– una lesión inflamatoria-destructiva progresiva del páncreas, que conduce a una alteración de su función externa e intrasecretora. Con la exacerbación de la pancreatitis crónica, se produce dolor en la parte superior del abdomen y en el hipocondrio izquierdo, dispepsia (náuseas, vómitos, acidez de estómago, hinchazón), coloración amarillenta de la piel y la esclerótica. Para confirmar la pancreatitis crónica se realiza estudio de enzimas de las glándulas digestivas, ecografía, PCR y biopsia de páncreas. Los principios básicos de la terapia incluyen seguir una dieta, tomar medicamentos (antiespasmódicos, hiposecretores, enzimas y otros fármacos) y, si es ineficaz, un tratamiento quirúrgico.
información general
La pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria del páncreas con un curso recurrente a largo plazo, caracterizada por un cambio patológico gradual en su estructura celular y el desarrollo de insuficiencia funcional. En gastroenterología, la pancreatitis crónica representa del 5 al 10% de todas las enfermedades del sistema digestivo. En los países desarrollados, la pancreatitis crónica se ha vuelto recientemente “más joven”; antes era típica de personas de entre 45 y 55 años, pero ahora la incidencia máxima en las mujeres se sitúa a los 35 años.
Los hombres padecen pancreatitis crónica con cierta mayor frecuencia que las mujeres; recientemente, la proporción de pancreatitis debida al abuso de alcohol ha aumentado del 40 al 75 por ciento entre los factores que influyen en el desarrollo de esta enfermedad. También ha aumentado la aparición de neoplasias malignas en el páncreas en el contexto de la pancreatitis crónica. Cada vez se observa más una relación directa entre la pancreatitis crónica y una mayor incidencia de diabetes mellitus.
Causas
El alcohol es un factor directamente tóxico para el parénquima glandular. En caso de colelitiasis, la inflamación se convierte en el resultado de la transferencia de infección desde los conductos biliares a la glándula a través de los vasos del sistema linfático, el desarrollo de hipertensión del tracto biliar o el reflujo directo de la bilis hacia el páncreas.
Otros factores que contribuyen al desarrollo de pancreatitis crónica:
- aumento persistente del contenido de iones de calcio en la sangre;
- hipertriglicerinemia;
- uso de medicamentos (corticosteroides, estrógenos, diuréticos tiazídicos, azatioprina);
- estasis prolongada de la secreción pancreática (obstrucción del esfínter de Oddi debido a cambios cicatriciales en la papila duodenal);
- pancreatitis genéticamente determinada;
- pancreatitis idiopática (de etiología poco clara).
Clasificación
La pancreatitis crónica se clasifica:
- por origen: primaria (alcohólica, tóxica, etc.) y secundaria (biliar, etc.);
- según las manifestaciones clínicas: doloroso (recurrente y constante), pseudotumoroso (colestásico, con hipertensión portal, con obstrucción duodenal parcial), latente (clínico no expresado) y combinado (se expresan varios síntomas clínicos);
- según el cuadro morfológico(calcificante, obstructiva, inflamatoria (infiltrativa-fibrosa), indurativa (fibroesclerótica);
- según la imagen funcional(hiperenzima, hipoenzima), según la naturaleza de los trastornos funcionales se pueden distinguir hipersecretor, hiposecretor, obstructivo, ductular (la insuficiencia secretora también se divide según el grado de gravedad en leve, moderada y grave), hiperinsulinismo, hipoinsulinismo (diabetes pancreática mellitus);
La pancreatitis crónica se distingue por la gravedad del curso y los trastornos estructurales (graves, moderados y leves). Durante el curso de la enfermedad, se distinguen etapas de exacerbación, remisión y remisión inestable.
Síntomas de pancreatitis crónica.
A menudo, los cambios patológicos iniciales en los tejidos de la glándula durante el desarrollo de la pancreatitis crónica ocurren sin síntomas. O los síntomas son leves e inespecíficos. Cuando ocurre la primera exacerbación pronunciada, los trastornos patológicos ya son bastante importantes.
La principal queja durante la exacerbación de la pancreatitis crónica suele ser dolor en la parte superior del abdomen, en el hipocondrio izquierdo, que puede convertirse en una cintura. El dolor es de naturaleza muy constante o paroxística. El dolor puede irradiarse al área de proyección del corazón. El síndrome de dolor puede ir acompañado de dispepsia (náuseas, vómitos, acidez de estómago, hinchazón, flatulencia). Los vómitos durante la exacerbación de la pancreatitis crónica pueden ser frecuentes, debilitantes y no brindar alivio. Las heces pueden ser inestables, la diarrea puede alternar con estreñimiento. La disminución del apetito y la indigestión contribuyen a la pérdida de peso.
A medida que avanza la enfermedad, suele aumentar la frecuencia de las exacerbaciones. La inflamación crónica del páncreas puede provocar daños tanto en la propia glándula como en los tejidos adyacentes. Sin embargo, pueden pasar años hasta que aparezcan las manifestaciones clínicas de la enfermedad (síntomas).
Durante un examen externo, los pacientes con pancreatitis crónica a menudo notan un color amarillento en la esclerótica y la piel. El tono de la ictericia es pardusco (ictericia obstructiva). Palidez de la piel combinada con piel seca. Pueden aparecer manchas rojas (“gotas rojas”) en el pecho y el abdomen que no desaparecen después de la presión.
A la palpación, el abdomen está moderadamente hinchado en el epigastrio, en el área de proyección del páncreas se puede observar atrofia del tejido adiposo subcutáneo. A la palpación del abdomen: dolor en la mitad superior, alrededor del ombligo, en el hipocondrio izquierdo, en el ángulo costovertebral. A veces, la pancreatitis crónica se acompaña de hepato y esplenomegalia moderada.
Complicaciones
Las complicaciones tempranas son: ictericia obstructiva por alteración del flujo de bilis, hipertensión portal, hemorragia interna por ulceración o perforación de los órganos huecos del tracto gastrointestinal, infecciones y complicaciones infecciosas (abscesos, parapancreatitis, flemón del tejido retroperitoneal, inflamación de la bilis). conductos).
Complicaciones de carácter sistémico: patologías multiorgánicas, insuficiencia funcional de órganos y sistemas (renal, pulmonar, hepático), encefalopatía, síndrome DIC. A medida que avanza la enfermedad, pueden producirse hemorragias del esófago, pérdida de peso, diabetes mellitus y neoplasias malignas del páncreas.
Diagnóstico
Para aclarar el diagnóstico, el gastroenterólogo prescribe análisis de laboratorio de sangre, heces y métodos de diagnóstico funcional.
Un análisis de sangre general durante una exacerbación suele mostrar un cuadro de inflamación inespecífica. Para el diagnóstico diferencial, se toman muestras de la actividad de las enzimas pancreáticas en la sangre (amilasa, lipasa). El radioinmunoensayo revela un aumento en la actividad de elastasa y tripsina. El coprograma revela exceso de grasa, lo que sugiere una deficiencia de enzimas pancreáticas.
El tamaño y la estructura del parénquima pancreático (y los tejidos circundantes) se pueden examinar mediante ecografía abdominal, tomografía computarizada o resonancia magnética del páncreas. La combinación de ecografía y endoscopia (ultrasonografía endoscópica (USE)) permite examinar en detalle el tejido de la glándula y las paredes del tracto gastrointestinal desde el interior.
Para la pancreatitis, se utiliza la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: se inyecta endoscópicamente una sustancia radiopaca en la papila duodenal.
Si es necesario aclarar la capacidad de la glándula para producir determinadas enzimas, se prescriben pruebas funcionales con estimulantes específicos para la secreción de determinadas enzimas.
Tratamiento de la pancreatitis crónica.
El tratamiento se realiza de forma conservadora o quirúrgica, según la gravedad de la enfermedad, así como la presencia o desarrollo de complicaciones.
Terapia conservadora
- Terapia dietética. A los pacientes con pancreatitis crónica durante los períodos de exacerbación grave se les recomienda abstenerse de recibir nutrición enteral, cuando se produce estreñimiento, se prescribe la dieta número 5B. En caso de pancreatitis crónica, está estrictamente prohibido beber alcohol, se eliminan de la dieta los alimentos picantes, grasos, ácidos y encurtidos. Para la pancreatitis complicada con diabetes mellitus, controle los productos que contienen azúcar.
- La exacerbación de la pancreatitis crónica se trata de la misma manera que la pancreatitis aguda (terapia sintomática, alivio del dolor, desintoxicación, alivio de la inflamación, restauración de la función digestiva).
- Para la pancreatitis de origen alcohólico, evitar los productos que contienen alcohol es un factor de tratamiento clave, que en casos leves conduce a un alivio sintomático.
Indicaciones de resección.
Para prevenir las exacerbaciones de la pancreatitis crónica, es necesario seguir todas las recomendaciones del médico en cuanto a dieta y estilo de vida, y someterse a exámenes periódicos (al menos 2 veces al año). El tratamiento en sanatorio juega un papel importante para prolongar la remisión y mejorar la calidad de vida de los pacientes con pancreatitis crónica.
Pronóstico
Si se siguen las recomendaciones para la prevención de las exacerbaciones, la pancreatitis crónica es leve y tiene un pronóstico de supervivencia favorable. Si se viola la dieta, el consumo de alcohol, el tabaquismo y un tratamiento inadecuado, progresan los procesos degenerativos en el tejido glandular y se desarrollan complicaciones graves, muchas de las cuales requieren intervención quirúrgica y pueden ser fatales.
La pancreatitis crónica, o simplemente inflamación crónica, es una enfermedad bastante común en adultos, pero más de la mitad de la población no sabe que la padece hasta que es examinada por un especialista por una enfermedad completamente diferente.
En este artículo queremos contarte qué es la pancreatitis crónica y cómo tratarla, así como qué signos puedes utilizar para identificar la inflamación crónica del páncreas.
¿Qué es la pancreatitis crónica?
Pancreatitis crónica(PC) es una inflamación en el páncreas que progresa causando gradualmente daños irreparables en el órgano. Como resultado, esto conduce a una alteración de las funciones exocrinas y endocrinas del páncreas.
La obstrucción del conducto pancreático y el abuso de alcohol son algunos de los causas comunes Pancreatitis crónica. Entre los primeros signos de pancreatitis crónica se encuentran dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, disfunción exocrina y endocrina.
Epidemiología
Se estima que en los países industrializados sólo 3,5-10 de cada 100.000 personas Sufre pancreatitis crónica.
Esta enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes. entre 30 y 40 años, con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. Se estima que cada año se notifican a los hospitales unos 87.000 casos de pancreatitis.
Las enfermedades relacionadas con el alcohol son más comunes en los hombres, mientras que las formas idiopática e hiperlipidémica de la enfermedad son más comunes en las mujeres.
Causas
La principal causa de pancreatitis crónica es metabolismo deficiente(es decir, el resultado de reacciones químicas en el cuerpo) debido a enfermedades, etc. factores.
La enfermedad puede ocurrir debido a los siguientes procesos patológicos en humanos:
- obstrucción intraductal por tumores o cálculos;
- metabolitos tóxicos que liberan citocinas (de las células acinares pancreáticas);
- estrés oxidativo;
- isquemia;
- alcoholismo crónico;
- trastornos autoinmunes;
- hiperlipidemia, hipercalcemia;
- obstrucción (bloqueo) del conducto pancreático principal (puede ser congénita o adquirida).
Pancreatitis hereditaria Es un trastorno autosómico dominante que representa el 1% de los casos. , una enfermedad autosómica recesiva, representa un pequeño número de casos de pancreatitis crónica.
Pancreatitis autoinmune crónica tiene características clínicas como páncreas agrandado, conducto pancreático estrechado, gammaglobulina circulante y presencia de autoanticuerpos. Las causas de la enfermedad en casi el 30% de los casos son idiopáticas (independientes).
El traumatismo abdominal cerrado resultante de un accidente provoca pancreatitis crónica obstructiva adquirida.
La inflamación necrótica en el páncreas es respuesta típica al trauma. El depósito de matriz extracelular y la proliferación de fibroblastos en el páncreas implican una interacción compleja de un grupo de proteínas similares a hormonas, como citocinas, factores de crecimiento y quimiocinas.
En caso de daño al páncreas. Se libera una proteína que controla la proliferación (factor de crecimiento transformante beta) y su expresión local estimula el crecimiento de células mesenquimales y aumenta la síntesis de proteínas de la matriz extracelular como la fibronectina, los proteoglicanos y los colágenos.
Existe evidencia de que las quimiocinas, una familia de pequeñas citocinas, están implicadas en la aparición y progresión de la pancreatitis crónica.
Factores provocadores de pancreatitis crónica.
El factor que pasa a primer plano es abuso de alcohol En este sentido, el número de enfermedades está creciendo rápidamente. Esto se aplica tanto a hombres como a mujeres, a quienes a menudo les gusta tomar sorbos.
Segundo factor principal Provocar la enfermedad es, en la mayoría de los casos se detecta en mujeres.
Además, los desencadenantes que pueden provocar pancreatitis crónica pueden ser el exceso de peso, la obesidad y las infecciones virales y bacterianas pasadas.
Uso incontrolado de diversas drogas. también conduce a la enfermedad. El estómago y los intestinos son un sistema cohesivo y diversos problemas afectan inmediatamente a los órganos cercanos, incluido el páncreas.
Síntomas y signos de pancreatitis crónica.
Los síntomas de la pancreatitis crónica incluyen episodios de gravedad que ocurren de forma intermitente, junto con dolor constante.
Uno de los principales síntomas. Esta enfermedad se caracteriza por dolor abdominal que se irradia hacia la espalda, probablemente debido a una obstrucción del conducto pancreático.
La intensidad del dolor puede variar: desde intenso, que incluso requiere analgésicos opiáceos, hasta leve, apenas perceptible.
Síntomas secundarios Esta condición incluye náuseas, vómitos, disminución del apetito, disfunción exocrina y endocrina. Disfunción exocrina conduce a pérdida de peso, deficiencia de proteínas, diarrea y esteatorrea. Disfunción endocrina conduce al desarrollo de diabetes mellitus secundaria.
Posibles complicaciones
La pancreatitis crónica causa daño gradual al páncreas. En las primeras etapas, ocurren episodios agudos intermitentes que causan dolor intenso.
Con el tiempo, el tejido pancreático dañado se convierte en cámaras llenas de líquido llamadas falsos quistes (pseudoquistes). Los pseudoquistes acumulan jugo pancreático y están encerrados en tejido granular o fibroso, lo que provoca inflamación y hemorragia interna.
Además, puede producirse una calcificación extensa (depósitos de sales de calcio) en el páncreas y los tejidos adyacentes. Se forman constricciones en el sistema de conductos y, con el tiempo, cálculos pancreáticos. Interfieren con la secreción y provocan la acumulación de jugos digestivos.
Cuando ocurre la enfermedad, la función endocrina del páncreas se ve afectada y se altera la producción de insulina. Si el daño al páncreas es grave, provoca una indigestión importante con pérdida de peso y anorexia. Como complicaciones tardías podría surgir .
Otro Complicaciones no menos terribles durante la enfermedad:
- infección bacteriana del tejido muerto debido a (sepsis);
- shock cardiovascular (hemodinámico, circulatorio);
- trastorno de la coagulación sanguínea (la llamada coagulopatía por consumo);
- aumento persistente;
- cardiovascular, respiratorio y;
- en alcohólicos, síntomas de abstinencia de alcohol (miedo histérico y) durante el curso de la terapia.
Exámen clinico
Diagnosticar la pancreatitis crónica no es fácil porque los estudios de imagen y los análisis de sangre para detectar la enfermedad no son muy específicos. Análisis de sangre se utilizan para evaluar los niveles de enzimas pancreáticas, los niveles de azúcar en sangre y la función renal.
También se pueden analizar las heces para detectar enzimas y grasas. Investigación Visual del páncreas se realizan mediante tomografía computarizada, radiografía, colangiopancreatografía por resonancia magnética y ecografía transabdominal (ultrasonido).
Tratamiento de la pancreatitis crónica.
El tratamiento para la pancreatitis crónica debe iniciarse tan pronto como se diagnostique.
El retraso en el tratamiento puede causar daño permanente al páncreas y provocar dolor crónico que puede ser difícil de tratar.
La mayoría de los pacientes experimentan alivio del dolor al usar productos como ibuprofeno y paracetamol, junto con antioxidantes. La inyección puede bloquear la enfermedad celíaca al evitar que los nervios del páncreas informen dolor al cerebro.
Se consideran opciones de tratamiento quirúrgico si la medicina tradicional es ineficaz. una operación llamada pancreatoyeyunostomía proporciona alivio del dolor en casi el 80% de los pacientes.
La inflamación del páncreas también se puede eliminar con Procedimiento de Whipple (operación PDR - operación de pancreaticoduodenectomía). La pancreatectomía total con autotrasplante de islotes pancreáticos proporciona alivio sintomático.
La recepción también es eficaz. vitamina C y E, metionina y selenio para el tratamiento del estrés oxidativo en la pancreatitis crónica.
Cómo tratar la pancreatitis crónica en casa.
Al tratar una enfermedad en casa, las semillas de lino son excelentes. Para el tratamiento, puede utilizar las siguientes 2 recetas eficaces:
- Kissel con lino: Verter 1 litro de agua hirviendo en un termo, añadir 3 cucharadas de semillas de lino, cerrar y dejar en infusión. El producto debe prepararse por la noche, luego por la mañana basta con agitarlo, colarlo y tomar medio vaso 30 minutos antes de las comidas, 3 veces al día.
- Decocción medicinal. Mezcle 85 gramos de semillas de lino y 1 litro de agua en una cacerola esmaltada, hierva, cocine a fuego lento durante 2 horas y cubra bien con una tapa.
La duración del tratamiento para la pancreatitis crónica con semillas de lino es de 2 a 2,5 meses.
Al tratar la enfermedad en el hogar, también se utilizan los siguientes medicamentos:
- Enzimas digestivas(Pankral, Pancreatin, Panstal, Festal): al tratar cualquier órgano, es necesario asegurar el descanso fisiológico, para ello se utilizan enzimas (proteínas que son catalizadores biológicos que cambian la velocidad de las reacciones en el organismo). Estos medicamentos tienen más de 100 años. No contienen elementos de dependencia.
- Fármacos secretolíticos(Drotaverina ) - medicamentos que ayudan a reducir la producción de jugo pancreático, a veces se prescriben antes que los enzimáticos. Debido a que la razón principal que obliga a la producción de jugo es el ambiente agresivo en el estómago, los secretolíticos lo suprimen.
- Antiespasmódicos(Papaverina, No-Shpa, etc.): recetado para reducir la presión en el conducto pancreático y provocar un dolor intenso.
La pancreatitis crónica pertenece a las patologías de la dependencia del ácido, en el 90% de los casos se produce un aumento de la acidez, en un ambiente ácido las mismas enzimas no pueden funcionar, debido a esto, cuando se combinan estos medicamentos, la efectividad de la terapia aumenta.
Entre las aguas minerales no medicinales muy adecuadas para uso doméstico se encuentran:
- Borjomí;
- Essentuki No. 4 y No. 17;
- agua mineral Smirnovskaya;
- Luzhanskaya;
- Poliana Kvasova;
- Tragar agua mineral.
Estas aguas minerales contienen una cantidad suficiente de álcali, que contribuyen al rápido tratamiento de la pancreatitis crónica.
Dieta para la pancreatitis crónica: ¿qué se puede comer y qué no?
El estado del páncreas depende en gran medida de los alimentos consumidos. Es recomendable comer productos cárnicos. bajo en grasa, magro. En caso de pancreatitis crónica, se excluyen inmediatamente de la dieta lo siguiente:
- manteca;
- productos lácteos;
- frito, ahumado;
- productos encurtidos;
- dulce;
- alcohol en cualquier forma.
Dado que la mayoría de los casos de pancreatitis crónica están asociados con el consumo excesivo de alcohol, dejar el alcohol puede reducir el riesgo de desarrollar pancreatitis crónica. En casos graves de dependencia del alcohol (es decir, alcoholismo), puede ser necesaria la ayuda de un especialista en adicciones cualificado. Recuerde también seguir la dieta anterior.
Pronóstico para los pacientes.
Los factores pronósticos asociados a la pancreatitis crónica incluyen la edad del diagnóstico, el consumo de alcohol, el tabaquismo, etc.
En un estudio internacional, la tasa de supervivencia de las personas con pancreatitis crónica fue del 70% después de 10 años de enfermedad y del 45% después de 20 años. El riesgo de desarrollo era del 4% después de 20 años.
Común complicaciones de la enfermedad son la obstrucción mecánica del conducto biliar y la formación de pseudoquiste pancreático.
Los pseudoquistes se desarrollan aproximadamente en el 10% de los pacientes con pancreatitis crónica. y el pseudoaneurisma son complicaciones secundarias de esta enfermedad.
Para resumir
La inflamación del páncreas que dura un período corto de tiempo (de una semana a un mes) se llama pancreatitis aguda, y aquella que dura de 2 a 3 meses o un período más largo se llama pancreatitis crónica.
Con el tiempo, la pancreatitis causa daño y cicatrización del páncreas. Los cálculos de calcio que se desarrollan en el páncreas pueden bloquear la salida o conducto pancreático, que transporta las enzimas y los jugos pancreáticos a los intestinos.
La disminución de los niveles de enzimas pancreáticas causa problemas digestivos, mientras que la disminución de las hormonas pancreáticas afecta la regulación del azúcar en sangre.
Los niveles bajos de enzimas pancreáticas provocan desnutrición debido a una mala absorción y a la pérdida de más grasa en las heces. Si los niveles de azúcar en sangre no se mantienen dentro de los límites normales, se produce diabetes.
Interesante
La pancreatitis crónica (PC) es una enfermedad inflamatoria del páncreas de larga duración, con manifestaciones en forma de cambios irreversibles en la estructura del órgano, que provocan dolor y/o disminución persistente de su función.
El páncreas realiza funciones importantes:
- Secreción de la mayoría de las enzimas digestivas.
- producción de insulina (una hormona cuya deficiencia desarrolla diabetes mellitus)
Existe una tendencia mundial hacia un aumento en la incidencia de pancreatitis aguda y crónica, que se ha más que duplicado en los últimos 30 años.
Razones para el desarrollo de pancreatitis.
La causa más común del desarrollo de pancreatitis crónica es el consumo de alcohol, y no importa la calidad ni las materias primas con las que se elabora la bebida.
Otras razones
- Toxinas y factores metabólicos:
- abuso de alcohol
- de fumar
- aumento de los niveles de calcio en la sangre (se desarrolla en pacientes con un tumor de las glándulas paratiroides)
- comer en exceso y comer alimentos grasos
- deficiencia de proteínas en los alimentos
- efectos de medicamentos y toxinas
- falla renal cronica
- Obstrucción del conducto pancreático:
- piedras en este canal
- debido a disfunción del esfínter de Oddi
- bloqueo del conducto por un tumor, quistes
- cicatrices postraumáticas de los conductos pancreáticos (complicación de procedimientos endoscópicos: papilosfinterotomía, extracción de cálculos, etc.)
- Patología de la vesícula biliar y vías biliares.
- Patología del duodeno.
- Consecuencias de la pancreatitis aguda.
- Mecanismos autoinmunes.
- Herencia (mutaciones genéticas, deficiencia de 1-antitripsina, etc.).
- Helmintos.
- Suministro insuficiente de oxígeno al páncreas debido a la aterosclerosis de los vasos que suministran sangre a este órgano.
- Anomalías congénitas del páncreas.
- Pancreatitis crónica idiopática (la causa no se puede determinar).
Síntomas de pancreatitis
- Dolor abdominal: normalmente el dolor se localiza en el epigastrio y se irradia hacia la espalda, aumentando después de comer y disminuyendo al sentarse o inclinarse hacia adelante.
- náuseas vómitos
- diarrea, esteatorrea (heces grasas), aumento del volumen de las heces
- hinchazón, ruidos en el estómago
- pérdida de peso
- debilidad, irritabilidad, especialmente con el estómago vacío, alteraciones del sueño, disminución del rendimiento
- El síntoma de las “gotitas rojas” es la aparición de manchas de color rojo brillante en la piel del pecho, la espalda y el abdomen.
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Complicaciones de la pancreatitis crónica.
Si no se tratan, las posibles complicaciones de la pancreatitis crónica incluyen:
- diabetes
- deficiencia de vitaminas (principalmente A, E, D)
- aumento de la fragilidad ósea
- colestasis (con y sin ictericia)
- complicaciones inflamatorias (inflamación de las vías biliares, abscesos, quistes, etc.)
- hipertensión portal subhepática (acumulación de líquido en la cavidad abdominal, agrandamiento del bazo, dilatación de las venas de la pared abdominal anterior, esófago, disfunción hepática)
- pleuresía por derrame (acumulación de líquido en las membranas de los pulmones)
- compresión del duodeno con desarrollo de obstrucción intestinal
- cáncer de páncreas.
Gravedad de la pancreatitis crónica
Hay tres grados de gravedad de la pancreatitis crónica:
grado leve
Grado medio
Estado grave
- exacerbaciones frecuentes y prolongadas con síndrome de dolor intenso y prolongado
- heces blandas frecuentes, heces grasas
- Pérdida de peso corporal, hasta el agotamiento.
- complicaciones (diabetes mellitus, pseudoquistes, etc.)
En casos graves de pancreatitis crónica, se requiere una terapia de mantenimiento constante, medicamentos más fuertes y una dieta estricta. A menudo, los pacientes necesitan un seguimiento cuidadoso no solo por parte de un gastroenterólogo, sino también de médicos de otras especialidades (endocrinólogo, cirujano, nutricionista). Las exacerbaciones emergentes, así como las complicaciones de la enfermedad, representan una amenaza para la vida del paciente y, por regla general, son una indicación de hospitalización.
La presencia de pancreatitis crónica, independientemente de su gravedad, requiere una consulta inmediata con un médico, ya que sin tratamiento ni cambios en el estilo de vida,
el proceso avanzará de manera constante.
Diagnóstico de pancreatitis.
La Clínica EXPERT cuenta con un algoritmo para el diagnóstico de pancreatitis crónica, que incluye:
Métodos de laboratorio:
- Se realiza un análisis de sangre clínico y bioquímico (de particular importancia es el nivel de enzimas pancreáticas en la sangre: amilasa, lipasa)
- coprograma: se evalúa la presencia de determinadas sustancias en las heces (grasas, jabones, ácidos grasos, etc.). Normalmente, deberían estar ausentes, pero en la pancreatitis crónica, debido a la producción insuficiente de enzimas por parte de la glándula para descomponer estas sustancias, permanecen sin digerir y se detectan en las heces.
- La elastasa fecal es una enzima del páncreas, cuyo nivel disminuye cuando no funciona lo suficiente.
- en ciertos casos, es importante determinar los marcadores de cáncer.
- Si se sospecha una génesis hereditaria de la enfermedad, se realiza un examen genético del paciente.
Estudios instrumentales
- Ultrasonido de la cavidad abdominal. Se evalúan signos de inflamación del tejido pancreático, presencia de cálculos en los conductos, calcificaciones, quistes y tumores del páncreas. Además, se determinan cambios en otros órganos del tracto gastrointestinal para excluir complicaciones de la enfermedad, así como patologías concomitantes.
- Además, se pueden prescribir tomografía computarizada y resonancia magnética de la cavidad abdominal con colangiografía y RCHP. Son necesarios para confirmar el diagnóstico y también se prescriben si se sospecha la presencia de formaciones patológicas en el páncreas, obstrucción de los conductos de la glándula con un cálculo, tumor o quiste.
El principal tratamiento para la pancreatitis crónica es la dieta y el abandono de los malos hábitos, los cambios en el estilo de vida y la medicación:
- Medicamentos que reducen la producción de ácido clorhídrico en el estómago (inhibidores de la bomba de protones).
- preparaciones enzimáticas
- antiespasmódicos
- en presencia de dolor: analgésicos, AINE; si el dolor es extremadamente intenso y no se elimina con estos medicamentos, se prescriben analgésicos narcóticos.
Es necesario identificar durante el examen inicial la patología de otros órganos del tracto gastrointestinal (colelitiasis, colecistitis crónica, gastritis, duodenitis, úlcera péptica, hepatitis, síndrome de sobrecrecimiento bacteriano, disbiosis intestinal, enfermedad renal, etc.), ya que estas enfermedades puede ser la causa y/o factores agravantes de la inflamación pancreática crónica. En este caso, es necesario el tratamiento de otras enfermedades gastrointestinales. La decisión sobre la urgencia y el procedimiento para tratar una enfermedad concomitante en particular la toma el médico tratante.
Si los medicamentos que toma un paciente para otras enfermedades pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad, se decide la cuestión de reemplazar los medicamentos.
Todos los tipos de terapia con medicamentos deben ser prescritos y controlados por un gastroenterólogo.
Si se detecta alguna obstrucción mecánica a la salida de la bilis, está indicado el tratamiento quirúrgico para el paciente.
Pronóstico
La pancreatitis crónica es una enfermedad grave. Sin embargo, si se siguen las recomendaciones del médico supervisor para la prevención de las exacerbaciones (cumplimiento de las recomendaciones dietéticas, tratamientos preventivos, etc.), la pancreatitis crónica avanza "con calma", sin exacerbaciones frecuentes y tiene un pronóstico de supervivencia favorable.
Si se viola la dieta, el consumo de alcohol, el tabaquismo y un tratamiento inadecuado, progresan los procesos degenerativos en el tejido glandular y se desarrollan complicaciones graves, muchas de las cuales requieren intervención quirúrgica y pueden ser fatales.
La prevención se basa en eliminar los factores de riesgo que provocan la enfermedad:
- Tratamiento oportuno de enfermedades que provocan pancreatitis.
- eliminando la posibilidad de intoxicación crónica que contribuye al desarrollo de esta enfermedad (industrial, así como alcoholismo)
- asegurando una dieta equilibrada y una rutina diaria.
En el caso de la pancreatitis, todos los platos se preparan con carne magra y pescado, y solo en la versión hervida. Los alimentos fritos están prohibidos. Puedes consumir productos lácteos con un porcentaje mínimo de contenido graso. Es recomendable beber únicamente jugos naturales, compotas y tés líquidos.
Lo siguiente debe quedar completamente excluido:
- todo tipo de alcohol, bebidas dulces (jugo de uva) y carbonatadas, cacao, café
- comida frita
- caldos de carne, pescado, champiñones
- cerdo, cordero, ganso, pato
- carnes ahumadas, conservas, embutidos
- Encurtidos, adobos, especias, champiñones.
- repollo blanco, acedera, espinacas, lechuga, rábanos, nabos, cebollas, colinabos, legumbres, verduras y frutas crudas sin rallar, arándanos
- bollería, pan negro
- confitería, chocolate, helados, mermeladas, cremas
- manteca de cerdo, grasas para cocinar
- alimentos y bebidas frias
Un nutricionista calificado le ayudará a reflexionar sobre los conceptos básicos de nutrición para la pancreatitis crónica, crear una dieta y tener en cuenta los deseos y hábitos del paciente.
Preguntas más frecuentes
¿Muere el páncreas en la pancreatitis crónica?
La pancreatitis crónica es una enfermedad caracterizada por inflamación y distrofia con el posterior desarrollo de tejido conectivo en el órgano y alteración de la función digestiva y endocrina. La “muerte” de la glándula se llama necrosis pancreática y ocurre en la pancreatitis aguda, siendo una condición mortal
¿Por qué se desarrolla pancreatitis si no bebo?
De hecho, en la mayoría de los casos, el desarrollo de pancreatitis es causado por el efecto del alcohol, pero existen otros factores: colelitiasis, enfermedades del hígado caracterizadas por una alteración en la formación y salida de bilis, enfermedades del estómago y del duodeno, herencia, mal funcionamiento del sistema sistema inmunológico, alteración del suministro de sangre al órgano, enfermedades de fondo: hepatitis viral, hemocromatosis, fibrosis quística, etc.
¿Se puede curar la pancreatitis?
La pancreatitis crónica se llama crónica porque no se puede curar por completo, pero las tácticas médicas correctas pueden lograr una remisión a largo plazo.
¿Puede la pancreatitis provocar el desarrollo de diabetes?
Sí, un curso prolongado de pancreatitis puede conducir al desarrollo no solo de una violación de la función digestiva del páncreas, sino también a un cambio en la función endocrina con el desarrollo de diabetes mellitus, especialmente en presencia de una predisposición hereditaria a la diabetes. mellitus.
¿Es importante seguir una dieta para la pancreatitis?
La dieta es un factor fundamental para lograr la remisión.
Historias de tratamiento
Historia No. 1
El paciente X., de 52 años, acudió a la Clínica EXPERT con quejas de dolor en la cintura después de ingerir alimentos grasos y una pequeña cantidad de alcohol, náuseas y heces blandas.
De la anamnesis se sabe que durante varios años se observaron molestias en la zona situada encima del ombligo con heces blandas debido a errores dietéticos, pero tras seguir una dieta estricta desaparecieron sin dejar rastro. La mujer no fue examinada por este motivo. Esta es la primera vez que surgen quejas reales. Además, hace 20 años, durante el embarazo, a la paciente se le informó sobre la presencia de bilis espesa en la ecografía. La paciente no fue examinada más a fondo porque nada le molestaba.
Durante un examen instrumental y de laboratorio, se revelaron cambios en los análisis de sangre: aumento de la VSG, actividad de la amilasa pancreática y la ecografía reveló múltiples cálculos en la vesícula biliar.
Después del alivio del dolor, el paciente fue remitido para un tratamiento quirúrgico planificado: extirpación de la vesícula biliar. Después de una operación exitosa, la paciente continúa siendo monitoreada por un gastroenterólogo, sigue las recomendaciones dietéticas, no tiene quejas y sus indicadores han vuelto a la normalidad.
Historia No. 2
El paciente B., de 56 años, acudió a la Clínica EXPERT con quejas de síndrome de dolor intenso periódico de tipo culebrilla sin motivo aparente, acompañado de náuseas y diarrea. En la etapa anterior del examen se identificaron cambios difusos en la estructura del páncreas, lo que se consideró pancreatitis crónica. El paciente llevaba un estilo de vida saludable, no bebía alcohol ni alimentos grasos. El tratamiento prescrito con preparados enzimáticos no tuvo un efecto significativo.
Al intentar descubrir la causa del desarrollo de pancreatitis, el gastroenterólogo de la Clínica EXPERT descartó una serie de enfermedades que podrían conducir al desarrollo de pancreatitis crónica (enfermedades del tracto gastrointestinal, úlcera péptica, alteración del metabolismo del hierro, etc.) y llamó la atención sobre un cambio inmunológico en las pruebas de laboratorio. Esto sirvió de base para un examen inmunológico en profundidad, que permitió establecer que la causa del daño al páncreas era un mal funcionamiento del sistema inmunológico: la pancreatitis autoinmune.
Se prescribió un tratamiento patogénico que influyó en el mecanismo de desarrollo de la enfermedad: glucocorticosteroides según el esquema, en cuyo contexto, durante un examen de control, se eliminaron los signos de inflamación inmune. Actualmente, el paciente está recibiendo terapia de mantenimiento a largo plazo bajo la supervisión de un supervisor y no tiene quejas. Durante la ecografía de control de los órganos abdominales no se detectaron signos de edema pancreático.
El páncreas es un órgano del tracto gastrointestinal que produce enzimas especiales para digerir grasas, proteínas y carbohidratos, así como hormonas que apoyan los procesos metabólicos. Sus conductos desembocan en el duodeno, ya que aquí es donde se produce el procesamiento principal de los alimentos. La pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria recurrente del páncreas, en la que se observan cambios morfológicos en su estructura y las funciones secretoras se desvanecen gradualmente. La patología representa aproximadamente el 10% de todos los problemas gastroenterológicos y afecta con mayor frecuencia a hombres en edad laboral (de 30 a 50 años).
Mecanismo de desarrollo de la enfermedad.
La pancreatitis crónica es consecuencia de un proceso inflamatorio agudo en el páncreas. Es provocado por el estancamiento de enzimas dentro del órgano. Normalmente, la glándula produce unos 700 ml de jugo pancreático al día, que sale de su estructura mediante mecanismos reflejos. La función secretora depende directamente de la calidad de la nutrición y el estilo de vida, el estado de otros órganos internos.
Los procesos estancados van acompañados de una desaceleración en la síntesis de enzimas y su activación prematura. Estas sustancias comienzan a descomponer las células del páncreas, lo que se acompaña de cambios inflamatorios e infiltrativos. La hinchazón del tejido agrava el estancamiento y se altera el reflejo de liberación de jugo por parte del páncreas. Los procesos patológicos se repiten, lo que aumenta la hinchazón y agrava los cambios.
La actividad del sistema inmunológico y el cese de la acción de los factores provocadores ayudan a reducir la inflamación, pero las células destruidas no tienen tiempo de recuperarse. Los procesos patológicos se vuelven lentos, lo que conlleva cambios destructivos en el parénquima del órgano (aparecen fibras fibrosas y focos de necrosis y las células sanas mueren).
La pancreatitis crónica se caracteriza por un curso ondulado con períodos de mejoría y deterioro del estado del paciente. La adición de una infección y la reaparición de situaciones que provocan estancamiento provocan una exacerbación de la patología. En este caso, las células parenquimatosas del órgano sufren, se produce estenosis (estrechamiento) de los conductos y se forman cálculos. Los cambios irreversibles provocados por la pancreatitis crónica conducen a una insuficiencia glandular (extrínseca e intrasecretora), que afecta negativamente al estado de todo el organismo.
¿Por qué ocurre la enfermedad?
La forma aguda y luego crónica de pancreatitis puede deberse a muchos factores. Se acostumbra dividirlos en 2 grupos. El primero incluye influencias exógenas (desde fuera del cuerpo), el segundo, problemas internos (enfermedades, trastornos metabólicos). Las posibles causas de la patología se describen a continuación.
Tabla - Provocadores de pancreatitis crónica.
| Grupo | Causa | Efecto sobre el cuerpo y el páncreas. |
| exógeno | Consumo de alcohol (ingesta diaria de 80 ml o más de etanol o libaciones copiosas periódicas) | El alcohol es tóxico para el páncreas, provoca inflamación del tracto gastrointestinal, provoca necrosis tisular y aumento de la secreción de jugo. |
| De fumar | La nicotina estimula la producción de jugos digestivos, el alquitrán envenena el cuerpo. | |
| Trauma (heridas penetrantes, golpes en el abdomen con objetos contundentes) | Causar hemorragia y desarrollo del proceso inflamatorio. | |
| Mala nutrición (comer en exceso, huelgas de hambre, abuso de alimentos grasos, fritos, picantes, dulces, alimentos proteicos) | Hay una violación de la liberación refleja de jugo pancreático, surgen condiciones favorables para su estancamiento. Provocar enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal. |
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| tomando medicamentos (sulfonamidas, antibióticos, hormonas, AINE, etc.) | Provocan patologías gastrointestinales, ralentizan los procesos de regeneración, pueden afectar negativamente el trofismo de los órganos internos y alterar el equilibrio de la microflora. | |
| Endógeno | Patologías de la vesícula biliar (colecistitis, colelitiasis) | La permeabilidad del conducto común está bloqueada, puede haber reflujo de bilis hacia el páncreas. |
| Enfermedades del estómago y duodeno (úlceras, inflamación, infecciones) | Interrumpen la actividad funcional del páncreas, provocan un estancamiento del jugo y pueden provocar la entrada de bacterias y protozoos en el órgano. | |
| Trastornos circulatorios (aterosclerosis, hipertensión portal, diabetes mellitus, presión arterial alta) | El trofismo de la glándula sufre, lo que resulta en inflamación. | |
| Alergias y trastornos autoinmunes. | Provocar ataques inmunológicos a sus propios tejidos (pancreatitis autoinmune) | |
| Características genéticas | Se ha identificado una predisposición hereditaria a las lesiones del páncreas. | |
| Anomalías del desarrollo de órganos. | Las curvas, los surcos y el subdesarrollo de áreas individuales crean condiciones favorables para cambios inflamatorios y destructivos. |
Según las estadísticas, más del 40% de los casos de pancreatitis crónica son provocados por el abuso regular o periódico de alcohol. Aproximadamente un tercio de los pacientes con este diagnóstico tienen antecedentes de problemas de vesícula biliar. Alrededor del 20% de los casos son causados por errores dietéticos, resultado de la glotonería o el cumplimiento de dietas estrictas. El resto de causas (incluidas las genéticas, autoinmunes y traumáticas) no representan más del 10% en total.
Clasificación de pancreatitis
La inflamación crónica del páncreas se puede distinguir por el mecanismo de desarrollo en primaria y secundaria. No existe una clasificación generalmente aceptada de la enfermedad. Los principales criterios por los que se diferencia la patología son las manifestaciones clínicas, la esencia de los cambios en la glándula y el tipo de trastornos funcionales.
Según los síntomas que manifiesta la pancreatitis crónica, se divide en:
- dolor: el cuadro clínico está dominado por el dolor, que está constantemente presente o se repite periódicamente;
- pseudotumor: acompañado de cambios hipertróficos en la glándula, que combinan signos de procesos inflamatorios y oncológicos;
- latente: las manifestaciones son débiles o están ausentes, no alteran significativamente la vida del paciente;
- combinados: hay signos de diferentes tipos al mismo tiempo.
El curso de la patología se determina en función de las características de los cambios en la estructura del páncreas:
- pancreatitis calcificada: acompañada de depósito de calcificaciones y calcificaciones en los lóbulos de la glándula, atrofia tisular, estenosis del conducto y formación de quistes;
- obstructivo: se desarrolla cuando los conductos principales o laterales están bloqueados, acompañado de congestión aguda;
- fibroso infiltrativo: se observa un cambio atrófico en el órgano con el reemplazo gradual de células con tejido fibroso;
- fibroso-esclerótico: se produce degeneración en la mayor parte de la glándula, acompañada de arrugas y reducción de tamaño.
Centrándonos en la esencia de los trastornos en la síntesis de enzimas pancreáticas, la pancreatitis crónica puede ser hiper e hiposecretora. El jugo se produce en cantidades normales o mayores, hay un exceso de bicarbonatos y se observa una mayor actividad enzimática. El tipo hiposecretor se caracteriza por una disminución de la concentración de enzimas y carbonatos manteniendo el volumen total de jugo. El tipo de pancreatitis ductular se acompaña de la producción de una pequeña cantidad de jugo con una concentración normal de enzimas y un mayor contenido de bicarbonatos, lo que indica la localización del proceso inflamatorio en los conductos.
Manifestaciones de patología.
La pancreatitis crónica se desarrolla en etapas. Los médicos asocian sus etapas con determinados periodos de tiempo:
- Etapa inicial. Cubre el período desde la manifestación de la enfermedad, dura aproximadamente 5 años, se caracteriza por cambios inflamatorios en la estructura de la glándula y puede ocurrir de forma latente (oculta).
- Principal. Se asocia con el desarrollo de un cuadro clínico completo con fases de exacerbación y remisión, cae durante el desarrollo de procesos distróficos y destructivos y dura hasta 10 años.
- La inflamación cede. Ocurre entre 7 y 15 años después del inicio de la enfermedad y se caracteriza por una desaceleración de los procesos degenerativos (si el paciente se adapta a la vida con pancreatitis) o el desarrollo de complicaciones en forma de neoplasias (con exposición continua a factores desfavorables).
El cuadro clínico depende del estadio y fase de la patología, del grado y la intensidad de la inflamación y de la presencia de focos de necrosis. Los síntomas de la pancreatitis crónica incluyen dolor, trastornos dispépticos y cambios generales en el estado de la persona. Los signos evidentes se registran en la fase de exacerbación de la patología.
Manifestaciones inespecíficas
Los síntomas comunes de la pancreatitis crónica incluyen intoxicación. Se desencadena por la entrada de enzimas en el torrente sanguíneo sistémico, la adición de una infección o daño paralelo a otros órganos internos. Los síntomas inespecíficos de pancreatitis incluyen:
- debilidad, letargo, estado de ánimo apático, fatiga, disminución del rendimiento, alteración de la concentración;
- temperatura subfebril al comienzo de cambios inflamatorios, aumento de valores hasta 39-40 ° C durante procesos necróticos o purulentos;
- “gotas” rojas en el abdomen (manchas que no desaparecen con la presión);
- Tono de piel gris terroso (debido a la acumulación de toxinas en el cuerpo).
La alteración del procesamiento de nutrientes provoca deficiencia de vitaminas (que se manifiesta por piel seca, cabello quebradizo, cabello y uñas), anemia (palidez, dificultad para respirar), agotamiento nutricional (pérdida de peso significativa, debilidad muscular). Los pacientes en los que la pancreatitis crónica se combina con patologías biliares pueden experimentar ictericia (que se manifiesta por ictericia de la esclerótica, membranas mucosas, piel, irritabilidad, nerviosismo, trastornos del sueño).
Si los cambios fibrosos o purulentos-necróticos se extienden a los islotes de Langerhans, se desarrolla diabetes mellitus, ya que la insulina se produce en esta zona del páncreas. Luego, los síntomas de la pancreatitis crónica se complementan con poliuria (excreción de grandes cantidades de orina), sed intensa, signos de deshidratación (piel flácida, membranas mucosas secas, ojos hundidos) y disminución de la presión arterial.
síndrome de dolor
Las sensaciones desagradables en el abdomen suelen ser la primera manifestación de la inflamación pancreática crónica. Si los cambios inflamatorios en el páncreas son lentos, el dolor es doloroso, punzante y de intensidad moderada. Ocurren principalmente después de comer y se intensifican con el consumo de alcohol, alimentos grasos y picantes. Localizados en la parte superior del abdomen (región epigástrica), tienen un carácter envolvente (comprimen el cuerpo en toda la circunferencia, como un cinturón apretado o un aro).
Mucha gente sabe que la pancreatitis aguda es una enfermedad grave y peligrosa. Curiosamente, después de un solo ataque de pancreatitis aguda, la mayoría de los pacientes se recuperan y, si después de esto siguen una dieta saludable, este episodio desagradable sigue siendo el único en sus vidas.
Pero, en la mayoría de los casos, varios errores en la nutrición y enfermedades concomitantes de los órganos digestivos y la zona hepatobiliar conducen al hecho de que el páncreas periódicamente "se hace sentir" con dolor y disfunción, y la pancreatitis crónica en adultos es una enfermedad cada vez más común.
La pancreatitis crónica es muy insidiosa: este proceso "desfigura" el tejido glandular, provoca su contracción, la formación de varios quistes y la degeneración de los propios acinos, que secretan el valioso jugo pancreático. Se cicatrizan, se reemplazan por tejido conectivo, se producen varios estrechamientos de los conductos excretores de la glándula y se forman cálculos (piedras).
Esta enfermedad puede ocurrir con signos clínicos mínimos y con ataques severos regulares, así como disfrazarse de diversas enfermedades del sistema digestivo, que cursan con dolor o alteración de la digestión de los alimentos. Finalmente, "tira" consigo el desarrollo de otra patología: la colecistitis crónica, un acompañante frecuente de la pancreatitis crónica.
Echemos un vistazo más de cerca a esta enfermedad. Nuestra tarea principal será aprender a tratar adecuadamente las exacerbaciones y también aprender a evitarlas por completo. Después de todo, si una persona con una enfermedad crónica no presenta ninguno de sus síntomas y al mismo tiempo vive una vida plena, entonces podemos equipararlo con seguridad con un estilo de vida saludable.
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Pancreatitis crónica: ¿qué es?
La pancreatitis crónica es un grupo completo de enfermedades de larga duración que afectan al páncreas, con la progresión de diversos cambios inflamatorios (focales, segmentarios o difusos). El principal signo patomorfológico de la inflamación crónica es un cambio en la estructura de los pancreatocitos, su atrofia, su reemplazo por una matriz intercelular o tejido conectivo fibroso.
Como resultado, se altera el sistema de conductos y la excreción de jugo pancreático, y también se daña el aparato de los islotes, que produce insulina.
Por lo tanto, con daño difuso al páncreas, se produce una verdadera deficiencia de insulina y se puede desarrollar diabetes mellitus tipo 1, en la que el paciente necesitará inyectarse insulina constantemente. También podemos señalar que una causa muy común del desarrollo de dicha diabetes es un hematoma en la glándula debido a un traumatismo contundente en el abdomen durante un accidente automovilístico.
Diferencia de la pancreatitis aguda.
Como cualquier proceso crónico, la pancreatitis crónica se diferencia de la pancreatitis aguda en los siguientes aspectos:
- curso ondulado, con períodos de exacerbaciones y remisiones;
- un cuadro más "tolerable" de exacerbaciones, en el que el síndrome de dolor, por supuesto, no es tan grave como en la pancreatitis aguda;
- el desarrollo predominante de fibrosis en el tejido glandular.
El último hecho merece una mención especial. En el caso de un proceso agudo, los principales factores dañinos son la autólisis o autodigestión, cuando el jugo pancreático retrocede hacia el tejido de la glándula y comienza a "disolverlo". Luego ocurre la muerte de sus tejidos, se produce necrosis, que puede ser diferente: grasa o hemorrágica.
Es durante estos procesos que se produce un dolor insoportable, ceñidor y eso es todo. Luego, los focos necróticos se disuelven, a menudo ocurre una infección secundaria, se forman quistes y, a veces, 2-3 semanas después de un ataque de pancreatitis aguda, el paciente debe ser operado para la formación de abscesos pancreáticos o flemón del tejido retroperitoneal.
Y con la pancreatitis crónica, el proceso transcurre sin problemas, pero el principal factor de daño no es la necrosis, sino la degeneración y la sustitución de células normales por tejido fibroso. La fibrosis es una cicatriz, tejido denso “muerto”. Por tanto, el resultado de la hepatitis crónica es la fibrosis hepática (cirrosis), el resultado de muchas enfermedades pulmonares (enfisema) es la fibrosis pulmonar o neumoesclerosis.
En la CIE-10 se puede leer en blanco y negro que hay “pancreatitis alcohólica crónica”, y luego “otras formas”. El alcohol es la principal causa de inflamación crónica de este órgano, especialmente el alcohol fuerte y de baja calidad.
Cuanto mayor es el nivel de consumo de alcohol en un país, mayor es la incidencia de pancreatitis crónica. En general, del 6 al 9% de todos los pacientes gastroenterólogos tienen este diagnóstico, y la incidencia global promedio se ha duplicado en los últimos años.
Al mismo tiempo, en Rusia el aumento no fue el doble, sino diez veces mayor, y los indicadores actuales en Rusia son cinco veces superiores a la media europea. A otros Las causas no alcohólicas de pancreatitis crónica incluyen:
Escribimos anteriormente que esta enfermedad ocurre en oleadas. Las exacerbaciones causadas por errores en la dieta y el consumo de alcohol van seguidas de períodos de remisión o disminución de la inflamación activa. ¿Cómo empeora la enfermedad?
Un paciente "experimentado" tiene un instinto que le dice inequívocamente qué alimentos no debe comer y en qué banquetes no debe participar. Pero “hasta una anciana puede salir jodida”. Por lo tanto, después de 30 a 40 minutos, el paciente desarrolla un dolor abdominal intenso que, aunque no es tan intenso como en la pancreatitis aguda, puede ir acompañado de náuseas, vómitos y distensión abdominal.
Los síntomas clásicos de exacerbación de la pancreatitis crónica son:
- Dolor sordo y doloroso en el epigastrio, así como en el hipocondrio izquierdo o derecho;
- La aparición de dolor ceñidor durante procesos totales y difusos;
- Aumento del dolor después de beber alcohol y errores alimentarios;
- Náuseas o vómitos leves. Como regla general, los vómitos nunca son tan debilitantes como en la pancreatitis aguda, los pacientes pueden beber agua;
- Se produce un trastorno intestinal: aparece estreñimiento alternado con diarrea;
- Se producen esteatorrea y creadora. El primero indica una falta de digestión de las grasas y el segundo, las proteínas. El resultado son heces grasosas, difíciles de tirar por el inodoro, en las que, bajo microscopio, se pueden encontrar partículas de carne prácticamente no digeridas;
- Poco común, pero puede ocurrir ictericia. Simplemente indica que la cabeza compactada, inflamada y cicatrizada de la glándula está comprimiendo el conducto biliar común, que normalmente recibe tanto la bilis como el jugo pancreático. El resultado es ictericia subhepática u obstructiva;
- El peso corporal disminuye gradualmente y durante el período de remisión se recupera nuevamente. Este es un resultado directo de la deficiencia exocrina y la malabsorción (falta de absorción). Esto también se debe al miedo del paciente a comer debido a la expectativa de dolor, por lo que a una digestión insuficiente se suma el ayuno forzado.
Ya hemos mencionado la diabetes. Durante una exacerbación, la deficiencia de insulina puede empeorar y los niveles de azúcar en sangre pueden aumentar.
En cuanto al período de remisión, en la etapa inicial clásica de daño crónico al páncreas, una persona puede olvidar por completo que recientemente tuvo una exacerbación. Todos los síntomas de mala salud y mala digestión desaparecen y, después de un tiempo, “las cosas malas parecen un sueño”.
Como resultado, el propio paciente no cree que “un par de vasos de vodka con un refrigerio picante y picante” puedan causarle daño. Como resultado, se produce un error en la dieta y llega la retribución. ¿Cómo tratar los períodos de exacerbación de la pancreatitis crónica en adultos y qué medidas se pueden tomar en casa?
Tratamiento de la pancreatitis crónica, fármacos y dieta.
La pancreatitis crónica debe tratarse por el resto de su vida; este es un hecho completamente inevitable y debe aceptarlo. ¿Qué hacer si tienes un dolor intenso? No es ningún secreto que una exacerbación de la pancreatitis crónica puede provocar un ataque agudo con el desarrollo de necrosis pancreática.
Atención de urgencias
Se requiere una abstinencia total de alimentos durante dos días, y el primer día es mejor abstenerse de beber agua. Al día siguiente puedes beber agua corriente. Puedes beber agua mineral, pero solo sin gas. Como sabes, el gas favorece la producción de jugo gástrico y esto aumenta la secreción pancreática. La tarea de esta misma etapa es permitir que la glándula se calme por completo.
- Para ello, se coloca al paciente boca abajo con una bolsa de hielo. Esto reduce la actividad enzimática y reduce posibles daños.
Antiespasmódicos y antieméticos.
Para aliviar el dolor, al tratar la pancreatitis crónica en el hogar, solo se pueden usar antiespasmódicos miotrópicos, que relajan los músculos lisos, eliminan los espasmos del esfínter y permiten que el jugo pancreático activo salga de la glándula y entre en la luz intestinal. Estos son "No-shpa", papaverina y otras drogas.
Está estrictamente prohibido el uso de analgésicos como Ketanova. Después de todo, el dolor abdominal agudo puede ser un síntoma, por ejemplo, de la perforación de una úlcera de estómago, que requiere una intervención quirúrgica urgente, y los analgésicos crearán un falso bienestar y provocarán complicaciones.
Puede utilizar Cerucal, Metaclopramida, que reducen las ganas de vomitar y reducen las náuseas. Hay que recordar que actúan sobre los centros vomitivos del cerebro y no sobre el tracto gastrointestinal.
Dieta
Es la piedra angular de todo tratamiento. Si eliges los alimentos y la dieta adecuados, podrás evitar por completo las exacerbaciones y mantener tu calidad de vida, evitando trastornos digestivos y la aparición de diabetes durante muchos años. Los principios rectores de la dieta son:
- Cese total del alcohol y del tabaquismo (tragar saliva de tabaco);
- Rechazo de alimentos fritos, picantes, picantes, grasos, ahumados, manteca de cerdo, conservas, encurtidos, adobos, condimentos, grasas refractarias, alimentos ácidos, bayas, bebidas de frutas, limonadas gaseosas y bebidas carbonatadas;
- Limitar los productos lácteos fermentados con alto contenido de calcio;
- Limitar la ingesta de fibra, especialmente con un historial prolongado de enfermedad. La fibra inactiva las enzimas y, en el contexto de una digestión débil, esto aumenta la fermentación y la putrefacción en los intestinos;
- Es útil comer comidas fraccionadas en pequeñas porciones, pero a menudo consume proteínas y aceites vegetales de fácil digestión, platos hervidos y al vapor, y consume verduras.
Como muestra la práctica clínica, casi El 80% de todas las exacerbaciones se deben a violaciones de la dieta. durante los períodos festivos (por ejemplo, en Año Nuevo); esto, a su vez, es causado por la desinhibición del comportamiento después de que se ha persuadido al paciente a "beber una copa de vino saludable". Incluso después de una sola porción de alcohol de alta calidad, puede sufrir una exacerbación grave y grave.
Bloqueadores de la secreción gástrica
Para reducir la producción de jugos digestivos, comience por el estómago. Para ello, se prescriben omeprazol (bloqueadores de la bomba de protones), así como bloqueadores de los receptores H2. Como resultado, disminuye la producción de jugo pancreático.
Al mismo tiempo, se recetan medicamentos envolventes ("Phosphalugel") y otros medicamentos.
enzimas
Junto con la dieta, son medicamentos de uso permanente. Se consumen durante las comidas, facilitando la digestión. Estos son "Creon", "Festal", "Enzistal", "Pancreatin-Forte", "Panzinorm" y otros medicamentos.
Vitaminas y eubióticos.
La indigestión prolongada con un tratamiento ineficaz de la pancreatitis crónica provoca pudrición y fermentación en el intestino grueso, y los microbios normales mueren. Se producen deficiencia de vitaminas y disbacteriosis. Se utilizan Hilak-forte, Linex y Baktisubtil.
El criterio de eficacia es la normalización de las heces, la desaparición del malestar y la hinchazón.
Cirugía para pancreatitis crónica
En algunos casos, también se realizan operaciones para la pancreatitis crónica. Las indicaciones son un cálculo en el conducto de Wirsung, un estrechamiento severo del conducto, su estenosis cicatricial y formas severas de dolor para las cuales el tratamiento conservador es ineficaz.
En tales casos, se realiza, por ejemplo, resección pancreática o resección laparoscópica de los nervios esplácnicos. En este último caso, se produce una interrupción de las vías sensitivas ascendentes de la inervación autónoma, lo que conduce a una disminución de la gravedad del síndrome de dolor.
Pronóstico del tratamiento
Como ocurre con muchas otras enfermedades, el pronóstico para el tratamiento de la pancreatitis crónica en adultos está determinado por la gravedad y la duración de la enfermedad. Y ni siquiera es el dolor lo que determina el pronóstico, sino la gravedad de la insuficiencia enzimática y endocrina.
La alternancia correcta de exacerbaciones y remisiones tranquilas dura unos 10 años. Al mismo tiempo, la digestión durante el período de remisión se compensa completamente. Después de diez años, el cuadro clínico cambia: el dolor se vuelve cada vez menos frecuente, los trastornos digestivos se vuelven más graves y los períodos de remisión también van acompañados de hinchazón, diarrea, signos de avitaminosis y disbacteriosis.
Se producen trastornos de la evacuación motora intestinal y se altera la peristalsis. Como resultado, se desarrolla un agotamiento severo y una disminución de la inmunidad, que pueden combinarse con una deficiencia severa de insulina. Como resultado, la persona queda discapacitada.
Para evitar que progrese la etapa de trastornos digestivos crónicos, es necesario, ya al comienzo de la enfermedad, cuando aparecen exacerbaciones y remisiones, simplemente no llevar el asunto a un punto crítico. Ya sabes distinguir en qué caso se produce y qué síntomas se manifiestan como exacerbación de la pancreatitis crónica en adultos, y qué tratamiento se requiere.
