პერიკარდიუმის პუნქცია: როდესაც მითითებულია, მანიპულირების მეთოდები და კურსი, შედეგები. პერიკარდიუმის პუნქცია: სასიცოცხლო და თერაპიული და დიაგნოსტიკური ჩვენებები პერიკარდიუმის პუნქციის ტექნიკა

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადებულია ქირურგიის, ანატომიის და სპეციალიზებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია საჩვენებელია და არ გამოიყენება დამსწრე ექიმის კონსულტაციის გარეშე.

პერიკარდიუმის პუნქცია არის ქირურგიული ოპერაცია, რომლის დროსაც ექიმი შეაღწევს გულის პერანგის ღრუში პათოლოგიური შიგთავსის ევაკუაციისთვის, კვლევისთვის წასაღებად და დრენაჟის დასაყენებლად. პროცედურა უნდა ჩატარდეს მაღალკვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, რომელმაც იცის არა მხოლოდ მანიპულირების დახვეწილობა, არამედ შესაძლო დაბრკოლებების გადალახვის გზები.

ყველაზე ხშირად, პერიკარდიუმის პუნქცია ხდება საავადმყოფოში, მაგრამ ხდება, რომ ეს სასწრაფოდ საჭიროა პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის გარეთ სამედიცინო დაწესებულება, შემდეგ კი პუნქცია ჩატარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, ყველა სიფრთხილით. ამრიგად, პუნქცია ხელს უწყობს არა მხოლოდ სიცოცხლის გადარჩენას, არამედ ძვირფასი დროის მოპოვებას პაციენტის საავადმყოფოში გადასაყვანად.

პერიკარდიუმის ღრუს პუნქცია აუცილებელია სისხლდენის ან გულის პერანგის ღრუში სისხლდენის დროს დაზიანებებისთვის. იგი ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, როდესაც გულის ჰემოტამპონადი უდავოა ან შეუძლებელია პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში. დაგეგმილ ოპერაციას ატარებს, როგორც წესი, საოპერაციოში, კარდიოქირურგი.

პერიკარდიუმის პუნქციის ჩატარებისას ავადმყოფს ათავსებენ ზურგზე, ათავსებენ როლიკებით წელის არეში. შესაძლოა, მჯდომარე პოზიცია სპეციალურ სავარძელში, თავი უკან გადაგდებული. კანის პუნქციამდე ამ უკანასკნელს მკურნალობენ ანტისეპტიკური საშუალებით (ეთანოლი, იოდი). ექიმი იყენებს გრძელ, თხელ ნემსს და 20 მლ შპრიცს. ადგილობრივი ანესთეზიის უზრუნველსაყოფად, ნემსი ივსება საანესთეზიო ხსნარით (ნოვოკაინი, ლიდოკაინი). პროცედურა ტარდება ცარიელ კუჭზე.

პუნქცია ტარდება მკერდის ღერძის ხიფოიდური პროცესის ფუძის ოდნავ მარცხნივ ან მკაცრად მის ქვემოთ, შემდეგ კი ნემსი მიმართულია ზემოთ ირიბი მიმართულებით მკერდის შიდა ზედაპირის გასწვრივ 3-ის სიღრმეზე. სმ ნემსის პერიკარდიუმის პარკში შეღწევის შემდეგ, სისხლი ან სხვა სითხე უნდა გამოიდევნოს. დადებითი ეფექტის მაჩვენებელია პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება, გულის ბგერების ნორმალიზება და სისხლის წნევა, მიოკარდიუმის შეკუმშვის რიტმისა და სიხშირის აღდგენა.

ჩვენებები და უკუჩვენებები პუნქციისთვის

ადამიანის გული მდებარეობს გულის პარკის დახურულ სივრცეში, რომელიც შიგნიდან შემოსილია თხელი სეროზული გარსით - პერიკარდიით, რომელიც გადადის გარე ზედაპირიძალიან გული. ამ სივრცეში ჩვეულებრივ არის მცირე რაოდენობით სითხე, რომელიც საჭიროა პერიკარდიუმის ფურცლების გლუვი სრიალისთვის გულის კუნთის შეკუმშვისა და მოდუნების დროს. თუმცა, პერიკარდიუმის ღრუს შიგთავსი შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს როგორც რაოდენობრივად, ისე ხარისხობრივად სხვადასხვა პათოლოგიის დროს.

გამონაყარის დაგროვება შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში, სხვა შემთხვევაში ის თითქმის მყისიერად ავსებს გულის ტომარას.მისი შემადგენლობით სისხლი, ჩირქი, ცილის და მიკრობების ნაზავი, უჯრედები ავთვისებიანი სიმსივნეებიდა ა.შ. იმის გასარკვევად, თუ რა გროვდება სინამდვილეში გულის ირგვლივ და ასევე ზედმეტი გამონაჟონის მოსაშორებლად, პერიკარდიუმის პუნქცია გვეხმარება.

საკმაოდ დიდი რაოდენობით სითხე შეიძლება დაგროვდეს გულის პერანგის ღრუში. ზე ქრონიკული უკმარისობაგულის გამონაყარის დაგროვება თანდათანობით ხდება და მოცულობა შეიძლება აღემატებოდეს 1-1,5 ლიტრს. სიმსივნეების შემთხვევაში შიგთავსი ჰემორაგიული ხასიათისაა და შეიძლება შერწყმული იყოს პერიკარდიუმის ფურცლებზე სიმსივნური წარმონაქმნების არსებობასთან. ონკოპათოლოგიის მძიმე შემთხვევებში ჰემორაგიულ ექსუდატს შეუძლია სწრაფად შეავსოს პერიკარდიუმის ღრუ და გამოიწვიოს გულის გაჩერება.

მძიმე მწვავე გულის პათოლოგიამ, დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს დიდი მოცულობის სისხლის უეცარი გადინება პერიკარდიუმის ფურცლებს შორის არსებულ სივრცეში, რაც ართულებს უკვე დაავადებული გულის მუშაობას. ეს სავსეა არა მხოლოდ მძიმე არითმიებით, არამედ გულის გაჩერებითაც. მისი დიდი რაოდენობით სითხის ევაკუაციის აუცილებლობა გამოწვეულია გულის უკმარისობის მატებით ორგანოს შეკუმშვის გამო, რაც აფერხებს მიოკარდიუმის ნორმალურ შეკუმშვას და რელაქსაციას.

თუ სითხე შედარებით ცოტაა, მაგრამ მისი ბუნება უცნობია, პუნქცია დიაგნოსტიკური იქნება. ექიმი ამოიღებს მცირე რაოდენობით გამონაყარს და მიმართავს ციტოლოგიაზე ან ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევაზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.

პერიკარდიუმის ღრუს პუნქცია და დრენაჟი მასში სითხის დაგროვებით მითითებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც არის დიდი რაოდენობით შემცველობა, ხოლო EchoCG პერიკარდიუმის ფურცლებს შორის უნდა განისაზღვროს მინიმუმ 2 სმ მანძილი, რაც მიუთითებს გამონაყარის ამოღების აუცილებლობაზე. . პროცედურა შეიძლება იყოს როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული.

ჩვენებაპერიკარდიუმის პუნქციამდე განიხილება:

გულის მწვავე ტამპონადის დროს პუნქცია და მუდმივი დრენაჟი სპეციალისტებს საშუალებას აძლევს მოიპოვონ დრო გულის აქტივობის სტაბილიზირებით და შემდეგ განახორციელონ საჭირო ოპერაცია.

პერიკარდიუმის პუნქცია უკუნაჩვენებია at:

1. სისხლის შედედების დარღვევები;
2. პაციენტი ღებულობს სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს;
3. თრომბოციტოპენია 50x10 9/ლ ქვემოთ;
4. პერიკარდიუმის შიგთავსის მცირე რაოდენობა;
5. აორტის ანევრიზმის გაკვეთა;
6. გულის დაზიანებები ჰემოტამპონადით (საჭიროა ღია კარდიოოპერაცია);
7. გულის კუნთის რღვევა ინფარქტის შემდეგ.

თუ არსებობს პუნქციის უკუჩვენება, პაციენტს ესაჭიროება ქირურგიული მკურნალობა გულზე, რომელსაც ჩაატარებს სპეციალიზებული კლინიკის კარდიოქირურგი.

პუნქციის ტექნიკა და საჭირო აღჭურვილობა

პერიკარდიუმის პუნქციის შესასრულებლად საჭიროა ინსტრუმენტების ნაკრები, მათ შორის:

• სპეციალური ნემსი 15 სმ სიგრძის ან კათეტერი ინტრავენური ინექციისთვის, ასევე კათეტერი გვერდებზე ნახვრეტებით;
• დირიჟორი მინიმუმ 80 სანტიმეტრი სიგრძით;
• ექსპანდერი;
• სადრენაჟო ავზი და მრავალფუნქციური ადაპტერი;
• სტერილური საცვლები, გასახდელი, პატჩები.

მომზადებაპუნქციამდე მინიმალურია და ხშირად პაციენტის მძიმე მდგომარეობის გამო დრო საერთოდ არ რჩება. მანიპულაციის დაწყებამდე აუცილებლად ულტრაბგერითიშუასაყარისა და გულის უბნები, ასევე ჩაიტარეთ ანალიზი სისხლის შედედებისთვის. უმჯობესია პროცედურის ჩატარება უზმოზე, მაგრამ ამ მდგომარეობის შესრულება უფრო ადვილია, თუ პაციენტი სტაბილურია და პუნქცია დაგეგმილია დაგეგმილი წესით.

პუნქციამდე უშუალოდ პაციენტმა უნდა გაიაროს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. მკერდიან გულის ექოსკოპია. პუნქცია ტარდება მწოლიარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში, საოპერაციო მაგიდის თავი აწეული ისე, რომ გულის ტომარაში არსებული სითხე მოძრაობს ქვემოთ და წინ.

არსებობს რამდენიმე პუნქციის წერტილი, რომელთაგან თითოეული გამოიყენება კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე.და ქირურგის უპირატესობა. ყველაზე ხშირად გამოყენებული წერტილებია Larrey და Marfan, სხვები გამოიყენება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია ამ წერტილების პუნქცია. მნიშვნელოვანია, რომ ხელმისაწვდომობა უზრუნველყოფს მანიპულირების მაქსიმალურ უსაფრთხოებას და ხელს უშლის გულის მიმდებარე სტრუქტურების დაზიანებას.

პერიკარდიუმის პუნქციის წერტილები

პროცედურა მოითხოვს სავალდებულო ეკგ მონიტორინგს და პერიფერიული ვენების კათეტერიზაციას. გარდა ამისა, სისხლის გადასხმის საჭიროების შემთხვევაში განისაზღვრება პაციენტის სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი. პუნქციის დროს ტარდება არტერიული წნევის, პულსის, სისხლის ჟანგბადის გაჯერების მონიტორინგი.

პუნქციის რისკისა და სერიოზული მდგომარეობის გათვალისწინებით, რომელიც ჩვეულებრივ თან ახლავს გულის ტამპონადას, ყველა საჭირო მოწყობილობა, მათ შორის დეფიბრილატორი და რეანიმაციისთვის განკუთვნილი მედიკამენტები უნდა იყოს ხელმისაწვდომი. სპეციალისტი წინასწარ ამოწმებს მათ მომსახურებასა და ხელმისაწვდომობას.

პერიკარდიის პუნქციამდე შეჰყავთ სედატიური საშუალებები(მიდაზოლამი) ვენაში. ქირურგი ატარებს სტერილურ სამოსს, ნიღაბს და ხელთათმანებს, მკურნალობს გულმკერდის კანს და მუცლის ნაწილს, მათ შორის ზედა მესამედი, ანტისეპტიკები, ფარავს პუნქციის ადგილს სტერილური თეთრეულით.

იმისათვის, რომ პროცედურა მაქსიმალურად უმტკივნეულო იყოს, ხდება კანის, კანქვეშა შრის და კათეტერის მომავალი ბილიკის ინფილტრაცია. ადგილობრივი საანესთეზიო, შემდეგ ექიმი აკეთებს კანზე მცირე ჭრილობას და აგრძელებს კათეტერის ჩასმას.

პერიკარდიუმის ღრუს შიგთავსის ევაკუაციისთვის იღებენ შპრიცს 10 ან 20 მლ საანესთეზიო ხსნარით, რომელსაც უერთდება ნემსი ან კათეტერი. ნემსი შეჰყავთ მკერდის საუღლე ნაჭრის მიმართულებით, დახრილია 30 გრადუსით, რათა გაიაროს ნემსის კიდეზე, ნემსის შეღწევისას, საანესთეზიო ინექცია.

როდესაც პერიკარდიუმიდან პათოლოგიური შიგთავსი იწყებს შპრიცში ჩადინებას, ექიმი გათიშავს მას და ჩასვამს სპეციალურ გრძელ გამტარს, რომლის პოზიციას ადგენს რენტგენოგრაფიული ან ულტრაბგერითი. თუ გამტარი სწორად არის მოთავსებული, დილატორის მეშვეობით სხვა კათეტერის ჩადგმა მოხდება, რომლის მეშვეობითაც მოხდება პერიკარდიუმის ღრუს შიგთავსის ევაკუაცია.

მიღებული სითხე მთლიანად ამოღებულია გულის პერანგის ღრუდან, ნაწილი იგზავნება მიკროსკოპისთვის, ბაქტერიოლოგიური და ციტოლოგიური ანალიზებისთვის. კანის ჭრილი იკერება. პერიკარდიიდან გამონაჟონის ხანგრძლივი მოცილებისთვის, კათეტერი და დრენაჟის კონტეინერი საიმედოდ ფიქსირდება კანზე პაჩით.

პერიკარდიუმის პუნქცია ლარის მიხედვითგადის წერტილში, რომელიც წარმოადგენს კუთხის მწვერვალს, რომელიც წარმოიქმნება კუთხის თაღის მარცხნივ და ქვედა ნაწილი xiphoid პროცესის მიხედვით, მარფანის მიხედვით - ქვეშ xiphoid პროცესი.

პუნქციის ტექნიკა ლარის მიხედვითტარდება კარდიოქირურგი სტერილურ პირობებში და მოიცავს რამდენიმე თანმიმდევრულ ეტაპს:

1. გულმკერდისა და მუცლის ზედა რეგიონის კანის დამუშავება ანტისეპტიკით, პუნქციის ზონის შეზღუდვა სუფთა თეთრეულით ან სპეციალური ფირით;
2. ლარეის წერტილის განსაზღვრა ნეკნის თაღსა და მკერდის პროცესს შორის, საანესთეზიო პრეპარატის (ლიდოკაინი, ნოვოკაინი) შეყვანა;
3. ნემსის შეყვანა შერჩეულ წერტილში 30 გრადუსიანი კუთხით, ხოლო ნემსი უნდა იყოს მჭიდრო კონტაქტში ნეკნის ზედაპირთან;
4. ნეკნის თაღის კიდეზე რბილ ქსოვილებში ნაზად შეჰყავთ საანესთეზიო საშუალება, რის შემდეგაც ნემსი წინ მიიწევს ნახევარი სანტიმეტრით და ქირურგი მუდმივად ატარებს შპრიცის დგუშის თავისკენ;
5. გზა, რომელსაც ნემსი გადის კანის ზედაპირიდან გულის გარსის გარეთა შრემდე მოზრდილებში არის დაახლოებით 7-8 სმ; შესავალი ტარდება კარდიოგრაფიის ან ულტრაბგერის კონტროლით; ნემსის პოვნა პერიკარდიულ სივრცეში იძლევა ეკგ-ზე უარყოფითი ST ტალღის გამოჩენას;
6. სითხის ევაკუაცია, ნემსის ამოღება, კათეტერის ფიქსაცია და დრენაჟი.

პერიკარდიუმის პუნქცია ლარის მიხედვით

თუ პერიკარდიუმის ღრუში ძალიან ბევრი სითხეა, მისმა ექსტრაქციამ შეიძლება გამოიწვიოს მარჯვენა პარკუჭის კამერის უეცარი გაფართოება, ამიტომ მანიპულირება უნდა ჩატარდეს ნელა და ნაწილებად, არა უმეტეს 1 ლიტრის ერთ ჯერზე.

როდესაც პუნქცია მარფანის მიხედვით ნემსი მოდის სხვა წერტილიდან, რომელიც მდებარეობს xiphoid პროცესის ქვემოთ, მკაცრად მისი შუა პროექციაში. ნემსი ამ წერტილიდან შედის პერიკარდიუმის ღრუში მარჯვენა პარკუჭის მახლობლად, შემდეგ ნელა მოძრაობს შიგნით და მდებარეობს კანის ზედაპირზე 30-დან 45 გრადუსამდე კუთხით. მიოკარდიუმის შეკუმშვასთან ახლოს, ქირურგმა შეიძლება იგრძნოს დამახასიათებელი შოკი და სეროზული ფურცლის პერფორაციის მომენტი იგრძნობა როგორც წარუმატებლობა, გარკვეული დაბრკოლების გადალახვა.

კათეტერი შეიძლება მოთავსდეს ნემსის მეშვეობით გულის პერანგის ღრუში შიგთავსის მოსაშორებლად ან ინფუზია მედიკამენტების ღრუში - ანტიბიოტიკები, გლუკოკორტიკოსტეროიდები. ოპერაცია სრულდება ისევე, როგორც ლარის ტექნიკით.

თუ ტექნიკურად შეუძლებელია აღწერილი წვდომის მანიპულირება, მიმართეთ პუნქცია პერიტონეალურ მიდამოში.მაგალითად, ეს ხდება გულმკერდის ძაბრის ფორმის დეფორმაციით, ღვიძლის დიდი ზომის, ანთებითი პროცესით პერიკარდიუმის ღრუში, ადჰეზიების არსებობით, რომლებიც ზღუდავს ექსუდატს.

პუნქციის ადგილი დევს მკერდის კიდეზე, მარცხნივ - 4-6 ნეკნთაშუა სივრცეში, მარჯვნივ - 4-5 ნეკნთაშუა სივრცეში. ნემსი შეჰყავთ სწორი კუთხით, შემდეგ აბრუნებენ მკერდის არეში და მის უკან შეჰყავთ 1-2 სანტიმეტრის სიღრმეზე. ამ ტექნიკის მინუსი არის პერიკარდიუმის ღრუს სრული დაცლის სირთულე. გარდა ამისა, მეთოდი უკუნაჩვენებია ჩირქოვანი ანთებაპერიკარდიუმი გულმკერდის ღრუს ინფექციის რისკის გამო.

ვიდეო: პერიკარდიუმის პუნქციის ტექნიკა

პუნქციის შესაძლო სირთულეები და გართულებები

პერიკარდიუმის პუნქცია არ განიხილება უბრალო მანიპულაციად. ტარდება გულისა და სისხლძარღვების მძიმე პათოლოგიის მქონე პაციენტებში, სხვადასხვა თანმხლები დაავადებები, შეუძლია სხვადასხვა ხარისხითგრავიტაცია. ექვემდებარება მისი განხორციელების ტექნიკას და ყველა სიფრთხილის ზომას არასასურველი ეფექტებიუკიდურესად იშვიათია, თუმცა, იმ შემთხვევებში, როდესაც იყო გაუთვალისწინებელი გარემოებები, რომლებიც არ აკონტროლებს ქირურგის, ან დაირღვა მანიპულირების ტექნიკა ექიმის ბრალის გამო, ისინი შეიძლება განვითარდეს გართულებები:

• გულის რომელიმე ღრუს პუნქცია მწვავე ჰემოტამპონადის განვითარებით;
• კორონარული არტერიის დაზიანება;
• რითმის დარღვევა;
• ჰაერი შედის გულმკერდის ღრუ, ფილტვის დაზიანება;
• კუჭის, ნაწლავის კედლის დაზიანება;
• Ფილტვების შეშუპება;
• ინფექცია სუპრაციით.

ეს გართულებები შეიძლება ასოცირებული იყოს როგორც პუნქციის ტექნიკის დარღვევასთან, ასევე იმ დაავადების სიმძიმასთან, რომელსაც ქირურგს მოუწია გამკლავება. ყველაზე მძიმე შედეგია კორონარული არტერიის ან მიოკარდიუმის მთლიანობის დარღვევა. გულის კუნთის პერფორაციით შესაძლებელია პუნქციის მეორე მცდელობა. თუ ის წარმატებულია, მაშინ კარდიოქირურგიის თავიდან აცილება შესაძლებელია პაციენტის პერიკარდიუმის ღრუდან საკუთარი სისხლის გადასხმით, წინასწარი გაწმენდისა და მომზადების შემდეგ.

პუნქციის ტექნიკის დაცვითაც კი, ქირურგს შეიძლება მაინც შეექმნას გარკვეული სირთულეები:

1. შიგთავსის მიღება ვერ ხერხდება - შესაძლოა, გამონაჟონი არ არის თხევადი და დიაგნოზი უნდა დაზუსტდეს; შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვა წვდომა;
2. შეუძლებელია კათეტერის ჩასმა გიდის მავთულზე - ის შეიძლება არასწორად იყოს განლაგებული ან მარყუჟში გახვეული.

თუ სპეციალისტმა მიიღო პერიკარდიუმის ღრუდან სისხლით შეღებილი სითხე, აუცილებელია ამ მდგომარეობის მიზეზის დადგენა:

• არ არის გამორიცხული ავთვისებიანი სიმსივნე;
• დრესლერის სინდრომი (ინფარქტის გართულება);
• შეიძლება დაზიანდეს სისხლძარღვთაან მარჯვენა პარკუჭის.

სისხლი რომ განასხვავოს მასში შერეული გამონაჟონისაგან, ექიმი შიგთავსის მცირე რაოდენობას გამოიტანს სინჯარაში, სისხლი კი აუცილებლად შედედება, ხოლო გამონაჟონი, თუნდაც მასში სისხლი ჭარბობდეს, არა. შეგიძლიათ შეადაროთ ჰემატოკრიტი ვენური სისხლიპაციენტი და შედეგად გამონაჟონი.

პერიკარდიუმის პუნქცია არის რთული და ტრავმული პროცედურა, რომელიც მოითხოვს ქირურგის გარკვეულ უნარს და სიზუსტეს. პაციენტი მანიპულირებამდე იძლევა წერილობით თანხმობას, ინფორმირებულია ოპერაციის მიზნებისა და შესაძლო გართულებების შესახებ. ტექნიკურად სწორი პუნქცია თითქმის მაშინვე იწვევს პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას, ჰემოდინამიკის, წნევის და პულსის ნორმალიზებას, სხვა შემთხვევაში კი ეს არ არის მხოლოდ მკურნალობის მეთოდი, არამედ სიცოცხლის გადარჩენის შესაძლებლობა.

- დიაგნოსტიკური და თერაპიული კარდიოქირურგიული მანიპულირება, მათ შორის პერიკარდიუმის პარკის პუნქცია და სითხის (ექსუდატი, სისხლი) ევაკუაცია პერიკარდიუმის ღრუდან. ექსუდატის მოცულობის გაზრდა, შეკუმშვის ან ტამპონადის ნიშნების არსებობა და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა არის პერიკარდიუმის პუნქციის ჩვენება, რომელიც კეთდება სპეციალური ნემსით ქსოვილების ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ ტიპურ წერტილებში. სითხე ამოღებულია პერიკარდიუმის ღრუდან გრავიტაციით ან ნელა ასპირაციას შპრიცით და იგზავნება ლაბორატორიული ტესტირებისთვის. ჰემიპერიკარდიუმის და პროგრესირებადი ექსუდაციური პერიკარდიტის დროს შესაძლებელია კათეტერის დაყენება სითხის მუდმივი ასპირაციისთვის (პერიკარდიოცენტეზი).

- დიაგნოსტიკური და თერაპიული კარდიოქირურგიული მანიპულირება, მათ შორის პერიკარდიუმის პარკის პუნქცია და სითხის (ექსუდატი, სისხლი) ევაკუაცია პერიკარდიუმის ღრუდან. ექსუდატის მოცულობის გაზრდა, შეკუმშვის ან ტამპონადის ნიშნების არსებობა და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა არის პერიკარდიუმის პუნქციის ჩვენება, რომელიც კეთდება სპეციალური ნემსით ქსოვილების ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ ტიპურ წერტილებში. სითხე ამოღებულია პერიკარდიუმის ღრუდან გრავიტაციით ან ნელა ასპირაციას შპრიცით და იგზავნება ლაბორატორიული ტესტირებისთვის. ჰემოპერიკარდიისა და პროგრესირებადი ექსუდაციური პერიკარდიტის დროს შესაძლებელია კათეტერის დაყენება სითხის მუდმივი ასპირაციისთვის (პერიკარდიოცენტეზი).

პერიკარდიუმის პუნქციის დროს არსებობს პლევრის დაზიანების შესაძლებლობა ჰემო- ან პნევმოთორაქსის განვითარებით, რომლებიც აღმოიფხვრება პლევრის პუნქციის ან პლევრის ღრუს დრენაჟით. პერიკარდიუმის ღრუს ან პლევრის ინფექციის გამოსარიცხად საჭიროა სათანადო ასეპტიკური პირობები პერიკარდიუმის პუნქციის, ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის და დრენაჟის კონტროლის დროს. პაციენტებში შეიძლება მოხდეს უეცარი სიკვდილი პერიკარდიუმის პუნქციის გამო ტერმინალური მდგომარეობაან ექსუდატის იძულებითი მისწრაფებით.

პერიკარდიუმის პუნქციის ღირებულება მოსკოვში

ეს პროცედურა ტარდება დიდი მულტიდისციპლინური მეტროპოლიტენის კლინიკების სპეციალიზებულ ცენტრებსა და კარდიოლოგიურ განყოფილებებში. აქვს ხელმისაწვდომი ფასი. პერიკარდიუმის პუნქციის ფასი მოსკოვში განისაზღვრება ორგანიზაციული და სამართლებრივი სტატუსით სამედიცინო ორგანიზაცია. IN საჯარო საავადმყოფოებიფასები ზოგადად უფრო ხელმისაწვდომია, ვიდრე კერძო კლინიკებში. გარდა ამისა, მანიპულირების ღირებულებაზე გავლენას ახდენს პერიკარდიოცენტეზის საჭიროება. პერიკარდიუმის ღრუს გრძელვადიანი დრენაჟისთვის კათეტერის დაყენებისას, მოსკოვში პერიკარდიუმის პუნქციის ფასი შეიძლება გაიზარდოს.

პერიკარდიუმის პუნქციის მკაცრი ჩვენებები არსებობს. ნებისმიერი ჩარევა გულის რეგიონში სარისკოა, ამიტომ ეს პროცედურა ტარდება სიცოცხლისათვის საშიშიშტატები. მედიცინამ იცის პერიკარდიუმის პარკის პუნქციის როგორც თერაპიული, ასევე დიაგნოსტიკური მიზანი.

ადამიანის გული მუდმივად ინარჩუნებს სისხლის მოძრაობას არტერიებსა და ვენებში. ამ ფუნქციის განხორციელებაში მთავარ როლს ასრულებს გულის კუნთი (მიოკარდიუმი), რომელიც ასრულებს რიტმულ შეკუმშვას.

გული არის ფიბროკუნთოვანი ღრუ ორგანო, რომელიც უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადს სისხლძარღვებში განმეორებითი რიტმული შეკუმშვით.

ამ შეკუმშვის წყალობით სისხლი ფილტვებიდან ჟანგბადისკენ და სხეულის ყველა ქსოვილში გადადის. გარდა ამისა, გული, როგორც ტუმბო, განუწყვეტლივ ამოტუმბავს უკვე გამოყენებულ სისხლს ორგანოებიდან და აგზავნის მას ფილტვების ალვეოლებში.

გულის მარჯვენა და მარცხენა ნაწილები ფუნქციურად განსხვავებულია - ერთი ნაწილი მონაწილეობს სისხლის ჟანგბადით, მეორე სისხლს ჟანგბადით აწვდის სხეულის ყველა ნაწილს.

გული არ არის მხოლოდ თავისუფლად განლაგებული გულმკერდის ღრუს სხვა ორგანოებს შორის - ის დაფარულია შემაერთებელი ქსოვილის პარკით, პერიკარდიით. პერიკარდიუმი ქმნის ღრუს მის სეროზსა და გულის კუნთოვან გარსს შორის, სადაც გამოიმუშავებს მცირე რაოდენობით სითხეს ქსოვილების ხახუნის თავიდან ასაცილებლად.

ზოგიერთი დაავადება იწვევს პერიკარდიუმის ფურცლების ანთებას, რის გამოც სეროზული უჯრედები იწყებენ გაცილებით მეტი სითხის გამოყოფას. მსგავსი პროცესი ხდება გულმკერდის დაზიანების გამო პერიკარდიუმის ტომრის დაზიანებით, თუმცა ამ შემთხვევაში პერიკარდიუმის ღრუ ივსება სისხლით. ყოველივე ეს იწვევს გულის შეკუმშვის დარღვევას.

პერიკარდიუმის პუნქციის სასიცოცხლო ჩვენებები

სასიცოცხლო ჩვენებები არის სხეულის გარკვეული კრიტიკული მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ სამედიცინო დახმარება. პერიკარდიუმის პუნქციის ერთადერთი სასიცოცხლო ჩვენება არის გულის ტამპონადა.

პერიკარდიუმის პუნქციის ჩატარებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ჩვენებები და უკუჩვენებები

გულის ტამპონადა არის გულის შეკუმშვის მუშაობის დარღვევა, პერიკარდიუმის პარკში ჭარბი სითხის დაგროვების გამო.

ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი, თუ ადამიანს დროულად არ მიეწოდება სამედიცინო დახმარება.

გულის ტამპონადის დროს პერიკარდიუმში გროვდება გამონაჟონი, ექსუდატი ან ჩირქი. პერიკარდიულ პარკში სისხლის დაგროვებას ჰემოპერიკარდიუმი ეწოდება. თუ სითხე წარმოიქმნება ანთების მონაწილეობის გარეშე, მაშინ ეს არის ეგრეთ წოდებული ჰიდროპერიკარდიუმი.

გულის ტამპონადა ხდება რიგ შემთხვევებში:

• ცეცხლსასროლი ჭრილობებიან ჭრილობები გულმკერდის არეში.
• მკერდის ბლაგვი ტრავმა ავტოავარიის დროს.
• პერიკარდიუმის შემთხვევითი პერფორაცია სამედიცინო და დიაგნოსტიკური პროცედურების დროს.
• ცენტრალური ვენური კათეტერიზაციის დროს გაკეთებული პუნქცია.
• კიბო, რომელიც გავრცელდა პერიკარდიულ პარკში.
• აორტის ანევრიზმის მთლიანობის დარღვევა.
• პერიკარდიტი.
• სისტემური წითელი მგლურა აუტოიმუნური დაავადებაა.
• მაღალი დონის რადიაციის ზემოქმედება.
• ჰიპოთირეოზი.
• გულის უკმარისობა.
• Თირკმლის უკმარისობა.
• ინფექციები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულზე.

ყველა ამ შემთხვევაში პერიკარდიუმის პუნქცია გადაუდებელი დახმარების ხასიათს ატარებს. ხშირად, პროცედურა უნდა ჩატარდეს ტამპონადის დაწყებიდან პირველ წუთებში, მხოლოდ იმისთვის, რომ პაციენტი ცოცხალი გადაიყვანოს საავადმყოფოში.

პერიკარდიუმის პუნქციის თერაპიული და დიაგნოსტიკური ჩვენებები

ხშირ შემთხვევაში, პერიკარდიუმის პუნქცია ასრულებს ორმაგ ფუნქციას - ის ხსნის ფიზიკურ ბარიერს გულის შეკუმშვისთვის და სვამს დაავადების დიაგნოზს. საერთო ჩვენება ამ შემთხვევაში არის პერიკარდიტი.

პერიკარდიტი არის პერიკარდიუმის ჩანთის ფენების ანთება. პათოლოგიას თან ახლავს სითხის გადაჭარბებული გამოყოფა პერიკარდიუმის ღრუში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზემოთ აღწერილი გულის ტამპონადა.

გულის ტამპონადა არის პერიკარდიუმის დაავადება, რომელიც ხასიათდება გამონადენის (სითხის) დაგროვებით. შემაერთებელი ქსოვილიგულის გარე გარსში არსებული ღრუ, რომელსაც პერიკარდიუმი ეწოდება

რეალურად ტამპონადა არის სამედიცინო ჩვენებაპერიკარდიუმის პუნქციისთვის. დიაგნოსტიკური ჩვენება დაკავშირებულია საჭიროებასთან ლაბორატორიული კვლევაექსუდატი (თხევადი). ხშირად ეს არის როგორც თერაპიული, ასევე დიაგნოსტიკური.

პერიკარდიტის მიზეზები:

• იდიოპათიური დაავადებები.
• ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები.
• სისტემური აუტოიმუნური და ანთებითი დარღვევები.
• მეტაბოლური დარღვევები - თირკმლის უკმარისობა, ჰიპოთირეოზი.
• გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები - გულის შეტევის, დრესლერის სინდრომის და აორტის დისექციის შედეგები.
• სხვა მიზეზებია იატროგენული, ონკოლოგიური, ნარკოტიკული.

დიაგნოსტიკური ჩვენებები

დიაგნოსტიკური ჩვენებები მცირდება პერიკარდიუმში სითხის ან სისხლის არსებობის დადასტურების აუცილებლობამდე, ასევე ლაბორატორიული გამოკვლევისთვის ექსუდატის ნიმუშის აღებამდე. ასეთ შემთხვევებში პერიკარდიუმის პუნქცია ტარდება ლარის ან მარფანის მეთოდით, რადგან ეს არის ყველაზე უსაფრთხო და ნაკლებად ტრავმული მეთოდები.

ამრიგად, პერიკარდიუმის პუნქცია ექიმებს საშუალებას აძლევს ერთდროულად დაადასტურონ დაავადება და შეუმსუბუქონ პირის მდგომარეობა.

ამ ვიდეოდან შეგიძლიათ გაიგოთ მეტი პერიკარდიუმის პუნქციის შესახებ:

კარდიოქირურგია არის მედიცინის ის დარგი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაარეგულიროთ გულის მუშაობა ქირურგიული ჩარევით. მას არსენალში აქვს მრავალი განსხვავებული გულის ოპერაცია. ზოგიერთი მათგანი განიხილება საკმაოდ ტრავმატულად და ტარდება თერაპიული მიზნებისთვის მწვავე მაჩვენებლების მიხედვით. მაგრამ ასევე არსებობს ისეთი ტიპის კარდიოლოგიური ოპერაციები, როგორიცაა პერიკარდიუმის პუნქცია, რომელიც არ საჭიროებს მკერდის გახსნას და გულის ღრუში შეღწევას. ეს საკმაოდ ინფორმაციული მინი-ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც თერაპიული, ასევე დიაგნოსტიკური მიზნით. და, მიუხედავად აღსრულების მოჩვენებითი სიმარტივისა, მას შეუძლია ადამიანის სიცოცხლეც კი გადაარჩინოს.

ჩვენებები

პერიკარდიუმის პუნქცია (პერიკარდიოცენტეზი) არის ოპერაცია, რომლის არსი მდგომარეობს პერიკარდიუმის პარკიდან ექსუდატის ამოღებაში. უნდა გვესმოდეს, რომ გარკვეული რაოდენობის სითხე მუდმივად იმყოფება პერიკარდიუმის ღრუში, მაგრამ ეს არის ფიზიოლოგიურად განსაზღვრული ფენომენი, რომელიც არ ნეგატიური გავლენაგულის მუშაობას. პრობლემები წარმოიქმნება, თუ ჩვეულებრივზე მეტი სითხეა.

პერიკარდიუმის პარკიდან სითხის ამოტუმბვის ოპერაცია ტარდება მხოლოდ წინასწარი დიაგნოსტიკური ტესტებიდაადასტურეთ მასში გაჟონვის არსებობა. დიდი რაოდენობით ექსუდატის არსებობა შეიძლება შეინიშნოს პერიკარდიუმში ანთებითი პროცესით (პერიკარდიტი), რომელიც თავის მხრივ შეიძლება იყოს ექსუდაციური ან ჩირქოვანი შეერთების შემთხვევაში. ბაქტერიული ინფექცია. ისეთი ტიპის პათოლოგიით, როგორიცაა ჰემოპერიკარდიუმი, სისხლის უჯრედების მნიშვნელოვანი რაოდენობა იმყოფება ექსუდატში და ამოტუმბული სითხე წითელია.

მომზადება

რაც არ უნდა მარტივი ჩანდეს პერიკარდიუმის ღრუდან სითხის ამოტუმბვის პროცედურა, მისი ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ გულის მუშაობის სერიოზული დიაგნოსტიკური შესწავლის შემდეგ, რომელიც მოიცავს:

• კარდიოლოგის მიერ ფიზიკური გამოკვლევა (პაციენტის ისტორიისა და ჩივილების შესწავლა, გულში ტონებისა და შუილის მოსმენა, მის საზღვრებზე დაჭერა, არტერიული წნევის და პულსის გაზომვა).
• სისხლის ტესტის ჩატარება, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ორგანიზმში ანთებითი პროცესი და დაადგინოთ სისხლის შედედების მაჩვენებლები.
• ელექტროკარდიოგრაფიის ჩატარება. დარღვეული პერიკარდიული ეფუზიით, ელექტროკარდიოგრამაზე შესამჩნევი იქნება გარკვეული ცვლილებები: სინუსური ტაქიკარდიის ნიშნები, R ტალღის სიმაღლის ცვლილება, რაც მიუთითებს გულის გადაადგილებაზე პერიკარდიუმის ჩანთაში, დაბალი ძაბვა შემცირების გამო. ელექტრო დენიპერიკარდიუმში ან პლევრაში დაგროვილი სითხის გავლის შემდეგ.
• გარდა ამისა, გაზომვა ცენტრალური ვენური წნევა, რომელიც მატულობს პერიკარდიტის დროს დიდი ეფუზიით.
• გულმკერდის რენტგენის შეკვეთა. რენტგენის ფილაზე ნათლად გამოჩნდება გულის გაფართოებული სილუეტი, რომელსაც აქვს მომრგვალებული ფორმები და გაფართოებული კუდის ღრუ ვენა.
• ექოკარდიოგრაფია. იგი ტარდება ოპერაციის წინა დღეს და ხელს უწყობს დარღვეული გამონაყარის მიზეზის გარკვევას, მაგალითად, ავთვისებიანი ნეოპლაზმიან მარცხენა წინაგულის კედლის რღვევა.

მხოლოდ პერიკარდიტის დიაგნოზის დადასტურების ან პერიკარდიუმის ღრუში ექსუდატის დაგროვების გამოვლენის შემდეგ ინიშნება გადაუდებელი ან დაგეგმილი ოპერაცია პერიკარდიუმის ჩანთიდან სითხის მისაღებად მისი შესწავლის ან გულის მუშაობის გასაადვილებლად. ინსტრუმენტული კვლევების შედეგები ექიმს საშუალებას აძლევს გამოიკვეთოს შემოთავაზებული პერიკარდიუმის პუნქციის წერტილები და გადაწყვიტოს ოპერაციის ჩატარების რეალური მეთოდები.

ფიზიკური გამოკვლევისა და ექიმთან კომუნიკაციის დროს აუცილებლად უთხარით მას ყველა იმ მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც იღებთ, განსაკუთრებით მათ, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლის შედედების შემცირება (აცეტილსალიცილის მჟავა და სხვა ანტიკოაგულანტები, ზოგიერთი ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი). ჩვეულებრივ, ოპერაციამდე ერთი კვირის განმავლობაში ექიმები კრძალავენ ასეთი მედიკამენტების მიღებას.

ზე შაქრიანი დიაბეტიპერიკარდიუმის პუნქციის ჩატარებამდე აუცილებელია კონსულტაცია ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების მიღების შესახებ.

ეს ეხება ნარკოტიკებს, ახლა მოდით ვისაუბროთ კვებაზე. ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ცარიელ კუჭზე, ამიტომ საკვების და წყლის მოხმარებაც კი წინასწარ უნდა შეიზღუდოს, რაზეც ექიმი გააფრთხილებს ოპერაციისთვის მომზადების ეტაპზე.

ოპერაციის დაწყებამდე სამედიცინო პერსონალმა ყველაფერი უნდა მოამზადოს საჭირო მედიკამენტებიამ პროცედურის დროს გამოიყენება:

• ანტისეპტიკები პუნქციის არეში კანის სამკურნალოდ (იოდი, ქლორჰექსიდინი, ალკოჰოლი),
• ანტიბიოტიკები პერიკარდიუმის ღრუში შესაყვანად ჩირქოვანი ექსუდატის მოცილების შემდეგ (თან ჩირქოვანი პერიკარდიტი),
• საანესთეზიო საშუალებები ადგილობრივი ინექციური ანესთეზიისთვის (ჩვეულებრივ ლიდოკაინი 1-2% ან ნოვოკაინი 0.5%),
• დამამშვიდებლები ამისთვის ინტრავენური შეყვანა(ფენტანილი, მიდაზოლამი და სხვ.).

პერიკარდიუმის პუნქცია ტარდება სპეციალურად აღჭურვილ ოთახში (საოპერაციო ოთახი, მანიპულაციის ოთახი), რომელიც აღჭურვილი უნდა იყოს ყველა საჭირო იარაღებიდა მასალები:

• სპეციალურად მომზადებული მაგიდა, რომელზედაც შეგიძლიათ იპოვოთ ყველა საჭირო წამალი, სკალპელი, ქირურგიული ძაფი, შპრიცები ნემსებით ანესთეზიისთვის და პერიკარდიოცენტეზისთვის (20 სმ შპრიცი ნემსით 10-15 სმ სიგრძით და დაახლოებით 1,5 მმ დიამეტრით).
• სტერილური სუფთა სახარჯო მასალები: პირსახოცები, ხელსახოცები, მარლის ტამპონები, ხელთათმანები, ხალათები.
• დილატორი, სტერილური დამჭერები, ექსუდატის მილი (თუ არის დიდი მოცულობის სითხე, თუ გამოიყოფა ბუნებრივად), სადრენაჟო ჩანთა გადამყვანებით, დიდი კათეტერი, გზამკვლევი ასო "J"-ს სახით.
• სპეციალური მოწყობილობა პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის (ელექტროკარდიომონიტორი).

სასწრაფო რეანიმაციისთვის კაბინეტში ყველაფერი უნდა მომზადდეს, ოპერაცია ხომ გულზე კეთდება და გართულებები ყოველთვის შესაძლებელია.

პერიკარდიუმის პუნქციის ტექნიკა

პროცედურის მოსამზადებელი ნაწილის დასრულების შემდეგ გადადით პირდაპირ ოპერაციაზე. პაციენტი მოთავსებულია საოპერაციო მაგიდაზე ზურგზე მიყრდნობილი, ე.ი. მისი სხეულის ზედა ნაწილი თვითმფრინავთან შედარებით აწეულია 30-35 გრადუსით. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ მანიპულაციების დროს დაგროვილი სითხე იყოს პერიკარდიუმის ჩანთის ღრუს ქვედა ნაწილში. პერიკარდიუმის პუნქცია შეიძლება ჩატარდეს მჯდომარე მდგომარეობაშიც, მაგრამ ეს ნაკლებად მოსახერხებელია.

თუ პაციენტი შესამჩნევად ნერვიულობს, სედატიური საშუალებები ინიშნება, ყველაზე ხშირად ვენური კათეტერის მეშვეობით. ფაქტია, რომ ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ და ადამიანი მთელი ამ ხნის განმავლობაში გონზეა, რაც იმას ნიშნავს, რომ ხედავს რა ხდება მის თავს და არაადეკვატურად რეაგირებს.

შემდეგ ხდება კანის პუნქციის არეში (გულმკერდის ქვედა ნაწილი და მარცხენა მხარეს ნეკნები) დეზინფექცია ანტისეპტიკით. სხეულის დანარჩენი ნაწილი დაფარულია სუფთა თეთრეულით. ნემსის შეყვანის ადგილი (კანი და კანქვეშა ფენა) იჭრება საანესთეზიო საშუალებით.

ოპერაცია შეიძლება განხორციელდეს რამდენიმე გზით. ისინი განსხვავდებიან ნემსის ჩასმის ადგილისა და მისი მოძრაობით პერიკარდიუმის კედელამდე მისასვლელად. მაგალითად, პიროგოვ-კარავაევის მეთოდის მიხედვით, ნემსი შეჰყავთ მე-4 ნეკნთაშუა სივრცის მიდამოში, მარცხენა მხარეს. პერიკარდიუმის პუნქციის წერტილები განლაგებულია მკერდიდან 2 სმ ლატერალურად.

მიერ დელორმე-მინიონის მეთოდიპუნქცია უნდა განთავსდეს მკერდის მარცხენა კიდეზე მე-5 და მე-6 ნეკნებს შორის, ხოლო პერიკარდიუმის პუნქციის წერტილები შაპოშნიკოვის მეთოდის მიხედვით, მკერდის მარჯვენა კიდესთან მე-3 და მე-4 ნეკნებს შორის.

ყველაზე გავრცელებული, დაბალი ტრავმატიზმის გამო, არის ლარისა და მარფანის მეთოდები. მათი გამოყენებისას პლევრის, გულის, ფილტვების ან კუჭის დაზიანების რისკი მინიმალურია.

პერიკარდიუმის პუნქცია ლარის მიხედვითგულისხმობს კანის პუნქციას მარცხენა მხარეს xiphoid პროცესის მახლობლად VII ნეკნის ხრტილების მიმდებარე ადგილას (ხიფოიდური პროცესის ქვედა ნაწილი). ჯერ პუნქციური ნემსი ჩასმულია სხეულის ზედაპირზე პერპენდიკულარულად 1,5-2 სმ-ით, შემდეგ ის მკვეთრად იცვლის მიმართულებას და მიდის იმ სიბრტყის პარალელურად, რომელშიც პაციენტი წევს. 2-4 სმ-ის შემდეგ ეყრდნობა პერიკარდიუმის კედელს, რომლის პუნქციაც შესამჩნევი ძალისხმევით ხორციელდება.

გარდა ამისა, არსებობს ნემსის მოძრაობის შეგრძნება სიცარიელეში (რეზისტენტობა პრაქტიკულად არ არსებობს). ეს ნიშნავს, რომ ის შეაღწია პერიკარდიუმის ღრუში. შპრიცის დგუშის თქვენსკენ მიზიდვით, ხედავთ მასში შემავალ სითხეს. ექსუდატის დიაგნოსტიკური სინჯის აღების ან მცირე რაოდენობით სითხის ამოტუმბვისთვის საკმარისია 10-20 სმ შპრიცი.

პუნქცია უნდა გაკეთდეს ძალიან ნელა. სხეულის შიგნით ნემსის მოძრაობას თან ახლავს საანესთეზიო საშუალების შეყვანა ყოველ 1-2 მმ-ში. როდესაც შპრიცის ნემსი მიაღწევს პერიკარდიუმის ღრუს, დამატებით შეჰყავთ საანესთეზიო მცირე დოზა, რის შემდეგაც იწყება ასპირაცია (ექსუდატის ამოტუმბვა).

ნემსის მოძრაობა კონტროლდება მონიტორზე მასზე დამაგრებული სპეციალური ელექტროდის გამოყენებით. მართალია, ექიმები ურჩევნიათ დაეყრდნონ თავიანთ გრძნობებსა და გამოცდილებას, რადგან ნემსის გავლა პერიკარდიუმის კედელში შეუმჩნეველი არ რჩება.

თუ შპრიცის რიტმული კანკალი იგრძნობა, ნემსი შეიძლება ჩაიჭედოს გულში. ამ შემთხვევაში, ის ოდნავ იკეცება და შპრიცი დაჭერით მკერდთან უფრო ახლოს. ამის შემდეგ, შეგიძლიათ უსაფრთხოდ გააგრძელოთ პერიკარდიუმის ჩანთიდან გამონადენის ამოღება.

თუ ჩირქოვანი პერიკარდიტის ეჭვის შემთხვევაში პერიკარდიუმის პუნქცია ტარდება სამკურნალო მიზნით, ჩირქოვანი პერიკარდიტის ეჭვის შემთხვევაში, პერიკარდიუმის ღრუს მკურნალობენ ანტისეპტიკით, იმ რაოდენობით, რომელიც არ აღემატება ამოტუმბული ექსუდატის რაოდენობას, შემდეგ კი ჟანგბადი და ეფექტური ანტიბიოტიკი. შეიყვანეს მასში.

სასწრაფო დახმარების ეტაპზე პერიკარდიუმის პუნქცია შეიძლება ჩატარდეს იმ პირობებში, როდესაც არის დიდი რაოდენობით ექსუდატი, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ერთი შპრიცი საკმარისი არ არის. ნემსის სხეულიდან ამოღების შემდეგ მასში ტოვებენ გამტარს, საინექციო ხვრელში შეჰყავთ დილატორი და გამტარის მეშვეობით ჩასმულია დამჭერებით კათეტერი, რომელზეც დამაგრებულია სადრენაჟო სისტემა. ამ დიზაინის მეშვეობით, სითხე შემდგომში ამოღებულია პერიკარდიუმის ღრუდან.

ოპერაციის დასასრულს კათეტერი მჭიდროდ არის მიმაგრებული პაციენტის სხეულზე და რჩება გარკვეული დროით, რა დროსაც პაციენტი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ იქნება სამედიცინო დაწესებულებაში. თუ სითხე ამოტუმბულია შპრიცით, მაშინ პროცედურის დასასრულს, ნემსის სხეულიდან ამოღების შემდეგ, პუნქციის ადგილის მოკლედ დაჭერა და სამედიცინო წებოთი დალუქვა ხდება.

პერიკარდიუმის პუნქცია მარფანის მიხედვითანალოგიურად განხორციელდა. მხოლოდ ნემსი პერიკარდიოცენტეზისთვის არის ჩასმული ირიბად ხიფოიდური პროცესის მწვერვალზე და მოძრაობს უკანა მკერდისკენ. როდესაც ნემსი ეყრდნობა პერიკარდიუმის ფურცელს, შპრიცი ოდნავ ამოღებულია კანიდან და ხდება ორგანოს კედელი გახვრეტილი.

პერიკარდიუმის პარკიდან სითხის ამოღების პროცედურის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს 20 წუთიდან 1 საათამდე. ექსუდატი ცოტათი ჩაედინება, რაც გულს აძლევს შესაძლებლობას მიეჩვიოს წნევის ცვლილებებს გარეთ და შიგნით. შეღწევადობის სიღრმე დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის კონსტიტუციაზე. გამხდარი ადამიანებისთვის ეს მაჩვენებელი 5-7 სმ-მდე მერყეობს, სავსე ადამიანებისთვის კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის სისქედან გამომდინარე შეიძლება 9-12 სმ-ს მიაღწიოს.

ჩატარების უკუჩვენებები

მიუხედავად იმისა, რომ პერიკარდიუმის პუნქცია სერიოზულია და გარკვეულწილად საშიში ოპერაცია, ნებისმიერ ასაკში გაატარეთ. გამონაკლისი არც ახალშობილთა პერიოდია, თუ აღდგენის სხვა გზები არ არსებობს კორონარული სისხლის ნაკადისბავშვში, რომლის პერიკარდიუმში სითხე გროვდება.

ოპერაციას ასაკობრივი შეზღუდვა არ აქვს. რაც შეეხება ჯანმრთელობის შეზღუდვებს, აქაც არ არის აბსოლუტური უკუჩვენება. თუ ეს შესაძლებელია, თქვენ უნდა ეცადოთ თავიდან აიცილოთ ასეთი ოპერაცია სისხლის ცუდი შედედების (კოაგულოპათია), ცენტრალური აორტის გაკვეთით, თრომბოციტების დაბალი რაოდენობით. თუმცა, თუ არსებობს სისხლის მიმოქცევის სერიოზული დარღვევების რისკი, ექიმები მაინც მიმართავენ პუნქციურ მკურნალობას.

პერიკარდიუმის პუნქცია არ ტარდება, თუ დაავადებას არ ახლავს დიდი გამონაჟონი ან პერიკარდიუმის პარკის სწრაფი შევსება გამოყოფილი ექსუდატით. პუნქციის ჩატარება შეუძლებელია მაშინაც კი, თუ პროცედურის შემდეგ რჩება დიდი რისკიგულის ტამპონადა.

არის გარკვეული სიტუაციები, რომლებიც საჭიროებენ განსაკუთრებულ ზრუნვას პუნქციის შესრულებისას. ძალიან ფრთხილად განახორციელეთ ბაქტერიული ექსუდატის ამოღება პერიკარდიუმის ღრუდან ჩირქოვანი პერიკარდიტით, ონკოლოგიურ პათოლოგიებთან ასოცირებული გამონაჟონებით, ჰემოპერიკარდიის სამკურნალოდ, რომელიც ვითარდება გულმკერდისა და გულის დაზიანების ან ტრავმის შედეგად. გართულებები შესაძლებელია ოპერაციის დროს და თრომბოციტოპენიის მქონე პაციენტებში (თრომბოციტების დაბალი კონცენტრაციის გამო სისხლი კარგად არ შედედება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. ქირურგიული პროცედურები), ასევე მათ, ვინც ჩვენების მიხედვით, ოპერაციამდე ცოტა ხნით ადრე იღებდა ანტიკოაგულანტებს (პრეპარატები, რომლებიც ათხელებენ სისხლს და ანელებენ მის შედედებას).

შედეგები პროცედურის შემდეგ

პერიკარდიუმის პუნქცია არის კარდიოქირურგიული პროცედურა, რომელსაც, ისევე როგორც სხვა გულის ოპერაციას, აქვს გარკვეული რისკები. ქირურგის არაპროფესიონალიზმმა, ქირურგიული ჩარევის მეთოდოლოგიის იგნორირებამ, გამოყენებული ინსტრუმენტების სტერილურობის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ გულის, არამედ ფილტვების, პლევრის, ღვიძლისა და კუჭის მუშაობის დარღვევა.

ვინაიდან ყველა მანიპულაცია ტარდება ბასრი ნემსის გამოყენებით, რომელსაც გადაადგილებისას შეუძლია დააზიანოს მიმდებარე ორგანოები, მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ქირურგის სიფრთხილე, არამედ იმის ცოდნა, თუ როგორ შეიძლება ნემსი თავისუფლად შევიდეს პერიკარდიუმის ღრუში. მიუხედავად ამისა, ოპერაცია თითქმის ბრმად ტარდება. სიტუაციის კონტროლის ერთადერთი გზა არის ეკგ-ს და ულტრაბგერითი აპარატების მონიტორინგი.

ექიმი უნდა ეცადოს არა მხოლოდ მკაცრად დაიცვას მეთოდოლოგია, არამედ წარმოუდგენელი სიზუსტე აჩვენოს. პერიკარდიუმის კედელში ძალით გავლის მცდელობისას, შეგიძლიათ გადააჭარბოთ და ნემსი დაადოთ გულის გარსს, დააზიანოთ იგი. ამის დაშვება არ შეიძლება. გულის პულსაციის შეგრძნებისას შპრიცის ტრიალით, ნემსი დაუყოვნებლივ უნდა აიღოთ უკან, ოდნავ ირიბად ჩაუშვით ღრუში ექსუდატით.

ოპერაციამდე გულის საზღვრებისა და მისი მუშაობის საფუძვლიანი გამოკვლევა სავალდებულოა. პუნქცია უნდა გაკეთდეს იმ ადგილას, სადაც არის ექსუდატის დიდი დაგროვება, ასპირაციით, მასში ჩაედინება დარჩენილი ღრუშიდა სითხეც.

ასევე მნიშვნელოვანია პასუხისმგებელი მიდგომა პერიკარდიუმის ჩანთის პუნქციის მეთოდის არჩევისას. მიუხედავად იმისა, რომ Larrey მეთოდი უმეტეს შემთხვევაში სასურველია, თუმცა გულმკერდის გარკვეული დეფორმაციებით, ღვიძლის ძლიერ გადიდებული პერიკარდიტით, ღირს პერიკარდიუმის პუნქციის ჩატარების სხვა მეთოდებზე ფიქრი, რომელსაც ნემსის სახით არ ექნება უსიამოვნო შედეგები. სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანება ან ექსუდატის არასრული მოცილება.]

გართულებები პროცედურის შემდეგ

პრინციპში, ყველა შესაძლო გართულება, რომელიც განვითარდება ოპერაციიდან მომდევნო დღეებში, წარმოშობილია პროცედურის დროსაც კი. მაგალითად, გულის მიოკარდიუმის ან დიდი კორონარული არტერიების დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება, რაც საჭიროებს რეანიმატოლოგების სასწრაფო ჩარევას და შესაბამის მკურნალობას მომავალში.

ყველაზე ხშირად, მარჯვენა პარკუჭის კამერა ზიანდება ნემსით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს, თუ არა გულის გაჩერება, მაშინ პარკუჭოვანი არითმია. დირიჟორის მოძრაობის დროს შეიძლება ასევე მოხდეს გულის არითმია, რომელიც აისახება გულის მონიტორზე. ამ შემთხვევაში ექიმებს საქმე აქვთ წინაგულების არითმიასთან, რომელიც მოითხოვს მდგომარეობის დაუყოვნებელ სტაბილიზაციას (მაგალითად, ანტიარითმული პრეპარატების მიღება).

გზაზე უყურადღებო ხელებში მკვეთრმა ნემსმა შეიძლება დააზიანოს პლევრა ან ფილტვები, რითაც გამოიწვიოს პნევმოთორაქსი. ახლა სითხის დაგროვება შეიძლება შეინიშნოს პლევრის ღრუში, რაც საჭიროებს იდენტურ სადრენაჟო ღონისძიებებს (სითხის ამოტუმბვა) ამ მიდამოში.

ზოგჯერ სითხის ამოტუმბვისას გამოვლინდება მისი წითლად შეღებვა. ეს შეიძლება იყოს როგორც ექსუდატი ჰემოპერიკარდიუმში, ასევე სისხლი ეპიკარდიუმის გემების ნემსით დაზიანების შედეგად. ძალზე მნიშვნელოვანია დატუმბული სითხის ბუნების დადგენა რაც შეიძლება მალე. სისხლძარღვთა დაზიანების შემთხვევაში, სუფთა ჭურჭელში მოთავსებისას ექსუდატში სისხლი კვლავ სწრაფად თბება, ჰემორაგიული ექსუდატი კი პერიკარდიუმის ღრუშიც კი კარგავს ამ უნარს.

ნემსის პერფორაციამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხვა სასიცოცხლო მნიშვნელობებზეც მნიშვნელოვანი ორგანოები: ღვიძლი, კუჭი და ზოგიერთი სხვა ორგანო მუცლის ღრუ, რაც ძალიან საშიში გართულება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი სისხლდენა ან პერიტონიტი, რაც საჭიროებს გადაუდებელ ზომებს პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

შესაძლოა არც ისე საშიში, მაგრამ მაინც უსიამოვნო შედეგი პერიკარდიუმის პუნქციის პროცედურის შემდეგ არის ჭრილობის ინფექცია ან ინფექცია პერიკარდიუმის ღრუში, რაც იწვევს განვითარებას. ანთებითი პროცესებიორგანიზმში და ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მოწამვლაც კი.

თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ შესაძლო გართულებები, თუ მკაცრად დაიცავთ პუნქციის (ან დიაგნოსტიკის) ტექნიკას, ჩაატარებთ ყველა საჭირო დიაგნოსტიკურ კვლევას, იმოქმედებთ თავდაჯერებულად, მაგრამ ფრთხილად, აჩქარების, აურზაურისა და უეცარი მოძრაობების გარეშე და დაიცავთ აბსოლუტური სტერილობის მოთხოვნებს. ოპერაციის დროს.

ზრუნვა პროცედურის შემდეგ

მაშინაც კი, თუ ერთი შეხედვით ჩანდეს, რომ ოპერაცია წარმატებით ჩატარდა, არ არის გამორიცხული ფარული დაზიანებების შესაძლებლობა, რაც მოგვიანებით თავის თავს დიდ უბედურებად შეახსენებს, როგორც პაციენტისთვის, ასევე ექიმისთვის, რომელმაც ჩაატარა. ქირურგიული ჩარევა. ასეთი სიტუაციების გამორიცხვის მიზნით, ასევე საჭიროების შემთხვევაში დროულად უზრუნველყოფა სასწრაფო დახმარებაპაციენტი, პროცედურის შემდეგ, რენტგენის გამოკვლევა სავალდებულოა.

სამედიცინო დაწესებულებაში, პროცედურის შემდეგ პაციენტი შეიძლება დარჩეს რამდენიმე დღის ან თუნდაც კვირის განმავლობაში. თუ ეს იყო დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომელიც გართულებების გარეშე ჩაიარა, პაციენტს შეუძლია დატოვოს საავადმყოფო მეორე დღესვე.

გართულებების შემთხვევაში, ასევე კათეტერის დაყენებისას, რომელიც სითხეს ამოიღებს ოპერაციის შემდეგაც, პაციენტი გამოწერს მხოლოდ მას შემდეგ, რაც მისი მდგომარეობა დასტაბილურდება და გაქრება დრენაჟის საჭიროება. და ამ შემთხვევაშიც, გამოცდილი ექიმები ურჩევნიათ უსაფრთხოდ ითამაშონ დამატებითი ეკგ-ს, კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან MRI-ს ჩატარებით. ტომოგრაფიის ჩატარება ასევე მინიშნებაა პერიკარდიუმის კედლებზე ნეოპლაზმების გამოსავლენად და მისი კედლების სისქის შესაფასებლად.

პერიკარდიუმის პუნქციის შემდეგ გამოჯანმრთელების დროს პაციენტი იმყოფება დამსწრე ექიმის და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ, რომლებიც რეგულარულად ზომავენ პულსს, არტერიულ წნევას, აკონტროლებენ პაციენტის სუნთქვის მახასიათებლებს, რათა აღმოაჩინონ შესაძლო გადახრები, რომლებიც არ იქნა გამოვლენილი რენტგენის საშუალებით. დროზე.

და მას შემდეგაც კი, რაც პაციენტი ტოვებს კლინიკას, დამსწრე ექიმის დაჟინებული თხოვნით, მას მოუწევს დაიცვას გარკვეული პრევენციული ზომებიგართულებების პრევენცია. საუბარია დიეტისა და დიეტის გადახედვაზე, უარის თქმაზე ცუდი ჩვევებისტრესულ სიტუაციებზე რაციონალური რეაგირების უნარის გამომუშავება.

თუ პერიკარდიუმის პუნქციას აქვს თერაპიული დანიშნულება, პაციენტს შეუძლია დარჩეს კლინიკაში ყველა სამედიცინო პროცედურის დასრულებამდე, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ საავადმყოფოში. დიაგნოსტიკური მიზნით მინი-ოპერაციის ჩატარება ექიმს მისცემს მიმართულებას პაციენტის შემდგომი მკურნალობისთვის, რომელიც შეიძლება განხორციელდეს როგორც საავადმყოფოში, ასევე სახლში, დიაგნოზიდან და პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ!

სითხე გულის ირგვლივ ვიზუალურად წარმოიქმნება, როგორც ანექოური ზოლი გულის კუნთის გარშემო. (წინ განლაგებულმა ანექოზურმა ცხიმმა შესაძლოა სითხის სიმულაცია მოახდინოს.) თუ სითხის მცირე რაოდენობაა, მაშინ ზოლის ფორმა შეიძლება განსხვავდებოდეს გულის ციკლის ფაზის მიხედვით.

კარდიოლოგიური მანიპულაციებიდან ძალიან მნიშვნელოვანია პერიკარდიუმის პუნქციის ტექნიკის დაუფლება. ეს პროცედურა უნდა ჩატარდეს გადაუდებელ შემთხვევებში გულის ტამპონადით, ასევე გამონაყარის პერიკარდიტის დროს. ორივე შემთხვევაში, ეს მანიპულირება შეიძლება იყოს ერთადერთი გზა პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

სურ.51. პერიკარდიუმის ღრუს პუნქციური წერტილები: I - Sharpe; II - პიროგოვი; III - დიულაფოი; IV - პოტექსენა-მხედარი; V - კურშმანი; VI - დელორმე-მინიონი; VII - ლარი; VIII - მარფანა; IX - ბეიცო; X - ვოინიჩ-სიანოჟეცკი; XI - რობერტა; XII - შაპოშნიკოვა

ჩვენებები:

ჩირქოვანი პერიკარდიტი.

სეროზული პერიკარდიტი, რომელიც იწვევს გულის ტამპონადას

დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის პერიკარდიული გამონაჟონის მიღება.

უკუჩვენებები:

ნათესავი - მდგომარეობა ოპერაციის შემდეგ კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვაშუნტების დაზიანების რისკის გამო.

აღჭურვილობა:

2. საანესთეზიო.

3. სტერილური პირსახოცები, ხელსახოცები, მარლის ბურთულები.

4. ნემსი საანესთეზიო საშუალების ინტრადერმალური და კანქვეშა ინექციისთვის.

5. გრძელი ნემსი (7,5 სმ).

6. შპრიცი 20 მლ.

7. ეკგ მონიტორი.

8. სტერილური ალიგატორის სამაგრი.

9. პერიკარდიუმის ღრუს სანიტარიული ანტისეპტიკური ხსნარი.

10. ანტიბიოტიკი პერიკარდიუმის ღრუში შესაყვანად.

11. სტერილური ხელთათმანები.

ანესთეზია:

1% ლიდოკაინის ხსნარი ან 0,5% ნოვოკაინის ხსნარი

პოზიცია:

იწვა ზურგზე, საწოლის თავი 30 °-ით აწეული.

ტექნიკა:

პერიკარდიუმის პუნქციის ჩასატარებლად აუცილებელია გულმკერდის რენტგენის გაკეთება, გულის ჩრდილის საზღვრების და კოსტოფრენული სინუსის ადგილმდებარეობის გამოკვეთა. პუნქცია საუკეთესოდ გაკეთებულია ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით.

1. ჩაიცვით სტერილური ხელთათმანები, დაამუშავეთ ანტისეპტიკით და სტერილური პირსახოცით შეზღუდეთ შემოთავაზებული პუნქციის ადგილი - მკერდის ძვლის ღეროვანი პროცესის არე - პერიკარდიუმის პუნქციისას ლარის ან მარფანის მიხედვით.

2. პუნქციის ადგილის ანესთეზირება.

3. ეკგ მონიტორინგისთვის შეაერთეთ მავთული მკერდის ტყვიანემსამდე ალიგატორის სამაგრით.

4. ლარის მიხედვით, პუნქცია იმ კუთხით, რომელიც წარმოიქმნება მკერდის ძვლისა და VII ნეკნის ხრტილის ხიფოიდური პროცესით - ან შუა ხაზის გასწვრივ ქსიფოიდური პროცესის ქვეშ - მარფანის მიხედვით, 25-ლიანდაგიანი ნემსით 7-8 სმ სიგრძით. მიმაგრებულია შპრიცზე.

5. ლარის თქმით, ნემსი მიმართეთ მკერდის უკანა მხრიდან, მკვეთრად ზევით, მკერდის პარალელურად, გაგზავნეთ საანესთეზიო ხსნარი ნემსის წინსვლისკენ, მუდმივად ქმნით ვაკუუმს შპრიცში. 3-4 სმ სიღრმეზე იგრძნობა დაბრკოლების - პერიკარდიუმის გავლა.

სურ.52. პერიკარდიუმის პუნქცია სურ.53. პერიკარდიუმის პუნქციის დიაგრამა

ლარის მიხედვით ლარის მიხედვით

6. ასპირაციისას შეიძლება მიღებულ იქნეს სისხლი ან გამონაჟონი. დაცლა უნდა იყოს რაც შეიძლება ნელი და არასრული მიოკარდიუმის დაზიანების რისკის გამო. ST სეგმენტის აწევა ეკგ-ზე მიუთითებს ნემსის კონტაქტზე მიოკარდიუმთან.

7. ეკგ-ზე QRS კომპლექსის დეფორმაციის გამოჩენა მიუთითებს ნემსის კონტაქტზე ეპიკარდიუმთან.

8. ჩირქოვანი ექსუდატის არსებობისას პერიკარდიუმის ღრუ უნდა გაიწმინდოს ანტისეპტიკური ხსნარებით (დიოქსიდინი და ა.შ.), ხოლო შეყვანილი ანტისეპტიკის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს ევაკუირებული გამონაჟონის მოცულობას.

9. პუნქციის დასრულებამდე ანტიბიოტიკი შეიყვანეთ პერიკარდიუმის ღრუში ფართო სპექტრიმოქმედებები.

10. მუდმივი დრენაჟისთვის შეიძლება გამოვიყენოთ სელდინგერის ტექნიკით განთავსებული No16 ტეფლონის კათეტერი.

შესაძლო შეცდომებიდა გართულებები:

უნდა გვახსოვდეს, რომ a.mamaria interna მდებარეობს მკერდის კიდედან 1,5-2,0 სმ-ით გარეთ. ლარისა და მარფანის მიხედვით პუნქციამ შეიძლება დააზიანოს შინაგანი გულმკერდის არტერიაან ვენები, გული და პლევრა, შესაბამისად, მითითებული მანიპულირება ტარდება საოპერაციო ოთახში ანესთეზიოლოგის თანდასწრებით.

1. ჰემოთორაქსის ან პნევმოთორაქსის შემთხვევაში ჩაატარეთ კონტროლი რენტგენის კვლევებიმკერდი. საჭიროების შემთხვევაში, პლევრის ღრუს დრენირება.

2. კორონარული არტერიის ან მიოკარდიუმის დაზიანება, რამაც გამოიწვია გულის გაჩერება, საჭიროებს რეანიმაციული ღონისძიებების გამოყენებას (გადაუდებელი თორაკოტომია და გულის პირდაპირი მასაჟი). საჭიროა მუდმივი ეკგ მონიტორინგი.

3. გულის რითმის დარღვევა. ამოიღეთ ნემსი, გაუკეთეთ ანტიარითმული პრეპარატები.

10.2. პლევრის პუნქცია

ხშირად ზოგად ქირურგებს უწევთ გულმკერდის დაზიანებებთან და დაავადებებთან გამკლავება, როდესაც საჭირო ხდება პლევრის ღრუს პუნქცია და დრენირება. ეს პროცედურები საკმაოდ საპასუხისმგებლოა, ამავდროულად მათი დროული და სწორი განხორციელება მნიშვნელოვანი ამოცანაა და პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენის საშუალებას იძლევა.

ჩვენებები:

თერაპიული მიზნებისათვის:

სპონტანური პნევმოთორაქსი;

ჰემოპნევმოთორაქსით დახურული დაზიანებებიმკერდი;

დაძაბულობის პნევმოთორაქსი;

მწვავე პიოპნევმოთორაქსი;

პიოთორაქსი;

სხვადასხვა ეტიოლოგიის პლევრიტი.

დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის:

პლევრის გაჟონვის ციტოლოგიური და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

უკუჩვენებები:არა.

აღჭურვილობა:

1. ანტისეპტიკური საშუალება კანის სამკურნალოდ.

2. პლევრის ღრუს სანიტარიული ანტისეპტიკური საშუალება (დიოქსიდინი და სხვ.).

3. საანესთეზიო.

4. სტერილური მარლის ბურთულები.

5. სტერილური ხელთათმანები.

6. შპრიცი 20 მლ.

7. ნემსები ნომერი 15, 18 და 22.

8. ონკანი ან რეზინის მილი კანულით.

9. პინცეტი.

11. ელექტრო შეწოვა ან ვაკუუმშეწოვა.

12. ბაქტერიციდული თაბაშირი.

ანესთეზია:

0,5% ნოვოკაინის ხსნარი ან 1% ლიდოკაინის ხსნარი.

პოზიცია:

დაჯექით ხელები თქვენს წინ მაგიდაზე ან ხელები მკერდზე გადაახვიეთ.

ტექნიკა:

1. მრავალღერძიანი ფლუოროსკოპიის საფუძველზე განსაზღვრეთ პლევრის ღრუს პუნქციის წერტილი.

2. პნევმოთორაქსის დროს პუნქცია II ნეკნთაშუა სივრცეში შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ.

3. სეროზული გამონაჟონის, ჩირქის ან სისხლის არსებობისას პუნქცია VII ან VIII ნეკნთაშუა სივრცეში შუა ან უკანა იღლიის ხაზის გასწვრივ, ან V-VI ნეკნთაშუა სივრცეში წინა იღლიის ხაზის გასწვრივ.

4. ჩაიცვით სტერილური ხელთათმანები, დაიმუშავეთ შემოთავაზებული პუნქციის ადგილი კანის ანტისეპტიკით.

5. კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და ნეკნთაშუა კუნთების ანესთეზირება.

6. მიამაგრეთ შპრიცი ნემსზე საკეტით ან რეზინის მილზე კანულით და პუნქცია ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ, წინ გადაწიეთ ნემსი, შექმენით ვაკუუმი შპრიცში.

7. პლევრის ღრუში შეღწევა იგრძნობა როგორც „ჩავარდნა სიცარიელეში“.

8. როდესაც შპრიცში პლევრის შიგთავსი გამოჩნდება, არ გადააადგილოთ ნემსი.

9. როცა დიდი რაოდენობითჰაერი ან პლევრალური გამონაჟონი, მიამაგრეთ ვაკუუმური შეწოვა ონკანზე ან მილზე ან ასპირაცია 20 მლ შპრიცით.

10. თუ პლევრის ღრუს შიგთავსის ასპირაცია ხდება შპრიცით, მაშინ შპრიცის შევსებისას დახურეთ ონკანი ან დაამაგრეთ სადრენაჟო მილი. ამოიღეთ შპრიცი და დაცალეთ შიგთავსი, შემდეგ ხელახლა შეაერთეთ შპრიცი და გახსენით სისტემა.

11. ასპირაციის დასრულების შემდეგ პლევრის ღრუს გაწმენდა ანტისეპტიკით და ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკის შეყვანა.

12. პუნქციის ადგილზე ასეპტიკური სახვევი წაისვით.

გართულებები და მათი აღმოფხვრა:

ნეკნთაშუა სისხლძარღვების დაზიანება ზოგჯერ იწვევს მნიშვნელოვან სისხლდენას გულმკერდის ღრუში, ამიტომ აუცილებელია პაციენტის ჰემოდინამიკის მონიტორინგი. თუ არსებობს სისხლდენის ზოგადი სიმპტომები, გაიმეორეთ პლევრის პუნქცია. მნიშვნელოვანი სისხლდენის დროს აუცილებელია თორაკოტომია და სისხლდენის გემის ლიგირება.

თუ ფილტვები დაზიანებულია, შპრიცში გამოჩნდება ჰემორაგიული გამონადენი ჰაერის ბუშტებით. თქვენ უნდა შეცვალოთ ნემსის მიმართულება.

თუ მანიპულაციის დროს ჰაერი შედის პლევრის ღრუში და წარმოიქმნება მნიშვნელოვანი პნევმოთორაქსი, აუცილებელია პლევრის ღრუს პუნქცია ან დრენაჟი II ნეკნთაშუა სივრცეში.

ქვედა ნეკნთაშუა სივრცეებში პუნქციის დროს ნემსი შეიძლება შეაღწიოს დიაფრაგმის მეშვეობით მუცლის ღრუს ორგანოებში (ღვიძლი, ელენთა). ამავდროულად, შპრიცში ვაკუუმის შექმნით, თქვენ მიიღებთ სისხლს - ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა შეცვალოთ პუნქციის ადგილი. საჭიროა პაციენტების მჭიდრო მონიტორინგი. სისხლდენა შეიძლება სპონტანურად შეწყდეს, მაგრამ როდის საერთო სიმპტომებისისხლდენა, მუცლის ღრუს ექოსკოპია, შესაძლოა ლაპაროსკოპია ან ლაპაროტომია.

თუ პლევრის ექსუდატის ევაკუაციის დროს გამოჩნდება ხველა სისხლიანი ან სეროზულ-ქაფიანი ნახველით, თავბრუსხვევა, ძლიერი ტკივილიგულმკერდის არეში ან გაჟონვის სითხეში სისხლის შერევით, აუცილებელია მანიპულირების შეწყვეტა და სიმპტომური თერაპიის ჩატარება.

მნიშვნელოვანი რაოდენობის ექსუდატის სწრაფი ევაკუაციისას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ევაკუაცია ხორციელდება ელექტრული შეწოვით, შეიძლება მოხდეს შუასაყარის ორგანოების უეცარი გადაადგილება წინა პოზიციაზე, რაც იწვევს სერიოზული დარღვევებისისხლის მიმოქცევა - კოლაფსი, სისუსტე, ძლიერი ქოშინი და გულის მწვავე უკმარისობა. ამ გართულებების განვითარება მოითხოვს სიმპტომურ თერაპიას.

პლევრის ღრუს შიგთავსის სწრაფმა ევაკუაციამ შეიძლება გამოიწვიოს პლევრის ქვეშ მდებარე ზედაპირული გემების გახეთქვა ან სისხლძარღვთა ადჰეზიების გახეთქვა. ამ შემთხვევაში არის შიდა სისხლდენის კლინიკა. ჰემოდინამიკური პარამეტრების მონიტორინგი. ჰემოდინამიკური თერაპიის ჩატარება. შეიძლება დაგჭირდეთ ოპერაცია.

ინტრაპლევრალური წნევის უეცარმა დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეკუმშული ფილტვის გახეთქვა, განსაკუთრებით იმ ადგილებში, რომლებსაც, პათოლოგიური ფოკუსის არსებობის გამო, აქვთ ყველაზე ნაკლები წინააღმდეგობა (ზედაპირულად განლაგებული ღრუები, ბრონქოპნევმონიური კერები). ამ შემთხვევებში ინფექცია პლევრის ღრუ. შეიძლება მოხდეს ინტრაკავერნოზული სისხლძარღვების რღვევა, რაც იწვევს მასიური ფილტვის სისხლდენას. საჭიროა სასწრაფო ბრონქოსკოპია, შესაძლოა გადაუდებელი ოპერაცია.

მთავარი წესიაბზაცებში მითითებულთა თავიდან აცილება. 5,6,7,8 გართულებები, არის ექსუდატის მნიშვნელოვანი რაოდენობის ნელი მოცილება, იძულებითი ასპირაციის გარეშე. აუცილებელია 1000 მლ გამოშვება 20 წუთში. არ გამოუშვათ 1500 მლ-ზე მეტი ერთდროულად. და პაციენტებში მძიმე თანმხლები გულ-სისხლძარღვთა სისხლძარღვთა დაავადებებიგამოშვებული სითხის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 1000 მლ.