La estenosis pilórica es una malformación del tracto gastrointestinal, en la que se produce un estrechamiento orgánico de la sección pilórica del estómago, conectada por el duodeno. La manifestación de la enfermedad se observa entre las 2 y 4 semanas de vida del bebé, cuando comienza a vomitar "fuente" inmediatamente después de la alimentación, se produce una disminución del peso corporal, aparecen estreñimiento, oliguria y turgencia de la piel. La enfermedad se diagnostica mediante examen endoscópico, radiológico y ecográfico del estómago. La estenosis pilórica sólo se puede tratar quirúrgicamente.
Descripción de la enfermedad.
La estenosis pilórica es un defecto, que se caracteriza por el estrechamiento de la luz del píloro, la sección de salida del estómago. Debido al píloro estrecho, las masas de alimentos tienen dificultades para penetrar en el duodeno, lo que provoca un estancamiento de los alimentos en el estómago. Cuando se desborda, se producen vómitos intensos. Al principio trae alivio, pero después de un tiempo el estómago se expande significativamente, se vuelve inelástico y el estancamiento de los alimentos empeora.
Una persona que consume una cantidad normal de alimentos experimenta hambre constantemente, porque las masas de alimentos no pasan por las etapas necesarias de digestión y asimilación. Esta enfermedad incluso impide el movimiento de líquidos, lo que es muy peligroso debido al consiguiente agotamiento del cuerpo y a una creciente deshidratación.
la enfermedad sucede congénito o se produce como resultado de un daño secundario al píloro. La estenosis pilórica congénita se manifiesta en la infancia con síntomas graves y es más común en los niños. La estenosis pilórica adquirida generalmente se desarrolla como consecuencia de un curso prolongado de una úlcera crónica, úlcera duodenal o tumor de estómago, así como como resultado de un espasmo pilórico y quemaduras químicas del tracto digestivo.
Causas
Formación de estenosis pilórica congénita. Ocurre mucho antes del nacimiento del niño, al comienzo del tercer mes de gestación. Las paredes del píloro comienzan a engrosarse, su elasticidad desaparece gradualmente y la luz se estrecha. Como resultado, el píloro comienza a parecerse a un tubo deformado que no puede contraerse por completo. El engrosamiento de las paredes se produce principalmente debido a una capa de músculos formada por haces de músculos lisos que aumentan de tamaño. Después de un tiempo, crece tejido conectivo entre ellos e incluso se pueden formar cicatrices.
Se ha demostrado que con la estenosis pilórica no solo se produce hipertrofia tisular, sino que también se altera la inervación, lo que agrava los cambios anatómicos del píloro. Aún no se ha establecido por qué las paredes de esta parte del estómago sufren tales cambios, pero algunos científicos creen que la causa es una infección intrauterina.
Además, las causas del desarrollo de estenosis pilórica congénita incluyen predisposición hereditaria. Si a uno de los padres se le diagnosticó tal diagnóstico en la infancia, la probabilidad de que se detecte en un niño aumenta varias veces.
La estenosis pilórica adquirida se desarrolla debido a quemaduras alcalinas y ácidas, que dañan la capa muscular y la mucosa con la formación de tejido cicatricial.
Síntomas
Síntomas de estenosis pilórica congénita desarrollarse en las primeras semanas de vida de un niño. El bebé comienza a regurgitar e incluso puede vomitar. Los signos pronunciados de la enfermedad aparecen entre las 2 y 3 semanas de vida del recién nacido. El síntoma principal de la estenosis pilórica son los vómitos profusos después de cada toma. El volumen de vómito en este caso supera varias veces la cantidad de leche consumida durante la última toma. El vómito tiene un aspecto similar al de la leche cuajada y tiene un olor agrio. Al mismo tiempo, no contienen impurezas biliares, lo que es un signo importante de estenosis pilórica congénita.
Debido a los vómitos constantes en un niño:
- la desnutrición y la deshidratación comienzan a progresar rápidamente;
- aparece estreñimiento;
- la frecuencia de la micción disminuye.
Las heces del bebé se vuelven de color verde oscuro debido a la gran cantidad de bilis. La orina se concentra y quedan manchas de colores en los pañales. El síntoma del "reloj de arena" se desarrolla cuando, durante el examen, se ven claramente el peristaltismo y dos protuberancias redondeadas con un estrechamiento entre ellas.
Dado que se altera el equilibrio agua-sal., se desarrollan graves alteraciones metabólicas y electrolíticas, la sangre se espesa y se produce anemia por deficiencia. La estenosis pilórica congénita puede complicarse con hemorragia gástrica. A menudo, el vómito ingresa al tracto respiratorio y provoca el desarrollo de neumonía por aspiración.
Diagnóstico
Si existe la sospecha de que el niño ha desarrollado síntomas de estenosis pilórica congénita, el pediatra lo derivará a un cirujano pediátrico. Para confirmar diagnóstico, realizar exámenes radiológicos, endoscópicos y ecográficos del estómago.
El médico, al examinar al niño, determina la hinchazón en la región epigástrica y los contornos visibles de la peristalsis gástrica (síndrome de curvas). Muy a menudo es posible palpar el píloro, que tiene forma de ciruela y una consistencia densa.
El diagnóstico de la enfermedad implica pruebas de laboratorio:
- análisis de sangre bioquímico;
- CBS en sangre;
Los análisis de sangre muestran una disminución de la VSG y un aumento de la hemoglobina. El diagnóstico requiere ecografía obligatoria y gastroduodenoscopia. Se toma una radiografía utilizando un agente de contraste (bario). La imagen muestra claramente la sección estrechada del píloro y se ven cordones densos en las zonas de los músculos.
Tratamiento
Tratamiento de la estenosis pilórica en niños. Se lleva a cabo principalmente quirúrgicamente. El tipo de operación se elige teniendo en cuenta varios factores:
- estado general del niño;
- desviaciones de la norma en los resultados de las pruebas de laboratorio;
- grado de deshidratación de los tejidos;
- presencia de características individuales.
Tratamiento con cirugía proporciona formación especial. Durante varios días, el niño recibe goteros con soluciones de glucosa, sal y proteínas, lo que conduce a la restauración del equilibrio hídrico del cuerpo. Al mismo tiempo, el niño recibe todos los nutrientes necesarios.
Después de la preparación, el bebé es operado. En los niños, generalmente se realiza una pilorotomía de Frede-Ramstedt. Esta es una operación que permite preservar al máximo la integridad del tracto digestivo. Durante la cirugía, el cirujano disecciona la serosa, una capa muscular engrosada. La membrana mucosa no se ve afectada, no se aplican suturas en las capas musculares y serosas cruzadas.
Al abrir el anillo apretado ubicado alrededor de la salida del estómago, se reduce la presión sobre la membrana mucosa. Como resultado, se endereza, formando un diámetro normal de la luz pilórica y, en última instancia, eliminando la estenosis pilórica.
Si la condición del niño es grave., entonces esto no es una contraindicación para la cirugía, ya que de lo contrario la enfermedad es fatal. Después de la cirugía, el bebé permanece en el hospital hasta que mejore su condición. Se lleva a cabo un curso de rehabilitación, durante el cual se aumenta la cantidad de alimentos consumidos en pequeñas porciones.
Primero, se le dan al niño dos cucharadas de solución salina y se controla la peristalsis del estómago. Si está dentro de los límites normales, el bebé se alimenta con leche materna extraída en un volumen de 20 a 25 ml. Las tomas deben realizarse con frecuencia, hasta 10 veces al día, aumentando gradualmente la cantidad de leche. Después de una semana, la ración se ajusta a las cargas nutricionales normales.
Pronóstico
Estenosis pilórica después del tratamiento quirúrgico. termina con la recuperación, el desarrollo de los niños avanza sin desviaciones de la norma, no se producen alteraciones del tracto gastrointestinal. Después de la operación, el niño puede vomitar, pero estos casos son raros y desaparecen por sí solos.
La estenosis pilórica en niños, si se diagnostica y trata a tiempo, puede provocar la muerte del niño debido a una deshidratación grave y sus complicaciones. Si la enfermedad se diagnostica a tiempo y se sigue un tratamiento quirúrgico, se garantiza un resultado favorable.
Por tanto, la estenosis pilórica en recién nacidos, cuyos síntomas, diagnóstico y tratamiento se han comentado, es una enfermedad muy grave. Su síntoma principal es vómitos profusos, lo que rápidamente conduce a la deshidratación del cuerpo, lo cual es muy peligroso para la salud. Por eso es muy importante tratar la estenosis pilórica de manera oportuna.
La estenosis pilórica en los recién nacidos es una malformación congénita de la región pilórica (en medicina se llama "pilórica") del estómago, que se produce bajo la influencia de factores genéticos y provoca vómitos en los niños.
La enfermedad afecta de 1 a 3 niños por cada 1.000, y los niños, según diversas fuentes, la padecen entre 5 y 7 veces más que las niñas. ¿En qué se expresa la patología? Primero, recordemos las funciones principales de la zona de portero.
El píloro es la última sección del estómago. Su músculo, conocido como esfínter, regula el movimiento de los alimentos semidigeridos (quimo), pasándolos en porciones al duodeno y luego a los intestinos. Además, el esfínter sólo permitirá el paso de alimentos suficientemente digeridos, que no causen daño a la mucosa del intestino delgado.
Si no hay patologías, el contenido del estómago se mueve en una sola dirección: de arriba a abajo. Sin embargo, un estrechamiento brusco de la luz del canal pilórico (estenosis) provoca vómitos constantes y trastornos metabólicos. La gravedad de los síntomas clínicos depende del grado de estrechamiento y de la capacidad compensatoria del cuerpo.
Razones para el desarrollo
Hasta la fecha, las causas del desarrollo de la enfermedad han sido poco estudiadas. El hecho de que sea innato sugiere que la influencia la ejercen:
- Predisposición hereditaria. Si a uno de los padres le diagnosticaron estenosis pilórica en la infancia, la probabilidad de detectarla en el niño aumenta significativamente.
- patologías intrauterinas: toxicosis de una mujer embarazada; transmisión de infecciones virales por la madre durante el embarazo; alteraciones en el funcionamiento del sistema endocrino de la madre; tomando medicamentos.
cual es el peligro
En primer lugar, debido a una disminución de la contractilidad, los alimentos no pueden evacuarse normalmente y el estómago se estira. El contenido debe ir a alguna parte, por lo que se producen vómitos frecuentes y, a medida que aumentan los síntomas, literalmente salen a borbotones.
El estrechamiento del píloro altera el funcionamiento normal del tracto digestivo y pone en peligro la vida. En la foto central de abajo se puede ver el síntoma del “reloj de arena”, cuando el estómago sobresale en forma de dos tubérculos.
Junto con el vómito, se produce una pérdida de líquido, como resultado de lo cual se altera el equilibrio agua-electrolitos, la sangre se espesa y el cuerpo carece de vitaminas y microelementos. Todos los niños experimentan alcalosis (un cambio en el pH de la sangre hacia la alcalinización). La enfermedad, abandonada a su suerte, es mortal.
Síntomas
La enfermedad pasa por tres etapas, cada una de las cuales tiene sus propios síntomas o simplemente empeoran.
Etapa de compensación
En esta etapa no hay signos clínicos de la enfermedad. Hay sensación de pesadez y náuseas, pero el bebé todavía no puede hablar de ello. La aparición de los vómitos aporta un alivio temporal. La radiografía muestra peristaltismo activo, el canal pilórico se estrecha y el estómago aumenta de tamaño. La comida sale del estómago lentamente, con un retraso de 6 a 10 horas.
Etapa de subcompensación
El vómito ocurre todos los días, lo que brinda alivio. El dolor abdominal es paroxístico, con sensación de cólico. Los eructos huelen a huevos podridos. En el contexto de los vómitos diarios, el peso corporal disminuye drásticamente. El niño está letárgico y débil. La peristalsis durante el examen del abdomen es claramente visible.
Etapa de descompensación
El vómito es abundante, a borbotones y contiene fragmentos de comida no digerida. Dolor y distensión en la región epigástrica. Hay signos de deshidratación: piel seca, disminución de la turgencia, boca seca. Los contornos del estómago, que ha aumentado de tamaño, son claramente visibles a través de la pared abdominal. La peristalsis es muy débil, por lo que el quimo se evacua con un retraso de hasta 2 días o más. Se reduce la presión arterial, la piel está pálida y se reduce la cantidad de producción de orina.
El vómito en fuente después de comer es una señal de alarma alta, lo que significa que debe buscar ayuda médica urgentemente si, por alguna razón, aún no lo ha hecho.
Entonces, los principales síntomas de la estenosis pilórica en un recién nacido son los siguientes:
- vómitos de carácter creciente 20 minutos después de comer;
- la cantidad de vómito excede la cantidad ingerida; el olor es desagradable, pero no hay bilis;
- muy pocas heces, de color oscuro; esto se explica por el contenido mínimo de productos lácteos y la presencia de bilis;
- la micción es rara y de pequeño volumen. La consistencia es turbia, concentrada;
- Síntoma de "reloj de arena": al examinar el abdomen, la peristalsis y dos protuberancias redondeadas con un estrechamiento entre ellas son claramente visibles;
- Expresión facial “hambrienta” con formas puntiagudas.
Diagnóstico
El diagnóstico final se realiza después de la anamnesis (cuando los síntomas son pronunciados), el examen y la palpación del abdomen, así como el uso de métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.
El examen del abdomen revela una expansión de la región epigástrica, que se visualiza claramente en el contexto de las partes inferiores hundidas del tracto digestivo. En ocasiones incluso se puede palpar el píloro. En la barriga del bebé se pueden ver los contornos de un estómago agrandado y peristaltismo. Los análisis de sangre muestran niveles elevados de hemoglobina y disminución de la VSG.
El diagnóstico incluye necesariamente gastroduodenoscopia y ecografía. Se toma una radiografía con un agente de contraste (bario). La imagen muestra una sección estrecha del píloro; en lugar de los músculos se pueden ver cordones densos.
Hay una serie de enfermedades acompañadas de vómitos en la infancia, por lo que al ingresar al hospital se realiza un diagnóstico diferencial de piloroespasmo, meningitis purulenta, traumatismo intracraneal durante el parto, chalasia y acalasia del esófago, hernia diafragmática, estenosis cancerosa y otras. enfermedades.
¿Qué es el piloroespasmo?
El piloroespasmo es una contracción de la parte pilórica del estómago debido a una violación de su inervación. Él también necesita tratamiento, pero sólo de forma conservadora. ¿Cómo se puede distinguir de la estenosis pilórica?
Tratamiento
Cuanto antes se haga el diagnóstico correcto, antes se podrá iniciar el tratamiento: en este caso estamos hablando de intervención quirúrgica. La operación es urgente, pero aún requiere preparación. Por tanto, se suele realizar 2-3 días después del diagnóstico.
La preparación preoperatoria incluye restablecer el equilibrio hídrico y electrolítico y reponer las deficiencias de micronutrientes. Para hacer esto, al niño se le infunden varias soluciones. Si hay enfermedades inflamatorias concomitantes, se prescribe tratamiento con medicamentos antibacterianos.
La principal tarea de los cirujanos es restaurar la luz del píloro, pero al mismo tiempo mantener intacto el estómago.
La pilorotomía (la llamada operación de disección del píloro) se realiza según el método de Frede-Ramstedt. A medida que se elimina el obstáculo anatómico para la evacuación del quimo, la permeabilidad del canal pilórico vuelve a la normalidad. La alimentación con leche materna (o fórmula) en el postoperatorio es dosificada. Es decir, el bebé se alimenta con frecuencia, pero en pequeñas porciones. Si todo va bien, los pequeños pacientes son dados de alta a casa durante 8-9 días.
Posibles complicaciones
Si el niño fue traído en un estado "descuidado", pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:
- neumonía por aspiración: entrada del vómito en los órganos del sistema respiratorio y desarrollo de inflamación;
- ulceración de la mucosa gástrica;
- desequilibrio de la composición de electrolitos en la sangre junto con deshidratación;
- sepsis (intoxicación de la sangre), que provoca la muerte.
Previsiones para el futuro
Después de un tratamiento oportuno y correcto, el pronóstico es favorable. El tracto gastrointestinal funciona con normalidad y el bebé se siente bien. Un gastroenterólogo observa periódicamente al niño para asegurarse de que todo esté en orden.
Como puede ver, el tratamiento de la estenosis pilórica en un recién nacido no se puede retrasar. Si su bebé continúa vomitando diariamente durante las primeras 3 a 4 semanas después del nacimiento, asegúrese de consultar a un médico. La prestación oportuna de asistencia es la clave para la salud de su bebé.
La estenosis pilórica (sin. estenosis pilórica) en niños es una patología congénita, pero a veces puede desarrollarse en adultos. Los gastroenterólogos señalan que esta enfermedad es una de las anomalías más comunes en el desarrollo del estómago, que ocurre en pediatría y requiere intervención médica inmediata. Un rasgo característico es que este trastorno es varias veces más común en niños que en niñas. La enfermedad tiene su propio significado en la clasificación internacional de enfermedades. El código ICD-10 es Q40.0.
La enfermedad tiene varios síntomas específicos, entre los que cabe destacar el llamado síndrome del "reloj de arena" y los vómitos profusos inmediatamente después de la alimentación.
En la mayoría de los casos, este trastorno se diagnostica en el primer mes de vida del bebé mediante exámenes de diagnóstico instrumentales. La estenosis pilórica en recién nacidos sólo se puede tratar con cirugía.
Etiología
La región pilórica del estómago, o píloro, es la parte distal de este órgano, que está adyacente al duodeno e incluye el antro (la parte terminal de la región pilórica) y el canal pilórico. Esta parte del estómago actúa como un reservorio en el que se acumulan los alimentos parcialmente no digeridos, desde donde se transporta el contenido al duodeno. Con la estenosis pilórica congénita, el proceso de paso de los alimentos a través del píloro se ve significativamente dificultado, lo que provoca su acumulación en el estómago y la manifestación del cuadro clínico de dicha enfermedad.
Este trastorno es bastante común en pediatría, ya que ocurre aproximadamente uno de cada trescientos recién nacidos. Sin embargo, las principales razones de su formación no se comprenden del todo. Sin embargo, se han identificado varios factores predisponentes a la aparición de la enfermedad en los lactantes. Éstas incluyen:
- herencia cargada. Los médicos han notado que la presencia de tal patología en uno de los padres aumenta cien veces las posibilidades de su desarrollo en el niño;
- uso de antibióticos en las dos primeras semanas de vida del bebé;
- curso desfavorable del embarazo, que puede complicarse con toxicosis grave o condiciones peligrosas como eclampsia o preeclampsia;
- enfermedades de naturaleza infecciosa o viral sufridas al principio del embarazo;
- la presencia de trastornos endocrinos en la madre;
- uso indiscriminado de medicamentos durante el embarazo;
- infecciones intrauterinas, como rubéola, herpes o citomegalovirus;
- alto nivel de gastrina en el cuerpo femenino;
- Influencia en el cuerpo de condiciones de vida desfavorables, productos químicos o radiación.
La estenosis pilórica en adultos es un trastorno adquirido, o más bien secundario. A menudo se desarrolla en el contexto de:
- úlceras pépticas en el estómago, que se encuentran bastante cerca del píloro;
- proceso oncológico en el duodeno;
- cáncer de estómago;
- Enfermedad de Crohn;
- inflamación del apéndice y otras enfermedades del sistema digestivo;
- patologías de los conductos biliares;
- formación del proceso adhesivo.
En este caso, el proceso de estrechamiento del píloro se produce debido a tejido cicatricial o neoplasia maligna. En el contexto de tal enfermedad, la parte pilórica del estómago es reemplazada casi por completo por tejido conectivo denso y poco extensible, y la salida de este órgano se estrecha significativamente, en algunos casos hasta una abertura microscópicamente delgada.
Esto es lo que conduce a la aparición de síntomas en adultos similares al cuadro clínico de la estenosis pilórica en pacientes no congénitos.
Clasificación
En gastroenterología sólo existe una clasificación de dicho trastorno: según el grado del proceso patológico. Así, existen varias formas de la enfermedad:
- compensado – caracterizado por síntomas menores;
- subcompensado – caracterizado por un empeoramiento de la condición del paciente y una expresión más pronunciada de los síntomas en comparación con la etapa anterior;
- no compensado: se observa agotamiento severo y signos de deshidratación.
Síntomas
Dado que la enfermedad se presenta tanto en adultos como en niños, el cuadro clínico variará ligeramente según la categoría de edad.
Síntomas de estenosis pilórica en adultos:
- pesadez y malestar constantes en el estómago;
- ataques de náuseas y vómitos inmediatamente después de las comidas. Vale la pena señalar que las náuseas mejoran significativamente la condición de una persona;
- síndrome de dolor severo, que es de naturaleza explosiva;
- eructos con olor desagradable a alimentos consumidos recientemente;
- pérdida de peso;
- aversión a la comida, que se debe a la manifestación de las manifestaciones anteriores;
- signos de deficiencia de vitaminas y minerales.
En los niños, la estenosis hipertrófica del píloro congénita se expresará por los siguientes síntomas:
- vomitar “fuente” inmediatamente después de alimentarse. En este caso, es posible que se libere exactamente la misma o más leche y líquido en comparación con el volumen ingerido. El vómito se intensifica constantemente y tiene olor agrio, pero no tiene impurezas biliares;
- síndrome de "reloj de arena": detectado durante el examen y caracterizado por una peristalsis distinta y dos protuberancias redondeadas con estrechamiento;
- una disminución en el peso corporal del bebé, que se produce en el contexto de vómitos profusos;
- signos de deshidratación;
- oscurecimiento de las heces;
- disminución de la frecuencia de la micción;
- orina turbia;
- disfunción intestinal, que provoca estreñimiento;
- somnolencia;
- retracción de la fontanela;
- Pérdida de elasticidad de la piel.
Síntomas similares de esta enfermedad comienzan a aparecer entre la segunda y cuarta semana de vida del niño. Si se ignoran los síntomas, especialmente los vómitos específicos, se puede provocar coma o la muerte del paciente. Esto se debe al hecho de que un bebé recién nacido no podrá vivir mucho tiempo sin comida.
Diagnóstico
Establecer el diagnóstico correcto es complejo, pero los exámenes instrumentales tienen el mayor valor diagnóstico. Antes de su cita, el diagnóstico pasa por varias etapas.
El diagnóstico primario está dirigido a:
- realizar una encuesta al paciente o sus padres;
- estudiar el historial médico y la historia de vida del paciente;
- realizar un examen físico exhaustivo, que debe incluir la palpación de la pared anterior de la cavidad abdominal para identificar signos específicos de la enfermedad.
Tales medidas permitirán al gastroenterólogo descubrir algunas de las razones de la formación de la enfermedad, así como determinar la etapa de su progresión.
Las pruebas de laboratorio tienen como objetivo el examen general y bioquímico de sangre, orina y el examen microscópico de las heces.
Los métodos instrumentales incluyen:
- La ecografía es el método más común y eficaz necesario para detectar dicha enfermedad. Durante el procedimiento, se produce un engrosamiento del píloro y un aumento de su volumen, es decir, el grosor, de cuatro milímetros, la longitud, de aproximadamente un centímetro y medio;
- FEGDS es un procedimiento endoscópico para estudiar la superficie interna del esófago, el estómago y el duodeno. Realizado cuando el examen previo resulte poco informativo;
- Radiografía del órgano afectado: utilizada en casos raros.
Estas actividades ayudan al médico no sólo a hacer el diagnóstico correcto, sino también a realizar un diagnóstico diferencial de dicho trastorno con dolencias como:
- ERGE;
- Hernia hiatal;
- obstrucción intestinal;
- atresia o estenosis del duodeno;
- piloroespasmo. La estenosis pilórica y el piloroespasmo son dos afecciones muy similares caracterizadas por el estrechamiento del píloro del estómago. La diferencia es que en el primer caso la patología es provocada por un crecimiento muscular excesivo, y en el segundo, el estrechamiento es provocado por la tensión y contracción de los músculos de este órgano. Ambas condiciones son reversibles, pero sólo el piloroespasmo no requiere intervención quirúrgica.
Tratamiento
La única forma de eliminar la estenosis pilórica en niños y adultos es la cirugía. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico requiere una preparación del paciente, que tiene como objetivo reponer la deficiencia de líquidos y consiste en:
- administración de soluciones salinas de glucosa;
- tratamiento sintomático con medicamentos;
- transfusiones de sangre o plasma.
Para la estenosis pilórica, se realiza una piloromiotomía, que implica:
- disección de músculos hipertrofiados;
- restauración de la permeabilidad del canal pilórico.
La operación se realiza de varias formas: transumbilical o laparotomía.
La recuperación postoperatoria consiste en la alimentación dosificada del bebé. A menudo, la intervención quirúrgica permite al paciente deshacerse por completo de los síntomas de la enfermedad.
Complicaciones
En los casos en que se ignoran las manifestaciones clínicas de la enfermedad o no se inicia el tratamiento a tiempo, existe la posibilidad de que se desarrollen consecuencias graves. Éstas incluyen:
- úlcera pilórica;
- hemorragias en el tracto gastrointestinal;
- anemia;
- septicemia;
- retraso en el desarrollo y crecimiento del niño.
Además, en el contexto de vómitos profusos y persistentes, puede aparecer lo siguiente:
- neumonía por aspiración;
- otitis;
- asfixia;
- deshidración;
- coma.
Un proceso como la aspiración del vómito puede ser fatal.
Prevención
No existen medidas preventivas específicas para la estenosis pilórica congénita. Sin embargo, existen varias recomendaciones que la mujer debe seguir durante el embarazo:
- llevar un estilo de vida saludable;
- comer de forma adecuada y equilibrada;
- evitar el estrés;
- tomar medicamentos únicamente según lo prescrito por un médico;
- Regístrese oportunamente y no pierda la visita al obstetra-ginecólogo.
La única medida para prevenir esta enfermedad en adultos es eliminar aquellas enfermedades que pueden provocar piloroespasmo. Para hacer esto, es necesario que un gastroenterólogo lo examine varias veces al año.
El pronóstico de la estenosis pilórica en niños suele ser favorable; en adultos depende completamente de cuál fue la fuente de dicha patología.
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Los divertículos esofágicos son un proceso patológico que se caracteriza por la deformación de la pared esofágica y la protrusión de todas sus capas en forma de bolsa hacia el mediastino. En la literatura médica, el divertículo esofágico también tiene otro nombre: divertículo esofágico. En gastroenterología, esta localización particular de la protrusión sacular representa aproximadamente el cuarenta por ciento de los casos. Muy a menudo, la patología se diagnostica en hombres que han superado la barrera de los cincuenta años. Pero también vale la pena señalar que, por lo general, estas personas tienen uno o más factores predisponentes: úlcera gástrica, colecistitis y otros. Código ICD 10 – tipo adquirido K22.5, divertículo esofágico – Q39.6.
La esofagitis distal es una afección patológica que se caracteriza por la progresión del proceso inflamatorio en la parte inferior del tubo esofágico (ubicado más cerca del estómago). Esta enfermedad puede presentarse tanto en forma aguda como crónica y, a menudo, no es la condición patológica principal, sino concomitante. La esofagitis distal aguda o crónica puede desarrollarse en cualquier persona; ni la categoría de edad ni el sexo influyen. Las estadísticas médicas son tales que la patología progresa con mayor frecuencia en personas en edad laboral, así como en personas mayores.
La esofagitis por Candida es una afección patológica en la que los hongos del género Candida dañan las paredes de este órgano. Muy a menudo, primero afectan la mucosa oral (la parte inicial del sistema digestivo), después de lo cual penetran en el esófago, donde comienzan a multiplicarse activamente, provocando así la manifestación de un cuadro clínico característico. Ni el género ni la categoría de edad afectan el desarrollo de la condición patológica. Los síntomas de la esofagitis por Candida pueden aparecer tanto en niños pequeños como en adultos de mediana y mayor edad.
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La estenosis pilórica en niños es un estrechamiento congénito del píloro; en casos raros, puede adquirirse (estrechamiento de la cicatriz debido a una quemadura química o).
La enfermedad es más común en los niños. El síntoma principal es el que aparece en la semana 2-3 de vida. El vómito es abundante, "fuente", la cantidad de vómito, por regla general, excede la cantidad de leche que ingiere el niño durante la alimentación. No hay mezcla de bilis en el vómito. Al inicio de la enfermedad, los vómitos se producen en 10 a 15 minutos. después de la alimentación, pero posteriormente a medida que el estómago se expande, los intervalos entre la alimentación y el vómito se alargan. Debido a los vómitos persistentes, se desarrolla agotamiento y deshidratación. El peso de un niño de 1,5 a 2 meses suele ser menor que al nacer. La cantidad de micciones y la cantidad de orina con estenosis pilórica disminuyen y el estreñimiento es más común. Al examinar el abdomen, en la mayoría de los casos se puede observar peristaltismo gástrico en forma de “reloj de arena” (Fig. 2). Este síntoma es muy importante y puede ser causado al acariciar la piel del abdomen en el área del estómago. También puedes acelerar la aparición del peristaltismo dándole a tu hijo unos sorbos de agua. En casos dudosos, se recurre a un examen radiológico del estómago. Las pruebas de laboratorio revelan un aumento del contenido de hemoglobina y una desaceleración (debido a la deshidratación y al espesamiento de la sangre), así como una disminución de la cantidad de cloruros en la sangre debido a la pérdida con el vómito.
Arroz. 2. Síntoma de “reloj de arena” con estenosis pilórica en un niño de 2 meses 
Arroz. 3. Pilorotomía según Frede-Ramstedt: a la izquierda: una incisión en la capa seroso-muscular (los bordes de la incisión se separan); a la derecha está el sitio de la incisión.
El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con (ver). Ciertas dificultades en el diagnóstico diferencial las presenta la estenosis pseudopilórica, una enfermedad basada en trastornos endocrinos (ver).
El tratamiento de la estenosis pilórica es únicamente quirúrgico. La operación está indicada tan pronto como se realiza el diagnóstico y consiste en laparotomía y disección de la capa muscular del píloro hasta la mucosa (Fig. 3). La alimentación comienza 3 horas después de la cirugía con leche materna extraída, 10-20 ml cada 2 horas. En los días siguientes añadir 10 ml por cada toma. La lactancia materna comienza el cuarto día, pero la alimentación principal continúa con leche materna extraída. La lactancia materna se traslada del día 7 al 10. En casos graves de estenosis pilórica, en los primeros días después de la cirugía, es necesaria la administración intravenosa de una solución de glucosa al 5%, una solución isotónica de cloruro de sodio, así como inyecciones repetidas o de plasma. Después de la operación, los niños se desarrollan normalmente.
La estenosis pilórica en niños (pilorostenosis; del griego pyloros - píloro y estenosis - estrechamiento) es una enfermedad de los niños en los primeros meses de vida, que presenta un cuadro clínico de obstrucción gástrica parcial.
La etiología y patogénesis de la enfermedad aún no se han estudiado suficientemente. La estenosis pilórica se basa en una malformación congénita de la pared pilórica y un espasmo nervioso secundario.
Arroz. 1. Incisión longitudinal a través del píloro para la estenosis pilórica (según Ladd y Gross): 1 - "espolón" formado por la protrusión del píloro hacia la luz del duodeno; 2 - bolsa de la mucosa.
Anatomía patológica. Con la estenosis pilórica, el píloro del estómago está muy engrosado, aumenta de tamaño y tiene una apariencia aceituna característica de color blanquecino y consistencia cartilaginosa. La luz pilórica está muy estrechada y es difícil pasar a través de una sonda en forma de botón (Fig. 1). El examen microscópico revela engrosamiento de todas las capas de la pared pilórica (muscular, mucosa, submucosa), desarrollo excesivo de tejido conectivo, gran tamaño de las fibras musculares y sus núcleos, cambios significativos en los plexos nerviosos y las células ganglionares de la pared pilórica.
Es característico el cuadro clínico de una forma pronunciada de estenosis pilórica. Un niño nacido a término, con buen peso, a partir de la semana 2-4 de vida empieza a vomitar “fuente” después de casi cada toma. El vómito que no contiene bilis se expulsa con gran fuerza en forma de un chorro que vuela lejos. En algunos casos, los vómitos van precedidos de regurgitación. Poco a poco, los vómitos se vuelven menos frecuentes, pero más profusos. El vómito tiene un olor agrio y penetrante. Hay retención de heces, a veces heces escasas e independientes de color verdoso, que recuerdan al meconio (heces “hambrientas”). El niño orina raramente (5 o incluso 2-3 veces al día), en pequeñas porciones. El peso está cayendo rápidamente. La piel se vuelve flácida, seca, pierde turgencia y cuelga en pliegues de las extremidades (Fig. 2). La pronunciada peristalsis del estómago es claramente visible a través de las finas cubiertas de la pared abdominal. La sangre se caracteriza por niveles relativamente altos de hemoglobina y glóbulos rojos, niveles bajos de ROE (hasta 1 a 3 mm por hora), lo que indica un espesamiento de la sangre como resultado de la deshidratación. Los análisis de sangre bioquímicos revelan un aumento en la alcalinidad de reserva de la sangre, una disminución en la cantidad de cloruros, hipopotasemia, cuyos signos se revelan en el ECG en forma de alargamiento, aplanamiento y, a veces, deformación de la onda T. Coma hipoclorémico ( Rara vez se observan bostezos, respiración superficial, hipotensión muscular, somnolencia, confusión).
El diagnóstico de formas graves no es difícil. Sin embargo, existen formas en las que el diagnóstico es difícil y requiere gran observación y minuciosidad en la recogida de la anamnesis.
Para aclarar el diagnóstico, se utiliza un examen de rayos X del estómago con bario (2 cucharaditas de bario en 50-60 ml de leche materna extraída). El diagnóstico radiológico de estenosis pilórica en las primeras etapas de la enfermedad se realiza sobre la base de la peristalsis segmentaria profunda del estómago y la ausencia del inicio del vaciamiento gástrico en los primeros 15 a 20 minutos. Después de tomar bario, mantenga el bario restante en el estómago hasta por 24 horas. En etapas posteriores de la enfermedad, estos síntomas van acompañados de expansión del estómago.
En el diagnóstico diferencial de la estenosis pilórica, el piloroespasmo es de gran importancia práctica, una enfermedad similar en cuadro clínico a la estenosis pilórica, pero que tiene un origen puramente neurogénico y se puede tratar de forma conservadora. Con piloroespasmo, el vómito comienza desde el momento del nacimiento, es menos abundante, inconsistente de un día a otro y se encuentra una mezcla de bilis en el vómito. Los problemas de pérdida de peso, defecación y micción son menos pronunciados o incluso ausentes. El peristaltismo gástrico visible es raro.
El pronóstico de la estenosis pilórica con un tratamiento correcto y oportuno suele ser bastante favorable. En ausencia de un tratamiento oportuno, los niños mueren entre los 4 y 5 meses. vida por agotamiento y complicaciones secundarias (neumonía, etc.).
Tratamiento. El único método correcto para tratar la estenosis pilórica en la actualidad debe considerarse quirúrgico. La operación se realiza dentro de 1 a 3 días después de que se establece el diagnóstico. Demasiado agotamiento de un niño no debería ser una contraindicación para la cirugía, ya que sin ella estos niños están condenados a muerte. En pacientes gravemente desnutridos, la preparación para la cirugía es un requisito previo, que consiste principalmente en restablecer el metabolismo del agua y la sal. En un plazo de 2 a 4 días, el niño debe recibir de 2 a 4 transfusiones de sangre o plasma en una cantidad de 10 ml por 1 kg de peso corporal; Las soluciones de Ringer, fisiológicas y de glucosa al 5% se administran por vía intravenosa, subcutánea y enemas. El niño debe recibir al menos 500-600 ml de líquido al día. Si hay enfermedades concomitantes (neumonía, otitis), se prescriben antibióticos. En vísperas de la operación, el niño recibe una transfusión de sangre, un baño general y a partir de las 12 de la noche no se le alimenta ni se le da agua. Con este sistema de alimentación no es necesario realizar lavado gástrico antes de la cirugía.
El método menos peligroso para aliviar el dolor es la anestesia local con una solución de novocaína al 0,25%. El mejor acceso al estómago y píloro es a través de una incisión en la línea media desde la apófisis xifoides del esternón, de 4-5 cm de largo, con una incisión correctamente realizada el hígado previene la eventración intestinal.
La pilorotomía (operación de disección del píloro) según el método de Frede-Ramstedt (piloroplastia extramucosa) consiste en la disección longitudinal de la capa seromuscular del píloro a lo largo de una línea avascular (Fig. 3). La mucosa no se abre. Después de la incisión, los bordes de la herida pilórica se separan con unas pinzas hasta que la membrana mucosa se libera por completo y sobresale dentro de la herida pilórica. El sangrado suele ser menor. Si hay un vaso que sangra mucho, pincharlo con catgut con una aguja redonda y vendarlo. Los bordes de la herida pilórica no se suturan. Se debe comprobar la integridad de la membrana mucosa apretando el contenido del estómago hacia el duodeno. Si la membrana mucosa está herida, se sutura con catgut. Se aplican suturas interrumpidas de catgut con la adición de 2-3 seda al peritoneo junto con la aponeurosis. La piel se sutura con una sutura de catgut entrelazada continua, que favorece una mejor hemostasia.
Después de la operación, se realiza una transfusión de sangre. 2 horas después de la operación, el niño recibe 10 ml de una solución de glucosa al 5%, y después de 1 hora más (3 horas después de la operación), la alimentación con leche materna extraída comienza cada 2 horas con un descanso nocturno de 6 horas. La dosis de leche por toma única el primer día es de 20 a 30 ml; En caso de lesión de la mucosa o vómitos, la cantidad de leche se reduce a 5-10 ml. Cada día posterior, la dosis diaria de leche aumenta en 100 ml. A partir del día 5-6, si el niño no vomita, 2 veces durante 5 minutos. aplicado al pecho, y a partir del séptimo día transferido a la lactancia materna después de 3 horas. En el postoperatorio es necesario combatir la deshidratación, el agotamiento y la alteración del metabolismo de la sal. Todos los síntomas clínicos y radiológicos de la estenosis pilórica desaparecen poco tiempo después de la cirugía. Los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico son buenos: los niños se desarrollan correctamente y no presentan alteraciones en el funcionamiento del tracto gastrointestinal.
El estrechamiento del píloro se llama estenosis pilórica. Uno de cada cinco bebés de cada 1.000 niños nacidos es susceptible a esta enfermedad, y los niños enferman 4 veces más a menudo que las niñas. La enfermedad es de naturaleza congénita y la estenosis pilórica adquirida prácticamente no ocurre en niños ni recién nacidos. ¿Cómo no pasar por alto las manifestaciones de una enfermedad peligrosa, a qué médico acudir y qué hacer para curar a su hijo?
Tipos de estenosis pilórica
El píloro es una pequeña sección ubicada en la parte inferior del estómago y lo conecta con el intestino delgado. Si el canal pilórico está muy estrechado, los alimentos no pueden entrar al duodeno. El estrechamiento se produce debido al engrosamiento de las fibras musculares pilóricas.
Hay dos tipos de estenosis:
- congénito: los bebés nacen con un canal pilórico estrecho;
- adquirido: se desarrolla debido a una quemadura química, como consecuencia de una operación o una infección.
Casi siempre, la estenosis pilórica congénita ocurre en niños, no adquirida.
Causas de la estenosis
Las razones del estrechamiento del canal pilórico no se han identificado completamente. Los expertos identifican 2 factores que pueden influir en el engrosamiento del píloro:
- Herencia: los familiares del 7% de los niños nacidos con estenosis pilórica padecían la misma enfermedad.
- Embarazo desfavorable: enfermedades infecciosas, toxicosis grave en las primeras etapas, alteraciones en el sistema endocrino de la futura madre.
El engrosamiento de las paredes del píloro es una malformación del desarrollo intrauterino del estómago, que se forma en la sexta semana de embarazo.
Manifestaciones de la enfermedad.
Si un niño tiene un estrechamiento congénito del píloro, se puede reconocer ya en la segunda semana de vida del bebé.
La principal manifestación de la enfermedad son los vómitos profusos entre 15 y 25 minutos después de cada alimentación. Todo el volumen de leche que se bebe se expulsa del estómago del niño, y esto ocurre con tanta fuerza que el rango de expulsión del vómito puede alcanzar 1 metro.
La leche parece un poco cocida, se puede sentir un olor agrio, pero no hay mezcla de bilis.
Como el niño no recibe la nutrición necesaria, comienza a experimentar otros síntomas:
- pérdida de peso: al mes y medio el peso del niño se vuelve menor que al nacer, y a la edad de 2 meses la pérdida puede ser de hasta el 30%;
- constipación;
- deshidratación: los recién nacidos no orinan más de 6 veces al día, la orina se concentra, la lengua se seca y la elasticidad de la piel disminuye;
- la fontanela parietal está retraída;
- el bebé rara vez sonríe y tiene una expresión de “hambriento y senil” en su rostro.
Una característica distintiva de la estenosis pilórica es la peristalsis gástrica visible. Después de alimentarse, acariciando con la mano o con un par de sorbos de agua, se puede ver una ola que viene desde el hipocondrio izquierdo hasta la parte inferior derecha del abdomen.
Etapas de la estenosis pilórica
A pesar de que la enfermedad se desarrolla rápidamente, en los bebés se distinguen 3 etapas de la enfermedad:
- Ligera: la pérdida de peso alcanza el 0,1% del peso del niño diariamente.
- Promedio: el niño pierde peso hasta un 0,3% por día.
- Grave: la pérdida de peso diaria alcanza el 0,4% o más.
Con el tiempo, el estómago del niño crece y se estira, los vómitos se vuelven menos frecuentes, pero el volumen del vómito aumenta.
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
Si nota síntomas de espasmo pilórico en un niño, debe comunicarse inmediatamente con su pediatra. La enfermedad presenta síntomas claros y su diagnóstico no es difícil.
El diagnóstico final lo realiza un cirujano pediátrico utilizando:
- información sobre la manifestación de la enfermedad a partir de las palabras de los padres;
- examen del niño con palpación del abdomen;
- prueba de alimentos: el médico evalúa la condición del niño inmediatamente después de alimentarlo;
- análisis de sangre: se observa un aumento de la hemoglobina, la VSG disminuye, se detecta una deficiencia de cloro, sodio y potasio;
- Ultrasonido; si no se obtiene suficiente información se realiza un FGDS; en casos excepcionales se toma una radiografía con un tinte.
Durante las medidas de diagnóstico, el médico excluye el desarrollo de otra enfermedad del píloro, que se llama piloroespasmo y tiene síntomas parcialmente similares.
Cómo tratar la estenosis pilórica
No existe ningún tratamiento farmacológico para la enfermedad. La única forma de salvar la vida del bebé es la cirugía. Este tipo de intervenciones quirúrgicas se llevan a cabo desde 1922 y actualmente están muy bien desarrolladas. La intervención la realiza un cirujano pediatra con la presencia obligatoria de un anestesiólogo pediatra.
Preparándose para la cirugía
En caso de agotamiento severo y deshidratación, el niño recibe una transfusión de sangre durante 2 a 4 días, se administran líquidos por vía subcutánea y soluciones de glucosa y electrolitos por vía intravenosa. La noche anterior a la operación, no se le permite al bebé comer ni beber para no provocar vómitos. La preparación se limita a un baño compartido.
Si aún hay dudas sobre el diagnóstico, al niño se le administra atropina durante varios días para excluir el piloroespasmo.
Realizando la operación
Sólo se utiliza anestesia local. A discreción del médico, se elige el método para realizar la piloromiotomía: escisión de los músculos compactados del píloro:
- cirugía abierta;
- penetración a través del ombligo;
- laparoscopia.
Sólo el tratamiento quirúrgico puede aliviar la presión de los músculos pilóricos, expandir el canal pilórico y restablecer la comunicación entre el estómago y el intestino delgado.
Periodo postoperatorio
Se prescribe reposo estricto en cama. Hay dos factores que influyen en la recuperación exitosa de un niño después de la cirugía:
- Cuidado: la herida se controla cuidadosamente y si se detecta secreción purulenta, enrojecimiento, hinchazón o aumento de la temperatura del bebé, debe consultar inmediatamente a un médico.
- Alimentación adecuada: la primera alimentación con leche extraída después de la cirugía se realiza después de 3 horas en una cantidad de 30 ml, luego cada 2 horas con un descanso nocturno obligatorio. Al cuarto día, el bebé recibe dos veces de leche materna. A partir del séptimo día después de la operación, el bebé pasa por completo a la lactancia materna.
Prevención y complicaciones.
No existen medidas especiales que protejan al niño del estrechamiento del píloro. La única recomendación es planificar el embarazo y excluir todos los factores desfavorables de la vida de la mujer durante este período.
Durante el curso de la enfermedad, el niño puede experimentar complicaciones si los padres consultan tarde a un médico:
- agotamiento;
- deshidratación y trastornos sanguíneos;
- desarrollo de infecciones;
- Daño a la mucosa gástrica.
Las consecuencias más peligrosas de la estenosis pilórica son la muerte de un niño por agotamiento, que puede ocurrir hacia el cuarto mes de vida, o la muerte como resultado de la entrada del vómito en el tracto respiratorio, que puede ocurrir en cualquier momento.
La estenosis pilórica en bebés es una enfermedad congénita que se desarrolla rápidamente y cuyo único tratamiento es la cirugía. Ante los primeros signos de enfermedad (vómitos persistentes y peristaltismo estomacal visible), debe comunicarse con un pediatra y someterse a las pruebas necesarias para hacer un diagnóstico. La vida de un niño y la estenosis pilórica son incompatibles.
