ნაღვლის ბუშტი , vesica biliaris, არის თხელკედლიანი ღრუ ორგანო ნაღვლის დაგროვებისა და კონცენტრაციისთვის, რომელიც პერიოდულად ხვდება ნაღვლის ბუშტის კედლის შეკუმშვისა და მოდუნების და დახურვის [სფინქტერების] მოდუნების შემდეგ. გარდა ამისა, ნაღვლის ბუშტი არეგულირებს და ინარჩუნებს ნაღვლის წნევის მუდმივ დონეს ნაღვლის სადინარებში. ის მსხლის ფორმისაა და განლაგებულია ღვიძლის ვისცერალურ ზედაპირზე საკუთარ ფოსოში, fossa vesicae felleae ღვიძლის ქვედა ზედაპირზე. აქ დახმარებით შემაერთებელი ქსოვილიიგი მჭიდროდ ერწყმის შარდის ბუშტის ფოსოს. ნაღვლის ბუშტი გვერდიდან მუცლის ღრუდაფარულია პერიტონეუმით. ნაღვლის ბუშტის სიგრძე 8-დან 14 სმ-მდეა, სიგანე - 3-5 სმ; შინაარსი - 40-70 სმ3. ნაღვლის ბუშტში არის ფსკერი, fundus vesicae biliaris; კისერი, collum vesicae biliaris; და სხეული, corpus vesicae biliaris. ნაღვლის ბუშტის კისერი გადადის კისტოზურ სადინარში, ductus cysticus. ნაღვლის ბუშტის კედელი შედგება სამი შრისგან: ლორწოვანი, tunica mucosa, კუნთი, tunica muscularis და adventitia, tunica adventitia.
ლორწოვანი გარსი, ტუნიკის ლორწოვანი გარსი, ნაღვლის ბუშტი თხელია და ქმნის მრავალრიცხოვან ნაკეცებს, შემოსილია მაღალი პრიზმული ეპითელიუმით ზოლიანი საზღვრით. კისრის მიდამოში ქმნის რამდენიმე სპირალურ ნაკეცს, plicae spirales (Heisteri). ნუკალურ-ტუბულარული ჯირკვლები განლაგებულია შარდის ბუშტის კისრის ლორწოვან გარსში.
კუნთოვანი, tunica muscularis, ნაღვლის ბუშტს წარმოქმნის გლუვი კუნთების ერთი წრიული ფენა, რომელიც საგრძნობლად გამოირჩევა საშვილოსნოს ყელის მიდამოში და პირდაპირ გადადის კისტოზური სადინარის კუნთოვან შრეში. შარდის ბუშტის კისრის მიდამოში კუნთოვანი ელემენტები ქმნიან დახურვას [Lutkens სფინქტერი].
Adventitia, tunica adventitia, აგებულია მკვრივი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილისგან, ის შეიცავს ბევრ სქელ ელასტიურ ბოჭკოებს, რომლებიც ქმნიან ქსელებს.

ნაღვლის ბუშტის ტოპოგრაფია

ნაღვლის ბუშტის ფსკერი დაპროექტებულია მუცლის წინა კედელზე სწორი მუცლის კუნთის გვერდით კიდესა და მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღის კიდეს შორის, რაც შეესაბამება
IX კოსტალური ხრტილი. ხერხემალთან მიმართებაში ნაღვლის ბუშტი პროეცირებულია LI-LII დონეზე, ხოლო მაღალი მდებარეობით - ThXI დონეზე. და როდესაც დაბალია - LIV დონეზე. ნაღვლის ბუშტის ქვედა ზედაპირი წინა კედელთან, pars superior თორმეტგოჯა ნაწლავის მიმდებარედ; კეისი მის გვერდით არის მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა მოსახვევით, flexura coli dextra; იგი ზემოდან დაფარულია ღვიძლის მარჯვენა წილით. პერიტონეუმი არათანაბრად ფარავს ნაღვლის ბუშტს. შარდის ბუშტის ფსკერი ყველა მხრიდან დაფარულია პერიტონეუმით, ხოლო სხეული და კისერი დაფარულია მხოლოდ სამი მხრიდან (ქვედა და გვერდები). არის შემთხვევები, როდესაც ნაღვლის ბუშტს აქვს დამოუკიდებელი მეზენტერია (თუ ის მდებარეობს ღვიძლის გარეთ).

კისტოზური და ერთობლივი ღვიძლის სადინარის შედარებითი პოზიციის ვარიანტები

არსებობს შემდეგი ვარიანტები კისტოზური და საერთო ღვიძლის სადინარის შედარებითი პოზიციისთვის:- ტიპიური ფარდობითი პოზიცია;
- მოკლე კისტოზური სადინარი;
- მოკლე საერთო ღვიძლის სადინარი;
- კისტოზური სადინარი კვეთს ღვიძლის საერთო სადინარს წინიდან;
- კისტოზური სადინარი კვეთს ღვიძლის საერთო სადინარს უკანა მხარეს;
- კისტოზური სადინარი და ღვიძლის ერთობლივი სადინარი განლაგებულია იქვე, გარკვეულ მანძილზე;
- ღვიძლის და კისტოზური სადინრის ცალკეული ნაკადი თორმეტგოჯა ნაწლავში (ნაღველი გადის ნაღვლის ბუშტში ლუშკას სადინარების გავლით).
ზოგჯერ სამივე სადინარი ცალ-ცალკე ჩადის თორმეტგოჯა ნაწლავში. არის შემთხვევები, როცა ნაღვლის სადინარი უერთდება დამხმარე სადინარს. ჩამოთვლილ ანატომიური ვარიანტები აქვს დიდი მნიშვნელობანაღვლისა და პანკრეასის წვენის თორმეტგოჯა ნაწლავში გამოყოფის მიზეზების ანალიზისას და ნაღვლის სადინარებზე ქირურგიული ჩარევების დროს.
სისხლის მიწოდება.ნაღვლის ბუშტს სისხლი მიეწოდება ნაღვლის ბუშტის არტერიებიდან, ა. ცისტიკა (ა. hepatica propria-ს ტოტი). ამ არტერიას მნიშვნელოვანი ქირურგიული მნიშვნელობა აქვს ნაღვლის ბუშტის ამოღების ოპერაციის, ჰოლეცისტექტომიის დროს. მისი პოვნისა და ჩაცმის გზამკვლევია კალოტის სამკუთხედი (ტრ. კალოტი). მისი საზღვრები: მარჯვნივ - კისტოზური სადინარი, ductus cysticus; მარცხნივ არის ღვიძლის საერთო სადინარი, ductus hepatis communis, ზევით არის ღვიძლის ფუძე. იგი შეიცავს საკუთარ ღვიძლის არტერიას, a.hepatica propria, ნაღვლის ბუშტის არტერიას, ა. ცისტიკა და კისტოზური სადინარი ლიმფური კვანძი. ნაღვლის ბუშტიდან ვენური გადინება ხორციელდება მის გვერდებზე განლაგებული 3-4 ვენით, რომლებიც ჩაედინება კარის ვენის ინტრაჰეპატურ ტოტებში.
ლიმფური გემები.ნაღვლის ბუშტის კედელი (ლორწოვანი და სეროზული გარსები) შეიცავს ლიმფური სისხლძარღვების ქსელებს. სუბლორწოვანი გარსი ასევე შეიცავს ლიმფური კაპილარების პლექსს. კაპილარები ანასტომიზებენ ღვიძლის ზედაპირულ გემებთან. ლიმფა მიედინება ღვიძლში ლიმფური კვანძები, nodi lymphatici hepatici, განლაგებულია ნაღვლის ბუშტის კისერზე porta hepatis-თან და ნაღვლის საერთო სადინრის გასწვრივ, ასევე ღვიძლის ლიმფურ კალაპოტში.
ინერვაცია.ნაღვლის ბუშტის ინერვაცია ხდება ღვიძლის ნერვული წნულიდან, pl. hepaticus, რომელიც წარმოიქმნება მუცლის წნულის ტოტებით, წინა საშოს ნერვი, ფრენიული ნერვები და კუჭის ნერვის წნულის ტოტები.

ექსტრაჰეპატური ნაღვლის სადინარები

განასხვავებენ შემდეგ ექსტრაჰეპატურ სადინრებს:
- ღვიძლის საერთო სადინარი, რომელიც წარმოიქმნება ღვიძლის მარჯვენა და მარცხენა სადინრების შერწყმის შედეგად;
- კისტოზური სადინარი, რომელიც ნაღვლის ბუშტიდან გამოდის;
- ნაღვლის საერთო სადინარი, რომელიც წარმოიქმნება ღვიძლის საერთო და კისტოზური სადინრების შერწყმის შედეგად.
ღვიძლის ერთობლივი სადინარი, ductus hepatis communis, - წარმოიქმნება ღვიძლის მარჯვენა და მარცხენა სადინრის შერწყმის შედეგად, ductus hepatis dexter et sinister, ღვიძლის კარიბჭის მარჯვენა ნახევარში, კარის ვენის ბიფურკაციის წინ. ზრდასრული ადამიანის ღვიძლის საერთო სრუტის სიგრძეა 2,5-3,5 სმ, დიამეტრი - 0,3-0,5 სმ. ჰეპატოდუოდენალური, უკავშირდება კისტოზურ სადინარს, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ნაღვლის საერთო სადინარი, ductus choledochus.
კისტოზური სადინარი, ductus cysticus, - სათავეს იღებს ნაღვლის ბუშტის კისრიდან. მისი სიგრძე საშუალოდ 4,5 სმ; დიამეტრი - 0,3-0,5 სმ სრუტე გადის მარჯვნიდან მარცხნივ, ზევით და წინ და მწვავე კუთხით ერწყმის ღვიძლის საერთო სრუტეს. კისტოზური სადინარის კუნთოვანი შრე შედგება ორი შრისგან - გრძივი და წრიული. ლორწოვანი გარსი ქმნის სპირალურ ნაკეცს, plica spiralis (Heisteri). კისტოზური სადინრისა და ღვიძლის საერთო სადინარის შედარებითი პოზიცია მნიშვნელოვნად განსხვავდება, რაც გასათვალისწინებელია სანაღვლე გზებზე ოპერაციების დროს.
ერთობლივი ნაღვლის სადინარი, ductus choledochus, წარმოიქმნება კისტოზური და ღვიძლის საერთო სრუტეების შესართავიდან და გადის ჰეპატოდუოდენალურ ლიგატში, lig. ჰეპატოდუოდენალე, ღვიძლის საერთო არტერიის მარჯვნივ. მისი სიგრძეა 6-8 სმ. ნაღვლის საერთო სადინარი უერთდება პანკრეასის სადინარს და იხსნება უკანა კედელი (შუა მესამედი) დაღმავალ ნაწილში თორმეტგოჯა ნაწლავიძირითად თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილაზე, papilla duodeni major (Vateri). სადინრის შეერთებისას წარმოიქმნება გაფართოება - ღვიძლ-პანკრეასის ამპულა, ampulla hepatopancreatica. ნაღვლის საერთო სადინარსა და პანკრეასს შორის ურთიერთობის რამდენიმე ტიპი (ვარიანტი) არსებობს იმ ადგილებში, სადაც ისინი თორმეტგოჯა ნაწლავში მიედინება. სადინრები იხსნება მთავარ პაპილაზე ამპულის წარმოქმნის გარეშე ან, ერთიანდება, ამპულას წარმოქმნის. ჰეპატოპანკრეასის ამპულა შეიცავს ნაწილობრივ ან სრულ სეპტუმს. არსებობს ვარიანტები, როდესაც ნაღვლის საერთო სადინარი და პანკრეასის დამხმარე სადინარი, ductus pancreaticus accesorius, დამოუკიდებლად იხსნება. ნაღვლის საერთო სადინარსა და პანკრეასს შორის ურთიერთობის წარმოდგენილ ანატომიურ ვარიანტებს დიდი მნიშვნელობა აქვს თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღვლისა და პანკრეასის წვენის გამოყოფის დარღვევის შემთხვევაში.
სადინრის კედელში ამპულას წინ არის ჩამკეტი კუნთი, მ. სფინქტერის სადინარი choledochi, ანუ სფინქტერი ბოიდენი (PNA), ხოლო ჰეპატოპანკრეასის ამპულას კედელში - მეორე შემაერთებელი კუნთი, მ. სფინქტერი ampullae hepatopancriaticae s. სფინქტერი (Oddi).
მძლავრი სფინქტერის ბოიდენის შეკუმშვა, რომელიც ზღუდავს ნაღვლის საერთო სადინრის პრეამპულარულ ნაწილს, ხურავს ნაღვლის გამონადენის გზას თორმეტგოჯა ნაწლავში, რის შედეგადაც ნაღველი კისტოზური ტრაქტის გავლით ხვდება ნაღვლის ბუშტში. ფიქსატორი კუნთების გავლენას ახდენს ავტონომიური ინერვაცია და არეგულირებს ნაღვლის (ღვიძლის ან ბუშტის) და პანკრეასის წვენის გავლას თორმეტგოჯა ნაწლავში. ჰორმონები ასევე მონაწილეობენ ნაღვლის გამოყოფის რეგულირებაში. საჭმლის მომნელებელი სისტემა(ქოლეცისტოკინინი - პანკრეოზიმინი), რომლებიც წარმოიქმნება კუჭისა და მსხვილი ნაწლავის ლორწოვან გარსში. Ერთად ანატომიური მახასიათებლებიღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების სტრუქტურაში მნიშვნელოვანია თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღვლის გამონადენის თანმიმდევრობა. ცნობილია, რომ როდესაც ნაღვლის საერთო სადინარის სფინქტერი მოდუნდება, ნაღველი ჯერ ტოვებს ნაღვლის ბუშტს (ვესკალური ნაღველი), შემდეგ კი შემოდის მსუბუქი ნაღველი (ღვიძლი), რომელიც ივსება. ნაღვლის სადინარები. ნაღვლის გამონადენის თანმიმდევრობა წარმოადგენს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საფუძველს (თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია) ანთებითი პროცესებინაღვლის სადინარებში. კლინიკურ (ქირურგიულ) პრაქტიკაში საერთო ნაღვლის სადინარი იყოფა ოთხ ნაწილად (სეგმენტად): სუპრადუოდენალური (მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ზემოთ ლიგ. ჰეპატოდუოდენალური); რეტროდუოდენალური (მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილში, pars superior duodeni); რეტროპანკრეასული - 2,9 სმ (მდებარეობს პანკრეასის თავის უკან, ზოგჯერ კი მის პარენქიმაში) და ინტრამურალური (მდებარეობს უკანა კედელში, pars descendens duodeni).

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების რენტგენი

ახლა სწავლისთვის ფუნქციური მდგომარეობანაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების გამტარიანობა, გამოიყენება სპეციალური ხელოვნური კვლევის მეთოდები: ქოლეცისტოგრაფია და ქოლანგიოქოლეცისტოგრაფია (ქოლეოგრაფია). ამ შემთხვევაში კონტრასტული აგენტები (იოდის ნაერთები: ბილიტრასტი, ბილიგნოსტი, ბილიგრაფინი და ა.შ.). იგი ინიშნება პერორალურად, ინტრავენურად ან ფიბროგასტროსკოპის გამოყენებით, ნაღვლის საერთო სადინარის ხვრელები იკვლევენ ვატერის პაპილას სადინრების კონტრასტის მისაღებად. კონტრასტული აგენტების მიღება ეფუძნება ღვიძლის უნარს გამოიყოს იოდის შემცველი ნაერთები, რომლებიც შეყვანილია სისხლში ნაღველში. ამ მეთოდს ექსკრეტორული ქოლეცისტოგრაფია ეწოდება. გამოკვლევის ზეპირი მეთოდი ეფუძნება ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის უნარს შეაგროვოს და დააგროვოს ინექციური კონტრასტული აგენტები.
ქოლეცისტოგრაფიის შემდეგ რენტგენოგრაფიაზე შესწავლილია ნაღვლის ბუშტის ჩრდილის პოზიცია, ფორმა, კონტურები და სტრუქტურა. ნაღვლის ბუშტის ფუნქციური მდგომარეობის დასადგენად შესწავლილია მისი გაფართოება და მოძრაობა. ამ მიზნით, მისი ღირებულება შედარებულია ფოტოებში ქოლეცისტოკინეტიკური ეფექტის დაწყებამდე და შემდეგ.
ქოლეცისტოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ნაღვლის ბუშტის დარღვევები (პოზიცია, რიცხვი, ფორმა და სტრუქტურა). ნაღვლის ბუშტის პოზიციის ანომალიები მრავალფეროვანია. ის შეიძლება განთავსდეს ღვიძლის მარცხენა წილის ქვედა ზედაპირზე, განივი ღარში, მრგვალი ლიგატის ადგილზე. ნაღვლის ბუშტის ფორმის ყველაზე გავრცელებული ანომალიები არის შეკუმშვისა და კრუნჩხვების სახით, ზოგჯერ ფორმაში, ის წააგავს "ფრიგიულ ქუდს" (M.D. მეშვიდე).
ინტრავენური ექსკრეციული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიის (ქოლეოგრაფიის) შემდეგ რენტგენოგრამაზე დგინდება ღვიძლის შიდა სანაღვლე გზების ჩრდილის პოზიცია, ფორმა, დიამეტრი, კონტურები და სტრუქტურა. შემდგომში განისაზღვრება ნაღვლის ბუშტის კისერში კონტრასტული ნაღვლის გამოჩენის პერიოდი. როდესაც ქოლეოგრაფია იყენებს სანაღვლე გზების ტომოგრაფიას, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ დიამეტრი, ფორმა, მდგომარეობა. დისტალური განყოფილებასაერთო ნაღვლის სადინარი და ქვების არსებობა.
ქოლეოგრაფიის დროს შეიმჩნევა სხვადასხვა ანომალიები სანაღვლე გზებისა და კისტოზური სადინრის პოზიციაში. ნაღვლის სადინრების რაოდენობა ექვემდებარება რყევებს (L. D. Lindenbraten, 1980).

ნაღვლის ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი).

ნაღვლის ბუშტის გრძივი სკანირება ტარდება სხეულის საგიტალურ ღერძთან მიმართებაში 20-30° კუთხით. განივი სკანირება ხორციელდება სკანერის გადაადგილებით xiphoid პროცესიმკერდი ჭიპისკენ. ჩვეულებრივ, ნაღვლის ბუშტი (გრძივი სკანირება) ჩნდება, როგორც აშკარად კონტურული ექო-უარყოფითი წარმონაქმნი, თავისუფალი შიდა სტრუქტურებისგან. ნაღვლის ბუშტი შეიძლება იყოს მსხლის ფორმის, კვერცხისებრი ან ცილინდრული. იგი მდებარეობს მარჯვენა ზედა მუცლის არეში, regio hypochondrica. განივი და ირიბი სკანირებისას ნაღვლის ბუშტს აქვს მრგვალი ან კვერცხისებრი ფორმა. ნაღვლის ბუშტის ქვედა ნაწილი (მისი ყველაზე განიერი ნაწილი) მდებარეობს ნაღვლის ბუშტის კისრის წინა და გვერდით.
კისერი მიმართულია ღვიძლის კარიბჭისკენ, ანუ უკან და შუა გზაზე. ტანისა და კისრის შეერთებისას არის კარგი მოსახვევი. ნაღვლის ბუშტის ზომა მნიშვნელოვნად განსხვავდება: სიგრძე - 5-დან 12 სმ-მდე, სიგანე - 2-დან 3,5 სმ-მდე, კედლის სისქე - 2 მმ. ბავშვებში ნაღვლის ბუშტის ფსკერი იშვიათად გამოდის ღვიძლის კიდის ქვეშ. მოზრდილებში და ხანდაზმულებში ის შეიძლება განთავსდეს 1-4 სმ-ით დაბლა, ხოლო ხანდაზმულ ადამიანებში შეიძლება გამოვიდეს 6 სმ (I. S. Petrova, 1965). ნაღვლის ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება განვითარების დარღვევების დასადგენად და დიაგნოსტირებისთვის სხვადასხვა დაავადებები(ქოლელითიაზი, ემპიემა, ქოლესტეროზი და ა.შ.) (დევიდ ჯ. ალისონი და სხვ.) ულტრასონოგრაფიანაღვლის ბუშტის მდგომარეობა იძლევა 90-95%-იან ალბათობას.

ნაღვლის ბუშტის და სანაღვლე გზების კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT).

კომპიუტერული ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ ნაღვლის ბუშტი და სანაღვლე გზების სისტემა რადიოგამჭვირვალე აგენტებთან წინასწარი კონტრასტის გარეშე. ნაღვლის ბუშტი ვიზუალურად წარმოიქმნება მომრგვალებული ან ოვალური წარმონაქმნის სახით, რომელიც მდებარეობს ღვიძლის მარჯვენა წილის მედიალურ კიდესთან, ან მარჯვენა წილის პარენქიმის სისქეში მისი მედიალური კიდის გასწვრივ. კისტოზური სადინარი ჩნდება ფრაგმენტებად, რაც შეუძლებელს ხდის მკაფიოდ განსაზღვროს ის ადგილი, სადაც ის მიედინება ნაღვლის საერთო სადინარში. ჯანსაღი პირების 30%-ზე ნაკლებში CT-ზე გამოვლენილია ნაწილობრივი ინტრაჰეპატური და ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზები. ტომოგრამებზე გამოსახულ ნაღვლის გარეთა სადინრებს აქვთ მრგვალი ან ოვალური კვეთა 7 მმ დიამეტრით.
სისხლის მიწოდებაექსტრაჰეპატური ნაღვლის სადინრები ხორციელდება ღვიძლის არტერიის მრავალი ტოტით. ვენური გადინება ხდება სადინრების კედლებიდან კარის ვენაში.
ლიმფურიმიედინება სანაღვლე გზებიდან სადინრების გასწვრივ მდებარე ლიმფური ჭურჭლის გავლით და მიედინება ღვიძლის ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც მდებარეობს კარიბჭის ვენის გასწვრივ.
ინერვაციასანაღვლე გზები ხორციელდება ღვიძლის წნულის ტოტებით, პლექსუს ჰეპატიკუსით.

ნაღვლის ბუშტი, სანაღვლე გზები. სარჩევი: I. ანატომიური და ტოპოგრაფიული მონაცემები......202 II. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.....219 III. პათოლოგიური ანატომია.........225 IV. პათოლოგიური ფიზიოლოგია და კლინიკა. . 226 V. ნაღვლის ბუშტის ქირურგია...

ნაღვლის ბუშტი- I ნაღვლის ბუშტი (vesica fellea) არის ღრუ ორგანო, რომელშიც ნაღველი გროვდება და კონცენტრირდება, პერიოდულად ხვდება თორმეტგოჯა ნაწლავში კისტოზური და საერთო ნაღვლის სადინარების მეშვეობით. ანატომია და ჰისტოლოგია ნაღვლის ბუშტს აქვს მსხლისებრი ან... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

საჭმლის მომნელებელი სისტემა- უზრუნველყოფს ორგანიზმის შთანთქმას, რაც მას სჭირდება, როგორც ენერგიის წყაროს, ასევე უჯრედების განახლებისა და ზრდისთვის ნუტრიენტები. ადამიანის საჭმლის მომნელებელი აპარატი წარმოდგენილია საჭმლის მომნელებელი მილით, საჭმლის მომნელებელი დიდი ჯირკვლებით... ... ადამიანის ანატომიის ატლასი

ნაღვლის ბუშტი- (vesica fellea) (სურ. 151, 159, 165, 166, 168) აქვს ჩანთის მსგავსი ფორმა, დამახასიათებელი მუქი მწვანე ფერი და მდებარეობს ღვიძლის შიდა ზედაპირზე ნაღვლის ბუშტის ფოსოში (fossa vesicae felleae). ), ბოჭკოვანთან შეერთებისას... ... ადამიანის ანატომიის ატლასი

ღვიძლი- (ჰეპარი) (სურ. 151, 158, 159, 165, 166) ადამიანის სხეულის ყველაზე დიდი ჯირკვალია, მისი წონა აღწევს 1,5 2 კგ-ს, ხოლო ზომა არის 25 30 სმ ზედა განყოფილებამუცლის ღრუ დიაფრაგმის გუმბათის ქვეშ, უჭირავს ძირითადად... ... ადამიანის ანატომიის ატლასი

ნაღვლის ბუშტი. ნაღვლის სადინარები- ნაღვლის ბუშტი, vesica fellea (biliaris), ღვიძლში წარმოქმნილი ნაღვლის ტომრის მსგავსი რეზერვუარია; მას აქვს წაგრძელებული ფორმა ფართო და ვიწრო ბოლოებით, ხოლო ბუშტის სიგანე ქვემოდან კისერამდე თანდათან მცირდება. სიგრძე…… ადამიანის ანატომიის ატლასი

ნაღვლის ბუშტი (vesica fel-lea) და ნაღვლის სადინარები (ducti biliferi)- ნაღვლის ბუშტის ქვედა ნაწილი; ნაღვლის ბუშტის სხეული; ნაღვლის ბუშტის კისერი; სპირალური ნაკეცი; ღვიძლის საერთო სადინარი; საერთო ნაღვლის სადინარი; პანკრეასის სადინარი; ღვიძლ-პანკრეასის ამპულა; თორმეტგოჯა ნაწლავი… ადამიანის ანატომიის ატლასი

ქოლელითიაზი- ქოლელითიაზი. შინაარსი: ისტორიული მონაცემები.............171 ნაღვლის ბუშტის კენჭების შემადგენლობა და სტრუქტურა......172 ნაღვლის ბუშტის კენჭების ეტიოლოგია და პათოგენეზი. . .......175 სიმპტომატიკა და მიმდინარეობა......181 ბილიარული კოლიკა................183 შედეგები და... Დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

თორმეტგოჯა- თორმეტგოჯა. შინაარსი: , ემბრიოლოგია და შედარებითი ანატომია.... 400 ანატომია და ჰისტოლოგია.................. 401 წყლული D. k................... 407 პათოგენეზი და ეტიოლოგია.........408 სიმპტომატიკა და კლინიკური. ფორმები. . . . 411…… დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

თაფლი- (თაფლი) თაფლის კლასიფიკაცია, თაფლის თვისებები, ნატურალური თაფლითაფლის დამუშავება და შენახვა, თაფლით დამუშავება, თაფლის სარგებელი, თაფლის შეფუთვა, ცაცხვის თაფლი, ხელნაკეთი თაფლი შიგთავსი ნაწილი 1. მწარმოებლები. ნაწილი 2. კლასიფიკაცია. ნაწილი 3....... ინვესტორის ენციკლოპედია

ᲡᲘᲡᲮᲚᲫᲐᲠᲦᲕᲔᲑᲘ- ᲡᲘᲡᲮᲚᲫᲐᲠᲦᲕᲔᲑᲘ. სარჩევი: I. ემბრიოლოგია........................ 389 P. ზოგადი ანატომიური ესკიზი......... 397 არტერიული სისტემა.. ....... 397 ვენური სისტემა...... ....... 406 არტერიების ცხრილი............. 411 ვენების ცხრილი..... ........ დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

წიგნები

პარაზიტები ჩვენს შიგნით დაუპატიჟებელი სტუმრები, თუმოლსკაია ნ. კატეგორია: ალტერნატიული და ტრადიციული მედიცინაიყიდეთ 212 რუბლად
პარაზიტები. ჩვენში დაუპატიჟებელი სტუმრები, ტუმოლსკაია ნ.ი. ჯანმო-ს მონაცემებით, ჩვენი პლანეტის მოსახლეობის მეოთხედი ჭიებით არის დაავადებული. ბევრმა ადამიანმა არც კი იცის თავისი ავადმყოფობის შესახებ, რადგან ჰელმინთოზის სიმპტომები ძალიან ჰგავს სხვა დაავადებების სიმპტომებს.… კატეგორია: ინფექციური დაავადებები სერია: რუსეთის ჯანმრთელობა. წიგნები გამომცემლობა მეტაფორასთან თანამშრომლობით (გარეკანი)გამომცემელი:

ნაღვლის ბუშტი, vesica fellea (biliaris), არის ღვიძლში წარმოქმნილი ნაღვლის ტომრის ფორმის რეზერვუარი; აქვს წაგრძელებული ფორმა ფართო და ვიწრო ბოლოებით, ხოლო ბუშტის სიგანე ქვემოდან კისერამდე თანდათან მცირდება. ნაღვლის ბუშტის სიგრძე 8-დან 14 სმ-მდე მერყეობს, სიგანე 3-5 სმ, ტევადობა 40-70 სმ 3-ს აღწევს. მას აქვს მუქი მწვანე ფერი და შედარებით თხელი კედელი.

ნაღვლის ბუშტში, ნაღვლის ბუშტის ფსკერი, fundus vesicae felleae, არის მისი ყველაზე დისტალური და ფართო ნაწილი, ნაღვლის ბუშტის სხეული, corpus vesicae felleae, არის ნაღვლის ბუშტის შუა ნაწილი და კისერი, collum vesicae felleae, პროქსიმალური ვიწრო; ნაწილი, საიდანაც წარმოიქმნება კისტოზური სადინარი. ეს უკანასკნელი, რომელიც უკავშირდება ღვიძლის საერთო სადინარს, ქმნის ნაღვლის საერთო სადინარს, ductus choledochus.

ნაღვლის ბუშტი დევს ღვიძლის ვისცერალურ ზედაპირზე ნაღვლის ბუშტის ფოსოში, fossa vesicae felleae, რომელიც გამოყოფს მარჯვენა წილის წინა ნაწილს ღვიძლის კვადრატული წილისგან. მისი ფსკერი წინ არის მიმართული ღვიძლის ქვედა კიდეზე იმ ადგილას, სადაც მდებარეობს პატარა ჭრილი და გამოდის ქვემოდან; კისერი მიმართულია პორტა ჰეპატისკენ და დევს კისტოზურ სადინართან ერთად ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის დუბლირებაში. ნაღვლის ბუშტისა და კისრის სხეულის შეერთებისას, როგორც წესი, იქმნება მოხრილი, ამიტომ კისერი თითქოს სხეულის კუთხით დევს.

ნაღვლის ბუშტის ფოსოში მდებარე ნაღვლის ბუშტი მას ზედა ზედაპირით, პერიტონეუმს მოკლებულია და უკავშირდება ღვიძლის ბოჭკოვან გარსს. მისი თავისუფალი ზედაპირი, მუცლის ღრუსკენ, დაფარულია ვისცერული პერიტონეუმის სეროზული ფენით, რომელიც გადადის შარდის ბუშტზე ღვიძლის მიმდებარე უბნებიდან. ნაღვლის ბუშტი შეიძლება განთავსდეს ინტრაპერიტონეალურად და ჰქონდეს მეზენტერიაც კი. ჩვეულებრივ, შარდის ბუშტის ქვედა ნაწილი, რომელიც გამოდის ღვიძლის ჭრილიდან, დაფარულია პერიტონეუმით ყველა მხრიდან.

ნაღვლის ბუშტის სტრუქტურა.

ნაღვლის ბუშტის სტრუქტურა.ნაღვლის ბუშტის კედელი შედგება სამი შრისგან (ზედა ექსტრაპერიტონეალური კედლის გარდა): სეროზული გარსი, tunica serosa vesicae felleae, muscularis membrana, tunica muscularis vesicae felleae და ლორწოვანი გარსი, tunica mucosa vesicae. პერიტონეუმის ქვეშ შარდის ბუშტის კედელი დაფარულია შემაერთებელი ქსოვილის თხელი ფხვიერი ფენით – ნაღვლის ბუშტის ქვესეროზა, tela subserosa vesicae felleae; ექსტრაპერიტონეალურ ზედაპირზე უფრო განვითარებულია.

ნაღვლის ბუშტის კუნთოვანი შრე, tunica muscularis vesicae felleae, წარმოიქმნება გლუვი კუნთის ერთი წრიული შრისგან, რომელთა შორის არის აგრეთვე გრძივი და ირიბად განლაგებული ბოჭკოების შეკვრა. კუნთოვანი შრე ნაკლებად გამოხატულია ფსკერის არეში და უფრო ძლიერია საშვილოსნოს ყელის არეში, სადაც ის პირდაპირ გადადის კისტოზური სადინარის კუნთოვან შრეში.

ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსი, tunica mucosa vesicae felleae, თხელია და ქმნის უამრავ ნაკეცს, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, რაც მას ქსელის იერს აძლევს. საშვილოსნოს ყელის არეში ლორწოვანი გარსი ქმნის რამდენიმე ირიბად სპირალურ ნაკეცს, plicae spirales, რომლებიც ერთმანეთის მიყოლებით ეშვებიან. ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსი მოპირკეთებულია ერთ რიგიანი ეპითელიუმით; საშვილოსნოს ყელის არეში არის ჯირკვლები ლორწოვან გარსში.

ნაღვლის ბუშტის ტოპოგრაფია.

ნაღვლის ბუშტის ტოპოგრაფია.ნაღვლის ბუშტის ფსკერი გამოსახულია წინაზე მუცლის კედელიმარჯვენა სწორი მუცლის კუნთის გვერდითი კიდით და მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღის კიდით წარმოქმნილ კუთხეში, რომელიც შეესაბამება IX ნეკნის ხრტილის ბოლოს. სინტოპიურად ნაღვლის ბუშტის ქვედა ზედაპირი თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილის წინა კედელთან არის მიმდებარე; მარჯვნივ არის მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა მოქნილობის მიმდებარედ.

ხშირად ნაღვლის ბუშტი უკავშირდება თორმეტგოჯა ნაწლავს ან მსხვილ ნაწლავს პერიტონეალური ნაკეცით.

სისხლით მომარაგება: ნაღვლის ბუშტის არტერიიდან, ა. ცისტიკა, ღვიძლის არტერიის ტოტები.

ნაღვლის სადინარები.

არსებობს სამი ნაღვლის გარეთა სადინარი: საერთო ღვიძლის სადინარი, ductus hepaticus communis, კისტოზური სადინარი, ductus cysticus და ნაღვლის საერთო სადინარი, ductus choledochus (biliaris).

ღვიძლის საერთო სადინარი, ductus hepaticus communis, წარმოიქმნება ღვიძლის მარჯვენა და მარცხენა სადინრების შერწყმის შედეგად, ეს უკანასკნელი წარმოიქმნება ზემოთ აღწერილი ინტრაჰეპატური სადინრებიდან, როგორც ნაწილი ჰეპატოთორმეტგოჯა ნაწლავის ლიგატის, ღვიძლის საერთო სადინარი აკავშირებს კისტოზურ სადინარს ნაღვლის ბუშტიდან გამოსულ სადინარს; ასე ჩნდება საერთო ნაღვლის სადინარი ductus choledochus.

კისტოზური სადინარი, ductus cysticus, აქვს სიგრძე დაახლოებით 3 სმ, მისი დიამეტრი 3-4 მმ; შარდის ბუშტის კისერი ქმნის ორ მოსახვევს ბუშტის სხეულთან და კისტოზურ სადინართან. შემდეგ, როგორც ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის ნაწილი, სადინარი მიმართულია ზემოდან მარჯვნივ ქვემოთ და ოდნავ მარცხნივ და ჩვეულებრივ ერწყმის ღვიძლის საერთო სადინარს მწვავე კუთხით. კისტოზური სადინარის კუნთოვანი შრე ცუდად არის განვითარებული, თუმცა შეიცავს ორ ფენას: გრძივი და წრიული. კისტოზური სადინარის გასწვრივ, მისი ლორწოვანი გარსი რამდენიმე მონაცვლეობით ქმნის სპირალურ ნაკეცს, plica spiralis.

საერთო ნაღვლის სადინარი, ductus choledochus. ჩანერგილი ჰეპატოდუოდენალურ ლიგატში. ეს არის ღვიძლის საერთო სადინრის პირდაპირი გაგრძელება. მისი სიგრძე საშუალოდ 7-8 სმ-ია, ზოგჯერ 12 სმ-ს აღწევს საერთო ნაღვლის სადინარის ოთხი მონაკვეთი:

მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ზემოთ;
მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილის უკან;
წევს პანკრეასის თავსა და დაღმავალი ნაწლავის კედელს შორის;
პანკრეასის თავის მიმდებარედ და ირიბად გადის თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელზე.

ნაღვლის საერთო სადინრის კედელს, ღვიძლისა და კისტოზური სადინრების კედლისგან განსხვავებით, აქვს უფრო გამოხატული კუნთოვანი შრე, რომელიც ქმნის ორ ფენას: გრძივი და წრიული. სადინრის ბოლოდან 8-10 მმ-ის დაშორებით, წრიული კუნთოვანი შრე სქელდება, წარმოიქმნება ნაღვლის საერთო სადინრის სფინქტერი, მ. სფინქტერის სადინარი choledochi. ნაღვლის საერთო სადინრის ლორწოვანი გარსი არ ქმნის ნაკეცებს, გარდა დისტალური მონაკვეთისა, სადაც არის რამდენიმე ნაკეცი. არაღვიძლის სანაღვლე გზების კედლების ლორწოვან გარსში არის სანაღვლე გზების ლორწოვანი ჯირკვლები, glandulae mucosae biliosae.

ნაღვლის საერთო სადინარი უერთდება პანკრეასის სადინარს და მიედინება საერთო ღრუში - ჰეპატოპანკრეასის ამპულაში, ampulla hepatopancreatica, რომელიც იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი ნაწილის სანათურში, მისი ძირითადი პაპილას ზედა ნაწილში, papilla duodeni major, მანძილზე. 15 სმ კუჭის პილორუსიდან. ამპულის ზომა შეიძლება მიაღწიოს 5×12 მმ.

სადინრების შესვლის ტიპი შეიძლება განსხვავდებოდეს: ისინი შეიძლება გაიხსნას ნაწლავში ცალკეული პირით, ან ერთი მათგანი შეიძლება შემოვიდეს მეორეში.

ტერიტორიაზე ძირითადი პაპილათორმეტგოჯა ნაწლავის, სადინრების პირი გარშემორტყმულია კუნთით - ეს არის ჰეპატოპანკრეასის ამპულის სფინქტერი (ამპულას სფინქტერი), მ. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). გარდა წრიული და გრძივი შრეებისა, არსებობს ცალკეული კუნთების შეკვრა, რომლებიც ქმნიან ირიბი შრეს, რომელიც აერთიანებს ამპულას სფინქტერს საერთო ნაღვლის სადინარის სფინქტერთან და პანკრეასის სადინარის სფინქტერთან.

სანაღვლე გზების ტოპოგრაფია. ღვიძლის გარეთა სადინრები განლაგებულია ჰეპატოდუოდენალურ ლიგატში, ღვიძლის საერთო არტერიასთან, მის ტოტებთან და კარის ვენასთან ერთად. ლიგატის მარჯვენა კიდეზე არის საერთო ნაღვლის სადინარი, მარცხნივ არის ღვიძლის საერთო არტერია და ამ წარმონაქმნებზე უფრო ღრმა და მათ შორის არის კარის ვენა; გარდა ამისა, ფოთლებს შორის ლიგატები დევს ლიმფური გემები, კვანძები და ნერვები.

ღვიძლის სათანადო არტერიის დაყოფა ღვიძლის მარჯვენა და მარცხენა ტოტებად ხდება ლიგატის სიგრძის შუაში, ხოლო მარჯვენა ღვიძლის ტოტი, ზევით მიმავალი, გადის ღვიძლის საერთო სადინრის ქვეშ; მათი გადაკვეთის ადგილას ნაღვლის ბუშტის არტერია გამოდის ღვიძლის მარჯვენა ტოტიდან, ა. ცისტიკა, რომელიც მიმართულია მარჯვნივ და ზემოთ კუთხის (უფსკრული) რეგიონში, რომელიც წარმოიქმნება კისტოზური სადინრის შერწყმის შედეგად ღვიძლის საერთო სადინართან. შემდეგი, ნაღვლის ბუშტის არტერია გადის ნაღვლის ბუშტის კედლის გასწვრივ.

ინერვაცია: ღვიძლი, ნაღვლის ბუშტი და ნაღვლის სადინარები - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

სისხლით მომარაგება: ღვიძლი - ა. hepatica propria და მისი ტოტი a. ცისტიკა უახლოვდება ნაღვლის ბუშტს და მის სადინარებს. გარდა არტერიისა, ღვიძლის პორტალი მოიცავს ვ. პორტები, მუცლის ღრუს დაუწყვილებელი ორგანოებიდან სისხლის შეგროვება; გადის შიდაორგანული ვენების სისტემაში, ის ტოვებს ღვიძლს vv. hepaticae. მიედინება ვ. cava inferior. ნაღვლის ბუშტიდან და მისი სადინარებიდან დეოქსიგენირებული სისხლიმიედინება კარის ვენაში. ლიმფის დრენირება ხდება ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტიდან nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

თქვენ შეიძლება დაგაინტერესოთ ეს წაიკითხეთ:

ღვიძლი და ნაღვლის ბუშტი, ლათინური სახელი, ფუნქციური ღირებულება, მათი ტოპოგრაფია, სტრუქტურა, კავშირი პერიტონეუმთან.

ღვიძლი (ჰეპარი) არის ყველაზე დიდი ჯირკვალი ადამიანის სხეულში, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიკულ რეგიონში. დიაფრაგმული ზედაპირი გულის, ქვედა ღრუ ვენის, ხერხემლის, ვისცერული - მარჯვენა თირკმელითირკმელზედა ჯირკვალი, მსხვილი ნაწლავის და თორმეტგოჯა ნაწლავის მარჯვენა მოხრა. მარცხენა ლობიღვიძლი კონტაქტშია კუჭთან და საყლაპავთან. პერიტონეუმი ფარავს ღვიძლს თითქმის ყველა მხრიდან, გარდა ღვიძლის კარიბჭისა, უკანა კიდისა და განივი ღარისა VIII ნეკნის დონე. Ზედა ზღვარიმარჯვნივ შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ შეესაბამება მეხუთე ნეკნი, მარცხნივ - მეხუთე-მეექვსე ნეკნთაშუა სივრცე. ნაღვლის ბუშტი (vesica fellea, biliaris) არის კონტეინერი, სადაც ნაღველი გროვდება. იგი მდებარეობს ღვიძლის მარჯვენა გრძივი ღარშის წინა ნაწილში, აქვს მსხლისებრი ფორმა, აქვს ქვედა ნაწილი, სხეული და კისერი. ნაღვლის ბუშტის კისერი გადადის კისტოზურ სადინარში, რომელიც უკავშირდება ღვიძლის საერთო სადინარს. ნაღვლის ბუშტის ფსკერი შეხებაშია პარიეტალურ პერიტონეუმთან, სხეული კონტაქტშია კუჭის ქვედა ნაწილთან, თორმეტგოჯა ნაწლავთან და განივი მსხვილ ნაწლავთან.
ნაღვლის ბუშტის კედელი შედგება ლორწოვანი გარსისგან, კუნთოვანი გარსებისგან და დაფარულია პერიტონეუმით. ღვიძლის ფუნქციები: ანტიტოქსიკური, ნახშირწყლების მონაწილეობა და ცხიმის მეტაბოლიზმიმასში ინაქტივირებულია ჰორმონები (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი, სეროტონინი და ა.შ.). ნაღველი მნიშვნელობა: ააქტიურებს ფერმენტებს. შეწოვა ცხიმიანებიდა ცხიმში ხსნადი ვიტამინები, ტრიგლიცერიდების რესინთეზი., ასტიმულირებს პანკრეასის და ნაწლავის წვენების გამოყოფას.