La colitis crónica ocurre en la práctica gastroenterológica con algo más de frecuencia que otras lesiones inflamatorias del intestino grueso. La colitis crónica ocurre en oleadas, alternando con períodos de remisión y agudos.
Muy a menudo la enfermedad se acompaña de patologías inflamatorias en otras estructuras gastrointestinales. Según las estadísticas, aproximadamente la mitad de los pacientes con problemas digestivos padecen colitis crónica.
Entre las mujeres, la patología ocurre entre 20 y 65 años, pero la edad de los hombres que padecen esta enfermedad es algo mayor y es de 40 a 65 años.
La patología se manifiesta como dolor en el abdomen, en sus partes inferior y lateral, que puede ser doloroso, sordo, espástico o paroxístico o estallido.
atrófico
La colitis crónica atrófica se caracteriza por un adelgazamiento de las membranas mucosas del colon, acompañado de alteraciones en las funciones glandulares secretoras.
En la práctica clínica, no existe ningún diagnóstico de colitis atrófica. Los médicos utilizan este término para describir la naturaleza de los cambios que se han producido en los tejidos mucosos, pero no puede reflejar las causas ni la gravedad del proceso patológico.
La colitis atrófica se desarrolla como resultado de la progresión de otras formas de inflamación intestinal como la colitis ulcerosa o alérgica, infecciosa o isquémica.
Con el desarrollo de estas patologías, se produce un adelgazamiento de los tejidos mucosos afectados por la inflamación y, en algunas zonas, es completamente reemplazado por tejido granulomatoso, lo que conduce a la atrofia.
Signos en adultos y niños.
La forma crónica de inflamación intestinal implica una alternancia periódica de remisiones y períodos agravados, por lo que es natural que los pacientes recurran a especialistas cuando se produce una exacerbación de la colitis crónica. Durante los períodos de remisión, estos síntomas se manifiestan débilmente, se borran o están completamente ausentes.
Los signos de colitis crónica incluyen:
- Trastornos de las heces que se manifiestan por estreñimiento/diarrea que se alternan periódicamente;
- Eructos con olor desagradable;
- Síndrome de dolor en las partes laterales del peritoneo, y el dolor puede ser de naturaleza variada, desde espasmos hasta dolor;
- Ruidos constantes en los intestinos;
- Agrandamiento abdominal;
- Mayor formación de gas;
- Incluso después de defecar, el paciente tiene la sensación de que no ha vaciado completamente los intestinos;
- A menudo se producen falsos impulsos de defecar, aunque los intestinos se vacían sólo una vez cada pocos días;
- Hay malestar y náuseas constantes, debilidad;
- Aparece un olor desagradable en la cavidad bucal;
- Piel pálida y alteraciones del sueño;
- Placas ungueales quebradizas y caída del cabello;
- Cambios de gusto, etc.
Síntomas de exacerbación
En general, durante una exacerbación, cada uno de los síntomas anteriores puede manifestarse claramente en los pacientes. Pero los gastroenterólogos identifican una serie de signos de exacerbación de la colitis; cuando aparecen, es necesario contactar urgentemente a un especialista.
Estos incluyen un dolor insoportable en el abdomen, que es de naturaleza espástica y que por la noche se convierte en un dolor sordo y doloroso.
Muy a menudo, este dolor se localiza en el lado izquierdo de la región ilíaca. En algunas zonas el dolor puede intensificarse.
Además, un signo de exacerbación de la colitis puede considerarse la hinchazón constante, que se produce en el contexto de un desequilibrio de la microflora.
Durante una exacerbación, la consistencia de las heces también cambia y puede expresarse en diarrea prolongada o estreñimiento, y en las heces se pueden encontrar impurezas mucosas blanquecinas o inclusiones sanguinolentas. Si aparecen tales síntomas, debe consultar rápidamente a un especialista para recibir tratamiento.
Diagnóstico
Para identificar la colitis crónica, el paciente se somete a diagnósticos instrumentales y de laboratorio. Los resultados de un análisis de sangre para detectar colitis muestran la presencia de leucocitosis, neutrofilia y un aumento de la velocidad de sedimentación globular. Los pacientes también reciben un coprograma que muestra la composición química de las heces y sus datos microscópicos.
La colonoscopia ayuda a detectar un foco inflamatorio, identificar la presencia de procesos erosivos y ulcerativos, cambios atróficos, daño vascular, etc. El diagnóstico irrigoscópico permite diagnosticar la presencia de trastornos peristálticos, cambios de relieve en las mucosas, atonía intestinal, etc.
Complicaciones
Las formas crónicas de inflamación del colon pueden provocar el desarrollo de complicaciones bastante graves:
- paredes del intestino grueso seguidas de peritonitis, que suele ser característica de la colitis ulcerosa de forma inespecífica;
- Sangrado en las estructuras intestinales, que provoca el desarrollo de anemia grave;
- , formado en el contexto de estenosis y cicatrices.
Tratamiento de la colitis crónica.
Las formas crónicas de colitis en la fase aguda deben tratarse en un hospital bajo la guía de un proctólogo experimentado, y la inflamación crónica infecciosa del intestino se trata en los departamentos de infectología.
El objetivo principal del tratamiento es eliminar el factor etiológico provocador de la enfermedad y restaurar la actividad intestinal.
Dieta
Durante los períodos agudos, se recomienda a los pacientes con colitis recibir la tabla de tratamiento nº 4a, que consiste en comer platos de carne y pescado al vapor, caldos bajos en grasas, pan blanco, huevos duros y té verde, infusión de rosa mosqueta o cacao. Una ración debe tener sólo 250-300 g.
Poco a poco, cuando se detiene el proceso inflamatorio, el paciente es trasladado a la mesa de tratamiento nº 4b.
Esta dieta permite a los pacientes comer cereales y sopas, pastas y platos de verduras, papillas lácteas y mantequilla. Cuando se establece un estado de remisión estable, a los pacientes con colitis crónica se les prescribe una dieta número 4b aún más ampliada.
Remedios caseros
Si la colitis se complica con proctosigmoiditis, se recomienda realizar microenemas con decocciones de manzanilla, que tienen un efecto antiinflamatorio. Un efecto similar lo proporcionan las decocciones de comino y hierba de San Juan, salvia, etc.
El aumento de la formación de gases se elimina fácilmente con remedios caseros a base de menta, agripalma y ortiga.
Para restaurar las heces rotas, a menudo se utilizan piñas de aliso, arándanos o cerezas de pájaro.
Drogas
Si la colitis es de origen infeccioso, a los pacientes se les prescribe terapia con antibióticos y sulfonamidas. Dado que estos medicamentos a menudo provocan disbacteriosis, se prescriben por un período corto después de que se ha identificado el agente causante de la infección.
Cada medicamento tiene una serie de reacciones adversas, por lo que la medicación sólo debe ser recetada por un especialista.
Prevención
La prevención de la colitis crónica se reduce al tratamiento oportuno de las formas agudas de inflamación del colon y su prevención. Seguir las normas de higiene y los principios de una dieta saludable también aliviará los problemas intestinales.
La colitis crónica se puede controlar y mantener en remisión si el paciente sigue estrictamente todas las instrucciones médicas y toma una serie de medicamentos recetados.
Programa de vídeo sobre las características de la colitis intestinal crónica:
Este término traducido del latín significa inflamación del colon. El proceso inflamatorio ocurre en la mucosa intestinal. La causa de la enfermedad puede ser:
- Bacterias infecciosas;
- Mala nutrición y uso de productos de baja calidad;
- Uso prolongado de antibióticos;
- Abuso de laxantes;
- Cirugía abdominal;
- Trabajar con sustancias tóxicas (arsénico, mercurio).
Tanto las mujeres como los hombres mayores de cuarenta años son susceptibles a la colitis. En todo el mundo, el cuarenta por ciento de las personas padecen colitis crónica (el código ICD-10 es K50-52, diferentes códigos según la clasificación de la enfermedad). Según su efecto sobre el organismo, se dividen en dos clasificaciones:
- Aguda es una enfermedad no prolongada del tracto gastrointestinal del cuerpo.
- La colitis crónica es una continuación natural, dura años y requiere tratamiento a largo plazo.
Con cualquier tipo de enfermedad, e incluso cuando comienza el proceso inflamatorio, el cuerpo da señales, lo principal es reconocerlas.
Signos de enfermedad crónica del colon:
- Ausencia total de heces durante una semana;
- Pesadez en el abdomen después y antes de las comidas, signo externo de agrandamiento del abdomen;
- Dolor intenso y frecuente en la zona abdominal, síntoma pronunciado de la enfermedad;
- Cambios en las heces, presencia de sangre y secreción;
- Necesidad frecuente y falsa de ir al baño "en su mayor parte", lo que provoca la liberación de moco;
- Defecar inmediatamente después de comer, temprano en la mañana después de despertarse o antes de acostarse;
- Diarrea con complicaciones en forma de deshidratación completa del cuerpo;
- Mal aliento, consecuencias del estancamiento de alimentos en el estómago e intestinos de una persona;
- Ruidos constantes en el estómago;
- Debilidad y fatiga severa del cuerpo, el sistema inmunológico está debilitado;
- Eructos frecuentes con olor;
- Pérdida de peso rápida;
- Dolor en músculos y articulaciones;
- Dolichosigma (estreñimiento constante).
Causas de la enfermedad:
- Malos hábitos;
- Infección;
- Uso prolongado de antibióticos, laxantes;
- Alergias a alimentos y medicamentos;
- Trastornos metabólicos del cuerpo;
- Estilo de vida inactivo.
Diagnóstico de la enfermedad.
Si hay síntomas, es necesario diagnosticar la enfermedad. Lo realiza un terapeuta o gastroenterólogo. Se deben presentar todos los datos y síntomas. Las enteritas se dividen en varios tipos.
Clasificación etiológica (por causas) de la colitis:
- Infeccioso (consecuencias de una infección intestinal);
- Nutricional (mala nutrición);
- Alergénico (si es alérgico a los alimentos);
- Intoxicación (resultado de envenenamiento);
- Radiación (recibir radiación);
- Ulcerativo (consecuencias de una úlcera de la mucosa).
Al diagnosticar una enfermedad, un médico debe hacer un diagnóstico con confianza. Existen enfermedades con síntomas similares a la colitis crónica:
- Cáncer intestinal;
- Cualquier enfermedad de los órganos digestivos;
- Apéndice;
- Enteritis.
Para un análisis fiable, se lleva a cabo un estudio exhaustivo. Es necesario analizar el historial médico. Con los siguientes métodos, se identifica el área y el daño al intestino, se determina la gravedad y se prescribe el tratamiento.
- Se realiza un análisis de sangre general y bioquímico para analizar el estado de los órganos del cuerpo;
- Es necesario un examen escatológico de las heces para estudiar el nivel de aminoácidos, amoníaco y fibra;
- Examen de una radiografía del colon;
- La colonoscopia es un método para identificar la fuente de infección y cambios atróficos en el intestino;
- Irrigoscopia: con este método, se detectan cambios en el relieve de la mucosa intestinal;
- Ecografía de órganos internos y estudio de su estructura (colitis distal).
Métodos de tratamiento para la colitis crónica.
Cuando se identifica la patogénesis de la enfermedad, se requiere terapia inmediata. El inicio oportuno de la terapia evitará complicaciones y mejorará el estado general de la persona.
El procedimiento depende del grado de la enfermedad. En la etapa inicial, se prescribe una dieta especial y la exacerbación de la enfermedad conduce al uso de medicamentos.
En caso de exacerbación de la enfermedad y en caso de hospitalización urgente, al paciente se le prescriben medicamentos y una dieta estricta. El tratamiento se prescribe a cada paciente individualmente según el tipo, la etapa de la enfermedad y el área de infección del cuerpo. Si se trata incorrectamente, la situación puede derivar en complicaciones graves.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento clínico significa terapia con pastillas o cirugía para las complicaciones.
Medicamentos para el tratamiento:
- Sulfonamidas (fármacos antibacterianos y antialérgicos);
- Eubióticos (medicamentos eficaces con un alto contenido de hidroxiquinolina, reducen el dolor abdominal, normalizan las heces);
- Probióticos (microorganismos necesarios para restaurar el ambiente intestinal);
- Antiespasmódicos (para reducir el dolor);
- Laxantes (para combatir el estreñimiento y la diarrea);
- Antibióticos;
- Sedantes ();
- Tabletas de enzimas;
- Vitaminas (una forma eficaz para curar los tejidos de la mucosa intestinal);
- Tabletas multienzimáticas (para disbacteriosis).
Una dieta es necesaria y sin una nutrición adecuada la eficacia de los medicamentos es nula, es imposible curar la enfermedad.
La dieta se elabora individualmente. Reglas generales :
- Coma al menos cuatro veces al día en porciones pequeñas;
- Añade fibra a tu dieta en forma de cereales, verduras, frutas y pan;
- Comer carne y pescado sin grasa y hervidos;
- Consuma huevos duros en el desayuno por la mañana (colitis no infecciosa);
- Dar preferencia a los primeros platos elaborados con caldos de verduras;
- Diversifica tu dieta con mariscos;
- Excluya las bebidas carbonatadas, las bebidas alcohólicas, los productos lácteos y las especias picantes.
Remedios populares para el tratamiento.
La colitis crónica se puede tratar en casa y con remedios caseros después de la remisión.
Remedios populares contra la colitis:
- Tintura de salvia. Vierta una cucharada de hojas secas en dos vasos de agua caliente, déjela reposar durante treinta minutos, cuele y tome la decocción tres veces al día, medio vaso antes de las comidas. Duración: dos semanas.
- Jugo de plátano. Extrae el jugo de las hojas frescas finamente picadas. Agrega la misma cantidad de miel y mantén al baño maría durante veinte minutos. Guarda el jugo en el frigorífico con la tapa bien cerrada. Tomar una cucharadita dos veces al día durante diez días.
- Jugo de manzana. Añade cien gramos de miel por litro de zumo recién exprimido. Tomar por la mañana en ayunas durante dos meses. Úselo sólo si la colitis no es ulcerosa.
- Nueces. Tomar 2 piezas como snack una vez al día después del almuerzo.
Los remedios caseros deben utilizarse después de consultar a un médico.
Prevención
Para prolongar la fase de remisión, con el fin de prevenir la colitis, se deben cumplir las siguientes condiciones:
- Siga una dieta, coma con moderación;
- Beba dos litros de agua limpia todos los días;
- Observe las reglas básicas de higiene;
- A menudo, cuando quieres ir al baño;
- Hágase examinar y consulte a un médico si tiene dolor y problemas intestinales;
- Observe las precauciones de seguridad cuando trabaje con productos químicos;
- No consuma tabaco ni alcohol;
- Vivir un estilo de vida activo.
Objetivos del tratamiento: mantener la remisión y prevenir complicaciones (desaparición de impurezas patológicas en las heces, normalización de las heces, alivio del dolor abdominal, regresión de las manifestaciones sistémicas, disminución de la VSG, aumento del contenido de hemoglobina, etc.).
Tratamiento no farmacológico: Dieta número 4.
En casos severos de la enfermedad. si hay una pérdida de más del 15% del peso corporal durante el período de esta exacerbación, está indicada la nutrición parenteral. En este caso, es necesaria una hidratación adecuada y la corrección de las alteraciones electrolíticas (normalmente hipopotasemia).
En el tratamiento de la CU y la EC se ha demostrado la eficacia del ácido 5-aminosalicílico (5-ASA), los glucocorticoides y los citostáticos. La terapia básica consiste en prescribir fármacos 5-ASA (preferiblemente en combinación con ácido fólico).
Las principales indicaciones para prescribir corticosteroides en la CU son: lesiones del lado izquierdo y totales con curso severo, grado de actividad III, formas agudas severas y moderadas con manifestaciones/complicaciones extraintestinales.
Las indicaciones para prescribir corticosteroides en la EC son: anemia severa, pérdida de peso superior al 20% del inicial, manifestaciones/complicaciones extraintestinales, recaída después de la cirugía.
En pacientes con intolerancia o ineficacia del 5-ASA y los corticosteroides están indicados los citostáticos (azatioprina), que también se prescriben a pacientes en los que se ha conseguido la remisión con su uso.
Para flujo suave utilizar mesalazina a dosis de 2-4 g/día, principalmente en forma de comprimidos, o sulfasalazina (2-8 g/día). Se da preferencia a la mesalazina, que es menos tóxica y tiene menos efectos secundarios. Para la proctitis aislada, es posible prescribir mesalazina en forma de supositorios rectales y enemas (4-8 g/día).
Para un efecto más duradero, es posible combinar medicamentos 5-ASA con corticosteroides prescritos en forma de enemas rectales (hidrocortisona en dosis de 125 mg, prednisolona 20 mg dos veces al día hasta que cese el sangrado). Una vez que se logra la remisión, los pacientes deben recibir al menos 2 años de terapia de mantenimiento con mesalazina o sulfasalazina (2 g/día).
Para formas moderadas Las preparaciones de 5-ASA en las dosis anteriores se combinan con corticosteroides (hidrocortisona o prednisolona). La hidrocortisona se administra por vía rectal en una dosis de 100 a 200 mg dos veces al día. La prednisolona también se prescribe en forma de enemas, 20 mg dos veces al día o por vía oral, 40 mg al día (hasta que se logre el efecto, generalmente durante la primera semana), 30 mg (la semana siguiente), 20 mg (un mes), seguido de una reducción de la dosis de 5 mg/día. En presencia de complicaciones perianales, el complejo de medidas de tratamiento incluye metronidazol en dosis de 1,0 a 1,5 g/día. Según las indicaciones, se prescriben medicamentos adicionales (antibióticos, prebióticos, enzimas, etc.).
Para formas severas Las preparaciones de 5-ASA en las dosis anteriores se combinan con grandes dosis de corticosteroides. Se prescriben 100 mg de hidrocortisona por vía intravenosa 6 veces al día o 30 mg de prednisolona por vía intravenosa 4 veces al día durante 5 a 7 días. La administración intravenosa de corticosteroides se combina con la administración rectal (hidrocortisona 100 mg en enemas 2 veces al día). Posteriormente, cambian a corticosteroides orales. Según las indicaciones mencionadas anteriormente, la azatioprina se prescribe por vía intravenosa a una dosis de 150 mg/día. En el futuro, se prescribe azatioprina como terapia de mantenimiento en una dosis de 50 mg/día.
Los pacientes deben ser examinados diariamente y los que se encuentran en estado grave, 2 veces al día. Se debe prestar especial atención a los cambios en la temperatura corporal, la frecuencia del pulso, el tamaño abdominal y la tensión de la pared abdominal.
Emergencia indicaciones para el tratamiento quirúrgico UC(colectomía) son: dilatación tóxica, perforación, sangrado masivo, falta de mejoría en casos graves con terapia adecuada (incluidos esteroides intravenosos) dentro de los 5 días. Las indicaciones planificadas incluyen: CU grave en ausencia de efecto de la terapia conservadora con progresión de la enfermedad, recaídas frecuentes, empeoramiento significativo de la calidad de vida, displasia de alto grado o malignidad.
Principal indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la EC son: formas graves en ausencia de efecto de la terapia conservadora, obstrucción intestinal por estenosis, fístulas, abscesos, perforación.
Definición. La colitis ulcerosa (CU) inespecífica es una enfermedad autoinmune crónica que causa cambios ulcerativo-necróticos en el colon, así como múltiples lesiones sistémicas.
CIE10: K51 – Colitis ulcerosa.
Etiología. Los factores etiológicos de la CU pueden ser formas desconocidas de infección viral y/o bacteriana en combinación con una predisposición genética a esta enfermedad.
Patogénesis. En la patogénesis de la enfermedad, la hiperreactividad inmune, provocada por factores etiológicos, es de gran importancia. El proceso patológico local comienza con la fijación de complejos inmunes en la pared del colon. Luego se produce infiltración de neutrófilos e inflamación de la membrana mucosa del recto y el colon. Aparecen ulceraciones, microabscesos y en ocasiones perforación de la pared intestinal. Posteriormente, se forman fibrosis de la mucosa, capa submucosa, estenosis y procesos hiperplásicos en la mucosa, a menudo con la formación de pseudopólipos y un tumor maligno. Se producen lesiones sistémicas: articulaciones (poliartritis), piel (eritema nudoso, pioderamia gangrenosa, etc.), ojos (panftalmitis), sistema biliar e hígado (colangitis esclerosante, hepatosis grasa), glándula tiroides (tiroiditis autoinmune), sangre (anemia hemolítica autoinmune). ). El curso prolongado de la CU conduce a la formación de amiloidosis secundaria de los órganos internos: intestinos, riñones, hígado, etc.
Cuadro clinico. La enfermedad se presenta en formas agudas, crónicas y recurrentes.
La forma aguda (fulminante) es rara. Es extremadamente difícil. Afecta a todo el intestino grueso. A menudo conduce a la muerte.
La forma crónica se caracteriza por un inicio gradual, un curso persistente y continuamente progresivo y manifestaciones sistémicas pronunciadas de la enfermedad.
La forma recurrente es más común que otras. Tiene un curso relativamente favorable con períodos de exacerbación, seguidos de remisiones prolongadas y, en ocasiones, recuperación espontánea.
En casos típicos, la enfermedad comienza con daño en el recto, lo que provoca la aparición de sangre escarlata en las heces formadas normalmente. Durante varios años esta puede ser la única manifestación de la CU. A medida que avanza el proceso patológico, los pacientes comienzan a sentir debilidad general, falta de apetito, malestar o dolor en el abdomen y fiebre "irrazonable". La disfunción intestinal es vaga: algunos pacientes tienen tendencia al estreñimiento y otros tienen heces blandas. Sin embargo, pronto el síntoma principal de la enfermedad son las deposiciones frecuentes con sangre, moco y pus. El tenesmo rectal severo y los calambres intensos en el abdomen comienzan a molestar, disminuyendo algo después de la defecación. En algunos pacientes, estos trastornos se acompañan de fiebre y comienzan a perder peso corporal progresivamente.
Un examen objetivo de pacientes con CU generalmente revela hinchazón y dolor a la palpación del colon. El tacto rectal revela irritación perianal, fisuras, fístulas y abscesos en la pared intestinal. La secreción del colon puede contener sangre, pus y moco con un volumen mínimo de heces.
En la CU, especialmente en el curso agudo de la enfermedad, es posible la formación de megacolon tóxico (colitis gravis), que es una de las causas más comunes de muerte en la CU. Esta condición extremadamente grave se caracteriza por:
Reducir la frecuencia de las deposiciones.
Intensificación del dolor abdominal.
Fiebre repentina de hasta 39-40 0 C.
Toxicosis grave con signos de encefalopatía: letargo, desorientación, confusión.
Debilitamiento o desaparición completa de los ruidos del peristaltismo intestinal.
Una fuerte disminución del tono de la pared abdominal anterior, a través de la cual se puede sentir fácilmente el colon distendido.
Una radiografía simple de abdomen muestra áreas distendidas del colon.
Una complicación extremadamente grave de la CU es la perforación de la pared del colon afectado con liberación de su contenido hacia la cavidad abdominal. Los síntomas de esta lesión incluyen:
Un ataque de intenso dolor abdominal.
La aparición de tensión muscular local o generalizada en la pared abdominal anterior.
Aumento repentino de la frecuencia cardíaca.
Leucocitosis con granularidad tóxica de neutrófilos.
Detección de gas libre debajo del diafragma en una radiografía simple de abdomen.
La CU se caracteriza por manifestaciones sistémicas. Estos incluyen cambios asociados con una función intestinal deteriorada y el metabolismo general: disminución de la masa muscular, retraso del crecimiento en los niños, diversos síntomas de deficiencia de vitaminas, insuficiencia endocrina poliglandular, astenia general con una violación de la esfera psicoemocional (labilidad emocional, irritabilidad, llanto).
Los cambios sistémicos causados por la hiperreactividad autoinmune incluyen:
Poliartritis que afecta predominantemente a las articulaciones grandes, espondilartritis anquilosante.
Lesiones cutáneas: eritema nudoso, diversas erupciones, en casos graves, dermatitis ulcerosa, pioderma gangrenoso.
Daño ocular: iritis, iridociclitis, uveítis, epiescleritis, queratitis.
Inflamación de la mucosa bucal: estomatitis aftosa o ulcerosa, gingivitis, glositis.
Tiroiditis autoinmune.
Anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica.
Amiloidosis con daño renal predominante, formación de síndrome nefrótico.
Daño al sistema biliar y al hígado y en forma de colangitis esclerosante de pequeños conductos intrahepáticos, hepatosis grasa.
Diagnóstico.
Hemograma completo: anemia hipocrómica, leucocitosis con desplazamiento hacia la izquierda, aumento de la VSG. En casos graves de anemia hemolítica autoinmune, se detectan reticulocitosis y trombocitopenia.
Análisis de sangre bioquímico: hipoalbuminemia, hipergammaglobulinemia, aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina y de la gamma-glutamil transpeptidasa en caso de colangitis esclerosante, diversos trastornos electrolíticos.
Coprograma: la mucosidad y los coágulos de sangre son visibles macroscópicamente en las heces. Microscópicamente: glóbulos rojos, leucocitos, grupos de células epiteliales intestinales, cristales de ácidos grasos. Una prueba de Triboule fuertemente positiva para proteína soluble (exudado) en las heces.
Análisis inmunológico: aumento del contenido de complejos inmunes e inmunoglobulinas que circulan en la sangre, prueba de Coombs positiva para anemia hemolítica autoinmune.
Colonoscopia: desaparición del pliegue normal de la mucosa, exudado inflamatorio de moco, pus, sangre. La mucosa es hiperémica, con múltiples hemorragias, pequeños vasos dilatados. En casos graves, se ven múltiples úlceras y pseudopólipos (tejido de granulación cubierto de epitelio) en el contexto de una mucosa hiperémica, a veces granulante.
Irrigoscopia con enema de bario: estrechamiento y acortamiento del intestino (fenómeno de la “tubería de agua”), suavidad de los contornos de la mucosa, desaparición de las haustraciones, nichos ulcerativos, defectos de llenado en los lugares donde se forman pseudopólipos.
Diagnóstico diferencial. Realizar principalmente con disentería bacteriana y amebiana.
Para diferenciar la CU de la disentería bacteriana, las muestras de heces se cultivan en medios nutritivos diferenciales. El examen de las heces mediante microscopía fluorescente y la reacción de aglomeración de carbono permite obtener una conclusión rápida sobre la presencia de disentería.
Para diferenciar la CU de la disentería amebiana, se utilizan síntomas característicos de la amebiasis como sangre en las heces en forma de “gelatina de frambuesa”, moco vítreo en forma de “caviar de rana”, visualización microscópica de tejido y formas histolíticas de ameba en heces frescas. tenido en cuenta.
Para el diagnóstico diferencial de lesiones tumorales de otras enfermedades con un cuadro clínico similar, se utilizan los resultados del examen histológico de muestras de biopsia de la mucosa del colon. Se tienen en cuenta las manifestaciones sistémicas de la enfermedad característica de la CU.
Plano de encuesta.
Análisis de sangre generales.
Análisis de orina.
Coprograma.
Análisis de sangre bioquímico: proteínas totales y fracciones, fosfatasa alcalina, actividad gamma-glutamil transpeptidasa.
Estudio inmunológico: contenido de complejos inmunes circulantes, inmunoglobulinas, test de Coombs.
Sigmoidoscopia, colonoscopia.
Irrigoscopia.
Ultrasonido de los órganos abdominales, riñones.
Tratamiento. Se prescribe una dieta con un mayor contenido de proteína animal y una ligera restricción de grasas. En caso de pérdida de más del 15% del peso corporal, se prescribe nutrición parenteral a través de un catéter subclavio. Las soluciones de lipofundina, intralipid, vitalid, glucosa y electrolitos se administran gota a gota.
Los preparados de ácido 5-aminosalicílico se utilizan como tratamiento antiinflamatorio básico para la colitis ulcerosa:
Tabletas de sulfasalazina (0,5) en una dosis de 1,5 a 12 g por día, según la gravedad de la enfermedad.
Salofalk (tidokol, mesalazina) en tabletas (0,25) se administra en una dosis diaria de hasta 1,5 g para las formas leves y de hasta 3 g para las formas moderadas de CU.
Las tabletas de salazopiridazina y salazodimetoxina (0,5) generalmente se recetan 1 tableta 4 veces al día. En casos graves de la enfermedad, la dosis se puede aumentar a 4 g por día.
Se recomiendan glucocorticoides para todos los pacientes con CU grave, para las formas moderadas en presencia de lesiones sistémicas y en ausencia de efecto de otros métodos de tratamiento. La prednisolona se administra por vía oral en una dosis diaria de 40 a 60 mg durante 3 a 5 meses, seguida de una retirada gradual.
Los citostáticos se utilizan cuando es necesario reducir la dosis de glucocorticoides administrados o suspender el tratamiento con ellos:
Azatioprina 1 comprimido (0,05) 3 veces al día durante 3-4 semanas.
Ciclosporina comienza con una dosis de 15 mg por día durante 2 semanas, luego la dosis se reduce a un nivel mínimo seleccionado individualmente que garantiza la remisión de la CU.
Si existe la amenaza de desarrollar megacolon tóxico o sepsis, se prescriben medicamentos antibacterianos. Se utilizan cefalosporinas, metronidazol y biseptol. Después de un curso de terapia con antibióticos, intentan restaurar la microflora intestinal normal prescribiendo bactisubtil, bifidumbacterina y bificol por vía oral durante al menos 2-3 meses.
Para combatir la intoxicación y los trastornos electrolíticos, se prescriben infusiones intravenosas de glucosa, Ringer y soluciones salinas.
En muchos casos, la hemosorción y la plasmaféresis proporcionan un alto efecto terapéutico, permitiendo reducir el contenido de complejos inmunes circulantes en la sangre.
Si el tratamiento conservador no es eficaz, se realiza la resección del colon afectado.
Pronóstico. La mortalidad a lo largo de 20 años por enfermedades crónicas alcanza el 40%. En las formas leves de CU, el pronóstico es mucho más favorable.
Todos ellos estaban unidos por los siguientes factores:
- Estas enfermedades comienzan en el recto del colon y luego se propagan en dirección proximal;
- En el 25% de los casos se produce daño total del colon;
- En los casos más graves, las lesiones defectuosas se extienden a las membranas serosas, submucosas y musculares situadas en la pared intestinal;
- Se caracterizan tanto por úlceras sangrantes en el colon como por pseudopoliposis inflamatoria.
Recogidos en 51 códigos según la CIE 10, los tipos de colitis inespecíficas suelen provocar desequilibrio electrolítico, hipoproteinemia y anemia. Con menos frecuencia, pueden tener consecuencias tan nefastas como cáncer de colon o perforación de la pared intestinal.
Todos los tipos de colitis ulcerosa disponibles en el ICD se dividen según los siguientes factores:
- Con el flujo. Puede ser crónica con recaídas periódicas o tener un curso continuo, así como aguda, a veces incluso fulminante;
- Según la prevalencia de la inflamación en los intestinos en los tipos de colitis ulcerosa recogidos en la CIE 10, pueden ser totales o del lado izquierdo. Aquí también se presentan la proctitis y la proctosigmoiditis;
- Las patologías intestinales recogidas bajo este código también tienen una división general según su gravedad. En los casos más graves, se acompañan de diarrea frecuente y severa, que ocurre más de 6 veces al día, y se ven inclusiones macroscópicas de sangre en las masas liberadas de los intestinos. El estado general del paciente puede considerarse bastante malo: debilidad, anemia grave, taquicardia y fiebre;
- Según las etapas de la enfermedad, las variedades de colitis ulcerosa, combinadas en un grupo según la CIE, se dividen en activa (la enfermedad se presenta en forma aguda) y pasiva, que es un estado de remisión, capaz de recaer. la enfermedad en cualquier momento;
- También tienen una división basada en la presencia de manifestaciones extraintestinales. En la clasificación de enfermedades según la CIE, la colitis ulcerosa puede ser con o sin ellas;
- En esta patología intestinal también se observa la presencia o ausencia de complicaciones.
Todos los tipos de patología intestinal, combinados en un grupo de la clasificación internacional de enfermedades, requieren contacto inmediato con un especialista y el inicio de un tratamiento adecuado. Si hay retraso, la situación puede estar plagada de una intervención quirúrgica con extirpación completa del intestino.
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La colitis ulcerosa es una desagradable enfermedad inflamatoria intestinal autoinmune que...
No es ningún secreto que la colitis ulcerosa inespecífica es...
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Colitis ulcerosa inespecífica: descripción, síntomas (signos), diagnóstico, tratamiento.
Breve descripción
La colitis ulcerosa (CU) inespecífica es una enfermedad inflamatoria crónica del colon de etiología desconocida, caracterizada por cambios ulcerativo-necróticos en su mucosa.
Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:
- K51 Colitis ulcerosa
La enfermedad siempre comienza en el recto y se propaga proximalmente. El daño total al colon ocurre en el 25% de los casos. En casos graves, el daño puede extenderse a la submucosa, las membranas musculares y serosas de la pared intestinal. Se caracteriza por la formación de úlceras en colon y recto, sangrado, abscesos de las criptas de la mucosa y pseudopoliposis inflamatoria. La enfermedad a menudo causa anemia, hipoproteinemia y desequilibrio electrolítico y, con menos frecuencia, puede provocar perforación o cáncer de colon.
Frecuencia - 2–7:. Hay dos picos de incidencia: entre 15 y 30 años (pico más grande) y entre 50 y 65 años (pico más pequeño). El género predominante es el femenino.
Clasificación Por curso clínico forma aguda Crónico recurrente Crónico continuo Por gravedad Gravedad leve Heces 4 veces al día o menos, blandas Una pequeña cantidad de sangre en las heces La fiebre, la taquicardia y la anemia no son características; el peso corporal no cambia, la VSG no cambia Heces intensas 20–40 r/día, las heces líquidas en la mayoría de los casos contienen una mezcla de sangre Temperatura corporal 38 ° C o más Pulso 90 por minuto o más Peso corporal reducido en un 20% o más Anemia grave VSG superior a 30 mm/h La gravedad moderada incluye indicadores que se encuentran entre los parámetros de grado leve y grave.
Síntomas (signos)
La aparición de la enfermedad puede ser aguda o gradual.
El síntoma principal son las deposiciones acuosas repetidas mezcladas con sangre, pus y mocos, combinadas con tenesmo y falsas ganas de defecar. Durante el período de remisión, la diarrea puede cesar por completo, pero las heces suelen ser pastosas, 3-4 veces al día, con una ligera inclusión de moco y sangre.
Dolor tipo calambre en el abdomen. En la mayoría de los casos, esta es el área del sigmoide, el colon y el recto, con menos frecuencia, el área del ombligo y el ciego. Por lo general, el dolor se intensifica antes de defecar y disminuye después de defecar. La localización del dolor depende del nivel de la lesión. Por lo general, el dolor se intensifica antes de defecar y disminuye después de defecar.
Posible daño a otros órganos y sistemas Piel y mucosas: dermatitis, estomatitis aftosa (5-10%), gingivitis y glositis, eritema nudoso (1-3%) y eritema multiforme, pioderma gangrenoso (1-4%), úlceras de las extremidades inferiores Artralgia y artritis (en 15-20% de los casos), incl. y espondilitis (3-6%) Complicaciones oftalmológicas (4-10%): epiescleritis, uveítis, iridociclitis, conjuntivitis, cataratas, neuritis óptica retrobulbar, úlceras corneales Hígado: hepatosis grasa (7-25%), cirrosis (1-5%). ), amiloidosis, colangitis esclerosante primaria (1–4%), hepatitis crónica activa.
Diagnóstico
Pruebas de laboratorio Análisis de sangre periférica Anemia (posthemorrágica, como resultado de la pérdida de sangre; reacción de la médula ósea a una inflamación latente; malabsorción de hierro, ácido fólico, vitamina B 12) Leucocitosis de diversa gravedad Aumento de la VSG Hipoprotrombinemia Hipoalbuminemia debido a malabsorción de amino Ácidos Aumento del contenido de 1 y 2 globulinas Hipocolesterolemia Alteraciones electrolíticas Hipopotasemia como resultado de una menor absorción tanto de iones directos como de vitamina D Hipomagnesemia.
Estudios especiales: la sigmoidoscopia durante una exacerbación se realiza sin preparación intestinal preliminar. La colonoscopia se prescribe después de que los fenómenos agudos hayan desaparecido, porque en casos graves de la enfermedad, es posible la perforación de la úlcera o la dilatación tóxica CU leve: granularidad de la membrana mucosa CU moderada: la membrana mucosa sangra al contacto, hay lesiones ulcerosas y exudado mucoso CU grave: sangrado espontáneo de la mucosa intestinal , lesiones ulcerosas extensas y formación de pseudopólipos (tejido de granulación cubierto de epitelio) Irrigografía Reducción de la gravedad o ausencia de haustración Estrechamiento uniforme de la luz intestinal, su acortamiento y rigidez de las paredes (la apariencia de una "tubería de agua") Orientación longitudinal de los pliegues de las mucosas con un cambio en su estructura según el tipo de retina pequeña y grande Dentado y contornos borrosos de los tubos intestinales debido a la presencia de úlceras y pseudopólipos (en la fase aguda) El procedimiento está contraindicado en el desarrollo de tóxicos megacolon La radiografía simple de los órganos abdominales es especialmente importante en casos de CU grave, cuando la colonoscopia y la irrigografía están contraindicadas Acortamiento del colon Falta de haustración Aspereza de la membrana mucosa Dilatación del colon (megacolon tóxico) Gas libre debajo de la cúpula del diafragma durante la perforación .
Diagnóstico diferencial Disentería aguda Enfermedad de Crohn Tuberculosis intestinal Poliposis familiar difusa del colon Colitis isquémica.
Tratamiento
Dieta. Varias opciones de dieta No. 4. Debe evitar comer frutas y verduras crudas con el fin de proteger mecánicamente la membrana mucosa inflamada del colon. En algunos pacientes, una dieta sin lácteos puede reducir la gravedad de las manifestaciones clínicas, pero si es ineficaz, debe abandonarse.
En caso de exacerbaciones repentinas, está indicado vaciar los intestinos con líquidos intravenosos durante un período corto de tiempo. La nutrición parenteral total permite un descanso prolongado de los intestinos.
Los fármacos salicilosulfonamida son eficaces para todos los grados de gravedad de la enfermedad, provocando remisión y reduciendo la frecuencia de las exacerbaciones. Sulfasalazina 0,5 a 1 g 4 veces al día hasta que desaparezcan las manifestaciones clínicas, luego 1,5 a 2 g/día durante un tiempo prolongado (hasta 2 años) para la prevención de recaídas, o salazodimetoxina 0,5 g 4 veces al día durante 3 a 4 semanas, luego 0,5 g 2 a 3 veces al día durante 2 a 3 semanas Mesalazina: 400 a 800 mg 3 veces al día por vía oral durante 8 a 12 semanas ; para la prevención de recaídas: 400 a 500 mg 3 veces al día, si es necesario, durante varios años. El medicamento debe tomarse después de las comidas con abundante agua. Para la CU del lado izquierdo, el medicamento se puede usar por vía rectal (supositorios, enema). Indicado por eficacia insuficiente y mala tolerabilidad de la sulfasalazina.
GK - para las formas agudas de la enfermedad, recaídas graves y formas moderadas, resistentes a otros fármacos. Para la colitis distal e izquierda - hidrocortisona 100-250 mg 1-2 veces al día por vía rectal mediante goteo o en microenemas. Si es eficaz, el medicamento debe administrarse diariamente durante 1 semana, luego en días alternos durante 1 a 2 semanas y luego, gradualmente, durante 1 a 3 semanas, se suspende el medicamento. Prednisolona por vía oral, 1 mg/kg/día, en casos extremadamente graves. 1,5 mg/día kg/día En caso de un ataque agudo, es posible prescribir 240 a 360 mg/día por vía intravenosa y luego cambiar a la administración oral. 3-4 semanas después de lograr la mejoría clínica, la dosis de prednisolona se reduce gradualmente a 40-30 mg, luego se puede agregar sulfasalazina y luego se continúa la reducción hasta la retirada completa.
Como adyuvante en combinación con sulfasalazina o GC - ácido cromoglicico en una dosis inicial de 200 mg 4 veces al día 15 minutos antes de las comidas.
Para manifestaciones leves o moderadas sin signos de megacolon tóxico, se prescriben con precaución fármacos de consolidación (por ejemplo, loperamida 2 mg) o fármacos anticolinérgicos. Sin embargo, el uso de fármacos que inhiben activamente la peristalsis puede provocar el desarrollo de dilatación tóxica del colon.
Inmunosupresores, por ejemplo mercaptopurina, azatioprina, metotrexato (25 mg IM 2 veces por semana), hidroxicloroquina.
Si existe riesgo de desarrollar anemia, tomar suplementos de hierro por vía oral o parenteral; en caso de hemorragia masiva: transfusión de sangre.
Para megacolon tóxico Retiro inmediato de medicamentos de consolidación y anticolinérgicos Terapia de infusión intensiva (solución de cloruro de sodio al 0,9%, cloruro de potasio, albúmina) Corticotropina 120 UI/día o hidrocortisona 300 mg/día por goteo intravenoso Antibióticos (por ejemplo, ampicilina 2 g o cefazolina 1 g IV cada 4 a 6 horas).
Contraindicaciones Sulfasalazina está contraindicada en caso de hipersensibilidad, insuficiencia hepática o renal, enfermedades de la sangre, porfiria, deficiencia de glucosa fosfato deshidrogenasa, lactancia materna. Mesalazina está contraindicada en caso de hipersensibilidad a los salicilatos, enfermedades de la sangre, insuficiencia hepática, úlceras gástricas y duodenales, niños menores de 2 años. años de edad, lactancia materna.
Tratamiento quirúrgico Indicaciones Desarrollo de complicaciones Megacolon tóxico con ineficacia de la terapia farmacológica intensiva durante 24 a 72 horas Perforación Sangrado excesivo con terapia conservadora fallida (raro) Carcinoma Sospecha de carcinoma con estenosis intestinales Falta de efecto de la terapia conservadora, rápida progresión de la enfermedad Retraso del crecimiento en adolescentes, no corregible con tratamiento conservador Displasia de la membrana mucosa La duración de la enfermedad es de más de 10 años (mayor riesgo de cáncer) Se distinguen los siguientes grupos de intervenciones quirúrgicas Paliativas (operaciones de desconexión) - íleo de doble cañón - o colostomía Resección radical - segmentaria o subtotal del colon, colectomía, coloproctectomía Restaurativa - reconstructiva - aplicación de anastomosis ileorrectal o ileo-sigmoidea de extremo a extremo.
Complicaciones En 3 a 5% de los casos se desarrolla dilatación tóxica aguda (megacolon tóxico) del colon (hasta 6 cm de diámetro). Probablemente sea causada por una inflamación severa con daño al revestimiento muscular del colon en un área grande y alteración de la regulación nerviosa de las funciones intestinales. Un cierto papel corresponde a la prescripción inadecuada de anticolinérgicos y fijadores. La afección suele ser grave, con fiebre alta, dolor abdominal, leucocitosis importante, agotamiento y posible muerte. El tratamiento consiste en farmacoterapia intensiva durante 48 a 72 horas y la falta de respuesta al tratamiento es una indicación de colonectomía total inmediata. La mortalidad es de alrededor del 20% con una tasa mayor en pacientes mayores de 60 años.Sangrado masivo. El síntoma principal de la CU es el sangrado rectal (hasta 200 a 300 ml/día). Se considera sangrado masivo una pérdida de sangre de al menos 300-500 ml/día. La perforación de las úlceras de colon en la CU ocurre en aproximadamente el 3% de los casos y a menudo conduce a la muerte. Las estenosis en la CU - 5-20% de los casos. Cáncer de colon . Los pacientes con enfermedad de colon subtotal o total y una duración de la enfermedad superior a 10 años tienen un mayor riesgo de cáncer de colon (a los 10 años, el riesgo de carcinoma es del 10% y puede aumentar al 20% después de 20 años y al 40% después de 25 a 30 años). años) El cáncer de colon que surge en el contexto de la CU, por regla general, es multifocal y agresivo. En pacientes con CU de más de 8 a 10 años, se deben realizar exámenes colonoscópicos anuales con biopsias cada 10 a 20 cm. En presencia de displasia de alto grado, se debe considerar la posibilidad de una colonectomía total profiláctica.
Sinónimos Colitis ulcerosa hemorrágica inespecífica Colitis ulcerosa idiopática Colitis ulcerosa trófica Proctocolitis ulcerosa Rectocolitis ulcerosa hemorrágica Rectocolitis hemorrágica purulenta.
Reducción. CU - colitis ulcerosa inespecífica.
Códigos de formas de colitis según ICD 10.
La colitis es una enfermedad inflamatoria del intestino grueso que puede ocurrir por diversas razones. La enfermedad puede ser causada por envenenamiento, alteración de la microflora, abuso de drogas, cualquier enfermedad infecciosa, etc.
Clasificación de la enfermedad.
La Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10) asigna diferentes números según el tipo que se haya diagnosticado en el paciente. La enfermedad puede tener formas tanto agudas como crónicas. Hay varios tipos principales de enfermedad:
- Ulcerativo. Hay muchas razones para este tipo de enfermedad. Sin embargo, todas las formas de colitis ulcerosa tienen el código K51 de la CIE-10. El código ICD para la forma ulcerosa también puede indicar qué tipo de colitis ulcerosa está presente en un paciente determinado.
- Infeccioso. La causa de esta enfermedad son los microorganismos patógenos. El código para este tipo de enfermedad se denomina K52.2. También se puede incluir aquí la colitis alérgica y nutricional.
- Isquémico. Ocurre como resultado de una alteración de la circulación sanguínea en el sistema vascular del intestino grueso. Se refiere al número K52.8.
- Tóxico. Aparece por intoxicación del cuerpo y está registrado con el número K52.1.
- Radiación. Este tipo de enfermedad se desarrolla únicamente como resultado de la enfermedad por radiación y está codificada como K52.0.
La colitis espástica tiene un código ICD-10 según la causa de su aparición. También se puede decir que el código ICD-10 para colitis crónica se determina de la misma forma. Además, la enfermedad puede complicarse con una gastroenteritis y, por tanto, tener un código de clasificación diferente.
La clasificación de la colitis nos permite determinar la causa de su aparición, así como delinear planes adicionales para su tratamiento terapéutico. El médico tratante debe desarrollar un curso terapéutico, quien seleccionará los métodos de tratamiento más efectivos para cada situación específica.
Tratamiento
Un gastroenterólogo o coloproctólogo debe desarrollar el tratamiento. En primer lugar, la colitis se puede tratar ajustando la dieta. La enfermedad se caracteriza por la irritación de la mucosa del colon, por lo que el objetivo principal de la dieta es crear condiciones más cómodas para el sistema digestivo.
Para ello, se deben suspender temporalmente los alimentos ricos en fibra y sustituirlos por alimentos hervidos o guisados con un mínimo de especias o, mejor aún, sin especias.
Es necesario comer de 4 a 6 veces al día, lo que permitirá que el tracto gastrointestinal no tenga que lidiar con cargas pesadas. Además, conviene beber abundante líquido para evitar la deshidratación de la mucosa intestinal.
Además de la dieta, también se pueden utilizar métodos de terapia farmacológica clásica. Se utilizan varios antibióticos (Tsifran, Enterofuril, Normix), analgésicos y antiespasmódicos (Papaverine, No-shpa). También se aborda la cuestión de la normalización de las heces y la microflora intestinal.
Conclusión
Cuando aparecen los primeros signos de colitis, conviene consultar a un médico lo antes posible. Si no comienza a tratar la enfermedad a tiempo, puede volverse crónica, después de lo cual será mucho más difícil de curar.
Con fines de prevención, es necesario controlar la calidad de su dieta, excluir de su dieta los alimentos grasos, fritos, demasiado ácidos y picantes, y también visitar periódicamente a un proctólogo y gastroenterólogo. La colitis crónica se trata mejor mediante una terapia a largo plazo en un sanatorio.
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¿Es posible curar permanentemente la colitis ulcerosa?
La colitis ulcerosa (CU) inespecífica es una enfermedad del intestino grueso que presenta únicamente una forma crónica. Se caracteriza por un curso recurrente severo y lesiones erosivas y ulcerativas de la membrana mucosa. La CU es de naturaleza inflamatoria, pero la inflamación nunca se propaga a los órganos vecinos ni al intestino delgado.
Si una persona tiene colitis ulcerosa inespecífica, ningún médico puede decirle si se puede curar para siempre.
En la medicina moderna no existe cura para esta enfermedad, pero se está desarrollando un tratamiento experimental con el que es posible llevar el proceso crónico a una remisión de por vida.
La enfermedad es más común en los países europeos desarrollados y en los Estados Unidos: en promedio, 10 personas por población. Países en los que la CU es más común:
No existe un rango de edad específico para la aparición de la CU. Puede afectar a todos los grupos de edad, pero las personas mayores tienen un riesgo mínimo. Según las estadísticas, la nación judía es más susceptible a la CU. También existe una predisposición hereditaria a la enfermedad: en familias donde los padres padecen CU, el riesgo de desarrollar la enfermedad en los niños aumenta en más del 15%.
Si se detecta colitis ulcerosa, la esperanza de vida de los pacientes se acorta una media de 10 años.
Causas
No se ha encontrado una causa confiable de CU. Existen varias teorías sobre la aparición de esta enfermedad:
- Influencia de factores ambientales. Bajo la influencia de los vapores químicos inhalados (humo de tabaco, gases de escape), se destruye la membrana mucosa del intestino grueso.
- Tomando medicamentos. El uso frecuente de antibióticos provoca disbiosis en el intestino, incluido el colon, lo que provoca una disminución de las propiedades protectoras de la mucosa y la aparición de lesiones erosivas.
- Microorganismos. Existe la teoría de que la CU es una enfermedad infecciosa y puede ser causada por bacterias o virus.
- Teoría de los anticonceptivos orales. Explica la aparición de colitis ulcerosa en mujeres que utilizan medios hormonales para prevenir el embarazo. Los estrógenos de los anticonceptivos pueden provocar la formación de microtrombos en los vasos del intestino grueso.
- Origen autoinmune de la enfermedad. Los científicos creen que la CU es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico lucha contra las células del colon como si fueran extrañas.
Según los historiales clínicos de colitis ulcerosa, existe una asociación con factores hereditarios. Más del 15% de los pacientes con CU también tenían casos de esta enfermedad en su familia.
Clasificación
Colitis ulcerosa inespecífica: código ICD 10 K51. Además, según la CIE 10, la CU se clasifica de la siguiente manera:
- K51.0 – Enterocolitis ulcerosa;
- K51.1 - Ileocolitis ulcerosa (afecta a todas las partes del intestino grueso);
- K51.2 - proctitis ulcerosa (daño al recto y colon);
- K51.3 - rectosigmoiditis ulcerosa (daño al recto y al colon sigmoide);
- K51.9 Colitis ulcerosa, no especificada.
Además de la CIE 10, existe una clasificación UC según la ubicación:
- Total;
- Zurdo;
- proctitis;
- Total, que se combina con daño al íleon distal.
Síntomas
En una persona que sufre de colitis ulcerosa, los síntomas indican principalmente una alteración en el funcionamiento del recto. El acto de defecar y la naturaleza de las deposiciones cambian:
- Necesidad frecuente de defecar, el número de visitas al baño puede llegar a 20 o más veces por día;
- Las heces tienen una consistencia blanda;
- Aparecen impurezas patológicas en las heces: sangre, moco, pus;
- Hay falsos impulsos de defecar.
Además de los trastornos de la defecación, se observa un cambio en el estado general. Aparecen debilidad y fatiga, en algunos casos la temperatura corporal aumenta a 39 0 C. Debido a los impulsos constantes, una persona no puede concentrarse en el trabajo, se pierde la atención y el rendimiento disminuye. Debido a la pérdida de grandes cantidades de líquido en las heces, se produce deshidratación. La piel de una persona se pone pálida, se altera el sueño y desaparece el apetito. La función sexual disminuye, la libido desaparece. El peso corporal se reduce significativamente.
Se altera el equilibrio agua-electrolitos, lo que conduce a una alteración del funcionamiento de todos los órganos y sistemas:
- Las alteraciones electrolíticas provocan cambios en la función cardíaca. El paciente siente palpitaciones, la actividad cardíaca se vuelve arrítmica y se nota dificultad para respirar.
- Se altera el funcionamiento del sistema urinario y de los riñones. Debido a la pérdida de líquidos, la capacidad de filtración de los riñones se reduce, lo que puede provocar insuficiencia renal. También existe el riesgo de que se formen cálculos renales.
- Violación del sistema osteoarticular. La movilidad articular disminuye debido a una disminución en la cantidad de electrolitos y aparece una fragilidad patológica de los huesos.
Diagnóstico
El diagnóstico de CU comienza con la aclaración de las quejas del paciente. Dado que las quejas son características, después de comunicarse con el paciente es fácil hacer un diagnóstico preliminar. Se realiza un examen objetivo para determinar:
- Piel seca, disminución de la elasticidad;
- Dolor en la parte inferior del abdomen;
- Deformidades articulares menores;
- Función cardíaca deteriorada y pulso rápido y desigual.
Además, se prescriben métodos de investigación adicionales. Un análisis de sangre general revela anemia, leucocitosis y un desplazamiento del recuento de leucocitos hacia la izquierda. Al analizar la orina: un aumento en su densidad, la presencia de sales, cilindros. En las formas avanzadas, las proteínas y el azúcar aparecen en la orina. Un análisis de sangre bioquímico revela proteína C reactiva y complejos inmunes circulantes, lo que indica un componente autoinmune de la enfermedad.
Los métodos instrumentales incluyen la sigmoidoscopia, durante la cual se toma una sección de tejido intestinal para realizar una biopsia. Hay engrosamiento de los pliegues intestinales, su suavidad e hinchazón de la membrana mucosa. Un síntoma característico es la presencia de úlceras y erosiones que penetran superficialmente en el espesor del intestino y, en casos raros, alcanzan la capa muscular. El examen microscópico revela hemorragias y cambios en la estructura de los capilares, una disminución en el número de células caliciformes.
Si se presentan síntomas apropiados, se prescriben consultas con especialistas relacionados, ECG y radiografías.
Tratamiento conservador
Antes de comenzar el tratamiento, asegúrese de prescribir una dieta para la colitis ulcerosa del intestino inespecífica. Características de la dieta:
- Los alimentos deben ser líquidos o blandos, todos los alimentos sólidos deben triturarse o rallarse;
- La temperatura de los alimentos debe ser no inferior a 15 ni superior a 65 grados;
- Se permite beber té, pero no caliente;
- Sólo se permiten caldos bajos en grasas, el pan de ayer;
- Están contraindicados los alimentos picantes, fritos o salados.
La nutrición para la CU debe ser equilibrada y rica en vitaminas; los alimentos deben tomarse de 5 a 6 veces al día en pequeñas porciones. Si hay daño intestinal significativo, el paciente se transfiere a nutrición parenteral.
Además de la dieta, para la colitis ulcerosa inespecífica, se prescribe un régimen adecuado. Los pacientes tienen prohibido realizar actividad física, es necesario alternar trabajo y descanso y dormir lo suficiente.
Las principales direcciones del tratamiento farmacológico son la lucha contra los cambios inflamatorios y la curación de las erosiones existentes. Los fármacos que tienen este efecto son derivados del ácido 5-aminosalicílico:
Se pueden utilizar en forma de comprimidos o microenemas. El curso del tratamiento es de por vida. Además de estos medicamentos, se prescriben en combinación glucocorticosteroides (dexametasona o prednisolona). Se administran por vía intravenosa y se utilizan únicamente en caso de recaída de la enfermedad.
También se utiliza el fármaco vedolizumab. Es un anticuerpo. El medicamento es nuevo, por lo que no se usa mucho. Sin embargo, se han realizado estudios que muestran que el fármaco provocó una remisión a largo plazo en la mayoría de los pacientes.
Un efecto secundario del fármaco contra la colitis ulcerosa es la desaceleración del movimiento de los espermatozoides. Por tanto, los hombres con colitis ulcerosa experimentan infertilidad, pero es reversible. Si se suspenden los medicamentos, se restablece la función sexual.
Métodos tradicionales de tratamiento.
Si se diagnostica colitis ulcerosa inespecífica, el tratamiento con remedios caseros también puede conducir a la remisión de la enfermedad, pero sólo en combinación con un tratamiento farmacológico. Existen métodos para uso interno o de introducción directa en el recto. Para la CU, se recomienda seleccionar remedios caseros junto con su médico.
Hierbas que ayudan en la lucha contra la CU:
- Hierba de San Juan. Se elabora durante 1,5 horas en proporción a 2 cucharadas de 0,5 litros de agua. Es necesario beber medio vaso 3 veces al día antes de las comidas.
- Manzanilla. Tiene un efecto suavizante y cicatrizante. Se elabora de la misma forma que la hierba de San Juan y después de la infusión se le añade miel. Tomar 3-4 veces al día.
- Preparaciones intestinales a base de hierbas. Se vende en farmacias. Se elaboran 2 cucharadas en 0,5 litros de agua hirviendo y se infunden durante 2 horas. Debe beber 4 veces al día media hora antes de las comidas.
Además de las hierbas, puedes tomar tintura de propóleo internamente. Tiene un efecto cicatrizante y antibacteriano, y también alivia la inflamación. La tintura se vende en farmacias y se agrega al té o al agua limpia, 10 gotas. Debe tomarse 3 veces al día antes de las comidas.
El aceite de espino amarillo se utiliza para microenemas, ya que tiene un efecto curativo. Se recomienda administrar antes de acostarse y luego conciliar el sueño. El curso de tratamiento es de 30 enemas.
Tratamiento experimental
En la medicina moderna, se ha desarrollado un método experimental para tratar la colitis ulcerosa. Esta técnica se llama trasplante de heces. Su esencia radica en el trasplante de microflora normal del donante al receptor. Dado que la CU es una enfermedad en la que se altera el equilibrio de los microorganismos en el colon, el trasplante de microflora normal ayuda a curar los cambios en la pared intestinal y eliminar los síntomas. Dado que el método es experimental, se utiliza muy raramente y no en todos los hospitales. A pesar de que el método no requiere tomar medicamentos adicionales, se debe mantener la dieta para la CU.
Puede ser donante cualquier persona que cumpla con los siguientes requisitos:
- El donante no puede ser un familiar ni una persona que coma con el paciente;
- No debe tener enfermedades gastrointestinales;
- La presencia de un proceso infeccioso agudo en el cuerpo, infección por VIH, hepatitis viral es una contraindicación estricta para la donación;
- Estrictamente a partir de los 18 años.
Después de recolectar las heces del donante, se mezclan con agua y se introducen en la luz del intestino grueso hasta la profundidad máxima a través de un colonoscopio.
Gracias a este método se conocen los historiales de recuperación de los pacientes con colitis ulcerosa. Aunque un trasplante de heces no cura completamente la enfermedad, es posible una remisión de por vida, lo que se compara con la recuperación. Según los estudios, este método puede restaurar el 90% de la microflora del intestino afectado.
Si una persona tiene colitis ulcerosa inespecífica, el tratamiento con trasplante de heces en el hogar está estrictamente contraindicado.
Colitis ulcerosa (K51)
Ileítis por reflujo retrógrado de contenidos (ileítis por retrolavado)
En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10) se adoptó como un documento normativo único para registrar la morbilidad, los motivos de las visitas de la población a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.
La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación Rusa en 1999 por orden del Ministerio de Salud ruso de fecha 27 de mayo de 1997. N° 170
La OMS planea publicar una nueva revisión (CIE-11) en 2017-2018.
Con cambios y adiciones de la OMS.
Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com
Colitis ulcerosa inespecífica. enfermedad de Crohn
RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden No. 764)
información general
Breve descripción
Clasificación
Factores y grupos de riesgo.
Diagnóstico
1. Medidas de diagnóstico para la EC
Quejas e historial médico: diarrea, dolor en la región ilíaca derecha, pérdida de peso.
Pruebas de laboratorio: VSG acelerada, leucocitosis, trombocitosis, anemia, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, PCR, aumento de alfa 2-globulinas.
Quejas y anamnesis: sangrado del recto, deposiciones frecuentes, necesidad frecuente (constante) de defecar, deposiciones principalmente por la noche.
Exploración física: dolor abdominal de predominio en región ilíaca izquierda, tenesmo.
Pruebas de laboratorio: VSG acelerada, leucocitosis, anemia poshemorrágica, reticulocitosis.
Consultas con especialistas - según indicaciones.
Lista de medidas de diagnóstico adicionales.
