Estimulación hormonal antes del consejo ecológico. Fertilización in vitro. Paso a paso. ¿Qué deberías hacer?

Preparándose para el procedimiento de FIV consiste, ante todo, en llevar un estilo de vida saludable, comer bien, tomar los medicamentos prescritos por un especialista en fertilidad, pasar las pruebas necesarias y someterse a los exámenes prescritos.

Cómo prepararse para la fertilización in vitro

Naturalmente, unos meses antes del procedimiento de FIV, es necesario abandonar los malos hábitos: fumar y beber alcohol. No se recomiendan saunas ni baños calientes.

¿Cómo debes comer? No se pueden seguir dietas desequilibradas. La nutrición debe ser completa y variada, incluir una cantidad suficiente de vitaminas y proteínas: frutas, verduras, hierbas, pollo, huevos, pescado, queso. Hervir los platos, cocinar a baño maría o hornear en el horno. Limite su consumo de alimentos ahumados, grasos y picantes.

Lleve un estilo de vida activo, nade en la piscina, corra en el parque o largas distancias. Sin embargo, no abuses de la actividad física.

El procedimiento de preparación de FIV tiene como objetivo la maduración del óvulo. Antes una mujer debe tomar los siguientes medicamentos:

Un ciclo de antibióticos y suplementos vitamínicos para uno o ambos socios.
Anticonceptivos orales a partir de 3-4 días después de la ecografía básica para excluir quistes ováricos y programar el ciclo. Tomarlos no es obligatorio, pero ayuda a programar el ciclo.

Protocolos de estimulación antes de la FIV

Para estimular los ovarios para que produzcan varios óvulos y, en consecuencia, aumentar las posibilidades de embarazo, se utilizan dos tipos de fármacos:

Medicamentos para estimular los ovarios: gonadotropinas. Estas hormonas generalmente son secretadas por la glándula pituitaria para controlar la cantidad de folículos y óvulos en desarrollo. Vienen en 2 tipos: FSH (hormona folículo estimulante) y HMG (gonadotropina menopáusica humana). Los medicamentos están disponibles en 3 formas: urinaria (la más barata, extraída de la orina de mujeres posmenopáusicas), una versión altamente purificada de la urinaria y recombinante (más cara, fabricada en un laboratorio genético).
Medicamentos para prevenir la ovulación prematura. Análogos de GnRH (hormona liberadora de gonadotropina) y antagonistas de GnRH: se recetan para evitar que los ovarios liberen un óvulo antes de tiempo.

Protocolo largo

Según el protocolo largo, las mujeres comienzan a inyectarse el día 21 del ciclo (cuando quedan entre 4 y 5 píldoras anticonceptivas). Se invita a la mujer a la clínica el día 2 o 3 de su siguiente ciclo para comenzar la estimulación ovárica propiamente dicha. Antes de la estimulación, se realiza una ecografía y, en ocasiones, un análisis de sangre.

Protocolos cortos/protocolos con antagonistas

Para las mujeres con el protocolo corto o antagonista, todas las inyecciones comienzan el día 2 del ciclo y duran de 9 a 12 días hasta que los óvulos maduren, según lo determinado por ecografía.

estimulación ovárica

Independientemente del protocolo utilizado, se proporciona al paciente una receta detallada de medicamentos con dosis y calendario de inyección, y se fija la hora de la próxima visita al médico. Todas las condiciones son específicas de cada caso y pueden variar de un ciclo a otro.

Muchas mujeres prefieren que sus maridos/familiares/médicos de familia les pongan las inyecciones en casa o incluso que se las pongan ellas mismas. Sin embargo, las inyecciones suelen provocar pequeñas molestias y una serie de efectos secundarios. El principal efecto secundario es la hiperreacción, que puede ocurrir en 1-2 de cada 100 estimulaciones.

Ultrasonografía

Una ecografía (examen de ultrasonido) es obligatoria en el protocolo de estimulación antes de la FIV. Se realiza una ecografía con sonda vaginal de 3 a 5 días después de la prescripción de medicamentos para detectar la reacción de los ovarios. Determina la cantidad y el tamaño de los folículos que crecen en los ovarios, lo que da una predicción de cuántos óvulos maduros se pueden esperar. Luego se decide si la paciente necesita cambiar la dosis del fármaco y se fija un día para la extracción de óvulos. Durante el protocolo de estimulación se realizan un promedio de tres ecografías, no siendo necesaria la presencia del marido.

Si los ovarios no responden bien a la medicación y la ecografía predice sólo uno o dos óvulos, el ciclo puede abortarse como ciclo de bajo rendimiento.

inyecciones de HCG

Las inyecciones de HCG están destinadas a estimular la maduración final de los óvulos antes de la FIV. La recolección de óvulos está prevista entre 34 y 36 horas después de la inyección. El tiempo de recolección depende de la cantidad y el tamaño de los folículos.

El método de fertilización in vitro se considera el más eficaz en el tratamiento de la infertilidad. Con su ayuda, un gran número de parejas pudieron convertirse en padres. El curso de un embarazo natural es similar al resultante de la FIV. La única diferencia es que durante la inseminación artificial se crean especialmente las condiciones más adecuadas para una concepción exitosa. La estimulación durante la FIV es necesaria para obtener la máxima cantidad de óvulos maduros y aptos para la inseminación. Es imposible sin estimulación de la superovulación antes de la FIV, esta es una de las condiciones obligatorias del procedimiento.

La estimulación de la superovulación con la ayuda de fármacos hormonales permite obtener más óvulos aptos para la fertilización de la reserva folicular.

¿Por qué es necesaria la estimulación de la ovulación durante la FIV?

Antes de realizarle a un paciente una FIV, los médicos realizan una serie de estudios para determinar las causas de la infertilidad. Muy a menudo, el embarazo no se produce debido a un desequilibrio hormonal, que afecta negativamente la actividad de los ovarios y el estado del endometrio. En tales casos, la terapia se lleva a cabo con medicamentos especiales que inhiben la producción natural de hormonas y las reemplazan por hormonas artificiales. Esta etapa se considera la más importante en el programa de fertilización in vitro, ya que asegura el correcto y mejorado funcionamiento de los ovarios.

Se desarrolla un régimen de medicación individual () para cada paciente, de acuerdo con las características del organismo. El especialista en fertilidad decide qué estimulación es mejor. Es importante seguir estrictamente la dosis y tomar los medicamentos al mismo tiempo. El inicio de la terapia hormonal suele coincidir con los días 3-5 del ciclo menstrual. Bajo la influencia de las hormonas, varios folículos maduran a la vez, mientras que en condiciones naturales todo se limita a uno o dos óvulos. Todo este período transcurre bajo el control del diagnóstico por ultrasonido, para lo cual es necesario determinar el día más adecuado.

Cuantos más folículos se puedan extraer mediante aspiración con aguja, mayores serán las posibilidades de que el procedimiento tenga un resultado exitoso. La fertilización de óvulos viables se realiza en un tubo de ensayo especial.

Alrededor del quinto día, según los médicos, los embriones más fuertes se implantan en la cavidad uterina de la paciente.

Protocolos de estimulación antes de la FIV

Los médicos especialistas en fertilidad utilizan varios tipos diferentes de protocolos para la estimulación ovárica durante la FIV. La elección del régimen de tratamiento se basa en las características individuales del paciente:

Causas de desviaciones en la salud reproductiva.
Edad.
Tendencia a reacciones alérgicas.
Enfermedades crónicas.
Sensibilidad a cierto tipo de medicamentos, etc.

El impacto de todo tipo de protocolos tiene como objetivo la supresión parcial o total, en primer lugar, de las hormonas folículoestimulantes y luteinizantes. En cambio, comienzan a actuar análogos artificiales, cuya dosis se selecciona individualmente. Todo el proceso se controla mediante un aparato de ultrasonido. Según los estándares, con estimulación hormonal, el endometrio aumenta cada día en 1 mm y el folículo en 2. En los casos en que los indicadores reales son más bajos de lo establecido, los médicos aumentan la dosis o cambian el medicamento.

Los protocolos difieren sólo hasta el punto de extracción. De estos se distinguen protocolos largos y cortos, o hiperlargos y ultracortos, así como protocolos con mínima estimulación. En algunos casos, la FIV se realiza sin terapia hormonal en un ciclo natural, si hay ovulación normal. Antes de elegir un protocolo, los médicos estudian detenidamente todos los datos de diagnóstico, las características del ciclo menstrual, la actividad del sistema endocrino, etc. Después de todo, la reacción de los receptores ováricos a la estimulación, así como la probabilidad de complicaciones, depende de las tácticas de tratamiento elegidas.

¿Cuánto tiempo se tarda en estimular?

El período de estimulación hormonal durante la FIV lo determina un reproductólogo. Cuando se elige, la estimulación dura unos 10 días. Por lo general, después de la primera inyección casera, el paciente debe acudir a la clínica para una ecografía de control y un análisis hormonal. Esto es necesario para estudiar el efecto de la dosis del medicamento en el cuerpo. Si no hay desviaciones de la norma, el reproductólogo decide iniciar un programa de FIV. Después de esto, la mujer continúa recibiendo inyecciones y visitando la clínica para controlar el tratamiento. En la etapa de control, se puede ajustar la dosis del fármaco.

Si a una mujer se le diagnostica endometriosis, neoplasias benignas, quistes ováricos, etc., se utiliza un medicamento cuya duración es de un mes o un poco más. En algunos casos está indicada una estimulación hiperlarga, que dura unos seis meses.

El tiempo de estimulación depende del protocolo que prescribirá el médico de la clínica de FIV.

Durante la terapia, las mujeres suelen experimentar una secreción abundante e incolora. Este signo se considera normal y no debe causar alarma, ya que indica un crecimiento normal del endometrio. No debería haber síntomas como:

dolor en la parte inferior del abdomen;
picazón y malestar en el área genital;
Secreción verdosa con un olor acre y desagradable inusual.

Todo esto puede indicar un proceso inflamatorio que no debería existir. Si se producen tales signos, debe informarlos inmediatamente a su médico.

¿Qué medicamentos se utilizan para la estimulación durante la FIV?

La estimulación hormonal de la ovulación antes de la FIV se lleva a cabo utilizando medicamentos sintéticos especiales en la dosis prescrita por el médico. La elección de los medicamentos depende de la etapa del programa previsto:

Durante la estimulación ovárica se utilizan medicamentos a base de hormona folículo estimulante.
Etapa de fertilización. Las sustancias activas de los fármacos favorecen la liberación del óvulo en el momento adecuado. Se utilizan medicamentos a base de gonadotropina coriónica humana.
Para la implantación exitosa del embrión en la cavidad uterina y su desarrollo posterior normal, se prescriben medicamentos con progesterona.

Los medicamentos para la FIV son una combinación de hormonas estimulantes (en la etapa del protocolo) y de apoyo (después de la transferencia de embriones).

Muy a menudo, los médicos utilizan medicamentos de la siguiente lista:

Puregón.
Orgalutrán.
Klostilbegit.
Gonal.
Cetrotida.
Diferencial.
Menopur.
Medicamentos HCG.
Decapeptilo, etc.

Puregón

Agente gonadotrópico que favorece la maduración de varios folículos a la vez y repone la deficiencia de FSH y LH. Se utiliza tanto como parte de un programa de FIV como para activar la ovulación natural. Contraindicaciones de uso del producto:

hipersensibilidad.
Tumores de ovarios y glándulas mamarias.
fibroma uterino.
ovarios agrandados.
anomalías en la estructura de los órganos genitales que no son compatibles con el embarazo.
embarazo y lactancia.

Puregon puede provocar, que se manifiesta en forma de náuseas, dolor abdominal, trastornos intestinales, etc. Existe riesgo de embarazo ectópico o múltiple.

Orgalutran

El medicamento se presenta en forma de una solución para administración subcutánea a base de un principio activo llamado ganirelix. Se utiliza para suprimir la síntesis de FSH y LH durante la estimulación durante la FIV. La duración del tratamiento con este medicamento es de cinco días y solo en una dosis estrictamente prescrita. Orgalutran está contraindicado en los siguientes casos:

Trastornos de los riñones y el hígado.
Intolerancia individual al principio activo.
Embarazo y lactancia.
Alergia.

Klostilbegit

El medicamento se puede utilizar en varios protocolos. Las principales indicaciones son infertilidad anovulatoria, síndrome de ovario poliquístico, galactorrea, etc. El medicamento se usa con mayor frecuencia para recolectar la cantidad máxima de óvulos. Pero suprime el crecimiento endometrial, por lo que la transferencia de embriones suele realizarse en el siguiente ciclo. Clostilbegit tiene muchas contraindicaciones y efectos secundarios. Todo el proceso terapéutico debe ser supervisado cuidadosamente por un ginecólogo.

gonal

La droga italiana Gonal es una de las más poderosas y su uso está justificado cuando otras drogas han demostrado ser ineficaces. Indicado para el tratamiento de la infertilidad tanto femenina como masculina. Antes de usarlo, un endocrinólogo debe examinarlo minuciosamente. A menudo provoca el síndrome de hiperestimulación ovárica y también contribuye a la aparición de embarazos múltiples.

Cetrotida

El medicamento Cetrotide está destinado a suprimir la ovulación. En la FIV, esto es necesario para una mayor superovulación y para la regulación del ciclo menstrual, de modo que los folículos puedan madurar completamente. Cuando se administra el medicamento por primera vez, el paciente debe estar bajo supervisión médica durante una hora, ya que es posible que se produzcan reacciones alérgicas al principio activo.

diferelina

es un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina. Crea condiciones óptimas para el crecimiento y maduración de una gran cantidad de folículos. Además de tratar la infertilidad femenina, la FIV con estimulación se utiliza para tratar la endometriosis, así como el cáncer de próstata en los hombres.

Menopur

Este medicamento se usa a menudo en combinación con productos que contienen hCG. Es eficaz para estimular los ovarios ya que favorece la maduración de los folículos. Además, mejora el estado de la mucosa del útero y activa la producción de estrógenos. Pero antes de utilizarlo es necesario un examen exhaustivo, incluido el de la pareja sexual.

Medicamentos HCG

Elaborado a partir de orina de mujeres embarazadas. La orina se somete a una purificación y preparación especiales, luego se aísla la gonadotropina coriónica humana. Los medicamentos a base de HCG se administran dos días antes de la punción de ovocitos planificada. Son necesarios para preparar los folículos para el próximo procedimiento. Una inyección de este tipo es suficiente, después de la cual no suele haber complicaciones. El medicamento más utilizado se llama Pregnil.

Reglas para la autoadministración de medicamentos.

Muchos pacientes prefieren inyectarse ellos mismos. Los médicos no se oponen en los casos en que tengan las habilidades adecuadas o tengan un inyector especial. Algunos medicamentos deben administrarse por vía subcutánea, mientras que otros por vía intramuscular. Antes de la primera inyección, debe leer atentamente las instrucciones.

En este vídeo, una niña sometida al protocolo muestra cómo preparar y administrar medicamentos de forma independiente en casa:

Reglas importantes:

La solución debe inyectarse muy lentamente.
Las inyecciones deben administrarse estrictamente a la misma hora del día.
No omita el momento de la administración del medicamento, y si lo omite por olvido u otros motivos, notifique inmediatamente al médico para conocer otras acciones.
Lávese bien las manos antes del procedimiento y desinfecte la piel en el lugar de la inyección.
No cambie la dosis bajo ninguna circunstancia.

Cómo comportarse durante la preparación hormonal.

La estimulación antes de la fertilización in vitro es un período muy responsable y difícil para una mujer. En este momento, los cambios de humor y la sensación de miedo a que todo termine sin éxito son normales. Es muy importante el apoyo de los seres queridos, la ausencia de situaciones estresantes y preocupaciones. Los médicos recomiendan encarecidamente comer bien y adecuadamente, estar a menudo al aire libre y realizar largas caminatas.

Es necesario olvidarse de las dietas para adelgazar, no se debe permitir una actividad física excesiva.

La nutrición debe ser variada y equilibrada. Durante la estimulación durante la FIV, la proteína es muy útil, ya que ayuda a prevenir el desarrollo del síndrome de hiperestimulación. Por tanto, es necesario consumir más carnes magras, huevos, lácteos y productos lácteos fermentados. La fibra contenida en verduras y frutas es necesaria para normalizar los procesos digestivos. Si tiene problemas con el tracto gastrointestinal, debe consultar a un gastroenterólogo para corregir su dieta.

Otras reglas que es importante seguir:

Cese total del tabaquismo activo y pasivo, así como de cualquier bebida alcohólica.
Prevenir resfriados y enfermedades infecciosas, evitando lugares concurridos.
Es inaceptable tomar medicamentos que no hayan sido aprobados por el médico tratante, incluso si padece enfermedades crónicas.
No se puede tomar una ducha o un baño caliente, ni ir a la sauna.
Las bebidas que contienen cafeína son dañinas porque afectan el sistema hormonal.

¿Qué complicaciones puede haber?

La estimulación de la superovulación antes de la FIV es una carga grave para el cuerpo, que no siempre pasa sin dejar rastro. En la mayoría de los casos, el bienestar y la salud reproductiva de la mujer se restablecen una vez finalizado el procedimiento, pero aún así el uso prolongado de medicamentos hormonales afecta negativamente a la paciente y, a menudo, tiene consecuencias graves.

Una de las complicaciones más comunes de la estimulación es el síndrome de hiperestimulación ovárica.

La hiperestimulación ovárica durante la FIV es una condición en la que las glándulas sexuales aumentan considerablemente de tamaño debido al crecimiento de los folículos. Los síntomas de la patología pueden ocurrir inmediatamente o después de que se transfieren los embriones y se produce el embarazo tan esperado.

La gravedad de los síntomas depende de la gravedad de la afección:

El agrandamiento de los ovarios a 5-10 cm, una ligera hinchazón, dolor y pesadez en el abdomen, como antes de la menstruación, son signos del grado inicial del síndrome.
Si el tamaño de los ovarios alcanza los 12 cm y a los síntomas anteriores se suman náuseas y vómitos, entonces estamos hablando de un grado moderado.
Cuando el diámetro de los ovarios supera los 20 cm, aparecen arritmias y dificultad para respirar y aumenta la presión arterial, entonces esta es una etapa grave de hiperestimulación.

Posibles consecuencias del SHO durante la estimulación de la superovulación durante la FIV:

Torsión ovárica.
Trastornos del hígado y los riñones.
Ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal).
Trastornos de la diuresis.
Mayor riesgo de coágulos de sangre.
Insuficiencia cardíaca, etc.

Existe un grupo de riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación, que incluye a mujeres diagnosticadas con enfermedad poliquística, así como a aquellas propensas a reacciones alérgicas. Esta complicación se puede prevenir si se tienen en cuenta todos los factores de riesgo y se selecciona la dosis óptima de un fármaco hormonal adecuado.

Asegúrese de ver el video sobre las complicaciones que pueden surgir y no durante la estimulación antes de la FIV:

Embarazo múltiple

Como saben, no se implantan uno, sino varios embriones a la vez en la cavidad uterina. Esto es necesario para aumentar las posibilidades de un resultado exitoso de la FIV. A menudo, dos o tres embriones echan raíces a la vez, lo que da como resultado un embarazo múltiple, lo que duplica la carga para todo el cuerpo y, en particular, para el sistema reproductivo.

Embarazo ectópico

Esta complicación durante la fertilización in vitro ocurre muy raramente, pero aún ocurre. Cuando se implanta un embrión fuera de la cavidad uterina, la paciente siente debilidad y mareos, dolor en la zona abdominal y aparece sangrado. Estos síntomas requieren atención médica inmediata, ya que un embarazo ectópico representa una grave amenaza para la vida de la mujer.

El tratamiento de la infertilidad mediante FIV es bastante complejo, pero eficaz. Es muy importante contactar con especialistas calificados y con amplia experiencia para eliminar todos los riesgos y consecuencias, y tener la oportunidad de dar a luz a su propio hijo sano.

Haga preguntas en los comentarios. Cuéntanos tu experiencia de estimulación, ¿qué complicaciones tuviste? ¿Escribe si te gustó el artículo? No olvides calificarlo a continuación. Gracias por su visita. Deja pasar las complicaciones.

Es importante recordar que cada paciente tiene su propia respuesta individual a los medicamentos recibidos durante el tratamiento, y que cada ciclo de tratamiento posterior es diferente al anterior. Esto significa que en realidad su respuesta será diferente de la respuesta de otros pacientes a los mismos medicamentos, pero su cuerpo también puede responder de manera diferente a cada ciclo posterior de tratamiento de FIV, es decir, no igual que en el ciclo anterior de ECO. En este sentido, su examen, tratamiento y, en consecuencia, sus resultados pueden diferir de los de otros pacientes. Le rogamos amablemente que no compare los resultados de su examen y tratamiento, así como el tratamiento futuro planificado, con los resultados de examen y tratamiento obtenidos de otros pacientes. Aunque puede encontrar muchas similitudes con ellos, recuerde que el tratamiento de FIV e ICSI es un asunto personal y que la mayoría de los pacientes se sienten incómodos y avergonzados al hablar públicamente de sus problemas personales.

La información contenida en esta sección del sitio debería ayudarle a someterse a un tratamiento de FIV. Puede encontrar una discusión sobre varios aspectos de la FIV en nuestro foro.

Si estás planeando un tratamiento de FIV, te recomendamos que consultes con un médico aproximadamente 1-2 meses antes del inicio del ciclo que hayas elegido para FIV para resolver todas tus dudas. En la cita, se reevalúan los resultados del examen preliminar, que incluye: examen en sillón, ecografía, estudios hormonales, identificación de patógenos de infecciones de transmisión sexual, es decir. examen estándar para pacientes antes del tratamiento de FIV (“Examen previo a la FIV”). Según las indicaciones, se llevan a cabo métodos de examen adicionales.

Se le entregará un acuerdo para el tratamiento de FIV (incluidos métodos ICSI, eclosión asistida, eliminación de fragmentaciones) para su revisión y posterior registro. Todos los formularios de acuerdo entre las partes para cada procedimiento deben ser firmados por usted y su pareja antes del inicio del ciclo de tratamiento. Se le informará cuándo se reunirá con su médico para revisar todos los documentos recopilados, recibir respuestas y aclaraciones a cualquier pregunta que no quede completamente clara para usted o su pareja.

Uno de los principales requisitos para iniciar el tratamiento de FIV es la protección contra el embarazo en el ciclo en el que se inicia el tratamiento utilizando métodos anticonceptivos no hormonales, sino de barrera (condón).

Cómo aumentar sus posibilidades de éxito en la FIV

Para mujeres:

Evite, si es posible, tomar cualquier medicamento que no sea la aspirina habitual. Si otro médico le receta algún medicamento, debe informarlo antes de iniciar el tratamiento.
Evite fumar y beber alcohol.
Limite su consumo de café y bebidas con cafeína tanto como sea posible (no más de 2 tazas por día).
Evite cambios en la dieta y dietas para bajar de peso durante su ciclo de FIV.
Abstenerse de tener relaciones sexuales durante 3-4 días antes de la punción del folículo y posteriormente después de la transferencia de embriones hasta el día de la prueba de embarazo (se le darán recomendaciones detalladas en la declaración del día de la transferencia de embriones).
La actividad física habitual, así como el ejercicio físico, no están contraindicados hasta que el agrandamiento de los ovarios como resultado del tratamiento no genere alguna molestia.
Evite los baños calientes, baños y saunas.
Trate de evitar el contacto con pacientes con infecciones virales respiratorias agudas (ARVI), evite la hipotermia. Si su temperatura corporal aumenta o aparecen síntomas de resfriado, informe a su médico.

Para los hombres:

Un aumento de la temperatura corporal por encima de 38° C 1-2 meses antes del procedimiento de FIV/ICSI puede afectar negativamente la calidad del esperma; Si está enfermo, mida su temperatura corporal e informe cualquier aumento (cualquier enfermedad o dolencia acompañada de un aumento de la temperatura corporal).
No se recomienda visitar baños y saunas, ya que las temperaturas elevadas pueden afectar negativamente la calidad del esperma; absténgase de visitarlos durante al menos 3 meses antes de comenzar el tratamiento.
Se debe evitar tomar medicamentos, beber alcohol y fumar cigarrillos antes de iniciar el tratamiento de FIV/ICSI.
No comience ningún deporte nuevo ni actividades extenuantes durante los 3 meses anteriores a comenzar la FIV/ICSI. Si corre, intente cambiar a caminar sin sobrecargarse.
Abstenerse de usar ropa interior ajustada.
Evite las relaciones sexuales durante al menos 3 días, pero no más de 7 días antes de la recolección de esperma (el día de la punción folicular).

Para ambos cónyuges:

Si tiene una infección por herpes genital, debe informar la aparición de síntomas que preceden a la enfermedad (malestar general, debilidad general, fatiga desmotivada), manifestaciones agudas de la enfermedad o erupciones en curación. Independientemente de si un hombre o una mujer padece herpes genital, cualquiera de las etapas indicadas de la infección por herpes requerirá el cese inmediato del tratamiento de FIV/ICSI.

Inicio del programa de FIV

En vísperas del inicio del programa de FIV, de 7 a 10 días antes de la menstruación, debe programar una cita con su médico tratante para realizar una ecografía de los órganos pélvicos y evaluar el estado de los ovarios y el grosor del endometrio ( mucosa uterina). Después de que el médico verifique el estado normal de los ovarios (ausencia de quistes ováricos) y del endometrio, en presencia de los documentos oficiales necesarios (un contrato para la prestación de servicios médicos, un acuerdo para este método de tratamiento, firmado por ambos socios) y los resultados de los exámenes ("Examen antes de la FIV") , el médico ingresa al paciente en el programa (ciclo de tratamiento de FIV).

El paciente recibe una hoja de prescripción individual, se explican en detalle las reglas para la administración de medicamentos y el "estilo de vida" durante el ciclo de tratamiento de FIV. El paciente debe acudir a cada cita posterior con una hoja de citas. La hoja de prescripción indica el nombre de la paciente, su edad, número de tarjeta ambulatoria y describe en detalle todo el régimen de tratamiento: el nombre de los medicamentos, dosis diarias, frecuencia, vía y secuencia de su administración y la fecha de cada aparición posterior en la consulta del médico. cita. Durante el ciclo de tratamiento, ambos cónyuges deben seguir estrictamente todas las prescripciones y recomendaciones del médico tratante y presentarse para el examen a la hora acordada.

El paciente recibe instrucciones (vales) para pagar cada etapa del tratamiento de FIV. Antes de comenzar cada etapa del tratamiento, se debe pagar por adelantado.

El tratamiento en curso se puede interrumpir en cualquier etapa si, en opinión del médico, las posibilidades de completarlo con éxito y obtener buenos resultados son extremadamente bajas.

La primera etapa de la FIV es la estimulación de la ovulación.

Su objetivo es aumentar las posibilidades de embarazo. Para ello, a la mujer se le recetan medicamentos hormonales que provocan la maduración simultánea de varios folículos en los ovarios. En cada uno de los folículos madura un óvulo, que se recoge durante la punción. Tras su fecundación se obtienen varios embriones. Cuantos más embriones se obtengan, mayores serán las posibilidades de que el embarazo se desarrolle con éxito después de su transferencia al útero de la paciente.

Medicamentos para estimular la superovulación:

Agonistas de GnRH (a-GnRH) – “Diferelin” o “Decapeptyl”;
Antagonistas de GnRH (anti-GnRH) – “Orgalutran”, “Cetrotide”;
Preparaciones de gonadotropinas menopáusicas humanas (HMG) - "Menopur";
Preparaciones de FSH – “Puregon”, “Gonal-F”;
Preparaciones de gonadotropina coriónica humana (hCG) – “Pregnil”.

Todos estos medicamentos se prescriben de acuerdo con regímenes de tratamiento desarrollados o "protocolos para estimular la superovulación". Actualmente, se han desarrollado y utilizado con éxito en todo el mundo varios "protocolos de estimulación" de este tipo, que prevén el uso conjunto o secuencial de medicamentos de estos grupos para lograr el objetivo principal de la estimulación ovárica en los ciclos de FIV: el crecimiento de varios folículos. Antes de que comience la estimulación, su médico discutirá con usted el protocolo de estimulación más adecuado para usted.

Como regla general, primero se prescribe un agonista de GnRH, Diferelin o Decapeptyl, durante 10 a 14 días desde la mitad de la segunda fase del ciclo anterior (21 días del ciclo menstrual) para suprimir la actividad ovárica espontánea. No se trata de la estimulación en sí, sino sólo de la preparación de los ovarios para su implementación con fármacos HMG o FSH. Es muy importante porque... aumenta la efectividad de la estimulación posterior y le permite reducir la dosis de los medicamentos HMG (FSH) recetados y, en consecuencia, el costo del tratamiento. Este es un argumento importante, ya que todos los protocolos de estimulación utilizados en la FIV se llevan a cabo exclusivamente con costosos fármacos hormonales.

El inicio de la administración de a - GRG generalmente ocurre el día 21 en un ciclo de 28 días o el día 23 en un ciclo de 30 días y dura, en promedio, de 10 a 14 días, pero posiblemente más si surge la necesidad. Este esquema de estimulación de la superovulación es el más tradicional, más extendido y eficaz de todos los propuestos en la actualidad. Se denomina protocolo de estimulación “larga”.

Existen otros esquemas de estimulación (protocolos “cortos” y “ultracortos”), pero se utilizan con mucha menos frecuencia y, principalmente, cuando los modos estándar “largos” son ineficaces.

Durante los 10 a 14 días de preparación ovárica, la paciente debe acudir al médico solo dos veces: antes de iniciar la administración de a-GnRH (primera cita, es decir, ingresar directamente al programa de FIV) y después de este período (segunda cita). Por supuesto, si no existen motivos imprevistos para una visita adicional al médico.

Una vez que se logra el grado requerido de supresión ovárica bajo la influencia de a-GnH (según lo juzgado por el médico en la segunda cita por la disminución de la concentración de estradiol en la sangre y la imagen ecográfica característica), el médico prescribe recetas adicionales para el paciente. La dosis de a-GnRH se reduce a la mitad y se prescribe un nuevo fármaco directamente para estimular los ovarios "suprimidos": fármacos de hormonas gonadotrópicas, "Menopur" o "Puregon" ("Gonal-F"), además de a-GrH durante 12 - 14 dias.

El esquema descrito anteriormente, el complejo α-GRG + HMG (FSH), puede aumentar significativamente la cantidad de folículos en los ovarios. Esto, a su vez, mejora la cantidad y calidad de los embriones resultantes y permite planificar el ciclo de tratamiento teniendo en cuenta los deseos y necesidades del paciente: “acercar” o, por el contrario, “retirar” la punción de los folículos. durante varios días para obtener los óvulos que en ellos han madurado sin miedo a que esto empeore los resultados del tratamiento.

Esta estimulación continúa hasta una sola cita en medio del ciclo del fármaco hCG, lo que provoca la maduración de los óvulos en los folículos, lo que les permite estar preparados para la punción en la segunda etapa del tratamiento (la etapa de punción del folículos resultantes).

Para estimular la ovulación, por regla general, se utilizan tres tipos de gonadotropinas: HMG - "Menopur" y FSH - "Puregon" o "Gonal-F".

El primer día de administración de gonadotropinas se considera el primer día del ciclo y a partir de ese día se realiza un recuento adicional. Esto diferencia los ciclos de tratamiento de FIV de otros ciclos estimulados utilizados en reproducción asistida (inseminación intrauterina o inseminación con semen de donante), en los que la estimulación comienza del 3º al 5º día del ciclo menstrual y sin administración previa de a-GnRH.

Los fármacos actúan sobre los ovarios y estimulan la maduración de los folículos. La dosis del fármaco administrado para estimular el crecimiento folicular se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la edad de la mujer, su peso y el estado inicial de los ovarios (su reserva funcional) y depende de la respuesta de los ovarios al tratamiento de FIV. Esta reacción se evalúa periódicamente mediante el nivel de hormonas sexuales en el suero sanguíneo (estradiol) y la imagen ecográfica (el número y tamaño de los folículos en cada uno de los ovarios, así como el grosor del endometrio).

La realización de una ecografía y la determinación de la concentración de estradiol durante el tratamiento con fármacos hormonales se denomina “Ultrasonido y monitorización hormonal”.

Ultrasonido y monitorización hormonal.

El médico tratante realiza la monitorización ecográfica en la cita y, según las indicaciones del médico, se realiza un análisis de sangre para detectar estradiol en un laboratorio de diagnóstico. El seguimiento no se paga por separado, ya que su coste está incluido en el coste de esta etapa del tratamiento. La frecuencia del seguimiento la establece el médico en función de los resultados obtenidos (imagen ecográfica y concentración de estradiol). La fecha y hora de cada visita posterior al médico para seguimiento se anotan en la hoja de cita que tiene el paciente. Por regla general, el número de visitas no supera las 4 o 5. El tiempo debe elegirse teniendo en cuenta los deseos del paciente, porque la mayoría sigue trabajando.

En nuestra empresa, la ecografía se realiza con un sensor vaginal (ecografía abdominal), que es mucho más informativa que la ecografía convencional a través de la pared abdominal. Antes de realizar una ecografía abdominal, será necesario vaciar la vejiga para mejorar la calidad de la imagen resultante.

La enfermera le invita a la sala de seguimiento. Se le pedirá que se desnude como para un examen ginecológico, después de lo cual se acuesta en una silla ginecológica preparada y se invita a su médico tratante. El médico inserta el sensor en la vagina de la paciente; primero se le coloca un condón esterilizado, que se desecha después de su uso.

El procedimiento de ultrasonido es completamente indoloro y seguro. Algunas pacientes pueden experimentar una sensación de malestar o vergüenza, y puede haber un ligero flujo vaginal una vez finalizado el procedimiento de ultrasonido, principalmente debido al uso de un gel especial para mejorar la calidad de la imagen resultante.

¿Qué se evalúa durante la monitorización ecográfica?

La primera monitorización ecográfica se suele realizar al quinto o sexto día de estimulación con gonadotropinas para evaluar la respuesta de los ovarios (dinámica de crecimiento del folículo) y el grosor del endometrio para seleccionar la dosis más óptima del fármaco y determinar la fecha de la próxima visita. Antes de que comience el crecimiento activo de los folículos (hasta que alcancen tamaños de 10 mm o más), se realiza una ecografía una vez cada 4-5 días, luego se examinan los ovarios con más frecuencia, una vez cada 2-3 días. Los análisis de sangre para detectar estradiol se realizan con la misma frecuencia o con menor frecuencia (según la situación específica).

Dependiendo de la dinámica del crecimiento del folículo y los niveles hormonales, el médico tratante determina la frecuencia de asistencia para el seguimiento individualmente para cada paciente y selecciona la dosis exacta de los medicamentos.

En cada seguimiento, el médico determina el número de folículos de cada ovario, mide el diámetro de cada folículo y evalúa el espesor de la mucosa uterina.

Finalmente, cuando su médico decida que está lista para la punción del folículo (más precisamente, los folículos están lo suficientemente maduros para que la punción recolecte los ovocitos), le administrarán una inyección de hCG. Como regla general, este medicamento se prescribe entre 35 y 36 horas antes de la punción para la maduración final de los óvulos. Si no se realiza la punción, la ovulación se produce entre 42 y 48 horas después del momento de la inyección.

Las condiciones principales y obligatorias para la prescripción de hCG son un cierto grado de desarrollo folicular según ecografía (al menos 3 folículos maduros). Un folículo potencialmente maduro en el contexto de la estimulación es un folículo que mide entre 18 y 20 milímetros.

Segunda etapa de la FIV: punción del folículo

El objetivo de esta etapa es obtener óvulos de los folículos de los ovarios estimulados mediante su punción con una aguja hueca (punción). Esta intervención se realiza bajo guía ecográfica, en condiciones estériles (quirófano) y bajo anestesia intravenosa.

El médico programa el momento de la punción con antelación y según el horario estándar: 35-36 horas después de la administración de hCG. La fecha y hora de la punción propuesta se registran en la hoja de cita del paciente.

El contenido del folículo (líquido folicular con óvulos) se transporta al laboratorio de embriología en recipientes de plástico especiales, estériles y desechables, fabricados con un polímero no tóxico. Todo el procedimiento de punción del folículo dura, en promedio, entre 15 y 20 minutos.

Antes de la punción folicular

Para evitar los vómitos durante y después de la anestesia, es necesario:

Por la noche, la víspera de la punción, absténgase de comer después de las 18.00 horas y de tomar líquidos después de las 24.00 horas.
El día del procedimiento, absténgase de comer o beber líquidos hasta que comience el procedimiento.

Le rogamos encarecidamente que acuda al pinchazo sin maquillaje, lentillas, manicura ni joyas. No es necesario que te quites el anillo de bodas. Deberás acudir a nuestro hospital 30 minutos antes de la hora prevista para tu punción (la fecha y hora correspondiente están indicadas en tu hoja de cita). Una vez finalizada la punción, su marido deberá donar esperma para su posterior análisis, procesamiento especial y fertilización de los óvulos resultantes. Por tanto, deberá acompañarle el día del pinchazo y acudir a recepción informándole del motivo de su visita (pinchazo para su mujer). La enfermera del laboratorio de FIV acompaña al cónyuge a una sala especial para la donación de esperma. El cónyuge deberá permanecer en nuestra empresa hasta recibir los resultados de la punción y el espermograma.

La enfermera del hospital le invita a un vestuario especial. Luego se miden la temperatura corporal y la presión arterial, se determina su salud general y se le pide que vacíe completamente la vejiga. Te acompañan al quirófano, donde te preparan para la punción: te ayudan a recostarte en un sillón ginecológico y te tratan los genitales externos.

Un anestesiólogo y su médico tratante están invitados al quirófano. Después de la administración de medicamentos para la anestesia (es decir, cuando se queda dormido), se lleva a cabo el procedimiento en sí.

Después de la punción, estará bajo la supervisión del personal médico del hospital durante 1,5 a 2 horas. Una vez que el anestesiólogo esté convencido de que su condición es satisfactoria y usted se siente bien, se le permitirá ponerse de pie. La enfermera del laboratorio de FIV los acompañará a usted y a su esposo al médico tratante. No permitimos que los pacientes salgan solos después de la punción, por lo que su cónyuge o cualquier otro acompañante debe estar con usted.

Después de la punción del folículo

El médico te informará de los resultados de la punción, concertará nuevas citas y fijará la fecha y hora de la transferencia de embriones. Al día siguiente de la punción, podrás hablar directamente con el embriólogo que está trabajando en tus células. Recibirás una respuesta integral de un especialista a tus dudas sobre la calidad de los óvulos, los espermatozoides, su fecundación, y un poco más tarde (un día después de la punción) podrás conocer la cantidad y calidad de los embriones resultantes. El número de teléfono del embriólogo y la hora de la llamada están incluidos en la hoja de cita con el médico.

Después del pinchazo podrás comer y beber como mejor te parezca, dependiendo de cómo te sientas. Para prevenir la aparición de un proceso infeccioso después de la punción, se le recomendará tomar antibióticos (una dosis única de carga de un antibiótico de amplio espectro: 1 cápsula de doxiciclina).

Después del procedimiento, es posible que sienta algo de dolor en la zona pélvica, sensación de fatiga o incluso somnolencia (esta última está asociada al uso de anestesia). También es posible un ligero sangrado del tracto genital después de la punción, asociado con la punción de la pared vaginal durante la punción. Como regla general, son escasos y varían en color del rojo al marrón oscuro.

Cuándo informarle a su médico sobre los problemas

Informe a su médico si experimenta los siguientes síntomas después de la punción:

Alta temperatura (más de 37 grados C).
Sangrado severo de la vagina.
Dolor inusual o severo en el área pélvica.
Dificultad para orinar o defecar.
Náuseas, vómitos o diarrea.
Dolor agudo o punzante.
Dolor o escozor al orinar.
Dolor de espalda inusual.
Aumento de la circunferencia abdominal.

Apoyar la función del cuerpo lúteo

En lugar de los folículos perforados se forman cuerpos amarillos. Normalmente, en el lugar de un folículo maduro que "estalla" durante la ovulación en una mujer en edad reproductiva, también se forma un cuerpo lúteo, cuya función principal es la producción de la hormona progesterona, que "prepara" la mucosa uterina para la unión del embrión. Sin embargo, en los ciclos de FIV se utilizan fármacos α-GnRH para estimular la ovulación, lo que reduce la función del cuerpo lúteo. Además, los niveles de la hormona estradiol en los ciclos estimulados aumentan desproporcionadamente en comparación con la progesterona. Por lo tanto, es necesario el apoyo farmacológico de la función del cuerpo lúteo y la normalización de la proporción de estrógenos y progesterona, a partir del día de la punción del folículo. Esto mejora la condición de la mucosa uterina: el endometrio y, por lo tanto, aumenta las posibilidades de una implantación (unión) exitosa de los embriones.

En la mayoría de los casos, recetamos la hormona natural progesterona en forma del fármaco Utrozhestan o progesterona sintética Duphaston.

"Utrozhestan" está disponible en forma de cápsulas para administración oral (oral) o vaginal. Es preferible el método vaginal de administración del medicamento, ya que en este caso pasa inmediatamente al útero, sin pasar por el flujo sanguíneo sistémico (general). Duphaston está disponible en forma de tabletas y se toma únicamente por vía oral.

En algunos casos, después de la punción folicular, se prescriben los medicamentos Proginova o Estrofem hasta el día de la prueba de embarazo. Ambos fármacos contienen otra hormona femenina, el estradiol, que también participa en la preparación del revestimiento del útero para la implantación. Los medicamentos están disponibles en forma de tabletas, pero Proginova se toma por vía oral y Estrofem se inserta en la vagina.

El tipo y la dosis del medicamento se seleccionan individualmente. Todas las prescripciones las registra su médico tratante en la hoja de prescripción inmediatamente después de la punción y luego, después de la transferencia del embrión, se ajusta la dosis de los medicamentos.

La tercera etapa de la FIV: fertilización de óvulos y cultivo de embriones.

Una vez que el líquido folicular llega al laboratorio, el embriólogo realiza una "búsqueda" de óvulos, que luego se colocan en una incubadora. La fertilización se realiza con esperma concentrado entre 4 y 6 horas después de recibir los óvulos. Para una fertilización normal, se utilizan aproximadamente 50 mil espermatozoides por cada óvulo. Si los parámetros de los espermatozoides no cumplen con los requisitos de la FIV estándar o los intentos previos de FIV no han tenido éxito, se analizan otras tácticas de tratamiento (posiblemente ICSI o FIV con esperma de donante). La técnica ICSI se utiliza para fertilizar óvulos maduros en caso de anomalías en los espermatozoides del cónyuge (“ICSI”).

Si es difícil obtener espermatozoides el día de la punción o no hay espermatozoides en la eyaculación, se proporciona un procedimiento especial: una biopsia testicular.

El día de la punción se considera día cero del cultivo embrionario; El primer día de cultivo es el día siguiente al pinchazo. Es en este día cuando la mayoría de los óvulos muestran los primeros signos de fertilización. Ya se notan entre 16 y 18 horas después de la unión de los óvulos con los espermatozoides (inseminación). La fertilización se reevalúa 24-26 horas después de la inseminación. El control de la fertilización lo lleva a cabo un embriólogo examinando las placas con células cultivadas bajo un microscopio.

Una de las razones del fracaso de la FIV es la falta de fertilización de los óvulos. A menudo no es posible establecer la razón de esto, a pesar del amplio conocimiento de los científicos en esta área. Nadie es inmune a esto y, a menudo, ese resultado es difícil de predecir, pero hay que recordarlo. Si a su pareja no se le fertilizaron óvulos mediante el método estándar de FIV, usted y su esposo deben visitar a un médico para decidir otras tácticas de manejo para su pareja. Posibles opciones: repetir la donación de esperma y realizar el procedimiento ICSI o realizar ICSI con esperma ya obtenido el día de la punción (si es de buena calidad). Es aconsejable desde el principio, incluso antes de la punción, discutir la posibilidad de cambiar a ICSI si falla el procedimiento estándar de FIV.

Etapas del desarrollo embrionario.

Un óvulo fertilizado se llama cigoto: es un embrión unicelular que ya contiene un doble conjunto de cromosomas, es decir, del organismo paterno y materno. Sin embargo, la presencia de cigotos aún no es suficiente para resolver la cuestión de la posibilidad de transferencia de embriones a la cavidad uterina. Primero debes asegurarte de que los embriones se estén dividiendo y desarrollando normalmente. Esto sólo puede juzgarse en función de la cantidad y calidad de las células del embrión en división y no antes de un día después de la fertilización, cuando aparecen los primeros signos de fragmentación. Aparecen más claramente sólo en el segundo día de cultivo. Cada día, un embriólogo evalúa los embriones, registrando todos los parámetros: el número y la calidad de las células embrionarias (blastómeros), la tasa de fragmentación, la presencia de anomalías, etc.

Sólo se pueden transferir embriones de buena calidad. La transferencia de embriones se realiza entre el segundo y quinto día de cultivo, dependiendo del ritmo de desarrollo y de la calidad de los embriones.

Hasta hace poco, los embriones se cultivaban durante tres días y luego se transferían al útero y/o se congelaban. Hoy en día es común el llamado cultivo prolongado de embriones durante cinco o seis días hasta que alcanzan la etapa de blastocisto. Los blastocistos tienen una mayor tasa de éxito de implantación, lo que nos permite transferir menos embriones y reducir el riesgo de embarazos múltiples al tiempo que aumenta las tasas de embarazo.

La cuarta etapa de la FIV: transferencia de embriones

Como se mencionó anteriormente, la transferencia de embriones se realiza entre el segundo y quinto día de cultivo, dependiendo de la etapa de su desarrollo. El día de la transferencia de embriones deberás llegar 30 minutos antes de la hora señalada. La presencia del marido es posible, pero no obligatoria. El día del traslado permitimos a los pacientes un desayuno ligero, pero se debe limitar la ingesta de líquidos. Esto reducirá las molestias asociadas con la vejiga llena.

Inmediatamente antes de la transferencia de embriones, el médico, el embriólogo y la pareja deciden el número de embriones a transferir. El embriólogo demuestra en fotografías los embriones seleccionados para la transferencia y responde preguntas de interés para la pareja.

Después de recibir información sobre la disposición del médico para realizar el procedimiento de transferencia de embriones, el embriólogo recoge los embriones en un catéter de transferencia, que es un tubo de plástico delgado con una jeringa adjunta, y se lo entrega al médico que realiza la transferencia.

El procedimiento de transferencia de embriones es técnicamente sencillo. La paciente se acuesta en el sillón ginecológico. El médico expone el cuello uterino en el espéculo y luego inserta un catéter a través del canal cervical hasta la cavidad uterina. El catéter contiene embriones que ingresan a la cavidad uterina. Luego, el médico pasa el catéter a un embriólogo, quien examina su contenido bajo un microscopio en busca de embriones que queden en el catéter.

La transferencia de embriones no suele tardar mucho (entre 5 y 10 minutos). El procedimiento es indoloro, aunque en ocasiones el paciente puede sentir ligeras molestias.

Si, después de la transferencia de embriones, una pareja tiene embriones “sobrantes” de buena calidad, se le ofrece a la pareja congelarlos para su posterior almacenamiento y posterior transferencia después de descongelarlos en caso de que no haya embarazo después de este intento de FIV (“Crioconservación de embriones”).

Después de la transferencia de embriones, usted permanece en posición horizontal durante 40 a 45 minutos, después de lo cual se viste y se le invita a ver a su médico para discutir más detalles sobre el tratamiento y el estilo de vida.

¿Cómo comportarse tras la transferencia de embriones?

Su médico tratante le proporcionará una declaración detallada en 2 copias (a usted y a su médico tratante en su lugar de residencia) sobre el tratamiento de FIV realizado. El extracto indica: recomendaciones de estilo de vida, momento de las pruebas de embarazo y exámenes de ultrasonido, dosis y duración del uso de medicamentos. Además, si es necesario (pacientes que trabajan), se emite un certificado de incapacidad para trabajar (baja por enfermedad). Los pacientes no residentes reciben un certificado de baja por enfermedad abierto, que pueden ampliar en su lugar de residencia.

Después de la transferencia de embriones, la dosis de progesterona (Utrozhestan o Duphaston) generalmente se duplica y su uso puede continuar hasta las 12-14 semanas de embarazo, cuando se forma la placenta (el lugar del bebé) y libera "su" progesterona en una concentración suficiente.

Después de la transferencia, algunos pacientes reportan un ligero sangrado o liberación de burbujas de aire del tracto genital. Por favor, no te preocupes por esto. Esto no quiere decir que en este momento tus embriones sean expulsados de la cavidad uterina.

Inmediatamente después de la transferencia de embriones, es muy útil volver a casa, tumbarse e intentar relajarse. Desde el momento del traslado hasta la prueba de embarazo, podrás retomar con seguridad la mayoría de tus actividades y responsabilidades diarias a excepción de la actividad física excesiva.

Se considera absolutamente normal que si los resultados de la prueba de embarazo son negativos, te culpes por hacer algo o, por el contrario, por no hacer algo durante este período de tiempo: el tiempo de espera.

En este sentido, trate de no hacer nada que se reproche si no se produce el embarazo y siga las recomendaciones a continuación:

No se bañe ni nade durante las primeras 24 horas posteriores al traslado.
No te duches ni te salpiques con agua.
No uses tampones.
No sea sexualmente activa hasta que reciba su primera prueba de embarazo.
No practique carrera, aeróbic, tenis, esquí, montañismo u otros deportes similares.
No inicie otros deportes o actividades físicas.
No levantes cosas pesadas.

Podrás volver a “trabajar” después de 24 horas en cama y uno o dos días de actividad física moderada.

Intente hacer algo para distraerse de la espera de los resultados de la prueba de embarazo, lo que le ayudará a sobrevivir estos 12 a 14 días.

Es posible que tengas algo de manchado o manchado en la vagina antes de hacerte una prueba de embarazo. Aproximadamente el 50% de nuestras pacientes embarazadas después de la FIV tuvieron un alta similar antes de la prueba e incluso después de recibir un resultado positivo. ¡No pierdas el optimismo! Definitivamente debes hacerte un análisis de sangre, incluso si crees que esta secreción es la menstruación y no se ha producido un embarazo. Se debe realizar una prueba de embarazo cuantitativa: determinación de hCG en sangre.

Diagnóstico de embarazo

Se debe realizar una prueba de embarazo cuantitativa de hCG 14 días después de la transferencia de embriones. Si esta hora cae en día libre en domingo, la prueba se podrá realizar el lunes.

Para donar sangre para análisis es necesario acudir al laboratorio por la mañana entre las 8:00 y las 11:00. Los resultados estarán listos después de las 15:00 horas. Puede recibir una derivación para análisis inmediatamente de su médico tratante después de la transferencia de embriones.

Un análisis de sangre para hCG determina la hormona (gonadotropina coriónica humana) liberada por el embrión cuando se implanta en la cavidad uterina. Como regla general, la concentración de esta hormona es comparable al resultado del tratamiento de FIV: la presencia de embarazo, la cantidad de embriones en la cavidad uterina, etc.

La mayoría de las pruebas de embarazo dan resultados positivos o negativos. Sin embargo, a veces se obtienen resultados "débilmente positivos": una baja concentración de hCG en la sangre.

Si le dieron exactamente este resultado, puede indicar lo siguiente:

Implantación embrionaria retrasada pero normal.
Embarazo interrumpido.
Embarazo ectópico.
Error de laboratorio.

Un seguimiento adicional de la hCG es extremadamente importante en cada una de las situaciones anteriores. 2-3 días después del resultado débilmente positivo, es necesario repetir este estudio. Los análisis de sangre repetidos para detectar hCG nos darán la oportunidad de determinar si su embarazo está progresando y si se está desarrollando normalmente.

Se recomienda realizar la primera ecografía una semana después del día de la prueba de embarazo (o 3 semanas después de la transferencia embrionaria). Esta ecografía en una etapa tan temprana es sumamente importante en cuanto a la posibilidad de interrupción del embarazo (aborto espontáneo), embarazo ectópico y embarazos múltiples. El embarazo tubárico ectópico puede ocurrir en el 2-3% de los embarazos de FIV.

El diagnóstico oportuno y temprano del embarazo ectópico y la cirugía laparoscópica permiten evitar complicaciones graves que amenazan la vida de la mujer.

El segundo examen de ultrasonido se realiza 10 días después del primero para confirmar el desarrollo normal del embarazo y determinar los latidos del corazón del feto. Tan pronto como detectemos un latido fetal, le recomendamos que se comunique con su obstetra-ginecólogo para el registro temprano del embarazo. El período aproximado de embarazo en estos momentos será de 6-7 semanas.

Si la prueba de embarazo es negativa, se deja de tomar medicamentos con progesterona. Pasarán 3 o 5 días antes de que llegue tu regla, si no ha llegado antes. Su flujo menstrual puede ser diferente de sus períodos habituales (más abundante, más ligero, más corto o más largo). Si la menstruación no llega durante la próxima semana, informe a su médico tratante en nuestro centro y repita el análisis de sangre de hCG.

Su ciclo de tratamiento de FIV no fue exitoso: ¡no se desespere! Puede visitar a su médico para hablar sobre su tratamiento y sus perspectivas de futuro. Lo único que nos ayudará en este caso es el tiempo y repetir el programa de FIV.

Medicamentos para estimular la ovulación.

El principio activo de estos medicamentos son las dos principales hormonas gonadotrópicas de la glándula pituitaria, que son necesarias para el funcionamiento normal de los ovarios de la mujer. La FSH - hormona estimulante del folículo es responsable del crecimiento y desarrollo del folículo en el ovario, y la LH - hormona luteinizante asegura la maduración final del óvulo y la ovulación en la mitad del ciclo (ruptura del folículo principal y liberación del óvulo maduro en la cavidad abdominal).

Hay dos tipos de medicamentos con hormonas gonadotrópicas: medicamentos HMG: contienen ambas hormonas: FSH y LH; Las preparaciones de FSH contienen únicamente la hormona FSH. En nuestra clínica, los fármacos HMG más utilizados son Menopur (Ferring, Alemania), y los fármacos FSH son Puregon (Organon, Holanda) y Gonal-F (Serono, Italia). Estos medicamentos difieren no sólo en la composición, sino también en su tecnología de producción.

"Menopur" se obtiene de la orina de mujeres menopáusicas utilizando una tecnología especial altamente purificada. Los medicamentos "Puregon" y "Gonal-F" se crean mediante ingeniería genética: los medicamentos contienen solo una determinada sección de la molécula de FSH, que garantiza directamente el crecimiento del folículo.

El uso de todos los medicamentos es seguro desde el punto de vista del riesgo de desarrollar una reacción inmune contra hormonas "extrañas".

Los efectos secundarios de estos fármacos son poco frecuentes e incluyen molestias abdominales, flatulencias (hinchazón), cambios de humor, fatiga o inquietud, que en la mayoría de los casos mejoran o desaparecen por completo tras la punción folicular. Una de las posibles complicaciones del tratamiento con hormonas gonadotrópicas es el crecimiento múltiple de folículos y el desarrollo de hiperestimulación ovárica (“síndrome de hiperestimulación ovárica”).

Los medicamentos están disponibles en forma de sustancia seca (polvo) y un disolvente que lo acompaña (en ampollas) y se administran por vía intramuscular una vez al día. En este caso, se diluyen de 2 a 4 ampollas de sustancia seca con el contenido de una ampolla de disolvente.

Por lo general, los pacientes se inyectan ellos mismos, a veces involucran a sus familiares o amigos que saben cómo hacer inyecciones intramusculares.

En cualquier caso, siempre puede contar con nuestra ayuda: las inyecciones las puede realizar una enfermera en la sala de tratamiento. Recomendamos encarecidamente que aplique la primera inyección para enseñarle al paciente o a quien le inyectará cómo administrar el medicamento. Es importante administrar los medicamentos en la dosis prescrita por el médico, a la misma hora del día, preferiblemente en la segunda mitad del día.

Instrucciones para pacientes de FIV sobre la administración de los medicamentos "Menopur", "Puregon" y "Gonal-F"

Prepare con antelación: una jeringa esterilizada con aguja para inyección intramuscular, 2 bolas de algodón humedecidas con alcohol al 70%, una ampolla de disolvente y 3 o 4 ampollas del medicamento (según la hoja de prescripción).
Trate el índice y el pulgar de su mano derecha con una bola de alcohol y descorche rápidamente (con un solo movimiento) las ampollas.
Retire el tapón de la aguja y extraiga 1 o 2 ml de agua (el disolvente estéril propuesto) en una jeringa y disuelva esta cantidad de disolvente alternativamente en cada una de 2 a 4 ampollas con una sustancia seca, transfiriendo secuencialmente el contenido de la ampolla anterior. (ya disuelta) a la siguiente ampolla (con la sustancia seca aún no disuelta). La sustancia se disuelve casi instantáneamente; la aguja debe insertarse en la ampolla lo más profundamente posible.
Extraiga el contenido disuelto de todas las ampollas en la jeringa; Sostenga la jeringa verticalmente y presione ligeramente el émbolo para eliminar todas las burbujas de aire de la jeringa.
Seleccione el lugar de la inyección; preferiblemente, no coincida con el lugar de la inyección anterior (ayer). Agarre suavemente la piel de esta zona con la mano izquierda. Colóquese en una posición cómoda y, apoyándose en la pierna opuesta a aquella en la que se va a realizar la inyección, intente relajar al máximo los músculos de esta última.
Aplique una bola de alcohol en el lugar de la inyección y sostenga la bola debajo del pulgar izquierdo.
Sosteniendo la jeringa extraída como una “lanza arrojadiza”, perfore la piel con la aguja (la profundidad de penetración debe ser al menos la mitad de la longitud de la aguja) e inserte rápidamente la aguja en el músculo.

Agonistas de GnRH

Para evitar que las hormonas pituitarias de la mujer interfieran con la estimulación de la superovulación, su producción se bloquea mediante análogos (agonistas) de la hormona GnRH (a - GnRH). El principio activo de los fármacos es el compuesto triptorelina, un análogo sintético de la GnRH. Este último provoca la liberación de hormonas gonadotrópicas en el cuerpo femenino, que, a su vez, tienen un efecto directo sobre la producción de hormonas sexuales femeninas, el crecimiento de los folículos y la maduración de los óvulos en los ovarios. Los agonistas de GnRH preparan los ovarios y así “unifican” las condiciones para la posterior maduración de los folículos durante la estimulación. Además, estos fármacos previenen la ovulación prematura, es decir, la rotura de los folículos antes de la punción.

De los agonistas en nuestra clínica, los más utilizados son Decapeptyl-Daily (Ferring, Alemania) y Diferelin-Daily (Ipsen, Francia).

Los medicamentos están disponibles en forma de inyecciones diarias (daly - de la palabra inglesa "daily" - diariamente) y en forma depositada (el medicamento se administra una vez cada 4 semanas). En el programa de FIV, se utilizan con mayor frecuencia medicamentos de administración diaria. La mayoría de los medicamentos están disponibles para inyección subcutánea, algunos medicamentos se administran por vía intramuscular.

"Decapeptyl diario"

El medicamento está disponible en forma de jeringas preparadas de 2 tipos: "Decapeptyl - 0,5 mg al día" - y "Decapeptyl - 0,1 mg al día". Cada una de estas jeringas se parece mucho a una jeringa de insulina que utilizan los pacientes con diabetes: una aguja muy fina (no más gruesa que un cabello para la administración subcutánea indolora de medicamentos). Normalmente recetamos Decapeptyl Daily 0,1 mg como inyección subcutánea diaria. Un paquete contiene 7 o 28 jeringas con el medicamento. El medicamento se almacena en el refrigerador. Una jeringa es suficiente para una inyección (si se prescribe en los primeros 10 a 14 días de tratamiento); cuando el médico reduce la dosis diaria (los próximos 12 a 14 días de administración de a-GRG, ya junto con preparaciones de gonadotropina), es suficiente administrar no toda la jeringa por día, sino solo la mitad de su contenido, y es Se recomienda conservar el resto del medicamento en la jeringa (0,5 ml) en el frigorífico hasta la siguiente dosis (después de tapar la aguja). Inmediatamente antes de administrar el medicamento, no es necesario calentarlo más.

Instrucciones para la administración de "Decapeptyl-Daily 0,1 mg"

Cuando comienza a administrar Menogon o Puregon, la dosis de Decapeptyl-Daily se reduce exactamente a la mitad; la jeringa no se desecha y la segunda mitad del contenido de la jeringa que queda después de la inyección se guarda en el refrigerador hasta la siguiente inyección, para lo cual se vuelve a colocar la tapa en la aguja.

Diferelin diario

Diferelin-Daily está disponible en forma de sustancia seca (polvo) y un disolvente adjunto (en ampollas) y se administra por vía subcutánea una vez al día. En este caso, el contenido de una ampolla de sustancia seca se diluye con el contenido de una ampolla de disolvente.

Instrucciones para la administración de Diferelin-Daily 0,1 mg.

Lávese y séquese bien las manos.
Prepare de antemano: una jeringa esterilizada con aguja para inyección intramuscular, 2 bolitas de algodón humedecidas con alcohol al 70%, una ampolla de disolvente y un frasco de sustancia seca.
Trate el índice y el pulgar de su mano derecha con una bola de alcohol y abra rápidamente (con un solo movimiento) la ampolla con el disolvente. Rocíe la tapa de la botella con una bola de alcohol y ábrala.
Retire el tapón de la aguja y extraiga 1 o 2 ml de agua (el disolvente estéril propuesto) en la jeringa y disuelva esta cantidad de disolvente en el vial con la sustancia seca; La sustancia se disuelve casi instantáneamente; la aguja debe insertarse en la ampolla lo más profundamente posible.
Extraiga el contenido disuelto del frasco con la jeringa; Sostenga la jeringa verticalmente y presione ligeramente el émbolo para eliminar todas las burbujas de aire de la jeringa.
Toma la jeringa y la nueva bola de alcohol en tu mano derecha.
Seleccione un lugar para la inyección subcutánea (en el hombro o en la pared abdominal anterior); Es aconsejable cambiar los lugares de inyección diariamente. Limpie suavemente el lugar de la inyección con un algodón humedecido con alcohol.
Sosteniendo la jeringa en su mano derecha como una "lanza arrojadiza" en ángulo con respecto a la superficie de la piel, inserte rápidamente la aguja de la jeringa debajo de la piel.
Suavemente, sin sacudidas, exprima todo el contenido de la jeringa, luego retire la aguja, trate el lugar de la inyección con un algodón nuevo con alcohol y deseche la jeringa usada.

Cuando comienza a administrar Menogon o Puregon, la dosis de Diferelin-Daily se reduce exactamente a la mitad; la jeringa no se desecha y la segunda mitad del contenido de la jeringa que queda después de la inyección se guarda en el refrigerador hasta la siguiente inyección, para lo cual se vuelve a colocar la tapa en la aguja.

Los agonistas de GnRH deben administrarse al mismo tiempo, preferiblemente por la noche. Si cambia el tiempo de administración del medicamento (la diferencia es más de una hora), debe informar a su médico al respecto y discutir con él el momento de la siguiente inyección.

Cada medicamento va acompañado de instrucciones detalladas del fabricante sobre las características de uso y almacenamiento de este medicamento, sus efectos secundarios, lo que facilita enormemente su administración por parte de los propios pacientes. Sin embargo, debido a que estos medicamentos tienen sus propias características de administración, recomendamos que los pacientes reciban su primera inyección en nuestra sala de tratamiento. La enfermera en la sala de tratamiento le enseña al paciente todas las reglas para administrar el medicamento.

Los efectos secundarios de los agonistas no ocurren con frecuencia y se asocian principalmente con una disminución en el nivel de hormonas sexuales en la sangre: es posible una disminución del deseo sexual, cambios rápidos de humor, sofocos y, raramente, depresión. Pero todas estas manifestaciones son de naturaleza transitoria e indican la eficacia del fármaco, paradójicamente, porque están asociadas con una disminución temporal del nivel de hormonas sexuales (estradiol) en el cuerpo. Todos estos síntomas asociados con una disminución de la saturación de estrógenos desaparecen después del inicio de la administración de gonadotropinas debido al aumento de la producción de estrógenos en los ovarios estimulados de la mujer.

Los medicamentos no se acumulan en el cuerpo y todos los síntomas secundarios desaparecen sin dejar rastro. A veces hay un ligero dolor, enrojecimiento o, con menos frecuencia, picazón en el lugar de la inyección (lugar de la inyección). Esta es una reacción alérgica local, que generalmente no requiere la prescripción de medicamentos adicionales ni la interrupción del medicamento, pero, al igual que otros posibles efectos secundarios del medicamento, debe informarse a su médico de manera oportuna.

Antagonistas de GnRH

Los antagonistas de GnRH (ant-GnRH), al igual que los agonistas, bloquean el funcionamiento de la glándula pituitaria y, por tanto, proporcionan las condiciones para estimular el crecimiento folicular. Los antagonistas se prescriben en la etapa final de estimulación del crecimiento folicular para prevenir la ovulación prematura (generalmente entre el día 6 y 7 de estimulación, es decir, el uso de Menopur o Puregon). Durante el proceso de estimulación, por regla general, no se requieren más de 4-5 inyecciones.

Los medicamentos de este grupo incluyen Orgalutran (Organon, Holanda) y Cetrotide (Serono, Italia). Nuestra empresa utiliza el medicamento "Orgalutran".

El medicamento está disponible en forma de jeringas preparadas "Ogralutran 0,25 mg". Cada una de estas jeringas se parece mucho a una jeringa de insulina que utilizan los pacientes con diabetes: una aguja muy fina (no más gruesa que un cabello para la administración subcutánea indolora de medicamentos).

Los medicamentos se recetan mediante inyecciones subcutáneas a la misma hora del día que le indique su médico.

Instrucciones para la administración del medicamento "Orgalutran 0,25 mg"

Abra el paquete y saque la jeringa del paquete.
Retire la tapa de plástico de la aguja de la jeringa.
Tome la jeringa en la mano izquierda y un algodón empapado en alcohol al 95% en la mano derecha.
Seleccione un lugar para la inyección subcutánea (en el hombro o en la pared abdominal anterior); Es aconsejable cambiar los lugares de inyección diariamente. Limpie suavemente el lugar de la inyección con un algodón humedecido con alcohol.
Sosteniendo la jeringa en su mano derecha como una "lanza arrojadiza" en ángulo con respecto a la superficie de la piel, inserte rápidamente la aguja de la jeringa debajo de la piel.
Presione suavemente el émbolo para exprimir el contenido de la jeringa y luego retire rápidamente la aguja.
Trate el lugar de la inyección con una bola de alcohol.
Todo el material usado (bolas de algodón, jeringas usadas, etc.) se desecha (en contenedores de basura normales; no se requiere equipo especial).

Gonadotropina coriónica (hCG)

La gonadotropina coriónica humana es una hormona similar a la hormona luteinizante (LH), que provoca la ovulación del folículo principal en la mitad del ciclo menstrual.

La inyección de hCG tiene como objetivo preparar los folículos para la punción y la maduración final de los óvulos. La ovulación ocurre entre 42 y 48 horas después de la administración de hCG. Por tanto, la punción folicular debe realizarse antes de la ovulación, de lo contrario los folículos quedarán vacíos. HCG se prescribe entre 35 y 36 horas antes de la punción. El tiempo de prescripción del medicamento se registra en la hoja de prescripción y su médico nuevamente lo aclara inmediatamente antes de la punción.

Muchas pacientes experimentan molestias en la parte inferior del abdomen después de una inyección de HCG debido al aumento del tamaño de los ovarios y creen que están ovulando. De hecho, un seguimiento cuidadoso de las pacientes durante el tratamiento y de los fármacos utilizados (a-GnRH o antagonistas) elimina casi por completo el riesgo de ovulación prematura, es decir, ovulación antes de la punción del folículo.

La HCG es producida por diferentes empresas con diferentes nombres comerciales. El fármaco más utilizado es Pregnil (Organon, Holanda). La droga parece un polvo blanco. Cada ampolla de sustancia seca va acompañada de 1 ampolla de disolvente. El medicamento se administra por vía intramuscular.

La inyección de hCG se realiza sólo una vez durante todo el ciclo de tratamiento, la inyección es indolora y, por regla general, la paciente se la aplica a sí misma. Antes de la hora de punción programada (anotada en la hoja de cita), el paciente no necesita visitar al médico ni hacerse análisis de sangre para detectar hormonas.

Instrucciones para la administración del medicamento "Pregnil"

El momento de la administración de hCG es un factor decisivo en el tratamiento, por lo que el medicamento debe administrarse exactamente a la hora calculada.

Lávese y séquese bien las manos.
Prepare con anticipación: una jeringa desechable con aguja, 2 bolitas de algodón humedecidas con alcohol al 70% y medicamento (ampolla con sustancia seca).
Saque la ampolla con la sustancia seca del paquete; retire todas las cubiertas protectoras de plástico.
Trate cada ampolla con una bola de alcohol.
Retire la tapa de la aguja, inserte la aguja recta y firmemente en el centro de la tapa de goma de la ampolla de disolvente.
Dale la vuelta a la ampolla.
Baje el émbolo de la jeringa para retirar el disolvente estéril (en una cantidad de 3 ml) y luego desconecte la ampolla vacía.
Elimine las burbujas de aire de la jeringa golpeándola ligeramente o agitándola con los dedos y luego exprimiendo el aire con el émbolo de la jeringa.
Seleccione el sitio para la inyección intramuscular. Estire la piel en el área seleccionada con la mano izquierda.
Tome la jeringa lista para usar y un algodón empapado en alcohol en su mano derecha. Trate su piel con alcohol y esconda la pelota usada debajo de su mano izquierda.
Sosteniendo la jeringa como una "lanza arrojadiza", inserte la aguja en el músculo en ángulo, luego, con una fuerte presión sobre el pistón, exprima todo el contenido de la jeringa, retire la aguja y trate el lugar de la inyección con un algodón nuevo. pelota con alcohol.
Coloque los instrumentos y medicamentos usados en un contenedor de desechos.

La fertilización in vitro brinda una oportunidad real para que las parejas infértiles se conviertan en padres. El procedimiento no es tan sencillo como parece y la mujer suele tener que someterse a estimulación ovárica para inducir la superovulación. Qué es y cómo ocurre, te lo contamos en este artículo.

¿Lo que es?

La estimulación de los ovarios antes de la FIV se realiza solo en un ciclo estimulado. Con una función ovárica normal sin el uso de ningún medicamento, una mujer madura un óvulo en un ciclo menstrual o, con menos frecuencia, dos.

La estimulación de los ovarios permite obtener varios óvulos en un ciclo, lo que aumenta significativamente las posibilidades de seleccionar ovocitos de la más alta calidad, su fecundación y posterior transferencia a la cavidad uterina de la futura madre. En última instancia, aumenta la probabilidad de embarazo.

Después de que la pareja contacta a un especialista en reproducción, teniendo en cuenta la verdadera causa de la infertilidad, se prescribe un esquema individual: un "plan de acción" para el próximo mes. Este plan, elaborado para una mujer concreta, que proporciona una descripción detallada de las etapas, su orden, así como los fármacos hormonales para estimular la ovulación y su posología, se denomina protocolo.

A partir del siguiente ciclo menstrual en el que se planifica la FIV, la mujer “entra en el protocolo”. Esta introducción comienza precisamente estimulando el mayor trabajo de los ovarios, de modo que a mitad del ciclo el médico pueda obtener no uno, sino varios ovocitos aptos para la fecundación.

La estimulación de los ovarios cambia por completo el ritmo biológico de vida del cuerpo femenino. Los ovarios no funcionan como de costumbre, sino en modo de emergencia. La estimulación antes de la FIV suele ser necesaria durante el primer protocolo. Si logra obtener una gran cantidad de óvulos, en el siguiente protocolo (siempre que el primero no dé un resultado positivo) puede prescindir de la estimulación hormonal de "shock" con medicamentos; el médico podrá utilizar criopreservados (congelados). óvulos o embriones.

Por supuesto, puedes intentar quedar embarazada en un ciclo natural, sin estimulación. En este caso, un embrión obtenido de un solo óvulo se transfiere a una mujer sin apoyo farmacológico, pero la eficacia prevista de dicha FIV es varias veces menor que con el protocolo estimulado.

El estado del cuerpo femenino por el que se esfuerza el médico al prescribir estimulación ovárica se llama superovulación. Este término significa ovulación múltiple, en la que maduran 3-4-5 o incluso más folículos.

Fuentes:

Losos, Jonathan B.; Cuervo, Peter H.; Johnson, George B.; Cantante, Susan R. Biología. Nueva York: McGraw-Hill. páginas. 1207-1209.
Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biología. 9ª edición. - Benjamín Cummings, 2011. - p. 1263
Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Fisiología humana. Compendio / Ed. B. I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 p.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulación

¿Cómo se realiza la estimulación?

Por lo general, el proceso de estimulación comienza el tercer o quinto día del ciclo menstrual. La cuenta atrás es a partir del primer día de la siguiente menstruación. La terapia dura aproximadamente hasta la mitad del ciclo, cuando, según estimaciones ecográficas, el tamaño de los folículos alcanza un tamaño suficiente. Luego se prescribe el procedimiento de "punción ovárica", que se lleva a cabo en un hospital bajo anestesia general o local. Se inserta una aguja delgada y larga y hueca en el ovario de la mujer a través de la pared posterior de la vagina, que "bombea" el contenido de los folículos dominantes junto con los óvulos.

Los óvulos se someten a un examen microscópico y los mejores de ellos se consideran aptos para la fertilización. Los ovocitos se colocan en un medio nutritivo y allí se añade el esperma del marido o de la donante.

Los óvulos fertilizados permanecen para “madurar” en el laboratorio durante varios días más, después de lo cual son nuevamente sometidos a una estricta selección. Sólo los embriones más viables y fuertes se implantarán en la cavidad uterina de la futura madre.

Cuantos más óvulos se obtengan, cuantos más pasen con éxito la etapa de fertilización y se consideren adecuados para la transferencia, mayor será la probabilidad de un resultado exitoso de la FIV. Si después de la transferencia quedan embriones “sobrantes”, de acuerdo con el médico tratante, se pueden congelar y almacenar en un criobanco hasta que se necesiten. La mujer podrá utilizarlos en el próximo protocolo o dentro de unos años, cuando quiera dar a luz a otro bebé.

Desde el momento en que se prescriben las hormonas, que idealmente deberían conducir a la superovulación en la primera fase del ciclo, comienza el control del crecimiento del endometrio del útero y de los folículos. Normalmente, el endometrio debería "crecer" 1 mm y los folículos 2 mm cada día.

Si el crecimiento excede estos valores normativos, el régimen se revisa para ajustarlo a la probabilidad de desarrollar una complicación peligrosa: el síndrome de hiperestimulación ovárica. Si la tasa de crecimiento del endometrio y los folículos no es normal, el médico puede aumentar la dosis de hormonas o cambiar un medicamento por otro. La respuesta ovárica puede variar.

Las dosis de impacto de hormonas, que son completamente inusuales para el cuerpo femenino fuera de la FIV, pueden tener consecuencias negativas bastante notables para todo el cuerpo y, por lo tanto, a veces se recomienda la estimulación con un apoyo hormonal mínimo para minimizar los efectos nocivos. Sin embargo, en estos protocolos, en su mayor parte, solo crecen los folículos, el endometrio crece ligeramente y su grosor es muy importante para que los óvulos fertilizados puedan implantarse y echar raíces.

En los protocolos con estimulación mínima, los médicos a menudo se fijan el objetivo únicamente de recolectar biomaterial: óvulos y congelarlos hasta el siguiente protocolo, cuando el endometrio esté listo para aceptar el óvulo fertilizado.

La estimulación en un protocolo corto tiene una duración aproximada de diez días. Todo el protocolo dura un ciclo menstrual. En un protocolo largo, la estimulación puede durar más de 30 días.

Al elegir el tipo de protocolo, el médico se centra en la causa de la infertilidad y los problemas relacionados. Entonces, con la endometriosis, se necesitará bastante tiempo para "reconstruir" el endometrio, por lo que se elige un protocolo largo. En casos particularmente difíciles, la duración de la estimulación puede alcanzar hasta seis meses.

Sentimientos durante la estimulación.

La mujer suele empezar a sentir las consecuencias de la estimulación hormonal durante el propio proceso de estimulación. El trasfondo hormonal cambia, las hormonas naturales son reemplazadas por una concentración excesiva de las introducidas desde el exterior y el estado de salud empeora notablemente. Una mujer puede, literalmente, sufrir fuertes dolores de cabeza, náuseas, mareos y dolores persistentes en la zona lumbar y en la parte inferior del abdomen.

Debido a los cambios en el equilibrio hormonal, el estado psicoemocional de la mujer se altera, se vuelve nerviosa, intolerante, quejosa, irritable, sufre ataques de ansiedad severa, se altera el sueño nocturno y pueden aparecer hinchazón y alteraciones del apetito.

Si durante el período de estimulación aparece una secreción clara y bastante abundante de los órganos genitales, esta es una buena señal, que indica que el endometrio está creciendo a un ritmo bastante rápido y aumentan las posibilidades de implantación de embriones en la capa funcional del útero. después de la transferencia de embriones aumenta.

Drogas

Para estimular la superovulación se utilizan fármacos hormonales exclusivamente sintéticos. El médico elige la dosis basándose en los niveles hormonales de la paciente, el estado del sistema reproductivo, la causa de la infertilidad, la edad de la mujer y una serie de otros factores, incluida la respuesta de los ovarios a la estimulación.

En la primera fase se toman medicamentos de la hormona folículo estimulante (FSH); cuando los folículos aumentan de tamaño y se acerca la ovulación, a la mujer se le administran medicamentos a base de LH, que ayudan a que el óvulo madure rápidamente. Después de aproximadamente 36 horas, se programa una punción y los óvulos, listos para encontrarse con los espermatozoides, se extraen de los ovarios.

Si una mujer planea someterse a una inseminación (que no debe confundirse con FIV), cuando los folículos maduran, se administran medicamentos a base de gonadotropina coriónica humana (hCG), que provoca la ruptura de las membranas del folículo y la liberación de un óvulo maduro. Después de lo cual el marido o el donante inyectan el esperma de la mujer en la cavidad uterina. La concepción, a diferencia de la FIV, no se produce en un tubo de ensayo, sino en el cuerpo de la futura madre.

En la etapa final después de la transferencia de embriones, a la mujer se le recetan medicamentos que contienen progesterona sintética. Es esta hormona la que previene la aparición de la siguiente menstruación y también crea las condiciones más cómodas para el embrión en desarrollo: se espesa y afloja el endometrio del útero, mejora los procesos metabólicos y suprime parcialmente la inmunidad materna para que no se produzca el rechazo del embrión. no ocurre, y además mantiene los músculos lisos del útero en un estado de calma, previniendo la hipertensión y posibles abortos espontáneos.

Los medicamentos más populares y comunes utilizados durante la estimulación ovárica incluyen los siguientes.

"Orgalutrán". Este remedio le permite suprimir la producción de hormonas folículoestimulantes y luteinizantes, lo cual es muy importante para la superovulación controlada en el protocolo de FIV. El medicamento existe en forma de jeringas con una solución inyectable. A la dosis recomendada, se inyecta por vía subcutánea en la zona del muslo. Es importante no olvidar tomar el medicamento en ciertos intervalos de tiempo; de lo contrario, la glándula pituitaria recuperará rápidamente su capacidad para sintetizar FSH y LH. Por lo general, el medicamento se toma durante cinco días.

"Pugeron." Este es un fármaco con efecto estimulante del folículo. Favorece la maduración no de uno, sino de varios folículos en la primera fase del ciclo menstrual. La terapia Puregon se prescribe no solo en el protocolo de FIV, sino también antes de la inseminación intrauterina, así como en los protocolos de FIV + ICSI. El medicamento se administra a partir de los 2-3 días del ciclo menstrual, la duración es de 7 a 12 días, hasta que los resultados de la ecografía detecten la etapa de preovulación. La estimulación con Puregon se considera eficaz en cuatro protocolos. Luego, el efecto disminuye y es necesario cambiar el medicamento.

"Gonal-F". Este medicamento existe tanto en forma de liofilato para preparar inyecciones después de la disolución, como en forma de una solución preparada para inyección subcutánea en la llamada "jeringa". La dosis del medicamento por día no debe exceder las 450 UI. Todos los días, desde el día 2-3 del ciclo, el medicamento se inyecta por vía subcutánea en diferentes lugares. No se recomienda inyectar el producto en el mismo lugar. Generalmente, 12-13 días después del inicio de su uso, los folículos alcanzan el tamaño adecuado y pueden extraerse mediante punción.

"Menopur." Las revisiones sobre la estimulación con este medicamento son en su mayoría positivas. El producto se obtiene de la orina de mujeres en estado de menopausia natural relacionada con la edad. El fármaco afecta la actividad de la glándula pituitaria para suprimir todos los folículos excepto el dominante y, por lo tanto, es posible obtener varios óvulos maduros y aptos para la fertilización. El fármaco también aumenta el grosor del endometrio.
"Meriofert". Este medicamento también tiene un efecto estimulante de los folículos pronunciado, promueve el crecimiento del endometrio y también aumenta los niveles de estrógeno. El medicamento se puede administrar por vía subcutánea e intramuscular.

"Klostilbegit." Este fármaco se suele utilizar en esquemas de FIV “suaves”. Con su ayuda, los ovarios hacen frente rápidamente al crecimiento de varios folículos, que no serán fertilizados en este ciclo, sino un poco más tarde. La dosis del medicamento es puramente individual. La respuesta ovárica al fármaco no siempre es la adecuada.

¿Cómo ponerse las inyecciones usted mismo?

Por lo general, los médicos no se oponen a que una mujer se haga sola las inyecciones diarias necesarias; antes de eso, recibirá instrucciones detalladas sobre dónde y cómo administrar el medicamento. Los requisitos generales para cumplir de forma independiente las órdenes del médico son los siguientes:

las inyecciones subcutáneas se realizan mejor con inyectores especiales;
cualquier fármaco hormonal debe administrarse de forma extremadamente lenta y deliberada;
Las inyecciones deben administrarse a la misma hora todos los días;
si por algún motivo se omite una inyección, debe llamar al médico y obtener más recomendaciones;
Está estrictamente prohibido aumentar o disminuir las dosis recomendadas.

Si una mujer enferma de resfriado, gripe o infección viral respiratoria aguda durante la estimulación, o si le han recetado antibióticos, definitivamente debe comunicarse con su médico para decidir si es aconsejable continuar con la estimulación o posponer el procedimiento de extracción de óvulos para otro ciclo menstrual. .

Posibles complicaciones

Se considera que una de las complicaciones más peligrosas de la estimulación como etapa de la FIV es el síndrome de hiperestimulación ovárica. Con este síndrome, los ovarios aumentan de tamaño debido al crecimiento de una gran cantidad de folículos.

Los síntomas de hiperestimulación se manifiestan con mayor frecuencia como ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), en la que la mujer se siente hinchada. El dolor en la parte inferior del abdomen puede tener intensidad variable; depende directamente de cuánto se hayan agrandado los ovarios de la mujer en relación con el tamaño normal.

La respiración se vuelve más pesada y difícil y pueden producirse náuseas, vómitos y diarrea. Los dedos, las piernas y la parte inferior del abdomen se hinchan mucho, la presión arterial baja y el bienestar de la mujer se deteriora notablemente. El volumen de orina excretado por los riñones disminuye notablemente. En estado de hiperestimulación, la transferencia de embriones es muy indeseable, ya que la probabilidad de llevar a término el embarazo, incluso si se produce, será mínima.

Las que corren mayor riesgo de hiperestimulación de las gónadas son las mujeres rubias menores de 35 años, las mujeres que padecen poliquistosis, así como las mujeres propensas a las alergias y reciben apoyo hormonal con hCG en la segunda fase del ciclo.

El peligro de la hiperestimulación radica en la posibilidad de muerte, el desarrollo de insuficiencia cardíaca y renal y la probabilidad de un rápido agotamiento de las gónadas.

El médico altamente calificado que lleva a cabo el protocolo y su disposición para responder rápidamente a los cambios en el bienestar de la mujer y la respuesta ovárica ayudarán a evitar la hiperestimulación ovárica. Si los folículos crecen demasiado lentamente, la dosis del fármaco hormonal no debe aumentarse bruscamente; después de identificar la causa del crecimiento insatisfactorio de los folículos, a veces es necesario cambiar el fármaco por completo. Durante la punción, para evitar el desarrollo de hiperestimulación en la segunda fase, es importante aspirar todos los folículos grandes accesibles.

En la mayoría de los casos, se puede evitar una complicación tan desagradable, así que no entre en pánico. Una relación de confianza con el médico garantizará que el proceso de estimulación del crecimiento del folículo se desarrolle sin complicaciones peligrosas y que las etapas restantes de la FIV se desarrollen de manera similar y terminen en total éxito.

Otras posibles complicaciones de la estimulación ovárica antes de la FIV incluyen la posibilidad de embarazos múltiples, así como la posibilidad de embarazo ectópico después de la transferencia de embriones, pero esto es extremadamente raro. Durante la estimulación, especialmente si se realiza en varios protocolos, la mujer puede ganar mucho peso. Además, algunas fuentes indican la probabilidad de una menopausia precoz después del embarazo, que fue posible gracias a la FIV precisamente debido a la estimulación hormonal previa de los ovarios.

¿Cómo comportarse durante el período de estimulación?

Por supuesto, es bastante difícil para una mujer mantener la calma y la mesura, porque las hormonas dejan su huella en casi todo: el bienestar cambia (no para mejor), la libido disminuye, la mujer experimenta no solo inestabilidad emocional, sino también en un estado de estrés severo por temor a que el intento fracase. Sin embargo, los médicos recomiendan encarecidamente intentar recomponerse y hacer frente a sus emociones negativas, porque el estrés claramente no contribuye a la implantación exitosa de los embriones ni al inicio de un embarazo tan esperado.

Es importante que una mujer camine al aire libre y coma bien. Tratar de seguir una dieta o ser vegetariano debería ser cosa del pasado. La dieta y la FIV exitosa son incompatibles. La dieta de una mujer debe contener muchas vitaminas y minerales. El menú debe contener proteínas animales: carne, pescado, productos lácteos.

La cantidad de grasa en el menú debería ser algo limitada. Las proteínas son extremadamente importantes porque consumirlas en cantidades suficientes reduce un poco la probabilidad de sufrir una complicación tan desagradable como el síndrome de hiperestimulación.

Es importante que una mujer que ha entrado en el protocolo y ha comenzado la estimulación cambie su estilo de vida. Debería dormir bien por la noche y cuidar su salud. La inmunidad, que inadecuadamente puede verse socavada y debilitada por una infección viral, una gripe o una fiebre alta, es ahora necesaria para que el cuerpo femenino pueda afrontar una tarea más importante. Por lo tanto, es importante mantenerse alejado de las personas enfermas; durante las temporadas epidémicas, es mejor tomarse unos días libres o parte de las vacaciones y ahorrarse la necesidad de encontrarse con personas que estornudan y tosen en el autobús, el metro o en el trabajo. .

Fumar y beber bebidas alcohólicas durante la estimulación ovárica, así como tomar café, cacao y té fuerte, pueden tener un impacto negativo en los niveles hormonales. Es mejor rechazar todo esto.

Una mujer no debe ir a una casa de baños o sauna, visitar un solárium o exponerse durante mucho tiempo a la luz solar directa. No debe tomar ningún medicamento sin el conocimiento y aprobación de su especialista en fertilidad.

Si tiene dolor de cabeza, no tome analgésicos de inmediato y, si está vomitando, tome antieméticos. Es mejor soportar algunas sensaciones y síntomas desagradables: son temporales.

Si durante el proceso de estimulación aparece una secreción inusual, por ejemplo, sangrado o “manchas”, definitivamente debe consultar a un médico sin demora. Si le duelen las articulaciones, y muchas mujeres, según las revisiones, notan que esto también sucede, también debe consultar a un médico.

La causa más común de infertilidad es la falta de maduración del óvulo. Por lo tanto, para ayudar a una mujer a dar a luz a un niño, se utilizan como método de tratamiento medicamentos para estimular la ovulación, que activan la producción de hormonas naturales en el cuerpo de la mujer que son responsables de su proceso reproductivo.

¿Qué fármacos existen para estimular la ovulación?

El tratamiento comienza sólo después de un examen exhaustivo de ambos cónyuges, cuando se determina la causa final. El médico selecciona el curso de la medicación individualmente para cada futura madre en ausencia de contraindicaciones.

Drogas hormonales

Echemos un vistazo más de cerca a qué fármacos para estimular la ovulación se utilizan con más frecuencia:

medicamentos a base de gonadotropina menopáusica (HMG): menoghan, pergonal, menopur, etc., contienen hormonas folículoestimulantes y luteinizantes en partes iguales;
Medicamentos a base de FSH: puregon, gonal, etc., que tienen una acción similar a su análogo natural;
clostilbegit, serofen, clomid inhiben la producción de estrógeno y, por lo tanto, las hormonas que afectan el crecimiento del folículo aumentan su nivel a la normalidad;
La gonadotropina coreónica (hCG), profase, ovitrel, choragon, pregnyl, etc., son necesarias para estimular la ruptura de la membrana del folículo para la liberación y liberación oportuna del óvulo.

Estos medicamentos hormonales para estimular la ovulación en combinaciones y dosis adecuadamente seleccionadas son eficaces en el tratamiento de diversos tipos de infertilidad.

Regímenes de medicamentos

Existen varios esquemas para el uso de drogas estimulantes.

Esquema 1

Utilizado con mayor frecuencia. El tratamiento aquí se realiza con clostilbegit. Se utiliza de 5 a 9 días desde la fecha del sangrado y con control ecográfico obligatorio. Inicialmente, el estudio se realiza después de un par de días y luego se repite con el mismo intervalo hasta que el folículo en crecimiento alcance un tamaño de 17-18 mm. Después de esto, la mujer recibe una inyección de hCG para que la célula reproductora se libere en un plazo de 24 horas. El día de la inyección y el día siguiente son los momentos más favorables para la concepción.

El ultrasonido no solo monitorea el crecimiento del óvulo, sino también el grosor del endometrio, por lo tanto, cuando se nota su adelgazamiento, se agrega uno de los medicamentos que contienen estrógeno en paralelo con clostilbegit: proginova, devigel, estrogel, etc.

Esquema 2

Implica el uso de gonadotropinas (gonal, puregon, menogon). El medicamento elegido por el médico se prescribe a partir del día 2-3 del proceso cíclico. La primera ecografía se realiza los días 6-7. La duración de la toma de este grupo de medicamentos depende de la tasa de crecimiento del folículo, controlada mediante ecografía. La frecuencia de este estudio también la determina el ginecólogo, pero normalmente es una vez cada 2-3 días. Cuando el óvulo ha alcanzado el tamaño deseado, como en el primer caso, está indicado el uso de hCG.

Esquema 3

Brinda la posibilidad de utilizar cualquier gonadotropina como fármaco para estimular la ovulación iniciada por clostilbegit. En este caso, se calcula un ciclo combinado de toma de hormonas. Clostilbegit se toma durante 5 días desde el día 2 al 5, luego gonal u otro medicamento de este grupo durante otros 5 a 7 días, después de lo cual se muestra una ecografía en el momento adecuado y se vuelve a administrar una inyección de hCG.

Al final de la primera fase y la ovulación completa con éxito, independientemente de los medicamentos y el régimen tomado durante ella, a partir del día 16 del ciclo, el médico definitivamente prescribirá el uso de la hormona del segundo período: progesterona (duphaston o utrogeston). ), independientemente de su nivel, para mantener la formación del cuerpo lúteo y el proceso normal de implantación (preparación uterina). Esta es una medida necesaria para el equilibrio hormonal de ambas fases.

Características de la estimulación durante la FIV.

Los fármacos utilizados para estimular la ovulación durante la FIV son similares a los utilizados durante el proceso natural (clostilbegit, menopur, gonal, etc.). Las dosis y el curso del tratamiento se prescriben individualmente y todo el proceso se lleva a cabo con control ecográfico bajo la supervisión de un médico.

El objetivo en este caso es lograr la superovulación, la maduración de varias células completas a la vez en un período. La ecografía se realiza cada dos días, a partir del quinto día de tratamiento. Cuando los folículos alcanzan la madurez, se administra una inyección de hCG y en el momento adecuado se extraen las células germinales del ovario mediante una punción. Se fertilizan artificialmente y después de 2 a 5 días los embriones se transfieren al útero, donde se implantan en la pared del endometrio para seguir creciendo.

También es relevante tomar progesterona durante este procedimiento.

conclusiones

El uso de medicamentos para estimular la ovulación ayuda a corregir los desequilibrios hormonales en el cuerpo de la mujer y a concebir un hijo, tanto durante el proceso natural de concepción como durante la FIV.