კიბოს ეტაპები TNM-ის მიხედვით. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების კლასიფიკაციის პრინციპები. სარძევე ჯირკვლის კიბო

ექიმებისთვის ყოველთვის მნიშვნელოვანია კოლორექტალური კიბოს სტანდარტიზებული აღწერა და ამის რამდენიმე მიზეზი არსებობს. უპირველეს ყოვლისა, პაციენტის პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია პირველადი დიაგნოზის დროს სიმსივნის გავრცელების ხარისხზე. სიმსივნეები, რომლებიც შორს ვრცელდება სხვა ორგანოებზე (მეტასტაზები) უფრო აგრესიული და გავრცელებულია, ვიდრე მცირე სიმსივნეები, რომლებიც შემოიფარგლება მხოლოდ ნაწლავის კედლით. მეორეც, საყოველთაოდ მიღებული სისტემა ექიმებს საშუალებას აძლევს ძალიან გადაიტანონ ერთმანეთი მნიშვნელოვანი ინფორმაციადა დაიცავით მკურნალობის ზუსტი გეგმა. ეს ასევე შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს რომელ პაციენტებს სჭირდებათ მკურნალობა სპეციალური კვლევებიოპერაცია ან ქიმიოთერაპია. მაგალითად, მხოლოდ ოპერაცია შეიძლება იყოს საკმარისი მცირე სიმსივნეების სამკურნალოდ, ხოლო უფრო ფართოდ გავრცელებულ სიმსივნეებს შეიძლება დასჭირდეს ქირურგიისა და ქიმიოთერაპიის კომბინაცია. სიმსივნის სტადია არის ენა, რომელსაც ექიმები იყენებენ სიმსივნის ბუნების აღსაწერად, აგრეთვე მისი ლოკალური და შორეული გავრცელების მასშტაბით.

სიმსივნის დადგმა ემყარება სამ კრიტერიუმს: სიმსივნის შეჭრის სიღრმე ნაწლავის კედელში (T), სიმსივნური უჯრედების გავრცელების არსებობა ლიმფურ კვანძებში (N) და ბოლოს, მეტასტაზების არსებობა ან არარსებობა (M). ეს სამი კომპონენტი ქმნის TNM სისტემას კოლორექტალური კიბოს სტადიისთვის (იხ. ცხრილები ქვემოთ).

სტადია T (სიმსივნე)- ნაწლავის კედელში სიმსივნის ზრდის სიღრმე. Როგორ ნაკლები ღირებულებაეს არის ის ეტაპი, რაც უფრო ნაკლებად ინვაზიურია სიმსივნის ზრდა. T0 სტადიის სიმსივნე მაინც შეიძლება ჩაითვალოს საკმაოდ კეთილთვისებიანად, ვინაიდან ამ სიმსივნის ზრდა შემოიფარგლება მხოლოდ ნაწლავის ლორწოვანი გარსით. T4 სტადიის სიმსივნე ნიშნავს, რომ სიმსივნე შეიჭრა არა მხოლოდ ნაწლავის კედლის ყველა ფენაში, არამედ მის მიმდებარე ორგანოებშიც.

ეტაპი N (ლიმფნოდები)- მიუთითებს ლიმფური კვანძების რაოდენობაზე, რომლებშიც აღმოჩენილია კიბოს უჯრედები. სტადია N0 ნიშნავს, რომ პათოლოგიური გამოკვლევის დროს არცერთ ლიმფურ კვანძში არ აღმოჩნდა კიბოს უჯრედები. სტადია Nx ნიშნავს, რომ ჩართული ლიმფური კვანძების რაოდენობა უცნობია. ეს შეიძლება იყოს ოპერაციის დაწყებამდე გამოკვლევის ეტაპზე, როდესაც შეუძლებელია დაზარალებულის დადგენა ლიმფური კვანძებითუ არა. სანამ პათოლოგიური გამოკვლევა ჩატარდება, სტადია განიხილება Nx.

ეტაპი M (მეტასტაზები)- მიუთითებს აქვს თუ არა სიმსივნეს დისტანციური სკრინინგები - მეტასტაზები.

სიმსივნის სტადია TNM სისტემის მიხედვით

თ	ნ	მ
არის - სიმსივნის ზრდა ლორწოვან გარსში	0 - მონაცემები არ არის ლიმფური კვანძების ჩართულობის შესახებ	0 - არ არსებობს მტკიცებულება შორეული მეტასტაზების არსებობის შესახებ
1 სიმსივნე იზრდება, მაგრამ არ შეიჭრება ნაწლავის სუბმუკოზურ შრეში	1 1-დან 3-მდე ლიმფური კვანძის დაზიანება	1 შორეული სიმსივნის მეტასტაზების არსებობა
2 სიმსივნე იზრდება, მაგრამ არ შეიჭრება ნაწლავის კუნთოვან შრეში	2 3-ზე მეტი ლიმფური კვანძის დაზიანება	X უცნობია არის თუ არა მეტასტაზები
3 სიმსივნე იზრდება კუნთოვანი შრის მეშვეობით მიმდებარე ქსოვილში	X უცნობია დაზარალებულია თუ არა ლიმფური კვანძები
4 სიმსივნე იზრდება მიმდებარე ორგანოებში

სიმსივნის ზოგადი ეტაპი

	თ	ნ	მ
სცენა	1,2	0	0
სცენა	3,4	0	0
სცენა	ნებისმიერი	1,2	0
სცენა	ნებისმიერი	ნებისმიერი	1

იმის გასაგებად, თუ როგორ არის დაყენებული ეტაპი, მოძებნეთ სათაურები T, N და M ცხრილში. ცხრილის მეორე რიგი შეესაბამება I სტადიას, სვეტები შეიცავს შემდეგ მონაცემებს: სტადია T 1 ან 2, სტადიები N და M - 0. ეს ნიშნავს, რომ თუ სიმსივნე იზრდება მხოლოდ ნაწლავის კედელში (სტადია T1 ან T2) და არცერთ ლიმფურ კვანძში არ არის კიბო (სტადია N0) და არ არის შორეული მეტასტაზები (სტადია M0), მაშინ სიმსივნე კლასიფიცირდება როგორც კიბოს I სტადია. სიმსივნე, რომელიც იზრდება ნაწლავის კედელში (სტადია T3 ან T4), მაგრამ არ არის დაზარალებული ლიმფური კვანძები ან შორეული მეტასტაზები, არის II სტადია და ა.შ.

დადგმა ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრაში. I სტადიის სიმსივნეების სამკურნალოდ ჩვეულებრივ საკმარისია მხოლოდ ქირურგიული ოპერაციადა III სტადიის სიმსივნეები ჩვეულებრივ მკურნალობენ როგორც ქირურგიით, ასევე ქიმიოთერაპიით. ამდენად, სიმსივნის სტადიირება წინასაოპერაციო დიაგნოსტიკის ძალიან მნიშვნელოვანი ეტაპია. ოპერაციამდე სტადიის დასადგენად შეიძლება საჭირო გახდეს მრავალი ტესტი. კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT), რენტგენი მკერდიულტრაბგერა (აშშ), მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) და პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET) არის ძალიან ინფორმაციული კვლევები, რომლებიც ხელს უწყობენ სიმსივნის გავრცელების მასშტაბის დადგენას. თუმცა, ყველაზე ზუსტი მეთოდისიმსივნის სტადიის განსაზღვრა არის ოპერაციის დროს ამოღებული ნაწლავის ნაწილის გამოკვლევა მიკროსკოპის გამოყენებით.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტებმა გაიგონ სიმსივნის დადგმის პრინციპები და ჰქონდეთ წარმოდგენა იმაზე, თუ როგორ კეთდება ეს, რათა კომპეტენტურად განიხილონ მკურნალობის ვარიანტები და პროგნოზი ექიმთან.

კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობისას ფარისებრი ჯირკვალიძალიან მნიშვნელოვანია სხვადასხვა სამედიცინო დაწესებულების მუშაობის უწყვეტობის შენარჩუნება. მარტივად რომ ვთქვათ, ექიმებმა რატომღაც უნდა გადასცენ ერთმანეთს ინფორმაცია პაციენტის ავადმყოფობის შესახებ და საკმარისი არ არის მხოლოდ დიაგნოზში „პაპილარული ფარისებრი ჯირკვლის“ დაწერა სიმსივნე. სწორედ ამ მიზეზების გამო გამორჩეული მახასიათებლებიშემდეგი დონის ექიმები გეგმავენ პაციენტის მკურნალობას.

გასაგებია, რომ სიმსივნის ყველა მახასიათებლის სიტყვებით აღწერა გრძელი და არაეფექტურია. წარმოიდგინეთ მსგავსი „ვერბალური“ დიაგნოზი (მაგალითად, „ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კარცინომა, რომლის დროსაც სიმსივნური კვანძი იყო 3 სმ ზომის, გაიზარდა ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულაში, სიმსივნის მეტასტაზები აღინიშნა ლიმფურ კვანძებში. პარატრაქეალური ჯგუფი და სიღრმისეული გამოკვლევით სხვა ორგანოებზე მეტასტაზები არ გამოვლინდა“). დიაგნოზის ვერბალური ფორმულირება ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებლად გამოიწვევს დიაგნოზში არასაჭირო ინფორმაციის გამოჩენას, ზოგ შემთხვევაში კი სიმსივნის მართლაც მნიშვნელოვანი პარამეტრების აღწერის გამოტოვებას.

დიაგნოზის სწორად ჩამოყალიბების პრობლემა ასევე მნიშვნელოვანია განხორციელებისას სტატისტიკური კვლევა. საიდუმლო არ არის, რომ ექიმები მთელს მსოფლიოში რეგულარულად ცვლიან სტატისტიკურ ინფორმაციას, რათა სწორად შეაფასონ მკურნალობის მეთოდების ეფექტურობა და, შედეგად, გამოიყენონ დადასტურებული ეფექტურობის მეთოდები და გამოირიცხონ მკურნალობის არსენალიდან ის მეთოდები, რომლებიც არ არის დადასტურებული. სარგებლობა პაციენტებისთვის. ასეთ საერთაშორისო თანამშრომლობაში ძალზე მნიშვნელოვანია „ერთსა და იმავე ენაზე საუბარი“ - ე.ი. შეეძლოს ჰქონდეს დაავადების სტანდარტული აღწერა, რომელიც გასაგები იქნება ჩვენი პლანეტის ნებისმიერი ქვეყნის ექიმისთვის. სწორედ ამიტომ, ექიმებს მთელ მსოფლიოში უნდა შეემუშავებინათ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს კლასიფიკაციის სისტემა, რომელიც ითვალისწინებდა ამ დაავადების ძირითად პარამეტრებს, რომლებიც ყველაზე მნიშვნელოვანია პაციენტის მკურნალობისთვის.

რამდენიმე შემოთავაზებული კლასიფიკაციიდან ყველაზე პოპულარული და საიმედოა TNM დადგმის სისტემა, რომელიც შემუშავებულია კიბოს ამერიკის ერთობლივი კომიტეტის (AJCC) და კიბოს წინააღმდეგ საერთაშორისო კავშირის (UICC) მიერ. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს კლასიფიკაცია TNM სისტემის გამოყენებით ეფუძნებოდა ორ პარამეტრს: სიმსივნის გავრცელებას და პაციენტის ასაკს.

სიმსივნის ზომა დაშიფრულია შემდეგნაირად:

"T" (ლათინური სიმსივნედან - სიმსივნე) - აღწერს პირველადი სიმსივნის მასშტაბს;

"N" (ლათინური nodus - კვანძიდან) - აღწერს რეგიონული ლიმფური კვანძების ჩართვას სიმსივნის მიერ, ე.ი. კვანძები, რომლებიც აგროვებენ ლიმფს იმ რეგიონიდან, სადაც სიმსივნე მდებარეობს;

"M" (ლათინურიდან metastasis - metastasis) - აღწერს სიმსივნის შორეული მეტასტაზების არსებობას, ე.ი. ახალი სიმსივნის კერები, რომლებიც გაჩნდა ადამიანის სხეულის შორეულ ნაწილებში, რეგიონალური ლიმფური კვანძების გარეთ.
ამჟამად მოქმედებს TNM მე-6 გამოცემის კლასიფიკაცია, რომელიც მიღებულია 2002 წელს. ახლა მოდით შევხედოთ თავად კლასიფიკაციას.

სიმსივნის პირველადი გავრცელება

T0- პირველადი სიმსივნე ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში არ გამოვლენილა ოპერაციის დროს

T1- 2 სმ ან ნაკლები სიმსივნე ფარისებრი ჯირკვლის უდიდესი განზომილებით

ზოგჯერ დანამატის გამოყენება შესაძლებელია:
T1a - სიმსივნე 1 სმ ან ნაკლები,
T1b - სიმსივნე 1 სმ-ზე მეტი, მაგრამ არაუმეტეს 2 სმ

T2- სიმსივნე 2 სმ-ზე მეტი, მაგრამ 4 სმ-ზე ნაკლები ყველაზე დიდი განზომილებით ფარისებრი ჯირკვალში (ანუ არ იზრდება ჯირკვლის კაფსულაში)

T3- ფარისებრი ჯირკვალში 4 სმ-ზე მეტი ზომის სიმსივნე ან ნებისმიერი სიმსივნე ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მიღმა მინიმალური გავრცელებით (მაგალითად, მოკლე კუნთებში ან მიმდებარე ცხიმოვან ქსოვილში შეჭრა). ამრიგად, ფარისებრი ჯირკვლის მცირე სიმსივნეებიც კი, რომლებიც იზრდებიან მის კაფსულაში, სტადიონირებულია როგორც T3

T4- სიმსივნეები ამ ეტაპზე იყოფა ორ ქვესტადიად:

T4a- ნებისმიერი ზომის სიმსივნე, რომელიც იზრდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულაში კანქვეშა შეჭრით. რბილი ქსოვილები, ხორხი, ტრაქეა, საყლაპავი ან მორეციდივე ხორხის ნერვი

T4b- სიმსივნე, რომელიც იზრდება პრევერტებერალურ ფასციაში, საძილე არტერიაან რეტროსტერნალური გემები.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ყველა არადიფერენცირებული კარცინომა კლასიფიცირდება როგორც T4 სტადია, მიუხედავად მათი ზომისა. ამ კარცინომებისთვის სტადია ოდნავ განსხვავებულია:

T4a- ფარისებრი ჯირკვალში განლაგებული არადიფერენცირებული კარცინომა - ქირურგიულად ამოღებული (ანუ მთლიანად ამოღებულია ოპერაციის დროს)

T4b- არადიფერენცირებული კარცინომა, რომელიც ვრცელდება ფარისებრი ჯირკვლის მიღმა - ქირურგიულად არარეზექტირებადი (ანუ ქირურგიულად სრულიად მოუხსნელი)

კისრის რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობა

NX- რეგიონული მეტასტაზების არსებობა შეუძლებელია შეფასდეს

N0- რეგიონალური მეტასტაზების არარსებობა

N1- რეგიონალური მეტასტაზების არსებობა

N1a- მეტასტაზები ლიმფური დრენაჟის VI ზონაში (პრეტრაქეალური, პარატრაქეალური და პრელარინგეალური ლიმფური კვანძები)

N1b- მეტასტაზები საშვილოსნოს ყელის გვერდითი ლიმფურ კვანძებში ერთ ან ორივე მხარეს, მოპირდაპირე მხარეს ან რეტროსტერნალურ ლიმფურ კვანძებში

შორეული მეტასტაზები

MX- შორეული მეტასტაზების არსებობა შეუძლებელია შეფასდეს

M0- შორეული მეტასტაზების არარსებობა

M1- შორეული მეტასტაზების არსებობა

TNM სისტემის გამოყენებით სიმსივნის პარამეტრების შესწავლის საფუძველზე ტარდება სიმსივნის დადგმა, ე.ი. მისი მკურნალობის პროგნოზის განსაზღვრა. სულ ოთხი ეტაპია, I-დან (ყველაზე ხელსაყრელი) IV-მდე (ყველაზე არახელსაყრელი). ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეების სხვადასხვა თვისებების გათვალისწინებით (ერთის მხრივ პაპილარული და ფოლიკულური კიბო, მეორე მხრივ ანაპლასტიკური კიბო), ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სხვადასხვა ფორმის სტადიონი სხვადასხვა წესით ხორციელდება.

ასაკი 45 წლამდე
	ნებისმიერი T ეტაპი ნებისმიერი T ეტაპი	ნებისმიერი ეტაპი N ნებისმიერი ეტაპი N
პაპილარული და ფოლიკულური ფარისებრი ჯირკვლის კიბო 45 წლის და უფროსი ასაკის
III ეტაპი ეტაპი IVA IVB ეტაპი ეტაპი IVC	ნებისმიერი T ეტაპი	ნებისმიერი ეტაპი N ნებისმიერი ეტაპი N
ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო
III ეტაპი ეტაპი IVA IVB ეტაპი ეტაპი IVC	ნებისმიერი T ეტაპი	ნებისმიერი ეტაპი N ნებისმიერი ეტაპი N
ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლასტიკური კიბო (ასაკობრივი დაყოფა არ გამოიყენება)
ეტაპი IVA IVB ეტაპი ეტაპი IVC	ნებისმიერი T ეტაპი	ნებისმიერი ეტაპი N ნებისმიერი ეტაპი N ნებისმიერი ეტაპი N

TNM კლასიფიკაციის აღწერის დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ ამ სისტემის მიხედვით ეტაპის განსაზღვრა სავალდებულოაყველა საავადმყოფოსთვის, რომელიც ახორციელებს ოპერაციებს ფარისებრი ჯირკვალი. ექიმი, რომელმაც ოპერაცია გაუკეთა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტს, ვალდებულია გამოწერის რეზიუმეში მიუთითოს დაავადების სტადია და სიმსივნის აღწერა TNM სისტემის მიხედვით. TNM მონაცემების გარეშე საბოლოო დიაგნოზი არასრულია, ვინაიდან შემდგომი მკურნალობის დაგეგმვა მის საფუძველზე შეუძლებელი იქნება.

სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეები. (International Union Against Cancer. Seventh edition, 2009. რედაქტორები: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., პუბლიკაცია. თარგმანი S.M. Portnoy).

”მათ, ვინც სწორად განსაზღვრავს საგნების წესრიგს, ბრძენი ეწოდება”

თომა აკვინელი

წინასწარი შენიშვნები

აღწერა წარმოდგენილია შემდეგ სათაურებში:

კლასიფიკაციის წესები T, N და M კატეგორიების შეფასების პროცედურებით; დამატებითი მეთოდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როდესაც ისინი აუმჯობესებენ მკურნალობის წინასწარი შეფასების სიზუსტეს
ანატომიური ქვეგანყოფილებები
რეგიონალური ლიმფური კვანძების განსაზღვრა
TNM კლინიკური კლასიფიკაცია
pTNM პათოლოგიური კლასიფიკაცია
G ავთვისებიანობის ხარისხის ჰისტოლოგიური განსაზღვრა
R კლასიფიკაცია
დაჯგუფება ეტაპების მიხედვით
დასკვნა

კლასიფიკაციის წესები

კლასიფიკაცია ეხება როგორც მამრობითი, ასევე ქალის სარძევე ჯირკვლების კარცინომას. აუცილებელია დიაგნოზის ჰისტოლოგიური დადასტურება. პირველადი სიმსივნის ანატომიური მდებარეობა უნდა იყოს მითითებული, მაგრამ არ შედის კლასიფიკაციაში. ერთ სარძევე ჯირკვალში მრავლობითი პირველადი სიმსივნის შემთხვევაში, T-ის ყველაზე მაღალი კატეგორიის სიმსივნე გამოიყენება კლასიფიკაციისთვის მრავლობითი ორმხრივი სარძევე ჯირკვლის კიბო დამოუკიდებლად, სიმსივნეების დიფერენცირების უნარის გამოყენებით.

კატეგორია T – სამედიცინო გამოკვლევისა და ვიზუალიზაციის ტექნიკა, როგორიცაა მამოგრაფია;
კატეგორია N – სამედიცინო გამოკვლევისა და გამოსახულების მიღების მეთოდები;
კატეგორია M – სამედიცინო გამოკვლევისა და ვიზუალიზაციის ტექნიკა.

ანატომიური ქვეგანყოფილებები

ძუძუს თავი (C50.0)
ცენტრალური განყოფილება(C50.1)
ზედა შიდა კვადრატი (C50.2)
ქვედა შიდა კვადრატი (C50.3)
ზედა გარე კვადრატი (C50.4)
ქვედა გარე კვადრატი (C50.5)
კუდალური წილი (C50.6)

რეგიონალური ლიმფური კვანძები

რეგიონალური ლიმფური კვანძები მოიცავს:

აქსილარული (იპსიგვერდითი): ინტერპექტორული კვანძები (Rotter) და ლიმფური კვანძები, რომლებიც მდებარეობს აქსილარული ვენისა და მისი შენაკადების გასწვრივ, რომლებიც შეიძლება დაიყოს შემდეგ დონეებად:
- დონე I (ქვედა ღერძული): ლიმფური კვანძები განლაგებულია გულმკერდის მცირე კუნთის გვერდითი კიდის გვერდით;
- დონე II (შუა ღერძული): ლიმფური კვანძები, რომლებიც განლაგებულია გულმკერდის მცირე კუნთის მედიალურ და ლატერალურ კიდეებს შორის, აგრეთვე ინტერპექტორული ლიმფური კვანძები (Rotter);
- დონე III (აპიკალური აქსილარული): მწვერვალი იღლიის ლიმფური კვანძები და ლიმფური კვანძები, რომლებიც განლაგებულია გულმკერდის მცირე კუნთის მედიალური საზღვრის მედიალურად, გარდა იმ ლიმფური კვანძებისა, რომლებიც მითითებულია სუბკლავის სახით.
  Შენიშვნა:სარძევე ჯირკვლის შიდა ლიმფური კვანძები დაშიფრულია, როგორც I დონის აქსილარული ლიმფური კვანძები.
სუბკლავური (იპსიგვერდითი).
შიდა გულმკერდი(იპსიგვერდითი): ლიმფური კვანძები, რომლებიც განლაგებულია ნეკნთაშუა სივრცეებში, მკერდის კიდის გასწვრივ ინტრათორაკულ ფასციაზე.
სუპრაკლავიკულური (იპსილატერალური).
Შენიშვნა:ნებისმიერი სხვა ლიმფური კვანძის მეტასტაზები დაშიფრულია როგორც შორეული მეტასტაზები (M1), მათ შორის საშვილოსნოს ყელის ან კონტრალატერალური შიდა სარძევე ლიმფური კვანძები.

TNM-ის კლინიკური კლასიფიკაცია

თ- პირველადი სიმსივნე
TX- პირველადი სიმსივნის შეფასება შეუძლებელია
T0- პირველადი სიმსივნე არ იყო გამოვლენილი
კარცინომა in situ- არაინვაზიური კიბო
Tis (DCIS)- სადინრის არაინვაზიური კიბო
ეს (LCIS)- ლობულური არაინვაზიური კიბო
ეს (გვერდი)– ძუძუს პაჟეტის დაავადება არ არის კომბინირებული ინვაზიური კიბოან არაინვაზიური კიბო (სადინარი და/ან ლობულური) მკერდის ქვედა ქსოვილში. პეჯეტის დაავადებასთან დაკავშირებული სარძევე ჯირკვლის კიბო კლასიფიცირებულია სიმსივნის ზომისა და მახასიათებლების მიხედვით და ასევე უნდა აღინიშნოს პეჯეტის დაავადების არსებობა.
T1- სიმსივნე 2 სმ ან ნაკლები მაქსიმალური განზომილებით.
- T1 mi- მიკროინვაზია 0.1 სმ ან ნაკლები მაქსიმალური განზომილებით*
  Შენიშვნა:* მიკროინვაზია არის კიბოს უჯრედების გავრცელება სარდაფის მემბრანის მეშვეობით ქვედა ქსოვილში 0,1 სმ-ზე მეტი ფოკუსის ფორმირების გარეშე უდიდესი განზომილებით. როდესაც არსებობს მიკროინვაზიის მრავალი კერა, დადგმისთვის გამოიყენება მხოლოდ უდიდესი ფოკუსის ზომა. (თქვენ არ უნდა დაამატოთ ყველა ცალკეული ფოკუსური წერტილის ზომები.) უნდა აღინიშნოს მიკროინვაზიის მრავლობითი კერების არსებობა, ისევე როგორც მათი კავშირი მრავალ უფრო დიდ ინვაზიურ კიბოსთან.
- T1a- 0,1 სმ-ზე მეტი, მაგრამ არაუმეტეს 0,5 სმ მაქსიმალური განზომილებით
- T1b- 0,5 სმ-ზე მეტი, მაგრამ არაუმეტეს 1 სმ მაქსიმალური განზომილებით
- T1c- 1 სმ-ზე მეტი, მაგრამ არაუმეტეს 2 სმ მაქსიმალური განზომილებით
T2- სიმსივნე 2 სმ-ზე მეტი, მაგრამ არაუმეტეს 5 სმ მაქსიმალური განზომილებით
T3- სიმსივნე 5 სმ-ზე მეტი მაქსიმალური განზომილებით
T4- ნებისმიერი ზომის სიმსივნე გულმკერდის კედელზე და/ან კანზე (წყლულები ან კანის კვანძები) პირდაპირი გაფართოებით.
Შენიშვნა:უბრალოდ კანში ზრდა არ კვალიფიცირდება როგორც T4. გულმკერდის კედელი ეხება ნეკნებს, ნეკნთაშუა კუნთებს, სერრატუს წინა კუნთს, მაგრამ არა გულმკერდის კუნთს.
- T4a- გავრცელდა გულმკერდის კედელზე (ეს არ ეხება იზოლირებულ ზრდას გულმკერდის კუნთში)
- T4b- წყლული, კანის იპსილატერალური თანამგზავრები ან კანის შეშუპება (სიმპტომის ჩათვლით ფორთოხლის კანი)
- T4c- T4a და T4b-ში აღწერილი მახასიათებლების კომბინაცია
- T4d– კიბოს შეშუპებულ-ინფილტრაციული ფორმა
  Შენიშვნა:სარძევე ჯირკვლის კიბოს შეშუპებულ-ინფილტრაციულ ფორმას ახასიათებს კანის გამოხატული გასქელება, მსგავსი კიდეებით. ერიზიპელებიკანი, ჩვეულებრივ სიმსივნის გარეშე. კიბოს კლინიკურად კლასიფიცირებული შეშუპება-ინფილტრაციული ფორმა (T4d) იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არსებობს კანის სიმსივნური დაზიანების მტკიცებულება კანის ბიოფსიაზე და გაზომვადი პირველადი სიმსივნის არარსებობა, შეფასებულია პათოლოგიურ სტადიაზე, როგორც pTX. კანის რეტრაქცია, ძუძუს ამოწურვა ან სხვა კანის სიმპტომები, გარდა T4b და T4d პუნქტებში მითითებული; შეიძლება შეინიშნოს T1, T2 ან T3 კლასიფიკაციაზე გავლენის გარეშე.

ნ- რეგიონალური ლიმფური კვანძები
NX- რეგიონალური ლიმფური კვანძების შეფასება შეუძლებელია (მაგალითად, ადრე ამოღებული)
N0- არ არის მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში
N1- მეტასტაზები I, II დონის მოძრავ იპსილატერალურ აქსილარული ლიმფურ კვანძებში (კვანძში).
N2– მეტასტაზები I, II დონის იღლიის იპსილატერალურ ლიმფურ კვანძებში (კვანძში), რომლებიც კლინიკური მონაცემებით ფიქსირდება ან ერწყმის ერთმანეთს; ან კლინიკურად გამოვლენილი* მეტასტაზები (მეტასტაზები) სარძევე ჯირკვლის შიდა ლიმფურ კვანძებში (კვანძში) იღლიის ლიმფურ კვანძებში კლინიკურად გამოვლენილი მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში
- N2a- მეტასტაზები იღლიის ლიმფურ კვანძებში (კვანძში), ფიქსირდება ერთმანეთზე ან სხვა სტრუქტურებზე
- N2b- კლინიკურად გამოვლენილი* მეტასტაზები (მეტასტაზები) მხოლოდ სარძევე ჯირკვლის შიდა ლიმფურ კვანძებში (კვანძში) იღლიის ლიმფურ კვანძებში კლინიკურად გამოვლენილი მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში.
N3- მეტასტაზები ipsilateral subclavian (ღერძული III დონე) ლიმფურ კვანძებში (კვანძში) I, II დონის იღლიის ლიმფური კვანძების ჩართულობით ან მის გარეშე; ან კლინიკურად გამოვლენილი* მეტასტაზები (მეტასტაზები) სარძევე ჯირკვლის შიდა ლიმფურ კვანძებში (კვანძში) კლინიკური ნიშნებიმეტასტაზები იღლიის ლიმფურ კვანძებში I, II დონის; ან მეტასტაზები იპსილატერალურ სუპრაკლავიკულურ ლიმფურ კვანძში (კვანძში) იღლიის ან შიდა სარძევე ჯირკვლის ლიმფური კვანძების მონაწილეობით ან მის გარეშე.
- N3a- მეტასტაზები სუბკლავის ლიმფურ კვანძებში (კვანძში)
- N3b- მეტასტაზები შიდა სარძევე და იღლიის ლიმფურ კვანძებში
- N3c- მეტასტაზები სუპრაკლავიკულურ ლიმფურ კვანძებში (კვანძში)
  Შენიშვნა:*კლინიკურად გამოვლენილი განისაზღვრება, როგორც ჭეშმარიტად გამოვლენილი მხოლოდ კლინიკურად, ან განსაზღვრულია ვიზუალიზაციის მეთოდებით (ლიმფოსინტიგრაფიის გამოკლებით) და აქვს ავთვისებიანობის დამახასიათებელი მახასიათებლები, ან დადასტურებული წვრილი ნემსის ბიოფსიით ციტოლოგიაში. კლინიკურად გამოვლენილი მეტასტაზების დადასტურება წვრილნემსიანი ბიოფსიით ექსციზიური ბიოფსიის გარეშე მითითებულია დამატებით (f), მაგალითად, cN3a(f). ლიმფური კვანძის ამოკვეთა ან სენტინალური ლიმფური კვანძის ბიოფსია pT შეფასების არარსებობის შემთხვევაში იძლევა cN-ის კლასიფიკაციის საშუალებას, მაგალითად, cN1 პათოლოგიური კლასიფიკაცია (pN) გამოიყენება მხოლოდ პათოლოგიურ T შეფასებასთან ერთად.

მ- შორეული მეტასტაზები
M0- არ არის შორეული მეტასტაზები
M1- არის შორეული მეტასტაზები

ფილტვები: PUL
ძვლის ტვინი: BRA
ძვლები: OSS
პლეურა: PLE
ღვიძლი: HEP
მუცელი: PER
ტვინი: BRA
თირკმელზედა ჯირკვლები: ADR
ლიმფური კვანძები: LYM
ტყავი: SKI
სხვა: OTH

pTNM პათოლოგიური კლასიფიკაცია

pT- პირველადი სიმსივნე
პათოლოგიური კლასიფიკაცია მოითხოვს პირველადი სიმსივნის შეფასებას მაკროსკოპიულად გამოვლენილი სიმსივნის არარსებობის შემთხვევაში რეზექციის ზღვარზე. შემთხვევა შეიძლება კლასიფიცირდეს, თუ სიმსივნე რეზექციის ზღვარზე განისაზღვრება მხოლოდ მიკროსკოპულად. pT კატეგორიები შეესაბამება T კატეგორიებს.
Შენიშვნა: pT კლასიფიკაციისთვის მხედველობაში მიიღება სიმსივნის ინვაზიური კომპონენტის ზომა. თუ არსებობს დიდი არაინვაზიური კომპონენტი (in situ) (მაგ., 4 სმ) და მცირე ინვაზიური კომპონენტი (მაგ., 0.5 სმ), სიმსივნე კოდირდება როგორც pT1a.
pN- რეგიონალური ლიმფური კვანძები
პათოლოგიური კლასიფიკაცია მოითხოვს მინიმუმ ქვედა ლიმფური კვანძების მოცილებას და გამოკვლევას (I დონე) (იხ. გვერდი „რეგიონული ლიმფური კვანძები“). ამ ოპერაციის დროს ჩვეულებრივ გამოკვლეულია 6 ან მეტი ლიმფური კვანძი. თუ ლიმფური კვანძები უარყოფითია, მაგრამ მათი რიცხვი ნორმაზე დაბალია, შემთხვევა კლასიფიცირდება როგორც pN0.
pNx- რეგიონული ლიმფური კვანძების სტატუსის შეფასება შეუძლებელია (მაგალითად, ადრე ამოღებული ან არ ამოღებულია)
pN0- არ არის მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში*
Შენიშვნა:* იზოლირებული სიმსივნური უჯრედების კლასტერი (ITC) ეხება ერთ სიმსივნურ უჯრედებს ან სიმსივნური უჯრედების მცირე კლასტერებს არაუმეტეს 0,2 მმ უდიდესი განზომილებით, რაც შეიძლება განისაზღვროს ჩვეულებრივი ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვით ან იმუნოჰისტოქიმიით. დამატებითი ITC კრიტერიუმი შეიძლება იყოს უჯრედების რაოდენობის შეფასება: არაუმეტეს 200 უჯრედის დაგროვება ერთ ჰისტოლოგიურ განყოფილებაში. კვანძები, რომლებიც შეიცავს მხოლოდ ITC, გამოირიცხება დაზარალებული კვანძების რიცხვიდან N საკვალიფიკაციო მიზნებისთვის და შედის საერთო რაოდენობაგამოკვლეული კვანძები. იზოლირებული სიმსივნური უჯრედები ჩვეულებრივ არ ავლენენ მეტასტაზურ აქტივობას (მაგ. პროლიფერაცია ან სტრომული რეაქცია) ან ვრცელდება ლიმფური ჭურჭლის ან სინუსის კედლის მიღმა. ლიმფურ კვანძებში ან შორეულ ორგანოებში ITC-ის შემთხვევები უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც N0 ან M0, შესაბამისად. იგივე მიდგომა ეხება შემთხვევებს, როდესაც სიმსივნური უჯრედები ან მათი კომპონენტები აღმოჩენილია არამორფოლოგიური მეთოდებით, როგორიცაა ნაკადის ციტომეტრია ან დნმ ანალიზი. ეს შემთხვევები განიხილება ცალკე. ისინი კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:
- pN0– ლიმფურ კვანძებში არ არის მეტასტაზები ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, ITC ძიება არ განხორციელებულა
- pN0(i-)- ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს ლიმფურ კვანძებში არ არის მეტასტაზები, მორფოლოგიური გამოკვლევის დროს არ გამოვლენილა ITC
- pN0(i+)- ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზები არ არის, მორფოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოვლინდა ITC
- pN0 (მოლ-)- ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს ლიმფურ კვანძებში არ არის მეტასტაზები, არამორფოლოგიური გამოკვლევის დროს არ გამოვლენილა ITC
- pN0 (მოლ+)
სენტინელ ლიმფურ კვანძებში ნაპოვნი ITC-ის შემთხვევები შეიძლება კლასიფიცირდეს შემდეგნაირად:
- pN0(i-)(sn)- ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს არ იყო მეტასტაზები სენტინელ ლიმფურ კვანძებში, მორფოლოგიური გამოკვლევის დროს არ იყო გამოვლენილი ITC
- pN0(i+)(sn)- ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს არ იყო მეტასტაზები სენტინელ ლიმფურ კვანძებში, მორფოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოვლინდა ITC
- pN0(mol-)(sn)- ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს სენტინელ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზები არ გამოვლენილა, არამორფოლოგიური გამოკვლევის დროს არ გამოვლენილა ITC
- pN0(mol+)(sn)– ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს არ არის მეტასტაზები სენტინელ ლიმფურ კვანძებში, არამორფოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოვლინდა ITC
- pN0 (მოლ+)– ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს ლიმფურ კვანძებში არ არის მეტასტაზები, არამორფოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოვლინდა ITC
pN1– მიკრომეტასტაზები; ან მეტასტაზები 1-3 იღლიის ლიმფურ კვანძში; და/ან სარძევე ჯირკვლის შიდა ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზებით განსაზღვრული სენტინელური კვანძის ბიოფსიით, მაგრამ არა კლინიკურად გამოვლენილი 1
- pN1 mi- მიკრომეტასტაზები (0,2 მმ-ზე მეტი და/ან 200 უჯრედზე მეტი, მაგრამ არაუმეტეს 2,0 მმ)
- pN1a- მეტასტაზები 1-3 ღერძულ ლიმფურ კვანძში, მათ შორის 1-ზე მეტი 2 მმ-ზე დიდი განზომილებით
- pN1b- სარძევე ჯირკვლის შიდა ლიმფური კვანძები მიკროსკოპული ან მაკროსკოპული მეტასტაზებით, განსაზღვრული სენტინელი ლიმფური კვანძის ბიოფსიით, მაგრამ კლინიკურად არ არის გამოვლენილი 1
- pN1c– მეტასტაზები 1-3 იღლიის ლიმფურ კვანძში და სარძევე ჯირკვლის შიდა ლიმფურ კვანძებში მიკროსკოპული ან მაკროსკოპული მეტასტაზებით, განსაზღვრული სენტინალური ლიმფური კვანძის ბიოფსიით, მაგრამ კლინიკურად არ არის გამოვლენილი 1
pN2- მეტასტაზები 4-9 იპსილატერალურ ღერძულ ლიმფურ კვანძში ან კლინიკურად 1 გამოვლენილ იპსილატერალურ შიდა სარძევე ლიმფურ კვანძში იღლიის ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში
- pN2a- მეტასტაზები 4-9 იპსილატერალურ იღლიის ლიმფურ კვანძში, მათ შორის მინიმუმ ერთი 2 მმ-ზე მეტი უდიდესი განზომილებით
- pN2b- მეტასტაზები კლინიკურად 1 გამოვლენილ იპსილატერალურ შიდა სარძევე ლიმფურ კვანძში იღლიის ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში
pN3- მეტასტაზები:
- pN3a მეტასტაზებს აწვდის 10 ან მეტ აქსილარული ლიმფურ კვანძს, მათ შორის მინიმუმ ერთი 2 მმ-ზე მეტი უდიდესი განზომილების ან სუბკლავის ლიმფური კვანძის მეტასტაზების ჩათვლით
- pN3b მეტასტაზები კლინიკურად 1 იპსილატერალურ შიდა სარძევე ლიმფურ კვანძში იღლიის ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობისას; ან მეტასტაზები 3-ზე მეტ აქსილარული ლიმფურ კვანძში და სარძევე ჯირკვლის შიდა ლიმფურ კვანძებში მიკროსკოპული ან მაკროსკოპული მეტასტაზებით, რომლებიც განისაზღვრება სენტინელ ლიმფური კვანძის ბიოფსიით, მაგრამ კლინიკურად არ არის გამოვლენილი
- pN3c მეტასტაზები იპსილატერალურ სუპრაკლავიკულურ ლიმფურ კვანძებში
ypNმკურნალობის შემდეგ. ypN მკურნალობის შემდეგ ფასდება ისევე, როგორც ზემოთ აღწერილი კლინიკური N (მკურნალობის წინასწარი) შესაფასებლად. თუ მკურნალობის შემდეგ შეფასდა სადარაჯო ლიმფური კვანძის სტატუსი, გამოიყენება ხელმოწერა sn. თუ ასეთი ხელმოწერა არ არის, ეს ნიშნავს, რომ აქსილარული ლიმფური კვანძები შეფასდა ამოღებული აქსილარული ლიმფური კვანძების გამოყენებით. X გამოიყენება (ypNX) იმ შემთხვევებში, როდესაც არც სენტინელური კვანძის ბიოფსია და არც აქსილარული ლიმფადენექტომია არ ჩატარებულა. N კატეგორიები იგივეა, რაც pN-ისთვის.
Შენიშვნა: 1 – კლინიკურად განისაზღვრება ვიზუალიზაციის მოდალებით (ლიმფოსინტიგრაფიის გამოკლებით) ან კლინიკური გამოკვლევით და აქვს ავთვისებიანი სიმსივნე, ან საეჭვო მაკრომეტასტაზების დამახასიათებელი მახასიათებლები, წვრილნემსიანი ბიოფსიის საფუძველზე ციტოლოგიაში. კლინიკურად გამოუცნობი საშუალებები, რომლებიც არ არის გამოვლენილი ვიზუალიზაციის ტექნიკით (ლიმფოსინტიგრაფიის გამოკლებით) ან კლინიკური გამოკვლევით.
pM- შორეული მეტასტაზები
pM1- მიკროსკოპით დადასტურებული შორეული მეტასტაზები
Შენიშვნა: pM0 და pMX არ არის სწორი კატეგორიები. pM1 კატეგორია შეიძლება დაიხვეწოს ისევე, როგორც M1 მეტასტაზების ადგილმდებარეობის მიხედვით. მორფოლოგიური მეთოდებით ძვლის ტვინში აღმოჩენილი იზოლირებული სიმსივნური უჯრედები (ITC) კლასიფიცირებულია N-სთვის აღწერილი სქემის მიხედვით, ანუ M0(i+). ITC-ის გამოვლენის არამორფოლოგიური მეთოდებისთვის გამოიყენება M-ზე „მოლის“ დამატება, მაგალითად, M0(mol+).

G ჰისტოლოგიური ხარისხის ავთვისებიანი სიმსივნე.

ავთვისებიანი სიმსივნის ჰისტოლოგიური ხარისხის დასადგენად იხილეთ: Elston C.W., Ellis I.O. სარძევე ჯირკვლის კიბოს პათოლოგიური პროგნოზული ფაქტორები. I. ჰისტოლოგიური ხარისხის მნიშვნელობა სარძევე ჯირკვლის კიბოს დროს: გამოცდილება დიდი კვლევისგან გრძელვადიანი დაკვირვებით. ჰისტოპათოლოგია 1991; 19:403-410.

ნარჩენი სიმსივნის R კლასიფიკაცია

ნარჩენი სიმსივნის არსებობა ან არარსებობა აღწერილია სიმბოლოთი R (ნარჩენი). TNM და pTNM აღწერს სიმსივნის ანატომიურ მასშტაბს მთლიანობაში, მკურნალობის გამოკლებით. მათ შეიძლება დაემატოს R კლასიფიკაცია, რომელიც აღწერს სიმსივნის სტატუსს მკურნალობის შემდეგ. ის ასახავს მკურნალობის ეფექტს, გავლენას ახდენს შემდგომ მკურნალობაზე და წარმოადგენს ძლიერ პროგნოზულ ფაქტორს.

RX- ნარჩენი სიმსივნის არსებობა შეუძლებელია შეფასდეს
R0- არ არის ნარჩენი სიმსივნე
R1- მიკროსკოპული ნარჩენი სიმსივნე
R2- მაკროსკოპული ნარჩენი სიმსივნე

დაჯგუფება ეტაპების მიხედვით

ეტაპი IA: T1*: N0: M0
ეტაპი IB: T0, T1*: Nmi: M0
ეტაპი IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
IIB ეტაპი: T2: N1: M0; T3:N0:M0
IIIA ეტაპი: T0, T1*,T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
IIIB ეტაპი: T4: N0, N1, N2: M0
IIIC ეტაპი: ნებისმიერი T: N3: M0
IV ეტაპი: ნებისმიერი T: ნებისმიერი N: M1

შენიშვნა: *T1 მოიცავს T1mi.

განზოგადება

T1: ≤ 2 სმ
T1mi: ≤ 0,1სმ
T1a: >0,1 სმ-დან 0,5 სმ-მდე
T1b: >0,5 სმ-დან 1,0 სმ-მდე
TT1c: >1.0 სმ-დან 2.0 სმ-მდე
T2: >2.0 სმ-დან 5 სმ-მდე
T3: >5 სმ
T4: გულმკერდის კედელი, კანის წყლულები, კანის თანამგზავრები, კანის შეშუპება
T4a: გულმკერდის კედელი
T4b: კანის წყლულები, კანის თანამგზავრები, კანის შეშუპება
T4c: T4a და T4b სიმპტომების კომბინაცია
T4d: შეშუპება-ინფილტრაციული ფორმა
N1: მოძრავი ღერძი
pN1mi: მიკრომეტასტაზები >0.2-დან 2.0მმ-მდე
pN1a: 1-3 აქსილარული კვანძი
pN1b: შიდა სარძევე კვანძები მიკროსკოპული ან მაკროსკოპული მეტასტაზებით სენტინელ კვანძებში, მაგრამ კლინიკურად არ არის გამოვლენილი
pN1c: 1-3 აქსილარული კვანძი და შიდა სარძევე კვანძი მიკროსკოპული ან მაკროსკოპული მეტასტაზებით სენტინელ კვანძებში, მაგრამ კლინიკურად არ არის განსაზღვრული
N2a: ფიქსირებული აქსილარული
pN2a: 4-9 აქსილარული კვანძი
N2b: შიდა გულმკერდის, კლინიკურად უტყუარი
pN2b: შიდა სარძევე კვანძები, კლინიკურად გამოვლენილი აქსილარული კვანძების გარეშე
N3a: სუბკლავური
pN3a: ≥10 აქსილარული კვანძი ან
N3b: შიდა გულმკერდის და იღლიის
pN3b: კლინიკურად გამოვლენილი შიდა სარძევე კვანძები აქსილარული კვანძებით ან 3-ზე მეტი აქსილარული კვანძებით მიკროსკოპული მეტასტაზებით, რომლებიც განისაზღვრება სენტინალური ლიმფური კვანძის ბიოფსიით, მაგრამ კლინიკურად არ არის გამოვლენილი.
N3c: სუპრაკლავიკულური
pN3c: სუპრაკლავიკულური

პანკრეასის კიბოსთვის, სხვა ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისგან განსხვავებით, ეს კლასიფიკაცია იშვიათად გამოიყენება. ბევრი პაციენტი პანკრეასის კიბოთი ოპერაციაარ ხორციელდება.

კლასიფიკაცია TNM სისტემის მიხედვით გულისხმობს თავად სიმსივნის შეფასებას, მის გავრცელებას ლიმფურ კვანძებში და მეტასტაზებს შორეულ ორგანოებში. შედეგების კომბინირებული შეფასება საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ პანკრეასის კიბოს სტადია თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში. პანკრეასის კიბოს ხუთი ეტაპია I-დან IV-მდე, პირველივე სტადია ნულოვანია.

TNM არის აბრევიატურა ინგლისური ნოტაციასიტყვები "სიმსივნე" ( თიუმორი), "ლიმფური კვანძი" ( ნოდა) და "მეტასტაზები" ( მეტასტაზი). სიმსივნის სტადიის დასადგენად, ექიმები აფასებენ შემდეგ ფაქტორებს:

სიმსივნის პირველადი ზომა
სიმსივნის გავრცელება ლიმფურ კვანძებში
მეტასტაზები შორეულ ორგანოებში

კატეგორია T

TX:პირველადი სიმსივნის მდგომარეობის შეფასება შეუძლებელია

T0:პანკრეასის კიბოს ნიშნები არ არის

ეს:კიბოს ყველაზე საწყისი გამოვლინებები სიმსივნის გავრცელების გარეშე - კარცინომა in situ

T1:სიმსივნის დიამეტრი 2 სმ ან ნაკლები, მდებარეობს პანკრეასის შიგნით

T2:სიმსივნის დიამეტრი 2 სმ-ზე მეტი, მდებარეობს პანკრეასის შიგნით

T3:სიმსივნე ვრცელდება პანკრეასის მიღმა, მაგრამ არ აღწევს ორგანოს მახლობლად მდებარე დიდ არტერიებში ან ვენებში.

T4:სიმსივნე ვრცელდება პანკრეასის მიღმა და შემოიჭრება ორგანოს მახლობლად მდებარე დიდ არტერიებში ან ვენებში. სიმსივნის კატეგორია T4 არაოპერაციულია.

კატეგორია N

NX:რეგიონული ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შეფასება შეუძლებელია.

N0:რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში კიბოს ნიშნები არ არის.

N1:სიმსივნე ვრცელდება რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებზე.

კატეგორია M

MX:შორეული მეტასტაზების აღმოჩენა შეუძლებელია.

M0:სიმსივნე არ ახდენს მეტასტაზებს.

M1:მეტასტაზები გამოვლენილია შორეულ ორგანოებში. პანკრეასის კიბო მეტასტაზებს უმთავრესად ღვიძლში, ფილტვებში და პერიტონეუმში.

ეტაპობრივი დაჯგუფება

კიბოს ზუსტი სტადია განისაზღვრება T, N და M კატეგორიების კომბინაციით.

ეტაპი 0:(Tis, N0, M0) კიბო ადგილზე. სიმსივნე არ სცილდება პანკრეასის სადინრებს.

ეტაპი IA:(T1, N0, M0) სიმსივნე, რომლის ზომებია 2 სმ-მდე პანკრეასის შიგნით, არ ვრცელდება ლიმფურ კვანძებზე ან სხვა ორგანოებზე.

ეტაპი IB:(T2, N0, M0) 2 სმ-ზე მეტი სიმსივნე პანკრეასის შიგნით და არ ვრცელდება ლიმფურ კვანძებზე ან სხვა ორგანოებზე.

ეტაპი IIA:(T3, N0, M0) სიმსივნე ვრცელდება პანკრეასის მიღმა. არ ვრცელდება მეზობელ არტერიებზე ან ვენებზე. არ ვრცელდება ლიმფურ კვანძებზე ან შორეულ ორგანოებზე.

IIB ეტაპი:(T1, T2 ან T3; N1; M0) ნებისმიერი ზომის სიმსივნე. არ მოქმედებს მეზობელ არტერიებზე ან ვენებზე. ვრცელდება ლიმფურ კვანძებზე ან სხვა ორგანოებზე.

III ეტაპი:(T4, N1, M0) სიმსივნე გავრცელდა ახლომდებარე არტერიებში, ვენებში და/ან ლიმფურ კვანძებში. ის არ ახდენს მეტასტაზებს შორეულ ორგანოებში.

IV ეტაპი:(ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M1) ნებისმიერი ზომის სიმსივნე. ახდენს მეტასტაზებს შორეულ ორგანოებში.

პანკრეასის მორეციდივე კიბო:სიმსივნის ხელახალი გამოჩენა მკურნალობის შემდეგ.

კლინიკის მთავარი ამოცანაა მაქსიმალურად დაგეგმოს ეფექტური კურსიმკურნალობა და დაავადების პროგნოზის განსაზღვრა, რაც შეუძლებელია სიმსივნური პროცესის ანატომიური მასშტაბის ობიექტური შეფასების გარეშე. ამ მიზნით, საჭიროა კლასიფიკაცია, რომლის ძირითადი პრინციპები გამოყენებული იქნება უმეტესობისთვის ავთვისებიანი სიმსივნეებიდა რომელიც შემდგომში შეიძლება დაემატოს ჰისტოლოგიური გამოკვლევის ან/და ქირურგიული ჩარევის შედეგად მიღებული ინფორმაციის.

TNM სისტემა, რომელიც აკმაყოფილებს ამ მოთხოვნებს, შეიმუშავა P. Denoix-მა (საფრანგეთი) 1943-1952 წლებში. 1954 წელს კიბოს წინააღმდეგ საერთაშორისო კავშირმა დააარსა სპეციალური კომიტეტი კლინიკური კლასიფიკაციისა და სტატისტიკის გამოყენების შესახებ „ამ თემაზე კვლევის მიზნით. ველი და ზოგადი წესების კლასიფიკაციის გამოყენება ნებისმიერი მდებარეობის ყველა ავთვისებიანი სიმსივნისთვის“. 1954 წლიდან 1968 წლამდე გამოიცა მრავალი ბროშურა 23 ლოკალიზაციის ავთვისებიანი სიმსივნეების კლასიფიკაციის წინადადებებით, ხოლო 1969 წელს ეს ბროშურები გაერთიანდა წიგნში Livre de Poche, რომელიც გამოიცა და ითარგმნა 11 ენაზე, მათ შორის რუსულზე. შემდგომი გამოცემები შეიცავდა ახალი ლოკალიზაციის ავთვისებიანი სიმსივნეების კლასიფიკაციას, ასევე წინა, უკვე გამოქვეყნებულ კლასიფიკაციებში დამატებებს და შესწორებებს. კლასიფიკაციის ამჟამად მოქმედი მე-5 (1997) გამოცემა დამტკიცებულია TNM-ის ყველა ეროვნული კომიტეტის მიერ. TNM კლასიფიკაციის უახლეს ვერსიაზე მუშაობის დასრულების შემდეგ, კიბოს წინააღმდეგ საერთაშორისო კავშირმა გადაწყვიტა, რომ არსებული კლასიფიკაცია უცვლელი დარჩებოდა მანამ, სანამ არ მოხდებოდა რადიკალური ცვლილებები ავთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის უნარში, რაც საჭიროებდა მის გადახედვას, მაგრამ 2002 წელს მე-6 იყო. გამოქვეყნდა TNM-ის პუბლიკაცია, დამტკიცებული და მიღებული ამერიკის ერთობლივი კომიტეტის მიერ ონკოლოგიური დაავადებებიდა კიბოს წინააღმდეგ საერთაშორისო კავშირი, რომლის გამოყენება რეკომენდებულია 2003 წლის იანვრიდან.

TNM კლასიფიკაცია, რომელიც გამოიყენება სიმსივნის პროცესის ანატომიური განაწილების აღსაწერად, დაფუძნებულია სამ კომპონენტზე:

T - პირველადი სიმსივნის ზომა და გავრცელება;
N - რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობა ან არსებობა და მათი დაზიანების ხარისხი;
M - შორეული მეტასტაზების არარსებობა ან არსებობა.

ამ სამ ძირითად კომპონენტზე დამატებული რიცხვები მიუთითებს პროცესის გავრცელებაზე:

TO, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

ავთვისებიანი სიმსივნის გავრცელების ხარისხის აღნიშვნის სიზუსტე და მყარი სიმსივნის ყველა ლოკალიზაციისთვის გამოყენებული წესების ზოგადიობა უზრუნველყოფს გამოყენების ეფექტურობას. საერთაშორისო კლასიფიკაცია. თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ ძირითადი წესები, გამოიყენება ყველა მდებარეობის სიმსივნეებისთვის:

რაც შეიძლება მეტ შემთხვევაში უნდა იყოს დიაგნოზის ჰისტოლოგიური დადასტურება ცალკეულ შემთხვევებში აღწერილია მორფოლოგიური დადასტურების გარეშე.
თითოეულ შემთხვევაში აღწერილია ორი კლასიფიკაცია: კლინიკური (TNM ან cTNM), კლინიკური, რადიოლოგიური, ენდოსკოპიური, მორფოლოგიური, ქირურგიული და სხვა კვლევის მეთოდებზე დაყრდნობით; მორფოლოგიური (პოსტოპერაციული კლასიფიკაცია), დანიშნული pTNM. ის ეფუძნება მკურნალობის დაწყებამდე არსებულ მონაცემებს, მაგრამ დამატებულია ან შეცვლილია ოპერაციის დროს მიღებული ინფორმაციისა და ქირურგიული მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე. პირველადი სიმსივნის მორფოლოგიურად შეფასებისას აუცილებელია მისი რეზექცია და ბიოფსია, რათა სწორად შეფასდეს მისი გავრცელების ხარისხი (pT). რეგიონული ლიმფური კვანძების (pN) მდგომარეობის პათოჰისტოლოგიური შეფასებისთვის საჭიროა მათი ადეკვატური მოცილება, რაც შესაძლებელს ხდის მათში მეტასტაზების არარსებობის ან არსებობის დადგენას. შორეული მეტასტაზების (RM) მორფოლოგიური შეფასებისთვის აუცილებელია მათი მიკროსკოპული გამოკვლევა.
T, N, M და/ან pT, pN, pM კატეგორიების განსაზღვრის შემდეგ შეიძლება განხორციელდეს დაჯგუფება ეტაპების მიხედვით. სიმსივნური პროცესის გავრცელების დადგენილი ხარისხი TNM სისტემის ან ეტაპების მიხედვით უნდა დარჩეს სამედიცინო დოკუმენტაციაცვლილებების გარეშე. კლინიკური კლასიფიკაცია განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მკურნალობის მეთოდების შერჩევისა და შეფასებისთვის, ხოლო პათოჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია საშუალებას გვაძლევს მივიღოთ ყველაზე ზუსტი მონაცემები პროგნოზისა და მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგების შესაფასებლად.
თუ არსებობს ეჭვი T, N ან M კატეგორიების განმარტების სისწორეში, მაშინ უნდა შეირჩეს ყველაზე დაბალი (ანუ ნაკლებად გავრცელებული) კატეგორია. ეს წესი ასევე ეხება ეტაპობრივად დაჯგუფებას.
ერთ ორგანოში წარმოქმნილი მრავალი სინქრონული ავთვისებიანი სიმსივნეების შემთხვევაში, კლასიფიკაცია ეფუძნება სიმსივნის შეფასებას უმაღლესი კატეგორია T, და სიმსივნეების სიმრავლე და რაოდენობა დამატებით არის მითითებული: T2(m) ან T2(5). როდესაც ხდება დაწყვილებული ორგანოების სინქრონული ორმხრივი სიმსივნეები, თითოეული სიმსივნე კლასიფიცირდება ცალკე.
TNM-ისა და სტადიის აღწერა შეიძლება შევიწროვდეს ან გაფართოვდეს კლინიკური ან სამეცნიერო მიზნებისთვის, ხოლო დადგენილი ძირითადი TNM კატეგორიები უცვლელი რჩება, ამიტომ T, N ან M შეიძლება დაიყოს ქვეჯგუფებად.

TNM კლინიკური კლასიფიკაცია იყენებს ზოგად პრინციპებს:

T - პირველადი სიმსივნე:
Tx - პირველადი სიმსივნის ზომისა და ლოკალური გავრცელების შეფასება შეუძლებელია;
TO - პირველადი სიმსივნე არ არის განსაზღვრული;
Tis - პრეინვაზიური კარცინომა (კარცინომა in situ);
T1, T2, T3, T4 - ასახავს პირველადი სიმსივნის ზომისა და/ან ლოკალური გავრცელების ზრდას.
N - რეგიონალური ლიმფური კვანძები:
Nx - არასაკმარისი მონაცემები რეგიონული ლიმფური კვანძების შესაფასებლად;
N0 - რეგიონალური ლიმფური კვანძების მეტასტაზური დაზიანების ნიშნები არ არის;
N1, N2, N3 - ასახავს რეგიონული ლიმფური კვანძების სხვადასხვა ხარისხის დაზიანებას მეტასტაზებით.

Შენიშვნა. პირველადი სიმსივნის პირდაპირი გავრცელება ლიმფურ კვანძებში განიხილება, როგორც მეტასტაზური დაავადება. მეტასტაზები ნებისმიერ ლიმფურ კვანძში, რომელიც არ არის რეგიონალური მოცემული მდებარეობისთვის, კლასიფიცირებულია, როგორც შორეული,

M - შორეული მეტასტაზები:

Mx - არასაკმარისი მონაცემები შორეული მეტასტაზების შესაფასებლად; MO - შორეული მეტასტაზების ნიშნები არ არის; მლ - არის შორეული მეტასტაზები. Ml კატეგორიას შეიძლება დაემატოს სიმბოლოები შორეული მეტასტაზების ადგილმდებარეობის მიხედვით:

ფილტვები - PUL
ძვლის ტვინი - MAR
ძვლები - OSS
პლეურა - PLE
ღვიძლი - HEP
პერიტონეუმი - PER
ტვინი - BRA
თირკმელზედა ჯირკვლები - ADR
ლიმფური კვანძები - LYM
ტყავი - SKI
სხვა - OTN

pTNM-ის პათოჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია ყველა შემთხვევაში იყენებს შემდეგ ზოგად პრინციპებს:

pT - პირველადი სიმსივნე:
pTx - პირველადი სიმსივნის ჰისტოლოგიურად შეფასება შეუძლებელია;
rTO - ჰისტოლოგიურმა გამოკვლევამ არ გამოავლინა პირველადი სიმსივნის ნიშნები;
pTis - პრეინვაზიური კარცინომა (კარცინომა in situ);
pT1, pT2, pT3, pT4 - პირველადი სიმსივნის გავრცელების ჰისტოლოგიურად დადასტურებული ზრდა.
pN - რეგიონალური ლიმფური კვანძები:
pNx - რეგიონალური ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შეფასება შეუძლებელია;
pNO - არ არის გამოვლენილი რეგიონული ლიმფური კვანძების მეტასტაზური დაზიანება;
pN1, pN2, pN3 - რეგიონული ლიმფური კვანძების დაზიანების ხარისხის ჰისტოლოგიურად დადასტურებული მატება.

Შენიშვნა. პირველადი სიმსივნის პირდაპირი გავრცელება ლიმფურ კვანძებში განიხილება, როგორც მეტასტაზური დაავადება.

3 მმ-ზე დიდი სიმსივნური კვანძი, ნაპოვნია შემაერთებელი ქსოვილიან ლიმფურ გემებში ლიმფური კვანძის ქსოვილის გარეთ, განიხილება, როგორც რეგიონალური მეტასტაზური ლიმფური კვანძი. სიმსივნის კვანძი 3 მმ-მდე კლასიფიცირდება pT კატეგორიაში, როგორც სიმსივნის გაფართოება.

როდესაც მეტასტაზური ლიმფური კვანძის ზომა არის pN-ის განსაზღვრის კრიტერიუმი, როგორც მაგალითად ძუძუს კიბოს შემთხვევაში, ფასდება მხოლოდ დაზარალებული ლიმფური კვანძები და არა მთელი ჯგუფი.

rM - შორეული მეტასტაზები:
рМх - შორეული მეტასტაზების არსებობა მიკროსკოპულად ვერ დგინდება;
pMO - ზე მიკროსკოპული გამოკვლევაშორეული მეტასტაზები არ იყო გამოვლენილი;
pM1 - მიკროსკოპული გამოკვლევით დადასტურდა შორეული მეტასტაზები.

ასევე, თუ საჭიროა მეტი დეტალი, შესაძლებელია ძირითადი კატეგორიების დაყოფა (მაგალითად, pT1a და/ან pN2a).

ჰისტოლოგიური დიფერენციაცია - გ

დამატებითი ინფორმაცია პირველადი სიმსივნის შესახებ შეიძლება აღინიშნოს შემდეგნაირად:

Gx - დიფერენციაციის ხარისხი ვერ დგინდება;
G1 - დიფერენციაციის მაღალი ხარისხი;
G2- საშუალო ხარისხიდიფერენციაცია;
G3 - დიფერენციაციის დაბალი ხარისხი;
G4 - არადიფერენცირებული სიმსივნეები.

Შენიშვნა. მესამე და მეოთხე კლასები შეიძლება გაერთიანდეს ზოგიერთ შემთხვევაში, როგორც "G3-4, ცუდად ან არადიფერენცირებული სიმსივნე".

TNM კლასიფიკაციის მიხედვით კოდირებისას შესაძლებელია დამატებითი სიმბოლოების გამოყენება.

ამრიგად, იმ შემთხვევებში, როდესაც კლასიფიკაცია განისაზღვრება განაცხადის დროს ან მის შემდეგ სხვადასხვა მეთოდებიმკურნალობა, TNM ან pTNM კატეგორიები აღინიშნება "y"-ით (მაგ., yT2NlM0 ან pyTlaN2bM0).

სიმსივნის რეციდივები მითითებულია სიმბოლოთი r (მაგ., r T1N1aMO ან r pT1aN0M0).

სიმბოლო a მიუთითებს TNM-ის დადგენაზე გაკვეთის შემდეგ.

სიმბოლო m აღნიშნავს იმავე მდებარეობის მრავალი პირველადი სიმსივნის არსებობას.

სიმბოლო L მიუთითებს შეჭრაზე ლიმფური გემები:

Lx - ლიმფური ჭურჭლის შეჭრა შეუძლებელია გამოვლენილი;
L0 - ლიმფური სისხლძარღვების შეჭრა არ არის;
L1 - გამოვლინდა ლიმფური ჭურჭლის შეჭრა.
სიმბოლო V აღწერს ვენური გემების შეჭრას:
Vx - ვენური გემების შეჭრა შეუძლებელია;
V0 - ვენური გემების შეჭრა არ არის;
V1 - ვენური გემების მიკროსკოპულად გამოვლენილი შეჭრა;
V2 - ვენური სისხლძარღვების შეჭრა მაკროსკოპიულად განისაზღვრება.

Შენიშვნა. ვენური კედლის მაკროსკოპული დაზიანება გემის სანათურში სიმსივნის არსებობის გარეშე კლასიფიცირდება როგორც V2.

ასევე ინფორმატიულია C- ფაქტორის, ანუ საიმედოობის დონის გამოყენება, რომელიც ასახავს კლასიფიკაციის სანდოობას გამოყენებულის გათვალისწინებით. დიაგნოსტიკური მეთოდები. C ფაქტორი იყოფა:

C1 - სტანდარტული დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით მიღებული მონაცემები (კლინიკური, რადიოლოგიური, ენდოსკოპიური კვლევები);
C2 - სპეციალური დიაგნოსტიკური ტექნიკის გამოყენებით მიღებული მონაცემები ( რენტგენის გამოკვლევასპეციალურ პროექციებში, ტომოგრაფია, CT სკანირება, ანგიოგრაფია, ექოსკოპია, სკინტიგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული, ენდოსკოპია, ბიოფსია, ციტოლოგიური კვლევები);
SZ - ცდის შედეგად მიღებული მონაცემები ქირურგიული ჩარევაბიოფსიისა და ციტოლოგიური გამოკვლევის ჩათვლით;
C4 - რადიკალური ოპერაციის შემდეგ მიღებული მონაცემები და მორფოლოგიური კვლევაქირურგიული მასალა; C5 - გახსნის შემდეგ მიღებული მონაცემები.

მაგალითად, კონკრეტული შემთხვევა შეიძლება აღწერილი იყოს შემდეგნაირად: T2C2 N1C1 M0C2. ამრიგად, კლინიკური კლასიფიკაციამკურნალობამდე TNM შეესაბამება CI, C2, SZ-ს სხვადასხვა ხარისხითსაიმედოობა, pTNM უდრის C4-ს.

მკურნალობის შემდეგ ნარჩენი სიმსივნის არსებობა ან არარსებობა მითითებულია სიმბოლოთი R. R სიმბოლო ასევე არის პროგნოზული ფაქტორი:

Rx - არასაკმარისი მონაცემები ნარჩენი სიმსივნის დასადგენად;
R0 - არ არის ნარჩენი სიმსივნე;
R1 - ნარჩენი სიმსივნე განისაზღვრება მიკროსკოპულად;
R2 - ნარჩენი სიმსივნე განისაზღვრება მაკროსკოპიულად.

ჩამოთვლილი ყველა დამატებითი სიმბოლოს გამოყენება არჩევითია.

ამრიგად, TNM კლასიფიკაცია იძლევა დაავადების ანატომიური განაწილების საკმაოდ ზუსტ აღწერას. ოთხი გრადუსი T-სთვის, სამი გრადუსი N-სთვის და ორი რამდენ ხანს გრძელდება ვიაგრა გრადუსი M-სთვის, შეადგენს 24 TNM კატეგორიას. შედარებისთვის და ანალიზისთვის, განსაკუთრებით დიდი მასალა, საჭიროა ამ კატეგორიების ჯგუფებად გაერთიანება ეტაპობრივად. ზომიდან, მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში ჩანასახის ხარისხიდან, ლიმფურ კვანძებში და შორეულ ორგანოებში მეტასტაზების მიხედვით, განასხვავებენ შემდეგ ეტაპებს:

ეტაპი 0 - კარცინომა in situ;
ეტაპი 1 - სიმსივნე არა დიდი ზომებიჩვეულებრივ 2 სმ-მდე, არ სცილდება დაზარალებულ ორგანოს, მეტასტაზების გარეშე ლიმფურ კვანძებსა და სხვა ორგანოებში;
II სტადია - სიმსივნე გარკვეულწილად დიდია (2-5 სმ), ერთჯერადი მეტასტაზების გარეშე ან ერთჯერადი მეტასტაზებით რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში;
III სტადია - მნიშვნელოვანი სიმსივნე, რომელმაც შეიჭრა ორგანოს ყველა ფენა და ზოგჯერ მიმდებარე ქსოვილები, ან სიმსივნე მრავლობითი მეტასტაზებით რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში;
IV სტადია - მნიშვნელოვანი ზომის სიმსივნე, რომელიც გაიზარდა ორგანოს ყველა შრეში და ზოგჯერ მიმდებარე ქსოვილებში, ან ნებისმიერი ზომის სიმსივნე მეტასტაზებით შორეულ ორგანოებში.