Kako napraviti HSG jajovoda. Histerosalpingografija jajovoda. Koje pretrage su potrebne za HSG

U pravilu se ovaj postupak odvija bez uporabe anestezije, ali u nekim slučajevima liječnici koriste lokalnu anesteziju.

U tom slučaju, minimalna količina anestetika se ubrizgava u šupljinu maternice neposredno prije rendgenske snimke.

Tumačenje rezultata rendgenske snimke jajovoda

Za procjenu stanja maternice i prohodnosti jajovoda, tijekom HSG procesa radiolog radi najmanje tri snimke.

Prva slika je snimljena prije nego što je maternica ispunjena kontrastom, druga slika je snimljena u trenutku kada kontrast napušta jajovode, treća slika vam omogućava da vidite kako se kontrastno sredstvo raspoređuje u donjem dijelu trbušne šupljine.

U nekim slučajevima kontrastno sredstvo ostaje u jajovodima. Takvo nakupljanje zahtijeva ponovni rendgenski postupak.
Video:

Ponovljeni HSG se izvodi svaki drugi dan i eliminira razvoj hidrosalpinksa. Ova patologija je vodena bolest jajovoda.

Interpretaciju rezultata HSG-a jajovoda i slika koje je radiolog pacijentica treba prenijeti svom ginekologu.

Ako su jajovodi i maternica normalni, na slici se ovaj ženski unutarnji organ vizualizira u obliku jednakokračnog trokuta. Jajovodi će se prepoznati kao tanke sjene u obliku vrpce.

Budući da kontrastna tekućina ne propušta X-zrake, to je vidljivo na slikama kao bijele mrlje u ispunjenim šupljinama.

Pokazatelj visoke prohodnosti jajovoda je distribucija kontrastne tekućine kroz trbušnu šupljinu dalje od izlaznog područja cijevi.

Ako se kontrastno sredstvo nakupilo u određenom području jajovoda, to može ukazivati ​​na prisutnost upalnog procesa, kao i na prisutnost adhezija ili druge patologije u ovom području jajovoda.

Postupak interpretacije snimaka maternice i jajovoda zahtijeva praktično iskustvo i određeno znanje, stoga ga mora izvoditi stručnjak.

Analizirajući oblik maternice i jajovoda, liječnik može identificirati patologiju i odrediti razinu složenosti upalnog procesa koji ometa začeće.

Danas je histerosalpingografija najinformativniji i najtočniji postojeći postupak kojim se utvrđuje prohodnost jajovoda maternice.

Posljedice nakon tubarnog HSG-a

Dobivanje negativnih rezultata nakon histerosalpingografije može se smatrati rijetkim, jer se mogu pojaviti samo ako se ne poštuju pravila pripreme za navedeni postupak.

Glavna komplikacija je alergijska reakcija koju pacijent može doživjeti na kontrastnu tekućinu korištenu tijekom postupka.

Mnogo rjeđe u praksi su posljedice u obliku infekcije, koja uzrokuje upalu u šupljini maternice.
Video:

Najčešće infekcija ulazi u maternicu kroz vaginu, a rezultat njezine progresije je endometritis.

Pa ipak, rizik od učenja takvih posljedica je minimalan - ne treba se bojati ničega ako HSG postupak izvodi kvalificirani radiolog.

Posljedice rendgenske snimke jajovoda također se mogu manifestirati u obliku mrlja koje imaju tamno smeđu nijansu i predstavljaju ostatke kontrastne tekućine.

Žene nakon HSG-a mogu osjetiti nelagodu i laganu bol u donjem dijelu trbuha, no bol je podnošljiva i nestaje unutar dva dana nakon zahvata.

Ako je bol u donjem dijelu trbuha prejaka i popraćena krvavim iscjetkom, tada možemo govoriti o različitim vrstama komplikacija.

Stoga, čim tjelesna temperatura poraste (više od 37,5 stupnjeva), a krvarenje se pretvori u teško krvarenje, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

Potrebno je javiti se liječniku nakon HSG-a ako je tjelesna temperatura normalna, ali krvarenje traje dulje od tri dana i ponekad se jako osjeća.

Povećani umor, mučnina i povraćanje - takvi znakovi komplikacija također se ne smiju zanemariti.

Razdoblje oporavka nakon histerosalpingografije može trajati oko dva dana. Ako je sve u redu, tada žene imaju minimalno krvarenje i blagu mučnu bol u donjem dijelu trbuha.

Takve simptome karakterizira kratkotrajnost, bol se može ublažiti lijekovima protiv bolova.

Osim toga, razdoblje oporavka mora biti popraćeno poštivanjem određenih pravila.

Nakon rendgenskog snimanja jajovoda, ženama je dva dana zabranjeno ispiranje i korištenje vaginalnih tampona - oni se zamjenjuju ulošcima.

Vrijedno je odgoditi posjet kupkama i saunama, također se ne preporučuje kupanje.

U ovom trenutku, bolje je ograničiti se na tuširanje, inače postoji rizik od krvarenja ili infekcije genitalnog trakta.

Jedan od najčešćih ženskih problema s kojima se liječnici za neplodnost suočavaju je patologija jajovoda, a jedna od najčešćih metoda proučavanja ove patologije je (od grčkog “hystera” - maternica, “salpingis” - cijev, “grapho” - zapiši), skraćeno GHA. Nema se čega bojati: složen pojam krije jednostavan zahvat - rendgensko snimanje jajovoda s kontrastnim sredstvom.

Jajovod je kanal koji povezuje jajnik i maternicu. Ovo je mjesto gdje jajna stanica ulazi nakon ovulacije i gdje se susreće sa spermijem. Ako dođe do začeća, već oplođeno jajašce počet će se polako spuštati kroz cijev u maternicu, gdje će provesti sljedećih 9 mjeseci, postupno se pretvarajući u ljudsku bebu. To je idealan prirodni mehanizam, ali, nažalost, sve više kvari.

Kada je cijev upaljena, postoje tumori ili žarišta zaraznih bolesti, teško je proći kroz takav "hodnik". Ako spermij uspije zaobići sve prepreke i oploditi jaje, tada se na povratku može pojaviti zastoj - nastala zigota neće se moći spustiti u maternicu. Tada će jednostavno umrijeti, a dugo očekivana trudnoća više se neće dogoditi, ali to je u najboljem slučaju.

Začudo, scenarij razvoja događaja može biti još tužniji. Ako zigota preživi i pričvrsti se za stijenku jajovoda, nastupit će ono što se naziva ektopična ili tubarna trudnoća. Ovo je opasno stanje koje predstavlja stvarnu prijetnju životu žene. Ako se izvanmaternična trudnoća ne dijagnosticira na vrijeme (a to je vrlo teško učiniti, jer se u početku ne manifestira), na kraju će embrij dosegnuti kritičnu veličinu i jednostavno puknuti cijev. Najčešće se to događa između 4. i 6. tjedna trudnoće, kada žena možda još nije svjesna svoje situacije. Ako na vrijeme pozovete hitnu pomoć, život pacijenta se još uvijek može spasiti, ali cijev ne može, morat će se ukloniti.

Bilo kako bilo, stvarnost je sljedeća: ako par ne može začeti dijete nakon dvije godine aktivne seksualne aktivnosti, treba se obratiti stručnjacima i potražiti razlog. Prvo što će ginekolog učiniti je provjeriti ovulacijski ciklus i dati uputnicu za HSG za pregled prohodnosti jajovoda.

Što je bit postupka?

Da biste vidjeli stanje maternice i jajovoda na rendgenskoj snimci, u njihovu se šupljinu kroz vaginu ubrizgava posebno kontrastno sredstvo koje sadrži jod, koje odražava rendgenske zrake. Zatim, pomoću rendgenske snimke, liječnik može vidjeti tumore, priraslice, upale - bilo koju patologiju - na slici. Drugi cilj je utvrditi je li kontrast koji je ubačen kroz vaginu izašao kroz jajovode u trbušnu šupljinu. To će omogućiti procjenu prohodnosti cijevi.

Osim HSG RTG jajovoda, postoji još jedna vrsta histerosalpingografije - eho HSG, koja se radi ultrazvukom. Značenje je isto. Jedina je razlika u tome što tijekom rendgenskog snimanja liječnik uvodi kontrast u dijelovima kako bi napravio nekoliko različitih slika i pratio dinamiku, ali tijekom ultrazvučnog pregleda nema takve potrebe - sve što se događa u području zdjelice i abdomena jasno je vidljivo na ultrazvučni monitor - uređaj u stvarnom vremenu. Stoga se umjesto kontrasta daje fiziološka otopina, i to ne postupno, već u jednom kontinuiranom mlazu.

Ponekad to ima i dodatni terapeutski učinak: pod pritiskom mlaza fiziološke otopine male priraslice se mogu izgladiti. Stoga, ako je samo manja patologija ometala začeće, tada se lako može eliminirati izravno tijekom HSG-a. Nije iznenađujuće da nakon takvog ultrazvuka mnoge žene konačno zatrudne. Do spontanog začeća dolazi i nakon rendgenske snimke, osobito ako je tijekom postupka korišteno kontrastno sredstvo na bazi ulja.

Ali liječnici napominju: unatoč mogućim korisnim terapijskim učincima echo-HSG-a, rendgenska je još uvijek informativnija metoda i omogućuje vam reprodukciju potpunije i točnije kliničke slike. Na primjer, ako su zbog grča stijenke cijevi pritisnute jedna o drugu, na ultrazvučnom monitoru to će izgledati kao komisura i liječnik može pogrešno protumačiti rezultat. Nije neuobičajeno da se nakon ultrazvuka pacijent ponovno šalje na rendgensko snimanje.

Indikacije i kontraindikacije

Glavna indikacija za izvođenje HSG-a je očita - otkriti prave uzroke ženske neplodnosti. Osim toga, rendgenske snimke jajovoda mogu rasvijetliti uzroke pobačaja. Druge indikacije za HSG uključuju:

• praćenje stanja maternice, ako je poznata prisutnost patologije;
• anomalije maternice (maternica sa pregradom, dvoroga, dvostruka i nerazvijena maternica) i jajovoda;
• sumnja na tuberkulozu reproduktivnog sustava;
• povijest simptoma istmičko-cervikalne insuficijencije;
• priprema za gnojidbu unutar;
• priprema za abdominalne operacije (na primjer, za uklanjanje priraslica u cijevi).

Općenito, HSG X-ray je siguran. Izloženost zračenju koju žena prima tijekom postupka nekoliko je puta manja od dopuštene norme. Međutim, ne može svatko napraviti rendgensku snimku jajovoda.

Zbog visokog sadržaja joda u kontrastu, pacijenti čija povijest bolesti uključuje sljedeće dijagnoze morat će odbiti studiju:

• hipotireoza (akutni nedostatak hormona štitnjače);
• zatajenje bubrega i srca;
• alergija na jod;
• akutni upalni procesi u maternici i dodacima;
• infektivna ili bakterijska upala vagine (nakon umetanja katetera u cervikalni kanal, mlaza kontrasta ili fiziološke otopine, infekcija se može proširiti više).

Ako je žena alergična na jod, preporučuje se druga dijagnostička metoda - ispuhivanje jajovoda. Bit procesa je potpuno ista, samo umjesto uvođenja kontrastnog sredstva, zrak se pumpa u šupljinu maternice. To se radi pomoću manometra i posebne gumene cijevi.

I na kraju, najvažnija kontraindikacija je trudnoća, stoga će se prije pregleda svaka pacijentica podvrgnuti testu krvi za određivanje razine, prema kojoj će se moći prosuditi prisutnost oplođenog jajašca u maternici. Činjenica je da svako izlaganje zračenju, čak i beznačajno, može izazvati razvoj patologija u embriju. Echo-HSG u tom pogledu nije ništa manje opasan - ultrazvuk neće utjecati na jaje, ali jak pritisak slane otopine može jednostavno "isprati" oplođeno jaje iz šupljine maternice.

Kada je najbolje napraviti RTG i HSG ultrazvukom?

Najčešće se radi RTG jajovoda odmah nakon završetka sljedećeg menstrualnog krvarenja. U tom razdoblju sloj epitela maternice je najtanji, što vam omogućuje da detaljno pregledate šupljinu maternice. Osim toga, u prvim danima nakon menstruacije, cerviks je još uvijek vrlo mekan, što znači da će biti lakše umetnuti kateter u njega za ubrizgavanje kontrasta ili fiziološke otopine. Ali točan datum studije ipak mora odrediti liječnik, na temelju specifičnih kliničkih indikacija. Najčešće se RTG HSG radi između prvog dana završetka menstruacije i očekivane ovulacije. S ciklusom od 28 dana, najbolje vrijeme za HSG je od 6. do 12. dana.

Vremenski okvir izgleda malo drugačije ako se histerosalpingografija planira izvesti ultrazvukom. U ovom slučaju sve ovisi o očekivanoj dijagnozi:

• ako se sumnja na endometriozu maternice, echo-HSG se propisuje 7-8 dana ciklusa;
• ako postoji sumnja na opstrukciju jajovoda i/ili istmičko-cervikalnu insuficijenciju - u drugoj fazi ciklusa, odnosno nakon ovulacije;
• ako se sumnja na submukozne fibrome maternice, ultrazvuk se može napraviti bilo koji dan ciklusa. Jedino ograničenje je da se ni X-zrake ni ultrazvuk nikada ne rade izravno tijekom menstruacije.

Kako se pripremiti za zahvat?

Bez obzira na to kako se HSG izvodi - rendgenski ili ultrazvuk - opće preporuke koje žena treba slijediti uoči su iste.

Uklonite prisutnost kontraindikacija

Kako bi bila sigurna da pacijentica nije trudna, da nema HIV, sifilis i hepatitis, morat će uzeti:

• analiza krvi;
• Analiza urina;
• namazati na floru.

U nekim slučajevima, prije HSG-a, liječnik može uputiti ženu na ultrazvuk zdjeličnih organa.

Ne smiješ se prejedati

Neke klinike nude klistir prije testa i zabranjuju ne samo jesti, već i piti. Tijekom posljednja 2 sata prije HSG-a nije dopušteno više od 1 čaše negazirane vode. Istina, ovo pravilo ne vrijedi za one koji su podvrgnuti ultrazvuku. U ovom slučaju, naprotiv, trebate piti što je više moguće kako bi u vrijeme studije mjehur bio pun.

Treba odustati

Tjedan dana prije HSG-a morate prestati koristiti tampone, vaginalne čepiće, tablete i ispiranje.

U intervalu između početka novog ciklusa i dana HSG-a morate se suzdržati od spolnih odnosa, uključujući i zaštićene.

Kako se rendgenski snimaju jajovodi?

Sve manipulacije se izvode na prozirnom rendgenskom stolu, na koji pacijentica leži, prethodno ispraznivši mjehur i uklonivši sve metalne dijelove. Postavlja se na način da je zdjelica na samom rubu stola, a noge su smještene u posebnim držačima. Izvana, dizajn rendgenskog stola podsjeća na ginekološku stolicu, tako da žena ne bi trebala doživjeti nikakvu nelagodu.

Potom se provodi temeljita dezinfekcija vanjskih spolnih organa te se u grlić maternice najprije uvodi ginekološki spekulum, a zatim tanki kateter. Kada je sve spremno, kroz kateter će se u maternicu upumpavati kontrastno sredstvo, prethodno prilagođeno tjelesnoj temperaturi. Čim tekućina ispuni šupljinu maternice, liječnik će napraviti prvu sliku.

Njegovom analizom moći će se procijeniti veličina maternice, detaljno ispitati stanje unutarnje stijenke i epitela te uočiti nepravilnosti koje mogu ukazivati ​​na prisutnost upale, priraslica, mioma i polipa. Čak se i rak može vidjeti na rendgenskoj snimci, ali da biste bili 100% sigurni u dijagnozu morat ćete napraviti biopsiju.

Kada je prva slika spremna, kontrast će ponovno početi teći kroz kateter, ali pod pritiskom tako da se tekućina diže u jajovode. U ovoj fazi možemo zaključiti da je jajovod otvoren, čiji jedan kraj izlazi u maternicu, a drugi u trbušnu šupljinu. Logika je jednostavna: ako tekućina izlivena kroz vaginu na kraju iscuri u trbušnu šupljinu, onda je to dobar znak - znači da je s cijevima sve u redu. Uz djelomičnu prohodnost, izljev kontrasta bit će beznačajan. U ovom slučaju, na slici će biti moguće jasno vidjeti izmjenu svijetlih i tamnih područja - to su same adhezije koje smanjuju prohodnost cijevi.

Liječnik će napraviti još jednu ili dvije kontrolne slike i postupak se može smatrati završenim. U prosjeku traje oko 30-40 minuta. Većina tog vremena je potrebna samo da bi tekućina mogla istjecati iz cijevi u trbušnu šupljinu. Nakon što je sve gotovo, žena treba još neko vrijeme provesti u sobi pod nadzorom medicinskog osoblja, u slučaju da počne krvarenje.

Boli li?

Smatra se bezbolnim zahvatom, ali neke žene ipak osjećaju nelagodu. To se posebno odnosi na one koje još nisu rađale. Njihov grlić maternice je još uvijek vrlo napet, tako da mogu osjetiti bol dok je kateter napredovao.

Dok se tekućina nakuplja u vagini, pacijentica može osjećati mučnu bol u donjem dijelu trbuha, usporedivu s boli tijekom menstruacije. Prag boli svake žene je individualan, neki toleriraju ovo stanje mirno, drugi moraju biti strpljivi. Stoga, ako vam predstoji rendgenska slika jajovoda i znate da su prvi dani menstruacije teški za vas, prije postupka možete uzeti tabletu protiv grčeva, na primjer, No-shpa.

Ponekad liječnici sami propisuju antispazmodik prije rendgenske snimke kako bi ublažili mogući spazam jajovoda, što može uzrokovati netočnu interpretaciju slika. Neke klinike također prakticiraju lokalnu anesteziju za HSG. Ponekad je primjena anestezije doista opravdana, jer ako se pacijent pokušava oduprijeti boli i "stisnuti", kvaliteta slike može biti jako izobličena.

Moguće posljedice

Teške posljedice zahvata, koje se očituju jakim bolovima u donjem dijelu trbuha i krvarenjem, uočavaju se u samo 2% bolesnika. Ostale žene podvrgavaju se HSG-u bez ikakvih komplikacija. Ponekad se može javiti alergijska reakcija. Ovaj simptom povezan je s uporabom kontrastnog sredstva, koje sadrži puno joda. Stoga, ako je žena prethodno imala alergijske reakcije na lijekove, tada je alergija vrlo vjerojatna u ovom slučaju.

Što se tiče rendgenskog zračenja, liječnici vas uvjeravaju da ga se ne treba bojati. Prosječna doza zračenja primljena tijekom HSG-a ne prelazi 5,5 mGy. Ovaj pokazatelj je unutar prihvatljive norme i nije sposoban izazvati stanične mutacije. No, čak i tako mala doza može utjecati na fetus koji se tek formira u maternici. Zato prije rendgenske snimke za određivanje prohodnosti jajovoda sve pacijentice moraju napraviti test na trudnoću.

Nakon histerosalpingografije, žena može primijetiti prisutnost blagih mrlja iz vagine ili čak jako krvarenje - to je normalno. Najčešće se to događa ako je tijekom postupka oštećen epitelni sloj organa koji se ispituje. U tome nema ništa loše, liječnici uvijek upozoravaju pacijenta da su takve posljedice moguće.

Trebali biste biti oprezni ako iscjedak ima neugodan miris. To znači da je infekcija pričvršćena na mjesto ozljede. U tom slučaju treba odmah konzultirati liječnika. Iz istog razloga liječnici snažno preporučuju suzdržavanje od spolnog odnosa prva 2-3 dana nakon zahvata - rizik od ulaska bakterijske infekcije u cerviks je previsok. Osim toga, neko vrijeme su zabranjeni tamponi, ispiranje, kupke, saune i bazeni.

Žena također treba imati na umu da se nakon rendgenske snimke mjesečni ciklus može malo pomaknuti. Najčešće je odgoda uzrokovana psihološkim stresom od zahvata - ne postoje fiziološki razlozi za odgodu mjesečnog krvarenja.

Nuspojave HSG-a

1. Alergija.
2. Jaka akutna bol u donjem dijelu trbuha, povišena tjelesna temperatura mogu ukazivati ​​na to da je započeo upalni proces u maternici ili jajovodima. Najčešće se ova komplikacija javlja ako su X-zrake s kontrastom izvedene s visokim brojem bijelih krvnih stanica.
3. Krvarenje - javlja se ako liječnik slučajno ošteti cerviks kateterom.

Gdje mogu napraviti RTG snimku cijevi i koliko to košta?

Histerosalpingografija je prilično uobičajena dijagnostička metoda koja se naširoko koristi u javnim klinikama (besplatno) iu privatnim. Trošak HSG-a u privatnim medicinskim ustanovama u pravilu se kreće od 3500 do 5000 rubalja. GHA pomoću ultrazvučnog pregleda koštat će red veličine skuplje - od 5.000 do 8.000 rubalja.

• konzultacija;
• anestezija;
• prisutnost rodbine na postupku itd.

Začepljenje jajovoda jedan je od sedam najčešćih uzroka neplodnosti. Prema različitim izvorima, gotovo svaka četvrta žena bez djece suočava se s ovom dijagnozom, ali uz pravovremenu dijagnozu, to nije smrtna presuda. Liječnici savjetuju da se ne bojite boli i da se odlučite na zahvat što je prije moguće. Odabirom klinike s preciznom suvremenom opremom i kvalificiranim osobljem saznat ćete sve o stanju organa vašeg reproduktivnog sustava i moći ćete odabrati pravu taktiku liječenja.

Začepljenje jajovoda jedan je od uzroka neplodnosti. Glavna metoda za otkrivanje ove patologije je GSG (histerosalpingografija). X-zraka jajovoda s vjerojatnošću od 81,6-86,6% otkriva kršenje prohodnosti potonjeg, a također pomaže u dijagnosticiranju intrauterinih patoloških procesa.

Međutim, rendgenske snimke maternice ne mogu se smatrati apsolutno bezopasnim i sigurnim. Ova metoda nije prikladna za sve, zahtijeva posebnu obuku i može dovesti do neugodnih zdravstvenih posljedica. Ne treba zaboraviti ni na štetnost ionizirajućeg zračenja. Da bismo razumjeli prednosti i nedostatke metode, razmotrimo kako se snimaju rendgenske snimke jajovoda i koje alternativne metode ispitivanja postoje.

Rentgenska dijagnostika prohodnosti jajovoda

Što je GHA: tehnika i priprema

Redoviti rendgenski snimak zdjeličnog područja ne dopušta vam da vidite unutarnje organe. Za pregled maternice i jajovoda potrebno ih je ispuniti posebnom tvari koja je jasno vidljiva na rendgenskoj snimci. Kontrast se ubrizgava pomoću Schultzove kanile. HSG postupak obično zahtijeva 10-20 ml lijeka. Potonji se primjenjuje u fazama: prvo se puni šupljina maternice i snima se slika kako bi se procijenilo njezino stanje, a zatim cijevi. Kontrast je bezopasan. Apsorbira se u krvotok i izlučuje iz tijela urinom.

HSG se može raditi iu bolnici i ambulantno. Zahvat je prilično neugodan, ali obično ne zahtijeva opću anesteziju. Iako u nekim slučajevima - nizak prag boli - potrebno je pribjeći ozbiljnijim metodama od lokalne anestezije. Doza zračenja tijekom studije je 0,4-5,5 mGy.

Priprema za histerosalpingografiju uključuje:

• Odbijanje seksualne aktivnosti 2 dana prije studije.
• Prestanite koristiti vaginalne tablete, čepiće i ispiranje tijekom tjedna prije HSG-a.
• Ispitivanje za prepoznavanje bolesti kod kojih je histerosalpingografija kontraindicirana.

HSG je bolje raditi u razdoblju kada je vjerojatnost trudnoće minimalna, a debljina sluznice maternice ne ometa prolaz kontrasta u cijevi. Optimalno vrijeme za provođenje studije je prva 2 tjedna nakon završetka menstrualnog krvarenja.

Pravilna priprema povećava informativnost i smanjuje vjerojatnost neželjenih posljedica nakon HSG-a.

Zašto je potrebna histerosalpingografija?

Ova studija pomaže identificirati širok raspon bolesti maternice, kao i procijeniti prohodnost jajovoda. X-zrake pomoću kontrasta mogu otkriti:

• Razvojne anomalije: duplikacija maternice, prisutnost intrauterinog septuma itd. Normalno, šupljina maternice izgleda kao jednakokračni trokut, okrenut prema dolje.
• Neoplazme: polipi, fibroidi, rak. Na rendgenskim snimkama vidljivi su kao defekti ispune, odnosno područja koja nisu ispunjena kontrastom. Neravna, "korodirana" kontura neizravno ukazuje na malignost procesa. Međutim, rak se može pouzdano dijagnosticirati samo na temelju rezultata biopsije.
• Endometrioza maternice (patologija u kojoj stanice sluznice - endometrija - rastu izvan svojih granica). Slika će pokazati sjene iza obrisa šupljine maternice u obliku pruga, džepova i praznina.
• Promjene u obliku maternice i defekti punjenja mogu ukazivati ​​na sinehije - intrauterine priraslice.

Histerosalpingografija ima važnu ulogu u procjeni prohodnosti jajovoda. Normalno, kontrast, nakon što je ispunio maternicu i dodatke, ulazi u trbušnu šupljinu. Ako postoji prepreka, nema znakova njenog širenja u području ampularnog dijela cijevi.

Histerosalpingogrami

Kako izgleda kašnjenje kontrasta na rendgenskoj snimci:

• Slijepljenje ampule okrenute prema trbušnoj šupljini kao posljedica upale ili kompresije priraslicama karakterizirano je nakupljanjem kontrastnog sredstva u cijevi. Slika će pokazati da je potonji proširen u obliku tikvice. Posebno je istegnut distalni (ampularni) dio. U tom slučaju kontrast može djelomično otjecati u trbušnu šupljinu ako izlaz iz cijevi nije potpuno blokiran.
• Blokada na razini intramuralnog odjeljka, smještena u debljini zida maternice, karakterizira njegovo izraženo sužavanje ili potpuni nedostatak kontrastnog bojenja ostatka cijevi.
• Kod tuberkuloze promjene zahvaćaju ampularni i intramuralni dio. Prvi obično prolazi kroz obliteraciju, odnosno sužava se, drugi se širi. Na fotografiji jajovod ima oblik lule za pušenje. Često se opaža deformacija šupljine maternice zbog tuberkuloznog endometritisa.

Razlozi kašnjenja kontrasta u cjevčici, dakle, mogu biti posljedice upale, nekih infekcija (tuberkuloza) i priraslica u zdjeličnoj šupljini. Potonji se često javljaju nakon operacije.

Kontraindikacije i komplikacije HSG-a

Histerosalpingografija nije propisana za svaku ženu. Razlozi zašto je bolje suzdržati se od istraživanja uključuju:

• Trudnoća.
• Netolerancija na jod.

Individualna netolerancija na jod je kontraindikacija za HSG

• Upalne bolesti genitalnih organa: vaginitis, endocervicitis, adnexitis, endometritis. Uvođenje kontrasta može dovesti do pogoršanja procesa ili njegovog širenja.
• Krvarenje iz maternice.
• Kršenje srca, jetre, bubrega.
• Patologija štitnjače.
• Akutna zarazna bolest: gripa, upala grla.

HSG postupak može imati neugodne posljedice:

• Alergijska reakcija na radiokontrastno sredstvo, uključujući anafilaktički šok.
• Perforacija maternice ili ruptura jajovoda kada se kontrast primjenjuje pod visokim pritiskom.
• Krvarenje kao posljedica ozljede sluznice.
• Upala genitalnih organa zbog infekcije ili pogoršanja postojećeg kroničnog procesa.

Nakon studije ne biste trebali koristiti tampone, tuširati se, kupati se, ići u saunu ili imati spolne odnose 2-3 dana.

Normalna je nelagoda i bol u donjem dijelu trbuha sat vremena nakon zahvata, lagani sluzavi ili krvavi iscjedak iz genitalnog trakta 2-3 dana. Ako bol ne prestane, temperatura, jako krvarenje ili iscjedak koji traje dulje od 3 dana, trebate se obratiti liječniku.

Rtg ili ultrazvuk?

Stupanj prohodnosti jajovoda može se odrediti ne samo metodom GHA. Postoje metode koje ne uključuju korištenje ionizirajućeg zračenja i korištenje kontrastnih sredstava koja sadrže jod, što može izazvati alergijske reakcije. To uključuje ultrazvuk, kimografsku pertubaciju i laparoskopiju.

Hidroeholokacija

Ultrazvučna metoda je jedna od najsigurnijih i najinformativnijih. Kada pregledavate maternicu, ultrazvuk vam omogućuje da procijenite njegov oblik, debljinu i strukturu zidova, identificirate patološke formacije, krvne ugruške, eksudat i otkrijete nakupljanje tekućine u zdjeličnoj šupljini. Studija je bezbolna i pacijenti je dobro podnose, što omogućuje brze rezultate.

Za dijagnosticiranje patologije jajovoda, konvencionalni ultrazvuk nije vrlo informativan. Ove formacije su slabo vizualizirane. Da biste ih pregledali, morate uvesti sterilnu inertnu otopinu u maternicu, koja djeluje kao kontrast (možete koristiti fiziološku otopinu). Ova vrsta ultrazvuka naziva se sonosalpingoskopija.

Neželjene posljedice studije su minimalne. Moguće je pogoršanje upalnih bolesti genitalnih organa, jer je metoda povezana s intrauterinom injekcijom otopine. Perforacija maternice ili jajovoda obično se ne događa na ultrazvuku. Fiziološka otopina koja se koristi kao kontrast ne uzrokuje alergijske komplikacije.

Međutim, unatoč brojnim prednostima, ultrazvuk ima i nedostatke:

• Nizak sadržaj informacija u usporedbi s GHA. Dijagnostička točnost sonosalpingoskopije za patentne cijevi je 80%, a za opstrukciju – 32%.
• Procjena rezultata je subjektivna i temelji se na mišljenju liječnika koji izvodi ultrazvuk. Nije uvijek moguće dobiti sliku koja bi se mogla pokazati drugim stručnjacima.
• Teško je procijeniti anatomiju cijevi i brzinu kojom se tekućina kreće kroz nju.

Dakle, ultrazvuk je poželjnija metoda s pacijentove točke gledišta (bez komplikacija, bezbolnost), ali je inferiorna GHA-u u pogledu točnosti rezultata.

Ostale mogućnosti pregleda jajovoda

Mandelstamov pertubacijski aparat

Kimografska pertubacija je "propuhivanje" cijevi plinom kako bi se procijenila njihova prohodnost. Rezultat se ocjenjuje pojavom objektivnih (zvuk grgljanja u zdjelici tijekom auskultacije, promjena tlaka plinova) i subjektivnih znakova (bol u epigastričnom i subklavijskom području). Informativni sadržaj metode je nizak i iznosi 67%. Nedostaci uključuju nemogućnost procjene anatomskih značajki cijevi.

Laparoskopija je najtočnija dijagnostička metoda jer vam omogućuje izravni pregled maternice i dodataka. Aparat za pregled uvodi se kroz ubod prednje trbušne stijenke ili kroz rez na stražnjoj stijenci rodnice (transvaginalna hidrolaparoskopija). Istodobno se provodi kromotubacija - ubrizgavanje obojene tekućine u maternicu. Uz normalnu prohodnost jajovoda brzo završi u trbušnoj šupljini. Liječnik to vidi pomoću dijagnostičkog uređaja umetnutog kroz ubod. Ovisno o tome koliko brzo tekućina počne teći iz cijevi, može se procijeniti stupanj propusnosti potonjeg.

Dijagnostička laparoskopija

Laparoskopija je operacija koja zahtijeva opću anesteziju i hospitalizaciju pacijenta. Stoga se ova studija, unatoč svojim prednostima u odnosu na neizravne dijagnostičke metode (ultrazvuk, HSG, kimografska pertubacija), obično koristi nakon što su iscrpljene mogućnosti potonjih.

Rentgen maternice je metoda rendgenske dijagnostike koja uključuje kontrastiranje njezine šupljine i naknadnu vizualizaciju promjena na dobivenim radiografijama. Metoda se skraćeno naziva GHA.

Postoje 2 mogućnosti: infuzija kontrastnog sredstva i proučavanje stanja organa pomoću ultrazvučne dijagnostike (eho) ili rendgenskih zraka. Praćenje napredovanja kontrasta pomoću ultrazvuka provodi se u mraku. HSG je siguran, ali ne daje dovoljnu kvalitetu slike.

X-zraka jajovoda omogućuje vam jasno proučavanje strukture organa, ali ima značajan nedostatak - ne možete planirati trudnoću nakon postupka, jer je popraćen izloženošću zračenju.

Što je histerosalpingografija (HSG) u ginekologiji

Histerosalpingografija (HSG) je rendgenski ili ultrazvučni pregled jajovoda i maternice koji vam omogućuje procjenu njihove prohodnosti i utvrđivanje uzroka nemogućnosti začeća. Postupak se provodi kada se trudnoća ne dogodi dulje vrijeme, a liječnici ne otkrivaju objektivne čimbenike za pojavu patologije pri korištenju drugih dijagnostičkih postupaka.

1-2% suvremenih žena podvrgava se takvom pregledu u ginekologiji, ali postoji tendencija povećanja stopa.

Histerosalpingografija, rendgenska snimka kod koje ne dolazi do visoke doze zračenja, jedna je od najboljih rendgenskih pretraga za određivanje prohodnosti maternice i jajovoda. Postupak izaziva mnoga pitanja pacijenata: "HSG - što je to", "HSG je bolan", "je li moguće zatrudnjeti nakon histerosalpingografije". Odgovore na njih pronaći ćete u nastavku.

Kako napraviti rendgensko snimanje jajovoda

Rentgenske snimke maternice i jajovoda (histerosalpingografija, HSG) rade se za procjenu njihove prohodnosti kod žena koje dugo ne mogu začeti dijete.

Kako se radi HSG:

1. Provođenje kanile (cjevčice) nakon ginekološkog pregleda.
2. Kroz ovu cijev ubrizgava se kontrastno sredstvo.
3. Kada tekućina ispuni šupljinu organa, liječnik snima nekoliko slika.
4. Nakon 30 minuta kontrast se apsorbira u krv i uklanja iz tijela.

Histerosalpingografija se izvodi nakon prethodnog pregleda radi procjene mogućih nuspojava tijekom i nakon zahvata. Ako je potrebno, pacijentima se daje opća anestezija kada postoji opasnost od bolnog šoka. Za lokalnu anesteziju primjenjuje se lidokain.

Fotografija metrosalpingograma: defekt punjenja označen je strelicom

Nakon što se isključi trudnoća i provjeri stanje žene (nema upale rodnice ili kontraindikacija), pacijentica se postavlja na dijagnostički stol. Daje se kontrast i liječnici slikaju. Žena će se morati okrenuti na desnu i lijevu stranu.

Tijekom HSG procesa, stručnjaci traže da se ne opiru boli. Ako se pacijent "stegne" od boli, dobivaju se iskrivljeni rezultati. Naravno, teško je opustiti se tijekom tako neugodnog pregleda maternice, ali to je neophodno za dobivanje pouzdanih rezultata.

Većina žena ne osjeća nelagodu pri izvođenju HSG-a, jer se može tolerirati blaga bol u donjem dijelu trbuha. Boli samo u početnim fazama postupka.

Histerosalpingografija se radi od 7. do 15. dana, ali neki ginekolozi rade HSG 25. dan. U kasnijim fazama smanjuje se učinkovitost pregleda maternice i jajovoda, budući da proliferacija epitela može dovesti do blokade prolaza kontrastnog sredstva.

Postoji opasnost od rane trudnoće koja se ne dijagnosticira test trakicama, pa se kontrastno snimanje maternice ne preporučuje prije 5. dana.

Što pokazuje GHA?

GHA pokazuje:

1. Prohodnost jajovoda.
2. Patologija maternice.
3. Polipi.
4. Tumori.

Postoji mišljenje da histerosalpingografija potiče začeće, jer kada se napuni kontrastnim sredstvom na bazi ulja, poboljšava se prohodnost jajovoda. Pod pritiskom otopine, priraslice i ožiljci mogu nestati.

Kontraindikacije za histerosalpingografiju:

• alergija na kontrast;
• trudnoća;
• povećana osjetljivost na bol;
• alergija na jod;
• zarazne bolesti reproduktivnih organa.

Prije izvođenja postupka, trebali biste proći test trudnoće i bakteriološki pregled.

Fotografija metrosalpingograma: nakupljanje kontrasta u proširenim jajovodima (saktosalpinks)

Provjera prohodnosti jajovoda pri planiranju trudnoće

Provjera prohodnosti jajovoda histerosalpingografijom zahtijeva prethodnu pripremu. Tjedan dana prije zahvata treba izbjegavati preglede i korištenje sprejeva, vaginalnih čepića, tableta i drugih proizvoda za intimnu higijenu.

X-zrake imaju negativan učinak na plod, pa provjerite da niste trudni.

Radi poboljšanja kvalitete pregleda potrebno je prije menstruacije napraviti RTG pregled maternice, budući da je sluznica maternice debela, au prvim tjednima menstruacije odbacuje se, što otežava kontrastno sredstvo kroz koje prolazi.

Rezultati prohodnosti i trudnoće

Prohodnost reproduktivnih organa procjenjuje se na sljedeći način:

1. Ako je kontrastno sredstvo prošlo kroz reproduktivni trakt (od maternice do jajovoda) i ušlo dalje u trbušnu šupljinu, oni su prohodni.
2. Ako kontrast nije prodro u trbušnu šupljinu, cijevi nisu prohodne.

Koje rezultate može pokazati rendgenski snimak:

• bolesti jajovoda;
• prisutnost hiperplazije endometrija, polipa i divertikula.

Rezultati GHA o bolestima maternice pouzdani su 80%. Ako je za određivanje patologije maternice propisan kontrastni rendgenski pregled, potrebno je provesti histeroskopiju.

Nakon što dobiju rezultate, liječnici uglavnom mogu predvidjeti hoće li žena zatrudnjeti. Opstrukcija jajovoda zahtijeva kirurško liječenje, a upalne bolesti maternice mogu se otkloniti antibioticima.

Koje su posljedice histerosalpingografije?

Histerosalpingografija se smatra sigurnim postupkom. Njegove posljedice su minimalne i rijetko se javljaju. U 2% pacijenata nakon njegove primjene nastaju ozbiljne posljedice u obliku jake boli u donjem dijelu trbuha, alergijske reakcije na kontrast. Tipično, alergijska reakcija se razvija kod žena koje su prethodno bile alergične na druge lijekove.

Posljedice rendgenskog pregleda opasne su zbog izloženosti zračenju. Pod utjecajem zračenja dolazi do mutacija u stanicama. Zbog toga je prije izvođenja postupka potrebno isključiti trudnoću.

Prosječna doza zračenja za HSG je 4 do 5,5 mGy. Vjeruje se da takvo rendgensko zračenje ne uzrokuje mutacije i stoga ne šteti ženi.

Druga posljedica HSG-a je krvarenje. Mogu biti povezani s oštećenjem epitela tijekom postupka. Prilikom izvođenja rendgenske histerosalpingografije liječnici ne mogu isključiti takve posljedice kao što je trauma epitela reproduktivnih organa. Žena je unaprijed upozorena na njih.

Ne biste se trebali iznenaditi ako se nakon zahvata pojavi jako krvarenje. Ako iscjedak ima neugodan miris, može doći do infekcije.

Ponekad nakon HSG-a dolazi do kašnjenja menstruacije. To je uzrokovano stresom i iskustvima koje ljepši spol doživljava tijekom izvođenja manipulacije.

Nakon HSG-a trebate se suzdržati od intimnog života 2 dana. Time se eliminira rizik od ulaska bakterijskih agenasa u cerviks.

Tijekom primjene kontrastnog sredstva postoji rizik od bakterijske infekcije. Da bi se on uklonio zajedno s kontrastom, potrebno je kratko vrijeme (2-3 dana) isključiti intimne odnose. Mjere su opravdane činjenicom da nakon njih može doći do dugo očekivane trudnoće.

Pripreme za GHA

Za one koji će raditi HSG, priprema uključuje sljedeće korake:

• testirati se na HIV, hepatitis, Wassermanovu reakciju (sifilis);
• napraviti bris na vaginalnu floru najkasnije 7 dana prije pregleda maternice.

Uoči studije, trebali biste napraviti klistir. Postupak se izvodi natašte kako ne bi došlo do nakupljanja plinova u crijevima. Klasična verzija pregleda zahtijeva uzimanje no-shpa za opuštanje glatkih mišića i lijekova protiv bolova.

Ako u vaginalnom brisu ima bijelih krvnih zrnaca, morat ćete se ponovno testirati nakon tretmana. U nedostatku sekundarnih promjena rendgenski pregled jajovoda i maternice radi se ambulantno. Ako postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija nakon HSG-a, izvodit će se stacionarno.

HSG – boli li?

Samo uvođenje kontrasta boli, ali većina predstavnica lijepe polovice čovječanstva mirno podnosi ovu nelagodu. Trudnoća je dugo očekivana pojava, pa na nju možete čekati 20 sekundi.

Ako je žena rodila, zna što je bol. Samo pristran psihološki stav prema postupku izaziva strah i povećava osjetljivost na bol. Da bi ga ublažio, liječnik daje lidokain.

Koja je razlika između ehohisterosalpingografije (ultrazvuka) i rendgenske snimke?

Ultrazvučna (eho) histerosalpingografija nema stupanj pouzdanosti usporediv s rendgenskim zrakama. Postupak ne izlaže pacijente zračenju – to je njegova glavna prednost.

Ultrazvučni pregled maternice i jajovoda provodi se od 5. do 10. dana menstrualnog ciklusa. Radi se kroz trbušnu šupljinu i senzorom postavljenim intravaginalno.

Indikacije za ehohisterosalpingografiju:

• sumnja na neplodnost;
• česta bol u donjem dijelu trbuha;
• hidrosalpinks - velika maternica.

Ultrazvučni pregled ne oduzima puno vremena i obavlja se ambulantno. Ako su dobiveni podaci dovoljni, nema potrebe za korištenjem rendgenskih zraka. Glavna prednost ovog pristupa je u tome što nema potrebe za provođenjem rendgenske snimke kada se uz pomoć kontrastnog ultrazvuka utvrđuje uzrok opstrukcije jajovoda.

EchoHSG je dijagnostička studija koja zahtijeva samo vrijeme liječnika i pažljivu pripremu pacijenta. Čak i ako je došlo do trudnoće, postupak se može izvesti (od drugog tromjesečja).

Rezimirati: kod odabira HSG-a savjetujemo ženama da počnu s ehohisterosalpingografijom. Ako pokaže prohodnost jajovoda i maternice, automatski nema potrebe za korištenjem rendgenske snimke.

Kada se ultrazvukom utvrdi opstrukcija, bit će potrebna rendgenska dijagnostika. Ovakav pristup eliminira nepotrebno izlaganje pacijenta zračenju. Prije postupka provjerite da nije došlo do trudnoće!