Iqtibos uchun: Zolotarev A.V., Spiridonov E.A., Klyueva Z.P. PRK eksimer lazeridan keyin shox pardaning xiralashishini oldini olish // RMZh. Klinik oftalmologiya. 2002 yil. № 4. 147-bet
PRK A.V.dan keyin tuman paydo bo'lishining oldini olish. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva
A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva
118 ta holatni nazorat qilish-o'yinda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, PRKda intraoperativ MMC qo'llanilishi 8-16 oylik kuzatuv davomida hech qanday asoratlar kuzatilmagan holda tuman hosil bo'lishini taxminan o'n baravar kamaytirdi.
Fotorefraktiv keratektomiya (PRK) ning asosiy muammolaridan biri bu davolanishning yakuniy natijasiga sekin erishish bo'lib qolmoqda. Refraktsiyani barqarorlashtirish jarayoni bir necha oy davom etadi va ba'zida regressiya va / yoki "hayes" yoki "fleur" deb ataladigan shox parda stromasining subepitelial xiralashishi paydo bo'lishi bilan birga keladi. "Hayes" shox pardaning haqiqiy shaffofligidan, birinchi navbatda, o'zining yaxshi xulq-atvori bilan ajralib turadi: PRKdan keyingi birinchi oylarda rivojlanib, maksimal intensivlikka erishadi, u 1,3-6% hollarda doimiy ravishda saqlanib turadigan spontan teskari rivojlanishga uchraydi.
Konfokal mikroskopiyaga ko'ra, tuman glikozaminoglikanlarning cho'kishi, kollagen sintezi, faollashtirilgan keratositlarning fotoablyatsiya zonasida stromaning yuzaki qatlamlariga ko'chishi va ko'chishi natijasida rivojlanadi, ya'ni u subepitelial fibrozni ifodalaydi.
PRK dan keyin kortikosteroid preparatlarini an'anaviy uzoq muddatli qo'llash nafaqat tuman rivojlanishining intensivligi va chastotasini kamaytirishga, balki ma'lum darajada refraksiyaning operatsiyadan keyingi dinamikasini nazorat qilishga imkon beradi. Shu bilan birga, fotoablatsiya zonasidagi shox pardaning shaffofligi ko'pincha doimiyroq va kuchliroq bo'lib, faolroq davolanishni talab qiladi: dori-darmonlar, lazer yoki hatto jarrohlik.
Davolanishga chidamli bo'lgan og'ir xiraliklar keng tarqalgan emas. Biroq, hatto o'rtacha vaqtinchalik "tuman" mavjud bo'lganda ham, tuzatilmagan ko'rish keskinligining pasayishiga, asl refraksiyaning qisman qaytishiga olib keladi, eng yaxshi tuzatilgan ko'rish keskinligi va kontrast sezgirligini pasaytiradi, bemorlarning hayot sifatini yomonlashtiradi.
Bu shox pardaning xiralashishi muammosi, og'riq va optik effektning sekin erishilishi, PRKni, masalan, LASIK bilan solishtirganda ancha mashhur bo'lmagan texnikaga aylantiradi. Shu bilan birga, PRK jarrohlik bo'lmagan texnika sifatida kamroq shikast va potentsial xavfli ekanligini inkor etish qiyin.
"Hayes" ning proliferativ xususiyatini hisobga olgan holda, oftalmologiyada ko'payishni inhibe qiluvchi turli dori-darmonlarni qo'llash tarixi alohida e'tiborga loyiqdir. Sitostatik dorilarni qo'llash bir vaqtning o'zida bir qator ko'z kasalliklarini davolashda inqilob qildi. Sitostatiklar guruhidan ayniqsa mashhur dori hozirda Mitomitsin-S (MMC) hisoblanadi.
MMC antitumor antibiotik bo'lib, DNK zanjiri sintezi jarayonida adenin va guanin aminokislotalari o'rtasidagi bog'lanishni buzadi, shuning uchun tez bo'linadigan hujayralar (o'smalar, ko'payadigan fibroblastlar) preparatga eng sezgir.
Oftalmologiyada MMS uzoq vaqtdan beri glaukoma jarrohligida, pterigium jarrohligida, ko'z pemfigusini va ko'zning katarini davolashda mahalliy darajada faol qo'llanilgan. Glaukoma va pterygium uchun jarrohlikda qo'llash shaklida qo'llaniladi, pemfigus uchun MMS kon'yunktiva ostiga yuboriladi va bahor katarasini davolash uchun - tomchilab yuboriladi.
MMC ning antiproliferativ faolligi refraktsion jarrohlikda ham qo'llanilishini topdi. PRK dan keyin og'ir subepitelial fibrozni davolash uchun P. A. Majmudar va boshqalar. shox pardaning xiralashishini mexanik skarifikatsiya qilish, so'ngra MMC eritmasiga namlangan tsellyuloza shimgichni qo'llash, bu preparatni glaukoma jarrohligida intraoperativ qo'llash usuliga o'xshash. MMS yordamida PRK dan keyin shox pardaning xiralashishini oldini olish imkoniyati tajribalarda bir necha bor ko'rsatilgan.
Ijobiy fazilatlaridan tashqari, sitotoksik dorilar toksikligi bilan mashhur. Ayni paytda, giyohvandlik asoratlarining rivojlanishi odatda dozalash masalasidir. Adabiyotlarda shish, lizis, shox parda va skleraning teshilishi, iritis, ikkilamchi glaukoma kabi MMC ning yuqori konsentratsiyasini (0,04% va undan yuqori) qo'llashning mahalliy yon ta'siri ko'rsatilgan. Shu bilan birga, ko'plab mualliflar ushbu konsentratsiyada MMS-dan butunlay xavfsiz foydalanishni tasvirlaydilar. Preparatning 0,02% konsentratsiyasi va uning ta'sirini 2 daqiqa davomida qo'llash sohasini yaxshilab yuvish, bu asoratlarni keltirib chiqarmaydi, yuqori samarali bo'lib qoladi.
Yuqorida aytilganlarga muvofiq, bizning ishimizning maqsadi PRKdan keyin kech shox pardaning xiralashishini oldini olish uchun MMC dan profilaktik foydalanish xavfsizligi va samaradorligini o'rganish edi.
Materiallar va usullar
354 ko'zga (209 bemor) MMSni intraoperativ qo'llash bilan eksimer lazer PRK o'tkazildi. Miyopi uchun 301 ko'z operatsiya qilindi. Ulardan 12 tasida engil miyopi, 115 tasida oʻrtacha, 156 tasida yuqori darajada, 18 tasida sferik ekvivalenti 10 D dan ortiq boʻlgan “oʻta” miyopi bor edi. 33 ta koʻz gipermetropiya, gipermetrop astigmatizm va aralash astigmatizm boʻyicha operatsiya qilingan. . Bundan tashqari, an'anaviy PRKdan keyin qoldiq miyopi uchun 20 ta takroriy PRK o'tkazildi.
MMS yordamida operatsiya qilingan barcha 209 bemorning (354 ko'z) ma'lumotlari ushbu preparatning PRK dan keyingi erta operatsiyadan keyingi davrga, xususan: epitelizatsiya vaqtiga va erta asoratlar ehtimoliga ta'sirini baholash uchun xizmat qildi.
MMS dan uzoq muddatli foydalanish natijalarini o'rganish uchun 8 oydan ortiq (8 oydan 16 oygacha) kuzatuv davri bo'lgan ko'zlarning umumiy sonidan (85 bemorning 118 ko'zi) bemorlar guruhi tanlandi. o'rtacha kuzatuv davri 11,6 ± 0,48 oy). Ushbu bemorlarning yoshi (33 erkak va 85 ayol) 18 yoshdan 53 yoshgacha (o'rtacha yoshi 30,0±1,43 yil). 30 ko'zda o'rtacha miyopi (sinishining sferik ekvivalenti bo'yicha), 88 ko'zda yuqori miyopi bor edi. Eksperimental guruhdagi bemorlarda ablasyonning o'rtacha sharsimon komponenti 6,13±0,33D (3,25D dan 10,75D gacha), o'rtacha miyopi bilan 4,37±0,43D (3,25D dan 5,85D gacha) va yuqori miyopi bilan 7,89±0,24D ni tashkil etdi. 6.10D dan 10.75D gacha). O'rtacha silindrsimon komponent 1,75 ± 0,20D (diapazon 0,00D dan 5,25D gacha) edi. O'rtacha ablasyon chuqurligi 107,31±5,02 mkm (77 dan 175 mkm gacha).
Nazorat guruhi bemorlar guruhidan iborat edi - ilgari MMS ishlatmasdan operatsiya qilingan 1900 ta ko'zdan 118 ta ko'z tanlangan. Har bir nazorat ko'zining parametrlari eksperimental guruhdagi ma'lum bir ko'zning parametrlariga maksimal muvofiqligi bilan tanlangan (juftlikda). Nazorat guruhidagi o'rtacha sharsimon komponent 6,06 ± 0,33D (3,25D dan 11,00D gacha), o'rtacha miyopi bilan 4,54 ± 0,37D (3,25D dan 6,00D gacha) va yuqori miyopi darajasi bilan 7,90 ± 0,27D (60D dan 60D gacha) edi. 11.00D gacha); o'rtacha silindrsimon komponent 1,35±0,24D; ablasyon chuqurligi 105,70±5,32 mkm. Shunday qilib, guruhlarning umumiy soni, kuzatish davri, ablasyonning sferik va silindrsimon tarkibiy qismlari, eksperimental va nazorat guruhlarida lazer ta'sirining chuqurligi bir xil edi: har bir "tajriba-nazorat" juftligida sferik komponent 0,75D dan ko'p bo'lmagan farq qildi. , silindrsimon komponent - 1,25D dan ko'p emas, ablasyon chuqurligi - 15 mikrondan ko'p emas, yoshi - 7 yildan ortiq emas. Ushbu juftlashtirilgan usul tasodifiy olingan ma'lumotlardan eksperimental va nazorat guruhlarini yaratish usuliga nisbatan bir qator afzalliklarga ega va eng aniq taqqoslash imkonini beradi.
PRK protsedurasi standart edi: epibulbar behushlikdan so'ng (0,5% dikain eritmasi), yumaloq pichoq yordamida mexanik chuquritelializatsiya amalga oshirildi. Shox pardaning fotoablyatsiyasi eksimer lazer (LaserScan 2000, Laser Sight Technologies Inc., AQSh) yordamida "uchuvchi nuqta" fotoablyatsiya algoritmi yordamida amalga oshirildi; impuls energiyasi 3-5 mJ, chastotasi 100 Hz, nuqta diametri 0,8 mm, nurda Gauss energiyasining taqsimlanishi. Eksperimental guruhda ablasyondan so'ng, 0,02% MMC eritmasiga namlangan, diametri 7 mm bo'lgan yumaloq shimgich 2 daqiqa davomida shox parda stromasiga surtilgan. Nazorat guruhida - 0,9% natriy xlorid eritmasiga namlangan shimgich. Shox parda 20 ml 0,9% NaCl bilan yuvildi, antibakterial va yallig'lanishga qarshi Maxitrol (Alcon), Naklof (Ciba Vision) tomchilari tomizildi va steril yumshoq kontaktli linza Soflens 66 (Baush & Lomb) o'rnatildi. Operatsiyadan keyingi davolanish an'anaviy edi: antibakterial (Tobrex, Alcon) va yallig'lanishga qarshi tomchilarni (Naklof) shox pardani to'liq epitelizatsiya qilish va kontakt linzalarini olib tashlash, so'ngra sxema bo'yicha kortikosteroid preparatlarini (Deksametazon, Santen) tomizish (3). haftalar - kuniga 4 marta, 3 hafta - kuniga 3 marta, 3 hafta - kuniga 2 marta va 3 hafta - kuniga 1 marta).
Bemorlarni tekshirish ko'lami standart bo'lib, visometriya, refraktometriya (sikloplejidan oldin va keyin), keratotopografiya, kontaktsiz tonometriya, keratometriya, ultratovushli biometriya va paximetriya va Goldmann linzalari yordamida fundus tekshiruvini o'z ichiga oladi. Jarrohlikdan so'ng, tekshiruvlar PRKdan keyin 5-7 kun davomida har kuni, so'ngra kuzatuv tugagunga qadar har 1-3 oyda bir marta o'tkazildi.
Natijalar va muhokama
Darhol natijalar va asoratlar
Ushbu tadqiqotda (354 ta holat) biz MMC dan foydalanish bilan bog'liq bitta asoratni kuzatmadik. Ehtimol, kelajakda, ko'proq kuzatuvlar bilan, ba'zi minimal asoratlar hali ham qayd etiladi. Shuning uchun, hozirgi vaqtda biz asoratlar darajasi nolga teng deb da'vo qilmaymiz, lekin uni kamida 0,28% dan kam deb hisoblaymiz.
Eksperimental va nazorat guruhlarida epitelizatsiya vaqti bir xil edi. Aksariyat hollarda to'liq epitelizatsiya 3-4 kunlarda sodir bo'ldi (eksperimental guruh - 3,71±0,12 kun, nazorat guruhi - 3,60±0,14 kun). Guruhlar o'rtasida epitelizatsiya vaqtida statistik jihatdan ahamiyatli farq yo'q (Student t testi) (P>0,45). MMC ning epitelizatsiya tezligiga ta'sirining yo'qligi shox pardaning epitelizatsiyasi asosan epiteliy hujayralarining epiteliya o'zak hujayralari joylashgan limbusdan shox parda markaziga ko'chishi tufayli sodir bo'lishi bilan izohlanadi. Aralashuv vaqtida bu hudud MMS ta'siriga uchramaydi, shuning uchun epiteliyning mitotik faolligi inhibe qilinmaydi va MMS ning epiteliya hujayralarining migratsiyasiga ta'siri juda shubhali.
Uzoq muddatli natijalar
8-16 oylik kuzatuv davomida shox pardaning xiralashishi dinamikasi va sinishi natijalari o'rganildi.
Hayes intensivligi I. Kremer va boshqalar tasnifiga ko'ra kornea biomikroskopiyasi bilan baholandi. . Shox pardaning xiralashuvi darajasi dastlab asta-sekin o'sib borishi va vaqt o'tishi bilan kamayib borishi sababli, har bir ko'z uchun ikki marta baholandi: tumanning maksimal rivojlanishi vaqtida va operatsiyadan keyingi kuzatuv oxirida sinishi, ko'rish keskinligi va biomikroskopik rasm aniq barqarorlashgandan keyin.
Shaffoflik (har qanday daraja hisobga olindi, shu jumladan 0,5 daraja zo'rg'a ko'rinadigan tuman) ularning maksimal namoyon bo'lishi paytida nazorat guruhida eksperimental guruhga qaraganda 10,5 baravar yuqori, nazorat guruhida esa kuzatuv oxirida guruh eksperimental guruhga nisbatan 8,5 baravar yuqori (1-jadval, 1-rasm). Eksperimental va nazorat guruhlari o'rtasidagi farqlarning ahamiyatini baholash juda yuqori statistik ahamiyatga ega ekanligini ko'rsatdi (P<0,000001; P<0,001).
Eksperimental guruhda maksimal rivojlanish vaqtida loyqalikning o'rtacha darajasi 0,05±0,052 ballni tashkil etdi va nazorat guruhiga qaraganda 7,4 baravar past (0,37±0,098 ball), P.<0,000001.
Eksperimental guruhda kuzatuv oxirida o'rtacha "Hayes" darajasi 0,017 ± 0,024 ballni tashkil etdi va nazorat guruhiga qaraganda 5,2 baravar past (0,089 ± 0,042 ball) (P).<0,01).
Standart PRK va PRK ning uzoq muddatli optik natijalarini MMS bilan taqqoslash mezonlari refraktsion effektlarning xavfsizligi, prognozliligi va samaradorligi edi.
Refraksion jarrohlikning xavfsizligi deganda, davolash natijasida eng yaxshi tuzatilgan ko'rish keskinligi (BCVA) test jadvalining 1, 2 yoki undan ko'p satriga kamaygan ko'zlar soni (jami foizda) tushuniladi.
Jarrohlikdan keyin BCVA ning pasayishi, asosan, yuqori darajadagi ametropiyani to'g'irlashda sodir bo'ladi va shox pardaning xiralashishi, shuningdek, ehtimol, retinada tasvir hajmining o'zgarishi va yuqoriroq ko'rinishi yoki kuchayishi bilan bog'liq. -optik buzilishlarni tartiblash (2-jadval).
Boshqa tomondan, ko'p hollarda asosiy ko'rsatkichga nisbatan BCVAda sezilarli o'sish kuzatildi (3-jadval).
Refraktsiya jarrohligining prognozliligi ko'zlar soni (jami foizda) bilan baholanadi, bunda erishilgan refraksiyaning hisoblanganidan og'ishi ma'lum bir qiymatdan oshmaydi (masalan, ± 0,5D, ±1,0D). (4-jadval).
Refraksion jarrohlikning samaradorligi 0,5 ga teng yoki undan ko'p tuzatilmagan ko'rish keskinligiga erishgan ko'zlar soni sifatida aniqlanadi; 0,8 va 1,0 (5-jadval).
"Maksimal tuman", ya'ni ularning namoyon bo'lish balandligidagi shox pardaning xiralashishini maxsus o'rganish zarurati, odatda adabiyotda keltirilgan PRK dan keyin xiraliklarning chastotasi ko'rsatkichlari asosan tegishli bo'lganligi bilan bog'liq. davolashning yakuniy natijalari. Bunday noaniqliklarning chastotasi nisbatan past. Biroq, PRK dan keyin bemorlarning hayot sifatini va kerakli sinishi effektiga erishish tezligini hisobga olgan holda, reabilitatsiya davrining "silliqligi" ni baholash kerak. Operatsiyadan keyin bemorda "Hayes" paydo bo'lganmi, kuzatuv davrining oxiriga kelib butunlay yo'qolganmi yoki umuman yo'qmi, bu juda muhim, bu operatsiyadan keyingi davrning butunlay boshqacha yo'nalishini ko'rsatadi. Bizning tadqiqotimizda "maksimal tuman" chastotasi nisbatan yuqori, chunki birinchidan, tadqiqot guruhlari asosan yuqori miyopi uchun operatsiya qilingan ko'zlardan iborat bo'lsa, ikkinchidan, har qanday, hatto minimal darajada xiralik darajasi hisobga olingan.
Bundan tashqari, MMC bilan xiraliklarning kamligi, tuman xavfisiz kortikosteroidlar bilan davolashni osonlashtirishga imkon beradi. Ukol terapiyasidan o'z vaqtida voz kechish, albatta, uning xarakterli asoratlaridan qochish imkonini beradi.
Guruhlar o'rtasidagi ko'rsatkichlardagi farqlarning past statistik ahamiyatiga qaramay (0,05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
Bugungi kunga qadar tavsiflangan eksimer lazerli ko'rishni tuzatish variantlari (PRK, LASIK, LASEK, REIC) orasida PRK texnikasi dominant bo'lmagan, ammo barqaror pozitsiyani egallaydi, bir qator afzalliklarga ega, masalan, past travma va texnikaning soddaligi va nisbatan past. xarajat. Biroq, PRK jiddiy kamchiliklarga ega: og'riq, ko'rish keskinligining nisbatan sekin tiklanishi va shox pardaning xiralashishini rivojlanish ehtimoli.
Operatsiyadan keyingi davrda "yumshoqroq" ablasyon parametrlariga ega zamonaviy lazerlardan foydalanish va kontakt linzalardan foydalanish og'riqni tubdan kamaytirishi, ko'rishni tiklash vaqtini qisqartirishi va shox pardaning erta xiralashishini oldini oladi. Kechki xiraliklar ("Hayes") hali ham muammo bo'lib qolmoqda va shuning uchun ko'pchilik oftalmologlar qopqoqni jarrohlik yo'li bilan yaratishda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarga qaramay, LASIKni afzal ko'rishadi.
Fotoablatsiya yuzasini shakllantirish uchun yangi texnologiyalarning joriy etilishi so'nggi yillarda PRKning lazer jarrohlik usullariga nisbatan ba'zi afzalliklariga yana bir bor e'tibor qaratishga majbur qildi. Bu nuqtai nazarni yaqinda taniqli refraktiv jarrohlik bo'yicha mutaxassis Margaret MakDonald aytdi: "Lazerning ajoyib ishini qopqoq bilan yashirishning ma'nosi yo'q", chunki shox pardaning qo'shimcha optik aberratsiyalarni keltirib chiqarishdagi roli tobora yaqqol namoyon bo'lmoqda. PRK texnikasi sof shaklda yoki modifikatsiyalangan (LASEK) yana oftalmologlarning e'tiborini tortmoqda va shox pardaning xiralashishi ehtimoli yuqori bo'lmaganda, hatto etakchi o'rinni egallashi mumkin.
An'anaviy PRK bilan solishtirganda MMS bilan PRKning sinishi natijalari biroz afzalroq ko'rinadi. MMC dan foydalanish proliferatsiyani inhibe qilish orqali nafaqat noaniqlik paydo bo'lishining oldini oladi, balki yanada barqaror optik ta'sirga yordam beradi. MMS ta'sirida barcha reparativ jarayonlar tugagandan so'ng shox pardaning shakli ablasyondan keyin darhol olingan sirtdan kamroq farq qiladi deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri.
Tadqiqotlarimiz natijalari kelajakda o'zgartirilgan PRKga bo'lgan munosabatda sifat o'zgarishini kutish imkonini beradi. Bu, ayniqsa, reparativ jarayonlar natijasida kelib chiqadigan operatsiyadan keyingi o'zgarishlarga sezgir bo'lgan yangi istiqbolli fotoablyatsiya texnologiyalari (topografik jihatdan yo'naltirilgan va to'lqinli ma'lumotlarga asoslangan) rivojlanishi fonida ayniqsa qiziqarli ko'rinadi.
Yuqorida aytilganlarni umumlashtirib, shuni xulosa qilishimiz mumkinki, eksimer lazer PRK paytida MMSni intraoperativ qo'llash, adekvat dozada asoratlarni keltirib chiqarmasdan, shox pardaning xiralashishi chastotasi va intensivligini tubdan kamaytiradi. PRKning asosiy muammosini - shox pardaning xiralashishini hal qilish qobiliyati bizga shu tarzda o'zgartirilgan texnikani sifat jihatidan yangi darajaga ko'tarishga imkon beradi va uni ametropiyani tuzatishning xavfsizroq va samarali usuli deb hisoblaydi.
xulosalar
1. Mitomitsin-C (0,02% eritma) shox pardaning fotoablyatsiya zonasiga 2 daqiqa davomida qo'llanilganda asoratlarni keltirib chiqarmaydi.
2. Limbusga ta'sir qilmaydigan MMC ilovalari shox parda epiteliysining markaziy nuqsoni epitelizatsiyasini sekinlashtirmaydi.
3. PRK uchun MMS dan intraoperativ profilaktika maqsadida foydalanish statistik jihatdan opalik holatlarini 8 marta, ularning darajasini esa 5 marta kamaytiradi.
4. MMS dan foydalanish PRK xavfsizligini, prognozliligini va samaradorligini (past ishonchliligi bilan) yaxshilaydi.
Adabiyot
1. Klyueva Z.P., Zolotarev A.V., Spiridonov E.A. // Rossiya oftalmologlarining 7-Kongressining tezislari, 2-qism. - 22-bet.
2. Kurenkov V.V. Shox pardaning eksimer lazer jarrohligi // M., Tibbiyot, - 1998 yil. - 134-138-betlar.
3. Lipner M. WaveFront texnologiyasi: natijalarni baholash. // EyeWorld - № 3. - 18-19-betlar.
4. Morozov V.V., Yakovlev A.A. Ko'z kasalliklarining farmakoterapiyasi // Tibbiyot. - 1998 yil - 125-127-betlar.
5. Rumyantseva O.A., Uxina T.V. Epiteliya giperplaziyasining patogenezini va fotorefraktiv jarrohlikdan so'ng refraksiyaning regressiyasini o'rganish. // Klinik oftalmologiya. - T1. - No 4. - 101-104-betlar.
6. Fedorov A.A., Kurenkov V.V., Kasparov A.A., Polunin G.S. Fotorefraktiv keratektomiyadan keyin shox pardada regenerativ jarayonlarning xususiyatlari. // Rossiya oftalmologlarining 7-kongressi ma'ruzalarining tezislari. - 2-qism. - 49-bet.
7. Akpek E.K., MD, Hasiripi N., MD, Christen W.G. ScD, Kalayci D., MD. Og'ir vernal keratokonjunktivitni davolashda past dozali, topikal Mitomitsin-C ning tasodifiy sinovi. // Oftalmologiya. - 2000 - 107. - 2. - 263-270-betlar.
8. Brunette I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, ScD, Pop M., MD, FRCPC, Tompson P., MD, FRCPC, Lafond, G.P. MD, FRCPC, Makni H., MD. PRK dan keyin funktsional natija va qoniqish. // Oftalmologiya. - 2000. - 107. - 1790-1795-betlar.
9. Donnenfeld E.D., Perri H.D., Vallershteyn A. va boshqalar. Subkonjunktival Mitomitsin C ko'z sikatrisial pemfigoidni davolash uchun. // Oftalmologiya - 1999. - 106. - p72-79
10. Dougherty P.J., Hardten D.R., Lindstorm R.L. Mitomitsin-C ning bitta intraoperativ qo'llanilishidan foydalangan holda pterigium operatsiyasidan keyin korneoskleral eritish. // Kornea 1996. - 15. - p. 537-540.
11. Fujitani A., Hayasaka S., Shibuya Y., Noda S. Pterigiumni kesish va topikal mitomisin-C terapiyasidan keyin korneoskleral yaralar va kornea teshilishi. // Oftalmologica - 1993. - 203. - p. 162-164
12. Kremer I., MD, Kaplan A., MD, Novikov I., PhD, Blumental M., MD. Yuqori va og'ir miyopiyada fotorefraktiv keratektomiyadan so'ng kech shox pardaning chandig'i. // Oftalmologiya. - 106. - 3. - 467-473-betlar.
13. Lanzl I.M., M.D., Uilson R.P., M.D., Dadli D., M.D., Augsburger J.J., M.D., Aslandes I.M., M.D., Spaeth G.L., M.D. Iridokorneal endotelial sindromda Mitomitsin-C bilan trabekulektomiya natijasi. // Oftalmologiya. - 107. - 2. - 295-302-betlar.
14. Majmudar P.A., M.D., Forstot L.S., M.D., Dennis R.F., M.D., Nirankari V.S., M.D., Damiano R.E., M.D., Brenart R., O.D., Epstein R.J., M.D. Refraktiv shox parda jarrohligidan keyin subepitelial fibroz uchun topikal Mitimitsin-C. // Oftalmologiya. -2000. - 107. - 89-94-betlar.
15. Moller-Pedersen T., MD, PhD, Kavanagh H.D., MD, PhD, Perol V.M., PhD, Jester J.V., PhD Stromal yaralarni davolash fotorefraksion keratektomiyadan keyin refraktiv beqarorlik va noxush rivojlanishini tushuntiradi: 1 yillik mikroskopik tadqiqot. // Oftalmologiya. - 2000. - 107. - 1235-1245-betlar.
16. Palmer S.S. Mitomitsin trabekulektomiya bilan qo'shimcha kimyoterapiya sifatida. // Oftalmologiya - 1991. -98. - p. 317-321.
17. Rubinfeld R. S., Pfister R. R., Stein R. M. va boshqalar. Pterigium operatsiyasidan keyin topikal mitomisin-C ning jiddiy asoratlari. // Oftalmologiya - 1992. - 99. - 1647-1654-betlar.
18. Sidoti P.A., MD, Belmonte S.J., MD, Liebmann J.M., MD, Ritch R., MD. Bolalar glaukomalarini davolashda Mitomitsin-C bilan trabekulektomiya. Oftalmologiya. - 107. - 3. - 422-430-betlar.
19. Tabbara K.F., MD, El-Shayx H.F., MD, Sharara N.A., MD Aabed B., BSc. Fotorefraktiv keratektomiyadan keyin ko'k va jigarrang ko'zlar orasida shox pardaning tumanligi. // Oftalmologiya. - 106. - 11. - 2210-2216-betlar.
20. Waring G.O.III. Refraksion jarrohlik haqida xabar berish uchun standart grafikalar. // J.Refraktiv Surg. - 2000. - 16. - 459-466-betlar.
21. Vong V.A., MD, qonun F.C.H., MD, FRCSC. Osiyo-Kanadaliklarda pterygium jarrohligida konjunktival avtogreft bilan Mitomitsin C dan foydalanish. // Oftalmologiya - 1999. - 106. - 1512-1515-betlar.
Rossiya Profil-500 eksimer lazerini o'rnatish bo'yicha katta tajriba bizga energiya zichligining fazoviy taqsimoti bilan eksimer lazerining keng nurlaridan foydalanganda jismoniy mukammal ablasyonning topilgan usullari haqida gapirish mumkin degan xulosaga kelishimizga imkon beradi. Energiya zichligi, sigma parametri va ta'sir qilish chastotasidagi ahamiyatsiz ko'rinadigan o'zgarishlar g'ayrioddiy ta'sirni kuzatishga imkon berdi - sezilarli refraktsion regressiyasiz operatsiyadan keyin shox parda qalinligining sezilarli darajada oshishi.
Ilgari, Munnerlin formulasidan foydalangan holda shox parda qalinligining rejalashtirilgan o'zgarishini hisoblash va uni qalinlikning haqiqiy o'zgarishi bilan taqqoslash asosida ushbu hodisaning ikkita xarakterli xususiyati aniqlangan:
1. Trans-PRK operatsiyasidan so'ng o'tgan vaqt o'tishi bilan shox parda qalinligining oshishi. Kuzatuvlarning butun majmuasi uchun trend qiymatining raqamli baholari vakillik qilmadi (R2=0,0505). Biroq, shubhasiz, shox parda qalinligining o'zgarishi operatsiyadan keyin o'tgan vaqtga qarab aniq ijobiy tendentsiyani ko'rsatdi.
2. Kornea qalinligining boshlang'ich qalinligiga nisbatan o'sishini taqsimlashda sezilarli salbiy tendentsiya. Bu operatsiyadan keyin yupqa shox pardaning tiklanishi ma'lum bir qalinlikka erishishga qaratilganligini ko'rsatishi mumkin. Dastlab, qalin shox parda bunday tendentsiyalarga tobe emas.
Ushbu natijalarning ahamiyatsizligi operatsiyadan keyingi shox parda qalinligi haqidagi ma'lumotlarni yanada chuqurroq tahlil qilishni talab qildi.
Maqsad— Munnerlin formulasidan foydalangan holda hisob-kitoblarga aloqador bo'lmagan usul yordamida shox parda qalinligining o'zgarishi faktini ikki marta tekshirish.
Shu maqsadda operatsiyani rejalashtirishda kompyuter yordamida aniqlangan shox pardaning qoldiq qalinligi operatsiyadan keyingi shox parda qalinligi dinamikasini o'lchashda mos yozuvlar qiymati sifatida qabul qilindi. Ushbu hisob-kitoblarning sifatiga juda yuqori talablar (shox pardaning haddan tashqari yupqalanishiga yo'l qo'ymaslik uchun) bunday ma'lumotnomaning ishonchliligiga ishonch beradi.
Materiallar va usullar
Tadqiqot uchun biz 2011 yil 1 sentyabrdan keyin Trans-PRK usuli yordamida operatsiya qilingan bemorlarni tekshirish ma'lumotlaridan foydalandik. Kuzatuvning turli davrlarida xuddi shu kontaktsiz PARK-1 qurilmasi 240 bemorda operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi shox parda qalinligini o'lchadi. (473 ko'z). Dastlabki miyopiyaning sharsimon ekvivalentlari diapazoni -0,75 dan -16,5 gacha, yoshi 16 dan 60 yoshgacha. Kornea qalinligining o'zgarishi operatsiyani rejalashtirishda o'lchangan qiymat va hisoblangan qolgan shox parda qalinligi o'rtasidagi farq sifatida hisoblab chiqilgan, ya'ni. kerakli qiymat tiklangan epiteliy va tolali hujayrali membrananing qalinligi yig'indisi bo'lib, ablatsiya qilingan Bowman membranasini almashtiradi.
Olingan ma'lumotlar bizni qiziqtirgan dastlabki parametrlarga qalinlik o'zgarishining bog'liqligi nuqtali grafiklar shaklida taqdim etildi. Grafiklardagi nuqtalarning ko'pligi ularni vizual ravishda informatsion qiladi, shuning uchun ulardan birining misolida (1-rasm) biz operatsiyadan keyin shox parda qalinligining o'zgarishi dinamikasi haqida ma'lumot olish usulini tushuntiramiz. Ordinat o'qi o'lchangan shox parda qalinligi va operatsiyadan oldin kompyuter tomonidan hisoblangan taxminiy qoldiq qalinligi o'rtasidagi farqni ko'rsatadi. Abscissa o'qi argumentning qiymatlarini ifodalaydi (ko'rib chiqilayotgan ishda, tekshirish vaqti). Shunday qilib, natijada nuqta taqsimoti umumiy ma'lumotlar to'plamida shox parda qalinligidagi o'zgarishlarning kuzatuv davriga bog'liqligini vizual ravishda tavsiflaydi. Keyin, Excelda chiziqli yoki boshqa turdagi tendentsiya aniqlanadi, uning raqamli parametrlari va taxminiy ishonchliligi qayd etiladi.
Natijalar va muhokama
1. Operatsiyadan keyingi vaqtga shox parda qalinligining o'zgarishiga bog'liqligi.
Operatsiyadan keyingi oltinchi kundan boshlab shox parda qalinligini o'lchaydigan bemorlarni tekshirish o'tkazildi. Biroq, dastlabki natijalar operatsiyadan keyingi shox pardaning shishishi tufayli juda ko'p individual o'zgarishlarga ega edi. Shuning uchun, bu holatda, ma'lumotlar massivini 1 oydan boshlab qayta ishlashga qaror qilindi. operatsiyadan keyin (1771 o'lchov). Operatsiyadan keyingi vaqtga qarab shox parda qalinligidagi o'zgarishlarning tegishli grafigi (1-rasm) vaqt o'tishi bilan shox parda qalinligining oshishini tasdiqlaydi (chiziqli tendentsiya ishonchliligi R2 = 0,163 bilan). Trend parametrlari qiymatlari trend chizig'ining rangi bilan belgilanadi. Chiziqli tendentsiyani n=2 bo'lgan polinom bilan almashtirish ishonchlilikning sezilarli o'sishini ta'minlamaydi (R2=0,178).
Bir yildan ortiq vaqt davomida tekshiruvlarning etarli statistik ma'lumotlari shox pardaning qalinligini tiklash mexanizmi qaysi vaqtda tugashini ishonchli kuzatishga imkon bermaydi. Har holda, bu vaqt operatsiyadan keyin 1 yildan kam emas. Eng informatsion qismida (kuzatishning 1 yilgacha) tendentsiya qiymatlari amalda mos keladi va sezilarli darajada ijobiydir - 100 kun uchun 10 mikrondan bir oz ko'proq.
Alohida ta'kidlaymizki, bu qalinlikning oshishi jarrohlik sohasidagi epiteliyaning ko'payishining natijasi emas. Buning isboti refraksiya regressiyasining yo'qligi, shuningdek, takroriy operatsiya holatida aniqlangan epiteliyning qalinligi birinchi bosqichdagidan deyarli farq qilmaydi.
Ilgari bir bemorning ko'zlari uchun shox parda qalinligining o'zgarishi grafiklari o'xshash dinamikaga ega ekanligi ta'kidlangan. Jarrohlikdan so'ng shox parda qalinligidagi o'zgarishlarning bir nechta grafiklarining misoli rasmda ko'rsatilgan. 2.
Qayta ishlangan ma'lumotlar majmuasida ikkala ko'zini operatsiya qilgan va kamida uchta tekshiruvdan o'tgan 224 bemorda o'ng va chap ko'zlardagi shox parda qalinligining o'zgarishi uchun korrelyatsiya koeffitsientlarini aniqlash mumkin edi. Olingan koeffitsientlarning taqsimlanishini qurishda kornea qalinligidagi o'zgarishlar grafiklarining o'xshash xatti-harakatlari haqidagi birinchi taassurot to'liq tasdiqlandi (3-rasm).
Ma'lumotlarning raqamli tahlili bir xil bemorning ikkala ko'zi ham xuddi shunday harakat qilishiga shubha qilmaydi: bemorlarning 87,9 foizida korrelyatsiya koeffitsienti 0,6 dan, 77,2 foizida esa 0,8 dan oshadi. 0,99 gacha bo'lgan juda yuqori korrelyatsiya koeffitsientlarining ko'pligi hayratlanarli. Bu, ehtimol, shox parda qalinligidagi o'zgarishlar dinamikasi ko'zlarning individual xususiyatlari (boshlang'ich miyopi, astigmatizm, ko'rish keskinligi) bilan emas, balki tananing ba'zi umumiy xususiyatlari bilan aniqlanishini anglatadi.
2. Shox parda qalinligidagi o'zgarishlarning dastlabki qalinlikka bog'liqligi.
Ushbu bo'limning grafiklarida hosil bo'lgan grafiklarning ordinat o'qi ham shox parda qalinligining o'zgarishini, abscissa o'qi esa shox pardaning dastlabki qalinligini ko'rsatadi. Grafik misoli rasmda ko'rsatilgan. 4 va chiziqli tendentsiya parametrlari (qiyalik burchagi tangensi, qo'shimcha qism, yaqinlashishning ishonchliligi) bu erda quyidagi qiymatlar bo'ladi (trend chizig'ining rangli ramkasiga kiritilgan): -0,1704; 170,86 mkm; 0.1011.
Shox parda qalinligidagi o'zgarishlarning uning dastlabki qalinligiga bog'liqligi turli kuzatish davrlarida aniqlangan: 3 oydan kam, 3 oydan 6 oygacha, 6 oydan 9 oygacha, 9 oydan 12 oygacha. va 1 yildan ortiq. Maqolani grafiklar bilan chalkashtirib yubormaslik uchun trend chizig'i koeffitsientlarining raqamli qiymatlari va turli kuzatish davrlarida grafiklarni qayta ishlashda olingan taxminiy ishonchlilik qiymatlari Jadvalda jamlangan.
Operatsiyadan keyin vaqt o'tishi bilan tendentsiyalarning raqamli xususiyatlarida aniq o'zgarishlar mavjud. Olingan tendentsiyalarni bitta grafikda umumlashtirsangiz, qiziqarli rasmni ko'rishingiz mumkin (5-rasm).
Erta trend yo'nalishlari - 3 oydan kam. (lilac), 3 oydan 6 oygacha. (turkuaz) va 6 oydan 9 oygacha. (qizil) deyarli parallel va faqat yuqoriga siljiydi (bu jadvaldagi qo'shimcha komponentdan aniq ko'rinadi). Qizil tendentsiya chizig'i (9 oydan 12 oygacha bo'lgan davrlar uchun) keskinroq bo'ladi va ko'k (bir yildan ortiq) yanada tik bo'ladi. Bu shox parda qalinligining oshishi uchun mas'ul bo'lgan mexanizmdagi ikkilikni ko'rsatishi mumkin. Jarrohlikdan keyingi dastlabki bosqichlarda shakllangan tendentsiya burchagi deyarli o'zgarmaydi va "qo'shimcha" omil ustunlik qiladi, 9 oy ichida shox pardani taxminan 20-25 mkm qalinlashtiradi. shox pardaning dastlabki qalinligidan qat'i nazar. Shundan so'ng, dastlabki yupqa shox pardaning o'sishini yanada oshiradigan jarayon faollashadi (trend chizig'ining qiyaligini oshiradi).
Qizig'i shundaki, kech tendentsiya chiziqlarining kesishishi (ko'k, qizil va qip-qizil) 550-570 mkm oralig'ida sodir bo'ladi, bu esa populyatsiyadagi shox pardaning o'rtacha qalinligiga yaxshi aniqlik bilan to'g'ri keladi. Bu tasodif bo'lishi mumkin, ammo bu Trans-PRK texnikasidan foydalanganda operatsiyadan keyingi shox pardani tiklash dinamikasiga ta'sir qiluvchi, hali noma'lum bo'lgan naqshlarning mavjudligiga ishora bo'lishi mumkin.
Xulosa
Ma'lumotlarni qayta ishlashning yana bir usuli Trans-PRK texnologiyasidan foydalangan holda miyopiyani to'g'irlagandan so'ng shox parda qalinligining operatsiyadan keyingi o'sishi ta'sirining mavjudligini tasdiqladi. Ta'sirning zo'ravonligi shox pardaning dastlabki qalinligiga teskari proportsionaldir va operatsiyadan keyin o'tgan vaqtga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir. Xuddi shu bemorning o'ng va chap ko'zlarida operatsiyadan keyingi shox parda qalinligining o'zgarishi yuqori darajada bog'liqdir.
Taxminan ishonchliligining sezilarli o'sishi shox parda qalinligidagi o'zgarishlarning ta'sirining kattaligini rejalashtirilgan qoldiq shox parda qalinligidan foydalangan holda baholash varianti Munnerlin formulasidan foydalangan holda hisob-kitoblarga qaraganda ancha ishonchli va aniqroq ekanligi haqidagi taxminni tasdiqlaydi. .
Albatta, ta'sirning biotibbiyot mexanizmini tushunish va uni ongli ravishda boshqarishga harakat qilish uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi. Ushbu tadqiqotlarga asoslanib, paydo bo'lgan imkoniyatlardan to'liq foydalanish uchun lazerni o'rnatish qaysi mezonlarga javob berishi kerakligini hal qilish mumkin bo'ladi. Shu bilan birga, Rossiyada shox pardaning organ saqlanishini oshirish usullaridan biri (Trans-PRK texnikasidan foydalangan holda) patentlangan.
Bemorlarning yupqa shox parda haqida ko'payib borayotgan shikoyatlari va shu sababli ko'rishni lazer bilan to'g'rilashning iloji yo'qligi nuqtai nazaridan, operatsiyadan keyingi shox parda qalinligining oshishi ta'siri "chiqish" ga aylanadi, buning natijasida tuzatish mumkin bo'ladi. deyarli har qanday darajadagi miyopi. Shu jumladan - yupqa asl shox parda bilan. Juda yuqori miyopiyani ikki bosqichli tuzatish uchun ushbu effektdan foydalanish Rossiyada ham patentlangan.
// "Katarakt va refraktsion jarrohlikning zamonaviy texnologiyalari" XIV ilmiy-amaliy konferentsiya to'plami - M., 2013. - B. 286-292.
OftalmologiyaKo'rishni lazer bilan tuzatish operatsiyasi paytida shifokor shox pardaning yuzaki to'qimalaridan qopqoq hosil qiladi. Bu qopqoq qanchalik tez tuzalib ketadi?
Bu shunchaki yuzaki barg. Ko'z hech qanday lahzalarni kesib o'tmaydi. Bu atigi 120 mikron qalinlikdagi butunlay yuzaki gulbarg - bu juda nozik narsa. Biz uni burishtiramiz, lazer operatsiyasini o'zi qilamiz, joyiga qo'yamiz va u 2 soat ichida o'sadi. 2 soat ichida qo'lingiz, oyog'ingiz yoki tanangizdagi bironta ham tirnalgan joy tuzalmaydi. Ko'z, shox parda, epiteliyning sirt tuzilishini qayta tiklash qobiliyatiga ega bo'lib, u 2 soat ichida butunlay shifo beradi. Biz bemorni butunlay tuzalib ketgan ko'z bilan ozod qilamiz.
Vizual ravishda odamning tuzatilganligini sezish mumkin emasmi?
Agar operatsiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa, barcha qoidalarga rioya qilingan bo'lsa, jarroh yaxshi malakaga ega bo'lsa, ertasi kuni qopqoqning chegaralarini hatto yoriq chiroq yordamida oftalmolog uchun ham sezish qiyin. Ko'z 100% davolaydi.
Mikroskop ostida bu yerda biror narsa kesilganini ko'ra olasizmi?
Siz buni ko'rishingiz mumkin. Ammo bu shunchalik ko'rinmaski, oddiy shifokor, agar unga operatsiya bo'lganini aytmaguningizcha, hech narsani aniqlamaydi. Ya'ni, kursoriy tekshiruvda buni mikroskop ostida ham aniqlash mumkin emas. Funktsional va biomexanik jihatdan ko'z buzilmaydi, ya'ni bu joy hayot uchun barcha kuch va fiziologik sifatlarini saqlab qoladi. Shuning uchun, operatsiya sodir bo'lganligi sababli, minus ko'rinishining sinishida hech qanday o'zgarishlar yuz bermaydi. Shuning uchun, bularning barchasi, to'g'ri bajarilish sifati bilan, 100% natija beradi. Bemor ko'rish uchun keladi va unga bu ko'rishni ta'minlaydigan refraksiya beriladi.
Qopqoq yopilganda, tanamizning kuchlari tufayli regeneratsiya sodir bo'ladimi yoki bu qopqoq qandaydir tarzda muhrlanganmi?
Yo'q, u muhrlanmaydi, u o'sib chiqqan. U o'zining tabiiy fazilatlari tufayli o'sib boradi. Bizning shox pardamiz o'zining yaxlitligini tiklaydi.
3-10-2011, 18:33
Tavsif
Lazerli tuzatishlar? Ularning ko'pi bormi?
Juda ko'p. Ehtimol, hech kim eksimer lazerli ko'rishni tuzatish turlarining aniq sonini bilmaydi. Bunday nomlar mavjud: PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK. Biroq, bugungi kunda LASIK asosan qo'llaniladi, qolganlari esa faqat uning o'tmishdoshlari, navlari yoki modifikatsiyalari. Ushbu bobda men lazerli tuzatish texnikasi va ulardan ba'zilarining xususiyatlari haqida gapirmoqchiman.
Keling, tartibda boshlaylik. Shox parda ko'zning oynasidir
Birinchi bobda ko'rishni tuzatish bilan bog'liq ko'z anatomiyasining ba'zi tafsilotlari allaqachon berilgan. Keling, ko'zning aslida tuzatish amalga oshirilayotgan qismiga e'tibor qarataylik.
Shox parda- ko'zning eng katta "kamaytiruvchi" linzalari. Siz, ehtimol, katta eski shoxli ko'zoynak va linzalari shunchalik qalinki, hatto ko'zlarini ham ko'rmaydigan keksa odamlarni uchratgandirsiz. Bunday linzalar +10 diopterdan bir oz ko'proq quvvat bilan sinadi. Va ìrísí va ko'z qorachig'ini qoplaydigan bu kichik gumbaz shaklidagi shaffof plyonka haqiqatda +40 diopterdan ortiq kuch bilan sinadi, ko'zning barcha optik vositalarining sinishi kuchi shox pardaning old yuzasida amalga oshiriladi). Ko'zlaringiz bilan ufqning yarmini qoplash imkonini beruvchi kuchni "kichraytirish" kuchini tasavvur qila olasizmi?
Bunday kichik optikasi uchun bunday katta optik quvvatni sozlashning ko'plab usullari mavjud. Ammo tuzatish vaqtida uning shaffofligini buzmaslik uchun siz shox pardaning tuzilishini bilishingiz kerak.
Ko'z yosh filmi
Shox parda ko'p qatlamli bo'lib, qon tomirlari yo'q. Uning yuzasi ko'z yoshi plyonkasi bilan qoplangan va qo'shimcha ravishda ko'z olmasining shilliq pardalarini (kon'yunktiva) (oq) va ko'z qovoqlarining ichki yuzasini qoplaydi. Biroq, shox pardani oziqlantiruvchi, namlovchi va himoya qiluvchi ko'z yoshi plyonkasi uning ishlashi uchun muhim shartdir. Ko'z yoshi plyonkasi musin, lipid va suvli qatlamlarga bo'linadi.
Ko'z yoshlari yuqori ko'z qovoqlari ostida, orbitaning yuqori chetining orqasida joylashgan lakrimal bezlar va ko'z olmasining shilliq qavatining qalinligida joylashgan ko'plab mikroglandlar tomonidan ishlab chiqariladi. Ko'z qovoqlarining harakati bilan ko'z yoshlari kon'yunktiva va shox parda yuzasiga tarqaladi, so'ngra lakrimal teshiklar (burun tomonidagi ko'z qovog'ining chekkasi - ko'zning ichki burchagi) va nazolakrimal kanal orqali oqadi. burun. Ko'z yoshlari, qon kabi, to'qimalarni oziqlantiradi va namlaydi, metabolik mahsulotlar va boshqa qoldiqlarni olib tashlaydi. Shuning uchun, agar ko'zga kichik dog' tushsa, uni burunga - ko'z yoshlari oqimiga qarab ishqalash tavsiya etiladi.
Ko'z yoshlari patofiziologiyasiga ekskursiya
Ko'z yoshlari haqida uchta fakt.
Birinchi fakt.
"U og'ir kasal bo'lganida, u o'zini hurmat qilishga majbur qildi."
Uzoq vaqt davomida oftalmologlarning e'tiborini tortmagan ko'z yoshlari keng tarqalgan kasallikning sababiga aylandi - quruq ko'z sindromi. Kompyuterlar, isitish, konditsionerlik va Evropa tsivilizatsiyasining qulayligining boshqa xususiyatlari ko'z yoshi ishlab chiqarish hajmiga bo'lgan talablarning keskin oshishiga olib keldi. Xonalardagi havo quruqroq bo'ldi, vizual ish bilan shug'ullanadigan odam kamroq miltillay boshladi, cheksiz stress tananing neyrogumoral regulyatsiyasini buzdi. Siz barcha zararli omillarni sanab bo'lmaydi. Oziq-ovqat va ma'lumot ochligi bilan kurashgan odam ko'z yoshi ishlab chiqarish uchun ochlikka ega bo'ldi.
Turli tadqiqotlarga ko'ra, shahar aholisining 20 dan 70 foizigacha quruq ko'z sindromi bilan bog'liq muammolar u yoki bu darajada. Ko'z yoshi etishmasligining namoyon bo'lishi boshqa kasalliklarda tez-tez uchraydigan yoki ma'lum bir nuqtaga qadar e'tibor berilmaydigan alomatlar bo'lishi mumkin: kechqurun ko'zning qizarishi, uzoq vaqt o'qish paytida og'riq, charchoq, qisqa muddatli uyg'ongandan so'ng darhol noqulaylik, kontaktli linzalarga nisbatan murosasizlik.
Agar biror kishi yuqoridagi alomatlarga duch kelsa, oftalmologga murojaat qilish mantiqan. Biroq, endi ishi cheklangan joylarda doimiy vizual stressni o'z ichiga olgan odamlarga, ba'zan yiliga ikki marta bir oylik kurslarda avtomatik ravishda sun'iy ko'z yoshlari preparatlari (Systane, Oftagel va boshqalar) buyuriladi. Eng yaxshi yondashuv emas, lekin engil quruq ko'zlar uchun samarali.
Quruq ko'z sindromining og'ir shakllari uchun jiddiyroq dori terapiyasi va hatto turli xil jarrohlik davolash usullari mavjud, ammo muammo hali ham hal qilinmagan. Axir, aslida, ko'z yoshi plyonkasi soch va terini qoplaydigan tupurik va sekretsiyalardan juda kam farq qiladi. Aynan shu sir, birinchi navbatda, tsivilizatsiya tomonidan buzilgan muhit zarbasini oladi. Ko'z, teri, og'iz va burun shilliq pardalari kasalliklari sonining ko'payishini hal qilish bevosita zararli havo, zaharlangan suv, mutatsiyaga uchragan mikroorganizmlar va boshqalar ta'sirini zararsizlantiradigan vositalarni ishlab chiqish bilan bog'liq.
Ikkinchi fakt.
Ko'z yoshi uchta qatlamdan iborat. Lipid (yog'li) va musin (oqsil birikmalaridan hosil bo'lgan shilimshiq) qatlamlari tufayli ko'z yoshi bir zumda ko'z yuzasidan bug'lanib ketmaydi va ko'lmakda tarqalmaydi, ya'ni u ancha tuzilgan. Ko'zning yuzasida ko'z yoshlari nisbatan uzoq vaqt saqlanishi tufayli shox parda shaffof, porloq va deyarli mukammal silliq bo'ladi. Ko'z yoshlari bo'lmasa, shox parda bulutli bo'ladi va biolen bo'lishni to'xtatadi.
Har birimiz, masalan, sochimizni yuvganimizda, ko'z yoshi plyonkasini yo'qotish qanday ekanligini his qildik. Yuvish vositalari ko'z bilan aloqa qilganda, ular xuddi shunday moddalarni yo'q qilishni boshlaydilar, ular ko'z yoshi plyonkasining lipid va musin qatlamlarini hosil qiladi. Ko'z yoshi plyonkasi bir soniyada ko'zdan yuviladi. Shox parda yuzasida joylashgan nerv uchlari ochilib, og'riq paydo bo'ladi. Yuvish vositasi ko'zdan evakuatsiya qilinmaguncha, ko'z yoshi plyonkasi yana hosil bo'lmaydi. Ko'z yoshi plyonkasi paydo bo'lmaguncha, og'riq yo'qolmaydi.
Endi ular ko'zni bezovta qilmaydigan shampunlarni ishlab chiqarishni boshladilar. Odamning ko'zini yuvish uchun vaqti bor. Ammo bu o'z vaqtida bajarilmasa, unda tirnash xususiyati belgilari paydo bo'ladi. 10-15 daqiqa davomida ko'zni bezovta qilmaydigan shampunni yaratish hali mumkin emas.
Uchinchi fakt.
Devorga gipsni qo'llashda sirtni tekislash uchun maxsus asbob ishlatiladi. Ko'z qovoqlari ko'zning yuzasida ko'z yoshlarini tekislaydigan va teng ravishda taqsimlaydigan shunday vositadir. Ko'z qovog'ining chetining ko'z yuzasi bilan aloqa qilish nuqtasida, sirt tarangligi tufayli ko'z yoshi suyuqligining "shafti" hosil bo'ladi. Ko'z qovog'ining elastikligi tufayli u va ko'z orasidagi bo'shliq minimal va hamma joyda bir xil bo'ladi. Miltillaganda, orbitaning yuqori qismida joylashgan lakrimal bez tomonidan chiqariladigan ko'z yoshlarining asosiy hajmi ko'zning ko'p qismiga yuqori ko'z qovog'i tomonidan taqsimlanadi. Ortiqcha suyuqlik pastki qovoqning chetiga oqib chiqadi va ko'zning ichki burchagiga o'tadi, u erdan ikkita lakrimal kanal orqali burunga evakuatsiya qilinadi.
Yoshi bilan ko'z qopqog'ining elastikligi va mushaklarining ohanglari o'zgaradi. Ba'zi odamlarda pastki qovoq o'z shakli va holatini o'zgartiradi, bu esa lakrimal punktumning siljishiga olib keladi. U millimetrning o'ndan bir qismiga ichkariga yoki tashqariga siljiydi va ko'z yoshlari o'tib keta boshlaydi. Suvli ko'zlar paydo bo'ladi.
Albatta, voyaga etganida lakrimatsiyaning paydo bo'lish mexanizmi va rivojlanish darajasi ancha xilma-xildir. Bu boshqa muhokama uchun mavzu. Bu erda men qanchalik nozik, lekin, albatta, muhim mexanizm ko'z yoshlarini taqsimlashni boshqarishini ko'rsatmoqchi edim. Kosmetik ko'z qopqog'i operatsiyasi bugungi kunda tobora ommalashib bormoqda. Har qanday aralashuv ko'z qovog'ining anatomik tuzilishini o'zgartiradi va vaqt o'tishi bilan ko'plab bemorlarda doimiy lakrimatsiya, surunkali kon'yunktivit, ko'z qovoqlarining entropioni yoki eversiyasi va boshqalarga olib keladi. Ushbu nozik va mo'rt tabiiy ko'z yoshi yo'lini jarrohlik yo'li bilan tiklash deyarli mumkin emas. Shuning uchun, ko'z qopqog'ini estetik operatsiya qilishga rozi bo'lishdan oldin ikki marta o'ylab ko'rishingiz kerak.
Epiteliya
Ko'z yoshi plyonkasi ostida joylashgan shox pardaning yuzasi epiteliydan iborat - ichi bo'sh organlarning deyarli barcha yuzalarini ichkaridan va tashqaridan qoplaydi. Har bir organning epiteliysi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Shox pardada u, albatta, shaffof bo'lib, uchta qatlamdan iborat: tekis (2-3 qavat hujayralar), kubik (2-3 qavat hujayralar) va bazal (bir qavat hujayralar). Epiteliya hujayralari tez ko'chish va ko'payish qobiliyatiga ega. Epiteliyaning asosiy funktsiyalari mikrotrauma va infektsiyadan himoya qilish, shuningdek, jarohatni davolashdir.
Nervlar
Epiteliy ostida ko'plab nervlar, subepitelial nerv tolalari mavjud bo'lib, bu shox pardani juda sezgir qiladi. Ko'zning shikastlanishiga tahdid soladigan eng kichik teginishda nervlar miyaga bir zumda signal yuboradi. Ikkinchisi ko'z qovoqlarini yopish uchun signal beradi, bu ko'zni himoya qilish uchun eng kuchli vositadir. Xuddi shu narsa ko'z yoshi plyonkasining ko'p qismi burunga oqib tushganda sodir bo'ladi. Shox parda quriydi, nervlar bunga reaksiyaga kirishadi va ko'z qovoqlari yana miltillaydi, ko'z yoshi plyonkasining kerakli qalinligini tiklaydi, shox pardani namlaydi.
Bowman membranasi
Nervlar ostida elastik va zich Bowman pardasi joylashgan. Bu skelet, shox pardaning ramkasi, uning chuqur qatlamlarini mayda jarohatlardan himoya qiladi va gumbazining doimiy egriligini saqlaydi. Shu sababli, shox pardaning egriligini o'zgartirish bo'yicha barcha operatsiyalar, Bowman membranasini qo'llab-quvvatlash qobiliyatini buzmasdan, uzoq muddatda ko'pincha olingan natijaning qisman yoki to'liq yo'qolishi bilan birga keladi.
Membrana ostida, shuningdek, Bowman membranasining mikroteshiklari orqali subepitelial bilan bog'langan nerv tolalarining subbazal pleksusi mavjud.
Stroma
Keyinchalik shox parda qalinligining 95% dan ortig'ini tashkil etuvchi shox parda stromasi keladi. Stroma - kichik "oraliq" hujayralar va nervlarga ega bo'lgan juda ko'p sonli biriktiruvchi to'qima plitalari. Aslida, bu linzaning tanasi va boshqa barcha qatlamlar kiyimdir. Tanadagi barcha ligamentlar biriktiruvchi to'qimadan iborat. U organlarni, mushaklarni, suyaklarni bog'laydi. Mato juda kuchli va elastik bo'lib, faqat stromada shaffof bo'ladi. Stromada bitta nerv novdalari ham mavjud.
Descemet membranasi
Juda nozik, elastik va nozik membrana. Aslida taglik, keyingi qatlam uchun asos. Biroq, bu ko'zning tuzilmalaridan kelib chiqadigan infektsiya va yallig'lanishdan stromani yaxshi himoya qiladi. Va oftalmolog uchun bunday yallig'lanishning ajoyib ko'rsatkichi. Mikroskop ostida Discemet membranasining burmalarini ko'rgan shifokor darhol ko'z ichidagi yallig'lanish yoki bosim ehtimoli haqida o'ylaydi. Shuningdek, boshqa sabab bilan bog'liq shox pardaning shishishi.
Endoteliy
Shox pardaning oxirgi qatlami ham epiteliya bo'lib, faqat ichki va shuning uchun epiteliyning boshqa turlariga o'xshamaydi. U bir qavatli olti burchakli hujayralardan iborat. U ko'pincha endoteliy deb ataladi. Uning asosiy vazifasi nasosdir. U ko'z ichi suyuqligidan suv va tuzlarni haydab chiqaradi, shox pardaning suv-tuz balansini doimiy ravishda tartibga soladi. Afsuski, u tiklana olmaydi. Agar u shikastlangan bo'lsa, nuqsonli joy faqat yaqin atrofda joylashgan endotelial hujayralar hajmining oshishi tufayli yopiladi. Agar ko'z ichi jarrohligida endoteliy qattiq shikastlangan bo'lsa, shox parda namlik bilan to'yingan bo'ladi, shishiradi va bulutli bo'ladi. Va ko'rish yo'qoladi. Endotelial shikastlanish darajasi katarakta uchun bajarilgan qorin bo'shlig'i operatsiyalari sifatini baholashning asosiy mezonlaridan biridir.
Shox pardaning barcha qatlamlarining normal ishlashi insonning ko'rish sifati uchun juda muhimdir.
Lazerli tuzatishlarning birinchi bosqichi
Shox pardaning xususiyatlarini o'zgartirishni boshlash uchun shox pardaga kirishni ta'minlash va uni infektsiyadan himoya qilish kerak. Shunga ko'ra, havo maxsus filtrli shamollatish tizimi yordamida tozalanadi va kvarts chiroq bilan nurlanadi. Operatsiya xonasidagi barcha sirtlar ma'lum eritmalar bilan yaxshilab yuviladi. Operatsiya xonasi xodimlari toza, afzal bir martalik kiyim kiyadi.
Bemorga ko'cha poyafzallari, kiyim-kechak yoki jun kiyim kiymaslik kerak, bir marta ishlatiladigan qalpoq, poyabzal va qalpoq kerak;
Shunday qilib, Lazerli tuzatishning birinchi bosqichi etti bosqichdan iborat. Ko'p yoki kamroq qadamlar bo'lishi mumkin, har bir jarroh va har bir klinikada o'z modifikatsiyasi bo'lishi mumkin, ammo asosiy algoritm taxminan quyidagicha.
Bemor jarroh, operatsiya hamshirasi va uning operatsiya stollari atrofidagi steril zonaning ko'rinmas chegarasini bilmagan holda kesib o'tmasligi uchun operatsiya xonasiga olib kelinadi.
Ular operatsiya stoliga, to'g'rirog'i, har qanday yo'nalishda harakatlana oladigan va jarroh tomonidan joylashgan masofadan boshqarish pulti orqali boshqariladigan bosh suyagi bilan karavotga joylashtiriladi.
Har doim shilliq qavat yuzasida bo'lgan va etarli miqdorda va sifatli yuqumli asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan bakteriyalar sonini kamaytirish uchun ko'zlarga anestetik tomchilar va antibiotiklar tomiziladi. Har bir klinikada bu bosqich (har qanday boshqa kabi) o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bir joyda og'riq qoldiruvchi tomchilar (alkain, inokain va boshqalar) tuzatishdan 30 daqiqa oldin 5 daqiqalik interval bilan tomiza boshlaydi va tinchlantiruvchi va og'riq qoldiruvchi tabletkalar yoki ichimliklar (valeriana yoki ona o'ti, novopassit, analgin va boshqalar infuzioni) beradi. .), va bir joyda ular operatsiya stolidagi tomchilar bilan cheklangan. Bemor anesteziologdan ushbu preparatning premedikatsiyasini oshirishni so'rashi mumkin, ammo, qoida tariqasida, hech qanday behushlik haqida gap yo'q. Bemor ko'zning yo'nalishini va shunga mos ravishda ko'z olmasining holatini nazorat qilishi kerak. Bundan tashqari, dori vositalari yordamida erishilgan qorayish yoki chalkashlik hayot uchun xavf tug'diradi, ammo lazerli tuzatish bilan bunday xavf yo'q. Va bu kerak emas. Operatsiya paytida anestetik tomchilar yana bir necha marta tushadi.
Ko'z atrofidagi teriga ko'z infektsiyasini oldini olish uchun yana aseptik eritma bilan ishlov beriladi.
Bemorning boshi va elkasiga ko'z uchun teshikli steril salfetka qo'yiladi.
Operatsiya stolini siljitish orqali jarroh bemorning ko'zini operatsiya mikroskopining ostiga qo'yadi. Mikroskopdan bemorning ko'ziga yorqin, ko'r-ko'rona nur tushadi. Operatsiyaning ko'p qismini yorug'liksiz qilolmaysiz, ammo agar sizda kuchli fotofobiya bo'lsa va bu siz uchun mutlaqo chidab bo'lmas bo'lsa, jarrohdan yorug'likning yorqinligini biroz kamaytirishni so'rashingiz mumkin.
Ko'z qovoqlariga kengaytirgich qo'llaniladi ( blefarostat). Bu vint yoki bahor mexanizmi bilan bog'langan ma'lum bir shakldagi ikkita sim. Ko'z qopqog'ini kengaytiruvchi vosita palpebral yoriqni maksimal yoki deyarli maksimal darajada ochadi va bemorning ko'zini yopishiga to'sqinlik qiladi. Og'riqli his-tuyg'ular, agar siz siqish, ko'zingizni yummoqchi bo'lsangiz yoki palpebral yoriq juda kichik bo'lsa va ko'zning o'zi chuqur joylashgan bo'lsa paydo bo'ladi. Jarrohlik paytida ko'zingizni keng ochishga harakat qiling va ularni siqmang. Biroq, bu asbob hech qachon shunday og'riq keltirmaydiki, odam o'rnidan turib ketadi. Bu og'riqdan ko'ra ko'proq yoqimsiz hissiyotdir. Va shilliq qavat anestezik bilan behushlik qilinadi.
Bu lazerni tuzatishning barcha turlari uchun umumiy bo'lgan birinchi bosqichni tugatadi va farqlar boshlanadi.
Fotorefraktiv keratektomiya (PRK yoki PRK)
Bu lazerni tuzatishning eng qadimgi usuli. Bugungi kunda u juda kamdan-kam qo'llaniladi. PRK quyidagi tarzda amalga oshiriladi.
Birinchidan, shox pardaning epiteliyasi lazer yoki spirt bilan chiqariladi. Epiteliyni lazer (transepitelial PRK) bilan olib tashlashning kamchiligi shundaki, epiteliy qatlami qalinligi bo'yicha bir xil emas, shox pardaning chetiga qarab qalinroq; Lazer bir tekisda olib tashlanadi va shox pardaning markazidagi epiteliya allaqachon olib tashlangan bo'lsa, u hali ham periferiya bo'ylab qoladi va PRK aniqligini buzishda davom etadi. Bundan tashqari, markazdagi va periferiyadagi qalinlik o'rtasidagi farq har bir kishi uchun farq qiladi va operatsiyadan oldin kerakli aniqlik bilan uni o'lchash juda qiyin. Shuning uchun etil spirtining suvli eritmasi ishlatiladi.
Shox parda yuzasiga diametri 9-10 mm bo'lgan po'lat halqa qo'yiladi (papagi o'rniga epiteliy, devor o'rniga halqa devorlari hosil bo'ladi) va bir necha tomchi spirt eritmasi. uning ichiga tomiziladi. 20-30 soniyadan so'ng, aylanadan spirt quritiladi va doira o'zi chiqariladi.
Ko'z suv bilan yuviladi. Bemorning shox pardasi epiteliysi shishiradi, uning hujayralarining 40% nobud bo'ladi, Bowman pardasi bilan aloqasi keskin zaiflashadi. Epiteliy spatula (po'lat yoki titan asbobi, uchi mayda popsicle tayoqchasiga o'xshash) yoki tufer (yarim tirnoq o'lchamidagi silliq qirralari bo'lgan qattiq oq mikrosponge, bir zumda juda katta hajmni singdira oladigan) bilan chiqariladi. suyuqlik miqdori, uning atrofidagi sirtni shox pardadan quritish).
Bowman membranasining ochiq yuzasi namlik lazer ta'sirini kamaytirmasligi uchun tufer bilan quritiladi.
Operatsion mikroskopning yorug'ligi o'chirilgan.
Bemordan mikroskop ichidagi yorug'lik belgisining markaziga qarash so'raladi. Va bemor lazer ishlayotgan har doim bu belgiga qarashi kerak, aks holda tuzatish effekti pasayadi (lazer noto'g'ri joyga uriladi va barcha kerakli narsalarni olib tashlamaydi).
Mikroskop orqali qarab, ular yorug'lik belgilaridan foydalanib, lazerni shox pardaning optik markaziga (yoki ko'z, lekin bu haqda boshqa bobda) moslashtiradilar. Turli xil lazerlar turli xil yorug'lik belgilariga ega, ammo ularning mohiyati bir xil. Jarroh shox parda yuzasida yorug'lik chiziqlarining ma'lum bir naqshini olishi va joystik yordamida mikroskopni harakatga keltirib, uni markazga joylashtirishi kerak. Va keyin eksimer lazerning fokusi shox pardaning yuzasiga to'g'ri keladi.
Keyin lazer yoqiladi. Eksimer lazer impulsli va deyarli ko'rinmas. Shuning uchun, sizni bezovta qiladigan yorug'lik (zang ko'k yoki yashil rangdagi miltillash) emas, balki xirillagan ovoz va kuygan go'shtning zaif hidi. Chirillagan tovush Bowman membranasini va shox pardangizning stromasini qatlamma-qat, mikron mikron va moddaning hidi havoga chiqarilgan molekulalarga bo'linadigan tez-tez pulslardan kelib chiqadi. U erda hech narsa yonmaydi. Haroratning oshishi shox pardaning bulutlanishiga olib keladi, shuning uchun hech kim sizni yoqib yubora olmaydi. Lazer operatsiyasining davomiyligi bartaraf etilayotgan buzilish darajasiga bog'liq. Ehtimol, bir necha soniya, ehtimol bir daqiqadan ko'proq.
Ko'zning yuzasi bug'langan shox pardaning qoldiqlarini va epiteliya bo'laklarini olib tashlash uchun suv bilan yuviladi. Og'riq qoldiruvchi, yallig'lanishga qarshi va bakteritsid tomchilari tomiziladi. Ko'z qovog'ini olib tashlang.
Hammasi tugadi. Ya'ni, hammasi boshlandi. Jarrohlar PRK haqida shunday deyishadi:
"10% jarrohlik va 90% keyingi parvarish."
Ha shunaqa. Epiteliysiz ochiq stroma yuzasi, keng aşınmalı teriga o'xshaydi. Epiteliya shox pardaning sirtini qayta qoplamaguncha, ko'z og'riq, fotofobi va lakrimatsiyani boshdan kechiradi. Va shunga o'xshash 3-5 kun. Va ko'rish qobiliyatini tiklash uchun ko'proq vaqt kerak bo'ladi. Ammo biz quyida PRK natijalari haqida gapiramiz. Ushbu bob faqat ijro texnikasi haqida.
Lazer yordamida keratomileuziya (LASIK, LASIK yoki LASIK)
LASIK- hozirgi kunda dunyodagi lazerli tuzatishning asosiy usuli. Umuman olganda, PRK va LASIK yagona tuzatish usullaridir. Qolgan usullar PRK va LASIK ning modifikatsiyalari yoki ular o'rtasidagi "murosa".
Shox parda epiteliyasiga tegilmaydi, chunki u tez shifo kalitidir. Ko'zga vakuumli halqa o'rnatiladi - unga trubka biriktirilgan halqa shaklidagi po'lat so'rg'ich. Nisbiy vakuum hosil qilish uchun havo so'rg'ichdan naycha orqali so'riladi. LASIKni amalga oshirish uchun asosiy qurilma - mikrokeratom havoni so'radi. Bu poyafzal qutisi kattaligidagi qurilma. Uning maqsadi shox pardaning yuzaki qopqog'ini kesishdir. Ko'zning shox pardasini o'rab turgan vakuumli halqa biriktirilgan. Ko'z halqaga nisbatan aniq mahkamlangan va faqat o'z joyidan halqa bilan harakatlanishi mumkin, uning teshigiga shox pardaning gumbazi chiqadi. Keyin mikrokeratom boshi halqaga biriktiriladi. Bu mikrokeratomning ikkinchi asbobi bo'lib, unga shnur yoki ingichka shlang bilan ulanadi. Bosh turbinaga biriktirilgan va ular birgalikda uchi kesilgan qalin sharikli qalamga o'xshaydi. Jarroh bu "tutqich" ni o'ng qo'lida, vakuum halqasini esa chapda ushlab turadi. Ushbu "tutqich" shox pardaning qopqog'ini shakllantirish uchun kerak. Boshning ichida juda o'tkir bir martalik pichoq bor. Boshga ulangan turbina bir martalik pichoqni arralash harakatida oldinga va orqaga siljitishi mumkin. Siz shox pardani non kabi kesishingiz mumkin - arralash harakatlari bilan. Va bu erda eng muhim narsa tezlik. Bir martali ishlatiladigan pichoq daqiqada 15 000 ta arralash harakatini amalga oshiradi. Bunday tezlikda shox pardani kesish deb atash qiyin, aksincha, u yuqori qatlamlarni qirib tashlaydi;
Mikrokeratom yordamida shox parda qopqog'ini shakllantirish sxemasi.
Shunday qilib, bosh vakuumli halqaga biriktirilgan va shox pardaning gumbazi ustidagi maxsus slaydlar bo'ylab harakatlanadi (rasm). Kesish yoki peeling (uni xohlaganingizcha chaqiring) to'liq amalga oshirilmaydi, atrofdagi kichik bir joy shox parda bilan bog'lanib, qopqoqda qoladi.
Shox parda qopqog'i hosil bo'ladi.
Shox parda qopqog'ini hosil qilgandan so'ng, mikrokeratom asboblari chiqariladi, so'ngra qopqoq spatula bilan yon tomonga egiladi (rasm).
Shox parda qopqog'i yon tomonga buklangan.
Shox parda to'shagi ochiq, ya'ni qopqoq yotadigan joy. Bu shox parda stromasining yuqori qatlamlari. To'shak tupper bilan quritiladi va PRKda bo'lgani kabi, lazer moslashtiriladi va bir necha mikron stromal modda bug'lanadi (rasm).
Eksimer lazer nurlari shox parda to'shagida bir necha mikron shox parda stromasini bug'laydi.
Keyin stroma suv bilan yuviladi va qopqoq spatula bilan joyiga qo'yiladi. Agar siz bir marta miltillasangiz, qopqoq g'ijimlanadi va ko'rish bo'lmaydi. Uni joyida tikib qo'yish yaxshi bo'lardi. Ammo tikuvlar shox pardani deformatsiya qiladi. Hammasi oddiyroq. Qopqoq ho'l yostiq bilan tekislanadi, uni eski joyga bir tekis bosib turadi (rasm). Faqat joy eski emas (miyopi tuzatish uchun) shox pardaning to'shagidan g'alati chuqurchalar shaklida olib tashlangan;
Miyopiyani tuzatishda shox parda to'shagida "chuqur" hosil bo'ladi.
Kornea qopqog'i joyiga qo'yiladi.
Kornea qopqog'ining qirralari quruq yostiq bilan quritiladi. Shox pardaning chuqurchasidagi qopqoq ostida qolgan namlik tufferga so'riladi. Qopqoq vakuumli so'rg'ich kabi yotoqqa tortiladi. Biz vakuum bilan boshladik, biz vakuum bilan yakunladik.
Qopqoqni to'shakka payvand qilish tugashini kutmoqdamiz. Epiteliy buzilmagan va shikastlanmagan. Bu og'riq yo'qligini anglatadi. Taxminan uch soat davomida lakrimatsiya va fotofobi mumkin. Va tamom.
Kornea shakli tuzatishdan oldin (a) va miyopi tuzatilgandan keyin (b). Bir necha mikron shox parda qalinligining bug'lanishi uning markaziy egriligining pasayishiga olib keldi.
Jarrohlar LASIK haqida shunday deyishadi: 90% jarrohlik va 10% keyingi parvarishlash».
Agar siz natijaning 90 foizini olishni istasangiz, Maykl Richardson usulidan foydalanib, 10% qat'iyatlilikni ko'rishni yaxshilash va tiklashga yo'naltirishingiz kerak. Natija sizni kutmaydi! Ko'z muammolaridan abadiy qutulasiz.
Lazer yordamida subepitelial keratomileuziya (LASEK)
PRK modifikatsiyasi. Operatsiyadan keyingi noxush davrni qisqartirish uchun alkogol yoki tuz eritmasi bilan ishlangan epiteliya qattiq qopqoq shaklida maxsus asboblar yordamida juda ehtiyotkorlik bilan tozalanadi. Va eksimer lazer Bowman membranasini va kerakli miqdordagi stroma qatlamlarini bug'langandan so'ng, bu epiteliya qopqog'i orqaga joylashtiriladi va u harakatlanmasligi uchun yumshoq kontaktli linzalar bilan bosiladi. 3-4 kundan keyin epiteliy tuzalib ketadi va linzalar va hattoki epiteliya qopqog'i hali o'yib olinmaganligi tufayli og'riq va fotofobiya bemorni tuzatishdan keyingi dastlabki soatlardan boshlab bezovta qilmaydi va bir necha hafta ichida ko'rish tiklanadi. PRKga qaraganda tezroq.
Shuningdek, PRK modifikatsiyalaridan biri bu MAGEK. PRK dan asosiy farq - bu "juda tez hujayra bo'linishini" bloklaydigan va tuman xavfini kamaytiradigan Mitomitsin C (Mitomitsin-C) preparatini qo'llashdir.
Epi-LASIK
LASIK va LASEK o'rtasidagi narsa. Epiteliyni ajratish uchun alkogol yoki sho'r eritmalar emas, balki mikrokeratomaga juda o'xshash maxsus apparatlar qo'llaniladi. Qurilma epikeratom deb ataladi. U epiteliyni Bowman membranasining bir qismi bilan birga LASIK qopqog'iga o'xshash qopqoq shaklida tozalaydi, faqat ancha yupqaroq. Tuzatishdan keyin qopqoq ham kontakt linzalari bilan bosiladi. Ammo kimyoviy kuyishdan zarar ko'rmaydigan va hatto Bowman membranasining qoldiqlari bo'lgan epiteliya qopqog'i shifo va tiklanish davrini sezilarli darajada qisqartiradi va PRK va LASEK ning boshqa kamchiliklarini kamaytiradi, ular quyida muhokama qilinadi.
Refraktiv eksimer lazer introstromal keratomileusis (REIK)
V.V boshchiligidagi New Look klinikasi tomonidan ishlab chiqilgan va patentlangan. Kurenkov. REIC bu LASIKning modifikatsiyasi. Usullarda fundamental farqlar yo'q. Ishlab chiquvchilarning fikriga ko'ra, kiritilgan tuzatishlar funktsional ta'sirni yaxshilagan va bemorlarda ko'rishni tiklashni tezlashtirgan.
Masalan, REICni amalga oshirayotganda, shox parda to'shagini quritganda, uning mikro tuzilishini o'zgartirmaslik uchun optik markazning zonasiga tegmaydi. Shox parda qopqog'ini yig'ishda bug'langan stromal moddaning qoldiqlari bilan deformatsiya, quritish va ifloslanish ehtimolini yo'qotish uchun ma'lum bir tarzda buklanadi. Tuferlardan foydalanmasdan shox pardani yuvish va shox parda qopqog'ini joyiga qo'yishning yangi texnikasi joriy etildi.
Faqatgina undan foydalanish huquqini sotib olgan klinika REIC brendidan foydalanishi mumkin.
SuperLASIK
Ushbu lazerli tuzatish usuli eksimer lazerlari va diagnostika uskunalarining texnik imkoniyatlarini rivojlantirish natijasida paydo bo'ldi. SuperLASIK maqsadli lazer nurlari yordamida nafaqat miyopi, uzoqni ko'ra olmaslik va astigmatizmni, balki shox pardaning kichikroq nosimmetrikliklarini ham tuzatishni nazarda tutadi.
Ushbu usulning asosiy postulati shundan iboratki, bemorlarning ma'lum bir foizida bunday mahalliy (butun shox pardani emas) tartibsizliklarni bartaraf etish orqali ko'rish keskinligini nafaqat 1,0, balki 2,0, 3,0 va hokazolarga erishish mumkin bo'ladi. Keyin 200 ta mavjud. va 300%. Biroq, bunday nazoratga erishish ehtimoli juda kichik va butunlay retinaning va butun ko'rish traktining strukturaviy xususiyatlariga bog'liq. Bundan tashqari, ba'zi bemorlarda shox pardani "mukammal" tekislashga urinishlar ko'rishning engil, ammo pasayishiga olib keladi.
Eksimer nurining maqsadli ta'minoti lazerni tuzatish va boshqa tuzatish usullaridagi nuqsonlarni tuzatish uchun, sun'iy linzalarni o'rnatish bo'yicha operatsiyadan keyin ajralmas hisoblanadi. Ammo SuperLASIK o'zining keng qo'llanilishini topa olmadi va REIC singari yaxshi targ'ib qilingan brend va reklama kampaniyasi uchun muvaffaqiyatli vosita bo'lib qoldi.
Boshqa lazerli tuzatish usullari ham ikkita usulning modifikatsiyasi: PRK va LASIK. Nazarimda, bu yerda ularning har birining nozik tomonlarini yoritib o‘tishning hojati yo‘q.
Kitobdan maqola: .
Ko'rishni lazer bilan tuzatish ko'rsatmalarga ko'ra (o'ng va chap ko'zning ko'rish keskinligi o'rtasidagi sezilarli farq, kasbiy cheklovlar), shuningdek bemorning iltimosiga binoan (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) amalga oshirilishi mumkin.
Ko'zni lazerli jarrohlikning eng keng imkoniyatlariga qaramay, uni amalga oshirishda bir qator cheklovlar mavjud:
1. Operatsiyani homiladorlik paytida va emizishda amalga oshirish mumkin emas. Bu tanadagi gormonal o'zgarishlar jarayonlari bilan bog'liq.
2. Lazerli ko'rishni tuzatish bolalar va o'smirlarda amalga oshirilmaydi, ya'ni. ko'z olmasining o'lchami nihoyat aniqlanmaguncha.
3. Operatsiyaga cheklovlar ma'lum kasalliklar, shu jumladan. yuqumli, endokrin (diabetes mellitus), immunitet tanqisligi, tizimli kasalliklar.
4. Progressiv miyopi, katarakta, glaukoma, o'tkir yallig'lanishli ko'z kasalliklari va patologiyalari bo'lgan bemorlarda lazerli tuzatish amalga oshirilmaydi.
Ko'rishni lazer bilan tuzatish usullari
Bugungi kunda eng mashhur lazerli ko'rishni tuzatish texnologiyalari fotoreaktiv keratektomiya () va lazer keratomileusis (yaxshiroq ma'lum). Fotorefraktiv keratektomiya (PRK) Ushbu texnika oftalmologiya klinikalarida keng tarqalgunga qadar, PRK jarrohligi ko'rishni lazer bilan tuzatishning eng mashhur usuli edi.
PRK
PRK texnikasi va boshqa ko'rishni tuzatish operatsiyalari o'rtasidagi asosiy farq - operatsiya qilingan ko'zning boshqa tuzilmalari bilan bevosita aloqa va ta'sirning yo'qligi. Operatsiya davomida kompyuter nazorati ostida shox pardaning sirt qatlamlarini dozalangan tanlab olib tashlash amalga oshiriladi, bu esa shox pardaning kerakli yuzasini juda aniq simulyatsiya qilish imkonini beradi.
Yuqorida aytib o'tilganidek, shox pardaning to'qimalari bilan to'g'ridan-to'g'ri ta'sir o'tkazilmaydi, sovuq ultrabinafsha nurlar yordamida davolanadi.
Operatsiya natijalariga ko'ra, bemorga kerakli optik xususiyatlarga ega bo'lgan yangi kornea yuzasi modellashtiriladi, bu esa tasvirlarni tuzatishga imkon beradi. PRK, ayniqsa, yupqa shox pardasi bo'lgan bemorlarda tanlash uchun operatsiya hisoblanadi va tuzatish uchun ham qo'llaniladi; Ko'rsatkichlarga ko'ra, operatsiya bir bosqichda bir necha bosqichda amalga oshirilishi mumkin, PRK yordamida uni -1,0 dan -6,0 gacha, +3,0 dan ko'p bo'lmagan va astigmatizmni -0,5 dan -3,0 gacha tuzatish mumkin; .
Operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi (ko'z tomchilari shaklida anestezik ishlatiladi), operatsiya davomida og'riq bo'lmaydi. 1-3 kun ichida (ba'zan biroz ko'proq) operatsiya qilingan ko'zning shox pardasi uning sirt qatlamlari to'liq tiklanishi kerak va bu vaqt talab etadi. Ushbu davrda bemor odatda juda yoqimsiz his-tuyg'ularni boshdan kechiradi - kuchli, "qumli" tuyg'u, og'riq, ko'zda og'riq, .
PRK usulining afzalliklari:
Operatsiya og'riqsizdir
Ko'z to'qimalari bilan bevosita aloqasi yo'q
Operatsiya bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha davom etadi
Yuqori aniqlik
Har qanday jarrohlik aralashuvda bo'lgani kabi, PRK dan keyin ham turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Agar barcha tavsiyalar qat'iy bajarilsa, asoratlar ehtimoli yuqori emas. PRKni o'tkazishdan keyingi asoratlar shox pardani davolash jarayonlarining buzilishi (yallig'lanish, shox pardaning xiralashishi) va oftalmologning ishidagi xatolar (gipo- yoki giperkorrektsiya) tufayli yuzaga kelishi mumkin. PRK ning yana bir oqibati tunda yorug'lik manbai atrofida halos va porlashning paydo bo'lishi bo'lishi mumkin.
LASIK (lazer keratomileusis, lasik, lasik)
Lazer yordamida keratomileuziya (yoki LASIK) PRK ga qaraganda yangiroq usul bo'lib, endi kengroq imkoniyatlarga ega bo'lgan samaraliroq va xavfsizroq protsedura hisoblanadi. LASIK hatto yuqori darajadagi miyopiyani ham (-15 dioptergacha) tuzatishi mumkin, ammo PRKda bo'lgani kabi, asosiy cheklovchi omil shox pardaning qalinligidir. Yuqori miyopi bilan shox parda ko'pincha juda nozik va asoratlar xavfi yuqori. Shuning uchun, ingichka shox pardasi va yuqori miyopi bo'lgan bemorlarga maxsus biomos keluvchi ko'z ichi linzalarini implantatsiya qilish tavsiya etiladi ().
LASIK - bu eksimer lazer texnologiyalari va ko'z mikrojarrohligi chorrahasida joylashgan zamonaviy texnika. Operatsiya paytida shifokor bir necha soniya ichida shox pardaning eng nozik yuqori (himoya) qopqog'ini ajratish uchun mikrokeratomdan foydalanadi va shox pardaning qalinligida joylashgan chuqur qatlamlarga kirish imkoniyatiga ega bo'ladi. Kornea qopqog'ini ajratish tartibi mutlaqo og'riqsizdir. Eksimer lazer nurlari shox pardaning ichki qatlamlarini ma'lum bir chuqurlikka bug'laydi, shundan so'ng himoya qopqog'i asl joyiga joylashtiriladi.
LASIK texnikasining afzalliklari:
Operatsiya bugungi kunda ishlatiladigan barcha lazerli ko'rish usullari orasida eng aniq va ayni paytda eng yumshoq hisoblanadi operatsiya davomiyligi 1,5 daqiqadan oshmaydi;
Operatsiyadan keyingi tiklanish davri bir necha kun davom etadi, birinchi kun ichida ko'rish tiklanadi
Operatsiya og'riqsizdir
Barqaror bashorat qilingan natija
Operatsiyadan keyin shox pardaning tashqi yuzasida nuqsonlar (choklar, kesiklar, chandiqlar va boshqalar) yo'q.
Operatsiya bir vaqtning o'zida ikkala ko'zda ham amalga oshirilishi mumkin
LASIK operatsiyasidan so'ng, PRKdan farqli o'laroq, bir necha soat davomida noqulaylik paydo bo'lishi mumkin, odatda, 10 kungacha tomchilarni tomizish tavsiya etiladi; Operatsiyaning asoratlari orasida jarrohning xatolarini (giper- va gipokorreksiya, burma shakllanishi bilan qopqoqning siljishi), shuningdek, shifo jarayonining buzilishi (yallig'lanish, epiteliyaning o'sishi, diffuz lamellar) haqida gapirish kerak. Umuman olganda, LASIK operatsiyasi PRK bilan solishtirganda qimmatroq.
Ko'rishni lazer bilan tuzatish narxi
Operatsiyaning narxi bir necha omillarga bog'liq: miyopi, gipermetropiya yoki astigmatizm darajasi, operatsiya o'tkaziladigan ko'z markazi, ishlatiladigan usul va jihozlar, aralashuvning murakkabligi va operatsiya qiluvchi jarrohning malakasi. Bu erda ko'rishni lazer bilan tuzatishning o'rtacha narxi (narx bir ko'z uchun ko'rsatilgan, operatsiyadan oldingi tekshiruvdan tashqari):
PRK 7 000 - 9 000 rub.
Lasik 9 000 - 20 000 rub.
Operatsiyadan keyin
Semptomlarni bartaraf etish uchun bemorga lazerni tuzatish operatsiyasidan keyin 3 kun davomida qorong'i xonada qolish tavsiya etiladi, shuningdek, simptomatik davolanishni buyurishi mumkin; Operatsiyadan so'ng darhol shox pardaning yuzasi "mikroeroziya" dir, shuning uchun asepsiya va antisepsis qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak. Shifokor shifo jarayonini tezlashtirish va operatsiya qilingan ko'zning infektsiyasini oldini olish uchun operatsiyadan keyin bir oy yoki undan ko'proq vaqt davomida tomizilishi kerak bo'lgan ko'z tomchilarini tavsiya qiladi. Ko'zlaringizni qo'llaringiz bilan tegizish, ko'zingizni kamroq ishqalash qat'iyan kontrendikedir, chunki... bu jarrohlik jarohatini qoplashni boshlaydigan zaif yosh epiteliyaga zarar etkazishi mumkin.
Qayerda qilish kerak
Ko'pgina zamonaviy oftalmologiya markazlarida mukammal natijalarga erishish imkonini beruvchi uskunalar mavjud. Ko'pincha bu erda jarrohning malakasi muhim emas, chunki... asosiy bosqich avtomatik ravishda amalga oshiriladi. Ko'pgina muammolar operatsiyadan keyingi davrda yuzaga keladi, shuning uchun tibbiyot xodimlarining bemorga bo'lgan munosabati muhim rol o'ynaydi.
