Tish chiqarish usuli bir necha omillarga bog'liq bo'lib, asosiysi olib tashlangan tishni yo'q qilish darajasidir. Shunday qilib, saqlanib qolgan toj bilan tishlar ko'pincha forseps yordamida olib tashlanadi, texnika butunlay boshqacha - liftlar ishlatiladi;
Tish chiqarish: oddiy, murakkab yoki atipik bo'lishi mumkin.
- Oddiy tish chiqarishda faqat bitta asbobdan foydalaniladi.
- Agar shifokor ikki yoki undan ortiq asbobdan foydalansa, bu murakkab olib tashlashdir (tishlash, tishni matkap bilan arralash va boshqalar).
- Atipik olib tashlashda shilliq qavatda kesma qilinadi va mukoperiosteal qopqoq kesiladi.
Saqlangan toj bilan tishni olib tashlashda shifokor ketma-ket quyidagi amallarni bajarishi kerak:
- Tishning dumaloq ligamentini ajratish vestibulyar va og'iz tomondan molga bilan amalga oshiriladi, bu esa keyinchalik forsepslarni qo'llashni osonlashtiradi. Bundan tashqari, ushbu manipulyatsiya bilan shifokor lokal behushlik qanchalik yaxshi ishlaganligini tekshiradi.
- Yonoqlarni forseps bilan qo'llash - shifokor olib tashlanadigan tishning toji ularning orasiga to'g'ri kelishi uchun yonoqlarni yoyadi. Forsepslar ularning o'qi tishning o'qiga to'g'ri keladigan tarzda qo'llanilishi kerak.
- Forsepsning rivojlanishi - tishni qattiq ushlashni his qilmaguningizcha, yonoqlarni saqich ostida harakatlantirishingiz kerak.
- Yopish (fiksatsiya) - keyin forsepslarning tutqichlari siqiladi, shu bilan tishni yonoqlari bilan mahkamlaydi. Forsepslar zaif yopilgan bo'lsa, tishni bo'shatish mumkin emas, agar forsepslar juda qattiq siqilsa, tishning tojini buzish mumkin;
- Tish lyuksatsiyasi - shifokor tishni aylantirishi (aylanish) yoki uni chayqatishi mumkin (lyuksatsiya). Bunday harakatlar ularning amplitudasini bosqichma-bosqich oshirish bilan amalga oshiriladi. Aylantirish bir ildizli tishlarga (kesish, kanin va premolyar) qo'llanilishi mumkin. pastki jag) va ko'p ildizli tishlarning mustaqil ildizlari. Lyuksatsiya bir nechta ildizli tishlar uchun ko'rsatiladi, ammo u bir ildizli tishlar uchun ham ishlatilishi mumkin. Muhim nuqta- eng kam qarshilikka yo'naltirilishi kerak bo'lgan tishni olib tashlashda birinchi harakatning yo'nalishi. Shunday qilib, tishlarni olib tashlashda yuqori jag' tish tashqariga siljiy boshlaydi (birinchi molarlar bundan mustasno, birinchi harakat palatal yo'nalishda amalga oshirilishi kerak). Pastki jag'da ettinchi va sakkizinchi tishlar til bilan, qolganlari - bukkal tarzda bo'shashishni boshlaydi.
- Tish chiqarish - olib tashlangan tish ushlab turuvchi ligamentlardan butunlay ajratilgandan so'ng, u ehtiyotkorlik bilan rozetkadan chiqariladi. Harakat yo'nalishi tashqariga va yuqoriga yoki pastga (qaysi jag' tishi olib tashlanishiga qarab).
Liftlar yordamida tishlarni olib tashlash texnikasi shifokordan ular bilan ishlash tajribasiga ega bo'lishini talab qiladi. Eng muhimi, asbobning ishchi qismi uchun tayanch nuqtasini topishdir.
Shunday qilib, qalin alveolyar devor bilan ular liftni tish ildizi va rozetka devori o'rtasidan o'tishga harakat qilishadi, shundan so'ng ular buni amalga oshiradilar. aylanish harakatlari asbob, tishni asta-sekin bo'shashtiradi.
O'chirishda pastki molarlar Ko'pincha tor elevator bilan ildiz furkatsiyasi maydoniga kirib borish mumkin, shundan so'ng tish ko'tariladi (qo'l kabi), uni rozetkadan olib tashlaydi. Ba'zida molar ildiz ulanish chizig'i bo'ylab sinadi, shundan so'ng bunday ildizlar forseps yoki lift bilan chiqariladi.
Tish chiqarishdan so'ng rozetka tekshiriladi, undan granulyatsiyalar va suyak bo'laklari chiqariladi, steril tamponlar qo'llaniladi va bemordan ularni tishlari yoki jag'lari bilan mahkam bosish so'raladi. Ular tavsiyalar beradi: tamponlarni 20 daqiqa ushlab turing, yara joyini qizdirmang, kun davomida og'izni yuvmang.
Qiyin olib tashlash
Agar shifokor bir nechta asbobdan foydalansa, olib tashlash qiyin deb hisoblanadi. Biroq, bu tishni texnik jihatdan olib tashlash qiyin degani emas. Ildizlarni lift bilan olib tashlash va keyin ularni forseps bilan teshikdan olib tashlash qulayroqdir.
Murakkab texnika, shuningdek, atrofdagi suyak to'qimasini olib tashlash yoki tishni bir necha qismlarga arralashda chisel yoki matkap yordamida tish chiqarishni o'z ichiga oladi.
Atipik olib tashlash texnikasi
Agar olib tashlash jarayonida kesma qilish va mukoperiosteal qopqoqni kesish kerak bo'lsa, bu atipik olib tashlashdir. Ushbu usul ta'sirlangan (portlanmagan) yoki ortiqcha tishlarni olib tashlash, shuningdek, ildiz uchlarini sindirish uchun ishlatiladi.
Birinchidan, olinadigan tishning proektsiyasida kesma (odatda trapezoidal) amalga oshiriladi, shundan so'ng qopqoq silliqroq yoki raspa yordamida suyakdan ajratiladi. Keyin ular suyak plastinkasini burslar yordamida olib tashlashni boshlaydilar (har doim sovutish bilan!). Agar o'chirilgan bo'lsa ta'sirlangan tish, uning toji atrofidagi barcha suyaklar kesiladi, shundan so'ng u lift bilan chiqariladi. Buzilgan ildiz uchi olib tashlansa, u kesiladi katta qism alveolalarning devorlari, shundan so'ng apeks ekskavator yoki tor lift bilan chiqariladi.
Olib tashlangandan so'ng, teshik antiseptik eritmalar bilan yuviladi, gemostatik gubkalar yoki "Alveogil" preparati qoldiriladi, tikuvlar qo'llaniladi va bemorga tavsiyalar beriladi.
Talabalar uchun
Siz ushbu maqoladan inshoning bir qismi yoki asosi sifatida yoki hatto foydalanishingiz mumkin tezis yoki veb-saytingiz
Natijani MS Word formatida saqlang, do'stlar bilan baham ko'ring, Rahmat:)
Maqola toifalari
- Tibbiyot universitetlarining stomatologiya fakultetlari talabalari uchun
Minimal invaziv tish chiqarish texnikasi
Yordamchi vosita: Luxator ® tish chiqarish asbobi
Muallif: Doktor Mikael Zimmerman Dotsent, Royal Karolin universiteti, Stokgolm, Shvetsiya.
Tish chiqarishning sabablari nafaqat keng qamrovli karies yoki tishni tiklash mumkin bo'lmagan darajada vayron qilingan tuzilish, balki boshqa fikrlar (pozitsion yoki tizimli) bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bemorlar ba'zida juda shikastlangan tishni to'ldirish yoki tojlash uchun arzonroq muqobil sifatida tish chiqarishni tanlashadi. Afsuski, butun dunyoda tish chiqarish bemorlarga tez tibbiy yordam ko'rsatishning eng keng tarqalgan chorasi hisoblanadi. Shuning uchun tish chiqarish jarayonini iloji boricha kamroq invaziv va xavfsizroq qiladigan usulni topish juda muhimdir.
Lyuksatsiya (siljish) - bu periodontal ligament tolalarini yo'q qilish orqali tishning tish bo'shlig'idan ajralishi.
Luxator ® vositasi ishlatiladi osonlik bilan asbobning uchini tish rozetkasi ichida muloyimlik bilan siljitish uchun tebranish harakati. Asbobning ingichka va o'tkir uchidan foydalanib, periodontal ligamentning tolalarini kesib oling, alveolyar suyakka bosing va tishni tish rozetkasidan ehtiyotkorlik bilan olib tashlang.
Siqilish yoki balandlik?
Tish chiqarishni oddiy protsedura deb atash qiyin. Tish chiqarish uning bo'laklari emas, balki butun tish olib tashlanganida va qolgan to'qimalarning shikastlangan shikastlanishi minimal bo'lsa, muvaffaqiyatli hisoblanadi. Tishni muvaffaqiyatli olib tashlash uchun tishning morfologiyasini bilish, uni olib tashlash usulini to'g'ri tanlash va tegishli asbob va jihozlardan foydalanish kerak.
Muntazam olib tashlash usuli shubhali tishni lyuksatsiya (o'zgartirish, rozetkadan ajratish) va olib tashlash (ko'tarish) hisoblanadi. Lyuksatsiya - bu periodontal ligament tolalarini yo'q qilish orqali tishni rozetkadan ajratish. Keyin periodontal ligamentning qolgan tolalari tish ildizini tish rozetkasiga ozgina burish orqali yo'q qilinadi, tish forsepslari yordamida amalga oshiriladi. Torkning tishga ta'sirini va ikkinchisini ezib tashlash xavfini kamaytirish uchun ildizni iloji boricha pastroq tutish kerak.
Luxator ® asbobi anatomik dizayndagi yupqa, o'tkir pichoqqa ega bo'lib, u turli ildiz yuzalariga aniq moslashish imkonini beradi.
Luxator ® asboblarining ixtirosi shifokorga tishlarni atrofdagi to'qimalarning shikastlanishini minimallashtiradigan tarzda olib tashlash imkonini beradi.
Tish chiqarish uchun yangi nozik asboblar
Luxator ® - bu periodontal ligament tolalarini kesish uchun klinik ahamiyatini isbotlagan yangi ekstraksiya asbobi. Luxator ® an'anaviy olib tashlash protseduralaridan farq qiladigan yangi usulda tishlarni olish uchun ishlatiladigan asbobdir. Luxator ® asbobining shakli mavjud stomatologik liftlarnikiga o'xshaydi, lekin uning ajralib turadigan xususiyati pichoqning juda nozik uchi bo'lib, u ham juda qattiqdir. Shunday qilib, asbob tishni olib tashlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan periodontal ligament tolalarini kesish uchun pichoqqa o'xshaydi (Toschimichi Moris va boshq., 2004).
Luxator® asbobining pichog'i qattiq zanglamaydigan po'latdan yasalgan va juda nozik. Ergonomik tutqich dizayni tegmaslik va boshqarishni ta'minlaydi. Ko'rsatkich barmog'ingizni asbobni tish rozetkasiga kiritishning maksimal chuqurligiga mos keladigan nuqtaga qo'ying. Ko'rsatkich barmog'i okklyuzion yuzasiga urg'u sifatida xizmat qiladi qo'shni tish.
Aniq va aniq
An'anaviy turdagi liftlar periodontal membranani kesish uchun ma'lum darajada ishlatilishi mumkin bo'lsa-da, pichoqning katta qalinligi tufayli bu protsedura samarali bo'lmaydi. Luxator® asbobining pichog'i juda nozik va juda nozikdan qilingan qattiq metall, va an'anaviy liftlardan farqli o'laroq, tishni olishda Luxator® dan foydalangan holda, teginish orqali tolalarning kesilishini his qilishingiz mumkin.
Minimal invaziv muolajalar va bemorning qoniqishi
Tish chiqarish qisqa vaqt ichida amalga oshirilganda, kutilmagan tez lyuksatsiya tufayli, bu ham bemorning qoniqish hissini bildiradi. Kechiktirilgan klinik shifo og'riq va boshqa klinik belgilarning kechikishiga, og'iz bo'shlig'ining normal funktsiyasini kechiktirilishiga va bemorning odatiy turmush tarziga qaytishning kechikishiga olib kelishini ko'rsatadigan tadqiqotlar o'tkazildi (Ruvo A. T. va boshq., 2005). Tish chiqarishning asoratlaridan biri quruq rozetkadir. Ushbu asorat yo'qotish bilan bog'liq qon ivishi tish bo'shlig'idan va alveolyar suyakning sirtini ochish. Bu shifokor tishni olib tashlashda haddan tashqari kuch ishlatgan hollarda paydo bo'ladi, deb ishoniladi.
Minimal invaziv protsedura eng muhim suyak tuzilmalarini saqlab qoladi.
Pounding harakatlari bakteriemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Luxator ® asbobi yordamida periodontal ligament tolalarini kesish minimal penetratsiya bilan amalga oshiriladi.
periodontning suyak tuzilmalariga kirib boradi, shuning uchun ekstraktsiya rozetkasining shifo jarayoni tezlashadi. Shvetsiyalik olimlar tomonidan olib borilgan tadqiqotlarning birida, tish chiqarishdan keyin bemorlarning 100% qonida bakteriyalar mavjudligi ko'rsatilgan (Heimdahl A. va boshq., 1990). Bakteremiya jarrohlik operatsiyasining hajmi bilan bog'liq emas, chunki bitta tish olib tashlanganda, qondagi bakteriyalar darajasi donolik tishlarini olib tashlash yoki ikki tomonlama bodomsimonlarni olib tashlashdan ko'ra yuqori bo'lishi mumkin. Ma'lum bo'lishicha, tish chiqarish boshqa protseduralarga qaraganda ko'proq anaerob va aerob bakteriemiya bilan bog'liq. Ushbu hodisaning sabablari to'liq tushunilmagan, ammo bu rolni jarrohlik amaliyotida bajarilgan asbobning harakatlantiruvchi harakatlari bilan birgalikda tish yuzasida anaeroblar va aeroblarning intensiv kolonizatsiyasi o'ynashi mumkin.
Operatsiyadan keyingi og'riq va shishishni kamaytirish bilan bir qatorda, operatsiyadan keyingi yaxshi prognoz asboblarni olib tashlash teshigiga minimal kirib borishi uchun Luxator ® atrofdagi narsalarni yaxshi saqlashga imkon beradi. suyak to'qimasi. Implantlarni alveolyar rozetkalarga zudlik bilan o'rnatishda alveolyar suyak yaxshi saqlanib qoladi. katta ahamiyatga ega implant omon qolish uchun. Hayvonlar va odamlarda olib borilgan qisqa muddatli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, darhol implantatsiyani ekstraktsiya rozetkasiga joylashtirish samaradorligi sog'aygan alveolyar suyakka implantatsiya natijalari bilan solishtirish mumkin. Implantlarni zudlik bilan o'rnatishning afzalligi - bemorning jarrohga murojaat qilish sonini kamaytirish, tishni olib tashlaganidan keyin yaraning to'liq davolanishini kutish davrini bartaraf etish, bemorda tishlarning yo'qligi davrini qisqartirish, kamaytirish umumiy xarajat davolash, shuningdek, alveolyar suyakning balandligi va kengligini saqlab turish. Instant implantatsiyaning afzalliklari ushbu protsedurani bir nechta tishlarni olib tashlash va bir nechta implantlarni o'rnatish kerak bo'lgan bemorlar uchun juda jozibali qiladi (Barzilay I., 1993).
Pastki tishlarni olib tashlashda, temporomandibular bo'g'imga ortiqcha bosim o'tkazmaslik uchun pastki jag'ni bo'sh qo'lingiz bilan ushlab turing.
Luxator ® asbobining uchi tish o'qiga simmetrik ravishda periodontal bo'shliqqa joylashtirilgan.
Luxator ® asbobi va liftlar o'rtasidagi farq
Luxator ® asboblari ingichka o'tkir pichoqlar, tishlarning ildizlarining turli sirtlariga anatomik jihatdan ulashgan. Tishni olib tashlashda Luxator® asbobi tish atrofida silkituvchi harakatni (lyuksatsiya) amalga oshiradi va epiteliya qo'shimchasini va periodontal ligamentni kesadi. Tishni ko'tarish va olib tashlash uchun ishlatiladigan an'anaviy stomatologik liftlardan farqli o'laroq, Luxator® asboblari qo'shimchani kesish va tishni joyiga qo'yish orqali tish chiqarish imkonini beradi. Luxator® asboblari qo'shni tishlarga bosim o'tkazish zaruratini yo'q qiladi.
Odatda, bukkal tomondagi ixcham suyakning qalinligi eng katta. Shuning uchun birinchi lyuksatsiya palatal/lingual tomondan amalga oshiriladi. Bu alveolyar suyakni bosish va ildizni palatal / til yo'nalishida harakatlantirish uchun joy yaratish uchun bukkal tomondan asbobni keyingi kiritish imkonini beradi.
Shikastlanishni minimallashtirish va suyakning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bemorning suyak tuzilmalariga nisbatan tishning yo'nalishini aniqlash uchun rentgenogrammani tekshiring. Xususan, yuqori qismning lokalizatsiyasi maksiller sinus tishga nisbatan, yuqori jag'ning ikkinchi va uchinchi molarlarining holati va maksiller tuberkulyarning sinishi xavfi, shuningdek nervlarning joylashishi va qon tomirlari pastki jag'da.
Tish shifokori tomonidan ixtiro qilingan va ishlab chiqilgan
Luxator ® asboblari periodontal ligamentni kesish uchun maxsus mo'ljallangan, ular alveolyar suyakka bosim o'tkazadigan, periodontal membranani kesadigan va tishni rozetkadan ehtiyotkorlik bilan olib tashlaydigan ingichka toraytiruvchi pichoqlardir. Luxator® asboblari tish chiqarishni iloji boricha og'riqsiz qilish uchun shved stomatologi doktor Eriksson tomonidan ixtiro qilingan va ishlab chiqilgan. Butun operatsiya to'qimalarning minimal shikastlanishi bilan amalga oshiriladi, ya'ni shifo tezroq bo'ladi va protseduraning o'zi ham bemor, ham jarrohlik guruhi uchun kamroq charchaydi.
3.2. TISHLARNI KELISH TEXNIKASI
♦ Tish chiqarish operatsiyasiga tayyorgarlik
Shifokor tish chiqarish uchun ko'rsatmalarni aniqlagandan so'ng, bu masala bemorni operatsiyaga tayyorlash, og'riqni yo'qotish usuli, kerakli asboblarni tanlash va tish chiqarish usuli.
Avval ular amalga oshiradilar tekshirish olib tashlash kerak bo'lgan tish. Tojning mustahkamligi o'rnatiladi, bu tishni olib tashlashda toj forsepslaridan foydalanishga imkon beradi. Agar toj forsepslaridan foydalanishga ruxsat bermaydigan va ildiz forsepslari yoki to'g'ridan-to'g'ri liftni ishlatishga to'sqinlik qiladigan sezilarli darajada shikastlangan tish toji bo'lsa, avval uni tishlash tavsiya etiladi.
Tishlarning harakatchanligi darajasi va yallig'lanish mavjudligi aniqlanadi. Rentgen yordamida biz tish ildizlarini o'rab turgan suyak to'qimalarining xususiyatlarini, ildizlarning joylashishini, ularning soni, hajmi va shaklini aniqlaymiz, bu operatsiyani sezilarli darajada murakkablashtirishi mumkin, shuningdek ularning burun bo'shlig'i bilan aloqasi. , maxillarar sinus va mandibulyar kanal. Rentgenda biz ta'sirlangan, distopik va ortiqcha tishlarni aniqlashimiz mumkin.
Bemor, kattalar yoki bola bo'lishi kerak ogohlantirilgan tish chiqarish zarurati, aralashuvning kutilayotgan davomiyligi, uni amalga oshirish jarayonida asoratlarning rivojlanishi mumkinligi haqida. Operatsiya paytida bemorning his-tuyg'ulari haqida gapirish kerak. O'z vaqtida va to'g'ri ogohlantirish bilan bemorlar tibbiy muolajalarga xotirjamroq munosabatda bo'lishadi. Asab tizimi labil bo'lgan odamlar trankvilizatorlar va sedativlar yordamida tinchlantiruvchi tayyorgarlikdan o'tishlari kerak.
Jarrohlik paytida siz qo'lqop kiyishingiz kerak. Jarrohning qo'llarini davolash umumiy qabul qilingan jarrohlik usullariga muvofiq amalga oshiriladi.
Tayyorgarlik jarrohlik sohasi shilliq qavat va tishlardan oziq-ovqat qoldiqlari va blyashka mexanik ravishda olib tashlanishidan iborat. Buning uchun og'izni yuving antiseptik eritmalar yoki jarrohlik maydonini bu eritmalarga namlangan doka sharlari bilan artib oling. Tatarni oldindan olib tashlash tavsiya etiladi.
Guruch. 3.2.1. Yuqori jag'dagi tishlarni olib tashlash uchun forseps.
♦ Tish chiqarish uchun asboblar
Tishlarni olib tashlash uchun ishlatiladi forseps turli dizaynlar va liftlar.Forseps . Forsepslar ajralib turadi:
1) yonoqlari - tish yoki ildizlarning tojlarini ushlash uchun xizmat qiluvchi forsepslarning bir qismi, ya'ni. forsepsni tishga mahkamlashni ta'minlash;
2) tutqichlar (jag'lar, tutqichlar) - shifokor qo'llaridagi forsepslarni tuzatadigan joylar, ya'ni. shifokorning sa'y-harakatlarini qo'llash joyi;
3) qulf - forsepsning ikkala yarmini bog'laydigan maydon.
Forsepslar olib tashlash uchun mo'ljallangan tishlar guruhiga qarab farqlanadi (3.2.1-3.2.5-rasm):
Yuqori va pastki tishlarni olib tashlash uchun forseps;
Kesish, kanin, premolyar va molarlarni olib tashlash uchun forseps;
Muayyan tomon uchun (o'ng yoki chap) yoki har ikki tomonning tishlarini olib tashlash uchun forseps.
Guruch. 3.2.2. Toj uchun qisqichlar Guruch. 3.2.3. Tish chiqarish uchun forseps
yuqori jag'dagi molarlarni olib tashlash. pastki jag.
Guruch. 3.2.4. Kesmani olib tashlash uchun qisqichlar Guruch. 3.2.5. Molar ekstraksiya qisqichlari
va pastki jagda premolyarlar. va pastki jag'da donolik tishlari.
Forsepslar quyidagi xususiyatlar bilan ajralib turadi:
1) burchak belgisi;
2) qisqichlar va tutqichlarni bukish;
3) partiyaning belgisi;
4) yonoqlarning kengligi.
Burchak belgisi . Yuqori tishlarni olib tashlash uchun forsepslar yonoqlarning o'qi tutqichlarning o'qiga to'g'ri keladigan (to'g'ri chiziq hosil qiladi) yoki ular orasidagi burchak o'tmas (90 ° dan ortiq) bo'lishi uchun mo'ljallangan. Yuqori tishlarni olib tashlash uchun ba'zi forsepslarda yonoq va tutqichlarning o'qlari parallel yoki deyarli parallel.
Yuqorida aytilganlardan farqli o'laroq, pastki tishlarni olib tashlash uchun forseps bilan yonoqlar va tutqichlar o'qi orasidagi burchak to'g'ri chiziqqa yaqinlashadi.
Burilish belgisi . To'g'ri qisqichlar yuqori kesma va tishlarni olib tashlash uchun, S-shaklidagi egilgan qisqichlar esa yuqori old va katta tishlarni olib tashlash uchun ishlatiladi. Ikkinchisi tufayli, bu forsepslarning yonoqlari yuqori kichik va katta molarlarga to'g'ri qo'llanilishi mumkin, ya'ni. pastki tishlarga suyanmasdan. Yuqori donolik tishlarini olib tashlash uchun sezilarli egilishga ega bo'lgan forsepslar yoki nayza shaklidagi (süngü) forseps.
Pastki tishlarni olishda forsepslar egri bo'lishi mumkin samolyot bo'ylab(og'iz ochilishi yomon bo'lgan katta pastki molarlarni olib tashlash uchun mo'ljallangan) yoki bo'ylab kavisli qovurg'a (tumshuq shaklida) - Forsepsni tishga qo'llashda tutqichlar bir-birining ustiga joylashtiriladi (kesish, kanin, premolyar va molarlarni olib tashlash uchun mo'ljallangan).
Yon belgi . Yuqori jag'dagi katta molarlarni olib tashlash bilan bog'liq. Yuqori molarlarni olib tashlash uchun mo'ljallangan forsepslarda tashqi tomondan (yonoq) yonoq protrusion bilan tugaydi - ikkita tirqish o'rtasida joylashgan boshoq va boshqa yonoqda - yarim doira shaklidagi truba. To‘g‘risi bo‘lgan yonoq katta tishlarning ikki dukkakli ildizlari orasidagi bo‘shliqqa o‘tadi va chuqurchalarda (tenonning old va orqasida joylashgan) molarning mezial va distal yonoq ildizlari mahkam ushlanadi. Boshqa yonoq palatin ildizini qoplaydi.
Shunday qilib, o'ng va chap tarafdagi forsepslar yuqori jag'dagi katta molarlarni olib tashlash uchun ishlatiladi.
Agar forsepsning ikkala yonoqlarida boshoq bo'lsa, ular pastki molarlarni olib tashlash uchun mo'ljallangan. Ular qo'llanilganda, boshoq pastki molarning mezial va distal ildizlari orasidagi bo'shliqqa o'tadi.
P 
Yonoq kengligi ko'rsatkichi
.
Tish ildizlarini olib tashlash uchun eng tor yonoqlarga ega bo'lgan forsepslar ishlab chiqilgan. Kesish tishlarini, kaninlarni va premolyarlarni olib tashlash uchun katta molarlarni olib tashlashdan ko'ra forsepsning tor yonoqlari ishlatiladi. Kesish tishlarini olib tashlash uchun yonoqlar kanin va premolyarlarga qaraganda torroqdir. Bundan tashqari, yonoqlar bir-biriga yopishib, yopilmasligi mumkin.
Liftlar . Ular uch qismdan iborat: ishchi qism, tutqich va birlashtiruvchi novda (3.2.6-rasm).
Guruch. 3.2.6. Yanal va to'g'ridan-to'g'ri liftlar.
To'g'ri, burchakli va nayza shaklidagi liftlar mavjud.
To'g'ridan-to'g'ri lift . Ishchi qismi bir tomondan konveks (yarim doira shaklida), ikkinchisi esa konkav (yivli shaklga ega). Ishchi qismning oxiri yupqalashtirilgan va yumaloq (bir tomonga ishora qilish mumkin).
To'g'ridan-to'g'ri liftning ishchi qismi nayza shaklida bo'lishi mumkin, bir tomoni silliq, ikkinchisi konveksdir. Nayza shaklidagi ishchi uchi bo'lgan liftlar deyiladi nayza shaklida .
Va agar asbobning dastasi ishchi qismga va birlashtiruvchi novdaga perpendikulyar bo'lsa, u deyiladi. " Lecluse lifti " va pastki donolik tishlarini olib tashlash uchun mo'ljallangan.
Burchak (yon) lift . Ish qismi chekka bo'ylab kavisli va liftning uzunlamasına o'qiga taxminan 120 ° burchak ostida joylashgan. Lift yonog'ining bir yuzasi konveks, ikkinchisi bo'ylama tirqishlari bilan bir oz konkavdir. Ishchi qismning uchi yupqalashtirilgan va yumaloqlangan (o'tkir yoki o'tkir bo'lishi mumkin). Tish ildizini olib tashlash vaqtida liftning ishchi uchining qavariq qismi teshik devoriga, botiq qismi esa olib tashlangan ildizga qaraydi. Lift yonog'ining konkav yuzasi chapga (siz tomon) yoki o'ngga (sizdan uzoqda) burilishi mumkin.
♦ Shifokor va bemorning pozitsiyasi
Tishlar olib tashlanganda, bemor o'tirgan yoki yarim o'tirgan holatda stomatologik stulda, yotgan holatda esa operatsiya stolida bo'ladi.
Olib tashlangan tishning joylashishiga qarab, bemor va shifokorning pozitsiyasi o'zgaradi. O'chirishda yuqori tishlar bemor stomatologik stulda orqa va bosh suyagini biroz egilgan holda o'tiradi. Kreslo shunday balandlikka ko'tariladiki, olinadigan tish taxminan darajada bo'ladi elka bo'g'imi shifokor. Doktor o'ng va old bemordan.
Oʻchirilmoqda pastki tishlar stul iloji boricha pastga tushiriladi. Kresloning orqa tomoni va bosh suyagi bemorning gavdasi va boshi tik holatidadir yoki boshi biroz oldinga egilgan holda harakatlantiriladi. Pastki jag' darajasida joylashgan tirsak bo'g'imi shifokorning qo'lini tushirdi. Da baland Agar bemor kasal bo'lsa va shifokor past bo'lsa, stulning orqa tomonini orqaga egib, bemorni yarim o'tirgan holatda joylashtirish kerak. Bosh suyagi yordamida bemorning boshi vertikal holatga ko'tariladi.
Pastki o'ng katta va kichik molarlarni olib tashlashda shifokor o'ngga va biroz orqaga bemordan.
O'chirishda pastroq frontal tishlar, shifokorning pozitsiyasi o'zgaradi - u turadi o'ngga va biroz oldinga bemordan.
Pastki chap katta va kichik molarlarni olib tashlashda shifokor joylashgan chapga va biroz oldinga bemordan.
Tish chiqarish paytida bemor va shifokorning to'g'ri pozitsiyasi jarrohlik maydonini ko'rish, jag'larni mahkamlash va tishlarni yoki ildizlarni olib tashlash uchun eng qulay sharoitlarni yaratadi. Bemor va shifokor uchun noto'g'ri pozitsiyani tanlash turli xil asoratlarni keltirib chiqaradigan xatolarga olib kelishi mumkin (tishning to'liq chiqarilmasligi, pastki jag'ning chiqishi va boshqalar).
♦ Shifokorning qo'lida forsepslarni mahkamlash usullari
Birinchi yo'l. Qisqichlar shunday tutiladiki, bosh barmog'i qulfning bir tomonida joylashgan bo'lib, bitta tutqichni qoplaydi, qolgan barcha barmoqlar qisqichning qarama-qarshi tomonida joylashgan bo'lib, ularning ikkinchi va uchinchi barmoqlari qisqichni tashqi tomondan mahkamlaydi va to'rtinchi va beshinchi tutqichlar orasidagi bo'shliqda (3.2.7-rasm).
Birinchi barmoq forsepslarni harakatsiz ushlab turadi, ikkinchi va uchinchi barmoqlar ularni siqib, mahkamlaydi. Forsepsning boshqa tutqichini to'rtinchi va beshinchi barmoqlarni cho'zish orqali olib tashlash mumkin. Keyinchalik, qisqichlarni siqib chiqarishda (o'rnatishda) to'rtinchi va beshinchi barmoqlar tutqichlar orasidagi bo'shliqdan chiqariladi (3.2.8-rasm) va tutqichni tashqi tomondan (ya'ni to'rtta barmoq bilan) ushlash uchun ishlatiladi.
Ikkinchi yo'l. Bosh barmog'i bir tutqichni, ikkinchi va uchinchisi tutqichlar orasida, to'rtinchi va beshinchisi esa boshqa tutqichni tashqi tomondan mahkamlaydi. Uchinchi barmoqni to'g'rilab, biz forsepslarni bir-biridan ajratib turamiz va to'rtinchi va beshinchi barmoqlarni egib, ularni siqib chiqaramiz. Forsepslarni tishga qo'llaganidan so'ng, uchinchi barmoq tutqichlar orasidagi bo'shliqdan chiqariladi va tutqichlardan birining tashqi tomoniga joylashtiriladi, ya'ni. to'rtinchi va beshinchi barmoqlar joylashgan joyda (3.2.9-3.2.10-rasm).
Guruch. 3.2.7. Forsepslarni mahkamlash usuli, Guruch. 3.2.8. Forsepslarni mahkamlash usuli,
chekka bo'ylab kavisli (1-pozitsiya). chekka bo'ylab kavisli (2-pozitsiya).
Guruch. 3.2.9. Forsepslarni mahkamlash usuli, Guruch. 3.2.10. Forsepslarni mahkamlash usuli,
tekislik bo'ylab kavisli (1-pozitsiya). tekislik bo'ylab kavisli (2-pozitsiya).
Guruch. 3.2.11, 3.2.12. Samolyot bo'ylab egilgan forsepslarni mahkamlash usullari (pastki donolik tishlarini olib tashlash uchun forsepslardan foydalanganda).
Guruch. 3.2.13, 3.2.14. Forsepslarni mahkamlash usullari.
Uchinchi yo'l. Bosh barmog'i penselar qulfining tepasida, qolganlari (turli xil versiyalarda) tutqichlarni pastdan, tashqi va ichki tomondan mahkamlaydi (3.2.1-rasm). 1-3.2.14).
Forsepslarni noto'g'ri ushlab turish tish chiqarish jarayonida qisqichlarning siljishi, olib tashlangan tishning surilishi yoki siljishi, antagonist tishlarning shikastlanishi va boshqa asoratlarga olib keladi.
♦ Tishlarni forseps bilan olib tashlash texnikasi
Olib tashlash operatsiyasi dumaloq ligamentni tishning bo'yin qismidan ajratish bilan boshlanadi. Tish go'shtini tekislashtiruvchi temir yoki tor raspa yordamida ajratish qulay. Olib tashlash kerak bo'lgan tishlar jiddiy shikastlanganda, tish go'shtini alveolaning chetidan ajratish kerak ( sindesmotoniya- tishning dumaloq ligamentini tozalash). Bu forsepsning yonoqlarini qo'llashni osonlashtiradi va ildizning ko'ndalang o'lchamiga nisbatan aniqroq harakat qilish imkonini beradi, shuningdek, tishni olishda shilliq qavatning yaxlitligini saqlaydi.
Tish chiqarish forseps yordamida amalga oshiriladi va bir nechta ketma-ket usullardan iborat:
1) forsepsni qo'llash;
2) forsepslarning yonoqlarini oldinga siljitish;
3) forsepslarni yopish (fiksatsiya);
4) tish dislokatsiyasi (lyuksatsiya yoki aylanish);
5) tishni rozetkadan olish (tortishish).
Forseps yetkazib berish . Oldin aytib o'tilgan usullardan biri yordamida qo'lingizda forsepsni ushlab turing, tish yoki ildizning toji ularning orasiga sig'ishi uchun ularning yonoqlarini oching. Forsepsning bir yonog'i lingual (palatal) tomondan, ikkinchisi tishning bukkal tomonida qo'llaniladi. Pensning o'qi tishning o'qiga to'g'ri kelishi kerak. Forsepsning o'qi va tish o'rtasidagi nomuvofiqlik ildizning sinishi yoki qo'shni tishning shikastlanishiga olib keladi.
Forsepslarning yonoqlarini oldinga siljitish . Bosim o'ng qo'l Yonoqlar forseps yordamida saqich ostida harakatlanadi. Pastki jag'da bu chap qo'lning bosh barmog'i bilan yuqori jag'ning qulflash joyiga bosim o'tkazish orqali, forseps tutqichlariga bosim bilan ta'minlanadi. Tish atrofida qattiq ushlashni sezmaguningizcha, yonoqlar oldinga siljiydi. Agar tish toji vayron bo'lsa, u holda forsepsning yonoqlari rozetka (alveolalar) devorining chetlarini ushlab turishi uchun oldinga siljiydi. Tish olib tashlanganda, alveolyar chekkaning bu bo'limlari buziladi, ya'ni. sodir bo'lmoqda subperiostal rezektsiya teshikning chetlari.
Forsepslarni yopish . Dastlabki ikki qadam to'liq yopilmagan forseps bilan amalga oshiriladi, keyin ularning tutqichlari tishni yoki uning ildizini mahkam o'rnatish uchun mahkam siqiladi. Forsepslarni tishning tojini yoki ildizini ezib tashlamaslik uchun shunday kuch bilan siqish kerak.
Forsepslarning mahkam yopilishi tish va forsepsni bir butunga birlashtirgandek ko'rinadi. Forsepslar harakat qilganda, tish harakat qiladi. Forsepslarning zaif fiksatsiyasi tishni olib tashlashga imkon bermaydi va kuchli mahkamlash tish tojini yoki ildizini ezib tashlashga olib keladi.
Tish dislokatsiyasi . Tish chiqib ketganda, tishni alveolalar devori bilan bog'laydigan periodont yirtilib ketadi. Dislokatsiya paytida shifokor toshlar (hashamatli) tish bukkal va til (palatal) tomonlarda yoki amalga oshiradi aylanish (aylanish) tishni eksa atrofida 25-30 ° ga, bir yo'nalishda yoki boshqa yo'nalishda. Ushbu harakatlar tebranishlarning amplitudasini asta-sekin oshirib borishi kerak. Bunday harakatlar bilan rozetkaning devorlari siljiydi va buziladi, ya'ni. Alveolalarning devorlari bir-biridan uzoqlashadi.
Birinchi tebranish harakati eng kam qarshilik yo'nalishi bo'yicha amalga oshiriladi. Birinchi harakat yuqori jag'da amalga oshiriladi tashqi, undan keyin ichidaichida. Ular o'chirilgan hollar bundan mustasno oltinchi tish. Oltinchi yuqori tish sohasidagi tashqi devor zigomatik-alveolyar tizma tufayli qalinlashgan, shuning uchun bu tishni olib tashlashda birinchi harakat amalga oshiriladi. ichidaichida.
Yoniq pastki jag hududdagi teshiklarning devorlarining tashqi tomoni ikkinchi va uchinchi molarlar qalinroq. Shunday qilib, birinchi dislokatsiya harakati sodir bo'ladi til tomoni.
O'chirishda pastki jag'da birinchi molar, premolyarlar, itlar va tishlar birinchi chayqalish harakati amalga oshiriladi tashqariga.
Aylanma harakatlar tishlari bo'lgan sohada amalga oshirilishi mumkin bitta ildiz shaklidagi konusga yaqinlashish. Ushbu harakatlar olib tashlashda foydalidir ikkala jag'da va yuqori ko'p ildizli tishlarning ajratilgan ildizlarini olib tashlashda kesma, kanin va premolyarlar. Pastki tishlarni olib tashlashda aylanish harakatlarini bajarishda ehtiyot bo'lish kerak, chunki ularning ildizlari yon tomonlarga tekislanadi.
Biroq, faqat aylanish harakatlaridan foydalanib, tish yoki ildizni olib tashlash har doim ham mumkin emas. Shuning uchun, aylanish harakatlari silkituvchi harakatlar bilan birlashtirilishi kerak (ya'ni, lyuksatsiya bilan aylanish).
Tishni rozetkadan olish (tortishish) Bu tish chiqarish operatsiyasining yakuniy bosqichidir. Tish ildizini ushlab turuvchi ligamentlardan to'liq ajratgandan so'ng, u chiqariladi. Tish silliq, silkitmasdan, ko'pincha tashqariga, kamroq ichkariga olinadi. Pastki yoki yuqori jag'dagi tishning joylashishiga qarab yuqoriga yoki pastga.
Agar tishni olishda shifokor haddan tashqari kuch ishlatsa, forseps qarama-qarshi jag'ning tishlariga kuch bilan urib, ularga yoki shilliq qavatiga zarar etkazishi mumkin.
Tish chiqarish operatsiyadan keyingi yaraning chetlarini o'ng qo'lning barmoqlari bilan siqib, bir-biriga yaqinlashtirish orqali yakunlanadi, ya'ni. shifokor ishlab chiqaradi singan qirralarning o'rnini o'zgartirish jag'ning alveolyar jarayoni. Bu operatsiyadan keyingi yaraning bo'shliq darajasini kamaytirishga yordam beradi va uning bitishiga foydali ta'sir ko'rsatadi, chunki yara va og'iz bo'shlig'i o'rtasidagi aloqa hajmi kamayadi.
Ko'p odamlar tish chiqarishdan qo'rqishadi, bu sababsiz emas. Ushbu protsedura doimo stomatologiyada eng shikastli va xavfli bo'lib kelgan: olib tashlash paytida siz osongina jag'ni shikastlashingiz, infektsiyani keltirib chiqarishingiz yoki sabab bo'lishingiz mumkin. og'ir qon ketish. Har bir narsa yaxshi bo'lsa ham, tish olib tashlanganidan keyin haqiqiy yara qoladi - shifo topish uchun juda uzoq vaqt kerak bo'lgan teshik.
Afsuski, stomatologiya hali bu protsedurasiz to'liq ishlay olmaydi. Bu, masalan, yugurish paytida ko'rsatiladi yiringli yallig'lanishlar: Ba'zi hollarda tish chiqarish jag'ni yo'q qilishdan qutqarishning yagona usuli hisoblanadi. Rejalashtirilgan davolash (masalan, ortopedik), shuningdek, protezlash tishni olib tashlamasdan mumkin emas.
Xo'sh, nima bo'ladi - biz bir narsaga munosabatda bo'lamiz va ikkinchisini mayib qilamiz? Stomatologlar bu vaziyatdan chiqishning faqat bitta yo'lini ko'rishadi - tish chiqarishni iloji boricha xavfsiz va og'riqsiz qilish texnikasini takomillashtirish. Tibbiyot aniq bir joyda turmaydi va bu protsedura u bilan birga rivojlanadi.
Misol uchun, stomatologiya idoralari hozirda tish chiqarish uchun asboblarning uchinchi "avlodi" dan foydalanmoqda. Umuman olganda, bunday jihozlar 14-asrga to'g'ri keladi: uning ajdodi 18-asrda tish kaliti bilan almashtirilgan o'rta asrlardagi tish pelikanlari hisoblanadi. U, o'z navbatida, 20-asrda zamonaviy stomatologik forsepslar bilan almashtirildi.
Tish chiqarish uchun zamonaviy asboblar funktsiyasi bilan juda aniq farqlanadi. Shunday qilib, birlashtirilmaydigan yonoqlari bo'lgan forsepslar butun tishlarni olib tashlash uchun mo'ljallangan, yonoqlari bo'lgan forsepslar alohida ildizlarni olib tashlash uchun mo'ljallangan. Bunday asboblar shakli bo'yicha ham farqlanadi: to'g'ri forsepslar yuqori jag'dan kesma va kaninlarni olib tashlash uchun mo'ljallangan, to'g'ri burchak ostida kavisli - pastki jag'ning kesma tishlarini olish uchun, S shaklida - pastki jag'ning premolyarlari va molarlari uchun.
Ekstraksiya usullarining o'zi tish turiga qarab farq qiladi. Bir ildizli tishlarda aylanish (tishning o'z o'qi atrofida aylanishi), ko'p ildizli tishlarda - lyuksatsiya (silkitish, bo'shashish) amalga oshiriladi. Ushbu ikkala protseduraning maqsadi tish va rozetka o'rtasidagi aloqani bo'shatishdir, shunda olib tashlash jag'ga zarar etkazmaydi.
Aytgancha, ba'zida ko'p ildizli tishni to'liq bo'shashgandan keyin ham chiqarib bo'lmaydi. Keyin tish shifokori uni matkap bilan kesib, ildizlarni ajratib turadi va uni bosqichma-bosqich olib tashlaydi. Tish chiqarish deyarli jarrohlik operatsiyasiga aylanadi.
Imkoniyatni qo'ldan boy bermang! Roʻyxatdan oʻtish bepul maslahat iyulda!
Ro'yxatdan o'tish
Atipik joylashgan yoki to'liq chiqmagan tishlarni olib tashlash yanada qiyinroq. Ular odatda shilliq qavat yoki suyak bilan qoplangan; Ularga kirish uchun tish shifokori kesishi mumkin yumshoq matolar va hatto jag'ning bir qismini olib tashlang. Faqat ehtiyotkorlik bilan rejalashtirish bunday operatsiya davomida zararni kamaytirishga yordam beradi - ichida qiyin holatlar Tishlarni olib tashlashdan oldin, shifokor ildizlarning topografiyasini o'rganish uchun rentgenogramma oladi.
Alohida masala - antibiotiklar, yaralarni davolash va og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanish. Shunisi e'tiborga loyiqki, tish chiqarish hozirda behushlik va antiseptiklarsiz amalga oshirilmaydi. Shuningdek, jarohatni davolashni tezlashtirish uchun mo'ljallangan vosita ham mavjud: trombotsitlar massasi tish chiqarishdan keyin teshikka ekilgan - trombotsitlar va kollagenga boy zich pıhtı. Bu massa bemorning qonidan olinadi, tish chiqarishdan oldin darhol olinadi va santrifugada qayta ishlanadi.
Xo'sh, siz hali ham tishlaringizni olib tashlashdan qo'rqasizmi? Bekordan bekorga. Albatta, ushbu operatsiya davomida asoratlar xavfi yuqori, ammo zamonaviy stomatologlar uni minimal darajaga tushirish uchun hamma narsaga ega.
