Desde 1990 Los antidepresivos ATC se reemplazan por antidepresivos ISRS. Con relativamente el mismo nivel de eficacia, los ISRS son más seguros que los ATC. Sin embargo, los ISRS tienen efectos secundarios que pueden afectar su tratamiento.
La tolerabilidad y los efectos secundarios son conceptos diferentes, pero muy relacionados. Una de las principales razones para suspender el tratamiento con antidepresivos es la gravedad de sus efectos secundarios. El 43% de las personas con depresión dejan de tomar antidepresivos debido a los efectos secundarios. Los pacientes que toman ATC tienen más probabilidades de interrumpir el tratamiento y experimentar más efectos secundarios que los pacientes que toman ISRS.
Más información sobre los principales efectos secundarios:
Sangrado
– Se cree que los ISRS influyen en la hemostasia al afectar la absorción de serotonina por las plaquetas. Cuanto más fuertemente actúan los antidepresivos sobre la absorción de serotonina, mayor es el riesgo de hemorragia. Esto se aplica a los ISRS y a la venlafaxina, el antidepresivo con el efecto serotoninérgico más potente del grupo de los ISRS.
– Los ISRS aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal.
– El riesgo de hemorragia aumenta con los ISRS, pero no con los ATC.
– El riesgo de hemorragia aumenta el uso simultáneo de ISRS y aspirina, ISRS y antiinflamatorios no esteroideos.
Efectos secundarios sobre el sistema cardiovascular.
– Los ISRS se introdujeron originalmente como una alternativa segura a los ATC. Recientemente, están surgiendo pruebas de que los ISRS producen efectos secundarios cardiovasculares, como la prolongación del intervalo QT, aumentando así el riesgo de arritmias ventriculares. Sin embargo, los ATC prolongan el intervalo QT de manera más significativa que los ISRS. Entre los ISRS, el citalopram tiene el efecto más fuerte sobre el intervalo QT.
– Los ATC tienen más probabilidades de provocar reacciones adversas cardiovasculares que los ISRS; La mirtazapina tiene un riesgo muy bajo de sufrir este tipo de efectos secundarios; Los ISRS tienen el mayor riesgo de aumentar la presión arterial; entre los ISRS, la venlafaxina (en dosis de 150 mg/día) tiene el mayor riesgo de aumentar la presión arterial; El aumento de la presión arterial debido al uso de ISRS es muy raro.
– Todos los antidepresivos, excepto los ISRS, aumentan la frecuencia cardíaca en reposo y reducen la variabilidad de la frecuencia cardíaca; Este efecto es más significativo cuando se toman ATC.
Boca seca
– La boca seca es un efecto secundario común de los ATC.
– ISRS, ISRS, bupropión: todos ellos pueden provocar sequedad en la boca; Los ISRS aumentan el riesgo de sequedad bucal más que los ISRS; La fluvoxamina y la vortioxetina no aumentan este riesgo.
Alteración del tracto gastrointestinal.
– La serotonina juega un papel importante en la digestión, especialmente en lo que respecta a la motilidad intestinal.
– La fluoxetina tiene más probabilidades que los ATC de provocar alteraciones gastrointestinales; la fluoxetina tiene más probabilidades que otros ISRS de causar náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso y anorexia; Es menos probable que los ATC causen náuseas, anorexia y pérdida de peso que la fluoxetina, pero es más probable que causen estreñimiento y aumento de peso.
– La venlafaxina tiene más probabilidades de provocar náuseas y vómitos que los ISRS.
Hepatotoxicidad
– Se consideró que la debilidad de los antidepresivos MAO y TCA era su hepatotoxicidad. Investigaciones recientes confirman esta idea y, además, muestran la presencia de riesgo de hepatotoxicidad con los nuevos antidepresivos.
– El riesgo de hepatotoxicidad es relativamente mayor cuando se toman nefazadona, bupropión, duloxetina, agomelatina; el riesgo es relativamente menor cuando se toman citalopram, escitalopram, paroxetina, fluvoxamina.
– En el grupo de los ATC, la clomipramina y la amitriptilina tienen una hepatotoxicidad elevada.
– La agomelatina tiene el mayor riesgo de hepatotoxicidad.
– Milnacipran aumenta el riesgo de hepatotoxicidad de forma más significativa que duloxetina.
– Los ISRS, en comparación con otros antidepresivos, no aumentan significativamente el riesgo de hepatotoxicidad.
Convulsiones
– El bupropión se considera el fármaco con mayor riesgo para las convulsiones. Pero mucho depende de la forma farmacéutica. El bupropión IR (liberación inmediata) en una dosis superior a 450 mg aumenta 10 veces el riesgo de convulsiones. El bupropión SR (liberación prolongada) en dosis de hasta 300 mg aumenta el riesgo de convulsiones solo entre un 0,01 y un 0,03%. El mismo ligero aumento se observa al tomar ISRS.
– Los ATC tienen un mayor potencial epileptógeno que el bupropión, por lo que los antidepresivos de este grupo están contraindicados en pacientes con predisposición a las convulsiones.
– Las investigaciones actuales complican la comprensión del riesgo de convulsiones. Nueva evidencia sugiere que todos los antidepresivos parecen aumentar el riesgo de convulsiones.
– Los antidepresivos de mayor riesgo: trazodona, lofepramina, venlafaxina. En el grupo de los ISRS, el mayor riesgo se produce cuando se toma paroxetina y citalopram, el más bajo cuando se toma escitalopram y sertralina.
– Según otros datos, los ISRS son más peligrosos que los ATC y el mayor riesgo de convulsiones se produce al tomar sertralina.
– Grandes estudios, sin embargo, muestran que las convulsiones de gran mal ocurren con mayor frecuencia en pacientes que toman ATC en lugar de ISRS.
Suicidio
– En 2004, la FDA exigió a los fabricantes de antidepresivos que colocaran una advertencia en sus envases sobre el mayor riesgo de suicidio en niños y adolescentes. La controversia de esta regla es que la enfermedad, que se trata con antidepresivos, aumenta en sí misma el riesgo de conducta suicida. Los datos limitados sobre la asociación del uso de antidepresivos con los intentos de suicidio aún no nos permiten sacar una conclusión clara.
– Se observa un aumento relativo del riesgo de suicidio con venlafaxina, escitalopram, imipramina, duloxetina, fluoxetina y paroxetina.
Seguridad en caso de sobredosis
– Entre quienes se suicidan, el trastorno mental más común es la depresión. Uno de cada cuatro pacientes con depresión intenta suicidarse. Por este motivo, la seguridad de dosis más altas de antidepresivos es muy importante.
– El índice de peligro más alto (número de muertes por cada mil intoxicaciones con antidepresivos) es para la amoxapina, la maprotilina y la desipramina. Todos los ISRS y los ISRS tienen un índice de peligro más bajo que los ATC.
– La proporción de muertes en el número total de intoxicaciones por ISRS es menor que la de venlafaxina y mirtazapina.
Disfunción sexual
– La disfunción sexual en pacientes con depresión es causada por la enfermedad y los medicamentos recetados para tratarla. Todos los antidepresivos que afectan la absorción de serotonina o norepinefrina causan disfunción sexual. No hay evidencia de que los ISRS y los ISRS sean menos efectivos en esta área que los ATC.
– Las causas más comunes de disfunción sexual son citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina y venlafaxina. La imipramina es igual, pero más débil que los cinco antidepresivos mencionados.
– El bupropión tiene los efectos secundarios sexuales más débiles en comparación con otros antidepresivos modernos.
Aumento de peso
– Anteriormente se creía que los ISRS y los ISRS contribuían al aumento excesivo de peso. Entre los ISRS, el más riesgoso en este sentido es la paroxetina, y entre los ATC, la amitriptilina. Sin embargo, en promedio, el aumento de peso ocurre de manera similar con amitriptilina, sertralina y fluoxetina.
– Los ISRS y los ISRS pueden estar asociados con la pérdida de peso. Después de 4 meses de tratamiento, este efecto desaparece y la paroxetina comienza a contribuir al aumento de kilos de más.
– La amitriptilina y la mirtazapina favorecen el aumento de peso en tratamientos a corto y largo plazo.
– La imipramina y el bupropión promueven la pérdida de peso o un aumento de peso relativamente lento en tratamientos a corto y largo plazo.
– En general, las últimas evidencias sugieren que se produce un aumento de peso en cierta medida cuando se toman todos los antidepresivos.
Hiponatremia, alteraciones del sueño, sudoración.
– Los primeros informes de hiponatremia debida a antidepresivos involucraron ATC. Pero el riesgo de hiponatremia es mayor con los ISRS que con los ATC.
– El mayor riesgo en el grupo de los ISRS es el citalopram y el escitalopram.
– La venlafaxina tiene el mismo riesgo que los ISRS o más.
– El riesgo de hiponatremia al tomar antidepresivos aumenta en pacientes de edad avanzada y en casos de uso concomitante de diuréticos.
– El efecto de los antidepresivos sobre el sueño puede variar mucho. La duración del sueño puede reducirse o aumentarse.
– La venlafaxina reduce la fase del sueño REM, por lo que se prescribe en el tratamiento de la narcolepsia.
– Muchos ATC tienen un efecto sedante muy fuerte.
– El bupropión puede provocar insomnio.
– Se produce un aumento de la sudoración con ATC, ISRS y ISRS.
– Se observa sudoración en el 10% de los pacientes que toman ISRS, venlafaxina, ATC.
Mortalidad
– Los antidepresivos aumentan la mortalidad. Existe evidencia de que los antidepresivos aumentan el riesgo de muerte por ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Por otro lado, el efecto sobre las plaquetas puede tener un efecto positivo en la salud cardiovascular.
– Evaluar el efecto de los antidepresivos sobre el riesgo de muerte es difícil por varias razones, entre ellas porque se ha demostrado que la depresión, cualquiera que sea su gravedad, reduce la esperanza de vida.
Una preocupación importante con el uso de IMAO ha sido el riesgo de crisis hipertensiva. Para evitarlo, los pacientes tuvieron que cambiar significativamente su dieta, eliminando los alimentos que contienen tiramina.
La introducción de los ATC ha aliviado el problema de las crisis hipertensivas mortales, pero los ATC han aumentado los riesgos de cardiotoxicidad y neurotoxicidad.
Los ISRS y los ISRS no representan un riesgo de crisis hipertensiva, pero se asocian con mayor frecuencia con hemorragia e hiponatremia que los ATC.
Los ISRS son mejores que los ATC en lo que respecta a la seguridad en caso de sobredosis. Además, los ATC son inferiores en términos de tolerabilidad y tasa de interrupción prematura del tratamiento.
La disfunción sexual ocurre con más frecuencia con los ISRS que con los ISRS y con más frecuencia con los ISRS que con los ATC.
Curiosamente, cuando se realizan estudios en grupos de control que toman placebo, surge un patrón notable. En los estudios de seguridad de los ISRS, el grupo de control tuvo menos efectos secundarios. En los estudios que probaron la seguridad de los ATC, hubo más efectos secundarios en los grupos de control donde los participantes recibieron un placebo. Al parecer, esto se explica por el efecto Golem, el fenómeno de la profecía autocumplida. Mientras que los científicos confiaban en los beneficios de los ISRS, los estudios, incluso en la etapa de recopilación de datos sobre el efecto del placebo, hablaron a favor de los ISRS.
Fuente : Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Abordar los efectos secundarios de los fármacos antidepresivos contemporáneos: una revisión completa. Chonnam Med J, mayo de 2018;54(2):101-112.
A menudo se recetan antidepresivos para la CIV para reducir sus manifestaciones desagradables, principalmente estado de ánimo depresivo, ansiedad e irritabilidad.
Estos medicamentos son altamente efectivos y tienen la misma cantidad de efectos secundarios, que son especialmente comunes cuando se viola la dosis recomendada o el medicamento se prescribe sin autorización.
¿Cómo funcionan los antidepresivos?
El efecto de los antidepresivos en el cuerpo humano es el resultado de los efectos multifacéticos de las sustancias activas y se expresa de la siguiente manera:
- aumentar la concentración de serotonina en la sangre y ralentizar los procesos de su descomposición;
- un aumento en la cantidad de neurotransmisores como la dopamina y la noradrenalina, responsables del estado de ánimo positivo de una persona;
- reducción de los síntomas de ansiedad;
- estimulación de la psique (en presencia de letargo o apatía)
Hay varios grupos de antidepresivos:
- Tricíclico (Amitriptilina, Imipramina, Mianserin).
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (nialamida, pirlindol, maclobemida).
- Inhibidores selectivos responsables de la recaptación de serotonina (Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina).
- Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (Maprotilina).
- Otros tipos (Mirtazapina, Ademetionina).
Además de la clasificación indicada anteriormente, los antidepresivos se dividen según los tipos de efectos que tienen:
- sedantes (amitriptilina, pipofesin);
- dando un efecto equilibrado (pirazidol, paroxetina);
- estimulantes (maclobemida, imipramina).
Propósito de los antidepresivos
Cada tipo de estos medicamentos es responsable de realizar una tarea específica, ya sean funciones de recaptación de norepinefrina o serotonina, su propósito difiere según las características específicas.
tricíclicos
Esta es la primera generación de antidepresivos que han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la depresión de moderada a grave. Se puede lograr un efecto visible después de 14 a 21 días de tomar el medicamento:
- eliminar las alteraciones del sueño;
- cálmate;
- reducir los síntomas de la depresión;
- reducir la emoción;
- eliminar la probabilidad de intentos de suicidio.
El daño de los antidepresivos de este tipo radica en los siguientes riesgos:
- arritmias;
- fibrilación auricular;
- paro cardíaco repentino;
- disminución de la presión arterial;
- la aparición de sequedad de la mucosa oral;
- la aparición de problemas de visión.
Las drogas de este grupo tienen un efecto estimulante sobre el sistema nervioso y, al mismo tiempo, alivian a una persona del estado de ánimo deprimido y el letargo excesivo.
Los resultados de tomar antidepresivos pueden ser:
- disminución de las cifras de presión arterial;
- efectos tóxicos sobre el hígado;
- insomnio;
- ansiedad creciente.
Mientras se toman inhibidores de este grupo, está prohibido el consumo de plátanos, vino, chocolate, quesos y carnes ahumadas. De lo contrario, existe una alta probabilidad de sufrir un aumento persistente de la presión arterial.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Los fármacos de este grupo tienen la capacidad de bloquear la recaptación de la hormona serotonina sin provocar un efecto sedante en el organismo. Estos fármacos son algo más fáciles de tolerar, principalmente debido a la falta de cardiotoxicidad.
Los efectos secundarios de los antidepresivos de este grupo incluyen las siguientes reacciones:
- trastornos de la actividad sexual;
- desordenes digestivos;
- disminucion del apetito;
- trastornos del sueño.
Los antidepresivos de este grupo no se recetan junto con inhibidores de la MAO, lo que provoca aumento de la presión arterial, convulsiones y coma.
Inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina
El efecto antidepresivo de estos fármacos no es menor que el del grupo tricíclico. Sin embargo, no existe un efecto inhibidor ni cardiotoxicidad pronunciados.
Otros tipos de antidepresivos
Absolutamente todos los grupos de estos medicamentos tienen un efecto en el cuerpo humano. Los tipos restantes de medicamentos bloquean los receptores adrenérgicos y aumentan la cantidad de serotonina que ingresa a la sangre.
Los antidepresivos de este grupo están indicados en presencia de estados depresivos leves o moderados. Estos medicamentos se toleran con bastante facilidad sin causar daños importantes al organismo.
Efecto de los antidepresivos
Al tomar antidepresivos, cuyos beneficios aparecerán si se observan las condiciones necesarias para su uso, se debe recordar la posibilidad de adicción a dichos medicamentos.
Los antidepresivos ayudan en el tratamiento de tales patologías:
- estados depresivos de diversa gravedad;
- desórdenes de ansiedad;
- trastornos obsesivo-compulsivos;
- dolor de naturaleza crónica y tipo fantasma;
- exacerbaciones de neurosis existentes;
- eliminar las alucinaciones que se producen debido a la intoxicación por alcohol;
- Prevención de tendencias suicidas en pacientes en estado de depresión severa.
Los antidepresivos o timoanalépticos se toman durante mucho tiempo. El curso terapéutico mínimo es de 14 días.
Si un paciente deja de tomar un medicamento que, en su opinión, no tuvo efecto, sin esperar a que se produzca una dinámica positiva, existe una alta probabilidad de desarrollar reacciones adversas por parte del organismo e incluso una exacerbación de la afección existente con la aparición de un trastorno depresivo de alta gravedad.
Los antidepresivos tienen un efecto directo sobre el sistema nervioso central, normalizando la concentración de monoaminas contenidas en las neuronas. Este efecto es bastante fuerte, por lo que la precisión de la dosis es muy importante al prescribir antidepresivos.
Una posible sobredosis del principio activo de los timoanalépticos puede provocar la muerte del paciente.
A los niños, incluso si tienen síntomas de CIV, prácticamente no se les recetan antidepresivos. La inmadurez del sistema nervioso central puede verse afectada por la concentración de estas sustancias, lo que provocará el desarrollo de trastornos mentales en el futuro.
Está prohibido el uso de antidepresivos durante el embarazo y la lactancia. Penetran fácilmente tanto a través de la barrera placentaria como en la leche materna, afectando negativamente el desarrollo del sistema nervioso fetal y el estado mental del bebé.
La principal tarea de los antidepresivos es crear y mantener el equilibrio de ciertos elementos químicos contenidos en el cerebro humano.
Una amplia variedad de estos medicamentos afectan ciertos elementos. El medicamento recetado por el médico no siempre produce el efecto esperado. En este caso, el paciente debe probar otros remedios hasta seleccionar el ingrediente activo óptimo.
Como regla general, una persona puede sentir cambios significativos en su condición después de 14 días de tomar el medicamento, en otros casos se requieren al menos dos meses de uso. Si durante este período no hay cambios visibles en la afección, debe comunicarse con un especialista para reemplazar el medicamento.
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Antidepresivos en Rusia
Existen varias marcas de antidepresivos, los más comunes en Rusia. La eficacia del tratamiento con estos fármacos depende de la precisión del tratamiento seleccionado y de la reacción individual de cada persona al principio activo.
- Prozac (fluoxetina) es producido por el Complejo Científico y Educativo Cardiológico de Rusia. Este fármaco pertenece al grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina. Alivia los estados de ánimo depresivos, tiene un efecto estimulante sobre el sistema nervioso central, mejora el estado de ánimo, elimina el aumento de la ansiedad, la tensión y el miedo irrazonable. No tiene un efecto sedante en el cuerpo, no es tóxico para el corazón ni para los vasos sanguíneos.
- La amitriptilina es producida por ALSI Pharma CJSC. Pertenece a varios antidepresivos tricíclicos, tiene un efecto sedante e hipnótico en el paciente y alivia la ansiedad.
- Paroxetina (Paxil), fabricada en Francia. Tiene un pronunciado efecto ansiolítico y pertenece al grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina.
Además, en Rusia se suelen recetar los siguientes medicamentos:
- Fevarin (fabricado en los Países Bajos);
- Sertralina (fabricada en Italia);
- Coaxil (fabricado en Francia);
- Anafranil (fabricado en Suiza);
- Azafen (fabricado en Rusia);
- Pirazidol (fabricado en Ucrania).
La automedicación con antidepresivos es peligrosa
Según estudios recientes de científicos canadienses, la prescripción generalizada de antidepresivos a la población (incluso para el tratamiento de determinadas afecciones de distonía vegetativa-vascular) no está científicamente justificada.
Los riesgos de reacciones adversas y de que el cuerpo se acostumbre a las sustancias activas contenidas en estos productos son demasiado grandes, por lo que causan más daño que beneficio.
Sólo un psiquiatra con la formación suficiente puede tomar una decisión sobre la posibilidad de un tratamiento con antidepresivos. Naturalmente, la toma de decisiones no autorizadas sobre la prescripción de dichos fondos es inadmisible.
Por su propia iniciativa, solo puede tomar complejos vitamínicos o medicamentos placebo, mientras que los antidepresivos pueden causar daños graves al sistema nervioso.
Desde el punto de vista de los científicos estadounidenses, los más seguros son aquellos que provocan la síntesis de serotonina en el cerebro, no tienen ningún efecto perjudicial sobre las neuronas y contribuyen al desarrollo de un mínimo de reacciones adversas.
Los científicos canadienses han confirmado que tomar antidepresivos aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral en un 14%. Además, incluso en personas que no han padecido previamente enfermedades somáticas del sistema cardiovascular.
Prevención de la depresión
La depresión, una condición que a menudo se desarrolla cuando una persona tiene distonía vegetativo-vascular, se caracteriza por los siguientes síntomas:
- depresión;
- Mal humor;
- falta de interés en la vida;
- culpa;
- desesperación;
- somnolencia;
- pérdida de fuerza;
- distracción;
- disminución de la libido;
- pérdida de apetito;
- arritmia;
- disminución del rendimiento.
Dependiendo del tipo de trastorno depresivo, se distinguen los siguientes síntomas característicos de la depresión:
- Trastorno agitado: sobreexcitación, histeria constante, revelación de emociones negativas.
- Adinámico: pérdida total de fuerzas para vivir, pérdida de humor, somnolencia, falta de voluntad.
- Disfórico: quejas constantes, miedo a la sociedad humana, irritabilidad, ira sin causa.
- Posparto: disminución de la autoestima, aumento de la desconfianza, aumento del llanto y la sensibilidad, autocompasión.
Una persona en estado de depresión es más susceptible a desarrollar fobias y miedos sin fundamento, arrebatos agresivos incontrolables y psicosis muy graves que minan el sistema nervioso.
No hay manera de protegerse de la depresión; le puede pasar a cualquiera. Sin embargo, todos pueden reducir la probabilidad de tal condición, para ello es importante cumplir con las siguientes reglas.
Prevenir la aparición de la depresión:
- Elaborar y mantener una rutina diaria razonable, en la que la carga se distribuirá de forma muy competente, sin permitir que la persona se canse físicamente ni experimente un estrés grave. Si una persona se fija un plan que seguirá, le resultará más fácil evaluar sus propias fortalezas y evitar el exceso de trabajo;
- Descanse adecuadamente todos los días. Es muy importante el sueño nocturno, durante el cual se produce la serotonina, responsable del buen humor. Una persona que ha descansado bien es más capaz de soportar situaciones estresantes e irritantes;
- Haga actividad física con regularidad. La práctica de deportes permite aumentar la autoestima, además, durante el entrenamiento se libera adrenalina, lo que aumenta el tono del cuerpo;
- Coma bien, incluyendo todas las vitaminas y elementos necesarios en su dieta diaria. Para ello, conviene consumir con mayor frecuencia frutas y verduras frescas, mariscos, cereales, hierbas y legumbres. Además de los beneficios para la salud, una nutrición adecuada ayuda a evitar la obesidad, que afecta negativamente a la autoestima general y puede conducir al desarrollo de un estado de ánimo depresivo;
- llevar un estilo de vida saludable, en el que no haya lugar para el tabaquismo, las drogas y el consumo excesivo de alcohol;
- reciba emociones positivas mientras se comunica con sus seres queridos, juega juntos al aire libre con niños y mascotas.
Si una persona cumple con las reglas de un estilo de vida saludable, es posible que la depresión lo pase por alto. De lo contrario, si la CIV se ve agravada por un trastorno depresivo, debe buscar la ayuda de un psicoterapeuta que le recetará antidepresivos.
No está permitido automedicarse con dichos medicamentos, para no causar daños graves a su propio cuerpo.
La mayoría de la gente tiene una comprensión bastante convencional de los antidepresivos. ¿Para qué se necesitan? ¿Tomarlos indica problemas mentales graves? ¿Mejoran tu estado de ánimo? ¿Cambian el carácter de una persona? En este artículo hemos recopilado todas las preguntas populares sobre antidepresivos y.
¿Qué son los antidepresivos y cuándo se prescriben?
Medicamentos psicotrópicos que ayudan al paciente deprimido a afrontar la melancolía, la ansiedad y la apatía. Ayudan a mejorar el estado de ánimo, normalizar el apetito y el sueño.
La principal indicación para tomar antidepresivos es la depresión. También se recetan medicamentos para el tratamiento de ataques de pánico, trastornos obsesivo-compulsivos y de ansiedad, bulimia, trastornos del sueño, etc.
1. ¿Cómo actúan los antidepresivos?
Los antidepresivos ralentizan la degradación y aumentan la concentración de serotonina, dopamina, norepinefrina y otros neurotransmisores responsables del estado de ánimo de una persona. Dependiendo de la condición, el médico puede recetarle al paciente:
antidepresivos-sedantes, calmantes en caso de ansiedad y agitación;
antidepresivos-estimulantes que estimulan la psique en caso de apatía y letargo;
Antidepresivos de acción equilibrada, cuyo efecto depende de la dosis diaria.
2. ¿Es posible prescindir de los antidepresivos?
En casos de depresión leve, rara vez se recetan antidepresivos porque los riesgos de tomarlos pueden superar los beneficios. La gravedad de la enfermedad la determina el médico. Si los métodos psicoterapéuticos no ayudan al paciente a afrontar el estado de ánimo deprimido, pero persisten o aumentan, no se recomienda rechazar los medicamentos.
No crea que la depresión es simplemente un mal humor que le ocurre a todo el mundo. Sus formas graves pueden durar meses y años, impidiendo que una persona trabaje, interactúe con la gente y disfrute de la vida. En algunos casos.
3. ¿Es una pena recibir tratamiento por depresión?
Mucha gente cree que buscar ayuda de un psiquiatra o psicoterapeuta es admitir una discapacidad mental. Esto está lejos de ser cierto: el diagnóstico de "depresión" no hace a una persona inferior, no significa que aprenderá sobre la enfermedad en el trabajo, que tendrá que registrarse en una clínica psiconeurológica o tomar medicamentos para el resto de sus vidas.
Lo más probable es que una persona simplemente tenga que beber alcohol, lo que mejorará los procesos químicos en su cerebro y el episodio depresivo se olvidará como una pesadilla. En caso de depresión grave, el paciente puede ser remitido a un centro de crisis, que funciona según el principio de un sanatorio-preventorio. Una persona puede ser ingresada por la fuerza en un hospital y registrada sólo en caso de repetidos intentos de suicidio, pero aquí estamos hablando de preservar la vida de una persona.
4. ¿Son adictivos los antidepresivos?
Los antidepresivos no son adictivos. Incluso si el paciente ha estado tomando medicamentos durante más de dos años, el síndrome de abstinencia (típico de cualquier medicamento) no durará más de 2 a 4 semanas hasta que los componentes del medicamento se eliminen por completo del organismo. En cualquier caso, la dependencia de los antidepresivos es un mito que no es confirmado ni por los psiquiatras ni por los propios pacientes.
El carácter de una persona tampoco cambia como resultado de tomar antidepresivos, pero la actividad puede disminuir, la memoria y la concentración pueden deteriorarse. En cualquier caso, esto también se aplica a la depresión misma, que deprime al individuo de forma lenta pero segura.
5. ¿Se pueden comprar antidepresivos sin receta?
La selección del medicamento y la dosis debe ser realizada únicamente por un especialista calificado. De lo contrario, una persona corre el riesgo de no sentir el efecto o de empeorar el curso de la depresión. Las personas sanas no podrán utilizar antidepresivos porque su condición no está relacionada con la actividad de los neurotransmisores. Además, debes saber que cada paciente tiene su propio umbral antidepresivo, y si el fármaco no lo alcanza, no hay efecto terapéutico.
6. ¿Son muy dañinos los antidepresivos?
Dado que los antidepresivos son fármacos potentes, los efectos de tomarlos pueden ser importantes. Varían según el tipo de fármaco y su dosis, pero los efectos secundarios habituales incluyen letargo, letargo, deterioro cognitivo, alteraciones sensoriales, ansiedad, temblores, disfunción sexual, etc. Una sobredosis de antidepresivos es una afección mortal que requiere hospitalización inmediata.
Por tanto, los antidepresivos pueden ser útiles y seguros para una persona sólo si forman parte de una terapia seleccionada individualmente. - es peligroso y puede tener consecuencias irreversibles.
María Nitkina
Los antidepresivos son medicamentos activos contra las condiciones depresivas. La depresión es un trastorno mental caracterizado por disminución del estado de ánimo, actividad motora debilitada, pobreza intelectual, evaluación errónea del "yo" en la realidad circundante y trastornos somatovegetativos.
La causa más probable de la depresión es la teoría bioquímica, según la cual hay una disminución en el nivel de neurotransmisores, nutrientes en el cerebro, así como una disminución de la sensibilidad de los receptores a estas sustancias.
Todos los medicamentos de este grupo se dividen en varias clases, pero ahora hablemos de historia.
Historia del descubrimiento de los antidepresivos.
Desde la antigüedad, la humanidad ha abordado el tema del tratamiento de la depresión con diferentes teorías e hipótesis. La antigua Roma era famosa por su médico griego llamado Sorano de Éfeso, quien propuso sales de litio para el tratamiento de trastornos mentales, incluida la depresión.
A medida que avanzaba el progreso científico y médico, algunos científicos recurrieron a una variedad de sustancias que se utilizaron contra la guerra contra 
depresión: desde el cannabis, el opio y los barbitúricos hasta las anfetaminas. El último de ellos, sin embargo, se utilizó en el tratamiento de la depresión apática y letárgica, que iba acompañada de estupor y negativa a comer.
El primer antidepresivo fue sintetizado en los laboratorios de la empresa Geigy en 1948. Esta droga se convirtió. Posteriormente se realizaron estudios clínicos, pero no lo dieron a conocer hasta 1954, cuando se obtuvo. Desde entonces se han descubierto muchos antidepresivos, de cuya clasificación hablaremos más adelante.
Píldoras mágicas: sus grupos.
Todos los antidepresivos se dividen en 2 grandes grupos:
- Timirético– medicamentos con efecto estimulante, que se utilizan para tratar estados depresivos con signos de depresión y depresión.
- Timolepticos– medicamentos con propiedades sedantes. Tratamiento de la depresión con procesos predominantemente excitadores.
Acción indiscriminada:
Acción selectiva:
- bloquear la captación de serotonina– flunisán, sertralina, ;
- bloquear la absorción de noradrenalina— Maprotelina, Reboxetina.
Inhibidores de la monoaminooxidasa:
- indistinto(inhibe la monoaminooxidasa A y B) – Transamina;
- electoral(inhibe la monoaminooxidasa A) – Autorix.
Antidepresivos de otros grupos farmacológicos: Coaxil, Mirtazapina.
Mecanismo de acción de los antidepresivos.
En resumen, los antidepresivos pueden corregir algunos procesos que ocurren en el cerebro. El cerebro humano está formado por una cantidad colosal de células nerviosas llamadas neuronas. Una neurona consta de un cuerpo (soma) y procesos: axones y dendritas. Las neuronas se comunican entre sí a través de estos procesos.
Cabe aclarar que se comunican entre sí mediante una sinapsis (hendidura sináptica), que se ubica entre ellos. La información de una neurona a otra se transmite mediante una sustancia bioquímica: un mediador. Actualmente se conocen alrededor de 30 mediadores diferentes, pero la siguiente tríada está asociada con la depresión: serotonina, norepinefrina y dopamina. Al regular su concentración, los antidepresivos corrigen la función cerebral deteriorada debido a la depresión.
El mecanismo de acción difiere según el grupo de antidepresivos:
- Inhibidores de la captación neuronal(acción no selectiva) bloquea la recaptación de mediadores: serotonina y norepinefrina.
- Inhibidores de la captación neuronal de serotonina: Inhibe el proceso de captación de serotonina, aumentando su concentración en la hendidura sináptica. Una característica distintiva de este grupo es la ausencia de actividad m-anticolinérgica. Sólo se produce un ligero efecto sobre los receptores α-adrenérgicos. Por esta razón, estos antidepresivos prácticamente no tienen efectos secundarios.
- Inhibidores de la captación neuronal de norepinefrina: previene la recaptación de noradrenalina.
- Inhibidores de la monoaminooxidasa: la monoaminooxidasa es una enzima que destruye la estructura de los neurotransmisores, provocando su inactivación. La monoaminooxidasa existe en dos formas: MAO-A y MAO-B. La MAO-A actúa sobre la serotonina y la noradrenalina, la MAO-B actúa sobre la dopamina. Los inhibidores de la MAO bloquean la acción de esta enzima, aumentando así la concentración de mediadores. Los fármacos de elección para tratar la depresión suelen ser los inhibidores de la MAO-A.
Clasificación moderna de antidepresivos.
Antidepresivos tricíclicos
Existe evidencia del uso eficaz de antidepresivos como farmacoterapia auxiliar para la eyaculación precoz y el tabaquismo.
Efectos secundarios
Dado que estos antidepresivos tienen una estructura química y un mecanismo de acción diversos, los efectos secundarios pueden variar. 
Pero todos los antidepresivos tienen los siguientes síntomas comunes al tomarlos: alucinaciones, agitación, insomnio y desarrollo de síndrome maníaco.
Los timolépticos provocan retraso psicomotor, somnolencia y letargo y disminución de la concentración. Los timiréticos pueden provocar síntomas psicoproductivos (psicosis) y aumentarlos.
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- constipación;
- midriasis;
- retención urinaria;
- atonía intestinal;
- violación del acto de tragar;
- taquicardia;
- deterioro de las funciones cognitivas (alteraciones de la memoria y los procesos de aprendizaje).
Los pacientes de edad avanzada pueden experimentar: desorientación, ansiedad, alucinaciones visuales. Además, aumenta el riesgo de aumento de peso, desarrollo de hipotensión ortostática y trastornos neurológicos (,).
Con uso prolongado: efectos cardiotóxicos (alteraciones de la conducción cardíaca, arritmias, trastornos isquémicos), disminución de la libido.
Al tomar inhibidores selectivos de la captación neuronal de serotonina, son posibles las siguientes reacciones: síndrome gastroenterológico - dispéptico: dolor abdominal, dispepsia, estreñimiento, vómitos y náuseas. Aumento de los niveles de ansiedad, insomnio, aumento de la fatiga, temblores, alteración de la libido, pérdida de motivación y embotamiento emocional.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina provocan efectos secundarios como insomnio, sequedad de boca, mareos, estreñimiento, atonía vesical, irritabilidad y agresividad.
Tranquilizantes y antidepresivos: ¿cuál es la diferencia?
De esto podemos concluir que los tranquilizantes y los antidepresivos tienen diferentes mecanismos de acción y difieren significativamente entre sí. Los tranquilizantes no pueden tratar los trastornos depresivos, por lo que su prescripción y uso es irracional.
El poder de las "pastillas mágicas"
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y del efecto del uso, se pueden distinguir varios grupos de fármacos.
Antidepresivos potentes: utilizados eficazmente en el tratamiento de la depresión grave: 
- – tiene pronunciadas propiedades antidepresivas y sedantes. La aparición del efecto terapéutico se observa después de 2-3 semanas. Efectos secundarios: taquicardia, estreñimiento, dificultad para orinar y sequedad de boca.
- maprotilina,– similar a la imipramina.
- paroxetina– alta actividad antidepresiva y efecto ansiolítico. Tomado una vez al día. El efecto terapéutico se desarrolla entre 1 y 4 semanas después del inicio de la administración.
Antidepresivos leves - prescritos en casos de depresión moderada y leve:
- doxepina– mejora el estado de ánimo, elimina la apatía y la depresión. Se observa un efecto positivo de la terapia después de 2-3 semanas de tomar el medicamento.
- - tiene propiedades antidepresivas, sedantes e hipnóticas.
- Tianeptina– alivia el retraso motor, mejora el estado de ánimo, aumenta el tono general del cuerpo. Conduce a la desaparición de las molestias somáticas provocadas por la ansiedad. Por la presencia de una acción equilibrada, está indicado en casos de depresión ansiosa e inhibida.
Antidepresivos naturales a base de hierbas:
- Hierba de San Juan– contiene hepericina, que tiene propiedades antidepresivas.
- Novo-Passit– contiene valeriana, lúpulo, hierba de San Juan, espino, melisa. Contribuye a la desaparición, y.
- Persen– también contiene una colección de hierbas: menta, melisa y valeriana. Tiene un efecto sedante.
Espino, escaramujo: tienen propiedades sedantes.
Nuestro TOP 30: los mejores antidepresivos
Analizamos casi todos los antidepresivos que estaban disponibles para la venta a finales de 2016, estudiamos revisiones y compilamos una lista de los 30 mejores medicamentos que prácticamente no tienen efectos secundarios, pero al mismo tiempo son muy efectivos y realizan bien su tarea (cada uno a propios):
- agomelatina– utilizado para episodios de depresión mayor de diversos orígenes. El efecto se produce después de 2 semanas.
- – provoca la inhibición de la absorción de serotonina, se utiliza en episodios depresivos, el efecto se produce después de 7-14 días.
- azafén– utilizado para episodios depresivos. El curso de tratamiento es de al menos 1,5 meses.
- azona– aumenta el contenido de serotonina, forma parte del grupo de los antidepresivos fuertes.
- aleval– prevención y tratamiento de estados depresivos de diversas etiologías.
- amizol– prescrito para la agitación, los trastornos del comportamiento y los episodios depresivos.
- – estimulación de la transmisión catecolaminérgica. Tiene efectos bloqueadores adrenérgicos y anticolinérgicos. Ámbito de aplicación: episodios depresivos.
- Asentra– un inhibidor específico de la captación de serotonina. Indicado para el tratamiento de la depresión.
- aurorix– Inhibidor de la MAO-A. Utilizado para la depresión y las fobias.
- Brintellix– antagonista de los receptores de serotonina 3, 7, 1d, agonista de los receptores de serotonina 1a, corrección de estados depresivos.
- Valdoxán– un estimulador de los receptores de melatonina, en pequeña medida un bloqueador de un subgrupo de receptores de serotonina. Terapia.
- velaxina– un antidepresivo de otro grupo químico, mejora la actividad de los neurotransmisores.
- – utilizado para la depresión leve.
- Venlaxor– un potente inhibidor de la recaptación de serotonina. Bloqueador β débil. Tratamiento de la depresión y los trastornos de ansiedad.
- Heptor– además de actividad antidepresiva, tiene efectos antioxidantes y hepatoprotectores. Bien tolerado.
- herbión hipérico– un medicamento a base de hierbas, que forma parte del grupo de los antidepresivos naturales. Recetado para depresión leve y.
- deprex– un antidepresivo tiene un efecto antihistamínico, utilizado en el tratamiento.
- Predeterminado– un inhibidor de la captación de serotonina, tiene un efecto débil sobre la dopamina y la noradrenalina. No hay efecto estimulante ni sedante. El efecto se desarrolla 2 semanas después de la administración.
- – Se producen efectos antidepresivos y sedantes debido a la presencia del extracto de hierba de San Juan. Aprobado para su uso en el tratamiento de niños.
- doxepina– bloqueador de los receptores de serotonina H1. La acción se desarrolla entre 10 y 14 días después del inicio de la administración. Indicaciones -
- Miansan– estimulador de la transmisión adrenérgica en el cerebro. Recetado para la depresión de diversos orígenes.
- miracitol– mejora el efecto de la serotonina, aumenta su contenido en la sinapsis. En combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa, provoca efectos secundarios graves.
- Negrustin– un antidepresivo de origen vegetal. Eficaz para los trastornos depresivos leves.
- Newwelong– Inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina.
- Prodep– bloquea selectivamente la absorción de serotonina, aumentando su concentración. No provoca una disminución de la actividad de los receptores β-adrenérgicos. Efectivo para la depresión.
- citalón– un bloqueador de la captación de serotonina de alta precisión con un efecto mínimo sobre la concentración de dopamina y norepinefrina.
Hay algo para todos
Los antidepresivos generalmente no son baratos, hemos compilado una lista de los más económicos en orden ascendente de precio, con los medicamentos más baratos al principio y los más caros al final:
La verdad siempre está más allá de la teoría.
Para comprender todo el significado de los antidepresivos modernos, incluso los mejores, para comprender cuáles son sus beneficios y daños, también es necesario estudiar las revisiones de las personas que tuvieron que tomarlos. Como puedes ver, no hay nada bueno en tomarlos.
Intenté combatir la depresión con antidepresivos. Lo dejé porque el resultado fue deprimente. Busqué mucha información sobre ellos, leí muchos sitios. Hay información contradictoria en todas partes, pero en todas partes la leo, escriben que no tienen nada de bueno. Yo mismo experimenté temblores, dolor y pupilas dilatadas. Me asusté y decidí que no los necesitaba.
Hace tres años comenzó la depresión, mientras corría a las clínicas para ver a los médicos, empeoraba. No tenía apetito, perdió el interés por la vida, no dormía, su memoria se deterioró. Visité a un psiquiatra y me recetó Stimulaton. Sentí el efecto después de 3 meses de tomarlo, dejé de pensar en la enfermedad. Bebí durante unos 10 meses. Me ayudó.
Karina, 27 años
Es importante recordar que los antidepresivos no son medicamentos inofensivos y debes consultar a tu médico antes de usarlos. Podrá elegir el medicamento adecuado y su dosis.
Debe controlar su salud mental con mucho cuidado y comunicarse con instituciones especializadas de manera oportuna para no agravar la situación, sino deshacerse de la enfermedad a tiempo.
Medicamentos para tratar la depresión.. Al tener diferentes perfiles de acción, las características comunes de todos los antidepresivos son el efecto de mejorar el estado de ánimo y normalizar los impulsos/impulsos.
:
Antidepresivos tricíclicos (ATC) clásicos y modificados (p. ej., amitriptilina, óxido de amitriptilina)
Antidepresivos no tricíclicos (de tipo químicamente diferente, tetracíclicos) (por ejemplo, maprotilina, mianserina, trazodona)
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (p. ej., paroxetina)
Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (IRSN) (reboxetina)
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (“duales”) (IRSN y SNdSA) (duloxetina, venlafaxina; mirtazapina)
Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (IRSN) (bupropión)
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) (p. ej., tranilcipromina, moclobemida)
Farmacología y bioquímica de los antidepresivos.:
Los antidepresivos aumentan las concentraciones de neurotransmisores como la noradrenalina y/o la serotonina, ya sea mediante la inhibición de la recaptación o de la degradación enzimática (IMAO).
Después del uso prolongado de antidepresivos, aparecen cambios en la sensibilidad de los receptores; este hecho puede explicar la latencia clínica del efecto
Uso práctico de los antidepresivos.:
Indicaciones principales para el uso de antidepresivos:
- trastornos depresivos de diversos orígenes, así como
- trastornos de ansiedad y pánico
- TOC (ISRS)
- síndromes de dolor crónico
La elección del antidepresivo depende del patrón de depresión.
De acuerdo con el perfil clínico de acción, se distinguen los antidepresivos con acción activadora de impulso/impulso, así como los antidepresivos con efecto sedante/calmante.
Factor de elección adicional: ¡el costo del medicamento!
La dosificación se realiza en la mayoría de los casos de forma gradual, la duración del tratamiento hasta el análisis de eficacia es de al menos 10-14 días -> latencia del efecto: el efecto antidepresivo real debe esperarse después de aproximadamente 1-3 semanas.
Importante: Puede aparecer un aumento de los impulsos antes de una mejora del estado de ánimo y pueden aparecer tendencias suicidas latentes. Por tanto, en este caso se requiere la prescripción inicial de un fármaco tipo benzodiazepina o un antipsicótico débil.
Si después de una terapia de varias semanas con dosis adecuadas no se logra el resultado esperado, después de verificar y aclarar el diagnóstico, se debe cambiar a otro antidepresivo con un perfil de acción diferente.
Después del primer episodio, el antidepresivo prescrito se puede suspender después de 6 a 18 meses.
Si hay varias fases depresivas de la enfermedad, se deben comprobar las indicaciones de profilaxis con litio o el uso prolongado de antidepresivos.
Indicaciones para el uso de inhibidores de la MAO.:
Depresión bloqueada
La llamada “depresión resistente al tratamiento” (que no responde a los antidepresivos tricíclicos)
La llamada depresión atípica:
- Tipo A (predomina la ansiedad)
- Tipo V (predominan los síntomas vegetativos)
Distimia/disforia histérica
Miedos (trastornos de pánico, fobias)
TOC
Narcolepsia
Efectos secundarios de los antidepresivos.:
Cuando se utilizan antidepresivos tricíclicos, a menudo se encuentran efectos secundarios de la anticolina autónoma: sequedad de boca, sudoración, estreñimiento severo, trastornos urinarios, trastornos de la acomodación, etc.
Otras desventajas de los antidepresivos tricíclicos pueden incluir:
- hipotensión ortostática
- riesgo de intoxicación
- confusión/delirio
- caídas repentinas/fracturas
- ECG: alteración de la capacidad para conducir la estimulación
- dosis insuficiente -> resistencia pseudoterapéutica
- falta de respuesta (por ejemplo, debido a trastornos de acomodación, aumento de peso)
Efectos secundarios raros: retención urinaria, íleo paralítico, colestasis y anomalías en el cuadro sanguíneo.
Cuando se usan ISRS: efectos secundarios gastrointestinales (náuseas), ansiedad, disfunción sexual.
Los efectos secundarios aparecen principalmente durante las primeras semanas de tratamiento (¡dosis gradual!) y la mayoría de ellos desaparecen durante la terapia.
Posibles efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos:
1. Autonómico/anticolina: boca seca, estreñimiento grave, trastornos urinarios/de acomodación, sudoración. Muy raros: íleo, retención urinaria.
2. Neurológico: Sedación, temblor, disartria Rara vez: discinesia, convulsiones cerebrales (a dosis altas, con daño cerebral previo)
3. Físico: Ansiedad, retorno de impulsos suicidas o fatiga. Rara vez: transición a manía, provocación de síntomas de delirio productivo, estados de confusión.
4. Cardiovascular: desregulación ortostática, taquicardia, mareos. Rara vez: estados de colapso. Corazón: alteración de la capacidad para conducir la excitación, aumento de la insuficiencia cardíaca.
5. Sistema hematopoyético: Muy raro: leucopenia o agranulocitosis
6. Endocrino: aumento del peso corporal, cambio en la tolerancia a la glucosa, disminución de la libido y la potencia, cese de la menstruación.
7. Dermatológico/alérgico: Exantema, urticaria, hinchazón.
Posibles efectos secundarios típicos de los antidepresivos nuevos/selectivos:
1. Bupropión. Insomnio, agitación, náuseas, riesgo dosis-dependiente de convulsiones cerebrales (aproximadamente 0,1%)
2. Citalopram/escitalopram. Náuseas, inquietud/somnolencia, sudoración, diarrea
3. Fluoxetina. Náuseas, ansiedad, anorexia.
4. Fluvoxamina. Náuseas, pérdida del conocimiento.
5. Maprotilina. Sedación, trastornos urinarios/acomodativos, reacciones alérgicas en la piel, falta de hidrocarburos, convulsiones cerebrales
6. Mianserin. Pérdida del conocimiento, dolor en las articulaciones. Rara vez: cambios en el patrón de leucocitos.
7. Mirtazapina. Fatiga, aumento del apetito Rara vez: cambios en el patrón de leucocitos
8. Moclobemida. Ansiedad, trastornos del sueño.
9. paroxetina. Náuseas, pérdida del conocimiento, disfunción sexual.
10. Sertralina. Náuseas, diarrea, temblores, sequedad de boca.
11. Tranilcipromina. Mareos, dolor de cabeza, temblores, trastornos del sueño, hipotensión (¡DIETA!)
12. Traeodón. Somnolencia, alteración de la acomodación, priapismo.
13. Venlafaxina. Náuseas, dolor de cabeza, taquicardia, con dosis altas - aumento de la presión arterial
14. Viloxasias. Ansiedad, náuseas
Contraindicaciones (principal para los antidepresivos tricíclicos):
Intoxicación aguda por alcohol y drogas.
Infarto de miocardio
Ciertas formas de epilepsia
Estenosis pilórica
Anticoagulantes (Marcumar) (para ISRS)
Retención urinaria
Se debe tener especial cuidado en enfermedades cardíacas graves, glaucoma de ángulo cerrado e hipertrofia de próstata.
