Mikroskopski i bakteriološki pregled fecesa. Klinički značaj pregleda stolice. Mogući razlozi odstupanja

Propisuje se za utvrđivanje stanja i funkcije probavnih organa. Takav pregled stolice pomaže u prepoznavanju prisutnosti upalnih i zaraznih lezija probavnog sustava kod djeteta. Također, pomoću koprograma u stolici možete otkriti skrivenu krv (za dijagnosticiranje unutarnjeg krvarenja) i jaja crva.

Norma

Da biste mogli dešifrirati koprogram, morate znati koje karakteristike stolice se ispituju i koje su njihove normalne vrijednosti. Imajte na umu da kod malog djeteta vrsta hranjenja utječe na karakteristike izmeta.

Indeks	Dojena djeca	Dojenčad hranjena formulom	Djeca starija od godinu dana
Količina (grami dnevno)			Od 100 do 250
	Žuta, moguća zelenkasta ili nijansa senfa	Smeđa ili žuta	Smeđa
Dosljednost	Pastozno	Nalik na kit	Ukrašeno (u obliku kobasice)
	Malo kiselo	Izraženo, trulo	Specifično fekalno, ali ne oštro
pH vrijednost (kiselost)	Od 4,8 do 5,8 (blago kiselo)	Od 6,8 do 7,5 (blago alkalno)	Od 6 do 8 (blago alkalno)
	Može se otkriti u malim količinama
Leukociti	Može biti izoliran	Može biti izoliran	Singl
sterkobilin			Od 75 do 350 mg dnevno
bilirubin			Mora da nedostaje
Amonijak (u mmol/kg)	Nije definirano	Nije definirano
Mišićna vlakna	Može se otkriti u malim količinama	Može se otkriti u malim količinama	Nije otkriven
	Nije otkriven	Nije otkriven	Nije otkriven
Topljivi proteini	Nije otkriven	Nije otkriven	Nije otkriven
	U malim količinama	U malim količinama	U malim količinama
Vlakna vezivnog tkiva	Nije otkriven	Nije otkriven	Nije otkriven
Probavljiva vlakna	Nije otkriven	Nije otkriven	Nije otkriven
	U različitim količinama	U različitim količinama	U različitim količinama
	Nije otkriven	Nije otkriven	Nije otkriven
Masna kiselina		U malim količinama, predstavljen kristalima	Nije otkriven
Neutralna mast	U obliku kapi	U malim količinama

Mogući razlozi odstupanja

Količina

Na volumen stolice može utjecati bebina prehrana - ako jede više biljne hrane, volumen stolice se može povećati, ali kada jede hranu životinjskog podrijetla, naprotiv, volumen stolice se smanjuje.

Mogući uzroci patoloških promjena volumena stolice su:

Bojanje

Na boju stolice utječe i djetetova prehrana i korištenje lijekova.

Boja	Mogući razlozi
Smeđa (tamna nijansa)	Višak proteinskih proizvoda u prehrani; Putridna dispepsija; Loša probava u želucu; Kolitis; Zatvor; Hemolitička žutica;
Smeđa (svijetla nijansa)	Višak biljne hrane u prehrani;
	Ubrzanje pokretljivosti crijeva; Jesti puno zelenila;
Svijetlo žuto	Višak mliječnih proizvoda u prehrani; Dispepsija; pankreatitis;
Žuto svijetlo	Brza evakuacija izmeta iz crijeva (proljev).
	Konzumacija hrane tamne boje (borovnice, grožđe, cikla, ribizl i drugo); Korištenje dodataka željeza; Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta;
S crvenom nijansom	Ulcerozni kolitis; Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta; Jesti hranu s crvenim bojama;
Zelenkasto crna	Crijevna infekcija Korištenje dodataka željeza
Bjelkasto siva	Hepatitis; pankreatitis; Začepljeni žučni kanali.
Boje rižine vode
Boje za juhu od graška	Trbušni tifus

Dosljednost

Konzistencija stolice određena je količinom tekućine u djetetovoj stolici. Otprilike 70-75% iscjetka je voda, a ostatak su stanice iz crijeva, ostaci hrane i mrtvi mikroorganizmi.

Miris

Normalan fekalni miris je specifičan, ali nije oštar. Nastaje procesima fermentacije uzrokovane normalnom bakterijskom florom u crijevima. Miris postaje slabiji ako dijete ima zatvor ili biljnu prehranu, a ako je u prehrani previše mesa ili proljev, miris se pojačava.

Prisutnost neugodnog, oštrog mirisa sugerira da procesi truljenja prevladavaju u lumenu crijeva.

Jak kiselkast miris bebine stolice ukazuje na povećanje količine masnih kiselina u stolici.

Kiselost

Kiselinsko-bazno stanje izmeta povezano je s bakterijskom florom koja živi u crijevima. Ako su bakterije u višku, pH stolice se pomiče na kiselu stranu. Također, takav pomak je tipičan za pretjeranu konzumaciju ugljikohidratne hrane.

Ako dijete konzumira puno bjelančevina ili ima bolesti povezane s poremećenom probavom bjelančevina (zbog toga se mogu pojačati procesi truljenja u crijevima), tada kiselost postaje alkalnija.

Sluz

Epitelne stanice u crijevima normalno proizvode sluz koja pomaže u kretanju dječje stolice kroz probavni trakt. U stolici zdravog djeteta vidljiva sluz pojavljuje se tek u prvih 6 mjeseci života pri hranjenju humanim mlijekom.

U drugim slučajevima, prisutnost vidljive sluzi u stolici ukazuje na:

Intestinalne infekcije;
Sindrom iritabilnog crijeva;
Celijakija;
Sindrom malapsorpcije;
Nedostatak laktaze;
Hemoroidi;
Polipoza u crijevima;
Divertikula u crijevu;
Cistična fibroza.

Leukociti

Normalno, takve stanice ulaze u djetetov izmet u malim količinama i mogu biti predstavljene u vidnom polju mikroskopa do 8-10 komada. Povećanje broja bijelih krvnih stanica u stolici karakteristično je za zarazne i upalne lezije gastrointestinalnog trakta. Više o leukocitima u izmetu djece pročitajte u drugom članku.

Za određivanje patologije također je važna vrsta leukocita:

sterkobilin

Ovaj žučni pigment odgovoran je za normalnu boju stolice. Nastaje u debelom crijevu iz bilirubina. Količina sterkobilina određuje se kod starije djece. Kada se povećava, izmet se naziva hiperkoličnim. Takva je stolica karakteristična za pojačano lučenje žuči i hemolitičku anemiju.

Ako je sterkobilin u stolici manji od normalnog, takva je stolica akolična. Karakterističan je za hepatitis, pankreatitis i probleme sa žučnim mjehurom.

bilirubin

Ovaj pigment normalno ulazi u djetetov izmet samo u ranoj dobi, posebno tijekom dojenja. Daje stolici zelenkastu nijansu. U djece starije od godinu dana fecesom se izlučuju samo produkti raspadanja ovog pigmenta.

Ako se otkrije bilirubin u stolici, to može potvrditi probleme s crijevnom florom (često disbakterioza nakon uzimanja antibiotika). Bilirubin se otkriva i tijekom proljeva, budući da se izmet brzo evakuira iz crijeva.

Mišićna vlakna

Takva se vlakna pojavljuju u izmetu kao rezultat probave hrane životinjskog podrijetla. Normalno, kada probavna funkcija nije poremećena, vrlo mali broj mišićnih vlakana ulazi u izmet i ona gube svoje poprečne pruge.

Ako se ovaj pokazatelj poveća (ovaj fenomen se naziva kreativna reja), tada dijete može imati:

Dispepsija;
Ubrzana peristaltika (proljev);
pankreatitis;
Ahilia;
Gastritis (može biti hipoacidan ili anacidan).

Krv

Obično se u djetetovoj stolici ne smije otkriti krv. Može se pojaviti u vidljivim količinama u izmetu ako:

Polipi u rektumu;
Ulcerozni kolitis;
Hemoroidi;
proktitis;
Tumori debelog crijeva;
Crohnova bolest;
Ishemijski kolitis;
Divertikuloza debelog crijeva.

Ako krv uđe u stolicu u malim količinama, možda neće biti vidljiva izvana, ali se otkriva reakcijom na okultnu krv. Ako je reakcija pozitivna, to ukazuje na prisutnost:

Bolesti desni;
Peptički ulkus;
krvarenja iz nosa;
Varikozne vene u jednjaku;
Tumorski proces u gastrointestinalnom traktu;
Mallory-Weissov sindrom;
Dizenterija;
Kolitis;
Tuberkuloza crijeva;
Crvi;
Hemoragični vaskulitis;
Trbušni tifus itd.

Topljivi proteini

Ako se takve inkluzije otkriju u stolici, iako se ne nalaze normalno, tada uzrok može biti:

Krvarenje u probavnom traktu;
Upalni procesi u probavnom sustavu;
Ulcerozni kolitis;
Putrefaktivni oblik dispepsije;
Celijakija.

Sapun

Ova vrsta inkluzija je normalno prisutna u malim količinama u dječjem izmetu i predstavlja ostatke od probave masti.

Ako u izmetu nema sapuna, tada je funkcija prerade masti u probavnom traktu poremećena. To se događa kada:

Pankreatitis, kada je oštećena funkcija proizvodnje enzima;
Fermentacijska dispepsija;
Problemi s proizvodnjom žuči, kao i s njezinim protokom u tanko crijevo (bolesti jetre i žučnog mjehura);
Ubrzano kretanje izmeta kroz probavni sustav;
Poremećena apsorpcija tvari u crijevima.

Vlakna vezivnog tkiva u izmetu

Ako su takva vlakna pronađena u dječjem izmetu, ukazuju na probleme s probavom hrane životinjskog podrijetla. Mogući uzroci mogu biti gastritis sa smanjenom sekretornom funkcijom ili pankreatitis, kao i proljev.

Biljna vlakna

U analizi stolice uzima se u obzir samo prisutnost vlakana koja se probavljaju u crijevima. Normalno, ova vrsta dijetalnih vlakana ne bi trebala biti prisutna, za razliku od vlakana koja se ne probavljaju (nalaze se u izmetu i ukazuju na konzumaciju biljne hrane).

Probavljiva biljna vlakna otkrivaju se u stolici kada:

pankreatitis;
Ulcerozni kolitis;
Anacidni i hipoacidni gastritis;
Konzumacija biljnih proizvoda u velikim količinama;
Putrefaktivna dispepsija;
Ubrzano prolaženje hrane kroz crijeva uz proljev.

Detritus

Ovo je naziv za dio izmeta koji predstavlja probavljena hrana, mikrobi i epitelne crijevne stanice. Što je veći ovaj pokazatelj u koprogramu, to dijete bolje probavlja hranu.

Prisutnost škroba

Ova vrsta ugljikohidrata, koja se nalazi u jelima od žitarica, voća i povrća, u pravilu ne bi trebala biti prisutna u izmetu. Ako se nađe u stolici, tada dijete može imati:

Gastritis;
pankreatitis;
Proljev;
Fermentacijska dispepsija;

Masna kiselina

Oni su proizvod probave masti. A ako kod beba do godinu dana takve kiseline mogu biti prisutne u izmetu, onda kod starije djece njihovo otkrivanje ukazuje na:

Poremećaji gušterače;
Proljev (hrana prebrzo napušta crijeva);
Problemi s apsorpcijom u crijevima;
Problemi s proizvodnjom žuči, kao i njegov protok u crijeva;
Fermentacijska dispepsija.

Detekcija neutralne masti u izmetu

Mala količina prihvatljiva je za analizu stolice djece u prvoj godini života, budući da njihov enzimski sustav još nije u potpunosti razvijen. Starija djeca ne bi trebala imati neutralnu mast u stolici, budući da je tijelo u potpunosti preradi za proizvodnju energije. Ako se u djetetovoj stolici nađe neutralna mast, razlozi će biti isti kao i kada se u stolici otkriju masne kiseline.

Ostale patološke inkluzije

Prisutnost ličinki, segmenata i jajašaca helminta otkriva se tijekom helmintijaze, a prisutnost Giardia u izmetu ukazuje na giardiasis. U stolici može biti gnoja ako postoji apsces ili gnojenje u crijevima.

Koristi se u dijagnostici i procjeni rezultata liječenja bolesti gušterače, crijeva i jetre. U većini slučajeva analiza stolice provodi se bez posebne pripreme pacijenta, no preporuča se 2-3 dana prije studije izbjegavati uzimanje lijekova koji mijenjaju prirodu stolice (enzimski pripravci, pripravci bizmuta, željezo, laksativi itd.). .). Prilikom prikupljanja stolice treba izbjegavati miješanje s urinom. Analiza stolice uključuje makroskopski, mikroskopski, kemijski i bakterioskopski studija.

Na početku provode makroskopski pregled . Proučavaju boju, oblik, konzistenciju izmeta i patološke nečistoće.

S opstruktivnom žuticom, stolica aholičar , lagani, sadrže puno masti. Kod upale u tankom crijevu ima puno izmeta, vodenast je s ostacima neprobavljene hrane. Tijekom fermentacijskih procesa u crijevima stolica postaje pjenasta s kiselkastim mirisom. Crna stolica može biti posljedica krvarenja iz gornjeg probavnog sustava ( mel A ena ). Ali neke namirnice (borovnice, crni ribiz) također mogu dati crnu boju. Istina, stolica je normalne konzistencije, ali uz krvarenje je kašasta. Kada postoji upala u debelom crijevu, u stolici ima puno sluzi. Kod tumora u debelom crijevu ili rektumu, stolica često sadrži krv. Krv u stolici javlja se kod dizenterije, ulceroznog kolitisa, hemoroida i rektalne fisure.

Mikroskopski pregled

Omogućuje vam prepoznavanje mišićnih vlakana, kapljica masti, zrnaca škroba, staničnih elemenata krvi (leukocita, crvenih krvnih stanica), protozojskih mikroba i jaja helminta.

Mikroskopski se razlikuju neprobavljena, slabo probavljena i ostaci dobro probavljenih mišićnih vlakana. Normalno, uz normalnu prehranu, mišićna vlakna se ne otkrivaju ili se otkrivaju samo probavljena vlakna. Veliki broj mišićnih vlakana s uzdužnim i poprečnim isprugama ( kreatororeja ) opaža se s nedovoljnom proizvodnjom proteolitičkih enzima, kao i s ubrzanom evakuacijom hrane iz crijeva.

Normalno, male količine sapuna ponekad se mogu naći u izmetu u nedostatku neutralne masti. Prisutnost velike količine neutralne masti u izmetu ( steatoreja ) ukazuje na nedostatak lipaze ili poremećenu emulzifikaciju masti zbog nedovoljnog protoka žuči u crijeva. Povećanje broja kristala masnih kiselina ukazuje na malapsorpciju u tankom crijevu.

Najbolje je ispitati stolicu na prisutnost škroba u preparatu obojenom Lugolovom otopinom. Velika količina škroba ( amiloreja ) ukazuje na nedostatak amilaze, što je tipično za oštećenje gušterače.

Otkrivanje velikog broja crijevnih epitelnih stanica (skupina, slojeva) ukazuje na upalu sluznice debelog crijeva. Veliki broj leukocita javlja se i kod upale u debelom crijevu. Leukociti koji dolaze iz tankog crijeva imaju vremena da budu uništeni. Nepromijenjena crvena krvna zrnca nalaze se u stolici tijekom krvarenja iz debelog crijeva. Makrofagi se mogu naći u izmetu - tijekom zaraznih upalnih procesa u crijevima.

Osim toga, kristali tripel fosfata mogu se naći u izmetu tijekom procesa truljenja s oštro alkalnom reakcijom izmeta. Charcot-Leyden kristali u kombinaciji s eozinofilima ukazuju na alergijski proces u crijevima i javljaju se s amebijazom, helmintičkom infestacijom i ulceroznim kolitisom.

U izmetu se nalaze jaja sljedećih helminta: trematoda ili metilja (jetreni metilj, sibirski metilj, lancetasti metilj), cestoda ili trakavice, nematoda ili valjkastih crva (valjkasti crvi, pinwormi, bičaši, jegulje).

Kemijski pregled stolice

Zadatak ove faze studije je određivanje reakcije izmeta, određivanje "okultne krvi", sterkobilina, topljivih proteina, sluzi itd.

Normalna pH vrijednost stolice je 6,0-8,0. Prevladavanje procesa fermentacije pomiče reakciju na kiselu stranu, a intenziviranje procesa truljenja pomiče je na alkalnu stranu.

Za otkrivanje "okultne krvi" provode test s benzidinom – reakcija Gregersena. Ako je krvni test pozitivan, plavo-zelena boja se pojavljuje unutar prve 2 minute. Mora se imati na umu da se pozitivna reakcija na benzidin može primijetiti pri jedenju mesa i ribe, pa se 2-3 dana prije testa isključuju iz prehrane.

Za otkrivanje topljivih proteina u izmetu (to se događa s upalom u crijevima), Triboulet-Vishnyakov test .

Kada se stolica promijeni u boji, potrebno je utvrditi je li dotok žuči u crijeva potpuno prestao. U tu svrhu provode test na sterkobilin sa 7% otopinom sublimata. U prisutnosti stercobilina, izmet postaje ružičast.

Bakterioskopija stolice

1/3 gustog dijela izmeta čine mikroorganizmi. Međutim, mikroskopski se crijevna flora ne razlikuje niti u obojenim preparatima. Bakterioskopski je moguće razlikovati jodofilnu floru (nepatogena je i pojavljuje se tijekom amiloreje) i bacil tuberkuloze (u grudicama sluzi kod bojenja po Ziehl-Neelsenu). Možete proučavati crijevnu mikrofloru pomoću bakteriološki istraživanje.

Mikroflora stolice se dijeli na:

Konstantno(obligatan) - prilagođen je određenim anatomskim mjestima i sudjeluje u metaboličkim procesima.

neobavezan(popratna, prolazna) - slabo se prilagođava anatomskim mjestima, lako se nadomješta, potiskuje u prisutnosti stalne mikroflore, ali može rasti i izazvati upalni proces.

Najčešća crijevna mikroflora:

Anaerobi: bifidobakterije, laktobacili, bakteroidi.

Fakultativni anaerobi: Escherichia coli, enterokoki.

Uvjetno patogeni predstavnici: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Candida, Clostridia.

Funkcije stalne mikroflore:

1) Neutralizira kemijske spojeve koji dolaze iz hrane ili nastaju tijekom metabolizma.

2) Regulira sastav plinova u crijevima.

3) Inaktivira crijevne enzime koji se ne koriste u probavnom procesu.

4) Promiče očuvanje Ig ako nisu uključeni u rad.

5) Sintetizira niz vitamina i hormona.

6) Regulira procese apsorpcije iona Ca, Fe, anorganskih fosfata.

7) Antigenski je stimulator općeg i lokalnog imuniteta.

Stalna mikroflora nalazi se u sluzi, koja čini svojevrsni biološki film (travna), unutar kojeg se odvijaju svi metabolički procesi. Antibiotici, kada se koriste dulje vrijeme, uništavaju ovaj film i tako uzrokuju fenomen disbioza s razvojem upalnog procesa i znakovima proljeva. Osim toga, fenomeni disbioze mogu se pojaviti i kod raznih crijevnih bolesti, atrofičnog gastritisa s aklorhidrijom, kroničnog pankreatitisa i ciroze jetre. Dijagnoza disbioze postavlja se na temelju bakterioloških studija stolice.

Mikroskopija stolice omogućuje vam detaljnije proučavanje prirode patoloških nečistoća u stolici. Otkrivanje elemenata podrijetla hrane također daje ideju o kvaliteti probave hrane.

Za izvođenje mikroskopije istovremeno se priprema nekoliko preparata:

nativni lijek;

s Lugolovom otopinom - za određivanje škroba i jodofilne flore;

s metilenskim modrilom - za detekciju masnih kiselina, sapuna i neutralne masti;

s glicerinom - identificirati jaja helminta;

sa Sudanom III za neutralnu diferencijaciju masti.

Mišićna vlakna. Otkrivaju se prvenstveno s nedovoljnom probavom proteina, poremećenom sekrecijom gušterače i poremećenim procesima apsorpcije u crijevima. U neprobavljenim mišićnim vlaknima poprečne ispruganosti su jasno izražene, dok u probavljenim mišićnim vlaknima poprečne ispruganosti nisu očuvane.

Vezivno tkivo. Prisutan kod insuficijencije želučane probave (smanjenje ili odsutnost slobodne klorovodične kiseline u želucu) i kod funkcionalne insuficijencije gušterače.

Neutralna mast(obojeno jarko narančasto od Sudana III). Nalaze se uglavnom s nedostatkom izlučivanja gušterače i nedovoljnom opskrbom žuči.

Masna kiselina. Sadržano u nedostatku unosa žuči, nedovoljnoj probavi u tankom crijevu, ubrzanoj evakuaciji iz

tanko crijevo, fermentacijska dispepsija, s nedovoljnom pankreasnom sekrecijom.

Sapun. Prisutan u prekomjernim količinama u izmetu u svim gore navedenim stanjima za masne kiseline, ali s tendencijom izazivanja zatvora.

Škrob. U prisutnosti Lugolove otopine škrob, ovisno o stupnju probave, dobiva ljubičastu, crvenu, žutu ili plavu boju. Određeno poremećenom sekrecijom gušterače, nedostatkom probave u tankom crijevu, fermentacijskom dispepsijom, ubrzanom evakuacijom iz debelog crijeva, nedostatkom želučane probave.

Jodofilna flora. Otkriva se s nedovoljnom probavom u tankom crijevu, ubrzanom evakuacijom iz debelog crijeva, fermentacijskom dispepsijom i oslabljenom sekrecijom gušterače.

Probavljiva vlakna. Identificira se u slučajevima insuficijencije želučane probave, truležne dispepsije, nedostatka opskrbe žuči, insuficijencije probave u tankom crijevu, ubrzane evakuacije iz debelog crijeva, fermentacijske dispepsije, nedovoljnog izlučivanja gušterače, kolitisa s ulceracijama.

crvene krvne stanice. Otkriva se kod kolitisa s ulceracijama, dizenterije, hemoroida, polipa, rektalne fisure.

Leukociti. Nalazi se kod kolitisa s ulceracijama. Pojava leukocita u stolici u prisutnosti tumora ukazuje na njegovu dezintegraciju.

Skrivena krv u stolici

Skrivena krv je krv koja ne mijenja boju stolice i nije vidljiva ni makroskopski ni mikroskopski. Prilikom naručivanja pretrage stolice na okultnu krv, poseban priprema pacijenta(kako biste izbjegli lažno pozitivne rezultate). 3 dana prije istraživanja isključite mesna jela, voće i povrće koje sadrži puno katalaze i peroksidaze (krastavci, hren, cvjetača) iz pacijentove prehrane i ukinite askorbinsku kiselinu, dodatke željeza, acetilsalicilnu kiselinu i druge nesteroidne protuupalne lijekove. droge.

Reakcije za otkrivanje okultne krvi (benzidin, guaiac) temelje se na svojstvu krvnog pigmenta Hb da ubrzava oksidativne procese. Tvar koja se lako oksidira (benzidin, gvajak) oksidacijom mijenja boju. Na temelju brzine bojenja i njegovog intenziteta razlikuju se slabo pozitivne (+), pozitivne (++ i +++) i jako pozitivne (++++) reakcije.

Gregersenova reakcija (test). Dodavanje otopine benzidina u octenoj kiselini daje plavo-zelenu boju stolici kada u njoj ima krvi. Pozitivna fekalna reakcija na okultnu krv moguća je u mnogim slučajevima.

bolesti, uključujući:

Za krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (na primjer, peptički ulkus želuca i dvanaesnika);

Kada se tumori gastrointestinalnog trakta raspadaju;

Intestinalna tuberkuloza, nespecifični ulcerozni kolitis;

Infestacije helmintima koji oštećuju stijenku crijeva.

Analiza stolice važan je alat u proučavanju bolesti i rada probavnog sustava. Konkretno, pregled stolice omogućuje vam da odredite stanje organa kao što su: jetra, želudac, gušterača, te sama tanka i debela crijeva. Iako ovaj test nije tako uobičajen kao test krvi ili urina, rezultati dobiveni tijekom njegovog provođenja omogućuju vašem liječniku da dobije prilično detaljnu sliku o vašem zdravstvenom stanju, uzrocima bilo koje bolesti probavnog sustava i, posljedično, propisati najprikladnije liječenje za vas.

Standardi za opću analizu stolice

Opća analiza stolice - normalne vrijednosti

	Dob i vrsta hranjenja
Pokazatelji analize	Dojenje	Umjetno hranjenje	Starija djeca	Odrasle osobe
Količina	40-50 g/dan.	30-40 g/dan.	100-250 g/dan.	100-250 g/dan.
Dosljednost	ljepljiv, viskozan (kašast)	konzistencija poput kita	Ukrašena	Ukrašena
Boja	žuta, zlatno žuta, žuto zelena	žutosmeđe	smeđa	smeđa
Miris	kiselkast	truležni	Fekalno, nije oštro	Fekalno, nije oštro
Kiselost (pH)	4,8-5,8	6,8-7,5	7,0-7,5	7,0-7,5
Sluz		odsutan	odsutan	odsutan
Krv	odsutan	odsutan	odsutan	odsutan
Topljivi proteini	odsutan	odsutan	odsutan	odsutan
sterkobilin	predstaviti	predstaviti	75-350 mg/dan.	75-350 mg/dan.
bilirubin	predstaviti	predstaviti	odsutan	odsutan
Amonijak			20-40 mmol/kg	20-40 mmol/kg
Detritus	Razne količine	Razne količine	Razne količine	Razne količine
Mišićna vlakna		Mala količina ili nikakva	odsutan	odsutan
Vlakna vezivnog tkiva	odsutan	odsutan	odsutan	odsutan
Škrob	odsutan	odsutan	odsutan	odsutan
Biljna vlakna (probavljiva)	odsutan	odsutan	odsutan	odsutan
Neutralna mast	Kapi	Mala količina	odsutan	odsutan
Masna kiselina		Kristali u malim količinama	odsutan	odsutan
Sapun	U malim količinama	U malim količinama	Manji iznos	Manji iznos
Leukociti	singl	singl	Samac u pripremi	Samac u pripremi

Količina izmeta

Normalna količina izmeta

Djeca od 1 mjeseca do 6 mjeseci: - dojenje 40-50 g/dan; umjetno hranjenje 30-40 g/dan.
Količina izmeta može varirati, ovisno o vrsti i količini konzumirane hrane. Obično se kod konzumiranja namirnica koje sadrže velike količine hrane biljnog podrijetla (povrće, žitarice, voće) količina fecesa povećava, a kod konzumacije proizvoda životinjskog podrijetla (meso, riba) količina fecesa će biti manja, ali unutar normalne granice. Međutim, postoji niz slučajeva kada količina izmeta može biti veća ili manja od normalne:

Razlozi povećanja količine stolice

Poremećeno izlučivanje žuči (kolelitijaza, kolecistitis)
Poremećena crijevna apsorpcija (enteritis)
Probavni poremećaji u tankom crijevu (fermentacijska i truležna dispepsija)
Pojačana pokretljivost crijeva (proljev)
Smanjena funkcija gušterače (pankreatitis)

Razlozi smanjene količine stolice

Najčešći uzrok je zatvor.

Konzistencija stolice

Normalna konzistencija stolice

Na konzistenciju stolice utječe količina tekućine koju sadrži. Tipično, stolica sadrži oko 70-75% tekućine (vode), a ostatak su ostaci prerađene hrane, mrtve bakterije i stanice s površine crijeva.

Postoji niz slučajeva kada stolica može imati različitu konzistenciju:

Razlozi za promjene konzistencije stolice

Vrlo gusta stolica(također se naziva ovca) - (za zatvor, stenozu debelog crijeva, spazam debelog crijeva)
Tjestasta stolica(pojačana pokretljivost crijeva, pojačana sekrecija u crijevima, kolitis s proljevom, fermentacijska dispepsija)
poput masti(poremećeno lučenje gušterače (kronični pankreatitis), nedostatak protoka žuči (kolelitijaza, kolecistitis)
Tekućina(poremećaj probave u tankom crijevu (dispepsija), poremećaj apsorpcije ili prekomjerno izlučivanje tekućine u debelom crijevu)
Pjenast(može biti s fermentativnom dispepsijom)

Boja stolice

Normalna boja stolice

Boja stolice ovisi o količini sterkobilina koji sadrži (normalni pigment koji se nalazi u stolici). Na boju stolice obično utječe priroda konzumirane hrane, uporaba lijekova koji sadrže željezo ili bizmut.

Uzroci promjene boje stolice

Katranast ili crni(konzumacija ribiza, borovnica, preparata bizmuta (Vicalin, Vikair, Bisal), može se javiti i kod krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta)
Tamno smeđa(konzumacija velikih količina proteinske hrane, poremećena probava u želucu, kolitis, zatvor, truležna dispepsija)
Svijetlosmeđa(kod konzumiranja velikih količina biljne hrane, pojačan motilitet crijeva)
Crvenkasto(može se javiti kod ulceroznog kolitisa)
Zeleno (povećan sadržaj bilirubina, biliverdina, uz pojačan motilitet crijeva)
Zelenkasto crna(pri uzimanju dodataka željeza)
Svijetlo žuto(poremećena funkcija gušterače (pankreatitis), dispepsija)
Sivkasto bijela(mehanička blokada žučnog kanala (holedoholitijaza), akutni pankreatitis, hepatitis)

Miris stolice

Normalan miris stolice

Miris izmeta nastaje zbog prisutnosti produkata raspadanja konzumirane hrane. Glavne komponente su aromatske tvari kao što su skatol, indol, fenol, sumporovodik i metan.

Razlozi za promjene mirisa

smrdljiv(hipersekrecija debelog crijeva, poremećena funkcija gušterače (pankreatitis), poremećen protok žuči (kolecistitis s koledokolitijazom))
Truleći(truležna dispepsija, poremećena želučana probava, kolitis, motorički poremećaji crijeva)
kiselo(fermentacijska dispepsija)
Miris maslačne kiseline(ubrzana evakuacija iz debelog crijeva)

Kiselost stolice(pH)

Normalna kiselost stolice

Na fluktuacije acidobaznog stanja crijeva i fecesa pak utječe stanje crijevne bakterijske flore. Ako postoji višak bakterija, pH se može pomaknuti na kiselu stranu do pH-6,8. Također, uz veliku konzumaciju ugljikohidrata pH se može pomaknuti na kiselu stranu zbog mogućeg početka fermentacije. Kod prekomjerne konzumacije bjelančevina, ili kod bolesti koje utječu na probavu bjelančevina, mogu se pojaviti procesi truljenja u crijevima, koji mogu pomaknuti pH na alkalnu stranu.

Razlozi promjena pH stolice

Blago alkalni pH 7,8-8,0 (s nedovoljnom probavom u tankom crijevu)
Alkalna - pH 8,0-8,5 (poremećena sekrecija pankreasa, hipersekrecija u debelom crijevu, kolitis, zatvor)
Jako alkalno - pH > 8,5 (truležna dispepsija)
Jako kiselo - pH< 5,5 (бродильная диспепсия)

Sluz u stolici

Norma sluzi u stolici

Sluz proizvodi crijevni epitel i igra ulogu u prolasku fecesa, evakuaciji crijevnog sadržaja i uklanjanju patogenih organizama iz crijeva.

Izmet treba ispitati najkasnije 8-12 sati nakon defekacije. Materijal se skuplja u čiste, suhe posude. Ako je pri prikupljanju materijala za ispitivanje izmeta na prisutnost jajašaca crva, krvi i sterkobilina preporučljivo koristiti parafinske čaše, a zatim za određivanje stupnja probave hrane, kada je potrebno prikupiti sav izmet izlučen tijekom defekacije, posuđe bi trebalo biti stakleno i prostrano.
Za ispitivanje prisutnosti protozoa, izmet se mora odmah odnijeti u laboratorij.
Prije skatološkog pregleda u nekim slučajevima potrebno je pribjeći odgovarajućoj pripremi bolesnika. Ako je svrha studije identificirati skrivenu krv, tada je potrebno 3 dana isključiti iz prehrane hranu koja može utjecati na reakcije usmjerene na otkrivanje krvi. Takvi proizvodi su meso, riba, sve vrste zelenog povrća, rajčice.

Za istraživanje jajašaca crva nije potrebna cjelokupna dnevna količina izmeta, već je dovoljna mala porcija od 40-50 g sakupljena u čistu suhu posudu.
Mali komadić (veličine zrna graška) fecesa stavi se na predmetno staklo uz prethodno nanetu kap 50% otopine glicerina i promiješa staklenim štapićem. Zatim mikroskopirajte pod pokrovnim stakalcem s objektivom 8X ili ponekad 40X. Proučavanje takvog domaćeg lijeka uspješno je kada postoji visok sadržaj jaja u izmetu. Kada je njihova količina mala, potrebno je koristiti metode koncentracije.
Najjednostavnija i najčešća je Fullebornova metoda. Mali grumen izmeta veličine zrna graška pomiješa se s 20 puta većim volumenom otopine kuhinjske soli u staklenoj posudi s debelim stijenkama. Ostavite do 1"/2 sata. Pomoću žičane omče kalcinirane u plamenu alkoholne svjetiljke uklonite površinski film. Na taj se način priprema nekoliko preparata i mikroskopski ispituje. Zasićena otopina kuhinjske soli koristi se kao reagensa. Specifična težina zasićene otopine kuhinjske soli nije dovoljno velika da zadrži sva jaja koja plutaju, pa je predložen niz drugih otopina visoke specifične težine. Najuspješnija je bila zasićena otopina natrijevog nitrata koju je predložio E. V. Kalantaryan, u kojem jajašca helminta plutaju 10 min.. Pripremljeni nativni preparati se mikroskopiraju i u njima se razlikuju jajašca helminta prema sljedećim znakovima.
Okrugli crvi (Ascaris lumbricoides). Karakteristična značajka jajeta je kvrgava smeđa proteinska ljuska koja se nalazi na vrhu glatke unutarnje ljuske. Ponekad je proteinska ljuska odsutna, a površina jajeta je glatka.
Pinworm (Enterobius verniicularis). Jaje je ovalnog oblika, asimetrično (jedna strana je spljoštena), bezbojno, prozirno, ljuska je tanka, dvostruka.
Bičaš (Trichocephalus trichiurus). Jaje ima karakterističan bačvasti oblik, debele stijenke su smeđe obojene, a na polovima su bezbojni čepovi. Sadržaj jajeta je sitnozrnast.
Ankilostoma (Ancylostoma duodenale). Jaja su ovalnog oblika, bezbojna, obavijena tankom prozirnom ljuskom ispod koje se vidi 2-8 zgnječenih kuglica.
Gola trakavica (Tachiarynchus saginatus). Ono što se obično nalazi u izmetu nisu jajašca koja se brzo urušavaju, već embriji - onkosfere, ovalnog oblika i debele ljuske s radijalnim prugama; unutra se nalazi embrij s 3 para kukica.

Oružana trakavica (Tachia solium). Onkosfere se ne razlikuju od onkosfera nenaoružanih trakavica, obično okruglog oblika.
Patuljasta trakavica (Humenolepis nana). Jaje je okruglog ili eliptoidnog oblika i jako lomi svjetlost. Ima dvije tanke ljuske, od kojih unutarnja prekriva onkosferu. U onkosferi se nalazi 6 kukica.
Široka trakavica (Diphyllobothrium latum). Jaja su ovalnog oblika, žuta ili smeđa. Na jednom polu nalazi se operkulum, na suprotnom je tuberkulum. Unutrašnjost jajeta je krupnozrnasta.
Detekcija i diferencijacija protozoa u izmetu jedan je od najtežih dijelova istraživanja koji zahtijeva određeno iskustvo i temeljitost u radu.
Većina jednostaničnih organizama nalazi se u izmetu u 2 oblika: vegetativno-aktivni, živi i u obliku nepokretnih cista otpornih na vanjsku okolinu.
Vegetativni oblici mogu se naći uglavnom u tekućem izmetu; u formaliziranom izmetu nalaze se samo u enciziranom stanju. Stoga, ako stolica nije formalizirana i propisana je analiza stolice za identifikaciju vegetativnih oblika, tada stolicu treba odmah dostaviti u laboratorij i pregledati, jer u ohlađenoj stolici protozoe gube pokretljivost, umiru i brzo se uništavaju djelovanjem proteolitičkih enzima.
Kemijska studija u općoj analizi stolice svodi se na određivanje pH pomoću lakmus papira, reakcije za otkrivanje skrivene krvi i test na sterkobilin.

Kvalitativni test za sterkobilin

Za otkrivanje okultne krvi u fecesu koriste se benzidinski test (Gregersen) i test sa guaiac smolom (Weber).
Benzidinski test se izvodi na predmetnom staklu. Staklo se stavi u Petrijevu zdjelicu postavljenu na bijeli filtar papir, na staklo se nanese malo fekalne emulzije i na to se nakapaju 2 kapi otopine benzidina u octenoj kiselini i 2 kapi vodikovog peroksida i vrijeme pojave primjećuje se plavozelena boja. Ako se boja pojavi trenutno, tada se uzorak smatra oštro pozitivnim (+ + +); pojava boje između 3. i 15. s smatra se pozitivnim testom (+ +); ako se boja pojavi između 15. i 60. sekunde, tada se uzorak smatra slabo pozitivnim (+). Blijeda zelena boja koja se pojavljuje između 1. i 2. minute smatra se tragovima. Boja koja se razvije nakon 2 minute nije uzeta u obzir, budući da krv sudjeluje u ovoj reakciji kao njen akcelerator (katalizator). Ako je benzidinski test pozitivan onda svakako morate napraviti Weberov test koji je puno manje osjetljiv. Ako je benzidinski test negativan, nema smisla provoditi potonji, ali ako je pozitivan, vjerojatnije je potvrditi prisutnost skrivenog krvarenja.
Weberov test također se izvodi na predmetnom staklu s komadićem bijelog filter papira. U fekalnu emulziju nanesite 2 kapi octene kiseline, 2 kapi alkoholne tinkture guaiac smole i 2 kapi vodikovog peroksida. Pojava plavo-zelene boje ukazuje na pozitivnu reakciju.
Filter papir služi za bolje otkrivanje promjena boje.

(modul direct4)

Procjena mirisa
Oštar neugodan miris izmeta pojavljuje se zbog pojave patoloških reakcija truljenja ili fermentacije u probavnom traktu. To se nalazi kod kroničnog pankreatitisa i disbakterioze.

Ispitivanje fecesa na okultnu krv
Ako je potrebno provesti analizu stolice na okultnu krv, pacijent se mora strogo pridržavati dijete s izuzetkom mesa i ribljih proizvoda tijekom 3 dana. Ako je krv prisutna u značajnoj količini, tada se njezina prisutnost određuje čak i vizualno. Mala količina krvi određuje se posebnim benzidinskim testom, kao i piramidonskom reakcijom ili Weberovom reakcijom. Prikupljanje materijala za istraživanje od pacijenta provodi se na isti način kao i za opću analizu. Skrivena krv prisutna je u stolici kod bolesti kao što su peptički ulkus želuca ili dvanaesnika s blagim krvarenjem, polipoza želuca ili crijeva, neoplazme bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta i helmintijaze.
Benzidinski test na prisustvo okultne krvi u stolici poznatiji je kao Gregersenov test. Ova analiza omogućuje otkrivanje čak i minimalne količine krvi u stolici - do nekoliko mililitara.

Ispitivanje stolice na enterobiazu
Ova analiza identificira jajašca pinworma. Materijal za njega često se dobiva struganjem jaja helminta s perianalnih nabora vatom namočenom u 50% otopinu glicerina.

Ispitivanje stolice na protozoe
Među protozoama koje se nalaze u stolici su dizenterična ameba i Trichomonas. U pripremi za prikupljanje materijala za istraživanje, pacijent se treba suzdržati od davanja lijekova, osobito putem klistera. Posuda za izmet ne smije sadržavati ni najmanje tragove dezinficijensa. Materijal se prikuplja za istraživanje iz sluzavih, krvavih područja stolice. Njihova mikroskopija se provodi odmah unutar 15-20 minuta.

Pregled stolice na ciste Giardia
Giardia ciste imaju sposobnost dugotrajnog zadržavanja u istraživačkom materijalu od pacijenta bez promjena. U tom smislu nije potrebno hitno slati stolicu u laboratorij.

Ispitivanje stolice na žučne pigmente
Ova analiza omogućuje određivanje kvantitativnog sadržaja stercobilina u izmetu.
Prikupljanje i slanje materijala za istraživanje od pacijenta provodi se na isti način kao i za opću analizu stolice.

Pregled stolice na dizenteriju, tifoparatifusnu skupinu mikroorganizama te coli i patogeni bacil
Za ovu analizu koristi se posebna kutija s konzervansom u koju se stavlja materijal za istraživanje. U ovom slučaju, poželjno je poslati sluzave i krvave fragmente stolice. Studija se provodi bakteriološkom metodom.

Pregled stolice na bacile tuberkuloze
Kako bi se povećala informativnost rezultata laboratorijskih pretraga, sluzavi i krvavi izmet skupljaju se u sterilnu posudu.

Ispitivanje stolice na disbakteriozu
Mali dio izmeta stavlja se u običnu sterilnu posudu bez konzervansa i hitno šalje na laboratorijsko ispitivanje.

Pregled stolice na sterkobilin i sterkobilinogen
Ova analiza se provodi u svrhu dijagnosticiranja kolelitijaze i hepatitisa, kod kojih je sadržaj pigmenata u stolici značajno smanjen.

Test stolice na bilirubin
Kod zdrave osobe ova reakcija je negativna. Prisutnost bilirubina u izmetu određuje se kod disbioze i akutnog gastroenteritisa.

Proučavanje materijala od pacijenta za Vibrio cholerae
U ovom slučaju, materijal za bakteriološku analizu za otkrivanje Vibrio cholerae nije samo pacijentov izmet, već i njegova povraćena masa. Posuda za sakupljanje materijala mora biti staklena ili emajlirana. Upotreba limenog posuđa je isključena kako bi se izbjegla oksidacija ispitivanog materijala i izobličenje rezultata analize. Nakon prikupljanja materijala za istraživanje od pacijenta, spremnik se mora pakirati u poseban metalni spremnik. Zbog posebne opasnosti od širenja infekcije, analiza za otkrivanje Vibrio cholerae provodi se samo u posebnim laboratorijima sanitarnih i epidemioloških stanica.