Yelkaning eng muhim anatomik tuzilmalari: brakiyal arteriya, radial, ulnar va median nervlar brakiyal arteriyaning asosiy tarmog'i chuqur brakiyal arteriyadir yuqori uchdan yelka va radial nerv bilan birga elkaning spiral kanaliga kiradi median nerv medial va lateral to'plamlarning ikkita ildizidan hosil bo'ladi va bilakning o'rtasidan chiqib, brakiyal arteriya bo'ylab vertikal ravishda pastga tushadi. O‘rta va orqa tomonga og‘uvchi to‘ntaruvchi nerv son suyagining medial kondilining orqa yuzasida tirsak trubasida yotib, bilakning old yuzasiga chiqadi. Radial nerv chuqur brakiyal arteriya bilan birga elkaning spiral kanalida joylashgan va elkaning orqa mushaklari guruhini innervatsiya qiladi. Kubital chuqurchada radial nerv kapsulaning old yuzasiga chiqadi. tirsak bo'g'imi va oldingi va orqa shoxlarga (chuqur va yuzaki) bo'linadi. Singan holatida humerus, radial asabga zarar etkazishi mumkin, chunki asab to'g'ridan-to'g'ri suyak ustida joylashgan, biceps brachii mushaklarining aponevrozi ostida brakiyal arteriya va median nerv bo'linadi kubital chuqurchaning pastki chetida radial va ulnar arteriyalar. Har bir arteriya ikkita tomirdan iborat. Radial arteriya bilakning radial tomoni bo'ylab 1-barmoq qarshisida, ulnar arteriya– 5-barmoq qarshisidagi ulnar tomonida. Puls nuqtasi radial arteriyada joylashgan. Oldingi bilakning o'rtasida 3-barmoq qarshisida median nerv joylashgan. Median nerv bilan birga tomirlar yo'q ulnar nervi ulnar arteriya bilan birga o'tadi. Ulnar mintaqasining teri osti to'qimasida qo'lning lateral va medial sapen tomirlari turli xil anastomozlarni hosil qiladi, ular tomir ichiga yuborish uchun ishlatiladi, agar arteriya shikastlangan bo'lsa, agar mavjud bo'lsa, oyoq-qo'lning qon oqimi deyarli har doim mikrojarrohlik bilan tiklanishi mumkin. periferik kapillyar qon oqimi va to'liq venoz chiqishi. Nervlarni tikishda faqat nerv pardalari va faqat mikrojarrohlik yo'li bilan tikiladi. Nerv markaziy uchidan periferiyagacha kuniga 1 mm tezlikda o'sadi. Nerv shikastlanganda tomirlar yo'q bo'lib ketadi va kanal sklerotik bo'ladi.
13. Bilakning arteriyalari
Ulnar chuqurchada brakiyal arteriyadan ikkita mustaqil arteriya - bilakning kaft tomonida joylashgan ulnar va radial arteriyalar paydo bo'ladi. Xuddi shu nomdagi suyaklar bo'ylab pastga tushib, san'at tirsak bo'g'imi, teri va bilak mushaklarini qon bilan ta'minlaydi. Proyeksiya chizig'i radial arteriya - humerus epikondillari orasidagi masofaning o'rtasidan stiloid jarayonigacha radius(puls nuqtasi). Arteriyaga kirish to'g'ridan-to'g'ri, chunki yaqin atrofda asab yo'q. Ulnar arteriyaning proyeksiya chizig'i son suyagining medial epikondilidan pisiform suyagigacha. Bilakning o'rta va pastki uchdan birida arteriyaga kirish aylana bo'lib, chunki ulnar n yaqinida joylashgan.
14. Bilakning nervlari.
Ulnar nervi canalis ulnarisga kiradi, so'ngra bilak suyagiga o'tadi va u erda bir xil nomdagi arteriya va venalarga hamroh bo'ladi. Ulnar nerv bilakka mushak shoxlarini beradi. Undan tirsak bo'g'imining kapsulasiga yupqa shoxlar cho'ziladi. Bilakning pastki uchdan bir qismida dorsal shoxcha tirgak nervidan boshlanib, u bilakning orqa yuzasiga fleksiyon suyagi bilan tirgak suyagi orasiga boradi. Bilakning o'z fastsiyasini ulna boshi darajasida teshib, bu shox 5 ta dorsal raqamli nervlarga bo'linadi, ular uchinchi barmoqlarning beshinchi, to'rtinchi va ulnar tomoni terisini innervatsiya qiladi. Gipotenarning barcha mushaklarini joylashtiring. Bundan tashqari, chuqur filial qo'lning bo'g'imlarini innervatsiya qilishda ishtirok etadi. Median nerv. Ulnar chuqurchada aponevroz m ostidan o'tadi. biceps brachii, bu erda tirsak bo'g'imiga shoxlar beradi. Keyin u m ga kiradi. pronator teres va sulcus medianusda yotadi. Bilakda median nerv bilakning oldingi guruhi muskullarini innervatsiya qiluvchi ko'p sonli mushak shoxlarini chiqaradi (fleksorlar). Bilakning pastki uchdan bir qismida median nervning kaft shoxchasi boshlanadi, u bilak bo'g'imi sohasida, kaftning o'rtasida va tepalikdagi terini innervatsiya qiladi. bosh barmog'i. Radial nerv sulcus cubitalis anterior lateralisga kirib boradi, uning chuqurligida u yuzaki va chuqur shoxlarga bo'linadi. Canalis humeromuscularis da n dan. radialis bilakning orqa teri nervidan kelib chiqadi, u yelka fastsiyasini lateral epikondil ustida teshib, yelka, tirsak bo‘g‘imi va bilakning orqa yuzasi terisini innervatsiya qiladi. Radial nervning yuza shoxi bilakda, radial arteriyadan tashqariga qarab radial truba ichida yotadi. Bilakning pastki uchdan bir qismida u dorsumga o'tadi va brachioradialis mushak va radius o'rtasida joylashgan. Radiusning stiloid o'simtasidan 4-5 sm balandlikda joylashgan bu shox bilakning to'g'ri fastsiyasini teshib, bosh barmog'i asosiga shoxchalar beradi va 5 dorsal raqamli nervlarga bo'linadi. Radial nervning chuqur shoxchasi bilak orqa yuzasining barcha muskullarini (ekstensorlar) va brachioradialis mushaklarini innervatsiya qiladi.
YUQORI ko‘krak qafasining chiqish yo‘lining kompressiya sindromi (torakal chiqish sindromi)
Og'riq yuqori oyoq-qo'l va elka kamari neyrovaskulyar to'plamning teshikdagi turli zich tuzilmalar (suyaklar, ligamentlar, mushaklar) tomonidan siqilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. ko'krak qafasi. Chunki neyrovaskulyar to'plam yoqa suyagi va birinchi qovurg'a orasidagi tor bo'shliqda, shuningdek, bo'ynidagi skalen mushaklari o'tadi, keyin har qanday patologik og'ish bilan ularda tomirlar yoki nervlarning siqilishi paydo bo'lishi mumkin. Ushbu sindrom na etiologik, na funktsional birlikka ega va shuning uchun katta davolash muammosini ifodalaydi. Ba'zi shifokorlar uning mavjudligiga shubha qilishadi. Buni tan olganlar ishonchsiz jarrohlik davolash, chunki bunday davolash natijalari juda o'zgaruvchan.
Neyrovaskulyar to'plamning siqilishining sababi quyidagilar bo'lishi mumkin:
1. Oldingi skalen mushaklaridagi o'zgarishlar natijasida rivojlanadigan haqiqiy skalen sindromi: ko'pincha bu mushakning anatomik variantlari va kamroq tez-tez uning gipertrofiyasi yoki spazmi.
2. Kostoklavikulyar sindrom - 1 qovurg'a va yoqa suyagi orasidagi juda tor bo'shliq.
3. Korako-pektoral sindrom - korakoid jarayonidan kichik pektoralis mushaklariga o'tadigan ligament tomonidan siqilish. U bilan ko'tarilgan qo'llar o'g'irlanganda og'riq paydo bo'ladi.
4. Qo'shimcha bachadon bo'yni qovurg'asi.
5. Shishlar, travma (gematoma, soxta anevrizma).
IN klinik rasm Asosiy simptom - qo'lda nurlanish, zerikarli og'riq. Mashqdan keyin va kechqurun kuchayadi. Keyinchalik paresteziya va mushak atrofiyasi paydo bo'ladi. Ko'p hollarda og'riqning o'ziga xos lokalizatsiyasi yo'q va bemorning o'zi uning tabiatini yoki qaerdan kelib chiqqanligini tasvirlay olmaydi (elka yoki tirsak qo'shilishi bu shifokorni taqdim etilgan shikoyatlarning haqiqati haqida chalg'itishi mumkin). Diafragma sindromi bo'lgan bemorlarning taxminan 90% nevrologik alomatlarga ega va faqat 10% arterial yoki venoz muammolar bilan bog'liq. Ba'zida old tomondan og'riq paydo bo'ladi ko'krak devori differensial tashxisni talab qiladigan angina pektorisini simulyatsiya qilish. Bu og'riqning organik yoki ruhiy kelib chiqishi har doim ham aniq emas. Uzoq muddatli siqilish sindromi bo'lgan ko'plab bemorlarda organiklar bilan bir-biriga mos keladigan ruhiy shikoyatlar ham mavjud. Tashxis qo'yishda siz birinchi navbatda quyidagi savollarga javob berishingiz kerak:
1. Og'riqning tabiati qanday: organik, psixosomatik yoki kombinatsiyalangan?
2. uning kelib chiqishi nima: neyrogen yoki qon tomir?
3. og'riqni lokalizatsiya qilish (umurtqa pog'onasi, ko'krak chiqishi, tirsak, bilak bo'g'imlari)
Jismoniy tekshiruv juda ma'lumotli emas. Palpatsiya paytida ba'zida bo'yinning lateral yuzasi bo'ylab og'riq qayd etiladi. Boshni sog'lom tomonga egib, ta'sirlangan qo'lni uzaytirganda kuchayadi. Ba'zi bemorlarda, bu test paytida, puls qo'l uzunligida yo'qoladi. Ko'proq muhim belgisi elkani ko'tarish va tashqi tomondan aylantirishda og'riq paydo bo'lishi. Kimdan nevrologik belgilar qo'lda gipo va giperesteziya zonalari ko'proq xarakterlidir va harakat buzilishlari kamroq uchraydi. Arterial simptomlar, barcha bemorlarning 5% da uchraydi, shaklda keladi surunkali ishemiya qo'llar, pulsning yo'qligi yoki zaiflashishi, o'tkir ishemik sindrom (tromboz, emboliya), Raynaud sindromi (oq barmoqlar, siyanoz, haroratning pasayishi va boshqalar). Tomirlarning siqilishi qo'lning vaqtincha yoki doimiy shishishiga, siyanozga, elkada va old ko'krak devorida venoz kollaterallarning rivojlanishiga olib keladi. Differensial diagnostika bilan birinchi navbatda amalga oshiriladi servikal osteoxondroz, N1-jadvalda ko'rsatilganidek:
| Kompressiya sindromi | Servikal osteoxondroz | |
| Boshlash | sekin | to'satdan |
| yoshi | <40 лет | > 40 yil |
| interskalen bo'shliqda bosilganda og'riq | Ha | Yo'q |
| refleks buzilishi | Yo'q | Ha |
| qon tomirlarining buzilishi (puls, qon bosimi va boshqalar). | Ha | Yo'q |
| boshni sog'lom tomonga burish | ortib borayotgan og'riq | og'riqning pasayishi |
Qo'shimcha tekshirish usullari.
1. Rentgenografiya servikal umurtqa pog'onasi umurtqa pog'onasi va ko'krak qafasi bilan siz barcha odamlarning taxminan 10 foizida mavjud bo'lgan qo'shimcha servikal qovurg'ani yoki 1 qovurg'aning anomaliyasini aniqlashingiz mumkin.
2. Elektromiyografiya (asab o'tkazuvchanligini o'rganish). Nerv impulslarini o'tkazish tezligini o'rganish uchun amalga oshiriladi. Agar u kechiktirilsa, biz bir yoki boshqa nervlarning qiziqishi haqida gapirishimiz mumkin. Biroq, bu tadqiqot karpal tunnel sindromi uchun siqish diafragma sindromiga qaraganda ancha ishonchli. Shunung uchun ijobiy natija tadqiqot tashxisni tasdiqlaydi, ammo salbiy buni rad etmaydi.
3. Angiografiya. Bemorning normal holatida u faqat dilatatsiya yoki anevrizma uchun foydalidir subklavian arteriya, shuningdek, yuqori oyoqning periferik arteriyalarining trombozi yoki emboliyasi. Agar arteriya suyak tuzilmalari yoki ligamentlar bilan siqilgan bo'lsa, qo'lni ko'tarib, tashqariga aylantirgan holda pozitsion angiografiya qilish kerak.
4. Flebografiya. Semptomlar uchun ko'rsatiladi venoz etishmovchilik. Qo'lning vaqti-vaqti bilan shishishi bo'lsa, uni pozitsion holatda (qo'lni o'g'irlash va aylantirish) bajarish kerak.
Davolash taktikasi
1. Konservativ davo.
Tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar va katta miqdorda qoniqarsiz natijalar jarrohlik davolash Nevrologik alomatlari bo'lgan bemorlar uzoq muddatli davolanishga majbur konservativ davo. Ko'pgina mualliflarning fikriga ko'ra, operatsiya qilingan bemorlarning 8,5-26 foizi hali ham bir xil shikoyatlarga ega.
Avvalo, maxsus gimnastika mashqlari to'plami tavsiya etiladi. Mashqlarning taxminiy to'plami quyida keltirilgan. Har bir mashq kuniga ikki marta 10 marta amalga oshiriladi. Yelka va bo'yin kuchayganda, mashqlar sonini oshirish mumkin.
1) Har bir qo'lda 2 kg gacha bo'lgan yukni (qum xaltasi, shisha) ushlab, qo'llaringizni yon tomonlarga yoyib, tik turing. a) Yelkalarning oldinga va orqaga harakatlanishi; b) dam olish; v) elkalarni oldinga va orqaga siljitish; d) dam olish; e) elkalarni oldinga siljitish; e) dam olish va butun mashqni takrorlash.
2) Qo'llaringizni elkangiz darajasida yon tomonlarga chiqarib, tik turing. Har bir qo'lda 2 kg gacha bo'lgan vaznni ushlab turing. Kaftlar pastga buriladi. A). qo'llaringizni yon tomonlarga va yuqoriga ko'taring, ular boshingiz ustida uchrashguncha (tirsaklar cho'zilgan); b). dam oling va mashqni takrorlang. Eslatma: qo'llaringiz kuchayganda va N N 1-2 mashqlarini bajarish osonroq bo'lganda, siz vaznni 5 ga, keyin esa 10 kg ga oshirishingiz kerak.
3) Xonaning burchagiga qarab turing va qo'llaringizni elkangiz darajasida har bir devorga qo'ying. a) nafas olayotganda sekin yuqori ko'krakni burchakka bosing; b) boshlang'ich holatiga qaytish, harakat paytida nafas olish.
4) To'g'ri turing, qo'llar yon tomonlarga. a) elkangizni ko'tarmasdan qulog'ingizni yelkangizga tegizadigan tarzda boshingizni chapga egib oling; b) boshning o'ngga bir xil egilishi; c) dam oling va takrorlang.
5) Qo'llaringizni orqangizga mahkam bog'lab, erga yuzma-yuz yoting. a) bo'yin va peshonangizni oldinga cho'zgan holda, boshingizni va ko'kragingizni poldan imkon qadar baland ko'taring. Bu holatni 3 ga hisoblangunga qadar ushlab turing, nafas oling; b). nafas oling va boshlang'ich pozitsiyasiga qayting.
6) Qo'llaringizni yon tomonga yoyib, erga chalqancha yoting. Yelka pichoqlari orasiga orqangiz ostiga kichik yostiq qo'ying. a) sekin nafas oling va qo'llaringizni boshingizdan yuqoriga va oldinga ko'taring; b) nafas oling va qo'llaringizni yon tomonlarga tushiring.
IN differentsial diagnostika, davolashda bo'lgani kabi, bachadon bo'yni tortishidan foydalanish mumkin, Massoterapiya, akupunktur, qo'lda terapiya, fizioterapiya (galvanik yoqa, gidromassaj, amplipuls, magnit terapiya).
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar:
1. Dori vositalarini qo'llashni talab qiluvchi chidab bo'lmas og'riq.
2. Qon tomir muammolari:
arterial (anevrizma, emboliya)
venoz (surunkali venoz etishmovchilik)
Jarrohlik uchun mutlaq ko'rsatkich siqilish alomatlarini keltirib chiqaradigan qo'shimcha servikal qovurg'a mavjud bo'lganda.
Agar bemorning siqilish diafragma sindromi asosan nevrologik alomatlar sifatida namoyon bo'lsa, u holda davolashning birinchi bosqichida oldingi skalen mushaklarini rezektsiya qilish (skalenotomiya) orqali minimal dekompressiya qilish tavsiya etiladi. Bunday holda, o'zini faqat uning kesishishi bilan cheklab bo'lmaydi, chunki uning nerv to'plami bilan keyingi birlashishi mumkin. Kamida 2 sm mushakni kesish kerak.
Agar qo'shimcha servikal qovurg'a bo'lsa, u supraklavikulyar jarrohlik usuli yordamida chiqariladi. Butun qovurg'a vertebraning ko'ndalang jarayoniga qadar olib tashlanadi.
1 qovurg'ani olib tashlashda transaksiller jarrohlik usuli qo'llaniladi. Kesish qo'ltiq ostidagi soch o'sishi pastki chegarasi bo'ylab lokalizatsiya qilinadi. Nozik interkostobraxial nerv ushlagichga tortiladi. Uzoq ko'krak (harakatlanuvchi) asabni saqlab qolish kerak, aks holda serratus mushaklarining denervatsiyasi skapula funktsiyasining yo'qolishiga olib keladi. Subperiostal qovurg'ani olib tashlash tavsiya etiladi. Qovurg'a umurtqaning ko'ndalang jarayoniga (buni qilish qiyin) yoki asabni bosadigan joyga rezektsiya qilinadi.
Agar arteriya qo'shimcha yoki 1 qovurg'a bilan siqilgan bo'lsa, ular chiqariladi. Agar arteriya faqat poststenotik bo'limda ektatik bo'lsa, unda aralashuv talab etilmaydi. Anevrizma bo'lsa - anevrizmani rezektsiya qilish va arteriyani almashtirish.
Subklaviya venasi siqilganda tromboz (Paget-Schretter sindromi) paydo bo'ladi. yuqori ball beradi konservativ terapiya(geparinizatsiya, antiplatelet agentlari). Qo'lning intervalgacha shishishi uchun - korakotorakal ligamentning kesishishi, skanotomiya, 1 qovurg'ani olib tashlash.
"Tirsak bo'g'imi, articulatio cubiti. Bilakning oldingi mintaqasi. Paronaning hujayrali bo'shlig'i - Pirogov." mavzusining mazmuni:1. Tirsak bo‘g‘imi, articulatio cubiti. Tirsak bo'g'imining tashqi belgilari. Tirsak bo'g'imining bo'g'im bo'shlig'ining proektsiyasi. Tirsak bo'g'imining tuzilishi. Tirsak qo'shma kapsulasi.
2. Tirsak bo'g'imining zaif joyi. Tirsak bo'g'imining ligamentlari. Qon ta'minoti va tirsak qo'shimchasining innervatsiyasi.
3. Ulnar mintaqasining arterial kollaterallari. Tirsak sohasidagi kollateral qon aylanishi. Tirsak bo'g'imi hududida anastomozlar.
4. Bilakning oldingi sohasi. Oldingi bilakning tashqi belgilari. Bilakning oldingi mintaqasining chegaralari. Old bilakning asosiy neyrovaskulyar shakllanishlarining teriga proektsiyasi.
5. Bilakning oldingi mintaqasi qatlamlari. Oldingi bilakning lateral fastsial to'shagi. Yanal fassial to'shakning chegaralari.
6. Bilakning oldingi fastsial to'shagi. Old bilakning mushaklari. Bilakning oldingi fastsial to'shagining mushaklari qatlamlari.
7. Uyali bo'shliq Parona [Parona] - Pirogova. Parona-Pirogov fazosining chegaralari. Parona-Pirogov fazosining devorlari.
8. Oldingi bilakning neyrovaskulyar shakllanishlari topografiyasi. Oldingi fastsial to'shakning neyrovaskulyar to'plamlari. Nur nuri. Ulnar neyrovaskulyar to'plam.
9. Bilakning tomirlari (qon ta'minoti). Bilakning innervatsiyasi (nervlari). Oldingi suyaklararo neyrovaskulyar to'plam.
10. Bilakning uyali bo'shlig'ini (Parona - Pirogov) qo'shni hududlar bilan bog'lash. Bilakka kollateral qon oqimi.
Old bilakning neyrovaskulyar shakllanishlarining topografiyasi. Oldingi fastsial to'shakning neyrovaskulyar to'plamlari. Nur nuri. Ulnar nerv-qon tomir to'plami.
O'zingizning fasyangiz ostida bilakning oldingi to'shagida 4 ta neyrovaskulyar to'plamlar mavjud.
Nur nurlari, a. radialis hamrohlik venalari bilan va r. superficialis n. radialis, eng yuzaki va yon tomonda yotadi. Yuqori uchdan birida tomirlar va nervlar m orasida joylashgan. brachiora-dialis lateral va m. pronator teres medial, va o'rta va pastki uchdan bir qismida - mos ravishda, m orasida. brachioradialis va m. flexor carpi radialis. dan a. bilakning pastki uchdan bir qismida radialis, ramus carpalis palmaris ketadi, u a dan shu kabi shoxga qarab boradi. ulnaris. Bilakning oldingi mintaqasi bilan chegarada radial arteriya tendonlar mm ostidan tashqariga o'tadi. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis va bilak sohasidagi anatomik enfiye deb ataladigan joyga tushadi.
R. superficialis n. radialis arteriyaning lateralida yotadi va bilakning o'rta va pastki uchdan bir qismi orasidagi chegaragacha unga hamroh bo'ladi. Bu sathda nerv tashqi tomonga og'adi va m.ning payi ostidan o'tadi. brachioradialis, o'zining fastsiyasini teshib, bilak va qo'lning orqa qismining teri osti qatlamiga chiqadi.
Ulnar nerv-qon tomir to'plami mintaqaning yuqori va o'rta uchdan bir qismi chegarasida shakllangan. Yuqori uchdan birida dirsek nervi va ulnar arteriya alohida o'tadi. A. ulnaris tirgak chuqurchasining oʻrtasidan m. ostida joylashgan bilak old yuzasining medial tomoniga qiya oʻtadi. pronator teres va m. flexor digitorum superficialis. Yuqori va o'rtasidagi chegarada o'rta uchinchi bilakning, u allaqachon ulnar nerv bilan birga, m o'rtasida yotadi. flexor carpi ulnaris medial va m. flexor digitorum superficialis lateral. Keyinchalik, ulnar neyrovaskulyar to'plam chuqur bukuvchi digitorumdan oldingi bu mushaklar orasidan chuqur o'tadi va bilak bilan chegarada - m dan oldingi. pronator quadratus.
Posterior to'plam, fasciculus posterior , beshinchi, oltinchi, ettinchi, sakkizinchi servikal va birinchi ko'krak nervlarining oldingi shoxlari (CV - CVIII, ThI) tomonidan hosil bo'ladi.
U nervlarni chiqaradi: subskapular, torakodorsal, aksillar va radial.
1. Qo'l osti nervi, n. subskapularis(CV-CVII), oldingi yuzada joylashgan yuqori magistraldan yoki orqa to'plamning boshlang'ich qismidan cho'ziladi. subskapularis mushak va bu mushak va teres asosiy mushak uchun ingichka nervlarni yuboradi. Qo'ltiq osti nervi qo'ltiq osti nervidan kelib chiqishi mumkin.
2. Toraks-umurtqa nervi, n. torakodorsalis(CVI) SVII - SVIII, yelka suyagining lateral qirrasi bo'ylab pastga tushadi va latissimus dorsi mushagining oldingi qismiga etib boradi, bu mushakning qalinligida shoxlanadi.
Ko'krak nervi ikki shoxga bo'linishi mumkin va kamdan-kam hollarda radial asabdan kelib chiqadi.
3. Qo‘ltiq osti nervi, n. axillaris(CV-CVI) - nisbatan qalin magistral, qo'ltiq osti bo'shlig'ida, qo'ltiq osti arteriyasining orqasida, subskapularis tendon yuzasida joylashgan. Bir oz pastga, tashqariga va orqaga qarab, asab bilan birga keladi orqa arteriya, yelka suyagini aylanib, to'rtburchak teshikdan o'tadi va son suyagining jarrohlik bo'yinining orqa qismini yaxlitlab, u bilan deltasimon mushak o'rtasida joylashgan bo'lib, elka bo'g'imi kapsulasiga va periosteumga ingichka bo'g'im shoxlarini beradi. humerus.
O'z yo'nalishi bo'ylab qo'ltiq osti nervi quyidagi shoxlarni chiqaradi:
1) mushak shoxlari, rr. musculares, - uning pastki tashqi yuzasidan kichik teres muskulining qalinligiga va ichki yuzasidan deltasimon mushakning qalinligiga bir nechta shoxchalar kiradi. Oxirgi shoxlar orasida deltoid mushakning barcha to'plamlarida tarqalgan nervlar guruhi ajralib turadi.
Ushbu nervlarning ba'zilari mushak qalinligini teshib, teriga kirib boradi. Bundan tashqari, qo'ltiq osti nervi mushak shoxini subskapularis mushaklarining inferolateral qismiga yuborishi mumkin;
2) elkaning yuqori lateral teri nervi, n. cutaneus brachii lateralis superior, deltoid mushak va triceps brachii mushaklarining uzun boshi o'rtasida joylashgan (kamroq, u deltasimon mushakning qalinligidan o'tishi mumkin), ko'tarilgan va tushuvchi shoxlarga bo'linadi, ular posterior delta mintaqasi terisida shoxlanadi, shuningdek, elkaning lateral yuzasining yuqori yarmining terisida.
Terminal shoxlari radial nervdan elkaning orqa teri nerviga, radial nervdan esa bilakning orqa teri nerviga tutashishi mumkin.
4. Radial nerv, n. radialis(CV - CVIII, ThI), aksiller arteriya orqasida aksillar bo'shlig'ida joylashgan. Orqa chandiqning pastki qirrasi darajasida radius nervi orqaga, tashqariga va pastga yo'naltiriladi va chuqur brakiyal arteriya bilan birga brakiyomuskulyar kanalning yuqori teshigiga kiradi.
Humerusning jarrohlik bo'yni darajasida elka bo'g'imining kapsulasiga shoxchalar cho'ziladi. Ushbu kanaldan o'tib, radial kollateral arteriya bilan birga nerv brakiyal va brachioradialis mushaklari orasidan chiqadi. Lateral epikondil darajasiga yetib, radial nerv yuzaki va chuqur shoxlarga bo'linadi.
Radial nerv tarmoqlari:
1) elkaning orqa teri nervi, n. cutaneus brachii posterior, qo‘ltiq osti bo‘shlig‘idagi radial nervning asosiy magistralidan boshlanib, orqaga qiyshayib ketadi, ba’zan uch boshli mushakning uzun boshi qalinligidan o‘tib, elka fastsiyasini taxminan deltasimon tendon darajasida teshib o‘tadi va novdalarda shoxlanadi. elkaning posterolateral yuzasi terisi. Uning shoxlari yelkaning yuqori lateral teri nervi shoxlari bilan birikishi mumkin (qo‘ltiq osti nervidan);
2) elkaning pastki lateral teri nervi, n. cutaneus brachii lateralis inferior, ko'pincha asosiy magistraldan yoki bilakning posterior teri nervidan triceps mushaklarining medial boshining boshlanishi darajasida paydo bo'ladi. Bilakning orqa teri nervi bilan birga pastga va tashqariga qarab, elka va tirsakning pastki uchdan bir qismining lateral yuzasi terisida tugaydi;
3) bilakning orqa teri nervi; n. cutaneus antebrachii posterior, braxiomuskulyar kanalda radial nervning asosiy magistralidan chiqib ketadi, u bilan birga elkaning lateral mushaklararo septumiga ma'lum masofada boradi, uni va brachioradialis muskulining lateral chetida elkaning fastsiyasini teshadi.
U yelkaning distal qismining orqa yuzasi va bilakning orqa yuzasi terisida shoxlanadi, bilak bo'g'imi sohasiga etadi. Uning shoxlari bilakning medial va lateral teri nervlarining shoxlari bilan, shuningdek, tirsak nervining dorsal shoxi va radius nervining yuza shoxlari bilan birikishi mumkin;
4) mushak shoxlari, rr. mushaklar, elka sohasida ular triceps brachii mushaklariga (uning uchta boshiga), tirsak mushaklariga va ko'pincha brachialis mushaklarining lateral qismiga yo'naltiriladi;
5) yuzaki filial, r. superficialis radial nervning asosiy magistralidan ulnar chuqurchada brachioradialis mushaklarining medial qismida joylashgan lateral epikondil darajasida chiqib ketadi.
Quyida radial arteriyadan tashqariga yotadi. Bilakning o'rta qismida yuzaki shox radial tomonga og'adi va brachioradialis mushakning tendonlari va uzun ekstansor carpi radialis o'rtasidan bilakning radial chetining orqa tomoniga o'tib, bilak fastsiyasini bir oz teshadi. bilak bo'g'imidan yuqorida. Keyinchalik, radial asabning yuzaki shoxchasi bilak bo'g'imining radial mintaqasi terisida, qo'l va barmoqlarning orqa qismining radial yarmida dorsal raqamli nervlar shaklida shoxlanadi.
Yuzaki filial filiallarni yuboradi:
a) birlashtiruvchi novdalar, rr. muloqot qiladi, bilak va bilak bo'g'imining pastki uchdan bir qismining orqa yuzasi sohasidagi bilakning lateral va posterior teri nervlariga;
b) ulnar bog'lovchi shox, r. aloqa ulnaris, - eng kattasi, radial nervning yuzaki shoxini qo'lning orqa qismidagi tirgak nervining dorsal shoxi bilan bog'laydi;
c) dorsal raqamli nervlar; nn. digitales dorsales, terining quyidagi joylarini innervatsiya qiling: bosh barmog'ining dorsal yuzasining radial va ulnar qirralari terisini tirnoq tagiga, dorsal yuzaning radial va ulnar qirralari terisini. ko'rsatkich barmog'i o'rta falanxga va o'rta barmoqning dorsal yuzasining radial chetining terisiga ham o'rta falangaga;
6) g chuqur shox, r. profundus, - yuzaki novdadan qalinroq, asosiy magistraldan yuzaki shoxga o'xshab, humerusning lateral epikondil darajasida chiqib ketadi va supinatorning qorniga kirib, radiusning yuqori qismi atrofida egiladi, bilakning orqa tomoniga qiyshiq pastga qarab.
Mushakni tark etib, u ekstensor digitorum ostida, ya'ni yuzaki va chuqur ekstansorlar o'rtasida joylashgan. Keyinchalik, orqa suyaklararo arteriya bilan birga bo'lgan chuqur shox, bilakning orqa qismiga distal ravishda boradi.
Chuqur filial filiallarni yuboradi:
A) bilakning orqa suyaklararo nervi, n. interosseus (antebrachii) orqa. Birinchidan, u cho'zuvchi muskullarning yuzaki va chuqur qatlamlari orasida joylashgan bo'lib, keyin bilakning suyaklararo pardasining orqa yuzasida, bosh barmog'ining uzun va qisqa cho'zuvchi mushaklari tendonlari orasida, bilakka etib boradi.
Orqa suyaklararo nerv o‘z yo‘lida shoxchalarni suyaklararo pardaga, radius va tirsak suyagining dorsal yuzasi periosteumiga, bilak, bilak va metakarpofalange bo‘g‘imlari kapsulalariga yuboradi;
b) bilakdagi muskul shoxlari quyidagi muskullarga yo‘nalgan: supinator, radialis cho‘zuvchi muskullar, ko‘rsatkich barmoqlarini cho‘zuvchi, kichik barmoqni cho‘zuvchi, cho‘zilgan oyoq-qo‘l, tirgakni cho‘zuvchi, o‘g‘irlovchi pollicis longus, ekstansor pollicis longus, ko‘rsatkich barmog‘ini uzatuvchi.
