Ovisno o težini dizartrije, razlikuju se sljedeće vrste.

Anartrija– potpuna nemogućnost izgovora zvuka, govor je odsutan, mogući su pojedinačni neartikulirani glasovi.

Teška dizartrija - dijete može koristiti usmeni govor, ali je neartikulirano, nerazumljivo drugima, postoje gruba kršenja izgovora zvuka, a disanje, glas i izražajnost intonacije također su značajno oštećeni.

Izbrisana dizartrija– kod određenog stupnja težine dizartrije, svi glavni znakovi, kako neurološki i govorni, tako i psihološki, izraženi su u minimalnom, izbrisanom obliku.

Međutim, temeljit pregled otkriva neurološke mikrosimptome i kršenja posebnih testova.

Najčešći tip logopeda koji se susreće u pedijatrijskoj praksi je pseudobulbarna dizartrija.

Prema težini govornih i artikulacijskih motoričkih poremećaja, uobičajeno je razlikovati tri stupnja težine pseudobulbarne dizartrije: blagu, umjerenu i tešku.

Blaga pseudobulbarna dizartrija
S blagim stupnjem (III stupanj) pseudobulbarne dizartrije nema grubih poremećaja u motoričkim sposobnostima artikulacijskog aparata. Uzrok ovih poremećaja najčešće su jednostrane lezije donjih dijelova prednjeg središnjeg girusa, točnije neurona motornih kortikobulbarnih putova. Neurološki pregled opisuje sliku selektivnog oštećenja mišića artikulacijskog aparata, pri čemu su najčešće zahvaćeni mišići jezika.

Kod blagog stupnja dizartrije dolazi do ograničenja i poremećaja najsuptilnijih i najdiferenciranih pokreta koje izvodi jezik, osobito su otežani pokreti njegovog vrha prema gore. Također, kod djece koja boluju od blagog oblika pseudobulbarne dizartrije u pravilu dolazi do selektivnog povećanja mišićnog tonusa mišića jezika. Glavna kršenja su kršenja tempa i glatkoće izgovora zvuka. Poteškoće u izgovoru zvukova povezane su sa sporim i često nedovoljno preciznim pokretima jezika i usana. Poremećaji gutanja i žvakanja nisu izraženi i manifestiraju se uglavnom rijetkim gušenjem.

Govor se usporava, a zvukovi postaju zamućeni. Povrede izgovora zvuka odnose se prvenstveno na zvukove koji su složeni u artikulaciji: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Pri izgovaranju zvučnih zvukova primjećuje se nedovoljno sudjelovanje glasa. Također je teško izgovoriti meke zvukove, koji zahtijevaju dodavanje glavne artikulacije podizanje stražnjeg dijela jezika na tvrdo nepce. Zbog toga je teško izgovoriti glasove "l", "l".

Kakuminalni suglasnici [zh], [sh], [r] su odsutni u govoru ili su u nekim slučajevima zamijenjeni dorzalnim glasovima [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].

Općenito, ove promjene u izgovoru zvukova negativno utječu na fonemski razvoj. Velika većina djece koja pate od blage pseudobulbarne dizartrije ima poteškoća u analizi zvuka. Tijekom kasnijeg učenja pisanja takva djeca pokazuju, prema nizu autora, specifične pogreške u zamjeni glasova ([t] - [d], [ch] - [ts]). Povrede vokabulara i gramatičke strukture otkrivaju se izuzetno rijetko. Općenito je prihvaćeno da je bit blagog oblika dizartrije u prisutnosti kršenja fonetskog aspekta govora.

Umjerena pseudobulbarna dizartrija
Većina djece koja boluju od dizartrije imaju prosječni stupanj (II stupanj) težine poremećaja. Nastaje kao posljedica opsežnijih unilateralnih lezija lokaliziranih u nižim postcentralnim dijelovima kore velikog mozga. Kao rezultat oštećenja središnjeg živčanog sustava, opaža se insuficijencija kinestetičke prakse. Također, kod djece s umjerenom dizartrijom postoji nedostatak facijalne gnoze, što je posebno izraženo u području artikulacijskog aparata. U tom slučaju, sposobnost točnog određivanja mjesta podražaja je oštećena. To jest, kada se dodiruje lice, postoji poteškoća u označavanju točnog mjesta dodira. Povrede gnoze usko su povezane s poremećajima osjeta i reprodukcije artikulacijskih obrazaca, prijelaza s jednog artikulacijskog uzorka na drugi. Postaje teško pronaći željeni artikulacijski obrazac, što dovodi do značajnog usporavanja govora i gubitka njegove glatkoće.

Pri pregledu djeteta s umjerenom dizartrijom skreće se pozornost na poremećene izraze lica. Lice takvog djeteta u pravilu je prijateljsko, pokreti mišića lica gotovo su potpuno odsutni.

Prilikom izvođenja jednostavnih pokreta - nadimanja obraza, čvrstog zatvaranja usana, rastezanja usana - nastaju značajne poteškoće. Postoje značajna ograničenja u pokretima jezika. Često je nemoguće podići vrh jezika prema gore, okrenuti ga u stranu, i što je najvažnije, postaje vrlo teško ili nemoguće držati jezik u tom položaju. Prijelazi iz jednog pokreta u drugi također su znatno otežani. Postoje pareze mekog nepca s izraženim ograničenjem njegove pokretljivosti. Glas poprima izrazit nazalni ton. Ova djeca imaju pojačano lučenje sline. Otkrivaju se poremećaji u procesu žvakanja i gutanja.

Značajno je oštećena funkcija artikulacijskog aparata, zbog čega se razvijaju izraženi poremećaji u izgovoru zvukova. Tempo govora je spor. Govor je, u pravilu, nejasan, zamagljen i tih. Zbog poremećene pokretljivosti usana, artikulacija zvukova samoglasnika je poremećena, postaje nejasna, a zvukovi se izgovaraju s pojačanim izdisajem na nos. U većini slučajeva miješaju se glasovi [i] i [s]. Oštećena je jasnoća izgovora glasova [a], [u]. Od suglasnika, najčešće povrede opisane su za siktave zvukove [zh], [sh], [sch], a također su povrijeđene afrikate [ch], [ts]. Potonji, kao i glasovi [r] i [l] izgovaraju se približno, u obliku nazalnog izdisaja s "škripavim" zvukom. U tom slučaju, izdahnuti oralni mlaz značajno slabi i teško ga je osjetiti. Zvučni suglasnici u mnogim su slučajevima zamijenjeni bezvučnima. Češće od ostalih čuvaju se glasovi [p], [t], [m], [n], [k], [x]. Često se izostavljaju završni suglasnici, kao i suglasnici u kombinacijama glasova. Govor djece s umjerenom dizartrijom pokazuje se znatno oštećenim, često nerazumljivim drugima, toliko da takva djeca radije ne sudjeluju u razgovoru, drže se podalje i šute. Razvoj govora značajno kasni i javlja se tek u dobi od 5-6 godina. Djeca s umjerenom dizartrijom mogu, uz pravilan korektivni rad, studirati u redovnim općim školama, ali najpovoljniji uvjeti za podučavanje takve djece zahtijevaju stvaranje individualnog pristupa, koji se može provesti u posebnim školama.

Teška pseudobulbarna dizartrija
Teški stupanj pseudobulbarne dizartrije (I stupanj) karakteriziraju teški poremećaji govora do anartrije. S ovim stupnjem ozbiljnosti poremećaja govora opažaju se grubi poremećaji u reprodukciji niza uzastopnih pokreta. U takve se djece otkriva izraženi nedostatak kinetičko-dinamičke prakse, uslijed čega dolazi do poremećaja u automatizaciji zadanih fonema, što je posebno izraženo u riječima s kombinacijom suglasnika. Govor je u takvim slučajevima praktički neartikuliran i napet. Afrikati se rastavljaju na komponente [ts] – [ts], [h] – [tsh]. Postoje zamjene frikativnih zvukova sa stop zvukovima [s] - [t], [z] - [d]. Kada se suglasnici preklapaju, glasovi se snižavaju. Zvučni suglasnici selektivno se gluše.

Ekstremna težina dizartrije - anartrija - javlja se s dubokim poremećajem funkcije mišićnih skupina, a također, prema nekim istraživačima, s "potpunom neaktivnošću govornog aparata". Lice djeteta koje boluje od anartrije je prijateljsko i nalikuje maski, u pravilu se donja čeljust ne drži u normalnom položaju i pada, zbog čega su usta stalno poluotvorena. Ispada da je jezik gotovo potpuno nepomičan i stalno se nalazi na dnu usne šupljine, pokreti usana oštro su ograničeni. Činovi gutanja i žvakanja značajno su poremećeni. Karakterizira ga potpuna odsutnost govora, ponekad postoje pojedinačni neartikulirani zvukovi.

Vjeruje se da je pseudobulbarna dizartrija karakterizirana očuvanjem ritmičke konture riječi, bez obzira na izobličenje izgovora zvukova u njegovom sastavu. Djeca oboljela od pseudobulbarne dizartrije u većini slučajeva mogu izgovoriti dvosložne i trosložne riječi, dok se četverosložne riječi obično izgovaraju refleksno. Poremećaji artikulacijske motorike imaju velik utjecaj na razvoj percepcije govornih glasova, uzrokujući nastanak njezinih poremećaja. Sekundarni poremećaji slušne percepcije povezani s nedovoljnim artikulacijskim iskustvom, kao i nedostatak jasne kinestetičke slike zvuka, rezultiraju smetnjama u razvoju analize zvuka. Djeca koja boluju od pseudobulbarne dizartrije nisu u stanju pravilno izvesti većinu postojećih testova za procjenu razine analize zvuka. Stoga, tijekom ispitivanja, dizartrična djeca ne mogu pravilno odabrati iz mase predloženih slika nazive predmeta u kojima počinju dati glasovi. Također se ne mogu sjetiti riječi koja počinje sa ili sadrži traženi glas. Istodobno, poremećaji analize zvuka ovise o težini poremećaja izgovora zvukova, stoga djeca s manje izraženim nedostacima u izgovoru zvukova manje griješe u testovima analize zvuka. U slučaju anartrije, takvi oblici analize zvuka su nedostupni. Smetnje i nerazvijenost zvučne analize kod djece s dizartrijom uzrokuju značajne poteškoće, uključujući i nemogućnost svladavanja pismenosti. Štoviše, većina pogrešaka u pisanju takve djece su zamjene slova. Istodobno, vrlo česte zamjene zvukova samoglasnika su djeca - "detu", "zubi" - "zubi", itd. To se događa zbog netočnosti djetetovog nazalnog izgovora samoglasnika, u kojem se praktički ne razlikuju u zvuku . Zamjene suglasnika u pisanju također su brojne i raznolike po prirodi.

Moderne ideje o izbrisanoj dizartriji

kod djece predškolske dobi

Kao posebna vrsta poremećaja govora, izbrisana dizartrija počela se isticati u logopediji relativno nedavno - 50-60-ih godina dvadesetog stoljeća.

Proučavanjem izbrisane dizartrije bavio se E.F. Sobotovich, koji je identificirao nedostatke u izgovoru zvuka, koji su se manifestirali na pozadini neuroloških simptoma i imali su organsku osnovu, ali su bili izbrisane, neizražene prirode. E.F. Sobotovich ih je okvalificirao kao dizartrične poremećaje, napominjući da se simptomi ovih poremećaja razlikuju od manifestacija onih klasičnih oblika dizartrije koji se javljaju kod cerebralne paralize. Nakon toga, u studijama E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina i drugih, ovi poremećaji su se počeli označavati kao izbrisana dizartrija.

Trenutno se u domaćoj literaturi izbrisana dizartrija smatra posljedicom minimalne moždane disfunkcije, u kojoj, uz poremećaje zvučno-izgovarajućeg aspekta govora, postoje blagi poremećaji pažnje, pamćenja, intelektualne aktivnosti, emocionalno-voljne sfere. , lakši motorički poremećaji i usporeno formiranje niza viših funkcija.kortikalne funkcije.

Literatura naglašava da izbrisani stupanj dizartrije u svojim manifestacijama karakterizira glatkoća simptoma, njihova heterogenost, varijabilnost, različiti omjeri govornih i negovornih simptoma, poremećaji znakovne (lingvističke) i neznakovne (senzomotorne) razine. Stoga predstavlja značajnu poteškoću za diferencijalnu dijagnozu.

Domaći autori povezuju etiologiju izbrisane dizartrije s organskim uzrocima koji djeluju na moždane strukture u prenatalnom, natalnom i ranom postnatalnom razdoblju. U mnogim slučajevima povijest sadrži niz štetnih događaja iz sva tri razdoblja djetetova razvoja.

Vodeći simptom izbrisane dizartrije je fonetski. Takvu djecu karakterizira polimorfni poremećaj izgovora zvuka, koji se očituje u distorzijama i odsutnosti uglavnom tri skupine zvukova: zviždanje, siktanje i sonoranti. Govor karakterizira niska ekspresivnost, monotonija i "zamućen" obrazac intonacije. Sekundarni leksiko-gramatički poremećaji kod dizartrije karakteriziraju kašnjenje u formiranju.

U studijama posvećenim proučavanju problema izbrisane dizartrije, bilješke c Vjerujem da su poremećaji fonemske svijesti česti kod djece s ovom govornom patologijom. Teško im je razlikovati tvrde i tihe, zvučne i bezvučne glasove, afrikate i njihove sastavne elemente. Karakteriziraju ih iskrivljenja zvučno-slogovne strukture riječi, poteškoće u svladavanju zvučno-slogovne analize, sinteze i formiranja fonemskih prikaza. Također E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin razlikuje djecu s izbrisanom dizartrijom s nerazvijenošću gramatičke strukture govora: od blagog kašnjenja u formiranju morfoloških i sintaktičkih sustava jezika do izraženih agrammatizama u ekspresivnom govoru.

Uz govorne simptome postoje i negovorni simptomi. R.I. Martynova identificirala je osobitosti formiranja niza viših mentalnih funkcija i procesa kod djece s izbrisanom dizartrijom: smanjene funkcije pažnje, pamćenja, poteškoće u generalizaciji, klasifikaciji, određivanje logičkog slijeda događaja u nizu priča, poremećaj u utvrđivanju uzroka. -i-učinak odnosi.

I kod djece s ovim nedostatkom uočavaju se motorička oštećenja, koja se očituju u općoj i finoj i artikulacijskoj motorici. Istraživači bilježe sporost, nespretnost i nedovoljne pokrete uz relativno očuvanje njihovog volumena. L.V. Lopatina, opisujući smetnje manuelne motorike kod te djece, upozorava na nepreciznost, nedostatak koordinacije i nedinamičnu organizaciju pokreta. Istraživanja artikulacijske motorike pokazala su da djeca imaju disfunkciju mišića inerviranih donjom granom trigeminalnog živca, facijalnog, hipoglosalnog i glosofaringealnog živca.

Stoga literatura opisuje prisutnost sljedećih simptoma izbrisane dizartrije u djece: neurološki simptomi, nedostatak vizualne gnoze, prostorne reprezentacije, pamćenje, oštećenje motoričkih sposobnosti, prozodijski aspekti govora, niska razina razvoja izgovora zvuka, fonemska percepcija, kršenje gramatičke strukture govora.

Pripremio članak

Učitelj-logoped Gavrilova E.G.

Rabljene knjige:

1. Lopatina L.V. Logopedski rad s djecom predškolske dobi s minimalnim dizartričnim smetnjama. – St. Petersburg: “Sojuz”, 2005.- 192 str.

2. Lopatina L.V. Integrirani pristup dijagnostici izbrisane dizartrije u djece predškolske dobi // časopis: Logoped u dječjem vrtiću. 2005. br. 4. – str. 50-52.

3. Martynova R.I. Usporedne karakteristike djece s blagim oblicima dizartrije i funkcionalne dislalije // Poremećaji govora i metode njihova uklanjanja. sub. članci / Ed. S.S. Lyapidevsky. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – Str.79-91.

4. Fedosova O.Yu. Diferencijalni pristup dijagnosticiranju blage dizartrije // Logoped u dječjem vrtiću. 2004. br. 3. – 53. str.

5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Manifestacija izbrisane dizartrije i metode njihove dijagnoze // časopis: Defektologija. 1974. broj 4 – str. 19-26.

6. Kiseleva V.A. Dijagnostika i korekcija izbrisanog oblika dizartrije. Priručnik za logopede - M.: "Školski tisak", 2007. - 48 str.

7. Karelina I.B. Diferencijalna dijagnoza izbrisanih oblika dizartrije i kompleksne dislalije // Defektologija. 1996. br. 5 – str.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. O pitanju dijagnosticiranja izbrisanih oblika pseudobulbarne dizartrije // Pitanja govorne terapije. M.: 1982. – Str.75.

Ozbiljnost dizartričnog poremećaja govora ovisi o težini i prirodi oštećenja središnjeg živčanog sustava. Konvencionalno postoje 3 stupnja težine dizartrije: blaga, umjerena i teška.

Blagi stupanj Ozbiljnost dizartrije karakteriziraju manji poremećaji (govorni i negovorni simptomi) u strukturi defekta. Često se manifestacije blage dizartrije nazivaju "blago izražena" ili "izbrisana" dizartrija, što znači blagu ("izbrisanu") parezu mišića artikulacijskog aparata koji ometaju proces izgovora. Ponekad logopedi praktičari koriste izraze: “minimalni dizartrični poremećaji” ili “dizartrična komponenta”, dok neki od njih netočno smatraju te manifestacije samo elementima dizartrije, ili srednjim poremećajem između dislalije i dizartrije.

S blagim stupnjem dizartrije, ukupna razumljivost govora možda neće biti oštećena, ali je izgovor zvuka donekle zamagljen i nejasan. Distorzije se najčešće uočavaju u skupini zviždućih, siktavih i/ili sonorantnih zvukova. Pri izgovoru samoglasnika najveće poteškoće izazivaju glasovi “i” i “u”. Zvučni suglasnici često su zaglušeni. Ponekad, u izolaciji, dijete može pravilno izgovoriti sve glasove (pogotovo ako s njim radi logoped), ali s povećanjem govornog opterećenja primjećuje se opća zamućenost izgovora zvuka.

Također postoje nedostaci u govornom disanju (ubrzano, plitko); glasovi (tiho, prigušeno) i prozodija (niska modulacija).

S blagim stupnjem dizartrije u djece postoje blago izraženi poremećaji tonusa mišića jezika, ponekad usana, te blago smanjenje volumena i amplitude njihovih artikulacijskih pokreta. U tom su slučaju poremećeni najsuptilniji i najdiferenciraniji pokreti jezika (prvenstveno pokreti prema gore). Negovorni simptomi također se mogu manifestirati u obliku blagog slinjenja, otežanog žvakanja čvrste hrane, rijetkog gušenja pri gutanju i pojačanog faringealnog refleksa.

Na prosjek(umjereno izraženo) stupanj dizartrije Opća razumljivost govora je narušena, on postaje nejasan, ponekad čak i nerazumljiv drugima. U nekim je slučajevima djetetov govor teško razumjeti bez poznavanja konteksta. Djeca imaju opći zamućen izgovor zvuka (brojna izražena iskrivljenja u mnogim fonetskim skupinama). Često se glasovi na kraju riječi i suglasnički skupovi izostavljaju. Poremećaji dubine i ritma disanja obično su udruženi s poremećajima jačine (tiho, slabašno, slabašno) i boje glasa (tup, nazaliziran, napet, stisnut, isprekidan, promukao). Nedostatak glasovne modulacije čini glas nemoduliranim, a dječji govor monotonim.

Djeca imaju izražene poremećaje tonusa lingvalnih, labijalnih i facijalnih mišića. Lice je hipomično, artikulacijski pokreti jezika i usana su spori, strogo ograničeni, neprecizni (ne samo gornja elevacija jezika, već i njegova bočna abdukcija). Značajne poteškoće nastaju držanjem jezika u određenom položaju i prelaskom s jednog pokreta na drugi. Djecu s umjerenom dizartrijom karakteriziraju hipersalivacija, smetnje u aktu jedenja (poteškoće ili odsutnost žvakanja, žvakanje i gušenje pri gutanju), sinkinezija i pojačan refleks gagiranja.

Teški stupanj dizartrije - anartrija- ovo je potpuni ili gotovo potpuni izostanak izgovora zvuka kao rezultat paralize mišića govornog motora. Anartrija se javlja kada je središnji živčani sustav teško oštećen, kada motorički govor postaje nemoguć. Većina djece s anartrijom uglavnom pokazuje poremećaje kontrole artikulacije govora (artikulacijski, fonatorni, respiratorni odjel), a ne samo izvedbe. Uz patologiju središnjih izvršnih sustava govorne aktivnosti, poremećeno je formiranje dinamičke artikulacijske prakse. Dolazi do poremećaja voljne kontrole govornog aparata. Poremećene sposobnosti izgovora u anartriji uzrokovane su izraženim centralnim govorno-motoričkim sindromima: vrlo teškim spastičnim parezama, toničkim poremećajima kontrole artikulacijskih pokreta, hiperkinezama, ataksijom i apraksijom. Apraksija zahvaća sve dijelove govornog aparata: respiratorni, fonatorni, labio-palato-lingvalni. Apraksični poremećaji očituju se djetetovom nesposobnošću da proizvoljno oblikuje samoglasnike i suglasnike, da izgovori slog od postojećih glasova ili riječ od postojećih slogova.

Anartriju karakterizira duboko oštećenje artikulacijskih mišića i potpuna neaktivnost govornog aparata. Lice je prijateljsko, kao maska; jezik je nepomičan, pokreti usana su oštro ograničeni. Žvakanje čvrste hrane praktički je odsutno; izraženi su gušenje pri gutanju i hipersalivacija.

Ozbiljnost manifestacija anartrije može biti različita (I.I. Panchenko):

a) Potpuni nedostatak govora (izgovora zvuka) i glasa;

c) Prisutnost glasovno-slogovne aktivnosti.

Ovisno o kombinaciji poremećaja govorne motorike s poremećajima različitih komponenti govornog funkcionalnog sustava, nekoliko grupe djece s dizartrijom :

1. Djeca s " čisto" fonetske povrede. Izgovor zvukova, govorno disanje, glas, prozodija i artikulacijske motoričke sposobnosti su oštećeni. U ovom slučaju nema kršenja fonemske percepcije i leksiko-gramatičke strukture govora.

2. Djeca sa fonetsko-fonemska nerazvijenost. Kod njih nije oštećen samo izgovorni aspekt govora (izgovor zvuka, govorno disanje, glas, prozodija), nego i fonemski procesi (teškoće u analizi i sintezi zvuka). Istodobno, ne uočavaju se nikakvi leksiko-gramatički govorni nedostaci.

3. Djeca sa opća nerazvijenost govora. U djece ove skupine poremećene su sve komponente govora: kako izgovorni aspekt govora, tako i leksički, gramatički i fonemski razvoj. Primjećuju se ograničenja vokabulara: djeca koriste svakodnevne riječi, često koriste riječi s netočnim značenjem, zamjenjujući susjedne riječi na temelju sličnosti, situacije i zvučnog sastava. Dizartričnu djecu često karakterizira nedovoljno vladanje gramatičkim oblicima jezika. U njihovom se govoru često izostavljaju prijedlozi, izostavljaju ili krivo koriste nastavci, ne uče se padežni nastavci i kategorije brojeva; postoje poteškoće u koordinaciji i upravljanju.

Stupanj težine (težine) dizartrije ne ovisi o broju oštećenih komponenti govornog funkcionalnog sustava. Na primjer, kada izbrisana (blaga) dizartrija sve komponente govora mogu biti oštećene (fonetski, fonemski i leksiko-gramatički sklop); i kada umjerena do teška dizartrija Može se poremetiti samo fonetska struktura govora.

Dizartrija je poremećaj govora koji se izražava u otežanom izgovoru pojedinih riječi, pojedinih glasova, slogova ili u njihovom iskrivljenom izgovoru. Dizartrija nastaje kao posljedica oštećenja mozga ili poremećaja inervacije glasnica, mišića lica, dišnih mišića i mišića mekog nepca, kod bolesti kao što su rascjep nepca, rascjep usne i zbog nedostatka zuba.

Sekundarna posljedica dizartrije može biti kršenje pisanog govora, što se događa zbog nemogućnosti jasnog izgovaranja zvukova riječi. U težim manifestacijama dizartrije govor postaje potpuno nedostupan za razumijevanje drugih, što dovodi do ograničene komunikacije i sekundarnih znakova smetnji u razvoju.

Dizartrija uzroci

Glavnim uzrokom ovog poremećaja govora smatra se nedovoljna inervacija govornog aparata koja nastaje kao posljedica oštećenja pojedinih dijelova mozga. U takvih bolesnika postoji ograničenje pokretljivosti organa koji sudjeluju u produkciji govora - jezika, nepca i usana, što otežava artikulaciju.

U odraslih se bolest može manifestirati bez popratnog kolapsa govornog sustava. Oni. nije praćen poremećajem percepcije govora sluhom ili poremećajem pisanog govora. Dok je kod djece dizartrija često uzrok poremećaja koji dovode do smetnji čitanja i pisanja. Istodobno, sam govor karakterizira nedostatak glatkoće, poremećen ritam disanja i promjena tempa govora u smjeru usporavanja ili ubrzavanja. Ovisno o stupnju dizartrije i raznolikosti oblika manifestacije, postoji klasifikacija dizartrije. Klasifikacija dizartrije uključuje izbrisani oblik dizartrije, teške i anartrije.

Simptomi izbrisanog oblika bolesti imaju izbrisani izgled, zbog čega se dizartrija brka s poremećajem kao što je dislalija. Dizartrija se razlikuje od dislalije u prisutnosti žarišnog oblika neuroloških simptoma.

U teškom obliku dizartrije, govor je karakteriziran kao neartikuliran i praktički nerazumljiv, izgovor zvuka je poremećen, poremećaji se također manifestiraju u izražajnosti intonacije, glasa i disanja.

Anartrija je popraćena potpunim nedostatkom sposobnosti reprodukcije govora.

Uzroci bolesti uključuju: nekompatibilnost Rh faktora, toksikozu trudnica, razne patologije formiranja posteljice, virusne infekcije majke tijekom trudnoće, produljeni ili, obrnuto, brzi trudovi, koji mogu uzrokovati krvarenja u mozgu. , zarazne bolesti mozga i njegovih membrana u novorođenčadi.

Postoje teški i blagi stupnjevi dizartrije. Teška dizartrija neraskidivo je povezana s cerebralnom paralizom. Blagi stupanj dizartrije očituje se kršenjem fine motorike, izgovorom zvukova i pokretima organa artikulacijskog aparata. Na ovoj razini govor će biti razumljiv, ali nejasan.

Uzroci dizartrije kod odraslih mogu biti: moždani udar, vaskularna insuficijencija, upala ili tumor mozga, degenerativne, progresivne i genetske bolesti živčanog sustava (Huntington), astenična bulbarna paraliza i multipla skleroza.

Ostali uzroci bolesti, znatno rjeđi, su ozljede glave, trovanje ugljičnim monoksidom, predoziranje lijekovima i opijenost prekomjernom konzumacijom alkoholnih pića i droga.

Dizartrija kod djece

Uz ovu bolest, djeca imaju poteškoća s artikulacijom govora u cjelini, a ne s izgovorom pojedinačnih glasova. Također imaju i druge poremećaje povezane s finom i grubom motorikom, poteškoće s gutanjem i žvakanjem. Djeci s dizartrijom prilično je teško, a ponekad i potpuno nemoguće, skakati na jednoj nozi, rezati papir škarama, zakopčavati gumbe, a prilično im je teško svladati pisani jezik. Često propuštaju zvukove ili ih iskrivljuju, iskrivljujući riječi u procesu. Bolesna djeca uglavnom griješe u korištenju prijedloga i koriste nepravilne sintaktičke veze riječi u rečenicama. Djeca s takvim teškoćama trebaju se školovati u specijaliziranim ustanovama.

Glavne manifestacije dizartrije kod djece su poremećena artikulacija zvukova, poremećaj formiranja glasa, promjene u ritmu, intonaciji i tempu govora.

Navedeni poremećaji u djece razlikuju se po težini iu različitim kombinacijama. To ovisi o mjestu žarišne lezije u živčanom sustavu, vremenu nastanka takve lezije i težini poremećaja.

Djelomično otežavaju ili ponekad potpuno onemogućuju artikulirani zvučni govor poremećaji fonacije i artikulacije, što je tzv. primarni defekt, koji dovodi do pojave sekundarnih znakova koji kompliciraju njegovu strukturu.

Provedena istraživanja i proučavanja djece s ovom bolešću pokazuju da je ova kategorija djece dosta heterogena u pogledu govornih, motoričkih i mentalnih poremećaja.

Klasifikacija dizartrije i njezinih kliničkih oblika temelji se na identifikaciji različitih žarišta lokalizacije oštećenja mozga. Djeca koja boluju od različitih oblika bolesti međusobno se razlikuju po određenim nedostacima u izgovoru zvukova, glasu, artikulaciji; njihovi se poremećaji različitog stupnja mogu ispraviti. Zato je za stručnu korekciju potrebno koristiti različite tehnike i metode logopedije.

Oblici dizartrije

Postoje sljedeći oblici govorne dizartrije kod djece: bulbarna, subkortikalna, cerebelarna, kortikalna, izbrisana ili blaga, pseudobulbarna.

Bulbarna dizartrija govora očituje se atrofijom ili paralizom mišića ždrijela i jezika te smanjenim tonusom mišića. S ovim oblikom govor postaje nejasan, spor i nejasan. Osobe s bulbarnim oblikom dizartrije karakterizira slaba aktivnost lica. Pojavljuje se zbog tumora ili upalnih procesa u produženoj moždini. Kao rezultat takvih procesa dolazi do uništenja jezgri motoričkih živaca koji se tamo nalaze: vagus, glosofaringealni, trigeminalni, facijalni i sublingvalni.

Subkortikalni oblik dizartrije sastoji se od oslabljenog mišićnog tonusa i nevoljnih pokreta (hiperkineza) koje beba ne može kontrolirati. Pojavljuje se s žarišnim oštećenjem subkortikalnih čvorova mozga. Ponekad dijete ne može pravilno izgovoriti određene riječi, glasove ili fraze. Ovo postaje posebno važno ako je dijete u mirnom stanju u krugu rođaka kojima vjeruje. Međutim, situacija se može radikalno promijeniti u roku od nekoliko sekundi i beba postaje nesposobna reproducirati niti jedan slog. S ovim oblikom bolesti pate tempo, ritam i intonacija govora. Takva beba može izgovarati cijele fraze vrlo brzo ili, obrnuto, vrlo sporo, dok pravi značajne pauze između riječi. Kao posljedica poremećaja artikulacije u kombinaciji s nepravilnom tvorbom glasa i otežanim govornim disanjem, javljaju se karakteristični nedostaci zvukotvorne strane govora. Mogu se manifestirati ovisno o stanju bebe i utjecati uglavnom na komunikacijske govorne funkcije. Rijetko se kod ovog oblika bolesti mogu uočiti i smetnje u slušnom sustavu čovjeka koje su komplikacija govorne mane.

Cerebelarna govorna dizartrija u svom čistom obliku prilično je rijetka. Djeca podložna ovom obliku bolesti izgovaraju riječi pjevajući ih, a ponekad jednostavno uzvikuju pojedine glasove.

Dijete s kortikalnom dizartrijom ima poteškoća u zajedničkom stvaranju zvukova kada govor teče u jednom toku. Međutim, u isto vrijeme, izgovaranje pojedinačnih riječi nije teško. A intenzivan tempo govora dovodi do modifikacija zvukova, stvarajući pauze između slogova i riječi. Brz tempo govora sličan je reproduciranju riječi kada mucate.

Izbrisani oblik bolesti karakteriziraju blage manifestacije. Kod njega se poremećaji govora ne identificiraju odmah, tek nakon sveobuhvatnog specijaliziranog pregleda. Uzroci su često razne zarazne bolesti tijekom trudnoće, hipoksija fetusa, toksikoza trudnica, ozljede pri porodu i zarazne bolesti dojenčadi.

Pseudobulbarni oblik dizartrije najčešće se javlja kod djece. Uzrok njegovog razvoja može biti oštećenje mozga pretrpljeno u djetinjstvu, zbog porođajnih ozljeda, encefalitisa, intoksikacije itd. Kod blage pseudobulbarne dizartrije govor je karakteriziran usporenošću i otežanim izgovorom pojedinih glasova zbog smetnji u kretnjama jezika (pokreti nisu dovoljno precizni) i usana. Umjerenu pseudobulbarnu dizartriju karakterizira nedostatak pokreta mišića lica, ograničena pokretljivost jezika, nazalni ton glasa i obilna salivacija. Teški stupanj pseudobulbarnog oblika bolesti izražava se potpunom nepokretnošću govornog aparata, otvorenim ustima, ograničenim kretanjem usana i izrazom lica.

Izbrisana dizartrija

Izbrisani oblik prilično je čest u medicini. Glavni simptomi ovog oblika bolesti su nejasan i neizražajan govor, loša dikcija, izobličenje glasova i zamjena glasova u složenim riječima.

Pojam "izbrisani" oblik dizartrije prvi je uveo O. Tokareva. Ona opisuje simptome ovog oblika kao blage manifestacije pseudobulbarnog oblika, koje je prilično teško prevladati. Tokareva smatra da djeca s ovim oblikom bolesti mogu po potrebi izgovoriti mnoge izolirane glasove, ali u govoru nedovoljno razlikuju zvukove i slabo ih automatiziraju. Nedostaci u izgovoru mogu biti potpuno različite prirode. Međutim, ujedinjuje ih nekoliko zajedničkih značajki, kao što su zamućenost, razmazivanje i nejasna artikulacija, koje se posebno oštro manifestiraju u govornom toku.

Izbrisani oblik dizartrije je govorna patologija koja se očituje poremećajem prozodijskih i fonetskih komponenti sustava, što je posljedica mikrofokalnog oštećenja mozga.

Danas su dijagnostika i metode korektivnog djelovanja dosta slabo razvijene. Ovaj oblik bolesti često se dijagnosticira tek nakon što dijete navrši pet godina. Sva djeca sa sumnjom na izbrisani oblik dizartrije upućuju se neurologu da potvrdi ili ne potvrdi dijagnozu. Terapija za izbrisani oblik dizartrije trebala bi biti sveobuhvatna, kombinirajući liječenje lijekovima, psihološku i pedagošku pomoć i logopedsku pomoć.

Simptomi izbrisane dizartrije: motorička nespretnost, ograničen broj aktivnih pokreta, brzi zamor mišića tijekom funkcionalnih opterećenja. Bolesna djeca ne stoje baš stabilno na jednoj nozi i ne mogu skakati na jednoj nozi. Takva djeca puno kasne u odnosu na drugu i imaju poteškoća u učenju vještina samoposluživanja, poput zakopčavanja gumba i odvezivanja šala. Karakteriziraju ih loši izrazi lica i nemogućnost držanja usta zatvorenim, budući da se donja čeljust ne može fiksirati u podignutom stanju. Na palpaciju mišići lica su mlohavi. Zbog činjenice da su usne također mlitave, ne dolazi do potrebne labijalizacije zvukova, pa se prozodijska strana govora pogoršava. Izgovor zvuka karakterizira miješanje, izobličenje zvukova, njihova zamjena ili potpuni izostanak.

Govor takve djece prilično je teško razumjeti, nedostaje mu izražajnost i razumljivost. U osnovi, postoji nedostatak u reprodukciji zvukova šištanja i zviždanja. Djeca mogu miješati ne samo zvukove koji su bliski po načinu formiranja i složeni, već i zvukove koji su suprotni po zvuku. U govoru se može pojaviti nazalni ton, a tempo je često ubrzan. Djeca imaju tih glas, ne mogu promijeniti visinu glasa, oponašajući neke životinje. Govor karakterizira monotonija.

Pseudobulbarna dizartrija

Pseudobulbarna dizartrija je najčešći oblik bolesti. Posljedica je organskog oštećenja mozga pretrpljenog u ranom djetinjstvu. Kao posljedica encefalitisa, intoksikacije, tumorskih procesa i porođajnih ozljeda u djece se javlja pseudobulbarna pareza ili paraliza, koja je uzrokovana oštećenjem provodnih neurona koji idu od moždane kore do glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca. U pogledu kliničkih simptoma u području mimike i artikulacije, ovaj oblik bolesti sličan je bulbarnom obliku, ali je vjerojatnost potpunog ovladavanja izgovorom zvukova kod pseudobulbarnog oblika znatno veća.

Kao posljedica pseudobulbarne pareze, kod djece dolazi do poremećaja opće i govorne motorike, poremećen je refleks sisanja i gutanja. Mišići lica su tromi, a iz usta se javlja slinjenje.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti ovog oblika dizartrije.

Blagi stupanj dizartrije očituje se poteškoćama u artikulaciji, što se sastoji od ne baš preciznih i sporih pokreta usana i jezika. Kod ovog stupnja javljaju se i blage neizražene smetnje gutanja i žvakanja. Zbog ne baš jasne artikulacije, izgovor je poremećen. Govor karakterizira sporost i zamagljen izgovor zvukova. Takva djeca najčešće imaju poteškoća u izgovaranju slova kao što su: r, ch, zh, ts, sh, a zvučni zvukovi se reproduciraju bez pravilnog sudjelovanja glasa.

Djeci su teški i tihi zvukovi koji zahtijevaju podizanje jezika do tvrdog nepca. Zbog nepravilnog izgovora također trpi fonemski razvoj, a pisani govor je poremećen. Ali kršenja strukture riječi, vokabulara i gramatičke strukture praktički se ne uočavaju u ovom obliku. Uz blage manifestacije ovog oblika bolesti, glavni simptom je kršenje fonetike govora.

Prosječni stupanj pseudobulbarnog oblika karakterizira prijateljstvo i nedostatak pokreta mišića lica. Djeca ne mogu napuhati obraze niti razvući usne. Pokreti jezika također su ograničeni. Djeca ne mogu podići vrh jezika prema gore, okrenuti ga lijevo ili desno i držati ga u tom položaju. Iznimno je teško prebaciti se s jednog pokreta na drugi. Meko nepce je također neaktivno, a glas ima nazalnu nijansu.

Također karakteristični znakovi su: prekomjerno slinjenje, otežano žvakanje i gutanje. Kao rezultat kršenja artikulacijskih funkcija pojavljuju se prilično teški nedostaci izgovora. Govor karakterizira nerazgovjetnost, nerazgovjetnost i tihost. Ovaj stupanj ozbiljnosti bolesti očituje se nejasnom artikulacijom zvukova samoglasnika. Zvukovi y, i često se miješaju, a glasovi u i a karakteriziraju nedovoljna jasnoća. Od suglasnika najčešće se pravilno izgovaraju t, m, p, n, x, k. Približno se reproduciraju glasovi kao što su: ch, l, r, c. Zvučni suglasnici češće se zamjenjuju bezvučnima. Uslijed ovih poremećaja dječji govor postaje potpuno nerazumljiv, pa takva djeca radije šute, što dovodi do gubitka iskustva u verbalnoj komunikaciji.

Teži stupanj ovog oblika dizartrije naziva se anartrija i očituje se dubokim oštećenjem mišića i potpunom imobilizacijom govornog aparata. Lice bolesne djece je kao maska, usta su stalno otvorena, a donja čeljust spuštena. Teški stupanj karakteriziraju poteškoće u žvakanju i gutanju, potpuna odsutnost govora, a ponekad i neartikulirani izgovor zvukova.

Dijagnoza dizartrije

Kod postavljanja dijagnoze najveću poteškoću predstavlja razlikovanje dislalije od pseudobulbarnog ili kortikalnog oblika dizartrije.

Izbrisani oblik dizartrije je granična patologija, koja je na granici između dislalije i dizartrije. Svi oblici dizartrije uvijek se temelje na žarišnim lezijama mozga s neurološkim mikrosimptomima. Zbog toga se za postavljanje točne dijagnoze mora obaviti poseban neurološki pregled.

Također je potrebno razlikovati dizartriju i afaziju. Kod dizartrije je poremećena tehnika govora, a ne praktične funkcije. Oni. s dizartrijom, bolesno dijete razumije što je napisano i što čuje i može logično izraziti svoje misli, unatoč nedostacima.

Diferencijalna dijagnoza postavlja se na temelju općeg sistemskog pregleda koji su izradili domaći logopedi, uzimajući u obzir specifičnosti navedenih negovornih i govornih poremećaja, dob i psihoneurološko stanje djeteta. Što je dijete mlađe i nižeg stupnja razvoja govora, analiza negovornih poremećaja je važnija u dijagnostici. Stoga su danas, na temelju procjene negovornih poremećaja, razvijene metode za rano otkrivanje dizartrije.

Prisutnost pseudobulbarnih simptoma najčešća je manifestacija dizartrije. Njegovi prvi znakovi mogu se otkriti čak i kod novorođenčeta. Takve simptome karakterizira slab krik ili njegova odsutnost uopće, kršenje refleksa sisanja, gutanja ili njihova potpuna odsutnost. Plač bolesne djece ostaje dugo tih, često s nazalnim tonom, slabo moduliran.

Kod sisanja na dojci djeca se mogu zagrcnuti, pomodriti, a ponekad može curiti mlijeko iz nosa. U težim slučajevima dijete možda u početku uopće ne uzima dojku. Takva djeca se hrane na sondu. Disanje može biti plitko, često aritmično i ubrzano. Takvi se poremećaji kombiniraju s curenjem mlijeka iz usta, asimetrijom lica i opuštenom donjom usnom. Kao rezultat ovih poremećaja, beba ne može uhvatiti dudu ili bradavicu.

Kako dijete odrasta, sve više dolazi do izražaja nedostatak intonacijske izražajnosti plača i glasovnih reakcija. Svi zvukovi koje ispušta dijete su monotoni i pojavljuju se kasnije nego što je normalno. Dijete koje boluje od dizartrije ne može dugo gristi ili žvakati, a može se i zagrcnuti krutom hranom.

Tijekom odrastanja djeteta dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih govornih simptoma: trajne mane izgovora, nedostatnost voljne artikulacije, glasovne reakcije, nepravilan položaj jezika u usnoj šupljini, poremećaji glasovne tvorbe, govorno disanje i usporeni govor razvoj.

Glavni znakovi koji se koriste za diferencijalnu dijagnozu uključuju:

- prisutnost slabe artikulacije (nedovoljno savijanje vrha jezika prema gore, tremor jezika itd.);

— prisutnost prozodijskih poremećaja;

- prisutnost sinkinezije (na primjer, pokreti prstiju koji se javljaju pri pomicanju jezika);

— sporost tempa artikulacije;

- poteškoće u održavanju artikulacije;

— poteškoće u prebacivanju artikulacije;

- postojanost smetnji u izgovoru glasova i poteškoće u automatizaciji isporučenih glasova.

Funkcionalni testovi također pomažu u postavljanju točne dijagnoze. Na primjer, logoped traži od djeteta da otvori usta i isplazi jezik koji treba držati nepomično u sredini. Istodobno, djetetu se pokazuje objekt koji se kreće bočno, a treba ga slijediti. Prisutnost dizartrije tijekom ovog testa pokazuje pomicanje jezika u smjeru u kojem se pomiču oči.

Prilikom ispitivanja djeteta na prisutnost dizartrije, posebnu pozornost treba obratiti na stanje artikulacije u mirovanju, tijekom pokreta lica i općih pokreta, uglavnom artikulacijskih. Potrebno je obratiti pozornost na volumen pokreta, njihov tempo i glatkoću prebacivanja, proporcionalnost i točnost, prisutnost oralne sinkinezije itd.

Liječenje dizartrije

Glavni fokus liječenja dizartrije je razvoj normalnog govora djeteta, koji će biti razumljiv drugima i neće ometati komunikaciju i daljnje učenje osnovnih vještina pisanja i čitanja.

Korekcija i terapija dizartrije mora biti sveobuhvatna. Uz stalni logopedski rad potrebno je i medikamentozno liječenje koje propisuje neurolog te terapija vježbanjem. Terapijski rad treba biti usmjeren na liječenje tri glavna sindroma: poremećaja artikulacije i govornog disanja, poremećaja glasa.

Terapija lijekovima za dizartriju uključuje propisivanje nootropika (na primjer, Glycine, Encephabol). Njihovo pozitivno djelovanje temelji se na tome što specifično utječu na više funkcije mozga, potiču mentalnu aktivnost, poboljšavaju procese učenja, intelektualnu aktivnost i pamćenje djece.

Vježbe fizioterapije sastoje se od redovite posebne gimnastike, čiji je učinak usmjeren na jačanje mišića lica.

Masaža se dobro pokazala za dizartriju, koja se mora provoditi redovito i svakodnevno. U principu, masaža je prvi korak u liječenju dizartrije. Sastoji se od glađenja i laganog štipanja mišića obraza, usana i donje čeljusti, spajanja usana prstima u vodoravnom i okomitom smjeru, masaže mekog nepca jastučićima kažiprsta i srednjeg prsta ne više od dva minuta, a pokreti trebaju biti naprijed i natrag. Masaža za dizartriju potrebna je za normalizaciju tonusa mišića koji sudjeluju u artikulaciji, smanjenje manifestacije pareze i hiperkineze, aktiviranje slabo radnih mišića i poticanje formiranja područja mozga odgovornih za govor. Prva masaža ne bi trebala trajati dulje od dvije minute, a zatim postupno povećavajte vrijeme masaže dok ne dosegne 15 minuta.

Također, za liječenje dizartrije potrebno je trenirati dišni sustav djeteta. U tu svrhu često se koriste vježbe koje je razvila A. Strelnikova. Oni uključuju oštre udisaje pri saginjanju i izdisaje pri uspravljanju.

Dobar učinak se opaža kod samostalnog učenja. Sastoje se u činjenici da dijete stoji ispred ogledala i trenira reproducirati iste pokrete jezika i usana koje je vidjelo dok je razgovaralo s drugima. Tehnike gimnastike za poboljšanje govora: otvorite i zatvorite usta, rastegnite usne poput "rilca", držite usta u otvorenom položaju, zatim u poluotvorenom položaju. Morate zamoliti dijete da drži zavoj od gaze između zuba i pokuša izvući zavoj iz usta. Možete koristiti i lizalicu na polici koju dijete mora držati u ustima, a odrasla osoba izvaditi. Što je lizalica manja, to će je dijete teže držati.

Rad logopeda za dizartriju sastoji se od automatizacije i postavljanja izgovora zvukova. Morate početi s jednostavnim zvukovima, postupno prelazeći na zvukove koje je teško artikulirati.

U liječenju i korekciji dizartrije važan je i razvoj fine i grube motorike ruku, koje su usko povezane s govornim funkcijama. U tu svrhu obično se koristi prstna gimnastika, sastavljanje raznih slagalica i konstrukcijskih setova, razvrstavanje sitnih predmeta i njihovo sortiranje.

Ishod dizartrije uvijek je dvosmislen zbog činjenice da je bolest uzrokovana nepovratnim poremećajima u radu središnjeg živčanog sustava i mozga.

Korekcija dizartrije

Korektivni rad za prevladavanje dizartrije mora se redovito provoditi uz liječenje lijekovima i rehabilitacijsku terapiju (na primjer, liječenje i preventivne vježbe, terapeutske kupke, hirudoterapija, akupunktura itd.), Koje propisuje neurolog. Netradicionalne metode korekcije dobro su se pokazale, kao što su terapija delfinima, izoterapija, terapija dodirom, terapija pijeskom itd.

Korektivna nastava koju provodi logoped podrazumijeva: razvoj motorike govornog aparata i fine motorike, glasa, formiranje govora i fiziološkog disanja, korekciju nepravilnog izgovora i učvršćivanje zadanih glasova, rad na formiranju govorne komunikacije i ekspresivnost govora.

Identificiraju se glavne faze popravnog rada. Prva faza lekcije je masaža, uz pomoć koje se razvija mišićni tonus govornog aparata. Sljedeći korak je provođenje vježbe za formiranje pravilne artikulacije, s ciljem da dijete kasnije pravilno izgovara glasove, proizvodi zvukove. Zatim se radi na automatizaciji izgovora zvuka. Posljednja faza je učenje pravilnog izgovora riječi pomoću već zadanih glasova.

Jednako je važna za pozitivan ishod dizartrije psihološka podrška djeteta od strane voljenih osoba. Vrlo je važno da roditelji nauče pohvaliti svoju djecu za svako njihovo postignuće, čak i ono najmanje. Djetetu se mora dati pozitivan poticaj za samostalno učenje i povjerenje da može sve. Ako dijete nema nikakva postignuća, tada biste trebali odabrati nekoliko stvari koje radi najbolje i pohvaliti ga za to. Dijete treba osjećati da je uvijek voljeno, bez obzira na njegove pobjede ili poraze, sa svim njegovim nedostacima.

diplomski rad

1.1 Moderne ideje o dizartriji

Dizartrija kao kompleksan problem govorne patologije intenzivno se proučava i obrađuje u teorijskom i praktičnom aspektu u domaćoj i svjetskoj znanstvenoj literaturi. Znanstveni razvoj problema dizartrije u domaćoj logopediji povezan je s imenima poznatih neurologa, psihijatara, psihologa, učitelja, neurofiziologa (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyn, I.I. Panchenko, L.V. Lopatina, I.Yu. Levchenko, O.G. Prihodko, itd.). Svi su suvremeni autori jednoglasni da proučavanje problema dizartrije treba kombinirati s njezinim neurološkim i psihološkim aspektima istraživanja.

Na današnjem stupnju razvoja logopedija nije uska pedagoška znanost, već je interdisciplinarno područje znanja o čovjeku.

U isto vrijeme, neka stajališta o problemu dizartrije ostaju kontroverzna zbog složenosti problema.

Prvi znanstveni opisi dizartrije pojavili su se u tisku prije više od 150 godina. To su bila opažanja poznatog njemačkog neurologa Littlea (1853.), koji je, dajući detaljnu kliničku sliku cerebralne paralize, primijetio specifične poremećaje govora na pozadini oštećenja motoričkih sustava tijela. Pojam “dizartrija” prvi je upotrijebio 1879. godine Kussmaul, koji je pod tim pojmom objedinio sve poremećaje artikulacije.

Od sredine 20. stoljeća istraživači su počeli vjerovati da su poremećaji govora kod dizartrije kompleksne prirode, što nije povezano samo s poremećajem najfinije koordinacije mišića govornog aparata, već i s patologijom prozodijske karakteristike usmenog govora.

Dizartrija je kršenje zvučne izgovorne strane govora, uzrokovano nedovoljnom inervacijom mišića govornog aparata.

Dizartrija (od grčkog dis - prefiks koji znači poremećaj i arthron - artikulacija) je artikulacijski poremećaj, poteškoće u izgovoru govornih zvukova zbog insuficijencije govornog aparata, uzrokovane raznim organskim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Dizartrija je poremećaj artikulacije govora uzrokovan paralizom mišića govornog motoričkog aparata kao rezultat oštećenja glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog kranijalnog živca ili njihovih jezgri smještenih u donjim dijelovima medule oblongate.

Dizartrija je općeniti naziv za skupinu govornih poremećaja, a ima nekoliko oblika od kojih je svaki karakteriziran vlastitim neurološkim i govornim simptomima. Dizartrija je najčešća disfunkcija govornog sustava.

Bez obzira na stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava, dizartrija uvijek remeti cjelovitost funkcionalnog sustava ekspresivne govorne produkcije. U ovom slučaju, visina, ton, glasnoća glasa, ritmička i intonacijska razina izgovora su poremećeni, fonetska boja zvukova govora je iskrivljena, a općenito je fonetska struktura govora nepravilno realizirana. Ova patologija artikuliranog govora povezana je uglavnom s kršenjem inervacije mišića perifernog govornog aparata, što rezultira poremećajem neuromotorne regulacije mišićnog tonusa kao rezultat organskog ili funkcionalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Neuromotorni poremećaji uzrok su patologije u funkcioniranju sustava za proizvodnju govora. Dvije su važne vrste neuromotoričkih poremećaja govora: dizartrija i apraksija govora, koje uzrokuju poremećaje motoričke strane mehanizma govorne produkcije. U neuromotornim poremećajima govora, jezični procesi (ispravna uporaba semantike i sintakse) nisu pogođeni sve dok ne postoje istodobno s oštećenjima u govoru i kognitivnim procesima.

Poremećaji neuromuskularne kontrole govora mogu uzrokovati oštećenje disanja, fonacije, rezonantnih šupljina, artikulacije i prozodije.

Povrede vremenske točnosti i savršenstva govornih pokreta povezane su s takvim karakteristikama govora kao što su razumljivost, jasnoća i, posljedično, njegova razumljivost.

Trenutno postoje 4 glavna pristupa proučavanju dizartrije:

1. Klinički

2. Jezični

3. Neuropsihološki

4. Psihološko-pedagoški

Sa stajališta kliničkog (neurološkog) pristupa proučavaju se kliničke manifestacije dizartrije koje koreliraju s razinom organskog ili funkcionalnog oštećenja živčanog sustava, njegovih perifernih ili središnjih dijelova. Klinički pristup također ispituje uzroke dizartrije, temu (lokaciju) i prirodu žarišne lezije središnjeg živčanog sustava, simptome koji uključuju prirodu promjena mišićnog tonusa, pokrete različitih dijelova govornog aparata itd. Prisutnost dizartrije povezana je s organskim ili funkcionalnim oštećenjem mozga, što je pak uzrokovano nizom razloga koji mogu utjecati na tijelo prije rođenja djeteta tijekom intrauterinog razvoja (prenatalno), tijekom rođenja (perinatalno) i kratko nakon rođenja (postnatalno).

U adolescenata i odraslih mogu se razviti organski i funkcionalni poremećaji koji uzrokuju dizartriju kao posljedica ozljeda, krvarenja, upalnih procesa, tumora, krvožilnih i zaraznih bolesti.

Neurološki podaci omogućili su identificiranje sljedećih kliničkih oblika dizartrije: bulbarna, pseudobulbarna, subkortikalna, cerebelarna i kortikalna.

Lingvističke studije karakteriziraju dizartriju u smislu promjena u karakteristikama fonemskog signala govornih zvukova, fonoloških suprotnosti zvukova u govornom toku, jasnoće njegovog semantičkog sadržaja (semantičko i emocionalno značenje), fonemske percepcije govora itd. U psiholingvističkom smjeru, kršenja akustičkih karakteristika procesa izgovora zvuka, prozodijske organizacije toka zvuka (karakteristike glasa, njegova visina, snaga, trajanje, sposobnost modulacije, ritam, tempo, kombinacija naglašenih i nenaglašenih slogova , melodija govora), kao i artikulacijski podaci procesa izgovora zvukova (snaga, točnost, glatkoća, sinkronicitet, promjenjivost, sloboda izvođenja govornih pokreta).

Neuropsihološki pristup koristi specifične oblike analize mentalnih procesa u slučajevima poremećaja različitih moždanih struktura. Uz pomoć istraživanja u ovom području, kod dizartrije, ne samo kršenja eferentnih izvršnih mehanizama, već i kršenja kinestetičke analize i sinteze, izražena u apraksičnim poremećajima artikulacijske sfere, iskrivljujući kinestetičku sliku artikulacijske akcije (artikulacija je ovdje smatra se posebnim slučajem bilo kojeg drugog voljnog pokreta koji može biti poremećen kod osobe s dizartrijom).

Zauzvrat, kinestetička slika artikulacijske akcije dovodi do posebnih specifičnih načina organiziranja govornih pokreta (pozitivna i negativna kompenzacija) i formiranja abnormalnih motoričkih stereotipija.

Psihološko-pedagoški smjer je od posebne važnosti u proučavanju dizartrije kod djece, budući da je oštećenje govora kod njih obično povezano s patologijom ranog stadija razvoja središnjeg živčanog sustava. Iz perspektive psihološko-pedagoškog pristupa karakterizira se proces razvoja govora djece s dizartrijom. Istodobno se kvalificira priroda kršenja zvučnog izgovora i glasa, kvalitativne i kvantitativne karakteristike rječnika, značajke formiranja gramatičkih struktura govora, povezanih izjava i pisanja.

U radovima I.M. Sechenov i I.P. Pavlova o višoj živčanoj aktivnosti čovjeka osvjetljava uvjetno refleksni mehanizam viših funkcija mozga. Takav mehanizam se formira na temelju urođenih bezuvjetnih refleksa, uzimajući u obzir individualne karakteristike funkcija govora, gnoze, prakse i razmišljanja. To je od velike važnosti u dijagnostičkoj praksi neurologa, praktičnog psihologa i učitelja-defektologa.

Da bismo razumjeli i objasnili prirodu i mehanizam poremećaja kod dizartrije, potrebno je obratiti se na odredbe učenja o mehanizmima govora A.R. Luria, P.K. Anokhina i drugi.

Mehanizmi govora povezani su holističkom, hijerarhijskom organizacijom moždane aktivnosti, uključujući nekoliko karika, od kojih svaka daje svoj specifičan doprinos prirodi govorne aktivnosti.

Prva veza funkcionalnog sustava govora su receptori sluha, vida i osjetljivosti koji percipiraju početne informacije. Sustavi početne receptivne razine također uključuju kinestetičke osjete, koji signaliziraju položaj artikulacijskih organa i cijelog tijela. Ako govorna kinestezija nije dovoljna, razvoj govora je poremećen.

Druga poveznica su složeni kortikalni sustavi koji obrađuju, pohranjuju dolazne informacije, razvijaju program odgovorne akcije i razdoblje početne semantičke misli u shemu detaljnog govornog iskaza.

Treća karika govornog funkcionalnog sustava provodi prijenos glasovnih poruka. Ova veza ima složenu senzomotoričku organizaciju. Kada je treća karika govornog funkcionalnog sustava oštećena, dolazi do poremećaja inervacije govornih mišića, tj. Izravno je poremećen motorički mehanizam govora.

Poremećaji izgovora zvukova kod dizartrije nastaju kao posljedica oštećenja različitih moždanih struktura potrebnih za kontrolu motoričkog mehanizma govora.

Takve strukture uključuju:

· periferni motorički živci do mišića govornog aparata (jezik, usne, obrazi, nepce, donja čeljust, ždrijelo, grkljan, dijafragma, prsni koš);

· jezgre ovih perifernih živaca nalaze se u trupu iu subkortikalnim regijama mozga i provode elementarne emocionalne bezuvjetno refleksne govorne reakcije kao što su plač, smijeh, vrištanje, pojedinačni emocionalno-ekspresivni uzvici i dr.

Poraz navedenih struktura daje sliku periferne paralize (pareza): živčani impulsi ne dolaze do govornih mišića, metabolički procesi u njima su poremećeni, mišići postaju tromi, mlohavi, opaža se njihova atrofija i atonija, kao rezultat prekida u spinalnom refleksnom luku, refleksi iz ovih mišića nestaju, arefleksija.

Motorički mehanizam govora također osiguravaju sljedeće moždane strukture smještene više:

1. Subkortikalno-cerebelarne jezgre i putovi koji reguliraju mišićni tonus i redoslijed mišićnih kontrakcija govorne muskulature, sinkroniju (koordinaciju) u radu artikulacijskog, respiratornog i vokalnog aparata, kao i emocionalnu izražajnost govora. Kada su ove strukture oštećene, opažaju se pojedinačne manifestacije središnje paralize (pareza) s poremećajima mišićnog tonusa, jačanjem pojedinačnih bezuvjetnih refleksa, kao i izraženim kršenjem prozodijskih karakteristika govora - njegovog tempa, glatkoće, glasnoće, emocionalne ekspresivnosti. i pojedinačni timbar;

2. Provodni sustavi koji osiguravaju provođenje impulsa iz cerebralnog korteksa do struktura temeljnih funkcionalnih razina motoričkog aparata govora (do jezgri kranijalnih živaca smještenih u moždanom deblu). Oštećenje ovih struktura uzrokuje središnju paralizu govornih mišića s povećanim tonusom mišića u mišićima govornog aparata, povećanjem bezuvjetnih refleksa i pojavom refleksa oralnog automatizma s više selektivnom prirodom artikulacijskih poremećaja;

3. Kortikalni dijelovi mozga, koji osiguravaju diferenciraniju inervaciju govornih mišića i formiranje govorne prakse. Kada su te strukture oštećene, javljaju se različiti središnji motorički poremećaji govora.

U djece oštećenje pojedinih dijelova govornog funkcionalnog sustava u razdoblju intenzivnog razvoja može dovesti do složene dezintegracije cjelokupnog govornog razvoja u cjelini. U tom procesu posebno je važno oštećenje ne samo motoričkog dijela govornog sustava, već i poremećaji kinestetičke percepcije artikulacijskih položaja i pokreta.

S dizartrijom, jasnoća kinestetičkih osjeta često je oštećena i dijete ne opaža stanje napetosti ili, obrnuto, opuštanje mišića govornog aparata, nasilne nevoljne pokrete ili netočne artikulacijske obrasce. Obrnuta kinestetička aferentacija je najvažnija karika u integralnom govornom funkcionalnom sustavu, osiguravajući postnatalno sazrijevanje kortikalnih govornih zona. Stoga, kršenje reverzne kinestetičke aferentacije u djece s dizartrijom može odgoditi i poremetiti formiranje kortikalnih moždanih struktura: premotorno-frontalnog i parijeto-temporalnog područja korteksa i usporiti proces integracije u rad različitih funkcionalnih sustava koji izravno su povezani s govornom funkcijom. Takav primjer može biti nedovoljna razvijenost odnosa slušne i kinestetičke percepcije kod djece s dizartrijom.

Sličan nedostatak integracije može se primijetiti u funkcioniranju motoričko-kinestetičkog, auditivnog i vizualnog sustava.

Identifikacija kliničkih oblika dizartrije u djece je uglavnom uvjetovana, jer vrlo rijetko imaju lokalne lezije mozga, koje su povezane s jasno definiranim sindromima motoričkih poremećaja. Dizartrija kod djece obično se promatra u pozadini preostalih simptoma cerebralne paralize.

Opći klinički znakovi dizartrije kod djece prilično su slični onima koji su prisutni kod odraslih, naime:

· kršenje mišićnog tonusa;

· kršenje artikulacijskih motoričkih sposobnosti;

· poremećaj disanja.

Unatoč sličnosti ovih pojava u djece i odraslih, postoje pojave koje unutar ovih kliničkih manifestacija imaju različitu težinu i različit karakter. Organsko oštećenje mozga u djece prethodi razvoju govora. Posljedično, tijek ontogeneze govorne aktivnosti je iskrivljen, pa se ovi poremećaji mogu pripisati razvojnoj dizartriji. Odsutnost motoričkih slika govornih elemenata kod djece od samog početka razvoja govora (poremećena kinestezija kao posljedica paralize) otežava formiranje slušnih diferencijalnih znakova govornih glasova, stvarajući sekundarne poremećaje u obliku fonemske nerazvijenosti.

Uz to, razlika između kliničke slike dizartrije u odraslih i djece također je u tome što je u odraslih dizartrija uzrokovana lokalnim oštećenjem mozga, a u djece difuznim poremećajima moždane aktivnosti, ponekad bez jasno izražene lezije. .

Klasifikacija dizartrije u djece je složena i ne može se u potpunosti povezati s kliničkom slikom paralize, tj. stupanj oštećenja mozga.

Klasifikacija dizartrije temelji se na načelu lokalizacije, sindromološkom pristupu i stupnju razumljivosti govora drugima.

Radovi posvećeni dizartriji pokazuju da klinička obilježja poremećaja govora i stupanj njihove ozbiljnosti ovise ne samo o težini oštećenja mozga, već io lokalnim dijagnostičkim znakovima. Stupanj dizartrije može biti blagi, izbrisani ili teški. U književnim izvorima domaćih i stranih autora o ovoj problematici postoje samo fragmentarni podaci. Znanstvenici poput O.V. posvetili su svoje radove ovom problemu. Pravdina, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya, kao i francuski neuropatolog G.Tardier. Jedan od najranijih pokušaja klasifikacije dizartrije u djece prikazan je u radu E.M. Mastyukova (1966). Sistematizira dizartriju kod djece ovisno o kliničkoj pozadini na kojoj se otkriva patologija govora. Dane su karakteristike djece različitih kliničkih skupina: s minimalnom moždanom disfunkcijom, s mentalnom retardacijom, s normalnom psihofizičkom i cerebralnom paralizom. Ova sistematizacija daje ideju da djeca s dizartrijom mogu imati širok raspon mentalnog stanja: od mentalne retardacije do normalnog.

Po prvi put, pokušaj klasificiranja oblika izbrisane dizartrije napravio je E.N. Vinarskaya i A.M. Pulatov na temelju klasifikacije dizartrije koju je predložio O.A. Tokareva. Autori su identificirali blagu pseudobulbarnu dizartriju i primijetili da se piramidalna spastična paraliza kod većine djece kombinira s različitim hiperkinezama, koje se pogoršavaju tijekom govora.

U studijama E.F. Sobotovich i A.F. Chernopolskaya je prvi primijetio da se nedostaci u zvučnom aspektu govora kod djece s dizartrijom očituju ne samo na pozadini neuroloških simptoma, već i na pozadini kršenja motoričke strane procesa izgovora zvuka.

Pravilna klasifikacija poremećaja govora kod dizartrije u djece još uvijek je kontroverzna. S jedne strane, poremećaji govora kod dizartrije kod djece u pravilu se ne mogu povezati s lokalizacijom organskog oštećenja mozga, tj. difuzno oštećenje središnjeg živčanog sustava, karakteristično za cerebralnu paralizu, određuje kliničku sliku djece. S druge strane, razvoj mozga i različite vrste dekompenzacije i kompenzacijskih živčanih procesa mijenjaju kliničke manifestacije početnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Mnogi istraživači, međutim, smatraju da je moguće identificirati oblike dizartrije kod djece povezane s lokalizacijom organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Klasifikacija prema ovom principu karakterizira sposobnost korelacije simptoma govornih poremećaja s disfunkcijom određenih moždanih struktura uključenih u proces formiranja govora. Ovaj pristup omogućuje nam da teoretski sasvim jasno zamislimo mehanizam oštećenja govora (također motoričkih i mentalnih funkcija), te stoga opravdamo izbor logopedskih tehnologija za korektivni rad. Ova klasifikacija predstavljena je u djelima M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaja (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova i E.M. Mastyukova, M.Ya. Šmuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) i drugi. Treba napomenuti da svi autori bilježe jedinstvenost oblika dizartrije u djece u usporedbi s dizartrijom u odraslih. Nitko od istraživača dječje dizartrije ne razlikuje bulbarni oblik.

Klasifikacija na temelju načela lokalizacije.

Najčešća klasifikacija u ruskoj govornoj terapiji stvorena je uzimajući u obzir neurološki pristup koji se temelji na razini lokalizacije oštećenja motoričkog aparata govora (O.V. Pravdina i sur.). Razlikuju se sljedeći oblici dizartrije:

· bulbar;

· pseudobulbar;

ekstrapiramidalni (subkortikalni);

· cerebelarni;

· kortikalni.

Najsloženija i najkontroverznija u ovoj klasifikaciji je kortikalna dizartrija. Njegovo postojanje ne priznaju svi autori. U odraslih bolesnika, u nekim slučajevima, kortikalna dizartrija ponekad se zbunjuje s manifestacijom motoričke afazije. Kontroverzno pitanje kortikalne dizartrije uvelike je povezano s terminološkom netočnošću i nedostatkom jedinstvenog stajališta o mehanizmima motoričke alalije i afazije.

Prema gledištu E.N. Vinarskaya, koncept kortikalne dizartrije je kolektivan. Autor priznaje postojanje njegovih različitih oblika, uzrokovanih i spastičnom parezom artikulacijskih mišića i apraksijom. Potonji oblici su označeni kao apraksična dizartrija.

Klasifikacija na temelju sindromskog pristupa.

Na temelju kliničke i fonetske analize govornih poremećaja izgovora identificirano je osam glavnih oblika dizartrije koji se stalno pojavljuju u odnosu na djecu s cerebralnom paralizom (I.I. Panchenko):

· spastično-paretično;

· spastično-kruto;

· hiperkinetički;

ataksičan

· spastično-ataktički;

· spastično-hiperkinetički;

· spastično-ataktičko-hiperkinetički;

· ataktičko-hiperkinetički.

Ovakav pristup djelomično je posljedica sve raširenijeg oštećenja mozga u djece s cerebralnom paralizom i, s tim u vezi, prevladavanja kompliciranih oblika.

Sindromološka procjena prirode poremećaja artikulacijske motorike predstavlja značajan izazov za neurološku dijagnostiku, posebice kada se ti poremećaji manifestiraju bez jasnih motoričkih poremećaja. Budući da se ova klasifikacija temelji na suptilnom razlikovanju različitih neuroloških sindroma, ne može je provesti logoped. Osim toga, dijete, posebice dijete s cerebralnom paralizom, karakterizira promjena neuroloških sindroma pod utjecajem terapije i evaluacijske dinamike razvoja, pa stoga klasifikacija dizartrije prema sindromološkom principu također predstavlja određene poteškoće.

Međutim, u nizu slučajeva, s bliskim odnosom u radu logopeda i neurologa, može biti preporučljivo kombinirati oba pristupa identificiranju različitih oblika dizartrije. Na primjer, komplicirani oblik pseudobulbarne dizartrije; spastično-hiperkinetički ili spastično-ataktički sindrom itd.

Klasifikacija dizartrije prema stupnju razumljivosti govora drugima.

Ovu klasifikaciju predložio je francuski neurolog G. Tardier (1968.) u odnosu na djecu s cerebralnom paralizom. Autor identificira četiri stupnja ozbiljnosti poremećaja govora kod takve djece.

· Prvi, najblaži stupanj, kada poremećaje izgovora zvuka otkrivaju samo stručnjaci tijekom pregleda djeteta.

· Drugo, kršenja izgovora vidljiva su svima, ali govor je razumljiv drugima.

· Treće, govor je razumljiv samo djetetovim voljenima i djelomično onima oko njega.

· Četvrti, najteži - izostanak govora ili je govor gotovo nerazumljiv čak i djetetovim bližnjima (anartrija).

Glavni sindromi karakteristični za dizartriju.

Poremećaji artikulacijske motorike, međusobno povezani, čine prvi važan sindrom dizartrije - sindrom artikulacijskih poremećaja.

Ona varira ovisno o težini i mjestu oštećenja mozga i ima svoje specifičnosti za različite oblike dizartrije.

Većina oblika dizartrije karakterizirana je promjenama mišićnog tonusa govornih mišića. Tipično, ove promjene tona imaju složenu patogenezu povezanu i s lokalizacijom lezije i sa složenom dezintegracijom cjelokupnog refleksnog, motoričkog i govornog razvoja. Stoga se u pojedinim artikulacijskim mišićima tonus može različito mijenjati.

Hipertonus (spastičnost) artikulacijskih mišića je stalno povećanje tonusa mišića jezika, usana, mišića lica i vrata maternice.

Uz izraženo povećanje mišićnog tonusa, jezik je napet, povučen unatrag, leđa zakrivljena, podignuta prema gore, vrh jezika nije izražen. Napeta stražnja strana jezika podignuta je prema tvrdom nepcu, što pomaže u omekšavanju suglasnika. Stoga je značajka artikulacije sa spastičnosti mišića palatalizacija, što može pridonijeti fonemskoj nerazvijenosti.

Povećanje tonusa mišića orbicularis oris dovodi do spastične napetosti usana i čvrstog zatvaranja usta. Aktivni pokreti su ograničeni. Nemogućnost ili ograničenost kretanja jezika prema naprijed može biti povezana sa spasticitetom genioglosusa, milohioidnog i digastričnog mišića, kao i mišića vezanih za hioidnu kost.

Porast mišićnog tonusa u mišićima lica i vrata dodatno ograničava voljne pokrete u artikulacijskom aparatu.

U spastičnom obliku pseudobulbarne dizartrije javlja se spasticitet artikulacijske muskulature. Uz spastičnost govorne muskulature kod djece se javlja i spastičnost skeletne muskulature. To se najčešće događa kod spastične diplegije.

Hipotonija (hipotonija) - smanjen tonus govornih mišića. Hipotonija govornih mišića obično se kombinira s hipotonijom i slabošću skeletnih, facijalnih i žvačnih mišića. Jezik je tanak, raširen u usnoj šupljini, usne su mlohave, nema mogućnosti da se čvrsto stisnu, zbog toga su usta stalno poluotvorena, izražena je hipersalivacija (salivacija).

Značajka artikulacije u hipotoniji je nazalizacija, kada hipotonija mišića mekog nepca sprječava velum da se dovoljno pomakne prema gore i pritisne ga na stražnju stijenku ždrijela. Mlaz zraka koji izlazi kroz nos i mlaz zraka koji izlazi kroz usta je izrazito slab. Izgovor labiolabijalnih stop šumnih suglasnika p, p*; b, b* je poremećen. Palatalizacija je otežana, pa je izgovor bezvučnih stop suglasnika otežan, osim toga, tvorba bezvučnih stopa zahtijeva energičniji rad usana, kojeg kod hipotonije nema. Oštećen je i izgovor prednjojezičnih zapornih šumnih suglasnika t, t*; d, d * artikulacija prednjojezičnih frikativnih suglasnika sh, zh je iskrivljena.

Često se uočavaju različiti tipovi sigmatizma, posebno interdentalni i bočni.

Lakši je izgovor labio-labijalnih okluzijsko-nazalnih sonanata m, m*, kao i labio-dentalnih frikativnih šumnih suglasnika, za čiju je artikulaciju potrebno labavo sklapanje donje usne gornjim zubima i tvorba ravni razmak - f, f*; u, u*.

Hipotonija u artikulacijskim mišićima najčešće se opaža u cerebelarnom obliku dizartrije. Za razliku od bulbarnih poremećaja, nema atrofije niti fibrilnih trzaja jezika, faringealni refleks je očuvan. Ovaj oblik poremećaja mišićnog tonusa najčešće se javlja kod nekih vrsta diplegija, kompliciranih cerebelarnom insuficijencijom, osobito u prvim mjesecima života djeteta, kao i kod astatsko-atonskog oblika cerebralne paralize.

Distonija je promjenjiv karakter mišićnog tonusa: u mirovanju se primjećuje nizak tonus mišića u artikulacijskom aparatu; kada pokušavate govoriti, brzo se povećava.

Karakteristična značajka ovih smetnji je njihova dinamičnost, nepostojanost iskrivljenja, zamjena i izostavljanja zvukova. Promjena tonusa artikulacijskih mišića obično se javlja kod hiperkinetičke dizartrije. Poremećeni tonus artikulacijskih mišića u tim je slučajevima u kombinaciji s njihovom hiperkinezijom (pretjerani nevoljni pokreti koji se javljaju zbog poremećaja živčanog sustava). Slična se slika opaža u skeletnim mišićima. To se najčešće opaža u hiperkinetičkom obliku cerebralne paralize.

Ograničena pokretljivost artikulacijske muskulature ovisi o promijenjenom mišićnom tonusu, paralizi, parezi artikulacijske muskulature, kao i oralnoj apraksiji. Hiperkineze i ataksije govornih mišića također mogu igrati određenu ulogu u nedostatku pokretljivosti artikulacijskih mišića.

Hiperkineze se dijele na:

· Horična hiperkineza je široki zamašni pokret sa značajnom amplitudom, koji, kada se javlja u skeletnim mišićima, može dovesti do raznih ozljeda u trenutku hiperkineze.

· Atetoidna hiperkineza - to su razrađeni pokreti poput crva, obično na vrhu jezika i prstiju.

Hiperkineze se također dijele na organske i funkcionalne.

Organski nastaju u svakom trenutku, kao reakcija na: promjenu položaja glave i tijela u prostoru; promjena u odnosu na tijelo; teški emocionalni stres; razni oštri podražaji iz vanjskog okruženja; promjena položaja jezika i drugih artikulacijskih organa koji su teško dostupni djetetu zbog osobitosti poremećaja inervacije u svakom konkretnom slučaju.

Ove hiperkineze podliježu terapiji lijekovima, ali s nestabilnim učinkom.

· Funkcionalna hiperkineza javlja se u trenutku govora ili pokušaja govora. Ako se odgovarajuća terapija lijekovima započne prije 5. godine života, možete računati na njihovu potpunu eliminaciju.

Uz poremećaje koordinacije, izgovor zvukova više nije poremećen na razini izgovora izoliranih glasova, već pri izgovaranju automatiziranih glasova u slogovima, riječima i rečenicama. To je zbog kašnjenja u aktivaciji nekih artikulacijskih pokreta potrebnih za izgovor pojedinih glasova i slogova. Govor postaje spor i napet.

Bitna poveznica u strukturi artikulacijskih motoričkih poremećaja kod dizartrije je patologija recipročne inervacije.

Njegovu ulogu u provedbi voljnih pokreta prvi je eksperimentalno pokazao Sherington (1923., 1935.) na životinjama. Utvrđeno je da u voljnom kretanju, uz ekscitaciju živčanih centara koja dovodi do mišićne kontrakcije, važnu ulogu ima inhibicija koja nastaje kao posljedica indukcije i smanjuje ekscitabilnost centara koji kontroliraju skupinu mišića antagonista – mišiće. koji obavljaju suprotnu funkciju.

Sinkineza - dodatni pokreti koji se nehotično pridružuju voljnim. Na primjer, kada se jezik pomakne prema gore, često se skupe mišići koji podižu donju čeljust, a ponekad se napnu i cijeli vratni mišići i dijete taj pokret izvodi istovremeno s ispravljanjem glave.

Sinkinezu možemo uočiti ne samo u govornim mišićima, već iu skeletnim mišićima, osobito u onim dijelovima koji su anatomski i funkcionalno najbliže povezani s govornom funkcijom. Kod pomicanja jezika kod djece s dizartrijom često se javljaju popratni pokreti prstiju desne ruke (osobito palca).

Prisutnost nasilnih pokreta i oralne sinkinezije u artikulacijskim mišićima iskrivljuje izgovor zvuka, čineći govor teško razumljivim, au težim slučajevima gotovo nemogućim. Obično se pojačavaju s uzbuđenjem i emocionalnim stresom, pa smetnje u izgovoru zvukova variraju ovisno o situaciji govorne komunikacije. U ovom slučaju primjećuju se trzanje jezika i usana, ponekad u kombinaciji s grimasama lica, blagim drhtanjem (tremorom) jezika, u teškim slučajevima - nevoljnim otvaranjem usta, bacanjem jezika naprijed, prisilnim osmijehom. Nasilni pokreti se opažaju iu mirovanju iu statičnim artikulacijskim položajima (na primjer, kada se drži jezik u središnjoj liniji), pojačavajući se voljnim pokretima ili pokušajima istih. Po tome se razlikuju od sinkinezije.

Karakterističan znak dizartrije je kršenje proprioceptivnih aferentnih impulsa iz mišića artikulacijskog aparata. Djeca slabo osjećaju položaj jezika, usana i smjer pokreta, teško oponašaju i održavaju artikulacijsku strukturu, što usporava razvoj artikulacijske prakse. Kao rezultat toga razvija se dispraksija (nedostatak artikulacijske prakse).

Ovisno o vrsti kršenja, svi nedostaci izgovora zvuka u dizartriji dijele se na antropofonske (izobličenje zvuka) i fonološke (nedostatak zvuka, zamjena, nediferencirani izgovor, zbunjenost). Kod fonoloških nedostataka nedostaje suprotstavljanje glasova prema njihovim akustičkim i artikulacijskim karakteristikama. Stoga se najčešće uočavaju poremećaji pisanog jezika.

Kada su mišići usana oštećeni, izgovor labijaliziranih glasova (o, y) pati, izgovor labiolabijalnih stop zvukova p, p * je poremećen; b, b*; mm*. Ograničena pokretljivost usana često otežava artikulaciju u cjelini, jer ti pokreti mijenjaju veličinu i oblik predvorja usta, a time i rezonanciju cijele usne šupljine.

Može doći do ograničene pokretljivosti mišića jezika i nedovoljnog podizanja vrha jezika prema gore u usnoj šupljini. To je obično posljedica poremećene inervacije stiloglosusa i nekih drugih mišića. U tim slučajevima trpi izgovor većine glasova.

Ograničenje pomicanja jezika prema dolje povezano je s poremećenom inervacijom klaviohioidnog, tiroidno-hioidnog, genioglossusa, milohioidnog i digastričnog mišića. To može ometati izgovor siktajućih i zviždućih zvukova, kao i prednjih samoglasnika (i, uh) i nekih drugih zvukova.

Ograničenje kretanja jezika unatrag može ovisiti o poremećajima inervacije hipoglosofaringealnog, omohioidnog, stilohioidnog, digastričnog (stražnjeg trbušnog) i nekih drugih mišića. U tom je slučaju poremećena artikulacija stražnjih jezičnih glasova (k, g, x), kao i nekih samoglasnika srednjeg i donjeg uspona (e, o, a).

Uz parezu mišića jezika i oslabljen tonus, često je nemoguće promijeniti konfiguraciju jezika, produžiti, skratiti, produžiti ili povući unatrag.

Kršenje izgovora zvuka pogoršava ograničena pokretljivost mišića mekog nepca (istezanje i podizanje: velofaringealni i palatoglossus mišići). Uz parezu ovih mišića, podizanje palatine velum u vrijeme govora je teško, zrak curi kroz nos, glas dobiva nazalnu nijansu, boja govora je izobličena, a karakteristike buke zvukova nisu dovoljno izražene . Inervaciju mišića mekog nepca provode grane ternarnog, facijalnog i vagusnog živca.

Kod dizartrije se mogu otkriti refleksi oralnog automatizma u obliku očuvanih refleksa sisanja, proboscisa, pretraživanja, palmocefaličnih i drugih refleksa koji su inače karakteristični za malu djecu. Njihova prisutnost otežava voljne oralne pokrete.

Drugi sindrom dizartrije je sindrom poremećaja govornog disanja.

Poremećaji glasa izrazito su raznoliki i specifični za različite oblike dizartrije. Najčešće ih karakterizira nedovoljna jačina glasa (glas je slab, tih, suši se tijekom govora), smetnje u boji glasa (tup, nazalan, promukao, monoton, stisnut, tup; može biti grleni, forsiran, napeto, isprekidano, itd.), slaba ekspresija ili odsutnost glasovnih modulacija (dijete ne može svojevoljno promijeniti visinu). Oštećenje glasa uvelike ovisi o patološkom stanju mišića grkljana, osobito krikotiroidnih mišića, koji rastežu prave glasnice. Kada su ti mišići oštećeni, glas postaje slab i neusklađen.

Larinks inerviraju dva živca: gornji i donji laringealni živac. Gornji laringealni živac inervira krikotiroidni mišić, a donji laringealni živac inervira sve ostale mišiće grkljana.

Svi pokreti grkljana povezani su s pokretima jezika, nepca i donje čeljusti, stoga se poremećaji glasa i poremećaji artikulacije najčešće javljaju zajedno. Vibracija glasnica je od veće važnosti za stvaranje glasa. Kada su mišići vokalnog aparata slabi i paretični, vibracija glasnica je poremećena, pa snaga glasa postaje minimalna. Spastična kontrakcija mišića vokalnog aparata ponekad potpuno eliminira mogućnost vibracije glasnica. Proces tvorbe zvučnih suglasnika (b, c, d, z, g, l, m, n, p) povezan je s mogućnošću titranja glasnica. Stoga patološka stanja mišića vokalnog aparata mogu uzrokovati poremećaje u izgovoru zvučnih suglasnika i njihovu zamjenu bezvučnim, čija se artikulacija provodi s nezatvorenim i nevibrirajućim glasnicama (k, p, t, s, f, itd.).

Poremećaji disanja s dizartrijom nastaju zbog poremećene inervacije dišnih mišića. Ritam disanja nije reguliran semantičkim sadržajem govora; u trenutku govora obično je ubrzan; nakon izgovora pojedinih slogova ili riječi dijete diše plitko, grčevito; aktivni udisaj je skraćen i obično se odvija kroz nos, unatoč stalno poluotvorenim ustima. Neusklađenost u radu mišića koji udišu i izdišu dovodi do sklonosti govoru tijekom udisaja. To dodatno otežava voljnu kontrolu respiratornih pokreta, kao i koordinaciju između disanja, fonacije i artikulacije.

Za normalno funkcioniranje vokalnog aparata potrebna je određena korespondencija između napetosti mišića koji provode udisaj i oblikuju izdisaj. Ovi mišići su antagonisti. Prvi povećavaju volumen prsnog koša tijekom udisaja, drugi, naprotiv, smanjuju njegovu veličinu i volumen. U mišiće koji vrše udisaj prvenstveno spadaju prednji zupčasti mišić, kao i vanjski interkostalni mišić. Fini koordinirani rad svih dišnih mišića od posebne je važnosti u stvaranju aktivnog govornog izdisaja. U djece s cerebralnom paralizom, patologija recipročne inervacije i istovremena spastična ko-kontrakcija mišića antagonista može igrati određenu ulogu u respiratornom zatajenju. Dakle, za aktivan govorni izdisaj potrebno je zategnuti mišiće koji provode udisaj, sve osim dijafragme koja, iako sudjeluje u udisaju, u trenutku izdisaja se opušta i postupno se pomiče prema gore, tj. funkcionira zajedno s ekspiratornim mišićima. Istodobna napetost dijafragme zajedno s drugim mišićima koji provode udisaj oštro će ometati govorni izdisaj.

Dakle, dizartrija se očituje u dvije skupine simptoma.

1) Negativno, uzrokovano kršenjem ili iskrivljenjem određenih aspekata razvoja govora - zvučni izgovor i prozodijski aspekti govora, koji su određeni prirodom i ozbiljnošću artikulacijskih, respiratornih i vokalnih poremećaja. Dizartrija se često kombinira s nerazvijenošću drugih komponenti govornog sustava: fonemskog sluha, leksičkih i gramatičkih aspekata govora; kod neke djece s dizartrijom postoji kašnjenje u stopi razvoja govora. Na primjer, kršenja intonacijskog aspekta govora s teškim stupnjevima oštećenja fonemskog sluha, jezične analize i sinteze itd. (poremećaji govora).

2) Pseudopozitivan simptom, koji predstavlja dugotrajno očuvane značajke motoričkog razvoja, karakteristične za mlađu djecu. Također se mogu primijetiti infantilni obrasci disanja, gutanja i žvakanja. Ovi simptomi su inhibirani u procesu odgojnog rada jer značajno ometaju formiranje potrebnih artikulacijskih struktura (negovorni poremećaji).

Analiza dobivenih podataka o govornom i psihoneurološkom stanju djece pokazala je da su njihovi fonetski poremećaji uzrokovani paretskim fenomenima u pojedinim mišićnim skupinama artikulacijskog aparata. Zbog toga u većine djece prevladava interdentalni, bočni izgovor zviždućih i siktavih zvukova, u kombinaciji s iskrivljenim izgovorom glasa (r). Spastična napetost središnje stražnje strane jezika čini sav djetetov govor omekšanim. Kad su glasnice spastične, uočava se defekt u glasanju, a kad su paretične, uočava se defekt u gluhoći. Šištajući zvukovi sa simptomima dizartrije formiraju se u jednostavnijoj nižoj varijanti izgovora. Mogu se uočiti ne samo fonetski, već i respiratorni i prozodijski poremećaji govora. Dijete govori dok udiše.

Dijagnoza dizartrije postavlja se na temelju specifičnosti govornih i negovornih poremećaja.

1.2 Metodologija dijagnosticiranja dizartrije u djece

Početna teorijska osnova za razvoj principa dijagnostike i organizacije odgojnog rada bila je doktrina obrazaca, kompenzacijskih i rezervnih sposobnosti, kao i pokretačkih snaga dječjeg razvoja. Ovo je razvijeno u djelima L.S. Vygotsky, S.L. Rubinshteina, A.N. Leontjeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets i drugi istraživači. Načela su shvaćena kao polazna teorijska načela kojima se učitelj rukovodi u svojim dijagnostičkim i korektivnim aktivnostima. Ispravno razvijena načela temelj su učinkovitosti dijagnostike i korekcije govornih poremećaja. Načelo sustavnog proučavanja djeteta i sustava odgojnih mjera jedan je od najvažnijih pristupa metodologiji domaće pedagogije. Provedba ovog načela osigurava uklanjanje uzroka i izvora kršenja, a njegova uspješnost temelji se na rezultatima dijagnostičkog pregleda.

Integrirani pristup, kao jedno od glavnih pedagoških načela, podrazumijeva zahtjeve za svestranim, temeljitim ispitivanjem i procjenom razvojnih karakteristika djeteta. Ovaj pristup obuhvaća ne samo govornu, intelektualnu, kognitivnu aktivnost, već i ponašanje, emocije, razinu ovladanosti vještinama, kao i stanje vida, sluha, motoričke sfere, njegov neurološki, mentalni i govorni status. Ideja integriranog pristupa u sustavu logopedske pomoći djeci s govornim poremećajima usmjerena je na dijagnostičke aspekte te pomoći, što je sasvim u skladu sa stvarnom praksom interakcije između logopeda i predstavnika srodnih disciplina. Glavni oblik suradnje logopeda s liječnicima i drugim specijaliziranim stručnjacima je dobivanje od njih informacija koje pomažu razjašnjenju govorne dijagnoze. Smislena razmjena informacija promiče punu suradnju među stručnjacima. Dakle, logopedsko istraživanje je organski dio integriranog pristupa sveobuhvatnom pregledu djeteta. Ovo načelo omogućuje nam da gradimo korektivni rad ne kao jednostavan trening govornih vještina, već kao integralni sustav koji se organski uklapa u svakodnevne aktivnosti djeteta. Potrebna je integrirana obuka.

Provedba načela aktivnosti omogućuje nam da odredimo taktiku korektivnog djelovanja, izbor sredstava i načina za postizanje ciljeva. Korektivni rad provodi se u igrom, radno i intelektualno-spoznajnom obliku, stoga je važno razmisliti o integraciji logopedskih zadataka u svakodnevne aktivnosti djeteta.

Načelo dinamičkog proučavanja usko je povezano s razvojem odredaba L.S. Vygotsky o osnovnim obrascima razvoja normalne i abnormalne djece. Abnormalna djeca (od grčkog anomalosa - netočna) - djeca sa značajnim odstupanjima od normalnog tjelesnog i mentalnog razvoja, uzrokovana ozbiljnim urođenim ili stečenim nedostacima i, kao rezultat toga, potrebna su im posebni uvjeti obrazovanja i odgoja. Specifični obrasci postali su glavne smjernice u diferenciranoj dijagnostici i korekciji govornih poremećaja. Načelo dinamičkog proučavanja uključuje, prije svega, ne samo korištenje dijagnostičkih tehnika uzimajući u obzir dob subjekta, već i identifikaciju potencijalnih mogućnosti, "zone proksimalnog razvoja". Koncept L.S. Za dijagnostiku govora važan je koncept Vigotskog o djetetovim "zonama stvarnog i proksimalnog razvoja". Iz koncepta slijedi ono što je formulirao L.S. Vygotskyjev princip "odozgo prema dolje", koji u središte pozornosti stavlja "sutrašnji razvoj", a glavnim sadržajem popravnog rada smatra stvaranje zone najbližeg razvoja osobnosti u djetetovim aktivnostima. Ispravljanje "odozgo prema dolje" je anticipatorne, anticipatorne prirode. Njegov glavni cilj je aktivno formiranje onoga što bi dijete trebalo postići u bliskoj budućnosti. Pri planiranju strategije odgojno-popravnog procesa važno je ne ograničiti se na neposredne potrebe i zahtjeve. Potrebno je voditi računa o perspektivi govornog i osobnog razvoja djeteta.

Načelo kvalitativne analize podataka dobivenih u procesu pedagoške dijagnostike i korekcije govornih poremećaja u uskoj je vezi s načelom dinamičkog učenja. Kvalitativna analiza djetetove govorne aktivnosti uključuje metode djelovanja, prirodu njegovih pogrešaka, djetetov stav prema eksperimentima, kao i prema rezultatima njegovih aktivnosti. Kvalitativna analiza rezultata dobivenih tijekom ispitivanja govora nije u suprotnosti s uzimanjem u obzir kvantitativnih podataka. Ovo načelo je postavljeno nasuprot čisto kvantitativnom pristupu procjeni dobivenih podataka, karakterističnom za testiranje (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Iz navedenog proizlazi da je potrebno koristiti cijeli skup dijagnostičkih tehnika prilikom dijagnosticiranja, od kojih svaka treba sadržavati nekoliko sličnih zadataka. Nezaobilazan sadržaj kvantitativnih i kvalitativnih pristupa analizi podataka, te kvalitativne razlike između abnormalnog i normalnog djeteta mogu se utvrditi samo usporedbom kvantitativnih pokazatelja. Kvantitativne i kvalitativne razlike usko su međusobno povezane. Ti se pokazatelji određuju na temelju prijelaza kvantitete u kvalitetu. Kvalitativna i kvantitativna dijagnostika glavnih komponenti sposobnosti učenja: receptivnost za pomoć, sposobnost logičkog prijenosa, aktivnost u rješavanju problema, omogućuju ne samo određivanje strukture govornog defekta, njegove etiologije, patogeneze, već i formuliranje dijagnoze, izabrati optimalnu tehniku ​​korekcije, te dati probabilističku prognozu. Za razvoj temelja dijagnostike, uključujući govor, bile su posebno važne dvije odredbe koje je formulirao L.S. Vigotski. Jedan od njih je da su osnovni obrasci razvoja zajednički za oba slučaja. U isto vrijeme, Vygotsky je također primijetio prisutnost specifičnih obrazaca abnormalnog razvoja, što je otežavalo djetetu interakciju s drugima.

Načelo sistemskog pristupa prilično je duboko razvijeno u istraživanju L.S. Vigotski, njegovi učenici i sljedbenici. Jedan je od glavnih u metodologiji. Međutim, čini se da je njegova puna provedba vrlo teška stvar i da se sustavni pristup ne provodi uvijek.

Principi se mogu podijeliti na psihofiziološke, psihološke i pedagoške.