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Definición Menopausia: el período de la vida durante el cual una mujer pasa gradualmente de un estado reproductivo a uno no reproductivo. Las sensaciones subjetivas y los cambios objetivos que ocurren durante este período se denominan síndrome climatérico.
FASES DEL PERÍODO CLIMACÉRICO Menopausia - el momento de la última menstruación Premenopausia - la parte de la menopausia que precede a la menopausia Postmenopausia - el período de la vida que sigue a la menopausia Perimenopausia - el período durante el cual se observan los signos del síndrome climatérico o sus consecuencias.
Síndrome climatérico Un complejo sintomático que complica el curso fisiológico de la menopausia. La menopausia patológica se observa en el 25 - 30% de las mujeres.
Grupo 2 - mediano plazo - Trastornos urogenitales: sequedad en la vagina, dolor durante las relaciones sexuales, picazón y ardor, síndrome uretral, cistalgia, incontinencia urinaria - Piel y sus anexos: sequedad, uñas quebradizas, arrugas, sequedad y caída del cabello
Grupo 3 trastornos metabólicos tardíos: - Enfermedades cardiovasculares - Osteoporosis - Demencia senil - Alopecia
Principios del tratamiento - Escenificación - Complejidad - Individualidad
Etapas del tratamiento - No farmacológico - Fármaco, no hormonal - Hormonal - Terapia de reemplazo hormonal (TRH)
Recomendaciones - Una dieta rica en calcio: productos lácteos (requesón, yogur, quesos, crema agria, leche), pescado (especialmente seco con huesos y sardinas con huesos), verduras (apio, lechuga verde, cebollas verdes, aceitunas, frijoles) , frutas (manzanas secas, albaricoques secos, higos), nueces (especialmente almendras, maní), semillas de girasol, semillas de sésamo. - Limitar la ingesta de grasas animales, azúcar y otros hidratos de carbono refinados, conservas, sal.
Terapia no hormonal - Complejos vitamínicos - minerales (alvitil, gerontovit, teravit, complivit, selmevit, fórmulas femeninas, splat, aceite de pescado, levadura de cerveza, etc.) con la inclusión obligatoria de vitaminas liposolubles - antioxidantes - A, E, C, D, que contribuyen a la corrección de los trastornos de la homeostasis.
Esquema según Manuilova: en una jeringa por vía intramuscular durante 20 a 25 días, vitamina PP al 1%, comenzando con 1 ml, aumentando gradualmente la dosis a 5 ml el día 15, luego reduciendo la dosis a 1 ml el día 25 y solución de novocaína 2 %, comenzando con 1 ml según el mismo esquema que el ácido nicotínico. - Vitaminas del grupo B
Fitohormonas Plantas medicinales que no tienen efecto estrogénico, pero tienen un efecto positivo sobre los síntomas típicos del síndrome de la menopausia, así como sobre los síntomas del síndrome premenstrual, algomenorrea, menorragia, etc.
- Preparaciones que incluyen Cimicifuga: klimandine, klimaktoplan, remens. Klimadinon tiene un efecto similar al estrógeno, exhibe propiedades sedantes, contribuye a la desaparición de los trastornos menopáusicos vegetovasculares y psicoemocionales (sofocos, sudoración, trastornos del sueño, excitabilidad nerviosa, cambios de humor), reduce la sequedad de la mucosa vaginal. Se prescribe por vía oral 1 tableta 2 veces al día (mañana y noche) o como una solución de 30 gotas 2 veces al día durante 3-6 meses.
Corrección de trastornos psicoemocionales El fármaco grandaxin - un tranquilizante, elimina el componente somático de la ansiedad, desregulación autonómica, trastornos autonómicos: bradicardia o taquicardia, temblor en las manos, sudoración, palidez o enrojecimiento de la piel, mareos, sensación de asfixia, trastornos gastrointestinales, disfunción hormonal, alivia el miedo, la ansiedad, la tensión emocional
Antidepresivo de origen vegetal - Gelarium hypericum, 1 gragea contiene 285 g de extracto seco de hierba de San Juan.
Terapia de reemplazo hormonal Indicaciones de la TRH: - Síndrome climatérico. - Después de ovariectomía por enfermedades no malignas) - Síndrome post-castración. – Prevención de las consecuencias a largo plazo del período posmenopáusico
Contraindicaciones para la TRH: tumores del útero, apéndices, glándulas mamarias. - Sangrado uterino de origen desconocido - Tromboflebitis aguda. - Insuficiencia renal y hepática. - Formas graves de diabetes. Melanomas, meningiomas. - Cáncer de mama, ovarios, útero en la anamnesis de la madre o hermanas. - Anemia falciforme.
Principios de la TRH - Use solo estrógenos naturales y sus análogos. - Las dosis de estrógenos son bajas y corresponden a la fase temprana de proliferación en mujeres jóvenes - La combinación de estrógenos con progestágenos o con andrógenos para excluir procesos hiperplásicos en el endometrio. - Con un útero intacto, se puede prescribir monoterapia con estrógenos. - La duración de la profilaxis hormonal y la terapia hormonal es de 5 a 7 años.
Investigaciones - Estudio de la anamnesis, teniendo en cuenta las contraindicaciones. – Examen vaginal, ecografía de los órganos pélvicos. — Examen, palpación de las glándulas mamarias, mamografía. - Un frotis para oncocitología. - Medición de la presión arterial, altura, peso corporal. — Coagulograma, determinación de niveles de colesterol, pruebas hepáticas. - En el proceso de MGH, repetir todos los estudios anteriores 1 vez al año, y controlar la presión arterial al menos 1 vez en 3 meses.
Estrógenos en combinación con gestágenos: climonorm, divina, climen, cyclo-progynova Estrógenos en combinación con gestágenos con propiedades antiandrogénicas: livial Estrógenos + andrógenos: genodian-depot
Métodos de administración de preparaciones de TRH - Interior: cycloprogenova, klimen, climonorm, ovestin, livial, progenova - Transdérmico: estraderm, ungüentos para la piel y parches - Intravaginal: ungüentos, supositorios - Aerosoles - en la nariz. - Implantes subcutáneos: cápsulas que contienen estradiol en forma cristalina.
El período climatérico (menopausia, menopausia) es un período de reestructuración fisiológica del cuerpo, que consiste en una disminución gradual natural de su función sexual. La menopausia se observa tanto en mujeres como en hombres. En las mujeres, avanza de manera más aguda y bastante rápida (dentro de 3 a 5 años), en los hombres es más suave y más largo. Las manifestaciones de la menopausia se deben a la desorganización temporal de las funciones corporales debido a una disminución en la función de las gónadas.
Los primeros síntomas de la menopausia en las mujeres. Los sofocos son uno de los síntomas más típicos de la menopausia que se avecina, que ocurre en la mitad de las mujeres menopáusicas. Esta condición se caracteriza por la aparición repentina de una sensación de calor intenso en la mitad superior del cuerpo, a veces acompañada de la aparición de enrojecimiento de la cara y el cuello. Por lo general, los sofocos no duran más de 1 minuto, la frecuencia de aparición y la intensidad son individuales. En algunas mujeres, esta condición es rara, en otras la frecuencia de los sofocos puede ser más de 50 por día. Los sofocos a menudo molestan a una mujer por la noche, lo que interrumpe el sueño. La alteración del sueño provoca privación del sueño, fatiga matutina y estado de ánimo deprimido.
Insomnio. Otro signo temprano de la menopausia es el insomnio. Una mujer no puede dormir durante mucho tiempo. Muy a menudo, el insomnio es causado por sofocos. Unos segundos antes que ellos, la mujer se despierta y, después de que pasa el ataque, no puede conciliar el sueño durante mucho tiempo. Además, la idea de que no podrá dormir lo suficiente aumenta la ansiedad y el nerviosismo. Vale la pena señalar que los sofocos no siempre son la causa del insomnio.
Dolor de cabeza. Por lo general, un dolor de cabeza con la menopausia es el llamado dolor de tensión. Una mujer no puede relajarse, experimenta constantemente ansiedad interna y emociones negativas, la depresión también es un acompañante frecuente de la próxima menopausia. La mujer misma no se da cuenta de que, como resultado de esto, desarrolla tensión en los músculos faciales, por lo que la expresión de su rostro se vuelve sombría. La tensión de los músculos de la cara se extiende a los músculos del cuello y los hombros, dando como resultado el llamado "círculo vicioso": la ansiedad, la depresión y las molestias internas exacerban aún más el dolor de cabeza.
Lágrimas. Muchas mujeres notan cambios repentinos en el fondo emocional, un estado de ánimo alegre y despreocupado puede ser reemplazado por un ataque de llanto e irritabilidad sin motivo. Algunas mujeres se quejan de molestias en la garganta ("un nudo en la garganta"), constantemente quieren hacer un movimiento de deglución para deshacerse de él, pero esto no ayuda. Además de la incomodidad, este sentimiento no se manifiesta de ninguna manera, no interfiere con el habla, la comida y la bebida, no duele. Con el tiempo, este problema desaparece por sí solo. Sin embargo, si ha surgido tal sentimiento y continúa molestando a una mujer durante mucho tiempo, esta es una razón para consultar a un médico, ya que pueden ocurrir síntomas similares con enfermedades de la tiroides.
Cese del ciclo menstrual. Menopausia: se refiere al momento exacto del cese. Premenopausia: precede al final del ciclo menstrual menstrual. Por supuesto, solo se puede diagnosticar de forma retrospectiva: si una mujer no ha tenido sangrado menstrual durante 12 meses, la fecha de la última menstruación se considera el momento de la menopausia. sangrando y duran unos 5 años. La posmenopausia comienza con el inicio de la menopausia y continúa hasta el final de la vida. Según las estadísticas, la edad promedio de la menopausia es de 50 a 51 años. Por lo tanto, la menopausia es un período muy largo y toma alrededor de un tercio de la vida consciente de una mujer moderna promedio (desde los 45 años hasta la muerte).
Cambios en el sistema cardiovascular durante la menopausia. La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de muerte en todo el mundo, siendo los accidentes cerebrovasculares, el infarto de miocardio y la angina de pecho las enfermedades más comunes. Se sabe que en la edad laboral activa (20-50 años) los hombres están sujetos a enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos aproximadamente tres veces más que las mujeres. Las mujeres en edad reproductiva están bajo la protección de los estrógenos, cuyo efecto sobre el sistema cardiovascular se realiza a través de receptores que están presentes en todas las estructuras del sistema cardiovascular.
Prevención de la menopausia. Para prevenir la menopausia, tome una variedad de suplementos de magnesio y calcio para fortalecer los huesos. No fume ni beba alcohol; esto puede afectar negativamente su salud durante un período de vida tan difícil. Cuida tu dieta: necesitas comer más frutas y verduras, así como verduras, cereales, pescado. También es importante hacer deporte y protegerse de situaciones estresantes, descansar más a menudo.
Tratamiento de la menopausia. Póngase en contacto con un especialista que le dará instrucciones detalladas sobre cómo superar este período difícil con pérdidas mínimas. Además, acude al ginecólogo cada seis meses. No necesita perder peso durante la menopausia, ya que la grasa subcutánea en ese período es importante para el cuerpo. Con la menopausia, los ginecólogos a menudo recetan medicamentos especiales para tratar el ciclo menstrual, lo que lo restaura, pero complica los antecedentes hormonales de la mujer.
¿Qué sucede durante la menopausia masculina? Por lo general, en los hombres, las manifestaciones de la menopausia no son muy notorias y se fusionan gradualmente con los signos de la vejez. Solo el 20% de los hombres se quejan de manifestaciones pronunciadas. "Sofocos", acompañados de sensación de calor, sudoración. Taquicardia (latidos rápidos del corazón), cambios en la presión arterial, sensación de falta de aire, mareos. Dolor adolorido en el lado izquierdo del pecho, especialmente en situaciones estresantes. Hay una sensación de inquietud interior, irritabilidad, nerviosismo, la memoria y la capacidad de concentrar los pensamientos se deterioran. Una persona se vuelve de mal genio, irritada, después de los arrebatos de ira, generalmente aparece la apatía.
Menopausia en los hombres. - esta es una señal del envejecimiento del cuerpo, también puede ser provocada por diversas enfermedades. Si el paciente se queja de cambios en el sistema genitourinario y cardiovascular, dicha menopausia se denomina patológica. Además del envejecimiento, la menopausia puede provocar: epididimitis y orquitis; tumores testiculares; Violación del suministro de sangre; Irradiación o recibir una dosis de sustancias tóxicas en el trabajo; castración quirúrgica; Intoxicación alcohólica.
Síntomas de la menopausia en los hombres. sofocos frecuentes de naturaleza variable; cardiopalmo; mareos y dolores de cabeza repentinos; presión arterial variable; disminución de la libido; aceleración de la eyaculación; una disminución en la cantidad de esperma y esperma en él; estado emocional inestable, irritabilidad frecuente; los signos del envejecimiento de la piel aparecen bruscamente; aumenta el peso corporal, especialmente en las nalgas y los muslos; a veces, las glándulas mamarias aumentan debido a una disminución en el nivel de hormonas masculinas; Exacerbación de enfermedades crónicas.
Tratamiento de la menopausia en hombres. La aparición de los primeros síntomas de la menopausia en los hombres es un buen motivo para pensar si llevas un estilo de vida tan saludable. Este período es el momento de darse un buen descanso, comenzar a moverse más y pasar tiempo al aire libre. Debe tener en cuenta tanto su propia nutrición como su propio exceso de peso. En primer lugar, definitivamente debe visitar a un médico que debe prescribir un examen completo, en función de los resultados de los cuales podrá elegir el tratamiento adecuado para usted. Por lo general, el tratamiento de la menopausia masculina implica una terapia con medicamentos, que incluye antidepresivos, sedantes y medicamentos hormonales. Para normalizar el funcionamiento del sistema nervioso, dependiendo de la gravedad de los síntomas, se utilizan tanto preparaciones herbales muy simples como la agripalma o la valeriana como tranquilizantes como el sebazon y el sonopax. Un paso importante en el tratamiento de la menopausia en los hombres es mantener un buen clima emocional en la familia. Las situaciones estresantes exacerban aún más los sentimientos de un hombre sobre la pérdida de sus habilidades sexuales, lo que puede conducir a la depresión.
Prevención de la menopausia en los hombres. La prevención de la menopausia, a diferencia de la prevención de otras enfermedades, no tiene como objetivo eliminar la enfermedad en sí, sino prevenir las manifestaciones patológicas de la menopausia. Es por eso que un hombre, cuando aparecen los primeros síntomas, definitivamente debe consultar a un médico para determinar juntos qué aspectos de su propia salud deben recibir atención especial.
Climax es el período fisiológico de transición de la pubertad al período de cese de la función generativa.
La menopausia en las mujeres abarca un período de tiempo de 45 a 60 años y se caracteriza por un cese gradual de la función menstrual, y luego la función hormonal de los ovarios en el contexto de cambios generales en el cuerpo relacionados con la edad. El período climatérico está inextricablemente relacionado con el proceso de envejecimiento de los centros nerviosos corticales y las estructuras hipotalámicas que regulan la actividad de la glándula pituitaria y los ovarios.
En la primera fase de la menopausia, en la fase de disfunción ovárica menopáusica o premenopausia, los cambios en la función ovárica se caracterizan por la luteinización irregular de los folículos, se observa una disminución en la secreción de progesterona y estrógenos, menstruación irregular. El tiempo después del último sangrado uterino debido a la influencia de las hormonas ováricas se denomina menopausia. Su inicio está precedido por un período de capacidad reducida del cuerpo femenino para fertilizar. El término "menopausia" también se usa para referirse a la segunda fase: la posmenopausia, cuando la función del cuerpo lúteo ovárico se detiene por completo, en el contexto de una disminución significativa en la producción de estrógenos, se observa su secreción residual en el tejido ovárico, y la función menstrual se detiene.
La duración de la función de los ovarios se refiere a fiziol genéticamente programado. procesos. A la edad de 40 años, quedan de 30,000 a 40,000 folículos en los ovarios, en la próxima década su número disminuye significativamente. Los cambios distróficos en los ovarios comienzan con un engrosamiento de la membrana basal de los folículos, seguido de su transformación fibrosa.
En la mayoría de las mujeres, ambas fases se expresan y el período de cambios menopáusicos en la función menstrual precede al inicio de la menopausia: los intervalos entre la menstruación aumentan gradualmente y la intensidad de la descarga similar a la menstrual disminuye. Con menos frecuencia, los cambios en la función menstrual se caracterizan por la aparición de sangrado menstrual irregular, profuso y prolongado. En un tercio de las mujeres, la menstruación se detiene repentinamente. El cese más temprano de la función menstrual se ve facilitado por partos repetidos frecuentes, abortos, lactancia prolongada, aunque en aproximadamente la mitad de las mujeres se debe a trastornos hipotalámicos primarios. La menopausia ocurre más tarde en pacientes con mioma uterino, hipertensión, etc.
El estado de deficiencia de estrógenos, que generalmente se desarrolla en las últimas etapas del período posmenopáusico, contribuye al desarrollo de cambios atróficos en la vulva, vagina y tracto urinario, aterosclerosis, osteoporosis sistémica y artropatía distrófica. Mientras se mantienen las influencias estrogénicas en este período, hay una tendencia a la hipertensión, la diabetes, el desarrollo de procesos hiperplásicos en el endometrio y las glándulas mamarias.
En la menopausia, muchas mujeres experimentan obesidad, el desarrollo de estreñimiento crónico y un debilitamiento general del cuerpo. Caminar, gimnasia, masajes, limitar la cantidad de alimentos, especialmente platos de carne, contribuyen a la prevención de estos fenómenos. Deben excluirse el alcohol, las especias, que estimulan bruscamente el sistema nervioso. La acción del intestino se regula mejor mediante el nombramiento de una dieta adecuada.
La menopausia en los hombres está determinada por procesos involutivos relacionados con la edad que ocurren en las gónadas, y ocurre con mayor frecuencia a la edad de 50 a 60 años. Los cambios atróficos en los glandulocitos testiculares (células de Leydig) en hombres de esta edad conducen a una disminución en la síntesis de testosterona y una disminución en el nivel de saturación androgénica del cuerpo. Al mismo tiempo, la producción de hormonas gonadotrópicas de la hipófisis tiende a aumentar. Una disminución en la función endocrina de los testículos juega el papel del llamado factor desencadenante en la interrupción de los mecanismos de regulación del sistema hipotálamo-pituitario-gonadal. Como resultado, se producen cambios neuroendocrinos complejos, que incluyen la disfunción del sistema nervioso central y determinan el patrón de la menopausia masculina. En la gran mayoría de los hombres, la disminución de la función de las gónadas relacionada con la edad no se acompaña de ninguna manifestación clínica, aunque a veces hay síntomas característicos de la menopausia y, en tales casos, el curso de la menopausia se considera patológico. Las manifestaciones clínicas de la menopausia patológica en los hombres se caracterizan por trastornos cardiovasculares, neuropsiquiátricos y genitourinarios. Los trastornos cardiovasculares se manifiestan por una sensación de rubor en la cabeza, enrojecimiento repentino de la cara y el cuello, palpitaciones, dolor en el corazón, dificultad para respirar, sudoración excesiva, mareos, etc. A veces hay hipertensión arterial intermitente.
Los trastornos psiconeurológicos en la menopausia pueden ser leves o pronunciados. Los pacientes se quejan de excitabilidad leve, trastornos del sueño, debilidad muscular, dolor de cabeza. Hay depresión, ansiedad y miedo irrazonables, pérdida de intereses anteriores, aumento de la suspicacia, llanto.
Entre los síntomas de disfunción de los órganos genitourinarios, se observan varios grados de disuria. Las violaciones de la potencia sexual se observan en la gran mayoría de los hombres.
El tratamiento de la menopausia patológica en los hombres incluye la normalización del régimen de trabajo y descanso, la actividad física dosificada y la creación del clima psicológico más favorable. La psicoterapia es un componente esencial del tratamiento. El tratamiento farmacológico incluye medicamentos que normalizan la función del sistema nervioso central (sedantes, antidepresivos psicoestimulantes, tranquilizantes, etc.), vitaminas, estimulantes biogénicos, medicamentos que contienen fósforo, antiespasmódicos. En algunos casos, se muestra el nombramiento de drogas del sexo y hormonas gonadotrópicas para corregir las relaciones endocrinas, así como el uso de hormonas anabólicas.
Síndrome Climatérico (CS) - este es un tipo de complejo de síntomas que ocurre en el contexto de cambios en el cuerpo relacionados con la edad, caracterizados por trastornos neuropsíquicos, vasomotores y metabólicos-endocrinos que complican el curso natural de la menopausia.
Las razones para el desarrollo de SC son que la característica hormonal universal de la posmenopausia es un aumento en el nivel de gonadotropinas y deficiencia de estrógenos. Estos cambios ocurren en la premenopausia. En el período reproductivo de la vida de una mujer, los estrógenos afectan constantemente a diversos órganos y tejidos, interactuando con receptores de estrógeno específicos, que se localizan, además del útero y las glándulas mamarias, en la uretra, la vejiga, las células de la vagina y los músculos del suelo pélvico. , en las células del cerebro, corazón y arterias. , huesos, piel, en las mucosas de la boca, laringe, conjuntiva.
En este sentido, en el contexto de la deficiencia de estrógenos en la menopausia, pueden ocurrir condiciones patológicas de los órganos y tejidos mencionados anteriormente.
Todos los principales síntomas clínicos de los trastornos de la menopausia se dividen en 3 grupos:
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vasomotor |
Sofocos, sudoración excesiva, dolores de cabeza, hipotensión o hipertensión, escalofríos, palpitaciones. |
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Emocional-psíquico |
Irritabilidad, somnolencia, debilidad, ansiedad, depresión, olvidos, falta de atención, disminución de la libido. |
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II grupo |
urogenital |
Sequedad en la vagina, dolor durante las relaciones sexuales, picazón y ardor, síndrome uretral (micción frecuente). |
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Piel y sus apéndices |
Sequedad, uñas quebradizas, arrugas, sequedad y caída del cabello. |
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III grupo |
Trastornos metabólicos tardíos |
Osteoporosis, enfermedad cardiovascular. |
TRATAMIENTO de la menopausia complejo e incluye terapia no farmacológica, farmacológica y hormonal.
Tratamiento no farmacológico implica ejercicios matutinos (15-20 minutos), ejercicios terapéuticos en los grupos de "salud" 2-3 veces por semana durante 40-45 minutos, masaje general, caminatas antes de acostarse. La dieta debe estar dominada por frutas y verduras, grasas vegetales, restricción de carbohidratos. Se muestra la hidroterapia en el hogar: rociar, lavar, duchar, baños (coníferas, salvia, baños de pies calientes). La balneoterapia implica el uso de aguas minerales y de radón, naturales o imitando los factores naturales correspondientes en contrapartes preparadas artificialmente. El tratamiento de sanatorio y spa se lleva a cabo preferiblemente en la zona climática habitual o en la costa sur de Crimea (durante la estación no calurosa).
En una forma típica de KS (leve y moderado), los baños de perla, oxígeno, espuma y nitrógeno son bastante efectivos, y en pacientes con mioma uterino, endometriosis, mastopatía, tirotoxicosis, radón o baños de yodo-bromo.
Durante la última década, la terapia de reemplazo hormonal a largo plazo se ha utilizado para tratar con éxito el síndrome de la menopausia. La elección del método de terapia hormonal es prerrogativa del obstetra-ginecólogo.
Las pacientes con síndrome menopáusico deben estar bajo observación dinámica. El ginecólogo debe examinar al paciente una vez cada 3 meses, el terapeuta, 2 veces al año.
El período climatérico (del griego etapa klimakter; período de transición de edad; sinónimo: menopausia, menopausia) es el período fisiológico de la vida de una persona, durante el cual, en el contexto de los cambios en el cuerpo relacionados con la edad, dominan los procesos involutivos en el sistema reproductivo.
Menopausia en la mujer. En la menopausia se distinguen la premenopausia, la menopausia y la posmenopausia. La premenopausia generalmente comienza a la edad de 45 a 47 años y dura de 2 a 10 años hasta que cesa la menstruación. La edad promedio a la que ocurre la última menstruación (menopausia) es a los 50 años. Es posible la menopausia temprana antes de los 40 años y tardía, después de los 55 años. La fecha exacta de la menopausia se establece retrospectivamente, no antes de 1 año después del cese de la menstruación. La posmenopausia dura de 6 a 8 años desde el momento del cese de la menstruación.
La tasa de desarrollo de la C. p. está determinada genéticamente, pero factores tales como el estado de salud de la mujer, las condiciones de vida y de trabajo, los hábitos alimentarios y el clima pueden influir en el momento del inicio y el curso de las diferentes fases de la enfermedad. C. p. por ejemplo, las mujeres que fuman más de 1 paquete de cigarrillos al día pasan por la menopausia en promedio 1 año 8 meses. antes que los no fumadores.
La reacción psicológica de las mujeres ante la aparición de K. p. puede ser adecuada (en el 55% de las mujeres) con una adaptación gradual a los cambios neurohormonales en el cuerpo relacionados con la edad; pasivo (en el 20% de las mujeres), caracterizado por la aceptación de K. p. como un signo inevitable del envejecimiento; neurótico (en el 15% de las mujeres), manifestado por resistencia, falta de voluntad para aceptar los cambios en curso y acompañado de trastornos mentales; hiperactivo (en el 10% de las mujeres), cuando hay un aumento en la actividad social y una actitud crítica ante las quejas de los compañeros.
Los cambios relacionados con la edad en el sistema reproductivo comienzan en los mecanismos reguladores centrales de la zona pituitaria del hipotálamo y las estructuras suprahipotalámicas. Disminuye el número de receptores de estrógeno y disminuye la sensibilidad de las estructuras hipotalámicas a las hormonas ováricas. Los cambios degenerativos en las áreas terminales de las dendritas de las neuronas dopaminérgicas y serotoninérgicas conducen a una secreción alterada de neurotransmisores y transmisión de impulsos nerviosos al sistema hipotálamo-hipofisario. Debido a una violación de la función neurosecretora del hipotálamo, se interrumpe la liberación ovulatoria cíclica de gonadotropinas por parte de la glándula pituitaria, la liberación de lutropina y folitropina generalmente aumenta a partir de los 45 años, alcanzando un máximo aproximadamente 15 años después de la menopausia, después de lo cual comienza a disminuir gradualmente. Un aumento en la secreción de gonadotropinas también se debe a una disminución en la secreción de estrógenos en los ovarios. Los cambios en los ovarios relacionados con la edad se caracterizan por una disminución en la cantidad de ovocitos (a la edad de 45 años, hay alrededor de 10 mil). Junto a esto, se acelera el proceso de muerte de ovocitos y atresia de folículos en maduración. En los folículos, disminuye el número de células de la granulosa y la teca, el sitio principal de síntesis de estrógenos. No se observan procesos distróficos en el estroma ovárico, y retiene la actividad hormonal durante mucho tiempo, secretando andrógenos: principalmente un andrógeno débil: androstenediona y una pequeña cantidad de testosterona. La fuerte disminución de la síntesis de estrógenos por parte de los ovarios en las mujeres posmenopáusicas se ve compensada hasta cierto punto por la síntesis extragonadal de estrógenos en el tejido adiposo. La androstenediona y la testosterona formadas en el estroma de los ovarios en las células grasas (adipocitos) se convierten por aromatización en estrona y estradiol, respectivamente: este proceso se intensifica con la obesidad.
Clínicamente, la premenopausia se caracteriza por irregularidades menstruales. En el 60% de los casos, hay violaciones del ciclo según el tipo hipomenstrual: aumentan los intervalos intermenstruales y disminuye la cantidad de sangre perdida. En el 35% de las mujeres se observan menstruaciones excesivamente copiosas o prolongadas, en el 5% de las mujeres la menstruación se detiene repentinamente. En relación con la violación del proceso de maduración de los folículos en los ovarios, se realiza una transición gradual de los ciclos menstruales ovulatorios a los ciclos con un cuerpo lúteo inferior y luego a la anovulación. En ausencia del cuerpo lúteo en los ovarios, la síntesis de progesterona se reduce drásticamente. La deficiencia de progesterona es la razón principal del desarrollo de complicaciones de K. p. como sangrado uterino acíclico (el llamado sangrado menopáusico) y procesos hiperplásicos endometriales (ver Sangrado uterino disfuncional). En este período, aumenta la frecuencia de mastopatía fibroquística.
Los cambios relacionados con la edad conducen al cese de la reproducción y una disminución de la función hormonal de los ovarios, que se manifiesta clínicamente con el inicio de la menopausia. La posmenopausia se caracteriza por cambios involutivos progresivos en el sistema reproductivo. Su intensidad es mucho mayor que en la premenopausia, ya que se producen en el contexto de una fuerte disminución de los niveles de estrógeno y una disminución del potencial regenerativo de las células de los órganos diana. En el primer año de la posmenopausia, el tamaño del útero disminuye más intensamente. A la edad de 80 años, el tamaño del útero, determinado por ultrasonido, es de 4,3´3,2´2,1 cm.años, la masa de los ovarios es inferior a 4 g, el volumen es de unos 3 cm3. Los ovarios se marchitan gradualmente debido al desarrollo de tejido conectivo, que sufre hialinosis y esclerosis. 5 años después del inicio de la menopausia, solo se encuentran folículos individuales en los ovarios. Hay cambios atróficos en la vulva y la mucosa vaginal. El adelgazamiento, la fragilidad y la ligera vulnerabilidad de la mucosa vaginal contribuyen al desarrollo de la colitis.
Además de estos procesos en los órganos genitales, se producen cambios en otros órganos y sistemas. Una de las principales razones de estos cambios es una deficiencia progresiva de estrógenos, hormonas con un amplio espectro de acción biológica. Se desarrollan cambios atróficos en los músculos del piso pélvico, lo que contribuye al prolapso de las paredes de la vagina y el útero. Cambios similares en la capa muscular y la membrana mucosa de la vejiga y la uretra pueden causar incontinencia urinaria durante el esfuerzo físico.
El metabolismo mineral cambia significativamente. Gradualmente, aumenta la excreción de calcio en la orina y disminuye su absorción en el intestino. Al mismo tiempo, como resultado de una disminución en la cantidad de sustancia ósea y su calcificación insuficiente, la densidad ósea disminuye y se desarrolla osteoporosis. El proceso de la osteoporosis es largo e imperceptible. Es posible identificarlo radiográficamente con la pérdida de al menos un 20-30% de las sales de calcio. La tasa de pérdida ósea aumenta de 3 a 5 años después de la menopausia; durante este período, aumenta el dolor en los huesos, aumenta la frecuencia de las fracturas. El papel principal de la reducción del nivel de estrógeno en el desarrollo de la osteoporosis en K. p. se confirma por el hecho de que en las mujeres que han estado tomando medicamentos combinados de estrógeno y gestágenos durante mucho tiempo, la preservación de la estructura de los huesos y el contenido de calcio en ellos es significativamente mayor y las manifestaciones clínicas de la osteoporosis son menos comunes.
En el período climatérico, la protección inmunológica disminuye gradualmente, aumenta la frecuencia de enfermedades autoinmunes, se desarrolla meteolabilidad (resistencia reducida a las fluctuaciones en la temperatura ambiente) y ocurren cambios relacionados con la edad en el sistema cardiovascular. Aumenta el nivel de lipoproteínas de baja y muy baja densidad, colesterol, triglicéridos y glucosa en sangre; el peso corporal aumenta debido a la hiperplasia de las células grasas. Como resultado de una violación del estado funcional de los centros nerviosos superiores en el contexto de una disminución en el nivel de estrógeno en el cuerpo, a menudo se desarrolla un complejo de trastornos vegetativos-vasculares, mentales y metabólicos-endocrinos (ver Síndrome menopáusico).
Prevención de complicaciones K. p. incluye la prevención y el tratamiento oportuno de enfermedades de diversos órganos y sistemas: enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema musculoesquelético, vías biliares, etc. Se otorga importancia a los ejercicios físicos, especialmente al aire libre (caminar, esquiar, trotar), dosificado de acuerdo con las recomendaciones del terapeuta. Caminata útil. En relación con la labilidad meteorológica y las peculiaridades de adaptación para la recreación, se recomienda elegir zonas cuyo clima no tenga marcadas diferencias con el habitual. La prevención de la obesidad merece especial atención. La dieta diaria para mujeres con exceso de peso corporal no debe contener más de 70 g de grasa, incl. 50% vegetal, hasta 200 g de hidratos de carbono, hasta 1 litro y medio de líquido y hasta 4-6 g de sal de mesa con un contenido proteico normal. Los alimentos deben tomarse al menos 4 veces al día en pequeñas porciones, lo que contribuye a la separación y evacuación de la bilis. Para eliminar los trastornos metabólicos, se prescriben agentes hipocolesterolémicos: polisponina 0,1 g 3 veces al día o cetamifeno 0,25 g 3 veces al día después de las comidas (2-3 cursos durante 30 días a intervalos de 7-10 días); fármacos hipolipoproteinémicos: linetol 20 ml (11/2 cucharadas) al día después de las comidas durante 30 días; medicamentos lipotrópicos: metionina 0,5 g 3 veces al día antes de las comidas o solución al 20% de cloruro de colina 1 cucharadita (5 ml) 3 veces al día durante 10-14 días.
En los países de Europa y América del Norte, las preparaciones de estrógeno y progestina se recetan ampliamente a las mujeres en K. para compensar la deficiencia hormonal y prevenir los trastornos relacionados con la edad asociados con ella: sangrado uterino, fluctuaciones de la presión arterial, trastornos vasomotores, osteoporosis, etc. Los estudios epidemiológicos realizados en estos países han demostrado que el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio, ovario y mama en mujeres que toman medicamentos de estrógeno-progestágeno es menor que en la población general. En la URSS, no se acepta un método similar para prevenir la patología de K. p., estos fondos se utilizan principalmente con fines terapéuticos.
El período climatérico en los hombres ocurre con mayor frecuencia a la edad de 50-60 años. Los cambios atróficos en los glandulocitos testiculares (células de Leydig) en hombres de esta edad conducen a una disminución en la síntesis de testosterona y una disminución en el nivel de andrógenos en el cuerpo. Al mismo tiempo, la producción de hormonas gonadotrópicas de la hipófisis tiende a aumentar. La tasa de procesos involutivos en las gónadas varía considerablemente; es condicional se considera que K. el artículo a los hombres acaba aproximadamente hasta 75 años.
En la gran mayoría de los hombres, la disminución de la función de las gónadas relacionada con la edad no se acompaña de ninguna manifestación que viole el estado habitual general. En presencia de enfermedades concomitantes (por ejemplo, distonía vegetovascular, hipertensión, enfermedad coronaria), sus síntomas son más pronunciados en K. p. A menudo, los síntomas de estas enfermedades se consideran erróneamente como una menopausia patológica. Se discute la posibilidad de un curso patológico de K. p. en hombres. Varios investigadores creen que, con exclusión de la patología orgánica, ciertos trastornos cardiovasculares, neuropsiquiátricos y genitourinarios pueden atribuirse a las manifestaciones clínicas de la menopausia patológica. Los trastornos cardiovasculares característicos de la menopausia patológica incluyen sensaciones de sofocos en la cabeza, enrojecimiento repentino de la cara y el cuello, palpitaciones, dolor en el corazón, dificultad para respirar, aumento de la sudoración, mareos y aumento intermitente de la presión arterial.
Los trastornos neuropsiquiátricos característicos son irritabilidad, fatiga, trastornos del sueño, debilidad muscular, dolor de cabeza. Son posibles la depresión, la ansiedad sin causa y el miedo, la pérdida de los intereses anteriores, el aumento de la suspicacia, el llanto.
Entre las manifestaciones de disfunción de los órganos genitourinarios, se observan disuria y trastornos del ciclo copulatorio con un debilitamiento predominante de la erección y eyaculación acelerada.
Se observa una disminución gradual de la potencia sexual en K. p. en la mayoría de los hombres y, en ausencia de otras manifestaciones de la menopausia patológica, se considera un proceso fisiológico. Al evaluar la función sexual en hombres en K. p., también es necesario tener en cuenta sus características individuales.
El tratamiento de la menopausia patológica generalmente lo lleva a cabo un terapeuta después de un examen completo del paciente con la participación de los especialistas necesarios y la exclusión de la conexión de trastornos existentes con ciertas enfermedades (por ejemplo, cardiovasculares, urológicas). Incluye la normalización del régimen de trabajo y descanso, actividad física dosificada, la creación del clima psicológico más favorable. La psicoterapia es un componente esencial del tratamiento. Además, prescribir medios que normalizan la función del sistema nervioso central. (sedantes, tranquilizantes, psicoestimulantes, antidepresivos, etc.), vitaminas, estimulantes biogénicos, preparados que contengan fósforo, antiespasmódicos. En algunos casos se utilizan hormonas anabólicas; para normalizar el equilibrio endocrino alterado, se utilizan preparaciones de hormonas sexuales masculinas.
síndrome climatérico.
Síntomas endocrinos y psicopatológicos que se presentan durante el curso patológico de la menopausia.
La razón de esta condición es, en primer lugar, una deficiencia de estrógenos (hormonas sexuales) debido a cambios endocrinos relacionados con la edad en el cuerpo de una mujer. Cabe señalar que la menopausia (el último sangrado uterino debido a la función ovárica) ocurre en todas las mujeres, pero no todas sufren el síndrome de la menopausia. Ocurre en el caso de una disminución en los sistemas de adaptación del cuerpo que, a su vez, dependen de muchos factores. La probabilidad de que ocurra aumenta en mujeres con herencia, patología agravada de la menopausia, enfermedades cardiovasculares. La aparición y el curso posterior del síndrome climatérico se ven afectados negativamente por factores tales como la presencia de rasgos de carácter patológicos, enfermedades ginecológicas, especialmente fibromas uterinos y endometriosis, síndrome premenstrual antes del inicio de la menopausia. El gran significado tienen también los factores gkyakhosotsialnye: la vida familiar inestable, la insatisfacción con las relaciones sexuales; sufrimiento asociado a la infertilidad y la soledad: falta de satisfacción laboral. El estado mental se agrava ante la presencia de situaciones psicógenas, como enfermedad grave y muerte de hijos, padres, esposo, conflictos en la familia y en el trabajo.
Síntomas y curso. Las manifestaciones típicas del síndrome pymacteric incluyen sofocos y sudoración. La gravedad y frecuencia de los sofocos es diferente, desde uno hasta 30 por día. Además de estos síntomas, hay un aumento de la presión arterial, crisis vegetativas-picantes. Los trastornos mentales están presentes en casi todos los pacientes con SC, su naturaleza y gravedad dependen de la gravedad de las manifestaciones vegetativas y los rasgos de personalidad. En una posición difícil de la menopausia, se observan debilidad, fatiga, irritabilidad. Se altera el sueño, los pacientes se despiertan por la noche debido a fuertes sofocos y sudoración. Puede haber síntomas depresivos: ánimo bajo con ansiedad por la propia salud o miedo a la muerte (especialmente con crisis severas con palpitaciones, asfixia).
La fijación en la propia salud con una valoración pesimista del presente y del futuro puede convertirse en la protagonista del cuadro clínico de la enfermedad, especialmente en personas de carácter ansioso y suspicaz.
Durante la menopausia, las mujeres pueden tener ideas de celos, especialmente entre aquellas que en su juventud se distinguieron por un carácter celoso, así como entre personas propensas a construcciones lógicas, quisquillosas, estancadas, puntuales. Las ideas de celos pueden apoderarse tanto de la paciente que su comportamiento y acciones se vuelven peligrosas en relación con su esposo, su "amante" y para ella misma. En tales casos, se requiere hospitalización para evitar consecuencias impredecibles.
Las ideas de celos suelen surgir en mujeres que no reciben satisfacción sexual. El hecho es que durante el período de premenopausia (antes de la menopausia), muchas mujeres han aumentado el deseo sexual, que por diversas razones (impotencia del marido, analfabetismo sexual, raras relaciones sexuales por razones objetivas) no siempre se satisface. En los casos en que las relaciones conyugales raras no están asociadas con violaciones sexuales del esposo, y puede haber sospechas y pensamientos de posible traición, que están respaldados por una interpretación incorrecta de los hechos reales. Además de las ideas de celos, la insatisfacción sexual (con aumento del deseo sexual) contribuye a la aparición de trastornos psicosomáticos y neuróticos (miedos, desequilibrio emocional, berrinches, etc.). Después del inicio de la menopausia, en algunas mujeres, por el contrario, el deseo sexual disminuye debido a la vaginitis atrófica (sequedad vaginal), lo que conlleva una disminución del interés por la actividad sexual y, en última instancia, conduce a la falta de armonía en las relaciones conyugales.
Los síntomas del climaterio en la mayoría de las mujeres aparecen mucho antes de la menopausia y solo en una pequeña proporción después de la menopausia. Por lo tanto, el período de la menopausia a menudo se prolonga durante varios años. La duración del curso de la SC depende en cierta medida de las características personales que determinan la capacidad de afrontar las dificultades, incluidas las enfermedades, y adaptarse a cualquier situación, y también está determinada por el impacto adicional de factores socioculturales y psicógenos.
Tratamiento. La terapia hormonal debe prescribirse solo a pacientes sin trastornos mentales graves y con la exclusión de enfermedades mentales. Es recomendable realizar una terapia de sustitución con estrógenos naturales con el fin de eliminar los síntomas dependientes de los estrógenos (sofocos, sudoración, sequedad vaginal) y prevenir los efectos a largo plazo de la deficiencia de estrógenos (enfermedad cardiovascular, osteoporosis - adelgazamiento de los huesos, acompañado de su fragilidad). y fragilidad). Los estrógenos ayudan no solo a reducir los sofocos, sino que también aumentan el tono y mejoran el bienestar general. Los gestágenos (progesterona, etc.) por sí mismos pueden disminuir el estado de ánimo y, en presencia de trastornos mentales, exacerban la condición, por lo que los ginecólogos en tales casos los prescriben después de consultar a un psiquiatra.
En la práctica, las preparaciones combinadas de estrógeno y gestágeno se utilizan a menudo para evitar los efectos secundarios de los estrógenos puros. Sin embargo, el uso a largo plazo, y a veces no sistemático y descontrolado, de varios agentes hormonales conduce, en primer lugar, a la preservación de las fluctuaciones cíclicas en el estado del tipo de síndrome premenstrual (síndrome pseudo-premenstrual) y la formación de hormonas psicológicas y físicas. dependencia y desarrollo hipocondríaco de la personalidad.
El período climatérico en tales casos se extiende por muchos años. Los trastornos mentales se corrigen con la ayuda de psicofármacos (tranquilizantes, antidepresivos, neurolépticos en pequeñas dosis como frenolon, sonapax, etaperazina, nootrópicos) en combinación con varios tipos de psicoterapia. Las drogas psicotrópicas se pueden combinar con hormonas. El nombramiento del tratamiento en cada caso se lleva a cabo individualmente, teniendo en cuenta la naturaleza y la gravedad de los síntomas psicopatológicos, los trastornos somáticos, la etapa de los cambios hormonales (antes de la menopausia o después).
En principio, el síndrome menopáusico es un fenómeno transitorio, temporal, debido al período de reestructuración neurohormonal relacionada con la edad en el cuerpo de una mujer. Por lo tanto, en general, el pronóstico es favorable. Sin embargo, la efectividad de la terapia depende de la influencia de muchos factores. Cuanto más corta sea la duración de la enfermedad y cuanto antes se inicie el tratamiento, menos influencias externas diversas (factores psicosociales, enfermedades somáticas, traumas mentales), mejores serán los resultados del tratamiento.
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