Operativna kirurgija i topografska anatomija gornjeg ekstremiteta. Gornji ud: topografska anatomija. Projekcija gornjeg ekstremiteta. Stanični prostori lopatične regije

Skapularna regija

1). Koža – debeo, sjedeći.

2). PZHK – probijen fibroznim vrpcama.

3). Površinska fascija – gusta, višeslojna.

4). Vlastita fascija – uzorak 2 za površinske (m.latissimus dorsi, m.trapezius) i duboke mišiće lopatice.

Vlastita fascija, srasla s rubovima i kralježnicom lopatice, tvori 3 osteofibrozna sloja:

A). supraspinatus (prekriven f.supraspinata) – sadrži m.supraspinatus, a. et n.suprascapularis, truncus thyrocervicalis i lig.transversum scapulae sup.).

b). infraspinatus (prekriven f.infraspinata) – sadrži mm.teres min. et infraspinatus, ispod njih - a.cir-cumflexa scapulae i silazna grana a.transversa colli zajedno s venama.

V). preskapularni – sadrži preskapularni stanični prostor koji ima 2 proreza:

Sprijeda: m.serratus ant. i m.intercistalis.

Straga: m.subscapularis i m.serratus ant. Vlakna odavde prolaze u aksilarni prostor.

5). Površinska tkiva (mm.trapezius et latissimus dorsi).

6). Stanični prostor – nalazi se ispod površinskih mišića.

7). Duboki mišići , prekriven pločom vlastite fascije.

A. circumflexa scapulae, prolazeći kroz 3-strani foramen, probija fasciju infraspinatusa i anastomozira s a. transversa colli i a. suprascapularis.
Subklavijska regija

1). Koža – tanak, lako se pomiče. Inervira se iz n.supraclavicularis, rami ant. et lat. gornji n.intercostalis.

2). PZHK – kroz njega prolaze ovi živci i rr.perforantes a.intercostalis.

3). Površinska fascija – tvori lig.suspensorium mammarium.

4). Vlastita fascija (f.pectoralis), tvori kućište za veliki prsni mišić. Na vrhu prelazi u drugu fasciju vrata.

5). Površinski subpektoralni stanični prostor – u njoj se v.cephlica ulijeva u v. subclavia, diže se od sulc.deltoideopectoralis. Tu su i a.thoracoacromialis (podijeljena na rr.pectoralis, deltoideus et acromialis) s venama, nn.pectoralis med. et lat.

6). Fascija clavipectoralis – sređivanje kofera za male. prsni mišić i m.subclavius. Njegov vanjski dio čine lig.suspensorium axillae. Iza ove fascije je SNP, koji ide u pazuh.

7). Duboki subpektoralni stanični prostor .

8). Fascijalni sloj koji prekriva stijenku prsnog koša.
Područje pazuha

1). Koža prekriven dlakom i sadrži mnogo žlijezda.

2). PZHK – smješteni u slojevima slojeva površinske fascije. Bolje izražen u bočnom dijelu. Sadrži kožne živce ramena, n.intercostobrachiales i površne limfne čvorove (koji komuniciraju s dubokim po tijeku, perforirajući vlastitu fasciju).

3). Površinska fascija .

4). Vlastita fascija ( f . aksilaris ) – gusta sa strane, a rastresita u sredini (jer kroz nju prolaze živci i tkiva).

5). Masna vlakna pazuh.

Pazuh ima oblik krnje piramide: bazu čine vlastiti. fascije, a vrh se nalazi između 1 rebra i srednje trećine ključne kosti. Prednju stijenku tvore veliki i mali prsni mišići, stražnju stijenku čine mm.subscapularis, latissimus dorsi et teres major, unutarnju stijenku čini stijenka prsnog koša s prednjim zupčastim mišićem, vanjsku stijenku čini medijalna površina. nadlaktične kosti, prekriven m.coracobrachialis i kratkom glavom bicepsa.

Sadržaj PM šupljine: masno tkivo iz limfnog čvora, aksilarne stanice, brahijalni pleksus (i njegove grane - lateralni, medijalni i stražnji snop), te kožne grane prvih m/r živaca

(koje tvore n.intercostobrachialis, spaja se s n.cutaneus brachii med.). Aksilarna arterija počinje ispod 1. rebra i prelazi u brahijalnu arteriju na donjem rubu m.latissimus dorsi.

U stražnjem zidu PM šupljine između mišića i kosti nalazi se jaz, koji je dugačkom glavom tricepsa podijeljen u 2 rupe:

A). Za . trilaterum – ograničena gore mm.subscapularis et teres minor, dolje m.teres major, lateralno dugom glavom tricepsa. Kroz njega prolazi a.v.circumflexa scapulae.

b). Za . quadrilaterum – ograničen gore i dolje istim mišićima, lateralno kirurškim vratom nadlaktične kosti, medijalno dugom glavom tricepsa. Kroz njega prolazi aksilarni živac i a.v.circumflexa humeri posterior.

Topografija SNP-a različite u 3 trokuta:

1). V okidač. clavipectorale(iznad pectoralis minor) - vena se nalazi ispod i medijalno od arterije, a brahijalni pleksus se nalazi iznad i lateralno. Tu od arterije polaze A.thoracica suprema i a.thoracoacromialis.

2) u okidač. pectorale(iza pectoralis minor) - iza arterije je stražnji snop brahijalnog pleksusa, lat - lateralno, med - medijalno (odvaja arteriju od vene). Od aksilarne arterije polazi a.thoracica lat. Iz vanjskog snopa brahijalnog pleksusa nastaju n.musculocutaneus i 1 korijen medijalnog živca, iz unutarnjeg - drugi korijen medijalnog živca, nn.ulnaris, cutanei brachii et antebrachii med., Iz stražnjeg - aksilarni i radijalnih živaca.

3). V okidač. subpectorale(ispod pectoralis minor) - srednji živac je uz arteriju ispred, radijalni i aksilarni živci su uz arteriju, n.musculocutaneus je uz stranu, aksilarna vena i medijalni kožni živci ramena i podlaktica je uz arteriju medijalno. Ogranci arterije – a.subscapularis, aa.circumflexae humeri ant. et post.

Zatim se A.subscapularis dijeli na a.thoracodorsalis i a.circumflexa scapulae (rubovi čine 2 anastomoze: s a.suprascapularis i s descendentnom granom a.transversa colli). Tako se formira lopatični arterijski krug.
Deltoidna regija

1). Koža – debeo, sjedeći.

2). PZHK – stanični, razvijeniji iznad akromijalnog dijela delte. Kroz njega prolaze kožni živci (grane nn.supraclavicularis et cutaneus brachii lat. sup.).

3). Površinska fascija – kod akromiona je srastao sa svojim.

4). Vlastita fascija – stvara slučaj za deltu. Na vrhu je čvrsto srastao s klavikulom, akromionom i bodljom lopatice. U svom cijepanju na sulc. deltoideopectoralis prolazi v.cephalica.

5). Subdeltoidni stanični prostor . Sadrži tetive mišića vezane za humerus i SNP (n.axillaris, a.circumflexa humeri post. s venama). Ova arterija anastomozira s a.circumflexa humeri ant.

6). Mišići uz kapsulu ramenog zgloba.

7). Zglob ramena .
Stanični prostori ramenog obruča

Stanični prostori subklavijske regije:

1). PZHK – između kože i površinske fascije.

2). Intramamarno vlakno – između slojeva površinske fascije u debljini tkiva dojke.

3). Retromamarna stanica – između površinske i prave fascije iza dojke.

4). Površinski subpektoralni CP – između stražnje površine bedrene kosti i f.clavicostalis.

5). Duboki subpektoralni CP – među lišćem f.clavicostalis (u koritu MGM-a).

Zadnja 2 CP komuniciraju s ostalima i s tkivom aksile kroz otvore u f.clavicostalis (koji se nalaze ispod ključne kosti u zoni trig.clavipectorale). Kroz te otvore izlaze v.cephalica, a.thoracoacromialis i limfa. s-di.

Stanični prostori lopatične regije:

1). PZHK

2). Vlakna ispod trapeznog mišića , rubovi prelaze u bočni trokut vrata.

3). Stanica supraspinozne osteofibrozne ovojnice.

4). Stanica osteofibrozne ovojnice infraspinatusa.

5). Stanica osteo-fibrozne ovojnice subscapularisa.

6). Stražnja preskapularna fisura – f.subscapularis i fascija prednjeg zupčastog mišića. Izravan je nastavak aksilarne šupljine.

7). Prednja preskapularna fisura - između prednjeg serratusa i vanjskih m/r m-ts.

Vlakna sva 3 osteofibrozna sloja komuniciraju s tkivom subdeltoidnog prostora i kapsulom humeralnog zgloba. Infraspinatus stanica također komunicira s aksilarnom stanicom (kroz for.trilaterum duž a.circumflexa scapulae).

Širenje gnoja iz pazuha:

1). Uz tok glavnog SNP-a (PM i brahijalni pleksus): proksimalno - u vanjskom trokutu vrata, distalno - u području ramena.

2). Rupa u f/clavipectoralis duž a.v.thoracoacromialis je u površinskom i dubokom subpektoralnom CP subklavialne regije.

3). Zbog trostranog otvora duž a.v.circumflexa scapulae – u lopatičnu regiju.

4). Duž PM živca nalazi se četverokutni otvor i a.v.circumflexa humeri stup. - u subdeltoidnom prostoru.

5). U stražnjoj preskapularnoj fisuri (direktan je nastavak PM stanice i mjesto stagnacije gnoja).

Prilikom otvaranja adenoflegmona PM šupljina ima pristupe:

A). uz donji rub torakalne m-c. Po potrebi se prsni mišići prekriže.

b). ispod ključne kosti.

Drenaža PM šupljine proći kroz stražnji zid na 3 načina (Voino-Yasenetsky):

A). rez duž vertebralnog ruba lopatice kroz romboidne i trapezoidne mišiće.

V). s trostranom rupom.
Vrh. Anatomija ramenog zgloba:

Sastoji se od brahijalne arterije i vene te srednjeg živca (ne daje grane na ramenu).

U gornjoj i srednjoj trećini ramena SNP prelazi u sulcus bicipitalis med., i donekle je prekriven unutarnjim rubom bicepsa; stražnji zid područja prekriven je SNP-om. Otprilike 1 cm prema unutra od njih, u posebnom fascijalnom kanalu, prolaze v.basilica et n.cutaneus antebrachii med.

Srednji živac u gornjoj trećini leži lateralno od brahijalne arterije, au srednjoj trećini leži anteriorno ili posteriorno od nje.

U donjoj trećini ramena SNP nah-xia odmah medijalno od bicepsa, u sulc. bicipitalis med.
Anatomija ramenog zgloba

koju čine glava humerusa i cavitas glenoidalis scapulae.

Iznad iznad nje visi svod koji čine akromion i kljun s lig.coracoacromiale razapetim između njih.

Sprijeda i iznutra sjever je prekriven m.subscapularis, m.coracobrachialis, m.pectoralis major i kratkom glavom bicepsa,

iza – mm.supra-et infraspinatus i m.teres major,

vani – delta i duga glava bicepsa (počinje na kadi.supraglenoidale scapulae i prolazi kroz s-v).

Sinovijalne burze:

1). b.subdeltoidea - leži na velikom tuberkulu humerusa, a iznad njega -

2). b.subacromialis (ponekad se navodi).

3). b.subscapularis - između vrata lopatice i tetive m.subscapularis, često komunicira s

4). b.subcoracoidea – na dnu korakoidnog nastavka.

Linkovi iz:

A). lig.coracohumerale

b). lig.glenohumeralis sup., srednja, inf.

Šupljina ima 3 okreta:

1). Recessus axillaris – nalazi se u procjepu između m.subscapularisa i duge glave tricepsa. U blizini prolazi aksilarni živac, koji je često oštećen tijekom dislokacije.

2). Recessus subscapularis – tvori ga b.subscapularis (budući da često komunicira s otokom).

3). Recessus intertubercularis - izbočenje sinovije u intertuberkularnom žlijebu duž tetive

biceps Upravo na tim mjestima često izbija gnoj.
Topografija kubitalne jame:

ulnarna jama ograničena je: izvana m.brachioradialis, iznutra m.pronator teres, a dno čine m.brachialis i tetiva bicepsa.

1). Koža - vrlo tanko.

2). PZhK – ima lamelarnu strukturu.

3). Površinska fascija – montažne kutije u kojima se nalaze:

A). v.cephalica i n.cutaneus antebrachii lat. (ležati u sulc.cubitalis ant. lat.).

b). v.bazilika i ogranci n.cutaneus antebrachii med.

V). između njih je anastomoza (v.mediana cubiti – povezana je i s dubokim venama podlaktice).

G). Prema unutra od v.basilica nalaze se površinski ulnarni limfni čvorovi.

4). Vlastita fascija pokriva mišiće (tvoreći fascijalna ležišta):

A). lateralno ležište – m.brachiradialis, ispod njega – m. supinator,

b). srednje ležište je biceps, a ispod njega je m.brachialis.

V). medijalno ležište - površinsko: mm.pronator teres, flex.carpi rad., palmaris longus, flex.carpi ulnaris; dublje – m.flexor digitorum superficialis.

Vlastiti fascija zadeblja, spaja se s tetivom bicepsa i postaje aponeurosus bicipitalis.

U rascjepu međumišićnih pregrada postoje:

A). bočnoSNP: n.radialis i a.collateralis radialis. Radijalni živac najprije leži između brahijalnog i brachioradialis mišića, zatim na spinalnoj kapsuli, gdje se dijeli na površinski i duboki ogranak (izlazi u canalis supinatorius).

b). medijalni SNP: a.brachialis i n.medianus. Brahijalna arterija leži na brahijalnom mišiću medijalno od srednjeg živca i tetive bicepsa, ispod koje se dijeli na radijalnu i ulnarnu.

Srednji živac ubrzo napušta arteriju i, probijajući m.pronator teres, ide do sredine RA.

Ogranci ulnarne arterije : a.recurrens radialis, a.interossea comm., a.recurrens ulnaris (dijele se na prednje (anast s a.collateralis ulnaris inf.) i stražnje grane (anast s a.collateralis ulnaris sup.). U ovom slučaju obr-xia rete articulare cubiti.

Ulnarni limfni čvorovi na bifurkaciji brahijalne arterije i primaju duboke limfne žile.
Zglob lakta

Projekcija zglobnog prostora – 1 poprečni prst ispod pregiba lakta.

Zglob je u obliku bloka, složen, sastoji se od tri :

1). Art.humeroulnaris

2). Art.humeroradialis

3). Art.radioulnaris proximalis – osigurava pronaciju i supinaciju (zajedno s distalnom).

Na mjestu pričvršćivanja kapsule na vrat radijusa nastaje sinovija recesus sacciformis (torzija u obliku vrećice je slaba točka). S medijalne strane s-v prekriva samo vlastita fascija.

Linkovi iz:

A). lig. kolaterala ulnare et radiale,

b). lig.anular radii.

Sinovijalne burze (ne komuniciraju sa šupljinom):

1). b. subcutanea olecrani,

2). b.intratendinea olecrani – u debljini tetive tricepsa,

3). b.subtendinea m.tricipitis brachii – na mjestu njenog pripoja za olecranon.

Zaliha krvi : rete articulare cubiti.

Limfna drenaža ide kroz duboke limfne žile do ulnarnih i aksilarnih limfnih čvorova.

Inervacija provode grane nn.radialis, medianus et ulnaris.
Prednja podlaktica:

1). Koža tanak, sub-vidous.

2). PZHK slabo razvijena, sadrži - v.cephalicu i lateralni kožni živac PP (na unutarnjem rubu m.brachioradialis), v.basilicu i medijalni kožni živac PP (u medijalnom dijelu PP), u sredini PP - v.mediana antebrachii.

Vv. cephalica et basilica u donjoj trećini PP na njegovoj stražnjoj površini.

3). Površinska fascija – slabo izražen, slabo povezan sa svojim. (može se oljuštiti).

4). Vlastita fascija (f.antebrachii) – tvori kućište za m-c, SNP i PP kosti. U gornjem dijelu je deblji, u donjem dijelu je labav. Iz nje se protežu 2 septe, koje su pričvršćene na radijus i dijele RA u 3 kreveta:

A). prednji - uključuje fleksore i pronatore. Duboka ploča fascije (između dubokog i površinskog fleksornog prsta) dijeli prednji dio na duboki i površinski dio.

b). vanjski – sadrži m.brachioradialis i mm.extensor carpi radiales (long. et brevis).

V). posterior – ekstenzori i m.supinator.

5). Mišići prednje područje PP je u 2 polja:

A). prednji krevet– ograničeno ispred vlastitim. fascija, straga kosti i membrana, lateralno prednji (radijalni) septum, medijalno prava fascija, srasla s ulnom. M-tsy u njemu nalaze se u 4 sloja:

Prvi sloj: mm.pronator teres, flex. carpi radialis et ulnalis, palmaris longus,

Drugi sloj: m. flexor digitorum superficialis.

Treći sloj: mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus.

Četvrti sloj: m.pronator qadratus (prisutan samo u donjoj trećini PP).

U dubokom dijelu srednje trećine (između 3. i 4. mišićnog sloja) nalazi se

Pirogovljev stanični prostor.

b). vanjski krevet– ograničeno sprijeda i lateralno vlastitom fascijom, straga stražnjim radijalnim septumom, medijalno prednjim radijalnim septumom. Sadrži

m.brachioradialis, a ispod njega u gornjoj trećini - m.supinator.

Područja ramena
Subklavijska regija
Područje pazuha
Skapularna regija
Deltoidna regija
Prednje i stražnje područje ramena

Gornji ud
(membrum superius)
Sadrži:
fiksiran na prsima
rameni obruč (suprabrachium)
odnosno ramenog pojasa
(cingulum membri superioris)
i slobodni dio
Gornji ud
(membrum superius liberum), to
kojoj se pripisuje rame
(brachium), podlaktica
(antebrachium) i kist
(manus).

Rameni pojas (suprabrachium) ima 4 područja:
1. Lopatica (regio scapularis)
2. Deltoid (regio deltoidea)
3. Subklavija (regio infraclavicularis)
4. Aksilarni (regio axillaris)

1 – područja prstiju
2 – predio dlana
16 – područje nadlanice
3 – prednje područje
zapešća
15 – stražnja strana zgloba
4 – prednje područje
podlaktice
14 – stražnja regija
podlaktice
5 – prednja lakatna
regija
13 – stražnje ulnarno područje
6 – prednje područje ramena
12 – stražnje područje ramena
7 i 11 – deltoidna regija
8 – subklavijalna regija
9 – aksilarna regija
10 – lopatična regija

Područja ramena

1. Subklavijska regija
(regio infraclavicularis)
ograničeno:
iznad ključne kosti,
odozdo – treće rebro,
medijalno - rub sternuma,
lateralno – prednji rub
deltoidni mišić

Topografija subklavije sloj po sloj
područja:
1. Koža (cutis)
2. Masne naslage – u donjem
odjela su izraženiji, u području
ključna kost sloj masnih naslaga
tanak, dopuštajući da se palpira
širom
3. Površinska fascija
superficialis) je fiksiran na vrh
klavikula, u gornjim dijelovima sadrži
platyzma vlakna, ispod, podijeljena na
2 lista, prekriva mliječnu žlijezdu.
Područje između ključne kosti i dojke
žlijezda se naziva suspenzorna žlijezda
ligament mliječne žlijezde (lig.
suspensorium mammae) ili ligamenata
Cooper.

10.

4. Prsna fascija (vlastita) (fascija
pectoralis) je fiksiran za ključnu kost.
Površinske i duboke ploče sa
pokriva obje strane pectoralis majora
mišić, bočno prolazi prolazi
u pazušnu fasciju (fascia axillaris).
Između površnog i dubokog
nalaze se listovi fascije
fascijalnih mostova, kao rezultat
zašto širenje gnojnih procesa
odvija se od površine do dubine.
Uz skakače postoje
limfne žile -
širenje metastaza raka
mliječna žlijezda do duboko
površina velikog prsnog mišića.
5. Veliki prsni mišić (m.
pectoralis major) zauzima
inferomedijalni dio subklavije
područja.
Klavikularni, sternokostalni i abdominalni
dijelovima velikog prsnog mišića
konvergiraju i formiraju prednji zid
aksilarnoj jami i pričvršćeni na
greben veće kvržice humerusa.

11.

Pectoralis major mišić
(m.pectoralis major)
Pars clavicularis, počinje na
medijalna polovina
ključna kost
Pars sternocostalis, sprijeda
površina prsne kosti i
hrskavice gornjih 6 rebara
Pars abdominalis, na prednjoj strani
ravna stijenka rodnice
trbušni mišići
Pričvršćen na crista
tuberculi majoris humeri
Formiraju se mišićna vlakna
prednji zid
aksilarna jama.

12.

U superolateralnom dijelu
subklavijalna regija
smješten trigonum
clavipectorale.
Mršavi ljudi imaju ovo
odgovara trokutu
depresija u koži
subklavijalna jama (fossa
Morenheim). Donji kut
ovaj trokut
prelazi u deltoidni pektoralni žlijeb.

13.

6. Vlakno subpektoralnog prostora
iza velikog prsnog mišića između dubokih
ploča prsne fascije i klavipektoralne
fascija.

14.

7. Klavipektoralna fascija (fascia clavipectoralis)
polazi od klavikule i korakoidnog nastavka lopatice,
oblikuje ovojnice za subklaviju i mali prsni mišić. U
Ova fascija ima otvor za grane a. thoracoacromialis,
v.cephalica. Pričvršćuju se zadebljani snopovi fascije clavipectoralis
na fascia axillaris i nazivaju se lig. suspensorium axillae.

15.

8. Mali prsni mišić (m. pectoralis minor)
Počinje na II (III) -V rebrima, blizu njihovih prednjih krajeva.
Pričvršćen na processus coracoideus scapulae.
Formira prednji zid aksile.
Potključni mišić (m. subclavius)
Između prvog rebra i ključne kosti.
Počinje na hrskavici 1. rebra.
Spaja se na donju površinu extremitas acromialis claviculae.

16.

17.

18.

Plovila i živci subklavijske regije
1. Postoje grane u masnim naslagama ispod ključne kosti
supraklavikularni živci, koji inerviraju kožu i su
grane cervikalnog pleksusa.
U donjim dijelovima subklavijske regije, inervacija kože
provode ogranci interkostalnih živaca.

19.

Kožne grane
cervikalni pleksus:
1) n.occipitalis minor (od C2
i C3) na kožu
bočni dio
okcipitalna regija
2) n. auricularis magnus (iz
C3) inervira uho
umivaonik i vanjski
ušni kanal
3) n.transversus colli (C2-3)
inervira kožu vrata
4) nn.supraclavicularis
(C3-4) inervira
supraklavikularna koža
području, preko vel
prsni i deltoidni
mišići.

20.

2. U masnim naslagama
subklavijalna regija
duž deltoidno-torakalne
brazda – v.cephalica
(bočno
vena safena ruke),
probija klavipektoralnu fasciju i
drenira u aksilu
vena (v.axillaris).

21.

22.

23.

3. a. et v. subclavia praćena infraklavikularnim dijelom humerusa
pleksusi izlaze ispod ključne kosti, zatim na vanjskom rubu prvog rebra
zovu se a. et v. axillaris i prolaze iza pectoralis minor
mišiće u aksilarnu šupljinu.
U klavipektoralnom trokutu nalaze se žile i živci
sljedećim redoslijedom:
površniji i niži od svega – v. aksilaris,
Trik pamćenja - VAPlex
iznad nje i dublje – a.axillaris,
još viši i dublji – plexus brachialis.

24.

25.

4. Grane a.axillaris u klavikularno-torakalnom trokutu:
a. toracica superior
b. a. thoracoacromialis počinje u razini gornjeg ruba
pectoralis minor mišić, daje sljedeće grane: r.
acromialis – opskrbljuje krvlju rameni zglob, rr.pectorales
– opskrbljuje krvlju veliki i mali prsni mišić,
r.deltoideus ide niz deltoidno-torakalni
brazda, opskrbljuje krvlju deltoid i veliki
prsni mišići.
5. Gore navedene arterije su popraćene
vene istog imena, koje se ulijevaju u aksilarnu
vena.

26.

27.

28.

6. Torakomijalni
plovila prate
medijalni i
lateralni pektoralni
živci (nn. pectoralis
medialis et lateralis),
inervirajući veliki
i mišiće pectoralis minor.
7. Limfna drenaža iz
subklavijalna regija
provedeno usput
venske žile u
potključni
limfni čvorovi, od
nižim dijelovima regije u
aksilarni
Limfni čvorovi.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

Aksilarna regija (regio axillaris)
Sprijeda je ograničen donjim rubom velikog prsnog mišića, a straga s
donji rub mišića latissimus dorsi i subscapularis.
Linija koja povezuje donje rubove ovih mišića i povučena duž prsnog koša
zid u visini trećeg rebra - medijalna granica, ista linija,
nacrtana duž medijalne površine ramena - bočna granica
područja. U središtu aksilarne regije nalazi se udubljenje - fossa axillaris.

40.

41. 42. Topografija aksilarne regije sloj po sloj

1. Koža (cutis) je tanka, pokretna, ima veliki
broj žlijezda znojnica i lojnica kod pojedinaca
došli u pubertet, tu je dobro
izražena kosa. Za upale
Mogu se razviti čirevi i hidradenitis.
2. Masne naslage – tanke, ujednačene
sloju, nalaze se površinski
Limfni čvorovi.
3. Površinska fascija (fascia superficialis)
– ploča rastresitog vezivnog tkiva

43.

4. Aksilarna fascija (vlastita) (fascia axillaris) – gusta
fibrozna ploča na rubovima područja, stanjena u sredini i ima
otvori kroz koje prolaze kožni živci i krvne žile.
Na rubu velikog prsnog mišića fascija je pričvršćena na fasciju axillaris
clavipectoralis, tvoreći ovdje lig. suspensorium axillae, koji
povlači ga prema gore, zbog čega aksilarni dio ima oblik
jama.

44.

45.

5. Pazušna šupljina (cavitas axillaris) ima
oblik krnje piramide, baza je usmjerena prema dolje
a zatvoren aksilarnom fascijom, vrh je usmjeren
gore i medijalno, između prvog rebra i ključne kosti. Kroz
a. provucite ovaj razmak u šupljinu. et v. axillaris, čuperci
brahijalni pleksus, smješten celularno
prostor.

46.

4 strane piramide (zidovi aksilarne jame):
1 – m. pectoralis major et minor (prednji zid)
2 – m.subscapularis i široka pljosnata tetiva m. latissimus dorsi (stražnji zid)
3 – m. serratus anterior (medijalni zid)
4 – humerus (bočna stijenka)

47.

48.

49.

Na stražnjoj stijenci aksilarne šupljine
tro- i četverostrani
rupe.
Via foramen quadrilaterum axillary
šupljina komunicira sa subdeltoidom
prostor, kroz foramen trilaterum – sa
vlakna lopatične regije.
Aksilarna šupljina je ispunjena masnoćom
vlakna u kojima se nalaze limfni čvorovi,
subklavijski dio brahijalnog pleksusa, a. et v.
aksilaris.

50.

51.

52.

53.

Ispod fascije aksilaris –
vlakno
prostor
aksilarna jama.
Aksilarna vlakna
šupljina komunicira s
susjedno vlakno
područja:
Gornji i medijalni
ići a. axillaris i a.
subclavia i plexus brachialis
aksilarno vlakno
regija komunicira sa
vlakno lateralne
vratni trokut i
interscalene
prostor.

54.

Ispod duž brahijalne arterije nalazi se vlakno
Aksilarna šupljina komunicira s dubokim
vlakno prednje regije ramena, duž
duboka brahijalna arterija – s dubokim tkivom
stražnji dio ramena.

55.

Stražnje vlakno
aksilarnom području
javlja iz:
Vlakno
lopatična regija
kroz kroz foramen
trilaterum
Sa subdeltoidom
vlakno
prostor kroz
foramen quadrilaterum po
pomaknuti n.axillaris i
a.circumflexa humeri
stražnji.

56.

Prednje tkivo aksilarne šupljine
omeđen od tkiva koji se nalazi
između fascijalnih ovojnica velikih i malih
prsni mišići, spoj prsne i klavipektoralne fascije uz vanjski rub velikog
prsni mišić.
Uz gnojnu upalu tkiva, izbočine fascije,
odvajajući aksilarno tkivo od
intertorakalni celularni prostor, kan
rastopiti, uzrokujući njegovo širenje
infekcije u intertorakalnom tkivu
prostor.

57. Žile i živci aksilarne regije

1. a.axillaris – nastavak a. subklavija.
Projekcija duž prednjeg ruba tjemena
dijelovi aksilarne jame.

58.

59.

Sintopija u trigonum pectorale:
Prednji i medijalni – v. axillaris, iznad i
bočnije – a. axillaris, medijalni, lateralni
i iza arterije - medijalno,
lateralni i stražnji snopovi brahijalnog
pleksus.

60.

A. thoracica lateralis (od a.axillaris) ide dolje
prednji rub mišića serratus anterior, opskrbljuje krvlju
Ovaj mišić je uključen u opskrbu krvlju mliječne žlijezde.
U pratnji n.thoracicus longus (od
supraklavikularni dio brahijalnog pleksusa).

61.

Sintopija u trigonum subpectorale:
Prednji i medijalni – v.axillaris, lateralni –
a.axillaris. Aksilarna arterija je okružena granama
plexus brachialis:
Ispred – n.medianus,
bočno – n. musculocutaneus,
iza – nn.radialis et axillaris,
medijalno – n.ulnaris.

62.

63.

V. axillaris – formirana ni
razini donjeg ruba
veliki prsni mišić
na sutoku dvaju
vv.brachiales i v. bazilika
V. axillaris medijalno i
ispred a. aksilaris,
prolazi s njim u klavipektoralnom, prsnom i
inframamarni trokuti.
Na vanjskom rubu prvog rebra
ulazi u v. subklavija.
Pritoke v. axillaris - vene,
popratne grane
aksilarnu arteriju i v.
cephalica.

64.

Subklavijski dio
brahijalni pleksus se sastoji
iz tri svežnja -
medijalni, lateralni i
straga
Bočni snop
daje:
n.pectoralis lateralis do
veliki prsni mišić
n. musculocutaneus –
probija mišić coracobrachialis i leži
između bicepsa i nadlaktične kosti
mišiće, inervira
prednja mišićna skupina
rame i daje n. kutaneus
antebrachii lateralis.

65.

66.

67.

Medijalni snop daje sljedeće grane:
Sjedinjujući se s lateralnim korijenom formira
n.medianus praćen a. brachialis. Njegovo
lako pronaći na spoju svoja dva korijena
– medijalno i lateralno, u obliku slova Y.
N. pectoralis medialis ulazi u veliki
prsni mišić
N.ulnaris
N. cutaneus brachii medialis
N. cutaneus antebrachii medialis

68.

Stražnji snop daje sljedeće grane:
N.subscapularis inervira subscapularis i
veliki prsni mišić
N.thoracodorsalis je paralelan sa N.subscapularis,
inervira latissimus dorsi mišić.
N. radialis
N. axillaris prolazi kroz četverokut
rupu, daje grane deltoidnom mišiću i
n.cutaneus brachii lateralis superior.

69.

70.

71.

Od supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa do
aksilarna šupljina prolazi kroz n.thoracicus
longus, inervira prednji mišić serratus.

72.

Aksilarni limfni čvorovi nalaze se u aksilarnoj regiji.
Sakupljaju se lateralni (brahijalni) aksilarni limfni čvorovi
limfe iz slobodnog gornjeg uda
Medijalni (torakalni) nalaze se na prednjoj strani
serratus mišić, uzimaju limfu iz dojke
žlijezde, s anterolateralne površine prsa i abdomena
(iznad pupka)
U razini 3. rebra nalazi se limfni čvor
Zorgius – stražar LU (na 3. zubu seratusa
mišići).
Kod raka dojke zahvaćena je ranije nego
središnji aksilarni limfni čvorovi.
Stražnji (subskapularni) limfni čvorovi primaju limfu iz
gornji dio leđa i stražnji dio vrata.
Središnji limfni čvorovi duž aksilarne vene
Apikalni limfni čvorovi primaju limfu iz ispod ležećih limfnih čvorova i
od gornjeg pola dojke

73.

74.

Kod felona, flegmona unutar ruke i
povećavaju se aksilarni limfni čvorovi na podlakticama,
može se gnojno rastopiti.

75. 76. Skapularna regija

Omeđeno na vrhu linijom
provedena od akromioklavikularnog zgloba do
spinozni nastavak VII cervikalnog
kralježak,
Ispod - nacrtana linija
kroz donji kut lopatice,
Medijalni-medijalni rub
lopatice,
Lateralno - stražnji rub
deltoidni mišić i stražnji
aksilarna linija.

77.

Topografija sloj po sloj
lopatična regija:
1 – koža
2 – tjelesna mast
3 – površinska fascija
4 – vlastita fascija
oblikuje vaginu za
m.trapezius et m. latissimus
dorsi

78.

Površinski leđni mišići.
m. trapez
Počinje s protuberantia occipitales externa, linea nuchae superior,
lig. nuchae, lig.supraspinale svih torakalnih kralješaka.
Pričvršćen za kralježnicu
lopatice, akromion, ekstremiteti
acromialis claviculae
Funkcija: kod ugovaranja
sve grede - lopatica
približavanje
kralježnice.
Prilikom smanjivanja gornjeg
grozdovi - diže,
niže - ide dolje.
Kod fiksiranja lopatice i
bilateralna kontrakcija –
povucite glavu unatrag kada
jednostrano - nagibi
glavu na svoju stranu.

79.

m. latissimus dorsi
Počinje od processusa
spinosus 5-6 niži
torakalni kralješci, svi
lumbalni i sakralni
pršljena, od crista iliaca, od
4 donja rebra.
Pričvršćen na crista
tuberculi minoris
humeri.
Funkcija: dovodi rame do
torzo, pronate
rame. Sudjeluje u
pomicanje donjih rebara
gore pri disanju
pokret.

80.

5. Supraspinatus i infraspinatus fascija (fascia supra-et
fascia infraspinata) čine posude za
istoimeni mišići.

81.

m.supraspinatus
U supraspinatus fossa. Počinje
iznad lopatične kralježnice, na
supraspinatus fascia.
Pričvršćen na vrh
tuberculum majus mjesto

u kapsulu ramenog zgloba.
Funkcija: abducira rame, povlači
zglobna čahura.
m.infraspinatus
Počinje ispod škapulara
kralježnice, na fasciji infraspinatusa.
Pričvršćuje se na sredinu
tuberculum majus mjesto
humeri, neki su čuperci pleteni
u kapsulu ramenog zgloba.
Funkcija: rotira rame
prema van (supinacija), povlači
zglobna čahura prema gore.

82.

m.teres minor
Počinje s margo lateralis

Pričvršćuje se na dno
tuberculum majus mjesto
humeri.
Funkcija: rotira rame prema van
(supinacija)
m.teres major
Počinje na dnu marga
lateralis scapulae, na angulus inferior
scapulae, na fasciji infraspinatusa.
Spaja se na crista tuberculi
minoris (zajedno s m.latissimus
dorsi).
Funkcija: produžava rame,
okrećući ga u isto vrijeme
prema unutra (pronacija), podignuta ruka
vodi do tijela, vuče
donji kut lopatice prema van i
naprijed.

83.

Između velikog i malog
obli mišići
nastaje praznina kroz
koja prolazi
duga glava
triceps mišić,
dijeleći ga
prostor za 2
rupe - tri- i
četverostrani.
Četverokut
rupa se nalazi
izvan škapulara
područja koja se razmatraju
u području pazuha.

84.

85.

7. Lopatica
8. m. subscapularis
9. Subscapularis fascia čini spremnik za m. subscapularis
10. Sloj labavih vlakana koji komunicira s aksilarnom regijom
11. m.serratus anterior, prekriven vlastitom fascijom.
12. Sloj labavih vlakana
13. Rebra i vanjski interkostalni mišići

86.

87.

Serratus anterior mišić
(m. serratus anterior).
Pričvršćen na prsa
na strani. Počinje
veliki zubi na
gornjih 8-9 rebara i
u prilogu
medijalni rub i
Donji kut
lopatice.
Funkcija:
Posebno povlačenje lopatice
donji kut, naprijed i
bočno.
S ojačanom lopaticom
podiže rebra
promicanje ekspanzije
prsa.

88. Žile i živci lopatične regije

1. Prijelaz preko gornjeg ruba lopatice. et v. suprascapularis
(arterija – grana truncus thyrocervicalis) i n. suprascapularis,
koji proizlaze iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa.
Opskrbljuju krvlju i inerviraju m.supra et m.infraspinatus
Grane supraskapularne arterije
anastomoze s ograncima
a.circumflexa scapulae i a.
thoracodorsalis, kao i s dubokim
grana a.transversa colli (a.dorsalis
lopatice)
Ova anastomoza je glavna
kolateralni put
dotok krvi u gornji ud
s trombozom ili ligacijom
aksilarna arterija iznad
ishodište subskapularne arterije.

89.

90.

n. subscapularis - grana brahijalnog pleksusa, inervira
subscapularis i teres major mišići.

91.

A. transversa colli iz 3. segmenta subklavije
arterije. Njena duboka grana prati
istoimena vena i n.dorsalis scapulae iz
brahijalni pleksus, prolazi duž medijalne
rubovi lopatice ispod romboidnih mišića, daje
grane na mišiće supraspinatus i infraspinatus.

92.

93. 94. Deltoidna regija

Omeđen sprijeda prednjim dijelom, straga stražnjim dijelom
rub deltoidnog mišića, odozgo - vanjski
trećina ključne kosti, akromion, vanjska trećina
kralježnica lopatice, ispod – linija od donjeg ruba
pectoralis major na latissimus mišić
leđa.

95. Topografija deltoidne regije sloj po sloj

1.Koža
2. Masne naslage iznad akromiona -
potkožna akromijalna burza.
Ogranci nn.supraclaviculares (iz cervikalnog pleksusa) i
n.cutaneus brachii lateralis superior (od n.axillaris).
3. Površinska fascija je fiksirana na vrh
ključna kost i akromion

96.

4. Deltoidna fascija
(vlastiti) odozgo
ide u svoje
fascija vrata, sprijeda
fascija prsnog koša, odozdo u fasciju
rame
Deltoidna fascija od dva
bočni poklopac
deltoidni mišić, formiranje
njezin slučaj. Deltoid
fascija se proteže u debljinu
deltoidni mišić
pregrade koje ga odvajaju
na klavikularnom, akromijalnom,
trnasti dijelovi.

97.

m.deltoideus
Smješten površinski, pod
koža.
Sulcus deltoideopectoralis
Počinje na bočnoj trećini
ključna kost, akromion, kralježnica lopatice.
3 dijela - klavikularni, akromijalni,
škapularnog
Pričvršćuje se na tuberositas
deltoidea
Funkcija:
Klavikularni dio savija rame,
okrećući ga prema unutra, podignut
spušta ruku dolje.
Lopatični dio produžuje rame,
okrećući ga prema van, podignut
spušta ruku dolje.
Akromion abducira ruku.
Kada se cijeli mišić kontrahira -
abducira ruku do 70.̊

98.

5. Subdeltoidno stanično tkivo
prostor sadrži labava vlakna, u
gdje se nalaze serozne burze -
subdeltoidni - okružuje veći tuberkul
Humerus obično komunicira s
subakromijalna burza.
subakromijalni, olakšavajući pokrete
deltoidni mišić u odnosu na humerus.
Subakromijalna burza nije uvijek prisutna,
obično komunicira sa šupljinom ramenog zgloba.

99.

7. Ispod prednjeg ruba deltoidnog mišića -
kratka glava dvoglavog mišića, coracobrachialis mišića, duga glava dvoglavog mišića
mišići.
Ispod stražnjeg ruba deltoidnog mišića -
bočne i duge glave mišića tricepsa,
infraspinatus i teres minor mišići.
Ispod akromijalnog dijela deltoidnog mišića -
zglobna čahura ramenog zgloba.

100. Kolateralna cirkulacija u područjima ramenog obruča

1) škapular
arterijski
kolateralni krug
Grane arterije koja okružuje
lopatice (od a.axillaris),
anastomozirati sa
a.suprascapularis (od
truncus thyrocervicalis iz
a.subclavia 1 odjel) i
a. dorsalis scapulae (duboko
grana a. transversa colli iz
a.subklavija 3 odjela).

101.

102.

Skapularni arterijski kolateralni krug.
Ako postoji poteškoća ili prestanak protoka krvi duž glavne linije
aksilarna arterija iznad mjesta gdje iz nje izlazi subskapularis
arterije – tromboza, podvezivanje (zbog anastomoza skapularnog kruga može
održava se cirkulacija krvi u cijelom gornjem udu.
Ogranci navedenih arterija međusobno anastomoziraju u infraspinatusu
vlakna i u debljini mišića infraspinatusa

103.

104.

105.

106.

2) Akromiodeltoidna mreža:
Akromijalni i deltoidni
grane a. Thoracoacromialis,
aa.circumflaxa humeri anterior et
stražnji, ramus deltoideus
a.profunda brachii.
Ove grane anastomoziraju
međusobno povezati sustav
aksilarnu arteriju i
duboka brahijalna arterija.
Naveden mali promjer
plovila objašnjava da ova mreža
može nadoknaditi
poremećaj protoka krvi
glavna arterija samo u
slučaju sporog i
postupan razvoj procesa,
što dovodi do ovog kršenja
(rast aterosklerotičnih
ploče)

107. 108. Rame

Smješten između
ramenog pojasa i lakta.
Gornja granica je linija
provedena uz donju
rub pectoralis major
mišići i latissimus
mišići leđa, zaokruživanje
deltoidni rub
mišići.
Donja granica je 2
prekriži prste
iznad epikondila
rame

109.

Gledano na anteromedijalnoj površini ramena,
na čijim su stranama vidljivi sulci bicipitalis medialis et lateralis,
dopirući do lakatne jame.
Kod mišićavih subjekata iza sulci bicipitalis lateralis
vidi se uzdignuće m.brachialis, na leđima
površina ramena - eminencija glava tricepsa
mišići.

110.

Kod žena i djece
zbog više
količinama
mast
sedimentima
navedeni
brazde i
nadmorska visina manja
primjetan.

111. Slojevita topografija ramena

1.Koža
2. Masne naslage koje sadrže:
v.cephalica prvo u sulcus bicipitalis lateralis, zatim u
sulcus deltoideopectoralis
v.basilica u sulcus bicipitalis medialis, prati ga
n.cutaneus antebrachii medialis
n.cutaneus brachii medialis
n. cutaneus brachii lateralis superior (od n.axillaris) i
n. cutaneus brachii lateralis inferior (od n.radialis)

112.

3. Površinska fascija
4. Fascija ramena prekriva mišiće ramena, odozdo
prelazi u fasciju podlaktice.
U donjoj polovici protežu se od fascije do humerusa
međumišićne pregrade (septa intermusculare laterale)
et mediale), odvajajući fascijalne krevete prednjeg i
stražnje skupine ramena.

113.

Zidovi prednjeg fascijalnog ležišta:
Pravilna fascija, nadlaktična kost s pričvršćenjima na njoj
intermuskularne pregrade. Sadržaj: biceps brachii mišić,
coracobrachialis (gornja trećina ramena) i brachialis mišić (2
donje trećine ramena)

119.

120.

121. 122. Topografija dubokih žila i živaca ramena

A. axillaris leži u prednjem mišićnom krevetu, okružen sa
fascijalna ovojnica, koju tvore ostruge
medijalni intermuskularni septum ramena.
Projekcija a. brachialis - sulcus bicipitalis medialis odn
linija koja povezuje prednji rub tjemena
aksilarne jame sa sredinom ulne jame.
U gornjoj trećini ramena između coracobrachialisa
mišića i medijalne glave tricepsa, ispod sulkusa
bicipitalis medialis spušta se u kubitalnu jamu.
U pratnji dva vv. brachiales i n. medianus. Hney
teritorij se nalazi na prednjoj strani, au donjoj trećini - na
medijalna površina brahijalne arterije.

123.

Najveća grana polazi u gornjoj trećini -
a.profunda brachii, koja zajedno sa n.radialis
prelazi u canalis humeromuscularis.
a.profunda brachii se dijeli na 2 grane – a. kolateralna
mediji, a. collateralis radialis, koji
opskrbljuje krvlju triceps mišić.
n.radialis i a. collateralis radialis doseći do
humerus, spiralno oko njega, zatim
protežu se u prednji mišićni ležaj između
m.brachialis et m.brachioradialis.

124.

Mišići nastaju iz radijalnog živca u ramenu
ogranci mišića tricepsa, kožni živci ramena -
nn.cutanei brachii posterior et lateralis.
Za prijelome srednje trećine ramena zbog
susjedstvo radijalnog živca izravno na
kost može biti oštećena fragmentima.

125.

Ulnarni živac (n.ulnaris) u gornjoj trećini ramena
koji se nalazi u prednjem mišićnom ležištu
medijalno od a.brachialis.
Medijalno od n.ulnaris nalaze se v. bazilika sa
n. cutaneus antebrachii medialis.
Na granici gornje i stražnje trećine ramena n.ulnaris
probija medijalni intermuskularni
septuma i nalazi se u stražnjem mišićnom
krevet.
U donjoj trećini ramena nalazi se na leđima
mišićno ležište.

126.

U srednjoj trećini od a.brachialis odlazi a.collateralis
ulnaris superior, koji odgovara n.ulnaris i
ide s njim do medijalnog epikondila,
gdje anastomozira sa a.recurrens ulnaris.

127.

N.musculocutaneus, prolazeći kroz coracobrachialis mišić, daje grane za njegovu inervaciju
i oborene glave. Između bicepsa i humerusa
mišići odaju grane koje ih inerviraju
mišići.
Na granici s područjem lakta izlazi odozdo
vanjski rub dvoglavog mišića u obliku n.
kutaneus antebrachii lateralis.

1. Skapularna regija(regio scapularis)
Područje uključuje mala tkiva smještena na stražnjoj površini lopatice. Skapularna kralježnica dijeli regiju u dvije jame: supraspinatus i infraspinatus.
Građa: ispod pokrova i tanke fascije leđa nalaze se m. trapezius, m. latiseimus dorsi (vanjski dio infraspinatus fossa je slobodan od ovih mišića). Nadalje, ispod mišića nalaze se listovi supra- i infraspinatus fascije (fasta supra – et supraspinata), koji zajedno sa stražnjom površinom lopatice tvore koštano-vlaknaste slojeve. U supraspinoznom ležištu nalaze se m. supraspihatus, infraspinatus m. infraspinatus. M. tcres minor polazi od vanjskog ruba lopatice, m. teres major – neurovaskularni snopovi iz donjeg kuta lopatice. Prvi je a. suprascapularis i prateće vene, n. rupraxapulaus.
Snop se najprije nalazi ispod mišića supraspinatusa, zatim, obilazeći ljusku, kralježnica lopatice (slobodni rub) prodire u krevet infraspinatusa. Ovdje su analize između a. suprascapulaus i a. corcumblexa xapulae. Drugi snop sastoji se od ramus descendens a. transuersae colli, istoimene vene i n. dorsalisxapulae, koje se protežu duž vertebralnog ruba lopatice. Arterija sudjeluje u formiranju arterijskog kruga anastomoze skapule (nalazi se na kosti u fosi infraspinatusa).
Poruke staničnih prostora. U gornjem dijelu lopatične regije, stanični prostor smješten između m. traperius m. supraspinatus komuniciraju s prostorom vanjskog cervikalnog trokuta. U blizini vrata lopatice, vlakna infraspinatusa i supraspinatusa komuniciraju s vlaknima subdeltoidnog prostora. Vlakno ležišta infraspinatusa duž vasa cirmnillexa xapulae komunicira s prostorom aksilarne regije.
2. deltoidna regija(Regio deltoidea)
Deltoidna regija odgovara mjestu deltoidnog mišića. Vlastita fascija regije čini ovojnicu za deltoidni mišić. Između deltoidnog mišića i humerusa nalazi se stanični subdeltoidni prostor (spatium subdtitoideum).
Aksilarni živac (n. axillaris) prolazi u subdeltoidni prostor iz aksilarne regije, zatim se, praćen vasa circumllexa humeri posterior, savija oko kirurškog vrata nadlaktične kosti od straga prema naprijed. Subdeltoidni prostor također uključuje a. cercumllexa huneri anterior.
Komunikacija staničnih prostora. Duž neurovaskularnog snopa, vlakna subdeltoidnog prostora komuniciraju s vlaknima aksilarnog područja. S infraspinatusnim i supraspinatusnim ležajevima lopatične regije duž vlakna koje prati tetivu infraspinatusnih i supraspinatusnih mišića.
3. Subklavijska regija(Ragio infraxapularis).
Granice: gore - ključna kost, ispod - vodoravna linija koja prolazi kroz treće rebro kod muškaraca i gornji rub mišićnih žlijezda kod žena, iznutra - vanjski rub prsne kosti, a izvana - prednji rub prsne kosti. deltoidni mišić.
Slojevi. Ispod kože nalazi se potkožni mišić vrata i ogranci nn. supraxapularis, prednje i bočne grane interkostalnih živaca. Pod površinskom funkcijom je fascia pectoralis koja prekriva m. veliki grudnjak. Dalje prema van pokriva mišić serratus anterior, posteriorno leđne mišiće, ispod prelazi u abdominalnu fasciju, na vrhu se spaja sa drugom fascijom vrata, u aksilarnom području sa fasciom axillaris, u deltoidnoj regiji sa fascijom deltoidea. i fascia brachii.
Ispod fascie pectoralis nalazi se m. pectoralis major. Između prednjeg ruba deltoida i m. pectoralis major ((sulcus deltoideopectaflis) prolazi v. cephalica.
Ispod velikog prsnog mišića nalazi se spatium subpectarale (stanični prostor), ispod prostora iznad m. pectorslis minor nalazi se fascia, clavipectoralis, koja se formira za m. pectoralis minor vagine. Ispod malog prsnog mišića i faxia clanpectoralis (njegov duboki sloj) nalazi se duboki subpektoralni prostor.
Uz vanjski rub m. pectoralis minor fascia clanpectoralis povezana vlastitom fascijom aksilarne regije.
U dubokom šavu subklavijske regije razlikuju se tri trokuta:
1) tugonum clanpectorale graniči na vrhu s ključnom kosti i m. subclanus, dolje s gornjim rubom m. pectoralis minor;
2) tuganum pecturale odgovara granicama m. pectoralis minor;
3) tugonum subpectorale ograničen je odozgo donjim rubom m. pectoralis minor, a ispod - sa slobodnim rubom m. pectoralis major.
Prema tome, imenovani trokut razlikuje tri dijela aksilarne arterije.
Unutar tr. clanpectorale duboku fasciju probijaju žile v. cephalica, a. tharacoacromialis, nn. clavipectaralis, duž toka a. thoracoacromialis, nn. thoracii anteriores probijajući duboki list fascia clavipectoralis, duboki subleotoralni prostor komunicira sa subfascijalnim prostorom aksilarne šupljine.

Topografska anatomija gornjeg uda bit će ukratko obrađena u ovom članku. Granice ovog područja u potpunosti odgovaraju lopatici. Karakterizira ga debela i neaktivna koža, dok je vlastita fascija prilično tanka, a površinska fascija vrlo gusta. Latissimus i trapezius dorsi mišići prekriveni su vlastitom fascijom. Duboki list, koji pripada vlastitoj fasciji, prilično je gust, pričvršćen je na rubove fossa - infraspinatus i supraspinatus. Zajedno s lopaticom tvore koštano-vlaknaste posude u kojima se nalaze istoimeni mišići. Na kostalnoj (prednjoj) površini lopatice nalazi se stanični prostor i mišić subscapularis.

Formacije ovog područja opskrbljuju se krvlju kroz subskapularnu i supraskapularnu arteriju, kao i poprečnu cervikalnu arteriju. Glavni živci regije su nn. suprascapularis et subs-capularis. Topografska anatomija gornjeg ekstremiteta je jedinstvena.

Deltoidna regija

Granice ovog područja ograničene su deltoidnim mišićem. Koža u deltoidnoj regiji je prilično neaktivna i gusta. Vlastita fascija nalazi se ispod površinske fascije i potkožnog tkiva. Ovojnica deltoidnog mišića formirana je vlastitom fascijom, koja daje ostruge u svoju debljinu. Subdeltoidni prostor nalazi se neposredno ispod mišića. U subdeltoidnom prostoru nalazi se glavni neurovaskularni snop (a. circumflexa humeri anterior, n. axillaris i istoimene vene), kao i tetive mišića deltoidne regije.

Projicira se do točke gdje se presijeca okomita linija povučena od stražnjeg ruba deltoidnog mišića do stražnjeg kuta akromiona. Što je još uključeno u topografsku anatomiju gornjeg ekstremiteta?

Subklavijska regija

Granice ovog područja ograničene su iznad ključne kosti, ispod - vodoravnom linijom, koja je povučena duž ruba trećeg rebra (kod žena - uz gornji rub mliječne žlijezde), rubom prsne kosti - medijalno, lateralno - uz prednji rub deltoidnog mišića.

Subklavijsko područje gornjeg ekstremiteta karakterizira tanka i pokretna koža. Potkožno tkivo je vrlo dobro razvijeno i stanične je građe. Kožni živci protežu se u vlaknu i to nn. supraclaviculares, koji se protežu od bočnih i prednjih ogranaka interkostalnih živaca. Topografija i anatomija ljudskog gornjeg ekstremiteta proučava se dugo vremena.

Pravilna fascija ovog područja čini ovojnicu u kojoj se nalazi veliki prsni mišić. Također proteže svoje pregrade u debljinu velikog prsnog mišića. To određuje izoliranu prirodu gnojnih procesa koji se javljaju u mišiću. Između fascia clavipectoralis, koja prekriva mali prsni mišić, i velikog prsnog mišića nalazi se fibrozni površinski subpektoralni prostor. Ne isključuje lokalizaciju limfoma. Gnoj može prodrijeti duž živaca i žila koje probijaju samu fasciju, ispod velikog prsnog mišića. Topografska anatomija gornjeg uda je opsežna.

Površinska fascija

Površinska fascija ovog područja prilično je tanka, a kod žena je karakterizirana zadebljanjem prema dolje od ključne kosti. Tamo tvori ligament koji podupire mliječnu žlijezdu.

Fascia clavipectoralis je pričvršćena na ključnu kost, rebra i korakoidni nastavak, tvoreći ovojnicu u kojoj su pričvršćeni subklavijski i mali prsni mišići. Spaja se s fascijom na donjem rubu koji pripada velikom prsnom mišiću. Kao rezultat toga nastaje lig. suspensorium axillae. Duboki subpektoralni prostor nalazi se ispod malog prsnog mišića. U subklavijskom području uobičajeno je razlikovati tri trokuta, projicirana na aksilu, posebno na njen prednji zid.

Subklavijalna arterija, snopovi i vene brahijalnog pleksusa projiciraju se na sredinu ključne kosti. Ova projekcija u potpunosti odgovara utoru koji se nalazi između velikog prsnog mišića i deltoidnog mišića. Ovo nije cijela topografska anatomija gornjeg uda.

Područje pazuha

Granice ovog područja ograničene su sprijeda donjim rubom velikog prsnog mišića, bočno linijom koja na ramenu spaja rubove velikog mišića na prsima i latisimusa na leđima, a straga donjim rub m. latissimus dorsi i m. teres major.

Ako osoba otme gornji ud, aksilarna regija poprima izgled udubine ili jame. Ako se uklone koža, fascija i potkožno masno tkivo, jama poprima izgled šupljine.

Koža aksilarnog područja je vrlo tanka, savitljiva i obrasla dlakama. Sadrži dosta lojnih i apokrinih znojnih žlijezda. Ako se u njima razvije upalni proces, moguće je stvaranje hidradenitisa i čireva. U tom je području potkožno tkivo prilično slabo razvijeno i raspoređeno je slojevito. Površinska fascija je gotovo potpuno odsutna. Topografska anatomija i operativna kirurgija gornjeg ekstremiteta važni su u medicini.

Vlastita fascija

Fascija u središtu aksilarne regije je vrlo tanka, ima više proreza kroz koje se protežu živci i kožne žile. Prava fascija se na rubovima zadeblja, a potom prelazi u fasciju koja prekriva mišiće stijenki pazuha. Zatim prelazi u brahijalnu fasciju. Uklonite li vlastitu fasciju, otkrivaju se mišići koji omeđuju mišićnu šupljinu. Ima oblik koji podsjeća na krnju četverokutnu piramidu, čija je baza okrenuta prema dolje. To je opisano u knjizi O.P. Bolshakova "Topografska anatomija gornjeg ekstremiteta."

Mali i veliki prsni mišići

Prednju stijenku aksile tvore mali i veliki mišići na prsima, stražnju - subscapularis mišić, teres major i latissimus mišić, medijalnu - vanjska površina prsnog koša i serratus anterior mišić, lateralno - korakoidni brachialis mišić i medijalna površina, uključujući humerus i kratku glavu dvoglavog mišića.

Pazuh sadrži rastresito masno tkivo, brahijalni pleksus i živce koji izlaze iz njega, krvne žile, limfne čvorove, v. axillaris i njegove pritoke, a. axillaris i njegove grane.

Arterije, vene i snopovi koji se nalaze u ovom području projiciraju se na granicu između srednje i prednje trećine širine aksile.

Ispitali smo topografsku anatomiju gornjeg uda.

Područja ramena
Subklavijska regija
Područje pazuha
Skapularna regija
Deltoidna regija
Prednje i stražnje područje ramena

Rameni pojas (suprabrachium) ima 4 područja:
1. Lopatica (regio scapularis)
2. Deltoid (regio deltoidea)
3. Subklavija (regio infraclavicularis)
4. Aksilarni (regio axillaris)

Područja ramena

1. Subklavijska regija
(regio infraclavicularis)
ograničeno:
iznad ključne kosti,
odozdo – treće rebro,
medijalno - rub sternuma,
lateralno – prednji rub
deltoidni mišić

6. Vlakno subpektoralnog prostora
iza velikog prsnog mišića između dubokih
ploča prsne fascije i klavipektoralne
fascija.

2. U masnim naslagama
subklavijalna regija
duž deltoidno-torakalne
brazda – v.cephalica
(bočno
vena safena ruke),
probija klavipektoralnu fasciju i
drenira u aksilu
vena (v.axillaris).

Topografija aksilarne regije sloj po sloj

Ispod duž brahijalne arterije nalazi se vlakno
Aksilarna šupljina komunicira s dubokim
vlakno prednje regije ramena, duž
duboka brahijalna arterija – s dubokim tkivom
stražnji dio ramena.

Plovila i živci aksilarne regije

1. a.axillaris – nastavak a. subklavija.
Projekcija duž prednjeg ruba tjemena
dijelovi aksilarne jame.

Od supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa do
aksilarna šupljina prolazi kroz n.thoracicus
longus, inervira prednji mišić serratus.

Kod felona, flegmona unutar ruke i
povećavaju se aksilarni limfni čvorovi na podlakticama,
može se gnojno rastopiti.

Skapularna regija

Topografija sloj po sloj
lopatična regija:
1 – koža
2 – tjelesna mast
3 – površinska fascija
4 – vlastita fascija
oblikuje vaginu za
m.trapezius et m. latissimus
dorsi

5. Supraspinatus i infraspinatus fascija (fascia supra-et
fascia infraspinata) čine posude za
istoimeni mišići.

Žile i živci lopatične regije

n. subscapularis - grana brahijalnog pleksusa, inervira
subscapularis i teres major mišići.

Deltoidna regija

Topografija deltoidne regije sloj po sloj

Kolateralna cirkulacija u područjima ramenog obruča

Rame

Kod žena i djece
zbog više
količinama
mast
sedimentima
navedeni
brazde i
nadmorska visina manja
primjetan.

Slojevita topografija ramena

Topografija dubokih žila i živaca ramena

U srednjoj trećini od a.brachialis odlazi a.collateralis
ulnaris superior, koji odgovara n.ulnaris i
ide s njim do medijalnog epikondila,
gdje anastomozira sa a.recurrens ulnaris.