არტერიული წნევის ინვაზიური გაზომვა. პრობლემები და მიღწევები არტერიული წნევის გაზომვაში. ფაქტორები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ლიმფის მოძრაობას

სისტემური არტერიული წნევა

1. რა არის სისტემური არტერიული წნევა? სისტემური არტერიული წნევა (SBP) ასახავს ძალის რაოდენობას, რომელიც მოქმედებს დიდი არტერიების კედლებზე გულის შეკუმშვის შედეგად. SBP დამოკიდებულია გულის გამომუშავებაზე და სისტემურ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობაზე. CAD-ის აღწერისას, ჩვეულებრივ გათვალისწინებულია 3 კომპონენტი:
1. სისტოლური არტერიული წნევა - წნევა, რომელიც წარმოიქმნება გულის შეკუმშვით (ანუ სისტოლით);
2. საშუალო არტერიული წნევა - საშუალო წნევა ჭურჭელში გულის ციკლის დროს, რომელიც განსაზღვრავს ორგანოს პერფუზიის ადეკვატურობას;
3. დიასტოლური არტერიული წნევა - ყველაზე დაბალი წნევა არტერიებში გულის შევსების ფაზაში (დიასტოლი),

2. რატომ არის მნიშვნელოვანი SBP-ის გაზომვა?

ზე მწვავე პირობები(ტრავმა, სეფსისი, ანესთეზია) ან ქრონიკული დაავადებები (თირკმლის უკმარისობა), ხშირად შეინიშნება SBP-ის ცვლილებები. კრიტიკულად დაავადებულ ცხოველებში SBP შენარჩუნებულია ნორმალურ ფარგლებში კომპენსატორული მექანიზმებით, სანამ არ მოხდება მძიმე დარღვევები. SBP-ის პერიოდული გაზომვა სხვა რუტინულ კვლევებთან ერთად საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დეკომპენსაციის განვითარების რისკის მქონე პაციენტები იმ ეტაპზე, როდესაც რეანიმაცია ჯერ კიდევ შესაძლებელია. გარდა ამისა, SBP კონტროლი მითითებულია ანესთეზიის პერიოდში და წამლების დანიშვნისას, რომლებიც გავლენას ახდენენ არტერიულ წნევაზე (დოფამინი, ვაზოდილატორები).

3. როგორია ნორმალური SBP-ის მნიშვნელობები?

წნევა

სისტოლური

დიასტოლური

შუა არტერიული

ძაღლები
კატები

100-160 მმ Hg Ხელოვნება.
120-150 მმ Hg Ხელოვნება.

80-120 მმ Hg Ხელოვნება.
70-130 მმ Hg Ხელოვნება.

90-120 მმ Hg
100-150 მმ Hg Ხელოვნება.

საშუალო არტერიული წნევა შეიძლება გამოითვალოს ფორმულის გამოყენებით:

საშუალო BP = (System BP - Diast. BP)/3 + Diast. ჯოჯოხეთი.

4. რა არის ჰიპოტენზია?

საშუალო BP< 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. კლინიკური ნიშნებიჰიპოტენზია არ არის სპეციფიკური და მოიცავს ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიას, სუსტ პულსს და ტაქიკარდიას. ცხოველის ორგანოების შეუქცევადი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად და, შედეგად, მისი სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა სწრაფი იდენტიფიკაცია და შესაბამისი თერაპიული ღონისძიებები.

5. რა არის ჰიპერტენზია?

ჰიპერტენზია არის მდგომარეობა, როდესაც მოსვენებულ ცხოველს აქვს SBP > 200/110 მმ Hg. Ხელოვნება. (სისტოლური/დიასტოლური) ან საშუალო წნევა > 130 მმ Hg. Ხელოვნება. (საშუალოდ: 133 მმ Hg). პატარა ცხოველებში ხდება ეგრეთ წოდებული ლაპდოგის ჰიპერტენზია, ამიტომ წნევის მაჩვენებლები უნდა იყოს გამეორებადი და იდეალურად შერწყმული კლინიკურ სიმპტომებთან. ჰიპერტენზია გამოწვეულია გულის გამომუშავების მატებით ან სისტემური სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდით და შეიძლება განვითარდეს როგორც პირველადი აშლილობა ან სხვადასხვა პათოლოგიურ მდგომარეობასთან, მათ შორის გულის დაავადება, ჰიპერთირეოზი, თირკმლის უკმარისობაჰიპერადრენოკორტიციზმი, ფეოქრომოციტომა და ტკივილის სინდრომი. არანამკურნალევმა ჰიპერტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის გამოყოფა, ენცეფალოპათია, მწვავე სისხლძარღვთა დარღვევები და სხვადასხვა ორგანოების უკმარისობა.

6. როგორ იზომება SBP?

SBP იზომება პირდაპირი და არაპირდაპირი მეთოდებით. პირდაპირი SBP გაზომვისას, კათეტერი (ან ნემსი) მოთავსებულია არტერიაში და უკავშირდება წნევის გადამყვანს. ეს მეთოდი არის „ოქროს სტანდარტი“ SBP-ის განსაზღვრისას. SBP-ის არაპირდაპირი გაზომვა ხორციელდება ოსცილომეტრიის ან დოპლერის ულტრაბგერის გამოყენებით პერიფერიულ არტერიაზე (თავი 117).

7. როგორ ხდება SBP-ის პირდაპირი გაზომვა?

SBP შეიძლება მუდმივად გაიზომოს კათეტერის მოთავსებით დორსალურ ტარსალურ არტერიაში, რაც ჩვეულებრივ საკმაოდ მარტივია ნებისმიერ ცხოველში, რომელსაც აქვს პალპაციური პულსი და იწონის 5 კგ-ზე მეტს. არტერიული კათეტერის შეყვანა ხდება კანის მეშვეობით ან ქირურგიული ჭრილობის მეშვეობით. კათეტერის კანქვეშა ჩასართავად, კანის ფართობი ზურგის ტარსალური არტერიის ზემოთ იჭრება და მუშავდება ანტისეპტიკით. არტერია გადის ღარში მე-2 და მე-3 ტარსებს შორის. მანიპულაციის დაწყებამდე იგრძნობა არტერიული პულსი. როგორც წესი, გამოიყენება 4 სმ სიგრძის ნემსის კათეტერი (ზომა 22 ან 24 პატარა ძაღლებისთვის), რომელიც შეჰყავთ 30-45° კუთხით პირდაპირ პულსის პალპაციის ადგილზე დენის წარმოქმნამდე. არტერიული სისხლიკათეტერის მეშვეობით. შემდეგ კათეტერი წინ მიიწევს და სტილეტი ამოღებულია. კათეტერი ფიქსირდება ინტრავენური კათეტერების დამაგრების სტანდარტული მეთოდის მიხედვით.

არტერიული კათეტერი ვენური კათეტერისგან განსხვავდება არა მხოლოდ იმით, რომ მისი მოთავსებისას არის „ბურღვის“ დიდი რისკი, არამედ კათეტერში სითხის შეყვანისა და მისი გამტარიანობის შენარჩუნების სირთულით. არტერიული კათეტერი უნდა გაირეცხოს ჰეპარინიზებული ფიზიოლოგიური ხსნარით ყოველ 4 საათში და დროდადრო შემოწმდეს მისი პოზიცია.

არტერიული კათეტერის განთავსების შემდეგ SBP-ის გასაზომად გამოიყენება წნევის გადამყვანი და მონიტორი. ბევრი კომერციული ელექტროკარდიოგრაფი შექმნილია არტერიული წნევის გასაზომად. წნევის სენსორი დაკავშირებულია მონიტორთან; ხოლო წნევის გადამყვანი უნდა იყოს დაახლოებით ცხოველის გულის დონეზე. ჰეპარინირებული ხსნარით სავსე სტერილური პლასტმასის მილები დაკავშირებულია გარდამავალი სარქველების მეშვეობით წნევის გადამყვანთან და პაციენტთან. მილებში ჰაერის ბუშტების არსებობა მიუღებელია, წინააღმდეგ შემთხვევაში წნევის უმცირესი ცვლილებები შეიძლება შემცირდეს. უფრო მკაცრი მილების გამოყენება იწვევს წნევის ტალღების ნაკლებ ცვლილებას.

გაზომვების დაწყებამდე სისტემა დაყენებულია "ნულზე" ისე, რომ არ მოხდეს ზეწოლა გადამყვანზე (ანუ პაციენტზე გადასვლის სარქველი დახურულია), შემდეგ კი გადამყვანის "ნული" დაყენებულია მოწყობილობის ინსტრუქციის შესაბამისად. ჩვეულებრივ, საკმარისია დააჭიროთ ღილაკს „ნულოვანი“, სანამ ეკრანზე „ნული“ არ გამოჩნდება. შემდეგ ონკანი იხსნება პაციენტს და ჩაიწერება წნევის მრუდი.

სანდო წნევის მრუდი ხასიათდება ციცაბო აწევით დიკროზული ჭრილით. თუ მრუდი გაბრტყელებულია, კათეტერი უნდა ჩამოიბანოთ. თუ ცხოველი მოძრაობს გაზომვის დროს, წნევის სენსორი კვლავ უნდა იყოს ნულოვანი. არტერიული კათეტერების დაყენების პირველი რამდენიმე მცდელობა შეიძლება იყოს იმედგაცრუებული კლინიკისთვის, მაგრამ მალე ცხადი გახდება, რომ სარგებელი ბევრად აღემატება აშკარა დისკომფორტს.

8. რა არის დადებითი და უარყოფითი მხარეები პირდაპირი გაზომვაბაღი?

პირდაპირი SBP გაზომვა არის "ოქროს სტანდარტი", რომლის წინააღმდეგაც ხდება SBP ჩაწერის არაპირდაპირი მეთოდების შედარება. ეს ტექნიკა არ არის მხოლოდ თანდაყოლილი გაზომვების სიზუსტით - ის შესაძლებელს ხდის წნევის მუდმივ მონიტორინგს. არტერიულ საწოლზე მუდმივი წვდომა საშუალებას გაძლევთ აიღოთ სისხლის ნიმუშები გაზის შემადგენლობის ანალიზისთვის იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს საჭიროა პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის.

თუმცა, ამ მეთოდს ასევე აქვს უარყოფითი მხარეები. პირველ რიგში, კლინიცისტს თავისუფლად უნდა ფლობდეს არტერიული კათეტერების ჩასმა და შესანარჩუნებლად საჭირო პროფესიული უნარები. მეორე, არტერიული კათეტერის განლაგების ინვაზიური ბუნება მიდრეკილია ინფექციის ან სისხლძარღვთა თრომბოზისკენ. მესამე, არ არის გამორიცხული სისხლდენა კანულაციის ადგილიდან, თუ კათეტერი გადაადგილებულია ან დაზიანებულია.

ცენტრალური ვენური წნევა

9. რა არის ცენტრალური ვენური წნევა?

ცენტრალური ვენური წნევა (CVP) არის წნევა კრანიალურ ღრუ ვენაში ან მარჯვენა წინაგულში; რომელიც ასახავს ინტრავასკულარულ მოცულობას, გულის ფუნქციას და ვენურ შესაბამისობას. CVP ცვლილებების მიმართულება საკმაოდ ზუსტად ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის ეფექტურობას. CVP არ არის მხოლოდ მოცირკულირე სისხლის მოცულობის საზომი, არამედ ინდიკატორი გულის უნარის მიღებისა და ამოტუმბვის ამ მოცულობის.

10. როგორ იზომება CVP?

CVP-ის ზუსტი გაზომვა შესაძლებელია მხოლოდ პირდაპირი მეთოდებით. ინტრავენური კათეტერი შეჰყავთ გარე საუღლე ვენაში და წინ მიიწევს ისე, რომ კათეტერის ბოლო იყოს თავის ქალას ღრუ ვენაში მარჯვენა წინაგულში. სამმხრივი გაჩერება დაკავშირებულია გაფართოების მილის მეშვეობით კათეტერთან, სითხის ინექციის სისტემასთან და მანომეტრთან. მანომეტრი დამაგრებულია ვერტიკალურად ცხოველის გალიის კედელზე ისე, რომ მანომეტრის „ნული“ მდებარეობს დაახლოებით კათეტერის ბოლოსა და მარჯვენა წინაგულის დონეზე. როდესაც პაციენტი მუცელზეა მოთავსებული, ეს დონე დაახლოებით 5-7,5 სმ-ით მაღლა დგას მკერდის არეში მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ. ცხოველის გვერდით პოზიციაში ნულოვანი ნიშანი მე-4 სეგმენტის მიდამოში მკერდის პარალელურია. CVP იზომება წნევის მრიცხველის იზოტონური კრისტალოიდური ხსნარით შევსებით და შემდეგ სითხის რეზერვუარის გათიშვით საკეტით. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ გაათანაბროთ თხევადი სვეტის წნევა მანომეტრში და სისხლი კათეტერში (ვენა ღრუ). ნიშანი, რომელზედაც ჩერდება თხევადი სვეტი მანომეტრში, როდესაც წნევა გათანაბრდება, არის წნევა თავის ქალას ღრუ ვენაში.

11. რა არის ნორმალური ღირებულებები CVP?

ძაღლები 0-10 სმ w.g.

კატები 0-5 სმ აკ. Ხელოვნება.

CVP-ის ერთჯერადი გაზომვები ყოველთვის არ ასახავს ჰემოდინამიკის მდგომარეობას. მისი განმეორებითი გაზომვები და ტენდენციის ანალიზი მიმდინარე მკურნალობასთან შედარებით უფრო ინფორმაციულია სისხლის მოცულობის, გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციის შესაფასებლად. სისხლძარღვთა სისტემადა სისხლძარღვთა ტონუსი.

12. ვისთვის არის მითითებული CVP მონიტორინგი?

CVP გაზომვები იძლევა სითხის თერაპიის მონიტორინგს ცხოველებში ცუდი პერფუზიით, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით, ფილტვის დაავადებებით ფილტვის ჰიპერტენზიასისხლძარღვთა მთლიანი წინააღმდეგობის დაქვეითება, კაპილარების გამტარიანობის მომატება, გულის უკმარისობა ან თირკმლის ფუნქციის დარღვევა.

13. რა არის CVP-ის კრიტიკული მნიშვნელობები?

CVP-ის მნიშვნელობა (სმ წყალი. არტ.)

ინტერპრეტაცია

პაციენტს სჭირდება სითხის ინექცია. თუ არსებობს ვაზოკონსტრიქციის ან ჰიპოტენზიის ნიშნები, რეკომენდებულია სითხის ბოლუსის მიღება CVP 5-10 სმH2O დონის მისაღწევად. Ხელოვნება.

ნორმალური ღირებულებები.

სითხის თერაპია უნდა შეწყდეს; გულის შესაძლო დისფუნქცია. CVP-ის მაღალი მნიშვნელობები, მუდმივად დაფიქსირებული, ვაზოკონსტრიქციასთან ან ჰიპოტენზიასთან ერთად, მიუთითებს გულის უკმარისობაზე.

2. არტერიული წნევის ინვაზიური მონიტორინგი

ჩვენებები

ჩვენებები ინვაზიური მონიტორინგისთვის სისხლის წნევაკათეტერიზაციით: კონტროლირებადი ჰიპოტენზია; ოპერაციის დროს არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ცვლილებების მაღალი რისკი; დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ზუსტ და მუდმივ ინფორმაციას არტერიული წნევის შესახებ ეფექტური მენეჯმენტიჰემოდინამიკა; არტერიული სისხლის გაზების ხშირი გამოკვლევის საჭიროება.

უკუჩვენებები

თუ შესაძლებელია, კათეტერიზაცია თავიდან უნდა იქნას აცილებული, თუ არ არსებობს სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნების დოკუმენტირებული მტკიცებულება, ასევე თუ ეჭვმიტანილია სისხლძარღვთა უკმარისობა (მაგალითად, რეინოს სინდრომი).

მეთოდოლოგია და გართულებები

ა. არტერიის არჩევანი კათეტერიზაციისთვის. პერკუტანული კათეტერიზაციისთვის ხელმისაწვდომია რამდენიმე არტერია.

1. რადიალური არტერია კათეტერიზებულია ყველაზე ხშირად, ვინაიდან იგი მდებარეობს ზედაპირულად და აქვს გირაო. თუმცა, ადამიანთა 5%-ში არტერიული პალმარული თაღები ღიაა, რაც სისხლის ნაკადს არაადექვატურს ხდის. ალენის ტესტი არის მარტივი, თუმცა არა მთლად საიმედო გზა გირაოს მიმოქცევის ადეკვატურობის დასადგენად. იდაყვის არტერიარადიალური არტერიის თრომბოზით. თავდაპირველად, პაციენტი ენერგიულად იჭერს და იკრავს მუშტს რამდენჯერმე, სანამ ხელი არ გაფერმკრთალებს; მუშტი შეკრული რჩება. ანესთეზიოლოგი ახშობს რადიალურ და იდაყვის არტერიებს, რის შემდეგაც პაციენტი მუშტს უხსნის. არტერიული ხელისგულის თაღების მეშვეობით სისხლის მიმოქცევა დასრულებულად ითვლება, თუ ცერა თითი იძენს თავდაპირველ ფერს იდაყვის არტერიაზე წნევის შეწყვეტიდან არაუგვიანეს 5 წამისა. თუ თავდაპირველი ფერის აღდგენას 5-10 წამი სჭირდება, მაშინ ტესტის შედეგების ცალსახად ინტერპრეტაცია შეუძლებელია (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გირაო სისხლის ნაკადის "საეჭვოა"), თუ 10 წმ-ზე მეტია, მაშინ არის გირაოს სისხლის ნაკადის უკმარისობა. პალპაცია, დოპლერი, პლეტიზმოგრაფია ან პულსოქსიმეტრია შეიძლება გამოყენებულ იქნას არტერიული სისხლის ნაკადის დისტალურად რადიალური არტერიის ოკლუზიის ადგილის დასადგენად. ალენის ტესტისგან განსხვავებით, კოლატერალური სისხლის ნაკადის შეფასების ეს მეთოდები არ საჭიროებს თავად პაციენტის დახმარებას.

2. იდაყვის არტერიის კათეტერიზაცია ტექნიკურად უფრო რთულია, რადგან ის უფრო ღრმა და გრეხილია, ვიდრე რადიალური არტერია. ხელზე სისხლის ნაკადის დარღვევის რისკის გამო, იდაყვის არტერიის კათეტერიზაცია არ შეიძლება, თუ იპსილატერალური რადიალური არტერია პუნქციაა, მაგრამ ვერ მოხერხდა.

3. მხრის არტერია დიდია და საკმაოდ ადვილად იდენტიფიცირება კუბიტალურ ფოსოში. ვინაიდან იგი მდებარეობს აორტასთან ახლოს არტერიული ხის გასწვრივ, ტალღის კონფიგურაცია მხოლოდ ოდნავ დამახინჯებულია (აორტაში პულსის ტალღის ფორმასთან შედარებით). იდაყვის მოხრის სიახლოვე ხელს უწყობს კათეტერის მოხრას.

4. ბარძაყის არტერიის კათეტერიზაციის დროს მაღალია ფსევდოანევრიზმისა და ათერომას რისკი, მაგრამ ხშირად მხოლოდ ეს არტერია რჩება ხელმისაწვდომი ფართო დამწვრობით და მძიმე ტრავმით. თავის ასეპტიკური ნეკროზი ბარძაყის ძვალი- ბავშვებში ბარძაყის არტერიის კათეტერიზაციის იშვიათი, მაგრამ ტრაგიკული გართულება.

5. ფეხის დორსალური არტერია და უკანა წვივის არტერია განლაგებულია აორტიდან საკმაო მანძილზე არტერიული ხის გასწვრივ, ამიტომ პულსის ტალღის ფორმა მნიშვნელოვნად დამახინჯებულია. ალენის მოდიფიცირებული ტესტი შესაძლებელს ხდის ამ არტერიების კათეტერიზაციამდე კოლატერალური სისხლის ნაკადის ადეკვატურობის შეფასებას.

6. იღლიის არტერია გარშემორტყმულია იღლიის წნულით, ამიტომ არსებობს ნემსის ან ჰემატომის შეკუმშვის შედეგად ნერვის დაზიანების რისკი. მარცხენა იღლიის არტერიაში დაყენებული კათეტერის გარეცხვისას ჰაერი და სისხლის კოლტები სწრაფად შედიან თავის ტვინის სისხლძარღვებში.

B. რადიალური არტერიის კათეტერიზაციის მეთოდი.

ხელის სუპინაციით და გაფართოებით უზრუნველყოფს ოპტიმალურ წვდომას რადიალურ არტერიაზე. მანამდე, კათეტერის ხაზის კონვერტორის სისტემა უნდა შეიკრიბოს და შეივსოს ჰეპარინირებული ხსნარით (დაახლოებით 0,5-1 სე ჰეპარინი ყოველი მლ ხსნარზე), ანუ მოამზადოს სისტემა არტერიული კათეტერიზაციის შემდეგ სწრაფი შეერთებისთვის.

არადომინანტი ხელის საჩვენებელი და შუა თითების ზედაპირული პალპაციით, ანესთეზიოლოგი განსაზღვრავს პულსს რადიალურ არტერიაზე და მის მდებარეობაზე, აქცენტი აკეთებს მაქსიმალური პულსაციის შეგრძნებაზე. კანს ამუშავებენ იოდოფორმით და სპირტის ხსნარით და არტერიის პროექციაში 25-27 მეტრიანი ნემსით შეჰყავთ 0,5 მლ ლიდოკაინი. ტეფლონის კათეტერით 20-22 დიამეტრის ნემსით, კანს ხვრეტენ 45°-იანი კუთხით, რის შემდეგაც იგი წინ მიიწევს პულსაციის წერტილისკენ. როდესაც სისხლი ჩნდება პავილიონში, ნემსის ინექციის კუთხე მცირდება 30°-მდე და, საიმედოობისთვის, არტერიის სანათურში გადადის კიდევ 2 მმ-ით. კათეტერი შეჰყავთ არტერიაში ნემსის გასწვრივ, რომელიც შემდეგ ამოღებულია. ხაზის შეერთების დროს არტერია იკვრება შუა და ბეჭედი თითებით კათეტერთან ახლოს, რათა თავიდან აიცილოს სისხლის გამოდევნა. კათეტერი ფიქსირდება კანზე წყალგაუმტარი წებოვანი ლენტით ან ნაკერებით.

ბ. გართულებები. ინტრაარტერიული მონიტორინგის გართულებებია ჰემატომა, არტერიული სპაზმი, არტერიული თრომბოზი, ჰაერის ემბოლია და თრომბოემბოლია, კათეტერზე კანის ნეკროზი, ნერვის დაზიანება, ინფექცია, თითების დაკარგვა (იშემიური ნეკროზის გამო), წამლების უნებლიე ინტრაარტერიული შეყვანა. რისკის ფაქტორებია გახანგრძლივებული კათეტერიზაცია, ჰიპერლიპიდემია, კათეტერიზაციის მრავალჯერადი მცდელობა, ქალის ყოფა, ექსტრაკორპორალური ცირკულაციის გამოყენება და ვაზოპრესორების გამოყენება. გართულებების რისკი მცირდება ისეთი ღონისძიებებით, როგორიცაა კათეტერის დიამეტრის შემცირება არტერიის სანათურთან მიმართებაში, ჰეპარინის ხსნარის უწყვეტი შემანარჩუნებელი ინფუზია 2-3 მლ/სთ სიჩქარით, კათეტერის გამორეცხვის სიხშირის შემცირება და ფრთხილად ასეფსისი. რადიალური არტერიის კათეტერიზაციის დროს პერფუზიის ადეკვატურობა შეიძლება მუდმივად კონტროლდებოდეს პულსოქსიმეტრიით სენსორის მოთავსებით. საჩვენებელი თითიიპსიგვერდიანი ხელი.

Კლინიკური მახასიათებლები

ვინაიდან ინტრაარტერიული კათეტერიზაცია უზრუნველყოფს წნევის ხანგრძლივ და უწყვეტ გაზომვას არტერიის სანათურში, ეს ტექნიკა ითვლება არტერიული წნევის მონიტორინგის „ოქროს სტანდარტად“. ამავდროულად, პულსის ტალღის კონვერტაციის ხარისხი დამოკიდებულია კათეტერ-ხაზი-კონვერტორული სისტემის დინამიურ მახასიათებლებზე. არტერიული წნევის გაზომვის შედეგებში შეცდომა სავსეა არასწორი მკურნალობის დანიშვნით.

იმპულსური ტალღა მათემატიკურად რთულია; ის შეიძლება წარმოდგენილი იყოს როგორც მარტივი სინუსური და კოსინუსური ტალღების ჯამი. რთული ტალღის რამდენიმე მარტივ ტალღად გადაქცევის ტექნიკას ეწოდება ფურიეს ანალიზი. იმისათვის, რომ კონვერტაციის შედეგები იყოს სანდო, კათეტერ-ხაზი-კონვერტორი სისტემა ადეკვატურად უნდა უპასუხოს არტერიული პულსის ტალღის უმაღლესი სიხშირის რხევებს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, საზომი სისტემის რხევის ბუნებრივი სიხშირე უნდა აღემატებოდეს არტერიული პულსის რხევის სიხშირეს (დაახლოებით 16-24 ჰც).

გარდა ამისა, კათეტერ-ხაზი-კონვერტორმა სისტემამ უნდა თავიდან აიცილოს ჰიპერრეზონანსული ეფექტი, რომელიც წარმოიქმნება სისტემის მილების სანათურში ტალღების რევერბერაციის შედეგად. ამორტიზაციის ოპტიმალური კოეფიციენტი (β) არის 0,6-0,7. კათეტერ-ხაზ-გადამყვანი სისტემის დემპინგის ფაქტორი და ბუნებრივი სიხშირე შეიძლება გამოითვალოს რხევის მრუდების ანალიზით, რომელიც მიღებულია სისტემის მაღალი წნევის ქვეშ გამორეცხვით.

მილების სიგრძისა და ელასტიურობის შემცირება, არასაჭირო საცობების ამოღება, ჰაერის ბუშტების გაჩენის თავიდან აცილება - ყველა ეს ღონისძიება აუმჯობესებს სისტემის დინამიურ თვისებებს. მიუხედავად იმისა, რომ მცირე დიამეტრის ინტრავასკულარული კათეტერები ამცირებენ რხევების ბუნებრივ სიხშირეს, ისინი აუმჯობესებენ სისტემის ფუნქციონირებას დაბალი დემპირების კოეფიციენტით და ამცირებენ სისხლძარღვთა გართულებების რისკს. თუ დიდი დიამეტრის კათეტერი მთლიანად დახურავს არტერიას, ტალღების ასახვა იწვევს შეცდომებს არტერიული წნევის გაზომვისას.

წნევის გადამყვანები განვითარდა მოცულობითი, მრავალჯერადი გამოყენების მოწყობილობებიდან მინიატურულ ერთჯერად სენსორებად. გადამცემი წნევის ტალღების მექანიკურ ენერგიას ელექტრო სიგნალად გარდაქმნის. გადამყვანების უმეტესობა დაფუძნებულია ძაბვის გაზომვის პრინციპზე: მავთულის ან სილიკონის კრისტალის გაჭიმვა ცვლის მის ელექტრულ წინააღმდეგობას. სენსორული ელემენტები განლაგებულია წინააღმდეგობის ხიდის წრედ, ამიტომ გამომავალი ძაბვა პროპორციულია დიაფრაგმაზე გამოყენებული წნევისა.

სათანადო კალიბრაცია და ნულოვანი პროცედურები გადამწყვეტია არტერიული წნევის გაზომვის სიზუსტისთვის. გადამყვანი დაყენებულია სასურველ დონეზე - ჩვეულებრივ, შუა ღერძულ ხაზს, ხსნის საცობი და მონიტორზე ნაჩვენებია ნულოვანი არტერიული წნევა. თუ ოპერაციის დროს შეიცვლება პაციენტის პოზიცია (საოპერაციო მაგიდის სიმაღლის შეცვლით), მაშინ გადამყვანი უნდა გადაინაცვლოს პაციენტთან ერთდროულად ან ნულოვანი მნიშვნელობის გადატვირთვა შუა აქსილარული ხაზის ახალ დონეზე. მჯდომარე მდგომარეობაში, თავის ტვინის სისხლძარღვებში არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად განსხვავდება გულის მარცხენა პარკუჭის წნევისგან. მაშასადამე, მჯდომარე მდგომარეობაში, თავის ტვინის სისხლძარღვებში არტერიული წნევა განისაზღვრება გარე აუდიტორიის დონეზე ნულოვანი მნიშვნელობის დაყენებით, რაც დაახლოებით შეესაბამება უილის (ტვინის არტერიული წრე) წრის დონეს. გადამცემი რეგულარულად უნდა შემოწმდეს ნულოვანი დრიფტისთვის, ტემპერატურის ცვლილებების გამო.

გარე კალიბრაცია მოიცავს გადამცემის წნევის მნიშვნელობების შედარებას ვერცხლისწყლის მანომეტრის ჩვენებასთან. გაზომვის შეცდომა უნდა იყოს 5%-ის ფარგლებში; თუ შეცდომა უფრო დიდია, მაშინ მონიტორის გამაძლიერებელი უნდა დარეგულირდეს. თანამედროვე გადამყვანებს იშვიათად სჭირდებათ გარე დაკალიბრება.

ციფრული მნიშვნელობები BPsist. და ADdiast. არის არტერიული წნევის, შესაბამისად, უმაღლესი და ყველაზე დაბალი წნევის საშუალო მნიშვნელობები გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. იმის გამო, რომ ელექტროკაუტერიის შემთხვევით მოძრაობამ ან მუშაობამ შეიძლება დაამახინჯოს არტერიული წნევის მაჩვენებლები, აუცილებელია პულსის ტალღის ნიმუშის მონიტორინგი. პულსის ტალღის ნიმუში იძლევა მნიშვნელოვან ჰემოდინამიკურ ინფორმაციას. ამრიგად, პულსის ტალღის აღმავალი მუხლის ციცაბო ახასიათებს მიოკარდიუმის შეკუმშვას, პულსის ტალღის დაღმავალი მუხლის დაღმართის ციცაბო განისაზღვრება მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობით, პულსის ტალღის ზომის მნიშვნელოვანი ცვალებადობა, რაც დამოკიდებულია სუნთქვის ფაზაზე. BP საშუალო მნიშვნელობა გამოითვლება მრუდის ქვეშ ფართობის ინტეგრირებით.

ინტრაარტერიული კათეტერები არტერიული სისხლის გაზების ხშირი ანალიზის საშუალებას იძლევა.

IN Ბოლო დროსგამოჩნდა ახალი განვითარება - ოპტიკურ-ბოჭკოვანი სენსორი ჩასმულია არტერიაში 20-ლიანდაგიანი კათეტერის მეშვეობით და შექმნილია სისხლის გაზების გრძელვადიანი უწყვეტი მონიტორინგისთვის. მაღალი ენერგიის სინათლე გადადის ოპტიკური სენსორის საშუალებით, რომლის წვერს აქვს ფლუორესცენტური საფარი. შედეგად, ფლუორესცენტური საღებავი ასხივებს სინათლეს, რომლის ტალღის მახასიათებლები (ტალღის სიგრძე და ინტენსივობა) დამოკიდებულია pH-ზე, PCO 2-ზე და PO 2-ზე (ოპტიკური ფლუორესცენცია). მონიტორი აღმოაჩენს ფლუორესცენციის ცვლილებებს და აჩვენებს სისხლის გაზის შესაბამის მნიშვნელობებს ეკრანზე. სამწუხაროდ, ამ სენსორების ღირებულება მაღალია.

ლიტერატურა

1. „გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება“, რედ. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, ინგლისურიდან თარგმნა Dr. med. მეცნიერებათა V.I.Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. Med. მეცნიერებათა ა.ვ.სუჩკოვა, ფ.დ. A.V.Nizovoy, Yu.L.Amchenkov; რედ. MD ვ.ტ. ივაშკინა, დ.მ.ნ. პ.გ. ბრაუსოვი; მოსკოვი "მედიცინა" 2001 წ

2. ინტენსიური მკურნალობა. რეანიმაცია. Პირველადი დახმარება: სახელმძღვანელო/ რედ. ვ.დ. მალიშევი. - მ.: მედიცინა.- 2000. - 464გვ.: ავადმყოფი.- პროკ. განათებული. დიპლომისშემდგომი განათლების სისტემის სტუდენტებისთვის.- ISBN 5-225-04560-X

პაციენტის მდგომარეობით და დადებითი გადაწყვეტილების შემთხვევაში მან უნდა დანიშნოს ანესთეზიის ჩატარების დროებით პასუხისმგებელი პირი. სტანდარტი Il ანესთეზიის დროს აუცილებელია პაციენტის ჟანგბადის, ვენტილაციის, სისხლის მიმოქცევის და სხეულის ტემპერატურის პერიოდული მონიტორინგი. ოქსიგენაცია მიზანი: ადეკვატური ჟანგბადის კონცენტრაციის უზრუნველყოფა ჩასუნთქულ ნარევში და სისხლში ანესთეზიის დროს. ...

ქსოვილები. კონიუნქტივალური ჟანგბადის სენსორების გამოჩენამ, რომლებსაც შეუძლიათ არაინვაზიურად განსაზღვრონ არტერიული pH, შეიძლება გააცოცხლოს ინტერესი ამ ტექნიკის მიმართ. 3. საანესთეზიო გაზების მონიტორინგი ჩვენებები საანესთეზიო აირების მონიტორინგი იძლევა მნიშვნელოვან ინფორმაციას ზოგადი ანესთეზიის დროს. უკუჩვენებები არ არსებობს უკუჩვენებები, თუმცა მაღალი ღირებულების ლიმიტები...

მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური პარამეტრების შესახებ ინფორმაციამ შეიძლება შეამციროს ზოგიერთი პერიოპერაციული გართულების რისკი (მაგ., მიოკარდიუმის იშემია, გულის უკმარისობა, თირკმლის უკმარისობა, ფილტვის შეშუპება). კრიტიკულ პირობებში, წნევის მონიტორინგი ფილტვის არტერიადა გულის გამომუშავება უფრო ზუსტ ინფორმაციას გვაწვდის სისხლის მიმოქცევის სისტემის შესახებ, ვიდრე ფიზიკური გამოკვლევა. ...

და მაღალი საერთო პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა. ეფექტური ფარმაკოლოგიური ჩარევა წინასწარ დატვირთვაზე, შემდგომ დატვირთვაზე და კონტრაქტურაზე შეუძლებელია გულის გამომუშავების ზუსტი გაზომვის გარეშე. 2. რესპირატორული მონიტორინგი პრეკორდიალური და საყლაპავის სტეტოსკოპები ჩვენებები ანესთეზიოლოგების უმეტესობა თვლის, რომ ანესთეზიის დროს ყველა პაციენტში უნდა გამოიყენონ მონიტორინგის ...

მძიმედ დაავადებული პაციენტების, ასევე არასტაბილური ჰემოდინამიკის მქონე პაციენტების მართვისას გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობისა და თერაპიული ჩარევების ეფექტურობის შესაფასებლად საჭირო ხდება ჰემოდინამიკური პარამეტრების მუდმივი ჩაწერა.

არტერიული წნევის პირდაპირი გაზომვა ხორციელდება არტერიის სანათურში ჩასმული კათეტერის ან კანულის მეშვეობით. პირდაპირი წვდომა გამოიყენება როგორც არტერიული წნევის მუდმივი აღრიცხვისთვის, ასევე გაზის შემადგენლობისა და სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ანალიზისთვის. არტერიული კათეტერიზაციის ჩვენებაა არასტაბილური არტერიული წნევა და ვაზოაქტიური პრეპარატების ინფუზია.

არტერიული კათეტერის ჩასმის ყველაზე გავრცელებული წვდომის წერტილები არის რადიალური და ბარძაყის არტერიები. მხრის, იღლიის ან ფეხის არტერიები გამოიყენება ბევრად უფრო იშვიათად. წვდომის არჩევისას გაითვალისწინეთ შემდეგი ფაქტორები:

კათეტერიზაციის ადგილი უნდა იყოს ხელმისაწვდომი და თავისუფალი სხეულის საიდუმლოებისგან;

კათეტერის შეყვანის ადგილის დისტალურ კიდურს უნდა ჰქონდეს საკმარისი კოლატერალური სისხლის ნაკადი, რადგან ყოველთვის არის არტერიული ოკლუზიის შესაძლებლობა.

რადიალური არტერია ყველაზე ხშირად გამოიყენება, რადგან მას აქვს ზედაპირული მდებარეობა და ადვილად პალპაცირდება. გარდა ამისა, მისი კანულაცია დაკავშირებულია პაციენტის მობილობის უმცირეს შეზღუდვასთან.

რადიალური არტერიის კანულაციამდე ტარდება ალენის ტესტი. ამისთვის რადიალური და იდაყვის არტერიები იკვრება. შემდეგ პაციენტს სთხოვენ, რამდენჯერმე შეკრა მუშტი, სანამ ხელი არ გაუფერულდება. იდაყვის არტერია თავისუფლდება და შეინიშნება ფუნჯის ფერის აღდგენა. თუ ის აღდგება 5-7 წმ-ში, იდაყვის არტერიის მეშვეობით სისხლის ნაკადი ადექვატურად ითვლება. დრო 7-დან 15 წმ-მდე მიუთითებს იდაყვის არტერიაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევაზე. თუ კიდურის ფერი აღდგება 15 წმ-ზე მეტი ხნის შემდეგ, რადიალური არტერიის კანულაცია უქმდება.

არტერიის კანულაცია ტარდება სტერილურ პირობებში. წინასწარ შეავსეთ არტერიული წნევის გაზომვის სისტემა ხსნარით და დაკალიბრეთ შტამების საზომი. სისტემის შესავსებად და გასაწმენდად გამოიყენება ფიზიოლოგიური ფიზიოლოგიური ხსნარი, რომელსაც ემატება 5000 ერთეული ჰეპარინი.

ინვაზიური არტერიული წნევის მონიტორინგი უზრუნველყოფს ამ პარამეტრის უწყვეტ გაზომვას რეალურ დროში, მაგრამ მიღებული ინფორმაციის ინტერპრეტაციისას შესაძლებელია რიგი შეზღუდვები და შეცდომები. უპირველეს ყოვლისა, პერიფერიულ არტერიაში მიღებული არტერიული წნევის მრუდის ფორმა ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს იმას, რაც აორტაში და სხვა მთავარ გემებშია. BP ტალღის ფორმაზე გავლენას ახდენს მარცხენა პარკუჭის ინოტროპული ფუნქცია, აორტის და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა და არტერიული წნევის მონიტორინგის სისტემის მახასიათებლები. თავად მონიტორის სისტემამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა არტეფაქტები, რის შედეგადაც შეიცვლება არტერიული წნევის მრუდის ფორმა. ინვაზიური მონიტორინგის შედეგად მიღებული ინფორმაციის სწორი ინტერპრეტაცია მოითხოვს გარკვეულ გამოცდილებას. აქვე უნდა აღინიშნოს არასწორი მონაცემების ამოცნობის აუცილებლობა. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან არასწორმა ანალიზმა და მიღებული მონაცემების არასწორმა ინტერპრეტაციამ შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი სამედიცინო გადაწყვეტილებები.

არტერიული წნევის ინვაზიური (პირდაპირი) გაზომვა

არტერიული წნევის გაზომვის ინვაზიური (პირდაპირი) მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ ქ სტაციონარული პირობებიზე ქირურგიული ჩარევებიროდესაც წნევის სენსორით ზონდის შეყვანა პაციენტის არტერიაში აუცილებელია წნევის დონის მუდმივი მონიტორინგისთვის.

სენსორი პირდაპირ არტერიაშია ჩასმული. პირდაპირი მანომეტრია პრაქტიკულად ერთადერთი მეთოდია გულის ღრუში და ცენტრალური გემების წნევის გასაზომად. ამ მეთოდის უპირატესობა ის არის, რომ წნევა იზომება მუდმივად, ნაჩვენებია როგორც წნევა/დროის მრუდი. თუმცა, პაციენტები, რომლებსაც აქვთ არტერიული წნევის ინვაზიური მონიტორინგი საჭიროებენ მუდმივ მონიტორინგს ზონდის გათიშვის, ჰემატომის ან თრომბოზის და ინფექციური გართულებების შემთხვევაში მძიმე სისხლდენის განვითარების რისკის გამო.

სისხლის ნაკადის სიჩქარე, არტერიულ წნევასთან ერთად, არის სისხლის მიმოქცევის სისტემის მდგომარეობის დამახასიათებელი მთავარი ფიზიკური რაოდენობა.

განასხვავებენ სისხლის ნაკადის წრფივ და მოცულობით სიჩქარეს. სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარე (V-lin) არის მანძილი, რომელსაც სისხლის ნაწილაკი გადის დროის ერთეულზე. ეს დამოკიდებულია ყველა სისხლძარღვის მთლიანი კვეთის ფართობზე, რომლებიც ქმნიან სისხლძარღვთა საწოლის მონაკვეთს. ამიტომ, სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ყველაზე ფართო განყოფილებაა აორტა. აქ სისხლის ნაკადის ყველაზე მაღალი წრფივი სიჩქარეა 0,5-0,6 მ/წმ. საშუალო და მცირე კალიბრის არტერიებში მცირდება 0,2-0,4 მ/წმ-მდე. კაპილარული კალაპოტის მთლიანი სანათური რამდენჯერმე ნაკლებია აორტისაზე, ამიტომ კაპილარებში სისხლის ნაკადის სიჩქარე მცირდება 0,5 მმ/წმ-მდე. კაპილარებში სისხლის ნაკადის შენელებას დიდი ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა აქვს, რადგან მათში ხდება ტრანსკაპილარული გაცვლა. მსხვილ ვენებში სისხლის ნაკადის წრფივი სიჩქარე კვლავ იზრდება 0,1-0,2 მ/წმ-მდე. არტერიებში სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარე იზომება ულტრაბგერით. იგი ეფუძნება დოპლერის ეფექტს. გემზე განთავსდება სენსორი, რომელსაც აქვს ულტრაბგერის წყარო და მიმღები. მოძრავ გარემოში - სისხლში, იცვლება ულტრაბგერითი ვიბრაციების სიხშირე. რაც უფრო დიდია სისხლძარღვში სისხლის ნაკადის სიჩქარე, მით უფრო დაბალია ულტრაბგერითი ასახული ტალღების სიხშირე. კაპილარებში სისხლის ნაკადის სიჩქარე იზომება მიკროსკოპის ქვეშ ოკულარში დაყოფით, სისხლის კონკრეტული წითელი უჯრედის მოძრაობაზე დაკვირვებით.

სისხლის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარე (მოც.) არის სისხლძარღვის ჯვარედინი მონაკვეთზე გავლის სისხლი დროის ერთეულზე. ეს დამოკიდებულია წნევის განსხვავებაზე ჭურჭლის დასაწყისში და ბოლოს და სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობაზე. კლინიკაში მოცულობითი სისხლის ნაკადის შეფასება ხდება რევაზოგრაფიის გამოყენებით. ეს მეთოდი ეფუძნება ორგანოების ელექტრული წინააღმდეგობის რყევების რეგისტრაციას მაღალი სიხშირის დენის მიმართ, როდესაც მათი სისხლით მომარაგება იცვლება სისტოლასა და დიასტოლში. სისხლის მიწოდების მატებასთან ერთად, წინააღმდეგობა მცირდება, კლებასთან ერთად კი იზრდება. დიაგნოსტიკის მიზნით სისხლძარღვთა დაავადებებიკიდურების, ღვიძლის, თირკმელების რევაზოგრაფიის ჩატარება, მკერდი. ზოგჯერ გამოიყენება პლეტიზმოგრაფია. ეს არის ორგანოს მოცულობის რყევების რეგისტრაცია, რომელიც ხდება მათი სისხლის მიწოდების ცვლილებისას. მოცულობის რყევები აღირიცხება წყლის, ჰაერის და ელექტრო პლეტისმოგრაფის გამოყენებით.

არტერიული წნევის ინვაზიური (პირდაპირი) გაზომვა

მძიმედ დაავადებული პაციენტების, ასევე არასტაბილური ჰემოდინამიკის მქონე პაციენტების მართვისას, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობისა და თერაპიული ჩარევების ეფექტურობის შესაფასებლად, საჭირო ხდება ჰემოდინამიკური პარამეტრების მუდმივი ჩაწერა.

არტერიული კათეტერის შესაყვანად ყველაზე გავრცელებული წვდომა არის რადიალური და ბარძაყის არტერიები. მხრის, იღლიის ან ფეხის არტერიები გამოიყენება ბევრად უფრო იშვიათად. წვდომის არჩევისას გაითვალისწინეთ შემდეგი ფაქტორები:

არტერიის დიამეტრის შესაბამისობა კანულის დიამეტრთან;

რადიალური არტერია ყველაზე ხშირად გამოიყენება, რადგან მას აქვს ზედაპირული მდებარეობა და ადვილად შესამჩნევია. გარდა ამისა, მისი კანულაცია დაკავშირებულია პაციენტის მობილობის უმცირეს შეზღუდვასთან.

გართულებების თავიდან ასაცილებლად სასურველია არა არტერიული კათეტერების, არამედ არტერიული კანულების გამოყენება.

რადიალური არტერიის კანულაციამდე ტარდება ალენის ტესტი (ნახ. 3.7). ამისთვის რადიალური და იდაყვის არტერიები იკვრება. შემდეგ პაციენტს სთხოვენ, რამდენჯერმე შეკრა მუშტი, სანამ ხელი არ გაუფერულდება. იდაყვის არტერია თავისუფლდება და შეინიშნება ფუნჯის ფერის აღდგენა. თუ ის აღდგება 5-7 წმ-ში, იდაყვის არტერიის მეშვეობით სისხლის ნაკადი ადექვატურად ითვლება. დრო 7-დან 15 წმ-მდე მიუთითებს იდაყვის არტერიაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევაზე. თუ კიდურის ფერი აღდგება 15 წმ-ზე მეტი ხნის შემდეგ, რადიალური არტერიის კანულაცია უქმდება.

სურათი 3.7 ალენის ტესტი

არტერიული წნევის პირდაპირი გაზომვის მოწყობილობა. არტერიული წნევის მონიტორინგის ინვაზიური სისტემა, როგორც წესი, შედგება სითხით სავსე ჰიდრავლიკური სისტემისგან, სითხე-მექანიკური ინტერფეისისგან, გადამცემისგან და ელექტრონული მოწყობილობისგან, მათ შორის გამაძლიერებელი, მონიტორი, ოსცილოსკოპი და ჩამწერი (სურათი 3.8).

მონიტორინგის სისტემის ჰიდრავლიკური ნაწილი შედგება კათეტერის (ან კანულის), შემაერთებელი მილის, საცობების, კათეტერის გამრეცხი მოწყობილობისა და გადამყვანის თავისგან. ჩვეულებრივ გამოიყენება ტეფლონის ან პოლიურეთანის ინტრაარტერიული კათეტერები ან კანულა. მიუხედავად იმისა, რომ მოკლე ფართო სანათურის კათეტერები უზრუნველყოფენ ფიზიოლოგიური მახასიათებლების ყველაზე ზუსტ წარმოდგენას, ამჟამად სასურველია მცირე დიამეტრის მოკლე კათეტერების გამოყენება, რადგან ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს გემის თრომბოზის ალბათობას. კათეტერისა და გადამცემის დამაკავშირებელი კონექტორი არ არის

სურათი 3.8 არტერიული წნევის პირდაპირი გაზომვის მოწყობილობა

უნდა იყოს 1 მ-ზე მეტი ონკანი მიმაგრებულია პირდაპირ კათეტერზე და გამოიყენება სისხლის ნიმუშების აღებისთვის. გადამყვანის თავზე დამონტაჟებულია კიდევ ერთი ონკანი ნულოვანი წნევის დონის დასაყენებლად. გამრეცხი სისტემა 300 მმ-მდე წნევით. Art., უზრუნველყოფს ჰეპარინირებული მარილის მუდმივ ინფუზიას 1-დან 3 მლ საათში სიჩქარით, რათა უზრუნველყოს სისტემის გამტარიანობა და შეამციროს თრომბოზის რისკი.

ინტრავასკულარული წნევის ცვლილებები გადაეცემა სითხით სავსე შემაერთებელი მილის მეშვეობით გადამყვანის მემბრანას, სადაც მექანიკური ვიბრაციები გარდაიქმნება ელექტრულ სიგნალად, რომელიც პროპორციულია წნევის რყევების. სიგნალი გაძლიერებულია და იფილტრება მაღალი სიხშირის ხმაურის მოსაშორებლად. წნევის მრუდი ნაჩვენებია მონიტორის ეკრანზე, რომელიც იძლევა გრაფიკულ და ციფრულ ინფორმაციას. საწერ მოწყობილობაში გამოყენებული დაკალიბრებული ქაღალდი საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოთ ლოგინის მონიტორის ეკრანზე ნაჩვენები მონაცემები. არტერიული წნევის გაზომვის სიზუსტე დამოკიდებულია მთელი სისტემის თვისებებზე და უპირველეს ყოვლისა ფიზიოლოგიური სიგნალის გადაცემის უნარზე. ვინაიდან სისტემის ჰიდრავლიკური კომპონენტი შეიძლება იყოს შეცდომების წყარო (ინერციის გამო სითხის სვეტის რყევების გამო), ის მონიტორინგის სისტემაში ერთ-ერთი სუსტი კომპონენტია.

დიდი მნიშვნელობა აქვს მონიტორის სისტემის სიხშირის მახასიათებლებს, კერძოდ მის ელექტრონულ ნაწილს, რადგან ნორმალური გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სიხშირე მერყეობს 60-დან 180 ციკლამდე წუთში ან არის 1-3 ჰც [Cargo1 S.S., 1998]. ამიტომ, არტერიული წნევის მონიტორის სისტემას უნდა ჰქონდეს მცურავი სიხშირე მინიმუმ 5-დან 20 ჰც-მდე, რათა უზრუნველყოს ზუსტი სიგნალის ჩვენება. სითხით სავსე ნებისმიერი სისტემა მიდრეკილია ვიბრაციისკენ (ან რხევისკენ) და, გარდა ამისა, თითოეულ მათგანს აქვს ე.წ. რეზონანსული სიხშირე. სისხლძარღვთა სისტემის ფიზიოლოგიურმა სიხშირეებმა შეიძლება მიაღწიოს 10-15 ჰც-ს, შესაბამისად, მონიტორის სისტემას უნდა ჰქონდეს რეზონანსული სიხშირე, რომელიც აღემატება 15 ჰც-ს, სასურველია 25 ჰც-ს [CarrynerK.M., 1981]. სამწუხაროდ, სითხით სავსე მილების რეზონანსული სიხშირე მერყეობს 5-დან 20 ჰც-მდე [Uetetakga S. et al., 1989], შესაბამისად, სიხშირის პასუხის მრუდი ყოველთვის არ შეესაბამება სისხლძარღვთა სისტემიდან გამომავალ ფიზიოლოგიური სიგნალის სიხშირის მახასიათებლებს. ამასთან დაკავშირებით, არტეფაქტები შეიძლება გამოჩნდეს სისტოლური წნევის შესაბამისი სიგნალის გაძლიერებისას. სისტემაში თხევადი სვეტის რყევები იკლებს ხახუნის ძალების გამო, რის გამოც სისტემა ნულამდე მოდის. ეს ეფექტი ასევე დამოკიდებულია სისტემის სიბლანტეზე და შესაბამისობაზე და ეწოდება დემპინგი. ამორტიზაციის მახასიათებლები აღწერილია დემპინგის კოეფიციენტით.

როდესაც კოეფიციენტის მნიშვნელობა ნულის ტოლია, შეინიშნება გადაჭარბებული რხევითი რხევები, ხოლო როდესაც კოეფიციენტი ერთიანობას აღწევს, ნებისმიერი რხევა ითრგუნება, თუნდაც რეზონანსის გამო [Cargo1 S.S., 1998; 8ა-პშ> ს.ს. და სხვ., 1970]. თეორიულად, ამორტიზაციის ოპტიმალური კოეფიციენტი არის 0.6-დან 0.7-მდე დიაპაზონში [Cryen-etshch 1.8. და სხვ., 1987].

მონიტორის სისტემის ძირითადი მახასიათებლებია რეზონანსული სიხშირე და ამორტიზაციის ფაქტორი. კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენებული ჩვეულებრივი მონიტორის სისტემებს აქვთ რეზონანსული სიხშირე 10-დან 20 ჰც-მდე და ნორმალური მუშაობისთვის საჭიროებენ აორთქლების ფაქტორს 0,5-დან 0,7-მდე დიაპაზონში. სისტემებში, რომელთა რეზონანსული სიხშირეა 25 ჰც, შესაძლებელია ამორტიზაციის კოეფიციენტი 0,2-0,3-მდე. სიხშირის გასაზრდელად და ამორტიზაციის ეფექტის ოპტიმიზაციისთვის გამოიყენება მოკლე გაფართოების მილები და მცირე დაძაბვის ლიანდაგები, ჰაერის ბუშტები საგულდაგულოდ ამოღებულია და გამოიყენება ონკანების და ინექციის ადგილების მინიმალური რაოდენობა [Biroga T. et al., 1980]. წნევის ზუსტი გაზომვა მოითხოვს სისტემის დაკალიბრებას და უპირველეს ყოვლისა ნულოვანი წერტილის. ამისათვის წნევის სენსორის თავზე ონკანი იხსნება ატმოსფეროში, ხოლო დაძაბვის ლიანდაგი მოთავსებულია მარჯვენა წინაგულის დონეზე (მე-4 ნეკნთაშუა სივრცე, შუა აქსილარული ხაზის დონეზე), რის შემდეგაც მონიტორზე დაჭერით ნულოვანი კალიბრაციის ღილაკს. უნდა გვახსოვდეს, რომ კალიბრაციის შემდეგ, დაძაბულობის მრიცხველის პოზიციის დონის შეცვლა გავლენას ახდენს შედეგად მიღებული წნევის ინდიკატორზე [Oagdpeg K.M. და სხვ., 1986]. თუ სენსორი ქვემოთაა განსაზღვრული დონე, შედეგად მიღებული წნევის მნიშვნელობები იქნება გადაჭარბებული და პირიქით.

დაძაბულობის ლიანდაგი პერიოდულად უნდა დაკალიბრდეს. ამისათვის მას წყლით სავსე სისტემა ემაგრება, რომელშიც წნევა ცნობილია. თუ მონიტორზე მიღებული რიცხვები შეესაბამება ამ წნევას, მაშინ დაძაბულობის ლიანდაგი აჩვენებს სწორ შედეგებს.

არტერიული წნევის მრუდი. ნორმალური არტერიული წნევის მრუდი ხასიათდება სწრაფი აწევით, გამოხატული დიკროზული კბილით და კარგად გამოკვეთილი ბოლო-დიასტოლური ნაწილით (ნახ. 3.9). პირველი მწვავე ტალღა A ასახავს სისხლის სწრაფ გამოდევნას მარცხენა პარკუჭიდან აორტაში.

დიკროზული B ტალღა ასახავს სისხლის საპირისპირო ნაკადს აორტაში, როდესაც აორტის სარქველი იხურება. ამ დროს აორტაში არტერიული წნევა აღემატება მარცხენა პარკუჭის წნევას.

მრუდის პიკი შეესაბამება სისტოლურ წნევას, რომელიც ჩვეულებრივ მერყეობს 90-დან 140 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. დიკროზული ტალღა ასახავს სისტოლის დასასრულს და მარცხენა პარკუჭის დიასტოლის დასაწყისს. მრუდის C ქვედა წერტილი შეესაბამება დიასტოლურ წნევას, რომელიც ჩვეულებრივ მერყეობს 60-დან 90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. საშუალო არტერიული წნევა გამოიყენება ვიტალის პერფუზიის შესაფასებლად მნიშვნელოვანი ორგანოები. საწოლის მონიტორების უმეტესობაში მისი მნიშვნელობა ავტომატურად განისაზღვრება. საშუალო არტერიული წნევის ნორმალური მნიშვნელობები მერყეობს 70-დან 105 მმ Hg-მდე. ქ. BP-ის მრუდზე დამახასიათებელი კბილების დათრგუნვა ან არარსებობა შეინიშნება, როდესაც თრომბი წარმოიქმნება კანულის სანათურში, ჰაერი შედის სისტემაში, ან როდესაც გამოიყენება ჭარბი სიგრძის გაფართოების სისტემები. არტერიული მრუდის ფორმაზე დიდ გავლენას ახდენს კანულაციის ადგილი და კანულირებული არტერია. ითვლება, რომ რადიალური, მხრის, ბარძაყის არტერიის კანულაცია და ა. cnsaNz RESHZ ადეკვატურად ასახავს ცენტრალური არტერიული წნევის ინდიკატორს, ანუ წნევას აორტაში. თუმცა, ეს ვარაუდები ყოველთვის არ არის სწორი.

მხრის არტერიის გამოყენებისას მიიღება სიგნალი, რომელიც ზუსტად ასახავს წნევის მრუდს აორტაში, თუმცა რადიალური არტერიის კანულაციისას შეიძლება მივიღოთ შედეგები, რომლებიც 10-15%-ით აღემატება მხრის არტერიაში მიღებულს. და სხვ., 1983]. და ეს მაჩვენებლები შეიძლება იყოს უფრო მაღალი ვიდრე ბარძაყის არტერიის კათეტერიზაციით მიღებული. მიღებული მონაცემები ა. gorzaia resnz, შეიძლება იყოს 20 მმ-ით უფრო მაღალი ვიდრე რადიალური არტერიის გამოყენებისას [Voyn ^ Lerg Z.A. და სხვ., 1976]. ის ფაქტი, რომ პერიფერიულ არტერიებში მიღებული მონაცემები შეიძლება იყოს უფრო მაღალი ვიდრე ცენტრალურში, განპირობებულია

რაც უფრო მაღალია მათში წინააღმდეგობა, იმის გამო, რომ მათი კალიბრი უფრო მცირეა, შესაბამისად, რაც უფრო მცირეა კანულირებული არტერიის დიამეტრი, მით უფრო მაღალია სისტოლური და დიასტოლური წნევის მნიშვნელობები [Bgipeg.1.K.M. და სხვ., 1981]. საშუალო არტერიული წნევის მნიშვნელობა ნაკლებად არის დამოკიდებული კანულაციის ადგილზე, რადგან მისი გაზომვისთვის არის ინტეგრირებული წნევის მრუდის ქვეშ არსებული ფართობი, შედეგად, პერიფერიული საშუალო არტერიული წნევა შეესაბამება ცენტრალურ არტერიებში მიღებულს და შეიძლება იყოს საკმაოდ ინფორმაციული მაჩვენებელი თერაპიული ტაქტიკის განსაზღვრაში.

არტერიული წნევის მრუდის აღრიცხვის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული არტეფაქტი, რომელიც შეინიშნება კლინიკურ პრაქტიკაში, არის სისტოლური მატება. პერიფერიულ არტერიაში არტერიული წნევის გაზომვისას ხშირად შეიძლება შეინიშნოს სისტოლური პიკი, 10-15 მმ Hg. Ხელოვნება. აღემატება სისტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობას ცენტრალურ ჭურჭელში. თუმცა არტერიული წნევის მატება 20-40 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. ძალიან ხშირად აღინიშნება პაციენტებში გულზე და დიდ სისხლძარღვებზე ოპერაციიდან პირველი 48 საათის განმავლობაში. ეს ფენომენი მსგავსია გენერალიზებული ან მულტიფოკალური ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებში [O'Koigke M.E. et al., 1984]. გარდა ამისა, სისტოლური მწვერვალი შეიძლება შეინიშნოს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის ჰიპერდინამიური მდგომარეობა და გულისცემის სიხშირე აღემატება 120 დარტყმას წუთში. დაფიქსირებული ცვლილებები შეიძლება იყოს BP სიგნალის მაღალი სიხშირის კომპონენტის ჯამი, მონიტორის სისტემის რეზონანსული სიხშირე და/ან პაციენტის სისხლძარღვთა ხის მახასიათებლები.

ჰიპოვოლემიისა და ვაზოკონსტრიქციის შემთხვევაში, როდესაც მიოკარდიუმის შეკუმშვა არ არის დარღვეული, ინოტროპული პიკის მნიშვნელოვანი გაფართოება და მარცხენა პარკუჭიდან აორტაში სისხლის გამოდევნას დამახასიათებელი ნაწილი შეიძლება შეინიშნოს BP-ის მრუდზე. როგორც წესი, ასეთი ცვლილებები შეინიშნება პერიფერიულ სისხლძარღვებში არტერიული წნევის აღრიცხვისას. ზოგჯერ პერიფერიულ სისხლძარღვებში მიღებულ მრუდზე სისტოლური პიკის მაღალმა მნიშვნელობებმა შეიძლება გამოიწვიოს გადაჭარბებული შედეგები და ამ შემთხვევაში არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზი შეიძლება შეცდომით დაისვას. აორტაში წნევის ერთდროული გაზომვით, მისი მნიშვნელობები შეიძლება მნიშვნელოვნად დაბალი იყოს. ამ შემთხვევებში შედეგების არასწორი ინტერპრეტაცია ზოგჯერ იწვევს არასწორ თერაპიულ ტაქტიკას. ინოტროპული პიკის ზრდა ასევე შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური ჩარევის გამოყენებით. ვაზოპრესორებმა შეიძლება გამოიწვიოს სისტოლური პიკის ზრდა მრუდის იმ ნაწილის მნიშვნელოვანი შემცირებით, რომელიც ასახავს სისხლის ნაკადის გადანაწილებას. ამის საპირისპიროდ, ვაზოდილატორები ამცირებს სისტოლურ პიკს და ზრდის მრუდის ნაწილს, რომელიც ასახავს სისხლის ნაკადის გადანაწილებას [McOre-Gor M., 1979]. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ასეთი ცვლილებები, როგორც წესი, შეინიშნება პერიფერიულ არტერიებში წნევის დაფიქსირებისას. ცენტრალური არტერიებიდან მიღებულ მოსახვევებზე ისინი ძალზე იშვიათია.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ სისტოლური პიკის არსებობა და მისი მატება არ მოქმედებს საშუალო წნევაზე. ამიტომ, ასეთ სიტუაციებში აუცილებელია ფოკუსირება საშუალო არტერიულ წნევაზე და ნაკლები ყურადღება მიაქციოთ სისტოლური არტერიული წნევის მაჩვენებლებს [Veresa-Nya S. et al., 1989].

არსებობს შეტყობინებები პერიფერიულ და ცენტრალურ არტერიულ წნევას შორის შებრუნებული კავშირის შესახებ, რომელიც შეინიშნება დაუყოვნებლივ კარდიოფილტვის შემოვლით პირობებში ჩატარებული ოპერაციების შემდეგ [Voichere 1.A. et al., 1976; 81erp B.N. et al., 1985; Capa&Ler-KO. და სხვ., 1985]. კერძოდ, დაფიქსირდა სისტოლური წნევა, რომელიც დაბალი იყო აორტაში არსებულ ცენტრალურ წნევაზე 10-30 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. . ავტორები ამ ფენომენს ხსნიან პერიფერიული გემების წინააღმდეგობის ცვლილებით და გვირჩევენ ფოკუსირებას ინდიკატორზე ცენტრალური წნევარომელიც ფიქსირდება აორტაში.

ინტრაპლევრალური წნევის ცვლილებამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს არტერიული წნევის სიდიდესა და ფორმაზე, როდესაც უშუალოდ გაზომვა ხდება. ჩვეულებრივ, არტერიული წნევა ოდნავ იკლებს ჩასუნთქვისას და იზრდება ამოსუნთქვის ფაზაში, რაც განპირობებულია მარცხენა პარკუჭის წინასწარ დატვირთვის ცვლილებით და გულის მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების მუშაობის სინერგიზმის ცვლილებებით [McOrder M., 1979; E1-Hz O.M., 1985]. სუნთქვის მუშაობის ზრდამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ამ მექანიზმზე და ამ შემთხვევებში შეიძლება აღინიშნოს პარადოქსული პულსი, მაგალითად, გულის ტამპონადის ან ბრონქული ასთმის მძიმე შეტევის დროს [McOregorg M., 1979]. დადებითი წნევის ვენტილაციამ შეიძლება გაზარდოს პულსის წნევა, პირველ რიგში, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის დარღვევა, მისი წინასწარი დატვირთვის შემცირების გამო. ამავდროულად, ჰიპოვოლემიის მქონე პაციენტებში, რომლებიც იწყებენ ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას დადებითი წნევით, ხშირად აღინიშნება სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დაქვეითება. ამიტომ ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარებისას ძალიან მნიშვნელოვანია მისი გავლენის შეფასება არტერიული წნევის მონიტორინგით მიღებულ მონაცემებზე.

არტერიული კათეტერიზაციის გართულებები. არტერიული კათეტერიზაციის დაუყოვნებელი გართულებები მოიცავს ინფექციურ გართულებებს, სისხლდენას და კიდურში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას.

ინფექციური გართულებები. ინფექციის რისკი მცირდება, თუ დაფიქსირდა სტერილობა კათეტერიზაციისა და სისხლის აღების დროს, ასევე არტერიული წნევის საზომი სისტემის მუშაობის წესები. აუცილებელია პერიოდულად შემოწმდეს კათეტერის ადგილი ინფექციის ნიშნებისთვის. სტერილური ხელთათმანები გამოიყენება სახვევებისთვის, სარეცხი ხსნარისა და გაფართოების სადენების შესაცვლელად და ნიმუშების აღებისთვის. სისხლის სინჯს იღებენ სამმხრივი კოკის საშუალებით, რის შემდეგაც იგი ირეცხება და ღია პორტები იხურება სტერილური საცობით. ჰაერი და სისხლი თავიდან უნდა იქნას აცილებული სისტემაში.

კპოვოპოტეპია. პირდაპირი არტერიული წნევის გაზომვის სისტემის გათიშვამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მნიშვნელოვანი დაკარგვა. ამის თავიდან ასაცილებლად კიდური, რომელშიც კათეტერია ჩასმული, უნდა იყოს იმობილიზაცია. არტერიული წნევის საზომი სისტემის ნაწილები საიმედოდ უნდა იყოს დაკავშირებული ერთმანეთთან და მათზე წვდომა თავისუფალი უნდა იყოს.

კიდურებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ამ გართულების თავიდან აცილების მიზნით, კანულაციიდან დაუყოვნებლივ და ყოველ 8 საათში ერთხელ მაინც, შეამოწმეთ იმ კიდურის ფერი, მგრძნობელობა და მობილურობა, რომელშიც ჩასმულია კათეტერი. კიდურში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში, კათეტერი ან კანულა დაუყოვნებლივ ამოღებულია.

არტერიული წნევის ინვაზიური გაზომვა

სისტემური არტერიული წნევა

1. რა არის სისტემური არტერიული წნევა?

სისტემური არტერიული წნევა (SBP) ასახავს ძალის რაოდენობას, რომელიც მოქმედებს დიდი არტერიების კედლებზე გულის შეკუმშვის შედეგად.

1. გულის (ან სისტოლის) შეკუმშვით შექმნილი სისტოლური არტერიული წნევა;

2. საშუალო არტერიული წნევა - საშუალო წნევა ჭურჭელში გულის ციკლის დროს, რომელიც განსაზღვრავს ორგანოს პერფუზიის ადეკვატურობას,

3. დიასტოლური წნევა – ყველაზე დაბალი წნევა არტერიებში გულის შევსების ფაზაში (დიასტოლი).

2. რატომ არის მნიშვნელოვანი SBP-ის გაზომვა?

მწვავე პირობებში (ტრავმა, სეფსისი, ანესთეზია) ან ქრონიკული დაავადებები (თირკმლის უკმარისობა) ხშირად შეინიშნება SBP-ის ცვლილებები. კრიტიკულად დაავადებულ ცხოველებში SBP შენარჩუნებულია ნორმალურ ფარგლებში კომპენსატორული მექანიზმებით, სანამ არ მოხდება მძიმე დარღვევები. SBP-ის პერიოდული გაზომვა სხვა რუტინულ კვლევებთან ერთად საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დეკომპენსაციის განვითარების რისკის მქონე პაციენტები იმ ეტაპზე, როდესაც რეანიმაცია ჯერ კიდევ შესაძლებელია. გარდა ამისა, SBP კონტროლი მითითებულია ანესთეზიის პერიოდში და წამლების დანიშვნისას, რომლებიც გავლენას ახდენენ არტერიულ წნევაზე (დოფამინი, ვაზოდილატორები).

3. როგორია ნორმალური SBP-ის მნიშვნელობები?

მმ Hg Ხელოვნება.

საშუალო არტერიული წნევა შეიძლება გამოითვალოს ფორმულის გამოყენებით:

საშუალო BP = (System BP - Diast. BP)/3 + Diast. ჯოჯოხეთი.

4. რა არის ჰიპოტენზია?

საშუალო წნევა 200/110 მმ Hg. Ხელოვნება. (სისტოლური/დიასტოლური) ან საშუალო წნევა > 130 მმ Hg. Ხელოვნება. (საშუალოდ: 133 მმ Hg). პატარა ცხოველებში ხდება ეგრეთ წოდებული ლაპდოგის ჰიპერტენზია, ამიტომ წნევის მაჩვენებლები უნდა იყოს გამეორებადი და იდეალურად შერწყმული კლინიკურ სიმპტომებთან. ჰიპერტენზია გამოწვეულია გულის გამომუშავების მატებით ან სისტემური სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდით და შეიძლება განვითარდეს როგორც პირველადი აშლილობა ან სხვადასხვა პათოლოგიურ მდგომარეობასთან, მათ შორის გულის დაავადება, ჰიპერთირეოზი, თირკმლის უკმარისობა, ჰიპერადრენოკორტიციზმი, ფეოქრომოციტომა და ტკივილის სინდრომი. არანამკურნალევმა ჰიპერტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის გამოყოფა, ენცეფალოპათია, მწვავე სისხლძარღვთა დარღვევები და სხვადასხვა ორგანოების უკმარისობა.

6. როგორ იზომება SBP?

SBP იზომება პირდაპირი და არაპირდაპირი მეთოდებით. პირდაპირი SBP გაზომვისას, კათეტერი (ან ნემსი) მოთავსებულია არტერიაში და უკავშირდება წნევის გადამყვანს. ეს მეთოდი არის "ოქროს სტანდარტი" SBP-ის განსაზღვრისას. SBP-ის არაპირდაპირი გაზომვა ხორციელდება ოსცილომეტრიის ან ულტრაბგერითი ტექნიკის გამოყენებით. დოპლერი პერიფერიულ არტერიაზე (თავი 117).

7. როგორ ხდება SBP-ის პირდაპირი გაზომვა?

SBP შეიძლება მუდმივად გაიზომოს კათეტერის მოთავსებით დორსალურ ტარსალურ არტერიაში, რაც ჩვეულებრივ საკმაოდ მარტივია ნებისმიერ ცხოველში, რომელსაც აქვს პალპაციური პულსი და იწონის 5 კგ-ზე მეტს. არტერიული კათეტერის შეყვანა ხდება კანის მეშვეობით ან ქირურგიული ჭრილობის მეშვეობით. პერკუტანული კათეტერის ჩასადგმელად კანის უბანს ჭრიან დორსალური ტარსალური არტერიის ზემოთ და მკურნალობენ ანტისეპტიკით.არტერია გადის ღარში მე-2 და მე-3 ტარსალის ძვლებს შორის. მანიპულაციის დაწყებამდე იგრძნობა არტერიული პულსი. როგორც წესი, გამოიყენება 4 სმ სიგრძის ნემსის კათეტერი (ზომა 22 ან 24 პატარა ძაღლებისთვის), რომელიც შეჰყავთ 30-45° კუთხით პულსის პალპაციის ადგილის ზემოთ, სანამ არტერიული სისხლი არ მიედინება კათეტერში. შემდეგ კათეტერი წინ მიიწევს და სტილეტი ამოღებულია. კათეტერი ფიქსირდება ინტრავენური კათეტერების დამაგრების სტანდარტული მეთოდის მიხედვით.

არტერიული კათეტერი ვენურისგან განსხვავდება არა მხოლოდ იმით, რომ მისი მოთავსებისას არსებობს „ბურღვის“ დიდი რისკი, არამედ კათეტერში სითხის შეყვანისა და მისი გამტარიანობის შენარჩუნების სირთულით. არტერიული კათეტერი უნდა გაირეცხოს ჰეპარინიზებული ფიზიოლოგიური ხსნარით ყოველ 4 საათში და დროდადრო შემოწმდეს მისი პოზიცია.

არტერიული კათეტერის განთავსების შემდეგ SBP-ის გასაზომად გამოიყენება წნევის გადამყვანი და მონიტორი. ბევრი კომერციული ელექტროკარდიოგრაფი შექმნილია არტერიული წნევის გასაზომად.

გაზომვების დაწყებამდე სისტემა დაყენებულია „ნულზე“ ისე, რომ არ იყოს ზეწოლა გადამყვანზე (ანუ პაციენტზე გადასვლის სარქველი დახურულია), შემდეგ კი გადამყვანის „ნული“ დაყენებულია მოწყობილობის ინსტრუქციის შესაბამისად. ჩვეულებრივ, საკმარისია „ნულოვანი“ ღილაკის დაჭერა მანამ, სანამ არ გამოჩნდება „ნული“ და მრუდი არ გამოჩნდება ეკრანზე.

8. რა დადებითი და უარყოფითი მხარეები აქვს SBP-ის პირდაპირ გაზომვას?

პირდაპირი SBP გაზომვა არის „ოქროს სტანდარტი“, რომლის მიმართაც ხდება SBP ჩაწერის არაპირდაპირი მეთოდების შედარება. ეს ტექნიკა არ არის მხოლოდ თანდაყოლილი გაზომვების სიზუსტით - ის შესაძლებელს ხდის წნევის მუდმივ მონიტორინგს. არტერიულ საწოლზე მუდმივი წვდომა საშუალებას გაძლევთ აიღოთ სისხლის ნიმუშები გაზის შემადგენლობის ანალიზისთვის იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს საჭიროა პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის.

ცენტრალური ვენური წნევა

9. რა არის ცენტრალური ვენური წნევა?

10. როგორ იზომება CVP?

CVP-ის ზუსტი გაზომვა შესაძლებელია მხოლოდ პირდაპირი მეთოდებით. ინტრავენური კათეტერი შეჰყავთ გარე საუღლე ვენაში და წინ მიიწევს ისე, რომ კათეტერის ბოლო იყოს თავის ქალას ღრუ ვენაში მარჯვენა წინაგულში. სამმხრივი გაჩერება დაკავშირებულია გაფართოების მილის მეშვეობით კათეტერთან, სითხის ინექციის სისტემასთან და მანომეტრთან. წნევის ლიანდაგი ცხოველის გალიის კედელზე ვერტიკალურად დგას ისე, რომ წნევის მრიცხველის „ნული“ მდებარეობს დაახლოებით კათეტერის ბოლოსა და მარჯვენა წინაგულის დონეზე. როდესაც პაციენტი მუცელზეა მოთავსებული, ეს დონე დაახლოებით 5-7,5 სმ-ით მაღლა დგას მკერდის არეში მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ. ცხოველის გვერდით პოზიციაში ნულოვანი ნიშანი მე-4 სეგმენტის მიდამოში მკერდის პარალელურია. CVP იზომება წნევის მრიცხველის იზოტონური კრისტალოიდური ხსნარით შევსებით და შემდეგ სითხის რეზერვუარის გათიშვით საკეტით. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ გაათანაბროთ თხევადი სვეტის წნევა მანომეტრში და სისხლი კათეტერში (ვენა ღრუ). ნიშანი, რომელზედაც ჩერდება თხევადი სვეტი მანომეტრში, როდესაც წნევა გათანაბრდება, არის წნევა თავის ქალას ღრუ ვენაში.

11. რა არის ნორმალური CVP მნიშვნელობები?

ძაღლები 0-10 სმ აკ. Ხელოვნება.

კატები 0-5 სმ აკ. Ხელოვნება.

CVP-ის ერთჯერადი გაზომვები ყოველთვის არ ასახავს ჰემოდინამიკის მდგომარეობას. განმეორებითი გაზომვები და ტენდენციის ანალიზი მიმდინარე მკურნალობასთან შედარებით უფრო ინფორმაციულია სისხლის მოცულობის, გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციისა და სისხლძარღვთა ტონუსის შესაფასებლად.

12. ვისთვის არის მითითებული CVP მონიტორინგი?

CVP გაზომვები იძლევა სითხის თერაპიის მონიტორინგს ცხოველებში ცუდი პერფუზიის, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის, ფილტვის დაავადების ფილტვის ჰიპერტენზიის, მთლიანი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითების, კაპილარების გაზრდილი გამტარიანობის, გულის უკმარისობის ან თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე ცხოველებში.

13. რა არის CVP-ის კრიტიკული მნიშვნელობები?

CVP მნიშვნელობა (cmvod. Art.) ინტერპრეტაცია

15 სითხის თერაპია უნდა შეწყდეს; ვე

გულის ფუნქციის სავარაუდო დარღვევა. CVP-ის მაღალი მნიშვნელობები, მუდმივად დაფიქსირებული, ვაზოკონსტრიქციასთან ან ჰიპოტენზიასთან ერთად, მიუთითებს გულის უკმარისობაზე.

წნევის გაზომვის ინვაზიური მეთოდი

ადამიანის ჯანმრთელობის მონიტორინგის მნიშვნელოვანი ტიპია არტერიული წნევის გაზომვა. ეს პროცედურა ტარდება ინვაზიური მეთოდით საავადმყოფოში კვალიფიციური სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ, გადაუდებელი აუცილებლობის შემთხვევაში სწორედ ამ ტიპის დიაგნოსტიკური კვლევის ჩატარება. არტერიული წნევის მაჩვენებლების ნახვა შესაძლებელია სახლშიც, დამოუკიდებლად აუსკულტაციური (სტეტოსკოპის გამოყენებით), პალპაციის (თითებით პალპაცია) ან ოსცილომეტრიული (ტონომეტრი) მეთოდების გამოყენებით.

ჩვენებები

არტერიული წნევის მდგომარეობა განისაზღვრება 3 ინდიკატორით, რომლებიც მითითებულია ცხრილში:

ტონომეტრი საშუალებას გაძლევთ რეგულარულად აკონტროლოთ არტერიული წნევის პარამეტრები და დამოუკიდებლად აკონტროლოთ მისი დინამიკა. თუ საჭიროა პაციენტის მუშაობის მუდმივი მონიტორინგი, გამოიყენეთ ინვაზიური მეთოდი, რომელიც დაგეხმარებათ:

არასტაბილური ჰემოდინამიკის მქონე პაციენტის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი;
აკონტროლეთ გულისა და სისხლძარღვების მუშაობაში ცვლილებები შეუჩერებლად;
მუდმივად აანალიზებს თერაპიის ეფექტურობას.

არტერიული წნევის ინვაზიური ტესტირების ჩვენებები:

ხელოვნური ჰიპოტენზია, განზრახ ჰიპოტენზია;
კარდიოქირურგია;
ვაზოაქტიური აგენტების ინფუზია;
რეანიმაციის პერიოდი;
დაავადებები, რომლებშიც აუცილებელია არტერიული წნევის მუდმივი და ზუსტი პარამეტრების მიღება ჰემოდინამიკის პროდუქტიული რეგულირებისთვის;
ოპერაციის დროს სისტოლური, დიასტოლური და პულსის ძლიერი ნახტომების მნიშვნელოვანი ალბათობა;
ფილტვების ინტენსიური ხელოვნური ვენტილაცია;
არტერიებში მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის და სისხლის გაზების ხშირი დიაგნოზის საჭიროება;
არასტაბილური არტერიული წნევა;

ინდექსზე დაბრუნება

პროცედურის მნიშვნელობა

არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი ხელს შეუწყობს თირკმელების, გულის და სისხლძარღვების მომაკვდინებელი პათოლოგიების დროულად გამოვლენას. ინვაზიურ გაზომვას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ჰიპერტონიული და ჰიპოტენზიური პაციენტებისთვის, რომლებიც არიან გაზრდილი რისკის ჯგუფში. დროულად დიაგნოზირებული დაავადება საშუალებას იძლევა შეამციროს პოტენციური უარყოფითი შედეგები, ხოლო კრიტიკულ სიტუაციებში - პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა.

ძალიან მაღალმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს:

გულის და თირკმლის უკმარისობა;
მიოკარდიული ინფარქტი;
ინსულტი
იშემიური დაავადება.

ძალიან დაბალი სისტოლური და დიასტოლური პარამეტრები მნიშვნელოვნად ზრდის:

ინსულტი
პათოლოგიური ცვლილებები პერიფერიულ მიმოქცევაში;
გულის გაჩერება;
კარდიოგენური შოკი.

ადამიანის ჯანმრთელობა პირდაპირ დამოკიდებულია მისი არსებობის პირობებზე. სამწუხაროდ, ბოლო წლებში მზარდმა ადამიანმა აჩვენა მიდრეკილება მჯდომარე და უმოძრაო ცხოვრების წესისკენ. ეს ყველაზე უარყოფითად მოქმედებს მათ ჯანმრთელობაზე.

არტერიული ჰიპერტენზია (მაღალი წნევა) ყოველწლიურად უფრო და უფრო მეტ ადამიანს აწუხებს. მედიცინის წარმომადგენლები აღნიშნავენ, რომ დაავადება "ახალგაზრდავდება" - ის გამოვლენილია არა მხოლოდ ხანდაზმულებში, არამედ უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია საშუალო ასაკის ადამიანებში, არის მოზარდებში პათოლოგიის გამოვლენის ფაქტები. არტერიული ჰიპერტენზიის გავრცელებაზე, პირველ რიგში, გავლენას ახდენს მიდრეკილი ფაქტორები, რომლებიც მოიცავს კვებას, ცხოვრების პირობებს, გარემოზე ზემოქმედებას და მემკვიდრეობას. პათოლოგიის განვითარების თითოეულ შემთხვევაში ადამიანი განიცდის მათ კომპლექსურ ეფექტებს. კონკრეტულ პაციენტში წნევის მატების ძირითადი მიზეზის გამოყოფა შესაძლებელია მხოლოდ მისი საცხოვრებელი პირობების შესწავლისას, სტრესული სიტუაციების შემოწმებისას, აგრეთვე გამოკვლევის დროს. ზოგადი მდგომარეობაჯანმრთელობა.

თუმცა, დაავადების პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება! აქედან გამომდინარე, სამედიცინო სპეციალისტებმა დაადგინეს პათოლოგიის განვითარების ძირითადი მიზეზები და შეიმუშავეს ზომები მისი პრევენციისა და ზემოქმედების შესამცირებლად, რასაც არტერიული ჰიპერტენზიის პირველადი და მეორადი პროფილაქტიკა ეწოდება.

პირველადი პრევენციის მახასიათებლები

პირველადი პრევენციის მიზანია დაავადების განვითარების პრევენცია. მიუხედავად იმისა, თუ რა ფაქტორები ახდენს გავლენას პათოლოგიის გარეგნობაზე, ეს პრევენციული ღონისძიებები ყველასთვის რეკომენდებულია გამონაკლისის გარეშე - სისხლძარღვების გაუარესება იჩენს თავს ყველაში. პირველადი პრევენცია ჰიპერტენზიამოიცავს:

სტრესული სიტუაციებისა და ძლიერი ემოციური აჯანყების თავიდან აცილების აუცილებლობა;
ყოველდღიური რუტინის შემუშავება, რაც აუცილებლად ითვალისწინებს მუდმივი დროკარგი დასვენებისთვის და მისი მკაცრი დაცვისთვის;
ფიზიკური ვარჯიშების სპეციალური კომპლექსის შესრულება;
ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა;
მოწევისა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების შეწყვეტა;
დასვენებისა და ძილის რეჟიმის ნორმალიზება (მინიმუმ 8 საათი);
ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების მოხმარების კონტროლი, რაციონალური კვების ორგანიზება.

გარდა ამისა, ჰიპერტენზიის პირველადი პროფილაქტიკა მოიცავს სიარული, მსუბუქი სირბილი და სპორტი, ასევე მარტივი სამუშაოს შესრულება. სუფთა ჰაერი, ველოსიპედით მოგზაურობა და მოგზაურობა. მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ადამიანის არსებობის პირობები, ისევე როგორც მისი კვების რეჟიმი და მახასიათებლები მეტაბოლური პროცესებიმიედინება მის სხეულში. ჯანსაღი ცხოვრების წესი უნდა დაიცვათ ორგანოებისა და ქსოვილების ჯანსაღი მდგომარეობის შესანარჩუნებლად.

მეორადი პრევენციული ღონისძიებების მახასიათებლები

მეორადი პრევენციის მიზანია მინიმუმამდე დაყვანა ნეგატიური გავლენაჰიპერტენზია, რომელიც დიაგნოზირებულია სპეციალისტის მიერ, ასევე ხელს უშლის ჰიპერტენზიაში სხვადასხვა გართულებების განვითარებას. იგი ტარდება პაციენტებზე, რომლებსაც აქვთ სამედიცინო გამოკვლევადა მიმდინარე პათოლოგიური პროცესის განკურნების მსურველებს.

არტერიული ჰიპერტენზიის ასეთი პროფილაქტიკა ხორციელდება ორი მიმართულებით: მედიკამენტური (სამკურნალო ან ანტიჰიპერტენზიული) თერაპიით, ასევე. არანარკოტიკული მკურნალობა. მნიშვნელობა დადებითი ეფექტის მიღწევაში პრევენციული ზომებიაქვს მათი თანმიმდევრულობა, არტერიული წნევის ცვლილებების ყოველდღიური მონიტორინგი და სპეციალისტის რეკომენდაციების მკაცრი დაცვა. ჰიპერტენზიის მეორადი პროფილაქტიკა და მკურნალობა დაავადების დადგენილი დიაგნოზით უმეტეს შემთხვევაში ხდება უწყვეტი. ეს გამოწვეულია შეუქცევადობით ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებიგემების ეპითელური ქსოვილები (არტერიები, ვენები) და სხვა შინაგანი ორგანოები.

სისხლძარღვების კედლებსა და შიდა სანათურში პათოლოგიური ცვლილებები ყველაზე უარყოფითად მოქმედებს ჯანმრთელობის ზოგად მდგომარეობაზე. მეორადი პრევენციის მეთოდების თვითგამორკვევა დადგენილი დიაგნოზით მიუღებელია. პათოგენური პროცესის უკონტროლო განვითარება და მასზე ადეკვატური თერაპიული ეფექტის არარსებობა იწვევს გართულებებს, რომელთა მკურნალობა რთულია და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება, ნაადრევი სიკვდილის დაწყებამდე.

მემკვიდრეობა, როგორც ერთ-ერთი გამომწვევი ფაქტორი

მემკვიდრეობა ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორია, რომელიც გავლენას ახდენს ადამიანის ორგანიზმის მიდრეკილებაზე არტერიული ჰიპერტენზიის გამოვლენისკენ. მიუხედავად მეცნიერების სწრაფი განვითარებისა, მისი მიღწევების დანერგვისა ადამიანის საქმიანობის ყველა ფილიალსა და სფეროში, შეუძლებელია მემკვიდრეობის ბუნების შეცვლა, მასზე გავლენის მოხდენაზე მხოლოდ ოცნება შეიძლება.

ჰიპერტენზიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად მემკვიდრეობითი მიდრეკილების პირობებში, ექსპერტები გვირჩევენ:

დიეტისა და კვების პირობების მორგება ისე, რომ შემცირდეს მათი დადებითი ზემოქმედების ხარისხი პათოლოგიის განვითარებაზე;
სპეციალისტთან ერთად შეარჩიოს და მკაცრად განახორციელოს ფიზიკური ვარჯიშის პროგრამა, რომლის ერთ-ერთი ეფექტი იქნება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სისხლძარღვების და ორგანოების ვარჯიში;
დღეში ორჯერ მაინც, აკონტროლეთ არტერიული წნევის მდგომარეობა და შეინახეთ ცვლილებების კალენდარი (ძირითადად გაზომვები ტარდება დილით და საღამოს);
თავიდან აიცილოთ წონის მომატება (სიმსუქნე) და შეამციროთ მარილის მიღება.

მემკვიდრეობა არ შეიძლება შეიცვალოს და ადამიანებისთვის, რომელთა ორგანიზმები მიდრეკილნი არიან სისხლძარღვთა პათოლოგიების (არტერიები, ვენები) განვითარებისკენ, ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკაა. წინაპირობანორმალური არსებობა. სპეციალისტების რეკომენდაციების უგულებელყოფამ და დროულ სამედიცინო დახმარებაზე უარის თქმამ შეიძლება გამოიწვიოს ყველაზე მავნე შედეგები.

კვების ზოგიერთი თავისებურება პირველადი პრევენციის დროს

წონის კონტროლი და აუცილებელი მიკროელემენტების დიეტური მიღება ხელს უწყობს ჯანმრთელობას. ჰიპერტენზიის პირველადი პრევენცია განუყოფლად არის დაკავშირებული გარკვეული კვების მახასიათებლების ორგანიზებასთან.

სისხლძარღვების (არტერიების) სანათურში სისხლის შედედების რისკის შესამცირებლად, რომლებიც არტერიული წნევის ყველაზე ხშირი გამომწვევი მიზეზია, რეკომენდებულია ცხიმის მიღების შემცირება 50-60 გრამამდე დღის განმავლობაში. ამავდროულად, ნახევარზე მეტი უნდა იყოს მცენარეული ცხიმები, რომლებსაც შეიცავს სიმინდისა და მზესუმზირის ზეთები, რომლებიც ადვილად ხელმისაწვდომია სასურსათო მაღაზიებში.

გარდა ამისა, აუცილებელია შეზღუდოს მოხმარება:

ცხოველური წარმოშობის ცხიმები: მათი მაღალი შემცველობა აღინიშნება არაჟანში, მთლიან რძესა და კარაქში;
ნახშირწყლები (ორგანიზმის მიერ ადვილად ასათვისებელი): შოკოლადი, შაქარი, ფქვილის პროდუქტები (განსაკუთრებით საფუარის ცომის ნამცხვრები);
მთლიანი ბრინჯი, ასევე ბრინჯი და სემოლინა.

აუცილებელია რაციონში საკმარისი რაოდენობით ცილოვანი პროდუქტების ჩართვა, მათ შორისაა კეფირი, უცხიმო თევზი (უმჯობესია უპირატესობა მდინარის ჯიშებს მივცეთ), ფრინველის ხორცი და ხაჭო. უმჯობესია უპირატესობა მიანიჭოთ პროდუქტებს, რომლებიც შეიცავს დიდი რაოდენობით მაგნიუმის, კალციუმის და კალიუმის ელემენტებს: ხაჭო, ქათმის კვერცხები, პარკოსნები, ასევე გარგრის ჩირი, ქიშმიში და ქლიავი. კარტოფილისა და ჭარხლის მოხარშვისას უმჯობესია უპირატესობა მიანიჭოთ მათ ღუმელში გამოცხობას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპერტენზიის ადექვატური პირველადი პროფილაქტიკა ზუსტად გულისხმობს დაბალანსებული დიეტა. მკვეთრად არ უნდა შემოიფარგლოთ პროდუქტების გამოყენებაში და შეეცადოთ მნიშვნელოვნად დაიკლოთ წონა მოკლე დროში. ამან შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს სხეულის იმუნურ თვისებებზე.

მეორადი არანარკოტიკული პროფილაქტიკის ზოგიერთი თავისებურება

არანარკოტიკული პრევენციის მახასიათებლები ჰიპერტენზიის პირველადი პრევენციის ძირითადი დებულებების მსგავსია, მაგრამ ისინი განსხვავდებიან უფრო მკაცრი მოთხოვნებით. ეს გამოწვეულია დაავადების პროცესის განვითარებაზე მნიშვნელოვანი თერაპიული ეფექტის მიწოდებით, მედიკამენტური თერაპიის საკმარისი საჭიროების არარსებობის შემთხვევაში.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ჰიპერტენზიული კრიზისი არანარკოტიკული მეთოდებით, სპეციალისტების რეკომენდაციებს მოგიწოდებთ. ამისათვის პაციენტმა უნდა მიმართოს სამედიცინო დახმარება. პათოლოგიის ძირითადი მახასიათებლების, ისევე როგორც პაციენტის სხეულის მდგომარეობის შესწავლის შემდეგ, დამსწრე ექიმი შეარჩევს გავლენის ადექვატურ მეთოდებს. ფიზიოთერაპიული პროცედურები ამ ეტაპზე ძალიან ეფექტურია, ფსიქოლოგიური ტრენინგებიდა სანატორიუმული მკურნალობის მეთოდები.

დისპანსერში რეგისტრირებულნი არიან პაციენტები არტერიული ჰიპერტენზიის დადგენილი დიაგნოზით. თვითმკურნალობა როგორც ჰიპერტენზიის, ასევე სხვა დაავადებების დროს მიუღებელია! პერიოდული სამედიცინო გამოკვლევა - სამედიცინო ღონისძიებების ერთობლიობა, მათ შორის კონსულტაციები და გამოკვლევები მრავალფეროვან სპეციალისტებთან, ხელს უწყობს განვითარების დროულ იდენტიფიცირებას. სისხლის მაღალი წნევადა აქვს მასზე ადეკვატური თერაპიული ეფექტი.

ნარკოტიკების პრევენციის ზოგიერთი მახასიათებელი

ჰიპერტენზიის წამლისმიერი პროფილაქტიკა ტარდება დაავადების დადგენილი დიაგნოზით და მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც თერაპიული ზემოქმედების სხვა მეთოდები და საშუალებები წარმატებული არ არის. გამოყენება წამლებისაშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ჰიპერტონული კრიზის განვითარება და არტერიული წნევის დაქვეითება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ორგანოებში, ასევე გართულებების განვითარება. პათოლოგიის განვითარების ამ ეტაპზე გამოყენებულ მედიკამენტებს შეუძლიათ მისი ზოგიერთი გამოვლინების მკურნალობა.

ასე რომ, სედატიური საშუალებები (დედის რძის ექსტრაქტი და ნაყენი, ვალერიანის ფესვი, პეონი) და სხვა მსგავსი პრეპარატები ამშვიდებს ნერვულ სისტემას, ამცირებს სტრესის ეფექტებს და ემოციური სტრესი. ალკალოიდები და მცენარეული საშუალებები, როგორიცაა chokeberry და კუნელი ეფექტურად მოქმედებს სისხლძარღვების მდგომარეობაზე. რეცეპტორების ბლოკატორები ნორმალიზებენ გულის მუშაობას.

არტერიული ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკისთვის ჩამოთვლილი მედიკამენტების გარდა, ასევე გამოიყენება:

სიმპათოლიტიკები და განგლიონის ბლოკატორები;
შარდმდენი საშუალებები;
ინჰიბიტორები;
ალფა და ბეტა ბლოკატორები;
კომბინირებული პრეპარატები.

წამლის პროფილაქტიკის რეკომენდაციის დამახასიათებელი ჩვენება მუდმივია მაღალი ღირებულებაარტერიული წნევა დიდი ხნის განმავლობაში. წამლების არჩევანი, მათი ფორმა და დოზა, ასევე განაცხადის ხანგრძლივობა და სხვა მახასიათებლები განისაზღვრება სპეციალისტის მიერ, ისინი დამოკიდებულია პათოლოგიის განვითარების სტადიაზე, პაციენტის სხეულის მახასიათებლებზე და მის ზოგად ჯანმრთელობაზე.

კაპოტენი - წამალი არტერიული წნევის დასაწევად და არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ

კაპოტენი არის პოპულარული საშუალება პაციენტებში არტერიული წნევის შესამცირებლად. არტერიული ჰიპერტენზია. პრეპარატის აქტიური ნივთიერებაა კაპტოპრილი, რომელიც ბლოკავს სისხლძარღვთა სპაზმს, ხელს უშლის ნივთიერებების დაშლას, რომლებიც იწვევენ ვაზოდილაციას. ამ ხელსაწყოს გამოყენება იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას და გულზე დატვირთვას.

ფარმაკოლოგია

ყველაზე დიდი ჰიპოტენზიური ეფექტი ვლინდება პრეპარატის შიდა მიღებიდან 1-დან 1,5 საათამდე. არტერიული წნევის ვარდნის დონე არ იცვლება პაციენტის პოზიციის მიხედვით (ჰორიზონტალური ან ვერტიკალური).

ბავშვობაში პრეპარატის გამოყენების ეფექტურობის ხარისხი დადგენილი არ არის. არსებობს მხოლოდ შეზღუდული გამოცდილების აღწერა ბავშვების სამკურნალოდ პრეპარატის გამოყენების შესახებ. ბავშვებში, განსაკუთრებით ახალშობილებში, შეიძლება განვითარდეს ჰემოდინამიკური ხასიათის გვერდითი მოვლენები.

აღწერილია არტერიული წნევის გადაჭარბებული და გახანგრძლივებული მატების შემთხვევები და მასთან დაკავშირებული გართულებები.

ფარმაკოკინეტიკა

პრეპარატის შიდა შეყვანა იწვევს მის სწრაფ შეწოვას საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. Cmax-ის მიღწევა ხდება დაშვების მომენტიდან დაახლოებით ერთი საათის შემდეგ. ბიოლოგიური ხელმისაწვდომობა - 60%-დან 70%-მდე. საკვების ერთდროული მიღებით კაპოტენის შეწოვა ნელდება 30%-ით. სისხლის ცილებთან შეკავშირების დონე 25%-დან 30%-მდეა.

ნახევარგამოყოფის პერიოდი 2-დან 3 საათამდეა. გარედან გამოყოფა ძირითადად შარდის შემადგენლობით ხდება, ხოლო 50% გამოიყოფა უცვლელი სახით, კიდევ 50% - მეტაბოლური პროდუქტების სახით.

ჩვენებები

უკუჩვენებები

კაპოტენის მიღებისას აუცილებელია შემაერთებელი ქსოვილის აუტოიმუნური დაავადებების სამკურნალოდ, ძვლის ტვინის სისხლმბადი ფუნქციის დათრგუნვის, თავის ტვინის იშემიის, დიაბეტის, პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმის, BCC-ის დაქვეითების, ჰიპოტენზიის, გულის უკმარისობის, ქირურგიული ჩარევების დროს, ხანდაზმულ ასაკში კალიუმის და ლითიუმის შემცველი წამლების მიღება.

დოზირება

ჰიპერტენზიის დროს საწყისი დოზაა 12,5 მგ (25 მგ ტაბლეტის ნახევარი) დღეში ორჯერ. დოზის გაზრდის აუცილებლობის შემთხვევაში, ის იზრდება ორიდან ოთხ კვირამდე ინტერვალით, ოპტიმალური ეფექტის მიღწევამდე.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ჰიპერტენზია ზომიერი და მსუბუქია, დოზის ზომა ინიშნება 25 მგ ორჯერ დღეში შენარჩუნებისთვის, ხოლო მაქსიმალური შესაძლო დოზაა 50 მგ (მიიღება დღეში ორჯერ).

მძიმე ჰიპერტენზიის შემთხვევაში საწყისი დოზის ზომაა 12,5 მგ (25 მგ ტაბლეტის ნახევარი) დღეში ორჯერ. დოზა ნელ-ნელა იზრდება მაქსიმალურ შესაძლო დოზამდე - 150 მგ (50 მგ სამჯერ დღეში).

ქრონიკული ხასიათის გულის ფუნქციის უკმარისობის შემთხვევაში საწყისი სადღეღამისო დოზაა 6,25 მგ (ტაბლეტის მეოთხედი მასით 25 მგ) დღეში სამჯერ. საჭიროების შემთხვევაში, დოზის ზომა შეიძლება ნელა გაიზარდოს (ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ ორი კვირა). შემანარჩუნებელი დოზაა 25 მგ ორჯერ ან სამჯერ დღეში.

ყველაზე დიდი დოზა დღეში არის 150 მგ. ამ პრეპარატის დანიშვნამდე დიურეზულების მიღების შემთხვევაში საჭიროა ელექტროლიტების კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი შემცირების წინასწარი გამორიცხვა.

თუ გულის შეტევის შემდეგ მარცხენა გულის პარკუჭის მუშაობა შეწუხებულია და სტაბილურ მდგომარეობაშია, მიღება შეიძლება დაიწყოს ინფარქტიდან სამი დღის შემდეგ. საწყისი დოზის ზომაა 6,25 მგ ერთხელ დღეში (ტაბლეტის მეოთხედი მასით 25 მგ), რის შემდეგაც დღიური დოზა იზრდება 37,5 ან 75 მგ-მდე, მიიღება ორ ან სამ დოზაზე (ეს განისაზღვრება კაპოტენის ინდივიდუალური ტოლერანტობით). მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 150 მგ.

შაქრიანი დიაბეტით გამოწვეული ნეფროპათიის შემთხვევაში დოზა შეადგენს 75-დან 100 მგ-მდე, რომელიც იყოფა ორ ან სამ დოზად. ტიპი 1 დიაბეტის შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს მიკროალბუმინურია, ინიშნება 50 მგ დოზა დღეში ორჯერ. პროტეინურიის შემთხვევაში, რომლის დონე დღე-ღამეში 500 მგ-ზე მეტია, ინიშნება 25 მგ დოზა დღეში სამჯერ.

თირკმელების ზომიერი უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის ინიშნება დოზა 75-დან 100 მგ-მდე დღეში. თირკმელების დარღვევის შემთხვევაში მძიმე ხარისხისაწყისი დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 12,5 მგ დღეში (25 მგ ტაბლეტის ნახევარი).

შემდეგ, აუცილებლობის შემთხვევაში, დოზის ზომა შეიძლება გაიზარდოს (თუმცა, გაზრდით, უნდა დაფიქსირდეს დროის საკმაოდ მნიშვნელოვანი პერიოდები), თუმცა გამოიყენება კაპოტენის უფრო დაბალი დღიური დოზა.

ხანდაზმული ასაკის პაციენტებისთვის დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად. სასურველია თერაპიის დაწყება 6,25 მგ (25 მგ ტაბლეტის მეოთხედი) ორჯერ დღეში, თუ ეს შესაძლებელია, დოზის ამ დონეზე შენარჩუნებით.

Გვერდითი მოვლენები

დოზის გადაჭარბება

კაპოტენის დოზის გადაჭარბების სამკურნალოდ გამოიყენება კუჭის ამორეცხვა, ადსორბენტების მიღება კაპოტენის მიღებიდან ნახევარი საათის შემდეგ, წამლების 0,9%-იანი ხსნარი, რომლებსაც აქვთ პლაზმის შემცვლელი ეფექტი (პაციენტს ჯერ ჰორიზონტალური პოზიცია უნდა მიეცეს, თავი კი დაბლა უნდა დაიდოს, რის შემდეგაც მიიღება მოქმედებები BCC-ის დაკარგვის კომპენსაციისთვის), აგრეთვე მას.

გულისცემის გაზრდის ან მნიშვნელოვანი ვაგალური რეაქციების შემთხვევაში ინიშნება ატროპინი.

ფარმაკოლოგიური ურთიერთქმედება

ამ პრეპარატის დიურეზულებთან პარალელურად მიღების შემთხვევაში ზოგჯერ იწვევს ჰიპოტენზიურ ეფექტს. ანალოგიურ ეფექტს აქვს მნიშვნელოვანი შემცირება სამზარეულოს მარილისა და ჰემოდიალიზის გამოყენებისას. თუმცა, არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა ხდება კაპოტენის საწყისი დოზის მიღებიდან ერთი საათის განმავლობაში.

კაპოტენის პარალელურად მიღებისას ვაზოდილატორი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყველაზე დაბალი დოზით, არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნის ალბათობის გამო.

ამ პრეპარატის ინდომეტაცინის პარალელურად მიღების შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ჰიპოტენზიური ეფექტის შესუსტება, განსაკუთრებით ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, რომელიც შერწყმულია რენინის აქტივობის დაქვეითებასთან.

თუ პაციენტი მიეკუთვნება გარკვეულ რისკ ჯგუფს (სიბერე, დიურეზულების პარალელური მიღება, თირკმელების დარღვევები), არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების პარალელურმა გამოყენებამ აგფ-ის ინჰიბიტორებთან (კაპოტენის ჩათვლით) შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ფუნქციის გაუარესება, მწვავე უკმარისობის ჩათვლით.

თირკმლის დარღვევები ამ შემთხვევაში შექცევადია. თირკმლის ფუნქციის რეგულარული შემოწმება აუცილებელია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს და ამ პრეპარატს ერთდროულად.

ამ პრეპარატის მიღებისას კალიუმის შემნახველი დიურეზულები ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს კალიუმის დეფიციტი, ვინაიდან გამოყენება ზრდის კალიუმის დეფიციტის ალბათობას.

აგფ-ის ინჰიბიტორების ერთდროული გამოყენების შემთხვევაში ლითიუმის შემცველ პრეპარატებთან, სავარაუდოა ლითიუმის კონცენტრაციის მომატება, რაც ნიშნავს ლითიუმის პრეპარატების ტოქსიკური ეფექტების ზრდას. საჭიროა რეგულარულად განისაზღვროს ლითიუმის კონცენტრაცია.

ინსულინის პარალელური მიღების შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემიური ეფექტის მქონე პრეპარატებთან და განკუთვნილია შიდა გამოყენებისთვის, აგრეთვე პრეპარატებთან, რომლებიც აინჰიბირებენ აგფ-ს, მათ შორის კაპოტენს, სავარაუდოა სისხლში გლუკოზის გადაჭარბებული დაქვეითება.

საჭიროა ამ ინდიკატორის კონტროლი კაპოტენის მიღების საწყის ეტაპზე, აგრეთვე, აუცილებლობის შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემიური ეფექტის მქონე აგენტის დოზის კორექტირება.

RAAS-ის ორმაგი ბლოკირება, რომელიც გამოწვეულია აგფ ინჰიბიტორების ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტებთან ან ალისკირენის შემცველ პრეპარატებთან პარალელური მიღებით, გამოწვეულია გვერდითი ეფექტების სიხშირის ზრდით - ჰიპერტენზია, კალიუმის ჭარბი რაოდენობა, თირკმელების ფუნქციის გაუარესება.

ამ მედიკამენტის მიღება პაციენტების მიერ, რომლებიც იღებენ პროკაინამიდს პარალელურად, ზრდის ნეიტროპენიის ალბათობას.

იმუნოსუპრესანტების პარალელურად მყოფი პაციენტების მიერ ამ მედიკამენტის გამოყენება ზრდის ჰემატოლოგიური დარღვევების ალბათობას.

სპეციალური ინსტრუქციები

ამ მედიკამენტის მიღებამდე და მისი მიღების დროს აუცილებელია თირკმელების ფუნქციის მუდმივი მონიტორინგი. გულის ფუნქციების უკმარისობის შემთხვევაში კაპოტენის გამოყენებისას საჭიროა ფრთხილად სამედიცინო მეთვალყურეობა.

აგფ-ის ინჰიბიტორების მიღებისას ჩნდება ტიპიური არაპროდუქტიული ხველა, რომელიც ჩერდება მათი შეწყვეტის შემთხვევაში.

იშვიათად ასეთი პრეპარატების მიღებისას ჩნდება ქოლესტაზური სიყვითლე, რომელიც გადადის სწრაფ ჰეპატონეკროზით, ზოგ შემთხვევაში სიკვდილამდე.

თუ პაციენტს, რომელიც მკურნალობს აგფ-ის ინჰიბიტორებით, უვითარდება სიყვითლე ან ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მნიშვნელოვანი მატება, აუცილებელია აგფ-ის ინჰიბიტორებით თერაპიის შეწყვეტა, აგრეთვე პაციენტის ფრთხილად მონიტორინგი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თირკმელების დაავადებების მქონე პაციენტებში, პირველ რიგში, სტენოზი არტერიული გემებითირკმელებში გამოხატული ხარისხით, შარდოვანას აზოტის შემცველობა იზრდება არტერიული წნევის დაქვეითებით. ეს ცვლილება შექცევადია და ქრება კაპოტენის მიღების შეწყვეტით. ეს სიტუაცია მოითხოვს კაპოტენის დოზის შემცირებას ან პრეპარატის შეწყვეტას, რომელსაც აქვს შარდმდენი მოქმედება.

კაპოტენის გახანგრძლივებული გამოყენებისას პაციენტების დაახლოებით 20 პროცენტს აღენიშნება შარდოვანას შემცველობის ზრდა 20 პროცენტზე მეტით ნორმალურ ან საწყის დონესთან შედარებით. პაციენტების დაახლოებით 5 პროცენტში, განსაკუთრებით მძიმე ნეფროპათიების შემთხვევაში, აუცილებელია პრეპარატის მიღების შეწყვეტა კრეატინინის მატების გამო.

არასასურველია RAAS-ის ორმაგი ბლოკირების გამოყენება აგფ ინჰიბიტორების ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტებთან ან ალისკირენთან და მის შემცველ პრეპარატებთან პარალელურად, რადგან ეს გამოწვეულია გვერდითი ეფექტების სიხშირის ზრდით - ჰიპერტენზია, კალიუმის ჭარბი რაოდენობა, თირკმლის ფუნქციის გაუარესება (მდე).

აგფ-ის ინჰიბიტორების ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტებთან ერთად გადაუდებელი აუცილებლობის შემთხვევაში საჭიროა ფრთხილად სამედიცინო მეთვალყურეობა, განსაკუთრებით თირკმლის ფუნქციის, არტერიული წნევის და სისხლში ელექტროლიტების კონცენტრაციის მიმართ.

ჰიპერტენზიით დაავადებულ პაციენტებში კაპოტენის მიღება იშვიათად იწვევს მძიმე ჰიპოტენზიას; მისი რისკი იზრდება სითხის გაზრდილი დაკარგვის შემთხვევაში (მაგალითად, ინტენსიური დიურეზული თერაპიის შემთხვევაში), გულის უკმარისობის არსებობისას და დიალიზის შემთხვევაში.

არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითების რისკი შეიძლება მინიმუმამდე შემცირდეს დიურეტიკის პირველად გაუქმებით (ოთხი-შვიდი დღე) ან სამზარეულოში შემომავალი მარილის რაოდენობის გაზრდით (კაპოტენის გამოყენებამდე დაახლოებით 7 დღით ადრე), ან კაპოტენის პირველი მცირე დოზებით (6,25-დან 12,5 მგ-მდე დღეში) მიღებით.

კაპოტენის დანიშვნა მოითხოვს სიფრთხილეს იმ პაციენტებში, რომლებიც იცავენ დიეტას, რომელიც მოიცავს ნატრიუმის შემცირებულ მიღებას.

არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა ზოგჯერ ხდება ძირითადი ოპერაციების და საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებისას, რომლებსაც აქვთ ჰიპოტენზიური ეფექტი. ასეთ ვითარებაში შემცირებული არტერიული წნევის კორექცია ხდება BCC-ის გაზრდისკენ მიმართული ღონისძიებების გატარებით.

არტერიული წნევის გადაჭარბებულმა ვარდნამ ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის მქონე მედიკამენტების გამოყენებისას შეიძლება გაზარდოს გულის შეტევის ან ინსულტის ალბათობა კორონარული დაავადების ან ცერებროვასკულური დაავადების არსებობისას. ჰიპოტენზიის შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება მიეცეს ჰორიზონტალური პოზიცია, რომელშიც თავი დაბალია. ზოგჯერ საჭიროა ინტრავენური შეყვანამარილიანი ხსნარი 0,9%.

კაპოტენის მიღებისას ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნებოდა ანემია. თირკმელების ფუნქციის უკმარისობის შემთხვევაში, ამ მედიკამენტის პარალელურად მიღებამ ალოპურინოლთან გამოიწვია ნეიტროპენია.

ეს საშუალება დიდ სიფრთხილეს მოითხოვს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ აუტოიმუნური დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ შემაერთებელ ქსოვილზე, ასევე იმუნოსუპრესანტების მიღების შემთხვევაში, განსაკუთრებით თირკმელების დარღვევების დროს.

Იმიტომ რომ უმეტესობა გარდაცვლილთა რაოდენობაკაპოტენის მიღებით გამოწვეული ნეიტროპენიის გამო, ეს მოხდა პაციენტების ამ ჯგუფში, ამ პრეპარატის გამოყენებამდე აუცილებელია სისხლში ლეიკოციტების შემცველობის კონტროლი, შემდეგ მისი მიღების პირველი სამი თვის განმავლობაში - ყოველ ორ კვირაში, შემდეგ - ყოველ ორ თვეში.

მიმოხილვები

როგორ და რა წნევით იზომება

ჰიპერტენზიის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია ვისწავლოთ როგორ დამოუკიდებლად განვსაზღვროთ არტერიული წნევა. ეს ხელს შეუწყობს დაავადების კონტროლს და დროულად მოიძიოს დახმარება ჰიპერტონული კრიზისისთვის. ჰიპერტენზიის დროს თვითკონტროლის მთავარი მეთოდი არტერიული წნევის (BP) ცვლილებების რეგულარული მონიტორინგია.

მოდით ვისაუბროთ იმაზე, თუ როგორ იზომება არტერიული წნევა. დარწმუნებული ხართ, რომ იცით როგორ გააკეთოთ ეს სწორად? ყოველივე ამის შემდეგ, გაზომვის დაწყებამდე საჭიროა გარკვეული მომზადება, რათა შედეგები ყოველთვის სწორი იყოს.

როგორ ავირჩიოთ და განვსაზღვროთ ყველაზე ზუსტი ტონომეტრი? ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანს ის ყოველთვის ხელთ უნდა ჰქონდეს.

როგორ მუშაობს ტონომეტრი

არტერიაში შეღწევის გარეშე არტერიული წნევის გაზომვის აპარატს ეწოდება ტონომეტრი (უფრო ზუსტად, სფიგმომანომეტრი). მისი განუყოფელი კომპონენტებია მანჟეტი და მსხლის გამაძლიერებელი ჰაერი.

სხვა ელემენტების არსებობა დამოკიდებულია სტრუქტურის ტიპზე. არტერიაში შეღწევა (ინვაზიური მეთოდი) გამოიყენება საავადმყოფოში მძიმე პაციენტების მდგომარეობის უწყვეტი მონიტორინგისთვის. ტონომეტრები ოთხი ტიპისაა:

მერკური - წნევის საზომი პირველი მოწყობილობები;
მექანიკური;
ნახევრად ავტომატური;
ავტომატური (ელექტრონული) - ყველაზე თანამედროვე და პოპულარული.

ტონომეტრების მუშაობის პრინციპი განსხვავებული ტიპებიიგივე: მხარზე, იდაყვის მოღუნვის ზემოთ, ედება მანჟეტი სპეციალური პნევმატური კამერით, რომელშიც შეჰყავთ ჰაერი. მანჟეტში საკმარისი წნევის შექმნის შემდეგ იხსნება დაღმავალი სარქველი და იწყება გულის ბგერების აუსკულტაციის (მოსმენის) პროცესი.

აქ მდგომარეობს ფუნდამენტური განსხვავებები ტონომეტრების მუშაობაში: ვერცხლისწყალი და მექანიკური საჭიროება ფონენდოსკოპით გულის ბგერების მოსმენა. ნახევრად ავტომატური და ავტომატური წნევის მონიტორები დამოუკიდებლად განსაზღვრავენ წნევის დონეს.

ვერცხლისწყლის არტერიული წნევის მონიტორები

მიუხედავად იმისა, რომ თავად ვერცხლისწყლის ტონომეტრები დიდი ხანია გასულია მასობრივი ხმარებიდან, ახალი მოწყობილობების დაკალიბრება ხორციელდება ზუსტად მისი გაზომვის შედეგების საფუძველზე. მერკური არტერიული წნევის მონიტორები ჯერ კიდევ იწარმოება და გამოიყენება ფუნდამენტური კვლევა, ვინაიდან არტერიული წნევის გაზომვის შეცდომა მინიმალურია - ის არ აღემატება 3 მმ Hg-ს.

ანუ ვერცხლისწყლის ტონომეტრი ყველაზე ზუსტია. ამიტომ წნევის ერთეულები ჯერ კიდევ ვერცხლისწყლის მილიმეტრებია.

პლასტმასის კორპუსში ვერტიკალურ ნახევარზე მიმაგრებულია საზომი სკალა 0-დან 260-მდე გაყოფის მნიშვნელობით 1 მმ. შუშის გამჭვირვალე მილი (სვეტი) მდებარეობს სასწორის ცენტრში. სვეტის ძირში არის ვერცხლისწყლის რეზერვუარი, რომელიც დაკავშირებულია აფეთქების შლანგთან.

მეორე შლანგი მსხლს მანჟეტთან აკავშირებს. წნევის გაზომვის დასაწყისში ვერცხლისწყლის დონე ზუსტად უნდა განთავსდეს 0-ზე - ეს უზრუნველყოფს ყველაზე ზუსტ კითხვას. ჰაერის შეყვანისას, მანჟეტის წნევა იზრდება და ვერცხლისწყალი მაღლა იწევს სვეტში.

შემდეგ ფონენდოსკოპის მემბრანა იდაყვის მოსახვევში ვრცელდება, მსხლის ტრიგერის მექანიზმი იხსნება და იწყება აუსკულტაციის ეტაპი.

ჯერ ისმის სისტოლური ტონები - წნევა არტერიებში გულის შეკუმშვის დროს. იმ მომენტში, როდესაც "კაკუნი" იწყება, ზედა წნევა განისაზღვრება. როდესაც "კაკუნი" ჩერდება, ქვედა წნევა განისაზღვრება დიასტოლის დროს (გულის მოდუნება და პარკუჭების სისხლით ავსება).

არტერიული წნევის მექანიკური მონიტორები

მექანიკური (თხევადი თავისუფალი) ტონომეტრის მუშაობის პრინციპი ძალიან ჰგავს ზემოთ აღწერილს, მაგრამ ვერცხლისწყლის სვეტის ნაცვლად სასწორად გამოიყენება მანომეტრი. ამ ტიპის ტონომეტრი ჯერ კიდევ ფართოდ გამოიყენება როგორც ყოველდღიურ ცხოვრებაში, ასევე სამედიცინო დაწესებულებებში.

იგი ითვლება ზუსტ საზომ მოწყობილობად, რომელიც იშვიათად იშლება. მაგრამ აუცილებელია წნევის ლიანდაგის შემოწმება 12 თვეში მინიმუმ 1-ჯერ, ბრენდინგის პროცედურის გავლისას.

მთავარი მინუსი არის წნევის გაზომვის უუნარობა. თუ მოახერხებთ მოფიქრებას, მაშინ, სავარაუდოდ, შედეგი არასანდო იქნება, რადგან ხელები არ ისვენებს, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია წნევის გაზომვისას. ვერცხლისწყლისა და მექანიკური ტონომეტრის მეორე მინუსი არის აუსკულტაციის სუბიექტურობა.

ნახევრად ავტომატური არტერიული წნევის მონიტორები

საუკეთესო, მაგრამ არა ყველაზე გავრცელებული ვარიანტი. ჰაერის შეყვანა მანჟეტში ხორციელდება მექანიკურად, ანუ ხელით მსხლის გამოყენებით. ჰაერი ასევე გამოიყოფა ხელით, ამიტომ ნახევრად ავტომატური მოწყობილობები მოითხოვს გარკვეულ უნარებს.

არტერიული წნევის და პულსის გაზომვები ხდება ავტომატურად, რაც გამორიცხავს სტეტოსკოპის და მექანიკური წნევის საზომის საჭიროებას. არტერიული წნევის ნახევრად ავტომატური მონიტორი მოიხმარს ნაკლებ ენერგიას, ვიდრე ავტომატური. ზოგიერთი მოდელი მუშაობს 1 AA ბატარეაზე.

ეს არის ყველაზე თანამედროვე ტიპის ტონომეტრები, რომლებიც ფართოდ გამოიყენება როგორც სახლში, ასევე სამედიცინო დაწესებულებებში. შედგება მანჟეტისგან, რომელიც დაკავშირებულია ავტომატურ ელექტრონულ წნევის საზომთან. წნევის გაზომვა და ჰაერის ჩაბერვა მანჟეტში სრულად ავტომატიზირებულია.

შეცდომა მცირეა, მაგრამ უზუსტობების თავიდან აცილების მიზნით, რეკომენდებულია გაზომვების გაკეთება სამჯერ 5 წუთის ინტერვალით. სამივე შედეგი აღირიცხება და მათგან გამოითვლება საშუალო არითმეტიკული მნიშვნელობა, რომელიც ითვლება საიმედოდ. ამ ტიპის ტონომეტრები შემდგომში იყოფა 3 კლასად მანჟეტის ადგილმდებარეობის მიხედვით:

მხრისებრი;
კარპალური;
თითი.

წნევის გაზომვა პერიფერიულ არტერიებში, მათ შორის მაჯაზე, ნაკლებად საიმედოდ ითვლება რამდენიმე მიზეზის გამო:

რადიოკარპალური არტერია გაცილებით თხელია, ვიდრე მხრის არტერია, მის კედლებზე არტერიული წნევა უფრო სუსტია. ამიტომ, პულსის ტალღის ამპლიტუდა, რომელიც ზომავს წნევას და პულსს, ნაკლებია.
არ არის შესაფერისი 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის. სისხლძარღვები კარგავენ ელასტიურობას და პულსი შეიძლება ძალიან სუსტად იგრძნობა პერიფერიაზე. ეს ხელს შეუშლის ტონომეტრს ზუსტი გაზომვების გაკეთებაში.
მნიშვნელოვანი შეცდომა (30 მმ Hg-მდე), რომელიც დაკავშირებულია გაზომვის დროს მაჯის არასწორ პოზიციასთან. თუ მხრის ტონომეტრისთვის საკმარისია ხელის დადება ჰორიზონტალურ ზედაპირზე, მაშინ კარპალური ტონომეტრი მკაცრად უნდა იყოს გულის დონეზე.

თითის ხელსაწყოები ნამდვილად არ გაზომავს არტერიულ წნევას. მოწყობილობას, რომელსაც თითზე ატარებენ, პულსოქსიმეტრი ეწოდება და შექმნილია სისხლში ჟანგბადის დონის და გულისცემის (პულსის) გასაზომად. მას ფართო გამოყენება ჰპოვა სპორტში, მაგრამ სრულიად უვარგისია ჰიპერტონიული პაციენტების თვითკონტროლისთვის.

მოქმედების პრინციპია თითის წვერზე განათება წითელი და ინფრაწითელი შუქით. ასახული სინათლე მიიღება სენსორებით, გამოითვლება შთანთქმის და დაბრუნების პროცენტი.

ამის საფუძველზე ხდება გამოთვლები სისხლში ჟანგბადის პროცენტული შემცველობის შესახებ. გულისცემა განისაზღვრება თითების წვერებზე სისხლძარღვების პულსირებით.

რომელი ტონომეტრი უკეთესია

სახლის გამოყენებისთვის ყველაზე შესაფერისი ვარიანტია მხრის ავტომატური ტონომეტრი. ის საკმაოდ ზუსტია გაზომვებში, არ საჭიროებს სპეციალურ უნარებს დამოუკიდებელი გამოყენებისთვის.

სისხლის წნევის ნებისმიერი ავტომატური მონიტორი აღჭურვილია იდაყვის მოხრის ვიზუალური ინდიკატორით. ეს საშუალებას აძლევს მანჟეტის სენსორს განთავსდეს ზუსტად იქ, სადაც არტერიული პულსაცია ყველაზე ძლიერია. ჰაერი შეჰყავთ ავტომატურად, გარკვეული პროგრამის მიხედვით, რაც უზრუნველყოფს საჭირო ძალის მანჟეტის შიგნით წნევას.

ეს ძალიან მნიშვნელოვანია ჰიპერტენზიით დაავადებული ხანდაზმული ადამიანებისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ პაციენტებს აქვთ აუსკულტაციური ხარვეზები: დუმილის ზონები, რომლებიც აშკარად გამოირჩევიან გულის ბგერების აუსკულტაციით.

თუ ადამიანი, რომელმაც არ იცის ასეთი პათოლოგიის შესაძლებლობა, იყენებს მექანიკურ ტონომეტრს, მან შეიძლება გამოტოვოს მომენტი, როდესაც ტონები გაქრება (მაგალითად, 110-ით 200 რეალური წნევით) და შეწყვიტოს ჰაერის ამოტუმბვა 120-135 მმ Hg-ზე ზემოთ. ეს იწვევს ცრუ-ნორმალურ მაჩვენებლებს მართლაც მაღალ წნევაზე.

არტერიული წნევის ელექტრონულ მონიტორებში არის მანჟეტის დამატებითი ჰაერის შეყვანის ფუნქცია და ორმაგი კონტროლი, რაც ძალიან ეხმარება წინაგულების ფიბრილაციას ან აუსკულტაციურ უკმარისობას. თითქმის გარანტირებულია ჰიპერტენზიული კრიზისის ზუსტი განმარტება.

ფასი

ფასზე გავლენას ახდენს რამდენიმე ფაქტორი:

ბრენდი. რაც უფრო პოპულარული და რეკლამირებული იქნება მწარმოებელი, მით უფრო მაღალი იქნება ფასი.
დიზაინი. ახალი მოდელები ყოველთვის უფრო ძვირია, ვიდრე მოძველებული. ისინი გამოიყურებიან უფრო თანამედროვე, ხშირად უფრო კომპაქტური ვიდრე მათი წინამორბედები და აქვთ მეტი ფუნქციონირება. გარკვეული გაგებით, მოდაა სამედიცინო მოწყობილობების სფეროშიც.
დამატებითი ფუნქციები. ელექტრონული არტერიული წნევის მონიტორების ძვირადღირებული მოდელები აღჭურვილია გარკვეული რაოდენობის გაზომვების შესანახად, არითმიების გამოვლენის, მოძრაობისა და პოზიციის მაჩვენებლებისა და გაფრთხილების ფუნქციებით. შეიძლება ჩაშენდეს საათები, კალენდრები და თერმომეტრი.
ტონომეტრის ტიპი. მექანიკური - ყველაზე საბიუჯეტო ვარიანტი (~ 1000 რუბლი). ნახევრად ავტომატური წნევის მონიტორები უფრო ძვირია - 1200 რუბლიდან. არტერიული წნევის ავტომატური მონიტორები შეიძლება ღირდეს 1800 რუბლიდან და მეტი.

როგორ გავზომოთ წნევა სწორად

ყველაზე ზუსტი არტერიული წნევის მონიტორიც კი არასწორ შედეგს იძლევა, თუ წნევა არასწორად არის გაზომილი. წნევის გაზომვის ზოგადი წესები არსებობს:

დასვენების მდგომარეობა. ცოტა ხნით უნდა იჯდეთ (საკმარისია 5 წუთი) იმ ადგილას, სადაც წნევა უნდა გაიზომოს: მაგიდასთან, დივანზე, საწოლზე. წნევა მუდმივად იცვლება და თუ ჯერ დივანზე დაწექით, შემდეგ კი მაგიდასთან დაჯდებით და წნევას გაზომავთ, შედეგი არასწორი იქნება. ასვლისას წნევა იცვლებოდა.
კეთდება 3 გაზომვა, ხელების მონაცვლეობით შეცვლა. შეუძლებელია ერთ მკლავზე განმეორებითი გაზომვის გაკეთება: სისხლძარღვები დაჭიმულია და სისხლის მიწოდების ნორმალიზებას დრო სჭირდება (3-5 წუთი).
თუ ტონომეტრი მექანიკურია, მაშინ საჭიროა ფონენდოსკოპის თავის სწორად გამოყენება. იდაყვის მოსახვევის ზემოთ, განისაზღვრება ყველაზე ძლიერი პულსაციის ადგილი. ფონენდოსკოპის თავის დაყენება დიდ გავლენას ახდენს გულის ბგერების მოსმენაზე, განსაკუთრებით თუ ისინი ყრუ არიან.
მოწყობილობა უნდა იყოს წყობის დონეზე, ხოლო მკლავი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.

ბევრი რამ არის დამოკიდებული მანჟეტზე. მან სწორად უნდა გაანაწილოს ჰაერი პნევმატურ პალატაში და ჰქონდეს შესაფერისი სიგრძე. მანჟეტის ზომები მითითებულია მკლავის მინიმალური და მაქსიმალური წრეწირით. მანჟეტის მინიმალური სიგრძე უდრის მისი პნევმატური კამერის სიგრძეს.

თუ მანჟეტი ძალიან გრძელია, შარდის ბუშტი თავის თავზე გადაიფარება, მკლავი ძალიან ძლიერად იკუმშება. მანჟეტი, რომელიც ძალიან მოკლეა, ვერ გამოიმუშავებს საკმარის წნევას წნევის გასაზომად.

როგორ გამოვიყენოთ ტონომეტრი

ყველას ცხოვრებაში ერთხელ მაინც მოუწია გამკლავება, თუ რა წნევა იზომება. უფრო მეტიც, ის კარგად არის ცნობილი ჰიპერტონიული პაციენტებისთვის. მაგრამ როგორ გავზომოთ წნევა საკუთარ თავს?

ზოგადი რეკომენდაციები მოცემულია ზემოთ. თუ პროცედურა რამდენჯერმე გაიმეორა ორივე ხელზე და რიცხვებში სხვაობა 10 მმ Hg-ზე მეტი იყო. ქ, მაშინ აუცილებელია გაზომვის გამეორება რამდენჯერმე ყოველ ჯერზე, შედეგების ჩაწერა. ერთკვირიანი დაკვირვებისა და 10 მმ-ზე მეტი Hg-ზე რეგულარული შეუსაბამობების შემდეგ, თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს.

ახლა განიხილეთ მოქმედებების თანმიმდევრობა წნევის გაზომვისას.

მოათავსეთ მანჟეტი მკლავზე ან მაჯაზე. თანამედროვე არტერიული წნევის მონიტორებში არის რჩევები პირდაპირ მანჟეტზე, სადაც ნათლად არის მითითებული, თუ როგორ უნდა განთავსდეს იგი. მხრისთვის - იდაყვის ზემოთ, ნაწნავები ქვემოთ შიგნითხელები. ავტომატური ტონომეტრის სენსორი ან ფონენდოსკოპის თავი მექანიკურის შემთხვევაში უნდა განთავსდეს იქ, სადაც პულსი იგრძნობა.
მანჟეტი მჭიდროდ უნდა იყოს დამაგრებული, მაგრამ მკლავი არ დაიჭიროთ. თუ ფონენდოსკოპი გამოიყენება, დროა ჩაიცვათ და გარსით მიამაგროთ არჩეულ ადგილას.
მკლავი უნდა იყოს სხეულის პარალელურად, დაახლოებით გულმკერდის დონეზე მხრის ტონომეტრისთვის. კარპალისთვის - ჯაგრისი დაჭერილია გულმკერდის მარცხენა მხარეს, გულის არეში.
არტერიული წნევის ავტომატური მონიტორებისთვის ყველაფერი მარტივია - დააჭირეთ დაწყებას და დაელოდეთ შედეგს. ნახევრად ავტომატური და მექანიკური - გამკაცრდეს დეფლაციის სარქველი და გაბერეთ მანჟეტი ჰაერით 220-230 მმ Hg ნიშნულამდე.
ნელა გახსენით გამოშვების სარქველი, გამოუშვით ჰაერი 3-4 გაყოფის სიჩქარით (მმ Hg) წამში. ყურადღებით მოუსმინეთ ტონებს. მომენტი, როდესაც გამოჩნდება "ყურებში კაკუნი" უნდა დაფიქსირდეს, გახსოვდეთ ნომერი. ეს არის ზედა წნევა (სისტოლური).
ქვედა წნევის მაჩვენებელი (დიასტოლური) არის "კაკუნის" შეწყვეტა. ეს მეორე ნომერია.
ხელახალი გაზომვის შემთხვევაში შეცვალეთ ხელი ან შეისვენეთ 5-10 წუთის განმავლობაში.

არტერიული წნევის მაჩვენებლები ნორმალურია

თითოეულ ადამიანს, მრავალი ფაქტორიდან გამომდინარე, უვითარდება საკუთარი სამუშაო წნევა, ეს ინდივიდუალურია. ნორმის ზედა ზღვარი არის 135/85 მმ Hg. Ხელოვნება. ქვედა ზღვარი არის 95/55 მმ Hg. Ხელოვნება.

წნევა დიდად არის დამოკიდებული ასაკზე, სქესზე, სიმაღლეზე, წონაზე, დაავადებების არსებობაზე და მედიკამენტებზე.

არტერიული წნევის გაზომვის მეთოდები.

სისხლძარღვთა სისტემის ნებისმიერ წერტილში არტერიული წნევა დამოკიდებულია:

ა) ატმოსფერული წნევა ;

ბ ) ჰიდროსტატიკური წნევა გვ, სისხლის სვეტის სიმაღლის წონის გამო თდა სიმკვრივე R;

V) წნევა, რომელიც გამოწვეულია გულის სატუმბი ფუნქციით .

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური სტრუქტურის შესაბამისად გამოირჩევა: ინტრაკარდიული, არტერიული, ვენური და კაპილარული არტერიული წნევა.

არტერიული წნევა - სისტოლური (მარჯვენა პარკუჭიდან სისხლის გამოდევნის პერიოდში) მოზრდილებში ჩვეულებრივ 100-140 მმ-ია. რტ. Ხელოვნება.; დიასტოლური (დიასტოლის ბოლოს) - 70 - 80 მმ. რტ. Ხელოვნება.

არტერიული წნევის მაჩვენებლები ბავშვებში იზრდება ასაკთან ერთად და დამოკიდებულია ბევრ ენდოგენურ და ეგზოგენურ ფაქტორზე (ცხრილი 3). ახალშობილებში სისტოლური წნევა 70 მმ-ია. რტ. ხელოვნება, შემდეგ იზრდება 80 - 90 მმ-მდე. რტ. Ხელოვნება.

ცხრილი 3

არტერიული წნევა ბავშვებში.

წნევის სხვაობა შიდა ( R in) და გარე ( R n) ჭურჭლის კედლები ე.წ ტრანსმურალური წნევა (რ ტ): R t \u003d R in - R n.

შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ ჭურჭლის გარე კედელზე წნევა ტოლია ატმოსფერული წნევის. ტრანსმურალური წნევა არის სისხლის მიმოქცევის სისტემის მდგომარეობის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელი, რომელიც განსაზღვრავს გულის დატვირთვას, პერიფერიული სისხლძარღვთა საწოლის მდგომარეობას და რიგი სხვა ფიზიოლოგიური მაჩვენებლები. ტრანსმურალური წნევა, თუმცა, არ უზრუნველყოფს სისხლის მოძრაობას სისხლძარღვთა სისტემის ერთი წერტილიდან მეორეში. მაგალითად, მკლავის დიდ არტერიაში საშუალო დროში ტრანსმურალური წნევა არის დაახლოებით 100 მმ Hg. (1.33. 10 4 Pa). ამავდროულად, უზრუნველყოფილია სისხლის მოძრაობა აღმავალი აორტის თაღიდან ამ არტერიაში განსხვავება ტრანსმურალური წნევა ამ ჭურჭლებს შორის, რომელიც არის 2-3 მმ Hg. (0.03 . 10 4 Pa).

როდესაც გული იკუმშება, არტერიული წნევა აორტაში იცვლება. პრაქტიკულად გაზომეთ საშუალო არტერიული წნევა ამ პერიოდის განმავლობაში. მისი ღირებულება შეიძლება შეფასდეს ფორმულით:

P avg » P დ+ (P c + P დ). (28)

პუაელის კანონი ხსნის არტერიული წნევის ვარდნას გემის გასწვრივ. ვინაიდან სისხლის ჰიდრავლიკური წინააღმდეგობა იზრდება ჭურჭლის რადიუსის შემცირებით, მაშინ, მე-12 ფორმულის მიხედვით, არტერიული წნევა ეცემა. დიდ გემებში წნევა იკლებს მხოლოდ 15%-ით, ხოლო პატარა გემებში 85%-ით. ამიტომ, გულის ენერგიის უმეტესი ნაწილი იხარჯება მცირე გემების მეშვეობით სისხლის ნაკადზე.

ამჟამად არტერიული წნევის გაზომვის სამი გზა არსებობს: ინვაზიური (პირდაპირი), აუსკულტაციური და ოსცილომეტრიული .

ნემსი ან კანულა, რომელიც დაკავშირებულია მილით წნევის ლიანდაგთან, შეჰყავთ პირდაპირ არტერიაში. გამოყენების ძირითადი სფეროა კარდიოქირურგია. პირდაპირი მანომეტრია პრაქტიკულად ერთადერთი მეთოდია გულის ღრუში და ცენტრალური გემების წნევის გასაზომად. ვენური წნევა ასევე საიმედოდ იზომება პირდაპირი მეთოდით. კლინიკურ და ფიზიოლოგიურ ექსპერიმენტებში გამოიყენება არტერიული წნევის 24-საათიანი ინვაზიური მონიტორინგი. არტერიაში ჩასმული ნემსი ჩამოირეცხება ჰეპარინით ფიზიოლოგიური ხსნარიმიკროინფუზატორის გამოყენებით და წნევის სენსორის სიგნალი მუდმივად ჩაიწერება მაგნიტურ ფირზე.

სურ.12. წნევის განაწილება (ატმოსფერულ წნევაზე ჭარბი) სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვადასხვა ნაწილში: 1 - აორტაში, 2 - დიდ არტერიებში, 3 - მცირე არტერიებში, 4 - არტერიოლებში, 5 - კაპილარებში.

არტერიული წნევის პირდაპირი გაზომვის მინუსი არის საზომი მოწყობილობების შეყვანის აუცილებლობა გემის ღრუში. სისხლძარღვების და ქსოვილების მთლიანობის დარღვევის გარეშე, არტერიული წნევა იზომება ინვაზიური (ირიბი) მეთოდებით. ყველაზე არაპირდაპირი მეთოდებია შეკუმშვა - ისინი ეფუძნება ჭურჭლის შიგნით წნევის დაბალანსებას მის კედელზე გარეგანი წნევით.

ამ მეთოდებიდან უმარტივესი არის პალპაციის მეთოდი სისტოლური არტერიული წნევის დასადგენად, შემოთავაზებული რივა როჩი. ამ მეთოდის გამოყენებისას, შეკუმშვის მანჟეტი გამოიყენება ზედა მხარის შუა ნაწილზე. ჰაერის წნევა მანჟეტში იზომება მანომეტრის გამოყენებით. როდესაც ჰაერი ტუმბოს მანჟეტში, მასში წნევა სწრაფად იზრდება სისტოლურზე მეტ მნიშვნელობამდე. შემდეგ მანჟეტიდან ჰაერი ნელ-ნელა გამოიყოფა, რადიალურ არტერიაში პულსის გამოჩენაზე დაკვირვებისას. პალპაციით პულსის გარეგნობის დაფიქსირების შემდეგ, ამ მომენტში აღინიშნება მანჟეტის წნევა, რომელიც შეესაბამება სისტოლურ წნევას.

არაინვაზიური (ირიბი) მეთოდებიდან ყველაზე ფართოდ გამოიყენება წნევის გაზომვის აუსკულტაციური და ოსცილომეტრიული მეთოდები.