O'ng va chap jigar kanallari, jigarning bir xil loblarini qoldirib, umumiy hosil qiladi jigar kanali. Jigar yo'lining kengligi 0,4 dan 1 sm gacha va o'rtacha 0,5 sm ni tashkil qiladi, o't yo'lining uzunligi taxminan 2,5-3,5 sm ni tashkil qiladi, umumiy jigar kanali bilan bog'lanadi o't yo'li. Umumiy o't yo'lining uzunligi 6-8 sm, kengligi 0,5-1 sm.
Umumiy o't yo'li to'rt qismdan iborat: supraduodenal, o'n ikki barmoqli ichakning tepasida joylashgan, retroduodenal, yuqori gorizontal shoxning orqasidan o'tadi. o'n ikki barmoqli ichak, retropankreatik (oshqozon osti bezi boshining orqasida) va intramural, o'n ikki barmoqli ichakning vertikal filiali devorida joylashgan (153-rasm). Umumiy o't yo'lining distal qismi o'n ikki barmoqli ichakning submukozal qatlamida joylashgan katta o'n ikki barmoqli ichak papillasini (Vater papillasini) hosil qiladi. Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi avtonomga ega mushak tizimi, uzunlamasına, dumaloq va qiya tolalardan iborat - o'n ikki barmoqli ichakning mushaklaridan mustaqil Oddi sfinkteri. Pankreatik kanal katta o'n ikki barmoqli ichak papillasiga yaqinlashadi va umumiy o't yo'lining terminal qismi bilan birga o'n ikki barmoqli ichak papillasining ampulasini hosil qiladi. Turli xil variantlar bajarishda safro va oshqozon osti bezi yo'llari o'rtasidagi munosabatlar har doim hisobga olinishi kerak jarrohlik aralashuvi katta o'n ikki barmoqli ichak papillasida.
Guruch. 153. O't yo'llarining tuzilishi (diagramma).
1 - chap jigar kanali; 2 - o'ng jigar kanali; 3 - umumiy jigar kanali; 4 - o't pufagi; 5 - kista kanali; b _ umumiy o't yo'li; 7 - o'n ikki barmoqli ichak; 8 - oshqozon osti bezining yordamchi kanali (Santorini kanali); 9 - katta duodenal papilla; 10 - oshqozon osti bezi kanali (Wirsung kanali).
O't pufagi joylashgan kichik depressiyadagi jigarning pastki yuzasida. Katta qism uning yuzasi periton bilan qoplangan, jigarga ulashgan hudud bundan mustasno. O't pufagining hajmi taxminan 50-70 ml ni tashkil qiladi. O't pufagining shakli va hajmi yallig'lanish va sikatrik o'zgarishlar tufayli o'zgarishi mumkin. O't pufagining kista kanaliga o'tadigan pastki, tanasi va bo'yni ajralib turadi. Ko'pincha o't pufagining bo'ynida dafna shaklidagi protrusion hosil bo'ladi - Xartman sumkasi. Kistik yo'l ko'pincha ostidagi umumiy o't yo'lining o'ng yarim doirasiga oqadi o'tkir burchak. Kist kanalining qo'shilishining boshqa variantlari: o'ng jigar yo'liga, umumiy jigar yo'lining chap yarim doirasiga, kanalning yuqori va past quyilishi, kista kanali umumiy jigar kanaliga uzoq masofaga hamroh bo'lganda. O't pufagining devori uchta membranadan iborat: shilliq, mushak va tolali. Quviqning shilliq qavati ko'p sonli burmalarni hosil qiladi. Quviq bo'yni va kist kanalining boshlang'ich qismida ular Heister klapanlari deb ataladi, ular ko'proq. distal qismlar Kistik kanal silliq mushak tolalari to'plamlari bilan birgalikda Lyutkens sfinkterini hosil qiladi. Shilliq qavat mushak to'plamlari - Rokitansky-Aschoff sinuslari orasida joylashgan bir nechta o'simtalarni hosil qiladi. Tolali membranada, ko'pincha qovuq to'shagida, o't pufagining lümeni bilan aloqa qilmaydigan aberrant jigar kanalchalari mavjud. Crypts va aberrant tubulalar mikroflorani ushlab turish joyi bo'lishi mumkin, bu o't pufagi devorining butun qalinligida yallig'lanishni keltirib chiqaradi.
O't pufagini qon bilan ta'minlash kista arteriyasi orqali amalga oshiriladi, unga o't pufagining bo'yin qismidan to'g'ri jigar arteriyasidan yoki uning o'ng tarmog'idan bir yoki ikkita magistral bilan keladi. Kistik arteriyaning kelib chiqishi uchun boshqa variantlar mavjud.
Limfa drenaji yilda sodir bo'ladi Limfa tugunlari porta gepatis va limfa tizimi jigarning o'zi.
O't pufagining innervatsiyasiçölyak pleksusning shoxlaridan hosil bo'lgan jigar pleksusidan amalga oshiriladi, chap vagus nervi va o'ng frenik asab.
Jigarda ishlab chiqariladigan va jigardan tashqari o't yo'llariga kiradigan safro suvdan iborat (97%), safro tuzlari(1-2%), pigmentlar, xolesterin va yog 'kislotalari(taxminan 1%). Jigar tomonidan safro sekretsiyasining o'rtacha oqimi 40 ml / min. Ovqat hazm qilish davrida Oddi sfinkteri qisqarish holatida bo'ladi. Umumiy o't yo'lida ma'lum bir bosim darajasiga erishilganda, Lyutkens sfinkteri ochiladi va jigar yo'llaridan o't kiradi. o't pufagi. Safro kontsentratsiyasi o't pufagida suv va elektrolitlarning so'rilishi tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, o'tning asosiy tarkibiy qismlari (o't kislotalari, pigmentlar, xolesterin, kaltsiy) kontsentratsiyasi ularning jigar safroidagi dastlabki tarkibidan 5-10 barobar ortadi. Oziq-ovqat, nordon me'da shirasi, yog'lar, o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatiga kirib, qonga ichak gormonlari - xoletsistokinin, sekretin chiqarilishiga olib keladi, bu o't pufagining qisqarishiga va bir vaqtning o'zida Oddi sfinkterining bo'shashishiga olib keladi. Oziq-ovqat o'n ikki barmoqli ichakni tark etganda va o'n ikki barmoqli ichak tarkibi yana ishqoriy holga kelganda, gormonlarning qonga chiqishi to'xtaydi va Oddi sfinkteri qisqaradi, bu esa safroning ichakka keyingi oqishini oldini oladi. Kuniga taxminan 1 litr safro ichakka kiradi.
Jarrohlik kasalliklari. Kuzin M.I., Shkrob O.S va boshqalar, 1986 yil
Umumiy o't yo'li uzunligi 5 dan 15 sm gacha (odatda 8-10 sm) bor. U umumiy jigar kanali kabi gepatoduodenal ligamentning erkin chetida joylashgan. Chapda va biroz oldinda jigar arteriyasi joylashgan. Portal vena unga yaqinroq joylashgan jigar arteriyasi orqasidan o'tadi. umumiy o't yo'liga qaraganda. Umumiy o't yo'li o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismi orqasidan o'tadi, keyin pastga va o'ngga davom etadi. U oshqozon osti bezi boshi va o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismining boshlanishidan hosil bo'lgan truba yoki tunnel bo'ylab o'tadi. Umumiy o't yo'li o'n ikki barmoqli ichak devoriga kirib, oshqozon osti bezi yo'liga qo'shilib, o'n ikki barmoqli ichakka ochiladigan umumiy kanalni hosil qiladi. o'n ikki barmoqli ichak papillasi.
Umumiy o't yo'li to'rt qismga bo'lish mumkin:
1. Supraduodenal, odatda uzunligi 20 mm. Ushbu segmentga qachon kirish mumkin jarrohlik operatsiyalari. Umumiy jigar kanali bilan birgalikda xoledoxotomiya va qayta ko'rib chiqish uchun yaxshi kirishni ta'minlaydi o't yo'llari.
2. 15-20 mm uzunlikdagi retroduodenal segment.
3. 20-30 mm uzunlikdagi infraduodenal ekstrapankreatik segment. U o'n ikki barmoqli ichakning tushayotgan qismini oshqozon osti bezi boshi bo'ylab chuqurcha yoki tunnelda kuzatib boradi. Oshqozon osti bezi va umumiy o't yo'llari bir-biriga qo'shilmaydi, shuning uchun ularni ajratib turadigan to'qimalar yaxshi aniqlanadi, bundan tashqari. surunkali pankreatit oshqozon osti bezi boshi hududida. Bunday hollarda umumiy o't yo'lini va oshqozon osti bezini ajratish deyarli mumkin emas. Fibroto'qimalarning infiltratsiyasi va oshqozon osti bezining qalinlashishi umumiy o't yo'lining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin. Agar umumiy o't yo'lining oshqozon osti bezi bilan birlashishi bo'lmasa, supraduodenal yoki transduodenal sfinkterotomiya bilan olib tashlanmaydigan ta'sirlangan toshni olib tashlash uchun retropankreatik xoledoxotomiya qilish mumkin.
4. Intraduodenal yoki intramural segment. Umumiy o't yo'li o'n ikki barmoqli ichak devorini kesib o'tishi bilan uning kalibri sezilarli darajada kamayadi va devorlar qalinlashadi. Xolangiogrammani talqin qilishda buni yodda tutish kerak. Shuni ham yodda tutish kerakki, intraoperativ xolangiografiya paytida o'n ikki barmoqli ichakka kiradigan radiopak modda umumiy o't yo'lining intramural segmentining aniq rasmini yashiradigan soyalarni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday hollarda umumiy o't yo'lining terminal qismining aniq tasvirini olish uchun rentgenografiyani takrorlash kerak. Umumiy o't yo'lining intramural qismining uzunligi juda o'zgaruvchan, lekin har doim o'n ikki barmoqli ichak devorining qalinligidan kattaroqdir. Bu o'n ikki barmoqli ichak devorini kesib o'tishda uning oblique traektoriyasi bilan izohlanadi. Umumiy o't yo'lining transduodenal bo'limining uzunligi 14-16 mm.
Uchta asosiy yo'l bor umumiy o't yo'llarining ulanishlari va oshqozon osti bezi kanallari:
1. Ko'pincha umumiy o't yo'li va oshqozon osti bezi yo'li o'n ikki barmoqli ichak devori orqali kirib borganidan so'ng qisqa vaqt ichida qo'shilib, qisqa umumiy yo'lni hosil qiladi.
2. Ikkala kanal ham parallel ravishda o'tadi, lekin ulanmaydi va katta duodenal papillaga alohida oqmaydi. Ba'zida oshqozon osti bezi kanali papilla ostidan 5-15 mm gacha oqishi mumkin.
3. Pankreatik kanal va umumiy o't yo'li ko'proq ma'lumot uchun ulaning yuqori daraja, o'n ikki barmoqli ichak devoriga kirmasdan oldin, uzunroq umumiy kanalni hosil qiladi. Kamdan kam hollarda, 1 yoki 3 turdagi birikma ampula deb ataladigan kengaytma hosil qiladi.
Vater papillasi va uni o'rganish
Avraam Vater 1720 yilda (universitetda 491 ta ma'ruza o'qigan Vittenberg(Germaniya), "Novus bills diverticulum" deb nomlangan, unda u umumiy o't yo'lining distal uchida joylashgan divertikulni tasvirlab bergan. Shunday qilib, Vater xoledokselning eng kam uchraydigan namunasi bo'lgan umumiy o't yo'lining divertikulini tasvirlab berdi. Keyinchalik u ikkinchi bunday ishni topa olmadi. U hech qachon o'n ikki barmoqli ichak papillasi haqida gapirmagan va ampula ham u tomonidan tasvirlanmagan. Shunga qaramay, tibbiy adabiyotlarda katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi va ampulasi uning nomi bilan atalgan. Vater ampulasi deb ataladigan shakllanish umumiy o't va oshqozon osti bezi yo'llarining o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismi devori orqali katta o'n ikki barmoqli ichak papillasiga kirish joyiga o'tishi natijasida hosil bo'lgan kanaldir. Odatda bu ampuladan ko'ra kanalga o'xshash qisqa segmentdir. Ba'zan u uzoqroq bo'lishi mumkin. Yallig'lanish jarayoni yoki toshning strangulyatsiyasi natijasida o'n ikki barmoqli ichak papillasi bloklangan bo'lsa, bu kanal kengayishi mumkin. Umumiy o't va oshqozon osti bezi yo'llarining o'limdan keyingi avtolizi tufayli u obstruktsiyasiz kattaroq diametrga yetishi mumkin. Boshqa mualliflar singari, biz "ampula" atamasi ishlatilmasligi kerak deb hisoblaymiz. Ko'rib chiqilayotgan shakllanish ampula emas, balki kanaldir. "Vater" eponimini ham ishlatmaslik kerak, chunki Vater uni hech qachon tilga olmadi (10). Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, ampula nomidagi xato Klod Bernarddan kelib chiqqan, u 1856 yilda o'zining kitobida Vaterdan iqtibos keltirgan holda: "Ampoule commune nomme ampoule de Water" deb aytgan va W harfi o'rniga "Vater" deb yozgan. V.
Vater hech qachon uning nomi bilan atalgan o'n ikki barmoqli ichak papillasi haqida gapirmadi. Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi birinchi marta 1654 yilda Angliyada Frensis Glisson tomonidan tasvirlangan (151 o'zining "Anaromie Geparis" kitobining birinchi nashrida, ikkinchi nashri 1681 yilda nashr etilgan. Ba'zi mualliflar birinchi yirik o'n ikki barmoqli ichak papillasini Gotfrid Bidloo tasvirlagan deb hisoblashadi. 1685 yilda Gaagadan d. Boshqalar buni 1724 yilda Jovanni Domeniko Santorini (42) bilan bog'laydilar, shuning uchun ba'zi matnlarda bu kanal Santorini papillasi deb ataladi, it, qo'y va buqaning o'n ikki barmoqli ichak papillasining ajoyib tavsifi berilgan, ammo buni birinchi emas va uning tavsifiga yangi hech narsa qo'shmadi.
Oddi sfinkteri, birga o'n ikki barmoqli ichak papillasi bilan, shuningdek, birinchi marta 1654 yilda Frensis Glisson tomonidan tasvirlangan. Glisson umumiy o't yo'lining terminal qismining halqasimon mushak tolalarini tasvirlab, ular o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi reflyuksiyani oldini olish uchun umumiy o't yo'lini yopish uchun xizmat qilishini ta'kidladi. 1887 yilda (36) Rudjiero Oddi umumiy o't yo'lining terminal sfinkterini ham tasvirlab berdi va uni safro sekretsiyasi fiziologiyasi bilan bog'ladi. Shunday qilib, Glisson tomonidan tasvirlangan papilla Oddi deb ataladi. Fater nomidagi ampula hech kim tomonidan ta'riflanmagan, uning odatdagidek mavjudligiga jiddiy shubhalar mavjud, ammo u hali ham Vater ampulasi deb ataladi.
1898 yilda AQShda Xendrikson (17) oxirida sfinkterni o'rgandi. umumiy o't yo'li. U o'sha paytda noma'lum tafsilotlarni qo'shib qo'ydi. 1937 yilda Shvegler va Boyden Oddi sfinkterini o'rganishdi va Boyden keyinchalik Oddi sfinkteri haqidagi bilimimizga ko'p narsalarni qo'shdi.
Terminologiyada chalkashliklarga yo'l qo'ymaslik uchun biz quyidagi narsalarni ko'rib chiqamiz Vater papilla deb ataydi, Santorini papillasi, Bedloo papillasi, o'n ikki barmoqli ichak papillasi va katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi (katta duodenal papilla) sinonim sifatida.
Safro yo'llari tanadagi quvurli tizim bo'lib, ko'pincha davolanishni talab qiladi. Umumiy jigar kanali eng ko'p og'riqli joy biliar tizim. Hatto etakchi odam ham sog'lom tasvir hayot, sog'liq muammolarining paydo bo'lishidan immunitetga ega emas (bu ayniqsa to'g'ri ovqat hazm qilish tizimi). Shuning uchun siz qanday muammolar kutayotganini va terapiya qanday o'tkazilishini bilishingiz kerak. Har qanday kasallikning terapevtik kursini o'z vaqtida boshlasangiz, u tezroq ketadi va kamroq muammolarni keltirib chiqaradi.
O't yo'llari - bu jigar va o't pufagidan o'tni o'n ikki barmoqli ichakka tushirish uchun mo'ljallangan kanallar tizimi.umumiy xususiyatlar
Safro yordamchi ferment bo'lib, u ovqat hazm qilishni yaxshilash uchun inson jigarida chiqariladi. Odamlarda o't yo'llari ichakka o'tni chiqaradigan kanallar tizimidir. Jigarning o't yo'llari o'n ikki barmoqli ichakka ochiladi, bu esa oshqozonga olib keladi. Yo'llar va o't yo'llari tizimi noaniq tarzda daraxt tasviriga o'xshaydi: daraxtning toji - jigarda joylashgan kichik kanallar, magistral - o'n ikki barmoqli ichakni jigar bilan bog'laydigan umumiy jigar kanali. Safro harakati bosim yordamida amalga oshiriladi, u jigar tomonidan yaratiladi.
O't yo'llari: tuzilishi
Kanalning tuzilishi juda murakkab emas. Barcha kichik kanallar jigarda paydo bo'ladi. Chap va o'ng kanallarning birlashishi (ikkalasi ham jigarda joylashgan) umumiy jigar kanalini hosil qiladi. Kanallar jigar loblari tomonidan hosil bo'lgan kuyishni olib yuradi. O't yo'li siydik pufagida hosil bo'ladi, keyin u umumiy jigar yo'li bilan bog'lanadi va umumiy o't yo'lini hosil qiladi. O't pufagining egilishi uning rivojlanishidagi anormalliklarni ko'rsatishi mumkin. Umumiy jigar kanalining strikturalari normal emas. Jigar hududiga kuchli zarbalar tufayli paydo bo'ladi.
O't yo'llarining konjenital patologiyalari va rivojlanish anomaliyalari
Tug'ma trakt anomaliyalari - hech kim immunitetga ega bo'lmagan nuqson. Anomaliyalar tug'ruqxonada yoki bolaning hayotining birinchi yilida aniqlanishi kerak. Aks holda, bu o'limga yoki keksa yoshdagi sog'liq muammolarining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Ushbu organ anomaliyalarining umume'tirof etilgan tasnifi hali mavjud emas. Olimlar patologiyalarning irsiy ekanligiga ham rozi emaslar. Ko'pincha ular homiladorlik paytida ayol nosog'lom turmush tarzini olib borgan yoki noqonuniy giyohvand moddalarni iste'mol qilgan bo'lsa paydo bo'ladi. Tug'ma anomaliyalarning quyidagi turlari mavjud:
- trakti atreziyasi;
- interlobulyar intrahepatik safro yo'llarining gipoplaziyasi;
- umumiy kanal kistalari.
Biliar atreziya
Atreziya - bu bir nechta yoki barcha ekstrahepatik o't yo'llarining lümenini to'sib qo'yishdir. Asosiy belgi- yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tez rivojlanayotgan sariqlik. Agar u fiziologik bo'lsa, unda siz qo'rqmasligingiz kerak. Bola tug'ilgandan keyin 2-3 hafta ichida yo'qoladi.
Ikterik rangdan tashqari, bolada hech qanday noqulaylik sezilmaydi, najas va siydik normaldir, ammo qonda bilirubin miqdori ortadi. Uning darajasi juda tez ko'tarilmasligiga ishonch hosil qilish kerak. Uni yo'q qilishni tezlashtirish uchun siz chaqaloqni bilvosita quyosh nuri ostida yaxshi yoritilgan yuzaga joylashtirishingiz kerak.
Ammo, agar najas va siydik g'ayritabiiy bo'lsa sariq rang, bolada diareya va qusish bor, doimiy tashvish his qiladi, keyin bu obstruktiv sariqlik emas, balki trakt atreziyasi. Tug'ilgandan 2-3 kun o'tgach paydo bo'ladi. Yo'llar safroni olib tashlashga qodir emas, bu jigar hajmining oshishiga va uning siqilishiga olib keladi va burchak keskinroq bo'ladi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun shifokorlar 4, 6 va 24 soatdan keyin rentgenografiya qilishni maslahat berishadi. Atreziya 4-6 oyda o'tkir jigar etishmovchiligi va 8-12 oylik bolaning o'limiga olib kelishi mumkin. Uni faqat jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.
Interlobulyar intrahepatik o't yo'llarining gipoplaziyasi
Ushbu kasallik intrahepatik kanallar safroni olib tashlay olmasligi bilan bog'liq. Kasallikning asosiy belgilari atreziyaga o'xshaydi, ammo ular aniq emas. Kasallik ba'zida simptomlarsiz o'tib ketadi. Ba'zan qichiydigan teri 4 oyligida paydo bo'ladi, qichishish to'xtamaydi. Kasallik boshqa kasalliklarga qo'shimcha bo'lishi mumkin, masalan, yurak-qon tomir tizimi. Davolash qiyin. Ba'zida jigar sirroziga olib keladi.
Umumiy o't yo'llarining kistalari
Umumiy o't pufagi kistasi. Ushbu kasallik 3-5 yoshli bolalarda o'zini namoyon qiladi. Bolalar, ayniqsa, keksa yoshdagi bosish paytida, ko'ngil aynishi va qayt qilishda o'tkir og'riqlar paydo bo'ladi; Teri o'ziga xos bo'lmagan ikterik rangga ega, najas va siydik o'ziga xos bo'lmagan sarg'ish rangga ega. Isitma tez-tez uchraydi. Yoriqlar va peritonit, malign kist o'smalari mumkin. Ta'sir qilingan organdan kistalarni olib tashlash orqali davolanadi.
Safro yo'llarining shikastlanishi
Kanalning yorilishi juda kamdan-kam hollarda kuzatilishi mumkin. Ularni qo'zg'atishi mumkin suring V o'ng tomon. Ushbu turdagi zarar tezda peritonitga olib keladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, boshqa organlarning yorilishi bilan kanallarning shikastlanishini aniqlash juda qiyin. Bundan tashqari, birinchi soatlarda og'riqli his-tuyg'ulardan boshqa belgilar yo'q. Bundan tashqari, agar infektsiya mavjud bo'lsa, haroratning keskin oshishi bilan vaziyat juda og'irlashishi mumkin. Faqat shoshilinch davolanadi jarrohlik aralashuvi, ba'zida yallig'lanish o'lim bilan tugaydi.
O't yo'llari kasalliklari
Safro yo'llarining kasalliklari terining rangi o'zgarishi (sariq rangga aylanadi), qichishish va o'ng tomonda og'riqlar bilan tavsiflanadi. Tez-tez yomonlashishi va qayt qilish bilan doimiy bo'lishi mumkin, keyin og'riq jigar kolikasi deb ataladi. Qattiq og'riqdan keyin og'riq kuchayadi jismoniy faoliyat, uzoq haydash va achchiq, sho'r ovqatlar iste'mol qilish. O'ng tomonda bosilganda og'riq kuchayadi.
Surunkali xoletsistitning asosiy belgisi hisoblanadi o'tkir og'riq o'ng tomonda.Surunkali xoletsistit - bu virus keltirib chiqaradigan kasallik. O't pufagining yallig'lanishi tufayli u kattalashadi. Bu o'z ichiga oladi og'riqli hislar o'ng tomonda. Og'riq to'xtamaydi. Agar parhez buzilgan bo'lsa yoki kuchli chayqalish bo'lsa, og'riq kuchayadi. To'g'ri davolash gastroenterolog tomonidan belgilanadi. Oddiy parhezga rioya qilish salomatlik uchun muhimdir.
O't yo'llarining xolangiti
Xolangit - bu o't yo'llarining yallig'lanishi. Kasallik patogen bakteriyalar tomonidan qo'zg'atiladi. Buning sababi o't pufagining yallig'lanishi. Ba'zan tabiatda yiringli bo'ladi. Ushbu kasallik bilan kanallarning tiqilib qolishi tufayli safro chiqishi yomonlashadi. Bemor boshdan kechiradi qattiq og'riq o'ngda, og'izda achchiqlanish, ko'ngil aynishi va qayt qilish, kuchni yo'qotish. Ushbu kasallik haqiqat bilan tavsiflanadi erta bosqichlar samarali davolanadi xalq davolari, lekin keyingi hollarda faqat jarrohlik yo'li bilan.
Biliar diskineziya
Diskeniya - o't yo'llarining ohangini yoki harakatchanligini buzish. Psixosomatik kasalliklar yoki allergiya fonida rivojlanadi. Kasallik hipokondriyumda engil og'riq bilan birga keladi, Yomon kayfiyat, depressiya. Doimiy charchoq va asabiylashish ham paydo bo'ladi doimiy hamrohlar sabr. Erkaklar va ayollar intim hayotlaridagi muammolar haqida xabar berishadi.
Xolelitiyoz
O't pufagidagi toshlarni lokalizatsiya qilish sxemasi. Xolangiolitiaz - o't yo'llarida toshlarning paydo bo'lishi. Katta miqdorda xolesterin va tuz bu kasallikka olib kelishi mumkin. Qum (toshlarning kashshofi) paydo bo'lishi paytida bemor hech qanday noqulaylikni boshdan kechirmaydi, ammo qum donalari o'sib, o't yo'llari orqali o'tib ketganda, bemor gipoxondrium hududida kuchli og'riqni seza boshlaydi. elka pichog'i va qo'liga nurlanadi. Og'riq ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. Toshdan o'tish jarayonini tezlashtirish uchun siz jismoniy faollikni oshirishingiz mumkin ( eng yaxshi yo'l- zinapoyaga chiqing).
O't yo'llarining xolestazi
Xolestaz - bu ichaklarga safro oqimining kamayishi bilan bog'liq kasallik. Kasallikning belgilari: terining qichishi, siydik rangining qorayishi va najasning sarg'ayishi. Sariqlik qayd etiladi teri. Kasallik ba'zan o't kapillyarlarining kengayishiga va qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi. Anoreksiya, isitma, qusish va yonbosh og'rig'i bilan birga bo'lishi mumkin. Kasallikning quyidagi sabablari bor:
- alkogolizm;
- jigar sirrozi;
- sil kasalligi;
- yuqumli kasalliklar;
- homiladorlik paytida xolestaz va boshqalar.
O't yo'llarining bloklanishi
Kanallarning tiqilib qolishi ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklarining natijasi bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu oqibatlarga olib keladi xolelitiyoz. Bu tandem insoniyatning 20 foizida uchraydi va ayollar bu kasallikdan erkaklarnikiga qaraganda 3 barobar ko'proq azoblanadi. Birinchi bosqichlarda kasallik o'zini his qilmaydi. Ammo transferdan keyin yuqumli kasallik Ovqat hazm qilish tizimi tez rivojlana boshlaydi. Bemorning harorati ko'tariladi, terining qichishi boshlanadi, najas va siydik g'ayritabiiy rangga ega bo'ladi. Biror kishi tez vazn yo'qotadi va o'ng tomonida og'riqdan azoblanadi.
O't yo'llari jigar sekretsiyasi uchun murakkab transport yo'lidir. Ular rezervuardan (o't pufagi) ichak bo'shlig'iga boradilar.
O't yo'llari jigar sekretsiyasi uchun muhim transport yo'li bo'lib, uning o't pufagi va jigardan o'n ikki barmoqli ichakka chiqishini ta'minlaydi. Ularning o'ziga xos tuzilishi va fiziologiyasi mavjud. Kasalliklar nafaqat o't pufagining o'ziga, balki safro yo'llariga ham ta'sir qilishi mumkin. Ularning faoliyatini buzadigan ko'plab buzilishlar mavjud, ammo zamonaviy usullar monitoring kasalliklarni aniqlash va ularni davolash imkonini beradi.
O't yo'li - bu o't pufagidan o't o'n ikki barmoqli ichakka evakuatsiya qilinadigan quvurli naychalar to'plami. Kanallar devoridagi mushak tolalari ishini tartibga solish impulslar ta'sirida sodir bo'ladi. nerv pleksusi jigar hududida joylashgan (o'ng hipokondriyum). O't yo'llarining qo'zg'alish fiziologiyasi oddiy: o'n ikki barmoqli ichakning retseptorlari oziq-ovqat massalari ta'sirida bezovta bo'lganda, nerv hujayralari ga signal yuboring nerv tolalari. Ulardan mushak hujayralari qisqarish impulsi keladi, o't yo'llarining mushaklari bo'shashadi.
Safro yo'llarida sekretsiyalar harakati jigar loblari tomonidan bosim ta'siri ostida sodir bo'ladi - bu vosita, GB va tomir devorlarining tonik tarangligi deb ataladigan sfinkterlarning funktsiyasi bilan yordam beradi. Katta jigar arteriyasi o't yo'llarining to'qimalarini oziqlantiradi va kislorod kambag'al qonning chiqishi portal vena tizimiga sodir bo'ladi.
O't yo'llarining anatomiyasi
O't yo'llarining anatomiyasi juda chalkash, chunki bu quvurli shakllanishlar kichik hajmga ega, lekin asta-sekin ular birlashib, katta kanallarni hosil qiladi. O't kapillyarlarining joylashishiga qarab, ular jigardan tashqari (jigar, umumiy o't va kist yo'llari) va intrahepatiklarga bo'linadi.
Kist kanalining boshlanishi o't pufagining tagida joylashgan bo'lib, u xuddi suv ombori kabi ortiqcha sekretsiyalarni saqlaydi, so'ngra jigar yo'li bilan qo'shilib, umumiy kanalni hosil qiladi. O't pufagidan chiqadigan kista kanali to'rt qismga bo'linadi: supraduodenal, retropankreatik, retroduodenal va intramural kanallar. O'n ikki barmoqli ichakning Vater papillasining pastki qismidan chiqib, katta o't tomirining bir qismi teshik hosil qiladi, bu erda jigar va oshqozon osti bezi kanallari jigar-me'da osti bezi ampulasiga aylanadi va undan aralash sekretsiya ajralib chiqadi.
Jigar yo'li jigarning har bir qismidan o'tni olib o'tadigan ikkita yon shoxlarning birlashishi natijasida hosil bo'ladi. Kistik va jigar kanalchalari bitta katta tomirga - umumiy o't yo'liga (xoledox) oqib o'tadi.
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi
O't yo'llarining tuzilishi haqida gapirganda, eslash mumkin emas kichik tuzilish, ular ichiga tushadi. Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi (DC) yoki Vater papillasi DP ning pastki qismidagi shilliq qavatning burmasining chetida joylashgan yarim sharsimon yassilangan balandlik bo'lib, undan 10-14 sm yuqorida katta oshqozon sfinkteri - pilorus joylashgan. .
Vater nipelining o'lchamlari balandligi 2 mm dan 1,8-1,9 sm gacha va kengligi 2-3 sm gacha. Bu tuzilma safro va oshqozon osti bezi chiqarish yo'llari birlashganda hosil bo'ladi (20% hollarda ular bir-biriga bog'lanmasligi mumkin va oshqozon osti bezidan chiqadigan kanallar biroz yuqoriroq ochiladi).
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining muhim elementi bo'lib, u safro va oshqozon osti bezi shirasidan ichak bo'shlig'iga aralash sekretsiya oqimini tartibga soladi, shuningdek, ichak tarkibini o't yo'llari yoki oshqozon osti bezi kanallariga kirishiga to'sqinlik qiladi.
Safro yo'llarining patologiyalari
Safro yo'llarining ishlashida ko'plab buzilishlar mavjud, ular alohida-alohida paydo bo'lishi mumkin yoki kasallik o't pufagi va uning kanallariga ta'sir qiladi. Asosiy qoidabuzarliklarga quyidagilar kiradi:
- o't yo'llarining bloklanishi (xolelitiyoz);
- diskineziya;
- xolangit;
- xoletsistit;
- neoplazmalar (xolangiokarsinoma).
Gepatotsit suv, erigan o't kislotalari va ba'zi metabolik chiqindilardan iborat bo'lgan o'tni chiqaradi. Agar bu sekretsiya rezervuardan o'z vaqtida olib tashlansa, hamma narsa normal ishlaydi. Agar turg'unlik yoki juda tez sekretsiya bo'lsa, o't kislotalari minerallar, bilirubin bilan o'zaro ta'sir qila boshlaydi, konlarni - toshlarni hosil qiladi. Bu muammo siydik pufagi va o't yo'llari uchun xosdir. Katta toshlar safro tomirlarining lümenini yopib qo'yadi, ularga zarar etkazadi, bu yallig'lanish va kuchli og'riqni keltirib chiqaradi.
Diskineziya - o't yo'llarining motor tolalarining disfunktsiyasi, bunda qon tomirlari va o't pufagi devorlariga sekretsiyalar bosimining keskin o'zgarishi kuzatiladi. Bu holat mustaqil kasallik (nevrotik yoki anatomik kelib chiqishi) bo'lishi mumkin yoki yallig'lanish kabi boshqa kasalliklarga hamroh bo'lishi mumkin. Diskineziya ovqatdan keyin bir necha soat o'tgach, o'ng hipokondriyumda og'riq paydo bo'lishi, ko'ngil aynishi va ba'zan qayt qilish bilan tavsiflanadi.
- o't yo'llarining devorlarining yallig'lanishi, alohida buzilish yoki boshqa kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin, masalan, xoletsistit. Bemorda namoyon bo'ladi yallig'lanish jarayoni isitma, titroq, terning ko'p sekretsiyasi, o'ng hipokondriyumda og'riq, ishtahaning etishmasligi, ko'ngil aynishi.
- siydik pufagi va o't yo'lini o'z ichiga olgan yallig'lanish jarayoni. Patologiya yuqumli kelib chiqishi hisoblanadi. Kasallik yilda sodir bo'ladi o'tkir shakl, va agar bemor o'z vaqtida va sifatli terapiya qilmasa, u surunkali bo'ladi. Ba'zida doimiy xoletsistit bilan o't pufagini va uning kanallarining bir qismini olib tashlash kerak, chunki patologiya bemorning normal hayot kechirishiga to'sqinlik qiladi.
O't pufagi va o't yo'llarida neoplazmalar (ko'pincha ular umumiy o't yo'llarida paydo bo'ladi) xavfli muammodir, ayniqsa, bu haqida gap ketganda. malign o'smalar. Kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi dori bilan davolash, asosiy davolash jarrohlik hisoblanadi.
O't yo'llarini o'rganish usullari
Usullari diagnostik test safro yo'llari funktsional buzilishlarni aniqlashga yordam beradi, shuningdek, qon tomirlari devorlarida neoplazmalarning ko'rinishini kuzatib boradi. Asosiy diagnostika usullariga quyidagilar kiradi:
- o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasi;
- intraoperativ xoledoskopik yoki xolangioskopiya.
Ultratovush tekshiruvi o't pufagi va kanallarida cho'kmalarni aniqlashi mumkin, shuningdek, ularning devorlarida neoplazmalarni ko'rsatadi.
- safro tarkibini tashxislash usuli, bunda bemorga o't pufagining qisqarishini rag'batlantiradigan tirnash xususiyati beruvchi parenteral yuboriladi. Usul jigar sekretsiyasi tarkibidagi og'ishlarni, shuningdek, undagi yuqumli vositalar mavjudligini aniqlash imkonini beradi.
Kanallarning tuzilishi jigar loblarining joylashishiga bog'liq, umumiy reja daraxtning tarvaqaylab ketgan tojiga o'xshaydi, chunki ko'plab kichik tomirlar katta tomirlarga oqadi.
O't yo'llari jigar sekretsiyasini uning rezervuaridan (o't pufagi) ichak bo'shlig'iga o'tkazish yo'lidir.
O't yo'llarining faoliyatini buzadigan ko'plab kasalliklar mavjud, ammo zamonaviy tadqiqot usullari muammoni aniqlash va uni davolash imkonini beradi.
Jigardan tashqari o't yo'llariga quyidagilar kiradi: o'ng va chap jigar, umumiy jigar, kist va umumiy o't. Jigar eshigida uning parenximasidan o'ng va chap jigar yo'llari, ductus hepaticus dexter et sinister chiqadi. Jigar parenximasidagi chap jigar kanali oldingi va birikishidan hosil bo'ladi. orqa novdalar. Old shoxlar to'rtburchak bo'lakdan va chap bo'lakning oldingi qismidan, orqa shoxlari esa kaudat bo'lagidan va chap bo'lakning orqa qismidan o't to'playdi. O'ng jigar kanali ham jigarning o'ng bo'lagining tegishli qismlaridan safro to'playdigan old va orqa shoxlardan hosil bo'ladi.
Umumiy jigar kanali gepaticus communis o'ng va chap jigar yo'llarining birlashishi natijasida hosil bo'ladi. Umumiy jigar kanalining uzunligi 1,5 dan 4 sm gacha, diametri 0,5 dan 1 sm gacha.
Ba'zida umumiy jigar kanali uch yoki to'rtta o't yo'llaridan hosil bo'ladi. IN ba'zi hollarda umumiy jigar yo'li bo'lmaganda o't yo'llari bilan pufak yo'lining yuqori sintezi mavjud (21-rasm). (V.I. Shkolnik, E.V. Yakubovich).
21-rasm. O't pufagi va o't yo'llari:
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis;
4 - duktus cysticus; 5 - duktus xoledox; 6 - oshqozon osti bezi kanali; 7 - o'n ikki barmoqli ichak;
8 - collum vesicae felleae; 9- korpus vesicae felleae; 10- fundus vesicae felleae.
Ba'zida ikkala jigar kanali yoki ulardan biri to'g'ridan-to'g'ri o't pufagiga to'shagida ochiladi.
Umumiy jigar kanalining orqasida jigar arteriyasining o'ng tarmog'i joylashgan; kamdan-kam hollarda kanalning old tomoniga o'tadi.
Kistik kanal ductus cysticus uzunligi 1-5 sm, o'rtacha 2-3 sm, diametri 0,3-0,5 sm bo'lib, u gepatoduodenal ligamentning erkin chetidan o'tadi va umumiy jigar yo'li bilan qo'shilib, umumiy o't yo'lini hosil qiladi. Kistik va umumiy jigar kanallari o'tkir, to'g'ridan-to'g'ri va ostida ulanishi mumkin to'g'ri burchak. Ba'zida kista kanali umumiy jigar kanali atrofida spiral shaklida bo'ladi. Taqdim etilgan rasmda kist va umumiy jigar kanallarini ulashning asosiy variantlari ko'rsatilgan.
Umumiy o't yo'li, qoida tariqasida, oshqozon osti bezi yo'li bilan birga katta duodenal papilla papilla duodeni major ustida ochiladi. Uning qoʻshilishida halqasimon pulpa bor.
Kanallar ko'pincha birlashadi va 0,5-1 sm uzunlikdagi ampulani hosil qiladi, kamdan-kam hollarda kanallar o'n ikki barmoqli ichakka alohida ochiladi (22-rasm).
22-rasm. Kistik va umumiy o't yo'llarini ulash imkoniyatlari.
Katta papillaning joylashuvi juda o'zgaruvchan, shuning uchun ba'zida o'n ikki barmoqli ichakni kesishda aniqlash qiyin, ayniqsa ichak ba'zi sabablarga ko'ra deformatsiyalangan hollarda. patologik jarayon(perioduodenit va boshqalar) Ko'pincha katta papilla o'n ikki barmoqli ichakning tushayotgan posteromedial qismining o'rta yoki pastki uchdan bir qismi darajasida, kamdan-kam hollarda - ichida joylashgan. yuqori uchdan uni.
Agar gepatoduodenal ligament aniqroq aniqlanadi yuqori qismi O'n ikki barmoqli ichakni pastga torting, jigar va o't pufagini yuqoriga ko'taring. O'ngdagi ligamentda, uning erkin chetida umumiy o't yo'li, chapda - to'g'ri jigar arteriyasi va ular orasida va biroz chuqurroq - darvoza venasi (23-rasm).
23-rasm. Gepatoduodenal ligamentga o'ralgan shakllanishlar topografiyasi:
1 - ductus hepaticus communis; 2 - ramus sinister a. gepaticae propriae; 3 - ramus dexter a. gepaticae propriae; 4 - a. gepatik propria; 5 - a. gastrik dekstra; 6 - a. gepatica communis; 7- qorincha; 8 - o'n ikki barmoqli ichak; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - v. portalar; 11 - ductus choledochus; 12-sistikus kanali; 13 - vesica fellea.
Kamdan kam hollarda, kist kanali yo'q va o't pufagi to'g'ridan-to'g'ri o'ng jigar, umumiy jigar yoki umumiy o't yo'llari bilan aloqa qiladi.
Umumiy o't yo'li ductus choledochus uzunligi 5-8 sm, diametri - 0,6-1 sm Unda to'rt qism mavjud: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatis, pars intramuralis (24-rasm).
Pars supraduodenalis
Pars retroduodenalis
Pankreatik pars
pars intramuralis
Guruch. 24. Umumiy o't yo'lining bo'limlari
Ushbu asosiy shakllanishlardan tashqari, gepatoduodenal ligamentda kichikroq arterial va venoz tomirlar (a. et v. gastrica dextra, a. va v. cystica va boshqalar) mavjud. limfa tomirlari, limfa tugunlari va jigar pleksuslari. Bu shakllanishlarning barchasi biriktiruvchi to'qima tolalari va yog' to'qimalari bilan o'ralgan.
