მკერდის ონკოლოგიის დარგში კვლევა-განვითარება თანდათან მიდის იქამდე, რომ ადრე ეგონათ ეფექტური საშუალებებისარძევე ჯირკვლის კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლა უკანა პლანზე ქრება და ადგილს უთმობს უფრო მოწინავე ტექნიკას. ამის მიუხედავად, რადიკალური მასტექტომია კვლავ რჩება ძუძუს კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გზა.

ოპერაციის არსი არის სარძევე ჯირკვლის სრული მოცილება მიმდებარე ლიმფურ კვანძებთან და გულმკერდის კუნთებთან ერთად. აქსილარული და კანქვეშა რეგიონი, ასევე ლიმფური კვანძები, რომლებიც მდებარეობს მკერდის ქვეშ. და მიუხედავად იმისა, რომ სარძევე ჯირკვლების სხვა დაავადებები (მოწინავე მასტიტი, მასტოპათია) შეიძლება მკურნალობდეს მასტექტომიით, მსგავსი მეთოდი ბევრად უფრო ხშირად გამოიყენება ძუძუს კიბოს დროს.

რადიკალური მასტექტომიის სახეები

ამ ოპერაციის დაწყების დღიდან ექიმები და მეცნიერები არ წყვეტენ უფრო მოწინავე ტექნიკის შემუშავებას. დღეს რადიკალური მასტექტომიის რამდენიმე ტიპი არსებობს:

ჰალსტედი მასტექტომია;
მასტექტომია ურბანის მიხედვით;
პეიტის მასტექტომია;
Madden mastectomy;
კანქვეშა მასტექტომია.

პირველი ვარიანტი (Halstead mastectomy), გარდა თავად ჯირკვლის ამპუტაციისა, მოიცავს ორივე გულმკერდის კუნთების, აქსილარული ქსოვილის მოცილებას და ასევე გავლენას ახდენს კანქვეშა რეგიონზე.

ეს ოპერაციაუკვე ერთი საუკუნის სტანდარტია ქირურგიული მკურნალობა. ახლა, იმის გამო, რომ კლების მძიმე გვერდითი მოვლენები(ხელების საავტომობილო აქტივობის დაქვეითება, დეფორმაცია მკერდი, კუნთების შესუსტება) ჰალსტედის ოპერაცია გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად. ჰალსტედის მიხედვით რადიკალური მასტექტომიის ჩვენება არის სიმსივნური უჯრედების ზრდა გულმკერდის კუნთებში.

ურბანის ოპერაცია წინა ტიპის ქირურგიული მკურნალობის მსგავსია. ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ ურბანული მასტექტომიის დროს პარასტერნალური (მკერდის ძვალთან მდებარე) ლიმფური კვანძებიც ამოღებულია. გამოიყენება როცა მძიმე ფორმებიკიბო საშიში მეტასტაზების წარმოქმნით.

პეტის რადიკალური მასტექტომია ოპერაციის უფრო მოწინავე ვერსიაა. ამ დროს ამოღებულია თავად ჯირკვალი, მკერდის მცირე კუნთი და იღლიის ქსოვილი. ახლა ეს მეთოდი ყველაზე გავრცელებულია.

მადენის მიხედვით სარძევე ჯირკვლის რადიკალური მასტექტომია ასევე მოიცავს დაზიანებული ჯირკვლის სრულ მოცილებას აქსილარული და კანქვეშა ქსოვილთან ერთად ორ დონეზე. მაგრამ წინა ორი მეთოდისგან განსხვავებით, მადენის ოპერაციის დროს გულმკერდის კუნთები არ მოიხსნება. ეს ხელს უწყობს დაზოგვას საავტომობილო ფუნქციახელები. მსგავსი მკურნალობა სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ძუძუს კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში.

კანქვეშა მასტექტომიაშედარებით არის თანამედროვე სახექირურგიული ჩარევა და გამოიყენება მცირე ზომის სიმსივნეებისთვის, რომლებიც მდებარეობს კანისა და ძუძუს მოშორებით. სიმსივნე ამოღებულია მცირე ჭრილობით, რასაც მოჰყვება პლასტიკური ოპერაცია. შემდეგ მსგავსი მკურნალობასაჭირო რადიაციული თერაპია.

რატომ ტარდება რადიკალური მასტექტომია?

ოპერაციის მიზანია ქსოვილის ამოღება, რომელშიც კიბოს უჯრედები შეიძლება გავრცელდეს. და რადგან სიმსივნური უჯრედები ყველაზე ხშირად გავლენას ახდენენ მიმდებარე ლიმფურ კვანძებზე, ისინი ჯერ ამოღებულია.

ამ შემთხვევაში ამოღებულია მხოლოდ ერთი ან ორი კვანძი, რომლებიც შემდეგ იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის მათში კიბოს უჯრედების იდენტიფიცირებისთვის. და თუ არცერთი არ იქნა ნაპოვნი, მაშინ არ არის საჭირო ლიმფური კვანძების შემდგომი ამოკვეთა.

ოპერაციის ტიპს ექიმი ირჩევს დაავადების სტადიის მიხედვით. ასე რომ, პირველი და მეორე სტადიის კიბოსთვის კეთდება მადენის ოპერაცია, მესამე სტადიის კიბოზე პატის ოპერაცია.

რაც შეეხება სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქციას რადიკალური მასტექტომიის შემდეგ, პირველ და მეორე ეტაპზე მკერდის რეკონსტრუქცია შესაძლებელია თავად ოპერაციის დროს. მესამე ხარისხში რეკონსტრუქცია ტარდება მხოლოდ ძირითადი მკურნალობის დასრულების შემდეგ.

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები

რადიკალური მასტექტომიის უკუჩვენებები მოიცავს სიმსივნური ქსოვილის ზრდას მკერდის არეში, ჯირკვლისა და კიდურების შეშუპებას და კანზე წყლულების არსებობას. ასევე, ოპერაცია არ ტარდება გულ-სისხლძარღვთა დისტონიის დროს, შაქრიანი დიაბეტი, სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შემთხვევაში, ასევე თუ პაციენტი აღწევს ძალიან ასაკოვან ასაკს.

გართულებები

გართულებებს შორის, რომლებიც ყველაზე ხშირად ხდება ოპერაციის შემდეგ, არის სისხლდენა, სითხის დაგროვება და ინფექცია ჭრილობაში.

სისხლდენის შესაჩერებლად ექიმები იყენებენ სპეციალურ ჰემოსტაზურ მოწყობილობებს და ხსნარებს. ასევე გამოიყენება ბანდაჟი: პაციენტის სხეული ელასტიური ბინტით არის გახვეული. თუ ჭრილობაში სისხლი დაგროვდა, ოპერაცია მეორდება.

სითხის დაგროვება ლიმფური კვანძების ამოკვეთის შედეგია. ჭრილობიდან ლიმფის გადინება ხორციელდება დრენაჟის გამოყენებით, შემდეგ კი პუნქციის გზით - პუნქცია, რომლითაც ხდება სითხის ამოღება.

ოპერაციიდან ერთი კვირის შემდეგ, ჭრილობა შეიძლება დაინფიცირდეს. ის აღწევს კანში და ინფექციის რისკის შესამცირებლად, ექიმები ცდილობენ მინიმუმამდე დაიყვანონ ჭრილობები ოპერაციის დროს. პაციენტს ასევე ეძლევა ანტიბიოტიკები ოპერაციამდე ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

TO პოსტოპერაციული გართულებებიეს ასევე მოიცავს მკლავის შეშუპებას, მხრის სახსრის აქტივობის დაქვეითებას და ოპერაციიდან მკლავის კუნთების შესუსტებას.

როგორც ხედავთ, წაშლა სარძევე ჯირკვალიყველა გაგებით საკმაოდ ტრავმული ოპერაციაა. ამიტომ, არ უნდა გადადოთ მისი განხორციელება. ყოველივე ამის შემდეგ, რაც უფრო ადრე ჩატარდება, მით უფრო ნაკლებ გართულებებს გამოიწვევს და რაც უფრო მალე დაუბრუნდება პაციენტს ნორმალურ ცხოვრებას.

რადიკალური ჩარევის ეს ვარიანტი შესაძლებელია დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე, გარდა მეტასტაზური ან ძირითადად არაოპერაციული ინფილტრაციულ-შეშუპებითი პროცესისა, რომელიც ვრცელდება ჯირკვლის მიღმა ქსოვილში. გულმკერდის კედელი. როგორც წესი, ყველა საოპერაციო სიმსივნეზე RME ტარდება მკურნალობის პირველ ეტაპზე.

დოქტორი შაპოვალოვი დ.ა. მარცხენა სარძევე ჯირკვლის რადიკალური რეზექცია რეკონსტრუქციული პლასტიკური ელემენტებით ჩატარდა მარცხენა სარძევე ჯირკვლის კიბოს T1N1M0, სტადია IIA. ბერგის მიხედვით I-III დონის რეგიონალური ლიმფური კვანძები ამოღებულია. ფოტო მარცხნივ - ჩაცმა ოპერაციიდან მეორე დღეს; მარჯვნივ - ნახვა 25 დღის შემდეგ:

ერთი წლის წინ ჩატარდა RME მარჯვენა მხარეს გულმკერდის კუნთების შენარჩუნებით მარჯვენა მკერდის კიბოს T3N1M0. შემდეგი ფოტო რეკონსტრუქციის მეორე ეტაპია (მარჯვნივ ექსპანდერის შეცვლა ენდოპროთეზით და რედუქციური მამოპლასტიკა მარცხნივ). ფოტო მარცხნივ არის ოპერაციამდე; მარჯვნივ - ოპერაციიდან ერთი კვირის შემდეგ (ნაკერები ამოღებულია). შემდეგი, დაგეგმილია ამ პაციენტის მარჯვენა მხარეს ძუძუს ფორმირება არეოლას ტატუირება.

ჯირკვლის მიღმა სიმსივნის პირველადი გავრცელების შემთხვევაში, სიმსივნის ე.წ. და აქსილარული ლიმფური კვანძები.

განსხვავება მასტექტომიასა და რადიკალურ რეზექციას შორის

მასტექტომია კეთდება კიბოს ნებისმიერ სტადიაზე და კიბოს კვანძის ნებისმიერ ზომაზე, განსხვავებით რადიკალური რეზექციისგან - ჯირკვლის ნაწილის მოცილება მცირე სიმსივნით.

მცირე ზომის სარძევე ჯირკვლების დროს რეზექცია პრობლემურია კვანძის ზომითაც კი 3 სმ, ვინაიდან აუცილებელია პირველადი დაზიანებიდან ყველა მიმართულებით რამდენიმე სანტიმეტრით უკან დახევა, რათა მინიმუმამდე შემცირდეს რეციდივის შესაძლებლობა.

რეზექციის შემდეგ მყისიერი ესთეტიკური შედეგი უდავოდ უკეთესია, ვიდრე RME-ს შემდეგ, მაგრამ შემდგომი სავალდებულო დასხივება ამკვრივებს ქსოვილს და დროთა განმავლობაში ნაწიბურების პროცესი უარესდება, რაც მნიშვნელოვნად ცვლის მკერდის ფორმას და მის ზომას. შემდგომში, დეფორმაციისთვის საჭიროა ბიუსტჰალტერის სპეციალური ბალიშების გამოყენება.

მიმოხილვები ჩვენი პაციენტებისგან

პაციენტი ლიუბოვ ვასილიევნა კლინიკაში გადაიყვანეს უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში. ძირითად დაავადებას (სტადიის 4 სარძევე ჯირკვლის კიბო) თან ახლდა ძვლის მეტასტაზური დაზიანებები. პაციენტს დამოუკიდებლად მოძრაობა არ შეეძლო. ლიუბოვ ვასილიევნა აღნიშნავს დამსწრე ექიმის, პიოტრ სერგეევიჩ სერგეევის მაღალ პროფესიონალიზმს. ის საუბრობს იმაზე, თუ როგორ მიეცა მას, პირველ რიგში, სრული ცხოვრების იმედი. „პირველად ვნახე ექიმი...

„განსაკუთრებული მადლობა ჩვენს დამსწრე ექიმს, ანდემირ ოლეგოვიჩ ახოვს, პირველ რიგში, გაწეული მკურნალობისთვის. მეორეც, ყურადღებიანი პაციენტებისა და მათი ახლობლების მიმართ, რომლებიც ბევრ განსხვავებულ კითხვას სვამენ. ის მათ ძალიან დეტალურად პასუხობს. ჩვენ ნამდვილად ვისიამოვნეთ. Ამიტომაც Დიდი მადლობათქვენი კლინიკის ყველა პერსონალს." პაციენტი შემოიყვანეს ერთი კვირის წინ. სრულად გამოიკვლია ფარგლებში სამი დღე. დიაგნოზი,...

თამარა პეტროვნა მოვიდა კლინიკაში მე-4 სტადიის ძუძუს კიბოსთვის სხვა ორგანოებში მეტასტაზური კერებით. ქირურგიული მკურნალობა არ იყო მითითებული პაციენტისთვის. სიმსივნის მოცულობის შესამცირებლად კლინიკის ექიმებმა რადიკალური ქიმიოთერაპია დანიშნეს. მარტიდან სექტემბრამდე თამარა პეტროვნამ გაიარა ქიმიოთერაპიის 16 კურსი. სუბიექტური შეგრძნებების მიხედვით პაციენტი აღნიშნავს სიმსივნის მოცულობის მნიშვნელოვან შემცირებას. MRI კვლევამ უნდა აჩვენოს რა დინამიკა...

კიბო ყოველთვის ძალიან საშინელი დიაგნოზია, როგორც პაციენტისთვის, ასევე მისი ოჯახისთვის. განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დაავადება ვლინდება მე-4 სტადიაზე და სამედიცინო დაწესებულებების უმეტესობა უარს ამბობს მკურნალობაზე. ჩვენი პაციენტი ამ მდგომარეობაში აღმოჩნდა: „ბავშვებმა აქ ძალიან საშინელ მდგომარეობაში მომიყვანეს. მაქვს 4 სტადიის ძუძუს კიბო მეტასტაზებით<...>ახლა თავს მშვენივრად ვგრძნობ: ქიმიოთერაპიას გავდივარ...

ძუძუს კიბოს ეჭვმიტანილი პაციენტი დაუკავშირდა მენეჯერს ქირურგიული განყოფილებაკლინიკა „მედიცინა 24/7“, ონკოგინეკოლოგი დიმიტრი ალექსეევიჩ შაპოვალოვი, ფ.დ. შემდეგ ყოვლისმომცველი გამოკითხვაექიმმა დაადასტურა დიაგნოზი და დანიშნა ქირურგიული მკურნალობა. „როცა დედამ გაიგო, რომ მას ძალიან მძიმე და საშინელი დაავადებაჩვენმა ადგილობრივმა დიმიტროველმა ექიმმა გვირჩია სხვა ონკოლოგთან კონსულტაცია. მეგობრების მეშვეობით ვიპოვეთ შაპოვალოვი...

კლინიკური შემთხვევა პაციენტი: V., 46 წლის დიაგნოზი: ლობულარული ძუძუს კიბო. კომბინირებული მკურნალობა 2007 წ. პროგრესი 2017 წელი. ისტორია: 2007 წელი სარძევე ჯირკვლის კიბოს I სტადიის კომბინირებული მკურნალობა. 10 წლიანი დაკვირვება. ასციტის გამოჩენა (სითხე მუცლის არეში), ქოშინი. დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია. ციტოლოგიური საფუძველზე დიაგნოზების შეუსაბამობა და ჰისტოლოგიური გამოკვლევა(3 განსხვავებული დიაგნოზი). მკურნალობაზე უარი. სიმპტომური თერაპიაადგილობრივი...

ირაიდა ალექსეევნა მედიცინის 24/7 კლინიკაში შეიყვანეს მწვავე ტკივილიდა რთული მობილურობა მენჯის ძვლებში მეტასტაზების გამო ძუძუს კიბოს მე-4 სტადიის გამო. სარძევე ჯირკვლის კიბოს ძირითადმა მეტასტაზმა შეკუმშვა ხერხემლის მსხვილ ნერვულ ღეროებს, იწვევდა ტკივილს, რომელიც აუტანელი იყო კონსერვატიული მკურნალობით და ასევე იწვევდა შესაბამისი ნერვების დისფუნქციას....

ტარდება თუ არა რადიაციული თერაპია ოპერაციის შემდეგ?

კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა პაციენტების სიცოცხლის თანაბარი ხანგრძლივობა მასტექტომიის და რადიკალური რეზექციის შემდეგ, მაგრამ რეზექციის შემდეგ მკერდის დარჩენილ ქსოვილში რეციდივის სიხშირე გაცილებით მაღალია, შესაბამისად, ყველა 100% შემთხვევაში, რეზექცია აუცილებლად ავსებს პოსტოპერაციულ სხივურ თერაპიას.

7 სმ-მდე სიმსივნის მქონე მკერდის სრული მოცილება არ საჭიროებს პოსტოპერაციულ დასხივებას. დამატებითი რადიაციული თერაპიის საკითხი დგება მხოლოდ თავდაპირველად არარეზექტირებადი კიბოსთვის, როდესაც წინასაოპერაციო ქიმიოთერაპიამ შეამცირა სიმსივნის ზომა საოპერაციო ზომამდე.

შინაარსი

სარძევე ჯირკვლის კიბო საშინელი პათოლოგიაა, რომელსაც აქვს თანამედროვე სამყაროფართო გამოყენება. მედიცინის მიღწევები ამ დიაგნოზით ეხმარება პაციენტების სიცოცხლეს. მასტექტომია - ქირურგიული მეთოდიპრობლემის გადაჭრა. რა მითითებები აქვს ოპერაციებს, რა განსხვავებაა გამოყენებულ ტექნიკას შორის, როგორ ხდება პოსტოპერაციული აღდგენა - ინფორმაცია, სასარგებლო ქალებისთვისნებისმიერი ასაკის.

რა არის მასტექტომია

გულმკერდის არეში აღმოჩენილი სიმსივნე ხდება ფიზიოლოგიური და ფსიქოლოგიური ქალთა პრობლემა. მის მოსაგვარებლად გამოიყენება მასტექტომია - ოპერაცია სარძევე ჯირკვლის ამოღების მიზნით, რომელსაც აქვს შესრულების ვარიანტები. ქირურგები, რომლებიც ცდილობენ შეინარჩუნონ ქალის მკერდი, ირჩევენ ყველაზე ნაკლებად ტრავმულ მეთოდს ყველა თვალსაზრისით. ექიმების ამოცანები:

საშიში დაავადების აღმოფხვრა;
პირობების შექმნა მკერდის შემდგომი რეკონსტრუქციისთვის;
გააუმჯობესოს ქალის ცხოვრების ხარისხი.

ოპერაციის დროს, ტექნიკის სახეობიდან გამომდინარე, ამოღებულია სარძევე ჯირკვალი, მკერდის ძირითადი და მცირე კუნთები და ლიმფური კვანძების შემცველი ცხიმოვანი ქსოვილი. კიბოს სიმსივნე საშიშია მეტასტაზების სწრაფი ზრდის გამო. ქირურგიული ჩარევააქვს თვისებები პათოლოგიის განვითარების სტადიისა და ქალის ასაკის მიხედვით. მკერდის მოცილების ჩვენებებია:

კიბოს რისკი 51%-ზე მეტი;
სარკომა;
ჩირქოვანი ანთება;
გენეტიკური მიდრეკილება კიბოს მიმართ;
გინეკომასტია.

არსებობს შეზღუდვები სარძევე ჯირკვლების მოცილებისთვის. შესრულების უკუჩვენებები:

ცერებროვასკულური ავარია;
ღვიძლის, თირკმლის უკმარისობა;
დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი;
ჯირკვალში შეშუპება, მკერდზე გავრცელება;
გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის მძიმე ფორმა;
მრავლობითი მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში მკლავების შეშუპებით;
სიმსივნის ზრდა გულმკერდის ქსოვილში.

მასტექტომიის სახეები

რაც უფრო ადრე დაუსვეს ქალს მკერდის კიბო, მით უფრო ნაკლებად ტრავმული იქნება ოპერაცია. ამაზეა დამოკიდებული მკერდის აღდგენის შემდგომი ღონისძიებებიც. შემუშავებულია მასტექტომიის ჩატარების რამდენიმე ტექნიკა. სარძევე ჯირკვლის მოცილების გარდა, ისინი გულისხმობენ:

ყველაზე მინიმალურად ტრავმული მეთოდი მკერდის შემდგომი რეკონსტრუქციის შესაძლებლობით არის კანქვეშა მასტექტომია. დაზარალებული ჯირკვლის ქსოვილი იჭრება მცირე ჭრილობის მეშვეობით. სარძევე ჯირკვლის მოცილებასთან ერთად გამოიყენება რადიკალური ჩარევის მოდიფიცირებული ტიპები:

ჩვენებები

მასტექტომიის ჩატარებამდე ექიმები აფასებენ ქალის მდგომარეობას, სიმსივნის განვითარების ხარისხს და კიბოს სტრუქტურას. ეს გათვალისწინებულია ქირურგიული ჩარევის მეთოდის არჩევისას. ყველას აქვს თავისი ჩვენება:

მეთოდოლოგია	ჩვენებები ტესტირებისთვის	Შესრულება	ქიმიოთერაპია
კანქვეშა	ნეოპლაზმა ახლოს არის ძუძუს წვერთან, ზომა 20 მმ-მდე	სიმსივნეზე წვდომა მცირე ჭრილობით	არ არის საჭირო
პიროგოვის თქმით	სტადია 1.2 კიბო, ქსოვილის დაზიანება	გულმკერდის და კუნთების ნაწილის მოცილება	არ არის საჭირო
მადენის მიხედვით	კიბოს მეორე ეტაპი ლიმფოსტაზით	სარძევე ჯირკვლების და ლიმფური კვანძების მოცილება	საჭირო

ონკოლოგები ირჩევენ მასტექტომიის მოდიფიკაციას პროცედურის მითითებებისა და პროცესის სიმძიმის შესაბამისად:

მეთოდოლოგია	ჩვენებები ტესტირებისთვის	Შესრულება	ქიმიოთერაპია
ორმხრივი (ორმხრივი მასტექტომია)	მრავლობითი სიმსივნე 3-4 სტადიაზე, რომელიც გავლენას ახდენს ორივე სარძევე ჯირკვალზე, გენეტიკურ მუტაციებზე	წაშლა	შესრულებულია ოპერაციამდე
	სიმსივნის ზომა არაუმეტეს 4 სმ, ტკივილის არსებობა, წვის შეგრძნება	სარძევე ჯირკვალი ამოღებულია კანქვეშა ქსოვილით და გულმკერდის კუნთით	Არ არის დანიშნული
რადიკალი	3 ეტაპი კიბო ტკივილით	გულმკერდის ყველა კუნთის მოცილება	Არ არის დანიშნული

ქირურგიული ჩარევის არჩევანი გადამწყვეტი მომენტია ონკოლოგი ქირურგებისთვის. ქიმიოთერაპიის საჭიროებას ადგენს ექიმი. მასტექტომიის ყველაზე ხშირად გამოყენებული ტიპები:

მეტასტაზებით ბოლო სტადიის სიმსივნე მკურნალობს ოპერაციით, რომელიც შესრულებულია შემდეგი მეთოდებით:

მზადება ოპერაციისთვის

მასტექტომიის დაწყებამდე ექიმი ატარებს ქალს პირველადი გამოკვლევას და აგროვებს ანამნეზს. ენიშნება გამოკვლევა და შედეგების მიხედვით შეირჩევა ოპერაციის ჩატარების მეთოდი. წინასაოპერაციო ღონისძიებები მოიცავს:

გენერალი, ბიოქიმიური ანალიზისისხლი;
სარძევე ჯირკვლის მამოგრაფია;
შარდის ტესტი;
ქსოვილის ბიოფსია;
კომპიუტერული ტომოგრაფია;
სისხლის შედედების ტესტი;
სიმსივნის მარკერების კვლევა;
მსუბუქი დიეტის დანიშვნა;
დაშვების შეზღუდვა წამლები, ხელს უწყობს სისხლის გათხელებას;
საოპერაციო დღეს სასმელისა და ჭამის აკრძალვა.

ოპერაციის ჩატარება

ქირურგიული პროცედურის არჩევისას მხედველობაში მიიღება ერთი სარძევე ჯირკვლის ამოღება გეგმის მიხედვით (ცალმხრივი მასტექტომია) თუ ორივე ამოღებულია. ოპერაცია ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. ხანგრძლივობა მერყეობს ერთიდან სამ საათამდე, რაც დამოკიდებულია:

პაციენტის მდგომარეობა;
კიბოს ეტაპები;
სიმსივნის ლოკალიზაცია;
მეტასტაზების არსებობა.

ქალებში სარძევე ჯირკვლების მოცილებისას მოქმედებების ზოგადი ალგორითმი არსებობს:

ტარდება ანესთეზია;
თოფის მარკირება გამოიყენება სპეციალური მარკერით;
კანი ამოჭრილია;
მისგან გამოყოფილია კანქვეშა ქსოვილი და სარძევე ჯირკვალი;
ქსოვილი ამოღებულია, საჭიროების შემთხვევაში ლიმფური კვანძების ჩათვლით;
ქირურგიული ტექნიკის შესაბამისად ხდება ცხიმოვანი ქსოვილის და გულმკერდის კუნთების ამოკვეთა;
შესაძლებელია სისხლძარღვთა კავშირები და ნერვული დაბოლოებები;
დრენაჟი დამონტაჟებულია სითხის გადინებისთვის;
ნაკერებს ათავსებენ და იღებენ 12 დღის შემდეგ.

ჰალსტედის მიხედვით

განიხილება ამ ტიპის მასტექტომია კლასიკური ვერსია, გამოიყენება კიბოს 1-3 სტადიისთვის. მეთოდი ატარებს იმ ექიმების სახელებს, რომლებმაც ის შეიმუშავეს - ჰალსტედ-მაიერი. პაციენტისთვის ეს არის ინტერვენციის ყველაზე ტრავმული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება ლიმფური კვანძების და გულმკერდის კუნთების ფართო მეტასტაზების დროს. ოპერაციის დროს ერთდროულად ამოღებულია შემდეგი:

სარძევე ჯირკვალი;
მკერდის ძირითადი და მცირე კუნთები;
კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი - კანქვეშა, აქსილარული, სუბკლავური;
ლიმფური კვანძების;
nipple;
კანი.

ჰოლდერ-მეიერის მასტექტომია გამოიყენება მაშინ, როდესაც სხვა მეთოდები უძლურია. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები. ტექნიკა იწვევს სერიოზულ გართულებას - მხრის სახსრის მობილობის შეზღუდვას კუნთების მოცილებისა და ნერვის დაზიანების გამო. აღმოფხვრის შედეგად დიდი რაოდენობითქსოვილებში, პრობლემები წარმოიქმნება მკერდის პლასტიკური რეკონსტრუქციის დროს:

ჯირკვლების სიმეტრიის აღდგენა;
მოცულობის, ფორმის კორექცია;
ძუძუს-არეოლარული კომპლექსის რეკონსტრუქცია.

რადიკალური მასტექტომია მადენის მიხედვით

მედდენის მიერ შემუშავებული ქირურგიული ჩარევის ტიპი უფრო ნაზად და ნაკლებად ტრავმულად ითვლება. მასტექტომია გამოიყენება კიბოს კვანძოვანი ფორმების მქონე ქალების სამკურნალოდ. ღონისძიების დროს:

ამოღებულია სარძევე ჯირკვალი, აქსილარული, კანქვეშა ჯირკვალი, სუბკლავის ლიმფური კვანძებიკანქვეშა ქსოვილით;
კუნთების ყველა ჯგუფი შენარჩუნებულია;
არ არის ძლიერი სისხლდენა;
შენარჩუნებულია სისხლძარღვთა და ნერვული დაბოლოებები.

მადენის მასტექტომიის შედეგად, ქირურგიული ჩარევის მოცულობის შემცირებისა და ტრავმის შემცირების გამო, გართულებები იშვიათად ხდება. ოპერაციის შემდეგ:

ხდება სწრაფი განკურნებაჭრილობები;
მხრის სახსრის მობილურობა არ არის დარღვეული ან აღდგენა ხორციელდება სპეციალური ტანვარჯიშისა და მასაჟის გამოყენებით;
სარძევე ჯირკვლების პლასტიკური რეკონსტრუქცია წარმატებულია;
არის მოკლე დროში გამოჯანმრთელების შესაძლებლობა.

მკერდის ამპუტაცია

ოპერაციის ჩატარების მეთოდის არჩევისას ონკოლოგები ითვალისწინებენ დაავადების სტადიას, კიბოს აქტივობის ხარისხს, სიმსივნის ზრდის ტემპს და ჰორმონალურ მდგომარეობას. ქალის სხეული. სარძევე ჯირკვლის ამპუტაცია მარტივი მასტექტომიაა. ეს არ ეხება რადიკალურ ჩარევებს. დაგეგმილია სარძევე ჯირკვლისა და გულმკერდის ძირითადი კუნთის, ძუძუს და არეოლას სარძევე ჯირკვლის ამოღება. ამის ჩვენებებია:

სტადია 4 კიბოს;
ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დაშლა;
2-3 გრადუსიანი პათოლოგიები, როდესაც შეუძლებელია რადიკალური ქირურგიული ჩარევის ჩატარება.

ამ ტიპის ოპერაცია გამოიყენება პრევენციული მიზნებისთვის, თუ არსებობს გენეტიკური მიდრეკილებაძუძუს კიბოს განვითარებამდე. ჩვენებებიც არის დიდი ზომებინეოპლაზმები. ქირურგიული ჩარევის მახასიათებლები:

ბიოფსია უახლოესი ლიმფური კვანძების;
ზომებით სიმსივნური სიმსივნეარეოლას და ძუძუს ორ სანტიმეტრამდე არ არის ამოღებული;
შემდგომში ინიშნება რადიაციული და ქიმიური თერაპია.

პეტის მიერ

ამ ექიმის მეთოდით ოპერაციის დროს, მკერდის ძირითადი კუნთი არ არის მოცილებული. პეიტის მეთოდი ხელს უწყობს დარჩენილი ქსოვილების ფუნქციების და კოსმეტიკური გარეგნობის შენარჩუნებას. ოპერაციის დროს:

ამოღებულია სარძევე ჯირკვალი და გულმკერდის დიდი კუნთის ფასცია;
პატარა ამოკვეთილია, რაც უზრუნველყოფს აქსილარული ლიმფური კვანძების წვდომას;
ისინი ამოღებულია;
ამოკვეთილია კანქვეშა ქსოვილი და კანი ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ირგვლივ;
დამონტაჟებულია დრენაჟი;
იდება ნაკერები.

პეტის ტექნიკა, მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია, ითვლება დაბალტრავმატულად და ფართოდ გამოიყენება ონკოლოგიაში. ოპერაციის შემდეგ გართულებების მინიმალური რაოდენობა შეინიშნება. უარყოფითი მხარეები მოიცავს:

ნაწიბურების გამოჩენა სუბკლავის ვენის მიდამოში;
ხელოვნური იმპლანტების გამოყენებით მკერდის ფორმირების სირთულეები;
მხრის სახსრის მობილობის უმნიშვნელო, მაგრამ სწრაფად აღდგენითი შეზღუდვა.

პოსტოპერაციული პერიოდი

იმისათვის, რომ ქალმა სწრაფად დაიბრუნოს ფორმა ოპერაციის შემდეგ, აუცილებელია ექიმის მიერ დანიშნული სარეაბილიტაციო ღონისძიებების გატარება. ეს ხელს შეუწყობს ამოღებას ტკივილის სინდრომები, გაზრდის მხრის სახსრის მობილობას, აღადგენს ლიმფურ ნაკადს და აღმოფხვრის გართულებებს. პოსტოპერაციულ პერიოდში აუცილებელია:

უარი თქვას სოლარიუმზე, აბაზანაზე;
მოერიდეთ მძიმე საგნების აწევას;
გამოიყენეთ ელასტიური სახვევი;
აცვიათ სპეციალური რბილი ტანსაცმელი;
დალიეთ მეტი სითხე;
ტრავმის თავიდან აცილება;
რეგულარულად უნდა შემოწმდეს ექიმი.

პოსტოპერაციული მდგომარეობა მოითხოვს ფრთხილად ყურადღებას ჯანმრთელობაზე. ქალისთვის რეკომენდებულია:

სამუშაო საათების შეზღუდვა;
მოძრაობების შემცირება;
განახორციელოს სავარჯიშო თერაპიის სპეციალური კომპლექსი;
ეწვიეთ საცურაო აუზს;
გამოიყენეთ ბინტი;
აღმოფხვრას სითბოს ზემოქმედება;
აცვიათ სპეციალიზებული საცვლები - ბიუსტჰალტერი, საცურაო კოსტუმი;
ტანვარჯიში;
არ გააკეთოთ ინექცია მკლავში მოხსნის მხარეს;
ფსიქოლოგიური აღდგენის კურსის ჩატარება;
მიმართეთ ექიმს, თუ თავს უარესად გრძნობთ.

მასტექტომიის შემდეგ რეაბილიტაციის დროს დაგჭირდებათ:

კვების ნორმალიზება - გამოიყენეთ დაბალკალორიული დიეტა;
ჩაატაროს ფიზიოთერაპია;
შეასრულეთ მასაჟი, ჰიდრომასაჟი;
გამოიყენეთ სავარჯიშო აპარატები მხრის სახსრის მობილობის აღსადგენად;
დახრილ მდგომარეობაში ხანგრძლივი ყოფნის შეზღუდვა;
საჰაერო მოგზაურობის დროს კომპრესიული ყდის გამოყენება;
გამოიყენეთ თერაპიული შეფუთვა;
მიიღეთ პრეპარატი ტამოქსიფენი რეციდივების თავიდან ასაცილებლად;
რეკონსტრუქციული პლასტიკური ქირურგიის ღონისძიებების ჩატარება.

გართულებები

მასტექტომიის ჩატარებას შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს. გართულებები ჩნდება ოპერაციის შემდეგ და შემდგომ ხანგრძლივ პერიოდში. ოპერაციის შემდეგ შესაძლებელია პრობლემები წარმოიშვას:

პოსტოპერაციული ჭრილობის ჩახშობა;
სისხლდენა;
სუნთქვის პრობლემები;
გამოჩენაში ქვედა კიდურებისისხლის შედედება;
ლიმფორეა - ლიმფის გახანგრძლივებული გაჟონვა ლიმფური კვანძების დაზიანების შედეგად;
ალერგია მედიკამენტებზე;
მარგინალური ქსოვილის ნეკროზი;
ზურგის, მკლავების, გულმკერდის კუნთების ნერვული დაბოლოებების დაზიანება;
მუცლის ღრუს ორგანოების ინფექცია.

მასტექტომიის შემდეგ აღდგენის პერიოდში შეიძლება გამოჩნდეს ხანგრძლივი გართულებები:

ტკივილი, ხელების სიმტკიცე;
მხრის სახსრის მოძრაობის პრობლემები;
ლიმფოსტაზი - ხელების შეშუპება, რომელიც გამოწვეულია ლიმფური სითხის გადინების დარღვევით;
უხეში პოსტოპერაციული ნაკერები;
შემაერთებელი ქსოვილის პროლიფერაცია;
გადინების დარღვევა ვენური სისხლიოპერაციის დროს აქსილარული და სუბკლავის ვენის სანათურის ბლოკირების გამო.

ქალებისთვის ყველაზე სერიოზული პრობლემაა პოსტოპერაციული ფსიქოსექსუალური პრობლემები. მკერდის მოცილება იწვევს:

დეპრესია;
საკუთარი არასრულფასოვნების განცდა, არაადეკვატურობა;
საპირისპირო სქესთან კომუნიკაციის სირთულეები;
სოციალური კონტაქტების შეზღუდვა;
დაავადების რეციდივის შიში;
სექსუალური ცხოვრების გამოგონილი და რეალური სირთულეები;
ახალი ნაცნობების შეძენის სირთულე;
პრობლემები ოჯახურ ურთიერთობებში.

მკერდის რეკონსტრუქცია

ქალები მიდიან პლასტიკური ქირურგიაფსიქოლოგიური დისკომფორტის გამო მკერდის რეკონსტრუქციისთვის. გარდა ამისა, პრობლემები წარმოიქმნება ფიზიკური დონედაკავშირებულია ხერხემალზე დატვირთვების დისბალანსთან. მასტექტომიის შემდეგ აღინიშნება შემდეგი:

პოზის შეცვლა;
ჩამოშვებული მხრები ერთ მხარეს;
რაქიოკამპსისი;
ფილტვების და გულის დარღვევა.

რეკონსტრუქცია ხშირად ტარდება მასტექტომიასთან ერთად, ან ოპერაციიდან ექვსი თვის შემდეგ. სარძევე ჯირკვლის მოცილების ადგილზე გატარებული ღონისძიებების შედეგად ტარდება აღდგენა:

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის მოცულობა, კანი;
ახლომდებარე ამოკვეთილი ქსოვილი, გულმკერდის კუნთები;
nipple-areolar კომპლექსი;
ოპერაციული მკერდის გარდა, მეორე მკერდი ზომისა და ფორმის დასარეგულირებლად.

არსებობს რამდენიმე რეკონსტრუქციის ტექნიკა, რომლებიც განსხვავდება განხორციელებით და შედეგებით. ერთ-ერთი პოპულარული მეთოდია ენდოპროთეზების გამოყენება. პლასტიკური ქირურგიის მახასიათებლები:

შესრულებულია კანქვეშა მასტექტომიის შემდეგ;
ჭრილობის მეშვეობით შეჰყავთ ექსპანდერი, სპეციალური მოწყობილობა;
კანი იჭიმება, ყალიბდება ღრუ იმპლანტის შემდგომი დამონტაჟებისთვის;
უპირატესობები - დაბალი ტრავმა;
ნაკლოვანებები - არაბუნებრივი მკერდი შეხებით და გარეგნობით, ქსოვილის ნეკროზის რისკები, იმპლანტის დამონტაჟების შეზღუდვა.

ბუნებრივი გარეგნობითა და შეგრძნებით სარძევე ჯირკვლის შესაქმნელად იყენებენ საკუთარი ქსოვილების გადანერგვას, რომლებიც აღებულია უკნიდან, წინიდან. მუცლის კედელი. ეს ტექნიკა, TRAM flap მეთოდი, ხასიათდება:

ოპერაციის სირთულე;
მაღალი ავადობა;
ხანგრძლივი ანესთეზიის საჭიროება;
ქსოვილის უარყოფის შესაძლებლობა;
ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდი;
არანაირი პრობლემა იმპლანტის გადაადგილებასთან.

კიდევ ერთი რეკონსტრუქციული მეთოდი არის ვაკუუმური მოწყობილობების გამოყენება. მათი გამოყენებისას:

მკერდზე გუმბათოვანი თასი იდება;
მის ქვეშ იქმნება ვაკუუმი;
კანის გაჭიმვა;
იქმნება მისი ჭარბი;
იქმნება ადგილი სილიკონის იმპლანტის შემდგომი ინსტალაციისა და ცხიმოვანი ქსოვილის გადანერგვისთვის;
ამ მეთოდის მინუსი ის არის, რომ საჭიროებს მოწყობილობის ხანგრძლივ ტარებას, შესაძლებელია სტრიების გამოჩენა, ძნელია გაჭიმვა მანამ. დიდი ზომაიმპლანტი.

ხშირად გამოიყენება მკერდის რეკონსტრუქციის კომბინირებული ტექნიკა. მკერდის პლასტიკური ქირურგია მოიცავს რამდენიმე მეთოდს:

ქსოვილის დეფიციტის შევსება პაციენტის საკუთარი კუნთების, კანქვეშა ქსოვილისა და კანის ფლაპების გადანერგვით;
ფორმის, ზომის, სიმეტრიის კორექცია, მოცულობის აღდგენა, დეპრესიების აღმოფხვრა ხორციელდება სილიკონის იმპლანტების გამოყენებით.

ფასი

მოსკოვში მასტექტომია ტარდება სპეციალიზებულ კლინიკებსა და ონკოლოგიურ ცენტრებში. ოპერაცია მოიცავს მხოლოდ მკერდის მოცილებას ან ერთდროულ პლასტიკურ რეკონსტრუქციას. ღირებულება დამოკიდებულია კიბოს სტადიაზე, განხორციელების პროცესის მახასიათებლებზე, სპეციალისტების კვალიფიკაციაზე და კლინიკის სტატუსზე. ტრანზაქციის ფასი რუბლებში:

ვიდეო

თანამედროვეობის მთავარი მიმართულება ქირურგიული მეთოდებიკიბოს მკურნალობა სარძევე ჯირკვლებიმიზნად ისახავს ორი ძირითადი პრობლემის გადაჭრას, რომლებიც შეიძლება წარმოვიდგინოთ შემდეგნაირად:

, რაც არ დაუშვებს შემდგომი შედეგების წარმოქმნას.
გამოყენება თანამედროვე მეთოდებისარძევე ჯირკვლის ფორმის აღსადგენად.

ამ ამოცანებიდან პირველი, კერძოდ თერაპიული, ეფექტურად და წარმატებით სრულდება რადიკალური მასტექტომიის გამოყენებით.ამასთან, ძნელად გადასაჭრელია მეორე ამოცანა - მკერდის ფორმის რეკონსტრუქცია, რადგან საჭიროა არა მხოლოდ ამოღებული ქსოვილის თითქმის მთელი მოცულობის რეკონსტრუქცია, არამედ ძუძუს არეოლარული ზონის, აგრეთვე ინფრამკერდის შექმნა. ჩამოყაროს.

თუ ვსაუბრობთ ჭრილობის ზომაზე, რომელიც გაკეთებულია ამ ოპერაციის დროს, მაშინ ამას მნიშვნელობა აქვს. ჭრილობის სიგანე უნდა იყოს საკმარისად ფართო, რათა მოხდეს სიმსივნური ჯირკვლის არეალის და ამავე დროს მიმდებარე ცხიმოვანი ქსოვილის მოცილება მასში მდებარე ლიმფური კვანძებით.

კანქვეშა მასტექტომია ასევე ითვალისწინებს პრობლემის მეორე მხარეს, რაც არის კანის ჭრილობის მაღალი ხარისხის შეხორცების შესაძლებლობა. IN ამ შემთხვევაშიქალს ეძლევა შესაძლებლობა მიიღოს მკერდის წინა ფორმა, ანუ გამოიყენოს ოპერაცია მისაცემად

ოპერაციის კანქვეშა მეთოდით ტარდება სარძევე ჯირკვლის სრული ამოკვეთა ლიმფური კვანძებით, რომლებიც განლაგებულია კანქვეშა, სუბკლავის და იღლიის მიდამოებში. თუმცა, ძუძუს არე არეოლასთან ერთად ხელუხლებელი რჩება.

შესაბამისად, ჩნდება კითხვა: „რატომ არის საჭირო მთელი სარძევე ჯირკვლის ამოკვეთა, როცა ეს არ არის საკმარისი? პასუხი აშკარაა და ის მდგომარეობს რადიკალობის მიღწევაში და რეციდივის არარსებობაში, ვინაიდან ეს არის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი მიზანი.

კიდევ ერთი მთავარი გამორჩეული თვისებარადიალურიდან კანქვეშა მასტექტომია არის ის, რაც აუცილებლად ინიშნება.რომლის მთავარი მიზანია ძუძუს კიბოს უჯრედების ამოღება, რომლებიც რჩება ოპერაციის შემდეგ.

როგორც წესი, რადიაციული თერაპია იწყება მაშინ, როდესაც ოპერაციის შემდგომი შეხორცების პროცესი გადის. შეხორცების პერიოდში არ ტარდება, ვინაიდან ამ ეტაპზე შესაძლებელია.

სხივური თერაპიის კურსი საშუალოდ ექვსი კვირა გრძელდება. ამ შემთხვევაში კვირაში რამდენიმე პროცედურა გამოიყენება.

მტკიცებულება კვლევებიდან კანქვეშა მასტექტომიის გამოყენების შესახებ

კანქვეშა მასტექტომიის მეთოდის გამოყენებისას ბევრ პაციენტს აინტერესებს არის თუ არა რისკი შესაძლო გამოვლინებარეციდივები რადიკალური მეთოდის გამოყენებასთან შედარებით.

ზოგიერთი კვლევა დაჟინებით მოითხოვდა კანქვეშა მასტექტომიის ონკოლოგიურ უსაფრთხოებას ძუძუს და არეოლარული ზონის შენარჩუნებით. ასევე ხდება პაციენტების მკაცრი შერჩევა, რომლებშიც ჩატარდა ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევები.

მიღებული მონაცემებიდან გამომდინარე, ვარაუდობენ, რომ ძუძუს და არეოლას არეალის შენარჩუნებით ან მის გარეშე მკერდის რეკონსტრუქციასთან ერთად, მას შეუძლია დააკმაყოფილოს ონკოლოგიაში უსაფრთხოების პრინციპები.ის უზრუნველყოფს ხელსაყრელ პირობებს სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქციის მეთოდების გამოყენებისათვის და ხელს უწყობს მის განხორციელების პროცესს.

ზოგიერთი მკვლევარი, პირიქით, ეჭვქვეშ აყენებს კანქვეშა მასტექტომიის დამცავ და პრევენციულ უნარს. მათ მიაჩნიათ, რომ ოპერაციის მიზანია სიმსივნური სიმსივნის აღმოფხვრა სრული ლიკვიდაციით ჯირკვლის ქსოვილი.

ამიტომ, ეს ელიმინაცია უნდა იყოს მეორადი კიბოს პრევენციის საიმედო მეთოდი. შედეგად, კიბოს ალბათობა დამოკიდებულია დარჩენილი ჯირკვლის ქსოვილის რაოდენობაზე.

კანქვეშა მასტექტომიის ჩატარებისას, არსებობს ავთვისებიანი უჯრედებით დაზარალებული ჯირკვლის ქსოვილის გარკვეული რაოდენობის შეკავების შესაძლებლობა. კვლევის მონაცემები იძლევა 95-98%-იან მაჩვენებლებს სრული მოხსნაქსოვილი, თუნდაც ფრთხილად ქირურგიული ჩარევით.

ვინაიდან ჯირკვლის ქსოვილის აბსოლუტური მოცილება შეუძლებელია, ბევრს მიაჩნია, რომ კანქვეშა მასტექტომიას არ გააჩნია რეციდივის თავიდან აცილების გარანტია.

არის მოსაზრებები, რომლებიც კიდევ უფრო კატეგორიულია თავიანთ გამონათქვამებში კანქვეშა მასტექტომიის მიმართ და ავლენენ უარყოფით დამოკიდებულებას ოპერაციის ამ მეთოდის მიმართ.

მეორადი კიბოს პროფილაქტიკის არასაკმარის უზრუნველყოფასთან ერთად, ტარდება ამ მეთოდითოპერაცია ინიშნება მაშინ, როდესაც პაციენტს ესმის ამ მეთოდითის არ არის გათვალისწინებული საიმედო დაცვაკიბოსგან.ზოგიერთ პაციენტს ურჩევნია შეინარჩუნოს სარძევე ჯირკვლების მთლიანობა და გარეგანი ფორმა.

დღეს რადიკალური მასტექტომია ძუძუს კიბოს მკურნალობის მთავარი სტანდარტია.

კანქვეშა მასტექტომია არის ალტერნატიული ვარიანტიქირურგიული მკურნალობა, რომელიც გადაარჩენს ზოგიერთს

ამასთან, ზოგიერთი კვლევის მონაცემებით, რადიკალურ მასტექტომიასთან შედარებით, თითქმის იგივე რაოდენობის რეციდივებია.

სარძევე ჯირკვლების გარეგანი გარეგნობის შენარჩუნება გარკვეულწილად საშუალებას იძლევა უზრუნველყოს კანქვეშა მასტექტომიის გავლისას პაციენტების ცხოვრების ხარისხი. ეს ფაქტი ეჭვგარეშეა. თუმცა, 9-დან 20%-მდე მერყეობა ონკოლოგების უმეტესობას აძლევს საფუძველს, უარი თქვან ამ ტიპის ოპერაციის ფართო გამოყენებაზე სამედიცინო პრაქტიკაში.

ასევე იმის მიხედვით სამედიცინო გამოკვლევადადგენილია, რომ მკერდის აღდგენა რადიკალური მასტექტომიის შემდეგ რთულია.

ამრიგად, კანქვეშა მასტექტომია შემდგომი გართულებების საშუალებას იძლევა ისე, რომ რადიკალური მასტექტომია არ იძლევა. თუმცა, რეციდივის შემთხვევების რაოდენობა მნიშვნელოვნად დაბალია რადიკალური მიდგომით ამ ინდიკატორთან და ორგანოშემანარჩუნებელ მკურნალობასთან მიმართებაში.

სახელმწიფო დაწესებულება "დნეპროპეტროვსკის სამედიცინო აკადემია"

უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტრო

ესე

"მასტექტომია"

Შესრულებული

მე-2 კურსის სტუდენტი ჯგუფი 103ბ

სალივონჩიკი V.A.

დნეპროპეტროვსკი

Გეგმა

1.განმარტება

2.ოპერაციების სახეები

3. მასტექტომიის ჩვენებები

4. ოპერაციის ჩატარება

5. პოსტოპერაციული პერიოდი და გართულებები

6.გამოყენებული ლიტერატურა

განმარტება

მასტექტომია მკერდის ამოღების ქირურგიული პროცედურაა. ამ ქირურგიული ჩარევის ძირითადი და წინასწარ განმსაზღვრელი ჩვენებაა: მკერდის კიბო ან სარკომა და განგრენა, რომელიც გამოწვეულია გულმკერდის არეში ჩირქოვანი პროცესით. ეს უკანასკნელი ძალზე იშვიათია. ასევე, მოცილების ოპერაცია მითითებულია შემდეგ შემთხვევებში: როდესაც სიმსივნე აღმოჩენილია მკერდის ერთზე მეტ უბანზე; როდესაც პაციენტს აქვს ძალიან პატარა მკერდი, ოპერაციის შედეგად ძალიან ცოტა ქსოვილი დარჩება და იქნება სარძევე ჯირკვლების გამოხატული დეფორმაცია; როდესაც შეუძლებელი ხდება სხივური თერაპიის კურსის ჩატარება ლუმპექტომიის შემდეგ (პალპაციური სიმსივნის მოცილება ჯანსაღ ქსოვილში ქსოვილის ფართო ამოკვეთის გარეშე).

ჯანდაცვის სამინისტროს სტატისტიკის მიხედვით, ძუძუს კიბო ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნეა რუს ქალებში. და ეს სიხშირე ყოველწლიურად იზრდება. კიბოს მკურნალობა ჩვეულებრივ იყოფა ლოკალურად (ქირურგიული და სხივური თერაპია) და სისტემურად (ქიმიოთერაპია, ჰორმონოთერაპია, "მიზანმიმართული" თერაპია). დღემდე, ძუძუს კიბოს ქირურგიულმა ტექნიკამ დიდი პროგრესი განიცადა. თუმცა, ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ ნებისმიერი ოპერაცია ორგანიზმისთვის სტრესია, რომელსაც არაერთი შედეგის მოტანა შეუძლია.

სარძევე ჯირკვლის კიბოს ქირურგიული მკურნალობა სპეციფიკურია და მოითხოვს ონკოლოგის გარკვეული უნარების, ცოდნასა და გამოცდილებას. თუ პაციენტის სიმსივნური პროცესის ზრდისა და გავრცელების ინდივიდუალური მახასიათებლების შესაბამისად ტარდება ადექვატური, რადიკალური ოპერაცია, მეთოდს რადიკალური ეწოდება. სარძევე ჯირკვლის კიბოს მკურნალობა უნდა განხორციელდეს მხოლოდ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში, რომლებიც სრულად მოიცავს კარტაშევას კლინიკას, სადაც მამოლოგია არის საქმიანობის პრიორიტეტული მიმართულება.

ოპერაციების სახეები

რადიკალური მასტექტომიის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს - ჰალსტედის მიხედვით, პეტის, მადენის, ურბან-ჰოლდინის და ა.შ. ამჟამად, უმეტეს შემთხვევაში, მასტექტომია გამოიყენება პეტისა და მადენის მოდიფიკაციისას, რადგან ის ნაკლებად ტრავმული და ინვალიდია. ჰალსტედის ოპერაცია. სწორედ მათ ეძღვნება სტატია დიდწილად.

მასტექტომია ჰალსტედის მიხედვით (Halstead-Maer) გულისხმობს სარძევე ჯირკვლის, ასევე იღლიის ქსოვილის მოცილებას მკერდის დიდი და მცირე კუნთებით. იმის გამო, რომ ეს კუნთები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ მკლავის მოძრაობაში, პოსტოპერაციული პერიოდიპაციენტები ხშირად განიცდიან დისფუნქციას ზემო კიდურის. მრავალრიცხოვან კვლევებში მეცნიერებმა დაამტკიცეს, რომ ჩარევის რადიკალურობა არ იზრდება კუნთების მოცილების გამო, ამიტომ ეს ოპერაცია ამჟამად უმეტეს შემთხვევაში მიტოვებულია. ჰალსტედ მასტექტომია ტარდება, თუ სიმსივნე გაიზარდა მკერდის მთავარ კუნთში.

გახანგრძლივებული რადიკალური მასტექტომია (პარასტერნალური ლიმფური კვანძების მოცილებით) ამ ოპერაციის დროს ხდება სარძევე ჯირკვლის მოცილება მკერდის დიდ და მცირე კუნთებთან ერთად, იღლიის, კანქვეშა, სუბკლავის და პარასტერნალური უბნების ცხიმოვანი ქსოვილი. ტექნიკურად ტარდება ჰალსტედის ოპერაციის მსგავსად, გარდა კიდევ ერთი ეტაპის დამატების - გულმკერდის გახსნისა და ლიმფური კვანძების ამოღების. შიგნითმკერდი.

პეტის მასტექტომია გულისხმობს სარძევე ჯირკვლის ამოღებას აქსილარული ქსოვილით ერთ ბლოკად მცირე გულმკერდის კუნთთან ერთად.

მადენის მასტექტომია გულისხმობს მკერდის ამოღებას იღლიის ქსოვილით, მაგრამ გულმკერდის ძირითადი და მცირე კუნთების ამოღების გარეშე. მასტექტომია მადენის მიხედვით აერთიანებს საკმარის რადიკალიზმს და ამავდროულად ფუნქციურობას. გულმკერდის კუნთების შენარჩუნება მნიშვნელოვნად ამცირებს ისეთი გართულებების რაოდენობას, როგორიცაა მხრის სახსრის მობილობის დარღვევა.

მარტივი მასტექტომია. ოპერაცია გულისხმობს სარძევე ჯირკვლის მოცილებას გულმკერდის ძირითადი კუნთის ფასციით (თხელი ელასტიური ქსოვილი, რომელიც ფარავს კუნთს), მაგრამ გულმკერდის კუნთისა და იღლიის ცხიმოვანი ქსოვილის მოცილების გარეშე.

მასტექტომია პიროგოვის მიხედვით

ოპერაცია მოიცავს სარძევე ჯირკვლის ქსოვილით ამოღებას აქსილარული რეგიონიდან.

ჰემიმასტექტომია ლიმფადენექტომიით. ამოღებულია სარძევე ჯირკვლის ერთი ნახევარი იღლიის, სკაპულური და სუბკლავის ზონების ცხიმოვანი ქსოვილით. მკერდის ძირითადი და მცირე კუნთები არ არის მოცილებული.

მარტივი მასტექტომია, მასტექტომია ლიმფადენექტომიით, ჰემიმასტექტომია ლიმფადენექტომიით ამჟამად ფართოდ არ გამოიყენება, იმის გამო, რომ ისინი ხშირად ვერ ახერხებენ მთლიანად ამოიღონ ცხიმი, ქსოვილი და ლიმფური კვანძები.

კანქვეშა მასტექტომია ერთდროული რეკონსტრუქციით

სარძევე ჯირკვალი ამოღებულია ბლოკად, გულმკერდის ძირითადი კუნთის, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის და ლიმფური კვანძების იღლიის, სუბკლავის და კანქვეშა უბნების ფასციით. ეს ოპერაცია მოიცავს ერთეტაპიან რეკონსტრუქციას. კანის ჭრილობები კეთდება სიმსივნის ადგილმდებარეობისა და ზომის გათვალისწინებით.

სარძევე ჯირკვლის სუბტოტალური რადიკალური რეზექცია ერთსაფეხურიანი მამოპლასტიკით

სარძევე ჯირკვლის სუბტოტალური რადიკალური რეზექციის განხორციელებისას სარძევე ჯირკვლის კანის გაკვეთის შემდგომი რეკონსტრუქციით, ამოღებულია მისი ქსოვილის მინიმუმ 75% სიმსივნესთან ერთად, კანის ზონა ამოღებულია ზემოდან მანძილზე. აუცილებელია ჯირკვლის სუბაროლარული ზონის სავალდებულო მოცილება მინიმუმ 5 სმ. ამოკვეთა ტარდება სარძევე ჯირკვლის მთელ სისქეზე მკერდის ძირითადი კუნთის ფასციასთან ერთად. ძუძუს-არეოლარული კომპლექსი არ არის მოხსნილი.

რადიკალური მასტექტომია ერთდროული მამოპლასტიკით, მუცლის წინა კედლის განივი მიოკუტანური ფლაპის გამოყენებით ერთ სწორი მუცლის კუნთზე

შესაძლებელია მკერდის რეკონსტრუქცია თავისუფალი ტრამვის ფლაპით სისხლძარღვოვანი ანასტომოზების გამოყენებით ქვედა ღრმა ეპიგასტრიკულ გემებს შორის კანქვეშა და ინტრათორაკალურ გემებთან.

ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაციები

ლუმპექტომია (ტუმორექტომია) – სარძევე ჯირკვლის სიმსივნის მოცილება ჯანსაღ ქსოვილში (ჩაღრმავება – 1 სმ) + ლიმფური კვანძის დისექცია 1-3 დონის (მედიალური ლოკალიზაციისთვის ოპერაცია ტარდება ორი ჭრილობის გამოყენებით).

კვადრანტექტომია (სეგმენტექტომია) – სიმსივნური კვანძის ჩათვლით სექტორის მოცილება (კიდედან მანძილი - 3 სმ) გულმკერდის ძირითადი კუნთის ფასციით + ლიმფური კვანძის დისექცია 1-3 დონის (მედიალური ლოკალიზაციისთვის, კეთდება ორი ჭრილობის გამოყენებით. ).

საშინაო პრაქტიკაში AOM-ს ჩვეულებრივ უწოდებენ რადიკალურ რეზექციას - სარძევე ჯირკვლის ქსოვილის სექტორის მოცილება გულმკერდის ძირითადი კუნთის ფასციით, სიმსივნის კვანძის ჩათვლით, ლიმფური კვანძის დისექცია 1-3 დონის.