Spastičnost mišića i njeno liječenje. Što je to, uzroci spastičnosti, prevencija i liječenje spastičnosti prstiju nakon moždanog udara

Ovisno o području mozga zahvaćenom moždanim udarom, neki pokreti tijela, govor i tjelesne funkcije mogu se promijeniti. Pojedina područja mozga imaju svoje funkcije i kontroliraju određene dijelove tijela. Prognoza za bolesnika s moždanim udarom ovisi o mjestu bolesti i težini oštećenja mozga. Poznato je da je to uobičajeno kod ruku koje oslabe nakon moždanog udara. Korištenje lijekova i pravih vježbi za jačanje mišića može vratiti kontrolu i snagu mišićima ruku, vraćajući vas u normalnu osobu.

Koraci

1. dio

vraćanje snage vježbanjem

Razvijte ramena. Prema American Heart Association, ponovno korištenje zahvaćenih dijelova tijela poput ruku, šaka i prstiju otkriva nove načine komunikacije između mozga i zahvaćenog područja. Kretanje i fizikalna terapija pomažu pacijentima s moždanim udarom da ponovno uvježbaju svoje mozgove za korištenje finih motoričkih sposobnosti. Vježbe za razvoj ramena su sljedeće:

Fleksija ramena. Držeći bučicu u rukama, držite lakat ravno, a ruku podignite iznad glave i spustite je prema dolje. Ponovite ovu vježbu deset puta. Uzmite bučicu u drugu ruku i ponovite istu vježbu. Učinite to barem jednom dnevno.
Abdukcija ramena. Držite bučicu u jednoj ruci, držeći je ravno. Zatim pomaknite ruku u stranu u visini ramena. Vrati ruku sebi. Ponovite ovo deset puta i zatim prijeđite na drugu ruku. Ponovite i ovu vježbu barem jednom dnevno.

Poradite i na laktovima. Evo dvije vježbe koje možete raditi za jačanje laktova, podlaktica i šaka:
- Širenje laktova. Lagano se nagnite naprijed i držite laktove iza sebe. Podignite bučicu iza sebe, držeći laktove ravno, a zatim ih savijte. Ponovite ovo deset puta, a zatim promijenite ruke i ponovite na drugoj strani.
- Savijanje lakta. Držite bučicu jednom rukom. Zatim savijte ruku u laktu, a zatim je ispravite. Ponovite ovo deset puta. Promijenite stranu i ponovite, ili izvodite vježbu na oba lakta istovremeno.
Također napravite zavoje. Kako biste ojačali ruke, šake i prste te ojačali mišiće, uz vježbe fleksije i ekstenzije možete raditi zasuke. Ovdje su dvije vrste vježbi uvijanja koje će vam pomoći u jačanju mišića:
- Vanjski namazi. U ruke uzmite elastičnu gumicu. Započnite vježbu s laktovima savijenim pod kutom od 90 stupnjeva prema tijelu. Rotirajte ruke okrećući dlanove u stranu. Ponovite ovo deset puta. Učinite to barem jednom dnevno.
- Unutarnje rotacije. Zavežite jedan kraj elastike za kvaku. Zatim, držeći lakat pod kutom od 90 stupnjeva, povucite drugi kraj prema trbuhu. Radite i ovu vježbu barem jednom dnevno.
Ojačajte zapešća. Vježbanje zapešća s bučicama smatra se vježbom s utezima. Ova vrsta tjelesne aktivnosti stvara novo koštano tkivo i čini vaše kosti jačima. Kako se protok krvi povećava vježbanjem, povećavaju se i mišićna masa i snaga. Može se učiniti sljedeće:
- Držite bučicu u obje ruke s laktovima savijenim za 90 stupnjeva. Okrenite dlanove gore-dolje deset puta. Radite ovu vježbu barem jednom dnevno.
- S dlanovima okrenutim prema dolje, držite bučicu u svakoj ruci i savijte laktove do 90 stupnjeva. Podignite zapešća gore-dolje dok laktove držite u početnom položaju. Ponovite ovo deset puta. Kao i uvijek, učinite to barem jednom dnevno.
Shvatite bit ovih vježbi. Vježbe kao što su fleksija i abdukcija ramena, fleksija i ekstenzija lakta te vanjske i unutarnje rotacije rade na mišićima ruku, laktova, zapešća i ramena. Vježbanje ozlijeđenog dijela tijela povlačenjem, guranjem ili podizanjem potiče rast mišića i povećava njihovu učinkovitost. Redovito vježbanje povećava broj miofibrila (mišićnih vlakana) u svakoj stanici, što čini 20 do 30% rasta mišića.
- Zbog povećanog protoka krvi, više kisika i hranjivih tvari dolazi do mišićnih vlakana, što dovodi do povećanja mišićne mase. Povećanje mišićne mase dovodi do povećanja mišićne snage. Kada mišići počnu raditi, oni razvijaju više mitohondrija, malih elektrana koje pretvaraju kemijsku energiju u energiju koju koriste stanice.
2. dio
korištenjem medikamentoznog pristupa
1. Uzimajte 40 do 80 mg baklofena (Lioresal) svaki dan. Ovaj lijek djeluje na središnji živčani sustav, sprječavajući živčane impulse u mozgu koji uzrokuju kontrakciju mišića. Opušta mišiće, smanjujući grčeve mišića, napetost, bol i povećava opseg pokreta. Za odrasle, potrebna doza baklofena je 40-80 mg/dan u četiri odvojene doze.
  - Analog lijeka baklofen je dantrolen natrij (Dantrium). Preporučena doza je 25 mg do maksimalno 100 mg tri puta dnevno.
2. Pokušajte s 8 mg tizanidin hidroklorida (Zanaflex) svakih 6 ili 8 sati. Ovaj lijek također blokira živčane impulse u mozgu koji uzrokuju kontrakciju mišića. Idealna početna doza je 4 mg svakih 6 ili 8 sati. Doza održavanja je 8 mg svakih 6 ili 8 sati.
  - Međutim, djelotvornost lijeka traje samo kratko vrijeme, stoga ga je preporučljivo koristiti po potrebi kako bi se ublažila tegoba i omogućilo obavljanje određenih aktivnosti.
3. Razmislite o uzimanju benzodiazepina kao što su Valium i Klonopin. Ova vrsta lijeka djeluje na središnji živčani sustav, opušta mišiće i smanjuje spastičnost u kratkom vremenu.
  - Oralna doza varira jer benzodiazepini imaju različita imena (drugim riječima, postoje različiti medicinski nazivi za lijek). Posavjetujte se sa svojim liječnikom kako biste odredili odgovarajuću formulaciju.
4. Razmislite o primanju injekcija botulinum toksina (Botox) kako biste smanjili spastičnost. Injekcije botoxa pričvršćuju se na živčane završetke i blokiraju otpuštanje kemijskih glasnika koji signaliziraju mozgu da aktivira kontrakciju mišića. U osnovi, tretman sprječava grčeve mišića.
5. Kao alternativu, razmotrite injekcije fenola. Fenol uništava živčanu vodljivost, što uzrokuje spastičnost. Koristi se kao injekcija izravno u zahvaćene mišiće ili u kralježnicu. Doziranje može varirati ovisno o proizvođaču.
  - Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome odgovara li ovaj način liječenja za vas. Injekcije fenola nisu prikladne za sve pacijente s moždanim udarom.
6. Razgovarajte sa svojim liječnikom o terapiji električnom stimulacijom. Ova terapija stimulira zahvaćene živčane završetke u mozgu da izazovu kontrakciju mišića. Ova terapija pomaže u uspostavljanju pokreta i kontrole nad rukama i šakama, poboljšava tonus mišića i smanjuje bol kod bolesnika nakon moždanog udara. Također povećava dotok krvi u mozak kako bi se ubrzalo zacjeljivanje i smanjilo oticanje, poboljšava protok lijekova u kožu i smanjuje spastičnost mišića.
  - Opet, električna terapija nije za svakoga. Samo će vaš liječnik znati je li ovaj postupak pravi za vas.
7. Posavjetujte se s fizikalnim terapeutom kako biste započeli terapiju mišića. Postoje dvije vrste oporavka mišića koje biste trebali razmotriti:
  - Terapija ograničenim pokretom. Ova se terapija često provodi tijekom rehabilitacije kako bi se povećala sposobnost mozga da se sam izliječi i zahvaćene ruke da ponovno počnu funkcionirati. Kretanje nezahvaćene ruke ograničeno je uređajem kako bi se omogućilo da se ozlijeđena ruka koristi za što više aktivnosti.
  - Rehabilitacijska terapija. Rehabilitacijska terapija (RT) pomaže bolesniku nakon moždanog udara da ponovno nauči svoje dnevne aktivnosti koje su mu bile poznate prije bolesti. To će ubrzati vaš oporavak dok učite živjeti i raditi s invaliditetom. Liječnik će vam pomoći preopremiti svoj dom za sigurnije i lakše kretanje u njemu.
8. Surađujte sa svojim timom za rehabilitaciju nakon moždanog udara kako biste odredili koji je tretman najbolji za vas. Vraćanje snage u vaše ruke ne znači da se oslanjate isključivo na jedan lijek ili tretman. Tijekom rehabilitacije nakon moždanog udara, vi i rehabilitacijski tim ćete raditi zajedno kako biste utvrdili koji lijekovi dobro djeluju i koji poboljšavaju ukočenost vaših ruku nakon moždanog udara.
  - Lijekovi nisu lijek za moždani udar: oni samo ublažavaju simptome spastičnosti koja veže mišiće. Spastičnost mišića uzrokuje bol, mijenja položaj tijela i dovodi do nekontroliranih pokreta. Ruke mogu početi vraćati svoju normalnu snagu i opseg pokreta ako lijekovi koje pacijent uzima ublaže spastičnost.
dio 3
razumijevanje vašeg stanja
1. Budite svjesni vrste moždanog udara koji ste imali. Kada je protok krvi u području mozga ometan, to dovodi do razvoja moždanog udara. Stanice mozga koje nisu opskrbljene krvlju umiru zbog nedostatka kisika. U roku od nekoliko minuta i bez upozorenja može doći do moždanog udara i utjecati na osobu. Postoje dvije vrste moždanog udara:
  - Moždani udar. Ovo je najčešći tip moždanog udara. Oko 87% pacijenata s moždanim udarom pati od ove vrste. Razvija se zbog krvnog ugruška u krvnoj žili koji uzrokuje prekid dotoka krvi u mozak. Također ga može uzrokovati embolija ili krvni ugrušak koji putuje u druge dijelove tijela.
  - Hemoragijski moždani udar. Puknuće krvnih žila na površini mozga koje ispunjavaju prostor između lubanje i mozga dovodi do hemoragičnog moždanog udara. Hemoragijski moždani udar također može biti uzrokovan puknućem arterije u mozgu, što uzrokuje krvarenje u obližnje tkivo.
2. Saznajte koji simptomi mogu biti uzrokovani moždanim udarom. Pacijenti s moždanim udarom mogu osjetiti slabost na jednoj strani tijela, bilo u rukama ili nogama, ili u oba dijela tijela. Mogu postojati i problemi s govorom, vidom, pamćenjem i mentalni problemi, poteškoće s gutanjem, urinarna inkontinencija i problemi s mjehurom. U teškim slučajevima moždanog udara može doći do paralize ili čak smrti.
  - Šake i ruke mogu postati posebno osjetljive nakon moždanog udara. Pacijent s moždanim udarom može osjetiti spastičnost, nekontrolirano stezanje i ukočenost mišića, što uzrokuje poteškoće u kretanju ruke i dlana. Ozlijeđena ruka ili noga nalazi se na suprotnoj strani tijela od dijela mozga zahvaćenog moždanim udarom.

Za ponudu: Shirokov E.A. Moždani udar i hipertonus mišića // Rak dojke. 2011. broj 15. Str. 963

Akutni cerebrovaskularni inzulti (ACI) jedan su od gorućih problema suvremene medicine. Broj pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar u Ruskoj Federaciji raste i trenutno prelazi 1 milijun ljudi. Najznačajnije posljedice cerebrovaskularnih inzulta povezane su s poremećajima kretanja. Pareza i paraliza, poremećena koordinacija pokreta zahtijevaju opsežne rehabilitacijske mjere usmjerene na vraćanje vještina samoposluživanja i socijalne prilagodbe. Obnavljanje izgubljenih motoričkih funkcija događa se prilično aktivno tijekom prvih mjeseci nakon moždanog udara, a zatim se stopa oporavka smanjuje. U pravilu, prvi tjedni razdoblja oporavka karakteriziraju primjetno smanjenje stupnja pareze, povećanje snage i raspona pokreta. Međutim, u tom razdoblju mnogi pacijenti doživljavaju još jedan problem - poremećaj mišićnog tonusa. Povećava se spasticitet (C), što značajno ograničava rezultate rehabilitacije i često postaje prepreka za obnovu motoričke aktivnosti. Tonus se povećava u različitim mišićima u različitim stupnjevima. To dovodi do činjenice da ruka stječe stabilan položaj s fleksijom u zglobu lakta i zglobu zgloba. Noga s centralnom paralizom, čiji je važan znak hipertonus, naprotiv, najčešće se ispravlja ispravljenom. Spastičnost dovodi ne samo do stvaranja stabilnih patoloških položaja, već također doprinosi patološkim promjenama u zglobovima. U pravilu, pacijenti pate od artroze i ankiloze, bolova u zglobovima ne manje od pareze.

Razvoj C u slučajevima oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava povezan je sa smanjenjem inhibicijskih učinaka na spinalne motorne neurone. Smanjenje inhibicijskih učinaka na strukture kralježnice objašnjava se kombiniranim oštećenjem piramidnog i ekstrapiramidnog trakta mozga, dok se važna uloga u razvoju spastičnosti pripisuje oštećenju kortiko-retikulospinalnog trakta. U uvjetima slabljenja kortikospinalnih podražaja obično se može uočiti disfunkcija ekstrapiramidnog sustava. Jedan od vodećih mehanizama stvaranja C treba smatrati dezinhibicijom toničkog refleksa istezanja. Sekundarne promjene u mišićima, tetivama i zglobovima koje nastaju kod mišićne hipertenzije povećavaju poremećaje kretanja, stoga otpor prema pasivnom kretanju ne ovisi samo o poremećajima mišićnog tonusa, već i o promjenama u mišićima, kod kojih se često mogu naći znakovi atrofije. Izolirana lezija piramidnog trakta, u pravilu, ne uzrokuje hipertonus, već samo dovodi do pareze. Međutim, kod moždanog udara obično dolazi do oštećenja ne samo piramidnog trakta, već i drugih struktura, poput kortiko-retikularno-spinalnog trakta, što dovodi do neizbježnih poremećaja mišićnog tonusa. Ako pareza nakon moždanog udara traje dulje vrijeme (nekoliko mjeseci ili više), tada se mogu pojaviti strukturne promjene u segmentnom aparatu leđne moždine (skraćivanje dendrita motornih neurona i kolateralno klijanje aferentnih vlakana koja čine dorzalne korijene ), koji pridonose održivom restrukturiranju motoričkog stereotipa. Tome pogoduju sekundarne promjene u mišićima, tetivama i zglobovima, koje povećavaju otpor koji se javlja u mišiću pri istezanju. Poznavanje patogeneze toničkih poremećaja koji nastaju u vezi s moždanim udarom potrebno je za razumijevanje mehanizama djelovanja lijekova, od kojih većina ima tzv. središnji mehanizam djelovanja.
Već u prvim satima nakon moždanog udara moguće je uočiti prve znakove pojačanih mišićno-toničnih poremećaja. Često ih karakterizira smanjenje mišićnog tonusa. Međutim, nakon nekoliko dana spasticitet postaje vidljiv i povećava se usporedno s obnavljanjem pokreta. Funkcionalno stanje mišića i tonus mišića procjenjuju se standardnim neurološkim pregledom bolesnika, promatranjem aktivnih pokreta i pasivnim promjenama položaja dijelova tijela u prostoru. Spastičnost karakterizira povećani tonus mišića, što onemogućuje širenje opsega pokreta. Svaki put kada izvodi najjednostavnije pokrete, pacijent mora svladati otpor napetih mišića, što pogoršava sliku pareze ili paralize. Karakterističan klinički znak C je njegova promjena tijekom studije - ton se povećava s pasivnim istezanjem mišića, a povećanje otpora mišića izravno ovisi o brzini pasivnog kretanja. Uobičajeni znak koji otkriva distoniju je neujednačen mišićni tonus tijekom fleksije i ekstenzije uda - fenomen "jackknife". Stupanj poremećaja mišićnog tonusa može značajno varirati tijekom dana, pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika (vrijeme, emocionalno stanje pacijenta, temperatura okoline). Pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar karakteriziraju promjene u tonusu ovisno o položaju ekstremiteta, tjelesnoj aktivnosti, njezinoj prirodi i intenzitetu. Hipertonus može odgoditi oporavak nakon moždanog udara, budući da je s teškom mišićnom distonijom dnevna aktivnost pacijenta ograničena na granice kreveta: pri svakom pokušaju da se pomakne u okomiti položaj, uporna napetost mišića sprječava kretanje i prisiljava bolesnika da se vrati u krevet. horizontalni položaj. Pojavljuju se i druge komplikacije razdoblja nakon moždanog udara - ograničena pokretljivost zglobova, artroza-artritis i povezani bolni sindromi. Mišićna distonija ima značajan utjecaj na statiku kralježnice, koja u nekim slučajevima postaje samostalan problem (lumbodinija, torakalgija, vertebrogene radikulopatije). Jedno od najvažnijih pitanja koje se mora postaviti pri liječenju bolesnika sa spasticitetom nakon moždanog udara svodi se na sljedeće: pogoršava li visoki mišićni tonus funkcionalne sposobnosti bolesnika? Općenito, funkcionalnost udova u bolesnika s parezom udova nakon moždanog udara lošija je u prisutnosti teškog spasticiteta nego u slučaju blagog spasticiteta. Međutim, kod nekih bolesnika s teškim stupnjem pareze spastičnost mišića nogu može olakšati stajanje i hodanje, a njegovo smanjenje može dovesti do pogoršanja motoričkih funkcija, pa čak i padova. Prije nego što počnete ispravljati hipertonus, potrebno je odrediti mogućnosti liječenja u ovom konkretnom slučaju (poboljšanje motoričkih funkcija, smanjenje bolnih spazama, olakšavanje njege bolesnika itd.) i o njima razgovarati s pacijentom i (ili) njegovom rodbinom. Mogućnosti liječenja uvelike su određene vremenom od bolesti i stupnjem pareze, prisutnošću kognitivnih poremećaja. Što je kraće vrijeme od moždanog udara koji je uzrokovao spastičnu parezu, veća je vjerojatnost poboljšanja. S dugim trajanjem bolesti značajno poboljšanje motoričkih funkcija je manje vjerojatno, međutim, moguće je značajno olakšati njegu bolesnika i ublažiti tegobe uzrokovane S. Što je niži stupanj pareze u udu, to je vjerojatnije je da će liječenje poboljšati motoričke funkcije. Za kliničku procjenu mišićnog tonusa i praćenje učinkovitosti liječenja u praktične se svrhe koristi modificirana Ashworthova ljestvica (Tablica 1).
Principi korekcije spastičnosti u razdoblju nakon moždanog udara temelje se na sljedećim principima:
- patološki povećani mišićni tonus treba smanjiti u svim slučajevima kako bi se spriječile ireverzibilne promjene u mišićima i zglobovima i ubrzao proces rehabilitacije;
- liječenje treba započeti što je ranije moguće, kada se pojave prvi znakovi C;
- trajanje liječenja određuje se obnavljanjem motoričke aktivnosti pacijenta.
Terapija lijekovima za mišićnu distoniju kod pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar temelji se na upotrebi mišićnih relaksansa. Prije propisivanja mišićnih relaksansa potrebno je utvrditi u kojoj mjeri povišen mišićni tonus otežava kretanje. U nekim slučajevima (osobito u ranom razdoblju oporavka), hipertonus pomaže pacijentu da zadrži potporu na paretičkom ekstremitetu - tada se propisivanje mišićnih relaksansa može odgoditi. Međutim, ova značajka obično zahtijeva pozornost kratko vrijeme - tijekom prvih pokušaja pacijenta da vrati vještine hodanja. Ubuduće će smanjenje mišićnog tonusa imati važniju ulogu u sveobuhvatnim programima rehabilitacije, jer omogućuje povećanje opsega pokreta.
Tolperizon se najčešće koristi za liječenje spastičnih sindroma. U svojoj kemijskoj strukturi, lijek je blizak lidokainu. Djelovanje lijeka temelji se na blokadi polisinaptičkih spinalnih refleksa. Osim toga, lijek ima središnji antikolinergički učinak, ima antispazmatsko i umjereno vazodilatacijsko djelovanje. Tolperizon smanjuje povećani mišićni tonus i mišićnu rigidnost tijekom spastične pareze, poboljšava voljne aktivne pokrete, normalizira perifernu cirkulaciju i ima stabilizirajući membranski, lokalni anestetički učinak. Njegova uporaba u odgovarajućim dozama dovodi do pojačane lokalne cirkulacije krvi. Glavna kontraindikacija za uporabu je miastenija gravis i netolerancija na lidokain. Tipično, početak liječenja javlja se u 2-3. tjednu moždanog udara - razdoblju aktivacije pacijenta. Kada se pojave prvi znakovi spasticiteta, propisuje se 50-100 mg lijeka dnevno, što u većini slučajeva olakšava kretanje. U kasnijim razdobljima bolesti, s formiranjem trajne spastične pareze, potrebne su veće doze mišićnih relaksansa. U teškim slučajevima povećanja spastičnosti koristi se intramuskularna primjena lijeka 100 mg 2 puta dnevno. Tablete od 50 i 150 mg omogućuju vam djelovanje u širokom rasponu terapijskih doza kako biste postigli željeni učinak. Vazodilatacijski učinak tolperizona može biti koristan u slučajevima teških aterosklerotskih promjena u žilama donjih ekstremiteta. Lijek se dobro kombinira s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Važno je napomenuti da lijek ne uzrokuje opću slabost mišića. Tolperizon nema sedativni učinak.
Za korekciju spasticiteta različitog podrijetla koriste se i drugi lijekovi: tizanidin, baklofen, dantrolen i benzodiazepini. Osnova za primjenu ovih antispastičnih lijekova (ili relaksansa mišića) su rezultati dvostruko slijepih placebom kontroliranih randomiziranih studija koje su pokazale sigurnost i učinkovitost ovih lijekova. Analiza studija koje su uspoređivale primjenu različitih antispastičnih lijekova za razne neurološke bolesti praćene spasticitetom pokazala je da su tizanidin, baklofen i diazepam približno jednako sposobni smanjiti spasticitet.
U pacijenata s moždanim udarom koji imaju lokalni spasticitet u paretskim mišićima, može se koristiti botulinum toksin tipa A ili botulinum toksin. Učinak botulinum toksina kada se daje intramuskularno uzrokovan je blokiranjem neuromuskularnog prijenosa. Klinički učinak nakon injekcije botulinum toksina uočava se nakon nekoliko dana i traje 2-6 mjeseci, nakon čega može biti potrebna ponovna injekcija. Najbolji rezultati uočeni su pri korištenju botulinum toksina u ranim fazama (do godinu dana) od trenutka bolesti i s blagom parezom udova. Primjena botulinum toksina može biti posebno učinkovita u slučajevima kada postoji deformacija stopala uzrokovana spasticitetom stražnjih mišića potkoljenice ili povišenim tonusom mišića pregibača ručnog zgloba i prstiju, što narušava motoričku funkciju paretične šake. Ponovljene injekcije botulinum toksina u nekih bolesnika daju manje značajan učinak, što je povezano s stvaranjem protutijela na botulinum toksin i blokiranjem njegovog djelovanja. Ograničena uporaba botulinum toksina u kliničkoj praksi uvelike je posljedica visoke cijene lijeka.
Liječenje mišićnim relaksansima započinje minimalnom dozom, zatim se postupno povećava do postizanja učinka. Antispastici se obično ne kombiniraju.
Također je moguće kirurško liječenje spasticiteta nakon moždanog udara. Kirurški zahvati za smanjenje spastičnosti mogući su na četiri razine – mozga, leđne moždine, perifernih živaca i mišića. Kirurški zahvati na mozgu uključuju elektrokoagulaciju globusa pallidusa, ventrolateralne jezgre talamusa ili malog mozga i ugradnju stimulatora na površinu malog mozga. Na leđnoj moždini može se izvesti uzdužna disekcija konusa (longitudinalna mijelotomija) kako bi se prekinuo refleksni luk između prednjeg i stražnjeg roga leđne moždine. Operacija se koristi za spastičnost donjih ekstremiteta, tehnički je složena, povezana s visokim rizikom od komplikacija, pa se rijetko koristi. Značajan dio kirurških zahvata u bolesnika sa spasticitetima različitog podrijetla izvodi se na mišićima ili njihovim tetivama. Kada se razvije kontraktura, kirurški zahvat na mišićima ili njihovim tetivama često je jedina metoda liječenja spastičnosti.
Dakle, korekcija mišićne distonije lijekovima provodi se uglavnom pomoću mišićnih relaksansa, ali u potrebnim slučajevima, za smanjenje tonusa mišića, moguće je koristiti predstavnike drugih skupina lijekova koji djeluju na različitim razinama patološkog procesa. U svakom slučaju, režim liječenja i doziranje lijekova određuju se pojedinačno.
Valja napomenuti da se korekcija mišićno-toničkih poremećaja postiže kompleksnim liječenjem koje uključuje pravilno organiziranu i sustavnu fizikalnu terapiju, masažu i refleksoterapiju. Pacijentima s moždanim udarom obično se preporučuje nekoliko vrsta vježbi. Koriste se takozvane opće vježbe tonika i disanja (pomažu poboljšanju općeg stanja organizma), vježbe za poboljšanje koordinacije i ravnoteže, za vraćanje snage paraliziranih mišića, kao i tehnike za smanjenje tonusa mišića. Uz terapijske vježbe koristi se i pozicioniranje ili položajni tretman, pri čemu se pacijenta na poseban način postavlja u krevet kako bi se stvorili najbolji uvjeti za ponovno uspostavljanje funkcije ruke i noge.

Književnost
1. Gusev EI. Problem moždanog udara u Rusiji. Časopis za neurologiju i psihijatriju. S.S.Korsakova (STROKE dodatak časopisu).2003; 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Spastičnost u knjizi: Primjena botoksa (toksin botulizma tip A) u kliničkoj praksi: vodič za liječnike. ur. ILI. Orlova, N.N. Yakhno. - M.: Katalog, 2001 - str. 108-123 (prikaz, ostalo).
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Na kasni motorički oporavak utječu promjene mišićnog tonusa nakon moždanog udara // Arch Phys Med Rehabil. - 2005.; 86: 308-11.
4. Shirokov E.A. Sirdalud u kompleksnoj terapiji sindroma kronične boli // RMZh, 2006; 4: 240-242.
5. Kukavica D.M. Tizanidin: Neurofarmakologija i mehanizam djelovanja. //Neurologija. 1994;11(9):S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Tizadinin s modificiranim otpuštanjem (prikaz).//RMZh, 2007;12: 1-4.
7. Kadykov A.S. Rehabilitacija nakon moždanog udara. M.: Izdavačka kuća Mikloš. - 176 str.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromeric A. et al. Otvorena studija sigurnosti i učinkovitosti titracije doze tizanidin hidroklorida u liječenju spasticiteta povezanog s kroničnim moždanim udarom // Moždani udar. 2001.; 32: 2127-31.
9. Kamčatnov P.R. Spastičnost - suvremeni pristupi terapiji. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija raspona doza za usporedbu učinkovitosti i sigurnosti tri doze botulinum toksina tipa A (Dysport) s placebom u spastičnosti gornjih udova nakon moždanog udara // Moždani udar. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Poboljšanje brzine hodanja kod spastične hemiplegije nakon moždanog udara nakon intratekalne terapije baklofenom: preliminarna studija // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Ward A.B. Sažetak liječenja spastičnosti - algoritam liječenja // Eur. J. Neurol. 2002; 9 (1): 48-52.

Vlasnici patenta RU 2428964:

Izum se odnosi na restorativnu medicinu. Tijekom 20-30 minuta, uz pacijentov forsirani maksimalni izdisaj, liječnik izvodi pasivno istezanje spazmodičnog mišića uda, kombinirano s rotacijom šake ili stopala naizmjenično u oba smjera, te održava fazu istezanja do kraja izdisaja. Vježbe se izvode 3 tjedna. Metoda omogućuje smanjenje mišićnog spazma i normalizaciju mišićnog tonusa.

Izum se odnosi na područje medicine, odnosno na restorativnu medicinu.

Moždani udar ostaje važan medicinski i socijalni problem, jedan od glavnih uzroka dugotrajne invalidnosti u ljudi radne dobi. U Rusiji, među pacijentima koji su pretrpjeli moždani udar, ne više od 3-23% se vraća na posao, 85% pacijenata zahtijeva stalnu medicinsku i socijalnu podršku. Zbog nedostatka pravodobnog i adekvatnog restaurativnog liječenja, što dovodi do nepovratnih anatomskih i funkcionalnih promjena, gotovo trećina ostaje invalidna (Kovalchuk V.V. Načela organizacije i učinkovitosti različitih metoda rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara: sažetak disertacije... Ph .D. - St. Petersburg, 2008. - P.3.).

Tijekom prva tri mjeseca nakon moždanog udara, mišićni tonus se povećava u paretičnim udovima, i iako će u prvoj fazi blagi ili umjereni spasticitet, na primjer, u ekstenzorima donjih ekstremiteta, samo pridonijeti obnovi funkcije hodanja, u većini slučajeva slučajevima ovo progresivno povećanje tonusa će dovesti do razvoja mišićnih kontraktura, koje su u kombinaciji s periodičnim bolnim napadima mišićnih grčeva. Nakon toga dolazi do trofičkih promjena u zglobovima paretičnih udova i razvijaju se kontrakture zglobova. Spastično stanje mišića značajna je prepreka obnovi motoričkih funkcija, dovodi do gubitka radne sposobnosti, sposobnosti samoposluživanja i oštro smanjuje kvalitetu života pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitacija nakon moždanog udara // Atmosfera, živčane bolesti, 2004, br. 1, str. 21-23).

Suzbijanje spastičnosti mišića i vraćanje normalnog mišićnog tonusa važna je i nužna komponenta motoričke rehabilitacije bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar.

Poznate su metode restorativne medicine usmjerene na smanjenje spastičnosti mišića:

Metoda smanjenja mišićnog spazma primjenom pozicionog tretmana stavljanjem ruku i/ili nogu na 2-3 sata u poseban položaj nasuprot Wernicke-Mann položaju (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitacija nakon moždanog udara // Atmosfera. Živčani bolesti - 2004. - br. 1. - str. 23.);

Metoda smanjenja grčeva mišića pomoću fizioterapije, uključujući toplinsku obradu s parafinskim ili ozokeritnim aplikacijama i/ili hladnoću (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitacija nakon moždanog udara // Atmosfera. Živčane bolesti. - 2004. - br. 1. - Str.23);

Metoda liječenja stanja nakon moždanog udara uključuje svakodnevnu terapeutsku masažu područja kralježnice s elementima akupresure i manualne terapije cervikotorakalne kralježnice, prethodno hlađenje područja kralježnice oblozima, provođenje terapeutske masaže udova s elementima akupresure od koljeno uz stražnju stranu bedra i hlađenje udova oblozima, nakon čega se provodi limfna drenaža od koljena prema zdjelici i od stopala do koljena (Patent br. 2289380 RF, IPC A61N 1/00. Metoda liječenja cerebralni ishemijski moždani udar, hemoragijski moždani udar i stanja nakon moždanog udara. Badaev B.B. / Badaev Boris Borisovich, objavljeno 20. prosinca 2006.);

Metoda za prevenciju bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar, zbog svakodnevnog izlaganja električnom polju napona U u trajanju od 8 dana, određenog zakonom: U = -1,5 kV + 0,5 kV sin 78,5t, frekvencije 12,5 Hz, dopunjujući ga večernjim vježbama opuštanja (Patent br. 2308984 Ruske Federacije, IPC A61N 1/20. Metoda prevencije pacijenata koji su imali moždani udar, izvedena u kućnoj bolnici. Romanov A.I., Khatkova S.E., Panteleev S.N. , Savitskaya N.N., Doroshenko G.P., Shamin V.V., Matveeva E.V. / Društvo s ograničenom odgovornošću "Epidavr". Objavljeno 27.10.2007.);

Metoda za smanjenje povećanog tonusa mišića u cerebralnoj paralizi kao rezultat kombinirane transspinalne mikropolarizacije i stimulacije magnetskim pulsom (Patent br. 2262357 RF, IPC A61N 1/20. Metoda za smanjenje povećanog tonusa mišića u cerebralnoj paralizi. Sirbiladze K.T., Pinchuk D. .Yu., Petrov Yu.A., Iozenas N.O., Yuryeva R.G. / Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja St. Petersburg State Academy nazvana po I.I. Mechnikov. Objavljeno 20.10.2005.);

Metoda normalizacije mišićnog tonusa kod djece sa spastičnim oblicima cerebralne paralize opuštanjem djeteta na nepotpuno napuhanoj lopti, polaganje licem prema dolje, dok mu jedan metodičar fiksira ramena na površinu lopte, ruke simetrično uz tijelo, drugi metodičar fiksira donje udove na podlogu i po postignutom opuštanju ih razdvaja, izvodeći polagano ljuljanje naprijed-natrag, lijevo-desno i u krug, zatim izvodi vježbe istezanja djetetovih udova i trupa simetrično, istim napor, u istoj horizontalnoj ravnini, sekvencijalno, počevši od gornjih udova i ramenog obruča (Patent br. 2289381 RF, MPC A61N 1/00. Metoda normalizacije mišićnog tonusa u djece sa spastičnim oblicima cerebralne paralize. Kozhevnikova V.T., Sologubov E.G., Polyakov S.D., Smirnov I.E. / Državna ustanova Znanstveni centar za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti (Državni znanstveni centar za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti), Državna dječja psihoneurološka bolnica br. 18 Moskovskog odjela Zdravlje. Publ. 20.12.2006.);

Metoda za smanjenje spastičnosti mišića kao rezultat boravka u položajima: ležeći na leđima, na podupiraču i na trbuhu, podupirući donju čeljust dlanovima (Kachesov V.A. Osnove intenzivne rehabilitacije. - M., 1999. - P. .76);

Metoda opuštanja spastičnog mišića izvođenjem masaže u obliku milovanja, trljanja, tresenja, gnječenja segmentnih zona (Belova A.N. Neurorehabilitacija. - M.: Antidor, 2000. - P.163);

Metoda opuštanja spastičnog mišića uz pomoć terapijskih vježbi, vježbi usmjerenih na opuštanje mišića, korištenjem težine ekstremiteta za slobodno zamahivanje ili spuštanje, i suzbijanje patološke sinkinezije uklanjanjem začaranih popratnih pokreta (Belova A.N. Neurorehabilitacija. - M .: Antidor, 2000. - Str.107);

Metoda smanjenja spastičnosti udova fiksiranjem uda i liječnikom koji izvodi pokret prema spastičnosti kontrakcijskih mišića, sa savijanjem i rotacijom kontrakcijskih mišića (Kachesov V.A. Osnove intenzivne rehabilitacije. - M., 1999. - Str.76);

Poznata je metoda liječenja mišićnog spazma post-izometrijskom relaksacijom, koja se sastoji od dvije faze koje se izmjenjuju 5-6 puta, prvo se izvodi izometrijska kontrakcija mišića uz udisanje 8-10 s, koristeći lagani otpor koji daje liječnik u smjeru suprotnom od kontrakcije mišića, zatim pasivno istezanje mišića uz izdisaj 10-20 s (Belova A.N. Neurorehabilitacija. - M.: Antidor, 2000. - str. 115). Ova metoda je odabrana za prototip.

Međutim, ovom se metodom ne može liječiti teška spastičnost mišića, jer se provodi kada mišić provodi fazu kontrakcije, što je moguće samo s blagim spazmom; kontrakcija mišića i zadržavanje ove faze 8-10 s kroz otpor koji stvara liječnik uzrokuje stalnu bol u pacijenta i izaziva kasniju progresiju spasticiteta; s popratnom osteoporozom, s razvojem kontrakture mišića ili zglobova, ako liječnik primijeni veću silu za istezanje mišića, može doći do prijeloma ekstremiteta tijekom faze pasivnog istezanja.

Cilj izuma je povećati učinkovitost liječenja spastičnih stanja mišića nakon moždanog udara.

Tehnički rezultat je smanjenje mišićnog spazma i normalizacija mišićnog tonusa.

To se postiže činjenicom da tijekom 20-30 minuta liječnik izvodi pasivno istezanje spazmodičnog mišića ekstremiteta, u kombinaciji s rotacijom šake ili stopala naizmjenično u oba smjera, s pacijentovim prisilnim maksimalnim izdisajem i održava istezanje. fazi do kraja izdisaja, vježbe se izvode 3 tjedna.

Nakon postavljanja pacijentovog uda u udoban položaj koji pomaže opuštanju spazmiranih mišića, liječnik izvodi pasivnu vježbu, budući da pacijent ne može samostalno izvoditi aktivne pokrete; S obzirom da je duljina grčenog mišića naglo skraćena, napravite vježbu istezanja koja povećava duljinu mišića i osigurava njegovu refleksnu relaksaciju; okretanje šake ili stopala tijekom vježbe stvara smjer fiziološkog kretanja grčenog mišića u skladu s biomehanikom pokreta, promičući njegovu ravnomjernu rastezljivost i vraćanje fiziološkog tonusa; izvođenje vježbe uz izdisaj stvara uvjete za refleksno opuštanje mišića, forsirani izdisaj omogućit će pacijentu da što više izdahne, što će produljiti vrijeme istezanja i omogućiti učinkovitiji rad mišića; održavanje faze pasivnog istezanja mišića tijekom izdisaja potiče dublje opuštanje i navikavanje mišića na "zdravo" stanje, sprječavajući njegov naknadni uporni spazam; vježbe se izvode dok se ne pojavi osjećaj istezanja, oslobađajući pacijenta od stalne boli i ozljede udova; trajanje jedne sesije od 20-30 minuta omogućuje ponavljanje vježbe mnogo puta, povećavajući kut ekstenzije u zglobu spastičnog ekstremiteta, zbog postupnog povećanja duljine mišića i njegovog opuštanja; Kurs od 3 tjedna, kao što je praksa pokazala, smanjit će mišićni spazam, vratiti tonus mišića i postići punu pokretljivost.

Metoda liječenja spastičnosti mišića nakon moždanog udara je sljedeća.

Spastični ud se postavlja u udoban položaj koji osigurava mišićnu relaksaciju, nakon čega liječnik tijekom 20-30 minuta izvodi pasivno istezanje spastičnog mišića uda, kombinirano s rotacijom šake ili stopala naizmjenično u oba smjera, uz pacijentov pokret. forsirani maksimalni izdisaj, te se faza istezanja drži do krajnjeg izdisaja, vježbe se izvode 3 tjedna.

Klinički primjer.

Pacijent Zh., I/b broj 22547. Dijagnoza: Stanje nakon akutnog poremećaja cirkulacije u slivu desne prednje cerebralne arterije od 22. ožujka 2009. godine. Žali se na nedostatak pokreta u lijevoj ruci, njen stalni savijeni položaj, periodične bolove u lijevom ramenu.

Pacijent je podvrgnut restorativnom tretmanu, u kojem je lijeva ruka postavljena na kruti jastuk bez abdukcije u stranu, pružajući potporu od ramenog zgloba do uključivo lakta, čime je osigurana relaksacija mišića, nakon čega je liječnik izvršio pasivno istezanje spazmodičnog mišića. ekstremiteta, u kombinaciji s rotacijom ruke naizmjenično u obje strane, na forsirani maksimalni izdisaj pacijenta uz održavanje faze istezanja do kraja izdisaja. Vježba se izvodila dnevno 20-30 minuta. Tijek liječenja bio je 3 tjedna.

Kao rezultat liječenja, pacijentica je doživjela trajno smanjenje spastičnosti mišića lijevog gornjeg ekstremiteta, pokretljivost u zglobu lakta je obnovljena, au mirovanju je zauzela svoj normalan "ispravljen" položaj.

1. Metoda liječenja spastičnog mišićnog stanja nakon moždanog udara pasivnim istezanjem mišića pri izdisaju, naznačena time, da tijekom 20-30 minuta liječnik provodi pasivno istezanje spastičnog mišića ekstremiteta, u kombinaciji s rotacijom šake ili stopala naizmjenično u obje strane. smjerovima, s pacijentovim forsiranim maksimalnim izdisajem i zadržavanjem faze istezanja do kraja izdisaja, vježbe se provode 3 tjedna.

Slični patenti:

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na kardiologiju i angiologiju, i može se koristiti za korekciju disfunkcije vaskularne stijenke u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH) stadija III s metaboličkim sindromom (MS) koji su bili podvrgnuti okularnoj vaskularnoj trombozi.

Izum se odnosi na restorativnu medicinu, fizikalnu terapiju (fizikalnu terapiju) za rehabilitaciju djece koja su pretrpjela tešku traumatsku ozljedu mozga. .

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na kardiokirurgiju, i može se koristiti u liječenju bolesnika nakon kardiokirurških zahvata i na mehaničkoj ventilaciji (ALV).

Spastičnost ili spasticitet je poremećaj kretanja uzrokovan povećanim tonusom mišića.

U normalnom stanju mišićno tkivo je elastično i fleksija ili ekstenzija udova odvija se bez ikakvih poteškoća. Kada se tijekom fleksije i ekstenzije osjeti otpor mišića, to ukazuje na povećanje njihovog tonusa.

Prema pacijentima, sa spasticitetom postoji osjećaj "ukočenosti" u mišićima.

Što se događa?

Unutarnji mehanizam spastičnosti nije u potpunosti razjašnjen, prema stručnjacima, ovaj poremećaj nastaje kao posljedica raznih poremećaja u strukturama mozga i leđne moždine.

Izvana, spastičnost se očituje kao povećanje tonusa mišićnog tkiva, što se značajno povećava tijekom istezanja mišića.

Drugim riječima, spastičnost izaziva otpor mišića tijekom pasivnih pokreta. Otpor mišića je na početku pokreta najjači, a kada se brzina pasivnih pokreta povećava, u skladu s tim raste i sila otpora.

Spastičnost mišića uzrokuje promjene u mišićima, tetivama i zglobovima kao što su fibroza, atrofija ili kontraktura. To dovodi do povećanih poremećaja kretanja.

Kompleks razloga

Glavni uzrok spastičnosti je neravnoteža u signalima koji putuju od mozga i leđne moždine do mišića.

Osim toga, razlozi mogu biti:

ozljede kralježnice i kralježnice;
prenesen ;
popraćeno upalnim procesima u mozgu (,);
(oštećenja povezana s nedostatkom kisika);
Dostupnost .

Otegotni čimbenici

Ako pacijent ima spastičnost, sljedeći čimbenici mogu pogoršati situaciju:

zatvor i crijevna infekcija;
kožne zarazne bolesti koje su popraćene upalom;
zarazne bolesti genitourinarnog sustava;
odjeća koja ograničava kretanje.

Bez obzira na težinu bolesti, ti čimbenici mogu uzrokovati pogoršanje stanja.

Spastičnost i grčevi

Spastičnost je često popraćena prisutnošću grčeva, koji se manifestiraju nevoljnom kontrakcijom jednog ili skupine mišića. U nekim slučajevima grčeve prati bol različitog intenziteta.

Pojava grčeva može se pojaviti ili kao posljedica izlaganja bilo kojem iritantu ili neovisno.

Spastičnost može biti blaga ili teška. U prvom slučaju ovo stanje ne predstavlja ozbiljnu prepreku za bolesnika i on je sposoban voditi normalan život, dok je u teškim slučajevima osoba prisiljena kretati se u invalidskim kolicima.

Treba napomenuti da se ozbiljnost stanja kao što je spasticitet mišića može mijenjati tijekom vremena.

Ali postoje slučajevi pozitivnih učinaka spastičnosti. Na primjer, pacijenti sa (s)labošću u nogama mogu samostalno stajati upravo zahvaljujući mišićnom spazmu.

Vrste i vrste prekršaja

Prema kvalifikacijama, mogu se razlikovati tri glavne vrste spastičnosti:

Tip fleksora zove se povećani tonus mišića fleksora pri savijanju udova u zglobovima i njihovom podizanju.
Ekstenotski tip- ovo je povećanje tonusa mišića ekstenzora u procesu ispravljanja udova u zglobovima.
DO aduktorni tip uključuju povećanje tonusa kod križanja u predjelu nogu i skupljanja koljena.

Patogeneza spastičnosti nakon moždanog udara

Spastičnost se često javlja kod pacijenata koji su bili podvrgnuti. U takvim slučajevima, fizioterapija je neučinkovita, a prisutnost grčeva komplicira oporavak pacijenta.

Mišići su u stalnom tonusu, u njima se počinju javljati patološke promjene, a zglobovi i tetive također pate. Osim toga, javljaju se kontrakture (deformacije), koje značajno pogoršavaju problem.

Do razvoja spastičnosti ne dolazi odmah, u pravilu se javlja 2-3 mjeseca nakon moždanog udara, ali prvi znakovi mogu biti vidljivi specijalistu mnogo ranije.

Obično su zahvaćena ramena, laktovi, zapešća i prsti, dok su donji dio tijela zahvaćeni kukovima, koljenima, gležnjevima i nožnim prstima. U tom slučaju spastičnost zahvaća mišiće fleksore u gornjim ekstremitetima, te ekstenzore u donjim ekstremitetima.

U nedostatku potrebnog liječenja, kontrakture se pojavljuju u zglobovima i kostima tijekom nekoliko godina.

Patogeneza spasticiteta kod multiple skleroze

Spastičnost je u većini slučajeva popratna pojava. Manifestira se kao neočekivana kontrakcija mišićne skupine koja se javlja spontano ili kao reakcija na iritant.

Ozbiljnost mišićnih spazama u bolesnika s multiplom sklerozom može varirati, u rasponu od blagih do teških, manifestirajući se kao jaki i dugotrajni spazmi. Oblik gravitacije može se mijenjati tijekom vremena.

Kod multiple skleroze spasticitet se javlja u mišićima udova, au rijetkim slučajevima zahvaća mišiće leđa.

Kriteriji evaluacije

Ozbiljnost spasticiteta procjenjuje se bodovima, a najčešća je Ashworthova ljestvica. U skladu s njim razlikuju se sljedeći stupnjevi kršenja:

0 - mišićni tonus je normalan;
1 - tonus mišića je blago povećan i očituje se u početnim fazama napetosti s brzim olakšanjem;
1a- blagi porast mišićnog tonusa, koji se očituje u manjem dijelu ukupnog broja pasivnih pokreta;
2 - ton se umjereno povećava tijekom cijelog pasivnog pokreta, dok se izvodi bez poteškoća;
3 - ton je značajno povećan, postoje poteškoće u procesu pasivnih pokreta;
4 - zahvaćeni dio ekstremiteta se ne savija ili ispravlja u potpunosti.

Simptomi

Glavni simptomi spastičnosti mišića uključuju:

povećan tonus mišića;
grčevi i nevoljne kontrakcije mišića;
proces deformacije u kostima i zglobovima;
bol;
poremećaji držanja;
povećana refleksna aktivnost;
pojava kontraktura i grčeva.

Osim navedenog, pacijenti s naglim pokretima osjećaju akutnu bol u udovima.

Dijagnostičke mjere

Tijekom dijagnostičkog procesa specijalist prije svega proučava povijest bolesti, kao i koje lijekove pacijent uzima i ima li netko od bliskih srodnika pacijenta od neuroloških poremećaja.

Spastičnost se dijagnosticira pomoću testova, čija je bit procijeniti pokrete udova i aktivnost mišića tijekom aktivnih i pasivnih pokreta.

Prilikom pregleda pacijenta, stručnjak utvrđuje postoji li otpor udova tijekom pasivne fleksije i ekstenzije. Ako postoji otpor, to je znak spasticiteta, a povećana lakoća pokreta može biti znak pareze.

Metode liječenja ovise o uzroku

Pravilnim i pravodobnim liječenjem spasticitet se može potpuno ukloniti. Cilj liječenja je poboljšati funkcionalnost udova i ublažiti bol.

Metode liječenja i lijekovi odabiru se ovisno o težini bolesti, poremećajima koji su je uzrokovali i koliko dugo je pacijent bolestan.

Liječenje se provodi u nekoliko područja, i to:

terapija lijekovima;
fizioterapija;
kirurška intervencija.

Pogledajmo svaku metodu u detalje.

Liječenje lijekovima

U pravilu se propisuje nekoliko lijekova, čije je djelovanje usmjereno na ublažavanje boli i opuštanje mišića. Terapija lijekovima provodi se pomoću:

gabaleptina;
baklofen;
imidazolin;
benzodiazepinski lijekovi.

Također se koriste kratkodjelujući anestetici, na primjer Lidokain ili Novokain.

Osim toga, mogu se propisati injekcije botulinum toksina u mišiće. Bit tretmana je prekinuti proces prijenosa živaca, čime se potiče opuštanje mišića. Djelovanje lijeka je dugotrajno i traje nekoliko mjeseci.

Botulinum toksin je indiciran u slučajevima kada pacijent, na primjer, nakon moždanog udara, nema kontrakture mišića. Ovaj lijek je najučinkovitiji u prvoj godini bolesti.

Fizioterapija

Metode fizioterapije uključuju:

elektroforeza.

Skup vježbi za svakog pacijenta odabire se pojedinačno, ovisno o stanju. Treba napomenuti da je terapija vježbanjem učinkovita u borbi protiv spastičnosti nakon moždanog udara.

Metode masaže također mogu biti različite, u nekim slučajevima potrebna je masaža u obliku laganih milujućih pokreta, dok je u drugim slučajevima potrebno aktivno gnječenje.

Akupunktura za spasticitet ima uglavnom opći učinak, utjecaj ove metode na problem nije tako velik.

Elektroforeza je propisana za stimulaciju mišića toplinskim i električnim učincima.

Kirurška intervencija

Ova metoda se koristi u teškim slučajevima, na primjer, ako spastičnost ometa hodanje. Bit kirurške metode je uvođenje baklofena u cerebrospinalnu tekućinu ili suzbijanje osjetljivih korijena živaca.

U nedostatku pravodobnog liječenja, spastičnost ima štetan učinak na stanje zglobova i tetiva, izazivajući atrofiju i druge patološke promjene, na primjer, pojavu kontraktura.

Zaključak je jednostavan i složen u isto vrijeme

Što se tiče prognoze, ona je individualna u svakom slučaju. Ishod ovisi o tome koliko je tonus mišića povećan, koji stupanj težini bolesti i drugim čimbenicima.

Spastičnost dovodi do pojave kontraktura, što može značajno komplicirati proces skrbi za pacijenta.

Kao preventivnu mjeru, trebali biste pratiti ispravan položaj glave, ruku i nogu pacijenta. U tu svrhu mogu se koristiti posebni uređaji, na primjer, udlage i ortoze.

Veza između mišića i mozga može biti blokirana, što narušava njihov koordinirani rad. To dovodi do toga da se mišići skloni mlohavosti rastežu (ekstenzori ruku, fleksori nogu), a mišići skloni napetosti se skraćuju (fleksori ruku, ekstenzori nogu). Ova nehotična napetost mišića je spastičnost nakon moždanog udara. Ona ograničava vašu koordinaciju, hod i normalne pokrete. Ovaj Stanja nakon moždanog udara otežavaju svakodnevne aktivnosti kao što su kupanje, jelo i odijevanje.

Spastičnost može uzrokovati duga razdoblja snažnih kontrakcija u glavnim mišićnim skupinama, uzrokujući bolne grčeve mišića. To se može manifestirati kao:

Može li se spasticitet izliječiti?

Postoje mnoge strategije i tretmani za spasticitet koji vam mogu pomoći da se oporavite, vratite na posao i vratite izgubljenu funkciju. Ako ne dobijete odgovarajuće liječenje, razvijaju se kontrakture koje je vrlo teško liječiti. Da bi se postigli bolji rezultati, potrebno je koristiti samo integrirani pristup, uključujući liječenje spastičnosti lijekovima i bez lijekova, dajući prednost drugom.

Metode liječenja spasticiteta:

Metode liječenja;
Vježbe istezanja za smanjenje spasticiteta;
Specijalizirana diferencirana masaža;
Električna stimulacija motoričkih točaka;
Korištenje ortoza i udlaga (zajedno s fizikalnom terapijom);
Tapiranje;
Transkranijalna magnetska stimulacija;
Kirurške metode.

Lijekovi za liječenje spasticiteta:

Postoje dvije skupine lijekova koji mogu smanjiti spastičnost nakon moždanog udara. Bolje je započeti terapiju lijekovima s mišićnim relaksansima. Ako nema učinka, potrebno je promijeniti lijek ili dodati lijek centralnog djelovanja. Morate zapamtiti da se doza mora postupno povećavati.

Lijekovi s perifernim djelovanjem (mišićni relaksanti):

Mydocalm (tolperazon) 100-450 mg/dan
Sirdalud (tizanidin) 6-36 mg/dan
Baklofen 10-100 mg/dan

Lijekovi centralnog djelovanja:

nebenzodiazepinski trankvilizatori (diazepam, klonazepam),
antikonvulzivi (Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin),
alfa adrenergički agonisti (klonidin).

Botulinum toksin(injekcije u mišić):

Ako bolesnik s moždanim udarom ima mišić s povišenim tonusom bez kontrakture, te bolove, grčeve mišića, smanjen opseg pokreta i poremećenu motoričku funkciju povezanu sa spastičnostima tog mišića, može se koristiti botulinum toksin tipa A ili botulinum toksin. Klinički učinak nakon injekcije botulinum toksina uočava se nakon nekoliko dana i traje 2-6 mjeseci, nakon čega može biti potrebna ponovna injekcija. Najbolji rezultati uočeni su pri korištenju botulinum toksina u ranim fazama (do godinu dana) od trenutka bolesti i blage pareze ekstremiteta.

Savjeti za život sa spasticitetom:

Pomoćni uređaji i kućni alati mogu pomoći u smanjenju rizika od padova povezanih sa spastičnostima. Ovdje Neke promjene u vašem domu koje će poboljšati vašu sigurnost:

Rampe
Rukohvati
Podizanje toaleta
Kupaonske klupe
Gumene podloge za dno kade
Proteze, štapovi, hodalice i invalidska kolica mogu vam pomoći da se slobodno krećete dok stječete snagu.