Herpes simplex virus (HSV) je DNA virus Herpes simplex virus obitelji Herpesviridae potporodice Alphaherpesvirinae. Prema statistici WHO-a, infekcije uzrokovane HSV-om su druge po učestalosti među ljudskim virusnim bolestima. Postoje dva serotipa HSV-a – HSV-1 i HSV-2. Obje vrste virusa uzrokuju ljudske zarazne bolesti različite težine od karakterističnih vezikularnih ili pustularnih osipa na koži i sluznicama do lezija središnjeg živčanog sustava. HSV-1 je uzročnik oftalmoherpesa, koji se javlja u obliku keratitisa ili keratoiridociklitisa, rjeđe uveitisa, au izoliranim slučajevima - retinitisa, blefarokonjunktivitisa. Bolest može dovesti do zamućenja rožnice i sekundarnog glaukoma. HSV-1 je glavni uzročnik encefalitisa u odrasloj populaciji umjerenih zemalja, sa samo 6-10% pacijenata koji imaju istodobne kožne lezije.
Tijekom epidemioloških istraživanja prisutnost specifičnih protutijela na HSV utvrđena je u 90–95% pregledanih osoba odrasle populacije, dok se primarna infekcija manifestira samo u 20–30% zaraženih.
HSV karakterizira kratki ciklus reprodukcije u staničnoj kulturi i ima jak citopatski učinak. Sposoban je za reprodukciju u različitim tipovima stanica, najčešće perzistira u središnjem živčanom sustavu, uglavnom u ganglijima, održavajući latentnu infekciju s mogućnošću povremene reaktivacije. Najčešće uzrokuje mukokutane oblike bolesti, kao i oštećenja središnjeg živčanog sustava i očiju. Genom HSV-a može se integrirati s genima drugih virusa (uključujući i HIV), uzrokujući njihovu aktivaciju, a moguće je i da se aktivira tijekom razvoja drugih virusnih i bakterijskih infekcija.
Putevi prijenosa HSV-a: zračni, spolni, kontakt u kućanstvu, okomiti, parenteralni. Čimbenici prijenosa za HSV uključuju krv, slinu, urin, vezikularni i vaginalni sekret te sjeme. Ulazna vrata su oštećene sluznice i koža. Virus putuje duž perifernih živaca do ganglija, gdje ostaje doživotno. Kada se aktivira, HSV se širi duž živca do izvorne lezije (mehanizam "zatvorenog ciklusa" je ciklička migracija virusa između ganglija i površine kože). Može doći do limfogene i hematogene diseminacije uzročnika, što je osobito tipično za nedonoščad i osobe s teškom imunodeficijencijom (uključujući HIV infekciju). HSV se nalazi na limfocitima, eritrocitima, trombocitima, a kada virus prodre u tkiva i organe, može ih oštetiti zbog njegovog citopatskog djelovanja. Virus-neutralizirajuća protutijela koja postoje tijekom cijelog života osobe (čak iu visokim titrima), iako sprječavaju širenje infekcije, ne sprječavaju recidive.
Oslobađanje HSV-a nastavlja se dugo tijekom primarne infekcije (DNA se otkriva u krvnoj plazmi 4-6 tjedana), a tijekom relapsa - ne više od 10 dana. Formiranje antiherpetičke imunosti događa se tijekom manifestne i asimptomatske infekcije. Pri prvom kontaktu antigena sa stanicama imunološkog sustava, unutar 14-28 dana formira se primarni imunološki odgovor, koji se u imunokompetentnih osoba očituje stvaranjem interferona, proizvodnjom specifičnih protutijela (u početku - IgM, kasnije - IgA). i IgG), povećana aktivnost prirodnih stanica ubojica - NK stanica i stvaranje moćnog pula visoko specijaliziranih stanica ubojica. U slučaju reaktivacije ili reinfekcije dolazi do ponovljenog kontakta stanica imunološkog sustava s Ag i stvaranja AT i T-killera. Reaktivacija je popraćena stvaranjem IgM AT (rijetko, čak i uz tipične osipe), IgA AT (češće) i IgG.
HSV (uglavnom HSV-2) uzrokuje genitalni herpes, kroničnu bolest koja se vraća. Kliničke manifestacije primarne epizode infekcije uzrokovane različitim vrstama virusa slične su, ali infekcija uzrokovana HSV-2 po prirodi se mnogo više ponavlja. Prijenos virusa događa se spolnim kontaktom, izvor infekcije lokaliziran je na sluznici i koži spolnih organa i perigenitalnog područja. Reprodukcija virusa u epitelnim stanicama dovodi do stvaranja fokusa grupiranih vezikula (papule, vezikule), koje sadrže virusne čestice, popraćene crvenilom i svrbežom. Početna epizoda je akutnija (obično sa simptomima intoksikacije) nego kasniji recidivi. Često se javljaju simptomi disurije i znakovi erozije cerviksa.
U ranim stadijima HIV infekcije tijek bolesti uzrokovan HSV-1 ili HSV-2 je kratak i tipičan. Čest znak produbljivanja imunosupresije i prijelaza latentne faze HIV infekcije u fazu sekundarnih bolesti je razvoj herpes zostera. Prisutnost trajnih dubokih virusnih lezija kože, ponovljeni ili diseminirani herpes zoster, lokalizirani Kaposijev sarkom neki su od kliničkih kriterija za stadij sekundarnih bolesti HIV infekcije. U bolesnika s brojem CD4+ stanica manjim od 50 stanica/μl nema tendencije spontanog cijeljenja erozivnih i ulcerativnih defekata. Učestalost herpetičkog encefalitisa među lezijama CNS-a kod HIV infekcije je oko 1-3%. U bolesnika s AIDS-om s dubokom imunodeficijencijom, bolest često ima atipičan tijek: bolest počinje subakutno i polako napreduje do najtežih manifestacija encefalitisa.
Herpetička infekcija, čak i asimptomatska, može uzrokovati niz patologija kod trudnice i novorođenčeta. Najveća prijetnja reproduktivnoj funkciji je genitalni herpes, koji je u 80% slučajeva uzrokovan HSV-2, au 20% HSV-1. Asimptomatska progresija javlja se češće kod žena i tipičnija je za HSV-2 nego za HSV-1. Primarna infekcija ili recidivi tijekom trudnoće najopasniji su za fetus, jer mogu dovesti do spontanog pobačaja, fetalne smrti, mrtvorođenosti i razvojnih nedostataka. Infekcija fetusa i novorođenčeta češće se opaža s asimptomatskim genitalnim herpesom nego s klinički izraženim tipičnim tijekom. Novorođenče može dobiti herpes infekciju u maternici, tijekom poroda (u 75-80% slučajeva) ili postnatalno.
HSV-2 može prodrijeti u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal, utječući na fetus u 20-30% slučajeva; transplacentalna infekcija može se pojaviti u 5-20% slučajeva, infekcija tijekom poroda u 40% slučajeva. Virus se može prenijeti tijekom medicinskih postupaka. S tipičnim kliničkim manifestacijama dijagnoza herpetičke infekcije ne predstavlja nikakve poteškoće, dok se s atipičnim oblicima potvrđuje na temelju rezultata laboratorijskih testova, a istraživanje usmjereno na identifikaciju markera trenutne (aktivne) infekcije treba biti prioritet. Aktivacija infektivnog procesa tijekom herpetičke infekcije, čak iu prisutnosti kliničkih manifestacija u akutnoj fazi, rijetko je popraćena proizvodnjom AT-HSV IgM (češće tijekom primarne infekcije ili reinfekcije), u pravilu, pojava AT -HSV IgA je zabilježen.
Dijagnostički testovi prikladni su za otkrivanje HSV-a ili njegovih markera ako pacijentova povijest ukazuje na ponovnu infekciju ili pojavu herpetičke infekcije tijekom trudnoće.
Diferencijalna dijagnoza. U prisutnosti infektivnog sindroma (produljena niska temperatura, limfadenopatija, hepato- ili hepatosplenomegalija) - toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom i infekcija uzrokovana EBV-om; kontaktni dermatitis, zarazne bolesti praćene vezikularnim osipom na koži i sluznicama (vodene kozice, herpes zoster, pioderma, itd.); erozivne i ulcerativne lezije genitalija uzrokovane Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi; Crohnova bolest, Behçetov sindrom, fiksna toksikodermija, meningoencefalitis i meningitis nepoznate etiologije, uveitis i keratokonjunktivitis nepoznate etiologije).
Indikacije za pregled
- Planiranje trudnoće;
- žene s poviješću ili tijekom liječenja tipičnim herpetičnim osipima bilo koje lokalizacije, uključujući rekurentni genitalni herpes, ili prisutnost vezikularnih i/ili erozivnih osipa na koži, stražnjici, bedrima, mukopurulentni iscjedak iz vagine;
- seksualni kontakt s partnerom koji ima genitalni herpes;
- atipični oblik bolesti: odsutnost svrbeža ili pečenja, odsutnost vezikula, verukoznih čvorova; opsežne lezije kože (do 10% slučajeva sumnje na herpes zoster nije uzrokovano VZV, već HSV);
- žene s opterećenom opstetričkom poviješću (perinatalni gubici, rođenje djeteta s kongenitalnim malformacijama);
- trudnice (prvenstveno one s ultrazvučnim znakovima intrauterine infekcije, limfadenopatije, vrućice, hepatitisa i hepatosplenomegalije nepoznatog podrijetla);
- djeca sa znakovima intrauterine infekcije, kongenitalnim malformacijama ili prisutnošću vezikula ili krusta na koži ili sluznici;
- djeca rođena od majki koje su imale genitalni herpes tijekom trudnoće;
- bolesnika (prvenstveno novorođenčadi) sa sepsom, hepatitisom, meningoencefalitisom, upalom pluća, oštećenjem oka (uveitis, keratitis, retinitis, nekroza mrežnice), oštećenjem probavnog sustava.
Materijal za istraživanje
- Sadržaj vezikula/mjehurića sa sluznice i kože spolnih organa muškaraca i žena - mikroskopske pretrage, kulturalne studije, otkrivanje hipertenzije, otkrivanje DNA;
- razmazi (strugotine) sa sluznice cervikalnog kanala, uretre (u nedostatku vidljivih mjehurastih osipa ili erozivnih i ulcerativnih lezija) - detekcija DNA;
- krvni serum, CSF (prema indikacijama) – otkrivanje AT.
Etiološka laboratorijska dijagnostika uključuje mikroskopski pregled, izolacija i identifikacija virusa u kulturi stanica, detekcija antigena ili DNA uzročnika, određivanje specifičnih protutijela.
Usporedna obilježja laboratorijskih dijagnostičkih metoda (herpes simplex virus - analiza). Među laboratorijskim dijagnostičkim metodama, "zlatnim standardom" dugo se smatra izolacija HSV-a u staničnoj kulturi iz krvi, CSF-a, sadržaja vezikularnih ili pustularnih osipa i drugih lokusa (nazofarinksa, konjunktive, uretre, vagine, cervikalnog kanala). Ova metoda uključuje izolaciju virusa tijekom infekcije osjetljivih staničnih kultura biološkim materijalom, nakon čega slijedi njegova naknadna identifikacija. Neosporne prednosti metode uključuju: sposobnost određivanja aktivnosti infekcije u prisutnosti kliničkih manifestacija i obavljanje tipizacije virusa, kao i utvrđivanje osjetljivosti na antivirusne lijekove. Međutim, trajanje analize (1-8 dana), intenzitet rada, visoka cijena i potreba za određenim uvjetima istraživanja otežavaju korištenje ove metode za rutinsku laboratorijsku dijagnostiku bolesti. Osjetljivost doseže 70-80%, specifičnost - 100%.
Materijal s površine osipa može se koristiti za mikroskopske (bojenje preparata po Romanovsky-Giemsa) ili citološke (bojenje preparata po Tzancku i Papanicolaou) studije. Ovi postupci imaju nisku dijagnostičku specifičnost (ne dopuštaju razlikovanje HSV-a od drugih herpes virusa) i osjetljivost (ne više od 60%), pa se stoga ne mogu smatrati pouzdanim dijagnostičkim metodama.
Detekcija HSV antigena u krvi, likvoru, sadržaju vezikularnih ili pustularnih osipa i drugim lokusima (nazofarinks, konjunktiva, uretra, vagina, cervikalni kanal) provodi se metodama RIF i RNIF s monoklonskim ili visokopročišćenim poliklonskim antitijelima. Kada se koristi ELISA metoda, osjetljivost studije povećava se na 95% ili više, specifičnost za manifestni herpes varira od 62 do 100%. Međutim, većina kompleta reagensa za otkrivanje HSV antigena ELISA testom ne dopušta diferencijaciju serotipova virusa.
Detekcija HSV-1 i/ili HSV-2 DNA pomoću PCR-a u različitim biološkim materijalima premašuje osjetljivost detekcije HSV-a virološkim testiranjem. Detekcija HSV-a u strugotinama sluznice usne šupljine, urogenitalnog trakta, u iscjetku vezikularnih erupcija (vezikula) i erozivnih i ulcerativnih lezija kože pomoću PCR-a je metoda izbora. Određivanje količine HSV DNA pomoću PCR-a u stvarnom vremenu je od nedvojbene vrijednosti; rezultati studije mogu se koristiti i za dijagnostičke svrhe i za procjenu učinkovitosti liječenja.
Za otkrivanje protutijela na HSV različitih klasa IgA, IgG, IgM, ukupnih na HSV antigene oba tipa ili specifičnih za tip, koriste se RNIF ili ELISA metode; za određivanje avidnosti IgG protutijela koristi se ELISA metoda. Najveću dijagnostičku važnost ima otkrivanje IgM protutijela kao pokazatelja aktivnosti procesa, čije otkrivanje može ukazivati na akutnu bolest, reinfekciju, superinfekciju ili reaktivaciju. Međutim, u klinički značajnim slučajevima, uključujući tipičan tijek genitalnog ili neonatalnog herpesa, specifična IgM protutijela rijetko se otkrivaju (u 3-6% slučajeva). Određivanje avidnosti HSV IgG protutijela nosi malo informacijsko opterećenje: reaktivacija je u klinički značajnim slučajevima popraćena prisutnošću protutijela visoke avidnosti. Test detekcije AT-HSV IgA je metoda izbora uz određivanje DNA ili HSV antigena pri određivanju aktivnosti infektivnog procesa.
Indikacije za primjenu raznih laboratorijskih pretraga. Preporučljivo je odrediti AT za potvrdu primarne infekcije, kao i za postavljanje dijagnoze u bolesnika s asimptomatskim i atipičnim tijekom bolesti.
Kod trudnica (screening) preporučljivo je provesti studije za otkrivanje AT-HSV IgM, kao i za otkrivanje AT-HSV IgA. Za trudnice s visokim infektivnim rizikom dodatno se preporuča određivanje HSV DNA i antigena u suspenziji leukocita ili u materijalu iz suspektne lezije.
Kod sumnje na intrauterinu infekciju preporuča se dokazivanje virusne DNA u krvi iz pupkovine; u novorođenčadi dokazivanje virusne DNA u različitim biološkim uzorcima (iscjedak vezikularnih erupcija (mjehurića), erozivnih i ulcerativnih lezija kože i sluznica, orofarinksa, konjunktive; periferne krvi, likvora, urina i dr.), kao i određivanje AT-HSV IgM i IgA u krvi. Uzimajući u obzir visoku dijagnostičku vrijednost detekcije virusne DNA PCR-om i odnos između mortaliteta novorođenčadi i viremije uzrokovane HSV-om, neki istraživači preporučuju korištenje ove metode za laboratorijski probir generalizirane herpes infekcije u djece s visokim rizikom.
Predlaže se da se detekcija antigena-HSV u različitim biološkim uzorcima koristi kao brzi test za razlikovanje tipova virusa pri probiru populacija s visokim stopama incidencije, kao i pri praćenju bolesti.
U bolesnika s HIV infekcijom s atipičnim kliničkim manifestacijama kožnih lezija u dijagnostici prednost se daje detekciji HSV DNA metodom PCR kao najosjetljivijom metodom laboratorijske dijagnostike.
Značajke interpretacije rezultata. Otkrivanje virusno specifičnih IgM protutijela može ukazivati na primarnu infekciju, rjeđe - reaktivaciju ili reinfekciju; otkrivanje HSV IgA protutijela - aktivnost infektivnog procesa (dugotrajni tijek na početku herpetičke infekcije, reinfekcija ili reaktivacija). Na kongenitalnu infekciju (neonatalni herpes) ukazuje prisutnost AT-HSV IgM i/ili IgA. Otkrivanje IgG protutijela odražava latentnu infekciju (infekciju).
Otkrivanje HSV DNA ukazuje na prisutnost aktivnog (replikativnog) stadija virusne infekcije, uzimajući u obzir težinu kliničkih manifestacija. Detekcija HSV-1 i/ili HSV-2 DNA pomoću PCR-a omogućuje jednokratno testiranje kako bi se utvrdila činjenica intrauterine infekcije fetusa; Prilikom provođenja pregleda u prvih 24-48 sati nakon rođenja, laboratorijska potvrda kongenitalne infekcije uzrokovane HSV-om.
Dijagnostička vrijednost (specifičnost i osjetljivost) otkrivanja HSV DNA u likvoru bolesnika s HIV infekcijom s lezijama središnjeg živčanog sustava nije u potpunosti utvrđena. Možda je za potvrdu herpetičke etiologije encefalitisa potrebno odrediti koncentraciju HSV DNA u CSF-u. Studija za otkrivanje HSV DNA u krvi nije vrlo informativna zbog kratkotrajne prisutnosti HSV u vaskularnom krevetu, stoga je moguće dobiti negativan rezultat unatoč razvoju klinički značajne bolesti.
Herpes je virusna bolest koja se manifestira kao osip na koži. Uzročnik je virus Herpes Simplexvirus, postoji nekoliko varijanti. Najčešće su zahvaćeni tipovi 1 i 2. Prisutnost patogena u tijelu utvrđuje se posebnim laboratorijskim testom. Medicinske klinike daju upute prije uzimanja testova za herpes tipa 1 i 2.
Postoji 8 vrsta herpesa koji pogađaju ljudsko tijelo:
- Tip 1 simplex poznat je kao "labijalni" zbog svojih manifestacija u obliku malih osipa na koži oko usana;
- jednostavan tip 2 - genitalni herpes;
- vodene kozice, ovo također uključuje lišajeve svih vrsta;
- Epstein-Barr virus;
- citomegalovirus;
- 3 vrste patogena nisu u potpunosti proučene, izazivaju ozbiljne bolesti i dovode do ozbiljnih komplikacija.
Virus ulazi u tijelo kroz sluznicu kapljicama u zraku i kontaktom. Prodire u krv i limfna tkiva, šireći se do unutarnjih organa. Manifestaciju simptoma izazivaju vanjski čimbenici i druge bolesti: smanjena imunološka aktivnost, hipotermija, teški stres, post i prisutnost akutne infekcije.
90% stanovništva su nosioci virusa!
Herpes tipa 1 i 2
Najčešći tipovi su . Herpes simplex virus ulazi u tijelo tijekom djetinjstva.
Povremeno se javljaju pogoršanja bolesti, koja se manifestiraju sljedećim simptomima:
- hiperemija područja kože;
- mali osip;
- svrbež zahvaćenog područja;
- oteklina.
Lokalizacija lezije je koža oko usana. Opće zdravstveno stanje se pogoršava, javlja se slabost i bol u mišićima. U aktivnoj fazi bolesti, pacijent je najopasniji za druge.
Herpes tipa 2 prenosi se kontaktom i. Lokalizacija osipa je na vanjskim genitalijama. Ova vrsta je opasna tijekom trudnoće, jer dovodi do patologija razvoja fetusa.
Metode otkrivanja virusa u tijelu
Uzročnik se ne može uništiti u ljudskom tijelu, njegova identifikacija je neophodna da bi se razlikovao od drugih bolesti i utvrdio tip virusa. Odredivši točan tip, nastoje smanjiti manifestacije bolesti propisivanjem odgovarajućeg liječenja. Analiza herpesa provodi se kada se pacijent žali ili ima vidljive simptome. Trudnice se podvrgavaju obveznom testu kako bi se isključile komplikacije tijekom trudnoće.
Dijagnostičke metode za prva 2 tipa: lančana reakcija polimeraze i enzimski imunološki test. Studija zahtijeva krv iz vene, sadržaj osipa, kora i sline. Ostale dijagnostičke metode služe kao dodatni testovi u slučaju kontroverznih ili netočnih rezultata.
- Lančana reakcija polimerazom (PCR) je metoda molekularne biološke detekcije DNA patogena u ljudskim stanicama. U laboratorijskim uvjetima biološkom materijalu dodaje se enzim. Izaziva rast molekula DNA patogena, što se očituje u usjevima. Kod herpesa tipa 2 moguće je odrediti razinu zaraznosti pacijenta kako bi se spriječila infekcija spolnog partnera. Za istraživanje se uzima venska krv, bris iz vagine kod žena, bris penisa kod muškaraca.
- Enzimski imunološki test temelji se na detekciji imunoglobulina koji nastaju tijekom infekcije HSV tipovima 1 i 2. Aktivacija uzročnika u tijelu dovodi do stvaranja specifičnih protutijela IgM i LgG. Oni rade na uništavanju stranog organizma virusa. Ova faza je najizraženija u akutnom razdoblju relapsa bolesti. Postoje 2 vrste ELISA: kvalitativna i kvantitativna reakcija. U prvom slučaju otkriva se prisutnost virusa. Druga metoda se koristi za proučavanje količine proizvedenih antitijela, što omogućuje procjenu stanja imuniteta pacijenta. Za dijagnosticiranje genitalnog oblika herpesa ispituje se iscjedak iz genitalnih organa.
Ponovljena studija uključuje serološku analizu koja otkriva antitijela klase G (prisutnost patogena, prethodni aktivni stadij). U ljudskoj krvi ostaju do kraja života.
Priprema za studij
Analiza na herpes simplex virus tipa 1 i 2 provodi se ujutro. Prije uzimanja materijala izbjegavajte konzumaciju alkohola, pržene, slane hrane i lijekova. Posljednji obrok i unos vode je 8 sati prije studije. Na rezultate testa utječu tjelesna aktivnost i psihoemocionalno uzbuđenje. Zbog porasta aktivnosti živčanog sustava oslobađaju se protutijela, što otežava otkrivanje imunoglobulina proizvedenih kao odgovor na pojavu patogena.
Dekodiranje rezultata analize
Razinu protutijela određuje laboratorijski liječnik. Svaka ustanova ima svoje referentne vrijednosti podataka, koje se smatraju normom. Primanje najnižeg mogućeg praga znači odsutnost virusa. Preostali podaci ukazuju na različite stupnjeve i oblike bolesti.
Metoda lančane reakcije polimeraze utvrđuje prisutnost patogena - pozitivan rezultat ili negativan rezultat ako ga nema.
Imunoenzimski test detaljno analizira broj protutijela različitih klasa:
- IgM negativan/IgG negativan - uzročnik virusa je odsutan u organizmu. Pogreška je moguća ako se prodor herpes virusa dogodio najkasnije 2 tjedna. Da bi se razjasnila dijagnoza, test se ponavlja.
- IgM negativan/IgG pozitivan - stadij remisije. Nema opasnosti za nerođeno dijete tijekom trudnoće.
- IgM pozitivan/IgG negativan – akutni stadij bolesti.
- IgM pozitivan/IgG pozitivan - prisutnost uzročnika u tijelu, početni stadij. Tijekom trudnoće postoji visok rizik od oštećenja ploda.
Važno! HSV spada u skupinu TORCH infekcija. To su potencijalno opasne vrste za trudnice, koje utječu na intrauterini razvoj fetusa. Visok rizik od patologija. Kako bi se spriječile takve manifestacije pri planiranju trudnoće, prije začeća, žena prolazi rutinski test na virus i prisutnost zaraznih sredstava ove skupine.
Simptomi herpesa u različitim fazama razvoja
Manifestacije herpesa ovise o njegovoj fazi. Opći simptomi: slabost, glavobolja, malaksalost,... Zbog ovih simptoma obično su povezane herpetičke manifestacije.
- Prva razina. Na mjestu budućeg osipa pojavljuju se svrbež, trnci i crvenilo kože. Temperatura raste, pacijenti osjećaju slabost. Antivirusni lijekovi u početnoj fazi zaustavljaju daljnji razvoj.
- Druga faza je stvaranje mjehurića na mjestu crvenila.
- Treća faza je ruptura vezikule s daljnjim ulceracijom. Pacijent je maksimalno zarazan za druge.
- Četvrta faza- transformacija mjehurića u koru.
Liječenje se sastoji od uzimanja antivirusnih lijekova, famciklovira. Lokalno, zahvaćeno područje kože tretira se antibakterijskim i antivirusnim mastima. Simptomatska terapija - antipiretici, lijekovi protiv bolova.
Da biste spriječili ponovljene recidive, trebali biste izbjegavati hipotermiju i spriječiti egzacerbacije kroničnih bolesti. Pri prvim simptomima napravite krvni test za herpes tipa 1 i 2 i počnite s liječenjem.
Analiza za herpes, njegov tip i specifičnost ovise o vrsti patologije i obliku njezinog tijeka. Najčešće dijagnoza herpetičnih infekcija uključuje vanjski pregled, bez dodatnih postupaka. Vrijedno je napomenuti da virusni patogen, jednom u tijelu, nikada ga ne napušta.
Opća studija herpesa uključuje sljedeće komponente:
- razjašnjenje pritužbi bolesne osobe;
- prikupljanje anamneze (epidemiološke) za prepoznavanje mogućeg kontakta s pacijentima s herpes infekcijom;
- pregled bolesne osobe.
Protutijela na virus herpesa stvaraju se tijekom cijelog života. Kako bi se utvrdilo stanje pacijenta i identificirala prisutnost patogena u tijelu, može se provesti niz određenih standardnih metoda. Pacijent treba donirati krv, urin i provesti biokemijski test krvi za herpes.
Kako bi dijagnosticirali i razlikovali herpes infekciju, liječnici koriste dodatne laboratorijske postupke.
- Kulturološka metodologija.
- Lančana reakcija polimerazom (PCR analiza).
- Enzimski imunološki test za herpes virus.
Ovisno o tome koji liječnik liječi herpes, on može propisati dodatnu dijagnostičku proceduru, kao što je citološki pregled, u kojem se struganje uzima iz zaraženog područja epidermisa. Boji se na poseban način i otkrivaju se patološke stanice s nekoliko jezgri i dodatnim inkluzijama.
Herpes osip karakterizira određena specifičnost. Na sluznicama i koži pacijenta s herpesom naći će se mjehurasti osip različitog stupnja razvoja. Ovisno o trajanju simptoma, na koži se mogu otkriti vezikule, papularne formacije, erozije, čirevi ili kruste.
Osim osipa, pacijent u vrijeme egzacerbacije može osjetiti groznicu, suhoću usne sluznice, promjene veličine limfnih čvorova, kao i neugodan miris iz usne šupljine. Stoga, ako vizualni pregled obavlja iskusan liječnik s odgovarajućim kvalifikacijama, on može lako odrediti vrstu bolesti. Ako je potrebno, dodatnim laboratorijskim pretragama moguće je potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu.
Laboratorijski pregled herpes virusa
Postupci kulture su najskuplji i najdugotrajniji, ali pouzdaniji test za herpes još nije razvijen. Sama metoda je proces sijanja biomaterijala na hranjivi medij. Nakon toga stručnjaci će morati ispitati uzgojene mikroorganizme. Okolina s uvjetima odabire se na temelju sumnje na patogenog agensa. Posebnost dijagnostike je da se virus, kada se otkrije, mora razviti u živoj stanici. U tu svrhu najčešće se kao osnova uzima pileći embrij. Virus herpesa uzrokuje značajne promjene, čija će identifikacija potvrditi prisutnost uzročnika ove bolesti. To je zbog činjenice da životinjski embrij nije formirao antitijela na herpes.
Općenito to izgleda ovako. Sadržaj se uzima iz mjehurastih osipa na pacijentovoj koži i ubrizgava u pileći embrij. Infekcija žive stanice provodi se na nekoliko načina:
- kroz amnostičku šupljinu;
- korištenje žumanjčane vrećice;
- na korion-alantoisnoj membrani.
Za proučavanje dobivenih rezultata potrebno je uzeti odgovarajući dio embrija i staviti ga u sterilnu vodu. Lezija se analizira stavljanjem dobivene kulture na tamnu podlogu.
Krvni test za herpes tijekom trudnoće ili u drugim pojedinačnim slučajevima često se provodi u obliku lančane reakcije polimeraze, odnosno metode molekularne biologije.
Uz njegovu pomoć moguće je značajno promijeniti koncentraciju potrebnih fragmenata DNA u biološkim testovima. Za identifikaciju herpesa koristi se sljedeća metoda: test krvi, urina, sputuma, sline ili amnionske tekućine tijekom relapsa. Željeni gen mora biti kloniran mnogo puta korištenjem početnica i enzima. Kopiranje se može učiniti samo ako su potrebni geni prisutni u uzorcima koji se proučavaju.
Naknadno se sekvencira sam enzim, odnosno liječnici određuju slijed aminokiselina i nukleotida. Osim toga, postojeće mutacije mogu se identificirati na isti način. Inducirana mutageneza povezana je s herpes simplex virusom koji mijenja patogena svojstva uzročnika i sprječava njegovo razmnožavanje.
Prednost takvih postupaka je u tome što omogućuje otkrivanje virusa odmah nakon što uzročnik uđe u tijelo. To jest, dešifriranje krvnog testa za herpes omogućit će određivanje virusne patologije nekoliko tjedana ili mjeseci prije prvih kliničkih manifestacija. Pomoću ove metode virus herpesa može se jasno tipizirati.
Osnova enzimskog imunološkog testa krvi za herpes virus je specifična reakcija duž lanca antigen-antitijela. Korištenjem određenih enzima nakon postupka mogu se izolirati nastali kompleksi.
Nakon što virus herpesa uđe u osobu, tijelo reagira stvaranjem antitijela. Stoga su gotovo sve analize usmjerene na njihovu identifikaciju. Kvalitativne reakcije nakon ELISA-e omogućuju utvrđivanje prisutnosti protutijela, odnosno učinkovitosti imunološkog sustava protiv određenog virusa. Pomoću kvantitativne reakcije stručnjaci određuju titre protutijela. Njihov veliki broj ukazuje na nedavni relaps patologije. Postoje dvije glavne vrste postupaka: neizravni i izravni. Tijekom izravnog postupka potrebno je testnom serumu dodati antigen herpesvirusa sa specifičnim oznakama. S neizravnom metodom proces je složeniji.
Prije posjeta medicinskoj ustanovi, većina pacijenata zanima koji liječnik liječi herpes na usnama ili drugim dijelovima tijela. Ako se znakovi bolesti pojave na područjima epidermisa u području lica, potrebno je kontaktirati dermatologa koji će obaviti prvi pregled i dati uputnicu za pretrage. Ako se patologija pojavljuje na genitalijama pacijenata, tada odgovor na pitanje "koji liječnik liječi genitalni herpes" ovisi o spolu pacijenta, odnosno žene liječe ginekolog, a muškarce urolog.
Testovi na herpes virus kod trudnica
Prije planiranja trudnoće, ženi se preporuča pregledati genitalni herpes, jer bolest u ovom slučaju može biti izuzetno opasna za fetus. Najčešće komplikacije uključuju cerebralnu paralizu s mentalnom retardacijom. Ako se otkrije patogen herpesa, prvo morate uzeti tijek lijekova, a tek onda planirati trudnoću.
Posebna opasnost od recidiva ili primarne infekcije postoji u prvih 12 tjedana trudnoće, u vrijeme formiranja fetusa. Ako je klinička slika nejasna, ali postoji sumnja na razvoj bolesti, potrebno je učiniti ELISA test. Visoki kvantitativni titri će ukazivati na primarnu infekciju ili recidiv.
Osim toga, svaka žena ne zna da postoji menstrualni oblik jednostavne herpes infekcije, kada se recidivi javljaju svaki mjesec 2-5 dana prije krvarenja. Liječnici povezuju ovaj tijek bolesti s povećanom sintezom progesterona u ovom trenutku, što potiskuje funkcioniranje imunološkog sustava. To je činjenica koju treba uzeti u obzir prilikom testiranja na herpes tijekom trudnoće.
Trudnica treba obratiti posebnu pozornost na bilo kakvu manifestaciju zaraznih procesa. Njezino zdravlje izravno utječe na puni razvoj fetusa i buduće stanje djeteta. Pravovremeni posjet liječniku pri prvim simptomima spriječit će razvoj komplikacija kod buduće majke i njezinog djeteta. Tijekom razdoblja nošenja djeteta imunološki sustav žene je vrlo oslabljen, pa je stoga stalno osjetljiv na prodiranje raznih virusnih agenasa u tijelo. Kako bi se izbjegla infekcija, trudnici se preporučuje boravak na svježem zraku, daleko od velike mase ljudi. Osim toga, hipotermija je vrlo opasna. Zdravlje nerođenog djeteta uvelike ovisi o brizi i odgovornosti majke.
Najčešće, u domaćim klinikama, provodi se enzimska imunoanaliza kako bi se otkrila prisutnost uzročnika herpesa u tijelu. Mora ga dešifrirati kvalificirani stručnjak, tako da pacijenti ne mogu sami dijagnosticirati i započeti terapiju sami. Samoliječenje može uzrokovati komplikacije i pojavu sekundarnih infekcija. Pacijentu se savjetuje pridržavanje svih uputa liječnika. Strogo pridržavanje trajanja tečaja i doziranja omogućit će vam da u kratkom vremenu uklonite glavne simptome virusne bolesti i spriječite recidive.
Ako su u analizi otkrivena antitijela skupine G, to ukazuje na prethodnu infekciju. Takvi se pokazatelji mogu promatrati tijekom cijelog života pacijenta ako je jednom pretrpio infekciju. Imunoglobulini skupine M ukazuju na akutni tijek bolesti, ovaj pokazatelj traje dva mjeseca nakon oporavka.
Inače, kada se dobiju rezultati, prisutnost ili odsutnost patogena odražavat će se indeksom. Dakle, negativno znači da se patologija ne razvija. A vidljivost do pedeset posto ukazuje na primarnu infekciju. Od 50 do 60 posto je iskrivljen rezultat s potrebom ponavljanja analize. Viši postotak ukazuje na nositeljstvo ili kroničnu infekciju.
Da bi se podvrgao potpunom pregledu za herpes, bit će dovoljno napraviti test krvi, test urina i strugotine sa sluznice ili sadržaj mjehurića na koži. Ne postoji posebna priprema za polaganje testova, pacijent mora slijediti uobičajene opće preporuke. Odnosno, preporučljivo je donirati krv na prazan želudac, a dan prije ograničiti konzumaciju masne hrane.
Uputnicu za pretrage mora izdati ordinirajući liječnik koji obavlja pregled. Uža specijalnost liječnika ovisi o tome na kojem dijelu tijela se pojavljuju znakovi virusa. Nakon što su svi testovi završeni, morate ponovno posjetiti liječnika. On će pripremiti tumačenje, jer pacijent može samostalno pogrešno protumačiti rezultat. Liječnik mora odrediti daljnju taktiku liječenja na temelju stupnja razvoja bolesti i karakteristika njezinog tijeka.
Složenost ove bolesti leži u činjenici da je neizlječiva. Virus se, dok je u tijelu, može aktivirati bilo kada, pogotovo ako je imunološki sustav pacijenta u oslabljenom stanju.
Kratak sažetak (za one koji ne žele puno i dugo čitati):
Nakon susreta s virusom herpes simplexa, on se zauvijek nastani u tijelu. Stoga se od ovog virusa možete razboljeti mnogo puta. Analiza IgM i IgG protutijela na herpes simplex virus može pokazati odnos između vašeg tijela i ovog virusa.
Krv se uzima iz vene. Rezultat: IgM - toliko u toj i toj normi (ili "nije otkriveno"), IgG - toliko u toj i toj normi. Želio bih vam skrenuti pozornost na činjenicu da koncept "norme" u ovom slučaju treba shvatiti kao "referentnu vrijednost", odnosno određenu referentnu točku, a ne uopće kao "normalnu situaciju".
Vaš test na herpes virus kaže:
- Nema IgM, IgG ispod normale: Vaše tijelo se još nije susrelo s ovim virusom.
- Nema IgM, IgG viši od normalnog: Vaše tijelo se već susrelo s ovim virusom, ali nije poznato u kojem je obliku virus sada.
- IgM je viši od normalnog ili „otkriven”: aktivan proces, imali ste prvu infekciju virusom herpes simplex ili njegovu reaktivaciju, ne možete zatrudnjeti dok IgM ne nestane. IgG antitijela nisu važna za planiranje trudnoće.
Pogledajmo malo detaljnije situaciju s nedostatkom IgM. Što znači "tijelo se još nije susrelo s virusom"? Je li to dobro ili loše?
To je dobro jer ne možete doživjeti reaktivaciju virusa herpesa tijekom trudnoće. To je loše jer ako dođe do primarne infekcije, veća je vjerojatnost da će virus utjecati na razvoj fetusa.
Ako se vaš prvi herpesni osip (bilo gdje) pojavio tijekom trudnoće, potrebna vam je hitna konzultacija s ginekologom-infektologom!
Što ako se susret s virusom dogodio već prije trudnoće? Ovdje je situacija obrnuta - ne bojite se primarne infekcije, ali može doći do reaktivacije.
Je li opasno?- Da, postoje situacije kada je to opasno za plod, ali ne često.
Može li se predvidjeti hoće li doći do reaktivacije?- Donekle je moguće. Ako razina IgG protutijela uvelike (nekoliko puta) premašuje referentnu vrijednost ili dolazi do čestih recidiva herpesa, to znači da vaš imunološki sustav ima napet odnos prema ovom virusu te je vjerojatna reaktivacija tijekom trudnoće. To znači da prije trudnoće trebate konzultirati ginekologa-infektologa.
Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", parametri: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2") ), ["tablet", "telefon"], ( TableWidth : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));
Može li se pouzdano znati je li reaktivacija trenutno u tijeku?- Limenka. Potrebno je napraviti testove za traženje herpes simplex virusa u tijelu, najbolje kulturološkom dijagnostikom (ili jednostavnije sijanjem). U ovom slučaju potrebno je pregledati mnogo medija: slinu, urin, krv, bris, ponekad čak i suze :)
Što je herpes simplex virus?
Među obitelji Herpesviridae, ljudski patogeni uključuju herpes simplex virus tip 1 (HSV-1) i tip 2 (HSV-2), zoster virus, humani herpesvirus tip 6 (HHV-6), ljudski citomegalovirus (), Epstein-Barrov virus, herpesvirusi 7 i 8.
Ljudski herpes virus (herpes simplex virus) tip 1 (HSV-1)- najčešće uzrokuje oštećenje sluznice usne šupljine, očiju i kože (orofacijalni herpes, njegov rekurentni oblik - herpes labialis) i znatno rjeđe - oštećenje genitalija, te herpetični encefalitis i pneumonitis.
Ljudski herpes virus (herpes simplex virus) tip 2 (HSV-2)- uzrokuje oštećenja genitalija, herpes novorođenčadi, diseminirani herpes.
Humani herpes virus tipa 3 (HHV-3) ili virus varicella zoster- Uzrokuje vodene kozice i šindre.
Herpes je druga najčešća spolno prenosiva bolest nakon trihomonijaze. Bolesti uzrokovane HSV-om su na drugom mjestu (15,8%) iza gripe kao uzroci smrti od virusnih infekcija (ne računajući AIDS). U Sjedinjenim Državama problem herpesa već je 25 godina jedan od vodećih medicinskih i društvenih problema. Genitalni herpes pogađa sve skupine stanovništva. 98% odraslih u svijetu ima antitijela na HSV-1 ili 2. Kod 7% genitalni herpes je asimptomatski.
Genitalni herpes uzrokuju dva različita, ali srodna oblika Herpes simplex virusa, poznatog kao herpes simplex virus tipa 1 (HSV-1), koji najčešće uzrokuje “groznicu” na usnama, i herpes simplex virus tipa 2 (HSV-2). ). Najčešći uzrok genitalnih lezija je drugi tip. Ali bolest usana uzrokovana virusom tipa I može se postupno proširiti na druge sluznice, uključujući genitalije. Infekcija se može dogoditi izravnim kontaktom sa zaraženim genitalijama tijekom spolnog odnosa, trljanjem genitalija jedne o druge, oralno-genitalnim kontaktom, analnim snošajem ili oralno-analnim kontaktom. Pa čak i od bolesnog spolnog partnera koji još nema vanjskih znakova bolesti.
Zajedničko svojstvo ovih virusa je njihova stalna prisutnost u ljudskom tijelu od trenutka infekcije. Virus može biti u "uspavanom" ili aktivnom stanju i ne napušta tijelo čak ni pod utjecajem lijekova. Očigledna manifestacija bilo koje herpetičke infekcije ukazuje.
Herpes simplex virus tip 1 je vrlo čest. Primarna infekcija javlja se, u većini slučajeva, u predškolskoj dobi. U budućnosti, vjerojatnost infekcije naglo pada. Tipična manifestacija infekcije je "prehlada" na usnama. Međutim, uz oralni kontakt, moguće je oštećenje genitalija. Unutarnji organi su pogođeni samo sa značajnim smanjenjem imuniteta.
Genitalni herpes karakterizira pojava nakupina malih, bolnih mjehurića na genitalijama. Ubrzo pucaju ostavljajući male čireve. Kod muškaraca se mjehurići najčešće stvaraju na penisu, ponekad u mokraćnoj cijevi i rektumu. U žena obično na stidnim usnama, rjeđe na vratu maternice ili analnom području. Nakon 1 - 3 tjedna čini se da bolest nestaje. Ali virus prodire u živčana vlakna i nastavlja postojati, skrivajući se u sakralnom dijelu leđne moždine. U mnogih bolesnika genitalni herpes uzrokuje recidive bolesti. Javljaju se različitom učestalošću - od jednom mjesečno do jednom u nekoliko godina. Izazivaju ih druge bolesti, nevolje, pa čak i jednostavno pregrijavanje na suncu.
Virus genitalnog herpesa Herpes simplex tip 2 prvenstveno zahvaća pokrovno tkivo (epitel) vrata maternice u žena i penisa u muškaraca, uzrokujući bol, svrbež i pojavu prozirnih mjehurića (vezikula) na čijem mjestu nastaju erozije/čirevi. Međutim, kod oralnog kontakta moguće je oštećenje pokrovnog tkiva usana i usne šupljine.
U 82% slučajeva perzistentnog, na liječenje rezistentnog kolpitisa i cervikalne leukoplakije HSV se otkriva kao jedan od vodećih etioloških čimbenika. U tom slučaju tijek infekcije često je atipičan.
HSV je etiološki čimbenik od 10% ukupnog broja encefalitisa, praćen visokom smrtnošću, osim toga - poliradikulitis, meningitis. Ti bolesnici ne dobivaju odgovarajuće liječenje zbog nepostojanja pravodobne virološke dijagnoze.
Postoji 50% homologije između HSV-1 i HSV-2, što ukazuje na podrijetlo jednog od drugog. Protutijela na HSV-1 povećavaju učestalost asimptomatske bolesti uzrokovane HSV-2. Infekcija HSV-1 u djetinjstvu obično sprječava razvoj genitalnog herpesa, najčešće uzrokovanog HSV-2.
U trudnica: Virus može prijeći posteljicu u fetus i uzrokovati urođene mane. Herpes također može uzrokovati spontani pobačaj ili prijevremeni porod. Ali opasnost od infekcije fetusa posebno je vjerojatna tijekom poroda, pri prolasku kroz cerviks i vaginu tijekom primarne ili rekurentne genitalne infekcije kod majke. Takva infekcija povećava stopu smrtnosti novorođenčadi ili razvoj teških oštećenja mozga ili oka za 50%. Štoviše, određeni rizik od infekcije fetusa postoji čak iu slučajevima kada majka nema nikakve simptome genitalnog herpesa u trenutku poroda. Dijete se može zaraziti nakon rođenja ako majka ili otac imaju lezije u ustima ili ako primi virus putem majčinog mlijeka.
Čini se da je virus herpes simplex tipa II povezan s rakom vrata maternice i vagine te povećava osjetljivost na HIV infekciju, koja uzrokuje AIDS! Kao odgovor na uvođenje HSV-a, tijelo počinje proizvoditi specifične imunoglobuline klase M (IgM). Mogu se otkriti u krvi 4-6 dana nakon infekcije. Maksimalnu vrijednost postižu za 15 - 20 dana. Od 10 do 14 dana počinje proizvodnja specifičnih IgG, nešto kasnije - IgA
IgM i IgA ostaju u ljudskom tijelu kratko vrijeme (1 - 2 mjeseca), IgG - cijeli život (seropozitivnost). Dijagnostička vrijednost za primarnu infekciju virusom herpesa je otkrivanje IgM i / ili četverostruko povećanje titra specifičnog imunoglobulina G (IgG) u uparenim krvnim serumima dobivenim od bolesnika u intervalu od 10 - 12 dana. Ponavljajući herpes obično se javlja u pozadini visoke razine IgG, što ukazuje na stalnu antigensku stimulaciju tijela. Pojava IgM u takvih bolesnika znak je pogoršanja bolesti.
Čimbenici koji pridonose manifestaciji i/ili recidivu genitalnog herpesa su: smanjena imunološka reaktivnost, hipotermija ili pregrijavanje tijela, popratne bolesti, medicinski postupci, uključujući pobačaj i umetanje intrauterinog uloška.
Zašto vam je potreban test na herpes virus?
Dakle, imate česte recidive herpesa. Ovo je neugodna situacija za vaše tijelo, ali prilično sigurna situacija za fetus.
Struktura incidencije herpesa u novorođenčadi je sljedeća:
90% je infekcija tijekom poroda kontaktom prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Štoviše, unutar ovih 90%: 50% - primarno tijekom trudnoće, 33% - primarna infekcija herpesom tipa II tijekom trudnoće na pozadini već postojećeg imuniteta na herpes tipa I, 0-4% - asimptomatsko širenje virusa ili recidiv genitalnog herpesa.
Dakle, u vašem slučaju, vjerojatnost infekcije djeteta tijekom poroda je 0-4% (prema različitim studijama). Niska učestalost herpesa u novorođenčadi s rekurentnim herpesom objašnjava se prisutnošću protutijela na herpes koja se prenose kroz placentu i štite fetus.
Intrauterina infekcija novorođenčeta opažena je u samo 5% slučajeva neonatalnog herpesa. Javlja se samo s primarnom infekcijom tijekom trudnoće. Ovo nije tvoj slučaj. (Međutim, intrauterina infekcija nije jedina neugodna posljedica reaktivacije vitusa. Komplikacija pojave bilo koje infekcije u organizmu može biti pojava autoantitijela, što dovodi do feto-placentalne insuficijencije.)
U još 5% slučajeva neonatalni herpes javlja se kao posljedica postporođajne infekcije novorođenčadi. U velikoj većini slučajeva to su djeca žena koje nikada nisu imale herpes. Nemaju zaštitna antitijela koja se preko placente i s majčinim mlijekom prenose na dijete.
Stoga su žene bez protutijela na herpes u opasnosti. Upravo oni, ako se zaraze tijekom trudnoće, mogu prenijeti virus na fetus, a njihova su djeca u najvećem riziku od zaraze herpesom. U našoj populaciji to je otprilike 20% žena u generativnoj dobi.
S tim u vezi, predlaže se uključivanje testova na antitijela na herpes u ranoj fazi trudnoće radi utvrđivanja statusa imuniteta, a zatim mjesečno praćenje razine antitijela na herpes u žena bez imuniteta.
