Anemija u trudnica čimbenici rizika klinička dijagnoza liječenje. Anemija nedostatka željeza tijekom trudnoće: posljedice za dijete, simptomi i liječenje. Kakve posljedice mogu biti za dijete?

Anemija u trudnoći, odnosno slabokrvnost, potvrda je da tijekom razvoja djeteta žensko tijelo troši veliku količinu crvenih krvnih zrnaca i željeza za formiranje fetusa.

Anemija u ovom razdoblju uglavnom je komplikacija trudnoće u drugom i trećem tromjesečju. Stoga je potrebno proći dijagnostičku analizu krvi za nedostatak željeza i indeks crvenih krvnih stanica u krvi.

Tijekom trudnoće 90,0% svih vrsta anemija su anemije s nedostatkom željeza.

Što su hemoglobin i crvena krvna zrnca

Crvena krvna zrnca nastaju u koštanoj srži pod utjecajem bubrega iz proteinskih i neproteinskih komponenti. Crvena krvna zrnca osiguravaju prehranu i kisik koštanoj srži, kao i svim organima i tkivima u tijelu. Njihova struktura su šuplje molekule, a ispunjene su supstancom - hemoglobinom.

Hemoglobin je crvene boje, što crvenim krvnim stanicama daje crvenu boju. Hemoglobin igra važnu ulogu u transportu crvenih krvnih stanica kroz ljudsko tijelo. Tijelo dobiva hranu za svaku stanicu. Također, kroz placentu hranjive tvari dospiju do fetusa u maternici.

Hemoglobin i crvene krvne stanice

Vrste

Anemija se prema uzroku nastanka dijeli u 3 skupine:

Anemija posthemoragijske skupine- ovo je patologija koja je izazvana prekomjernim gubitkom krvi;
Anemija, koji je nastao na temelju patologije u sintezi molekula DNA koštane srži i molekula RNA;
Grupa hemolitičke patologije je bolest koja se razvija zbog razaranja crvenih krvnih stanica.

Anemija uzrokovana pothranjenošću:

Tip nedostatka željeza- niska razina željeza u tijelu koje je važno za sintezu crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
Nedostatak folata i anemija s nedostatkom vitamina B12 - izazvan nedostatkom proteina u prehrani.

Patologija uzrokovana uništavanjem molekula crvenih krvnih stanica:

Hemolitička anemija- uzrokovano nasljednim faktorom. Tada je proces proizvodnje crvenih krvnih stanica sporiji od uništavanja crvenih krvnih stanica.

Srpasta stanica je anemija uzrokovana neuspjehom u proizvodnji hemoglobina. Molekule su proizvedene s defektom. Neispravne molekule uzrokuju rastezanje molekule crvenih krvnih zrnaca i daju molekuli srpast oblik.

Molekule u obliku srpa postaju neelastične, što dovodi do guste biološke tekućine; oštri vrhovi ovih crvenih krvnih stanica prodiru jedna u drugu, uzrokujući smrt.

talasemija- razvija se zbog niske stope sinteze hemoglobina. Nezreli hemoglobin nema stabilna karakteristična svojstva i taloži se u molekulama eritrocita u obliku tjelešaca.

Eritrocit s ovom patologijom ima oblik ciljne molekule.

Bolest koja je uzrokovana sintezom molekula crvenih krvnih stanica:

Aplastična anemija;
Posthemoragijska anemija.

Razvoj anemije kao kompliciranog oblika tjelesnih patologija:

Anemija povezana s bolestima jetre;
Posljedica malignih neoplazmi u unutarnjim vitalnim organima;
Bolesti u genitalnom području.

Klasifikacija anemije uzrokovane nedostatkom željeza tijekom trudnoće

Stupnjevi anemije dijele se ovisno o indeksu hemoglobina u biološkoj tekućini i tijeku bolesti:

Anemija kao kontraindikacija za trudnoću

Nije svaka žena u stanju roditi zdravo dijete, a žena koja pati od anemije ima rizik ne samo da izgubi bebu, već i dovede svoj život u opasnost.

Patologije u kojima je opasno zatrudnjeti i nositi bebu:

Anemija s nedostatkom željeza, koja se javlja u kroničnom i teškom obliku;
Aplastična anemija (koštana srž prestaje proizvoditi krv u potrebnom volumenu);
Anemija, koja je komplicirana leukemijom;
Anemija povezana s Werlhofovom bolešću.

Takvi teški oblici anemije vrlo su rijetki, ali ako se pojavi pitanje umjetnog prekida trudnoće, tada se ta odluka donosi najkasnije nakon 12. kalendarskog tjedna intrauterinog razvoja fetusa.

Anemija u trudnice je stečeno stanje tijela, ali tijekom trudnoće komplicira tijek intrauterinog razvoja djeteta.

Norme hemoglobina po stupnju trudnoće

Indeks hemoglobina u krvi trudnice ne smije biti niži od 110,0 - 140,0 g / litri. Ova bi razina trebala biti prisutna tijekom svih razdoblja trudnoće.

Ako u 1. tromjesečju indeks dosegne 140,0 g / l, tada se do 2. tromjesečja smanjuje i doseže 120,0 g / l. Treće tromjesečje je najskuplje razdoblje za žensko tijelo. U ovom tromjesečju žena će potrošiti najveću količinu svih hranjivih tvari na razvoj svoje bebe. Hemoglobin u 3. tromjesečju kreće se od 110,0 - 115,0 g/l.

Kako se odvija razvojni proces?

Tijekom intrauterinog razvoja beba nema priliku samostalno se hraniti i disati, tako da sve tvari potrebne i korisne za razvoj dobiva iz majčinog tijela, kroz posteljicu. Kisik djetetu opskrbljuju crvena krvna zrnca, koja se prenose hemoglobinom.

Žensko tijelo mora intenzivno proizvoditi crvena krvna zrnca u većim količinama, a potrebno mu je i više hemoglobina. Ako tijelo buduće majke dobije nedovoljnu količinu vitamina, tada postoji nedostatak materijala za sintezu crvenih krvnih stanica.

Indeks ovih molekula se smanjuje, a smanjuje se i koeficijent hemoglobina.

Ako se koeficijent hemoglobina smanjio na 110,0 g / l, tada možemo govoriti o odstupanju u normativnim pokazateljima crvenih krvnih stanica tijekom trudnoće.

Uzroci

Etiologija anemije kod trudnica povezana je s intenzivnim stresom na tijelu, kao i promjenama u razini hormona i smanjenjem zaštitnih svojstava tijela. Na prvom mjestu je smanjenje indeksa hemoglobina prije začeća djeteta. te nemogućnost njegove kompenzacije tijekom trudnoće.

Čimbenici koji doprinose nedostatku hemoglobina:

Avitaminoza;
Ne jedete dovoljno hrane;
Neuravnotežena prehrana, post;
Neuspjeh u hormonskom sustavu;
Korištenje hormonske kontracepcije;
Bolesti u genitalnom području;
Kronične patologije jetre;
Bolesti srčanog mišića;
Reumatizam;
Problemi s radom bubrega;
Bolest gušterače;
Dijabetes;
Krvarenje iz nosa koje ima kronični stadij;
Veliki volumen izlazne menstrualne krvi;
Rana dob za trudnoću;
Trudnoća u kasnoj dobi (nakon 30 kalendarskih godina);
Žena puši;
Sustavna konzumacija pića koja sadrže alkohol;
Polihidramnion u trudnice;
Nošenje 2 ili više djece u isto vrijeme;
Nasljedna genetska predispozicija;
Kratko razdoblje (manje od 4 kalendarske godine) između trudnoća.

Proizvodi koji sadrže željezo

Mogu postojati vanjski provokatori, to je opijenost tijela, koja je povezana s radnom aktivnošću i sustavna je.

U slučaju patologije tijela, cjelokupna zaliha željeza nakuplja se u području izvora bolesti, a drugi organi osjećaju njegov nedostatak.

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće žena gubi 900,0 miligrama željeza. Potrebno je dosta vremena da se potpuno obnovi u tijelu.

Znakovi anemije tijekom trudnoće

Znakovi anemije tijekom trudnoće su anemični, koji su povezani s općim stanjem organizma, i sideropenični, povezani s nedostatkom željeza.

Znakovi anemije manifestiraju se na sljedeći način:

Koža je suha na dodir i postoji proces ljuštenja epiderme;
Stanje slabosti u tijelu;
Stalna želja za spavanjem;
Vrtoglavica, ponekad jaka i uzrokuje nesvjesticu;
Indeks niskog krvnog tlaka (hipotenzija);
Kratkoća daha pri naporu iu opuštenom stanju;
Mišićni tonus je slab.

Sideropenijski znakovi su:

Teška anemija također uzrokuje simptome kardiovaskularnih bolesti.

Zašto je anemija opasna tijekom trudnoće?

Anemija kod trudnice može dovesti do ozbiljnih posljedica, opasnih komplikacija u procesu rođenja i patologija formiranja fetusa.

Komplicirana anemija tijekom trudnoće:

Stručnjaci smatraju da su uzrok čestih prehlada kod male djece posljedice komplicirane anemije tijekom trudnoće. Također, anemija kod trudnica izaziva alergije kod bebe u 30,0% slučajeva alergija kod djece.

Posljedice za dijete

Anemija kod trudnica može uzrokovati komplikacije tijekom intrauterinog razvoja fetusa i izazvati patologije kod rođene bebe:

Mala porođajna težina novorođenčeta;
Zaostajanje u tjelesnom razvoju;
Bebina pupčana vrpca polako zacjeljuje;
Pojava anemije nakon poroda;
Zakašnjeli razvoj motoričkih sposobnosti djeteta;
Odstupanja u mentalnom razvoju;
Nizak imunitet.

Gestacijski oblik

Gestacijska anemija pogađa do polovicu trudnica. Razdoblje trudnoće (cijelo razdoblje trudnoće) nastaje kada oplođeno jajašce uđe u maternicu.

Ovaj oblik anemije povezan je samo s procesom trudnoće. Ako žena razvije anemiju prije trudnoće, onda ona ne pripada ovom obliku.

S ovim oblikom anemije dolazi do kršenja pričvršćivanja fetusa na posteljicu. To je uzrokovano hipoksijom posteljice. Razvoj fetusa tijekom 1. tromjesečja počinje u gornjem sloju maternice. 2. polugodište dolazi do promjena u formiranju fetusa.

Trudnici od stresa pucaju mali kapilari, a dijete još više pati od hipoksije.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza

U ljudskom tijelu, indeks sadržaja molekule željeza mora biti najmanje 4 grama. A ako izračunate pojedinačni indeks, onda bi trebao biti 0,0000650% ukupne tjelesne težine osobe. 58% ukupnog željeza u tijelu je željezo koje se nalazi u hemoglobinu.

Zaliha ove tvari taloži se u stanicama jetre, stanicama slezene i pohranjuje se u koštanoj srži. Tijelo konstantno gubi željezo - to je u vrijeme mokrenja (s urinom), s izmetom, tijekom znojenja.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza tijekom trudnoće izaziva većinu komplikacija. Povećana potrošnja hemoglobina u tijelu povećava nedostatak željeza. Za stalnu nadoknadu željeza potrebno ga je nadoknađivati pravilnom prehranom i lijekovima koje propisuju liječnici.

S niskim hemoglobinom, koji je uzrokovan nedostatkom željeza u djeteta, može doći do gladovanja kisikom, jer hranjive tvari i kisik će se nesmetano prenositi.

Hipoksija je prvi provokator prekida trudnoće i prijevremenog poroda.

Uzroci nedostatka željeza tijekom trudnoće:

Povećana potreba tijela, s malom kompenzacijom;
Patologija u crijevima, u kojoj se željezo ne apsorbira u potpunosti.

Dijagnostika

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza otkriva se laboratorijskim ispitivanjem sastava krvi.

Potvrda dijagnoze anemije zbog nedostatka željeza u trudnice je kada rezultati testa sadrže sljedeće pokazatelje:

Prisutnost pokazatelja hemoglobina praktički ne postoji;
Indeks hemoglobina smanjen na 60,0 - 70,0 grama po litri krvi;
Crvene krvne stanice su niske - 1,5 - 2,0 t/l;
U krvi su se pojavile crvene krvne stanice različitih atipičnih oblika.

Crvena krvna zrnca: a – normalna (diskociti); b – ciljni (platiciti); c – zvjezdasti (akantociti); d – srpasti (drepanociti); e – polumjesečev (meniskociti); e – otrgnuti (shizociti); g – oblici usta (stomatociti); h – ovalni (eliptociti); i – sferični (sferociti).

Anemija uzrokovana nedostatkom folata i nedostatak B12

Kada je količina B12 i folne kiseline u tijelu niska, dolazi do odstupanja od normativnih pokazatelja u sintezi stanica koštane srži.

Ova vrsta anemije zauzima isto mjesto u skupini anemičnih patologija, zajedno s anemijom, koja je uzrokovana nedostatkom željeza u tijelu. Ovu skupinu bolesti uzrokuju bolesti koje su u kroničnom stadiju.

Nedostatak ove tvari uzrokovan je lošom prehranom i nedostatkom dovoljnih količina životinjskih proizvoda u prehrani: mesne prerađevine, posebno crveno meso, jetru i jetru, mliječne proizvode i jaja.

Nadopunjavanje molekula B12 i folne kiseline u tijelu treba biti konstantno, budući da se ovaj vitamin gubi tijekom svakodnevnih fizioloških procesa pražnjenja crijeva i mjehura.

Uzroci nedostatka vitamina B12 i folne kiseline:

Otkrivanje putem dijagnostike

Na temelju rezultata opće analize sastava krvi bilježe se sljedeći pokazatelji:

Kvantitativni indeks eritrocita je smanjen;
Velike crvene krvne stanice;
Razina boje ne manja od 1,1;
Indeks hemoglobina je nizak;
Loša kvaliteta crvenih krvnih stanica - molekule sadrže ostatke jezgre;
Nizak broj retikulocita;
Nizak omjer neutrofila;
Smanjen broj trombocita;
Odstupanje od norme prema snažnom porastu svih stanica.

Dijagnostika

Dijagnostička studija započinje općim pregledom trudnice. Također je tijekom trudnoće potrebno redovito obavljati pretrage urina i krvi.

Test krvi utvrđuje:

Indeks hemoglobina;
Broj crvenih krvnih stanica;
Leukociti;
Hemokrit u krvi.

Ako se, prema rezultatima krvnog testa, otkriju odstupanja od norme, tada će liječnik uputiti na dodatne studije:

Ultrazvučni pregled bubrega;
Ultrazvuk želuca i crijeva.

Ako svi koeficijenti ukazuju na anemiju, provodi se biokemijska analiza za proučavanje uzroka:

Koncentracija željeza u serumu;
Stupanj sposobnosti vezanja molekula željeza na serumsku tekućinu za transferin (transport proteina).

Kako liječiti anemiju tijekom trudnoće

Terapija anemije tijekom trudnoće provodi se u skladu s oblikom anemije i stupnjem razvoja patologije.

Anemija 1. stupnja kod trudnica liječi se dijetom.

Drugi i treći stupanj anemije liječe se pripravcima koji sadrže željezo, a po potrebi i pripravcima koji sadrže folnu kiselinu i B12. Dijeta u drugoj i trećoj fazi neće moći nadoknaditi potreban nedostatak tvari.

Sve lijekove propisuje liječnik koji kontrolira anemiju tijekom trudnoće i također prilagođava režim liječenja. Osim lijekova za anemiju, morate uzimati lijekove za liječenje popratnih patologija.

Lijekovi za anemiju:

Ferroplex;
Ferrocal;
Tardiferon s folnom kiselinom;

Medicinski terapijski tečaj - do 6 kalendarskih mjeseci. Nakon poroda, ako se sumnja da je u tijelu prisutna anemija, onda se terapija mora nastaviti.

Dijeta za anemiju

Kako bi se nadoknadio nedostatak anemije u prvoj fazi trudnoće, potrebno je pridržavati se dijete s visokim sadržajem željeza u hrani.

Preporučena hrana	Namirnice koje se ne preporučuju
· meso - teletina, piletina, goveđa jetra, jezik;	· meso - janjetina, masna govedina, svinjetina;
· masna riba - skuša, obitelj jesetra;	· životinjska mast;
· kaša - heljda, proso, ječam;	Proizvodi koji sadrže trans masti.
· svježe povrće - rajčica, crvena repa, kupus svih vrsta, mrkva;
· vrtno zelje - špinat, peršin, kopar;
· bobičasto voće - ogrozd, crni i crveni ribiz, maline, jagode;
· svježe voće - zelene jabuke, šljive, breskve, kaki;
· prirodni med.

Preventivne radnje

Žena, 3 kalendarska mjeseca prije začeća djeteta, mora proći dijagnostički test krvi za određivanje indeksa hemoglobina u svom sastavu i otkrivanje anemije. Vitamini B9, B12 i željezo moraju se uzimati jednako dugo.

Da biste spriječili patologiju anemije, tijekom trudnoće trebate uzimati kompleks vitamina koji sadrži najmanje 60,0 miligrama željeza, kao i 250,0 mcg vitamina B9 (folne kiseline).

Ovaj kompleks je namijenjen samo za preventivne mjere nedostatka esencijalnih tvari. Ako se otkrije anemija, morate uzimati lijekove kako biste nadoknadili nedostatak ovih vitamina u tijelu.

Režim terapijskog tečaja propisuje liječnik. Samoliječenje tijekom trudnoće može dovesti do pobačaja ili rođenja neispravnog djeteta.

Važnost vitamina tijekom trudnoće

Preventivne mjere za anemiju kod budućih majki trebale bi započeti u djetinjstvu.

Funkcija vitamina za žensko tijelo je vrlo važna:

Vitamin C je antioksidans koji jača zaštitne funkcije organizma i pomaže apsorpciju željeza;
Vitamin E- štiti posteljicu tijekom trudnoće od utjecaja vanjskih čimbenika;
Vitamin B 9(folna kiselina) - neophodna za prevenciju anemije;
Vitamin B6- važan za sintezu hemoglobina u krvi;
Vitamin B 12- neophodan za sintezu crvenih krvnih stanica.

Kako bi se nadoknadio nedostatak vitamina tijekom trudnoće, potrebno je uzimati posebne komplekse vitamina za trudnice. Ovi kompleksi su odabrani uzimajući u obzir potrošnju vitamina za formiranje nerođenog djeteta.

Tijekom fiziološkog tijeka trudnoće, volumen krvi se postupno povećava. Iako se povećava masa crvenih krvnih zrnaca u krvi, u većoj se mjeri povećava volumen tekuće komponente, odnosno plazme. To dovodi do relativnog razrjeđivanja sadržaja krvotoka.

Gestacijsku anemiju ili hidremiju karakterizira fiziološki smanjena razina hemoglobina i hematokrita, ali se srednji volumen i oblik eritrocita (MCV) ne mijenjaju. Ova vrijednost (MCV) određena je automatskom interpretacijom rezultata krvne pretrage.

Neke trudnice doživljavaju patološku anemiju, koja je u 75-95% slučajeva povezana s nedostatkom željeza.

Fiziološki razlozi

Kod svake trudnice volumen plazme se povećava u većoj mjeri nego masa crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga dolazi do razrjeđivanja krvi ili hemodilucije. Ovo stanje nije morbidna anemija u pravom smislu riječi.

Hemodilucija ima fiziološko značenje:

više tekuće krvi bolje prodire kroz krvne žile posteljice i hrani embrij;
Tijekom poroda smanjuje se apsolutni broj izgubljenih crvenih krvnih zrnaca.

Stoga je smanjenje koncentracije hemoglobina na 100-110 g/l u trudnica u mnogim slučajevima normalno. S takvim brojevima ponekad se ne propisuju dodaci željeza, dovoljno je pridržavati se pravilne prehrane. Ovo stanje nije popraćeno patološkim simptomima. 1-2 tjedna nakon rođenja krvna slika se normalizira.

Patološki uzroci

Anemija kod trudnica može biti uzrokovana raznim razlozima. Ovisno o MCV vrijednosti, klasificira se u tri skupine:

MCV manji od 80 fL – mikrocitni, smanjen je volumen eritrocita.
MCV 80 - 100 fL - normocitni, prosječni volumen eritrocita normalan.
MCV više od 100 fL - makrocitni, crvene krvne stanice su veće od normale, ali siromašne hemoglobinom.

Uzroci anemije s niskim MCV:

nedostatak željeza;
talasemija;
kronične bolesti trudnice;
sideroblastična anemija;
nedostatak bakra;
trovanje olovom, na primjer, u opasnim industrijama.

Normocitni oblik u trudnica može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

gubitak krvi;
fiziološka anemija;
manji nedostatak željeza;
kronična bolest;
inhibicija hematopoeze u koštanoj srži;
kronično zatajenje bubrega;
autoimuni hemolitički oblik;
hipotireoza (disfunkcija štitnjače) ili hipopituitarizam (hipotalamična disfunkcija).

Makrocitna varijanta patologije javlja se u sljedećim slučajevima:

anemija uzrokovana nedostatkom folata;
B12 je manjkav;
patologija uzrokovana lijekovima;
retikulocitoza;
bolest jetre i alkoholizam;
akutni mijelodisplastični sindrom.

Čimbenici koji doprinose razvoju anemije:

uzastopne trudnoće;
tinejdžerska trudnoća;
nizak sadržaj željeza u prehrambenim proizvodima;
anemija koja je postojala prije trudnoće;
intenzivno povraćanje zbog;
prethodni pijelonefritis, hepatitis A;
kronične bolesti - gastritis, tonzilitis, pijelonefritis, reumatske srčane mane, dijabetes;
intenzivno menstrualno krvarenje ili krvarenje iz maternice uočeno prije trudnoće;
hemoglobin u 1. tromjesečju je manji od 120 g / l;
trudnoća koja se javlja tijekom dojenja prethodnog djeteta;
vegetarijanstvo;
ili prijetnja prekida gestacije.

Prevalencija

Smanjenje koncentracije hemoglobina na 100 g/l ili manje, povezano s nedostatkom željeza, dijagnosticira se u 20-80% trudnica. Razina ovog mikroelementa u serumu smanjena je u 50-100% žena. U Rusiji se učestalost nedostatka željeza u trudnica kreće od 30 do 40%. To je prosjek, u europskim zemljama učestalost ove bolesti je manja.

Druga petina trudnica ima skriveni nedostatak željeza, koji traje i nakon rođenja djeteta.

Zašto se razvija anemija:

potreba za ovim mikroelementom do 3. tromjesečja doseže 12-18 mg / dan;
oko 400 mg cirkulira fetalnim krvotokom;
500 mg ove tvari troši se na povećanje volumena krvi žene;
Tijekom poroda gubi se do 170 mg željeza, a tijekom dojenja - još 420 mg željeza.

Stoga, do kraja dojenja, nedostatak željeza može doseći 1400 mg.

Najčešći oblici patologije

Kod trudnica se najčešće bilježi pad razine hemoglobina uzrokovan nedostatkom željeza, folne kiseline ili vitamina B12. Ovo stanje se mnogo češće javlja u 2.-3. tromjesečju trudnoće.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza

Ovaj oblik se javlja kada postoji nedostatak željeza, potrebnog za stvaranje hemoglobina. To je protein koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama i prenosi kisik do tkiva. S ovim oblikom patologije razvija se nedostatak kisika u stanicama žene i fetusa. Ovo je najčešći uzrok anemije kod trudnica.

Oblik nedostatka folata

Folna kiselina se nalazi u zelenom lišću i nekim drugim namirnicama. Neophodan je za stvaranje novih stanica, uključujući i crvena krvna zrnca. Tijekom trudnoće žene trebaju više folne kiseline. Međutim, često ga nema dovoljno u prehrani. To može dovesti do abnormalnosti kod djeteta, kao što su abnormalnosti neuralne cijevi (spina bifida) ili mala težina. Stoga su suplementi folne kiseline neophodni svakoj trudnici.

B12-deficijentni oblik

Ako tijelo trudnice prima nedovoljno vitamina B12, njezina koštana srž ne može sintetizirati normalno funkcionirajuće crvene krvne stanice. Najveći rizik od razvoja ove varijante je kod žena koje slijede vegetarijansku prehranu i ne jedu meso, perad, mlijeko ili jaja. Nedostatak vitamina B12 može uzrokovati abnormalnosti u formiranju živčanog sustava fetusa i prijevremeni porod.

Ozbiljnost

Ovisno o razini hemoglobina (Hb), razlikuju se sljedeći stupnjevi anemije:

Donje granice normale:

hemoglobin – 100 – 110 g/l;
hematokrit 0,32;
crvenih krvnih zrnaca 3,5 x 1012/l.

Klasifikacija WHO-a uključuje sljedeću gradaciju težine patologije:

blagi stupanj – Hb 90-110 g/l;
2 stupnja (umjereno) - 70-89 g / l;
teška – ispod 70 g/l.

Znakovi

Simptomi anemije tijekom trudnoće:

bljedilo kože, usana, noktiju, sluznice;
stalni umor;
vrtoglavica;
dispneja;
ubrzan rad srca;
poteškoće s mentalnim i fizičkim radom;
ponekad neobične preferencije okusa - želja za jedenjem krede, gipsa, gline ili drugih nejestivih tvari;
otežano gutanje s osjećajem "knedla u grlu".

Anemija 1. stupnja praktički se ne može manifestirati izvana. Njegovi simptomi često nalikuju slabosti i pogoršanju zdravlja uobičajenim za trudnoću. Međutim, ovo stanje može naškoditi ženi i djetetu. Stoga bi se sve trudnice trebale podvrgnuti krvnim pretragama koje im je propisao liječnik.

Kako izgleda na vanjskom pregledu:

bljedilo kože i sluznice;
suha i ispucala koža;
"džemovi", pukotine u uglovima usana;
može doći do blagog žutila područja iznad gornje usne, kože ruku, uzrokovane kršenjem metabolizma vitamina A zbog nedostatka željeza;
slabost mišića;
lomljivost i ispruganost noktiju;
gubitak kose, lomljivi krajevi;
peckanje u području vanjskih genitalija.

Znakovi anemije tijekom trudnoće, samo klinički i laboratorijski, trebali bi biti razlog za početak liječenja.

Moguće posljedice

Ako je nedostatak željeza ozbiljan, posljedice anemije za dijete uključuju:

nedonoščad ili mala porođajna težina;
nizak sadržaj hemoglobina u djeteta;
zaostajanje djeteta u mentalnom i tjelesnom razvoju.

S nedostatkom željeza značajno se povećava rizik od sljedećih komplikacija:

OPG-gestoza;
prerano rođenje;
nepravodobno izlijevanje vode;
slabost rada;
povećan gubitak krvi tijekom poroda;
postporođajne septičke (infektivne) komplikacije;
– nedostatak majčinog mlijeka.

Koje su opasnosti od anemije uzrokovane nedostatkom folne kiseline tijekom trudnoće?

nedonoščad, niska porođajna težina;
formiranje teške kongenitalne mane kralježnice, leđne moždine ili mozga.

Neliječeni nedostatak vitamina B12 također može dovesti do stvaranja defekta neuralne cijevi u fetusa.

Dijagnostika

Na prvom pregledu kod ginekologa žena dobiva uputnicu za opći test krvi, a to se ponavlja u budućnosti. Ovaj jednostavan test omogućuje dijagnosticiranje anemije bilo koje težine i sugerira njezin uzrok. Test krvi određuje razinu hemoglobina, crvenih krvnih stanica i hematokrita.

Ako se sumnja na nedostatak željeza, dodatno se može propisati određivanje ukupnog kapaciteta vezanja željeza u serumu (TIBC), zasićenja transferina željezom i željeza u serumu.

Kriteriji za sumnju na anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza:

hemoglobin manji od 100 g / l;
smanjenje indeksa boje na 0,85 ili manje (hipokromija);
mikrocitoza, anizocitoza - smanjenje veličine i promjena oblika crvenih krvnih stanica;
smanjenje promjera eritrocita manje od 6,5 mikrona;
THC više od 64,4 µmol/l;
Fe u serumu do 12,6 µmol/l;
zasićenje transferina željezom do 16%;
najinformativniji pokazatelj je serumski feritin do 12 mcg/l.

Da bi se utvrdio nedostatak folne kiseline, određuje se njezin sadržaj u serumu i crvenim krvnim stanicama. Nedostatak vitamina B12 potvrđuje se analizom krvi i urina na koncentraciju cijanokobalamina.

Liječenje

Blaga anemija liječi se propisivanjem željeza i. Ženi se preporučuje uzimanje složenih vitamina za trudnice, koji uključuju potrebnu količinu svih mikroelemenata. Potrebno je shvatiti da s ovom bolešću samo dijeta neće biti dovoljna.

Kod makrocitnog oblika bolesti uzrokovanog nedostatkom vitamina B12 može biti potrebno davati ovu tvar u obliku injekcija. Liječenje anemije u trudnica u ovom slučaju nužno uključuje prehrambenu prehranu koja uključuje meso, jaja i mliječne proizvode.

Lijekovi propisani za anemiju u trudnica

Tijekom trudnoće lijekove propisuje samo liječnik, terapiju treba započeti kada se razina hemoglobina smanji na 110 g/l. Bolje je koristiti tablete koje sadrže, osim željeza, askorbinsku kiselinu, na primjer, Sorbifer Durules. Tijekom uzimanja lijekova krvne pretrage se ponavljaju svakih 10 dana, terapija se nastavlja do kraja trudnoće, bez obzira na poboljšanje krvne slike.

Kliničke preporuke temeljene na podacima WHO-a uključuju upotrebu dodataka Fe u svih trudnica u 2.-3. tromjesečju i u prvih šest mjeseci dojenja, čak i u odsutnosti znakova niskog hemoglobina. Međutim, u svakom slučaju, odluka o propisivanju ovih sredstava donosi se pojedinačno.

Anemija 3. stupnja zahtijeva hospitalizaciju u bolnici. S tako niskom razinom hemoglobina, ženi je propisana transfuzija crvenih krvnih stanica. Međutim, ovaj postupak je opasan zbog opasnosti od zaraznih bolesti. Stoga je bolje otkriti i započeti liječenje patologije u ranoj fazi.

Od preparata Fe prednost treba dati:

tablete umjesto injektibilnih oblika;
proizvodi koji sadrže dvovalentno željezo;
derivat željeznog sulfata.

Učinkoviti lijekovi:

Actiferrin kapi, sirup ili kapsule;
Biofer (tablete za žvakanje s folnom kiselinom);
Gyno-tardiferon (tablete dugog djelovanja s folnom i askorbinskom kiselinom);
Totema (otopina za oralnu primjenu s bakrom i manganom);
Fenyuls (željezni sulfat i askorbinska kiselina);
Feroglobin B12 (kombinacija Fe i multivitamina).

Injekcioni lijekovi se propisuju trudnicama samo u posebnim slučajevima:

teške bolesti tankog crijeva (enteritis, posljedice crijevnih operacija);
mučnina ili povraćanje koje se javlja pri oralnom uzimanju bilo kojeg pripravka željeza, bez obzira na oblik (kapi, sirupi itd.);
potreba za brzim vraćanjem razine Fe u tijelu, na primjer, ako trudnica zahtijeva operaciju;
dodatna uporaba eritropoetina, koja će bez dovoljne opskrbe ovog elementa u tragovima u tijelu biti neučinkovita.

Takva ograničenja proizlaze iz činjenice da su kod povećanog unosa Fe u krv i nedostatka transferina koji ga nosi moguće teške alergijske reakcije. Trovalentni lijekovi se koriste u kombinaciji s otopinama koje supstituiraju plazmu. Izračun tečajne doze za injekciju: tjelesna težina (kg) x razina hemoglobina (1 g/100 ml) x 2,5.

Nakon tečaja injekcija, lijekovi se propisuju u tabletama. Vaš bi liječnik trebao odrediti trajanje i dozu uzimanja željeza. Višak ovog elementa u tragovima može se taložiti u jetri, plućima i drugim organima, remeteći njihovu funkciju. S druge strane, dnevno se može apsorbirati najviše 300 mg željeza, pa prekoračenje te brojke nije preporučljivo.

Nuspojave dodataka željeza

U nekih bolesnika uzimanje lijekova koji sadrže željezo uzrokuje prilično izražene nuspojave - mučninu i povraćanje, bolove u trbuhu, zatvor ili proljev. Njihova se vjerojatnost povećava s povećanjem doze lijeka. Ponekad uzrokuju otkazivanje oblika tableta i potrebu za injekcijom.

Prilikom uzimanja tableta stolica pocrni.

Manje uobičajene nuspojave uključuju:

stvaranje ulkusa jednjaka;
osip na koži i svrbež;
vrtoglavica i glavobolja;
slabost, povećana tjelesna temperatura.

Prevencija

Prevencija anemije kod trudnica je potrebna ako postoji visok rizik od razvoja ove patologije:

prethodni pad hemoglobina;
kronične infekcije ili unutarnje bolesti;
ponovljena rođenja;
hemoglobin u 1. tromjesečju je manji od 120 g / l;
višestruko rođenje;
prije trudnoće, trajanje menstruacije je više od 5 dana.

Za prevenciju se propisuje dijeta i lijekovi koji sadrže željezo. Lijekove treba uzimati u malim dozama, počevši od 12. tjedna, tijekom šest mjeseci.

Hemski oblik je dio hemoglobina. Nalazi se u životinjskim proizvodima koji inicijalno sadrže ovaj protein. To su crveno meso, riba i perad. Ovaj oblik se prilično dobro apsorbira u crijevima.

Nehem željezo se nalazi u biljnoj hrani i njegova apsorpcija je znatno lošija. Stoga, naravno, povrće i voće trebaju biti dio jelovnika trudnice, ali ne treba računati na njih kao sredstvo za prevenciju i liječenje anemije. To se posebno odnosi na tako popularne proizvode kao što su jabuke i šipak.

govedina, svinjetina, pileća jetra;
sardine, konzervirane u ulju;
halibut, brancin, losos;
teletina, govedina;
nemasna prirodna šunka.

leća, grah, špinat;
tofu sir;
sjemenke bundeve, sjemenke sezama, sjemenke suncokreta;
pistacije, kikiriki, indijski orah, orasi, prženi bademi;
marelice, grožđice, breskve, suhe šljive;
pečeni krumpir;
rezanci od jaja;
proklijala zrna pšenice;
kuhani grašak;
smeđa riža;
kruh od cijelog zrna ili mekinja.

Neke namirnice pospješuju apsorpciju željeza iz hrane, dok druge u tome ometaju.

Kako bi se poboljšala apsorpcija mikroelementa, preporuča se odreći jake kave i čaja i koristiti više hrane bogate kalcijem, poput mlijeka.

Da biste poboljšali apsorpciju, trebali biste dodati izvore vitamina C u jelovnik - brokulu, izvarak šipka.

Približan dnevni jelovnik:

Na popisu namirnica korisnih za anemiju nalaze se agrumi, jagode, kamenice i škampi, jaja, ali se ne preporučuju trudnicama zbog njihove visoke alergenosti, kao i čokolada, gljive i maline.

Zbog značajnog rizika od razvoja anemije, liječnici preporučuju da vrlo odgovorno pristupite planiranju trudnoće. Ako je potrebno, buduća majka prolazi dodatni tretman za povećanje razine hemoglobina.

Tijekom trudnoće morate poduzeti mjere za sprječavanje anemije. Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Mora uključivati jela od mesa. Odatle čovjek dobiva željezo. Za dobrobit zdravlja nerođenog djeteta, vegetarijancima se savjetuje da barem privremeno preispitaju svoju prehranu.

Kako bi se spriječile patologije krvi, lijekovi koji sadrže željezo koriste se prema propisu liječnika. Obično se preporučuje svakodnevno uzimanje šest mjeseci, počevši od 14-16 tjedana trudnoće. Dnevna doza željeza trebala bi biti oko 60 mg, a folna kiselina - 250 mg.

To je smanjenje razine hemoglobina koje se događa tijekom gestacije i patogenetski je povezano s njim. Manifestira se slabošću, umorom, vrtoglavicom, izopačenjem okusa i mirisa, srčanom boli, mišićnom slabošću, parestezijom, oštećenjem sluznice, promjenama na koži, noktima i kosi. Dijagnosticira se općom kliničkom analizom krvi i laboratorijskim ispitivanjem metabolizma željeza. Za liječenje se koriste lijekovi koji sadrže željezo, folna kiselina, cijanokobalamin, a prema indikacijama provodi se kompleksna antihipoksična terapija.

MKB-10

O99.0 Anemija koja komplicira trudnoću, porod i postporođajno razdoblje

Opće informacije

Postojanje fizioloških preduvjeta za pojavu gestacijske anemije (hidremije) čini ovu bolest jednom od najčešćih vrsta patologije tijekom trudnoće. Manifestni oblici bolesti s klinički izraženim simptomima u ekonomski razvijenim zemljama javljaju se u 16-21% bolesnika, au zemljama u razvoju njihova prevalencija doseže 80%. Istodobno, skriveni (latentni) nedostatak željeza, uzimajući u obzir potpunost prehrane, do kraja trudnoće opaža se u 50-100% žena. Prevladavajući oblik anemije gestacijskog razdoblja je nedostatak željeza, dijagnosticiran u 75-95% slučajeva. Važnost pravodobnog otkrivanja patologije povezana je s velikom vjerojatnošću komplicirane trudnoće i pojavom hipoksičnih stanja na pozadini fiziološkog povećanja potrebe za kisikom za 15-33%.

Uzroci anemije tijekom trudnoće

Nedovoljan sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi trudnice uzrokovan je čimbenicima koji su izravno povezani s trudnoćom i prethodnim bolestima. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja opstetricije, kod većine pacijenata gestacijska hidremija ima lako objašnjive fiziološke uzroke kao što su:

Povećana potreba za željezom. Počevši od drugog tromjesečja trudnoće, potrebno je više željeza za adekvatno održavanje fetoplacentarnog kompleksa. Ovaj mikroelement brzo troši rastući fetus, ulazi u placentu i koristi se za povećanje ukupnog broja crvenih krvnih stanica koje cirkuliraju u krvi žene. Do početka trećeg tromjesečja dnevna potreba trudnice za željezom je najmanje 4-6 mg, au 32-34 tjednu potrebno je najmanje 10 mg/dan.
Fiziološka hemodilucija. Tijekom trudnoće volumen cirkulirajuće plazme se povećava za 40-50%, a volumen eritrocitne mase samo za 20-35%. To je zbog povećane potrebe tijela za željezom i plastičnim tvarima, s nedovoljnom opskrbom kojih brzina eritropoeze ne odgovara brzini povećanja BCC-a. Prema preporukama WHO-a, dopuštena razina hemoglobina u trudnica smanjena je na 110,0 g / l, a hematokrit - na 33%.

Čimbenik koji pogoršava anemiju u postporođajnom razdoblju je fiziološki gubitak do 150 ml krvi tijekom poroda, od kojih svakih 2,0-2,5 ml sadrži do 1 mg željeza. Stručnjaci također identificiraju niz patoloških uzroka koji uzrokuju bolest. Smanjenje volumena crvenih krvnih stanica (mikrocitna varijanta anemije) s odgovarajućim padom razine hemoglobina opaža se u slučaju trovanja industrijskim otrovima (na primjer, olovo), mnogih kroničnih bolesti (reumatizam, dijabetes melitus, peptički ulkus, gastritis, kronični infektivni procesi), sideroblastična anemija, talasemija. Ovo se stanje javlja i kod nedostatka željeza, uzrokovanog nedostatkom mesa u prehrani i konzumiranjem namirnica koje sadrže nehem oblike mikroelementa (biljna hrana, mlijeko i mliječni proizvodi).

Normocitna anemija sa smanjenim sadržajem normalnih crvenih krvnih stanica češće se opaža s gubitkom krvi zbog patologije placente, kroničnog zatajenja bubrega, hipotireoze, hipopituitarizma, autoimunog hemolitičkog oblika bolesti, inhibicije eritropoeze u koštanoj srži. Makrocitni tip anemije s povećanjem volumena crvenih krvnih stanica karakterističan je za nedostatak folne kiseline i vitamina B12, akutni mijelodisplastični sindrom, patologiju jetre (hepatitis, ciroza), ovisnost o alkoholu i retikulocitozu. Dodatni čimbenici rizika su nizak materijalni životni standard trudnice, česti porodi, višeplodne trudnoće, dugo dojenje s kratkim međuporodnim intervalom, kompliciran tijek ove trudnoće (teška rana toksikoza s ponovljenim povraćanjem, gestoza).

Patogeneza

Mehanizam nastanka anemije tijekom trudnoće obično se povezuje s neravnotežom između unosa željeza u organizam, posebice u kombinaciji s nedostatkom proteina, folne kiseline, vitamina B12, te njihovom velikom potrošnjom u plastične svrhe. Dodatna poveznica u patogenezi je inhibicija eritropoeze zbog povećanja koncentracije estradiola i nakupljanja metabolita koji imaju toksični učinak na koštanu srž. Situaciju pogoršavaju imunološke promjene povezane sa stalnom stimulacijom majčinog tijela antigenima fetusa, što povećava anti-tkivnu senzibilizaciju. Posljedice patofizioloških procesa su tkivna, hemična i cirkulacijska hipoksija s metaboličkim poremećajima i daljnjim nakupljanjem štetnih produkata metabolizma.

Klasifikacija

Optimalni kriteriji za sistematizaciju oblika anemije u trudnica su koncentracija hemoglobina u krvi i elementa ili tvari čiji je nedostatak doveo do nastanka bolesti. Ovakav pristup klasifikaciji omogućuje točnije predviđanje mogućih komplikacija i odabir režima vođenja trudnoće. Suvremeni opstetričari-ginekolozi razlikuju sljedeće oblike gestacijske anemije:

Po težini: prema klasifikaciji WHO-a, uzimajući u obzir razinu hemoglobina, bolest može biti blaga (90-109 g/l), umjerena (70-89 g/l), teška (manje od 70 g/l).
Prema vrsti nedostatka: najčešća je anemija uzrokovana nedostatkom željeza (na nju se odnosi oko 95% stope incidencije); rjeđi su oblici bolesti uzrokovani nedostatkom folne kiseline i B12.

Simptomi anemije tijekom trudnoće

Blagi stupnjevi obično se javljaju latentno. Kada se koncentracija željeza smanji na manje od 90 g/l, postaju vidljivi znakovi hemične hipoksije (vlastito anemični sindrom) i manjka željeza u tkivima (sideropenijski sindrom). Na mogući razvoj gladovanja kisikom ukazuje opća slabost, vrtoglavica, tinitus, nelagoda i bol u prekordijalnom području, pritužbe na povećani broj otkucaja srca, nedostatak zraka tijekom tjelesne aktivnosti. Sluznice i koža izgledaju blijedo. Žena postaje razdražljiva, nervozna, nepažljiva, pamćenje joj se smanjuje, a apetit se pogoršava.

Nedostatak željeza u tkivima očituje se brzim umaranjem, izopačenim okusom (želja za jedenjem gipsa, krede, gline, pijeska, mljevenog mesa, sirovog mesa), zadebljanjem i lomljivošću ploča nokta, suhoćom i gubitkom kose, slabošću mišića, urinarnom inkontinencijom zbog slabljenje aparata sfinktera. U nekih bolesnika zahvaćene su epitelne membrane: u uglovima usta pojavljuju se pukotine ("zaglavci"), oralna sluznica postaje upaljena, au području vulve pojavljuju se pritužbe na svrbež i peckanje. Uz umjerenu i tešku anemiju, često se primjećuje blago žutilo dlanova i nazolabijalnog trokuta, povezano s poremećenim metabolizmom karotena zbog nedostatka željeza, i "plava" diskoloracija bjeloočnice uzrokovana degenerativnim procesima.

Komplikacije

Anemija u trudnice predstavlja izravnu prijetnju djetetu. Perinatalni morbiditet s ovom patologijom može se povećati do 100%, a smrtnost - do 14-15%. Zbog fetoplacentalne insuficijencije, fetalna hipoksija opažena je u 63% slučajeva, hipoksična ozljeda mozga opažena je u 40%, a kašnjenje u razvoju opaženo je u 32% slučajeva. Gotovo trećina novorođenčadi rađa se s asfiksijom. Nedostatak vitamina B12 i folne kiseline uzrokuje poremećaje u razvoju kralježnice i živčanog sustava (spina bifida i dr.). Djeca čije su majke tijekom trudnoće bolovale od teške ili teške anemije imaju lošije utvrđenu respiratornu funkciju. U postnatalnom razdoblju češće zaostaju u visini i tjelesnoj težini te su sklonije zaraznim bolestima.

Dijagnostika

Ključni zadaci dijagnostičke pretrage za sumnju na anemiju tijekom trudnoće su procjena težine poremećaja i pravovremeno prepoznavanje komplikacija. Budući da je u većini slučajeva anemija nedostatak željeza, laboratorijske metode određivanja razine željeza i hemoglobina najinformativnije su za postavljanje dijagnoze:

Opća analiza krvi. Sadržaj hemoglobina je manji od 110 g/l. Indeks boje je smanjen na 0,85. Broj crvenih krvnih stanica je ispod 3,5 x 10 12 stanica/l. Postoje znakovi mikrocitoze (smanjenje promjera crvenih krvnih stanica na manje od 6,5 mikrona). U morfološkoj slici eritrocita moguća je poikilocitoza i anizocitoza.
Studija metabolizma željeza. Razina željeza u serumu manja je od 12 µmol/L. Ukupni kapacitet vezanja željeza u serumu (TIBC) povećan je na 85 µmol/l ili više. Smanjena je koncentracija feritina (manje od 15 μg/l) i zasićenost transferina željezom (manje od 16%). Povećava se latentna sposobnost vezanja željeza u krvi (IBC).

Kako bi se isključile varijante anemije s nedostatkom B12 i nedostatkom folata koje se javljaju tijekom trudnoće, određuju se razine cijanokobalamina i folne kiseline u serumu. Uzimajući u obzir moguće komplikacije fetusa, preporuča se procijeniti njegovo stanje tijekom vremena pomoću fetometrije, kardiotokografije i fonokardiografije. Diferencijalna dijagnoza se provodi između različitih oblika bolesti, hemoglobinopatija, sindroma anemije uzrokovanog komplikacijama trudnoće i ekstragenitalne patologije.

Liječenje anemije tijekom trudnoće

Glavni ciljevi terapije u trudnica sa smanjenim hemoglobinom su korekcija nedostatka željeza, uklanjanje manifestacija hipoksije, stabilizacija hemodinamike i metabolizma. U slučaju umjerene i teške anemije posebna se pozornost posvećuje potpori adekvatnog funkcioniranja fetoplacentalnog kompleksa. Režim liječenja uključuje lijekove koji omogućuju:

Vratiti sadržaj hemoglobina. Za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza preporučuje se oralna primjena optimalno visokih doza željeza u dvovalentnom obliku koji se lako apsorbira. Poželjno je koristiti depo pripravke s polaganim otpuštanjem elementa. Parenteralna korekcija anemije provodi se u slučaju netolerancije na željezo koje se uzima oralno, poremećene apsorpcije u gastrointestinalnoj sluznici, pogoršanog peptičkog ulkusa želuca ili dvanaesnika. Za učinkovitiju apsorpciju mikroelementa propisana je askorbinska kiselina. Stručnjaci WHO-a preporučuju suplementaciju željeza folnom kiselinom koja sprječava razvoj anemije uzrokovane nedostatkom folata. Nedostatak cijanokobalamina je osnova za parenteralnu primjenu vitamina B12.
Ukloniti posljedice hipoksije. Kako bi se osigurala odgovarajuća opskrba fetusa kisikom i hranjivim tvarima, kompleksno se utječe na različite elemente uteroplacentalnog krvotoka. Za povećanje dotoka krvi u posteljicu koriste se tokolitici za opuštanje stijenke maternice. Mikrocirkulaciju je moguće poboljšati uz pomoć angioprotektora i lijekova koji utječu na reologiju krvi. Primjena stabilizatora membrane, antikozidanata i aktovegina može povećati otpornost fetusa na hipoksiju. Antihipoksična terapija obično se koristi za II-III stupnjeve anemije komplicirane fetoplacentalnom insuficijencijom. Ako je potrebno, koriste se lijekovi za korekciju metaboličke acidoze i poboljšanje srčane aktivnosti trudnice.

Antianemijska terapija je obično dugotrajna i omogućuje potpunu normalizaciju crvene krvne slike tek nakon 5-8 tjedana liječenja. Da bi se povećala učinkovitost lijekova, potrebna je korekcija prehrane. Preporuča se dopuna prehrane namirnicama bogatim željezom: govedina, teletina, nemasna šunka, svinjetina, govedina, pileća jetrica, riba. Treba smanjiti količinu hrane koja otežava apsorpciju željeza: žitarice, mekinje, soja, kukuruz, čaj, kava, mlijeko, karbonatne, bikarbonatne, fosfatne mineralne vode. Almagel, tetraciklini, soli magnezija i kalcija, koji mogu pogoršati anemiju, propisuju se s oprezom.

Prognoza i prevencija

Blaga anemija, dijagnosticirana kod većine trudnica sa smanjenom razinom hemoglobina, ne predstavlja opasnost za život majke i fetusa. Pravovremena korekcija srednje teškog i teškog oblika bolesti može značajno poboljšati krvnu sliku i spriječiti razvoj komplikacija. Kako bi se spriječile perinatalne i majčine komplikacije, uravnotežena prehrana i rana primjena nadomjestaka željeza preporuča se bolesnicama s menoragijom u anamnezi, kratkim razmakom između poroda, dugotrajnom laktacijom nakon prethodnog poroda i višestrukom trudnoćom. Žene s anemijom trebale bi tijekom poroda posvetiti veću pozornost kako bi što prije prepoznale i korigirale eventualne trudove,

Nedostatak hemoglobina u krvi žene često prolazi nezapaženo, bez ikakvih simptoma. Međutim, posljedice anemije tijekom trudnoće za dijete mogu biti kobne, što zahtijeva posebnu pozornost na krvne parametre ginekologa koji promatraju pacijenticu. Zadatak krvi u tijelu svake osobe je transport važnih hranjivih tvari, kao i vezanog kisika, koji opskrbljuju stanice energijom i "građevnim" materijalom (proteini, masti i druge komponente). Smanjenje koncentracije kisika u krvi, koja je usko povezana s hemoglobinom, smanjuje brzinu metaboličkih reakcija u svim tkivima bez iznimke.

Vrijedno je napomenuti važnu značajku u vezi s "prehranom" fetusa u majčinom tijelu. Krv trudnice i djeteta ne miješaju se u maternici. Protok krvi nerođenog djeteta, iako nije izravno povezan s krvotokom majke, zahvaljujući posebnom organu - placenti - fetus može primati kisik samo iz majčine krvi. Ova činjenica je često nepoznata pacijentima koji namjerno ignoriraju navodno blagi pad razine hemoglobina u krvi. Razina hemoglobina u tijelu trudnice ne smije pasti ispod 110 g/l, pod uvjetom da su prisutni drugi normalni parametri krvi.

Često se anemija kod trudnica može otkriti samo slučajno, provođenjem općeg testa krvi u preventivne svrhe tijekom razdoblja promatranja u antenatalnoj klinici.

Buduće majke trebaju shvatiti da su njihovo tijelo i fetus jedinstvena cjelina u svakom smislu. S patofiziološkog gledišta, sve što je loše za zdravlje majke vjerojatno će dovesti do još težih poremećaja od strane ploda.

Stoga je zadatak liječnika diljem svijeta naučiti žene planirati trudnoću i takvom događaju pristupiti pregledane i zdrave. Nažalost, većina budućih majki zanemaruje takve preporuke, smatrajući se zdravima, ne obraćaju dužnu pažnju na pravovremenu dijagnozu, a često i na praćenje trudnoće od strane ginekologa. To dovodi do sljedećih opasnosti za trudnicu kada razvije umjerenu ili tešku anemiju:

Nedostatak kisika u tkivima i stanicama dovodi do aktivacije kronične upale, kao i stvaranja vezivnog tkiva. Zauzvrat, smanjenje funkcionalne aktivnosti na pozadini pogoršanja kronične patologije dovest će do vrlo teške trudnoće. Naravno, osim zdravlja majke u takvoj situaciji, rast i razvoj fetusa je oštro pogođen.
Anemija postaje simptom oštećenja bubrega, jetre, koštane srži, posljedica teške toksikoze tijekom trudnoće. U ovom slučaju, prvo se razmišlja o životu žene, poduzimaju se mjere za očuvanje njenog zdravlja, a stanje djeteta ne igra nikakvu ulogu dok se stanje majke potpuno ne stabilizira.
Dugotrajno kronično krvarenje iz ulkusa u gastrointestinalnom traktu, plućima zbog hemoptize zbog infekcija ili kao posljedica prijetnje spontanim pobačajem, kao i prijevremenom abrupcijom posteljice(krvavi i točkasti vaginalni iscjedak žene u ranoj trudnoći često pogrešno smatraju menstruacijom) dovest će do anemije. Ali iu takvim situacijama prvenstveno govorimo o životu i zdravlju majke, a ne ploda.

Sljedeće bolesti praćene su anemijom, kod kojih je trudnoća potpuno kontraindicirana i mora se prekinuti u prvom tromjesečju iz medicinskih razloga ako se problem ne može uspješno riješiti:

Kronična teška anemija nedostatka željeza.
Bilo koji oblik hemolize krvi.
Patologija koštane srži, što dovodi do aplastičnog oblika bolesti, kao i onkoloških procesa u njemu.
Bilo koji oblik anemije s popratnom trombocitopenijom.

Dakle, teška anemija u trudnice prije svega predstavlja opasnost za njezin život, što je u svakom slučaju, uz neadekvatno liječenje, pogubno za plod.

Kakve posljedice mogu biti za dijete?

Za nerođeno dijete, koje u potpunosti ovisi o majci dok je u njezinoj utrobi, anemija može izazvati sljedeće neželjene opstetričke patologije:

Sindrom zastoja u rastu fetusa. Nastaje zbog nedovoljne funkcije posteljice, što je pogoršano nedostatkom hemoglobina u krvi. Ishod takve patologije tijekom trudnoće mogu biti različiti poremećaji mentalnog i živčanog razvoja djeteta, njegova mentalna retardacija u budućnosti itd.
Pojava prijetnje pobačaja u različitim fazama gestacije. Ako se ne pruži odgovarajuća opstetrička skrb, takva trudnoća može završiti spontanim pobačajem.
Prijevremeni porod. Iako je moderna medicina sposobna roditi djecu rođenu u najranijoj dobi i tešku oko 1000 grama, zdravstveni problemi kod takve djece često ih prate do kraja života. Time se povećava vjerojatnost razvoja cerebralne paralize (dječje paralize), raznih alergijskih reakcija te pada imuniteta, slabijeg razvoja i drugih poremećaja.
Fenomeni toksikoze tijekom trudnoće, što dovodi do nedostatka hranjivih tvari koje prolaze kroz placentu do fetusa.

Dakle, anemija u trudnice siguran je put do insuficijencije placente. To je ono što postaje patogenetski čimbenik koji uzrokuje razvoj svih gore navedenih komplikacija.

Općenito, anemija tijekom trudnoće dovodi do smanjenja otpornosti tijela na vanjske agresivne čimbenike okoliša i unutarnje skrivene patološke procese koji su bili kompenzirani prije trenutka začeća i nisu se manifestirali ni na koji način kod žene..

Stoga se dijagnoza ovog stanja redovito provodi u antenatalnoj klinici tijekom razdoblja promatranja trudnoće do poroda. Ženama se propisuju redovite krvne pretrage, što omogućuje utvrđivanje točne dijagnoze anemije, koja se klinički ne manifestira dugo vremena. Dalje, liječnik će moći propisati širi spektar pregleda za pacijenta kako bi se utvrdio pravi uzrok ovog patološkog stanja i dao preporuke kako ga prevladati.

Kako eliminirati anemiju tijekom trudnoće?

Liječenje bilo kojeg oblika anemije u trudnice ima svoje karakteristike. Činjenica je da je propisivanje niza lijekova u razdoblju kada žena nosi dijete nemoguće i kontraindicirano zbog negativnog utjecaja na rast i formiranje fetusa. S druge strane, vraćanje normalne razine hemoglobina u krvi, posebno kod teške anemije, neophodno je kako bi se očuvao život i zdravlje majke. Zato Liječenje ovog stanja i korekcija crvene krvne slike provodi se ovisno o uzroku na sljedeće načine:

Optimiziranje prehrane trudnice. Vrlo često, anemija tijekom trudnoće je stanje uzrokovano pothranjenošću i lošom prehranom na pozadini toksikoze ili promjena u prehrambenim navikama. Pravilna prehrana, bogata željezom, proteinima i drugim važnim nutrijentima, omogućuje vam da zaustavite anemiju u roku od nekoliko tjedana, čak i bez pribjegavanja terapiji lijekovima. Ali govorimo samo o stanjima na granici s normom, a ne o teškim slučajevima.
Suplementi željeza. Oni su klasični tretman za stanja nedostatka željeza koja se razvijaju u pozadini dugotrajne nepravilne prehrane i povećane potrebe ljudskog tijela za takvom tvari. Naravno, trudnoća pogoršava tijek ovog stanja i zahtijeva posebnu nadomjesnu terapiju. Međutim, za razliku od standardnog postupka liječenja takvim lijekovima tijekom trudnoće, potrebna je posebna pažnja pri izračunavanju doze i učestalosti uzimanja lijekova koji sadrže željezo. Dijeta i pravilno propisane doze lijekova koji sadrže željezo mogu ublažiti blagu do umjerenu anemiju u roku od 1-2 mjeseca u trudnica.
Zamjenska transfuzija krvi. Preporučljivo je provoditi za žene s kroničnim gubitkom krvi, što je komplicirano teškom anemijom ili hemoragijskim šokom 2-3 stupnja. Naravno, takva radikalna mjera za nadopunjavanje volumena hemoglobina i crvenih krvnih stanica prepuna je niza komplikacija kod trudnica, ali, nažalost, nema alternative.

Svaka žena treba shvatiti da je tijekom trudnoće i planiranja anemije puno lakše izbjeći i izliječiti nego se nositi s njezinim posljedicama i teškim oblicima.

Kakve posljedice anemija u trudnoći može imati za dijete? ažurirano: 22. ožujka 2017. od strane: admin

- Prijevremeno odljuštenje normalno smještene posteljice (zbog poremećaja cirkulacije u sustavu “majka-posteljica-fetus”).

- Kronična fetoplacentalna insuficijencija, koja dovodi do fetalne hipoksije i odgođenog razvoja fetusa (opskrba djeteta krvlju s nedovoljnom zasićenošću kisikom dovodi do stalnog gladovanja kisikom).

- Prijevremeni porod (zbog kronične placentne insuficijencije i iscrpljenosti resursa u određenoj fazi trudnoće).

U postporođajnom razdoblju anemične žene imaju veću učestalost hipotoničnih i atoničnih krvarenja (što dodatno pogoršava stupanj anemije), gnojno-septičkih komplikacija i poremećaja laktacije.

Posljedice anemije za fetus

Rođenje s malom tjelesnom težinom, odgođeni fizički razvoj fetusa.

Odgođeno otpadanje pupkovine, sporo zacjeljivanje pupkovine.

Razvoj anemije u djeteta tijekom neonatalnog razdoblja.

Zakašnjeli psihomotorni razvoj.

Smanjeni imunitet, niska otpornost na infekcije.

Dijagnostika:

- CBC (kompletna krvna slika) je prva metoda za dijagnosticiranje nedostatka željeza. Na temelju nalaza KKS-a možete saznati razinu hemoglobina, broj eritrocita (crvenih krvnih stanica), hematokrit i indeks boje. Praćenje stanja tijekom uzimanja preparata željeza također se provodi pomoću OAC-a.

UAC norme:

hemoglobin 110 - 140 g/l
hematokrit 36 - 42%
crvenih krvnih zrnaca 3,7 - 4,7*10 12/ml
indeks boje 0,8 - 1,0

KKS također utvrđuje promjene u veličini i obliku crvenih krvnih stanica: male crvene krvne stanice (mikrocitoza), deformacija crvenih krvnih stanica (poikilocitoza), prisutnost pojedinačnih fragmenata crvenih krvnih stanica (shizocitoza).

- Ukupni kapacitet vezanja željeza u serumu (TIBC). Normalno, razina životne vrijednosti kod žena ima sljedeće pokazatelje: 38,0-64,0 µm/l. s anemijom ova se brojka povećava.

Željezo u krvi. Normalno, u žena, željezo u krvi je u rasponu od 12 - 25 µmol/l.

- Zasićenje transferina željezom. Transferin je protein koji prenosi željezo do organa i tkiva. Ako tijelo počne osjećati nedostatak željeza, tada je ovaj pokazatelj prvi koji se iscrpljuje; transferin postupno gubi molekule željeza vezane za njega. Normalno je ta brojka 16 - 50%, s anemijom se smanjuje.

Po potrebi konzultacije liječnika specijalista (gastroenterologa, hepatologa, hematologa, reumatologa i dr.).

Iako je raspon studija vrlo širok, u pravilu se dijagnoza anemije kod trudnica temelji na detaljnom krvnom testu, koji, ako je ispravno dešifriran, daje gotovo sve potrebne informacije.

Liječenje anemije tijekom trudnoće:

1. Dijeta

Prvi korak ka vraćanju normalne razine hemoglobina je posebna dijeta. Anemija se može pojaviti čak i kod onih koji naizgled imaju dovoljno raznoliku prehranu. Ali prehrana možda neće uključivati baš one potrebne namirnice koje su bogate lako probavljivim željezom.

Mesni proizvodi i iznutrice sadrže veliku količinu željeznih spojeva, a osim toga apsorbira se što je moguće potpunije (do 25 - 30%). Kobasice, hrenovke i slični proizvodi vrlo se uvjetno svrstavaju u mesne prerađevine, ali sadrže rekordnu količinu soli i škroba, pa njihovo jedenje neće donijeti nikakvu korist.

Željezo iz ostalih životinjskih proizvoda (riba i plodovi mora) se teže apsorbira, oko 15 - 20%.

Samo oko 2-5% željeza koje sadrže apsorbira se iz biljne hrane.

Preporučeni proizvodi(poredani prema sadržaju željeza): svinjska jetrica, kakao, žumanjak, srce, teleća jetrica, sušeni kruh, marelice, bademi, puretina, špinat, teletina i dr.

Apsorpciju željeza iz životinjskih proizvoda olakšavaju namirnice bogate cinkom, bakrom i kobaltom. Ove elemente pronaći ćete u jetri, kakau i plodovima mora (škampi, dagnje i drugi plodovi mora).

Apsorpciju željeza životinjskog podrijetla, a posebno iz biljnih pripravaka, možete povećati uvođenjem u prehranu namirnica bogatih askorbinskom, jantarnom, limunskom kiselinom i fruktozom (rajčica, kivi, jagode, jagode, cvjetača, paprika, med).

Na primjer, heljdinu kašu najbolje je kombinirati s pirjanim povrćem (rajčica, cvjetača, paprika), nakon kuhanja junetinu i srce začinite umakom od rajčice ili umakom s dodatkom limunova soka.

Treba pažljivo pristupiti pripremi prehrane, jer će višak kiseline negativno utjecati na stanje sluznice želuca i jednjaka, a također će komplicirati apsorpciju kalcija.

U sprječavanju anemije pomoći će i folna kiselina (vitamin B9), koja je svakako korisna za trudnice u smislu prevencije deformacija ploda. Folati pomažu željezu da se lakše apsorbira i metabolizira u tijelu. Namirnice bogate folnom kiselinom: špinat, zelena salata, svježi peršin, kupus, repa, gorušica, šparoge, suhe marelice, brokula, agrumi, maline, jagode, grah, grašak, leća, sjemenke i orašasti plodovi (sjemenke suncokreta, lanene sjemenke, sezam i kikiriki; sezam koji je i rekorder po sadržaju kalcija).

Mliječni i fermentirani mliječni proizvodi, kofein, tanin i hrana bogata fitinskom kiselinom (kukuruz, soja) ometaju apsorpciju željeza. Velike količine masti u hrani također ne potiču apsorpciju.

Razlika u uzimanju takvih antagonističkih (protuaktivnih) proizvoda trebala bi biti najmanje dva sata.

Inače, kava i čaj otežavaju apsorpciju gotovo svih vitamina i mikroelemenata iz hrane, stoga ove zdrave napitke uvijek treba konzumirati odvojeno, tada se čuvaju dobrobiti zelenog ili biljnog čaja, prirodne kave ili matea, a korisni nutrijenti iz hrana se apsorbira.

2. Dodaci željeza za liječenje anemije

Pripravci željeza dostupni su u obliku tableta, otopina za unutarnju primjenu i otopina za intravenoznu primjenu. Prethodno korišteni pripravci željeza za intramuskularnu primjenu sada se ne preporučuju zbog učestalosti komplikacija (postinjekcijski hematomi, apscesi i alergijske reakcije).

Liječenje anemije započinje lijekovima u obliku tableta; obično se dobro podnose i lako se doziraju.

Sorbifer Durules(kombinirani pripravak koji sadrži 100 mg željeza i 60 mg askorbinske kiseline), za liječenje blage anemije i za prevenciju nedostatka željeza koriste se 1-2 tablete dnevno, za umjerenu anemiju do 4 tablete dnevno. dan u 2 podijeljene doze. Trajanje liječenja određuje se individualno ovisno o težini anemije i učinku liječenja.

Fenyuls 100 (željezo 100 mg, askorbinska kiselina 60 mg) za prevenciju 1 tableta 1 puta dnevno, za liječenje 1 tableta 2 puta dnevno. Trajanje liječenja također je individualno.

Ferretab (željezo 50 mg, folna kiselina 500 mcg) 1 kapsula dnevno, do najviše 2-3 kapsule dnevno u 2 doze, uzimati dok se ne uspostavi razina hemoglobina, zatim preventivno individualno.

Maltofer (u jednoj tableti/40 kapi otopine/10 ml sirupa 100 mg željeza) dostupan je u tri oblika doziranja, uz uzimanje 40-120 kapi/10-30 ml sirupa/1-3 tablete dnevno u 1-2 doze. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno.

Totema (kombinirani pripravak željeza, bakra i mangana) 2-4 ampule dnevno, otopina se razrijedi u 1 čaši vode, trajanje i učestalost primjene određuje se pojedinačno, tijekom liječenja doza lijeka može variraju ovisno o krvnoj slici.

Uzimanje tabletiranog željeza ponekad je popraćeno komplikacijama iz gastrointestinalnog trakta (nelagoda u želucu, žgaravica, zatvor), što ne bi trebalo biti kontraindikacija za daljnju upotrebu.

Potrebno je pridržavati se nekih pravila: uzimati željezo uz obroke (isključujući iz ovog obroka one namirnice koje ometaju njegovu apsorpciju), pokušati normalizirati stolicu (jesti suhe marelice i suhe šljive, dovoljnu količinu vlakana, rektalne čepiće s glicerinom noću. ).

Injekcioni lijekovi se koriste isključivo u bolnicama, jer postoji rizik od razvoja anafilaktičkog šoka.

Intravenski dodaci željeza sada se počinju koristiti kod trudnica. Posebno se koristi lijek Ferrinject, otopina za intravensku primjenu ili u dijalizni sustav. Njegova primjena treba biti strogo prema indikacijama, pod nadzorom liječnika. Doza lijeka izračunava se pojedinačno, na temelju razine hemoglobina i težine pacijenta. Kako liječenje napreduje, doza se smanjuje. Tijek liječenja je individualan, nakon injekcije željeza pacijent prelazi na uzimanje tableta željeza.

- Transfuzija (transfuzija krvnih sastojaka) provodi se u slučaju teške anemije, prema strogim indikacijama iu bolničkim uvjetima.

Ako liječenje nadomjescima željeza ne dovodi do povećanja razine hemoglobina i nema poboljšanja simptoma anemije, tada treba isključiti druge uzroke anemije.

Kratak popis dijagnostičkih mjera (provode se strogo prema indikacijama): napredni biokemijski test krvi, ultrazvuk unutarnjih organa i bubrega, FGDS, sternalna punkcija (analiza koštane srži iz prsne kosti), konzultacije s liječnicima specijalistima prema indikacijama.

Prevencija anemije u trudnica

Trebate znati da se za trudnoću morate pripremiti i imati normalnu razinu hemoglobina, a ako imate anemiju, saznajte njezin uzrok.

Za prevenciju anemije i drugih komplikacija trudnoće preporuča se uzimanje multivitaminskih kompleksa koji sadrže najmanje 60 mg željeza i najmanje 250 mcg folne kiseline (Elevit pronatal, Vitrum prenatal). Imajte na umu da uzimanje multivitamina može samo SPRIJEČITI stanja nedostatka željeza; već razvijenu anemiju treba liječiti većim dozama željeza.

Uzimanje multivitamina treba započeti 3 mjeseca prije očekivanog začeća i nastaviti do najmanje 12 tjedana trudnoće, a zatim prema indikacijama.

Pogledali smo najčešće stanje koje komplicira tijek trudnoće, ali s njim se može i treba nositi. Anemija u trudnica s pravodobnim i pravilnim liječenjem je "zahvalno" stanje, odnosno očekujemo pozitivan učinak krvnog testa i poboljšanje dobrobiti vrlo brzo. Ne izbjegavajte posjete antenatalnoj klinici i slušajte preporuke svog liječnika. Čuvajte se i budite zdravi!

Opstetričar-ginekolog Petrova A.V.