Teorijski temelji grupne osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije leže u Myasishchevovoj teoriji odnosa. V. N. Myasishchev je istaknuo kako pojam “odnosa” otvara vrata u svijet sintetičkih kategorija, među kojima je jednom od najvažnijih smatrao komunikaciju - proces interakcije među ljudima, koji je nužan preduvjet za formiranje i razvoj osobnosti. Budući da se taj proces uvijek odvija u uvjetima jedne ili druge grupe, ne možemo ne uzeti u obzir važnost uloge grupe u formiranju individualnog sustava odnosa.
Prema stajalištima izvanrednog ruskog psihologa L. S. Vygodskog, više mentalne funkcije razvijaju se u početku među ljudima kao interpsihička kategorija, a tek potom u pojedincu kao intrapsihička. Već od prvih dana svog života, kao član najrazličitijih društvenih grupa (počevši od nuklearne obitelji, a potom sve šire i diferencirane grupe, kao što su predškolske, školske, profesionalne, prijateljske itd.), osoba uči norme tih grupa, uči zauzimati određene pozicije u njima, obavljati određene uloge, povezivati vlastite tendencije sa zahtjevima grupe, itd. Internalizacija tih normi, uloga, položaja dovodi do razvoja i formiranja osobnost kao individualni sustav društveno značajnih odnosa. Ako se taj razvoj odvija u nepovoljnim uvjetima, tada će dijapazon čovjekova socijalnog ponašanja, a time i njegov sustav odnosa, biti sužen, neadekvatan i u subjektivno teškoj situaciji neće mu moći osigurati puno funkcioniranje i razvoj.
Korijeni neuroze, kao i osobine ličnosti, položeni su u ranom djetinjstvu. Obitelj je, dakle, primarni model društvene grupe u kojoj se dijete počinje formirati kao individua, stječe prve vještine međuljudske komunikacije i prva iskustva emocionalnog opažanja i doživljavanja. Ako se to iskustvo pokaže nepovoljnim (a to se događa kao posljedica raspada obiteljskih odnosa), dijete počinje razvijati neadekvatne stavove i oblike emocionalnog reagiranja. Ovisno o stupnju i jačini izraženosti, ovi primarni poremećaji mogu značajno otežati mogućnost naknadne korekcije sudjelovanjem u društvenim grupama koje su za pojedinca nove, a često se po principu “začaranog kruga” mogu i pojačati, u konačnici. dovodi do izraženog neurotskog konflikta, koji se uvijek očituje ne samo u individualnim, osobnim problemima bolesnika s neurozom, već i u njegovim poremećenim međuljudskim odnosima – odnosima s drugim ljudima.
S ove točke gledišta, ona dobiva poseban značaj mogućnost ciljanog korištenja skupine za utjecaj na njezine pojedine sudionike, a posebno je vrijedna za psihoterapijsku praksu mogućnost postizanja promjena ne samo u vanjskim, bihevioralnim reakcijama, već iu karakteristikama emocionalne percepcije i reagiranja, vrijednosnih orijentacija i, u konačnici, , u sustavu odnosa bolesnika.
U psihoterapijskoj grupi svaki pacijent modelira svoju stvarnu životnu situaciju, koristi svoje uobičajene stereotipe ponašanja i implementira karakteristične odnose i stavove. Ovdje dobiva priliku sagledati sebe izvana, shvatiti neproduktivnost svog ponašanja i komunikacije, te u psihoterapijskom okruženju doći do promjene narušenih odnosa, stječući vještine potpune komunikacije, napuštajući neurotične obrambene mehanizme, ovladavajući drugim, adekvatnijim. oblici emocionalnog reagiranja i ponašanja.
Dakle, grupni psihoterapijski proces ne obuhvaća samo individualne probleme pacijenta u njihovom izravnom izrazu, već i prelamanje individualnih problema u stvarnim odnosima koji se razvijaju u grupi: s ostalim članovima grupe, s grupom kao cjelinom, s psihoterapeutom (B. D. Karvasarsky, V. A. Murzenko). Specifičnost grupne psihoterapije je u svjesnom i svrhovitom korištenju cjelokupnog sklopa odnosa i interakcija koji nastaju među članovima grupe (uključujući i psihoterapeuta), odnosno svrhovitom korištenju grupne dinamike u terapijske svrhe.
Tri sloja grupnih struktura, prema A.V. Petrovskom, mogu se istovremeno smatrati tri razine grupnog razvoja, posebno tri razine grupne kohezije. Na prvoj razini kohezija se izražava razvojem emocionalnih kontakata. Na drugoj razini (koja odgovara jedinstvu vrijednosne orijentacije) dolazi do daljnjeg jedinstva grupe, a sada se to izražava u podudarnosti osnovnog sustava vrijednosti povezanih s procesom zajedničke aktivnosti. Na trećoj razini (koja odgovara "jezgri" sloju unutargrupnih odnosa), integracija grupe, a time i njezina kohezija, očituje se u činjenici da svi njeni članovi počinju dijeliti zajedničke ciljeve grupne aktivnosti.
Svrha Cilj grupnog psihoterapeuta je transformirati difuznu grupu u psihoterapijski tim. Tim je zajednica ljudi u kojoj su međuljudski odnosi posredovani društveno vrijednim i osobno značajnim sadržajem zajedničkih aktivnosti. Dakle, zadaća psihoterapeuta nije samo stvoriti “psihoterapijsku atmosferu” pogodnu za rješavanje problema pojedinih sudionika (na čemu se obično stavlja naglasak), već i formirati u procesu grupne komunikacije neke grupne vrijednosti. koji ga posreduju, a koji bi, budući internalizirani, mogli postati „nove“ crte ličnosti koje osiguravaju proces naknadne rehabilitacije.
Predmet zajedničko djelovanje svih članova psihoterapijskog tima je sustav odnosa svakog njegovog člana. Korekcija neadekvatnih odnosa, formiranje društveno prihvatljivog sustava odnosa za svakog člana grupe je društveno i osobno značajno u predmetu zajedničkog djelovanja svih.
Ciljevi osobne (rekonstruktivne) psihoterapije
Ciljevi i ciljevi osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije formulirani su općenito za individualnu i grupnu psihoterapiju, ali se rješavaju sredstvima koja se koriste u svakom od ovih oblika. Uzimajući u obzir tri plana očekivanih promjena, zadaće osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije mogu se formulirati na sljedeći način (G. L. Isurina).
1. Kognitivna sfera (kognitivni aspekt, intelektualna svijest). Psihoterapijski proces treba pomoći pacijentu da shvati:
Odnos psihogenih čimbenika i nastanka, razvoja i održavanja neurotskih poremećaja;
Koje situacije izazivaju napetost, tjeskobu, strah i druge negativne emocije koje izazivaju pojavu, fiksaciju i pojačavanje simptoma;
Povezanost negativnih emocija s pojavom, fiksacijom i pojačavanjem simptoma;
Značajke vašeg ponašanja i emocionalnog odgovora;
Kako njegovo ponašanje doživljavaju drugi, kako drugi ocjenjuju pojedine karakteristike ponašanja i emocionalnog odgovora i kako na njih reagiraju, kakve posljedice to ponašanje ima;
Postojeći nesklad između vlastite slike o sebi i percepcije drugih;
Vlastite motive, potrebe, težnje, stavove, karakteristike ponašanja i emocionalnog reagiranja, kao i stupanj njihove primjerenosti, realističnosti i konstruktivnosti;
Karakteristični obrambeni mehanizmi;
Unutarnji psihološki problemi i sukobi;
Dublji uzroci doživljaja, načina ponašanja i emocionalnih reakcija počevši od djetinjstva, kao i uvjeti i značajke formiranja vlastitog sustava odnosa;
Vaša vlastita uloga, opseg vašeg sudjelovanja u nastanku, razvoju i održavanju konfliktnih i traumatskih situacija, kao i kako biste mogli izbjeći njihovo ponavljanje u budućnosti.
Općenito, zadaće intelektualnog osvješćivanja u okviru osobeno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije svode se na sljedeća tri aspekta: osvješćivanje povezanosti situacija-osoba-bolest; svijest o interpersonalnom planu vlastite osobnosti; svijest o genetskom (povijesnom) planu.
2. Emocionalna sfera. Psihoterapijski proces treba pomoći pacijentu:
Dobiti emocionalnu podršku od psihoterapeuta ili grupe, doživjeti pozitivne emocije povezane s prihvaćanjem, podrškom i međusobnom pomoći;
Doživjeti u okviru psihoterapijskog procesa one osjećaje koje često doživljava u stvarnom životu, reproducirati one emocionalne situacije koje je imao u stvarnom životu i s kojima se nije mogao nositi;
Doživite neadekvatnost nekih svojih emocionalnih reakcija;
Naučite biti iskreni u svojim osjećajima prema sebi i drugim ljudima;
Postanite slobodniji u izražavanju vlastitih pozitivnih i negativnih emocija;
Naučite točnije verbalizirati i razumjeti vlastite osjećaje;
Otkrijte svoje probleme s popratnim iskustvima (često prethodno skrivenim od sebe ili iskrivljenim);
Promijenite način na koji doživljavate, emocionalno reagirate, doživljavate sebe i svoje odnose s drugima;
Napravite emocionalne prilagodbe u svojim odnosima.
Općenito, zadaće osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije u emocionalnoj sferi pokrivaju četiri glavna aspekta: točno prepoznavanje i verbaliziranje vlastitih emocija, kao i njihovo prihvaćanje; ponovno proživljavanje i osvještavanje prošlih emocionalnih iskustava; neposredno iskustvo i svijest o iskustvu psihoterapijskog procesa i vlastitog; razvijanje emocionalno povoljnijeg stava prema sebi.
3. Sfera ponašanja. Psihoterapijski proces treba pomoći pacijentu:
Vidite vlastite neadekvatne stereotipe ponašanja;
Steći vještine za iskreniju, dublju i slobodniju komunikaciju;
Prevladati neprimjerene oblike ponašanja koji se manifestiraju tijekom psihoterapije, uključujući i one povezane s izbjegavanjem subjektivno teških situacija;
Razvijati oblike ponašanja povezane sa suradnjom, odgovornošću i samostalnošću;
Učvrstiti nove oblike ponašanja, posebice one koji će pridonijeti adekvatnoj prilagodbi i funkcioniranju u stvarnom životu;
Razviti i učvrstiti odgovarajuće oblike ponašanja i reagiranja na temelju postignuća u kognitivnoj i emocionalnoj sferi.
U najopćenitijem obliku, fokus osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije u odnosu na sferu ponašanja može se formulirati kao zadatak formiranja učinkovite samoregulacije temeljene na adekvatnom, točnom samorazumijevanju i emocionalno povoljnijem odnosu prema sebi. .
Dakle, zadaće osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije usmjerene su na tri komponente samosvijesti: samorazumijevanje, odnos prema sebi i samoregulaciju, a opći cilj možemo definirati kao formiranje odgovarajuće samosvijesti i širenje svog djelokruga (G. L. Isurina).
Mehanizmi terapijski učinak osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije.
Glavnim mehanizmima terapijskog učinka osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije mogu se smatrati: korektivni emocionalni doživljaj, suočavanje i učenje (G. L. Isurina).
Korektivni emocionalni doživljaj. Ovaj koncept uključuje nekoliko aspekata, a prije svega emocionalnu podršku. Emocionalna podrška za pacijenta znači njegovo prihvaćanje od strane psihoterapeuta (ili psihoterapeuta i grupe), prepoznavanje njegove ljudske vrijednosti i značaja, jedinstvenosti njegovog unutarnjeg svijeta, spremnost da ga se razumije na temelju njegovih odnosa, stavova i vrijednosti. Konstruktivna obrada sadržaja povratne informacije i formiranje adekvatnog samorazumijevanja pretpostavlja pacijentovo prihvaćanje novih informacija o sebi, koje često ne odgovaraju njegovim vlastitim predodžbama.
Prihvaćanje pacijenta od strane psihoterapeuta (ili grupe) pospješuje razvoj suradnje, olakšava pacijentu usvajanje psihoterapijskih normi, povećava njegovu aktivnost i odgovornost u psihoterapijskom procesu i stvara uvjete za samootkrivanje.
Sučeljavanje. Suočavanje se shvaća kao „sudar“ pacijenta sa samim sobom, sa svojim problemima, sukobima, stavovima, karakterističnim emocionalnim i bihevioralnim stereotipima i provodi se uglavnom zahvaljujući povratnoj informaciji između sudionika u psihoterapijskom procesu.
Povratna veza u grupnoj psihoterapiji višestruka je nego u individualnoj jer se odvija između svakog člana grupe i grupe kao cjeline. Povratna informacija omogućuje članu grupe da shvati i uvaži značaj vlastite uloge u tipičnim međuljudskim sukobima te da kroz to bolje razumije svoje neurotične probleme i karakteristike svojih odnosa u prošlosti i sadašnjosti.
Učenje. Učenje u okviru osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije provodi se izravno i neizravno. Grupna psihoterapija pruža povoljnije uvjete za provedbu ovog mehanizma. Grupa djeluje kao model stvarnog ponašanja pacijenta u kojem on ispoljava tipične stereotipe ponašanja te tako stvara uvjete da pacijent proučava vlastitu interpersonalnu interakciju i ponašanje te mu omogućuje da u njemu prepozna konstruktivne i nekonstruktivne elemente koji donijeti zadovoljstvo ili uzrokovati negativna iskustva.
Grupna situacija je situacija višestrane, stvarne, emotivne međuljudske interakcije, koja uvelike olakšava napuštanje neprimjerenih stereotipa ponašanja i razvoj cjelovitih komunikacijskih vještina. Te se promjene pozitivno pojačavaju u skupini, pacijent počinje osjećati svoju sposobnost da čini promjene koje mu donose zadovoljstvo i koje drugi pozitivno percipiraju.
Psihoterapijski smjer, koji je daljnji razvoj Myasishcheva učenja o neurozama i njihovoj psihoterapiji. Prema svojim temeljnim teorijskim postavkama, osobno orijentirana (rekonstruktivna) psihoterapija može se svrstati u psihodinamske smjerove u psihoterapiji.
Razvijen u Odjelu za neuroze i psihoterapiju Psihoneurološkog instituta nazvanog. V.M. Bekhterev. Pojava osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije kao samostalnog pravca u psihoterapiji može se datirati u rane 70-e godine i uključuje: 1) koncept ličnosti kao sustava odnosa između pojedinca i okoline; 2) biopsihosocijalni koncept neurotskih poremećaja, unutar kojeg se neuroza shvaća prvenstveno kao psihogena bolest uzrokovana kršenjem odnosa koji su značajni za pojedinca; 3) sustav individualne i grupne psihoterapije usmjerene na osobu, čiji je glavni cilj postizanje pozitivnih osobnih promjena (korekcija poremećenog sustava odnosa, neadekvatnih kognitivnih, emocionalnih i bihevioralnih stereotipa), što dovodi do poboljšanja subjektivnog blagostanja bolesnika i otklanjanja simptoma, te do oporavka potpunog funkcioniranja pojedinca.
Teorija osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije sadrži ideje o njezinim ciljevima i ciljevima, mehanizmima terapijskog djelovanja, specifičnostima i fazama psihoterapijskog procesa, značajkama interakcije između pacijenta, psihoterapeuta i grupe, metodološkim pristupima i tehnikama itd.
U početku su ciljevi i ciljevi individualno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije formulirani na sljedeći način:
1) duboko i sveobuhvatno proučavanje pacijentove osobnosti: specifičnosti formiranja, strukture i funkcioniranja njegovog sustava odnosa, karakteristike njegovog emocionalnog odgovora, motivacije, potreba;
2) utvrđivanje i proučavanje etiopatogenetskih mehanizama koji pridonose nastanku i održavanju neurotičnog stanja i simptoma;
3) bolesnikovo postizanje svijesti i razumijevanja uzročno-posljedičnih odnosa između značajki njegovog sustava odnosa i njegove bolesti;
4) promjena i korekcija poremećenog sustava odnosa bolesnika s neurozom;
5) ako je potrebno, pomoć pacijentu u razumnom rješavanju njegove psihotraumatske situacije, mijenjajući njegov objektivni položaj i odnos drugih prema njemu.
Daljnji razvoj osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije, koji je u velikoj mjeri povezan sa širokom primjenom grupne psihoterapije, omogućio je, na temelju analize praktičnog iskustva rada i znanstvenih istraživanja u ovom području, jasnije i specifičnije formuliranje glavne teorijske postavke ovog psihoterapijskog sustava u cjelini u odnosu na individualne, te na njegove grupne oblike, a prije svega njegove ciljeve i zadatke, kao i ideje o mehanizmima terapijskog djelovanja.
Ciljevi osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije, formulirani na početku, u biti odražavaju postupnost psihoterapijskog procesa - od proučavanja osobnosti pacijenta i bolesnika, preko osvještavanja, do korekcije poremećene osobnosti. odnosa – a psihoterapijski proces usmjeriti prvenstveno na kognitivne aspekte. Međutim, na osobu usmjerena (rekonstruktivna) psihoterapija ne uključuje samo tri razine promjene (kognitivnu, emocionalnu i bihevioralnu) kao svoje zadatke – sam proces psihoterapije temelji se na uravnoteženoj uporabi kognitivnih, emocionalnih i bihevioralnih mehanizama.
Ciljevi i zadaci svakog psihoterapijskog pravca usmjerenog na osobne promjene proizlaze iz ideja o specifičnostima poremećaja osobnosti, koji su pak određeni konceptom osobnosti. Zato su, u okviru određenog pravca, ciljevi i zadaci psihoterapije formulirani općenito za individualnu i grupnu psihoterapiju, ali se rješavaju vlastitim sredstvima.
Zadaci osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije, uzimajući u obzir tri razine očekivanih promjena, mogu se detaljnije formulirati na sljedeći način:
1. Kognitivna sfera (kognitivni aspekt, intelektualna svijest).
Psihoterapijski proces treba pomoći pacijentu da shvati:
Odnos psihogenih čimbenika i nastanka, razvoja i održavanja neurotskih poremećaja;
Koje situacije izazivaju napetost, tjeskobu, strah i druge negativne emocije koje izazivaju pojavu, fiksaciju i pojačavanje simptoma;
Povezanost negativnih emocija s pojavom, fiksacijom i pojačavanjem simptoma;
Značajke vlastitog ponašanja i emocionalnog odgovora u različitim situacijama, njihova ponovljivost, stupanj adekvatnosti i konstruktivnosti;
Kako njegovo ponašanje percipiraju drugi, kako drugi reagiraju na pojedine karakteristike ponašanja i emocionalnog odgovora i kako ih ocjenjuju, kakve posljedice takvo ponašanje ima;
Postojeći nesklad između vlastite slike o sebi i percepcije drugih o sebi;
Vlastite potrebe, težnje, motivi, odnosi, stavovi, kao i stupanj njihove primjerenosti, realističnosti i konstruktivnosti;
Karakteristični zaštitni psihološki mehanizmi;
Unutarnji psihološki problemi i sukobi;
Dublji uzroci doživljaja, načina ponašanja i emocionalnih reakcija počevši od djetinjstva, kao i uvjeti i značajke formiranja vlastitog sustava odnosa;
Vaša vlastita uloga, opseg vašeg sudjelovanja u nastanku, razvoju i održavanju konfliktnih i traumatskih situacija, kao i kako biste mogli izbjeći njihovo ponavljanje u budućnosti.
Općenito, zadaće intelektualnog osvještavanja u osobno orijentiranoj (rekonstruktivnoj) psihoterapiji svode se na tri aspekta: osvještavanje veza “osobnost – situacija – bolest”, osvještavanje interpersonalnog plana vlastite osobnosti i osvještavanje genetskog (povijesnog) ) plan. Treba naglasiti da prvi stupanj svjesnosti, koji se konvencionalno označava kao “situacija-osoba-bolest”, nije presudan za vlastiti psihoterapijski učinak. Umjesto toga, stvara održiviju motivaciju za pacijentovo aktivno i svjesno sudjelovanje u psihoterapijskom procesu.
Središnji cilj terapije je intrapsihički konflikt, koji nastaje kao posljedica blokiranja bilo kojeg područja odnosa koji je važan za daljnji razvoj osobe. Ova blokada se obično javlja relativno rano u razvoju djeteta. Stoga je jedna strana intrapsihičkog sukoba neispunjen stav, moglo bi se reći neispunjena potreba. Taj bi odnos, pod povoljnim okolnostima, mogao postati temelj za formiranje novih odnosa povezanih sa širenjem socijalnih interakcija pojedinca. Ti bi potencijalno mogući odnosi odgovarali novoj prirodi zahtjeva koji se postavljaju pred pojedinca i dali bi mu mogućnost fleksibilne prilagodbe sve složenijim zadacima. Ali budući da je osoba zastala u svom psihološkom razvoju, tada su u ovom problematičnom području odnosa njegovi psihološki resursi nedovoljni da se nose s novim društvenim zadatkom. I u ovom području odnosa on je potencijalno ranjiv. Pretpostavimo da je pojedinac imao blokirane odnose vezane uz ispoljavanje inicijative. U fazi njihovog formiranja, dijete je kažnjavano, zaustavljano i nepoticano za pokazivanje neovisnosti i inicijative, čak i ako ne uvijek produktivno. Naknadno će se takvo dijete povoljno razvijati samo u onim područjima odnosa u kojima se od njega ne zahtijeva inicijativa i osobna odgovornost. U drugim područjima gdje je potrebna neovisnost, ona je nefunkcionalna. Stoga može imati paradoksalnu reakciju. Dijete je promaknuto na višu društvenu poziciju, na primjer, da vodi grupu kolega učenika, ali umjesto da se uzdigne, ono reagira tjeskobom, smanjenjem raspoloženja, au ponašanju pokazuje ne najproduktivnije radnje i odluke. Slične reakcije i ponašanje mogu se uočiti i kod odrasle osobe koja ima sličnu Ahilovu petu. Dakle, neriješeni intrapsihički konflikt čini osobu potencijalno neprilagodljivom u onim područjima na koja utječe.
Druga strana intrapsihičkog konflikta je motivacija, koja onemogućuje ostvarenje značajne potrebe ili odnosa. Jasno je da su blokade koje su kočile formiranje značajnog odnosa bile stvarne i nepremostive za dijete, te su u njegovoj psihi zabilježene kao nepremostive, povezane s intenzivnim negativnim emocijama. Naknadno, sudar s osobama ili situacijama koje na njih donekle podsjećaju, povezane s njima, izaziva pojačanu anksioznost i zaustavlja radnje za ostvarenje značajne trenutne potrebe (prva strana intrapsihičkog sukoba).
Rješavanje intrapsihičkog konflikta ne uključuje potiskivanje i uništavanje suprotne strane, već stvaranje takve interakcije u kojoj bi svaka od strana dobila uvjete za puni razvoj i konstruktivnu međusobnu interakciju.
Provođenje terapije uključuje rješavanje nekoliko problema:
1. Identifikacija značajnog intrapsihičkog sukoba povezanog sa simptomima.
2. Svijest o svojoj biti (sadržaj suprotstavljenih motiva), svjesno prihvaćanje prihvatljivih, odbacivanje neprihvatljivih.
3. Kroz prizmu novog razumijevanja vlastitih motiva, modifikacija odnosa, prije svega, u najznačajnijim problematičnim područjima, uključujući odnos prema bolesti.
Drugim riječima, glavni zadatak patogenetske psihoterapije je razjasniti životne odnose koji su odigrali patogenu ulogu, lišili datu osobu sposobnosti adekvatne obrade trenutne situacije i uzrokovali prenaprezanje i dezorganizaciju živčane aktivnosti, restrukturiranje neprilagodljivih odnosa i stvaranje novih produktivnih odnosa u problematičnom području.
U detaljnijem obliku, zadaci osobne rekonstruktivne psihoterapije mogu se formulirati na sljedeći način:
1. Duboko i sveobuhvatno proučavanje pacijentove osobnosti: specifičnosti formiranja, strukture i funkcioniranja njegovog sustava odnosa, karakteristike njegovog emocionalnog odgovora, motivacije, potreba.
2. Identifikacija i proučavanje etiopatogenetskih mehanizama koji pridonose nastanku i održavanju neurotičnog stanja i simptoma.
3. Postizanje bolesnikove svijesti i razumijevanja uzročno-posljedičnih veza između obilježja njegova sustava odnosa i njegove bolesti.
4. Svijest o svojoj aktivnoj ulozi u održavanju iracionalnih načina rješavanja neurotskog sukoba.
5. Pomoć pacijentu u razumnom rješavanju njegove traumatske situacije, ispravljanje neprimjerenih obrazaca ponašanja, stjecanje vještine produktivnog rješavanja problemskih situacija.
Provođenje osobne rekonstruktivne psihoterapije uključuje niz obveznih faza:
1. Stvaranje psihoterapijskog saveza.
Samom početku terapije prethodi faza prikupljanja anamneze. Uz uobičajeno prikupljenu anamnezu, za dijagnostičku kvalifikaciju stanja pacijenta, terapeut već u ovoj fazi identificira područja odnosa u kojima pacijent ima poteškoća. Skreće pozornost na ponavljanje neproduktivnih strategija ponašanja u problemskim situacijama, stupanj generaliziranosti takvih strategija, pokrivaju li jednu sferu odnosa, primjerice proizvodnu, ili više njih. Za bolje prepoznavanje takvih problematičnih situacija poželjno je zamoliti bolesnika da se prisjeti 3-5 situacija koje se odnose na različita dobna razdoblja (djetinjstvo i rano školstvo, adolescencija i mladost, razdoblje zrelosti) u kojima je doživljavao poteškoće. Već u ovoj fazi moguće je pretpostaviti koji je temeljni (ontogenetski raniji) odnos narušen i očituje se u tim problematičnim situacijama. U istoj se fazi primjećuju veze između egzacerbacija simptoma i pogoršanja traumatske situacije. Uz pomoć ovih i nekih drugih tehnika, pacijent se postupno dovodi do psihogenog modela bolesti. Važno je da barem djelomično prihvati ovaj koncept bolesti.
2. Sljedeća faza je sklapanje psihoterapijskog ugovora. Podrazumijeva upoznavanje klijenta s pojmom patogenetske terapije, opisivanje ciljeva terapije, vremena provedbe, obveza i odgovornosti stranaka. Pacijent se informira da je cilj terapije formiranje novih, punopravnih odnosa koji omogućuju adaptivno funkcioniranje u problematičnim područjima, da se njihovim formiranjem popune one praznine, oni nedostaci u povezanosti s okolinom koji nisu dopuštali produktivno djelovanje. razvoj i funkcioniranje. Pacijentu se daje kratka informacija o intrapsihičkom konfliktu, njegovoj ulozi u nastanku problematičnih situacija i glavnim fazama postupka. Informacije se daju u najjednostavnijem obliku tako da pacijenta usmjeravaju, a ne programiraju.
3. Dijagnostička faza psihoterapije, identifikacija potencijalnih ciljeva psihoterapije.
Nakon toga, moguće su različite mogućnosti liječenja:
1) Terapija koja započinje i usredotočuje se izravno na simptome.
2) Terapija koja djeluje na najtipičniju problemsku situaciju povezanu sa simptomima.
3) Terapija usmjerena na najnoviju najhitniju traumatsku situaciju povezanu s pogoršanjem simptoma.
4) Terapija usmjerena na ontogenetski najraniju situaciju sličnu posljednjoj traumatskoj situaciji.
Postoje i druge opcije za početak.
Prva opcija liječenja je detaljno opisana u doktorskoj disertaciji naše pristupnice E.V. Tsareva. Uključuje sljedeće faze.
Faza tjelesno orijentirane psihoterapije. Cilj ove faze bio je katarzični odgovor na emocije povezane sa simptomima (tehnika segment-po-segment “otvaranja ljuske” W. Reicha); stjecanje osjetljivosti u razlikovanju tjelesnih i psihičkih senzacija povezanih sa simptomima (osnovna tehnika: amplifikacija (jačanje) i odgovor emocija povezanih sa simptomom, što zauzvrat omogućuje da se počnete distancirati od manifestacija bolesti).
Stadij art terapije. Cilj mu je bio dodatno udaljiti pacijenta od simptoma i razjasniti se s njima, produbiti pojašnjenje vodećih emocija povezanih sa simptomom i smisleno psihološko značenje simptoma. Tako je počelo razjašnjavanje nesvjesnog, potisnutog dijela intrapsihičkog sukoba.
Faza rada s žarišnim, intrapersonalnim sukobom povezanim sa simptomima. Cilj ove faze bio je razumjeti smisleno značenje intrapersonalnog sukoba, polarnih tendencija i motiva. Glavna tehnika korištena u ovoj fazi bila je tehnika "intrapersonalnog sudara".
Stadij integracije. Cilj ove faze je prihvaćanje prethodno nesvjesnih, nepotpunih motiva, preformulacija osobnog značenja svake od strana koje stvaraju intrapersonalni sukob.
Tijekom liječenja u svim njegovim fazama neprestano se odvijaju dva međusobno povezana psihološka procesa:
- svjesnost;
– rekonstrukcija odnosa ličnosti.
Svjesnost, uvid leži u postupnom širenju sfere pacijentove samosvijesti, njegovom razumijevanju pravih izvora vlastitih neurotičnih poremećaja.
Rekonstrukcija odnosa ličnosti očituje se u ispravljanju narušenih i razvoju novih odnosa na kognitivnoj, emocionalnoj i bihevioralnoj razini.
Patogenetska psihoterapija temelji se na uravnoteženoj uporabi kognitivnih, emocionalnih i bihevioralnih mehanizama.
1. Ciljevi patogenetske psihoterapije u kognitivnoj sferi:
a) svijest o vezama “osobnost – situacija – bolest”;
b) svijest o interpersonalnom planu vlastite osobnosti;
c) svijest o genetskom (povijesnom) planu.
Treba naglasiti da prvi stupanj osvještavanja, koji se konvencionalno označava kao “osobnost – situacija – bolest”, nije presudan za stvarni psihoterapijski učinak. Umjesto toga, stvara održiviju motivaciju za pacijentovo aktivno i svjesno sudjelovanje u psihoterapijskom procesu.
Proces psihoterapije treba pomoći da se u kognitivnoj sferi (kognitivna, intelektualna svjesnost) realizira:
a) povezanost psihogenih čimbenika s nastankom, razvojem i održavanjem neurotskih poremećaja, odnosno razumjeti povezanost negativnih emocija s pojavom, fiksacijom i pojačavanjem simptoma;
b) značajke vlastitog ponašanja i emocionalnog odgovora u različitim situacijama, njihovo ponavljanje, stupanj adekvatnosti i konstruktivnosti;
c) kako njegovo ponašanje percipiraju drugi, kako drugi reagiraju na pojedine značajke njegova ponašanja i emocionalnog odgovora i kako ih ocjenjuju, kakve posljedice ima takvo ponašanje;
d) postojeća neslaganja između vlastite slike "ja" i percepcije sebe od strane drugih;
e) vlastite potrebe, težnje, motivi, odnosi, stavovi, kao i stupanj njihove primjerenosti, realističnosti i konstruktivnosti;
f) karakteristični zaštitni psihološki mehanizmi;
g) unutarnji psihološki problemi i sukobi;
h) dublje uzroke doživljaja, načina ponašanja i emocionalnih reakcija, počevši od djetinjstva, kao i uvjete i značajke formiranja vlastitog sustava odnosa;
i) vlastitu ulogu, opseg sudjelovanja u nastanku, razvoju i održavanju konfliktnih i traumatskih situacija, kao i način na koji se one mogu riješiti.
2. Ciljevi patogenetske psihoterapije u emocionalnoj sferi:
a) točno prepoznavanje i verbaliziranje vlastitih emocija, kao i njihovo prihvaćanje;
b) doživljavanje i osvještavanje prošlog emocionalnog iskustva;
c) neposredno iskustvo i svijest o doživljaju psihoterapijskog procesa;
d) formiranje emocionalno povoljnijeg odnosa prema sebi.
U emocionalnoj sferi psihoterapijski proces treba pomoći pacijentu:
a) dobiti emocionalnu podršku od psihoterapeuta ili grupe, doživjeti pozitivne emocije povezane s prihvaćanjem, podrškom i međusobnom pomoći;
b) iskusiti u okviru psihoterapijskog procesa one osjećaje koje često doživljava u stvarnom životu, reproducirati one emocionalne situacije koje je imao u stvarnom životu i s kojima se nije mogao nositi;
c) doživjeti neadekvatnost nekih svojih emocionalnih reakcija;
d) naučiti biti iskren u izražavanju osjećaja prema drugim ljudima;
e) postati slobodniji u izražavanju vlastitih pozitivnih i negativnih emocija;
f) naučiti točnije razumjeti i prihvatiti, kao i verbalizirati vlastite osjećaje;
g) otkrijte svoje probleme s popratnim iskustvima (često prethodno skrivena od sebe ili iskrivljena);
h) modificirati način doživljavanja, emocionalnog reagiranja, percepcije sebe i odnosa s drugima;
i) emocionalno ispravite svoje odnose.
3. Ciljevi patogenetske psihoterapije u sferi ponašanja su formiranje učinkovite samoregulacije koja se temelji na adekvatnom, točnom samorazumijevanju i emocionalno povoljnijem odnosu prema sebi.
U sferi ponašanja, psihoterapijski proces treba pomoći pacijentu:
a) uvidjeti vlastite neadekvatne stereotipe ponašanja;
b) steći adekvatnije komunikacijske vještine;
c) prevladati neprimjerene oblike ponašanja koji se manifestiraju u procesu psihoterapije, uključujući i one povezane sa strahom od subjektivno teških situacija;
d) razvijati oblike ponašanja koji će doprinijeti adekvatnoj prilagodbi i funkcioniranju u stvarnom životu;
e) razvijati i učvršćivati odgovarajuće oblike ponašanja i reagiranja na temelju postignuća u kognitivnoj i emocionalnoj sferi;
f) učvrstiti nove oblike ponašanja, posebice one koji će pridonijeti povoljnoj prilagodbi.
Dakle, zadaće patogenetske psihoterapije usmjerene su na tri komponente samosvijesti: samorazumijevanje, odnos prema sebi, samoregulacija.
Opći cilj može se definirati kao formiranje odgovarajuće samosvijesti i širenje njezina opsega.
Udžbenik „Psihoterapija” pripremili su djelatnici Vojnomedicinske akademije im. S. M. Kirova i Sankt-Peterburške medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje.
Ovaj priručnik namijenjen je studentima fakulteta poslijediplomskog i dopunskog obrazovanja, kao i liječnicima, diplomantima, specijalizantima, stažistima u specijalnostima psihijatrije, psihoterapije i srodnih disciplina (narkologija, psihofiziologija, suicidologija, medicinska psihologija, itd.) .
Središnji cilj terapije je intrapsihički konflikt, koji nastaje kao posljedica blokiranja bilo kojeg područja odnosa koji je važan za daljnji razvoj osobe. Ova blokada se obično javlja relativno rano u razvoju djeteta. Stoga je jedna strana intrapsihičkog sukoba neispunjen stav, moglo bi se reći neispunjena potreba. Taj bi odnos, pod povoljnim okolnostima, mogao postati temelj za formiranje novih odnosa povezanih sa širenjem socijalnih interakcija pojedinca. Ti bi potencijalno mogući odnosi odgovarali novoj prirodi zahtjeva koji se postavljaju pred pojedinca i dali bi mu mogućnost fleksibilne prilagodbe sve složenijim zadacima. Ali budući da je osoba zastala u svom psihološkom razvoju, tada su u ovom problematičnom području odnosa njegovi psihološki resursi nedovoljni da se nose s novim društvenim zadatkom. I u ovom području odnosa on je potencijalno ranjiv. Pretpostavimo da je pojedinac imao blokirane odnose vezane uz ispoljavanje inicijative. U fazi njihovog formiranja, dijete je kažnjavano, zaustavljano i nepoticano za pokazivanje neovisnosti i inicijative, čak i ako ne uvijek produktivno. Naknadno će se takvo dijete povoljno razvijati samo u onim područjima odnosa u kojima se od njega ne zahtijeva inicijativa i osobna odgovornost. U drugim područjima gdje je potrebna neovisnost, ona je nefunkcionalna. Stoga može imati paradoksalnu reakciju. Dijete je promaknuto na višu društvenu poziciju, na primjer, da vodi grupu kolega učenika, ali umjesto da se uzdigne, ono reagira tjeskobom, smanjenjem raspoloženja, au ponašanju pokazuje ne najproduktivnije radnje i odluke. Slične reakcije i ponašanje mogu se uočiti i kod odrasle osobe koja ima sličnu Ahilovu petu. Dakle, neriješeni intrapsihički konflikt čini osobu potencijalno neprilagodljivom u onim područjima na koja utječe.
Druga strana intrapsihičkog konflikta je motivacija, koja onemogućuje ostvarenje značajne potrebe ili odnosa. Jasno je da su blokade koje su kočile formiranje značajnog odnosa bile stvarne i nepremostive za dijete, te su u njegovoj psihi zabilježene kao nepremostive, povezane s intenzivnim negativnim emocijama. Naknadno, sudar s osobama ili situacijama koje na njih donekle podsjećaju, povezane s njima, izaziva pojačanu anksioznost i zaustavlja radnje za ostvarenje značajne trenutne potrebe (prva strana intrapsihičkog sukoba).
Rješavanje intrapsihičkog konflikta ne uključuje potiskivanje i uništavanje suprotne strane, već stvaranje takve interakcije u kojoj bi svaka od strana dobila uvjete za puni razvoj i konstruktivnu međusobnu interakciju.
Provođenje terapije uključuje rješavanje nekoliko problema:
1. Identifikacija značajnog intrapsihičkog sukoba povezanog sa simptomima.
2. Svijest o svojoj biti (sadržaj suprotstavljenih motiva), svjesno prihvaćanje prihvatljivih, odbacivanje neprihvatljivih.
3. Kroz prizmu novog razumijevanja vlastitih motiva, modifikacija odnosa, prije svega, u najznačajnijim problematičnim područjima, uključujući odnos prema bolesti.
Drugim riječima, glavni zadatak patogenetske psihoterapije je razjasniti životne odnose koji su odigrali patogenu ulogu, lišili datu osobu sposobnosti adekvatne obrade trenutne situacije i uzrokovali prenaprezanje i dezorganizaciju živčane aktivnosti, restrukturiranje neprilagodljivih odnosa i stvaranje novih produktivnih odnosa u problematičnom području.
U detaljnijem obliku, zadaci osobne rekonstruktivne psihoterapije mogu se formulirati na sljedeći način:
1. Duboko i sveobuhvatno proučavanje pacijentove osobnosti: specifičnosti formiranja, strukture i funkcioniranja njegovog sustava odnosa, karakteristike njegovog emocionalnog odgovora, motivacije, potreba.
2. Identifikacija i proučavanje etiopatogenetskih mehanizama koji pridonose nastanku i održavanju neurotičnog stanja i simptoma.
3. Postizanje bolesnikove svijesti i razumijevanja uzročno-posljedičnih veza između obilježja njegova sustava odnosa i njegove bolesti.
4. Svijest o svojoj aktivnoj ulozi u održavanju iracionalnih načina rješavanja neurotskog sukoba.
5. Pomoć pacijentu u razumnom rješavanju njegove traumatske situacije, ispravljanje neprimjerenih obrazaca ponašanja, stjecanje vještine produktivnog rješavanja problemskih situacija.
Provođenje osobne rekonstruktivne psihoterapije uključuje niz obveznih faza:
1. Stvaranje psihoterapijskog saveza.
Samom početku terapije prethodi faza prikupljanja anamneze. Uz uobičajeno prikupljenu anamnezu, za dijagnostičku kvalifikaciju stanja pacijenta, terapeut već u ovoj fazi identificira područja odnosa u kojima pacijent ima poteškoća. Skreće pozornost na ponavljanje neproduktivnih strategija ponašanja u problemskim situacijama, stupanj generaliziranosti takvih strategija, pokrivaju li jednu sferu odnosa, primjerice proizvodnu, ili više njih. Za bolje prepoznavanje takvih problematičnih situacija poželjno je zamoliti bolesnika da se prisjeti 3-5 situacija koje se odnose na različita dobna razdoblja (djetinjstvo i rano školstvo, adolescencija i mladost, razdoblje zrelosti) u kojima je doživljavao poteškoće. Već u ovoj fazi moguće je pretpostaviti koji je temeljni (ontogenetski raniji) odnos narušen i očituje se u tim problematičnim situacijama. U istoj se fazi primjećuju veze između egzacerbacija simptoma i pogoršanja traumatske situacije. Uz pomoć ovih i nekih drugih tehnika, pacijent se postupno dovodi do psihogenog modela bolesti. Važno je da barem djelomično prihvati ovaj koncept bolesti.
2. Sljedeća faza je sklapanje psihoterapijskog ugovora. Podrazumijeva upoznavanje klijenta s pojmom patogenetske terapije, opisivanje ciljeva terapije, vremena provedbe, obveza i odgovornosti stranaka. Pacijent se informira da je cilj terapije formiranje novih, punopravnih odnosa koji omogućuju adaptivno funkcioniranje u problematičnim područjima, da se njihovim formiranjem popune one praznine, oni nedostaci u povezanosti s okolinom koji nisu dopuštali produktivno djelovanje. razvoj i funkcioniranje. Pacijentu se daje kratka informacija o intrapsihičkom konfliktu, njegovoj ulozi u nastanku problematičnih situacija i glavnim fazama postupka. Informacije se daju u najjednostavnijem obliku tako da pacijenta usmjeravaju, a ne programiraju.
3. Dijagnostička faza psihoterapije, identifikacija potencijalnih ciljeva psihoterapije.
Nakon toga, moguće su različite mogućnosti liječenja:
1) Terapija koja započinje i usredotočuje se izravno na simptome.
2) Terapija koja djeluje na najtipičniju problemsku situaciju povezanu sa simptomima.
3) Terapija usmjerena na najnoviju najhitniju traumatsku situaciju povezanu s pogoršanjem simptoma.
4) Terapija usmjerena na ontogenetski najraniju situaciju sličnu posljednjoj traumatskoj situaciji.
Postoje i druge opcije za početak.
Prva opcija liječenja je detaljno opisana u doktorskoj disertaciji naše pristupnice E.V. Tsareva. Uključuje sljedeće faze.
Faza tjelesno orijentirane psihoterapije. Cilj ove faze bio je katarzični odgovor na emocije povezane sa simptomima (tehnika segment-po-segment “otvaranja ljuske” W. Reicha); stjecanje osjetljivosti u razlikovanju tjelesnih i psihičkih senzacija povezanih sa simptomima (osnovna tehnika: amplifikacija (jačanje) i odgovor emocija povezanih sa simptomom, što zauzvrat omogućuje da se počnete distancirati od manifestacija bolesti).
Stadij art terapije. Cilj mu je bio dodatno udaljiti pacijenta od simptoma i razjasniti se s njima, produbiti pojašnjenje vodećih emocija povezanih sa simptomom i smisleno psihološko značenje simptoma. Tako je počelo razjašnjavanje nesvjesnog, potisnutog dijela intrapsihičkog sukoba.
Faza rada s žarišnim, intrapersonalnim sukobom povezanim sa simptomima. Cilj ove faze bio je razumjeti smisleno značenje intrapersonalnog sukoba, polarnih tendencija i motiva. Glavna tehnika korištena u ovoj fazi bila je tehnika "intrapersonalnog sudara".
Stadij integracije. Cilj ove faze je prihvaćanje prethodno nesvjesnih, nepotpunih motiva, preformulacija osobnog značenja svake od strana koje stvaraju intrapersonalni sukob.
Tijekom liječenja u svim njegovim fazama neprestano se odvijaju dva međusobno povezana psihološka procesa:
- svjesnost;
– rekonstrukcija odnosa ličnosti.
Svjesnost, uvid leži u postupnom širenju sfere pacijentove samosvijesti, njegovom razumijevanju pravih izvora vlastitih neurotičnih poremećaja.
Rekonstrukcija odnosa ličnosti očituje se u ispravljanju narušenih i razvoju novih odnosa na kognitivnoj, emocionalnoj i bihevioralnoj razini.
Patogenetska psihoterapija temelji se na uravnoteženoj uporabi kognitivnih, emocionalnih i bihevioralnih mehanizama.
1. Ciljevi patogenetske psihoterapije u kognitivnoj sferi:
a) svijest o vezama “osobnost – situacija – bolest”;
b) svijest o interpersonalnom planu vlastite osobnosti;
c) svijest o genetskom (povijesnom) planu.
Treba naglasiti da prvi stupanj osvještavanja, koji se konvencionalno označava kao “osobnost – situacija – bolest”, nije presudan za stvarni psihoterapijski učinak. Umjesto toga, stvara održiviju motivaciju za pacijentovo aktivno i svjesno sudjelovanje u psihoterapijskom procesu.
Proces psihoterapije treba pomoći da se u kognitivnoj sferi (kognitivna, intelektualna svjesnost) realizira:
a) povezanost psihogenih čimbenika s nastankom, razvojem i održavanjem neurotskih poremećaja, odnosno razumjeti povezanost negativnih emocija s pojavom, fiksacijom i pojačavanjem simptoma;
b) značajke vlastitog ponašanja i emocionalnog odgovora u različitim situacijama, njihovo ponavljanje, stupanj adekvatnosti i konstruktivnosti;
c) kako njegovo ponašanje percipiraju drugi, kako drugi reagiraju na pojedine značajke njegova ponašanja i emocionalnog odgovora i kako ih ocjenjuju, kakve posljedice ima takvo ponašanje;
d) postojeća neslaganja između vlastite slike "ja" i percepcije sebe od strane drugih;
e) vlastite potrebe, težnje, motivi, odnosi, stavovi, kao i stupanj njihove primjerenosti, realističnosti i konstruktivnosti;
f) karakteristični zaštitni psihološki mehanizmi;
g) unutarnji psihološki problemi i sukobi;
h) dublje uzroke doživljaja, načina ponašanja i emocionalnih reakcija, počevši od djetinjstva, kao i uvjete i značajke formiranja vlastitog sustava odnosa;
i) vlastitu ulogu, opseg sudjelovanja u nastanku, razvoju i održavanju konfliktnih i traumatskih situacija, kao i način na koji se one mogu riješiti.
2. Ciljevi patogenetske psihoterapije u emocionalnoj sferi:
a) točno prepoznavanje i verbaliziranje vlastitih emocija, kao i njihovo prihvaćanje;
b) doživljavanje i osvještavanje prošlog emocionalnog iskustva;
c) neposredno iskustvo i svijest o doživljaju psihoterapijskog procesa;
d) formiranje emocionalno povoljnijeg odnosa prema sebi.
U emocionalnoj sferi psihoterapijski proces treba pomoći pacijentu:
a) dobiti emocionalnu podršku od psihoterapeuta ili grupe, doživjeti pozitivne emocije povezane s prihvaćanjem, podrškom i međusobnom pomoći;
b) iskusiti u okviru psihoterapijskog procesa one osjećaje koje često doživljava u stvarnom životu, reproducirati one emocionalne situacije koje je imao u stvarnom životu i s kojima se nije mogao nositi;
c) doživjeti neadekvatnost nekih svojih emocionalnih reakcija;
d) naučiti biti iskren u izražavanju osjećaja prema drugim ljudima;
e) postati slobodniji u izražavanju vlastitih pozitivnih i negativnih emocija;
f) naučiti točnije razumjeti i prihvatiti, kao i verbalizirati vlastite osjećaje;
g) otkrijte svoje probleme s popratnim iskustvima (često prethodno skrivena od sebe ili iskrivljena);
h) modificirati način doživljavanja, emocionalnog reagiranja, percepcije sebe i odnosa s drugima;
i) emocionalno ispravite svoje odnose.
3. Ciljevi patogenetske psihoterapije u sferi ponašanja– formiranje učinkovite samoregulacije temeljene na adekvatnom, točnom samorazumijevanju i emocionalno povoljnijem odnosu prema sebi.
U sferi ponašanja, psihoterapijski proces treba pomoći pacijentu:
a) uvidjeti vlastite neadekvatne stereotipe ponašanja;
b) steći adekvatnije komunikacijske vještine;
c) prevladati neprimjerene oblike ponašanja koji se manifestiraju u procesu psihoterapije, uključujući i one povezane sa strahom od subjektivno teških situacija;
d) razvijati oblike ponašanja koji će doprinijeti adekvatnoj prilagodbi i funkcioniranju u stvarnom životu;
e) razvijati i učvršćivati odgovarajuće oblike ponašanja i reagiranja na temelju postignuća u kognitivnoj i emocionalnoj sferi;
f) učvrstiti nove oblike ponašanja, posebice one koji će pridonijeti povoljnoj prilagodbi.
Dakle, zadaće patogenetske psihoterapije usmjerene su na tri komponente samosvijesti: samorazumijevanje, odnos prema sebi, samoregulacija.
Opći cilj može se definirati kao formiranje odgovarajuće samosvijesti i širenje njezina opsega.
Cilj je osposobiti osobu za rješavanje vanjskih i unutarnjih sukoba reorganizacijom sustava svojih odnosa. Stoga se takva psihoterapija naziva rekonstruktivnom.
Učenje V. N. odigralo je veliku ulogu u razvoju osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije kao samostalnog pravca. Myasishcheva o neurozama i psihoterapiji ovog oblika granične mentalne patologije.
1) duboko i sveobuhvatno proučavanje pacijentove osobnosti, karakteristika njegovog emocionalnog odgovora, motivacije, specifičnosti formiranja, strukture i funkcioniranja sustava njegovih odnosa;
2) utvrđivanje i proučavanje etiopatogenetskih mehanizama koji doprinose nastanku i održavanju patološkog stanja i simptoma;
3) pacijentovo postizanje svjesnog razumijevanja uzročno-posljedične veze između značajki njegovog sustava odnosa i bolesti;
4) pomoć pacijentu u razumnom rješavanju traumatske situacije, ako je potrebno - mijenjanje njegovog objektivnog položaja i odnosa drugih prema njemu;
5) mijenjanje bolesnikovih stavova, ispravljanje neprimjerenih reakcija i ponašanja, što je glavni cilj psihoterapije, a zauzvrat dovodi do poboljšanja subjektivnog blagostanja bolesnika i vraćanja punoće njegova socijalnog funkcioniranja.
U psihoterapiji V.N. Myasishcheva, koji se može nazvati patogenetskim, postizanje tih ciljeva provedeno je metodom individualne psihoterapije. Istraživanja u posljednje vrijeme odražavaju pomak naglaska s individualne psihoterapije na grupnu psihoterapiju, koja omogućuje učinkovitiju obnovu narušenih individualnih odnosa.
Individualna psihoterapija temelji se na komunikaciji između terapeuta i pacijenta. U ovom slučaju samo psihoterapeut djeluje kao instrument utjecaja, što ograničava raspon stvarne emocionalne interakcije i stvarnih opcija ponašanja, kako kvantitativno tako i kvalitativno. To razlikuje individualnu psihoterapiju od grupne psihoterapije, gdje je psihoterapijska grupa instrument utjecaja, postoji situacija stvarne emocionalne interakcije, stvarnog ponašanja, koje sustavno uključuje pacijente sa širokim rasponom različitih stavova, stavova, emocionalnih i bihevioralnih reakcija, tj. u relativno ravnopravnom položaju jedan prema drugom.
U procesu individualne osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije može se identificirati određeni slijed u oblicima ponašanja liječnika. Pri prvom susretu s bolesnikom minimalno je aktivan, nedirektivan, pridonosi iskrenom otkrivanju emocionalnih doživljaja bolesnika i stvaranju kontakta povjerenja. Zatim, povećavajući svoju aktivnost, počinje pojašnjavati “unutarnju sliku bolesti”, pacijentovu verbalizaciju svih njegovih ideja vezanih uz razumijevanje bolesti, očekivanja od liječenja i izglede za ozdravljenje. Prilikom ispravljanja "koncepta" bolesti kod bolesnika, liječnik s njim razgovara o podacima svojih pregleda, uvjerava ga da uzroci neuroze ne leže u "organskim" promjenama, te pomaže shvatiti vezu između emocionalnih čimbenika i simptoma. U tom razdoblju liječnik daje pacijentu relevantne informacije i djeluje prvenstveno kao stručnjak. Nakon što bolesnik shvati vezu između simptoma i izazivanja patogenih situacija, dolazi do značajnih promjena u sadržaju razgovora. Njihov predmet više nisu simptomi, već psihički problemi, doživljaji i odnosi osobnosti bolesnika. Postupno, tijekom razgovora, u svijesti bolesnika izgrađuje se određeni slijed karika novog koncepta bolesti (simptomi - emocionalni čimbenici ili patogene situacije - osobni stavovi ili odnosi - neurotski konflikt - potrebe ili motivi). Odnos s pacijentom se produbljuje, liječnik postaje pomoćnik u intenzivnom radu bolesnika na njegovom unutarnjem svijetu. U završnoj fazi osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije liječnik ponovno pojačava svoju aktivnost, pa i usmjerenost u testiranju i učvršćivanju novih načina doživljavanja i ponašanja pacijenta.
Tijekom liječenja, primjenom ove metode, u svim njegovim fazama, neprestano se odvijaju dva međusobno povezana psihička procesa - osvještavanje i rekonstrukcija odnosa ličnosti. Prvi proces je svjesnost (uvid), povezan s potrebom da pacijent shvati prave izvore vlastitih neurotskih poremećaja. Drugi - rekonstrukcija odnosa ličnosti - sukladno stupnju osviještenosti, očituje se u korekciji poremećenih i razvoju novih odnosa na njihovoj kognitivnoj, emocionalnoj i bihevioralnoj razini.
U uvjetima osobno orijentirane (rekonstruktivne) psihoterapije liječnik nastoji proširiti pacijentovo područje svijesti kako bi lakše razumio uzročno-posljedične veze koje su dovele do psihičkog poremećaja, verbalizirao njegova nejasna iskustva i razjasnio one odnose koje sam bolesnik prethodno nije povezao u svojoj svijesti.
Grupna psihoterapija. Posljednjih desetljeća u medicinskoj praksi raširena je osobno orijentirana (rekonstruktivna) psihoterapija u grupnom obliku. Njegova specifičnost je u ciljanom korištenju grupne dinamike u terapijske svrhe, tj. cjelokupni skup odnosa i interakcija koji se javljaju između članova grupe, uključujući i samog psihoterapeuta.
Odnosi u koje bolesnik ulazi u grupi uvelike odražavaju njegove stvarne odnose u životu. Korištenje grupne dinamike ima za cilj osigurati da svaki član grupe ima priliku izraziti se, kao i stvoriti učinkovit sustav povratnih informacija u grupi.
Općenito, ciljevi grupne psihoterapije definiraju se kao razotkrivanje, analiza, osvještavanje i obrada pacijentovih problema, njegovih intrapersonalnih i interpersonalnih konflikata te ispravljanje neadekvatnih odnosa, stavova, emocionalnih i bihevioralnih stereotipa na temelju analize i korištenja međuljudska interakcija. Ciljevi grupne psihoterapije usmjereni su na tri komponente samosvijesti: samorazumijevanje (kognitivni aspekt), stav prema sebi (emocionalni aspekt) i samoregulacija (bihevioralni aspekt), što nam omogućuje definiranje općeg cilja grupne psihoterapije kao širenje bolesnikove sfere samosvijesti.
Pozitivna terapija
Pozitivna psihoterapija jedna je od priznatih metoda suvremene znanstvene psihoterapije, priznata 1996. godine od strane Europske asocijacije za psihoterapiju i 2008. godine od strane Svjetskog vijeća za psihoterapiju.
Samu metodu pozitivne psihoterapije utemeljio je 1968. godine profesor Nossrat Pezeshkian. Metoda pozitivne psihoterapije odnosi se na transkulturalne, psihodinamske psihoterapijske metode s humanističkim gledištem na osobu. Ovaj sukob je usmjeren na sposobnosti i orijentiran na sposobnosti. Naziv metode dolazi od lat. positum - “događa se”, “dano”, “stvarno”.
Pozitivna psihoterapija je međukulturalna metoda koja integrira, s jedne strane, filozofsku i intuitivnu mudrost Istoka, as druge strane, racionalnu sustavnost i znanstveni karakter Zapada.
Metoda pozitivne psihoterapije temelji se na 3 principa od kojih svaki ima specifičnu metodološku komponentu:
1. Načelo nade odgovara pozitivnom pristupu sagledavanju čovjekovih sposobnosti i mogućnosti.
2. Načelo ravnoteže odgovara smislenoj diferencijalnoj analizi psihodinamike pojedinca, čiji je rezultat usklađivanje primarnih i sekundarnih stvarnih sposobnosti osobe.
3. Načelo samopomoći odgovara metamodelu od 5 koraka, koji se koristi kao strategija usklađivanja, prilagodbe i osobnog razvoja – prvo u samom procesu psihoterapije, a potom iu daljnjem procesu samoosobe. - pomoć sebi i svojoj okolini: partneru, obitelji, organizaciji, zajednici itd.
Tehnika intervencije u pet koraka u pozitivnoj psihoterapiji:
Stadij 1. Promatranje (distanciranje).
U ovoj fazi bolesnik govori o simptomima koji ga muče, uvjetima i vremenu njihove pojave, uzrocima na koje se sumnja, te kako su ti simptomi utjecali na njegov život. U ovoj fazi terapeut pažljivo sluša i postavlja razjašnjavajuća pitanja. Posebna se pažnja posvećuje tome kako točno pacijent prezentira svoj problem: čemu se pridaje veća pozornost (model ravnoteže): osjetima i reakcijama tijela, vanjskim čimbenicima; logičke konstrukcije i racionalizacije; poveznice na autoritativne izvore, mišljenja drugih, itd.; heurističke ideje, pitanja značenja, planovi i/ili idealizacije. Prikladno je odmah strukturirati informacije prema modelu bilance.
Ciljevi: u ovoj fazi pacijent bi trebao dobiti prihvaćanje, razumijevanje i podršku; priliku vidjeti situaciju izvana.
Faza 2. Inventar.
U ovoj fazi psihoterapeut postavlja pitanja o modelu ravnoteže, pomaže popuniti prazna mjesta u opisu situacije, pokušava lokalizirati sastav (sudionici (osobni i/ili subpersonalni) stvarnog sukoba), sadržaj (stvarni) uključene sposobnosti) i dinamika (osnovni sukob je izvor emocionalnog sadržaja i unutarnjeg sukoba) sukob.
Naznake pacijentovih osjećaja treba tražiti u sva četiri područja odgovora. Često nije prisutnost, već odsutnost reakcije u nekom području ono što može postati važan dijagnostički dokaz (potiskivanje, pomicanje, itd.)
Tijelo/osjetila. Kako se osjećate, kako vaše tijelo reagira u opisanoj situaciji (kada je se sjetite)? (npr. puno sudjelovanja, umor, glavobolja, težina u želucu, pritisak u prsima itd.). Logika/Spoznaja.Što mislite o svojoj bolesti? (npr., "nije izlječivo", "to je kompliciran slučaj," itd.) Što mislite da izaziva simptom? Osobno iskustvo/tradicija. Na što vas problem podsjeća? (npr. o neugodnim osjećajima zbog partnera, o neostvarenim željama i težnjama, o nepravdi itd.). Kako ste se ranije nosili sa sličnim poteškoćama? Imate li često slične ili druge probleme u sličnim situacijama? Budućnost/fantazija. Što će za vas biti rezultat uspješne terapije? Što ćete učiniti kada problem više ne bude postojao? Što vas najviše brine? (na primjer: "ako sada ne dobijem pomoć, dogodit će se nešto strašno"). Treba izbjegavati rasprave, tumačenja i tumačenja pitanja.
Zadaci. U ovoj fazi pacijent, uz pomoć pitanja psihoterapeuta, mora otkriti koje stvarne sposobnosti čine sadržaj njegovog problema i razumjeti porijeklo tih sposobnosti (bazični konflikt).
Psihoterapeut u ovoj fazi mora pokazati sposobnost postavljanja preciznih pitanja, utvrđivanja sadržaja, povijesti, dinamike i mogućnosti – to pretpostavlja sposobnost da iza emocionalnih manifestacija transfera i kontratransfera vidi sadržaj konflikta, trenutne sposobnosti i obrasce odnosa. . Ovu vještinu osiguravaju uglavnom analitički i logički resursi sekundarnih sposobnosti (pravednost, točnost, red, otvorenost). Sustavni prvi razgovor i strukturirana psihoterapijska strategija u pet koraka pružaju metodološku osnovu za ispoljavanje ove sposobnosti.
Faza 3. Situacijsko pojačanje.
U ovoj fazi psihoterapeut govori o mogućnostima koje trenutna situacija otvara pacijentu, prikladno je ispričati priču, parabolu ili narodnu mudrost koja mu padne na pamet.
Psihoterapeut pokazuje sposobnost da vidi dalje od prikazanog problema, sposobnost da odgovori na životnu situaciju (pozitivna interpretacija). Pozitivna interpretacija u ovom slučaju je smisleni koncept simptoma, koji se temelji na analizi unutarnjeg sukoba sa stajališta dinamike manifestiranih sposobnosti. Poticanje bolesnikovih specifičnih sposobnosti i težnji u specifičnim situacijama daje mu sigurnost u konkretnim postupcima, stvara zonu emocionalne ugode u kojoj se lakše odlučuje na testiranje novih modela ponašanja.
Ciljevi: U ovoj fazi važno je ojačati samopouzdanje pacijenta da se može nositi sa situacijom, da sada kada poznaje njen sadržaj, stvarne sposobnosti koje je pokazao mogu se razviti i da će mu to pomoći. Bolesnik korištenjem priča i metafora dobiva emocionalnu podršku i alternativno iskustvo ponašanja u takvim situacijama.
Faza 4. Verbalizacija.
Uspostavljanje veze između trenutne situacije i povijesti formiranja razmatranih obrazaca ponašanja nadopunjuje dinamičku sliku i omogućuje nam modeliranje mogućih alternativnih opcija ponašanja. Što je više različitih gledišta izraženo, što su nijanse tumačenja raznolikije, to će ova faza biti učinkovitija. Stoga članove grupe treba poticati da govore što je potpunije moguće. Ako je indicirano i tehnički moguće, preporuča se igrati ulogu sukoba i modelirati alternativno ponašanje.
Ciljevi: ova faza omogućuje pacijentu da dublje i cjelovitije istraži izvor svojih iskustava i obrana koji su nastali u procesu prilagodbe na životne uvjete i spriječili ga da adekvatno reagira. Rezultat je plodno tlo za proširenje raspona radnih hipoteza i mogućih terapijskih intervencija.
U ovoj fazi terapeut mora pokazati sposobnost rasprave o sukobu i raspodjele odgovornosti za postizanje promjene, što podrazumijeva aktivno prakticiranje otvorenosti i iskrenosti, strpljenja i uljudnosti u rješavanju sukoba, što nije moguće bez korištenja afektivno-emocionalnih resursa. u postizanju promjene npr. bez ravnoteže otvorenosti i svjesne odgovornosti za ispoljavanje emocionalnih reakcija. Psihoterapeut mora biti spreman potražiti superviziju ili interviziju u slučaju poteškoća u određivanju sadržaja i adekvatnog psihoterapijskog odgovora transfera/kontratransfera.
Faza 5. Širenje ciljeva.
Namjerno se uništava neurotično sužavanje nečijih horizonata. Klijent uči ne prenositi sukob na druga područja ponašanja, već otkrivati nove ciljeve koji su mu još nepoznati. Terapija se temelji na dva istodobna i blisko povezana procesa: psihoterapiji, kada odnos psihoterapeuta i klijenta dolazi do izražaja, i samopomoći, kada klijent preuzima “terapijske” zadatke, odnosno postaje psihoterapeut, psiholog za sebe i svoje bližnje.
Širenje ciljeva i životnih planova za budućnost treba promatrati ne samo kao rad s nadom kao lijekom, već i kao brigu o ekološkoj prihvatljivosti promjena postignutih u procesu psihoterapije u odnosu na pacijentov unutarnji svijet, njegovu okolinu i odnose .
Gestalt terapija
Gestalt terapija- ovo je proces održavanja ili vraćanja naše sposobnosti da kontroliramo slike, da ih izgradimo u odgovarajućoj vezi s pozadinom. Jedan od glavnih radnih izraza koji se koristi u gestalt psihoterapiji je “svjesnost”, neposredna svjesnost - oblik svjesnosti koji je i motorički i osjetilni, integrirajući ukupnost svih pokazatelja polja.
Fritz (Frederick Solomon) Perls (1893.-1970.) primijenio je teorijska otkrića Gestalt psihologije u praksi psihoterapije. U 40-im godinama XX. stoljeća. Psihoanalitičar Frederick Perls, poznat među stručnjacima svog vremena, počeo je razmišljati o stvaranju vlastitog sustava psihoterapije. U to vrijeme nije bio zadovoljan mnogim odredbama suvremene psihoanalize, posebice pretežno intelektualnom prirodom obrade bolesnikovih problema, usmjerenošću prema prošlosti i pacijentovim pasivnim položajem u procesu psihoanalitičkog liječenja. Rezultat njegovih zajedničkih razmišljanja s kolegama, među kojima su bili njegova supruga Laura Perls, Isidore Frome, Paul Goodman, bila je knjiga “Geštalt terapija”, objavljena 1951. Prvi dio ove knjige, koji je praktični vodič za samoistraživanje , više puta je objavljena na ruskom jeziku pod nazivom “Radionica gestalt terapije”.
Kako bi objasnili ljudsko ponašanje, Perls i njegovi kolege koristili su se idejama iz gestalt psihologije, poput koncepta dinamike figura-tlo, ideje o integritetu ljudskog organizma i ideje da su organizam i njegova okolina jedinstveno polje . Perls je koristio i neke filozofske ideje – ideje fenomenologije, filozofskog pokreta koji je nastao početkom 20. stoljeća. i inzistiranje na potrebi istraživanja stvari onako kako su predstavljene u svijesti, te ideje egzistencijalizma o ljudskoj slobodi i odgovornosti, egzistencijalni susret Ja - Ti.
Svrha Gestalt nije pomaganje klijentu u rješavanju konkretnog problema s kojim dolazi terapeutu. Prema Gestaltu, postojeća kolica jednostavno su simptom načina života koji je pravi problem. Gestalt terapija usmjerena je na povećanje sposobnosti osobe da održi potpuni kontakt i svijest o tome što se događa i tako joj pomaže da stekne sposobnost učinkovite selekcije. Ono što Gestalt podrazumijeva pod "podizanjem svijesti" nije postizanje uvida. Poanta je povećati sposobnost klijenta da ostane usredotočen na sadašnji trenutak i postane ga svjestan. Zbog toga je Gestalt terapija vrsta “bihevioralnog egzistencijalizma”, budući da je njezin problem aktivirati ponašanje klijenta kako bi zadržao puni kontakt sa samim sobom i situacijom.
Gestalt je slika koju stvara subjekt u kontaktu s okolinom, ovisno o svojim potrebama, željama ili nedovršenim (u ovom trenutku) situacijama. Zadaća psihoterapeuta je podržati sposobnost osobe da oblikuje slike, odvoji ih od pozadine, omogući im da se razviju i dođu u kontakt, izgrade i uruše. Izgradnja - destrukcija gestalta - odražava kontakt organizma s okolinom i ima četiri faze, koje u stvarnosti nisu odvojene jedna od druge.
1. Predkontakt je pozadina, pozadina, gdje se počinje javljati osjećaj trenutno najhitnije potrebe tijela. Ovdje se formira gestalt "za uspostavljanje kontakta" s okolinom.
2. Kontaktiranje. U ovoj fazi osoba obavlja funkciju izbora - "da" ili "ne" ulaska u okolinu i vrši selekciju među resursima okoline ili ih odbacuje.
3. Završni kontakt. Okolina se povlači u pozadinu, a pojavljuje se nova slika - odabrani objekt. Subjekt s njim uspostavlja puni kontakt. Na primjer, u međuljudskim odnosima, jasno identificirani "ja" i "ti" mogu se zamijeniti s "mi", izražavajući ljubav, mržnju, strah, užas ili bilo koju drugu situaciju kontakta.
4. Post-kontakt. U fazi punog kontakta, granična linija se otvara na način da propušta objekt iskustva, a sada se zatvara na ovom proživljenom iskustvu i počinje asimilacija. Na terenu ne ostaje ništa više od slike.
Slijed konstrukcije - destrukcije gestalta, odnosno ciklus kontakta, način je opisivanja uvida, promatrajući ga u dinamičnoj manifestaciji. Možete ga opisati i strukturalno, kroz sastavne privatne funkcije: “Ono” (funkcija koja se očituje kroz osjete), “Osobnost” (odražava predodžbu o sebi i bilježi iskustvo), “Ego” (čini identifikaciju i odbacivanje i stavlja u djelo prve dvije funkcije) . Funkcija Ega mora biti zdrava, obnovljena i očišćena od onoga što joj smeta u radu i skladno povezana s ostalim funkcijama u jednom uvidu.
