ფილტვების ვენტილაციის ფუნქციის დარღვევა შემზღუდველი ტიპის მიხედვით. სუნთქვის უკმარისობა (ფილტვის უკმარისობა) შერეული ტიპის ფილტვის ვენტილაციის დარღვევა

შემზღუდველი სუნთქვის უკმარისობა შეიძლება გამოწვეული იყოს: 1. პლევრის დაავადებებით, ფილტვის ექსკურსიის შეზღუდვით ( ექსუდაციური პლევრიტი, ჰიდროთორაქსი, პნევმოთორაქსი, ფიბროთორაქსი და სხვ.);

2. ფუნქციონირების მოცულობის შემცირება ფილტვის პარენქიმა(ატელექტაზი, პნევმონია, ფილტვის რეზექციადა ა.შ.);

3. ფილტვის ქსოვილის ანთებითი ან ჰემოდინამიკურად გამოწვეული ინფილტრაცია, რაც იწვევს ფილტვის პარენქიმის „სიმაგრის“ მატებას (პნევმონია, ინტერსტიციული ან ალვეოლური ფილტვის შეშუპება მარცხენა პარკუჭის გულის უკმარისობით და ა.შ.);

4. სხვადასხვა ეტიოლოგიის პნევმოსკლეროზი;

5. დამარცხებები მკერდი(დეფორმაციები, კიფოსკოლიოზი) და სასუნთქი კუნთები (მიოზიტი).

აღსანიშნავია, რომ მრავალი რესპირატორული დაავადების დროს ხდება შემაკავებელი და ობსტრუქციული დარღვევების ერთობლიობა, აგრეთვე ფილტვების პერფუზიის და ალვეოლურ-კაპილარული გარსის გაზის დიფუზიის პროცესების დარღვევა. მიუხედავად ამისა, ყოველთვის მნიშვნელოვანია ფილტვის ვენტილაციის დარღვევის გაბატონებული მექანიზმების შეფასება, ამა თუ იმ პათოგენეტიკური თერაპიის დანიშვნის ობიექტური დასაბუთების მოპოვება. ამრიგად, წარმოიქმნება შემდეგი ამოცანები:

1. დისფუნქციების დიაგნოსტიკა გარე სუნთქვადა რესპირატორული უკმარისობის სიმძიმის ობიექტური შეფასება.

2. ობსტრუქციული და რესტრიქციული ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების დიფერენციალური დიაგნოზი.

3. რესპირატორული უკმარისობის პათოგენეტიკური თერაპიის დასაბუთება.

4. მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება.

ეს პრობლემები მოგვარებულია როგორც რესპირატორული ფუნქციის შესწავლისას, მათ შორის სპიროგრაფიასა და პნევმოტაქოგრაფიაში, ასევე სხვა რთული მეთოდებიფილტვებში სუნთქვისა და გაზის გაცვლის მექანიკის ინდიკატორების შესწავლის საშუალებას იძლევა.

სპიროგრაფია არის ფილტვის მოცულობის ცვლილებების გრაფიკული აღრიცხვის მეთოდი სხვადასხვა რესპირატორული მანევრების შესრულებისას, რომლის დახმარებით განისაზღვრება ფილტვის ვენტილაციის მაჩვენებლები, ფილტვის მოცულობა და შესაძლებლობები (ტევადობა მოიცავს რამდენიმე მოცულობას).

პნევმოტაქოგრაფია არის დინების გრაფიკული აღრიცხვის მეთოდი (ჰაერის მოცულობითი სიჩქარე) მშვიდი სუნთქვის დროს და გარკვეული მანევრების შესრულებისას. თანამედროვე სპირომეტრიული აპარატურა (სპირომეტრები) შესაძლებელს ხდის სპიროგრაფიული და პნევმოტაქომეტრიული მაჩვენებლების განსაზღვრას. ამასთან დაკავშირებით, გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შესწავლის შედეგები სულ უფრო და უფრო გაერთიანებულია ერთი სახელით - "სპირომეტრია".

ვენტილაციის შერეული დარღვევებიფილტვები. ფილტვის ვენტილაციის წმინდა ობსტრუქციული და შემზღუდველი დარღვევები შესაძლებელია მხოლოდ თეორიულად. თითქმის ყოველთვის არის ორივე ტიპის ვენტილაციის დარღვევების გარკვეული კომბინაცია.

პლევრის დაზიანება იწვევს ფილტვის ვენტილაციის შემზღუდავი დარღვევების განვითარებას შემდეგი მიზეზების გამო: 1) ტკივილი გულმკერდის არეში; 2) ჰიდროთორაქსი; 3) ჰემოთორაქსი; 4) პნევმოთორაქსი; 5) პლევრის სამაგრები.

ტკივილის გავლენით მკერდის სუნთქვის ექსკურსია შეზღუდულია. ტკივილი ჩნდება პლევრის ანთებით (პლევრიტი), სიმსივნეებით, ჭრილობებით, დაზიანებებით, ნეკნთაშუა ნევრალგიით და და ა.შ.

ჰიდროთორაქსი- სითხე პლევრის ღრუში, რაც იწვევს ფილტვის შეკუმშვას, ზღუდავს მის გაფართოებას (კომპრესიული ატელექტაზი). ექსუდაციური პლევრიტით, ექსუდატი ვლინდება პლევრის ღრუში ფილტვის დაჩირქებით, პნევმონიით, ექსუდატი შეიძლება იყოს ჩირქოვანი; მარჯვენა გულის უკმარისობით პლევრის ღრუტრანსუდატი გროვდება. პლევრის ღრუში ტრანსუდატი ასევე შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ხასიათის შეშუპების სინდრომის დროს.

ჰემოთორაქსი- სისხლი პლევრის ღრუში. ეს შეიძლება მოხდეს გულმკერდის დაზიანებით, პლევრის სიმსივნეებით (პირველადი და მეტასტაზური). გულმკერდის სადინრის დაზიანების შემთხვევაში პლევრის ღრუში ვლინდება ქილოვანი სითხე (შეიცავს ლიპოიდურ ნივთიერებებს და გარეგნობარძეს წააგავს). ზოგიერთ შემთხვევაში, ეგრეთ წოდებული ფსევდოქილის სითხე, მოღრუბლული მოთეთრო სითხე, რომელიც არ შეიცავს ლიპოიდურ ნივთიერებებს, შეიძლება დაგროვდეს პლევრაში. ამ სითხის ბუნება უცნობია.

პნევმოთორაქსი- გაზი პლევრის არეში. არსებობს სპონტანური, ტრავმული და თერაპიული პნევმოთორაქსი. სპონტანური პნევმოთორაქსი ჩნდება მოულოდნელად. პირველადი სპონტანური პნევმოთორაქსი შეიძლება განვითარდეს თითქმის ჯანმრთელი ადამიანიფიზიკური სტრესის დროს ან დასვენების დროს. ამ ტიპის პნევმოთორაქსის მიზეზები ყოველთვის არ არის ნათელი. ყველაზე ხშირად ეს გამოწვეულია მცირე სუბპლევრალური კისტების რღვევით. მეორადი სპონტანური პნევმოთორაქსი ასევე უეცრად ვითარდება პაციენტებში ფილტვის ობსტრუქციული და არაობსტრუქციული დაავადებების ფონზე და ასოცირდება ფილტვის ქსოვილის დაშლასთან (ტუბერკულოზი, ფილტვის კიბო, სარკოიდოზი, ფილტვის ინფარქტი, ფილტვის კისტოზური ჰიპოპლაზია და ა.შ.). ტრავმული პნევმოთორაქსი დაკავშირებულია მთლიანობის დარღვევასთან გულმკერდის კედელიდა პლევრის, ფილტვის დაზიანება. თერაპიული პნევმოთორაქსი ში ბოლო წლებიიშვიათად გამოიყენება. როდესაც ჰაერი შედის პლევრის ღრუში, ვითარდება ფილტვების ატელექტაზი, რაც უფრო გამოხატულია, მით მეტი გაზი არის პლევრის ღრუში.

პნევმოთორაქსი შეიძლება შეიზღუდოს, თუ პლევრის ღრუში არის პლევრის ვისცერული და პარიეტალური შრეების ადჰეზიები ანთებითი პროცესის შედეგად. თუ ჰაერი შეზღუდვის გარეშე შედის პლევრის ღრუში, ხდება ფილტვის სრული კოლაფსი. ორმხრივ პნევმოთორაქსს აქვს ძალიან ცუდი პროგნოზი. თუ ჰაერის წვდომა ღრუში არანაირად არ არის შეზღუდული, ხდება მარცხენა და მარჯვენა ფილტვების სრული კოლაფსი, რაც, რა თქმა უნდა, ფატალური პათოლოგიური მდგომარეობაა. თუმცა ნაწილობრივ პნევმოთორაქსს სერიოზული პროგნოზი აქვს, ვინაიდან არღვევს არა მხოლოდ ფილტვების რესპირატორულ, არამედ გულისა და სისხლძარღვების ფუნქციასაც. პნევმოთორაქსი შეიძლება იყოს სარქვლოვანი, როდესაც ინსპირაციის დროს ჰაერი შედის პლევრის ღრუში, ხოლო ამოსუნთქვისას იხურება პათოლოგიური ხვრელი. პლევრის ღრუში წნევა პოზიტიური ხდება და ის იზრდება, იკუმშება მოქმედი ფილტვები და უფრო მნიშვნელოვნად არღვევს გულის და სისხლძარღვების ფუნქციონირებას. ასეთ შემთხვევებში, ფილტვის ვენტილაციისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა სწრაფად იზრდება და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი, თუ მას არ მიეწოდება კვალიფიციური დახმარება.

მდგომარეობას, როდესაც პლევრის ღრუში არის როგორც სითხე, ასევე აირი, ეწოდება ჰიდროპნევმოთორაქსი. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ფილტვის აბსცესი ხვდება ბრონქებსა და პლევრის ღრუში.

პლევრის საყრდენებიარის პლევრის ანთებითი დაზიანების შედეგი. სამაგრების სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს: ზომიერიდან ე.წ.

ფილტვების ვენტილაციის უნარის დარღვევა, რომელიც ეფუძნება სასუნთქი გზების მეშვეობით ჰაერის მოძრაობის წინააღმდეგობის გაზრდას, ანუ ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევას. ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი მიზეზით: ბრონქოსპაზმი, შეშუპება-ანთებითი ცვლილებები. ბრონქული ხე(ლორწოვანის შეშუპება და ჰიპერტროფია, ბრონქების კედლის ანთებითი ინფილტრაცია და ა.შ.), ჰიპერსეკრეცია ბრონქების სანათურში პათოლოგიური შიგთავსის დაგროვებით, მცირე ბრონქების კოლაფსი, როდესაც ფილტვები კარგავენ ელასტიურ თვისებებს, ფილტვის ემფიზემა, ტრაქეობრონქული დისკინეზია, დიდი ბრონქების კოლაფსი ამოსუნთქვის დროს. ფილტვის ქრონიკული არასპეციფიკური პათოლოგიის დროს ხშირად გვხვდება დარღვევების ობსტრუქციული ვარიანტი.

ობსტრუქციის მთავარი ელემენტია ამოსუნთქვის სირთულე. სპიროგრამაზე ეს გამოიხატება იძულებითი ამოწურვის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარის დაქვეითებით, რაც უპირველეს ყოვლისა გავლენას ახდენს ისეთ ინდიკატორზე, როგორიცაა FEV1.

ვენტილაციის დარღვევები

ობსტრუქციის დროს ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა დიდი ხანის განმვლობაშინორმალურად რჩება, ამ შემთხვევებში ტიფნო ტესტი (FEV1/VC) მცირდება დაახლოებით იგივე ზომით (იგივე პროცენტით), როგორც FEV გახანგრძლივებული ობსტრუქციით, გახანგრძლივებული ასთმური პირობებით, რომელსაც თან ახლავს ფილტვების მწვავე შებერილობა, განსაკუთრებით ემფიზემა. ობსტრუქცია იწვევს ფილტვების ნარჩენი მოცულობის ზრდას. ობსტრუქციული სინდრომის დროს მთლიანი მოცულობის გაზრდის მიზეზები მდგომარეობს ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის დროს ბრონქებში ჰაერის მოძრაობის არათანაბარ პირობებში. ვინაიდან ამოსუნთქვისას წინააღმდეგობა ყოველთვის მეტია, ვიდრე ჩასუნთქვაზე, ამოსუნთქვა შეფერხებულია, გახანგრძლივებულია, ფილტვების დაცლა რთულია, ალვეოლში ჰაერის ნაკადი იწყებს ალვეოლიდან მის გამოდევნას, რაც იწვევს მთლიანი მოცულობის ზრდას. TLC-ის ზრდა შეიძლება მოხდეს VC-ის შემცირების გარეშე, ფილტვების მთლიანი მოცულობის (TLC) ზრდის გამო. თუმცა, ხშირად, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში, TLC-ის გაზრდის შესაძლებლობა მცირეა, შემდეგ TLC იწყებს მატებას VC-ის შემცირების გამო. ამ შემთხვევებში ხდება სპიროგრამა მახასიათებლები: იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობითი ნაკადის დაბალი სიხშირე (FEV1 და MOS) შერწყმულია სასიცოცხლო სიმძლავრის მცირე მოცულობასთან. ფარდობითი მაჩვენებელი, Tiffno ინდექსი, ამ შემთხვევებში კარგავს თავის ინფორმაციულ შინაარსს და შეიძლება აღმოჩნდეს ნორმასთან ახლოს (სასიცოცხლო ტევადობის მნიშვნელოვანი შემცირებით) და თუნდაც საკმაოდ ნორმალური (სასიცოცხლო ტევადობის მკვეთრი შემცირებით).

მნიშვნელოვანი სირთულეები სპიროგრაფიულ დიაგნოზში წარმოადგენს შერეული ვარიანტის ამოცნობას, როდესაც შერწყმულია ობსტრუქციისა და შეზღუდვის ელემენტები. ამავდროულად, სპიროგრამაზე შეინიშნება სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითება იძულებითი ამოწურვის დაბალი მოცულობითი სიჩქარის ფონზე, ანუ იგივე სურათი, როგორც მოწინავე ობსტრუქციის დროს. დიფერენციალური დიაგნოზიობსტრუქციული და შერეული ვარიანტების დახმარება შესაძლებელია ნარჩენი მოცულობის და ფილტვების მთლიანი მოცულობის გაზომვით: შერეული ვარიანტით დაბალი ღირებულებები FEV| და VC გაერთიანებულია TLC-ის შემცირებასთან (ან ნორმალურ TLC-თან); ობსტრუქციული ვარიანტით, TLC იზრდება. ყველა შემთხვევაში, დასკვნა ობსტრუქციული პათოლოგიის ფონზე ფილტვების გაფართოების შემზღუდველი ფაქტორების არსებობის შესახებ სიფრთხილით უნდა გაკეთდეს.

ბირთვში შემზღუდველი(ლათ. შეზღუდვა

გამოიწვიოს სასუნთქი ზედაპირის დაქვეითება ან/და ფილტვების შესაბამისობის დაქვეითება. ასეთი მიზეზებია: პნევმონია, კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეებიტუბერკულოზი, ფილტვის რეზექცია, ატელექტაზი, ალვეოლიტი, პნევმოსკლეროზი, ფილტვების შეშუპება(ალვეოლური ან ინტერსტიციული), ფილტვებში სურფაქტანტის წარმოქმნის დარღვევა, ფილტვის ინტერსტიციუმის ელასტინის დაზიანება (მაგალითად, თამბაქოს კვამლის ზემოქმედების გამო).

FVD - შერეული, ობსტრუქციულ-შემზღუდავი ტიპის ფილტვების ვენტილაციის ფუნქციის დარღვევა.

სურფაქტანტის წარმოქმნის ან განადგურებისას მცირდება ფილტვების დაჭიმვის უნარი შთაგონების დროს, რასაც თან ახლავს ფილტვების ელასტიური წინააღმდეგობის მატება. შედეგად, შთაგონების სიღრმე მცირდება და სუნთქვის სიხშირე იზრდება. ზედაპირული, სწრაფი სუნთქვა ხდება (ტაქიპნოე).

ᲛᲔᲢᲘᲡ ᲜᲐᲮᲕᲐ:

სუნთქვის შემაკავებელი დარღვევები

ბირთვში შემზღუდველი(ლათ. შეზღუდვაფილტვის ვენტილაციის დარღვევების შეზღუდვა მდგომარეობს ინჰალაციის ფაზაში მათი გაფართოების შეზღუდვაში ინტრაფილტვის და ექსტრაფილტვისმიერი მიზეზების შედეგად. იგი დაფუძნებულია ფილტვის ქსოვილის ვიზოელასტიური თვისებების ცვლილებებზე.

ალვეოლარული ჰიპოვენტილაციის შემზღუდველი ტიპის ინტრაფილტვის მიზეზები

ალვეოლარული ჰიპოვენტილაციის შემზღუდველი ტიპის ექსტრაფილტვის მიზეზებიგამოიწვიოს გულმკერდის ექსკურსიების სიდიდის შეზღუდვა და მოქცევის მოცულობის შემცირება (TV). ასეთი მიზეზებია: პლევრის, დიაფრაგმის პათოლოგია, გულმკერდის მობილობის დარღვევა და სასუნთქი კუნთების ინერვაციის დარღვევა.

გარე სუნთქვის შემაკავებელი დარღვევების ექსტრაფილტვის ფორმების განვითარებაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს პლევრის ღრუს, მასში ექსუდატის ან ტრანსუდატის დაგროვებას (ჰიდროთორაქსთან ერთად), მასში ჰაერის შემოსვლას (პნევმოთორაქსი) და მასში სისხლის დაგროვებას. (ჰემოთორაქსი).

ფილტვების შესაბამისობა (შესაბამისობა).(∆V/∆P) არის მნიშვნელობა, რომელიც ახასიათებს ფილტვის მოცულობის ცვლილებას ტრანსპულმონური წნევის ერთეულზე, ის არის მთავარი ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს მაქსიმალური შთაგონების ზღვარს. გაფართოება არის ელასტიურობის უკუპროპორციული მნიშვნელობა.

დარღვეული ვენტილაცია

რესტრიქციული ტიპის ჰიპოვენტილაციის დარღვევები ხასიათდება სტატიკური მოცულობების შემცირებით (VC, FRC, TLC) და დაქვეითებით. მამოძრავებელი ძალაამოსუნთქვის ნაკადი. სასუნთქი გზების ფუნქცია ნორმალური რჩება, შესაბამისად, ჰაერის ნაკადის სიჩქარე არ იცვლება. მიუხედავად იმისა, რომ FVC და FEV1 მცირდება, FEV1/FVC% თანაფარდობა ფარგლებშია ნორმალური ღირებულებებიან გაიზარდა. ფილტვის შემზღუდავი აშლილობის დროს ფილტვების შესაბამისობა (∆V/∆P) და ფილტვების ელასტიური უკუქცევა მცირდება. ამიტომ, SOS25-75 იძულებითი ამოწურვის მოცულობითი სიხშირე (საშუალო მნიშვნელობა გაზომვების გარკვეული პერიოდის განმავლობაში 25%-დან 75%-მდე FVC) მცირდება სასუნთქი გზების ობსტრუქციის არარსებობის შემთხვევაშიც კი. FEV1, რომელიც ახასიათებს მოცულობითი ამოსუნთქვის სიჩქარეს და მაქსიმალური ამოსუნთქვის სიჩქარე შემზღუდავი დარღვევების დროს მცირდება ფილტვის ყველა მოცულობის შემცირების გამო (VC, FUEL, TLC).

ჰიპოვენტილაციური სუნთქვის დარღვევა ხშირად ხდება რესპირატორული ცენტრის და სუნთქვის რეგულირების მექანიზმების დისფუნქციის გამო. მათ, რესპირატორული ცენტრის დარღვევის გამო, თან ახლავს რიტმოგენეზის, ფორმირების უხეში დარღვევები. პათოლოგიური ტიპებისუნთქვა, აპნოეს განვითარება.

არსებობს რესპირატორული ცენტრის მოშლის რამდენიმე ფორმა, რაც დამოკიდებულია აფერენტაციის დარღვევაზე.

1. რესპირატორულ ცენტრზე აგზნების აფერენტული ზემოქმედების დეფიციტი (ნაადრევი ახალშობილებში ქიმიორეცეპტორების მოუმწიფებლობით; მოწამვლის შემთხვევაში. ნარკოტიკებიან ეთანოლი, პიკვიკის სინდრომით).

2. ინჰიბიტორული აფერენტული ზემოქმედების სიჭარბე რესპირატორულ ცენტრზე (მაგალითად, ძლიერი ტკივილითანმხლები სუნთქვის აქტი, რომელიც აღინიშნება პლევრიტით, გულმკერდის დაზიანებებით).

3. ტვინის დაზიანების გამო სუნთქვის ცენტრის პირდაპირი დაზიანება - ტრავმული, მეტაბოლური, სისხლის მიმოქცევის (ცერებრალური ათეროსკლეროზი, ვასკულიტი), ტოქსიკური, ნეიროინფექციური, ანთებითი; სიმსივნეებისა და ცერებრალური შეშუპებისთვის; დოზის გადაჭარბება ნარკოტიკული ნივთიერებები, სედატიური საშუალებებიდა ა.შ.

4. სუნთქვის ავტომატური და ნებაყოფლობითი რეგულირების დაშლა (აფერენტული იმპულსების მძლავრი ნაკადების ფორმირებისას: ტკივილი, ფსიქოგენური, ქიმიორეცეპტორული, ბარორეცეპტორი და სხვ.

ᲛᲔᲢᲘᲡ ᲜᲐᲮᲕᲐ:

32.3.1. ფილტვების ვენტილაციის ობსტრუქციული დარღვევები

სუნთქვის შემაკავებელი დარღვევები

ბირთვში შემზღუდველი(ლათ.

შეზღუდვაფილტვის ვენტილაციის დარღვევების შეზღუდვა მდგომარეობს ინჰალაციის ფაზაში მათი გაფართოების შეზღუდვაში ინტრაფილტვის და ექსტრაფილტვისმიერი მიზეზების შედეგად. იგი დაფუძნებულია ფილტვის ქსოვილის ვიზოელასტიური თვისებების ცვლილებებზე.

ალვეოლარული ჰიპოვენტილაციის შემზღუდველი ტიპის ინტრაფილტვის მიზეზებიგამოიწვიოს სასუნთქი ზედაპირის დაქვეითება ან/და ფილტვების შესაბამისობის დაქვეითება. ასეთი მიზეზებია: პნევმონია, კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები, ტუბერკულოზი, ფილტვის რეზექცია, ატელექტაზი, ალვეოლიტი, პნევმოსკლეროზი, ფილტვის შეშუპება (ალვეოლური ან ინტერსტიციული), ფილტვებში სურფაქტანტის წარმოქმნის დარღვევა, ფილტვების ელასტინის დაზიანება (მაგალითად, თამბაქოს კვამლის ზემოქმედებას). სურფაქტანტის წარმოქმნის ან განადგურებისას მცირდება ფილტვების დაჭიმვის უნარი შთაგონების დროს, რასაც თან ახლავს ფილტვების ელასტიური წინააღმდეგობის მატება. შედეგად, შთაგონების სიღრმე მცირდება და სუნთქვის სიხშირე იზრდება. ზედაპირული, სწრაფი სუნთქვა ხდება (ტაქიპნოე).

ალვეოლარული ჰიპოვენტილაციის შემზღუდველი ტიპის ექსტრაფილტვის მიზეზებიგამოიწვიოს გულმკერდის ექსკურსიების სიდიდის შეზღუდვა და მოქცევის მოცულობის შემცირება (TV). ასეთი მიზეზებია: პლევრის, დიაფრაგმის პათოლოგია, გულმკერდის მობილობის დარღვევა და სასუნთქი კუნთების ინერვაციის დარღვევა.

გარე სუნთქვის შემაკავებელი დარღვევების ექსტრაფილტვის ფორმების განვითარებაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს პლევრის ღრუს, მასში ექსუდატის ან ტრანსუდატის დაგროვებას (ჰიდროთორაქსთან ერთად), მასში ჰაერის შემოსვლას (პნევმოთორაქსი) და მასში სისხლის დაგროვებას. (ჰემოთორაქსი).

ფილტვების შესაბამისობა (შესაბამისობა).(∆V/∆P) არის მნიშვნელობა, რომელიც ახასიათებს ფილტვის მოცულობის ცვლილებას ტრანსპულმონური წნევის ერთეულზე, ის არის მთავარი ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს მაქსიმალური შთაგონების ზღვარს. გაფართოება არის ელასტიურობის უკუპროპორციული მნიშვნელობა. შემაკავებელი ტიპის ჰიპოვენტილაციის დარღვევები ხასიათდება სტატიკური მოცულობების (VC, FRC, TLC) დაქვეითებით და ექსპირაციული ნაკადის მამოძრავებელი ძალის დაქვეითებით. სასუნთქი გზების ფუნქცია ნორმალური რჩება, შესაბამისად, ჰაერის ნაკადის სიჩქარე არ იცვლება. მიუხედავად იმისა, რომ FVC და FEV1 შემცირებულია, FEV1/FVC% თანაფარდობა ნორმალურია ან მომატებულია. ფილტვის შემზღუდავი აშლილობის დროს ფილტვების შესაბამისობა (∆V/∆P) და ფილტვების ელასტიური უკუქცევა მცირდება. ამიტომ, SOS25-75 იძულებითი ამოწურვის მოცულობითი სიხშირე (საშუალო მნიშვნელობა გაზომვების გარკვეული პერიოდის განმავლობაში 25%-დან 75%-მდე FVC) მცირდება სასუნთქი გზების ობსტრუქციის არარსებობის შემთხვევაშიც კი. FEV1, რომელიც ახასიათებს მოცულობითი ამოსუნთქვის სიჩქარეს და მაქსიმალური ამოსუნთქვის სიჩქარე შემზღუდავი დარღვევების დროს მცირდება ფილტვის ყველა მოცულობის შემცირების გამო (VC, FUEL, TLC).

ჰიპოვენტილაციური სუნთქვის დარღვევა ხშირად ხდება რესპირატორული ცენტრის და სუნთქვის რეგულირების მექანიზმების დისფუნქციის გამო. რესპირატორული ცენტრის მოშლის გამო მათ თან ახლავს რიტმოგენეზის მძიმე დარღვევა, სუნთქვის პათოლოგიური ტიპების წარმოქმნა და აპნოეს განვითარება.

არსებობს რესპირატორული ცენტრის მოშლის რამდენიმე ფორმა, რაც დამოკიდებულია აფერენტაციის დარღვევაზე.

1. რესპირატორულ ცენტრზე აღმგზნები აფერენტული ზემოქმედების დეფიციტი (ნაადრევი ახალშობილებში ქიმიორეცეპტორების მოუმწიფებლობით; ნარკოტიკული საშუალებებით ან ეთანოლით მოწამვლისას, პიკვიკის სინდრომით).

2. რესპირატორულ ცენტრზე ინჰიბიტორული აფერენტული ზემოქმედების სიჭარბე (მაგალითად, სუნთქვის აქტის თანმხლები ძლიერი ტკივილით, რომელიც აღინიშნება პლევრიტით, გულმკერდის დაზიანებებით).

3. ტვინის დაზიანების გამო სუნთქვის ცენტრის პირდაპირი დაზიანება - ტრავმული, მეტაბოლური, სისხლის მიმოქცევის (ცერებრალური ათეროსკლეროზი, ვასკულიტი), ტოქსიკური, ნეიროინფექციური, ანთებითი; სიმსივნეებისა და ცერებრალური შეშუპებისთვის; ნარკოტიკული ნივთიერებების, სედატიური საშუალებების და ა.შ.

4. სუნთქვის ავტომატური და ნებაყოფლობითი რეგულირების დაშლა (აფერენტული იმპულსების მძლავრი ნაკადების ფორმირებისას: ტკივილი, ფსიქოგენური, ქიმიორეცეპტორული, ბარორეცეპტორი და სხვ.

განასხვავებენ ვენტილაციის დარღვევის შემდეგ ტიპებს: ობსტრუქციული, შემზღუდველი, შერეული.
ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევები
ამ დარღვევებს საფუძვლად უდევს რამდენიმე მექანიზმი:
ბრონქების გლუვი კუნთების ტონუსის მომატება (ბრონქოსპაზმი);
ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპება (ანთებითი, ალერგიული, შეგუბებითი);
ლორწოს ჰიპერსეკრეცია ტრაქეობრონქული ჯირკვლებით. მნიშვნელოვანია ჰიპერკრინია (გაზრდილი სეკრეციის მოცულობა) დისკრინიასთან ერთად (სიბლანტის და სეკრეციის წებოვნების გაზრდა).
ამ კომპონენტის გაბატონება საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის ბრონქო-ობსტრუქციულ ვარიანტზე;
შედეგად ბრონქების ციკატრიული დეფორმაცია ქრონიკული ანთებასასუნთქი გზები (ამ შემთხვევაში ბრონქების სანათურის შევიწროება ენაცვლება მის გაფართოებას, ზრდის აეროდინამიკას
წინააღმდეგობა, ანუ წინააღმდეგობა ჰაერის ნაკადის მიმართ);
ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის დისკინეტიკური მექანიზმი - ექსპირაციული კოლაფსი (სასუნთქი გზების მემბრანული ნაწილის არასრულფასოვნება, ბრონქების სანათურის ბლოკირება
ამოსუნთქვა);
მცირე სასუნთქი გზების ადრეული ექსპირაციული დახურვა ემფიზემაში (სარქვლოვანი ობსტრუქციის მექანიზმი).

ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი

კლინიკურად, ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი შეიძლება გამოვლინდეს რამდენიმე ვარიანტში: 1) სახრჩობის შეტევა ექსპირაციული დისპნოეს გამოვლინებით, იძულებითი პოზიცია (ორთოპნოე);
"მსტვენიერი" სუნთქვა. დაფიქსირდა ბრონქული ასთმის დროს; 2) რთული, ჩვეულებრივ ზედაპირული სუნთქვა გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით მკაფიოდ გამოხატული დახრჩობის შეტევების გარეშე. დააკვირდა
უფრო ხშირად ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების, ემფიზემის დროს
ფილტვები.
ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის ფიზიკური ნიშნები:
პერკუსიური ტონი ყუთისებრი ელფერით, უხეში სუნთქვა გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით, სტვენის მშრალი ჩიყვი ფილტვების მთელ ზედაპირზე, შორეული ხიხინი.

სპიროგრამის ცვლილებები ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის დროს

1. FVC-ის შენელება გაზრდილი წინააღმდეგობის გამო სასუნთქი გზებიჰაერის ნაკადი.
2. FEV-ის შემცირება
3. FEV^VC-ის შემცირება.
4. საშუალო მოცულობითი სიჩქარის შემცირება (SOS25.75) 25-75% FVC დონეზე.
5. მაქსიმალური მოცულობითი სიჩქარის შემცირება (MOF25, MOS50, MOS75) 25-75% FVC დონეზე.
6. PSV-ის შემცირება (პიკური მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე) 5~10% FVC დონეზე. POS-ის შემცირება, მჭიდრო კავშირშია FBR-ის შემცირებასთან
7- შემცირებული MVL.

შემაკავებელი ვენტილაციის დარღვევები

ფილტვების ვენტილაციის შემზღუდავი (ლათინური ზღუდე - შეზღუდვა) დარღვევის საფუძველია მათი გაფართოების შეზღუდვა.
ინტრაფილტვისმიერი და ექსტრაფილტვისმიერი მიზეზების შედეგად.
ინტრაპულმონური მიზეზები: 1) ფართო პნევმონია; 2) ატელექტაზი; 3) ტუბერკულოზური ინფილტრატები; 4) ფიბროზული ალვეოლი
ტიტი (შედეგით ე.წ. ფიჭურ ფილტვში); 5) სხვადასხვა წარმოშობის ფილტვის შეშუპება; 6) ფილტვის სიმსივნეები.
ექსტრაფილტვისმიერი მიზეზები: 1) ფილტვების შეკუმშვა პლევრის ღრუში სითხით ან ჰაერით (ჰიდროთორაქსი, პნევმოთორაქსი) განვითარებასთან ერთად.
შეკუმშვის ატელექტაზი; 2) ფილტვის შეკუმშვის მასიური პლევრის ადჰეზიების არსებობა (ფიბროთორაქსი); 3) ცვლილებები
გულმკერდი მისი დეფორმაციის ან შებოჭილობის სახით (კიფოსკოლიოზი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი), აგრეთვე რესპირატორული პათოლოგია.
კუნთები; 4) ცვლილებები ორგანოებში მუცლის ღრუიწვევს ფილტვების რესპირატორული ექსკურსიის შეზღუდვას (გაზრდილი
ღვიძლი, მეტეორიზმი, ასციტი, სიმსუქნე და ა.შ.).
რესტრიქციული დარღვევების მთავარი გამოვლინებაა სუნთქვის უკმარისობა, რომელიც გამოწვეულია ალვეოლის შეზღუდვით
ზედაპირი და სისხლის ჟანგბადის გაუარესება. ძირითადი კლინიკური ნიშანი- სუნთქვის ან შერეული ტიპის ქოშინი;
ფიზიკური ნიშნები დამოკიდებულია მიზეზებზე, რამაც გამოიწვია შეზღუდვა.

შემაკავებელი დარღვევების ნიშნები სპიროგრამაზე

1. სასიცოცხლო შესაძლებლობების დაქვეითება.
2. FEV[ ნორმალურია.
3. FEV1/VC-ის გაზრდა.
4. სიჩქარის ინდიკატორები SOS25.75, MOS25.75, POS ნორმალურ ფარგლებშია.

სუნთქვის პროცესი ძალიან მნიშვნელოვანი კომპონენტია ჩვენი პლანეტის ნებისმიერი ცოცხალი ორგანიზმისთვის. სუნთქვის პრობლემები შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა დაავადებები, ძირითადად ასოცირდება ჟანგბადის შიმშილთან. ძალიან განვითარებული სასუნთქი სისტემა, მიუხედავად მისი სიმწიფისა და დიდი სტრუქტურისა, ექვემდებარება სხვადასხვა შეფერხებებსა და აშლილობას. ადამიანის სხეულის რთული სტრუქტურის გამო, ამას შეიძლება რამდენიმე მიზეზი ჰქონდეს, დაწყებული სასუნთქი გზების პრობლემებით.

ექსპერტები განასხვავებენ სუნთქვის დარღვევის შემდეგ ტიპებს:

1. ობსტრუქციული;
2. შემზღუდველი;
3. შერეული.

ეს ტიპები, პირველ რიგში, განსხვავდებიან ძირითადი მიზეზებით, რამაც გამოიწვია სუნთქვის ბიომექანიკის დარღვევა. ობსტრუქციის დროს საგრძნობლად მცირდება სასუნთქი გზების გამტარიანობა, რომლებიც აწვდიან ჟანგბადს ადამიანის ორგანოებში.

არსებობს ისეთი დაავადება, როგორიც არის ობსტრუქციული სინდრომი, რომელიც ხასიათდება ზუსტად იმით, რომ ძილის დროს ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს სუნთქვის მრავალი პაუზა, ხოლო მძინარე ამას ვერ აკონტროლებს. ექიმები მის ძირითად მიზეზებს უწოდებენ ჭარბი წონა(ცხიმის დაგროვება) და ანატომიური მახასიათებლებიცხვირისა და ყელის სტრუქტურა.

სუნთქვის შემაკავებელი დარღვევები არის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ფილტვების შეზღუდულ გაფართოებასთან. ფილტვების შეფერხების გამო მეტი ენერგია იხარჯება სუნთქვაზე პასუხისმგებელ სხვა ორგანოებში და შესაბამისად, მათზე დატვირთვა რამდენჯერმე იზრდება. ფილტვების ვენტილაცია და მათში გაზის გაცვლა რთულდება. ეს ნიშნებიც იწვევს ჟანგბადის შიმშილიგართულებების ეტაპებზე.

მკურნალობა

ამ სუნთქვის დარღვევების მკურნალობა ჩვეულებრივ მიმართულია არა სიმპტომების შემსუბუქებაზე, არამედ ნორმალური ვენტილაციის აღდგენაზე. ამ მიზნებისათვის ტარდება ჟანგბადის თერაპია - ადამიანის ორგანიზმისთვის ჟანგბადის მიწოდება გარკვეული რაოდენობით და კონცენტრაციით. გულმკერდის მასაჟი, ცურვა, წყლის აერობიკა, ფიზიოთერაპია, რეგულარული გასეირნება სუფთა ჰაერზე.

ვიდეო

ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევები წარმოიქმნება: 1. მცირე ბრონქების, განსაკუთრებით ბრონქიოლების სანათურის შევიწროვება სპაზმის გამო ( ბრონქული ასთმა; ასთმური ბრონქიტი); 2. სანათურის შევიწროება ბრონქების კედლების გასქელების გამო (ანთებითი, ალერგიული, ბაქტერიული შეშუპება, ჰიპერემიის გამო შეშუპება, გულის უკმარისობა); 3. ბლანტი ლორწოს არსებობა ბრონქების საფარზე მისი სეკრეციის მატებით ბრონქული ეპითელიუმის გობლის უჯრედებით, ან ლორწოვან-ჩირქოვანი ნახველით 4. შევიწროება ბრონქის ციკატრიული დეფორმაციის გამო; 5. ენდობრონქული სიმსივნის განვითარება (ავთვისებიანი, კეთილთვისებიანი); 6. ბრონქების შეკუმშვა გარედან; 7. ბრონქიოლიტის არსებობა.

შემაკავებელი ვენტილაციის დარღვევას შემდეგი მიზეზები აქვს:

1. ფილტვის ფიბროზი (ინტერსტიციული ფიბროზი, სკლეროდერმია, ბერილიოზი, პნევმოკონიოზი და სხვ.);

2. დიდი პლევრის და პლევროდიაფრაგმული ადჰეზიები;

3. ექსუდაციური პლევრიტი, ჰიდროთორაქსი;

4. პნევმოთორაქსი;

5. ალვეოლების ფართო ანთება;

6. ფილტვის პარენქიმის დიდი სიმსივნეები;

7. ქირურგიული მოცილებაფილტვის ნაწილები.

ობსტრუქციის კლინიკური და ფუნქციური ნიშნები:

1. ადრეული ჩივილი ქოშინის შესახებ ადრე მისაღები ვარჯიშის დროს ან „გაციების“ დროს.

2. ხველა, ხშირად მწირი ნახველით, რომელიც გარკვეული პერიოდის განმავლობაში იწვევს მძიმე სუნთქვის შეგრძნებას (ნახველით ნორმალური ხველის შემდეგ გამარტივებული სუნთქვის ნაცვლად).

3. პერკუსიის ხმა არ იცვლება ან თავდაპირველად იძენს ტიმპანურ ტონს ფილტვების პოსტეროლატერალურ ნაწილებზე (ფილტვების ჰაეროვნების მომატება).

4. აუსკულტაცია: მშრალი ხიხინი. ეს უკანასკნელი, B.E. Votchal-ის თანახმად, აქტიურად უნდა გამოვლინდეს იძულებითი ამოსუნთქვის დროს. იძულებითი ამოწურვის დროს ხიხინის აუსკულტაცია ღირებულია ბრონქული ობსტრუქციის გავრცელების მსჯელობის თვალსაზრისით. ფილტვის ველები. სუნთქვის ბგერები იცვლება შემდეგი თანმიმდევრობით: ბუშტუკოვანი სუნთქვა - მძიმე ვეზიკულური - მძიმე, განუსაზღვრელი (ახრჩობს ხიხინს) - დასუსტებული მძიმე სუნთქვა.

5. მეტი გვიანი ნიშნებიარის ამოსუნთქვის ფაზის გახანგრძლივება, დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვაში; ნეკნთაშუა სივრცეების შეკუმშვა, ფილტვების ქვედა საზღვრის დავარდნა, ფილტვების ქვედა კიდის შეზღუდული მობილურობა, ყუთის მსგავსი პერკუსიის ხმის გამოჩენა და მისი გავრცელების ზონის გაფართოება.

6. ფილტვის ფორსირებული ტესტების შემცირება (ტიფნოს ინდექსი და მაქსიმალური ვენტილაცია).

ობსტრუქციული უკმარისობის მკურნალობისას წამყვანი ადგილი უკავია ბრონქოდილატაციურ პრეპარატებს.

შეზღუდვის კლინიკური და ფუნქციური ნიშნები.

1. ქოშინი ვარჯიშის დროს.

2. სწრაფი, არაღრმა სუნთქვა (მოკლე - სწრაფი ჩასუნთქვა და სწრაფი ამოსუნთქვა, რომელსაც ეწოდება "კარის ჩაკეტვის" ფენომენი).

3. მკერდის ექსკურსია შეზღუდულია.

4. პერკუსიის ხმა მცირდება ტიმპანური ელფერით.

5. ფილტვების ქვედა საზღვარი ჩვეულებრივზე მაღალია.

6. ფილტვების ქვედა კიდის მობილურობა შეზღუდულია.

7. დასუსტებული ვეზიკულური სუნთქვა, ხრაშუნა ან ტენიანი ხიხინი.

8. ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის (VC), ფილტვების მთლიანი ტევადობის (TLC) შემცირება, მოქცევის მოცულობის (TI) და ეფექტური ალვეოლარული ვენტილაციის შემცირება.

9. ხშირია ფილტვებში ვენტილაცია-პერფუზიის თანაფარდობის ერთგვაროვანი განაწილების დარღვევა და დიფუზური დარღვევები.

ცალკე სპიროგრაფიაცალკეული სპიროგრაფია ან ბრონქოსპიროგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თითოეული ფილტვის ფუნქცია და, შესაბამისად, თითოეული მათგანის სარეზერვო და კომპენსატორული შესაძლებლობები.

ტრაქეასა და ბრონქებში ჩასმული ორმაგი სანათურის მილის გამოყენებით, რომელიც აღჭურვილია გასაბერი მანჟეტებით მილსა და ბრონქების ლორწოვანს შორის სანათურის დასაბრკოლებლად, შესაძლებელია თითოეული ფილტვიდან ჰაერის მიღება და მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის სუნთქვის მრუდის ჩაწერა. ცალკე სპიროგრაფის გამოყენებით.

ცალკეული სპიროგრაფია ნაჩვენებია ფუნქციური მაჩვენებლების დასადგენად პაციენტებში, რომლებსაც ექვემდებარებიან ქირურგიული ჩარევებიფილტვებზე.

ეჭვგარეშეა, რომ ბრონქული ობსტრუქციის უფრო მკაფიო სურათი მიიღება ჰაერის ნაკადის სიჩქარის მრუდების ჩაწერით იძულებითი ამოსუნთქვის დროს (პიკური ფლუომეტრია).

პნევმოტაქომეტრია- არის მეთოდი ჰაერის ნაკადის სიჩქარისა და სიმძლავრის დასადგენად იძულებითი ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს პნევმოტაქომეტრის გამოყენებით. დასვენების შემდეგ მჯდომარე სუბიექტი ღრმად ამოისუნთქავს მილში რაც შეიძლება სწრაფად (ცხვირი გამორთულია ცხვირის სამაგრის გამოყენებით). ეს მეთოდი, ძირითადად გამოიყენება ბრონქოდილატატორების ეფექტურობის შესარჩევად და შესაფასებლად.

საშუალო მნიშვნელობები მამაკაცებისთვის - 4,0-7,0 ლ/ლ ქალებისთვის - 3,0-5,0 ლ/წმ ბრონქოსპაზმოლიტიკების შეყვანისას ტესტების დროს შესაძლებელია ბრონქოსპაზმის დიფერენცირება ბრონქების ორგანული დაზიანებებისგან. ამოსუნთქვის ძალა მცირდება არა მხოლოდ ბრონქოსპაზმის დროს, არამედ, თუმცა ნაკლებად, სასუნთქი კუნთების სისუსტის და გულმკერდის ძლიერი სიხისტის მქონე პაციენტებში.

ზოგადი პლეტიზმოგრაფია (GPG)არის მშვიდი სუნთქვის დროს ბრონქული რეზისტენტობის R სიდიდის უშუალო გაზომვის მეთოდი. მეთოდი ეფუძნება ჰაერის ნაკადის სიჩქარის სინქრონულ გაზომვას (პნევმოტაქოგრამა) და წნევის რყევებს დალუქულ სალონში, სადაც მოთავსებულია პაციენტი. სალონში წნევა იცვლება სინქრონულად ალვეოლური წნევის რყევებთან ერთად, რაც ფასდება სალონის მოცულობასა და ფილტვებში გაზის მოცულობას შორის პროპორციულობის კოეფიციენტით. პლეტიზმოგრაფია უკეთ ავლენს ბრონქული ხის შევიწროების მცირე ხარისხს.

ოქსიგენომეტრია- ეს არის ჟანგბადით გაჯერების ხარისხის განსაზღვრა სისხლის საფუძველზე არტერიული სისხლი. ეს ოქსიმეტრის ჩვენებები შეიძლება ჩაიწეროს მოძრავ ქაღალდზე მრუდის - ოქსიჰემოგრამის სახით. ოქსიმეტრის მოქმედება ეფუძნება ჰემოგლობინის სპექტრული მახასიათებლების ფოტომეტრული განსაზღვრის პრინციპს. ოქსიმეტრებისა და ოქსიგემოგრაფების უმეტესობა არ განსაზღვრავს არტერიული სისხლის ჟანგბადით გაჯერების აბსოლუტურ მნიშვნელობას, მაგრამ მხოლოდ შესაძლებელს ხდის სისხლის ჟანგბადით გაჯერების ცვლილებების მონიტორინგს. პრაქტიკული მიზნებისთვის გამოიყენება ოქსიმეტრია ფუნქციური დიაგნოსტიკადა მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება. დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის, ოქსიმეტრია გამოიყენება გარე სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ფუნქციის შესაფასებლად. ამრიგად, ჰიპოქსემიის ხარისხი განისაზღვრება სხვადასხვა ფუნქციური ტესტების გამოყენებით. მათ შორისაა - პაციენტის სუნთქვის გადართვა ჰაერიდან სუნთქვაზე სუფთა ჟანგბადიდა პირიქით, ტესტი სუნთქვის შეკავებით ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას, ტესტი დოზირებული ფიზიკური ვარჯიშით და ა.შ.



იმისათვის, რომ ადამიანის ფილტვებმა ნორმალურად იმუშაონ, რამდენიმე მნიშვნელოვანი პირობა უნდა დაკმაყოფილდეს. პირველ რიგში, ჰაერის თავისუფალი გავლის შესაძლებლობა ბრონქებში ყველაზე პატარა ალვეოლებამდე. მეორეც, საკმარისი რაოდენობის ალვეოლი, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუწყოს გაზის გაცვლას და მესამე, ალვეოლის მოცულობის გაზრდის შესაძლებლობა სუნთქვის აქტის დროს.

კლასიფიკაციის მიხედვით, ჩვეულებრივია განასხვავოთ ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების რამდენიმე ტიპი:

• შემზღუდველი
• ობსტრუქციული
• შერეული

შემზღუდველი ტიპი დაკავშირებულია ფილტვის ქსოვილის მოცულობის შემცირებასთან, რაც ვლინდება შემდეგი დაავადებების დროს: პლევრიტი, ფილტვის ფიბროზი, ატელექტაზი და სხვა. შესაძლებელია ვენტილაციის დარღვევის ექსტრაფილტვის მიზეზებიც.

ობსტრუქციული ტიპი ასოცირდება ბრონქებში ჰაერის გამტარობის დარღვევასთან, რაც შეიძლება მოხდეს ბრონქოსპაზმით ან ბრონქის სხვა სტრუქტურული დაზიანებით.

შერეული ტიპი გამოირჩევა, როდესაც ზემოაღნიშნული ორი ტიპის დარღვევა გაერთიანებულია.

ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების დიაგნოსტიკის მეთოდები

ამა თუ იმ ტიპის ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების დიაგნოსტიკისთვის ტარდება მთელი რიგი კვლევები ფილტვის ვენტილაციის დამახასიათებელი ინდიკატორების (მოცულობის და სიმძლავრის) შესაფასებლად. სანამ უფრო დეტალურად განვიხილავთ ზოგიერთ კვლევას, მოდით შევხედოთ ამ ძირითად პარამეტრებს.

• მოქცევის მოცულობა (VT) არის ჰაერის რაოდენობა, რომელიც შედის ფილტვებში 1 ამოსუნთქვით მშვიდი სუნთქვის დროს.
• სასუნთქი სარეზერვო მოცულობა (IRV) არის ჰაერის მოცულობა, რომელიც შეიძლება მაქსიმალურად ჩაისუნთქოს მშვიდი ჩასუნთქვის შემდეგ.
• ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა (ERV) არის ჰაერის რაოდენობა, რომელიც შეიძლება დამატებით ამოისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ.
• სუნთქვის უნარი - განსაზღვრავს ფილტვის ქსოვილის დაჭიმვის უნარს (DO და ROvd-ის ჯამი)
• ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC) - ჰაერის მოცულობა, რომელიც შეიძლება მაქსიმალურად ჩაისუნთქოს ღრმა ამოსუნთქვის შემდეგ (DO, ROvd და ROvyd-ის ჯამი).

ისევე როგორც რიგი სხვა ინდიკატორები, მოცულობა და სიმძლავრე, რის საფუძველზეც ექიმს შეუძლია გამოიტანოს დასკვნა ფილტვის ვენტილაციის დარღვევის შესახებ.

სპირომეტრია

სპირომეტრია არის კვლევის სახეობა, რომელიც ეფუძნება პაციენტის მონაწილეობით სუნთქვის ტესტების სერიის ჩატარებას ფილტვების სხვადასხვა დარღვევების ხარისხის შესაფასებლად.

სპირომეტრიის მიზნები და ამოცანები:

• ფილტვის ქსოვილის პათოლოგიის სიმძიმის შეფასება და დიაგნოზი
• დაავადების დინამიკის შეფასება
• გამოყენებული დაავადების თერაპიის ეფექტურობის შეფასება

პროცედურის მიმდინარეობა

კვლევის დროს პაციენტი მჯდომარე მდგომარეობაში სუნთქავს და ამოისუნთქავს ჰაერს მაქსიმალური ძალით სპეციალურ აპარატში, გარდა ამისა, ჩაიწერება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის პარამეტრები მშვიდი სუნთქვის დროს.

ყველა ეს პარამეტრი ფიქსირდება კომპიუტერული მოწყობილობების გამოყენებით სპეციალურ სპიროგრამაზე, რომელსაც ექიმი შიფრავს.

სპიროგრამის ინდიკატორებზე დაყრდნობით შესაძლებელია დადგინდეს, რა ტიპის - ობსტრუქციული თუ შემზღუდველი - ფილტვის ვენტილაციის დარღვევა მოხდა.

პნევმოტაქოგრაფია

პნევმოტაქოგრაფია არის კვლევის მეთოდი, რომელშიც აღირიცხება ჰაერის სიჩქარე და მოცულობა ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს.

ამ პარამეტრების ჩაწერა და ინტერპრეტაცია შესაძლებელს ხდის იმ დაავადებების იდენტიფიცირებას, რომლებსაც თან ახლავს ბრონქების გამავლობის დარღვევა. ადრეული ეტაპებიმაგალითად, ბრონქული ასთმა, ბრონქოექტაზია და სხვა.

პროცედურის მიმდინარეობა

პაციენტი ზის სპეციალური მოწყობილობის წინ, რომელსაც ის უერთდება პირის ღრუს გამოყენებით, როგორც სპირომეტრიით. შემდეგ პაციენტი იღებს ზედიზედ რამდენიმე ღრმა სუნთქვას და ამოსუნთქვას და ასე რამდენჯერმე. სენსორები აღრიცხავენ ამ პარამეტრებს და აგებენ სპეციალურ მრუდს, რის საფუძველზეც პაციენტს უსვამენ ბრონქებში გამტარობის დარღვევის დიაგნოზს. თანამედროვე პნევმოტაქოგრაფები ასევე აღჭურვილია სხვადასხვა მოწყობილობებით, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას რესპირატორული ფუნქციის დამატებითი მაჩვენებლების ჩასაწერად.

პიკური ნაკადისმეტრია

პიკური ფლომომეტრია არის მეთოდი, რომელიც განსაზღვრავს რამდენად სწრაფად შეუძლია პაციენტს ამოსუნთქვა. ეს მეთოდი გამოიყენება იმის შესაფასებლად, თუ რამდენად ვიწროა სასუნთქი გზები.

პროცედურის მიმდინარეობა

პაციენტი მჯდომარე მდგომარეობაში ასრულებს მშვიდ ჩასუნთქვას და ამოსუნთქვას, რის შემდეგაც ღრმად ჩაისუნთქავს და რაც შეიძლება მეტ ჰაერს ამოისუნთქავს პიკ ნაკადის მრიცხველის პირში. რამდენიმე წუთის შემდეგ ის იმეორებს ამ პროცედურას. შემდეგ ჩაიწერება ორი მნიშვნელობის მაქსიმუმი.

ფილტვების და შუასაყარის CT სკანირება

ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფია - მეთოდი რენტგენის გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ფენა-ფენა გამოსახულების ნაჭრები და მათ საფუძველზე შექმნათ ორგანოს სამგანზომილებიანი გამოსახულება.

ამ ტექნიკის გამოყენებით შეგიძლიათ ისეთი პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკა, როგორიცაა:

• ქრონიკული ფილტვის ემბოლია
• ფილტვების პროფესიული დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია ქვანახშირის, სილიციუმის, აზბესტის და სხვა ნაწილაკების ინჰალაციასთან
• ფილტვების სიმსივნური დაზიანებების იდენტიფიცირება, მდგომარეობა ლიმფური კვანძებისდა მეტასტაზების არსებობა
• ფილტვების ანთებითი დაავადებების იდენტიფიცირება (პნევმონია)
• და მრავალი სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა

ბრონქოფონოგრაფია

ბრონქოფონოგრაფია არის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება რესპირატორული ხმების ანალიზს რესპირატორული აქტის დროს.

როდესაც ბრონქების სანათური ან მათი კედლების ელასტიურობა იცვლება, მაშინ ირღვევა ბრონქების გამტარობა და იქმნება ტურბულენტური ჰაერის მოძრაობა. შედეგად, წარმოიქმნება სხვადასხვა ხმები, რომლებიც შეიძლება ჩაიწეროს სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით. ეს მეთოდი ხშირად გამოიყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში.

ფილტვის ვენტილაციის დარღვევებისა და ამ დარღვევების გამომწვევი მიზეზების დიაგნოსტიკის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი მეთოდის გარდა, ასევე გამოიყენება ბრონქოდილაციისა და ბრონქოპროვოკაციული ტესტები. სხვადასხვა ნარკოტიკები, სისხლში აირების შემადგენლობის შესწავლა, ფიბრობრონქოსკოპია, ფილტვების სკინტიგრაფია და სხვა კვლევები.

მკურნალობა

ასეთი პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობა რამდენიმე ძირითად პრობლემას წყვეტს:

• სასიცოცხლო ვენტილაციისა და სისხლის ჟანგბადის აღდგენა და მხარდაჭერა
• დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია ვენტილაციის დარღვევა (პნევმონია, უცხო სხეულიბრონქული ასთმა და სხვა)

თუ მიზეზი იყო უცხო სხეული ან ბრონქული მილის ლორწოს ბლოკირება, მაშინ ეს პათოლოგიური პირობებიის ადვილად აღმოიფხვრება ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპიის გამოყენებით.

თუმცა, ამ პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ქრონიკული დაავადებებიფილტვის ქსოვილი, მაგალითად ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ბრონქული ასთმა და სხვა.

ასეთ დაავადებებს მკურნალობენ ხანგრძლივი დროის განმავლობაში კომპლექსური წამლის თერაპიის გამოყენებით.

ზე გამოხატული ნიშნებიჟანგბადის შიმშილი ტარდება ჟანგბადის ინჰალაციის დროს. თუ პაციენტი დამოუკიდებლად სუნთქავს, მაშინ ნიღბის ან ცხვირის კათეტერის დახმარებით. კომის დროს ტარდება ინტუბაცია და ხელოვნური ვენტილაცია.

გარდა ამისა, მიიღება სხვადასხვა ღონისძიებები ბრონქების დრენაჟის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად, მაგალითად, ანტიბიოტიკოთერაპია, მასაჟი, ფიზიოთერაპია, ფიზიოთერაპია უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

მრავალი დარღვევის სერიოზული გართულებაა სხვადასხვა სიმძიმის სუნთქვის უკმარისობის განვითარება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების გამო რესპირატორული უკმარისობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა დროულად დიაგნოსტიკა და აღმოფხვრა შესაძლო რისკ-ფაქტორები, აგრეთვე კონტროლის ქვეშ მყოფი ფილტვის ქრონიკული პათოლოგიის გამოვლინებები. მხოლოდ სპეციალისტთან დროული კონსულტაცია და კარგად შერჩეული მკურნალობა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ უარყოფითი შედეგებიმომავალში.