Mastopatía nodular de la glándula mamaria. Fibroadenoma de mama Grupos de edad en riesgo

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2007 (Orden No. 764)

Glándula mamaria, parte no especificada (C50.9)

información general

Breve descripción

El tumor más común en las mujeres, clasificado como un cáncer clásico relacionado con hormonas; se desarrolla en un órgano que forma parte del sistema reproductivo del cuerpo. Estos tumores se originan en el tejido epitelial de los conductos o lóbulos de la glándula mamaria, el "objetivo" de las hormonas producidas por los ovarios (estrógenos y progestinas).

En la República de Kazajstán se diagnostica anualmente una media de 3.000 pacientes con cáncer de mama, de los cuales más de 1.380 mujeres mueren. En particular, en 2005 se registraron 2.954 casos de cáncer de mama, lo que representó 19,5 (32,3 en Almaty) por 100.000 habitantes. La tasa de mortalidad a 1 año es del 10,8% y la tasa de supervivencia a 5 años es del 49,3%.

Código de protocolo: H-S-008 “Neoplasias malignas de la mama. Cáncer de mama”

Perfil: quirúrgico

Escenario: hospital
Código(s) ICD-10:C50 Neoplasia maligna de la mama

Clasificación

Clasificación histológica de los tumores de mama.

Actualmente se acostumbra utilizar la clasificación histológica de la Unión Internacional Contra el Cáncer (2002, 6ª edición).

A	Cáncer no invasivo (in situ):
	Carcinoma intraductal (intracanalicular) in situ
	Carcinoma lobulillar (lobulillar) in situ
EN	Cáncer invasivo (carcinoma infiltrante):
	ductal
	lobulillar
	Mucoso (mucinoso)
	Medular (medular)
	Tubular
	apocrino
	Otras formas (papilar, escamosa, juvenil, de células fusiformes, pseudosarcomatosa, etc.)
CON	Formas especiales (anatómicas y clínicas):
	El cáncer de Paget
	Cáncer inflamatorio

Con mayor frecuencia, los pacientes experimentan cáncer ductal invasivo (50-70%), seguido del cáncer lobulillar (20%). El cáncer ductal se caracteriza por una diseminación más frecuente a lo largo de los conductos galactóforos y el cáncer lobulillar se caracteriza por una multiplicidad primaria y bilateralidad.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL TNM

Actualmente se utiliza la clasificación de tumores según el sistema TNM de la Unión Internacional Contra el Cáncer (2002). El estadio del cáncer se establece durante el examen inicial del paciente y luego se aclara después de la cirugía (pTNM).

La clasificación se aplica sólo a los carcinomas y se aplica tanto a la mama masculina como a la mama femenina.

En el caso de la presencia de múltiples tumores sincrónicos primarios en una glándula mamaria, el tumor con mayor

categoría T. Los tumores de mama bilaterales sincrónicos deben clasificarse de forma independiente para permitir separar los casos según el tipo histológico.

Deben utilizarse los siguientes métodos para evaluar las categorías T, N y M:

Áreas anatómicas:

1. Pezón (C 50.0).

2. Parte central (C 50.1).

3. Cuadrante superior interno (C 50.2).

4. Cuadrante interior inferior (C 50.3).

5. Cuadrante superior externo (C 50.4).

6. Cuadrante inferior exterior (C 50.5).

7. Cola axilar (C 50.6).

Ganglios linfáticos regionales:

1. Ganglios axilares (ipsilaterales), intertorácicos (Rotter) y ganglios linfáticos a lo largo de la vena axilar y sus ramas que se pueden dividir en los siguientes niveles:

Nivel I (parte inferior de la fosa axilar): ganglios linfáticos ubicados lateralmente al borde lateral del músculo pectoral menor;

Nivel II (parte media de la fosa axilar): ganglios linfáticos ubicados entre los bordes medial y lateral del músculo pectoral menor y ganglios linfáticos intertorácicos (Rotter);

Nivel III (parte apical de la fosa axilar): ganglios linfáticos apicales y ganglios situados mediales al borde medial del músculo pectoral menor, con excepción de los definidos como subclavios.

Nota. Los ganglios linfáticos intramamarios se codifican como ganglios linfáticos axilares.

2. Ganglios linfáticos subclavios (ipsilaterales).

3. Ganglios linfáticos intramamarios (ipsilaterales): ganglios linfáticos en las áreas intercostales a lo largo del borde del esternón en la fascia endotorácica.

4. Ganglios linfáticos supraclaviculares (ipsilaterales).

La metástasis a cualquier otro ganglio linfático se define como metástasis a distancia (M1), incluidos los ganglios linfáticos cervicales o intramamarios contralaterales.

Los símbolos TNM significan: T - tumor primario.

tx	No hay datos suficientes para evaluar el tumor primario.
T0	No se detecta el tumor en la glándula mamaria.
Esto es	Carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ) Tis (CDIS): carcinoma ductal in situ Tis (LCIS): carcinoma lobulillar in situ Тis (Paget) - Enfermedad de Paget (pezón) sin tumor Nota: La enfermedad de Paget con presencia de tumor se clasifica en según el tamaño del tumor.
T1	Tumor de no más de 2 cm en su dimensión mayor
Т1mic	Microinvasión de hasta 0,1 cm en su mayor dimensión. Nota: la microinvasión es la propagación de células cancerosas más allá Límites de la membrana basal con lesiones menores de 0,1 cm. Si hay múltiples focos de microinvasión, el más grande se clasifica segúntamaño de la lesión (es imposible resumir los tamaños de los microfocos) Disponibilidad Además, deben señalarse múltiples focos de microinvasión.
T1a	Tumor de más de 0,1 cm, pero no más de 0,5 cm en su dimensión mayor
Т1b	Tumor de más de 0,5 cm pero no más de 1 cm en su dimensión mayor
T1	Tumor de más de 1 cm pero no más de 2 cm en su dimensión mayor
T2	Tumor de más de 2 cm pero no más de 5 cm en su dimensión mayor
T3	Tumor de más de 5 cm en su mayor dimensión.
T4	Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o piel Nota: La pared torácica incluye las costillas, los músculos intercostales y la parte anterior.Músculo serrato, pero no músculo pectoral.
T4a	Propagación a la pared torácica
Т4b	Hinchazón (incluyendo “cáscara de limón”) o ulceración de la piel del seno,o satélites en la piel del seno
Т4c	Signos enumerados en 4a y 4b juntos
Т4d	Forma inflamatoria de cáncer de mama.

Nota: El carcinoma inflamatorio de mama se caracteriza por una induración marrón difusa de la piel con un margen erisipeloide, generalmente sin una masa subyacente. Si la biopsia de piel indica que no hay afectación y no hay cáncer primario detectable localizado, la categoría T es pTx para la estadificación patohistológica del carcinoma inflamatorio (T4d).
La piel con hoyuelos, la retracción del pezón u otros cambios en la piel distintos de los encontrados en T4b y T4d pueden calificarse como T1, T2 o T3 sin afectar la clasificación.

N - ganglios linfáticos regionales.

NX	No hay datos suficientes para evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales.
N0	No hay signos de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos regionales.
N1	Metástasis en ganglios linfáticos axilares desplazados (e) en el costado derrotas
N2 N2a N2b	Metástasis a un ganglio linfático axilar ipsilateral fijo o en ganglio(s) linfático(s) intramamario(s) ipsilateral(es) clínicamente evidente(s) En ausencia de metástasis clínicamente obvias en los ganglios linfáticos axilares. metástasis en ganglios linfáticos axilares unidos entre sí o con otras estructuras Metástasis sólo en ganglio(s) linfático(s) intramamario(s) clínicamente evidente(s), con ausencia de metástasis clínicamente obvia en el ganglio linfático axilar
N3	Metástasis a los ganglios linfáticos subclavios ipsilaterales condaño a los ganglios linfáticos axilares o sin ellos; o en clínicamente obvio Ganglio(s) linfático(s) intramamario(s) ipsilateral(es) si está clínicamente presente metástasis obvias en los ganglios linfáticos axilares; o metástasis en el lado ipsilateralganglio(s) linfático(s) supraclavicular(es) con o sin afectación de los ganglios linfáticos axilares o intramamarios
N3a N3b N3с	Metástasis en los ganglios linfáticos subclavios Metástasis en ganglios linfáticos intramamarios y axilares.
	Nota. “Clínicamente obvio” significa aquellos identificados como resultado de ensayo clínico o imágenes (para excepto linfogammagrafía)

M - metástasis a distancia.

Clasificación patohistológica rTNM.

pT - tumor primario.

La clasificación histológica requiere el examen del carcinoma primario, en ausencia de tumor macroscópico en los márgenes de resección. Un caso puede clasificarse como pT si solo hay un tumor microscópico en el margen.

Nota. Al clasificar pT, el tamaño del tumor es el tamaño del componente invasivo. Si hay un componente in situ grande (p. ej., 4 cm) y un componente invasivo pequeño (p. ej., 0,5 cm), el tumor se clasifica como pT1a.

рN - ganglios linfáticos regionales.

Se puede realizar el examen de uno o más ganglios linfáticos centinela para su clasificación histopatológica. Si la clasificación se basa únicamente en la biopsia del ganglio centinela sin disección posterior del ganglio axilar, se debe designar (sn) (ganglio centinela), por ejemplo: pN1 (sn).

рN1mi	Micrometástasis (más de 0,2 mm, pero no más de 2 mm en su dimensión mayor)
РN1	Metástasis en 1-3 ganglios linfáticos axilares ipsilaterales (e) y/o Ganglios intramamarios ipsilaterales con metástasis microscópicasidentificado como resultado de la disección del ganglio linfático centinela, pero no clínicamente obvio
рN1а	Metástasis en 1-3 ganglios linfáticos axilares (e), entre ellos al menosuno de más de 2 mm en su mayor dimensión
рN1b рN1с	Ganglios linfáticos intramamarios con metástasis microscópicas, identificado como resultado de la disección del ganglio linfático centinela, pero clínicamente no explícito Metástasis en 1-3 ganglios linfáticos axilares y ganglios linfáticos intramamarios con metástasis microscópicas identificadas como resultado de disecciónganglio linfático centinela, pero no clínicamente evidente
ðN2	Metástasis en 4-9 ganglios linfáticos axilares ipsilaterales o en ganglios linfáticos intramamarios ipsilaterales clínicamente obvios, con
Nota. “Clínicamente silencioso” significa no detectado mediante examen clínico o imágenes (exceptolinfogammagrafía); “clínicamente aparente” significa aquellos identificados mediante examen clínico o imágenes (excepto linfogammagrafía), o macroscópicamente visuales.
рN2а	Metástasis en 4-9 ganglios linfáticos axilares, incluido al menos uno de más de 2 mm
рN2b	Metástasis a ganglio(s) linfático(s) intramamario(s) clínicamente evidente(s) con Ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares.
рN3	Metástasis en 10 o más ganglios linfáticos axilares ipsilaterales; o en ganglios linfáticos subclavios ipsilaterales; o en clínicamente obvio ganglios linfáticos intramamarios ipsilaterales, si hay uno o ganglios linfáticos axilares más afectados; o en más de 3 ganglios linfáticos axilares sin evidencia microscópica clínicamente evidente. metástasis en los ganglios linfáticos intramamarios; o en el ipsilateral ganglios linfáticos supraclaviculares
рN3а	Metástasis a 10 o más ganglios linfáticos axilares (al menos uno de los cuales más de 2 mm) o metástasis en los ganglios linfáticos subclavios
рN3b	Metástasis a ganglio(s) linfático(s) intramamario(s) clínicamente evidente(s), si está presenteganglio(s) linfático(s) axilar(es) afectado(s); o metástasis en más de 3 ganglios linfáticos axilares y en ganglios linfáticos intramamarios con Metástasis microscópica identificada durante la disección centinela. ganglio linfático, pero clínicamente no obvio
рN3с	Metástasis a los ganglios linfáticos supraclaviculares.

rM - metástasis a distancia. Las categorías PM corresponden a las categorías M.

Clasificación histopatológica G.

G1 - alto grado de diferenciación.

G2 - grado medio de diferenciación.

G3 - bajo grado de diferenciación.

clasificación R

La ausencia o presencia de tumor residual después del tratamiento se describe con el símbolo R. Definiciones de clasificación R:

RX: no se puede determinar la presencia de tumor residual.

R0: sin tumor residual.

R1 - tumor residual microscópico.

R2 - tumor residual macroscópico.

Agrupación por etapas

Etapa 0	TiS	N0	M0
Etapa I	T1*	N0	M0
Estadio IIA	T0	N1	M0
	T1*	N1	M0
	T2	N0	M0
Estadio IIB	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
Estadio IIIA	T0	N2	M0
	T1*	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1, N2	M0
Estadio IIIB	T4	N0, N1, N2	M0
Estadio IIIC	cualquier T	N3	M0
Etapa IV	cualquier T	cualquier norte	M1

Nota. *T1 incluye T1mic (microinvasión de 0,1 cm o menos en su mayor dimensión).

esto T1mic T1a T1b T1c T4a T4b T4d

en el lugar £ 2cm £ 0,1 cm > 0,1 a 0,5 cm > 0,5 a 1 cm > 1 a 2 cm > 2 a 5 cm > 5 centímetros Pared torácica/piel pared torácica Hinchazón/ulceración de la piel, satélite nódulos en la piel Signos característicos de T4a y T4b. Carcinoma inflamatorio

N1	Móvil axilar	pN1mi pN1a pN1b pN1c	Micrometástasis, > 0,2 mm £ 2 mm 1-3 ganglios axilares Ganglios intramamarios con micrometástasis, identificado mediante biopsia del ganglio centinela, pero clínicamente indetectable 1-3 ganglios axilares e intramamarios ganglios con micrometástasis detectados por biopsia del ganglio centinela, pero clínicamente indetectable
N2a	Fijado axilar	pN2a	4-9 ganglios axilares
N2b	Intramamaria- clínicamente definido	pN2b	determinado sin ganglios axilares
N3a	subclavia	рN3a	³ 10 Ganglios axilares o subclavios nodo(s)
N3b	Intramamaria- nye y axilar nuevo	рN3b	Ganglios intramamarios, clínicamente identificado con ganglio(s) axilar(es) o> 3 ganglios axilares e intramamarios ganglios con micrometástasis que se detectan con una biopsia del ganglio centinela (ganglio centinela), pero clínicamente indetectable
N3c	supraclavicular	рN3c	supraclavicular

Factores y grupos de riesgo.

Clasificación de factores de riesgo.

1. Factores que caracterizan el funcionamiento del sistema reproductivo del organismo:

Función menstrual;

Función sexual;

Función fértil;

Función de lactancia;

2. Enfermedades hiperplásicas e inflamatorias de los ovarios y del útero.

Factores endocrino-metabólicos causada por enfermedades concomitantes y previas:

1. Obesidad.

2. Hipertensión.

3. Diabetes mellitus.

4. Enfermedad hepática.

5. Aterosclerosis.

6. Enfermedades de la glándula tiroides.

7. Hiperplasia deshormonal de las glándulas mamarias.

Factores genéticos(portadores de genes BRCA-1 o BRCA-2):

1. Cáncer de mama en parientes consanguíneos (cáncer de mama hereditario y “familiar”).

2. Síndrome de leche-ovario (cáncer de mama y cáncer de ovario en la familia).

Factores exógenos:

1. Radiaciones ionizantes.

2. Carcinógenos químicos, incluido el tabaquismo.

3. Consumo excesivo de grasas animales, dieta hipercalórica.

4. Virus.

5. Tomar hormonas.

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico

Quejas(sin síntomas patognomónicos característicos del cáncer de mama).

Puede haber quejas sobre la presencia de una formación en las glándulas mamarias, hiperemia, hinchazón, arrugas, retracciones o protuberancias en la misma, estrechamiento del campo areolar, etc.

Anamnesia: la presencia de cáncer en parientes cercanos, el inicio de la menstruación, la edad del primer embarazo y del primer parto, tomando AO o TRH, enfermedades ginecológicas.

Examen físico

1. Examen de las glándulas mamarias.
Tras el examen, determine:

Ubicación simétrica y forma de las glándulas mamarias;

Nivel de posición de los pezones y su apariencia (retracción, desviación hacia un lado);

Estado de la piel (hiperemia, hinchazón, arrugas, retracciones o protuberancias, estrechamiento del campo areolar, etc.);

Secreción patológica del pezón (cantidad, color, duración);

La presencia de hinchazón del brazo del lado afectado.

2. Palpación de las glándulas mamarias (en posición vertical y horizontal).

3. Palpación de los ganglios linfáticos regionales y cervical-supraclaviculares (generalmente realizada en posición vertical).

Investigación de laboratorio

Pruebas de laboratorio que se deben realizar en la visita inicial del paciente antes del tratamiento: hemograma completo, grupo sanguíneo, factor Rh, análisis general de orina, análisis bioquímico de sangre (urea, bilirrubina, glucosa), RW (reacción de Wassermann), coagulograma, ECG (electrocardiografía). ).

Estudios instrumentales

El diagnóstico por rayos X es uno de los principales métodos para detectar el cáncer de mama, especialmente si el tumor es pequeño y no palpable. La mamografía está indicada para todas las pacientes con cáncer de mama.

Métodos de exploración que debe realizar el paciente antes de iniciar el tratamiento:

1. Biopsia por punción del tumor con examen citológico o biopsia por trefina con determinación del nivel de expresión de ER, PR, Her-2/neu y otros factores genéticos.

2. Examen ecográfico de los órganos abdominales.

3. Examen radiológico de los pulmones.

4. Osteoscintigrafía (en instituciones equipadas con un laboratorio de radioisótopos).

5. Examen ecográfico de las glándulas mamarias, ganglios linfáticos regionales.

La mamografía y la ecografía se complementan porque La mamografía puede revelar tumores que no se detectan mediante ecografía y viceversa.

Diagnóstico morfológico:

1. Biopsia citológica (por punción) (biopsia con aguja fina).

2. Biopsia trefina o resección sectorial de la glándula mamaria.

Indicaciones de consulta con especialistas.

Obligatorio: consulta con un ginecólogo.

De ser necesario, consulta con endocrinólogo, neurólogo, urólogo, radiólogo, quimioterapeuta y otros especialistas afines según indicaciones.

Lista de principales medidas de diagnóstico:

1. Determinación de hemoglobina.

2. Contando leucocitos en la cámara de Goryaev.

3. Recuento de glóbulos rojos para CPK.

4. Determinación de la VSG.

5. Hematocrito.

6. Cálculo de la fórmula leucocitaria.

7. Análisis general de orina.

8. Determinación de proteínas totales.

9. Examen citológico y examen histológico de tejido.

10. Determinación del tiempo de coagulación de la sangre capilar.

11. Recuento de plaquetas.

12. Análisis de sangre para VIH.

13. Microrreacción.

14. HbsAg, Anti-VHC.

15. Determinación de fracciones proteicas.

16. Determinación de bilirrubina.

17. Coagulograma 1 (tiempo de protrombina, fibrinógeno, tiempo de trombina, aPTT, actividad fibrinolítica plasmática, hematocrito.

18. Determinación de nitrógeno residual.

19. Determinación de glucosa.

20. Definición de ALT.

21. Definición de AST.

22. Prueba de timol.

23. Determinación del grupo sanguíneo y factor Rh.

24. Ultrasonido de los órganos abdominales.

25. Electrocardiografía.

26. Radiografía de tórax en dos proyecciones.

27. Ecografía de las glándulas mamarias.

28. Mamografía.

29. Ductografía.

30. Ecografía de los órganos pélvicos.

31. Resonancia magnética (MRI) de mama.

32. Tomografía computarizada (TC) de mama.

Lista de medidas de diagnóstico adicionales:

1. Consulta con un cardiólogo.

Diagnóstico diferencial

	Quejas	Físico datos	Ultrasonido, mamografía	Morfológicamentee signos
RMJ	Disponibilidad de educación en glándula mamaria, hiperemia, edema, rugosidad, retracciones o sobresale, estrechamiento del campo areolar	Tras la inspección, presencia signos patognomicos, asimetría mamaria A la palpación la presencia de un tumor en la mama, aumento regional ganglios linfáticos	Disponibilidad educación en lácteos glándula, calcificaciones, aumentar regional ganglios linfáticos	Presencia de células tumores en frotis. Conclusión patólogo sobre disponibilidad maligno tumores
Inflamatorio enfermedades de los senos	hiperemia, hipertermia, dolor en los senos glándula, secreción purulenta del pezón	En el examen hay hiperemia. Yhipertermia de la piel del seno A la palpación presencia de dolor sellos en el pecho, posible reactivamente a veces ampliado doloroso ganglios linfáticos	La presencia de una cavidad con líquido contenido sin límites claros	Disponibilidad elementos purulento inflamación, inflamación leucocitos, neutrófilos macrófagos, fibroblastos en trazos. Histológicamente - imagen de absceso, infiltración purulenta
fibroadenoma, cistadenoma MJ, localizado fibroadenoma toz	Disponibilidad de educación en glándula mamaria, dolor	Tras la inspección es posible deformación mamaria. A la palpación presencia de sello en mj	Disponibilidad educación con claro contornos, con mamografía - la presencia de un "borde" seguridad"	La presencia de peri-, intracanal- culares y mezclado fibroadenomas
Quiste glándula mamaria	Disponibilidad de elástico suave. educación en glándula mamaria, dolor, secreción del pezón	Tras el examen posible deformación MJ. A la palpación disponibilidad de educación suave-elástico consistencia en el pecho	Disponibilidad caries con liquido contenido con contornos claros	Presencia de una pared quistes, contenido líquido

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Tratamiento

Tácticas de tratamiento

Objetivos del tratamiento: logrando un tratamiento radical.

Tratamiento no farmacológico

El cáncer de mama es una de las pocas enfermedades oncológicas cuyo tratamiento en todas sus etapas es multivariado.

A pesar de los importantes avances en el desarrollo de nuevos métodos para tratar el cáncer de mama, la cirugía sigue siendo el método principal y, en algunos casos, el único para tratar esta enfermedad (Ca in situ).

La elección de uno u otro tipo de cirugía radical está determinada no sólo por el grado de diseminación del proceso tumoral, sino también por la forma clínica, la localización del tumor, la edad de los pacientes y algunos otros factores que caracterizan su estado general.

Recientemente, se ha concedido una importancia cada vez mayor a la mejora de la calidad de vida, lo que se logra mediante la realización de operaciones de conservación de órganos en la glándula mamaria, así como operaciones reconstructivas que utilizan tejidos locales.

Las operaciones de conservación de órganos para el cáncer de mama proporcionan, además de altas tasas de supervivencia, buenos resultados estéticos y funcionales. La rehabilitación social y laboral de los pacientes después de la resección segmentaria de la glándula mamaria ocurre más rápido que después de la mastectomía.

Indicaciones para realizar operaciones de conservación de órganos en la glándula mamaria:

La presencia de una forma nodular de cáncer de hasta 2,5 cm de tamaño;

Ausencia de multicentricidad y multifocalidad del crecimiento tumoral (en mamografías, ecografías, clínicamente);

Tasas de crecimiento lentas y moderadas, duplicación del tamaño del tumor no más rápido de 3 meses (según el historial médico);

Relación favorable entre el tamaño de la mama y el tumor para obtener un buen resultado cosmético de la operación;

Sin metástasis a distancia;

Es aceptable la presencia de metástasis únicas en la región axilar;

Se pueden realizar operaciones reconstructivas para las etapas I-III del cáncer de mama a pedido de la paciente en cualquier ubicación del tumor.

Una mujer debe estar familiarizada con todo tipo de intervenciones quirúrgicas.

Técnica de radioterapia

La radioterapia de la mama y las áreas de metástasis regionales (supraclavicular, axilar) se lleva a cabo con radiación bremsstrahlung de un acelerador (6 MeV) o en dispositivos terapéuticos gamma (1,25 MeV), y para la zona paraesternal, alternando haces de fotones y electrones. o solo con radiación de electrones hasta 20 MeV dependiendo de la profundidad de la cadena de ganglios linfáticos paraesternales.

La irradiación de la zona paraesternal con 60C o solo con un haz de fotones con una energía superior a 4 MeV está plagada de desarrollo de neumitis, mediastinitis y pericarditis posradiación. La radioterapia preoperatoria no se realiza en muchos centros científicos de todo el mundo, con la excepción del cáncer de mama localmente avanzado que es resistente a la quimioterapia neoadyuvante y la terapia endocrina.

La irradiación posoperatoria de la pared torácica anterior después de una mastectomía o la irradiación de la glándula mamaria restante después de una resección radical se realiza con un haz de fotones de 1,25 MeV o 6 MeV procedente de campos tangenciales dirigidos de modo que no más de 2 cm de tejido pulmonar caigan en el 100%. zona de isodosis.

Campos tangenciales. Fronteras:

1. Superior: nivel de la articulación esternoclavicular (ángulo de Louis); si es necesario, el borde superior se puede colocar más alto para incluir todo el seno.

2. Medial: a lo largo de la mitad del esternón.

3. Inferior: 2 cm por debajo del pliegue submamario (de transición).

4. Lateral: 2 cm lateral al tejido mamario palpable, generalmente a lo largo de la línea axilar media.

En el postoperatorio de la mastectomía, los límites de los campos tangenciales son los siguientes:

1. Superior - esquina de Louis.

2. Medial: la línea media del cuerpo.

3. Inferior: al nivel del pliegue submamario de la glándula opuesta.

4. Lateral - línea axilar media.

Si la localización de la cicatriz posoperatoria es atípica y se encuentra fuera de los límites designados de los campos de irradiación, se recomienda una irradiación adicional del área de la cicatriz con una cobertura de tejido de al menos 2 cm más allá de sus límites. Dicha irradiación debe realizarse con un haz de electrones o mediante radioterapia de contacto.

Campo suprasubclavio.

La irradiación de los ganglios linfáticos supraclaviculares y axilares se produce desde el campo anterior y el haz se inclina 10-150 hacia el lado del mismo nombre para evitar la irradiación del esófago y la tráquea.

El borde superior del campo está al nivel del borde superior del receso cricotiroideo.

El borde medial es la mitad del esternón.

Borde lateral: borde medial de la cabeza humeral; si es necesario irradiar toda la axila, el borde lateral debe ampliarse hasta el borde lateral de la cabeza humeral, que debe cubrirse con un bloque protector.

El borde inferior está en contacto con el borde superior del campo tangencial al nivel de unión de la segunda costilla al esternón (ángulo de Louis).

La laringe, el esófago y la tráquea siempre están protegidos con un bloque de plomo.

El campo axilar posterior se utiliza cuando es necesario irradiar toda la zona axilar.

El borde medial del campo se encuentra a 1 cm hacia adentro desde el borde del tórax.

El borde superior es el borde superior de la clavícula.

Borde lateral: el borde lateral de la cabeza del húmero.

El borde inferior está al mismo nivel que el borde inferior del campo supraclavicular.

Campo paraesternal. Fronteras:

El borde medial es la línea media del esternón.

El borde lateral está 4-5 cm lateral a la línea media.

El borde superior es el borde inferior del campo supraclavicular.

El borde inferior es la base de la apófisis xifoides del esternón.

Al irradiar varios campos adyacentes, la distancia entre los límites de estos campos debe determinarse en función del tipo de energía de radiación seleccionada.

Las dimensiones del campo de irradiación se seleccionan individualmente durante la preparación previa a la radiación mediante ultrasonido, tomografía computarizada y un simulador de rayos X.

La irradiación posoperatoria estándar se realiza en el modo habitual de fraccionamiento de dosis (ROD 2 Gy, SOD 40 Gy) en la glándula mamaria, la pared torácica y las áreas de metástasis regionales. Si la institución tiene un haz de electrones, en pacientes sometidos a resección segmentaria, el área de la cicatriz posoperatoria (es decir, el lecho del tumor) se puede irradiar adicionalmente con una dosis de 12 Gy.

Terapia adyuvante para el cáncer de mama

Se han reconocido claramente diferentes subtipos de cáncer de mama según el perfil genético y la demostración inmunohistoquímica de objetivos seleccionados (Sorlie, 2001; Regan, 2006). La estrategia de tratamiento general enfatiza la importancia primordial de la terapia dirigida siempre que sea posible, aunque puede ser necesaria una quimioterapia adicional menos “específica para el objetivo”.

Se ha hecho evidente la importancia absoluta de una evaluación histopatológica oportuna, precisa y confiable, incluida la identificación del objetivo. Por lo tanto, una estrecha colaboración entre médicos y patólogos proporcionará mejoras significativas en los resultados del tratamiento a largo plazo.

Una mayor aclaración de la terminología también se refería a la definición de sensibilidad endocrina. Las tres categorías de sensibilidad descritas en 2005 permanecieron esencialmente sin cambios, pero se hicieron más específicas en la guía de 2007:

1. Los tumores son muy sensibles a la terapia endocrina (alta expresión de receptores de estrógeno (ER) y receptores de progesterona (PR) en la mayoría de las células tumorales).

2. Tumores que son incompletamente (insuficientemente) sensibles a la terapia endocrina (menor expresión de ER y/o PR).

3. Tumores insensibles a la terapia endocrina (ausencia total tanto de ER como de PR).

El grado de sensibilidad endocrina varía cuantitativamente y se correlaciona con una evaluación del riesgo de recaída para decidir si la terapia endocrina por sí sola será suficiente. Aunque no es posible definir un umbral absoluto para la sensibilidad endocrina alta, los pacientes con bajo riesgo (Tabla 1) pueden considerarse aptos para recibir terapia endocrina sola, mientras que puede ser necesaria quimioterapia adicional en pacientes que también tienen tumores altamente sensibles al sistema endocrino en presencia de de factores de riesgo intermedio o alto de recaída, así como pacientes con sensibilidad endocrina insuficiente del tumor.

La invasión vascular peritumoral debe ser extensa (es decir, émbolos tumorales observados en 2 o más bloques tumorales) para que se considere de mayor riesgo;

Algunos tumores pequeños y subtipos histológicos pueden considerarse de bajo riesgo a pesar de carecer de expresión del receptor de hormonas esteroides (p. ej., carcinoma medular, carcinoma apocrino, etc.);

El nivel de expresión o amplificación de HER2 son factores de riesgo y, al mismo tiempo, dianas terapéuticas.

El algoritmo propuesto (Tabla 2) debería ayudar a elegir la terapia óptima en un futuro próximo.

Se definen tres categorías de sensibilidad:

1. Tumores muy sensibles a la terapia endocrina. Estos son tumores con alta expresión de ambos receptores de hormonas esteroides (determinada mediante métodos inmunohistoquímicos aceptables).

2. Sensibilidad insuficiente a la terapia endocrina (en la clasificación de 2005, denominada sensibilidad endocrina poco clara). En estos tumores existe cierta expresión de receptores de hormonas esteroides, pero en niveles bajos, o falta de expresión de uno de los receptores: ER o PR.

3. Tumores insensibles a la terapia endocrina. No hay expresión de receptores de hormonas esteroides. Aunque este grupo está claramente definido como resistente al sistema endocrino, incluye tumores de diversos fenotipos (Sorlie, 2003).

Positividad HER2

Existen dos tecnologías para determinar la positividad de HER2.

Técnica inmunohistoquímica: tinción (hasta 3+) de más del 30% de las células tumorales.

Un método alternativo es determinar la amplificación genética mediante el método FISH (hibridación fluorescente in situ: la proporción de copias del gen HER2 a los centrómeros del cromosoma 17 es superior a 2,2) o el método CISH (hibridación cromogénica in situ) (Wolff, 2007) .
Ya se ha demostrado claramente en varios ensayos clínicos que la presencia de tinción inmunohistoquímica manifiesta (HER2+++) se asocia con sensibilidad al trastuzumab. Teóricamente, una tinción más débil (1+ o 2+), incluso en presencia de amplificación, debería asociarse con una menor actividad de trastuzumab. El estudio 9831 (Pérez, 2007) evalúa esta hipótesis, pero se necesitan ensayos más amplios sobre la correlación entre marcadores biológicos específicos y la terapia anti-HER.

En 2007, el Panel realizó cambios menores a la clasificación de riesgo (Tabla 1).

La invasión vascular peritumoral aumenta la categoría de riesgo sólo si es extensa (Colleoni, 2007). La ausencia total de receptores de hormonas esteroides y la amplificación o aumento de la expresión de HER2 se consideran suficientes para excluir un riesgo bajo, con la excepción de formas raras de tumores como el carcinoma medular o apocrino, que generalmente no contienen estos receptores.
Al igual que en 2005, el Panel no aceptó el llamado “enfoque molecular Qncotype Dx™”, “perfil de expresión genética Mamma Print™” como pruebas suficientemente precisas para determinar la categoría de riesgo. Actualmente ambos métodos se están probando en estudios clínicos prospectivos (Sparano, 2006; Bogaerts, 2006).

ENFOQUES ESPECÍFICOS PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

Tratamiento local y regional

Los tratamientos quirúrgicos presentados en el congreso de San Gallen se centraron principalmente en la cirugía conservadora de la mama, tecnología para detectar y extirpar los ganglios linfáticos centinela con el fin de evitar una disección axilar innecesaria. También se presentó el fundamento de la cirugía mamaria en presencia de metástasis a distancia. Sin embargo, el panel no abordó específicamente estos aspectos del tratamiento quirúrgico.

Se discutieron algunas cuestiones de la radioterapia. Se acepta que las guías ASCO y EUSOMA se pueden utilizar como guías prácticas para planificar la radioterapia posoperatoria (Recht, 2001; Kurtz, 2002).

Los estándares modernos de radioterapia implican el uso de un simulador de tomografía computarizada al planificar la radioterapia (especialmente en la mitad izquierda del tórax) y el uso de la técnica de "exposición mínima a la radiación" del corazón (Korreman, 2006).

Hubo total acuerdo entre los expertos en el rechazo de la radioterapia después de la mastectomía en pacientes con cáncer de mama sin metástasis regionales (pNO) con tumores de categoría T1-T2. Al mismo tiempo, algo más de la mitad de los expertos considera aconsejable realizar radioterapia en presencia de 4 o más ganglios linfáticos afectados. Los datos del grupo Oxford EBCTCG presentados en San Antonio en diciembre de 2006 indican la idoneidad del tratamiento con radiación después de la mastectomía y en mujeres con 1 a 3 ganglios linfáticos afectados.

En pacientes con ganglios linfáticos afectados, se recomienda incluir la pared torácica y la región supraclavicular en el volumen de irradiación. Los expertos coincidieron en que la irradiación de la región axilar. debe evitarse si se realiza una disección axilar completa. La mayoría de los expertos prefieren evitar la radiación.

Terapia (incluso después de una cirugía conservadora de órganos) en pacientes de edad avanzada que están planeando una terapia endocrina. Sólo unos pocos miembros del Panel creen que los pacientes mayores también deberían seguir los estándares de la radioterapia si está indicada.

Muchas otras "innovaciones" de la radioterapia no contaron con el apoyo de los expertos: radioterapia simultánea (combinada), radioterapia "parcial" sólo del lecho tumoral, acortamiento de la duración de la radioterapia con hipofraccionamiento. No se apoya la propuesta de aplazar la terapia endocrina hasta el final de la radioterapia.

PROGRAMA DE TERAPIA ADYUVANTE SISTÉMICA

Al igual que en 2005, la decisión principal fue determinar una terapia dirigida aceptable. En el caso de tumores muy sensibles o insuficientemente sensibles a la terapia endocrina, la elección del tratamiento hormonal dependerá del estado menopáusico de la paciente. Puede resultar difícil determinarlo en pacientes que acaban de recibir quimioterapia citotóxica a la hora de decidir si se prescriben inhibidores de la aromatasa. Los expertos insisten en la confirmación obligatoria del estado posmenopáusico antes y durante el uso de inhibidores de la aromatasa.

Otros factores que caracterizan el organismo y las enfermedades concomitantes también son importantes a la hora de elegir el tratamiento. Por ejemplo, un historial de tromboembolismo impide el uso de tamoxifeno. La presencia de patología cardíaca concomitante puede influir en la elección de determinados agentes quimioterapéuticos (antraciclinas) o en la posibilidad de tratamiento con trastuzumab. La edad del paciente y la patología concomitante pueden limitar el uso de regímenes de quimioterapia más intensivos. Los diferentes tipos de efectos secundarios esperados pueden influir en las preferencias de los pacientes de una estrategia de tratamiento a otra.

Terapia endocrina para pacientes posmenopáusicas.

La alta eficacia comprobada de los inhibidores de la aromatasa (IA) de tercera generación ha facilitado en gran medida la elección del tratamiento adecuado después de un cuarto de siglo de uso bastante exitoso del tamoxifeno (Winer, 2005; Coates, 2007; Coombes, 2007; Goss, 2005; Howell, 2005; Jakesz, 2005). Sin embargo, la mayoría de los miembros del Panel creen que 5 años de tamoxifeno solo siguen siendo un tratamiento adyuvante confiable para algunos pacientes. Entre las estrategias para el uso de IA, el panel de expertos expresó una clara preferencia por la terapia endocrina "secuencial": cambiar a IA después de 2 a 3 años de terapia con tamoxifeno.

Una minoría significativa del Panel también apoyó el uso inicial de IA. Y muy pocos miembros del Panel estaban a favor de una política “prospectiva”: cinco años de tamoxifeno seguidos de una IA. Para los pacientes que ya han completado 5 años de tratamiento con tamoxifeno, el Panel apoya el uso adicional posterior de IA, pero sólo en pacientes con metástasis regionales. El uso inicial (por adelantado) de IA es más apropiado en pacientes con alto riesgo de recaída o con cáncer de mama HER 2 positivo. También se recomienda el uso inicial de IA en pacientes que reciben antidepresivos ISRS.

El panel claramente prefirió la administración secuencial en lugar de la simultánea de quimioterapia citotóxica y terapia endocrina. La duración total de la terapia endocrina adyuvante óptima puede oscilar entre 5 y 10 años.

La mayoría de los expertos creen que es necesario realizar pruebas de detección de supresión ovárica en mujeres posmenopáusicas más jóvenes, aunque el momento y la edad para realizar dichas pruebas aún no están claros.

El panel respalda la necesidad de evaluar la densidad mineral ósea antes de prescribir IA y el uso de calcio y vitamina D y, especialmente, ejercicio para reducir el riesgo de pérdida ósea y los síntomas asociados con el uso de IA.

Terapia endocrina en pacientes premenopáusicas

El panel de expertos aceptó por unanimidad como estándar la terapia endocrina adyuvante para pacientes premenopáusicas con cáncer de mama o -
- administración de tamoxifeno en combinación con supresión de la función ovárica o
- tratamiento con tamoxifeno solo.

Se considera posible una supresión de la función ovárica si la paciente planea un embarazo futuro, aunque el rechazo del tratamiento simultáneo con tamoxifeno no puede estar completamente justificado.

El panel apoya el uso de un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina (GHR) como medio para suprimir la función ovárica. Una gran mayoría de expertos considera que la ooforectomía quirúrgica es un método aceptable. El método para “apagar” los ovarios depende del tipo de enfermedad y de otras circunstancias. La mayoría de los expertos rechazaron la irradiación de los ovarios para suprimirlos. Es importante tener en cuenta que, en algunas pacientes, es posible que un solo análogo de GnH no suprima por completo la función ovárica (Jimenz-Gordo, 2006).

Aunque la duración óptima de la supresión de la función ovárica con análogos de GnRH aún no está clara, la mayoría de los expertos creen que dicho tratamiento debe continuar durante 5 años, especialmente en pacientes con cáncer de mama ER+ con alto riesgo de recurrencia y/o con enfermedad HER2 (+) (Mauriac , 2007).

Nuevamente, sin evidencia suficiente, la mayoría de los expertos sugieren retrasar el uso de análogos de GnRH hasta que se complete la quimioterapia.

El uso de inhibidores de la aromatasa (IA) como única terapia endocrina para pacientes con cáncer de mama premenopáusicas se considera inaceptable.

Actualmente se está probando en ensayos clínicos el uso de IA en el contexto de la supresión de la función ovárica.

Y fuera de los ensayos clínicos, se permite dicha combinación (análogo AI + GnRH) si existen contraindicaciones para el uso de tamoxifeno. Las pacientes que eran premenopáusicas en el momento del diagnóstico pero que se volvieron posmenopáusicas después de la quimioterapia o durante la terapia endocrina adyuvante también pueden recibir IA, pero el cese de la función ovárica debe aclararse antes y durante la recepción de IA, ya que dicho tratamiento generalmente estimula la función endocrino-ovárica.

(Barroso, 2006).

QUIMIOTERAPIA

Quizás la cuestión más difícil a la hora de planificar la terapia adyuvante moderna sea la selección de pacientes con tumores con alta o insuficiente sensibilidad endocrina a quienes, además de la terapia endocrina, se les debe prescribir quimioterapia adicional. Los signos que sugieren una idoneidad cuestionable del tratamiento endocrino solo incluyen expresión relativamente baja de receptores de hormonas esteroides, afectación metastásica de los ganglios linfáticos regionales, grado o niveles altos de marcadores "proliferativos", tamaño tumoral grande e invasión vascular peritumoral extensa. Las tecnologías de genética molecular propuestas (Oncotype DXTM, Mamma printTM) para facilitar la selección de tratamientos no han contado con el respaldo de los expertos debido a la falta de pruebas convincentes de su contribución a la planificación de enfoques terapéuticos.

Se considera aceptable una amplia gama de regímenes quimioterapéuticos, pero hay poco acuerdo sobre cuál “favorito” específico. La mayoría de los expertos apoyan el uso de antraciclinas en todos los pacientes, incluidos aquellos con tumores HER positivos.

El panel de expertos considera apropiado incluir fármacos que dañan el ADN en pacientes con tumores triple negativos (ER-, PR-, HER2-) (James, 2007). Las combinaciones de ciclofosfamida, 5-fluorouracilo y antraciclinas (CAF, CEF, FEC, FAC) cuentan con un amplio apoyo del Panel, al igual que una combinación de antraciclinas y ciclofosfamida seguida de paclitaxel o docetaxel. Pocos miembros del Panel apoyaron la quimioterapia en dosis densas y rechazaron firmemente la quimioterapia en dosis altas, que requiere el mantenimiento de células madre de sangre periférica.

En general, el Panel permite el uso de quimioterapia “menos intensiva” (4 ciclos del régimen AC o 6 ciclos del régimen CMF) en pacientes con tumores altamente sensibles al sistema endocrino pero con alto riesgo de recaída o en pacientes con insuficiencia endocrina. tumores sensibles y enfermedad HER 2 negativa. También se consideran adecuados otros regímenes para este grupo de pacientes, incluido el régimen CAF y la combinación de docetaxel con AC (régimen TAC).

La mayoría de los miembros del Panel consideran que las duraciones más cortas de la quimioterapia (12 a 16 semanas) son apropiadas para los pacientes de mayor edad, y el inicio temprano de dicha terapia es particularmente importante para los pacientes con tumores con receptores negativos (ER-/PR-). Sin embargo, a los pacientes de edad avanzada con una esperanza de vida suficiente se les debe ofrecer quimioterapia estándar. Aunque los miembros del Panel aprecian el valor de los factores hematopoyéticos en pacientes con neutropenia febril, pocos apoyan su uso rutinario. Se ha informado un mayor riesgo de leucemia aguda en pacientes de edad avanzada tratados con factores hematopoyéticos (Hershman, 2007).

Sin embargo, esta información no proviene de ensayos aleatorios y no se observaron tales complicaciones en estudios prospectivos.

La Tabla 3 resume los enfoques y conceptos de tratamiento discutidos anteriormente.

En 2007, los oncólogos tenían dos objetivos terapéuticos para la terapia dirigida: los receptores de hormonas esteroides (ER/PR) y HER 2. En la planificación del tratamiento, el riesgo de recaída de la enfermedad juega un papel secundario, aunque la magnitud del riesgo debe tenerse en cuenta en pacientes con tumores endocrinosensibles al determinar las indicaciones de quimioterapia adicional (antes de la terapia endocrina).

Los pacientes con tumores que son muy sensibles a la terapia endocrina, especialmente en ausencia de otras características de pronóstico desfavorable (riesgo bajo e intermedio de recaída, HER2-), pueden recibir con éxito terapia endocrina sola, mientras que aquellos con alto riesgo de recaída pueden requerir quimioterapia adicional. .

Las decisiones sobre quimioterapia adicional deben basarse en una evaluación del grado de sensibilidad endocrina del tumor, los factores de riesgo y las preferencias del paciente. Los expertos destacan que no existen reglas absolutas a la hora de justificar las decisiones de tratamiento, que siguen siendo objeto de discusión entre el paciente y el médico tratante.

Terapia sistémica preoperatoria

Clínicamente, a menudo nos encontramos con una elección difícil de tratamiento para pacientes con cáncer de mama localmente avanzado. La proporción de estos tumores oscila entre el 5% y el 40%. La justificación para prescribir terapia sistémica neoadyuvante para MIBC es:

1. Alta probabilidad de propagación latente (micrometastásica).

2. La capacidad de reducir el volumen de intervención quirúrgica dentro de los márgenes quirúrgicos "limpios".

3. La capacidad de evaluar la respuesta clínica a la terapia in vivo.

4. Disponibilidad de una evaluación patomorfológica precisa del grado de regresión tumoral.

5. Posibilidad de realizar estudios especiales de biopsia de material tumoral antes, durante y después de finalizar el tratamiento sistémico primario.

Los objetivos de este tipo de tratamiento sistémico son:
1. Lograr la regresión tumoral y realizar un tratamiento local-regional radical.
2. Teniendo en cuenta el pronóstico extremadamente desfavorable de este grupo de pacientes, utilizar terapia sistémica para mejorar los resultados del tratamiento a largo plazo.

Esquema de tratamiento sistémico neoadyuvante:

Mamografía, ecografía, biopsia trefina con determinación del nivel de ER, PR, Her 2/neu. 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante - cirugía - 4 ciclos de quimioterapia adyuvante. Si no se observa ningún efecto después de 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante, es necesario cambiar el régimen de quimioterapia.

Sobre la base del uso ya rutinario de dicho tratamiento para tumores grandes, la mayoría de los miembros del Panel apoyaron el uso de terapia sistémica preoperatoria (incluida la quimioterapia y/o la terapia endocrina para tumores ER+) para mejorar el tratamiento quirúrgico, incluido el tratamiento del cáncer de mama con conservación de la mama. (Kaufmann, 2006; Semiglazov, 2007) La evaluación de la magnitud de la respuesta al tratamiento neoadyuvante puede servir (en opinión de algunos miembros del Panel) como base para prescribir el mismo tratamiento en regímenes adyuvantes. La mayoría de los miembros del Panel también apoyaron la inclusión de trastuzumab en los programas de tratamiento preoperatorio para pacientes con cáncer de mama HER 2 positivo.

Tabla 1. Determinación de categorías de riesgo en pacientes con formas operables de cáncer de mama.. San Galo, 2007.

Categoría de riesgo
Riesgo bajo	Ausencia de ganglios linfáticos afectados. (p NO) y todos los signos siguientes: p T ≤2 cm y grado de malignidad (G 1) y Ausencia de invasión vascular peritumoral extensa y Expresión de ER y PR y Sin aumento de expresión o amplificación de HER 2/neu Edad≥35 años
Riesgo intermedio	Ausencia de ganglios linfáticos afectados (p NO) y al menos al menos uno de los siguientes: p T> 2 cm o Grado de malignidad (G 2-3) o Presencia de invasión vascular peritumoral extensa o Falta de expresión de receptores de hormonas esteroides (ER-/PR). Aumento de la expresión o amplificación de HER 2/neu Edad< 35 лет
	Presencia de metástasis regionales únicas (1-3 involucrado l/u) Expresión de ER+ /PR+, Sin aumento de expresión o amplificación de HER2/neu
Alto riesgo	La presencia de metástasis regionales únicas (1-3 ganglios linfáticos afectados y falta de expresión de receptores de hormonas esteroides (ER-PR-) o Aumento de la expresión o amplificación de HER 2/neu
	Presencia de 4 o más ganglios linfáticos afectados.

Tabla 2. Planificación del tratamiento adyuvante del cáncer de mama. San Galo, 2007.

	Altamente sensible a la terapia endocrina	No es suficiente endocrino sensible	Insensible a terapia endocrina
SU (-)	Terapia endocrina, además quimioterapia para grupos de alto riesgo recaída	Terapia endocrina, además quimioterapia para intermedio y alto riesgo de recaída	Quimioterapia
ELLA (+++)	Terapia endocrina + trastuzumab+* Quimioterapia**	Terapia endocrina + Trastuzumab + Quimioterapia	Trastuzumab + Quimioterapia

*Trastuzumab (Herceptin®) no se considera un estándar de atención en mujeres con tumores menores de 1 cm y sin ganglios linfáticos metastásicos (pNO), especialmente en mujeres con tumores altamente sensibles al sistema endocrino.

**Los datos de ensayos clínicos disponibles no respaldan la recomendación de trastuzumab sin quimioterapia previa o concomitante.

Tabla 3. Tratamiento adyuvante en función de objetivos terapéuticos y categorías de riesgo.. San Galo, 2007.

ELLA 2 (-)

ELLA 2 (+++)

Alto endocrino siente.

Incompleto sentimientos. A endocrino

Insensible A endocrino terapia

Alto endocrino siente

Incompleto sentimientos. A endocrino

Insensible A endocrino terapia

Riesgo bajo

oh

oh

oh

oh

promesa- espeluznante ny riesgo

x→

x→

x→ oh

x→ oh

X

X

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t

x+t

x→

x→

X→

X→ EE.UU.

X→ EE.UU.

X

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t

x+t

Alto riesgo

je

je

je

je

x+t

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x→e

x→e

x→e

x→e

X

X

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t x+t

x+t x+t

quimioterapia X

E- Terapia endocrina

T-trastuzumab (Herceptin)

Tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer de mama según la sensibilidad a la terapia endocrina.

IA - inhibidores de la aromatasa

TC - quimioterapia

Allí - tamoxifeno

SOF: supresión de la función ovárica (cirugía, radioterapia,

Conservador)

AC - antraciclina + ciclofosfamida

CEF, FEC - ciclofosfamida + epirrubicina + 5-fluorouracilo

CAF - antraciclina + ciclofosfamida + 5-fluorouracilo

Tah - taxanos

Let - letrazol

EXE - exemestano

Ana - anastrazol

TRATAMIENTO PARA LAS DIFERENTES ETAPAS DE BC

0, etapa I

1. Tratamiento preservador de órganos.

Después de la cirugía conservadora de órganos, teniendo en cuenta el nivel de expresión de ER, PR, Her-2/neu, se prescribe uno de los tipos de tratamiento sistémico. Si no es necesario un tratamiento sistémico, se puede prescribir radioterapia. La irradiación de la glándula mamaria se realiza mediante radiación de fotones (6 MeV) de un acelerador lineal o radiación gamma de una instalación de 60Co (1,25 MeV) de dos campos ubicados tangenciales, con el objetivo de asegurar la irradiación más homogénea de la glándula. VARILLA 2 Gy, CÉSPED 60 Gy. La zona postoperatoria se irradia adicionalmente con una dosis de 12 Gy (2 Gy cada uno). Se prefiere la irradiación con disparador electrónico.

2. Mastectomía radical.

Para todas las localizaciones anteriores del estadio I de la enfermedad, es posible realizar una mastectomía radical con restauración de la forma de la glándula o sin restauración (a petición del paciente).

El tratamiento sistémico incluye: quimioterapia en pacientes menores de 50 años con formas invasivas, terapia hormonal con tamoxifeno en pacientes posmenopáusicas con tumores con receptores positivos durante 5 años. Pacientes menores de 50 años con función menstrual conservada: ooforectomía bilateral o análogos de LHRH mensualmente durante 2 años mientras toman tamoxifeno.

Los pacientes con ER, PR - PCT (CMF o CAF) negativos no reciben terapia hormonal.

Regímenes de quimioterapia para las etapas 0 y I:

Régimen CMF Bonadona

Metotrexato 40 mg/m*2 IV 1 día.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 día.

Repetir cada 3 semanas durante 6 ciclos.

Ciclofosfamida 100 mg/m*2 por vía oral durante 1 a 14 días.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 y 8 días.

Prednisolona 40 mg/m*2 vía oral 1 y 14 días.

Repita cada 4 semanas durante 6 ciclos.

Doxorrubicina 60 mg/m*2 IV 1 día.

Ciclofosfamida 600 mg/m*2 IV 1 día.

Etapa II

El tratamiento es idéntico al del estadio I, sin embargo, en pacientes con N0, pero con presencia de signos de pronóstico desfavorable (edad menor de 35 años, receptores hormonales negativos, estado Her 2-neu positivo) en el postoperatorio, excepto durante todo el período. mama, cuando el tumor se localiza en los cuadrantes internos o la zona central, así como en todos los pacientes con N+ (con lesiones metastásicas de tres o menos ganglios linfáticos axilares), se irradian adicionalmente las zonas paraesternal y supraclavicular del lado de la lesión principal .

La RT posoperatoria se realiza en el modo clásico de fraccionamiento de dosis (ROD 2 Gy, SOD 30 Gy) después de realizar una cirugía conservadora de órganos y una terapia sistémica. La zona postoperatoria se irradia adicionalmente con una dosis de 12 Gy (2 Gy cada uno).

En pacientes con N+, cuando están afectados cuatro o más ganglios linfáticos axilares y/o cuando el tumor invade la cápsula del ganglio linfático, además del resto de la glándula mamaria, se irradia la zona paraesternal suprasubclavia-axilar del lado afectado.

TODOS los pacientes en estadio II deben recibir quimioterapia sistémica adyuvante (CMF, AC, TAC, AC+T, FAC, CAF, FEC, A+ CMF).

Con tamoxifeno +ER durante 5 años.

Para -ER - quimioterapia.

Para pacientes con Her 2-neu positivo: trastuzumab 8 mg/kg en 1 día, cada 21 días 4 mg/kg

Regímenes de quimioterapia:

ciclofosfamida 100 mg/m*2 por vía oral durante 1 a 14 días.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 y 8 días.

repetir cada 28 días.

metotrexato 40 mg/m*2 por vía intravenosa los días 1 y 8.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 y 8 días.

repetir cada 28 días.

repetir cada 21-28 días.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 y 8 días.

doxorrubicina 50 mg/m*2 IV infusión continua 72 horas 1-3 días.

ciclofosfamida 500 mg/m*2 IV 1 día.

repetir 21 si se restablecen los parámetros hematológicos.

Taxotere 75 mg/m*2 IV 1 día.

Doxorrubicina 50 mg/m*2 IV 1 día.

Ciclofosfamida 500 mg/m*2 IV 1 día.

repetir cada 21 días.

Ciclofosfamida 600 mg/m*2 IV 1 día.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 día.

Repetir cada 21-28 días.

Doxorrubicina 60 mg/m*2 IV 1 día.

Ciclofosfamida 600 mg/m*2 IV 1 día.

Repetir cada 3-4 semanas dependiendo de la recuperación de los parámetros hematológicos.

doxorrubicina 60 mg/m*2 IV 1 día.

ciclofosfamida 600 mg/m*2 IV 1 día. X 4 ciclos.

continúe con paclitaxel 175 mg/m*2 IV para una infusión de 3 horas una vez cada 3 semanas durante 4 ciclos.

Doxorrubicina 60 mg/m*2 IV 1 día.

Ciclofosfamida 600 mg/m*2 IV 1 día x 4 ciclos.

Continúe con docetaxel 75 mg/m*2 IV una vez cada 3 semanas durante 4 ciclos.

Ciclofosfamida 75 mg/m*2 por vía oral durante 1 a 14 días.

Epirubicina 60 mg/m*2 IV 1 día.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 y 8 días. cada mes 6 ciclos.

Doxorrubicina 75 mg/m*2 IV 1 día cada 3 semanas durante 4 ciclos.

Ciclofosfamida 600 mg/m*2 IV 1 día.

Metotrexato 40 mg/m*2 IV 1 y 8 días.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 y 8 días.

Repita 8 ciclos cada 3 semanas.

En el estadio IIA, los efectos generales se prescriben según la tabla. 4.

Tabla 4. Ausencia de metástasis en ganglios linfáticos axilares.

Menstrual estado	Riesgo bajo	Riesgo intermedio y alto
Tumores sensibles a hormonas
menstruando	tamoxifeno zoladex o diferenciar	Quimioterapia quimioterapia + tamoxifeno (si desactivar la función ovárica)
Post menopausia	tamoxifeno I A	tamoxifeno o quimioterapia + tamoxifeno o IA
Tumores resistentes a hormonas
menstruando		Quimioterapia
Post menopausia		Quimioterapia

Pacientes con Her 2-neu positivo - trastuzumab 8 mg/kg en 1 día, cada 21 días 4 mg/kg durante 1 año. En pacientes en edad reproductiva con estado ER (-) y PR (-) en combinación con PCT (taxanos o SMF, excluidas antraciclinas). En pacientes posmenopáusicas con estado ER(+) y PR(+) en combinación con IA, con estado ER(-) y PR(-) es necesario realizar la terapia en combinación con PCT (taxanos o SMF, excluidas las antraciclinas).

En mujeres premenopáusicas con 8 o más ganglios linfáticos metastásicos después de completar 6 ciclos de quimioterapia y mantener la función menstrual, se recomienda la ooforectomía bilateral o la desactivación de la función ovárica mediante la prescripción de agonistas de la hormona liberadora de LHH (giserelina, 3,6 mg por vía subcutánea en la pared abdominal cada 28 días). indicado durante 2 años, triptorelina 3,75 mg cada 28 días durante 2 años) mientras tomaba tamoxifeno 20 mg al día durante 5 años. Si la función menstrual cesa después de 6 ciclos de PCT, se prescriben 20 mg de tamoxifeno por día durante 5 años.

Pacientes con Her 2-neu positivo - trastuzumab 8 mg/kg en 1 día, cada 21 días 4 mg/kg, durante 1 año. En pacientes en edad reproductiva con estado ER (-) y PR (-) en combinación con PCT (taxanos o SMF, excluidas antraciclinas). En pacientes posmenopáusicas con estado ER(+) y PR(+) en combinación con IA, con estado ER(-) y PR(-) es necesario realizar la terapia en combinación con PCT (taxanos o SMF, excluidas las antraciclinas).

Cirugía 3 semanas después de finalizar el tratamiento en el ámbito de RME según Maden, resección radical de la glándula mamaria, cirugía plástica reconstructiva o preservadora de órganos.

Tratamiento quirúrgico. El procedimiento quirúrgico se realiza según el método generalmente aceptado en el ámbito de la mastectomía radical (según Madden, Patey). El alcance de la intervención quirúrgica (opción de mastectomía) está determinado por la extensión del proceso tumoral. En todos los casos está indicada la extirpación de los ganglios linfáticos regionales de tres niveles: axilar, subclavio y subescapular con su posterior marcado. El tumor debe marcarse según tamaño y ubicación en los cuadrantes de la glándula mamaria.

Es posible realizar cirugía reconstructiva inmediata o diferida (a petición del paciente).

Radioterapia postoperatoria. La RT posoperatoria se realiza en el modo clásico de fraccionamiento de dosis (ROD 2 Gy, SOD hasta una dosis equivalente de 60 Gy). Campos de irradiación: supraclavicular, axilar, paraesternal, pared torácica (en рТ3, 4). 61. Verificación citológica o histológica del diagnóstico de glóbulos rojos, análisis de sangre general (6 indicadores), análisis de orina general, sangre para química (9 indicadores), sangre para coagulograma, electrocardiografía, fluorografía o R-grafía de los pulmones, ecografía de las glándulas mamarias. zonas regionales, hígado, órganos pélvicos, mamografía. Ductografía, resonancia magnética, tomografía computarizada de glándulas mamarias, determinación de niveles hormonales (ER -, ER +, Her-2-neu), apoptosis, CA15-3 si es posible y según indicaciones.

Información

Fuentes y literatura

1. Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden Nº 764 de 28 de diciembre de 2007)
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Información

Mukhambetov S.M., Centro de Investigación en Oncología

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La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación Rusa en 1999 por orden del Ministerio de Salud ruso de fecha 27 de mayo de 1997. N° 170

La OMS planea publicar una nueva revisión (CIE-11) en 2017-2018.

Con cambios y adiciones de la OMS.

Condiciones benignas de los senos: descripción.

Breve descripción

En condiciones benignas de la glándula mamaria, a menudo hay quejas de dolor, malestar y puede haber alguna formación en los tejidos de la glándula o secreción del pezón. La glándula mamaria es una estructura fisiológicamente dinámica con constantes cambios cíclicos en los procesos de proliferación e involución. Los cambios que se producen pueden ser tan pronunciados que van más allá del concepto de “norma”. Por lo tanto, las enfermedades deshormonales a menudo se clasifican como aberraciones del desarrollo y la involución normales - ANDI (aberración del desarrollo y la involución normales). Las enfermedades mismas incluyen las formas más pronunciadas de tales desviaciones. La interpretación del alcance de estos trastornos depende tanto del médico como del paciente.

Mastodinia (mastalgia, enfermedad de Cooper): dolor en la glándula mamaria. En las mujeres premenopáusicas, la mastodinia puede manifestarse como una sensación de malestar que se presenta antes de la menstruación. La causa presumible es la ingurgitación cíclica de las glándulas, provocada por el estancamiento venoso y la hinchazón del estroma antes de la menstruación; en este momento, la glándula mamaria aumenta de volumen en más de un 15%. La terapia se lleva a cabo simultáneamente con el tratamiento del síndrome premenstrual. Se recetan AINE, diuréticos, noretisterona, episterona o bromocriptina.

El fibroadenoma es el tumor que se detecta con más frecuencia (un trastorno del desarrollo de los lóbulos mamarios en lugar de un verdadero tumor) de la mama, especialmente a una edad temprana. El fibroadenoma consiste en tejido epitelial conectivo y proliferante.

Diagnóstico El fibroadenoma es un tumor móvil, denso, bien circunscrito y de crecimiento lento. Durante el embarazo, las ecografías suelen aumentar de tamaño. Bordes claros y lisos, relación altura-anchura inferior a 1, estructura homogénea. La masa es hipoecoica, con realce acústico detrás. Puede haber una sombra acústica lateral de uno o dos lados. La compresión no afecta la estructura del eco interno y puede provocar un cambio de forma (aplanamiento de la imagen del tumor) Mamografía. Debido a que los fibroadenomas ocurren con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, no está indicada la mamografía de rutina. En las mujeres mayores, es visible en las fotografías como una formación única y uniformemente densa que no altera la estructura de la glándula mamaria. Con la edad, el fibroadenoma puede calcificarse. La calcificación suele comenzar desde el centro y puede afectar a todo el fibroadenoma. Es característica la presencia de grandes calcificaciones que tienen apariencia de “maíz inflado”, en el material citológico suele haber pocas células, se determinan núcleos desnudos. La proliferación celular puede ser pronunciada, pero esto no tiene importancia pronóstica.

El tratamiento suele ser quirúrgico. Para tumores pequeños en lo profundo del tejido (datos de ultrasonido o mamografía) o para fibroadenomas múltiples - observación; si el diagnóstico es dudoso - biopsia por escisión. La probabilidad de malignidad del fibroadenoma no supera el 1%.

El fibroadenoma en forma de hoja (filoide) se caracteriza por su gran tamaño, contornos policíclicos y rápido crecimiento. Puede degenerar en sarcoma (en aproximadamente el 10% de los casos). Ultrasonido: imagen de fibroadenoma. Mamografía: formación densa, generalmente lobulada, con bordes claros y lisos. Citología: gran cantidad de contenido celular, atipia celular. Se requiere tratamiento quirúrgico. Si la escisión es incompleta, reaparece.

El hamartoma (fibroadenolipoma) es una malformación del tejido mamario en forma de una isla aislada (fuera de la estructura anatómica) de tejido normal. Más a menudo son asintomáticos. A la palpación: una formación móvil separada, a menudo densa. Mamografía: masa bien definida que contiene tejido adiposo y glandular. Se ve una delgada línea radiográfica negativa (pseudocápsula) que rodea al menos parte de la masa. El diagnóstico suele realizarse mediante hallazgos radiológicos característicos. El tratamiento quirúrgico está indicado para diagnóstico diferencial o a petición del paciente (defecto cosmético).

Mastopatía (enfermedades deshormonales de la mama). La mastopatía se caracteriza por una amplia gama de cambios proliferativos y regresivos en el tejido glandular con una violación de la proporción de componentes epiteliales y del tejido conectivo. El vínculo principal en la patogénesis es una violación de la regulación hormonal. Los cambios proliferativos incluyen hiperplasia, proliferación de lóbulos, conductos, tejido conectivo y los cambios regresivos incluyen atrofia, fibrosis y formación de quistes.

Frecuencia. La mastopatía ocurre en 30 a 40% de las mujeres en edad fértil (con mayor frecuencia a la edad de 40 años, la frecuencia disminuye gradualmente con la edad).

Patogénesis. La razón principal es un desequilibrio hormonal en el cuerpo de la mujer, causado por diversas condiciones patológicas que deben identificarse para un tratamiento adecuado. El aumento de los niveles de estrógeno (absolutos o relativos) provoca hiperplasia de la parte ductal de la glándula con desarrollo de quistes. cambios. Un mayor contenido de progestinas provoca el desarrollo de estructuras adenosas (hiperplasia glandular, que involucra acinos de los lóbulos) con la aparición de dolor. Un aumento en los niveles de prolactina conduce al desarrollo de galactorrea y galactooforitis, alteración de la secreción de LH (insuficiencia), resultando en amenorrea causada por una producción alterada de progesterona. El aumento del nivel de prolactina en la sangre suele ir acompañado de un aumento del nivel de estriol y estradiol. No menos importante es la alteración del ritmo biológico de secreción hormonal, inherente al sistema neuroendocrino que funciona normalmente. . Cuando se altera el ritmo de secreción hormonal y sus proporciones, la acción de algunas hormonas es más prolongada y la acción de otras es insuficiente, lo que conduce a un cambio en los procesos cíclicos normales en la glándula mamaria.

Clasificación Difusa Con predominio del componente glandular (adenosis) Con predominio del componente fibroso Con predominio del componente quístico Forma mixta Fibroadenomatosis nodular.

Cuadro clinico. La principal queja es un dolor sordo, que produce una sensación de plenitud y pesadez, que se intensifica en el período premenstrual (en el 85-90% de las mujeres). Se identifican áreas dolorosas de compactación en el tejido mamario (en todos). La mastopatía con predominio del componente glandular (hiperplasia de los lóbulos de la glándula) se manifiesta por dolor, congestión y compactación difusa de toda la glándula o su sección, a menudo con la presencia de pronunciada “granulosidad” del tejido. Los límites de la compactación se mezclan suavemente con el tejido circundante. Las manifestaciones se intensifican en el período premenstrual. Se observa con mayor frecuencia al final de la pubertad, así como en mujeres en las primeras etapas del embarazo (como condición transitoria). La radiografía muestra múltiples sombras de forma irregular con límites poco claros, mastopatía con predominio de fibrosis: fibrosis del tejido conectivo interlobulillar, proliferación del tejido intraductal y estrechamiento de la luz del conducto glandular hasta su completa obliteración. Se manifiesta como dolor, a la palpación se determinan áreas densas y pesadas. La mastopatía con predominio del componente quístico se manifiesta por dolor que se intensifica antes de la menstruación, la presencia de múltiples formaciones elásticas similares a tumores (los quistes se forman a partir de lóbulos atrofiados y conductos dilatados de la glándula mamaria) con contornos claros. Mamografía y ecografía: múltiples formaciones redondas con contornos claros. Forma mixta: hiperplasia de los lóbulos, esclerosis del tejido conectivo intralobulillar e interlobulillar y atrofia de los alvéolos con expansión de los conductos y su transformación en formaciones quísticas. Forma nodular. Los cambios son de naturaleza local (nodos únicos o múltiples). A la palpación, las compactaciones individuales se determinan sin límites claros, no fusionadas con la piel y pueden variar según el ciclo menstrual.

El diagnóstico se establece sobre la base de la anamnesis, el cuadro clínico, la palpación de las glándulas mamarias y se confirma mediante los resultados de la ecografía, la biopsia por punción o la aspiración del contenido de los quistes. La mamografía se utiliza únicamente como método de diagnóstico diferencial con tumores o como examen de detección. Una determinación aislada de los niveles hormonales en la sangre es ineficaz, para aclarar la naturaleza de la enfermedad está más justificado un estudio colpocitológico.

Dieta: régimen alimentario excluidas las metilxantinas: té, café, chocolate.

El tratamiento es conservador, teniendo en cuenta el tipo de trastornos hormonales y las causas que los provocaron, lo que plantea ciertas dificultades en relación con la regulación multifactorial del estado funcional de la glándula mamaria. Se suelen utilizar microdosis de yodo y vitaminas; gestágenos (derivados de la noretisterona y progesterona), fármacos antiprolactina (bromocriptina), andrógenos (derivados de la testosterona) El tratamiento quirúrgico de las formas focales es ineficaz, ya que persisten los factores endógenos que contribuyen a la recaída.

La observación se realiza hasta que las formaciones desaparecen por completo. La biopsia por escisión está indicada en caso de fibroadenomatosis nodular y sospecha de malignidad (después de una gama completa de exámenes: ecografía, mamografía, biopsia por aspiración con aguja fina).

Riesgo de malignidad. Entre el 70% y el 90% de las mastopatías (formas difusas) no van acompañadas de un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. En casos de hiperplasia epitelial atípica (según lo determinado por biopsia por aspiración con aguja fina), el riesgo de desarrollar carcinoma es de 3 a 6 veces mayor que en la población general. Si se detectan células atípicas y hay antecedentes familiares de cáncer de mama, el riesgo es entre 10 y 15 veces mayor.

Los papilomas intraductales son crecimientos epiteliales papilares que crecen en los espacios expandidos de los conductos de la glándula mamaria. Esta es una de las causas más comunes de secreción del pezón. Más a menudo, se produce abundante secreción serosa espontánea, con menos frecuencia secreción sanguinolenta. Los papilomas múltiples se consideran precancerosos obligados.

El diagnóstico se realiza sobre la base del cuadro clínico, ductografía (mamografía con la introducción de un agente de contraste en el conducto afectado de la glándula), examen citológico (presencia de estructuras papilares). El examen citológico y la mamografía son obligatorios, ya que las neoplasias malignas también se caracterizan por secreción sanguinolenta del pezón (especialmente con crecimiento intraductal). La presencia de microcalcificaciones dispersas en el área del papiloma indica una presencia más probable de cáncer. Con la ecografía se pueden detectar papilomas debido a la expansión y desbordamiento del conducto afectado.

El tratamiento quirúrgico es la escisión del conducto afectado. Antes de la cirugía, es necesario realizar una cromoductografía.

La necrosis grasa de la glándula mamaria (lipogranuloma) es una necrosis aséptica del tejido adiposo. Posibles causas: lesión, ejercicio excesivo, cirugía, inyecciones.

Cuadro clinico. La palpación revela una formación, a veces fusionada con la piel (posible retracción del pezón). El color de la piel suele ser normal. La imagen radiológica inicialmente se parece a la de los tumores malignos. Posteriormente, el foco de necrosis se calcifica (generalmente se forma una calcificación esférica tipo “cáscara de huevo”), lo que permite confirmar la naturaleza no cancerosa del proceso. La biopsia por aspiración con aguja fina no proporciona información (no contiene material celular). El diagnóstico se ve facilitado por antecedentes de traumatismo, que sin embargo no excluyen la posibilidad de cáncer.

El tratamiento (teniendo en cuenta las dificultades del diagnóstico diferencial) es quirúrgico.

La enfermedad de Mondor (tromboflebitis torácica - epigástrica) es una vena trombosada, definida como un cordón debajo de la piel desde el seno hasta la región axilar o hasta el ombligo. La razón principal es una lesión, incl. y quirófano. El diagnóstico es fácil de establecer con un examen de rutina. Tratamiento. Calor local, analgésicos (posiblemente utilizando AINE). Los anticoagulantes no están indicados.

Un galactocele es un quiste simple lleno de leche. La aspiración es una medida diagnóstica y terapéutica. En caso de recurrencia, están indicadas repetidas punciones con aspiración, rara vez se realiza la resección.

El absceso subareolar (mastitis plasmática) ocurre con mayor frecuencia en adolescentes en el período pospuberal y en mujeres de 35 a 40 años (más a menudo en fumadoras). La razón principal es la inflamación de las glándulas adicionales ubicadas debajo de la areola (tubérculos de Morgagni). Como resultado de la inflamación, se forma un absceso que se abre a lo largo del borde de la areola para formar una fístula. Posteriormente, se desarrolla fibrosis entre el pezón y el borde de la areola y el pezón se retrae.

Cuadro clinico. En los adolescentes, de repente (generalmente después de la hipotermia), aparece un sello doloroso a lo largo del borde de la areola o debajo del pezón, la piel sobre ella está hiperémica (en los adultos en las etapas iniciales, a menudo la única manifestación de la enfermedad es la secreción del pezón). ), posteriormente pueden aparecer múltiples focos de formación de abscesos con formación de fístulas a lo largo del borde areola, retracción del pezón (debe recordarse que a veces el cáncer puede ocurrir de esta manera).

Tratamiento. Etapa aguda: terapia con antibióticos, solución de dimetilsulfóxido (1:5) localmente, punción del absceso con aspiración del contenido (si la punción es ineficaz, drenaje quirúrgico de la cavidad del absceso). La etapa de remisión es el tratamiento quirúrgico con escisión de las fístulas y de todos los conductos dilatados.

CIE-10 N60 Displasia mamaria benigna

Código ICD 10 fibroadenoma de la glándula mamaria

Este componente del síndrome hiperplásico incluye una amplia gama de cambios patológicos en los tejidos epiteliales, estromales y otros (cambios en los adipocitos, estructuras vasculares) de las glándulas mamarias, unidos por el concepto general de "fibroadenomatosis" o "mastopatía". Cabe señalar que la clasificación y análisis de este tipo de HS (síndrome hiperplásico) es muy difícil y contradictoria debido a la falta de criterios clínicos y morfológicos claros para distinguir entre cambios fisiológicos y patológicos en las glándulas mamarias. Esto lleva a numerosas conclusiones contradictorias sobre la posible conexión entre cambios benignos en las glándulas mamarias y el posterior desarrollo de neoplasias malignas en ellas.

Los primeros intentos de clasificar los cambios hiperplásicos en las glándulas mamarias se basaron en signos puramente clínicos, cuando las formaciones palpables se dividieron en formas difusas (mastopatía) y nodulares (nódulos): adenoma, fibroadenoma. Según la definición de GS en relación con las glándulas mamarias, adoptada por la OMS (1984), la mastopatía es una enfermedad caracterizada por una amplia gama de cambios proliferativos y regresivos en el tejido de la glándula mamaria con una proporción alterada de componentes epiteliales y del tejido conectivo.

De acuerdo con la última revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (CIE-10), se han identificado varias variantes de la enfermedad, que se presentan en la Tabla. 4.3.

Clasificación de la displasia mamaria benigna (según la CIE-10)

Cabe señalar que no se dispone de datos estadísticos precisos sobre la incidencia de FAM (fibroadenomatosis) debido a la falta de criterios de diagnóstico uniformes y una clasificación patogénica clara de la enfermedad. Al mismo tiempo, una estimación muy aproximada de la frecuencia de FAM (fibroadenomatosis) de las glándulas mamarias indica una propagación significativa de la enfermedad. Por tanto, se cree que en el período premenopáusico, la fibroadenomatosis ocurre en aproximadamente el 70% de todas las enfermedades mamarias benignas. Quizás las tasas de incidencia más precisas se reflejen en los estudios de cohortes, en los que la incidencia acumulada de FAM (diagnósticos comprobados por biopsia) a la edad de 65 años fue del 8,8%, y para el fibroadenoma fue del 2,2%.

Los cambios morfológicos observados en las glándulas mamarias de pacientes con fibroadenomatosis se caracterizan por las siguientes características (Semiglazov V.F. et al., 1992):

1) hiperplasia del revestimiento epitelial de los conductos y lóbulos de la glándula mamaria (adenosis o masoplasia). Hay un aumento en el número y tamaño de los lóbulos de la glándula mamaria;

2) fibrosis del tejido conectivo interlobulillar. Se manifiesta por un aumento en la cantidad de fibras de colágeno y una disminución en la cantidad de células del tejido conectivo;

4) proliferación de células epiteliales, que se pueden observar en conductos, lóbulos y quistes.

Todos estos cambios pueden determinarse de forma aislada o combinarse en diferentes proporciones, desarrollarse en áreas limitadas de las glándulas mamarias o tener un desarrollo multifocal.

Evaluar la gravedad de los cambios proliferativos en el epitelio de los conductos y lóbulos de la glándula es de primordial importancia para determinar el pronóstico y el riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama. En este sentido, a partir del estudio morfológico del material de biopsia se distinguen tres formas de FAM:

1) forma no proliferativa;

2) forma proliferativa, sin atipia;

3) proliferación atípica intraductal.

Teniendo en cuenta esta clasificación, el mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama se observa en grupos de mujeres en las que se detectaron signos de proliferación atípica en la glándula mamaria.

La forma no proliferativa más común de FAM no se caracteriza por la proliferación del epitelio de lobulillos y conductos. El riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama para este grupo de mujeres no excede el de la población general. La forma proliferativa de FAM y, especialmente, la forma proliferativa con proliferación atípica aumenta de 3 a 5 veces el riesgo de desarrollar una neoplasia maligna.

También hay un patrón en la dinámica de cambios en la FAM relacionada con la edad. En las niñas, durante el período de formación de la función menstrual, a menudo se encuentran fibroadenomas inmaduros; en el período reproductivo maduro (25 a 39 años), se desarrolla cada vez más FAM difuso bilateral. Durante la perimenopausia y con el inicio de la posmenopausia (40 a 49 años), es característico el desarrollo de formas localizadas de FAM, FAM quística y adenosis esclerosante. Con el inicio de la posmenopausia profunda, la frecuencia de los procesos proliferativos y diversas formas de mastopatía disminuye drásticamente y los procesos no proliferativos (ductectasia, galactoforitis, involución grasa) pasan a primer plano. Pero en el mismo período, la incidencia del cáncer de mama aumenta considerablemente (Semiglazov V.F. et al., 1992).

La evolución observada de los cambios benignos en las glándulas mamarias relacionada con la edad está indudablemente determinada por la dinámica de la secreción de hormonas sexuales relacionada con la edad. La secreción máxima de hormonas sexuales, que ocurre durante todo el período reproductivo, estimula la proliferación de los tejidos diana, mientras que la disminución de la función ovárica determina una disminución de los niveles hormonales (principalmente estrógenos) y el desarrollo de cambios involutivos en todo el sistema reproductivo.

Es apropiado señalar aquí que utilizando el ejemplo de la glándula mamaria se puede ver una expresión "concentrada" de todo el espectro de problemas de diagnóstico inherentes al síndrome hiperplásico en el homeostato reproductivo.

De hecho, los trastornos señalados se caracterizan por un rango de edad extremadamente amplio en el que pueden manifestarse: desde la adolescencia, la edad adulta y la posmenopausia.

Se determina un espectro morfológico bastante amplio de cambios en el epitelio glandular y ductal de las glándulas mamarias, que en diversas combinaciones "caprichosas" forman complejos de estructuras que son muy difíciles de aceptar una clasificación morfológica aceptable (ver Tabla 4.3). La situación se salva simplemente identificando tres formas principales de mastopatía, según criterios morfológicos: proliferativa, sin proliferación y con proliferación atípica del epitelio ductal. Según las manifestaciones clínicas, se distinguen formas difusas y nodulares.

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Fibroadenoma de mama

Fibroadenoma: ¿qué es?

El fibroadenoma es una neoplasia benigna del tejido glandular y conectivo. La patología puede afectar varias partes del cuerpo femenino: piel, tendones, mamas, órganos internos, en particular el útero, ovarios. En la gran mayoría de los casos, esta patología se diagnostica en las glándulas mamarias.

Es esta forma de neoplasia, la variante no cancerosa, la que ocurre con mayor frecuencia que todas las demás. El fibroadenoma representa más del 8% de todos los diagnósticos. Al mismo tiempo, la patología se puede detectar casi a cualquier edad, pero por separado existen "grupos de riesgo" específicos para los cuales la probabilidad de que se produzca una neoplasia es muy alta.

1. período de edad de 12 a 20 años (adenomas juveniles y neoplasias inmaduras);

¿Qué es esta neoplasia?

El desarrollo de la patología es imposible de predecir. En un caso, el tumor no progresa, pero en muy raras ocasiones el fibroadenoma de mama puede resolverse por sí solo. En otra variante, el crecimiento del tumor se produce con una rapidez catastrófica. Y tal caso requiere especialmente intervención médica.

Tipos de fibroadenoma de mama

Las neoplasias patológicas se pueden dividir en tipos y formas.

• forma inmadura: característica de los "fibroadenomas juveniles" que surgen en la adolescencia y la edad adulta temprana; una característica distintiva es la ausencia de una cápsula externa del tumor; es precisamente esta diferencia la que en algunos casos sugiere la posibilidad de eliminar la formación sin intervención quirúrgica;

Por tipo, la patología se divide en:

Las opciones nodulares incluyen:

• fibroadenoma pericanacular de la glándula mamaria (deformación del tejido conectivo junto a los conductos glandulares);

El fibroadenoma en forma de hoja es una neoplasia que puede crecer de tamaño a un ritmo elevado y existe riesgo de desarrollar sarcoma. La estructura del tumor consta de varias capas, similares a las hojas. Esta forma de adenoma de mama es poco común, pero requiere una intervención médica muy rápida. Y se caracteriza por una sola forma de tratamiento: la corrección quirúrgica.

Síntomas de la enfermedad.

El fibroadenoma de mama se puede clasificar como una patología insidiosa debido a que no presenta manifestaciones externas. A medida que se desarrolla, no deja huella en su bienestar en forma de fiebre o dolor. A menudo, una neoplasia se descubre en las mujeres por casualidad: ya sea por autopalpación, durante un examen de rutina realizado por un médico, o en una situación en la que una mujer acude a la clínica por otro motivo.

1. la aparición de úlceras, grietas en el pezón y cerca de él;

Cuando un tumor benigno cambia a maligno (sarcoma), se pueden sumar los siguientes síntomas:

• la piel encima y cerca del tumor no cambia su temperatura, pero puede volverse rojiza o azulada pálida;

1. El sello es redondo u ovalado.

Causas de formación de un tumor benigno.

Lo insidioso de la enfermedad radica en determinar la causa. Los médicos aún no han identificado una causa raíz clara de la patología. Sin embargo, existen razones hipotéticas que provocan el desarrollo de fibroadenoma. Se pueden dividir condicionalmente en externos e internos.

1. Desequilibrio hormonal, en el que la cantidad de estrógeno excede significativamente la norma permitida. Esto también puede ocurrir durante el embarazo y la pubertad.

Las razones que pueden provocar la aparición de patología también incluyen:

Proceso de diagnóstico de enfermedades.

El diagnóstico se produce en varias etapas.

1. Examen visual por parte de un médico, proceso de palpación, recopilación general de información (historia clínica).

A partir de los datos obtenidos de todos los procedimientos y estudios realizados, el médico elabora un plan de tratamiento y corrección de la afección. La necesidad de una intervención quirúrgica se evalúa individualmente.

Quitar o no: motivos de las diferentes opciones de tratamiento

El paciente no puede tomar una decisión independiente sobre la extirpación del fibroadenoma. Esta decisión se toma después de discutirlo con el médico.

En segundo lugar, en el momento de la menopausia. En este caso, el adenoma ralentiza o detiene por completo su crecimiento. Sin dejar un impacto negativo en la salud del paciente, no requiere corrección quirúrgica.

1. con su rápido crecimiento, sospecha de transformación en sarcoma, especialmente cuando hay herencia para el desarrollo de cáncer;

Tratamiento: quirúrgico y condicionalmente no quirúrgico.

Estas formas de corrección de enfermedades se llevan a cabo en clínicas. A menudo se utiliza anestesia local o general.

1. Resección sectorial. Este tipo de operación es necesaria para el fibroadenoma en forma de hoja. Con esta intervención quirúrgica no solo se elimina la neoplasia en sí, sino que también se capturan los tejidos cercanos (2-3 cm).

• Criodestrucción (congelación de tumores).

Periodo postoperatorio de recuperación.

La cirugía de la glándula mamaria debido a la aparición de fibroadenoma se considera la más sencilla entre otras intervenciones quirúrgicas.

Opciones de tratamiento adicionales para el fibroadenoma de mama

En una situación en la que el paciente no quiere someterse a una cirugía y no hay riesgo para su salud, se puede seleccionar una terapia de reemplazo. Se elabora un plan de tratamiento individualmente, según la afección y el historial médico. Por tanto, la automedicación está contraindicada.

Medicina tradicional y dieta para el fibroadenoma de mama.

En el marco de la fitoterapia y la medicina tradicional, el tratamiento del adenoma se puede realizar mediante:

No existe una dieta estricta para tal diagnóstico. Pero vale la pena destacar las reglas nutricionales básicas en las que debes confiar:

1. dejar el alcohol y los cigarrillos; Es mejor reducir la cantidad de té y café consumidos al día;

CIE-10, (No. 60-No. 64) enfermedades de la mama

Las glándulas mamarias son un "espejo" que refleja indirectamente todo el estado del cuerpo de una mujer. La morfología de este órgano es objeto de especial atención para los médicos, ya que en muchas enfermedades es en el tórax donde aparecen los primeros cambios. La Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión - CIE 10 combina enfermedades de las glándulas mamarias bajo el código No. 60-64. Se trata de un grupo de patologías con diferentes causas y mecanismos de desarrollo, cifradas por médicos con números especiales. ¿Qué significan y cómo no confundirse con el cifrado médico para tener información completa sobre su salud?

Estadísticas de la CIE 10

Las enfermedades de las glándulas mamarias de la CIE 10 (No. 60-64) están sujetas a un cuidadoso análisis estadístico. Ésta es una de las razones por las que se introdujo una clasificación unificada. Según los últimos datos de la Organización Mundial de la Salud, entre la población femenina del mundo, hasta el 40% de las mujeres padecen mastopatía y más de la mitad de todos los casos (hasta el 58%) se combinan con trastornos ginecológicos. De particular interés es el hecho de que muchas enfermedades mamarias también son condiciones precancerosas. La incidencia y la tasa de mortalidad por cáncer de mama aumentan cada año, incluso a pesar de los enormes avances de la medicina en el campo del diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz. La mayor parte de los casos ocurren en países desarrollados.

Enfoques de clasificación CIE No. 10

En nuestro país también se utiliza la clasificación internacionalmente aceptada CIE No. 10. En base a ello se distinguen los siguientes:

· N 60 – Crecimientos benignos de la glándula mamaria. La mastopatía pertenece a este grupo.

· N 61 - Procesos inflamatorios. Estos incluyen ántrax, mastitis y abscesos.

· N 62 – Aumento de senos.

· N 63 – Procesos volumétricos no especificados en el tórax (nódulos y nódulos).

Cada una de estas enfermedades tiene sus propias causas, cuadro clínico característico, métodos de diagnóstico y tratamiento. Hablemos de esto ahora.

Displasia mamaria benigna (N 60)

Cuadro clinico

La enfermedad puede manifestarse con varios signos. Pero se pueden identificar los principales síntomas principales:

· Dolor sordo en las glándulas mamarias, que muchas veces tiende a intensificarse antes del inicio de la menstruación. Una vez que ha pasado el sangrado menstrual, el dolor suele desaparecer.

· Irradiación: extensión del dolor más allá del seno. Los pacientes a menudo se quejan de que el dolor se irradia al hombro, al omóplato o al brazo.

· La presencia de una formación en la mama o engrosamiento de su estructura. Este signo puede ser identificado por pacientes que están atentos a su salud y palpan regularmente.

Diagnóstico

El médico comienza el examen con una recopilación minuciosa de datos anamnésicos. El médico pregunta a la paciente sobre el inicio de la menstruación, su naturaleza, ciclicidad, dolor y abundancia. También es importante la historia ginecológica, que incluye la edad de inicio de la actividad sexual, el número de embarazos, abortos espontáneos, abortos y partos. Los datos genealógicos ayudarán a comprender si los parientes consanguíneos por línea femenina tenían enfermedades similares. Toda esta información ayuda a establecer el diagnóstico preliminar correcto.

Un examen objetivo ayudará al médico a identificar la asimetría de las glándulas mamarias y, mediante palpación, determinará la presencia o ausencia de neoplasias. Los mamólogos prestan especial atención no sólo a la consistencia y estructura de la glándula mamaria, sino también al color, tamaño y estado de los pezones.

Los métodos instrumentales confirman la exactitud del supuesto diagnóstico o, por el contrario, lo refutaron y devolvieron al médico al inicio de la búsqueda diagnóstica. La mayoría de las veces recurren a la mamografía y la ecografía de las glándulas mamarias. Además, se estudian la sangre y la orina del paciente.

Terapia

El tratamiento de enfermedades de las glándulas mamarias No. 60 ICD10 es posible en 2 opciones. El primero es medicinal, que se utiliza para crecimientos difusos. Los medicamentos hormonales, incluidos los anticonceptivos orales, pueden lograr buenos resultados.

El segundo método es quirúrgico, que está indicado para la forma nodular. La lesión extirpada está sujeta a un examen histológico obligatorio para excluir la presencia de células cancerosas atípicas. El pronóstico después del tratamiento es favorable.

Enfermedades inflamatorias de la mama (N 61)

Las enfermedades mamarias ICD-10 No. 61 incluyen: absceso, ántrax y mastitis, que se considera la patología más común en este grupo.

La mastitis es una enfermedad inflamatoria. La afectación mamaria suele ser unilateral y sólo en casos raros (no más del 10%) se extiende a ambas glándulas mamarias. La causa de la enfermedad son dos factores principales que se superponen entre sí:

· El primero es una violación de la salida de leche;

· El segundo es la adición de microflora patógena o condicionalmente patógena.

Inicialmente, la enfermedad se presenta como una inflamación aséptica (estéril). Sin embargo, muy rápidamente, literalmente en un día, en condiciones de estancamiento de las secreciones lácteas y temperaturas favorables, la microflora se activa. Así comienza la etapa de inflamación bacteriana.

Síntomas principales

El cuadro clínico es casi el mismo en todas las mujeres. El primer síntoma es un fuerte aumento de la temperatura hasta valores elevados (38 – 39 °C). Luego viene el enrojecimiento de la piel de una de las glándulas mamarias y luego un dolor intenso. Con el tiempo sólo se intensifican. Con una inflamación severa y la falta de un tratamiento oportuno, la sepsis se desarrolla muy rápidamente, una complicación mortal.

Diagnóstico

El diagnóstico se establece sobre la base de datos anamnésicos, objetivos y de laboratorio. La historia médica revela que la mujer está amamantando. Como regla general, los riesgos aumentan si mantiene constantemente al bebé en la misma posición. En este caso, se produce un vaciado incompleto de la glándula. Un examen objetivo revela hiperemia de la glándula inflamada, su ligero agrandamiento y un dolor agudo a la palpación. Una prueba de laboratorio en sangre revela leucocitosis con valores elevados.

Tratamiento

En las primeras etapas, el tratamiento conservador (medicinal) también es eficaz. La condición principal es la extracción cuidadosa de la leche. Para estos fines un extractor de leche no es la mejor solución, lo mejor es hacerlo con las manos. El paciente puede realizar el procedimiento por sí solo, pero a menudo debido al dolor intenso es necesario contactar a personas especialmente capacitadas. Entre los fármacos se utilizan antibióticos de amplio espectro. Por lo general, estas medidas son suficientes para una recuperación completa y una mayor restauración de la lactancia materna.

En las formas graves de la enfermedad, antes de prescribir un tratamiento quirúrgico, se intenta detener temporalmente la lactancia con la ayuda de medicamentos especiales. Si este método no fue efectivo, los cirujanos se hacen cargo del tratamiento.

Otras enfermedades inflamatorias de la mama.

Los carbuncos y abscesos de la glándula mamaria también ocurren en la práctica clínica, pero ahora son cada vez menos comunes. El ántrax de la glándula mamaria, como en cualquier otra zona de la piel, es una inflamación purulenta del folículo piloso y de la glándula sebácea. Un absceso es una fusión purulenta de la glándula mamaria limitada al tejido sano.

La causa de la enfermedad con ántrax es un bloqueo de la glándula sebácea, en cuyo contexto se ha unido la microflora patógena. Se puede desarrollar un absceso como resultado de la diseminación hematógena o linfógena de una infección desde otros focos.

Ambas enfermedades cursan con un aumento de temperatura y un aumento del dolor en una de las glándulas mamarias.

El tratamiento se realiza con mayor frecuencia quirúrgicamente. Se abre el absceso, se libera del contenido purulento, se trata con una solución antiséptica y luego se instala un drenaje por un tiempo. Al paciente se le prescribe un tratamiento con antibióticos de amplio espectro. Con un tratamiento oportuno, el pronóstico siempre es favorable.

CIE 10 No. 62 – enfermedades de las glándulas mamarias. Hipertrofia

En este grupo se acostumbra distinguir la ginecomastia, que ocurre sólo en hombres. Se caracteriza por la proliferación del tejido mamario y, en consecuencia, su agrandamiento. En las mujeres, este proceso se llama hipertrofia mamaria y también pertenece a este grupo.

El riesgo de hipertrofia aumenta el consumo de cerveza, porque esta bebida contiene estrógenos vegetales. Estimulan la división celular activa.

CIE 10 - N 63 – enfermedades de las glándulas mamarias. Educación no especificada

Vale la pena señalar que este diagnóstico se establece no solo en mujeres, sino también en hombres, pero su proporción entre sí es de 1:18. Afecta principalmente a mujeres de entre 20 y 85 años, pero es más común entre los 40 y 45 años. La tasa de mortalidad por la enfermedad es del 0%.

Causas

La etiología de la enfermedad no se comprende completamente.

Cuadro clinico

Al principio, la enfermedad no presenta ningún síntoma; esta es la llamada fase latente de la enfermedad. La duración de este período varía de persona a persona y puede variar desde varios meses hasta un año o más. El primer síntoma es un dolor periódico en la glándula mamaria, que puede intensificarse antes del inicio de la menstruación. El dolor suele desaparecer inmediatamente después del final de la menstruación.

El mayor error que cometen los pacientes es no prestar atención a los cambios en su propio cuerpo y no acudir a los médicos, atribuyendo las dolencias a desequilibrios hormonales, el inicio de un nuevo ciclo o la proximidad de la menopausia. Con el tiempo, el dolor adquiere un carácter doloroso constante. Con una palpación cuidadosa e independiente, el paciente puede detectar una formación en el tórax, que a menudo sirve como motivo para consultar a un médico.

Diagnóstico

Métodos básicos de investigación:

· evaluación de datos anamnésicos;

· métodos de investigación de laboratorio (análisis de sangre clínico general, análisis de orina general, análisis de sangre bioquímico o prueba de marcadores tumorales);

· métodos instrumentales (ultrasonido, mamografía, biopsia).

Tratamiento

Todos los tumores de mama están sujetos a tratamiento quirúrgico. Después de la extracción, el material biológico en el 100% de los casos se envía para examen histológico, estableciendo así un diagnóstico preciso y la necesidad de un tratamiento adicional.

Otras enfermedades de la mama (N64) CIE10

Este grupo incluye:

galactocele: un quiste en el espesor de la glándula mamaria, lleno de leche;

· cambio involutivo después de la lactancia;

· secreción del pezón fuera del período de lactancia;

· La mastodinia es una condición que se percibe subjetivamente. Se caracteriza por molestias en el pecho. Pueden estar presentes de forma constante o periódica.

Prevención de enfermedades mamarias.

La propaganda para la prevención de las enfermedades mamarias ocupa un lugar prioritario en las tácticas de trabajo de ginecólogos y oncólogos. Esto debería incluir publicidad social, diversos folletos médicos, conversaciones preventivas con los pacientes en las citas, aumentar la popularidad de un estilo de vida saludable y la aprobación del Día Mundial del Cáncer de Mama.

Para minimizar el riesgo de desarrollar la enfermedad y no pasarla por alto en una etapa temprana, se deben seguir las siguientes reglas:

· negativa a fumar y beber alcohol;

· tratamiento de enfermedades agudas, así como prolongación de la fase de remisión de las crónicas;

· someterse a exámenes preventivos, especialmente a partir de los 35 años;

· realizar una palpación independiente de las glándulas mamarias en casa al menos una vez cada 4-6 meses.

Displasia mamaria benigna según CIE-10 o mastopatía

CIE-10, (No. 60-No. 64) enfermedades de la mama. La displasia mamaria benigna según la CIE-10 o mastopatía es una enfermedad de las glándulas mamarias (tumor benigno). Aparece como consecuencia de la proliferación de tejidos debido a diversos trastornos hormonales y existen 2 tipos: mastopatía nodular (de una sola compactación) y difusa (con múltiples ganglios). La mastopatía ocurre principalmente en mujeres en edad reproductiva. Este fenómeno es fácil de explicar. Cada mes, se producen cambios periódicos en un cuerpo joven bajo la influencia de las hormonas estrógeno y progesterona, que afectan no solo el ciclo menstrual, sino también el tejido de las glándulas mamarias (estimulación e inhibición de la división celular, respectivamente). El desequilibrio hormonal que causa un exceso de estrógeno conduce a la proliferación de tejidos, es decir. a la mastopatía. CIE-10, (No. 60-No. 64) enfermedades de la mama. La enfermedad también puede ser causada por la producción inoportuna de prolactina, la hormona de la lactancia (normalmente aparece durante el embarazo y la lactancia). El desarrollo de mastopatía puede ser provocado por deficiencia de vitaminas, traumatismos, abortos, predisposición hereditaria, enfermedades crónicas, etc. Usted mismo puede sentir la apariencia de la mastopatía. Provoca dolor en la glándula mamaria, acompañado de agrandamiento, hinchazón y endurecimiento de los senos. A veces puede haber secreción de los pezones. Si se detectan tales signos, debe comunicarse inmediatamente con un especialista.

​CIE-10, (No. 60-No. 64) enfermedades de las glándulas mamarias según la Clasificación Internacional de Enfermedades

La mastopatía se trata con medicamentos con la ayuda de medicamentos hormonales (gestágenos, inhibidores de estrógenos, antiestrógenos, andrógenos, utilizados de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE-10) y no hormonales Mabusten. La intervención quirúrgica se utiliza para la mastopatía nodular y se diagnostica en dos tipos: resección sectorial (en la que se extirpa el tumor junto con el área de la mama) y enucleación (solo se extirpa el tumor). La operación está indicada si existe sospecha de cáncer de mama, el tumor está creciendo rápidamente o hay un solo quiste. El estilo de vida incide en una pronta recuperación. Durante el período de tratamiento, es mejor limitar el consumo de té y café, incluir en la dieta más verduras y frutas que contengan vitaminas, abandonar los malos hábitos, los procedimientos térmicos (por ejemplo, en una casa de baños o sauna) y usar ropa interior cómoda. . El diagnóstico (por un mamólogo) consta de varias etapas: palpación de las glándulas mamarias en posición acostada y de pie, examen de los pezones, palpación de los ganglios linfáticos y la glándula tiroides;

Mamografía – radiografía de las glándulas mamarias;

Ultrasonido para determinar con precisión la estructura y ubicación del tumor en la mama;

Biopsia: examen de tejido en busca de oncogenes;

Estudios hormonales, exploración hepática y consulta con especialistas (ginecólogo, oncólogo).

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Hoy en día, las enfermedades mamarias son cada vez más comunes.

Esto obliga a los médicos a hacer sonar la alarma y una vez más instan a las mujeres a someterse a exámenes preventivos periódicos con un mamólogo para identificar dolencias en las primeras etapas de desarrollo.

A pesar de que el fibroadenoma es una patología benigna, debe diagnosticarse a tiempo y tratarse correctamente, ya que el tumor puede provocar consecuencias potencialmente mortales y para la salud.

Algunos tipos de fibroadenoma pueden degenerar en patologías malignas, y aunque esto ocurre con poca frecuencia, no podemos olvidarnos de este peligro.

¿Lo que es?

El fibroadenoma es un tumor benigno que se localiza en la glándula mamaria y se considera una de las variantes de la mastopatía nodular.

Bajo la influencia de factores provocadores, el tejido conectivo de la glándula mamaria prolifera, lo que conduce a la formación de compactaciones y tumores nodulares.

Al mismo tiempo, las estructuras celulares no cambian sus características (siguen siendo benignas) y no germinan ni metastatizan en órganos vecinos.

A la palpación, el fibroadenoma se define como un tumor ovalado o redondo.

El crecimiento de un tumor está determinado por el nivel de los niveles hormonales; con desequilibrios hormonales significativos, el tumor puede crecer y, en algunos casos, con bastante rapidez.

La consistencia del tumor puede variar: el fibroadenoma blando (inmaduro) se diagnostica principalmente en mujeres jóvenes, denso (maduro), rodeado por una cápsula, más común en mujeres después de los 40 años.

El tamaño del tumor puede variar desde unos pocos mm hasta varios cm.

Esto depende de la cantidad de tumores: si la forma del fibroadenoma es múltiple, el tamaño de los tumores suele ser pequeño.

Los tumores individuales pueden ser no sólo grandes, sino gigantescos: 15 cm o más.

El tumor puede localizarse a la derecha o a la izquierda, y también se puede observar daño simultáneo en ambas glándulas.

En cuanto al término "fibroadenoma", consta de tres palabras: fibra, capa glandular y tumor..

Esta frase caracteriza con gran detalle la enfermedad: un tumor de la glándula con proliferación de tejido conectivo.

El fibroadenoma se desarrolla con mayor frecuencia de forma asintomática, lo que lleva al hecho de que el diagnóstico de la enfermedad se produce tarde, cuando la neoplasia está cubierta por una membrana densa. Las formas maduras de la patología no pueden resolverse por sí solas; además, el tratamiento farmacológico tampoco puede eliminar el tumor. El único método de tratamiento eficaz sigue siendo la cirugía. Por lo tanto, los médicos recomiendan encarecidamente que las mujeres se autoexaminen periódicamente y visiten a un mamólogo. Si se diagnostica una forma inmadura de fibroadenoma, se puede tratar de forma conservadora.

Manifestaciones sintomáticas

El cuadro clínico de la enfermedad suele estar ausente..

Pero en algunos casos, una mujer puede sentir dolor y malestar en la glándula mamaria, como regla general, este fenómeno se observa con mastopatía concomitante, que responde a fluctuaciones hormonales.

Un signo de fibroadenoma es la palpación de una densa formación esférica en el cuadrado superior exterior de la glándula mamaria, que no está adherida a los tejidos circundantes y rueda libremente debajo de la piel.

La piel sobre el tumor no cambia.

Razones de la apariencia

Los científicos aún no han establecido las razones exactas de la formación del fibroadenoma, sin embargo, se conocen factores provocadores que pueden influir en la aparición del tumor.

El desequilibrio hormonal es la razón más común que impulsa el desarrollo de un tumor benigno.

En la mayoría de los casos, el desequilibrio hormonal se produce debido a problemas con el hígado o los ovarios.

Además, las causas del fibroadenoma pueden ser las siguientes::

• lesiones en el pecho;
• abortos;
• el embarazo;
• lactancia materna inadecuada;
• enfermedades ginecológicas;
• estrés;
• estrés físico excesivo y prolongado;
• enfermedades del sistema endocrino;
• pubertad;
• abuso de bronceado;
• factor hereditario.

¡CON CUIDADO!

No asuma que el fibroadenoma sólo puede ocurrir en mujeres. El sexo más fuerte también puede encontrar esta patología.

Las razones del desarrollo del fibroadenoma en los hombres son la producción insuficiente de hormonas sexuales masculinas.

Grupos de edad en riesgo

El fibroadenoma es una enfermedad que no está directamente relacionada con la edad, sin embargo, varios grupos de edad son más susceptibles a la formación y crecimiento activo de la patología:

1. Adolescentes y chicas jóvenes: de 12 a 20 años. Esta es la edad en la que se diagnostican las formas inmaduras de fibroadenoma.
2. Mujeres menores de 30 años. A esta edad, las causas más comunes de patología son la tensión nerviosa, el aborto y los problemas ginecológicos y endocrinos.
3. Después de 40 años, a una mujer se le diagnostican tumores que ya existen en la glándula mamaria desde hace varios años. El fibroadenoma ya está cubierto por una cápsula densa, es posible que se depositen calcificaciones y la mujer puede sentir fácilmente el tumor debajo de la piel.

En mujeres mayores de 40 años, a menudo se diagnostica una forma de fibroadenoma en forma de hoja, que tiene un mayor riesgo de transformarse en una neoplasia maligna.

Tipos de fibroadenoma

La medicina moderna clasifica los fibroadenomas de la siguiente manera::

1. intracanalicular– En la luz de los conductos de la glándula mamaria crece tejido fibroso y conectivo.
2. pericanalicular– Se observa proliferación de tejido alrededor de los conductos.
3. Mezclado– la patología más común en la que hay signos de los dos tipos anteriores.
4. Filoides (en forma de hoja)– una neoplasia de rápido crecimiento que puede alcanzar tamaños grandes y también tiene riesgo de transformarse en un tumor maligno. Este es un estado límite entre la patología benigna y el cáncer.

Los primeros tres tipos de fibroadenomas crecen rápidamente y luego pueden permanecer inactivos durante muchos años.

Pero en presencia de un factor provocador, por ejemplo, el embarazo, el crecimiento del tumor puede acelerarse.

Además, el crecimiento de cualquier fibroadenoma puede comenzar con frecuentes baños calientes, estrés intenso, masajes mamarios ineptos o exposición prolongada al sol.

¿Por qué es peligroso?

Tan pronto como a una mujer se le diagnostica fibroadenoma, le surge la pregunta sobre los peligros de esta enfermedad.

Los tumores pequeños prácticamente no representan ningún riesgo para la salud y no degeneran en tumores malignos, a excepción de los tumores de tipo foliar.

Sin embargo, los tumores pequeños pueden comenzar a crecer rápidamente y, al aumentar de diámetro, pueden deformar la glándula mamaria, lo que provoca malestar psicológico y dolor.

Medidas de diagnóstico

El diagnóstico inicial de fibroadenoma comienza en el consultorio del mamólogo: el médico examina la mama y la palpa.

Al mismo tiempo, evalúa:

• presencia de dolor;
• tamaño del tumor;
• consistencia del nodo;
• cambios en el tejido alrededor del tumor;
• reacción de los ganglios linfáticos regionales.

• Ultrasonido (el procedimiento se muestra en la foto);
• Doppler: estudio del flujo sanguíneo vascular;
• mamografía;
• biopsia.

A las mujeres jóvenes se les prescribe ultrasonido, a las pacientes mayores se les debe realizar una mamografía..

Tratamiento farmacológico

Como ya se mencionó, el tratamiento farmacológico eficaz sólo es posible para las formas inmaduras de la patología; en el futuro, esta terapia sólo podrá ralentizar el crecimiento del tumor.

Sin embargo, con una determinación precisa de la benignidad de un tumor cuyo tamaño no exceda los 8 mm, es posible prescindir de la cirugía.

El médico le recetará medicamentos hormonales a base de progesterona, cuyo uso ralentizará o incluso detendrá por completo el crecimiento del tumor.

Una mujer debe someterse a diagnósticos cada tres meses y controlar el estado del tumor.

Si este tratamiento no da resultados positivos dentro de los seis meses, se cancela y se prescribe cirugía.

Métodos de terapia tradicionales.

El tratamiento alternativo no puede librar a una mujer de la patología, pero puede mejorar el estado de la glándula mamaria, estabilizar los niveles hormonales, detener el crecimiento del tumor y aliviar los síntomas desagradables.

Para normalizar los niveles hormonales se recomienda tomar medio vaso de jugo de patata tres veces al día, así como la siguiente colección de plantas:

• hinojo;
• manzanilla;
• raiz de regaliz;
• pasto de trigo;
• malvavisco

Todas las hierbas se toman en proporciones iguales y se vierte una cucharada de la mezcla con un vaso de agua hirviendo. El producto debe tomarse en tres dosis al día.

Para ralentizar el crecimiento del tumor, puede preparar y tomar la siguiente mezcla de forma similar::

• manzanilla;
• trébol dulce;
• plátano;
• hoja de nuez;
• raíz de pasto de trigo.

Utilizado como agente antiinflamatorio.:

• cáscaras de granada;
• ramas de viburno;
• Corteza de roble.

Se mezclan los ingredientes, se vierte una cucharada de la mezcla con agua hirviendo y se cuece durante 5 minutos.. Luego, la decocción se debe infundir durante una hora, después de lo cual se puede tomar tres veces al día.

Intervención quirúrgica

El tratamiento quirúrgico se prescribe en los siguientes casos.:

• rápido crecimiento del tumor;
• transformación en un tumor maligno;
• gran tamaño, que provocaba la deformación de los senos;
• planificación del embarazo.

La operación se realiza de dos maneras.:

1. Enucleación– sólo se extirpa el tumor, el tejido sano no se ve afectado. Este método se utiliza para tumores 100% benignos.
2. Resección sectorial– la neoplasia se elimina junto con los tejidos adyacentes.

La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general o local y no dura más de una hora.

El tumor se puede extirpar mediante métodos mínimamente invasivos o no invasivos.:

• criodestrucción;
• mamotomia;
• eliminación ultrasónica;
• ablación de alta frecuencia;
• ablación mediante láser.

Efecto sobre el embarazo

La neoplasia no impide la concepción y no afecta de ninguna manera el curso del embarazo y el parto posterior. Pero el embarazo puede tener un efecto negativo sobre el tumor.

Cuando los niveles hormonales cambian, es posible un crecimiento agudo y activo del tumor..

Durante el embarazo, intentan no extirpar el tumor, pero si hay una necesidad urgente de hacerlo, la mujer debe comprender que la intervención quirúrgica no afectará el curso del embarazo.

Por supuesto, la mejor opción es planificar un embarazo y, si hay tumores en la glándula mamaria, extirparlos antes de la concepción.

Medidas preventivas

La prevención es la siguiente.:

• no sobrecaliente ni enfríe demasiado la glándula mamaria;
• no abusar del bronceado;
• evitar situaciones estresantes;
• tratar rápidamente patologías que puedan provocar un desequilibrio hormonal;
• no tome medicamentos hormonales sin receta médica;
• Examine periódicamente la glándula mamaria, de forma independiente y con un mamólogo.

Consecuencias y complicaciones.

Si el fibroadenoma no se trata de manera oportuna, puede provocar deformaciones de la glándula mamaria, procesos inflamatorios en la mama y deterioro del estado del tejido de la glándula mamaria.

Pero, por supuesto, la consecuencia más peligrosa del fibroadenoma es su posible transformación en un tumor maligno, especialmente en la forma de hoja de la enfermedad.

Es imperativo eliminar las causas que llevaron a la formación del fibroadenoma, incluso después de la extirpación del tumor, solo se puede obtener una garantía de que no ocurrirán recaídas de la patología cuando se eliminan los factores provocadores.

Una neoplasia tumoral benigna, denominada en medicina fibroadenoma de mama según la CIE, tiene el código nº 60.2.

La patología es más común en mujeres jóvenes. En la edad adulta, este problema ocurre con mucha menos frecuencia. Esta enfermedad promueve la hiperplasia del tejido conectivo y glandular.

Signos de fibroadenoma

Este bulto en la mama se conoce como enfermedad fibroquística: mastopatía nodular.

Otro tipo de fibroadenoma tiene forma de hoja, que tiene una alta tasa de crecimiento y en el 10% de los casos se convierte en sarcoma. Esta patología es bastante fácil de detectar mediante el examen. Al palpar el tejido blando de la mama, se puede detectar una formación densa., teniendo límites distintos. Si el tumor ha alcanzado un tamaño importante, se puede detectar a simple vista. Al diagnosticar, el médico prescribe una ecografía de las glándulas mamarias. Además de la ecografía, a las mujeres mayores de 40 años también se les prescribe mamografía. Para analizar los niveles hormonales, se extrae sangre. Puede ser necesaria una biopsia dirigida.

Tratamiento

Una paciente con bultos en la mama debe comunicarse sin falta con un cirujano o mamólogo para realizar una consulta. Tradicionalmente, el fibroadenoma de mama se trata con cirugía, ya que otros métodos de tratamiento no demuestran una eficacia significativa y son inadecuados en la mayoría de los casos.

Se recurre a la cirugía si:

• el fibroadenoma tiene forma de hoja;
• el tamaño de la formación es más de 1 cm;
• rápido crecimiento tumoral;
• Se planifica el embarazo.

La enfermedad pertenece a la clase de displasia benigna junto con los quistes mamarios en la clasificación internacional de enfermedades.

Después de la extirpación del tumor, no se puede descartar la aparición de una nueva formación. Por lo general, esto es poco probable; el riesgo de neoplasia no supera el 1%.

Pero esta opinión es errónea, ya que puede aparecer tanto en mujeres que nunca han dado a luz, como en hombres e incluso en recién nacidos.

¿Qué es la mastitis (código ICD 10), cómo es y cuáles son las razones del desarrollo de la enfermedad? Hablemos de ello.

En contacto con

Señales

Esta enfermedad se caracteriza por la inflamación de una y, en algunos casos, de ambas glándulas mamarias.

En este caso, la persona experimenta dolor, la mama se vuelve heterogénea, aparecen bultos en ella, se vuelve áspera, la piel se enrojece, la temperatura corporal aumenta y, en ocasiones, aparece una secreción inusual (pus).

Cuando aparecen los primeros signos de esta enfermedad conviene consultar a un especialista, sobre todo si hablamos de una madre lactante. .

Es importante saber: No puede seguir amamantando si tiene una forma purulenta de mastitis, ya que esto puede dañar la salud del recién nacido.

Según el curso clínico de la enfermedad, la mastitis puede ser:

1. Aguda es una forma de enfermedad en la que el proceso inflamatorio afecta el tejido mamario. En la mayoría de los casos afecta a mujeres que han sido madres por primera vez, cuyos hijos son amamantados;
2. Crónica es una forma de enfermedad que se observa durante un largo período de tiempo y, a veces, durante toda la vida. Una de sus variedades es la mastitis plasmocítica, que se presenta principalmente en mujeres mayores.

Causas de la mastitis por lactancia:

1. Expresión insuficiente de la leche, lo que provoca estancamiento. Esto se puede combatir con una cuidadosa extracción manual o con un extractor de leche. De lo contrario, dicho estancamiento puede provocar la formación de mastitis;
2. Daños en las glándulas mamarias por infecciones a través de heridas y grietas que surgieron como consecuencia de una incorrecta sujeción del niño al pecho. Un ejemplo sorprendente es Staphylococcus aureus.

comentario del medico: diversas enfermedades de la glándula tiroides, la hipertensión también contribuyen al desarrollo de mastitis.

Causas de mastitis no lactatoria:

1. Daño a las glándulas mamarias por infección;
2. Mala salud en adultos o período perinatal en recién nacidos.

¿Cuál es el objetivo principal de la clasificación?

Existe una clasificación internacional de absolutamente todas las enfermedades, cuyo objetivo principal es asignar una clase y un código a cada condición humana específica.

Conociéndolo, otro médico, científico o familiar podrá averiguar qué tipo de enfermedad padece el paciente y sacar conclusiones adecuadas sobre su salud. Este documento se actualiza, complementa periódicamente y cada vez se le asigna un número de revisión.

El número 10 es el número de la última revisión y esto es por lo que los especialistas deben guiarse en su práctica.

código de enfermedad

Las enfermedades mamarias se caracterizan por una clase de enfermedad de N60 - N64, la mastitis corresponde a N 61. Luego viene un bloque de códigos de 085 a 092, que describe las principales complicaciones que surgieron después del parto estándar.

De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE 10), la mastitis corresponde a los siguientes códigos 091-092:

1. Mastitis, cuya aparición es causada por el nacimiento de un niño – 091;
   • Purulento – 091.1;
   • No purulento – 091.2.
2. Las causas de la enfermedad se pueden determinar mediante el siguiente código:
   • Herida o fisura del pezón – 092.1;
   • Violación de naturaleza no especificada 092.2;
   • Trastornos que provocan inicialmente poca o ninguna leche 092.3;
   • Disminución de la producción de leche materna 092,4;
   • La ausencia de leche o su producción en cantidades insuficientes después de la alimentación normal se asocia en ocasiones con la salud de la madre 092.5;
   • Trastornos asociados con el exceso de producción de leche y, a veces, el desarrollo de lactostasis. Códigos 092.6 y 092.7 respectivamente.

Código de enfermedad en niños.

El bloque de códigos P00-P96 caracteriza la condición de los recién nacidos. La mastitis en recién nacidos se clasifica en el código P39.0.

Ocurre en los bebés como resultado del aumento de los niveles de hormonas que les pasan a través de la sangre de la madre. En este caso, no se requiere tratamiento, ya que la enfermedad desaparece a las pocas semanas del nacimiento del niño sin la intervención de especialistas.

Tomar nota: un niño al que se le ha diagnosticado esta enfermedad es el más vulnerable, por lo que es necesario imponer exigencias especiales a la limpieza de la casa, así como velar por el cumplimiento de las normas de higiene para todos los miembros de la familia.

Utilizando los códigos de esta clasificación de enfermedades, los médicos resumen información de todo el mundo sobre el número de personas enfermas, las formas y métodos más efectivos de brindar atención, así como un análisis del estado del paciente.

Mire el siguiente vídeo sobre las características de una enfermedad como la mastitis: