Markaziy oklyuziyani tuzatish usullari. Markaziy okklyuzionni aniqlash va to'g'riligini nazorat qilish xususiyatlari. Markaziy okklyuzion va jag'ning nisbatini aniqlash usullari

Markaziy okklyuzion va uning belgilari (bo'g'im, mushak, tish). Markaziy okklyuzionni aniqlash usuli. Markaziy okklyuziyada tishlarning holatini aniqlashning turli usullari. Okklyuzer va artikulatorda gipslash modellari.

Markaziy okklyuzyon - tishlarning ko'p yoriqli-tuberkulyar kontaktlari, bunda bo'g'im boshlari bo'g'im disklarining eng nozik avaskulyar qismida bo'g'im tuberkullari asosiga qarama-qarshi bo'g'im chuqurchasining oldingi yuqori qismida joylashgan, chaynash mushaklari bir vaqtning o'zida joylashgan. va teng ravishda shartnoma tuzdi.

Markaziy okklyuziya belgilari:

I. Mushak belgisi - pastki jagni ko'taruvchi mushaklarning ikki tomonlama bir xil qisqarishi.

II. Bo'g'im belgisi - artikulyar bosh artikulyar tuberkulyarning qiyaligi asosida joylashgan.

III. Tish belgisi - aloqa nuqtalarining maksimal soni.

Siqilgan tishlarning belgilari:

1. Barcha tishlarga tegishli:

Har bir tishda ikkita antagonist mavjud, pastki markaziy kesma va yuqori sakkizinchi tishlar bundan mustasno;

Yuqori va pastki jag'larning tishlari bir xil vertikal tekislikda tugaydi;

2. Oldingi tishlarga tegishli yopilish belgilari:

Yuzning o'rta chizig'i markaziy kesmalardan o'tadigan chiziqlarga to'g'ri keladi;

Yuqori oldingi tishlar bir xil nomdagi pastki tishlarni toj balandligining 1/3 qismi bilan qoplashadi;

Kesish-sil kontakti;

3. Yon tishlarga tegishli belgilar:

O'rta-distal yo'nalishda - birinchi yuqori tish suyagining medial bukkal ko'kragi birinchi pastki pastki medial va distal ko'krak o'rtasida joylashgan va distal bukkal ko'krak 6 va 7 pastki oralig'ida joylashgan;

Vestibulyar-og'iz yo'nalishida - yuqori lateral tishlar pastki tishlarni qoplaydi, palatin tishlari pastki trubkalararo truba ichida joylashgan.

Tish kamarining butun perimetri bo'ylab yuqori tishlar bir xil nomdagi pastki tishlarni qoplaydi.

Markaziy okklyuzionni aniqlash usuli.

Protezlarni ishlab chiqarish uchun markaziy okklyuziyada tish chizig'ini o'rnatish va tegishli belgilarni modelga o'tkazish kerak. Markaziy okklyuziyada modellarni o'rnatish antagonistik tishlarning mavjudligi va joylashishini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Tish tishlari holatining uchta tipik varianti mavjud bo'lib, ularda nuqsonlar mavjud bo'lib, ularda markaziy okklyuzion turli yo'llar bilan o'rnatiladi.

Birinchi variant. O'ng va chap tomonda ko'p sonli antagonistik tishlarga ega bo'lgan tish qatorlari. Markaziy okklyuzion tishlash tizmalari bo'lgan mum shablonlarini ishlatmasdan, tishlar orasidagi aloqa nuqtalarining maksimal soniga qarab o'rnatiladi.

Ikkinchi variant. Bu antagonistik tishlar orasida uchta okklyuzion nuqta mavjudligi bilan tavsiflanadi, ammo antagonistik tishlarning soni va ularning topografiyasi gipsli modellarni tishlash tizmalari bilan mum asoslarini ishlatmasdan markaziy okklyuzion holatiga joylashtirishga imkon bermaydi. Okklyuzion rolikli tayyorlangan mum asos jag'ga qo'yiladi va bemordan tish qismini yopish so'raladi. Shu tarzda antagonist tishlarning izlari olinadi. Agar tabiiy tishlar o'rtasida okklyuzion aloqa bo'lmasa, ular va antagonist tishlar etishmayotgan joylarda okklyuzion rolik o'rtasida bir xil aloqa paydo bo'lguncha mum roliklari kesiladi. Okklyuzion rolikda hosil bo'lgan aloqa nuqtalari tishlarning markaziy okklyuziyasida modellarni aniq o'rnatishga yordam beradi.

Uchinchi variant. Bu antagonistik juft tishlarning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, jag'larning markaziy nisbati quyidagicha o'rnatiladi. Birinchidan, yuzning pastki qismining balandligi nisbatan dam olish holatida (fiziologik dam olish balandligi) o'rnatiladi. Buning uchun protezistdan pastki jagni pastga tushirish so'raladi, shunda yuz mushaklari butunlay bo'shashadi va lablar tarangliksiz yopiladi. Ushbu pozitsiya spatula yoki o'lchagich bilan o'rnatiladi va markaziy okklyuzionni aniqlashga o'ting. Og'iz bo'shlig'iga okklyuzion rolikli mum asosi kiritiladi va bemordan tish qismini asta-sekin yopish so'raladi. Tishlarni yopayotganda bemorlar ko'pincha pastki jag'ni noto'g'ri o'rnatadilar - ular uni oldinga yoki yon tomonga siljitadilar.

Markaziy okklyuziyada tishlarning to'g'ri holatini aniqlash uchun turli usullar qo'llaniladi:

Antagonistik tishlar mavjud bo'lganda, markaziy okklyuzionning holati tishlarni yopish orqali tekshiriladi. Shundan so'ng, o'rnatilgan rulonning okklyuzion yuzasiga mum chizig'i qo'yiladi, yopishtiriladi va keyin issiqda yumshatiladi. Mumning sovishiga yo'l qo'ymasdan, shablonlar og'iz bo'shlig'iga kiritiladi va bemordan tishlarini yopish so'raladi. Mumning yumshatilgan yuzasida tish izlari qoladi - ular markaziy nisbatda modellarni tuzish uchun qo'llanma bo'lib xizmat qiladi.

Agar yuqori va pastki tishlash roliklarining okklyuzion yuzasi yopilsa, u holda yuqori tishlash rolikining okklyuzion yuzasida xanjar shaklidagi kesmalar amalga oshiriladi. Pastki rolikdan kesmalarga qarama-qarshi yupqa qatlam chiqariladi va unga isitiladigan mum tasmasi biriktiriladi. Keyin bemordan jag'larini yopish so'raladi va pastki rolikning qizdirilgan mumi yuqori qismdagi kesiklarga xanjar shaklidagi o'simtalar shaklida kiradi. Roliklar og'iz bo'shlig'idan chiqariladi, sovutiladi, modelga o'rnatiladi.

Ortopedik maqsadlarda pastki yuzning balandligining ikkita o'lchovini bilish muhimdir:

Birinchisi, markaziy okklyuziyada yopiq tish tishlari bilan o'lchanadi, yuzning pastki qismining balandligi esa morfologik yoki okklyuzion deb ataladi;

Ikkinchisi, chaynash mushaklarining funktsional dam olish holatida aniqlanadi, pastki jag tushirilganda va tishlar orasida bo'shliq paydo bo'lganda, bu funktsional balandlikdir.

Interalveolyar balandlikni aniqlashning anatomik va fiziologik usuli quyidagicha: bemor pastki jag'ning turli harakatlarini amalga oshiradi, so'ngra yuqori va pastki lablar engil tegguncha pastki jag'ni ko'taradi. Bu holatda, ortoped yuzning pastki qismini (fiziologik dam olish holatida) o'lchaydi. Olingan qiymatdan 2-3 mm ajratib oling - bu markaziy okklyuzion bilan interalveolyar balandlik.

Pastki jag'ni to'g'ri o'rnatish uchun quyidagi usullar qo'llaniladi:

1) jag'larini yopayotganda bemordan so'lakni yutishini so'rang;

2) bemorni tilning uchi bilan yumshoq tanglayga qarshi turishini so'rang.

Ushbu usullarga qo'shimcha ravishda, o'ng qo'lning kaftini iyagiga qo'yish va og'iz bo'shlig'ini yopayotganda, markaziy okklyuzionni tuzatmaslikka harakat qilib, jag'ni orqaga surish kerak. Tish tishlari yopilganda, antagonistik tishlar okklyuzion tizma ustida izlar qoldiradi, ular modellarni tayyorlashda mos yozuvlar nuqtasi bo'lib xizmat qiladi.

Keyin okklyuzion balandlikni tekshiring: u fiziologik dam olish balandligidan 2-3 mm ga kam bo'lishi kerak. Markaziy okklyuzionni o'rnatgandan so'ng, modellar okklyuder yoki artikulatorda gipslanadi.

	\|	keyingi ma'ruza ==>
	\|

Turli xil protezlarni loyihalashda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan umumiy manipulyatsiyalar orasida markaziy okklyuziya ta'rifi mavjud. Buni hisobga olmagan holda, biron bir tuzilma normal ishlay olmaydi (tojlardan tortib olinadigan protezlargacha).

Tish bo'shlig'ining markaziy yopilishi (markaziy oklyuziya) jag'larning vertikal, sagittal va ko'ndalang yo'nalishdagi ma'lum bir munosabati bilan tavsiflanadi. Vertikal yo'nalishdagi munosabatlar odatda markaziy okluzyonning balandligi yoki okklyuzionning balandligi deb ataladi, sagittal va ko'ndalang yo'nalishdagi munosabatlar pastki jag'ning yuqoriga nisbatan gorizontal joylashuvidir.

Tishlarining qisman yo'qolishi bilan og'rigan odamlarda markaziy okklyuzionni aniqlashda tishlarning uch guruhidagi nuqsonlar ajratiladi. Birinchi guruh og'iz bo'shlig'ida jag'larning old va lateral qismlarida nosimmetrik joylashgan kamida uch juft bo'g'im tishlarining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ikkinchi guruh jag'ning bir yoki ikkita qismida joylashgan bir yoki bir nechta juft juft tishlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Og'iz bo'shlig'idagi uchinchi guruh nuqsonlarida bir juft antagonizatsiya qiluvchi tishlar mavjud emas, ya'ni ikkala jag'da tishlar bo'lishiga qaramay, ularda markaziy tiqilish o'rnatilmagan.

Birinchi guruh nuqsonlari bilan jag' modellari tishlarning tuproqli okklyuzion yuzalari bo'ylab markaziy yopilishda (okklyuzion) o'rnatilishi mumkin. Ikkinchi guruh nuqsonlarida artikulyar tishlar markaziy okklyuzionning balandligini va pastki jag'ning gorizontal holatini o'rnatadi, shuning uchun tishlarning bu munosabatlari protez laboratoriyasida tayyorlangan tishlash roliklari yoki gips yordamida okklyuzerga o'tkazilishi kerak. bloklar. Klinik sharoitga qarab, bir yoki ikkala jag' uchun tishlash tizmalari bo'lgan shablonlar tayyorlanadi. Rolikli shablonlar og'iz bo'shlig'iga kiritiladi, kesiladi yoki qarama-qarshi tishlar roliksiz yopilguncha o'rnatiladi. Roliklardan birining okklyuzion yuzasiga qizdirilgan mum chizig'i yopishtiriladi, rolik og'iz bo'shlig'iga kiritiladi va bemordan markaziy okklyuziyada tishlarini yopish so'raladi. Okklyuzion tizmalarda antagonistlarga ega bo'lmagan tishlarning izlari hosil bo'ladi. Tishlash tizmalari bo'lgan shablonlar og'iz bo'shlig'idan chiqariladi, modellarga o'tkaziladi va tishlash tizmalarida tishlarning taassurotlariga ko'ra, jag' modellari markaziy okklyuziyada buklanadi.

Ushbu nuqsonlar guruhidagi markaziy okklyuzionni antagonizatsiya qiluvchi tishlar bo'lmagan jag'larning joylariga yopiq tishlari bilan gips sinovini kiritish orqali ham tuzatish mumkin.

Gipsning kristallanishidan so'ng, bemordan og'zini ochish so'raladi va og'zidan gips bloklari chiqariladi, ularda alveolyar joylar va yuqori jag'ning tishlari bir tomondan, pastki jag'ning qarama-qarshi joylari esa mahkamlanadi. boshqa tarafi. Bloklar kesiladi, jag'ning modellarining mos keladigan joylariga yotqiziladi, so'ngra modellar ularning ustiga o'raladi va okklyuderda gipslanadi.

Uchinchi guruh nuqsonlarida markaziy okklyuzionning ta'rifi markaziy okklyuzionning balandligini va tishlarning gorizontal holatini aniqlashga qisqartiriladi.

Markaziy okklyuzionning balandligini aniqlashning eng keng tarqalgan anatomik va fiziologik usuli. Uni o'lchash yuzning anatomik xususiyatlari (nazolabial burmalar, labning yopilishi, og'iz burchaklari, yuzning pastki uchdan bir qismining balandligi) asosida amalga oshiriladi, ular ba'zi funktsional testlardan so'ng baholanadi (nutq, og'izni ochish va yopish). Ushbu testlar bemorni pastki jag'ning old tomoniga chiqib ketishidan chalg'itish va uni nisbiy fiziologik dam olish holatiga o'rnatish uchun, lablar tarangliksiz yopilganda, nazolabial burmalar o'rtacha aniqlanganda, og'iz burchaklari bo'lmaganda o'tkaziladi. tushirilgan, yuzning pastki uchdan bir qismi qisqartirilmaydi.

Har bir jag'ning fiziologik dam olish holatidagi jag'lar orasidagi masofa markaziy okklyuziyada tishlar yopiq bo'lgan vaqtga qaraganda 2-3 mm kattaroqdir, bu anatomik va fiziologik usulga asoslanadi, bu quyidagilardan iborat: ikkita o'zboshimchalik bilan belgilangan nuqta o'rtasida. yuqori va pastki jag'lar (burun uchida, yuqori lab va iyak mintaqasida) mushaklarning fiziologik nisbiy dam olish vaqtida nuqtalar belgilanadi, ular orasidagi masofa spatula yoki o'lchagich bilan o'lchanadi. Olingan masofadan 2,5-3 mm chiqarib, markaziy okklyuzionning balandligi olinadi.

Tishlash bloklari shablonlari og'izga kiritiladi va kerakli balandlikda kesiladi. Agar jag'ning turli qismlarida joylashgan 3-4 ta tish bo'lsa, siz qarama-qarshi jag' uchun tayyorlangan tishlash rulosi bilan o'zingizni bitta shablon bilan cheklashingiz mumkin.

Tishlash balandligini oltin qism qonuni asosida aniqlashning antropometrik usuli (Hering kompasidan foydalangan holda) faqat tarixiy ahamiyatga ega, chunki qadimgi yuzlar, ayniqsa qarilikda kam uchraydi. Shuning uchun markaziy okklyuziyaning shartli balandligini emas, balki oxirgi juft antagonistik tishlarni yo'qotish vaqtida bemorda bo'lgan balandligini aniqlash kerak.

Tishlarning gorizontal holati yoki pastki jag'ning neytral holati turli usullar bilan aniqlanadi. Ba'zi bemorlar shifokor tomonidan hech qanday harakat qilmasdan pastki jag'ni to'g'ri holatga moslashtiradilar. Shuningdek, bemorga tilning uchi bilan yuqori shablonning orqa chetiga etib borishini yoki og'zini yopayotganda tupurikni yutishini taklif qilishingiz mumkin. Xuddi shu maqsadda shifokor chap qo'lning bosh barmog'ini va ko'rsatkich barmog'ini bemorning og'ziga solib, yuqori shablonni jag'iga rolik bilan mahkamlaydi. Bunday holda, o'ng qo'l iyagiga qo'yiladi va pastki jagni rulolar mahkam yopilmaguncha yuqoriga olib keladi. Keyin roliklar og'iz bo'shlig'idan chiqariladi, sovuq suvga tushiriladi va og'izga qayta kiritiladi. Tishlash roliklarini bir-biriga ulash uchun, ya'ni markaziy okklyuzionni tuzatish uchun roliklardan biriga biriktirilgan isitiladigan mum chizig'i ishlatiladi. Tishlar bo'lmagan joylarda qattiq rolikda depressiyalar hosil bo'ladi, uning ichiga jag'lar siqilganda qizdirilgan mum bosilib, qulflar hosil bo'ladi. Mumning isitiladigan tasmasini butun tishlash blokiga emas, balki qarama-qarshi jag'ning tishlari izlari qoladigan yoki chuqurchalar kesilgan joylarda bir necha bo'laklarga surtish yaxshiroqdir. Bir-biriga yopishtirilgan rulolar og'iz bo'shlig'idan chiqariladi, sovutiladi va ajratiladi, so'ngra ular modellarga qo'llaniladi va shablonlarning modellarga mahkamligi tekshiriladi. Yana rolikli shablonlar og'izga kiritiladi, chuqurchalarning chiqadigan joylar bilan mos kelishi, shuningdek, tishlarning mum rolikidagi izlari bilan mos kelishi tekshiriladi.

Markaziy okklyuzionni o'rnatgandan so'ng, modellar okklyuzorga gipslanadi va ularning ustiga protezlar o'rnatiladi.

To'rtinchi guruh nuqsonlari bilan, ko'rsatilgan parametrlarga qo'shimcha ravishda, protez tekisligi quriladi.

Tishlash turlari, tishlarning yopilishida og'ishlarga ega bo'lgan va disfunktsiyani keltirib chiqaradigan, anormal deb ataladi. Bularga quyidagilar kiradi: mezial, distal, chuqur, ochiq va ko'ndalang chaqishlar.

Markaziy okklyuzion quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:
1) barcha tishlar uchun umumiy xususiyatlar:
a) tishlarning bir necha marta tegishi;
b) har bir tishda ikkita antagonistning mavjudligi (bir xil nomdagi va qo'shni);

2) oldingi tishlar uchun belgilar:
a) kesish tugmasi bilan aloqa qilish;
b) yuqori va pastki jag'larning markaziy kesma tishlari orasidagi o'rta chiziqlarning mos kelishi;
v) pastki oldingi tishlarning tojlarining uzunligining 1/3 qismiga bir-birining ustiga tushishi;

3) orqa tishlar uchun belgilar:
a) yuqori birinchi molar tishning oldingi bukkal tuberkulasi birinchi pastki molarning old va o'rta dukkakli tuberkulyarlari orasidagi chuqurchada joylashgan (I burchak sinfi);
b) yuqori lateral tishlarning bukkal tuberkulyarlari pastki tishlarning bir xil nomli tuberkullari bilan bir-biriga yopishadi;
v) yoriqli tuberkulyar aloqa.

Bundan tashqari markaziy okklyuzion oldingi va yon tomonlari mavjud. Oldingi okklyuzion mandibulaning oldinga siljishida sodir bo'ladi. Anterior okklyuziyaning tish belgilari:
1) oldingi tishlarni dumbagacha yopish
2) ikkala jag'ning markaziy kesma tishlari orasidagi o'rta chiziqning mos kelishi
3) lateral tishlarga tegmaslik.

Tishlarni yopish pastki jagni yon tomonga siljitgandan keyin lateral okklyuzion deyiladi. Ushbu okklyuziyada uch turdagi kontaktlar tasvirlangan:
1) pastki jag'ning lateral harakati faqat ishchi tomonning kaninlarida (siljish tomoni) aloqa qiladi, qolgan barcha tishlar ajratiladi. Bu lateral okklyuzion "itlar tomonidan boshqariladigan okklyuzion" deb ataladi;
2) ish tomonida itlar va premolarlar va molarlarning bukkal tuberkulyarlari kontaktlari mavjud. Balanslashuvchida okklyuzion kontaktlar yo'q (o'zgartirishga qarama-qarshi) ("guruhni yo'naltiruvchi okklyuzion");
3) ikki tomonlama muvozanatlashtiruvchi kontaktlar: ish tomonida ikkala jag'ning bir xil nomli tuberkulyarlari yopiladi va muvozanatlash tomonida ikkala jag'ning lateral tishlari qarama-qarshi tuberkulyarlarining kontakti mavjud.

Yanal okklyuzion bilan markaziy kesmalar orasidagi median chiziq mos kelmaydi.
Tishlashning g'ayritabiiy turlari og'iz bo'shlig'ining funktsiyasini va bemorning ko'rinishini buzilishiga olib keladi.

Distal tishlash tishlar nisbatining buzilishi deb ataladi (Burchak bo'yicha II sinf). Mesial oklyuziya oldingi, ilgak va lateral tishlarning nisbatlarini buzish bilan tavsiflanadi. Pastki tish va molarlarning bukkal tuberkulyarlari yuqoridagilarning bir xil nomli tuberkullari bilan bir-biriga yopishadi.

Chuqur tishlash oldingi tishlarning kesma aloqasi bo'lmagan haddan tashqari bir-biriga yopishishi deb ta'riflanadi. Yanal tishlar ortognatik tishlashda bo'lgani kabi yopiladi.

Ochiq tishlash yuqori va pastki tishlarning bir qismini yopishning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Oldingi tishlar ajratilsa, u old, yon tishlar esa lateral ochiq tishlash deb ataladi.

O'zaro tishlash lateral tishlarning yopilishining buzilishi bilan birga keladi. Bu bir tomonlama va ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Agar pastki lateral tishlar yuqori tishlarga qarama-qarshi munosabatda joylashgan bo'lsa, unda bunday tishlash yonoq chaqishi deb ataladi. Pastki lateral tishlarning bukkal tuberkullari xuddi shu nomdagi yuqori tishlarning palatinasi bilan markaziy okklyuziyada birlashishi mumkin. Bunday o'zaro faoliyat lingual deb ataladi. Ushbu turdagi anomaliyalarda markaziy kesma tishlar orasidagi median chiziqlar bir-biriga mos kelmaydi.

Oklyuziya- bu chaynash mushaklarining qisqarishi va temporomandibular bo'g'im elementlarining mos keladigan pozitsiyasi bilan ma'lum bir vaqt ichida bir guruh tishlar yoki tishlarning bir vaqtning o'zida va bir vaqtning o'zida yopilishi. Oklyuziya- artikulyatsiyaning ma'lum bir turi.

Besh turdagi okklyuzion mavjud:

. markaziy;

old;

Yanal chap;

Yanal o'ng;

Ularning har biri tish, mushak va artikulyar belgilar bilan tavsiflanadi.

Ortognatik tishlashda fiziologik markaziy okklyuzion bir qator belgilar bilan tavsiflanadi:

. yuqori va pastki jag'larning tishlari orasida eng zich yoriq-tuberkulyar aloqa mavjud;

Har bir yuqori va pastki tish ikkita antagonist bilan birlashadi: yuqori - bir xil nomdagi pastki va orqada; pastki - bir xil nomdagi ustki va old tomonda (yuqori uchinchi molarlar va markaziy pastki tishlar bundan mustasno);

Markaziy yuqori va pastki tishlar orasidagi median chiziqlar bir xil sagittal tekislikda yotadi;

Yuqori tishlar oldingi qismdagi pastki tishlarni toj uzunligining 1/3 qismidan ko'p bo'lmagan holda qoplaydi;

Pastki tishlarning kesuvchi qirrasi yuqori tishlarning palatin tuberkullari bilan aloqa qiladi;

Yuqori birinchi molar ikkita pastki molar bilan birlashadi va birinchi molarning 2/3 qismini va ikkinchisining 1/3 qismini qoplaydi; yuqori birinchi molarning medial bukkal tuberkulasi pastki birinchi molarning ko'ndalang tuberkulyar yorig'iga kiradi;

Vestibulyar-og'iz yo'nalishida pastki tishlarning vestibulyar tuberkulyarlari yuqori tishlarning vestibulyar tuberkulyarlari bilan bir-biriga yopishadi va yuqori tishlarning og'iz tuberkulyarlari pastki tishlarning vestibulyar va og'iz tuberkullari orasidagi uzunlamasına yoriqda joylashgan;

Pastki jag'ni ko'taruvchi mushaklar (chaynash, temporal, medial pterygoid) bir vaqtning o'zida va teng ravishda qisqaradi;

Pastki jag'ning boshlari artikulyar tuberkulyar qiyalik tagida, bo'g'im chuqurligining chuqurligida joylashgan.

Markaziy okklyuzionning ta'rifi tishlarning qisman yo'qolishi bilan protezlashning muhim bosqichlaridan biridir. Gorizontal, sagittal va ko'ndalang yo'nalishdagi tishlarning o'zaro bog'liqligini aniqlashdan iborat. To'g'ridan-to'g'ri munosabat markaziy okklyuzion yuzning pastki qismining balandligiga ega. Mavjud antagonistlar bilan yuzning pastki qismining balandligi tabiiy tishlar bilan o'rnatiladi. Ular yo'qolganda, u tuzatilmaydi va aniqlanishi kerak. Pastki yuzning sobit balandligini yo'qotish bilan, qobiliyati . Bunday holda, jag'larning markaziy nisbatini aniqlash haqida gapirish mumkin.

Tishlarning qisman yo'qolishi bilan markaziy okklyuzionni aniqlashning quyidagi klinik variantlari mumkin:

. Antagonist tishlar uchta funktsional yo'naltirilgan tishlar guruhida saqlanib qolgan: oldingi va o'ng va chap tomonlardagi chaynash tishlari sohasida. Yuzning pastki qismining balandligi tabiiy tishlar bilan o'rnatiladi. markaziy okklyuzion mumli okklyuzion roliklarni ishlab chiqarishga murojaat qilmasdan, okklyuzion kontaktlarning maksimal soni asosida o'rnatiladi. Bu markaziy oklyuziyani aniqlash usuli orqa mintaqada 2 ta yoki oldingi mintaqada 4 ta tishning yo'qolishi natijasida hosil bo'lgan kiritilgan nuqsonlar bilan qo'llanilishi kerak.

Antagonistik tishlar mavjud, ammo ular faqat ikkita funktsional yo'naltirilgan guruhda (oldingi va lateral bo'limlarda yoki faqat o'ng yoki chapdagi lateral qismlarda) joylashgan. Bunday holda, modellarni pozitsiyasiga moslang markaziy okklyuzion faqat okklyuzion mum roliklari bilan mumkin. Markaziy okklyuzionning ta'rifi pastki jag'ning okklyuzion tizmasini yuqori jag'ga o'rnatish va jag'larning meziodistal nisbatini aniqlash yoki antagonist tishlarning yopilishini saqlab turgan holda, okklyuzion tizmalardan birini qarama-qarshi jag'ning tishlariga o'rnatishdan iborat. .

Og'iz bo'shlig'ida tishlar bor, lekin bir juft antagonistik tish yo'q (tishlarning tiqilishi kuzatilmaydi). Bu holda, bu haqida jag'larning markaziy aloqasi. U bir necha bosqichlardan iborat:

- protez tekislikni shakllantirish;

Yuzning pastki qismining balandligini aniqlash;

Jag'larning meziodistal nisbatini aniqlash.

Jag'larning markaziy nisbatini 2 va 3-holatlarda tuzatish uchun okklyuzion mum roliklari bilan mum (afzal plastik) asoslarni tayyorlash kerak.

Markaziy okklyuzion holatida pastki jagni o'rnatishning quyidagi usullari mavjud:

. funktsional usul- pastki jagni holatiga o'rnatish markaziy okklyuzion bemorning boshi biroz orqaga buriladi. Shu bilan birga, bachadon bo'yni mushaklari biroz taranglashib, pastki jag'ning oldinga siljishiga to'sqinlik qiladi. Keyin ko'rsatkich barmoqlari pastki tishlarning okklyuzion yuzasiga yoki molarlar sohasidagi mum rolikiga joylashtiriladi, shunda ular bir vaqtning o'zida og'iz burchaklariga tegib, ularni bir oz yon tomonlarga suradilar. Shundan so'ng, bemorga tilning uchini ko'tarish, qattiq tanglayning orqa qismlariga tegishi va bir vaqtning o'zida yutish harakatini qilish so'raladi. Ushbu usul deyarli har doim pastki jag'ning oldinga refleksli chiqishini yo'q qiladi. Bemor og'zini yopib qo'yganida va tishlarning tishlash tizmalari yoki okklyuzion yuzalariga yaqinlasha boshlaganda, ular ustida yotgan ko'rsatkich barmoqlari og'iz burchaklari bilan aloqani doimo to'xtatib, ularni bir-biridan itarib yubormasligi uchun olib tashlanadi. Ta'riflangan usullardan foydalangan holda og'izni yopish tishlarning to'g'ri yopilishi aniq bo'lmaguncha bir necha marta takrorlanishi kerak.

. instrumental usul gorizontal tekislikdagi pastki jag'ning harakatlarini qayd qiluvchi qurilmadan foydalanishni o'z ichiga oladi. Markaziy okklyuzion pozitsiyasi pastki jag'ning laterotrusiv va protrusion harakatlarini qayd etishda hosil bo'lgan "Gotik burchak" ning yuqori qismiga to'g'ri keladi. Tishlarning qisman yo'qligi bilan bu usul kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, faqat klinik amaliyotning qiyin holatlarida. Bunday holda, pastki jag'ning majburiy siljishi tasodifan shifokorning qo'lining bemorning iyagiga bosimi bilan amalga oshiriladi.

Tishlarning sezilarli darajada yo'qligi va eng muhimi - juft antagonistlar bo'lmasa, okklyuzion sirtni shakllantirish Larin apparati yoki ikkita maxsus o'lchagich yordamida amalga oshiriladi. Okklyuzion sirt frontal tekislikda o'quvchi chizig'iga parallel, lateral bo'limlarda - burun chizig'iga parallel bo'lishi kerak. Balandlikda, okklyuzion mum rulosining tekisligi labni yopish chizig'iga mos kelishi kerak. Yuzning pastki qismining balandligini aniqlagandan so'ng, pastki mum rulosi yuqori qismga biriktiriladi. Tizmalar anteroposterior va transversal yo'nalishlarda mahkam yopilishi kerak va ularning bukkal sirtlari bir xil tekislikda bo'lishi kerak. Og'izni yopayotganda, mum tizmalari bir vaqtning o'zida old va lateral qismlarga tegib turadi va mum asoslari shilliq qavat yuzasiga mahkam yopishadi. Barcha tuzatishlar faqat eng kam miqdordagi tishlar saqlanib qolgan jag'ning rulosida amalga oshiriladi (mum qo'shing yoki uning ortiqcha qismini qizdirilgan spatula bilan olib tashlang).

Pastki yuzning balandligini aniqlashning bir necha usullari mavjud.

. Anatomik- yuz konfiguratsiyasini o'rganishga asoslangan.

. Antropometrik- yuzning alohida qismlarining nisbati bo'yicha ma'lumotlarga asoslangan.

. Anatomik va fiziologik usul pastki jag'ning nisbiy fiziologik dam olish holatini aniqlashga asoslanadi, pastki jag'ning shunday holati, bunda chaynash mushaklari minimal kuchlanish (tonus), lablar bir-biriga erkin, tarangliksiz tegib turadi. og'iz burchaklari biroz ko'tarilgan, burun-lab va iyak burmalari aniq talaffuz qilingan, tish tishlari ochiq (okluzalararo bo'shliq o'rtacha 2-4 mm), pastki jag'ning boshlari qiyalik tubida joylashgan. artikulyar tuberkulyoz. Bemor bilan suhbat chog'ida burun poydevori va iyakning chiqadigan qismiga nuqtalar qo'llaniladi. Suhbat oxirida pastki jag fiziologik dam olish holatida bo'lganda, qo'llaniladigan nuqtalar orasidagi masofa o'lchanadi. Keyin og'izga tishlash roliklari bo'lgan mum asoslari kiritiladi, bemor og'zini yopadi, ko'pincha markaziy okklyuziyada va ikki nuqta orasidagi masofa yana o'lchanadi. U dam olish balandligidan 2-4 mm kamroq bo'lishi kerak. Agar yopilganda, masofa dam olish holatidan kattaroq yoki unga teng bo'lsa, u holda yuzning pastki qismining balandligi oshirilsa, pastki rolikdan ortiqcha mumni olib tashlashingiz kerak. Agar yopilganda, 2-4 mm dan kamroq masofa olingan bo'lsa, unda yuzning pastki qismining balandligi kamayadi va rulonga mum qatlami qo'shilishi kerak. Ba'zida anatomik usulga funktsional qo'shimcha sifatida suhbat testi qo'llaniladi. Bemorga rulonlarning ajralish darajasini kuzatishda bir nechta so'zlarni aytish so'raladi - "qoniqarli" va "hozir". Oddiy ajratish 2-3 mm. Roliklar orasidagi bo'shliq 3 mm dan ortiq bo'lsa, yuzning pastki qismining balandligi kamayadi va agar u 2 mm dan kam bo'lsa, u holda ortiqcha baholanadi.

Yuqori rolikdagi jag'larning meziodistal nisbatini pastki jag' roligi bilan yopish joyida mahkamlash uchun mum plastinkasining qalinligi uchun uchburchak tirqishlar qilinadi. Antagonist tishlar bilan aloqa qiladigan rolikda 1-2 mm mum chiqariladi va chaynash yuzasiga yumshatilgan mum plastinka qo'yiladi, rolikga issiq spatula bilan mahkamlanadi. Bemorning og'ziga tishlash roliklari kiritiladi va u mum qotib qolguncha og'zini markaziy okklyuzion holatida yopadi.

Tishlarning oldingi guruhi bo'lmasa, quyidagi ko'rsatmalar qo'llanilishi kerak:

. go'zallik markazi chizig'i (o'rta chiziq)- markaziy kesmalarni o'rnatish uchun;

. tish chizig'i- burun qanotlaridan okklyuzion tizma vestibulyar yuzasiga perpendikulyar chiziladi; bu chiziq old tishlarning kengligini itning o'rtasiga belgilaydi;

. tabassum chizig'i- oldingi tishlarning balandligini aniqlash; bemor tabassum qilganda, tishlarning bo'yin chizig'idan biroz yuqorida joylashgan bo'lishi kerak.

Mumli roliklar og'iz bo'shlig'idan chiqariladi, sovutiladi, ajratiladi, ortiqcha mum chiqariladi, hosil bo'lgan oluklar va qirralar bo'ylab katlanır.

Keyin markaziy okklyuzionni aniqlash yoki markaziy nisbatda, bir-biriga mahkamlangan modellar articulatorga (okklyuziv) gipsli bo'lishi kerak.

Markaziy okklyuzionni aniqlash ishchi modellar ishlab chiqarilgandan keyin qisman olinadigan protezlar bilan protezlashning keyingi klinik bosqichidir. Bu gorizontal, sagittal va ko'ndalang yo'nalishdagi tishlarning o'zaro bog'liqligini aniqlashdan iborat.

To'g'ridan-to'g'ri markaziy okklyuzion bilan bog'liq tishlash balandligi va yuzning pastki uchdan bir qismining balandligi. Tishlash balandligi deganda biz markaziy okklyuzion holatida yuqori va pastki jag'larning alveolyar jarayonlari orasidagi masofani tushunamiz. Mavjud antagonistlar bilan tishlash balandligi tabiiy tishlar bilan o'rnatiladi. Agar ular yo'qolsa, u tuzatilmaydi va aniqlanishi kerak.

Markaziy okklyuzionni va okklyuzion balandligini aniqlashning qiyinligi nuqtai nazaridan, tishlarning to'rtta guruhini ajratish kerak. Birinchi guruhga antagonistlar saqlanib qoladigan (belgilangan okklyuzion balandligi) tish tishlari kiradi, lekin shunday joylashganki, tishlash tizmalari bilan shablonlardan foydalanmasdan markaziy okklyuzion holatda modellar yasash mumkin. Markaziy okklyuzionni aniqlashning ushbu usuli 2 ta lateral yoki 4 ta old tishning yo'qolishi natijasida hosil bo'lgan nuqsonlar bilan qo'llanilishi kerak (160-rasm).

Ikkinchi guruhga antagonistlar (qat'iy tishlash balandligi) mavjud bo'lgan tish tishlari kiradi, lekin ular shunday joylashganki, tishlash tizmasi bo'lgan shablonlarsiz markaziy okklyuzion holatda modellar yasash mumkin emas (160-rasm). Uchinchi guruhga tishlari bor jag'lar kiradi, lekin ular shunday joylashganki, bitta antagonistik juft tish yo'q (sobit bo'lmagan tishlash balandligi). To'rtinchi guruhga tishlari bo'lmagan jag'lar kiradi. Shunday qilib, ushbu klinik bosqichni bajarish qiyinligi har bir keyingi guruh bilan ortadi. Agar dastlabki ikki guruhda qolgan antagonistlar bilan faqat markaziy okklyuzion aniqlanishi kerak bo'lsa, uchinchi va to'rtinchi guruhlarda qo'shimcha ravishda tishlash balandligini o'rnatish kerak.

Oxirgi uchta guruhda markaziy okklyuzionni aniqlash uchun tishlash tizmalari bilan mum shablonlarini tayyorlash kerak. Roliklarning bosimga chidamli bo'lishi va deformatsiyalanmasligi uchun ular qattiq mumlardan yoki termoplastik massalardan (stenslar, Vaynshteyn massasi) tayyorlanishi kerak. Yanal bo'laklardagi tishlash tizmalarining kengligi 1 sm dan oshmasligi kerak va oldingi tishlar sohasida ham kamroq bo'lishi kerak. Tish kamarining turli qismlarida ularning balandligi ham bir xil emas. Yanal bo'limlarda ular chaynash tishlaridan 1-2 mm uzunroq qilib qo'yiladi va ularning oldida okklyuzion tekislik chiqib ketish qirralari darajasida joylashgan bo'lishi kerak.

Antagonistlar ishtirokida markaziy oklyuziya quyidagicha aniqlanadi. Tishlash roliklari bo'lgan shablonlar spirtli ichimlik bilan artib, og'ziga solinadi va bemordan tishlarini muloyimlik bilan yopish so'raladi. Agar qarama-qarshi tishlar ajratilsa, tizmalar kesiladi, agar ular yopiq bo'lsa va tizmalar ajratilsa, ikkinchisiga mum qatlami qo'yiladi. Bu tishlar va rulolar aloqa qilmaguncha amalga oshiriladi. Markaziy okklyuzionning holati tishlarni yopish orqali tekshiriladi. Shundan so'ng, o'rnatilgan rulonning okklyuzion yuzasiga mum chizig'i qo'yiladi, yopishtiriladi va keyin issiq spatula bilan yaxshilab yumshatiladi. Mumning sovishiga yo'l qo'ymasdan, shablonlar og'izga kiritiladi va bemordan tishlarini yopish so'raladi. Mumning yumshatilgan yuzasida tish izlari qoladi, bu markaziy okklyuziyada modellarni yaratish uchun qo'llanma bo'lib xizmat qiladi.

Aks holda, ular yuqori rulonning okklyuzion yuzasi pastki rolik bilan birlashtirilgan hollarda harakat qilishadi. Bunday holda, yuqori tishlash rulosining okklyuzion yuzasida takoz shaklidagi kesmalar amalga oshiriladi. Pastki rolikdan yupqa qatlam chiqariladi va unga isitiladigan mum chizig'i biriktiriladi. Keyin bemordan jag'larini yopish so'raladi va pastki rolikning qizdirilgan mumi yuqori qismdagi kesiklarga xanjar shaklidagi o'simtalar shaklida kiradi. Roliklar og'iz bo'shlig'idan chiqariladi, sovutiladi, modelga o'rnatiladi va ikkinchisi articulatorga gipslanadi. Yoyli protez bilan protezlashda modelga protez romining diagrammasi chiziladi (161-rasm) va texnik uning mum modelini yasaydi, so'ngra protez romini quyadi. Shundan so'ng, keyingi klinik bosqich amalga oshiriladi - yoy protezining ramkasini tekshirish va qatlamli protez bilan protezlashda mum tuzilishini tekshirish.

Ushbu maqola markaziy nisbat va markaziy okklyuzion haqida. Tishlash balandligi va dam olish balandligi haqida. U sizga bosqichma-bosqich shifokor qanday ishlashini, markaziy okklyuzionni aniqlashning qanday usullaridan foydalanishini aytib beradi.

Maqola rejasi:

Markaziy okklyuzion va markaziy jag'ning munosabati nima? Va ularning orasidagi farq nima?
Markaziy nisbatni aniqlash bosqichlari

Tafsilot:

Yuzning pastki uchdan bir qismini aniqlash usullari. Anatomo-fiziologik usul.
CO ni aniqlashdan keyin uni aniqlash usullari.
Tayyor asosda anatomik belgilarni chizish.

Keling, hikoyamizni boshlaylik.

1) Tish shifokoriga tayinlangan bemor keldi. Bugungi kunda rejaga ko'ra - markaziy nisbatning ta'rifi. Shifokor bemorni kutib oladi va qo'lqop va niqob kiyadi. U bemorni stulga qo'yadi. Bemor to'g'ri o'tiradi, stulning orqa tomoniga suyanadi. Boshi biroz orqaga egilgan...

Oh Ha! Sizga bir narsani tushuntirish kerak. Aks holda, biz bir-birimizni tushunmasligimiz mumkin. Bu bizning hikoyamizda tez-tez uchraydigan so'zlar. Ularning ma'nosi aniq ma'lum bo'lishi kerak.

Jag'larning markaziy okklyuziyasi va markaziy aloqasi

Tushunchalar markaziy okklyuzion va markaziy nisbat ko'pincha umumlashtiriladi, lekin ularning ma'nolari butunlay boshqacha.

Oklyuziya- bu tishlarning yopilishi. Bemor og'zini qanday yopmasin, kamida ikkita tish aloqada bo'lsa, bu okklyuziondir. Okklyuzionning minglab variantlari mavjud, ammo ularning barchasini ko'rish yoki aniqlash mumkin emas. Tish shifokori uchun 4 turdagi okklyuzion muhim ahamiyatga ega:

Old
orqa
Yon (chap va o'ng)
va Markaziy

Bu okklyuziya - tishlarning bir xil yopilishi

Markaziy okklyuzion- bu tishlarning maksimal intertuberkulyar yopilishi. Ya'ni, bu odam uchun imkon qadar ko'proq tishlar bir-biri bilan aloqa qilganda. (Shaxsan menda 24 bor).

Agar bemorda tishlar bo'lmasa, unda markaziy (va yo'q) okklyuzion yo'q. Lekin bor markaziy nisbat.

Nisbat bir ob'ektning boshqasiga nisbatan o'rni. Jag'ning nisbati haqida gapirganda, biz pastki jag'ning bosh suyagi bilan qanday bog'liqligini nazarda tutamiz.

Markaziy nisbat- bo'g'im boshi artikulyar chuqurchada to'g'ri joylashganida, pastki jag'ning eng orqa holati. (Haddan tashqari oldingi-yuqori va o'rta sagittal holat). Markaziy munosabatlarda okklyuzion bo'lmasligi mumkin.

Markaziy nisbatda bo'g'in maksimal yuqori-orqa pozitsiyani egallaydi

Oklyuziyaning barcha turlaridan farqli o'laroq, markaziy nisbat hayot davomida o'zgarmaydi. Agar bo'g'imning kasalliklari va shikastlanishlari bo'lmasa. Shuning uchun, agar markaziy okklyuzionni aniqlashning iloji bo'lmasa (bemorning tishlari yo'q), shifokor jag'larning markaziy nisbatiga e'tibor qaratib, uni qayta yaratadi.

Hikoyani davom ettirish uchun yana ikkita ta'rif etishmayapti.

Dam olish balandligi va tishlash balandligi

tishlash balandligi- bu markaziy okklyuzion holatida yuqori va pastki jag'lar orasidagi masofa

Tishlash balandligi - markaziy okklyuzion holatida yuqori va pastki jag'lar orasidagi masofa

Fiziologik dam olish balandligi- bu jag'ning barcha mushaklari bo'shashganda, yuqori va pastki jag'lar orasidagi masofa. Odatda, u odatda tishlash balandligidan 2-3 mm ga oshadi.

Odatda, u tishlash balandligidan 2-3 mm ko'proq bo'ladi.

Tishlash bo'lishi mumkin haddan tashqari qimmat yoki kamaytirilgan. Ortiqcha tishlash noto'g'ri qilingan protez bilan. Taxminan aytganda, sun'iy tishlar o'zidan yuqori bo'lganda. Shifokor tishlashning balandligi kamroq ekanligini ko'radi dam olish balandligi 1 mm yoki unga teng yoki undan ko'p

kam baholangan- tishlarning patologik aşınması bilan. Ammo protezning bir varianti va noto'g'ri ishlab chiqarilishi mavjud. Shifokor, tishlashning balandligi dam olish balandligidan kattaroq ekanligini ko'radi. Va bu farq 3 mm dan ortiq. Tishlashni kamaytirmaslik yoki ortiqcha baholamaslik uchun shifokor pastki yuzning balandligini o'lchaydi.

Chapdagi fotosuratda yuzning pastki uchdan bir qismi o'rta uchdan kichikroq

Endi siz kerak bo'lgan hamma narsani bilasiz va biz shifokorga qaytishimiz mumkin.

2) U texnikdan tishlash roliklari bilan mum asoslarini oldi. Endi u sifatni baholab, ularni diqqat bilan tekshiradi:

Bazalarning chegaralari modelda chizilganlarga mos keladi.
Bazalar muvozanatlashmaydi. Ya'ni, ular bo'ylab gips modeliga mahkam bog'langan.
Mumli rulolar sifatli ishlab chiqariladi. Ular delaminatsiyalanmaydi va standart o'lchamda (old tishlar sohasida: balandligi 1,8 - 2,0 sm, kengligi 0,4 - 0,6 sm; chaynash tishlari sohasida: balandligi 0,8-1,2 sm, eni). 0, 8 - 1,0 sm).

3) Shifokor bazalarni modeldan olib tashlaydi, ularni spirtli ichimlik bilan dezinfektsiya qiladi. Va ularni 2-3 daqiqa sovuq suvda sovutadi.

4) Shifokor yuqori mum asosini jag'ga qo'yadi, og'izdagi taglikning sifatini tekshiradi: u ushlab turadimi, chegaralar mos keladimi, muvozanat bormi.

6) Shundan so'ng, oldingi qismda rulonning balandligini hosil qiladi. Bularning barchasi bemorning lablari qizil chegarasining kengligiga bog'liq. Agar lab o'rtacha bo'lsa, uning ostidan 1-2 mm ga yuqori tishlar (va bizning holatda, rulo) chiqib ketadi. Agar lab ingichka bo'lsa, shifokor rulonni 2 mm ga chiqaradi. Agar u juda qalin bo'lsa, rulon lab ostida 2 mm gacha tugaydi.

Dudak ostidan chiqadigan kesmaning uzunligi taxminan 2 mm

7) Shifokor protez tekislikni shakllantirishga kirishadi. Bu ancha qiyin bosqich. Biz bu haqda batafsilroq to'xtalamiz.

Protez tekislikning shakllanishi

"Samolyot chizish uchun uch ochko kerak"

© Geometriya

Okklyuziv tekislik

U orqali o'tadigan samolyot:

1) pastki markaziy tishlar orasidagi nuqta

2) va 3) ikkinchi chaynash tishlarining tashqi orqa tuberkulyarlaridagi nuqtalar.

Uch nuqta:
1) Markaziy kesma tishlar orasida
2) va 3) Ikkinchi molarning orqa bukkal ustki qismi

Agar tishlaringiz bo'lsa, unda okklyuzion tekislik mavjud. Agar tishlar bo'lmasa, unda samolyot yo'q. Tish shifokorining vazifasi uni tiklashdir. Va to'g'ri tiklash.

Protez samolyot

Okklyuziv tekislik kabi, faqat protezda

to'liq olinadigan protezning okklyuzion tekisligidir. U bir vaqtlar okklyuzion tekislik bo'lgan joydan o'tishi kerak. Ammo tish shifokori psixik emas, u o'tmishni ko'ra olmaydi. U 20 yil oldin bemorning qaerdaligini qanday aniqlaydi?

Ko'pgina tadqiqotlardan so'ng, olimlar oldingi jag'dagi okklyuzion tekislik o'quvchilarni bog'laydigan chiziqqa parallel ekanligini aniqladilar. Va lateral qismda (bu Camper tomonidan kashf etilgan) - burun septumining pastki chetini (subnosal) quloq tragusining o'rtasi bilan bog'laydigan chiziq. Bu chiziq Camper gorizontal deb ataladi.

Doktorning vazifasi- protez tekisligi - yuqori jag'dagi mum rolik tekisligi - bu ikki chiziqqa parallel bo'lishini ta'minlash (Kamper gorizontal va pupilla chizig'i).

Shifokor butun protez tekisligini uchta segmentga ajratadi: bitta frontal va ikkita lateral. U old tomondan boshlaydi. Va frontal rolikning tekisligini o'quvchi chizig'iga parallel qiladi. Bunga erishish uchun u ikkita hukmdordan foydalanadi. Shifokor o'quvchilar darajasida bitta o'lchagichni o'rnatadi, ikkinchisini esa mum rulosiga biriktiradi.

Bitta o'lchagich o'quvchi chizig'i bo'ylab o'rnatiladi, ikkinchisi tishlash roliga yopishtiriladi

U ikki hukmdorning parallelizmiga erishadi. Tish shifokori yuqori labga e'tibor qaratib, rolikdan mum qo'shadi yoki kesadi. Yuqorida aytib o'tganimizdek, rulonning qirrasi lab ostidan 1-2 mm ga teng ravishda chiqib ketishi kerak.

Keyinchalik, shifokor lateral qismlarni hosil qiladi. Buning uchun o'lchagich Camper (burun-quloq) chizig'i bo'ylab o'rnatiladi. Va ular protez tekisligi bilan parallellikka erishadilar. Shifokor mumni oldingi bo'limda bo'lgani kabi quradi yoki olib tashlaydi.

Kamper gorizontali bo'ylab o'lchagich orqa mintaqadagi okklyuzion tekislikka parallel

Shundan so'ng u butun protez tekislikni tekislaydi. Buning uchun foydalanish qulay

Naish apparati.

Naish apparati mum kollektori bilan isitiladigan moyil tekislikdir.

Tishlash roliklari bilan asos isitiladigan yuzaga qo'llaniladi. Mum rulonning butun yuzasida bir tekisda teng ravishda eriydi. Natijada, u mukammal bir tekis bo'lib chiqadi.

Eritilgan mum yangi rulolar uchun blanka shaklida bo'lgan mum kollektorida yig'iladi.

Pastki yuzning balandligini aniqlash

Stomatologlar bemorning yuzini uchga bo'lishadi:

Yuqori uchinchi- soch o'sishi boshidan qoshlarning yuqori chetining chizig'igacha.

o'rta uchinchi- qoshlarning yuqori chetidan burun septumining pastki chetiga qadar.

pastki uchinchi- burun septumining pastki chetidan iyagining eng pastki qismigacha.

Yuzning pastki uchdan bir qismi o'rtadan ancha katta

Barcha uchdan bir qismi odatda bir-biriga teng. Ammo tishlash balandligidagi o'zgarishlar bilan yuzning pastki uchdan bir qismining balandligi ham o'zgaradi.

Pastki yuzning balandligini (va mos ravishda tishlash balandligini) aniqlashning to'rtta usuli mavjud:

Anatomik
Antropometrik
Anatomik va fiziologik
Funktsional-fiziologik (apparat)

Anatomik usul

ko'zni aniqlash usuli. Shifokor uni tishlarning o'rnatilishini tekshirish bosqichida ishlatadi, texnik tishlashni ortiqcha baholaganmi. U haddan tashqari tishlash belgilarini qidiradi: nazolabial burmalar tekislanganmi, yonoq va lablar taranglashganmi va hokazo.

Antropometrik usul

Barcha uchinchi tomonlarning tengligi asosida. Turli mualliflar turli xil anatomik belgilarni taklif qilishdi (Vutsvort: og'iz burchagi va burun burchagi orasidagi masofa burun uchi va iyak orasidagi masofaga teng, Yupitz, Gysi va boshqalar). Ammo bu variantlarning barchasi noto'g'ri va odatda tishlashning haqiqiy balandligini oshirib yuboradi.

Anatomik va fiziologik usuli

Bunga asoslanib tishlash balandligi dam olish balandligidan 2-3 mm ga kamroq.

Shifokor okklyuzion rollarda mum asoslari yordamida yuzning balandligini aniqlaydi. Buning uchun u birinchi navbatda fiziologik dam olish holatida yuzning pastki uchdan bir qismining balandligini aniqlaydi. Shifokor bemorga ikkita nuqtani tortadi: biri - yuqorida, ikkinchisi - pastki jag'da. Ikkalasi ham yuzning markaziy chizig'ida bo'lishi muhimdir.

Shifokor bemorga ikkita nuqta qo'yadi

Bemorning barcha jag' mushaklari bo'shashganda shifokor bu nuqtalar orasidagi masofani o'lchaydi. Uni tinchlantirish uchun shifokor u bilan mavhum mavzularda gaplashadi yoki tupurigini bir necha marta yutib yuborishni so'raydi. Shundan so'ng bemorning jag'i fiziologik dam olish holatini oladi.

Shifokor fiziologik dam olish holatidagi nuqtalar orasidagi masofani o'lchaydi

Shifokor nuqtalar orasidagi masofani o'lchaydi va undan 2-3 mm olib tashlaydi. Esingizda bo'lsin, odatda bu raqam fiziologik dam olishni markaziy okklyuzion pozitsiyasidan ajratib turadi. Tish shifokori pastki tishlash tizmasini kesadi yoki quradi. Va u chizilgan nuqtalar orasidagi masofani kerakli holga kelguncha o'lchaydi (dam olish balandligi minus 2-3 mm).

Ushbu usulning noto'g'riligi shundaki, kimdir 2-3 mm farqga muhtoj, kimdir esa 5 mm. Va aniq hisoblash mumkin emas. Shuning uchun, siz faqat har bir kishi 2-3 mm bor deb taxmin qilishingiz va protezning chiqishiga umid qilishingiz kerak.

Shifokor interalveolyar balandlikni to'g'ri aniqladimi, u suhbat testi yordamida tekshiradi. U bemordan tovushlar va bo'g'inlarni talaffuz qilishni so'raydi ( o, i, si, z, p, f). Har bir tovushni talaffuz qilishda bemor og'zini ma'lum bir kenglikda ochadi. Masalan, [o] tovushini talaffuz qilganda og`iz 5-6 mm ochiladi. Agar u kengroq bo'lsa, unda shifokor balandlikni noto'g'ri aniqladi.

"O" tovushini talaffuz qilishda tishlar (roliklar) orasidagi masofa 6 mm

Funktsional-fiziologik usuli

Chaynash mushaklari faqat jag'ning ma'lum bir holatida maksimal kuchga ega ekanligiga asoslanadi. Ya'ni, markaziy okklyuzion holatida.

Qanday chaynash kuchi pastki jagning holatiga bog'liq

Agar orangizda bodibilding bilan shug'ullanuvchilar bo'lsa, mening taqqoslashimni tushunasiz. Bicepsni pompalaganingizda, agar siz qo'llaringizni yarmiga bo'shsangiz, 100 kg og'irlikdagi shtangani ko'tarish oson bo'ladi. Ammo agar siz ularni butunlay yechsangiz, uni ko'tarish ancha qiyin bo'ladi. Xuddi shu narsa pastki jag' uchun ham amal qiladi.

O'q qanchalik qalinroq bo'lsa, mushak kuchi shunchalik katta bo'ladi

Ushbu usulda maxsus apparat - AOCO (Markaziy okklyuzionni aniqlash apparati) ishlatiladi. Bemor uchun qattiq individual qoshiqlar tayyorlanadi. Ular o'girilib, bemorning og'ziga kiritiladi. Pastki qoshiqqa datchik biriktirilgan bo'lib, unga pinlar o'rnatilgan. Ular sizning og'zingizni yopishingizga to'sqinlik qiladi, ya'ni. tishlash balandligini o'rnating. Va sensor bu pin balandligida chaynash bosimini o'lchaydi.

AOCO (Markaziy oklyuziya apparati)

Birinchidan, bemorning ısırığından sezilarli darajada yuqori bo'lgan pin ishlatiladi. Va jag'ning bosim kuchini yozing. Keyin birinchisidan 0,5 mm qisqaroq pinni ishlating. Va boshqalar. Tishlashning balandligi optimaldan 0,5 mm pastroq bo'lsa, chaynash kuchi deyarli ikki baravar kamayadi. Va kerakli tishlash balandligi oldingi pinga teng. Bu usul 0,5 mm aniqlik bilan tishlash balandligini aniqlash imkonini beradi.

Bizning stomatologimiz anatomik va fiziologik usuldan foydalanadi. Bu eng oddiy va nisbatan aniq.

10) Shifokor jag'larning markaziy nisbatini aniqlaydi.

Ushbu bosqichda bemorga og'zini to'g'ri yopish kerakligini aytish mumkin emas. Hatto buvim ham bu so'zlarni chalkashtirib yuborganidan shikoyat qilar edi: "Va siz og'zingizni qanday yopishni bilmaysiz. Ko'rinib turibdiki, siz uni qanday yopishingizdan qat'i nazar, hammasi joyida ».

Og'izni "to'g'ri" yopish uchun shifokor ko'rsatkich barmoqlarini pastki jag'ning chaynash tishlari sohasidagi tishlash tizmalariga qo'yadi va shu bilan birga og'iz burchaklarini bir-biridan itaradi. So‘ngra bemordan qattiq tanglayning orqa chetiga tili bilan tegizishni so‘raydi (Bu yerda mum tugmasi yasagan ma’qul – qattiq tanglayning orqa qirrasi qayerdaligini hamma bemorlar ham bilmaydi.) va so‘lakni yutib yuboradi. Shifokor barmoqlarni rulonning chaynash yuzasidan olib tashlaydi, lekin og'iz burchaklarini surishda davom etadi. Tuprikni yutib, bemor og'zini "to'g'ri" yopadi. Shunday qilib, shifokor bu to'g'ri markaziy nisbat ekanligiga ishonch hosil qilmaguncha, ular bir necha marta takrorlanadi.

11) Keyingi bosqich. Shifokor roliklarni markaziy nisbatda tuzatadi.

Jag'larning markaziy nisbatini aniqlash

Buning uchun yuqori jag'ning rulosida isitiladigan spatula bilan choklarni (odatda X harfi shaklida) qiladi. Teshiklarga qarama-qarshi bo'lgan pastki rolikda shifokor ozgina mumni kesib tashlaydi va uning o'rniga isitiladigan mum plitasini yopishtiradi. Bemor og'zini "to'g'ri" yopadi. Isitilgan mum chuqurchalarga oqadi. Natijada, bir turdagi kalit olinadi, unga ko'ra texnik kelajakda artikulyatordagi modellarni solishtirishi mumkin.

X harfi shaklidagi kesiklar

Yana bittasi bor- qiyinroq - markaziy nisbatni belgilash usuli. Uni Chernix va Xmelevskiy ixtiro qilgan.

Ular ikkita metall plastinani mum asoslariga yopishtiradilar. Yuqori plastinkada pin o'rnatilgan. Pastki qismi nozik bir mum qatlami bilan qoplangan. Bemor og'zini yopadi va pastki jag'ini oldinga, orqaga va yon tomonga siljitadi. Mum ustiga pin chiziladi. Natijada, pastki plastinkada turli xil yoylar va chiziqlar chiziladi. Va bu chiziqlarning eng oldingi nuqtasi (yuqori jag'ning eng orqa pozitsiyasi bilan) jag'larning markaziy nisbatiga to'g'ri keladi. Pastki metall plastinkaning tepasida ular boshqasini - tsellyuloidni yopishtiradilar. Undagi chuqurchaga eng oldingi nuqtaga tushishi uchun yopishtiring. Og'iz "to'g'ri" yopilganda, pin bu chuqurchaga kirishi kerak. Agar bu sodir bo'lsa, unda markaziy nisbat to'g'ri aniqlanadi. Va tagliklar bu holatda o'rnatiladi.

12) Shifokor bemorning og'zidan ma'lum bir markaziy nisbat bilan tayanchlarni chiqaradi. Modeldagi ularning sifatini tekshiradi (biz yuqorida bir joyda gaplashgan hamma narsa) soviydi, o'chiradi. Yana og'iz bo'shlig'iga kiritadi va yana og'izning "to'g'ri" yopilishini tekshiradi. Kalit qulfga kirishi kerak.

13) Oxirgi bosqich qoldi. Shifokor asoslar bo'yicha mos yozuvlar chiziqlarini tortadi. Texnik ushbu chiziqlar bo'ylab sun'iy tishlarni joylashtiradi.

Median chiziq, it chizig'i va tabassum chizig'i

Yuqori asosga vertikal ravishda qo'llaniladi median chiziq- bu butun yuzni yarmiga bo'ladigan chiziq. Shifokor diqqatni burun yiviga qaratadi. Median chiziq uni yarmiga bo'ladi.

Yana bir vertikal chiziq itlar qatori- burun qanotining chap va o'ng qirrasi bo'ylab yuguradi. U yuqori jag'ning itining o'rtasiga to'g'ri keladi. Bu chiziq o'rta chiziqqa parallel.

Doktor gorizontal chizadi tabassum chizig'i- bu bemor tabassum qilganda lablarning qizil chegarasining pastki chetidan o'tadigan chiziq. U tishlarning balandligini aniqlaydi. Sun'iy tishlarning bo'yinbog'lari tabassum paytida sun'iy saqich ko'rinmasligi uchun ushbu chiziq ustidagi texnik tomonidan amalga oshiriladi.

Shifokor og'iz bo'shlig'idan okklyuzion roliklar bilan mum asoslarini chiqaradi, ularni modellarga qo'yadi, ularni bir-biriga bog'laydi va texnikaga o'tkazadi.

Keyingi safar u ularni allaqachon o'rnatilgan sun'iy tishlar bilan ko'rganida - deyarli to'liq olinadigan protez. Endi esa qahramonimiz bemor bilan xayrlashib, unga barcha yaxshiliklarni tilab, keyingisini qabul qilishga hozirlik ko‘rmoqda.

Tishlarning to'liq yo'qolishi bilan jag'larning markaziy nisbatini aniqlash yangilangan: 2016 yil 22 dekabrda muallif tomonidan: Aleksey Vasilevskiy

Markaziy okklyuzion - bu pastki jagning boshlanishi va sayohatini tugatadigan pozitsiyasi.

Markaziy okklyuziya statik emas, balki funktsional pozitsiyadir. Hayot davomida markaziy okklyuzionning balandligi o'zgaradi va chaynash tishlarining aşınmasına va mavjudligiga bog'liq. Ushbu shartlar TMJdagi o'zgarishlar bilan birlashtiriladi.

Markaziy okklyuzion tishlarning barcha kesish va chaynash yuzalarining maksimal aloqasi bilan tavsiflanadi; markaziy okklyuzion holatidagi mushaklar maksimal mushaklarning tortishishini rivojlantiradi; bu holatda oziq-ovqatning eng samarali ezilishi sodir bo'ladi; aslida chaynash va har ikki tomonning temporal mushaklari bir vaqtning o'zida va teng ravishda kamayadi; yuzning o'rta chizig'i yuqori va pastki jag'larning markaziy tishlari o'rtasidan o'tadigan chiziqqa to'g'ri keladi; artikulyar boshlar artikulyar tuberkulyarlarning qiyaligida, ularning tagida joylashgan.

L. V. Ilyina-Markosyan (1973) pastki jag'ning turli xil siljishi bilan tavsiflanadigan odatiy okklyuzion tushunchasini kiritdi. Ushbu siljishlar bilan chaynash mushaklari va TMJning muvofiqlashtirilgan ishi mavjud emas. Pastki jag'ning retrusiv (o'ta orqa holati) ham mavjud bo'lib, uni distalga siljitib bo'lmaydi, chunki uning siljishi bo'g'imning lateral ligamentlari bilan cheklangan. Retrusiv holatda pastki jag markaziy okklyuziondan orqaga 0,5-1 mm ga siljiydi va 90% hollarda markaziy okklyuzion bilan mos kelmaydi.

Pastki jag'ning yuqori jag'ga nisbatan sanab o'tilgan pozitsiyalari ma'lum bo'lishi kerak, chunki klinik amaliyotda ular ba'zida uchraydi.

Tishlari to'liq yo'q bo'lgan bemorlarni protezlashda markaziy okklyuzion emas, balki jag'larning markaziy nisbati aniqlanadi, chunki bu bosqichda tishlar emas, balki mum okklyuzion roliklar mavjud. Jag'larning markaziy nisbatini aniqlash pastki jag'ning yuqori jag'ga nisbatan o'rnini uchta o'zaro perpendikulyar tekisliklarda aniqlashni anglatadi: vertikal, sagittal va ko'ndalang.

Jag'larning markaziy nisbatini aniqlashning barcha usullarini statik va funktsionalga bo'lish mumkin.

statik usullar. Ushbu usullar jag'larning markaziy nisbatining doimiyligi printsipiga asoslanadi. Bu oltin nisbatning kompasini taklif qilgan Yupitzning usuli; Vatsvort usuli, bu ko'z burchagi va og'iz burchagi orasidagi masofa markaziy tiqilish holatida burun uchi va iyak orasidagi masofaga teng ekanligini aytdi; nazolabial burmalarning zo'ravonligi bilan yuzning pastki qismining balandligini aniqlagan Gizi usuli.

Bu usullarning barchasi noto'g'ri va odatda pastki yuzni ortiqcha baholaydi.

fnvdpvlnb usullari. Gaber qattiq asoslardan foydalanishni va gnatodinamometr yordamida jag'larning markaziy nisbati balandligini aniqlashni taklif qildi. Markaziy okklyuzion holatidagi mushaklar mushaklarning eng katta tortishishini rivojlantirganligi sababli, Gaber gnatodinamometerning eng yuqori ko'rsatkichlari bilan boshqarildi. Yuqori mumli rolik oldida kichik pin mahkamlangan va pastki jag'ning mumli roligida yupqa qatlamli mum qatlami bilan qoplangan yozuv stoli bo'lgan metall plastinka o'rnatilgan. Pim stol yuzasiga tegishi kerak. Bemordan charchaguncha pastki jag'ini yon tomonlarga siljitish so'ralgan. Stolda pin bilan taxminan 120 ° burchak chizilgan. Burchakning yuqori qismidagi pinning joylashishi jag'larning markaziy munosabatini ko'rsatadi.

Jag'larning markaziy nisbatini ro'yxatga olish uchun B. T. Chernyx va S. I. Xmelevskiy (1973) tomonidan ishlab chiqilgan intraoral usul mavjud. Usulning mohiyati shundan iboratki, yuqori va pastki jag'larning qattiq asoslarida mum yordamida ro'yxatga olish plitalari mustahkamlanadi. Yuqori metall plastinkaga pin o'rnatilgan, pastki qismi esa yupqa mum qatlami bilan qoplangan. Pastki jag' bilan har xil harakatlarni bajarayotganda, mum bilan qoplangan pastki plastinkada aniq ifodalangan burchak paydo bo'ladi, uning yuqori qismida jag'larning markaziy aloqasini izlash kerak. Keyin, chuqurchaga ega bo'lgan ingichka tsellyuloid plastinka pastki plastinka ustiga qo'yiladi, chuqurchani burchakning yuqori qismiga to'g'rilab, mum bilan quyiladi. Bemorga yana og'zini yopish taklif etiladi va agar qo'llab-quvvatlovchi pin plastinkaning chuqurchasiga tushib qolgan bo'lsa, poydevorlar gips bloklari bilan yon tomonlarga o'rnatiladi, og'iz bo'shlig'idan chiqariladi va jag'ning gipsli modellariga o'tkaziladi.

♦ Jag'larning markaziy nisbatini aniqlash uchun sanab o'tilgan barcha usullar ta'rifning noto'g'riligi yoki amalga oshirishning murakkabligi tufayli keng qo'llanilmagan. Kundalik amaliyotda ular anatomik va fiziologik usuldan foydalanadilar.

Anatomik va fiziologik usul. Anatomiyadan ma'lumki, yuzning to'g'ri shakli bilan lablar tarangliksiz erkin yopiladi; nazolabial va jag'ning burmalari biroz aniqlangan, og'iz burchaklari biroz tushirilgan.

Jag'larning markaziy nisbatini aniqlash usulining fiziologik asosi pastki jag'ning nisbiy fiziologik dam olishdagi holati va pastki yuzning okklyuzion balandligining fiziologik dam olishdagi balandlikdan 2-3 mm ga kam bo'lishidir. Fiziologik dam olish - pastki jag'ning erkin osilishi bo'lib, bunda tishlar orasidagi masofa 2-3 mm, chaynash mushaklari va og'izning aylana mushaklari biroz tarang.

Birinchidan, modellar ko'rib chiqiladi, ularda qalam bilan kelajakdagi protezning chegaralari, kesilgan papilla, palatin chuqurchalari, palatin torus, alveolyar jarayonning o'rta chizig'i, yuqori jag' tuberkullari, o'rta chiziqlar va pastki jag'ning shilliq qavatining chegaralari belgilanishi kerak. O'rta chiziq va alveolyar jarayonning o'rta chizig'i model bazasida ko'rsatilishi kerak. Okklyuzion roliklar o'rnatiladigan tagliklar bardoshli mum yoki plastmassadan yasalgan. Qattiq asoslar og'iz bo'shlig'idagi murakkab anatomik holatlar uchun ishlatiladi.

Mum asoslari modelni mahkam yopishi kerak, ularning qirralari kelajakdagi protezning chegaralariga to'liq mos keladi. Mum asoslarining qirralari o'tkir emasligini ta'minlash kerak, aks holda ular isitiladigan spatula bilan tekislanadi.

Keyin, agar kerak bo'lsa, okklyuzion mum rolikini tuzatishga o'ting. Yuqori jag'da rolik balandligi oldingi mintaqada taxminan 15 sm, chaynash tishlari hududida esa 5-7 mm bo'lishi kerak.

Yuqori jag'ning old qismida tizma bir oz oldinga chiqib, 3-4 mm kengligida bo'lishi kerak; lateral sohalarda alveolyar tizma tepasidan 5 mm ga chiqib, kengligi 8-10 mm gacha boradi.

Shunday qilib, yuqori jag'dagi okklyuzion tizma perimetri va shakli bo'ylab kelajakdagi tish kamariga mos kelishi kerak.

Og'iz bo'shlig'iga okklyuziv rolikli mum asosi kiritiladi va yuqori labning holati aniqlanadi - u tarang bo'lmasligi yoki cho'kmasligi kerak. Dudaklarning holati rolikning vestibulyar yuzasida mumni kesish yoki qurish orqali tuzatiladi. Keyin uning balandligi oldingi qismda aniqlanadi: rulonning qirrasi yuqori labning pastki cheti darajasida bo'lishi yoki uning ostidan 1,0-15 mm gacha chiqib ketishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, yuqori labning uzunligi har xil va bog'liq bo'lishi mumkin.

bundan yuqori rolikning cheti lab ostidan 2 mm chiqib ketishi, uning darajasida yoki yuqori labning chetidan 2 mm baland bo'lishi mumkin (200-rasm).

Protez tekisligi darajasini aniqlagandan so'ng, ular uni avval old qismda, so'ngra lateral qismlarda shakllantirishni boshlaydilar. Buning uchun rolikda o'quvchi chizig'ining old qismida parallel bo'lgan tekislik yaratiladi, lateralda esa - burun: mum kesiladi yoki texnik tomonidan yasalgan rulon tekisligiga o'rnatiladi. .

Oldingi bo'limda rolikni hosil qilganda, ular o'quvchilar chizig'i tomonidan boshqariladi. O'lchagichlar - yuqori rulonning chetiga joylashtirilgan va o'quvchilar chizig'i bo'ylab o'rnatilgan - parallel bo'lishi kerak (201-rasm). Agar o'lchagichlar parallel bo'lmasa, masalan, ular chap tomonda ajralib chiqsa, bu quyidagilarni ko'rsatadi: I 1) markaziy chiziqning o'ng tomonidagi rolik kichik vertikalga ega.

hajmi; 2) markaziy chiziqning chap tomonidagi rolik katta.

Qaysi pozitsiya to'g'ri ekanligini aniqlash uchun o'lchagichlar olib tashlanadi, bemordan dam olish so'raladi va agar o'ngdagi rolik labning qizil chegarasi darajasidan yuqori bo'lsa, o'rta chiziqdan it chizig'igacha bo'lgan maydon oshiriladi. mum tasmasi bilan. Shundan so'ng, hukmdorlarning parallelligi tekshiriladi. Agar markaziy chiziqning chap tomonidagi rolik labning qizil chegarasi ostidan 1-15 mm dan ortiq chiqib ketsa, bu joyni kesib tashlash kerak.

Keyin lateral sohalarda protezli tekislikni yaratishga o'ting. Buning uchun bitta o'lchagich yuqori rolik ostida, ikkinchisi - burun qanotining pastki chetida va eshitish kanali darajasida (Camper liniyasi) o'rnatiladi. Bu chiziqlar ham parallel bo'lishi kerak. Agar kerak bo'lsa, mum kesiladi yoki lateral qismlarda quriladi. Rolik yuzalarining ko'z qorachig'i va nazo-aural chiziqlarga parallelligiga erishilgandan so'ng, uni tekislash kerak, yaratilgan protez tekisligi juda tekis bo'lishi kerak. Shu maqsadda Naish apparati qo'llaniladi.

Hukmdorlarga qo'shimcha ravishda, Larin apparati protez tekisligini shakllantirish uchun ishlatilishi mumkin. Bu intraoral okklyuzion plastinka va ekstraorallarni o'z ichiga oladi, bu ularni burun chizig'i bo'ylab o'rnatishga xizmat qiladi. Ushbu plitalarning old tomonida vintli ulanishlar mavjud va ular har qanday balandlik va kenglikka sozlanishi mumkin.

Keyinchalik, yuzning pastki qismining vertikal o'lchami fiziologik dam olishda pastki jagning holati bilan belgilanadi. Bemorning yuzida qalam bilan 2 nuqta belgilanadi: biri yuqorida, ikkinchisi og'iz yorig'idan pastda. Ko'pincha, bir nuqta burun uchiga, ikkinchisi iyagiga qo'yiladi. Nuqtalar orasidagi masofa qog'ozga yoki mum plastinkasiga o'rnatiladi. Ushbu ko'rsatkichni aniqlashda bemorning boshi to'g'ri joylashtirilganligiga ishonch hosil qiling, mushaklar bo'shashadi. Ba'zan.

yutish harakatlarini qilishni taklif qiling va bir muncha vaqt o'tgach, balandlikni mahkamlang. Mum asoslari bilan ishlash jarayonida ularning barqarorligini tekshirish kerak va deformatsiyaning oldini olish uchun ularni vaqti-vaqti bilan suvda sovutib turish kerak.

Keyingi qadam pastki rolikni yuqori qismga o'rnatishdir. Odatda, pastki taglik og'iz bo'shlig'iga okklyuzion rolik bilan kiritilganda, kontakt faqat lateral sohalarda qayd etiladi, shuning uchun bu sohada rolik spatula bilan kesiladi yoki Naish apparati ishlatiladi. Pastki rolikning balandligi shunday sozlanishi kerakki, jag'lar yopilganda, belgilangan nuqtalar orasidagi masofa fiziologik dam olish holatidan 2-3 mm ga kam bo'ladi. Perimetr bo'ylab pastki okklyuzion rolik yuqoridagi bilan bir xil bo'lishi kerak. Ishning muvaffaqiyatini ta'minlaydigan asosiy nuqtalardan biri - roliklarning yopiq holatda bir xil, tekislik bilan aloqasi. Roliklarni tuzatishning ko'plab usullari mavjud (qavslar, isitiladigan spatula bilan mahkamlash, suyuq gips va boshqalar), ammo ular tajribali shifokorlar uchun mo'ljallangan.

Guruch. 201. Protez tekisligini aniqlash va shakllantirish uchun yuzning orientirlari, a - oldingi sohada; b - chaynash tishlari sohasida.

Guruch. 200. Yuqori okklyuzion rolikning yuqori labga nisbatan holati (sxema). 1 - lablar ustida; 2 - lablar darajasida; 3 - lab ostida.

Jag'larning markaziy nisbatini aniqlashning quyidagi usuli tavsiya etiladi. Yuqori rolikda, birinchi premolar va molarlar hududida o'tkir spatula bilan bir-biriga parallel bo'lmagan ikkita kesik hosil bo'ladi va pastki okklyuzion rolikga yaxshi isitiladigan mum chizig'i qo'llaniladi. Shifokor ko'rsatkich barmoqlarini chaynash tishlari hududiga qo'yadi, bemorni qattiq tanglayning orqa uchdan biriga tilning uchi bilan tegizishni taklif qiladi va bu holatda jag'larini yopishadi. Issiq mum yuqori jag'ning chuqurchalariga kirib, qulflar hosil qiladi va isitiladigan mum plitasi roliklar ostidan siqib chiqariladi, buning natijasida yuzning pastki qismi ortiqcha baholanmaydi. Keyin okklyuzion roliklar og'iz bo'shlig'idan chiqariladi, sovutiladi, ortiqcha maydalangan mum kesiladi va jag'larning markaziy nisbati bir necha marta tekshiriladi. Ushbu bosqichda fonetik testlar o'tkazilishi mumkin. Unli tovushlarni talaffuz qilishda yuqori va pastki okklyuzion tizmalar orasidagi masofa 2 mm, gapirganda esa 5 mm bo'lishi kerak.

Oxirgi qadam, oltita yuqori tishni o'rnatish uchun hidoyat chiziqlarini chizishdir. Ushbu chiziqlarga e'tibor qaratib, texnik tishlarning o'lchamini tanlaydi. Yuqori rolikda median chiziqni, tish va tabassum chizig'ini qo'llash kerak.

O'rta chiziq vertikal ravishda, yuzning o'rta chizig'ining davomi sifatida, yuqori labning filtrini teng qismlarga bo'linadi. Bu chiziqni yuqori labning frenulumi bo'ylab chizish mumkin emas, u tez-tez yon tomonga siljiydi. Median chiziq markaziy kesma tishlar orasida joylashgan. Ikkinchisining tuberkullari bo'ylab o'tadigan fanglar chizig'i burunning tashqi qanotidan tushadi.

Tabassum qilganda yuqori labning qizil chegarasi chegarasi bo'ylab gorizontal chiziq chiziladi va tishning vertikal o'lchami aniqlanadi. Sun'iy tishlar ularning bo'yinlari belgilangan chiziqdan yuqori bo'ladigan tarzda joylashtiriladi (202-rasm). Sun'iy tishlarning bunday joylashishi bilan tabassum qilganda, ularning bo'yinlari va sun'iy tishlari ko'rinmaydi.

Agar bemorda protezlar bo'lsa, ular pastki jag'ning fiziologik dam olish holatidagi holati va vestibulyar chetining qalinligi bilan pastki yuzning balandligini aniqlashda to'g'ri yo'nalish uchun ishlatiladi.

Pastki tishsiz jag'larning yuqori va alveolyar qismlarining alveolyar jarayonlarining yuqori darajadagi atrofiyasi, mum asoslarini okklyuzion roliklar bilan yomon mahkamlash bilan jag'larning markaziy nisbatini qattiq asoslarda aniqlash tavsiya etiladi, ular ancha yaxshi. sobit, deformatsiyalanmaydi, jag'lar ustida harakat qilmang va sun'iy tishlarni keyingi joylashtirish.

Funktsional-fiziologik usul. Inson tanasi murakkab, doimiy o'zgaruvchan biologik tizimdir.

Guruch. 202. Antropometrik belgilarga nisbatan oldingi tishlarning o'rnatilishi.

tartibga solish va ishlab chiqish teskari aloqa tamoyiliga muvofiq amalga oshiriladigan tizim.

Tananing qarishi, tishlarning yo'qolishi, jag'larning atrofiyasi bilan mushak, suyak va qon tomir to'qimalarning butun majmuasining funktsional imkoniyatlari o'zgaradi. Shuning uchun statik usullar, shuningdek, ortopedik davolashning ma'lum bir vaqtida tish tizimiga xos bo'lgan funktsional va fiziologik xususiyatlarni hisobga olish va o'ziga xos raqamli qiymatlarda aks ettirishga qodir bo'lmagan usullar bir qator kasalliklarga olib keladi. OL tomonlari va ortopedik yordam sifatining pasayishi.

Mexanika qonunlaridan ma'lumki, mushak to'planish nuqtalari va mushak tolasi maydoni orasidagi masofa funktsiyani bajarish uchun maqbul bo'lgandagina maksimal kuchni rivojlantirishi mumkin. Bu funktsiya teskari aloqa printsipi bo'yicha tartibga solinadigan markaziy asab tizimining nazorati ostida bo'ladi va bu, o'z navbatida, butun dentoalveolyar apparatlarning qon ta'minoti, metabolizmi va faoliyatida namoyon bo'ladigan o'zaro ta'sirlarning butun majmuasini o'z ichiga oladi. . Shu munosabat bilan, tishsiz jag'larni ortopedik davolash ortopedik stomatologiyaning eng jiddiy va murakkab bo'limlaridan biridir.

Asosiy funktsional xususiyatlaridan biri ovqatni chaynash bo'lgan stomatologik tizimning ishlashi paytida qayd etilishi mumkin bo'lgan teskari aloqa signalini qanday ko'rsatish mumkin? Tabiiyki, mushaklarning butun majmuasi rivojlanishiga harakat qilish bilan. Shu bilan birga, qayta aloqa signali nafaqat mushaklar va oziq-ovqat maydalangan joylardan, balki shilliq qavat, til va og'iz bo'shlig'ining boshqa joylaridan ham hosil bo'ladi.

Dentoalveolyar tizimning mushak apparati rivojlanishiga qodir bo'lgan harakatlar hajmida ifodalangan teskari aloqa signalini ro'yxatga olish mushak apparatining muvozanatli holati va jag'larning qat'iy pozitsiyasi bilan amalga oshiriladi. Ushbu holatda mushaklar maksimal kuchni rivojlantirishga qodir va bu maqsadda ishlatiladigan qurilmaning o'zi shilliq qavat va protez to'shakda kelajakdagi yuklarni simulyatsiya qilish imkonini beradi. Ushbu yondashuv asosida og'iz bo'shlig'i qurilmasi bilan AOCning markaziy okklyuziyasini aniqlash uchun maxsus apparat ishlab chiqildi, bu yuqoridagi barcha omillarni hisobga olgan holda ± 0,5 aniqlik bilan jag'larning markaziy nisbatini aniqlash imkonini beradi. mm.

Qurilmada og'iz bo'shlig'idagi tayanch plitaga o'rnatilgan maxsus kuch sensoridan keladigan signallarni yozib olish uchun qurilma mavjud. Mushaklar harakatlarining natijalari kilogrammda yozilishi yoki ortogrammadagi grafik yozuvchisi yordamida qayd etilishi mumkin. Qurilmaning to'plami turli o'lchamdagi jag'lar uchun qo'llab-quvvatlash plitalari to'plamini, shuningdek, qo'llab-quvvatlash pinlari va kuch sensori simulyatorlarini o'z ichiga oladi (203-rasm).

Tayyorlangan qattiq individual asosli qoshiqlar og'iz bo'shlig'iga o'rnatiladi va qirralarini 1-2 mm ga qisqartirgandan so'ng va ortokor bilan o'ralganidan so'ng, ular funktsional dizaynga ega. Pastki alohida qoshiqda kuch sensori bo'lgan qo'llab-quvvatlash plitasi o'quvchi chizig'iga parallel ravishda o'rnatiladi va yuqori qismida - qurilma to'plamiga kiritilgan maxsus metall tayanch platformasi.

Shu tarzda tayyorlangan qoshiqlar og'iz bo'shlig'iga kiritiladi va fiziologik dam olish holatida jag'lar orasidagi masofaga to'g'ri keladigan kuch sensori ustiga tayanch pin o'rnatiladi. Nisbatni hisobga olgan holda, jag'lar orasidagi masofa, shubhasiz, ortiqcha baholanadi. Quvvat sensori magnitafonga kirish imkoniyati bilan AOCO qurilmasining yozib olish qismiga ulanadi va bemorga jag'ni bir necha marta siqish taklif etiladi. Shu bilan birga, shilliq qavatning muvofiqligi va boshqa ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda mushak apparatining butun majmuasini rivojlantiradigan harakat qayd etiladi, chunki jag'larning nisbati qo'llab-quvvatlovchi pin bilan taqlid qilinadi. Ikkinchisi nafaqat jag'larning yopilishini cheklaydi, balki butun tizimni muvozanatlashtiradi va kuchni protez to'shagiga o'tkazadi.

Ushbu kuchni ro'yxatdan o'tkazgandan so'ng, pin 0,5 mm oraliq bilan kichikroq o'lcham bilan almashtiriladi. Bemorga yana jag'larni iloji boricha bir necha marta siqish taklif etiladi. Pimning o'lchamini o'zgartirib, mushaklar maksimal kuchni rivojlantirishga qodir bo'lganda, pozitsiya qayd etiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, jag'lar orasidagi masofa optimal ishlash uchun talab qilinganidan kamroq bo'lishi bilan, hatto 0,5 mm ga ham, ishlab chiqilgan kuch darajasi bir zumda pasayadi. Aynan jag'larning vertikal nisbati markaziy nisbatning barcha boshqa parametrlarini hisoblashning boshlang'ich nuqtasidir (204-rasm).

Yuqori tayanch qoshiqning taglik plastinkasiga yupqa qatlamli eritilgan mum qo'llaniladi va qoshiqlarni jag'larga qo'yib, bemorga jag'larini siqib, pastki jag'ini oldinga va yon tomonlarga bir necha harakatlar qilish taklif etiladi. Shu bilan birga, yuqori jag'ning qo'llab-quvvatlovchi platformasida pin o'q uchi shaklida iz qoldiradi. Ushbu raqamning yuqori qismi jag'lar markaziy nisbatda bo'ladigan nuqta bo'ladi.

Keyingi qadam okklyuzion sirtni aniqlashdir. Ushbu bosqich an'anaviy usullar bilan ham, qo'llab-quvvatlash pinining nazorati ostida ham, maksimal ta'sirga erishishga imkon beruvchi mum-karborund roliklari yordamida ham amalga oshirilishi mumkin. Qoshiqlarda roliklarni qo'llab-quvvatlash yostiqchalari, sensor simulyatori va pin bilan mustahkamlagandan so'ng, ular og'iz bo'shlig'iga kiritiladi, roliklar esa pin yuqori tayanch platformasiga 1,5-2,0 mm etib bormasligi uchun tayyorlanadi. Roliklarni silliqlash pinning qattiq nazorati ostida amalga oshiriladi, bunda tishlashni kamaytirishning iloji yo'q va jag'larning markaziy nisbati tayanchdagi rasmga nisbatan pinning joylashishini nazorat qilish oson. yuqori jag'ning platformasi.

Intraoral qurilmadan foydalangan holda, shuningdek, pin bosimi ostida funktsional taassurotlarni olish tavsiya etiladi. Bu nafaqat shilliq qavatning muvofiqligini hisobga oladi, balki protezni qo'llash paytida unga yukni taqlid qiladi va gipsdagi funktsiyani bajarish paytida yuzaga keladigan protez to'shakning xususiyatlarini aks ettiradi va shuning uchun modelni aks ettiradi. protez tayyorlanadi. Protezlarni ishlab chiqarishning keyingi bosqichlari tishlarni o'rnatishning tanlangan usuliga qarab an'anaviy okklyuzer yoki artikulatorda amalga oshiriladi.

Sferik yuzalarga sun'iy tish tishlarini o'rnatish uchun jag'larning markaziy nisbatini aniqlash A. L. Sapojnikov va M. A. Napadov tomonidan ishlab chiqilgan asbob yordamida amalga oshiriladi. Qurilma og'izdan tashqari yuz ravog'i o'lchagich va intraoral shakllantiruvchi plastinkadan iborat bo'lib, uning old qismi tekis, distal bo'limlari esa sharsimon kavisli sirtga ega (205-rasm).

Odatdagidek, yuqori qismning old qismini torting

okklyuzion rolikdan va undan to'xtash joyi sifatida foydalanib, okklyuzion rolikning oldindan yumshatilgan lateral qismlari qurilmaning og'iz bo'shlig'i bilan hosil bo'ladi, shunda ekstraoral qism burun va ko'z qorachig'i chiziqlariga parallel ravishda o'rnatiladi. Keyin pastki mumi rulosi issiq spatula bilan isitiladi va pastki jag'ga qo'yiladi. Oldindan sovutilgan yuqori rolik va asbobning og'iz bo'shlig'i qismi og'izga kiritiladi va bemordan og'zini yopish so'raladi, shu bilan birga okklyuzion roliklarning balandligi va ular orasida joylashgan qurilmaning og'iz bo'shlig'i qismi mos kelishini nazorat qiladi. pastki jag'ning fiziologik dam olish holatida pastki yuzning balandligi.

Qalinligi 15>-2,0 mm bo'lgan moslamani olib tashlangandan so'ng, sharsimon yuzalar bo'ylab hosil bo'lgan roliklarda jag'larning markaziy nisbati balandligi olinadi. Roliklarning shakllanishining to'g'riligi pastki jag'ning turli siljishlarida ular o'rtasida qattiq aloqa mavjudligi bilan tekshiriladi.

Roliklarni mahkamlagandan so'ng, ish stomatologiya laboratoriyasiga o'tkaziladi.

Jag'larning markaziy nisbatini aniqlash klinikada amalga oshiriladi va protezlarni loyihalash bo'yicha laboratoriya ishlarini davom ettirish uchun zarur bo'lgan tayyorgarlik bosqichidir.

Jag'larning markaziy nisbatini aniqlash quyidagi bosqichlardan iborat.

Yuqori jag' uchun okklyuzion tizma balandligini aniqlash. Yuqori jag'ning okklyuzion tizmasining pastki cheti yuqori lab bilan teng bo'lishi yoki uning ostidan 1,0-1,5 mm ga ko'rinishi kerak. Kelajakda yuqori old tishlarning kesish qirralari ushbu darajada joylashgan bo'lib, bu estetika va tabiiy diksiyani saqlab qolish uchun muhimdir.

Oldingi tishlar uchun o'quvchi chizig'i bo'ylab va orqa tishlar uchun burun chizig'i bo'ylab protez tekisligini aniqlash.

Yuzning pastki qismining balandligini aniqlash. Tishlarning to'liq yo'qligi bilan okklyuzion balandlik o'rnatiladi, ya'ni markaziy qismdagi yuqori va pastki jag'larning alveolyar tizmalari orasidagi masofa.

Guruch. 186. Tishlarni tanlash va joylashtirish uchun okklyuzion rollarda qo'llaniladigan belgilar.

1 - o'rta chiziq; 2 - tabassum chizig'i; S - okklyuzion tekislikning pastki qirrasi; 4 - fanglar qatori.

Guruch. 187. Yuqori jag (a) uchun okklyuzion rolikdagi xoch shaklidagi kesmalar va pastki jag (b) uchun rolikdagi ularning izlari.

fiziologik dam olish holatida pastki jagning holatiga ko'ra okklyuzion.

Jag'larning markaziy nisbatini aniqlash.

Mum roliklarining vestibulyar yuzasida nishonlarni qo'llash. Okklyuzion roliklarda shifokor stomatologga tishsiz jag'lar uchun protezlarni loyihalash uchun zarur bo'lgan asosiy ko'rsatmalarni belgilaydi (186-bet).

O'rtacha chiziq markaziy kesmalarni to'g'ri o'rnatish va barcha tishlarni joylashtirish simmetriyasi uchun xizmat qiladi. Tabassum chizig'i oldingi tishlarning bo'yinlarining joylashish darajasini, ya'ni ularning vertikal o'lchamini, okklyuzion (protez) tekislik darajasidan tabassum chizig'igacha bo'lgan masofaga tengligini aniqlaydi. Itlarning tuberkullari it chiziqlarida joylashgan bo'lib, o'rta chiziq va it chizig'i orasidagi masofa markaziy, lateral kesma va har tomondan itning yarmining kengligiga teng. Tabassum va tishlarning chiziqlari bemorning yuzining turiga qarab sun'iy tishlarning shakli, o'lchami va turini tanlashni aniqlaydi, bu haqda shifokor buyurtmada qayd qiladi.

Okklyuzion tizmaning vestibulyar yuzasi yuqori labning joylashishini va uning qizil chegarasini oldindan belgilaydi, chunki u yuqori lab uchun tayanch bo'lib xizmat qiladigan kesma va kaninlarning vestibulyar yuzalarini joylashtirish uchun qo'llanmadir. Protez tekisligi sagittal va transversal kompensatsiya egri chizig'ini yaratishda tishlarni o'rnatishda stomatologga rahbarlik qiladi.

Okklyuzion balandlik interalveolyar balandlikni o'rnatish va bu bo'shliqda tishlarni joylashtirish uchun zarurdir. Markaziy okklyuziyada pastki jag'ning okklyuzion balandligi va holatini o'rnatish bir jag'ning modelini boshqasiga nisbatan to'g'ri yo'naltirishga yordam beradi va modellarni artikulatorga quyish uchun zarurdir.

Pastki jag' uchun asosning okklyuzion tizmasining vestibulyar yuzasi dizaynining relyefi tishlarning nisbati turini belgilaydi; ortognatik, bevosita, progenik yoki prognatik.

Jag'larning topilgan markaziy nisbati holatida og'iz bo'shlig'idan okklyuzion roliklar bilan poydevorlarni buklash uchun shifokor o'ng va birinchi molarlar hududida yuqori rolikdagi xanjar yoki xochsimon kesmalar qiladi. chapga (187-rasm). Ushbu kesiklarga mos keladigan pastki rulonning qismlarida 1-2 mm qalinlikdagi mum qatlami chiqariladi va qalinligi 2 mm bo'lgan isitiladigan mum plitasi qo'llaniladi. Vrach og'iz bo'shlig'iga okklyuzion tizmalari bo'lgan asoslarni qayta kiritadi, bemor markaziy okklyuzion holatida jag'larni yopadi va pastki tizmaning yumshatilgan mumi yuqori jag' asosi tizmasi okklyuzion yuzasidagi chuqurchalarga kiradi. Shu tarzda bog'langan asoslar og'iz bo'shlig'idan chiqariladi, sovutiladi, ajratiladi va markaziy tiqilishni aniqlash va mahkamlashning to'g'riligini yakuniy tekshirish uchun og'iz bo'shlig'iga qayta kiritiladi. Rolikli mum asoslari sovutiladi, gipsli modellarga qo'yiladi, ularning plintlari bir-biriga mahkamlanadi. Bu holatda ular stomatolog tomonidan qabul qilinadi. U bog'langan modellarni artikulatorga o'rnatadi va gipslaydi.

Besh turdagi okklyuzion mavjud:

. markaziy;

old;

Yanal chap;

Yanal o'ng;

orqaga.

Ularning har biri tish, mushak va artikulyar belgilar bilan tavsiflanadi.