Virus de Epstein-Barr (EBV). Síntomas, diagnóstico, tratamiento en niños y adultos.

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El virus de Epstein-Barr es un virus que pertenece a la familia de los virus del herpes, el cuarto tipo de infección por herpes, es capaz de afectar a los linfocitos y otras células inmunes, la mucosa del tracto respiratorio superior, las neuronas del sistema nervioso central y casi todos los órganos internos. En la literatura, puede encontrar la abreviatura EBV o VEB - infección.

Posibles desviaciones de la norma en pruebas funcionales de hígado con mononucleosis infecciosa:

1. 
   Aumento de los niveles de transaminasas. varias veces:
   • tasa alternativa 10-40 U / l,
   
   
   • norma AST 20-40 U / l.
   
   
2. Aumento de la prueba de timol - la norma es hasta 5 unidades.


3. Aumento moderado de los niveles de bilirrubina total debido a libre o directa: la tasa de bilirrubina total es de hasta 20 mmol / l.


4. Aumento de los niveles de fosfatasa alcalina. - la norma es 30-90 U / l.

Un aumento progresivo de los indicadores y un aumento de la ictericia pueden indicar el desarrollo de hepatitis tóxica, en forma de una complicación de la mononucleosis infecciosa. Esta condición requiere cuidados intensivos.

Tratamiento del virus de Epstein-Barr

Es imposible superar completamente los virus del herpes, incluso con el tratamiento más moderno, el virus de Epstein-Barr permanece en los linfocitos B y otras células de por vida, aunque no en un estado activo. Con un debilitamiento del sistema inmunológico, el virus puede volver a activarse, se produce una exacerbación de la infección por EBV.

Todavía no hay consenso entre médicos y científicos sobre los métodos de tratamiento, y actualmente se está llevando a cabo una gran cantidad de investigación sobre el tratamiento antiviral. Por el momento, no existen fármacos específicos eficaces contra el virus de Epstein-Barr.

Mononucleosis infecciosa es una indicación de tratamiento hospitalario, con mayor recuperación en casa. Aunque con un curso leve, se puede evitar la hospitalización en el hospital.

En el período agudo de mononucleosis infecciosa, es importante observar régimen y dieta moderados:

• reposo en cama, limitación de la actividad física,


• es necesaria una bebida abundante,


• las comidas deben ser frecuentes, equilibradas, en pequeñas porciones,


• excluir fritos, picantes, ahumados, salados, dulces,


• los productos lácteos fermentados tienen un buen efecto en el curso de la enfermedad.


• la dieta debe contener una cantidad suficiente de proteínas y vitaminas, especialmente C, grupo B,


• rechazar productos que contengan conservantes químicos, colorantes, potenciadores del sabor,


• es importante excluir los alimentos alérgenos: chocolate, cítricos, legumbres, miel, algunas bayas, frutas frescas fuera de temporada y otras.

Con síndrome de fatiga crónica útil será:

• normalización del trabajo, el sueño y el descanso,


• emociones positivas, hacer lo que amas,


• buena nutricion,


• complejo de multivitaminas.

Tratamiento farmacológico del virus de Epstein-Barr

El tratamiento farmacológico debe ser integral, dirigido a la inmunidad, eliminando los síntomas, aliviando el curso de la enfermedad, previniendo el desarrollo de posibles complicaciones y su tratamiento.

Los principios del tratamiento de la infección por VEB en niños y adultos son los mismos, la diferencia está solo en las dosis recomendadas para cada edad.

Grupo de drogas	Una droga	¿Cuándo se designa?
Medicamentos antivirales que inhiben la actividad de la ADN polimerasa del virus de Epstein-Barr.	Aciclovir, Gerpevir, Paciclovir, Tsidofovir, Foskavir	En la mononucleosis infecciosa aguda, el uso de estos medicamentos no da el resultado esperado, que se asocia con la peculiaridad de la estructura y la actividad vital del virus. Pero en caso de infección por EBV generalizada, enfermedades oncológicas asociadas con el virus de Epstein-Barr y otras manifestaciones de un curso complicado y crónico de la infección viral de Epstein-Barr, el nombramiento de estos medicamentos está justificado y mejora el pronóstico de las enfermedades.
Otros fármacos con efectos antivirales y / o inmunoestimulantes inespecíficos	Interferón, Viferon, Laferobion, Cicloferón, Isoprinazina (Groprinazine), Arbidol, Uracilo Remantadin, Polioxidonio, IRS-19 y otros.	Además, no son efectivos en el período agudo de mononucleosis infecciosa. Se prescriben solo en caso de enfermedad grave. Estos medicamentos se recomiendan durante las exacerbaciones del curso crónico de la infección por VEB, así como en el período de recuperación después de la mononucleosis infecciosa aguda.
Inmunoglobulinas	Pentaglobina Poligamia Sandlglobulin, Bioven y otros.	Estas preparaciones contienen anticuerpos listos para usar contra varios patógenos infecciosos, se unen a los viriones de Epstein-Barr y los eliminan del cuerpo. Se ha demostrado que son muy eficaces en el tratamiento de la infección aguda y la exacerbación de la infección viral de Epstein-Barr crónica. Se usan solo en una clínica para pacientes hospitalizados en forma de goteros intravenosos.
Medicamentos antibacterianos	Azitromicina, Lincomicina, Ceftriaxona, Cefadox y otros	Los antibióticos se prescriben solo en caso de una infección bacteriana, por ejemplo, con dolor de garganta purulento, neumonía bacteriana. ¡Importante! Con la mononucleosis infecciosa, no se usan antibióticos de la serie de penicilina: Bencilpenicilina,
Vitaminas	Vitrum, Pikovit, Neurovitan, Milgama y muchos otros	Las vitaminas son necesarias en el período de recuperación después de la mononucleosis infecciosa, así como en el síndrome de fatiga crónica (especialmente las vitaminas B) y para la prevención de la exacerbación de la infección por EBV.
Medicamentos antialérgicos (antihistamínicos)	Suprastin, Loratadina (Claritina), Tsetrin y muchos otros.	Los antihistamínicos son eficaces en el período agudo de la mononucleosis infecciosa, alivian el estado general y reducen el riesgo de complicaciones.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos	Paracetamol, Ibuprofeno, Nimesulida y otros	Estos medicamentos se usan para intoxicación severa, fiebre. ¡Importante! No puede usar aspirina.
Glucorticosteroides	Prednisolona Dexametasona	Los medicamentos hormonales se usan solo para el virus de Epstein-Barr grave y complicado.
Preparaciones para la garganta y la boca	Ingalipt, Lisobakt, Decatilen y muchos otros.	Esto es necesario para el tratamiento y la prevención del dolor de garganta bacteriano, que a menudo se asocia con la mononucleosis infecciosa.
Medicamentos para mejorar la función hepática.	Gepabene, Essentiale, Heptral, Carsil y muchos otros.	Los hepatoprotectores son necesarios en presencia de hepatitis tóxica e ictericia, que se desarrolla en el contexto de la mononucleosis infecciosa.
Absorbentes	Enterosgel, Atoxil, Carbón activado y otros.	Los sorbentes intestinales contribuyen a la eliminación más rápida de toxinas del cuerpo, facilitan el período agudo de mononucleosis infecciosa.

El tratamiento del virus de Epstein-Barr se selecciona individualmente, según la gravedad del curso, las manifestaciones de la enfermedad, la inmunidad del paciente y la presencia de patologías concomitantes.

Principios del tratamiento farmacológico para el síndrome de fatiga crónica.

• Medicamentos antivirales: Aciclovir, Gerpevir, Interferones,


• medicamentos vasculares: Actovegin, cerebrolisina,


• medicamentos que protegen las células nerviosas de los efectos del virus: Glicina, Encephabol, Instenon,



• sedantes


• multivitaminas.

Tratamiento del virus de Epstein-Barr con remedios caseros.

Los métodos tradicionales de tratamiento complementarán eficazmente la terapia con medicamentos. La naturaleza tiene un gran arsenal de medicamentos para aumentar la inmunidad, que es tan necesaria para controlar el virus de Epstein-Barr.

1. Tintura de equinácea - 3-5 gotas (para niños mayores de 12 años) y 20-30 gotas para adultos 2-3 veces al día antes de las comidas.


2. Tintura de ginseng - 5-10 gotas 2 veces al día.


3. Colección de hierbas (no recomendado para mujeres embarazadas y niños menores de 12 años):
   
   
   • Flores de manzanilla,
   
   
   • Menta,
   
   
   • Ginseng,
   
   
   
   • Flores de caléndula.
   Tome las hierbas en proporciones iguales, revuelva. Para preparar té, se vierten 200,0 ml de agua hirviendo sobre 1 cucharada y se prepara durante 10-15 minutos. Tomar 3 veces al día.


4. Té verde con limón, miel y jengibre - aumenta las defensas del organismo.


5. Aceite de abeto - usado externamente, lubrica la piel sobre los ganglios linfáticos agrandados.


6. Yema de huevo cruda: todas las mañanas en ayunas durante 2-3 semanas, mejora la función hepática y contiene una gran cantidad de nutrientes.


7. Raíz de Magonia o Baya de uva de Oregón - agregar al té, beber 3 veces al día.

¿A qué médico debo consultar por el virus de Epstein-Barr?

Si la infección por el virus conduce al desarrollo de mononucleosis infecciosa (fiebre alta, dolor y enrojecimiento de la garganta, signos de dolor de garganta, dolor en las articulaciones, dolores de cabeza, secreción nasal, agrandamiento del cuello uterino, submandibular, occipital, supraclavicular y subclavio, ganglios linfáticos axilares, agrandamiento del hígado y el bazo, dolor abdominal
Entonces, con estrés frecuente, insomnio, miedo sin causa, ansiedad, es mejor contactar a un psicólogo. En caso de deterioro de la actividad mental (olvidos, falta de atención, mala memoria y concentración, etc.), lo óptimo es consultar a un neurólogo. Con resfriados frecuentes, exacerbaciones de enfermedades crónicas o recaídas de patologías previamente curadas, lo óptimo es consultar a un inmunólogo. Y puede acudir a un médico general si una persona está preocupada por varios síntomas, y entre ellos no hay ninguno de los más pronunciados.

Si la mononucleosis infecciosa se convierte en una infección generalizada, debe llamar inmediatamente a una ambulancia y ser hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos (unidad de cuidados intensivos).

Preguntas frecuentes

¿Cómo afecta el virus de Epstein-Barr al embarazo?

A la hora de planificar un embarazo, es muy importante prepararse y pasar por todas las investigaciones necesarias, ya que existen muchas enfermedades infecciosas que afectan la concepción, llevar un embarazo y la salud del bebé. Tal infección es el virus de Epstein-Barr, que pertenece a las denominadas infecciones TORCH. Se sugiere realizar el mismo análisis durante el embarazo al menos dos veces (semanas 12 y 30).

Planificación del embarazo y pruebas de detección de anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr:

• Inmunoglobulinas de clase detectadas G ( VCA y EBNA) - Puede planificar un embarazo de manera segura, con buena inmunidad, la reactivación del virus no es terrible.


• Inmunoglobulinas positivas de clase M - con la concepción del bebé, tendrá que esperar hasta la recuperación completa, confirmada por un análisis de anticuerpos contra el VEB.


• No hay anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr en la sangre. puede y debe quedar embarazada, pero tendrá que estar en observación, pasando pruebas periódicamente. También debe protegerse de una posible infección por el VEB durante el período de gestación para fortalecer su inmunidad.

Si se detectaron anticuerpos de clase M durante el embarazo para el virus de Epstein-Barr, luego la mujer es necesariamente hospitalizada en un hospital hasta la recuperación completa, se lleva a cabo el tratamiento sintomático necesario, se prescriben medicamentos antivirales y se administran inmunoglobulinas.

Aún no se comprende completamente cómo el virus de Epstein-Barr afecta el embarazo y el feto. Pero muchos estudios han demostrado que las mujeres embarazadas con infección activa por VEB tienen muchas más probabilidades de tener patologías en un bebé embarazada. Pero esto no significa en absoluto que si una mujer tuvo un virus de Epstein-Barr activo durante el embarazo, entonces el niño deba nacer con mala salud.

Posibles complicaciones del virus de Epstein-Barr en el embarazo y el feto:

• embarazo prematuro (abortos espontáneos),


• nacimiento de un niño muerto,


• retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), desnutrición fetal,


• precocidad,


• complicaciones posparto: hemorragia uterina, coagulación intravascular diseminada, sepsis,


• posibles malformaciones del sistema nervioso central del niño (hidrocefalia, subdesarrollo cerebral, etc.) asociadas con la acción del virus sobre las células nerviosas del feto.

¿Puede el virus de Epstein-Barr ser crónico?

Virus de Epstein-Barr: como todos los virus del herpes, es una infección crónica que tiene su propia periodos de flujo:

1. Infección seguida de un período activo del virus. (infección viral aguda por EBV o mononucleosis infecciosa);


2. Convalecencia, en la que el virus pasa a un estado inactivo. , de esta forma, la infección puede existir en el cuerpo durante toda la vida;


3. Curso crónico de infección viral. Epstein-Barr - caracterizado por la reactivación del virus, que ocurre durante períodos de disminución de la inmunidad, se manifiesta en forma de diversas enfermedades (síndrome de fatiga crónica, cambios en la inmunidad, cáncer, etc.).

¿Cuáles son los síntomas del virus Epstein-Barr igg?

Para comprender qué síntomas están causando Virus igg de Epstein-Barr , debe averiguar qué significa este símbolo. Combinación de letras igg Es una variante de la IgG con errores ortográficos utilizada por médicos y trabajadores de laboratorio por brevedad. IgG es inmunoglobulina G, que es una variante de anticuerpos producidos en respuesta a la penetración. virus en el cuerpo para destruirlo. Las células inmunocompetentes producen cinco tipos de anticuerpos: IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Por lo tanto, cuando escriben IgG, se refieren a anticuerpos de este tipo en particular.

Así, el registro completo "virus de Epstein-Barr igg" significa que estamos hablando de la presencia en el cuerpo humano de anticuerpos del tipo IgG contra el virus. Actualmente, el cuerpo humano puede producir varios tipos de anticuerpos IgG contra diferentes partes virus de Epstein Barr, como:

• IgG al antígeno de la cápside (VCA) - anti-IgG-VCA;
• IgG a antígenos tempranos (EA) - anti-IgG-EA;
• IgG a antígenos nucleares (EBNA) - anti-IgG-NA.

Cada tipo de anticuerpo se produce a intervalos y etapas específicos en el curso de la infección. Por lo tanto, el anti-IgG-VCA y el anti-IgG-NA se producen en respuesta a la penetración inicial del virus en el cuerpo y luego persisten durante toda la vida, protegiendo a la persona de una reinfección. Si se encuentran anti-IgG-NA o anti-IgG-VCA en la sangre de una persona, esto indica que alguna vez estuvo infectada con un virus. Y el virus de Epstein-Barr, una vez que ingresa al cuerpo, permanece en él toda su vida. Además, en la mayoría de los casos, dicho portador de virus es asintomático e inofensivo para los humanos. En casos más raros, el virus puede provocar una infección crónica conocida como síndrome de fatiga crónica. A veces, con la infección primaria, una persona desarrolla mononucleosis infecciosa, que casi siempre termina en recuperación. Sin embargo, en cualquier variante del curso de una infección causada por el virus de Epstein-Barr, se encuentran en una persona anticuerpos anti-IgG-NA o anti-IgG-VCA, que se forman en el momento de la primera penetración del microbio en el cuerpo. Por tanto, la presencia de estos anticuerpos no nos permite hablar con precisión sobre los síntomas que provoca el virus en el momento actual.

Pero la detección de anticuerpos como anti-IgG-EA puede indicar un curso activo de infección crónica, que se acompaña de síntomas clínicos. Por lo tanto, bajo la entrada "virus de Epstein-Barrigg" en relación con los síntomas, los médicos comprenden con precisión la presencia de anticuerpos del tipo anti-IgG-EA en el cuerpo. Es decir, podemos decir que el concepto de "virus de Epstein-Barr igg" en forma abreviada indica la presencia de síntomas de una infección crónica causada por un microorganismo en una persona.

Los síntomas de la infección crónica por el virus de Epstein-Barr (EBBI o síndrome de fatiga crónica) son los siguientes:

• Fiebre prolongada de bajo grado;
• Baja eficiencia;
• Debilidad irrazonable e inexplicable;
• Ganglios linfáticos inflamados ubicados en varias partes del cuerpo;
• Trastornos del sueño;
• Dolores de garganta recurrentes.

La EBI crónica ocurre en oleadas y durante mucho tiempo, y muchos pacientes describen su condición como "gripe constante". La gravedad de los síntomas de la EBI crónica puede variar alternativamente de grave a leve. Actualmente, la EBI crónica se denomina síndrome de fatiga crónica.

Además, el EBBI crónico puede conducir a la formación de ciertos tumores, como:

• El carcinoma nasofaríngeo;
• Linfoma de Burkitt;
• Neoplasias del estómago y los intestinos;
• Leucoplasia pilosa de la boca;
• Timoma (tumor del timo), etc.

Antes de su uso, debe consultar con un especialista.

El virus de Epstein-Barr pertenece a la familia de los herpesvirus (herpes tipo 4) y es la infección viral más común y altamente contagiosa.

Según las estadísticas, hasta el 60% de los niños y casi el 100% de los adultos están infectados por este virus. El virus de Epstein-Barr se transmite por gotitas en el aire (con besos), por contacto y en el hogar (artículos domésticos comunes), con menos frecuencia a través de la sangre (transmisible) y de la madre al feto (trayectoria vertical).

La fuente de infección es solo una persona, la mayoría de las veces se trata de pacientes con formas latentes y asintomáticas. El virus de Epstein-Barr ingresa al cuerpo a través del tracto respiratorio superior, desde donde ingresa al tejido linfoide, causando daño a los ganglios linfáticos, amígdalas, hígado y bazo.

Que causa enfermedades

El virus de Epstein-Barr es peligroso no tanto por la infección aguda de una persona, sino por su tendencia a provocar procesos tumorales. No existe una clasificación única de la infección viral de Epstein-Barr (VIEB); se propone lo siguiente para su uso en la medicina práctica:

• en el momento de la infección, congénita y adquirida;
• en forma de enfermedad: típica (mononucleosis infecciosa) y atípica: borrada, asintomática, daño a los órganos internos;
• por la gravedad del curso: leve, moderado y severo;
• por la duración del curso: agudo, prolongado, crónico;
• por la fase de actividad: activa e inactiva;
• complicaciones;
• infección mixta (mixta): se observa con mayor frecuencia en combinación con la infección por citomegalovirus.

Enfermedades causadas por el virus de Epstein-Barr:

• enfermedad de Filatov (mononucleosis infecciosa);
• enfermedad de Hodgkin (linfogranulomatosis);
• síndrome de fatiga crónica;
• formación maligna de la nasofaringe;
• linfomas, incluido el linfoma de Burkitt;
• inmunodeficiencia general;
• hepatitis sistémica;
• daño al cerebro y la médula espinal (esclerosis múltiple);
• tumores del estómago e intestinos, glándulas salivales;
• leucoplasia pilosa de la cavidad bucal y otras.

Síntomas del virus de Epstein-Barr

Infección aguda (OVIEB)

OVIEB es una mononucleosis infecciosa.

El período de incubación varía de 2 días a 2 meses, con un promedio de 5 a 20 días.

La enfermedad comienza gradualmente, desde el período prodrómico: el paciente se queja de malestar, aumento de la fatiga, dolor de garganta.

La temperatura corporal está ligeramente elevada o dentro de los límites normales. Después de unos días, la temperatura sube a 39-40 ° C y se suma el síndrome de intoxicación.

El síntoma principal de la infección viral aguda de Epstein-Barr es la poliadenopatía. Básicamente, aumentan los ganglios linfáticos cervicales anterior y posterior, así como los ganglios linfáticos occipitales, submandibulares, supraclaviculares, subclavios, axilares, cubitales, femorales e inguinales. Sus tamaños alcanzan los 0,5-2 cm de diámetro, son pastosos al tacto, moderadamente o levemente dolorosos, no soldados entre sí ni a los tejidos circundantes. La piel que los cubre no cambia. La gravedad máxima de la poliadenopatía se diagnostica en el día 5-7 de la enfermedad y, después de 2 semanas, los ganglios linfáticos comienzan a disminuir.

Las amígdalas palatinas también están involucradas en el proceso, que se manifiesta por signos de angina, el proceso se acompaña de una violación de la respiración nasal, la voz nasal, la presencia de secreción purulenta en la parte posterior de la faringe.

Un bazo agrandado (esplenomegalia) es uno de los signos tardíos, el bazo vuelve a su tamaño normal después de 2-3 semanas de la enfermedad, con menos frecuencia después de 2 meses.

El hígado agrandado (hepatomegalia) es menos común. En algunos casos, hay ictericia leve, oscurecimiento de la orina.

En la infección aguda por el virus de Epstein-Barr, el sistema nervioso rara vez se ve afectado. Es posible el desarrollo de meningitis serosa, a veces meningoencefalitis, encefalomielitis, polirradiculoneuritis, pero todos los procesos terminan en una regresión completa de las lesiones focales.

También hay un sarpullido, que puede ser diferente. Estos pueden ser manchas, pápulas, roséola, puntos o hemorragias. El exantema dura unos 10 días.

Infección crónica por el virus de Epstein-Barr

KhIVEB se distingue por una larga duración y recaídas periódicas de la enfermedad.

Los pacientes se quejan de fatiga general, debilidad y sudoración excesiva. Puede haber dolor en los músculos y articulaciones, exantema (erupción), tos persistente en forma de gruñidos, respiración nasal alterada.

También se notan dolores de cabeza, malestar en el hipocondrio derecho, trastornos mentales en forma de labilidad emocional y depresión, debilitamiento de la memoria y la atención, disminución de las capacidades mentales y alteraciones del sueño.

Hay adenopatías generalizadas, hipertrofia de las amígdalas faríngeas y palatinas, agrandamiento del hígado y bazo. A menudo, las bacterias y los hongos (herpes genital y herpes de los labios, aftas, procesos inflamatorios del tracto digestivo y del sistema respiratorio) se unen a la infección crónica del virus de Epstein-Barr.

Diagnóstico

El diagnóstico de infección de Epstein-Barr aguda y crónica se realiza sobre la base de quejas, manifestaciones clínicas y datos de laboratorio:

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• \u003e 40 U / ml - positivo;
• 20 - 40 U / ml - dudoso *.

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• \u003e 20 U / ml - positivo *.

según el laboratorio independiente Invitro

5. Diagnóstico de ADN

Utilizando el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se determina la presencia de ADN del virus de Epstein-Barr en varios materiales biológicos (saliva, líquido cefalorraquídeo, frotis de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, biopsias de órganos internos).

6. Según indicaciones, otros estudios y consultas

Consulta con otorrinolaringólogo e inmunólogo, radiografía de tórax y senos paranasales, ecografía abdominal, valoración del sistema de coagulación sanguínea, consulta con oncólogo y hematólogo.

Tratamiento de la infección por el virus de Epstein-Barr

No existe un tratamiento específico para la infección viral de Epstein-Barr. El tratamiento lo lleva a cabo un médico especialista en enfermedades infecciosas (para infecciones agudas y crónicas) o un oncólogo para el desarrollo de neoplasias de tipo tumoral.

Todos los pacientes, especialmente aquellos con mononucleosis infecciosa, son hospitalizados. Se prescribe una dieta adecuada con el desarrollo de hepatitis y descanso.

Se utilizan activamente varios grupos de medicamentos antivirales: isoprinosina, valtrex, aciclovir, arbidol, viferon, interferones intramusculares (reaferon-EC, roferon).

Si es necesario, se incluyen antibióticos (tetraciclina, sumamed, cefazolina) en la terapia, por ejemplo, para la angina con incursiones extensas, un curso de 7 a 10 días.

Las inmunoglobulinas también se prescriben por vía intravenosa (intraglobina, pentaglobina), vitaminas complejas (sanasol, alfabeto), medicamentos antialérgicos (tavegil, fenkarol).

La corrección de la inmunidad se lleva a cabo mediante el nombramiento de inmunomoduladores (lycopid, derinat), citocinas (leukinferon), estimulantes biológicos (actovegin, solcoseryl).

El alivio de varios síntomas de la enfermedad se lleva a cabo con antipiréticos (paracetamol) con un aumento de la temperatura, con tos: antitusivos (libexin, mukaltin), con dificultades para respirar nasal, gotas nasales (nasivin, adrianol) y así sucesivamente.

La duración del tratamiento depende de la gravedad del curso y la forma (aguda o crónica) de la enfermedad y puede variar de 2 a 3 semanas a varios meses.

Complicaciones y pronóstico

Complicaciones de la infección por virus de Epstein-Barr aguda y crónica:

• periamigdalitis;
• insuficiencia respiratoria (hinchazón de las amígdalas y los tejidos blandos de la orofaringe);
• hepatitis;
• bazo roto;
• púrpura trombocitopénica;
• insuficiencia hepática

El pronóstico de la infección aguda por el virus de Epstein-Barr es favorable. En otros casos, el pronóstico depende de la gravedad y duración de la enfermedad, la presencia de complicaciones y el desarrollo de tumores.

Hasta la fecha, la medicina ha alcanzado un nivel en el que muchas enfermedades virales, antes consideradas incurables, han dejado de ser una sentencia. Sin embargo, todavía hay algunos de los que la gente no puede deshacerse por completo. Estos incluyen el virus de Epstein-Barr (EBV). Por un lado, es bastante inofensivo, ya que con el tiempo el sistema de defensa del cuerpo desarrolla inmunidad a él. Por otro lado, puede causar complicaciones terribles en forma de cáncer. Es especialmente peligroso porque se infectan con él a una edad muy temprana. ¿Cómo se manifiesta el VEB en los niños? ¿Cuáles son las consecuencias?

¿Qué es el virus de Epstein-Barr?

Imagen 3D del virus de Epstein-Barr

El intrincado nombre esconde el agente causante de la mononucleosis infecciosa, un virus que provoca la aparición de la "enfermedad de los besos". Obtuvo su interesante apodo porque en la mayoría de los casos, la infección se produce a través de la saliva.

El virus de Epstein-Barr (EBV) es uno de los miembros de la familia de los herpesvirus de 4 grados. El menos estudiado y al mismo tiempo extendido. Aproximadamente el 90% de los habitantes de todo el planeta son portadores en forma latente o activa y potenciales focos de infección, a pesar de que este bacteriófago se considera menos infeccioso que el conocido resfriado común.

Los científicos han demostrado que con una sola entrada en el cuerpo, el virus permanece en él para siempre. Dado que es imposible eliminarlo por completo, en la mayoría de los casos, el VEB simplemente se pone en un estado "inactivo" utilizando fármacos supresores.

La mononucleosis infecciosa es conocida por la humanidad desde hace mucho tiempo. Se describió por primera vez a finales del siglo XIX y recibió el nombre de fiebre glandular, porque iba acompañada de un aumento de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo en un contexto de aumento de la temperatura. Más tarde, el cirujano D.P. Burkitt lo notó y registró alrededor de 40 casos de infección mientras trabajaba en países africanos. Pero fue solo en 1964 que dos virólogos ingleses, Michael Epstein e Yvonne Barr (asistente médico), lograron aclarar todo. Encontraron el virus del herpes en muestras de tumores enviadas por Burkitt específicamente para la investigación. En su honor, el virus obtuvo su nombre.

Métodos de infección

Un beso es una de las formas en que el VEB se infecta

Básicamente, la infección por el virus ocurre en la niñez. Aproximadamente el 90% de las personas que entran en contacto con un niño pueden infectarlo. El grupo de riesgo lo forman los recién nacidos menores de 1 año. Según las estadísticas, el 50% de los niños en los países en desarrollo contraen el virus de su madre durante la infancia. Y a la edad de 25 años, esta cifra se eleva al 90%. La mayoría de las veces, el VEB se diagnostica entre los cuatro y los quince años.

La forma en que se manifiesta la enfermedad no depende del género ni de la raza: tanto los niños como las niñas la padecen en la misma medida y con la misma frecuencia. Pero vale la pena saber que en las zonas donde predomina la población de bajos ingresos, el herpesvirus es más común, pero se presenta de forma latente durante casi 3 años.

Métodos de infección:

• contacto. Con saliva a través de abrazos o besos. La mayor cantidad de partículas virales se encuentra en las células cercanas a las glándulas salivales y se excreta junto con ellas;
• aerotransportado. El patógeno se acumula en las membranas mucosas de la faringe, nariz y nasofaringe y el tracto respiratorio superior y se libera a la superficie al estornudar, bostezar, toser, gritar e incluso una simple conversación;
• con transfusión de sangre de un donante. Esta manipulación no es tan rara. Ya en el hospital de maternidad, al bebé se le puede prescribir si se detecta anemia (baja hemoglobina) o si el niño nace antes de la fecha esperada en determinadas circunstancias;
• con trasplante de médula ósea de un donante. La técnica se utiliza no solo para enfermedades oncológicas, sino también para dolencias asociadas con la sangre humana (anemia, diátesis hemorrágica).

Es importante comprender que en el 25% de los portadores el virus está constantemente en la saliva. Esto, a su vez, sugiere que son portadores y fuentes de infección incluso en ausencia de síntomas evidentes a lo largo de su vida.

Los síntomas en los niños

Por lo general, el período de incubación dura de 4 semanas a 1 a 2 meses. Además, si el niño es muy pequeño (hasta 3 años), es posible que los síntomas no aparezcan en absoluto. Pero los siguientes precursores de la enfermedad serán comunes para los bebés, que duran un promedio de 10 a 14 días:

1. Fatiga e irritabilidad. El niño llora a menudo y no se puede encontrar el problema.
2. Los ganglios linfáticos están agrandados. La mamá puede encontrar bultos o protuberancias palpables, por ejemplo, en el cuello y las orejas. En casos graves, en todo el cuerpo.
3. Indigestión y negativa a comer.
4. Erupción. No confundir con reacciones alérgicas a determinados alimentos y dermatitis. En este caso, se verá como una erupción, como con la escarlatina.
5. Faringitis severa y fiebre alta (39-40C °).
6. Dolor de barriga. Esto se debe al agrandamiento del hígado y el bazo.
7. Dolor de garganta y peor al respirar. En la fase aguda, las adenoides suelen estar agrandadas.
8. Ictericia. Pero este es un síntoma muy raro y rara vez ocurre.

Muchos síntomas se parecen al dolor de garganta, y el más peligroso es la automedicación, ya que tomar antibióticos de la serie de penicilinas solo agravará la enfermedad y el sarpullido.

El virus de Epstein-Barr, según el área de distribución, se manifiesta de diferentes formas. En la parte europea de la población, entre los principales síntomas: fiebre, hinchazón de los ganglios linfáticos. En los residentes de China, especialmente en las regiones del sur, la enfermedad puede provocar cáncer de nasofaringe. En partes de África, el virus del herpes puede causar un tumor maligno (linfoma de Burkitt).

Síntomas de la enfermedad (galería de imágenes)

Ganglios linfáticos agrandados Irritabilidad Ictericia Calor

Diagnóstico

El método de PCR se utiliza para diagnosticar el VEB

Para diagnosticar un virus en un paciente, se utilizan métodos de laboratorio. Los más comunes se muestran en la siguiente tabla:

Tipo de estudio	Cuando nombrar	Características / indicadores
Análisis de sangre general	Investigación inicial si se sospecha: infección; recaída; transición a una forma crónica.	Un aumento en el número de leucocitos, plaquetas o, por el contrario, una disminución en el número de plaquetas a 150 × 109 / l, linfomonocitosis con células mononucleares atípicas es más del 10%.
Química de la sangre	investigación primaria; existe la sospecha de una complicación en forma de hepatitis.	Valores elevados de AlAT, AsAt, fosfatasa alcalina, bilirrubina.
Inmunograma	diagnóstico primario; investigación adicional. Dado que los cambios en los indicadores pueden indicar diferentes enfermedades a las que reacciona el sistema inmunológico.	Se revela el porcentaje de células del sistema inmunológico (leucocitos, fagocitos, monocitos, etc.) y, sobre la base de los resultados, el inmunólogo los compara con la norma.
Serológico análisis	existe una sospecha de infección; examen de mujeres embarazadas; existe un contacto probado con el paciente; período de exacerbación.	Detección de anticuerpos IgG (aparecen después de una colisión con un antígeno) a VCA, IgM (el primero en producirse al contacto con microbios), Anti-EBV, EBV EA-IgG Ab. Sin embargo, los anticuerpos de la clase IgG contra EBNA permanecen en el cuerpo de por vida y su presencia no indica la actividad del virus.
Método de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para el diagnóstico de ADN	aclaración de la etapa de la enfermedad; ganglios linfáticos agrandados, hígado, bazo; cuando aparecen linfocitos atípicos en la sangre; después del trasplante de órganos, trasplante de médula ósea.	La tasa de error es casi cero. Está determinada por la saliva o la sangre mediante la reproducción repetida de diferentes secciones de ADN y ARN. Se está buscando el gen "defectuoso".

La dificultad, o más bien una característica del diagnóstico, radica en que los tres primeros tipos de estudios hablan de indicadores generales y no detectan específicamente el virus de Epstein-Barr. Estos últimos son más precisos, pero los médicos no suelen recetarlos. El diagnóstico oportuno de la mononucleosis ayudará a evitar complicaciones y contribuirá a su rápido alivio.

Tratamiento del niño en casa

Niño en tratamiento

Primero, debe consultar a un médico para determinar cómo interactúa el virus de Epstein-Barr con el cuerpo del bebé. Si este último es solo un portador y no hay signos clínicos, no se prescribe ningún tratamiento.De lo contrario, el niño es internado en un hospital de enfermedades infecciosas o el tratamiento se realiza de forma ambulatoria.

No existen medios especiales, como las vacunas. Por lo general, el sistema inmunológico puede hacer frente por sí solo, pero si existe riesgo de complicaciones, se prescribe una terapia compleja con agentes antivirales:

• "Aciclovir" o "Zovirax" hasta 2 años. Duración: 7-10 días;
• "Viferon 1" en forma de supositorios rectales para niños menores de 7 años;
• "Cycloferon" se inyecta a los bebés;
• "Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC" si la enfermedad se encuentra en una etapa crónica.

En este caso, es importante seguir una serie de instrucciones:

• adherirse al reposo en cama;
• evitar la actividad física durante al menos un mes incluso después de la mejora;
• beba más líquidos para evitar la intoxicación;
• tome antipiréticos (Panadol, Paracetamol) y antihistamínicos (Tavegil, Fenistil), así como vitaminas, especialmente vitamina C (puede dar agua de limón);
• hacer gárgaras con varias decocciones (salvia, manzanilla) o furacilina;
• enterrar la nariz con fármacos vasoconstrictores. Pero vale la pena recordar que son adictivos. Por tanto, no debe utilizarlos durante más de 3 días.

Todos estos puntos deben realizarse solo después de haber sido examinados por un pediatra. No es necesario automedicarse. Incluso el uso de remedios caseros puede causar graves consecuencias para el bebé.

Dado que durante el curso de la mononucleosis infecciosa, se altera el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos, así como se debilita el sistema inmunológico, se muestra una dieta especial, que consiste en el uso de:

• vegetales frescos;
• bayas dulces
• pescado magro (abadejo, bacalao). Es mejor hervirlo o cocinarlo al vapor;
• carne magra (ternera, conejo);
• cereales (trigo sarraceno, avena);
• productos de panadería (preferiblemente secos);
• productos lácteos (queso duro, requesón).

Es posible introducir huevos en la dieta, pero no más de uno por día. Evite comer alimentos grasos. Los dulces deben consumirse con moderación.

Las verduras contienen vitaminas que ayudan a reforzar el sistema inmunológico. El trigo sarraceno contiene microelementos y vitaminas útiles que ayudan al cuerpo a combatir las enfermedades. Las frutas contienen vitaminas que ayudan a fortalecer el sistema inmunológico. El pan seco contiene carbohidratos complejos Es necesario comer requesón, ya que contiene proteínas. La carne de res es rica en proteínas y baja en grasas

¿Es necesaria la cuarentena?

El tratamiento suele consistir en mantener al niño en casa durante un tiempo determinado, como ocurre con cualquier resfriado. Si las circunstancias lo requieren (por ejemplo, muchas instituciones educativas no permiten faltar a las visitas sin presentar un certificado de un médico), entonces el médico otorga una licencia por enfermedad durante aproximadamente 12 días en la fase aguda de la enfermedad. No se requiere cuarentena.

Pronóstico de recuperación

El pronóstico de la infección por un virus es bastante favorable si:

• el niño no padece enfermedades inmunes;
• se tomaron medidas preventivas desde temprana edad;
• tratamiento de calidad prescrito
• la enfermedad no ha comenzado;
• sin complicaciones.

El virus se activa con un sistema inmunológico debilitado o agotado, intoxicación.

Es imposible eliminar por completo el virus de Epstein-Barr. Simplemente se pone en "modo de suspensión". Por tanto, los padres deben saber que la vacunación rutinaria puede despertar la enfermedad. Siempre es necesario advertir al médico que el niño ha padecido mononucleosis. Además, debe someterse regularmente a exámenes de rutina y realizar las pruebas adecuadas.

Posibles complicaciones

Anemia como opción de complicación

En ausencia de un tratamiento oportuno y de alta calidad, pueden desarrollarse complicaciones. Los más comunes son:

• anemia. Ocurre debido a una disminución en la sangre de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. A veces acompañado de hemoglobinuria e ictericia;
• daño al sistema nervioso central (encefalitis y meningitis);
• daño a los nervios craneales, que conduce al síndrome de Martin-Bell (retraso en el desarrollo psicomotor), mielitis, neuropatía, etc .;
• otitis media y sinusitis;
• dificultad para respirar debido a la inflamación de los ganglios linfáticos;
• ruptura del bazo (si el paciente sufre una sobredosis de actividad física durante el curso de la enfermedad);
• hepatitis, que tiene un curso rápido.

Específicos incluyen:

• síndrome proliferativo. Principalmente típico de personas que ya tienen enfermedades inmunológicas. En un corto período de tiempo, aumenta la cantidad de linfocitos B, lo que conduce a interrupciones en el trabajo de muchos órganos internos. La forma congénita es muy peligrosa, ya que la muerte de un niño ocurre incluso antes de acudir al médico. Aquellos a quienes los médicos logran salvar, luego diagnosticados con diversas formas de anemia, linfoma, hipogammaglobulinemia, agranulocitosis;
• leucoplasia pilosa de la boca. Aparecen protuberancias en la lengua y el interior de las mejillas. Este suele ser uno de los primeros síntomas de la infección por VIH;
• tumores malignos: linfoma de Burkitt, cáncer de nasofaringe indiferenciado, cáncer de amígdalas.

Dr. Komarovsky sobre la mononucleosis infecciosa (video)

Prevención del VEB

El virus está lo suficientemente extendido como para que sea casi imposible evitar la infección. Pero también hay un lado positivo: incluso con la infección en la edad adulta, la inmunidad de una persona logra desarrollar los anticuerpos necesarios para combatir.

La vacuna se encuentra actualmente en desarrollo, por lo que la forma más efectiva es fortalecer de manera sistemática e integral el sistema inmunológico:

• endurecimiento por frío desde una edad temprana, caminar al aire libre;
• tomando vitaminas. Debe decirse aquí que solo un médico debe recetar complejos vitamínicos. De lo contrario, no fortalecerá el sistema inmunológico, solo socavará la salud;
• dieta equilibrada. Como saben, alrededor del 80% de los elementos celulares del sistema inmunológico se encuentran en los intestinos, por lo tanto, es necesaria una planificación competente de la dieta: comer una cantidad suficiente de frutas y verduras. Deben evitarse los productos con colorantes y aditivos químicos;
• tratamiento oportuno y de alta calidad de enfermedades somáticas. No te dejes llevar por la automedicación, aunque creas que sabes lo que te enferma, conviene recordar que muchas dolencias están bien enmascaradas y proceden con síntomas similares. Esto es especialmente cierto para los niños;
• muévete más. Los deportes deben inculcarse desde una edad temprana. Además de una buena inmunidad, el niño tendrá una excelente condición física y psicológica;
• evitar el estrés;
• visite lugares públicos con menos frecuencia.

Medidas preventivas (galería)

Endureciendo al bebé Tomando vitaminas Dieta equilibrada Actividades deportivas

Como muchas otras enfermedades, el virus de Epstein-Barr es terrible en sus consecuencias. Los padres deben estar especialmente atentos y vigilar de cerca el bienestar del niño. Si encuentra algún síntoma, debe consultar inmediatamente a un médico. Es mejor ir a lo seguro una vez más que usar medicamentos potentes y terapias complejas más adelante. ¡Salud para usted y su bebé!

Dada la alta infección de la población adulta con el virus de Epstein-Barr (hasta el 90% de las personas), existe una actitud injustamente frívola hacia este patógeno. Recientemente, se han llevado a cabo una serie de estudios, como resultado de los cuales se reveló que este virus está involucrado en la aparición no solo de mononucleosis infecciosa, sino que también pertenece al grupo de virus oncogénicos. Puede causar algunos tumores de la nasofaringe y linfoma de alto grado.

El virus de Epstein-Barr (EBV) pertenece a los representantes de los virus del herpes. En 1964, científicos canadienses descubrieron este patógeno, tras lo cual recibió su nombre. Por su estructura, este virus contiene una molécula de ADN que tiene forma esférica. El virus se encontró inicialmente en células de linfoma. Tras un estudio adicional de este microorganismo, resultó que puede causar muchas enfermedades, cuyo cuadro clínico tiene diferentes "máscaras".

Enfermedades que puede causar el virus de Epstein-Barr:

• Daño del tracto respiratorio ().
• Carcinoma nasofaríngeo (enfermedad maligna de la nasofaringe).
• Linfoma de Burkitt.
• Síndrome de fatiga crónica.

¿Cómo se propaga una infección viral?

El EBV se transmite de las siguientes formas:

1. Gotas en el aire (las más comunes).
2. Contacto (el virus se transmite con la saliva, la infección es posible al besar, al transferir juguetes a los niños, usar los mismos platos, toallas).
3. Tracto sexual (el patógeno se encuentra en la mucosa genital).
4. Infección del niño durante el parto al pasar por el canal del parto.
5. Transmisión del virus por sangre (mediante transfusión de componentes sanguíneos).
6. La penetración del virus a través de la placenta es intrauterina.

EBV o virus del herpes humano tipo 4

¡Importante! La susceptibilidad humana al VEB es extremadamente alta. A la edad de 40 años, casi todas las personas están infectadas con este patógeno. Pero esto no significa en absoluto que una persona vaya a desarrollar una determinada enfermedad. La probabilidad de esta o aquella patología causada por este virus depende en gran medida de nuestro sistema inmunológico. Pero el grado de carga viral a medida que se propaga la infección también es muy importante. Esto significa que la transmisión de partículas virales de una persona con una enfermedad aguda es cientos de veces mayor que la de un portador de virus que no presenta ningún síntoma.

También es un hecho interesante que una persona que ha tenido una infección aguda por VEB continúe excretando el patógeno durante 2-18 meses incluso después de una recuperación clínica completa y la ausencia de cualquier síntoma de la enfermedad.

Mononucleosis infecciosa

La mononucleosis infecciosa es una enfermedad infecciosa caracterizada por la propagación y multiplicación del virus en el tejido linfoide humano.

Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a los niños durante la adolescencia, pero también puede ocurrir en adultos. La estacionalidad con un pico pronunciado en otoño y primavera es muy característica de esta patología.

Síntomas de la enfermedad:

Es extremadamente raro (en el 0,1% de los casos) en pacientes con rotura del bazo. como resultado de un aumento significativo de este órgano. La cápsula del bazo no puede soportar la tensión y se rompe. Se desarrolla un cuadro clínico de hemorragia intraabdominal (caída brusca de la presión, taquicardia, desmayos, dolor abdominal intenso, fenómenos peritoneales positivos, tensión muscular de la pared abdominal en el lado izquierdo del hipocondrio). En tal situación, es necesaria una operación de emergencia para detener el sangrado.

Además de la forma típica de la enfermedad con un cuadro clínico vívido. la mononucleosis infecciosa puede ser atípica:

1. Forma borrada... Se caracteriza por la presencia de un síntoma, pero leve. El paciente prácticamente no presenta quejas, además la forma borrada puede manifestarse como una enfermedad respiratoria aguda.
2. Forma asintomática procede completamente sin ningún signo de enfermedad. En este caso, una persona es solo portadora del virus.
3. Forma visceral caracterizado por daño severo a los órganos internos (riñones, glándulas suprarrenales, hígado, corazón, etc.)

Diagnóstico de mononucleosis

Esta enfermedad se caracteriza por:

¿Con qué enfermedades es necesario realizar un diagnóstico diferencial?

Los síntomas clínicos de algunas enfermedades (en particular y) son muy similares a la mononucleosis infecciosa. Para distinguirlos y hacer un diagnóstico correcto, es necesario conocer algunas de las características de estas enfermedades.

Asunto de comparación	Mononucleosis infecciosa	Difteria	Angina lacunar
La naturaleza y el color de la placa en las amígdalas.	Placa amarillenta en forma de "islas y rayas"	Floración blanquecino-grisácea. En los primeros 2 días, la placa es delgada y luego toma la forma de una "película" con una superficie lisa y brillante. A veces hay una placa en forma de "islas". El tejido de las amígdalas sangra al intentar quitar la película	Las amígdalas, los arcos palatinos y la pared faríngea posterior se vuelven de color rojo brillante. Una placa amarillenta que se encuentra en las lagunas, o en forma de "islotes", se elimina fácilmente, sin sangrado de los tejidos subyacentes.
Dolor de garganta	Moderado, caracterizado por dolor al tragar	Moderado, puede ser doloroso al tragar	Dolor intenso, el paciente puede incluso negarse a comer.
Compromiso de los ganglios linfáticos	Casi todos los grupos de ganglios linfáticos se ven afectados	La presencia de un proceso patológico en las amígdalas palatinas es característica, el edema de la región cervical es característico.	Hinchazón y sensibilidad de las amígdalas faríngeas.
El tamaño del hígado y el bazo.	Aumentado significativamente	No típico	No típico
Fiebre	Está presente desde el primer día de la enfermedad y tiene una duración de 2 semanas. La temperatura alta de 39-40º es típica.	Un fuerte aumento de la temperatura al inicio de la enfermedad a 39-40 grados. La fiebre dura hasta 4 días de enfermedad, luego disminuye, a pesar de que el proceso patológico en la orofaringe no cede	La temperatura suele ser alta, dura unos 7-10 días, los síntomas de intoxicación son característicos (dolor de cabeza, debilidad, fatiga, dolor muscular)
Tos	No típico	Con el crup diftérico, puede haber una tos seca paroxística	No típico
Rinorrea	Secreción escasa de la nariz, posiblemente dificultad para respirar nasal (especialmente en niños)	Posible secreción purulenta en forma de películas con difteria nasal, caracterizada por lesión unilateral.	No típico
Investigación adicional	Se detectan células mononucleares plasmáticas anchas en la sangre, los anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr se pueden detectar durante ELISA	El examen bacteriológico de la secreción de las amígdalas detecta corinebacterias, ELISA detecta anticuerpos específicos	Cambios inflamatorios en el hemograma general. El examen bacteriológico de la secreción de las amígdalas revela con mayor frecuencia estreptococos o estafilococos.

Tratamiento de la mononucleosis infecciosa.

Con una forma leve de la enfermedad, el tratamiento es exclusivamente sintomático, es decir, está dirigido solo a eliminar y aliviar los principales síntomas de la enfermedad. Sin embargo, en casos graves, el régimen de tratamiento es diferente. Dada la naturaleza viral de la infección, el tratamiento principal es reducir la actividad del virus.

¡Importante! La introducción del grupo de antibióticos penicilina para la mononucleosis infecciosa está contraindicada debido al riesgo de desarrollar una reacción alérgica.

La clave del éxito en el tratamiento de las infecciones causadas por el virus de Epstein-Barr es la compleja prescripción de medicamentos que mejoran la acción de los demás.

Resultado y pronóstico de la enfermedad

En la mayoría de los casos, la mononucleosis infecciosa se desarrolla sin complicaciones. Los síntomas suelen desaparecer después de 4 semanas. Pero es imposible hablar de una recuperación completa, ya que el virus de Epstein-Barr continúa en el cuerpo en el tejido linfoide. Sin embargo, su reproducción (replicación del virus) se detiene. Es por esta razón que los anticuerpos permanecen en el cuerpo de aquellos que han tenido mononucleosis de por vida.

Rehabilitación después de la mononucleosis infecciosa.

Un mes después de la desaparición de los síntomas de la enfermedad, es necesario realizar un análisis de sangre general. Después de 6 meses, debe verificar la carga viral en el cuerpo. Para ello, se administra un ELISA con la determinación de los títulos de anticuerpos. Mientras se mantiene la actividad del virus en el cuerpo, es necesario tomar una terapia antiviral de apoyo en pequeñas dosis. Los pacientes con infección crónica por VEB en remisión necesitan tomar complejos de vitaminas y minerales para mantener la inmunidad.

Video: virus de Epstein-Barr en niños, mononucleosis - Dr. Komarovsky

Síndrome de fatiga crónica

Comenzaron a hablar de esta enfermedad hace más de 30 años, cuando se detectó el virus de Epstein-Barr en la mayoría de personas que padecían síntomas similares.

Los síntomas de la enfermedad.

Características del tratamiento

Además de recetar terapia antiviral, es importante adoptar un enfoque individual para tratar el síndrome de fatiga crónica. Desafortunadamente, no existe un régimen de tratamiento estrictamente desarrollado para esta afección.

Sin embargo, los siguientes métodos son efectivos:

• Terapia de fortalecimiento general (medicamentos inmunomoduladores, métodos fisioterapéuticos de tratamiento, terapia con vitaminas).
• En casos de depresión en el contexto de esta enfermedad, es necesaria la consulta con un psiquiatra.

Pronóstico de la enfermedad

En la mayoría de los casos, los pacientes notan una mejora en su condición durante el tratamiento después de 1-2 años. Pero, lamentablemente, prácticamente no hay una restauración completa de la capacidad de trabajo.

Enfermedades oncológicas causadas por la infección por EBV

El carcinoma nasofaríngeo

El carcinoma nasofaríngeo es una enfermedad maligna de la nasofaringe.

Se ha demostrado que el principal factor desencadenante del desarrollo del carcinoma nasofaríngeo es la presencia a largo plazo de la infección por VEB en el organismo.

El carcinoma nasofaríngeo

Síntomas de la enfermedad:

1. Dificultad para respirar nasal.
2. Es posible una pérdida auditiva unilateral (con la transición de un proceso oncológico maligno a la trompa de Eustaquio).
3. A menudo, los pacientes tienen hemorragias nasales.
4. Mal aliento y mal aliento.
5. Dolor en la nasofaringe.
6. Llagas que no cicatrizan en la garganta.
7. Dolor al tragar.

Métodos de tratamiento

El carcinoma nasofaríngeo es un ejemplo de una infección viral crónica avanzada a largo plazo que provocó un proceso oncológico.

Entre los métodos de tratamiento, la lucha contra la formación maligna pasa a primer plano:

1. Cirugía. El uso del Cyber \u200b\u200bKnife mostró muy buenos resultados en las primeras etapas de la enfermedad.
2. Radiación y quimioterapia son una adición al método quirúrgico. El uso de este tipo de tratamiento antes y después de la cirugía mejora el pronóstico del paciente.
3. Tratamiento antiviral se prescribe después de la cirugía durante mucho tiempo para minimizar la actividad de los virus oncogénicos.

Linfoma de burkitt

El linfoma de Burkitt es una enfermedad maligna que afecta el tejido linfoide. En etapas avanzadas, es posible la diseminación del proceso oncológico a otros órganos y tejidos.

En el 95% de los casos, el virus de Epstein-Barr está involucrado en la aparición de esta enfermedad.

Síntomas de la enfermedad:

1. Muy a menudo, la enfermedad comienza con la derrota de los ganglios linfáticos de la nariz y la orofaringe, mandibular, detrás de la oreja, ganglios linfáticos supraclaviculares. Es por esta razón que los primeros síntomas son problemas de respiración nasal, dolor al tragar.
2. La enfermedad progresa lo suficientemente rápido, involucrando nuevos grupos de ganglios linfáticos en el proceso patológico.
3. Con etapas avanzadas del proceso oncológico, los órganos del tórax y la cavidad abdominal se ven afectados.

Tratamiento

Teniendo en cuenta la alta malignidad de la enfermedad, el método quirúrgico se utiliza simultáneamente, así como radiación y quimioterapia. Esta enfermedad tiene un alto riesgo de recurrencia. Si los síntomas de la enfermedad reaparecen en la sangre del paciente, se puede detectar un título alto de anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr. Es por esta razón que es necesaria la terapia antiviral.

El pronóstico para el paciente es desfavorable, dada la alta malignidad del linfoma de Burkitt. En la etapa temprana de la enfermedad, con un tratamiento complejo iniciado a tiempo, el pronóstico mejora.

Diagnóstico de enfermedades, anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr.

Dada la variedad de enfermedades causadas por este virus, a menudo es muy difícil hacer un diagnóstico.

Si aparecen síntomas sospechosos de infección por VEB, se deben utilizar métodos de laboratorio adicionales para identificar este patógeno.

El virus de Epstein-Barr es reconocido por nuestro organismo debido a la presencia en su estructura de los siguientes componentes extraños (antígenos):

1. Capsid.
2. Nuclear.
3. Temprano.
4. Membrana.

El sistema inmunológico del cuerpo responde a la presencia de un virus en el cuerpo produciendo proteínas específicas contra el microorganismo. Estas proteínas se denominan anticuerpos o inmunoglobulinas (Ig). Cuando el virus ingresa por primera vez al cuerpo, las inmunoglobulinas de clase M se forman en 3 meses, y cuando la infección es crónica y el patógeno está a largo plazo en los tejidos del cuerpo, se sintetizan inmunoglobulinas de clase G.

Para confirmar la participación de este virus en la enfermedad, es necesario detectar anticuerpos específicos (inmunoglobulinas) en la sangre mediante el método ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas):

• Los anticuerpos contra el antígeno temprano indican una etapa temprana de la enfermedad y daño primario (inmunoglobulinas de clase M - IgM)
• Los anticuerpos contra la cápside y el antígeno nuclear son un indicador de infección de larga duración y la naturaleza crónica de la enfermedad (inmunoglobulinas de clase G - IgG).

¿Qué hacer si se encuentran anticuerpos contra el VEB durante el embarazo?

A pesar de que el VEB puede atravesar la placenta hasta el bebé, la presencia de anticuerpos positivos no siempre es peligrosa.

¿Cuándo no debes preocuparte?

¿Cuándo se necesita la terapia antiviral durante el embarazo?

• Si se detecta un título alto de inmunoglobulinas de clase G, incluso en ausencia de síntomas de la enfermedad, indican la presencia de una infección crónica por EBV, que puede ser peligrosa para el desarrollo del niño.
• La detección de anticuerpos de clase M (IgM) significa una exacerbación de la infección por VEB.

La presencia de anticuerpos IgM es peligrosa para el bebé y también crea un riesgo para el curso de este embarazo. Se ha demostrado que la presencia de infección por VEB en el cuerpo de una mujer embarazada conduce a gestosis, amenaza de interrupción, patología de la placenta, parto prematuro, alteración del flujo sanguíneo, hipoxia fetal.

Es necesario abordar el nombramiento del tratamiento antiviral durante el embarazo de forma individual. Además, se requiere la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas y un inmunólogo. La prescripción de cualquier medicamento debe estar justificada y tener base probatoria.

Una propagación tan amplia del virus de Epstein-Barr, así como una variedad significativa de "máscaras" que toma esta infección, contribuyen a una mayor atención a este microorganismo. Desafortunadamente, por el momento, no existe un régimen de tratamiento único y claro para esta infección. Además, la eliminación completa de este virus es imposible, ya que continúa estando en el cuerpo en una etapa inactiva. Sin embargo, a pesar de todas estas dificultades, hoy en día existen fármacos que ayudan con éxito a combatir los síntomas de esta enfermedad.

Es importante recordar que no se debe descuidar el tratamiento antiviral, ya que una infección por VEB desatendida puede ocasionar procesos oncológicos malignos muy difíciles de tratar.

Video: virus de Epstein-Barr, por qué es peligroso, el programa "¡La vida es genial!"

La infección viral de Epstein-Barr (EBVI) es una de las enfermedades humanas más comunes. Según la OMS, alrededor del 55-60% de los niños pequeños (hasta 3 años) están infectados con el virus de Epstein-Barr, la gran mayoría de la población adulta mundial (90-98%) tiene anticuerpos contra el VEB. La incidencia en diferentes países del mundo varía de 3-5 a 45 casos por 100 mil habitantes y es bastante alta. El EBVI pertenece al grupo de infecciones incontrolables en las que no existe una profilaxis específica (vacunación), lo que sin duda afecta la tasa de incidencia.

Infección viral de Epstein-Barr - una enfermedad infecciosa humana aguda o crónica causada por el virus de Epstein-Barr de la familia de los virus del herpes (Herpesviridae), que tiene una característica favorita de afectar los sistemas linforreticular e inmunológico del cuerpo.

El agente causante de EBVI

Virus de Epstein-Barr (EBV) Es un virus de ADN de la familia Herpesviridae (gamma herpesvirus), es un herpesvirus tipo 4. Identificado por primera vez a partir de células de linfoma de Burkett hace unos 35-40 años.
El virus tiene una forma esférica con un diámetro de hasta 180 nm. La estructura consta de 4 componentes: núcleo, cápside, capa interior y exterior. El núcleo contiene ADN de 2 hebras que contiene hasta 80 genes.

La partícula viral en la superficie también contiene decenas de glicoproteínas necesarias para la formación de anticuerpos neutralizantes de virus. La partícula viral contiene antígenos específicos (proteínas necesarias para el diagnóstico):

Antígeno de la cápside (VCA);
- antígeno temprano (EA);
- antígeno nuclear o nuclear (NA o EBNA);
- antígeno de membrana (MA).

El significado, el momento de su aparición en diferentes formas de EBVI no es el mismo y tiene su propio significado específico.

El virus de Epstein-Barr es relativamente estable en el ambiente externo, muere rápidamente cuando se seca, por exposición a altas temperaturas, así como por la acción de desinfectantes comunes. En tejidos y fluidos biológicos, el virus de Epstein-Barr puede sentirse favorablemente cuando ingresa a la sangre de un paciente con EBVI, células cerebrales de una persona completamente sana, células durante procesos oncológicos (linfoma, leucemia y otros).

El virus tiene cierto tropismo (tendencia a infectar células favoritas):

1) tropismo a las células del sistema linforreticular (hay daño en los ganglios linfáticos de cualquier grupo, un aumento en el hígado y el bazo);
2) tropismo a las células del sistema inmunológico (el virus se multiplica en los linfocitos B, donde puede persistir de por vida, por lo que su estado funcional se ve afectado y se produce inmunodeficiencia); además de los linfocitos B, el EBVI también interrumpe el enlace celular de la inmunidad (macrófagos, NK - células asesinas naturales, neutrófilos y otros), lo que conduce a una disminución de la resistencia general del cuerpo a diversas infecciones virales y bacterianas;
3) tropismo para las células epiteliales del tracto respiratorio superior y del tracto digestivo, debido al cual los niños pueden desarrollar síndrome respiratorio (tos, dificultad para respirar, "falso crup"), síndrome diarreico (aflojamiento de las heces).

El virus de Epstein-Barr posee propiedades alergénicas, que se manifiesta por ciertos síntomas en los pacientes: 20-25% de los pacientes tienen una erupción alérgica, en algunos pacientes, puede desarrollarse edema de Quincke.

Se llama especialmente la atención sobre una propiedad del virus de Epstein-Barr como " persistencia de por vida en el cuerpo". Debido a la infección de los linfocitos B, estas células del sistema inmunológico adquieren la capacidad de una actividad vital ilimitada (la llamada "inmortalidad celular"), así como la síntesis constante de anticuerpos heterófilos (o autoanticuerpos, por ejemplo, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, aglutininas frías). El VEB vive en estas células todo el tiempo.

Actualmente se conocen las cepas 1 y 2 del virus de Epstein-Barr, que no difieren serológicamente.

Causas de la infección viral de Epstein-Barr

Fuente de infección por EBVI - un paciente con una forma clínicamente expresada y un portador de virus. El paciente se vuelve infeccioso en los últimos días del período de incubación, el período inicial de la enfermedad, el apogeo de la enfermedad, así como todo el período de convalecencia (hasta 6 meses después de la recuperación), y hasta el 20% de los que se han recuperado conservan la capacidad de excretar periódicamente el virus (es decir, seguir siendo portadores).

Mecanismos de infección por EBVI:
- es aerogénico (transmisión por gotitas en el aire), en el que la saliva y el moco de la orofaringe, que se libera al estornudar, toser, hablar, besar, es contagioso;
- mecanismo de contacto (vía de transmisión contacto-hogar), en el que hay salivación de artículos del hogar (platos, juguetes, toallas, etc.), sin embargo, debido a la inestabilidad del virus en el entorno externo, es poco probable;
- se permite el mecanismo de transfusión de la infección (con transfusión de sangre infectada y sus preparaciones);
- mecanismo alimentario (vía de transmisión agua-alimento);
- en la actualidad, se ha comprobado el mecanismo transplacentario de infección del feto con la posibilidad de desarrollar EBVI congénito.

Susceptibilidad a EBVI: Los bebés (hasta 1 año de edad) padecen una infección viral de Epstein-Barr raramente debido a la presencia de inmunidad materna pasiva (anticuerpos maternos), los más susceptibles a la infección y al desarrollo de una forma clínicamente expresada de EBVI son los niños de 2 a 10 años.

A pesar de la variedad de vías de infección, la población tiene una buena capa inmune (hasta el 50% de los niños y el 85% de los adultos): muchos se infectan por portadores sin desarrollar síntomas de la enfermedad, pero con el desarrollo de inmunidad. Por eso se cree que para el entorno del paciente con EBVI, la enfermedad no es muy infecciosa, ya que muchos ya tienen anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr.

Rara vez, en instituciones cerradas (unidades militares, albergues), todavía se pueden observar brotes de EBVI, que son de baja intensidad y también prolongados en el tiempo.

Para el EBVI, y en particular su manifestación más frecuente, la mononucleosis, la estacionalidad primavera-otoño es característica.
La inmunidad después de la infección transferida se forma fuerte y de por vida. Es imposible volver a enfermarse con la forma aguda de EBVI. Los casos repetidos de la enfermedad están asociados con el desarrollo de una recaída o una forma crónica de la enfermedad y su exacerbación.

La vía del virus de Epstein-Barr en humanos

Puerta de entrada de infecciones - la membrana mucosa de la orofaringe y nasofaringe, donde el virus se multiplica y la organización de protección inespecífica (primaria). Los resultados de la infección primaria están influenciados por: inmunidad general, enfermedades concomitantes, el estado de la puerta de entrada de la infección (existen o no enfermedades crónicas de la orofaringe y nasofaringe), así como la dosis infecciosa y la virulencia del patógeno.

Los resultados de la infección primaria pueden ser:

1) saneamiento (destrucción del virus en la puerta de entrada);
2) subclínico (forma asintomática);
3) forma clínicamente determinada (manifiesta);
4) la forma latente primaria (en la que es posible la reproducción del virus y su aislamiento, pero no hay síntomas clínicos).

Además, desde la puerta de entrada de la infección, el virus ingresa al torrente sanguíneo (viremia); el paciente puede tener fiebre e intoxicación. En el sitio de la puerta de entrada, se forma un "foco primario": amigdalitis catarral, dificultad para respirar nasal. Además, el virus se introduce en varios tejidos y órganos con una lesión predominante del hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y otros. Fue durante este período que "células mononucleares tisulares atípicas" aparecen en la sangre en el contexto de un aumento moderado de linfocitos.

Los resultados de la enfermedad pueden ser: recuperación, infección crónica por VEB, portador asintomático, enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, síndrome de Sjogren y otras), enfermedades oncológicas, en caso de cáncer e infección congénita por VEB, es posible un desenlace letal.

Síntomas de la infección por EBV

Dependiendo del clima, prevalecen ciertas formas clínicas de EBVI. En países con un clima templado, a los que pertenece la Federación de Rusia, la mononucleosis infecciosa es más común y, si no hay deficiencia de inmunidad, puede desarrollarse una forma subclínica (asintomática) de la enfermedad. Además, el virus de Epstein-Barr puede causar el "síndrome de fatiga crónica", enfermedades autoinmunes (enfermedades reumáticas, vasculitis, colitis ulcerosa). En países con clima tropical y subtropical, es posible el desarrollo de neoplasias malignas (linfosarcoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo y otros), y a menudo con metástasis en varios órganos. En los pacientes infectados por el VIH, el EBVI se asocia con la aparición de leucoplasia pilosa de la lengua, linfoma cerebral y otras manifestaciones.

Actualmente, se ha demostrado clínicamente que el virus de Epstein-Barr está directamente relacionado con el desarrollo de mononucleosis aguda, EBVI crónica (o infección por EBV), infección congénita por EBV, "síndrome de fatiga crónica", neumonía intersticial linfoide, hepatitis, enfermedades linfoproliferativas oncológicas (linfoma de Burkitt, Linfoma de células T, carcinoma nasofaríngeo o NFC, leiomiosarcoma, linfomas no Hodgins), enfermedades asociadas al VIH ("leucoplaquia pilosa", linfoma cerebral, neoplasias comunes de los ganglios linfáticos).

Más sobre algunas de las manifestaciones de la infección por EBV:

1. Mononucleosis infecciosa , que se manifiesta en forma de una forma aguda de la enfermedad con comportamiento cíclico y síntomas específicos (fiebre, angina catarral, dificultad para respirar nasal, aumento de grupos de ganglios linfáticos, hígado, bazo, erupción alérgica, cambios específicos en la sangre). Para obtener más detalles, consulte el artículo "Mononucleosis infecciosa".
Signos desfavorables en términos de desarrollo de infección crónica por VEB:

La naturaleza prolongada del curso de la infección (condición subfebril prolongada - 37-37.5 ° - hasta 3-6 meses, la preservación de los ganglios linfáticos agrandados durante más de 1.5-3 meses);
- la aparición de recaídas de la enfermedad con la reanudación de los síntomas de la enfermedad dentro de 1,5-3-4 meses después del inicio del ataque primario de la enfermedad
- preservación de anticuerpos IgM (contra EA, antígenos VCA EBV) durante más de 3 meses desde el inicio de la enfermedad falta de seroconversión (la seroconversión es la desaparición de anticuerpos IgM y la formación de anticuerpos IgG en diferentes antígenos del virus de Epstein-Barr);
- Tratamiento específico iniciado fuera de plazo o ausente por completo.

2. Infección crónica por VEB se forma no antes de 6 meses después de una infección aguda, y en ausencia de antecedentes de mononucleosis aguda, 6 meses o más después de la infección. A menudo, una forma latente de infección con disminución de la inmunidad se convierte en una infección crónica. La infección crónica por VEB puede presentarse en forma de: infección crónica activa por VEB, síndrome hemofagocítico asociado con VEB, formas atípicas de VEB (infecciones recurrentes bacterianas, micóticas y de otro tipo del sistema digestivo, tracto respiratorio, piel y membranas mucosas).

Infección crónica activa por VEB caracterizado por una evolución prolongada y recaídas frecuentes. Los pacientes están preocupados por la debilidad, fatiga, sudoración excesiva, baja temperatura prolongada hasta 37.2-37.5 °, erupciones cutáneas, a veces síndrome articular, dolor en los músculos del tronco y las extremidades, pesadez en el hipocondrio derecho, molestias en la garganta, tos leve y congestión nasal, en algunos pacientes trastornos neurológicos: dolores de cabeza irrazonables, deterioro de la memoria, trastornos del sueño, cambios de humor frecuentes, tendencia a la depresión, los pacientes no están atentos, disminución de la inteligencia. A menudo, los pacientes se quejan de un aumento en uno o un grupo de ganglios linfáticos, posiblemente un aumento en los órganos internos (bazo e hígado).
Junto con tales quejas, cuando se interroga al paciente, recientemente se descubre la presencia de resfriados frecuentes, enfermedades fúngicas, la adición de otras enfermedades herpéticas (por ejemplo, herpes simple en los labios o herpes genital, etc.).
En la confirmación de los datos clínicos, habrá signos de laboratorio (cambios en la sangre, estado inmunológico, pruebas específicas de anticuerpos).
Con una disminución pronunciada de la inmunidad en la infección crónica activa por VEB, el proceso se generaliza y los órganos internos pueden dañarse con el desarrollo de meningitis, encefalitis, polirradiculoneuritis, miocarditis, glomerulonefritis, neumonía y otros.

Síndrome hemofagocítico asociado a EBV se manifiesta en forma de anemia o pancitopenia (una disminución en la composición de casi todos los elementos sanguíneos asociados con la inhibición de los gérmenes hematopoyéticos). Los pacientes pueden experimentar fiebre (ondulada o intermitente, en la que son posibles aumentos bruscos y graduales de la temperatura con recuperación a valores normales), agrandamiento de los ganglios linfáticos, hígado y bazo, función hepática anormal, cambios de laboratorio en la sangre en forma de disminución de los eritrocitos y y leucocitos y otros elementos sanguíneos.

Formas borradas (atípicas) de EBVI: la mayoría de las veces es una fiebre de origen desconocido que dura meses, años, acompañada de ganglios linfáticos agrandados, a veces manifestaciones articulares, dolor muscular; otra opción es la inmunodeficiencia secundaria con frecuentes infecciones víricas, bacterianas y micóticas.

3. Infección congénita por EBV ocurre en presencia de una forma aguda de EBVI o infección por EBV activa crónica que surgió durante el embarazo de la madre. Se caracteriza por posibles daños a los órganos internos del niño en forma de neumonía intersticial, encefalitis, miocarditis y otras. La prematuridad, el nacimiento prematuro son posibles. En la sangre de un bebé recién nacido, pueden circular tanto los anticuerpos maternos contra el virus de Epstein-Barr (IgG contra EBNA, VCA, antígenos EA), así como una clara confirmación de infección intrauterina: los propios anticuerpos del niño (IgM contra EA, IgM contra VCA antígenos del virus).

4. " Síndrome de fatiga crónica »Se caracteriza por un cansancio constante que no desaparece tras un largo y buen descanso. Los pacientes con síndrome de fatiga crónica se caracterizan por debilidad muscular, períodos de apatía, depresión, labilidad del estado de ánimo, irritabilidad y, a veces, arrebatos de ira y agresión. Los pacientes están letárgicos, se quejan de deterioro de la memoria, disminución de la inteligencia. Los pacientes no duermen bien y se altera la fase de conciliación del sueño y se observa un sueño intermitente, es posible que haya insomnio y un estado de somnolencia durante el día. Al mismo tiempo, los trastornos vegetativos son característicos: temblores o temblores de los dedos, sudoración, ocasionalmente baja temperatura, falta de apetito, dolor en las articulaciones.
Están en riesgo los adictos al trabajo, las personas con mayor trabajo físico y mental, las personas en situaciones de estrés agudo y estrés crónico.

5. Enfermedades asociadas al VIH
"Leucoplasia peluda" la lengua y la mucosa oral aparecen con severo
inmunodeficiencia, más a menudo asociada con la infección por VIH. En las superficies laterales de la lengua, así como en la membrana mucosa de las mejillas, aparecen encías, pliegues blanquecinos, que se fusionan gradualmente, formando placas blancas con una superficie no homogénea, como si estuvieran cubiertas de surcos, grietas, se forman superficies erosivas. Como regla general, esta enfermedad no presenta dolor.

Neumonía intersticial linfoide es una enfermedad polietiológica (existe una conexión con neumocistos, así como con EBV) y se caracteriza por dificultad para respirar, tos improductiva
en el contexto de fiebre y síntomas de intoxicación, así como pérdida progresiva de peso de los pacientes. El paciente tiene un hígado y bazo agrandados, ganglios linfáticos, un aumento de las glándulas salivales. En el examen de rayos X, focos intersticiales bilaterales del lóbulo inferior de inflamación del tejido pulmonar, las raíces están dilatadas, no estructurales.

6. Enfermedades linfoproliferativas oncológicas (Linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo - NFC, linfoma de células T, linfoma no Hodgins y otros)

Diagnóstico de la infección viral de Epstein-Barr

1. Diagnóstico preliminar Siempre exhibido en base a datos clínicos y epidemiológicos. La sospecha de EBVI se confirma mediante pruebas de laboratorio clínico, en particular, un análisis de sangre general, que puede revelar signos indirectos de actividad viral: linfomonocitosis (aumento de linfocitos, monocitos), con menos frecuencia monocitosis con linfopenia (aumento de monocitos con disminución de linfocitos), trombocitosis (aumento de plaquetas), anemia. (disminución de eritrocitos y hemoglobina), aparición de células mononucleares atípicas en la sangre.

Células mononucleares atípicas (o virocitos) - se trata de linfocitos modificados, que morfológicamente tienen cierta similitud con los monocitos. Estas son células mononucleares, son células jóvenes que aparecen en la sangre para combatir los virus. Es esta última propiedad la que explica su aparición en EBVI (especialmente en su forma aguda). El diagnóstico de mononucleosis infecciosa se considera confirmado en presencia de células mononucleares atípicas en la sangre de más del 10%, pero su número puede oscilar entre el 10 y el 50% o más.

Para la determinación cualitativa y cuantitativa de células mononucleares atípicas, se utiliza el método de concentración de leucocitos, que es un método altamente sensible.

Hora de aparición: Las células mononucleares atípicas aparecen en los primeros días de la enfermedad, en el apogeo de la enfermedad su número es máximo (40-50% o más), en algunos pacientes su aparición se registra una semana después del inicio de la enfermedad.

La duración de su detección: en la mayoría de los pacientes, las células mononucleares atípicas continúan detectándose dentro de las 2-3 semanas desde el inicio de la enfermedad, en algunos pacientes desaparecen al comienzo de la segunda semana de la enfermedad. En el 40% de los pacientes, las células mononucleares atípicas continúan detectándose en la sangre hasta por un mes o más (en este caso, tiene sentido llevar a cabo una prevención activa de la cronicidad del proceso).

Además, en la etapa de diagnóstico preliminar, se realiza un estudio bioquímico del suero sanguíneo, en el que hay signos de daño hepático (un ligero aumento de la bilirrubina, un aumento en la actividad de las enzimas: ALT, AST, GGTP, prueba de timol).

2. Diagnostico final exhibido después de pruebas específicas de laboratorio.

1) Prueba de heterophilic - detección de anticuerpos heterofílicos en suero sanguíneo, detectados en la gran mayoría de pacientes con EBVI. Es un método de diagnóstico adicional. Los anticuerpos heterofílicos se producen en respuesta a la infección por el VEB; estos son autoanticuerpos que son sintetizados por linfocitos B infectados. Estos incluyen anticuerpos antinucleares, factor reumático, crioaglutininas. Pertenecen a la clase de anticuerpos IgM. Aparecen en las primeras 1-2 semanas desde el momento de la infección, y es característico su aumento gradual durante las primeras 3-4 semanas, luego disminuyen gradualmente en los próximos 2 meses y permanecen en la sangre durante todo el período de convalecencia (3-6 meses). Si esta prueba es negativa en presencia de síntomas de EBVI, se recomienda repetirla después de 2 semanas.
Condiciones como hepatitis, leucemia, linfoma y uso de drogas pueden dar un resultado falso positivo de anticuerpos heterófilos. Además, los anticuerpos positivos de este grupo pueden ser con: lupus eritematoso sistémico, crioglobulinemia, sífilis.

2) Pruebas serológicas de anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr por ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado).
IgM a VCA (al antígeno de la cápside): se detectan en la sangre en los primeros días y semanas de la enfermedad, son máximos en la semana 3-4 de la enfermedad, pueden circular hasta por 3 meses y luego su número disminuye a un valor indetectable y desaparece por completo. Su persistencia durante más de 3 meses indica un curso prolongado de la enfermedad. Se encuentra en el 90-100% de los pacientes con EBVI agudo.
IgG a VCA (al antígeno de la cápside): aparece en la sangre después de 1-2 meses desde el inicio de la enfermedad, luego disminuye gradualmente y permanece en el umbral (nivel bajo) de por vida. Un aumento en su título es característico de una exacerbación de EBVI crónica.
IgM a EA (al antígeno temprano): aparece en la sangre en la primera semana de la enfermedad, persiste durante 2-3 meses y desaparece. Se encuentra en el 75-90% de los pacientes. La retención de títulos altos durante un tiempo prolongado (más de 3-4 meses) es alarmante en términos de la formación de una forma crónica de EBVI. Su aparición durante la infección crónica sirve como indicador de reactivación. A menudo, se pueden detectar durante la infección primaria en portadores de EBV.
IgG a EA (al antígeno temprano): aparece a las 3-4 semanas de la enfermedad, se vuelve máximo a las 4-6 semanas de la enfermedad, desaparece después de 3-6 meses. La aparición de títulos elevados indica nuevamente la activación de una infección crónica.
IgG a NA-1 o EBNA (al antígeno nuclear o nuclear) - son tardíos, ya que aparecen en la sangre 1-3 meses después del inicio de la enfermedad. Durante mucho tiempo (hasta 12 meses), el título es bastante alto y luego el título disminuye y permanece en el nivel umbral (bajo) de por vida. En los niños pequeños (hasta los 3-4 años), estos anticuerpos aparecen tarde, 4-6 meses después de la infección. Si una persona tiene inmunodeficiencia grave (etapa del SIDA en la infección por VIH, procesos oncológicos, etc.), es posible que estos anticuerpos no estén presentes. Se observa la reactivación de la infección crónica o la recurrencia del EBVI agudo con títulos elevados de IgG frente al antígeno NA.

Esquemas de decodificación de resultados

Reglas para el diagnóstico cualitativo de la infección por EBV:

Pruebas de laboratorio dinámicas: en la mayoría de los casos, una sola prueba de anticuerpos no es suficiente para hacer un diagnóstico. Se requieren nuevos exámenes después de 2 semanas, 4 semanas, 1,5 meses, 3 y 6 meses. ¡El algoritmo de investigación dinámica y su necesidad están determinados solo por el médico tratante!
- comparar los resultados obtenidos en el mismo laboratorio.
- no existen reglas generales para los títulos de anticuerpos; el médico lleva a cabo la evaluación del resultado en comparación con los valores de referencia de un laboratorio en particular, después de lo cual se concluye cuántas veces se aumenta el título de anticuerpo deseado en comparación con el valor de referencia. El nivel de umbral, por regla general, no supera un aumento de 5 a 10 veces. Los títulos altos se diagnostican con un aumento de 15 a 30 veces y más.

3) Diagnóstico por PCR de la infección por VEB - detección cualitativa de ADN del virus de Epstein-Barr por PCR.
El material para el estudio es saliva o moco oral y nasofaríngeo, raspado de células epiteliales del tracto urogenital, sangre, líquido cefalorraquídeo, secreciones prostáticas, orina.
Tanto los pacientes como los portadores de EBVI pueden tener PCR positiva. Por lo tanto, para su diferenciación, el análisis de PCR se realiza con una sensibilidad determinada: para portadores hasta 10 copias en la muestra, y para infección activa - 100 copias en la muestra. En niños pequeños (hasta 1-3 años), debido a una inmunidad insuficientemente formada, el diagnóstico por anticuerpos es difícil, por lo tanto, en este grupo de pacientes, es el análisis de PCR el que viene al rescate.
La especificidad de este método es del 100%, lo que prácticamente excluye los resultados falsos positivos. Sin embargo, debido a que el análisis de PCR es informativo solo cuando el virus se multiplica (replica), existe un cierto porcentaje de resultados falsos negativos (hasta un 30%), asociado precisamente a la ausencia de replicación en el momento del estudio.

4) Inmunograma o análisis de sangre inmunológico.

Con EBVI, hay dos tipos de cambios en el estado inmunológico:

Un aumento en su actividad (un aumento en el nivel de interferón sérico, IgA, IgM, IgG, un aumento en la CEC, un aumento en las células asesinas naturales CD16 +, un aumento en los T-helpers CD4 + o los T-supresores CD8 +)
Disfunción o insuficiencia inmunológica (disminución de IgG, aumento de IgM, disminución de la avidez de anticuerpos, disminución de linfocitos CD25 +, disminución de CD16 +, CD4 +, CD8, disminución de la actividad de los fagocitos).

Tratamiento de la infección por EBV

1) Actividades organizativas y de régimen incluir la hospitalización en una clínica de enfermedades infecciosas de pacientes con EBVI agudo, según la gravedad. Los pacientes con reactivación de una infección crónica se tratan con mayor frecuencia de forma ambulatoria. La terapia dietética se reduce a una dieta completa con conservación mecánica y química del tracto digestivo.

2) Tratamiento farmacológico específico para EBVI.
Medicamentos antivirales (isoprinosina desde los primeros días de vida, arbidol a partir de los 2 años, valtrex a partir de los 2 años, famvir a partir de los 12 años, aciclovir desde los primeros días de vida en ausencia de otros fármacos, pero mucho menos efectivos).
Preparaciones de interferón (viferon desde los primeros días de vida, kipferon desde los primeros días de vida, reaferon EC-lipind mayores de 2 años, interferones para administración parenteral mayores de 2 años).
Inductores de interferón (cicloferón a partir de 4 años, neovir desde los primeros días de vida, amiksina a partir de 7 años, anaferón a partir de 3 años).

Reglas para la terapia EBVI específica:
1) Todos los medicamentos, dosis y cursos son recetados exclusivamente por el médico tratante.
2) Después del curso principal de tratamiento, se requiere un curso de mantenimiento prolongado.
3) Las combinaciones de inmunomoduladores se prescriben con precaución y solo por un médico.
3) Preparaciones para potenciar la intensidad del tratamiento.

Inmunocorrección (después de estudiar el inmunograma) - inmunomoduladores (timógeno, polioxidonio, derinat, lycopid, ribomunil, inmunorix, roncoleucina y otros);
- Hepatoprotectores (Carsil, Gepabene, Hepatofalk, Essentiale, Heptral, Ursosan, Ovesol y otros);
- Enterosorbentes (carbón blanco, filterum, lactofiltrum, enterosgel, smecta);
- Probióticos (bifidum-forte, probifor, biovestin, bifiform y otros);
- Antihistamínicos (zyrtec, claritin, zodak, erius y otros);
- Otros fármacos según indicaciones.

Examen clínico de pacientes con EBVI agudo y crónico

Toda la supervisión del dispensario la lleva a cabo un especialista en enfermedades infecciosas, en la práctica infantil, en ausencia de dicho inmunólogo o pediatra. Después de la mononucleosis infecciosa transferida, se establece la observación durante 6 meses después de la enfermedad. Los exámenes se llevan a cabo mensualmente, si es necesario, consultas de especialistas limitados: hematólogo, inmunólogo, oncólogo, otorrinolaringólogo y otros.
Las pruebas de laboratorio se llevan a cabo trimestralmente (una vez cada 3 meses) y, si es necesario, con mayor frecuencia, se realiza una prueba de sangre general mensualmente durante los primeros 3 meses. Las pruebas de laboratorio incluyen: hemograma completo, pruebas de anticuerpos, análisis por PCR de sangre y mucosidad orofaríngea, análisis de sangre bioquímico, inmunograma, ecografía y otros según indicaciones.

Prevención de la infección viral de Epstein-Barr

No existe una profilaxis específica (vacunación). Las medidas preventivas se reducen a fortalecer la inmunidad, endurecer a los niños, tomar precauciones cuando un paciente aparece en un ambiente, observar las reglas de higiene personal.

Médico de enfermedades infecciosas N.I. Bykova