Kongenitalne deformacije mišićno-koštanog sustava. Uzroci, vrste i liječenje kongenitalne zakrivljenosti kuka Simptomi i znakovi

15563 0

Teški slučajevi primarne artroplastike kuka: Proksimalni femoralni deformitet

Normalna anatomija proksimalnog femura prilično je varijabilna, au velikoj većini slučajeva moguće je upravljati standardnim endoprotezama uz uobičajenu kiruršku tehniku. S praktičnog gledišta, kuk se može smatrati deformiranim ako su njegov oblik i veličina toliko neobični da je potrebna kompenzacija anatomskih abnormalnosti korištenjem posebnih kirurških tehnika ili nestandardnih implantata.

Deformiteti proksimalnog femura mogu biti kongenitalni (displazija), posttraumatski (nepravilno zacijeljeni prijelomi trohanterne regije), jatrogeni (terapeutske korektivne intertrohanterne ili subtrohanterne osteotomije), a također se mogu razviti kao posljedica metaboličkih poremećaja u koštanom tkivu (Pagetova bolest).

Deformacije kuka klasificiraju se prema anatomskom položaju, što uključuje veliki trohanter, vrat femura, metafizu i dijafizu. S druge strane, deformacije u svakoj od navedenih anatomskih zona mogu se podijeliti prema prirodi pomaka: kutne (varus, valgus, fleksija, ekstenzija), poprečne, rotacijske (s povećanjem ili smanjenjem anteverzije vrata bedrene kosti). Osim toga, moguće su promjene u normalnoj veličini kosti i kombinacija ovih znakova. Najveće poteškoće u liječenju predstavljaju deformacije bedrene kosti u dvije razine iu više ravnina.

Opća načela liječenja.

U prisutnosti deformacije bedrene kosti potrebno je pažljivo prijeoperativno planiranje kako bi se utvrdila izvedivost standardnih pristupa i dizajna. Kod nekih deformiteta nastaju značajne poteškoće u pripremi medularnog kanala. Na primjer, pomak dijafize po širini u sagitalnoj ravnini može dovesti do perforacije prednjeg kortikalnog zida prilikom umetanja endoprotetske noge. Intraoperativna fluoroskopija ili radiografija omogućuje praćenje napretka pripreme kanala i značajno smanjuje rizik od perforacije zida bedrene kosti. Kirurg mora odlučiti može li ugraditi stabljiku odstupanjem od standardne pozicije ili to nije moguće pa se mora pribjeći femoralnoj osteotomiji. Prisutnost deformacije utječe na izbor geometrije noge i metode njezine fiksacije. Postoje vrste deformacija koje zahtijevaju posebno dizajnirane bedrene komponente i, u nekim slučajevima, femoralne komponente izrađene po narudžbi. Kod težih deformacija često je potrebna osteotomija bedrene kosti, au nekim slučajevima i dvofazna operacija.

Dakle, nepovoljni čimbenici koji stvaraju poteškoće tijekom operacije i utječu na izbor protetske noge su sljedeći: osteoporoza, deformacija kanala koštane srži u sagitalnoj i frontalnoj ravnini, medijalizacija i rotacija femura, prisutnost neodstranjenih metalnih struktura. Prije operacije kirurg mora pažljivo planirati i imati na raspolaganju nekoliko dizajna endoprotetskih nogu različitih vrsta fiksacije. Kirurg se suočava sa sljedećim pitanjima:

• mogućnost trenutnog ili postupnog uklanjanja deformacije i ugradnje endoproteze;
• korekcija duljine udova;
• vraćanje mišićnog tonusa;
• izbor dizajna endoproteze;
• uklanjanje metalnih konstrukcija instaliranih tijekom prethodnih operacija.

Koristimo sljedeću radnu klasifikaciju deformacija:

1. Prema stupnju deformacije: vrat femura; trohanterna regija; subtrohanterna regija (gornja trećina bedra); dvoetažni.
2. Prema vrsti pomaka: jednoravni; dvoravni; multiplanaran.

Odabir metode kirurškog liječenja ovisno o stupnju deformacije bedrene kosti

Veća deformacija trohantera.

Postoje dvije glavne vrste deformacije velikog trohantera, koje kompliciraju izvođenje artroplastike: nadvišenje velikog trohantera s blokiranjem ulaza u medularni kanal i njegovo visoko mjesto. Kada veliki trohanter nadvisi, preparacija kanala postaje znatno otežana, stvara se realna opasnost od njegovog odloma i varusne ugradnje endoprotetske noge. Problem endoprotetike s visokim položajem velikog trohantera je mogućnost nalijeganja trohantera na zdjelicu (“impingement” sindrom) uz razvoj posteriorne nestabilnosti zgloba tijekom fleksije i unutarnje rotacije kuka, te izgled hromosti zbog insuficijencije mišića abduktora kuka. Da bi se spriječile te komplikacije, savjetuje se prvo tijekom pristupa učiniti osteotomiju velikog trohantera, što olakšava preparaciju kanala i omogućuje kompenzaciju snage mišića abduktora spuštanjem velikog trohantera.

Deformacija vrata bedrene kosti.

Postoje tri vrste deformiteta: valgus (pretjerani kut vrata i dijafize), varus (smanjeni kut vrata i dijafize) i torzija (pretjerana anteverzija ili retroverzija). Često se ove vrste deformacija međusobno kombiniraju. Izbor liječenja varusne deformacije ovisi o prisutnosti bilateralnih ili jednostranih lezija, kao io potrebi promjene duljine noge. Kod jednostranog deformiteta, u pravilu je zahvaćena noga kraća, a mogu se koristiti standardne strukture. Ako kirurg želi zadržati duljinu noge s bilateralnim deformitetom, potrebno je razmotriti korištenje noge s manjim kutom vrata i osovine (na primjer, Alloclassic noga ima kut od 131°) ili s povećanim „offsetom“. ” i glava s izduženim vratom. U tom će slučaju biti moguće vratiti anatomiju zgloba bez produljenja noge.

Valgus deformacija vrata bedrene kosti obično je povezana s uskom metaepifizom i zahtijeva korištenje stabljika s uskim proksimalnim dijelom. Osim toga, preporučljivo je koristiti implantate s kutom vrat-osovina od 135° ili više.

Male torzijske deformacije vrata femura mogu se kompenzirati odgovarajućim položajem stabla endoproteze. Problemi nastaju kada je kut anteverzije veći od 30°.

Ako se noga postavi u ovaj položaj, to će dovesti do ograničene vanjske rotacije i može biti popraćeno dislokacijom kuka. Nogu možete ugraditi u ispravan položaj ugradnjom na koštani cement ili korištenjem koničnih proteza (tip Wagner). Drugi izlaz iz ove situacije može biti korištenje nogu modularnog dizajna (kao što su S-ROM, ZMR). U slučaju težih rotacijskih deformacija, kada se druge kirurške metode ne mogu primijeniti, radi se derotacijska osteotomija femura.

Deformacije trohanterne regije bedrene kosti izrazito su varijabilne i višestruke su etiologije. U principu, moguće je koristiti obje vrste nogu. U prijeoperacijskom razdoblju potrebno je pažljivo planiranje kako bi se odredio optimalan položaj stabljike i veličina cementnog plašta. Cementirane stabljike najčešće se koriste kod starijih pacijenata sa znakovima osteoporoze. Osim toga, ova opcija endoprotetike koristi se kada postoje poteškoće s ugradnjom bescementne fiksacijske šipke.

Radiografija zdjeličnih kostiju pacijentice V., 53 godine, s lijevostranom displastičnom koksartrozom: a — 6 godina nakon terapijske intertrohanterne osteotomije, opaža se progresija koksartroze; b - endoprotetika lijevog zgloba kuka standardnom hibridnom endoprotezom (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus leg, W.Link sa 126° širokim kutom). Izbor stabljike određen je njezinom najbližom korespondencijom s geometrijom medularnog kanala femura.

Mora se imati na umu da prilikom uklanjanja ploče istovremeno (nakon MWO) s ugradnjom šipke za fiksiranje cementa nastaju poteškoće s dobrom kompresijom cementa. Kako bi se spriječilo curenje cementa iz rupa u kojima su se nalazili vijci, potrebno ih je čvrsto zatvoriti pomoću koštanih transplantata izrađenih u obliku klinova.

Radiografija desnog zgloba kuka pacijentice M., 70 godina, s varusnim deformitetom vrata bedrene kosti: a - 12 godina nakon terapijske intertrohanterne osteotomije; b - osteoporoza femura, široki medularni kanal predodredio je ugradnju klinastog stabla s cementnom fiksacijom (CPT, Zimmer) nakon uklanjanja ploče.

Primjena standardnih bescementnih fiksacijskih stabljika moguća je nakon varusne i varus intertrohanterne osteotomije, ali uz blagu promjenu vratno-dijafiznog kuta i medijalizaciju distalnog femura. U tim slučajevima preporučljivo je koristiti potpuno pokrivene noge. Ponekad je valgus postavljanje endoprotetskog stabla opravdano, ali je preporučljivo koristiti implantate s kutom vrata od 126" kako bi se spriječila nestabilnost.

Radiografija pacijentice S., 54 godine, s lijevostranom displastičnom koksartrozom: a - deformacija metaepifize femura nakon derotacijsko-valguzirajuće intertrohanterne osteotomije (8 godina nakon operacije); b - blaga medijalizacija omogućila je upotrebu standardne AML bescementne fiksacijske šipke (DePuy); izbor stabljike s dovoljno proširenim premazom kuglica (5/8 duljine) je zbog potrebe za distalnom fiksacijom endoproteze zbog izraženog zbijanja koštanog tkiva na mjestu MVO; c, d - 6 godina nakon operacije.

Radiografija desnog zgloba kuka pacijentice F., 51 godine: a - aseptična nekroza glave femura, zarasli prijelom femura nakon valgusa VIVO, učinjen prije 11 godina; b, c - VerSys ET bescementna fiksacijska šipka (Zimmer) ugrađena je s valgusnim nagibom u skladu s geometrijom metaepifize femura, kljunasti kanal ploče ispunjen je spužvastom autolognom kosti.

Prekomjerna medijalizacija distalnog dijela bedrene kosti i rotacijski fleksio-valgus deformitet intertrohanterne regije značajno kompliciraju izbor implantata. U tim slučajevima određuje se oblikom kanala ispod razine deformacije. Sa suženim oblikom, obično u kombinaciji s malim promjerom, implantat izbora je Wagner stem, koji omogućuje dobru primarnu fiksaciju i ne stvara probleme s izborom rotacijske ugradnje.

Deformacija trohanterne regije u jednoj ravnini s velikom medijalizacijom distalnog fragmenta i konusnim oblikom femoralnog kanala: a - prije operacije; b - 2 godine nakon ugradnje Wagner (Zimmer) stožaste noge.

Ako je koštani kanal okruglog oblika, prednost se daje revizijskim dizajnima s okruglim oblikom noge, od kojih jedna od opcija može biti noga s "kapkarom". Izrazita značajka ovog dizajna je odsutnost proksimalne ekspanzije, prisutnost posebnih prirubnica proksimalnog dijela stabljike u sagitalnoj ravnini (za stvaranje rotacijske stabilnosti proteze) i potpuni porozni premaz stabljike, koji osigurava distalnu fiksaciju od proteze.

Radiografija desnog zgloba kuka pacijentice B., 53 godine: a - pseudartroza vrata desne bedrene kosti, zarasli prijelom bedrene kosti nakon mednalizirajuće terapijske intertrohanterne osteotomije; b,c - uzimajući u obzir prekomjernu medijalizaciju femoralne dijafize, za endoprotetiku je odabrana stabljika s "kalkarom" (Solution, DoPuy), koja cijelom dužinom ima poroznu prevlaku, što osigurava distalnu fiksaciju endoproteze.

Posebnost tehnike kirurške intervencije je potreba za pažljivom provjerom medularnog kanala i cijele trohanterne regije. Lateralizacija velikog trohantera stvara pogrešnu predodžbu o lokalizaciji kanala, a fleksio-ekstenziona deformacija pogrešnu predodžbu o njegovom smjeru. Stoga je jedna od čestih pogrešaka perforacija bedrene stijenke na mjestu osteotomije. Prethodna derotacija proksimalnog dijela (obično prema van) može dovesti do ugradnje proteze u položaj pretjerane anteverzije.

Radiografija desnog zgloba kuka pacijenta G., 52 godine: a - aseptična nekroza glave bedrene kosti, zarasli prijelom nakon medijalizacije MBO; b - perforacija vanjske stijenke femura s nogom endoproteze na mjestu osteotomije (intraoperativna radiografija); c - reinstalacija noge u pravilan položaj s fiksacijom velikog trohantera serklažima (1 godina nakon operacije).

Deformacija subtrohanterne regije bez izražene deformacije medularnog kanala. Kod ove vrste deformacije najveća prednost se daje fiksiranju implantata ispod razine deformacije, kod okruglog kanala preporučljivo je koristiti okruglu, potpuno prekrivenu stebelu bescementne fiksacije, kod klinastog kanala preporučljivo je koristiti stožastu stabljiku.

Radiografija bolesnika K., 53 godine, s deformitetom kuka u subtrohanternom području, kongenitalnom dislokacijom kuka (gradus C): a - prije operacije; b - čašica Trilogy (Zimmer) ugrađuje se u anatomski položaj, uzimajući u obzir deformaciju bedrene kosti u srednjoj trećini, implantira se kratka konusna Wagnerova stabljika (Zimmer), plastična operacija unutarnje strane bedra u razini bedra vrat proteze s autogenim koštanim transplantatom.

U slučaju teške deformacije subtrohanterne regije potrebno je:

• osteotomija na razini deformacije; ugradnja acetabularne komponente u anatomski položaj;
• korekcija duljine noge položajem noge endoproteze;
• obnova mišićne "poluge" zbog napetosti i fiksacije velikog trohantera ili proksimalnog femura;
• osiguranje stabilne fiksacije fragmenata kosti nakon osteotomije.

U slučaju teških deformacija potrebna je bitno drugačija kirurška tehnika, uključujući osteotomiju bedrene kosti.

Radiografija pacijentice T., 62 godine: a, b - kongenitalna dislokacija kuka (gradus D), deformacija subtrohanterne regije nakon osteotomije s ciljem stvaranja potpornog kuka; c - ugrađuje se acetabularna komponenta Trilogy (Zimmer) u anatomski položaj, klinasta osteotomija femura u visini deformacije s implantacijom konusne revizijske Wagnerove steme (Zimmer), refiksacija velikog trohantera vijcima; d - položaj implantata i velikog trohantera 15 mjeseci nakon operacije.

Deformacija u razini dijafize bedrene kosti stvara složene probleme pri odabiru implantata. Umjereni ili manji deformiteti mogu se kompenzirati korištenjem cementirane stabljike postavljene u položaj korekcije osi bedrene kosti. Važno je osigurati dovoljno cementnog omotača oko stabljike. Kod velikih deformiteta potrebno je učiniti osteotomiju bedrene kosti. Moguće su različite opcije osteotomije. Transverzalno presjecanje kosti prilično je jednostavna manipulacija, ali treba imati na umu da to zahtijeva snažnu fiksaciju protetske noge u distalnom i proksimalnom fragmentu kako bi se spriječila rotacijska nestabilnost. Stepenasta osteotomija predstavlja veliki tehnički izazov, ali osigurava dobru stabilnost koštanih fragmenata. Nakon izvođenja osteotomije, moguće je koristiti i cementirane i bescementne fiksacijske šipke. Međutim, s obzirom na to da je teško spriječiti ulazak koštanog cementa u područje osteotomije, prednost se u pravilu daje okruglim steblama bescementne fiksacije s punom poroznom oblogom (za okrugli kanal) ili konusnim Wagnerovim stabljikama za klinasti kanal. oblikovani kanal. U pravilu nema potrebe za dodatnom fiksacijom fragmenata, no u dvojbenim slučajevima preporučljivo je ojačati liniju osteotomije alobonskim kortikalnim transplantatima i fiksnim serklažnim šavovima.

Uzimajući u obzir gore navedeno, pri kombinaciji korektivne osteotomije s istovremenom endoprotetikom, odredili smo sljedeće zahtjeve za kiruršku taktiku:

• dovoljna napetost mekih tkiva na razini osteotomije uz moguću slobodnu redukciju glave endoproteze;
• rotacijska stabilnost distalnog fragmenta i njegova ispravna orijentacija;
• čvrsto "nalijeganje" noge endoproteze u oba distalna i proksimalna fragmenta;
• dovoljan kontakt noge s distalnim fragmentom (najmanje 6-8 cm);
• stvaranje stabilne fiksacije fragmenata zbog njihove fiksacije prema tipu "ruskog dvorca".

Kao ilustraciju donosimo izvadak iz povijesti bolesti bolesnika s defektom koštanog tkiva acetabuluma i deformacijom femoralne dijafize.

Bolesnik X., 23 godine, primljen je u kliniku u siječnju 2001. s lijevostranom displastičnom koksartrozom, supraacetabularnom acetabuloplastikom titanskom endoprotezom, zaraslim prijelomom nakon fleksio-derotacijske subtrohanterne osteotomije, defektom glave bedrene kosti, stražnjom subluksacijom u zgloba kuka i skraćivanje noge, za 7 cm.U jednoj od zdravstvenih ustanova pacijentice, počevši od 1999. godine, sukcesivno su rađene sljedeće operacije: supraacetabularna acetabuloplastika, subtrohanterna fleksio-derotacijska osteotomija femura. Uslijed kontakta glave bedrene kosti s metalnom endoprotezom krova acetabuluma došlo je do destrukcije glave bedrene kosti i razvoja njezine stražnje subluksacije. Na klinici je 15. siječnja 2001. godine učinjen sljedeći operativni zahvat: vanjskim transglutealnim pristupom eksponiran je lijevi zglob kuka, uklonjena endoproteza krova acetabuluma i resecirana glava bedrene kosti. Pregledom je utvrđeno da je acetabulum spljošten, stražnja stijenka zaglađena, a na mjestu metalne pločice postoji prolazni defekt. Femur je interno rotiran (na mjestu osteotomije) i ima kutnu deformaciju (kut je otvoren prema straga i iznosi 35°). Učinjena je koštana presađivanje defekta acetabuluma, implantiran Mullerov potporni prsten i fiksiran s 4 spužvasta vijka te je polietilenska podstava ugrađena u uobičajeni anatomski položaj na koštani cement s gentamicinom. U visini deformacije učinjena je klinasta osteotomija bedrene kosti te repozicija femura (ekstenzija, derotacija). Nakon pripreme medularnog kanala svrdlima i rašpama, ugrađena je potpuno prekrivena, bescementno fiksirana stem (AML, DePuy). Linija osteotomije prekrivena je kortikalnim alograftom koji se fiksira cervikalnim šavovima. U postoperativnom razdoblju pacijent je hodao uz pomoć štaka s doziranim opterećenjem na nozi 4 mjeseca, nakon čega je uslijedio prijelaz na štap. Deficit duljine nogu bio je 2 cm i nadoknađen je nošenjem cipela.

Radiografija lijevog zgloba kuka i kompjutorizirana tomografija bolesnika X., 28 godina(objašnjenja u tekstu).

Nedostaci korištenja okruglih masivnih nogu su atrofija koštanog tkiva proksimalnog bedrene kosti, sindrom "zaštite od stresa", čija je klinička manifestacija pojava boli u srednjoj trećini bedra, na razini "vrha" ” noge endoproteze, tijekom tjelesne aktivnosti. Ako je koštani kanal stožastog oblika, poželjno je koristiti Wagnerove revizijske stabljike, ali treba imati na umu da ovi implantati nemaju zavoj, pa je potreban pažljiv odabir duljine implantata.

Radiografija pacijentice T., 56 godina: a - lijevostrana disilastična koksartroza s dislokacijom glave femura (gradus D), deformacijom femura u gornjoj trećini i nakon korektivne osteotomije; b - pokušaj ulaska u kanal bez osteotomije u visini deformacije je bio neuspješan (intraoperativne radiografije); c - AML stem (DePyu) ugrađen je nakon osteotomije bedrene kosti u obliku slova Z u visini deformacije, dodatna fiksacija linije osteotomije autotransplantatom kosti s glave bedrene kosti; d, e - rendgenski snimci nakon 18 mjeseci: konsolidacija u području osteotomije, dobra oseointegracija obje komponente, vrh proteze naliježe na prednju stijenku bedrene kosti (označeno strelicom), što uzrokuje bolove kod težih fizičkih napora.

Radiografija bolesnika K., 42 godine, s desnostranom displastičnom koksartrozom (gradus D), dvostrukom deformacijom proksimalnog femura: a - prije operacije; b - Trilogijska čašica (Zimmer) instalirana u anatomskom položaju, osteotomija femura u obliku slova Z na visini deformacije s fiksacijom fragmenata prema tipu "ruskog dvorca", revizijska Wagnerova stabljika (Zimmer); c - stabilna fiksacija obje komponente endoproteze, konsolidacija u području osteotomije nakon 9 mjeseci.

Prijelomi acetabuluma su ozbiljna ozljeda, u većini slučajeva su kombinirani i, bez obzira na metodu liječenja, imaju nepovoljnu prognozu. Tijekom vremena, degenerativno-distrofične promjene u zglobu kuka javljaju se u 12 - 57% žrtava. 20% pacijenata razvije deformirajući osteoartritis stupnja II-III, a 10% razvije aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti.

Rezultati zamjene kuka nakon prijeloma acetabuluma su inferiorni u odnosu na rezultate ove operacije izvedene za deformirajuću artrozu zgloba kuka. Učestalost aseptičkog popuštanja acetabularne komponente cementne fiksacije u dugom roku (10 godina nakon operacije) kod posttraumatske koksartroze iznosi 38,5%, dok kod konvencionalnih oblika artroze zgloba kuka iznosi 4,8%. Mehanička nestabilnost bescementnih fiksacijskih endoproteza u promatranoj populaciji pacijenata također je visoka i doseže 19% za acetabularnu i do 29% za femoralnu komponentu. Među razlozima uočenih razlika su kršenje anatomskih odnosa, posttraumatski defekt u koštanom tkivu acetabuluma, kronična dislokacija kuka, prisutnost ožiljaka i metalnih struktura nakon prethodnih operacija. Ranijoj pojavi aseptičnog popuštanja može pridonijeti mlada dob bolesnika, a time i njihova povećana tjelesna aktivnost.

Ovisno o anatomskim promjenama nakon prijeloma acetabuluma i položaju glave femura, formirana je sljedeća radna klasifikacija:

• I - anatomija acetabuluma nije bitno poremećena, sferičnost je očuvana, glava femura u normalnom položaju;
• II - prisutnost segmentnog ili kavitarnog defekta acetabuluma s dislokacijom / subluksacijom glave bedrene kosti;
• III - posljedice složenog prijeloma s potpunim poremećajem anatomije acetabuluma i kombiniranog defekta (segmentalnog i kavitarnog) koštanog tkiva s potpunim dislokacijom glave bedrene kosti.

R.M. Tikhilov, V.M. Šapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Sankt Peterburg

I također pojava deformacija kukova općenito ima različite razloge. Neki deformiteti nastaju od promjena u području zgloba kuka i vrata bedrene kosti. Deformiteti u području metafize i dijafize femura mogu biti kongenitalni, rahitični, upalni, a mogu biti povezani s traumom i raznim tumorima.

Simptomi deformacije vrata bedrene kosti.

Deformacija vrata femura često nastaje u ranom djetinjstvu, često je posljedica rahitisa, može ovisiti o kongenitalnim i displastičnim promjenama koštanog sustava, a rjeđe je povezana s traumom.

Zakrivljenost vrata bedrene kosti karakterizira smanjenje kuta između dijafize i vrata bedrene kosti (do ravnog ili čak oštrog) i naziva se coxa vara. Na temelju anatomskih promjena nastaju funkcionalni poremećaji koji se očituju njihanjem tijela pri hodu, ograničenom abdukcijom kuka i hromošću kao posljedicom skraćenja noge.

Njihanje tijela pri hodu kada je opterećenje na bolnoj nozi ovisi o funkcionalnoj insuficijenciji mišića gluteus medius i minimus zbog pomaka kuka prema gore. Da bi zdjelica ostala u vodoravnom položaju, pacijent je prisiljen nagnuti tijelo prema zahvaćenoj nozi. Tako nastaje takozvani pačji hod. Često postoje pritužbe na sve veću slabost donjih udova, umor, bol pri hodu i stajanju.

Deformacija koja je povezana s prethodnom su noge u obliku slova X. Razvoj ove deformacije povezan je s neravnomjernim opterećenjem femoralnih kondila i njihovim neravnomjernim rastom: rast unutarnjeg kondila postupno dovodi do stvaranja valgus zakrivljenosti koljenskog zgloba. Klinički se ovaj deformitet očituje tako što bedro i potkoljenica u koljenom zglobu čine kut otvoren prema van.

Kod djeteta sa sličnim deformitetom zglobovi koljena su u bliskom kontaktu, a stopala su na velikoj udaljenosti jedno od drugog. Pri pokušaju približavanja stopala zglobovi koljena dolaze jedan za drugim. Takva deformacija zglobova koljena često je popraćena valgusnim položajem stopala (odstupanje petnih kostiju prema van). Zbog progresivnog razvoja ravnih stopala, ova deformacija može dovesti do boli.

Drugi deformitet nogu i zglobova koljena, zakrivljenost nogu u obliku slova O, najčešće se temelji na rahitisu. Lučna zakrivljenost kostiju nogu s konveksitetom prema van razvija se tijekom okomitog opterećenja pod utjecajem mišićne trakcije kada su kosti omekšane rahitičkim procesom. Zakrivljenost potkoljenice povećava se pod utjecajem vuče mišića triceps surae, koji djeluje u smjeru akorda formirajućeg luka.

Začarani položaj kostiju fiksiran je u procesu njihovog asimetričnog rasta. Bolest se očituje pačjim hodom, pozitivnim Trendelenburgovim znakom, ograničenjem abdukcije i rotacije u zglobu kuka, međutim, za razliku od kongenitalnog iščašenja kuka, glava njegovog valgusnog deformiteta može se napipati u Scarpovom trokutu.

Uzroci deformacije vrata bedrene kosti.

Uzroci valgusnog deformiteta vrata femura su različiti. Postoje kongenitalne, dječje ili distrofične, juvenilne, traumatske i rahitične deformacije. Osim toga, valgus zakrivljenost vrata femura opaža se u sustavnim bolestima: fibrozna osteodisplazija, patološka krhkost kostiju, dishondroplazija. Deformacija može biti posljedica kirurških zahvata na vratu bedrene kosti ili bilo kakvih patoloških stanja kosti u ovom području (posljedice osteomijelitisa, tuberkuloze, subkapitalne osteohondropatije).

Kongenitalna valgusna deformacija vrata bedrene kosti često je obostrana, a tada se bolest otkriva kada dijete počne hodati karakterističnim pačjim hodom, što često upućuje na kongenitalnu dislokaciju kuka. Osim toga, pregledom se primjećuju ograničena ekstenzija nogu i visok položaj velikih trohantera. Rentgenski pregled omogućuje dijagnosticiranje bolesti. Često se deformacija vrata femura kombinira s drugim kongenitalnim defektima: skraćivanjem ekstremiteta, poremećajem oblika drugih zglobova.

Dječja virusna deformacija vrata femura često je jednostrana i povezana je s degenerativnim procesima kao rezultat trofičkih poremećaja i popraćena je restrukturiranjem koštanog tkiva prema vrsti aseptičke nekroze. Bolest počinje u dobi od 3-5 godina, pod utjecajem opterećenja napreduje deformacija vrata bedrene kosti. Klinički se bolest očituje hromošću i bolovima, osobito nakon dugog hodanja ili trčanja. Zahvaćeni ud može biti kraći i tanji, a abdukcija kuka može biti ograničena. Veliki trohanter nalazi se iznad Roser-Nelatonove linije, a primjećuje se pozitivan Trendelenburgov znak.

Drugim riječima, kliničke manifestacije uglavnom su identične kongenitalnom iščašenju kuka. No, neće biti simptoma karakterističnih za iščašenje, kao što je pomak kuka duž uzdužne osi (Dupuytrenov simptom), simptom pulsa koji ne nestaje uz pritisak na femoralnu arteriju u Scarpovom trokutu.

Dijagnoza deformacije vrata bedrene kosti.

Postavljanje dijagnoze u velikoj većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće za traumatologa ili bilo kojeg drugog stručnjaka. Kako bi se razjasnio položaj kraja bedrene kosti i isključila moguća oštećenja kostiju, potrebno je provesti rendgensko istraživanje. Štoviše, mora biti u dvije projekcije.

U istom slučaju, ako je dijagnoza dvojbena, radi se MRI cijelog dotičnog zgloba.

Liječenje deformiteta vrata bedrene kosti.

Korekcija takvih deformacija učinkovita je na početku njihovog formiranja (u 1-2 godini života). Načelo kompleksne terapije, zajedničko većini ortopedskih deformacija, vrijedi i za ovu skupinu deformacija donjih ekstremiteta. Primjena i u kombinaciji s ortopedskim liječenjem (propisivanje posebnih udlaga, nošenje posebnih pomagala).

Liječenje je kirurško.

Provodi se u dva smjera: terapija uzroka deformacije i operacija (sama deformacija). Na temelju slučajeva otkrivanja bolesti, primjećuje se da se valgus deformacija vrata femura pojavljuje kod pacijenata od rođenja. Rijetki su slučajevi gdje deformacija nastaje zbog traumatske ili paralitičke etiologije.

Prije početka operacije potrebno je planirati nadolazeću operaciju. Saznajte koje se metode i dizajni mogu primijeniti u ovom slučaju. Stoga se kirurg suočava sa sljedećim pitanjima:

• Istodobno ili stupnjevito uklanjanje deformacije vrata bedrene kosti.
• Podešavanje duljine ekstremiteta.
• Uklanjanje starih procesa ako su operacije ove vrste provedene.
• Izrada i ugradnja endoproteze.

Postoji više od 100 metoda liječenja valgusnog deformiteta vrata femura:

• Egzotektomija (uklanjanje dijela glave kosti);
• Obnova ligamenta;
• Zamjena implantatom;

U slučaju da se vrat bedrene kosti nadomjesti implantatom, prije operacije radi se lokalna ili opća anestezija. Nakon toga kirurg napravi mali rez. Zatim kirurg uklanja vrat bedrene kosti i ugrađuje endoprotezu koja idealno prati njegov oblik. Proteza olakšava kretanje, pomaže u ispravljanju hoda, poboljšava kvalitetu života i oslobađa se od boli. Postoje mnoge vrste proteza koje se odabiru uzimajući u obzir specifičan slučaj bolesti.

Prevencija deformacije vrata bedrene kosti.

Kako bi se spriječilo iščašenje kuka, preporuča se pažljivo pratiti sigurnost u svakodnevnom životu i tijekom bavljenja sportom.

Ovo stvara potrebu za:

• treniranje različitih mišićnih skupina, racionalno vježbanje;
• korištenje isključivo udobne odjeće i obuće za sprječavanje padova;
• korištenje profesionalne zaštitne opreme tijekom sportskih aktivnosti. Minimalno govorimo o štitnicima za koljena i steznicima za bedra;
• odbijanje bilo kakvih putovanja u ledenim uvjetima, obraćajući pozornost na skliske i mokre površine.

Za potpunu obnovu zgloba kuka nakon iščašenja potrebno je, ako nema komplikacija, 2 do 3 mjeseca. To se razdoblje može produžiti samo ako postoje istodobni prijelomi. Dakle, liječnik može inzistirati da se dugotrajna trakcija skeletnog tipa provodi s daljnjim setovima vježbi. To se radi pomoću uređaja za kontinuirano neaktivno kretanje.

Samostalno kretanje pomoću štaka moguće je samo u odsutnosti bilo kakve boli. Dok hromost ne nestane, preporuča se koristiti dodatna pomagala za kretanje, primjerice štap.

Nakon toga preporuča se koristiti lijekove za opće jačanje koji će utjecati na strukturu koštanog tkiva. Također je važno provoditi određene vježbe, čiji popis treba sastaviti stručnjak. Njihova redovitost bit će ključ oporavka. Osim toga, potrebno je tretirati oštećeno područje kuka što je pažljivije moguće, jer je to sada jedna od najslabijih točaka tijela.

Sjećajući se svih pravila prevencije i liječenja, više je nego moguće brzo i trajno riješiti se bilo kakvih posljedica dislokacije kuka uz održavanje optimalnog ritma i tona života.

Kod većine bolesnika deformacija bedrene kosti povezana je s promjenama u strukturi njezina vrata. Samo 10% pacijenata ima deformitet glave bedrene kosti. Ova skupina uglavnom uključuje pacijente nakon prijeloma vrata bedrene kosti zbog nepravilnog srastanja koštanog tkiva.

Primarne promjene počinju skraćivanjem vrata i zadebljanjem njegova dijela u području dijafiznog spoja s acetabulumom zdjelične kosti. Cervikalna osovina i središnja dijafiza podložni su manjim deformacijama, koje se dodatno pogoršavaju kontrakcijom određenih femoralnih mišića. Kod varusne deformacije dolazi do skraćivanja duž unutarnje površine. Uz hallux valgus, zakrivljenost se javlja s oštećenjem vanjskih mišića.

U približno 70% slučajeva, preduvjeti za takvu bolest mišićno-koštanog sustava formiraju se u fazi intrauterinog razvoja djeteta. I samo u 25% pacijenata, deformacija bedrene kosti povezana je s distrofičnim lezijama hrskavice i koštanog tkiva. Obično se prvi znakovi u ovom slučaju pojavljuju u starijoj dobi, tijekom menopauze, na pozadini razvoja osteoporoze. Traumatska priroda zakrivljenosti kuka prisutna je u samo 5% bolesnika s klinički dijagnosticiranim slučajevima. To je zbog činjenice da se nedavno kirurške metode za vraćanje cjelovitosti tkiva aktivno koriste za prijelome kuka. To omogućuje potpuni oporavak bez stvaranja raznih vrsta degenerativnih deformacija.

U ovom materijalu možete saznati više o mogućim uzrocima deformacije bedrene kosti kod djece i odraslih. Također opisuje koje metode manualne terapije mogu učinkovito i sigurno provesti liječenje kako bi se potpuno vratilo fiziološko stanje bedrene kosti.

Zašto dolazi do deformacije vrata bedrene kosti?

Primarna deformacija kuka javlja se samo kao kongenitalna patologija, koja se ne mora pojaviti sve do odrasle dobi. Postupna deformacija vrata femura posljedica je utjecaja negativnih čimbenika, kao što su:

1. održavanje sjedilačkog načina života;
2. višak tjelesne težine;
3. pušenje i pijenje alkoholnih pića;
4. nepravilan položaj stopala pri hodanju i trčanju;
5. težak fizički rad s maksimalnim opterećenjem na zglobovima kuka;
6. prijelomi vrata bedrene kosti;
7. noseći cipele s visokom petom.

Sekundarna deformacija vrata femura uvijek se razvija u pozadini drugih bolesti donjih ekstremiteta. Među najvjerojatnijim patologijama su:

• deformirajući osteoartritis zglobova kuka (cosarthrosis);
• deformirajući osteoartritis zglobova koljena (gonartroza);
• zakrivljenost kralježnice u lumbosakralnoj regiji;
• simfizitis i divergencija stidnih kostiju tijekom trudnoće kod žena;
• netočno postavljanje stopala u obliku ravnih stopala ili klupskih stopala;
• tendonitis, tendovaginitis, burzitis, cicatricijalni deformiteti mekih tkiva donjeg ekstremiteta.

Također je vrijedno razmotriti čimbenike rizika. To uključuje intrauterine patologije razvoja kostura, rahitis u ranom djetinjstvu, osteoporozu u srednjoj i starijoj dobi, nedostatak vitamina D i kalcija, endokrine bolesti (hipertireoza, dijabetes melitus, hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde itd.).

Za uspješno liječenje deformacije kuka potrebno je ukloniti sve moguće uzroke i negativne čimbenike rizika. Samo u ovom slučaju moguće je dobiti pozitivan učinak.

Varus deformacija vrata femura (bedra)

Patologija je podijeljena u dvije vrste: valgus i varus deformacija femura; u prvom slučaju, zakrivljenost se javlja u obliku slova X, u drugom - u obliku slova O. Oba su tipa povezana s promjenama u kutu koji se nalazi između glave i dijafize bedrene kosti. Normalno, njegov parametar kreće se od 125 do 140 stupnjeva. Povećanje ove vrijednosti na 145 - 160 stupnjeva dovodi do razvoja zakrivljenosti u obliku slova O. Smanjenje kuta dovodi do varusne deformacije vrata bedrene kosti, u kojoj će rotacija donjeg uda biti oštro ograničena.

Kod varusa kuka odmicanje noge od tijela je teško i uzrokuje jaku bol u zglobu kuka. Stoga se primarna dijagnoza često postavlja pogrešno. Liječnik sumnja na destrukciju i deformaciju glave femura i acetabuluma. Za potvrdu dijagnoze deformirajućeg osteoartritisa propisana je rendgenska slika zgloba kuka u nekoliko projekcija. I tijekom ovog laboratorijskog pregleda otkriva se varusna deformacija vrata femura, što je jasno vidljivo na radiografskim fotografijama u izravnoj i bočnoj projekciji.

U razvoju zakrivljenosti kuka može se identificirati nekoliko faza:

1. lagana deformacija s promjenom kuta nagiba za 2-5 stupnjeva ne uzrokuje nelagodu i ne daje vidljive kliničke znakove;
2. prosječni stupanj karakterizira značajna zakrivljenost i dovodi do toga da pacijent ima problema s izvođenjem određenih pokreta u zglobu kuka;
3. teška deformacija dovodi do skraćivanja ekstremiteta, potpunog blokiranja rotacijskih i rotacijskih pokreta u projekciji zgloba kuka.

U odraslih, varusna deformacija često je posljedica aseptične nekroze glave bedrene kosti. Ova patologija također prati mukopolisaharidozu, rahitis, tuberkulozu kostiju, hondroplaziju i neke druge ozbiljne bolesti.

Valgus deformacija vrata bedrenih kostiju (kukova)

Često se dijagnosticira juvenilna i kongenitalna valgusna deformacija femura, koju karakterizira brzo progresivni tijek. Gledajući pacijenta s takvim odstupanjem, čini se da skuplja noge u koljenima i boji se otpustiti ih. Valgus deformacija vrata femura u obliku slova X može biti posljedica displazije kuka. U ovom slučaju, prvi znakovi zakrivljenosti kukova pojavljuju se otprilike u dobi od 3-5 godina. Naknadno će se kut odstupanja samo povećati zbog tekućih patogenih procesa u šupljini zgloba kuka. Skraćivanje ligamenata i kontrakcija mišićnih vlakana će povećati zakrivljenost i deformaciju.

Kongenitalna deformacija vrata femura kod djeteta može biti uzrokovana sljedećim teratogenim čimbenicima:

• pritisak na rastuću maternicu iz unutarnjih organa trbušne šupljine ili kada nosite usku, steznu odjeću;
• nedovoljna opskrba krvlju maternice i rastućeg fetusa;
• teška anemija u trudnice;
• poremećaj procesa osifikacije u fetusu;
• karlična prezentacija;
• prethodne virusne i bakterijske infekcije u kasnim fazama trudnoće;
• uzimanje antibiotika, antivirusnih i nekih drugih lijekova bez nadzora liječnika.

Kongenitalnu valgusnu deformaciju femura karakterizira ozbiljno spljoštenje zglobne površine acetabuluma i potpuno skraćenje dijafiznog dijela femura. Rentgenski pregled pokazuje pomak glave bedrene kosti prema naprijed i prema gore uz zakrivljenost vrata i skraćenje dijela kosti. Fragmentacija epifize može se pojaviti u kasnijoj dobi.

Prvi klinički simptomi valgusnog deformiteta vrata femura u djece javljaju se kada počnu samostalno hodati. Beba može imati skraćenu jednu nogu, hromost i neobičan hod.

Juvenilni tip patologije je da se valgus deformacija kuka počinje aktivno razvijati u adolescenciji. U dobi od 13 - 15 godina dolazi do hormonalnih promjena u tijelu. S prekomjernom količinom proizvedenih spolnih hormona može se pokrenuti patološki mehanizam epifiziolize (razaranja glave bedrene kosti i njezina vrata). Kada koštano tkivo omekša pod utjecajem rastuće tjelesne težine tinejdžera, valgus deformacija počinje devijacijom distalnog kraja bedrene kosti.

U opasnosti su djeca s pretilošću i prekomjernom težinom koja vode sjedeći, sjedilački način života i ovisna su o hrani s ugljikohidratima. Potrebno je da se takvi adolescenti povremeno pokazuju ortopedu radi pravovremenog otkrivanja bolesti u ranoj fazi razvoja.

Simptomi, znaci i dijagnoza

Kliničke simptome valgus i varus deformacije femura teško je previdjeti. Karakteristična devijacija natkoljenice, hromost i specifičan položaj nogu objektivni su znaci. Postoje i subjektivni osjećaji koji mogu signalizirati takve probleme:

• mučna, tupa bol u zglobovima kuka koja se javlja nakon bilo kakve tjelesne aktivnosti;
• hromost, povlačenje nogu i druge promjene hoda;
• osjećaj da je jedna noga postala kraća od druge;
• distrofija mišića bedara na zahvaćenoj strani;
• brza pojava osjećaja umora u mišićima nogu pri hodu.

Dijagnostika uvijek počinje pregledom ortopeda. Iskusni liječnik će tijekom pregleda moći postaviti ispravnu preliminarnu dijagnozu. Zatim, za potvrdu ili isključivanje dijagnoze, propisana je rendgenska slika zgloba kuka. Ako su prisutni karakteristični znakovi, dijagnoza je potvrđena.

Kako liječiti deformitet kuka?

Valgus deformacija femura kod djeteta savršeno je podložna konzervativnim metodama korekcije. Ali samo u ranim fazama može se potpuno obnoviti fiziološko stanje glave i vrata bedrene kosti. Stoga, kada se pojave prvi znakovi problema, trebate potražiti liječničku pomoć.

Za liječenje deformacije glave bedrene kosti mogu se koristiti sljedeće metode manualne terapije:

1. kineziterapija i terapeutske vježbe usmjerene su na jačanje mišića donjih ekstremiteta i povećanjem njihovog tonusa ispravljaju položaj glave kosti u acetabulumu;
2. masaža i osteopatija omogućuju, kroz fizički vanjski utjecaj, provesti potrebnu korekciju;
3. refleksologija pokreće proces oporavka korištenjem skrivenih rezervi tijela;
4. fizioterapija, lasersko liječenje, električna miostimulacija su dodatne metode terapije.

Bilo koji tečaj korekcije razvija se pojedinačno. Prije liječenja deformacije bedrene kosti, trebate se posavjetovati s iskusnim ortopedom.

U našoj ordinaciji za manualnu terapiju svaki pacijent ima priliku dobiti stručne savjete iskusnog ortopeda potpuno besplatno. Da biste to učinili, samo dogovorite termin za prvi put.

Varusna deformacija vrata bedrene kosti- osnova je skraćivanje vrata i smanjenje vratno-dijafiznog kuta. Manifestira se ograničenom abdukcijom i rotacijom bedrene kosti u zglobu kuka, lumbalnom lordozom i pačjim hodom. Radiološki se razlikuju sljedeće deformacije: kongenitalne izolirane, dječje, juvenilne i simptomatske. Kongenitalni varusni deformitet je rijedak.

U novorođenče utvrđuje se skraćenje uda, veliki trohanter femura nalazi se visoko. U nedostatku jezgri okoštavanja teško je postaviti dijagnozu. Kada dođe do okoštavanja, otkriva se savijeni vrat i skraćenje dijafize bedrene kosti. Distalni kraj bedrene kosti je aduciran. Zona epifiznog rasta nalazi se okomito, glava femura se pomiče prema dolje i posteriorno, acetabulum je spljošten, veliki trohanter je kljunasto izgrađen i visoko stoji.

Za pedijatrijski varus deformacija, koji se razvija do dobi od 3-5 godina, formira se trokutasti fragment kosti u inferomedijalnom dijelu vrata femura lateralno od zone hrskavice rasta, tvoreći sliku sličnu obrnutom slovu "U" s gornjim dijelom vertikalna zona prosvjetljenja u području glave i vrata. Tok fisure je obično vijugav, rubovi kosti su neravni, neravni i blago sklerotizirani.

U budućnosti jaz šireći se do 10-12 mm, vrat je skraćen, glava zaostaje u razvoju, pomiče se kaudalno i približava se femoralnoj dijafizi, veliki trohanter se nalazi 4-5 cm iznad gornjeg ruba acetabuluma.

Juvenilni varus deformaciju karakteriziraju promjene u zoni rasta, a ne u koštanom dijelu vrata, kao kod dječjeg oblika. U ranoj fazi enhondralna zona rasta se širi i popušta zbog resorpcije koštanog tkiva. Nakon toga glava bedrene kosti počinje polako i postupno kliziti prema dolje, prema unutra i straga, tj. nastaje epifizioliza glave bedrene kosti.
Simptomatska varusna deformacija uzrokovana je patološkim procesom vrata femura ili njegove gornje metadijafize.

Valgus deformacija proksimalnog kraja bedrene kosti- deformacija suprotna varusu. Može biti urođena ili stečena. Ako se normalno vratno-dijafizni kut kreće od 115-140 °, tada se s valgusnom deformacijom može približiti 180 °, tada os femoralne dijafize služi kao izravni nastavak osi vrata.

Kongenitalna dislokacija kuka- učestalost populacije 0,2-0,5%. Čini 3% ortopedskih bolesti. Učestalost displazije kukova je 16 slučajeva na 1000 rođenih. Iščašenje je jednostrano, au 20-25% slučajeva obostrano. Osnova za nastanak iščašenja je displazija zgloba kuka koja zahvaća sve njegove komponente: acetabulum (hipoplazija, spljoštenost), glavu bedrene kosti (hipoplazija, usporeno okoštavanje) i neuromuskularni sustav (anomalije razvoja).

Na kongenitalna subluksacija acetabuluma nerazvijena, glava zauzima ekscentričan položaj. Zatim se razvija kongenitalna dislokacija. Glavni klinički znakovi: simptom klizanja - Marxov simptom (simptom nestabilnosti, škljocanja), ograničenje abdukcije kuka, asimetrija glutealnih nabora, skraćenje donjeg ekstremiteta, a s početkom hodanja djeteta - poremećaj hoda.

Glavni radiološki simptomi: u nedostatku jezgri okoštavanja, okomita linija koja prolazi kroz superolateralnu izbočinu acetabuluma presijeca unutarnji rub tzv. kljuna femura, koji je više udaljen od ischiuma nego na zdravoj strani; indeks acetabuluma (acetabularni indeks) doseže 35-40 °; karakteristične su ispupčena linija Menard-Shenton i izlomljena linija Calvet; udaljenost od najistaknutije proksimalne površine femura do Hilgenreinerove linije (acetabularne linije koja povezuje obje hrskavice u obliku slova Y) manja je od 1 cm.

Ako postoje jezgre okoštavanje Uz ove simptome otkrivaju se: Hilgenreinerova linija prelazi glavu ili se nalazi ispod nje; okoštavanje na strani iščašenja je odgođeno, točka okoštavanja glavice je manja, ischiopubična sinhondroza je otvorenija, na strani iščašenja dolazi do atrofije kosti, deformacije glavice, skraćivanja i zadebljanja vrata bedrene kosti, antetorzija vrata. Horizontalna linija povučena duž donjeg ruba vrata bedrene kosti prolazi iznad takozvane suze ili Kohlerove zareze, karakterističan je simptom Maykova-Stroganova - "figura polumjeseca" se superponira na medijalnu konturu vrata bedrene kosti, itd.

Jedna od rijetkih anomalija razvoja femura je njihov varusni deformitet. Bolest se javlja ne češće od 0,3-0,8% slučajeva među novorođenčadi. Zajedno s valgusnom zakrivljenošću proksimalnog kraja femura, kongenitalna varusna deformacija femura je skeletni defekt. Može dovesti do ozbiljne disfunkcije mišićno-koštanog sustava.

Opis varusne deformacije bedrene kosti

Varusna zakrivljenost zglobova kuka temelji se na skraćivanju vrata femura i smanjenju stupnja kuta vrata i dijafize. Drugi naziv za bolest je juvenilna epifizioliza, iako je zapravo potonja oblik deformacije kuka i javlja se vrlo rijetko, samo u adolescenciji. Promjene u zglobovima kuka s ovom patologijom su značajne - degeneracija spužvastog tkiva vrata, destrukcija kostiju, stvaranje cista, fenomeni fibroze.

Varusna deformacija kuka uključuje cijeli niz simptoma s donjih ekstremiteta. Ova bolest može kombinirati sljedeće simptome:

• promjena oblika zglobnih glava zdjeličnih kostiju;
• skraćivanje noge;
• kontrakture zgloba kuka;
• displazija, distopija mišića nogu;
• lumbalna lordoza.

U djeteta s deformacijom kuka postoji ozbiljno kršenje rotacije i otmice noge, pa hod postaje "patkasti". Kada se anomalija pojavi kod novorođenčeta, noga je već kraća od druge noge od rođenja, a trohanter bedrene kosti nalazi se više nego što bi trebao biti. Ako se patologija ne liječi dulje vrijeme, ona nastavlja napredovati i dolazi do osifikacije. Vrat femura se savija i dijafiza se skraćuje.

Kada se deformacija zgloba varusnog tipa pojavi u dobi od 3-5 godina, u vratu bedrene kosti pojavljuje se trokutasti fragment kosti. Vizualno, glava i vrat bedrene kosti nalikuju obrnutom slovu U. Zglobni jaz postaje vijugav, rubovi kosti su neravni, neravni, au njima se pojavljuju žarišta skleroze. Nakon toga se razmak zgloba kuka povećava na 1-1,2 cm, vrat se skraćuje, a glava se prestaje normalno razvijati.

Ako se u dječjem obliku varusne zakrivljenosti promjene promatraju u zoni kostiju, tada u juvenilnom obliku postoje poremećaji u zoni rasta. Potonji se olabavi, kost se rastapa, glava polako klizi prema dolje. Stoga se patologija naziva "epifizioliza glave bedrene kosti".

Uzroci bolesti

Tipično, kongenitalna varusna deformacija je posljedica intrauterinog oštećenja hrskavice bedrene kosti ili poremećaja u procesu njihovog zbijanja. U 2/3 bolesnika defekt je jednostran, u ostalim slučajevima obostran. Dakle, bolest se javlja zbog različitih problema u embrionalnom razdoblju, što se može dogoditi iz sljedećih razloga:

• teške infekcije majke tijekom trudnoće;
• zlouporaba alkohola, uporaba droga, otrovnih lijekova;
• trovanje, opijenost;
• napredna dob majke;
• endokrine bolesti;
• utjecaj zračenja.

Što se tiče stečenih oblika, oni mogu nastati iz različitih razloga. Dakle, juvenilna epifizioliza se razvija u dobi od 11-16 godina - tijekom puberteta, ili prethodi pubertetu. Glava bedrene kosti počinje se deformirati upravo u pozadini općeg restrukturiranja tijela, kada su neki dijelovi kostura najosjetljiviji. Vjeruje se da je uzrok patologije kod adolescenata hormonalni poremećaji, pa pacijenti također često doživljavaju druge pojave:

• odsutnost sekundarnih spolnih karakteristika;
• kašnjenje menstruacije kod djevojčica;
• previsok;
• pretilost.

Također, varusna deformacija femura povezana je s traumom i rahitisom, s nizom sistemskih bolesti - patološkom krhkošću kostiju, fibroznom osteodisplazijom, dishondroplazijom. Patologija također može biti uzrokovana:

• neuspješna operacija kuka;
• osteomijelitis;
• tuberkuloza kostiju;
• osteohondropatija.

Simptomi bolesti

Dječji oblik patologije obično se počinje razvijati najkasnije 3-5 godina, budući da u tom razdoblju dolazi do povećanja opterećenja na donjim ekstremitetima. Roditelji mogu primijetiti sljedeće simptome:

• hromost nakon duge šetnje;
• bol u nogama u poslijepodnevnim satima zbog umora;
• nemogućnost dugog trčanja ili igranja igara na otvorenom;
• nelagoda u kuku i koljenu, u poplitealnoj regiji;
• bol u zglobu koljena.

S vremenom noga na oboljeloj strani postaje nešto tanja, otežava se abdukcija kuka, više iznutra (s vanjske strane može se, naprotiv, povećati). Kod određenog broja djece simptomi počinju bolom u koljenu, a nije uvijek moguće odmah uspostaviti vezu s oštećenjem kuka.

Juvenilni oblici deformacije kuka često uopće ne daju kliničke znakove, tek se u uznapredovalim slučajevima počinju manifestirati. Postoji lagana hromost i povećan umor pri hodu. Neki tinejdžeri imaju izbočen trbuh i patološku lordozu kralježnice. Snaga i tonus glutealnih mišića se smanjuje. Uz obostrano oštećenje kukova, dijete počinje hodati poput patke, gegajući se i njišući se.

Klasifikacija patologije

S obzirom na izgled i radiološke znakove, deformacija bedrene kosti može postojati u sljedećim oblicima: dječja, juvenilna, simptomatska, rahitična, tuberkulozna. Bolest također može biti izolirana ili zahvatiti druge zglobove i stopala djeteta. Druga klasifikacija uključuje podjelu bolesti u tri faze (stupnja).

Prvi stupanj ozbiljnosti

U prvoj fazi počinju patološke promjene u području rasta bedrene kosti. Postupno se popušta i širi, ali se epifiza ne pomiče.

Drugi stupanj ozbiljnosti

U drugoj fazi opaža se progresija procesa restrukturiranja koštanog tkiva i pomicanja epifize. Na snimci se vidi stanjenje vrata bedrene kosti i nejasna struktura.

Treći stupanj ozbiljnosti

U trećoj fazi već je registrirana komplikacija patologije - deformirajuća artroza. Postoji i atrofija mišića donjeg ekstremiteta i izražene promjene u hodu.

Dijagnoza varus deformiteta

Najpopularnija i informativna dijagnostička metoda ostaje radiografija zgloba kuka. Na samom početku deformacije kuka otkriva se heterogenost koštane mase u području vrata bedrene kosti. Kasnije se javljaju i druge strukturne promjene, kao i poremećaji u anatomiji zgloba kuka.

Pregledom kod ortopeda uočavaju se smetnje u adukciji i abdukciji uda s jedne ili s obje strane. Paralelno se mogu dijagnosticirati kifoza, skolioza, lordoza, klinasta deformacija kralježaka i drugi poremećaji u koljenima, sakrumu i gležnjevima.

Liječenje patologije

U ranim fazama, konzervativna terapija dobro pomaže, kasnije se koristi kirurško liječenje. U početku, u pravilu, pacijent se hospitalizira radi trakcije udova (skeletne trakcije), nakon čega se liječenje nastavlja kod kuće.

Konzervativno liječenje

U slučaju kongenitalnog oblika patologije, konzervativna terapija je indicirana za sve bebe do 3 mjeseca. Ciljevi su normalizirati prokrvljenost zgloba kuka i ubrzati oporavak kostiju, poboljšati tonus mišićnog tkiva i smanjiti utjecaj mišića na stanje zgloba. U tu svrhu provode se sljedeće metode liječenja:

• široko povijanje 14 dana, zatim Freika jastuk 2,5 mjeseca;
• Sollux, parafinske aplikacije;
• od 6-8 tjedana - elektroforeza na području zglobova s ​​kalcijem, fosforom, s vazodilatatorima - na području sakralne kralježnice.

Ostali oblici varusne deformacije liječe se potpunim isključivanjem bilo kakvog stresa na nogu i strogim mirovanjem u krevetu. Pacijentu se daje gips i trakcija s opterećenjem do 2 kg. Liječenje može trajati nekoliko mjeseci, pa se često provodi u specijaliziranim sanatorijima.

Operacija

Ako su procesi restrukturiranja kostiju već završeni i postoji izražen stupanj varusne deformacije femura, potrebno je planirati kirurško liječenje. Pomoći će produljiti ud, vratiti cjelovitost zglobnih površina i spriječiti razvoj koksartroze.

U beba starijih od 3 mjeseca s kontrakturama zgloba kuka indicirana je i operacija. Ciljevi su stvoriti uvjete za pravilan razvoj glavice kosti i spriječiti deformaciju vratno-difizičnog kuta.

Tijekom operacije presijecaju se mišići aduktori natkoljenice, fascia lata i niz tetiva. Uklanjaju se fibrozne vrpce u području glutealnog mišića. U djece od 3 godine starosti radi se dodatna korektivna osteotomija ako postoji prekomjerna osifikacija vrata femura. Operacija uključuje cervikoplastiku. Izvodi se u drugoj fazi nakon zarastanja koštanog tkiva - nekoliko mjeseci nakon prve intervencije.

Rehabilitacijski tretman

Nakon operacije, pacijentu se mora propisati kompleks terapije vježbanja, fizioterapije i općeg restorativnog liječenja lijekovima. Djeca koriste ortoze i druga ortopedska pomagala. Dakle, s zakrivljenošću kuka u adolescenata, korištenje ortoza može trajati nekoliko godina. Dispanzersko promatranje provodi se dok dijete ne navrši 18 godina.

Ako se ne liječi, patologija će stalno napredovati, što uzrokuje stvaranje lažnog zgloba vrata bedrene kosti (u 50-70% slučajeva). Tada se razvija koksartroza, koja će u konačnici zahtijevati zamjenu zgloba. Kada se liječenje započne rano, ishod je često povoljan.