ჩვენებები მთლიანი სისხლის გადასხმისთვის. როგორ ხდება სისხლის გადასხმა? სისხლის გადასხმის უკუჩვენებები

სისხლის გადასხმა (ჰემოტრანსფუზია) არის თერაპიული მეთოდი, რომელიც შედგება პაციენტის (მიმღების) სისხლში დონორისგან ან თავად მიმღებისგან მომზადებული მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების შეყვანაში (ავტოჰემოტრანსფუზია), აგრეთვე სისხლის შეყვანაში. სხეულის ღრუ დაზიანებებისა და ოპერაციების დროს (რეინფუზია).

სამედიცინო პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია ერითროციტების მასის (ერითროციტების სუსპენზია), ახლად გაყინული პლაზმის, თრომბოციტების კონცენტრატის, ლეიკოციტების გადასხმა. სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა ნაჩვენებია სხვადასხვა ანემიური მდგომარეობისთვის. ერითროციტების მასის გამოყენება შესაძლებელია პლაზმის შემცვლელებთან და პლაზმურ პრეპარატებთან ერთად. ერითროციტული მასის გადასხმისას პრაქტიკულად არანაირი გართულება არ არის.

პლაზმის გადასხმა ნაჩვენებია, თუ საჭიროა მოცირკულირე სისხლის მოცულობის კორექტირება მასიური სისხლდენის დროს (განსაკუთრებით მეანობაში), დამწვრობის დაავადების, ჩირქოვან-სეპტიური პროცესების, ჰემოფილიის და ა.შ. პლაზმის სტრუქტურის მაქსიმალურად შენარჩუნების მიზნით. ცილები და მათი ბიოლოგიური აქტივობა, ფრაქციების შემდეგ მიღებული პლაზმა ექვემდებარება სწრაფ გაყინვას -45°C-ზე). ამავდროულად, პლაზმური შეყვანის მოცულობის შემცვლელი ეფექტი ხანმოკლეა და ჩამოუვარდება ალბუმინისა და პლაზმის შემცვლელების ეფექტს.

თრომბოციტების გადასხმა ნაჩვენებია თრომბოციტოპენიური სისხლდენის დროს. ლეიკოციტების მასა გადაეცემა პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ საკუთარი ლეიკოციტების წარმოქმნის უნარის დაქვეითება. მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია ინტრავენური შეყვანა ფილტრის მქონე ერთჯერადი სისტემის გამოყენებით. ასევე გამოიყენება სისხლისა და მისი კომპონენტების შეყვანის სხვა გზები: ინტრაარტერიული, ინტრააორტული, ინტრაოსეოზური.

მთლიანი სისხლის გადასხმის მეთოდს უშუალოდ დონორიდან პაციენტზე სისხლის შენარჩუნების სტადიის გარეშე ეწოდება პირდაპირი. ვინაიდან ამ მეთოდის ტექნოლოგია არ ითვალისწინებს ფილტრების გამოყენებას ტრანსფუზიის დროს, მნიშვნელოვნად იზრდება მიმღების სისხლში მცირე თრომბების მოხვედრის რისკი, რომლებიც გარდაუვალია ტრანსფუზიის სისტემაში, რაც სავსეა თრომბოემბოლიის განვითარებით. პატარა ტოტები. ფილტვის არტერია. გაცვლითი ტრანსფუზია - მიმღების სისხლიდან სისხლის ნაწილობრივი ან სრული მოცილება დონორის სისხლის ადექვატური ან მეტი მოცულობით ერთდროულად ჩანაცვლებით - გამოიყენება სხვადასხვა შხამების (მოწამვლის, ენდოგენური ინტოქსიკაციის), დაშლის პროდუქტების, ჰემოლიზისა და ანტისხეულების მოსაშორებლად (ჰემოლიზური დაავადებისთვის. ახალშობილის, სისხლის გადასხმის შოკი, მძიმე ტოქსიკოზი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა). თერაპიული პლაზმაფერეზი არის ერთ-ერთი მთავარი ტრანსფუზიოლოგიური ოპერაცია, ხოლო პლაზმის მოცილებასთან ერთად აღებული მოცულობის შევსება ხდება ერითროციტების, ახლად გაყინული პლაზმის, პლაზმის რეოლოგიური შემცვლელების გადასხმით. პლაზმაფერეზის თერაპიული ეფექტი ემყარება როგორც ტოქსიკური მეტაბოლიტების მექანიკურ მოცილებას პლაზმით, ასევე სხეულის შიდა გარემოში დაკარგული სასიცოცხლო კომპონენტების ჩანაცვლებას, ასევე ორგანოების ბლოკირებას (ღვიძლის „გაწმენდა“ , ელენთა, თირკმელები).

სისხლის გადასხმის წესები

სისხლის გადასხმის წესები

სისხლის გადასხმის წესები

ნებისმიერი სატრანსფუზიო საშუალების ტრანსფუზიის ჩვენებებს, ასევე მის დოზირებას და ტრანსფუზიის მეთოდის არჩევას ადგენს დამსწრე ექიმი კლინიკურ და ლაბორატორიულ მონაცემებზე დაყრდნობით. გადასხმის შემსრულებელი ექიმი ვალდებულია, წინა კვლევებისა და არსებული ჩანაწერების მიუხედავად, პირადად ჩაატაროს შემდეგი საკონტროლო კვლევები: 1) დაადგინოს მიმღების სისხლის ჯგუფი AB0 სისტემის მიხედვით და შეადაროს შედეგი სამედიცინო ისტორიის მონაცემებს; 2) დონორის ერითროციტების ჯგუფური კუთვნილების დადგენა და შედეგის შედარება ჭურჭლის ან ბოთლის ეტიკეტის მონაცემებთან; 3) AB0 სისტემის და Rh ფაქტორის მიხედვით დონორისა და მიმღების სისხლის ჯგუფებთან შეთავსებადობის ტესტების ჩატარება; 4) ბიოლოგიური ტესტის ჩატარება.

სისხლის და მისი კომპონენტების შერჩევა ტრანსფუზიისთვის.ტრანსფუზიამდე აუცილებელია შემდეგი გადასხმის ღონისძიებების ჩატარება:

1) მოქალაქის წინასწარი ნებაყოფლობითი თანხმობის მიღება სისხლისა და მისი კომპონენტების გადასხმაზე. თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, მაშინ გადასხმის აუცილებლობა პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად ამტკიცებს ექიმების მითითებებს. ბავშვებისთვის სისხლის გადასხმა ხდება მშობლების წერილობითი ნებართვით.

2) შეამოწმეთ პაციენტის სისხლის ჯგუფი AB0 სისტემის მიხედვით, შეადარეთ შედეგი სამედიცინო ისტორიის მონაცემებს.

3) გადაამოწმეთ სისხლის ჯგუფი დონორის ტარის AB0 სისტემის მიხედვით ტარის ეტიკეტზე მოცემული მონაცემებით.

4) შეადარეთ კონტეინერზე მითითებული სისხლის ჯგუფი და Rh კუთვნილება კვლევის შედეგებთან, რომელიც ადრე იყო შეტანილი სამედიცინო ისტორიაში და ახლახან მიღებულ იქნა.

5) ინდივიდუალური თავსებადობის ტესტების ჩატარება დონორთა ერითროციტების და რეციპიენტის შრატის ABO სისტემის და Rh-ის მიხედვით.

6) მიუთითეთ პაციენტის გვარი, სახელი, პატრონიმი, დაბადების წელი და შეადარე სათაურის გვერდისამედიცინო ისტორია. მონაცემები უნდა ემთხვეოდეს და პაციენტმა უნდა დაადასტუროს ისინი, თუ ეს შესაძლებელია (გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ტრანსფუზია ხორციელდება ანესთეზიის ქვეშ ან უგონო მდგომარეობაში).

7) ბიოლოგიური ტესტის ჩატარება.

ვიზუალურად, ექიმი, რომელიც ახორციელებს ტრანსფუზიას, ამოწმებს შეფუთვის სიმკვრივეს, სერტიფიცირების სისწორეს და აფასებს გადასხმის საშუალების ხარისხს. აუცილებელია ჰემოტრანსფუზიური საშუალების ვარგისიანობის დადგენა საკმარისი განათებით უშუალოდ შენახვის ადგილას, შერყევა დაუშვებელია. ტრანსფუზიის დასაშვებობის კრიტერიუმებია: მთლიანი სისხლისთვის - პლაზმის გამჭვირვალობა, ერითროციტების ზედა ფენის ერთგვაროვნება, ერითროციტებსა და პლაზმას შორის მკაფიო საზღვრის არსებობა და ახლად გაყინული პლაზმისთვის - გამჭვირვალობა ოთახის ტემპერატურაზე. აკრძალულია აივ-ზე, B და C ჰეპატიტზე, სიფილისზე ადრე არ შემოწმებული სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმა.

ტესტი დონორისა და მიმღების ინდივიდუალურ თავსებადობაზე ABO სისტემის მიხედვით.

თეფშზე სვამენ მიმღების შრატის 2-3 წვეთს და ემატება მცირე რაოდენობით ერითროციტები ისე, რომ ერითროციტებისა და შრატის თანაფარდობა იყოს 1:10 (მოხერხებულობისთვის რეკომენდებულია ერითროციტების რამდენიმე წვეთი გამოშვება ნემსი კონტეინერიდან ფირფიტის კიდემდე, შემდეგ გადაიტანეთ მცირე რაოდენობით ერითროციტები იქიდან შუშის ჯოხით) ერითროციტების წვეთი შრატში). შემდეგ ერითროციტებს ურევენ შრატში, თეფშს ოდნავ შერყევავენ 5 წუთის განმავლობაში, აკვირდებიან რეაქციის მიმდინარეობას. განსაზღვრული დროის შემდეგ, 1-2 წვეთი ფიზიოლოგიური ხსნარი შეიძლება დაემატოს სარეაქციო ნარევს ერითროციტების შესაძლო არასპეციფიკური აგრეგაციის მოსაშორებლად. შედეგების აღრიცხვა. ერითროციტების აგლუტინაციის არსებობა ნიშნავს, რომ დონორის სისხლი შეუთავსებელია რეციპიენტის სისხლთან და არ უნდა მოხდეს მისი გადასხმა. თუ 5 წუთის შემდეგ არ მოხდა ერითროციტების აგლუტინაცია, ეს ნიშნავს, რომ დონორის სისხლი თავსებადია რეციპიენტის სისხლთან ჯგუფის აგლუტინოგენების თვალსაზრისით.

არაპირდაპირი Coombs ტესტი.მილაკს ემატება 1 წვეთი (0,02 მლ) სამჯერ გარეცხილი დონორი ერითროციტების ნალექი, რისთვისაც ერითროციტების მცირე წვეთი გამოიწურება პიპეტიდან და ის ეხება მილის ძირს და 4 წვეთი (0,2 მლ) ემატება მიმღების შრატი. საცდელი მილების შიგთავსს ურევენ შერხევით, რის შემდეგაც 45 წუთის განმავლობაში ათავსებენ თერმოსტატში +37ºС ტემპერატურაზე. განსაზღვრული დროის შემდეგ ერითროციტები კვლავ სამჯერ ირეცხება და მზადდება 5%-იანი სუსპენზია ფიზიოლოგიურ ხსნარში. შემდეგ, 1 წვეთი (0,05 მლ) ერითროციტების სუსპენზია ფაიფურის ფირფიტაზე, დაამატეთ 1 წვეთი (0,05 მლ) ანტიგლობულინის შრატი, შეურიეთ მინის ღეროს. თეფშს პერიოდულად 5 წუთის განმავლობაში რხევა. შედეგები ჩაიწერება შეუიარაღებელი თვალით ან გამადიდებელი შუშის საშუალებით. ერითროციტების აგლუტინაცია მიუთითებს, რომ რეციპიენტისა და დონორის სისხლი შეუთავსებელია, აგლუტინაციის არარსებობა არის დონორისა და რეციპიენტის სისხლის თავსებადობის მაჩვენებელი.

რეზუსის სისტემის მიხედვით სისხლის ინდივიდუალური თავსებადობის დასადგენად, ტესტი გამოიყენება 10% ჟელატინის და 33% პოლიგლუცინის გამოყენებით.

თავსებადობის ტესტი 10% ჟელატინის გამოყენებით.სინჯარას ემატება დონორი ერითროციტების ერთი პატარა წვეთი (0,02 მლ), რისთვისაც ერითროციტების მცირე წვეთი გამოწურულია პიპეტიდან და ეხება მილის ძირს. დაამატეთ 2 წვეთი (0,1 მლ) ჟელატინი და 2 წვეთი (0,1 მლ) მიმღების შრატში. საცდელი მილების შიგთავსს ურევენ შერყევის გზით, რის შემდეგაც ათავსებენ წყლის აბაზანაში 15 წუთის განმავლობაში ან თერმოსტატში 30 წუთის განმავლობაში +46-48ºС ტემპერატურაზე. მითითებული დროის გასვლის შემდეგ მილებს უმატებენ 5-8 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარს და შიგთავსს ურევენ მილების 1-2-ჯერ შემობრუნებით. შედეგი მხედველობაში მიიღება მილების შუქზე შესწავლით. ერითროციტების აგლუტინაცია მიუთითებს იმაზე, რომ რეციპიენტისა და დონორის სისხლი შეუთავსებელია, აგრეგაციის არარსებობა არის დონორისა და რეციპიენტის სისხლის თავსებადობის მაჩვენებელი.

ტესტი თავსებადობაზე 33% პოლიგლუცინის გამოყენებასთან.მილაკს ემატება რეციპიენტის შრატის 2 წვეთი (0,1 მლ), დონორის ერითროციტების 1 წვეთი (0,05 მლ) და 33%-იანი პოლიგლუცინის 1 წვეთი (0,1 მლ). საცდელი მილი დახრილია ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, ოდნავ ირხევა, შემდეგ ნელა ტრიალებს ისე, რომ მისი შიგთავსი კედლებზე თხელ ფენად გავრცელდეს. შინაარსის ეს გავრცელება რეაქციას უფრო გამოხატულს ხდის. ერითროციტების კონტაქტი პაციენტის შრატთან სინჯარის ბრუნვის დროს უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 3 წუთის განმავლობაში. 3-5 წუთის შემდეგ მილში დაამატეთ 2-3 მლ ფიზიოლოგიური ფიზიოლოგიური ხსნარი და შეურიეთ შიგთავსი 2-3-ჯერ შებრუნებით მილის შერყევის გარეშე. შედეგები ჩაიწერება შეუიარაღებელი თვალით ან გამადიდებელი შუშის საშუალებით. ერითროციტების აგლუტინაცია მიუთითებს, რომ რეციპიენტისა და დონორის სისხლი შეუთავსებელია, აგლუტინაციის არარსებობა არის დონორისა და რეციპიენტის სისხლის თავსებადობის მაჩვენებელი.

ბიოლოგიური ტესტი.გამოყენებამდე კონტეინერი ტრანსფუზიური საშუალების (ერითროციტების მასა ან სუსპენზია, ახლად გაყინული პლაზმა, მთლიანი სისხლი) ამოღებულია მაცივრიდან და ინახება ოთახის ტემპერატურაზე 30 წუთის განმავლობაში, ხოლო გადაუდებელ შემთხვევებში თბება წყლის აბაზანაში ტემპერატურაზე. 37ºС თერმომეტრის კონტროლის ქვეშ. ტესტის ტექნიკა ასეთია: ერთდროულად დაასხით 10 მლ გადასხმის საშუალება 2-3 მლ სიჩქარით (40-60 წვეთი წუთში), შემდეგ შეწყვიტეთ ტრანსფუზია და აკვირდით მიმღებს 3 წუთის განმავლობაში, აკონტროლეთ მისი პულსი, არტერიული წნევა. , ზოგადი მდგომარეობა , კანის ფერი, სხეულის ტემპერატურის გაზომვა. ეს პროცედურა კიდევ ორჯერ მეორდება. შემცივნება, ზურგის ტკივილი, ცხელება, გულმკერდის შებოჭილობა, თავის ტკივილი, გულისრევა ან ღებინება მიუთითებს ბიოლოგიურ შეუთავსებლობაზე, საჭიროებს გადასხმის დაუყოვნებლივ შეწყვეტას და ამ გადასხმაზე უარის თქმას. ანესთეზიის ქვეშ მყოფ პაციენტებში სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმისას რეაქცია ან საწყისი გართულებები ფასდება ქირურგიულ ჭრილობაში სისხლდენის არამოტივირებული მატებით, არტერიული წნევის დაქვეითებით, გულისცემის მატებით, შარდის ბუშტის დროს შარდის ფერის ცვლილებით. კათეტერიზაცია და ასევე ტესტის შედეგები ადრეული ჰემოლიზის გამოსავლენად. ასეთ შემთხვევაში გადასხმის საშუალების გადასხმა ჩერდება, ქირურგი და ანესთეზიოლოგი ტრანსფუზიოლოგთან ერთად ვალდებულნი არიან გაარკვიონ ჰემოდინამიკური დარღვევების მიზეზი. თუ ისინი გამოწვეული იყო ტრანსფუზიით, მაშინ ამ საშუალების გადასხმა არ ხდება და პაციენტი მკურნალობს არსებული კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების მიხედვით.

სისხლის გადასხმის (ტრანსფუზიის შემდგომ) რეაქციები და გართულებები. ზოგიერთ პაციენტში, P.-დან მალევე, აღინიშნება ჰემოტრანსფუზიური რეაქციები, რომლებსაც არ ახლავს ორგანოებისა და სისტემების სერიოზული ხანგრძლივი დისფუნქცია და არ წარმოადგენს უშუალო საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს. კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ სისხლის გადასხმის სამი ხარისხის რეაქციებს: ფილტვები, ზომიერიდა მძიმე. მსუბუქი სისხლის გადასხმის რეაქციები ხასიათდება სხეულის ტემპერატურის მატებით 1°-ით, კიდურების კუნთების ტკივილით, თავის ტკივილით, გაციებით და სისუსტით. ეს ფენომენები ხანმოკლეა; როგორც წესი, მათი შემსუბუქება არ საჭიროებს რაიმე განსაკუთრებულ თერაპიულ ზომებს. საშუალო სიმძიმის რეაქციები ვლინდება სხეულის ტემპერატურის მატებით 1,5-2°-ით, შემცივნების მატებით, გულისცემის და სუნთქვის გახშირებით, ზოგჯერ ჭინჭრის ციებით. მძიმე რეაქციების დროს სხეულის ტემპერატურა იმატებს 2°-ზე მეტით, აღინიშნება ძლიერი შემცივნება, ტუჩების ციანოზი, ღებინება, ძლიერი თავის ტკივილი, ტკივილი წელისა და ძვლების არეში, ქოშინი, ჭინჭრის ციება და კვინკეს შეშუპება.

გამომწვევი მიზეზის მიხედვით და კლინიკური კურსიგამოყოფს პიროგენულ, ალერგიულ, ანაფილაქსიურ რეაქციებს. ისინი ჩნდებიან 20-30 წლებში წთტრანსფუზიის შემდეგ (ზოგჯერ მის დროს) და გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. პიროგენული რეაქციები შეიძლება იყოს პიროგენების შეყვანის შედეგი შენარჩუნებულ სისხლთან და ერითროციტულ მასასთან ერთად მიმღების სისხლში. ისინი ვლინდება ზოგადი სისუსტით, ცხელებით, შემცივნებით, თავის ტკივილით; ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ალერგიული რეაქციები ხდება მიმღების სენსიბილიზაციის შედეგად პლაზმის ცილების ანტიგენების, სხვადასხვა იმუნოგლობულინების, აგრეთვე ლეიკოციტების, თრომბოციტების ანტიგენების მიმართ მთლიანი სისხლის, პლაზმის გადასხმის დროს. ისინი ვლინდება ცხელებით, ქოშინით, დახრჩობით, გულისრევით, ღებინებით. ანაფილაქსიურ რეაქციებს იწვევს იზოსენსიბილიზაცია, უფრო ხშირად A კლასის იმუნოგლობულინების მიმართ.მათ პათოგენეზში მთავარ როლს ასრულებს ანტიგენ-ანტისხეულის რეაქცია. ამ რეაქციებს თან ახლავს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გამოყოფა, რომლებიც იწვევენ სისხლძარღვთა კედლის დაზიანებას შეშუპების წარმოქმნით, ბრონქების კუნთების სპაზმით და არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით. კლინიკურად მათ ახასიათებთ მწვავე ვაზომოტორული დარღვევები.

პიროგენული რეაქციების სამკურნალოდ, სიცხის დამწევი, დესენსიბილიზაციისა და სიმპტომური საშუალებები; ალერგიული რეაქციების აღმოსაფხვრელად ინიშნება ანტიჰისტამინური და დესენსიბილიზაციის საშუალებები (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, კალციუმის ქლორიდი, კორტიკოსტეროიდები), გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები, პრომედოლი. ანაფილაქსიური რეაქციების მკურნალობა კომპლექსურია და მოიცავს რეანიმაციულ მეთოდებს (თუ მითითებულია), ვინაიდან შედეგი დამოკიდებულია სასწრაფო დახმარების სისწრაფეზე და ეფექტურობაზე. ინტრავენურად ნელა შეჰყავთ 60-90 მგპრედნიზოლონი ან 16-32 მგდექსამეტაზონი 20-ზე მლ 40% გლუკოზის ხსნარი. თუ ეფექტი არ არის 15-20-ში წთგლუკოკორტიკოიდების მიღება მეორდება. მძიმე კოლაფსის დროს ნაჩვენებია რეოპოლიგლუცინის ტრანსფუზია. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება საგულე გლიკოზიდები: შეჰყავთ ვენაში ნელა (5 წთ) 0,5-1მლსტროფანტინის 0,05% ხსნარი ან 1 მლკორგლიკონის 0,06% ხსნარი 20-ში მლ 5, 20 ან 40% გლუკოზის ხსნარი ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი, ასევე ანტიჰისტამინური საშუალებები (2-3 მლ 1% დიფენჰიდრამინის ხსნარი, 1-2 მლ 2% სუპრასტინის ხსნარი ან 2 მლ 2,5% დიპრაზინის ხსნარი).

სისხლის გადასხმის რეაქციების პროფილაქტიკა მოიცავს ყველა პირობისა და მოთხოვნის მკაცრ დაცვას დაკონსერვებული სისხლისა და მისი კომპონენტების შესყიდვისა და გადასხმისთვის; ტრანსფუზიისთვის სისტემების და აღჭურვილობის სწორად მომზადება და დამუშავება, P. to. ერთჯერადი სისტემების გამოყენება; მიმღების მდგომარეობის გათვალისწინებით სისხლის გადასხმამდე, მისი დაავადების ბუნება, ინდივიდუალური მახასიათებლები და ორგანიზმის რეაქტიულობა, ინექციური ცილების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის გამოვლენა, ორსულობის დროს სენსიბილიზაცია, განმეორებითი ტრანსფუზია ლეიკოციტების, ანტითრომბოციტების წარმოქმნით. ანტისხეულები, ანტისხეულები პლაზმის ცილების მიმართ და ა.შ.

კლინიკურად, სისხლის ან ერითროციტული მასის გადასხმით გამოწვეული გართულება, რომელიც შეუთავსებელია AB0 სისტემის ჯგუფური ფაქტორების მიხედვით, ვლინდება ჰემოტრანსფუზიური შოკით, რომელიც ხდება ტრანსფუზიის დროს ან უფრო ხშირად მის შემდეგ უახლოეს მომავალში. ახასიათებს პაციენტის მოკლევადიანი აგზნება, ტკივილი გულმკერდის, მუცლის, წელის არეში. მომავალში აღინიშნება ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია, ვითარდება მასიური ინტრავასკულარული ჰემოლიზის სურათი (ჰემოგლობინემია, ჰემოგლობინურია, ბილირუბინემია, სიყვითლე) და თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციის მწვავე დარღვევა. თუ შოკი განვითარდა ოპერაციის დროს, რომელიც ხდება ანესთეზიის ქვეშ, ჩნდება ძლიერი სისხლდენა.

Rh ფაქტორთან შეუთავსებელი სისხლის ან სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმით გამოწვეული გართულებების კლინიკური გამოვლინებები უმეტეს შემთხვევაში იგივეა, რაც მთლიანი სისხლის ან სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმის შემდეგ, რომლებიც შეუთავსებელია AB0 ჯგუფის ფაქტორებთან, მაგრამ ისინი, როგორც წესი, ჩნდება ცოტა მოგვიანებით. გააგრძელეთ ნაკლები გამოხატვა.

ჰემოტრანსფუზიური შოკის განვითარებით, უპირველეს ყოვლისა, დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ P. to. და გადადით ინტენსიურ მკურნალობაზე. ძირითადი თერაპიული ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს სასიცოცხლო ფუნქციის აღდგენასა და შენარჩუნებაზე მნიშვნელოვანი ორგანოები, ჰემორაგიული სინდრომის შემსუბუქება, მწვავე პრევენცია თირკმლის უკმარისობა.

ჰემოდინამიკური და მიკროცირკულაციის დარღვევების შესაჩერებლად აუცილებელია რეოლოგიური მოქმედების პლაზმური შემცვლელი ხსნარების (რეოპოლიგლუცინი), ჰეპარინის, ახლად გაყინული პლაზმის, შრატის ალბუმინის 10-20%-იანი ხსნარი, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი ან რინგერ-ლოკის ხსნარი. ამ აქტივობების განხორციელებისას 2-6-ის ფარგლებში თშეუთავსებელი სისხლის გადასხმის შემდეგ, როგორც წესი, შესაძლებელია პაციენტების მოცილება ჰემოტრანსფუზიური შოკის მდგომარეობიდან და თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარების პრევენცია.

თერაპიული ღონისძიებები ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით. გულ-სისხლძარღვთა ინექციების წარმოება (0,5-1 მლკორგლიკონი 20-ზე მლ 40% გლუკოზის ხსნარი), ანტისპაზმური (2 მლ 2% პაპავერინის ხსნარი), ანტიჰისტამინური საშუალებები (2-3 მლ 1% დიფენჰიდრამინის ხსნარი, 1-2 მლ 2% სუპრასტინის ხსნარი ან 2 მლ 2.5% დიპრაზინის ხსნარი) აგენტები და კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები (ინტრავენურად 50-150 მგპრედნიზოლონის ჰემისუკცინატი). საჭიროების შემთხვევაში კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების შეყვანა მეორდება, მომდევნო 2-3 დღეში მათი დოზა თანდათან მცირდება. გარდა ამისა, შეჰყავთ რეოპოლიგლუცინი (400-800 მლ), ჰემოდეზი (400 მლ), 10-20% შრატის ალბუმინის ხსნარი (200-300 მლ), ტუტე ხსნარები (200-250 მლ 5% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი, ლაქტოზოლი), ასევე იზოტონური ხსნარინატრიუმის ქლორიდი ან რინგერ-ლოკის ხსნარი (1000 მლ). გარდა ამისა, ფუროსემიდი (ლაზიქსი) შეჰყავთ ინტრავენურად (80-100 მგ), შემდეგ ინტრამუსკულურად 2-4-ის შემდეგ თთითო 40 მგ(ფუროსემიდი რეკომენდირებულია შერწყმული იყოს ეუფილინის 2,4%-იან ხსნართან, რომელიც შეყვანილია 10 მლ 2-ჯერ 1-მდე თ, შემდეგ 5 მლ 2-ის შემდეგ თ), მანიტოლი 15%-იანი ხსნარის სახით ინტრავენურად, 200 მლ 2-ის შემდეგ თ- კიდევ 200 მლ. ეფექტის არარსებობის და ანურის განვითარების შემთხვევაში, მანიტოლისა და ლაქსიქსის შემდგომი მიღება შეჩერებულია, რადგან. საშიშია უჯრედგარე სივრცის ჰიპერჰიდრატაციის განვითარების საფრთხის გამო ჰიპერვოლემიის, ფილტვის შეშუპების შედეგად. ამიტომ, ადრეული ჰემოდიალიზი ძალზე მნიშვნელოვანია (მისი ჩვენებები გამოჩნდება 12 წლის შემდეგ თფიქსირებული მცდარი P. to.-ის შემდეგ ინტენსიური თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში).

ჰემოტრანსფუზიური შოკის პრევენცია ეფუძნება ექიმის მიერ სისხლის გადასხმის ან ერითროციტული მასის ინსტრუქციის წესების ფრთხილად შესრულებას P. to.-მდე. უშუალოდ P.-მდე ან ერითროციტულ მასამდე ექიმმა უნდა: სისხლის ჯგუფები ფლაკონზე; დაადგინეთ ფლაკონიდან აღებული დონორის სისხლის ჯგუფური კუთვნილება და შეადარეთ შედეგი ამ ფლაკონზე არსებულ ჩანაწერს; ჩაატარეთ ტესტები სისხლის ჯგუფების AB0 და Rh ფაქტორით თავსებადობისთვის

სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმის ყველა ჩვენება შეიძლება დაიყოს აბსოლუტურ და ფარდობითად.

აბსოლუტური კითხვები

აბსოლუტური ჩვენებები მოიცავს შემთხვევებს, როდესაც სისხლის გადასხმა სავალდებულოა და მასზე უარის თქმამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება ან სიკვდილი.

აბსოლუტური ჩვენებები მოიცავს შემდეგს:

მწვავე სისხლის დაკარგვა (BCC-ის 21%-ზე მეტი);

ტრავმული შოკი II-III ხარისხის.

ძირითადი ოპერაციები დიდი ინტრაოპერაციული სისხლის დაკარგვით.

შედარებითი კითხვები

სისხლის გადასხმის ყველა სხვა ჩვენება, როდესაც სისხლის გადასხმა სხვა თერაპიულ ღონისძიებებს შორის მხოლოდ დამხმარე როლს ასრულებს, განიხილება შედარებითი.

სისხლის გადასხმის ძირითადი შედარებითი ჩვენებები:

ანთებითი დაავადებები მძიმე ინტოქსიკაციით;

მიმდინარე სისხლდენა;

სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევები;

კლება იმუნური სტატუსიორგანიზმი;

ხანგრძლივი ქრონიკული ანთებითი პროცესები რეგენერაციის და რეაქტიულობის დაქვეითებით;

გარკვეული მოწამვლა.

სისხლის შემცვლელი წამლების გავრცელების გათვალისწინებით, რომლებიც ასრულებენ სისხლის ფუნქციების უმეტესობას, ანემია ამჟამად განიხილება სისხლის გადასხმის მთავარ ფარდობით ჩვენებად. ითვლება, რომ სისხლის გადასხმა ხდება არჩევის მეთოდი, როდესაც ჰემოგლობინის შემცველობა ეცემა 80 გ/ლ-ზე დაბლა, ხოლო ჰემატოკრიტი 30%-ზე დაბალია.

სისხლის გადასხმის უკუჩვენებები

სისხლის გადასხმა დაკავშირებულია ორგანიზმში ცილის დაშლის პროდუქტების მნიშვნელოვანი რაოდენობით შეყვანასთან, რაც იწვევს დეტოქსიკაციისა და გამოყოფის ორგანოებზე ფუნქციური დატვირთვის მატებას. სისხლძარღვთა საწოლში სითხის დამატებითი მოცულობის შეყვანა მნიშვნელოვნად ზრდის დატვირთვას გულ - სისხლძარღვთა სისტემა. სისხლის გადასხმა იწვევს ორგანიზმში ყველა სახის ნივთიერებათა ცვლის გააქტიურებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური პროცესების გამწვავება და სტიმულირება (ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, სიმსივნეები და ა.შ.).

გამოყავით აბსოლუტური და ფარდობითი უკუჩვენებები სისხლის გადასხმაზე.

აბსოლუტური უკუჩვენებასისხლის გადასხმამდე - მწვავე გულ-ფილტვის უკმარისობა, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის შეშუპება.

თუმცა, სისხლის მასიური დაკარგვისა და IIIII ხარისხის ტრავმული შოკის შემთხვევაში ტრანსფუზიის აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს და სისხლი ყოველთვის უნდა გადაისხას.

შედარებითი უკუჩვენებები:ბოლოდროინდელი თრომბოზი და ემბოლია, მძიმე დარღვევები ცერებრალური მიმოქცევაგულის კორონარული დაავადება, სეპტიური ენდოკარდიტი, გულის დეფექტები, მიოკარდიტი სისხლის მიმოქცევის III ხარისხის უკმარისობით, ჰიპერტონული დაავადება III სტადია, ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე ფუნქციური დარღვევები, სერიოზული ალერგიული დაავადებები (ბრონქული ასთმა, პოლივალენტური ალერგია), მწვავე და გავრცელებული ტუბერკულოზი, რევმატიზმი, განსაკუთრებით რევმატიული პურპურათ. ამ დაავადებებთან ერთად, სისხლის გადასხმა უნდა იქნას გამოყენებული უკიდურესი სიფრთხილით.

სისხლის გადასხმის მეთოდები

სისხლის შეყვანის მეთოდის მიხედვით სისხლის გადასხმა იყოფა ინტრავენურად და ინტრაარტერიულად (ინტრაოსეო ამჟამად არ გამოიყენება). შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში პაციენტის ორგანიზმში სისხლი შეჰყავთ ინტრავენურად. მხოლოდ სისხლის მასიური დაკარგვით, გულის აქტივობის მკვეთრი შესუსტებით და არტერიული წნევის უკიდურესად დაბალი წნევით, გამოიყენება ინტრაარტერიული სისხლის ინექცია.

გამოყენებული სისხლის ტიპის მიხედვით, ტრანსფუზიის მეთოდები შეიძლება დაიყოს ორ ფუნდამენტურად განსხვავებულ ჯგუფად:

საკუთარი სისხლის გადასხმა (ავტოჰემოტრანსფუზია);

დონორის სისხლის გადასხმა.

სისხლის გადასხმა, რომელიც ანაცვლებს უბედური შემთხვევის დროს დაკარგული შრატისა და პლაზმის დაკარგვას, ყოველწლიურად ათასობით ადამიანის სიცოცხლეს იხსნის.

სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა სისხლის გადასხმისას

შენახული სისხლი მიეწოდება სამედიცინო დაწესებულებებისადაც ინახება ცალკე ოთახებში 2-6°C ტემპერატურაზე. გადასხმამდე ექიმი პაციენტისგან იღებს სისხლის მცირე ნიმუშს და აგზავნის ლაბორატორიაში ანალიზისთვის, სადაც ირჩევენ დონორ სისხლს, რომელიც შეესაბამება პაციენტის სისხლის ჯგუფს და ატარებენ ჯვარედინი ანალიზს.

უპირველეს ყოვლისა, ექიმები ადგენენ პაციენტის სისხლის ჯგუფს. იდეალურ შემთხვევაში, ტრანსფუზიისთვის საჭიროა პაციენტის მსგავსი ტიპის სისხლი, მაგრამ თუ ეს არ არის ხელმისაწვდომი, გამოიყენეთ სისხლის ჯგუფი, რომელიც შეესაბამება პაციენტის სისხლის ჯგუფს.

ლაბორატორიის თანაშემწემ, რომელიც განსაზღვრავს სისხლის ტიპს, კარგად იცის პაციენტის დონორი სისხლის არჩევის მნიშვნელობა, რომლის ერითროციტებს არ დაესხმება პლაზმური ანტისხეულები (პლაზმა არის სისხლის თხევადი გამჭვირვალე კომპონენტი, რომელშიც სისხლის უჯრედებია შეჩერებული).

ამრიგად, ჯგუფი O (I), რომელსაც ახასიათებს ანტიგენების არარსებობა (ნივთიერებები, რომლებიც პროვოცირებს იმუნოლოგიურ რეაქციებს) A და B, რომლებიც ასტიმულირებენ ანტისხეულების გამომუშავებას, როგორიცაა ანტი-A და ანტი-B, თავსებადია ყველა სხვა სისხლის ჯგუფთან, ხოლო AB ჯგუფის სისხლი, რომელიც შეიცავს ამ ანტიგენებს, თავსებადია მხოლოდ იმავე ჯგუფის სისხლთან, რადგან A და B ანტიგენების არსებობა იწვევს ანტი-A და ანტი-B ანტისხეულების გამომუშავებას იმ პაციენტის იმუნური სისტემის მიერ, რომლის სისხლიც არ შეიცავს ამ ანტიგენებს, ანადგურებს ამ ანტიგენებს.

სისხლის გადასხმის პროცედურა, ან როგორ ხდება სისხლის გადასხმა?

სისხლისა და გადასხმის სისტემა მომზადებულია ტრანსფუზიის პროცედურისთვის. ჩვეულებრივ, ვენა იდაყვის მოსახვევში გამოიყენება, როგორც ჩასმის ადგილი.

ჰემატოლოგი ტურნიკით იჭერს ხელის წინამხარს, ნემსს ფრთხილად ათავსებს ვენაში და ამაგრებს მილს, რომელიც დაკავშირებულია ფილტრთან და საწვეთურთან, რომელიც უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადის საჭირო სიჩქარეს. ჯერ შედი მარილიანიდარწმუნდით, რომ სისტემა ნორმალურად ფუნქციონირებს, გააგრძელეთ სისხლის შეყვანა. სისტემაზე მიმაგრებულია პლასტიკური ჩანთა სისხლით და იწყება ტრანსფუზიის პროცედურა.

ტესტი სისხლის გადასხმასთან თავსებადობისთვის

მიმღების სისხლის ჯგუფის დადგენის შემდეგ, ტრანსფუზიისთვის განკუთვნილი სისხლით კონტეინერი იგზავნება ჯვარედინი ტესტირებისთვის. პაციენტის სისხლი შერეულია შემოწირულ სისხლის ნიმუშთან და უზრუნველყოფილია, რომ არ არის რეაქცია პაციენტის სისხლის ანტისხეულებსა და შემოწირულ სისხლის წითელ უჯრედებს შორის.

სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმა სერიოზული პროცედურაა, რომელსაც სისხლის გადასხმა ეწოდება. არც ისე დიდი ხნის წინ, ეს გაკეთდა მხოლოდ როგორც უკიდურესი საშუალება და მას თან ახლდა გაზრდილი რისკი ადამიანის სიცოცხლისთვის. თუმცა მედიცინამ საფუძვლიანად შეისწავლა ეს პროცედურა. ამიტომ, სიცოცხლისთვის ყველა რისკი ახლა მინიმუმამდეა დაყვანილი. სისხლის გადასხმა საშუალებას გაძლევთ მოშორდეთ სერიოზული დაავადებები. გარდა ამისა, იგი კეთდება თუნდაც პროფილაქტიკური მიზნით. სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმა გამოიყენება ქირურგიაში, გინეკოლოგიასა და ონკოლოგიაში. იმისათვის, რომ პროცედურა წარმატებული იყოს, ის უნდა შეასრულოს პროფესიონალმა, იცის ტრანსფუზიის ჩვენებები და უკუჩვენებების არარსებობა. მხოლოდ ამ გზით მოხდება პროცედურა დადებითი შედეგიშესაძლო გართულებების გარეშე.

არსებობს სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმის ორი სახის ჩვენება: აბსოლუტური და ფარდობითი. თითოეულ მათგანს ცალკე განვიხილავთ.

სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმის აბსოლუტური ჩვენება არის ის სიტუაციები, როდესაც პროცედურა პათოლოგიის მკურნალობის ერთადერთი გზაა. ეს მოიცავს შემდეგ სიტუაციებს:

სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმის შედარებითი ჩვენებები არის სიტუაციები, რომლებშიც შესაძლებელია ამ პროცედურის გაუქმება, რადგან ეს არის დამხმარე მკურნალობის მეთოდი. Ესენი მოიცავს: