Prekardioventrikulyar blokada. Ushbu turdagi o'tkazuvchanlik buzilganida, impuls atriya va qorinchalar chegarasida bloklanadi. Ilgari, atriyoventrikulyar tugun orqali impulslarning o'tkazilishi buzilgan deb hisoblar edi. Biroq, so'nggi yillarda ko'rsatilgandek, impuls o'tkazuvchanligi odatdagidek va blokadalar paytida ikki joyda kechiktiriladi:
1) atriyaning atrioventrikulyar tugun bilan tutashgan joyida (kam ahamiyatli)
2) atrioventrikulyar tugun va Uning to'plamining birlashmasida (aniqroq). Shunday qilib, atrioventrikulyar blokadalar haqida gapirganda, impulslarni o'tkazishning sekinlashishini yoki ularning atrioventrikulyar birikmadagi blokadasini yodda tutish kerak.
Etiologiyasi va patogenezi. Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishining umumiy sabablaridan biri ishemikdir kasallik yuraklar. 10-15% da turli darajadagi atrioventrikulyar blokada aniqlanadi. kasal miyokard infarkti. Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashuvining sababi, shuningdek, revmatik kardit, turli etiologiyalarning miokarditlari, miyokard, aterosklerotik va infarktdan keyingi kardioskleroz, giperkalemiya bo'lishi mumkin. Yurak operatsiyasidan keyin 10% hollarda atrioventrikulyar blokada rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Ba'zida turli darajadagi atrioventrikulyar blokada yurak glikozidlari bilan zaharlanish, turli xil antiaritmik dorilarni (xinidin, beta-blokerlar, novokainamid va boshqalar) qabul qilish tufayli yuzaga keladi. Konjenital to'liq atrioventrikulyar yurak blokirovkasi holatlari tasvirlangan. Bunday holda, blokada ba'zan izolyatsiya qilingan kasallik emas, balki konjenital yurak nuqsonlari bilan birlashtiriladi. Juda kamdan-kam hollarda atriyoventrikulyar blokadaning sababi yurak shishi hisoblanadi.
Ba'zida atrioventrikulyar blokada (odatda to'liq bo'lmagan) ohangning oshishi oqibati bo'lishi mumkin vagus nervi. Vagal stimulyatsiya (karotid sinusga bosim, ko'z olmalari) atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning vaqtinchalik buzilishiga olib kelishi mumkin. Atrioventrikulyar blokada rivojlanishida vagus nervining roli ham eksperimental tadqiqotlar bilan tasdiqlangan. Bu omil mavjud ko'rinadi katta ahamiyatga ega deyarli atrioventrikulyar blokadaning paydo bo'lishida sog'lom odamlar va sportchilar orasida.
Atrioventrikulyar blokadaning mexanizmi to'liq aniq emas. Atrioventrikulyar blokadaning patogenezini tushuntirish uchun turli xil nazariyalar ilgari surilgan: dekremental o'tkazuvchanlik, "yashirin" o'tkazuvchanlik, ko'p o'tkazuvchanlik yo'llari va boshqalar.
I. A. Chernogorov (1948, 1962) va I. I. Isakov (1953) atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishini miokardning funksional labilligining pasayishi bilan bog'laydi. Shu bilan birga, labilligi pasaygan joyga keladigan qo'zg'alish to'lqinlari uning parabiotik holatini chuqurlashtiradi.
Atrioventrikulyar blokada 3 daraja mavjud.
Birinchi darajali atrioventrikulyar blokada- bu to'liq bo'lmagan blokada bo'lib, elektrokardiogrammada P-Q oralig'ining 0,2 s dan ortiq davom etishi bilan tavsiflanadi. P-Q oralig'ining keskin uzayishi yoki blokada taxikardiya bilan qo'shilganda, P to'lqini oldingi kompleksning T to'lqini bilan birlashadi, bu ba'zida atrioventrikulyar birikmaning ritmi uchun noto'g'ri hisoblanadi.
Ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada- Bu qorincha komplekslarining davriy yo'qolishi bilan tavsiflangan to'liq bo'lmagan blokada. U ikki turda keladi:
1) Samoilov-Venkebax turi yoki I turi (Mobits-I); elektrokardiogrammada P-Q oralig'ining asta-sekin uzayishi va keyinchalik qorincha kompleksining ko'p yoki kamroq muntazam ravishda yo'qolishi bilan tavsiflanadi;
2) 2-turi (Mobitz-P); normal yoki doimiy uzaygan P-Q oralig'i va qorincha kompleksining davriy yo'qolishi bilan tavsiflanadi.
Ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada, Mobitz-1 turi, His to'plamining proksimal qismlarining shikastlanishi bilan Mobitz-II turi kuzatiladi; distal qismlar o'tkazuvchi tizim yuraklar Uning to'plami shoxchasi darajasida. Shuning uchun, ikkinchi holatda, elektrokardiogrammadagi komplekslar odatda kengayadi va deformatsiyalanadi.
III daraja- qorinchalarga bitta sinus impulsi o'tkazilmaydigan to'liq atrioventrikulyar blokada ikkita avtonom ritm mavjud - sinus yoki atriyal va qorincha; atriyal va qorincha komplekslari to'g'ri ritmda bir-biridan mustaqil ravishda ergashadi.
To'liq atrioventrikulyar blokada uch darajada rivojlanishi mumkin: atrioventrikulyar tugun yoki birikmaning shikastlanishi (tugunli blok, proksimal turdagi blok), His to'plamining (magistral blok) magistralining shikastlanishi va His to'plamining barcha uchta shoxlarining shikastlanishi (uchta). -to'plam yoki trifassikulyar blokada, distal turdagi blokada).
Nodal blokirovka bilan yurak stimulyatori yuqori, atriyoventrikulyar birikmada joylashgan va shuning uchun bradikardiya eng kam ifodalangan; miya sopi blokadasi bilan bradikardiya aniqroq bo'ladi, chunki ritmning manbai pastroq; nihoyat, uch fasikulyar blokada bilan qorincha ritmi eng aniq bradikardiya bilan eng past joylashgan.
To'liq atrioventrikulyar blokada ham doimiy yoki doimiy, vaqtinchalik va intervalgacha (intermittent) bo'lishi mumkin.
Atrioventrikulyar blokirovka klinikasi asosiy kasallikning tabiati va blokada darajasi bilan belgilanadi. Subyektiv belgilar qoidabuzarliklar bo'lmasa, odatda yo'q yurak urish tezligi. Ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada bilan kasal yurak faoliyatidagi uzilishlar, ba'zida engil bosh aylanishi haqida shikoyat qiladilar. Uchinchi darajali atrioventrikulyar blokada (to'liq) qorincha qisqarishi daqiqada 40 dan kam bo'lsa, bosh aylanishi, ko'zning qorayishi va qisqa muddatli qorayish hujumlari mumkin. Ritmning keskin pasayishi fonida Morgagni-Edams-Stokes sindromi rivojlanishi mumkin. Ba'zan tufayli surunkali miya gipoksiyasi kuzatiladi ruhiy kasalliklar vosita kechikishi bilan etarli darajada ko'tarilgan kayfiyatning o'ziga xos kombinatsiyasi shaklida.
Perkussiya bilan yuraklar o'lchamlari yurak Xiralik asosiy kasallikka qarab belgilanadi. Auskultatsiyada yuraklar da kasal birinchi darajali atrioventrikulyar blokada bilan P-Q oralig'ining sezilarli darajada uzayishi tufayli ba'zan presistolik uch qismli ritm (atriyal qisqarishning qo'shimcha zerikarli ohangi) eshitiladi. Auskultatsiyada ikkinchi darajali blokirovka paytida to'g'ri ritm uzoq muddatli pauzalar (qorinchalar qisqarishining yo'qolishi) bilan to'xtatiladi. To'liq (III darajali) atrioventrikulyar blokada bilan noyob muntazam ritm eshitiladi yuraklar va 1-tonning o'zgaruvchan ovozi. Odatda tepadan yuqoridagi 1-ohang zerikarli, lekin vaqti-vaqti bilan uning ovozi kuchayadi va keyin Strazhesko deb ataladigan to'p ohangi paydo bo'ladi. N.D.Strazhesko (1908) bu hodisani atrium va qorinchalarning bir vaqtda qisqarishi bilan izohlagan. Biroq, V.F Zelenin (1956) va JI. I. Fogelson (1958), elektrofonokardiografik tadqiqotlarga asoslanib, atrium qisqarishi qorincha qisqarishidan biroz oldinroq bo'lganda va atrioventrikulyar klapanlarning yopilish fazalari bir-biriga yaqinlashganda "kanon tonusi" paydo bo'lishini ko'rsatdi. Ba'zida atriyal tovushlar qorincha tovushlari bilan birgalikda vaqtinchalik uch qismli ritm hosil qiladi.
Atrioventrikulyar blokadani klinik, nodal (proksimal yoki yuqori), miya sopi va t-to'plamni (distal yoki past) farqlash deyarli mumkin emas, faqat yurak urish tezligi bo'yicha ritm manbai qaerda ekanligini taxmin qilish mumkin: o'rtacha og'ir bradikardiya bilan. yuqori, t, ya'ni proksimal, aniq bradikardiya bilan - past, ya'ni distal.
IN klinik amaliyot to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokadaning to'liq va aksincha o'tishini kuzatish mumkin. Turli darajadagi blokadalarning bunday almashinishi ma'lum bir vaqtgacha davom etishi va doimiy to'liq atrioventrikulyar blokirovkaning o'rnatilishi bilan yakunlanishi mumkin.
Katta rol klinik kurs Atrioventrikulyar blokada boshqa aritmiyalar qo'shilishi bilan o'ynaydi. Ko'pincha atriyoventrikulyar blokirovkaning kombinatsiyasi mavjud qorincha ekstrasistoliyasi, kamroq tez-tez - atriyal fibrilatsiya yoki flutter (Frederik sindromi) bilan.
To'liq atrioventrikulyar blokirovka, asosiy kasallikka qo'shilish, dekompensatsiyaga olib kelishi yoki uni kuchaytirishi mumkin.
Morgagni-Edams-Stokes sindromi. To'liq atrioventrikulyar blokada eng ko'p umumiy sabab Morgagni-Edams-Stokes sindromining paydo bo'lishi. Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 35-70 foizida kuzatiladi kasal Bilan surunkali to'liq atrioventrikulyar blok.
Morgagni-Edams-Stokes xurujlari to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokadani to'liq holatga o'tish paytida qorincha asistoliyasi tufayli yuzaga kelishi mumkin, bunda uzoq muddatli, deb ataladigan avtomatik pauza (yangi yurak stimulyatori faolligi darhol paydo bo'lmaydi, lekin bir muncha vaqt o'tgach) sodir bo'ladi. ). To'liq atrioventrikulyar blokada bilan ekstrasistolik aritmiya qorincha ritmining post-ekstrasistolik depressiyasiga, qorincha asistoliyasi xurujlarigacha olib kelishi mumkin. Morgagni-Edams-Stokes xurujlarining paydo bo'lishi qorincha qisqarishlarining chastotasi daqiqada 20 zarbadan kamroqgacha pasayganda va hujumlar paydo bo'lganda, qorincha o'tkazuvchanligi tizimining avtomatizmi faolligining bosqichma-bosqich pasayishi bilan yordam berishi mumkin. Atsidoz, giperkalemiya, miyokarddagi metabolik kasalliklar va boshqa sabablar qorinchalarda impulslarning shakllanishiga to'sqinlik qilishi mumkin.
Ko'pincha Morgagni-Edams-Stokes sindromi qorincha fibrilatsiyasi holatlarida to'liq atriyoventrikulyar blokada sodir bo'ladi. Bunday kasal ko'pincha o'z-o'zidan yoki bitta massajdan keyin yuraklar elektr defibrilatsiyasisiz hujum to'xtaydi, ya'ni kasal atrioventrikulyar blokadasiz juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi.
Ba'zida Morgagni-Edams-Stokes xurujlari kasal sinus sindromi, paroksismal taxikardiyaning qorincha shakli va boshqalar tufayli yuzaga keladi.
Ko'pincha qorincha asistoliyasi davrlari bir xil bemorda qorincha taxikardiyasi yoki qorincha fibrilatsiyasi davrlari bilan almashadi (Morgagni-Edams-Stokes sindromining aralash shakli).
Shunday qilib, Morgagni-Edams-Stokes sindromining uchta patogenetik shakli mavjud:
1) oligo- yoki asistol (bradi-kardiyak, adinamik);
2) taxisistol (taxikardial, dinamik);
3) aralash.
Morgagni-Edams-Stokes sindromi xarakterli klinik ko'rinishga ega. To'liq farovonlik o'rtasida, to'satdan keladi kuchli bosh aylanishi, umumiy tashvish, keyin esa ongni yo'qotish. Shu bilan birga oyoq-qo'l va gavdaning avval klonik, so'ngra tonik konvulsiyalari, beixtiyor siyish yoki defekatsiya paydo bo'ladi. Vaqtida hujum puls sezilmaydi, tovushlar yuraklar tinglanmaydi arterial bosim aniqlanmaydi, yuz dastlab oqarib ketadi va keyin asta-sekin siyanotik bo'ladi, nafas shovqinli va notekis bo'ladi. Odatda hujum o'z-o'zidan yoki tegishli terapevtik choralardan so'ng o'tib ketadi, lekin ba'zida o'lim bilan yakunlanadi.
Engil holatlarda ongni to'liq yo'qotish bo'lmasligi mumkin va konvulsiyalar bo'lmaydi. Bu xurujlar, ayniqsa, og'ir bo'lmagan hushidan ketish holatlari sifatida, to'satdan rangparlik, zaiflik, fikrlashni yo'qotish, bosh aylanishi va ozgina chalkashlik bilan yuzaga keladi.
Hujumlarning soni va zo'ravonligi keskin farq qiladi, ba'zan kuniga 100 tagacha hujumlar kuzatiladi.
Atrioventrikulyar blokadaning barcha holatlarida uni tanib olish va tabiati va darajasini aniqlashda elektrokardiografik tekshiruv katta ahamiyatga ega.
Birinchi darajali atriyoventrikulyar blokada barcha elektrokardiogramma komplekslari normal bo'lishi mumkin, faqat P-Q oralig'i 0,2 s dan ortiq ortadi.
Mobitz-I tipidagi ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada bilan P-Q oralig'i asta-sekin uzayadi, keyin 3-4 kompleksdan keyin P qoladi va QRST tushadi, keyin hamma narsa yana takrorlanadi.
Mobitz-II tipidagi ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada P-Q oralig'i normal yoki uzaygan, QRST komplekslari vaqti-vaqti bilan tushib ketadi va P to'lqini qoladi.
To'liq (III daraja) atrioventrikulyar blokada bilan P komplekslari o'zlarining tez-tez uchraydigan ritmida, QRST komplekslari ham o'ziga xos, ammo kam uchraydigan ritmda qayd etiladi. Xuddi shu egri chiziqdagi P to'lqini turli oraliqlarda QRST komplekslaridan oldin bo'ladi, keyin ularni kuzatib boradi yoki qatlamli bo'ladi. turli qismlar qorincha kompleksi, uni deformatsiya qilish.
To'liq tugunli (proksimal) atrioventrikulyar blokada engil bradikardiya va QRS komplekslarida o'zgarishlar yo'qligi bilan tavsiflanadi. Miya sopi blokadasi uchun, aniq tashxis Elektrokardiogrammada aniq o'zgarishlar bo'lmagani uchun uning to'plami elektrogrammasi asosida o'rnatilishi mumkin. Distal tipdagi to'liq atrioventrikulyar blokada (trifassikulyar) QRS kompleksining kengayishi (0,12 s yoki undan ko'p) va uning deformatsiyasi, shuningdek sezilarli darajada aniq bradikardiya bilan tavsiflanadi.
Diagnostika. Qo'ying tashxis auskultativ ma'lumotlarga asoslangan to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokada kamdan-kam hollarda mumkin. Birinchi darajali atrioventrikulyar blokadani uch qismli ritm asosida taxmin qilish mumkin. Biroq, bunday ritm oyoqlarning blokadalari bilan ham aniqlanadi va birinchi darajali atrioventrikulyar blokadada yo'q bo'lishi mumkin. To'g'ri tashxis elektrokardiografik tadqiqot asosida tashxis qo'yilgan. EKGda sinoaurikulyar blokada P to'lqini va unga bog'liq bo'lgan QRST kompleksi yo'q, ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada esa QRST kompleksining yo'qolishi qayd etiladi (P-Q asta-sekin uzayishi bilan yoki bo'lmasdan). P to'lqini qoladi.
To'liq atriyoventrikulyar blokada va sinus bradikardiyasini farqlash kerak. To'liq blokada tashxisi birinchi tonning o'zgaruvchan ovozi, Strazheskoning "qurol ohangi" ning davriy ko'rinishi va atropin in'ektsiyasi ta'sirida chastotasi o'zgarmaydigan noyob puls asosida amalga oshiriladi. Ammo shuni esda tutish kerakki, bemor sinus sindromi uchun atropin kiritilgandan keyin puls kamdan-kam bo'lib qolishi mumkin. Shuning uchun yakuniy tashxisni o'rnatish uchun elektrokardiografik tadqiqot o'tkazish kerak.
To'liq atrioventrikulyar blokada har 2-3 P to'lqini uchun bitta QRST kompleksi mavjud bo'lgan holatlar mavjud. Ko'rinishidan, bu atrioventrikulyar blokada) birinchi darajali, ya'ni to'liq bo'lmagan, atriyal va qorincha ritmi 2: 1 yoki 3: 1. Ushbu ikkita blokadani sun'iy ravishda tezlashtirilgan atriyal ritm (jismoniy faollik, atropin in'ektsiyasi) bilan elektrokardiogrammani yozish orqali ajratish mumkin. To'liq atrioventrikulyar blokada bilan P va QRST to'lqinlarining to'g'ri almashinuvi yo'qoladi, ya'ni P to'lqini QRSTga nisbatan boshqa pozitsiyani egallaydi (uning oldida, u bilan birlashadi, orqasida). To'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokada P va QRST to'lqinlari bir xil to'plamda qoladi, ammo ortib borayotgan ritm bilan.
Atrioventrikulyar blokadani davolash birinchi navbatda etiologik omilni bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Shunday qilib, giyohvand moddalar (yurak glikozidlari, beta-blokerlar va boshqalar) bilan zaharlanish holatlarida ularni olib tashlash ko'rsatiladi. Revmatizm, yuqumli-allergik miyokardit yoki ishemik uchun kasalliklar yuraklar- muvofiq davolash asosiy kasallik.
Buzilgan atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikni tiklash uchun atropin va simpatomimetik preparatlar qo'llaniladi. ob'ektlar- beta-adrenergik retseptorlarning stimulyatorlari. Atropin tomir ichiga yoki teri ostiga 0,75-1 ml 0,1% eritmada yuboriladi. Atropin ta'sirida, Mobitz-1 tipidagi ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada va to'liq (III daraja) blokada bo'lgan 25-30% hollarda o'tkazuvchanlikning vaqtincha tiklanishi kuzatiladi. Mobits-II tipidagi ikkinchi darajali blokadada atropinni qo'llash atriyal tezligining oshishi va blokada darajasining oshishi tufayli qorincha ritmining sekinlashishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun atropinni ushbu shaklda ishlatmaslik kerak. blokada.
Atropin ta'siri qisqa muddatli bo'lganligi sababli, har bir efedrin, adrenalin. Bular dorilar simpatik asab tizimining ohangini oshirish tufayli o'tkazuvchanlikni yaxshilash, miyokardning qo'zg'aluvchanligini oshirish va qorincha avtomatizmini oshirish.
Biroq, adrenalin va efedrin borligini ta'kidlash kerak yon ta'siri: kattalashtirish; ko'paytirish arterial bosim, yurakdagi og'riqni keltirib chiqaradi, qorincha fibrilatsiyasining mumkin bo'lgan rivojlanishi bilan ektopik o'choqlarning qo'zg'aluvchanligini oshiradi, bu atrioventrikulyar blokadalarda foydalanishni sezilarli darajada cheklaydi. Shuning uchun ular tez-tez ishlatiladi dorilar izopropilioradrenalin guruhi (isadrin, orsiprenalin va boshqalar).
Izadrin til ostida, 1/2-1 tabletkadan kuniga 3-4 marta yoki undan ko'p buyuriladi. Orciprenaline sulfat ehtiyotkorlik bilan tomir ichiga (0,5-1 ml 0,05% eritma), mushak ichiga yoki teri ostiga (1-2 ml bir xil eritma), og'iz orqali (kuniga 5-10 marta 0,02 g 1 tabletka) kiritilishi mumkin.
Shuni esda tutish kerakki, simpatomimetik aminlar (beta-adrenergik retseptorlarning stimulyatorlari) ularni qabul qilish fonida miyokard kislorodiga bo'lgan ehtiyojni oshiradi, ekstrasistolik aritmiya va qorincha taxikardiyasi paydo bo'lishi yoki tez-tez bo'lishi mumkin;
Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi uchun kortikosteroid preparatlarini muvaffaqiyatli qo'llash haqida xabarlar mavjud.
Prednizolon og'iz orqali kuniga 0,04-0,06-0,08 g, o'tkir atrioventrikulyar blokada tomir ichiga 0,06-0,12 g dan buyuriladi.
Ijobiy Effekt turli miyokardit va fonida rivojlangan blokadalar uchun prednizolon yurak xuruji miyokard, uning yallig'lanishga qarshi va shishga qarshi ta'siri bilan izohlanishi mumkin. Muayyan darajada Effekt kortikosteroidlar hujayra ichidagi kaliyni yo'qotish natijasida yuzaga keladi.
Uchun davolash atrioventrikulyar blok bir vaqtning o'zida kaliyni olib tashlash dorilar(diklorotiyazid yoki gipotiazid). Ularning ta'siri kaliy ionlari kontsentratsiyasining pasayishi va shunga mos ravishda dam olish membranasi potentsialining oshishi bilan bog'liq. Preparat kuniga 0,025-0,2 g dan buyuriladi.
Ba'zi hollarda natriy laktat ritm va o'tkazuvchanlikni yaxshilaydi (venada 150-200 ml 5-10% eritma), mexanizm harakatlar bu giperkalemiya va atsidozni kamaytirishga qaratilgan (shuningdek, "Antiaritmiklar" ga qarang).
Atrioventrikulyar blokada (ayniqsa to'liq) terapiyaga qaramay, Morgagni-Edams-Stokes hujumlaridan qochish har doim ham mumkin emas. Shuning uchun, ba'zi hollarda ular yurakning vaqtincha yoki doimiy elektr stimulyatsiyasiga yoki yurak urish tezligiga murojaat qilishadi. Vaqtinchalik yurak pacing qachon amalga oshiriladi vaqtinchalik buzilishlar ritm va o'tkazuvchanlik, doimiy - uning doimiy shakllari bilan.
Atrioventrikulyar blokada uchun vaqtinchalik elektr stimulyatsiyasiga ko'rsatmalar kasal o'tkir miokard infarkti: Morgagni-Edams-Stokes xurujlari, progressiv qon aylanishining etishmovchiligi, qorincha qisqarish tezligi daqiqada 40 dan kam, atrioventrikulyar blokadaning boshqa ritm buzilishlari bilan kombinatsiyasi.
Ba'zi hollarda hujum Morgagni-Edams-Stokes yurak mintaqasida sternumga urilganidan keyin to'xtaydi. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, yopiq massajni boshlang yuraklar va sun'iy shamollatish. Agar bemor kuzatuv ostida bo'lsa va elektrokardiogrammada asistol qayd etilsa, eng samarali endokardial elektr stimulyatsiyasi qo'llaniladi, 1-2 soatlik in'ektsiyalarni takrorlash kerak; Bundan tashqari, atropin glaukomada kontrendikedir va ruhiy kasalliklar va siydikni ushlab turishga olib kelishi mumkin.
Simpatomimetik preparatlardan murojaat qiling isadrin (izoproterenol, novodrin, euspiran, isuprel), orsiprenalin (alupent), yurak chizig'i; sabab bo'lsa hujum qorincha fibrilatsiyasi hisoblanadi - elektr puls terapiyasi.
Atrioventrikulyar blokada prognozi Men ijobiy darajam. Ikkinchi darajali blokada, shuningdek, to'liq blokada (111-darajali) bilan prognoz asosiy kasallikka, qorincha qisqarishining chastotasiga va miyokardning holatiga bog'liq. To'liq atrioventrikulyar blokada bo'lsa, prognoz har doim ham noqulay. Biroq, hozirgi vaqtda, sun'iy yurak stimulyatori implantatsiyasi bilan prognoz yaxshilanmoqda.
Oldini olish- bu, birinchi navbatda, faol, adekvat va keng qamrovli davolash asosiy kasallik. Muayyan blokadaning paydo bo'lishini taxmin qilish deyarli mumkin emas. Ammo shuni yodda tutish kerakki, birinchi darajali atrioventrikulyar blokada ikkinchi darajali blokadaga, ikkinchi darajali blokada esa uchinchi darajali blokadaga aylanishi mumkin. Hayot uchun xavfli bo'lgan to'liq atrioventrikulyar blokadaning oldini olish uchun Mobitz-1 tipidagi ikkinchi darajali blokadani va undan ham ko'proq Mobits-II tipidagi ikkinchi darajali blokadani bartaraf etishga erishish muhimdir. Dori-darmonlar bilan ko'pincha bunga erishish mumkin emasligi sababli, profilaktika maqsadida elektrodni kiritish kerak va to'liq blokada bo'lsa, darhol vaqtincha yurak stimulyatsiyasini boshlash kerak.
Ghtlcthltxyj-;tkeljxyrjdfz ,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb "tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf uhfybwt ghtlcthlbq b ;tkeljxrjd. Hfytt cxbtfkb, xtj ghb "tjv yftcbtv lcthlyj-;tkeljxrjdsq eptk. Jlyfrj, rfr gjrfpfyj d gjcktlybt ujls, ghjdtltybt bvgekmcf b d yjhvt, b ghb ,kjrflf[ pflth;bdfttcz d lde[ vtctf[: 1) yf ctsrtcdjv ctsblcvj (vtytt pyfxbttkmyfz) 2) yf ctsrt ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjuj epkf b gexrf Ubcf (,jktt pyfxbttkmyfz). TFRBV J, HFPJV, Ujdjhz J GhtlCthlyj- Tkeljxrjds [, KJRFFLF [, CKTLETTTM DBLE PFVTLKTYBT GHJDTLTYBZ BVGEKMCJD BKB, KJRFLE B [D GHTLCTHLYJXt. "tbjkjubz b gftjutytp. Jlyjq bp xfcts[ ghbxby yfheitybz ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb zdkzttcz bitvbxtcrfz ,jktpym cthlwfx.ghtlfly; kbxys[ cttgtytq dszdkzttcz e 10-15% ,jkmys[ byafhrtjv vbjrfhlf Ghbxbyjq pfvtlktybz ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb. vjuet ,stm tfr;t htdvjrfhlbt, vbjrfhlbt hfpkbxyjq "tbjkjubb, vbjrfhlbxtcrbq, ftthjcrkthjtbxtcrbq b gjctbyafhrtysq rfhlbjcrkthjpgb.bb, Bvt.t
Saytdagi barcha ma'lumotlar, shu jumladan retseptlar "xuddi shunday" joylashtiriladi va tarqatiladi va sizni hech qanday harakat qilishga undamaydi. Sayt ma'muriyati tavsifning to'g'riligi uchun javobgar emas dorilar va retseptlar, bitta noto'g'ri belgilangan alomat xatoga olib kelishi mumkin. Shifokoringiz bilan maslahatlashishni qat'iy tavsiya qilamiz.
Atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) blokada(AV blokadasi) - atriumlar va qorinchalar orasidagi elektr impulsining o'tishini sekinlashtirish yoki to'xtatishda ifodalangan va yurak ritmi va gemodinamikasining buzilishiga olib keladigan o'tkazuvchanlik funktsiyasining buzilishi. AV blokadasi asemptomatik yoki bradikardiya, zaiflik, bosh aylanishi, angina xurujlari va ongni yo'qotish bilan birga bo'lishi mumkin. Atrioventrikulyar blokada elektrokardiografiya, Xolter EKG monitoringi va EPI yordamida tasdiqlanadi. Atriyoventrikulyar blokadani davolash dori-darmon yoki yurak jarrohligi (kardiostimulyator implantatsiyasi) bo'lishi mumkin.
Umumiy ma'lumot
Atrioventrikulyar blokirovkaning asosi AV tugunining o'zi, His to'plami yoki Uning to'plamining shoxlari shikastlanishi tufayli atriyadan qorinchalarga impuls o'tishining sekinlashishi yoki to'liq to'xtashidir. Bundan tashqari, zarar darajasi qanchalik past bo'lsa, blokadaning namoyon bo'lishi qanchalik jiddiy bo'lsa va prognoz qoniqarsiz bo'ladi. Birgalikda yurak patologiyasi bilan og'rigan bemorlarda atrioventrikulyar blokadaning tarqalishi yuqori. Yurak kasalligi bilan og'rigan odamlarda I darajali AV blokadasi 5% hollarda, II darajali - 2% hollarda, III darajali AV blokadasi odatda 70 yoshdan oshgan bemorlarda rivojlanadi. To'satdan yurak o'limi, statistik ma'lumotlarga ko'ra, to'liq AV blokadasi bo'lgan bemorlarning 17 foizida sodir bo'ladi.
Atrioventrikulyar tugun (AV tugun) yurakning o'tkazuvchanlik tizimining bir qismi bo'lib, atrium va qorinchalarning ketma-ket qisqarishini ta'minlaydi. Sinus tugunidan keladigan elektr impulslarining harakati AV tugunida sekinlashadi, bu esa atriyaning qisqarishi va qonni qorinchalarga quyish imkonini beradi. Qisqa kechikishdan so'ng, impulslar Uning to'plami va oyoqlari bo'ylab o'ng va chap qorinchalarga tarqalib, ularning qo'zg'alishini va qisqarishini rag'batlantiradi. Bu mexanizm atrium va qorincha miokardning muqobil qisqarishini ta'minlaydi va barqaror gemodinamikani saqlaydi.
AV bloklarning tasnifi
Elektr impulslarining o'tkazuvchanligi buzilishining rivojlanish darajasiga qarab, proksimal, distal va kombinatsiyalangan atrioventrikulyar blokadalar ajralib turadi. Proksimal AV blokadasi bilan atriya, AV tugun va Uning to'plami filiali darajasida impuls o'tkazuvchanligi buzilishi mumkin; distalda - Uning to'plamining shoxlari darajasida; kombinatsiyalanganlar bilan ko'p darajali o'tkazuvchanlik buzilishlari kuzatiladi.
Atriyoventrikulyar blokning rivojlanish muddatini hisobga olgan holda, u o'tkir (miokard infarkti, dori dozasini oshirib yuborish va boshqalar bilan), intervalgacha (intermittant - vaqtinchalik koronar etishmovchilik bilan kechadigan yurak ishemik kasalligi bilan) va surunkali shakllarga bo'linadi. Elektrokardiografik mezonlarga ko'ra (sekinlik, davriylik yoki qorinchalarga impuls o'tkazuvchanligining to'liq yo'qligi) atrioventrikulyar blokadaning uch darajasi ajratiladi:
- I darajali– AV tugun orqali atrioventrikulyar o‘tkazuvchanlik sekinlashadi, lekin atriumlardan barcha impulslar qorinchalarga yetib boradi. Klinik jihatdan tan olinmagan; EKGda P-Q oralig'i > 0,20 sekundga uzaygan.
- II daraja- to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokada; barcha atriyal impulslar qorinchalarga etib bormaydi. EKGda qorincha komplekslarining davriy yo'qolishi ko'rsatilgan. Mobitzga ko'ra, ikkinchi darajali AV blokining uchta turi mavjud:
- Mobits turi I - AV tugunidagi har bir keyingi impulsning kechikishi ulardan birining to'liq kechikishiga va qorincha kompleksining yo'qolishiga olib keladi (Samoilov-Venkebax davri).
- Mobits II turi - kritik impulsning kechikishi, kechikish davrining oldingi uzaytirilmasdan, to'satdan rivojlanadi. Bunday holda, har bir soniya (2: 1) yoki uchinchi (3: 1) impulsning o'tkazuvchanligi yo'qligi qayd etiladi.
- III daraja- (to'liq atrioventrikulyar blokada) - impulslarning atriyadan qorinchalarga o'tishini to'liq to'xtatish. Atrium sinus tugunining ta'sirida qisqaradi, qorinchalar o'z ritmida qisqaradi, daqiqada 40 martadan kamroq, bu etarli qon aylanishini ta'minlash uchun etarli emas.
1 va 2 darajali atrioventrikulyar bloklar qisman (to'liq bo'lmagan), 3-darajali blokadalar to'liq.
AV blokadalarining rivojlanish sabablari
Etiologiyaga ko'ra, funktsional va organik atrioventrikulyar blokadalar ajralib turadi. Funktsional AV blokadalari parasempatik asab tizimining tonusining oshishi natijasida yuzaga keladi. Birinchi va ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada yosh jismonan sog'lom odamlarda, o'qitilgan sportchilarda va uchuvchilarda alohida holatlarda kuzatiladi. Odatda uyqu paytida rivojlanadi va jismoniy faoliyat davomida yo'qoladi, bu vagus nervining faolligi oshishi bilan izohlanadi va oddiy variant hisoblanadi.
Organik (yurak) kelib chiqadigan AV blokadalari turli kasalliklarda yurakning o'tkazuvchanlik tizimining idiopatik fibroz va sklerozi natijasida rivojlanadi. Kardiyak AV blokadasining sabablari miyokarddagi revmatik jarayonlar, kardioskleroz, sifilitik yurak kasalligi, interventrikulyar septum infarkti, yurak nuqsonlari, kardiyomiyopatiyalar, miksedema, diffuz kasalliklar bo'lishi mumkin. biriktiruvchi to'qima, turli xil kelib chiqadigan miokardit (autoimmun, difteriya, tirotoksik), amiloidoz, sarkoidoz, gemokromatoz, yurak o'smalari va boshqalar. Kardiyak AV blokadasi bilan dastlab qisman blokada kuzatilishi mumkin, ammo kardiopatologiya rivojlanishi bilan uchinchi darajali blokada rivojlanadi. .
Turli xil jarrohlik muolajalar atrioventrikulyar blokadaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin: aorta qopqog'ini almashtirish, tug'ma yurak nuqsonlarini plastik jarrohlik, yurakning atrioventrikulyar RFA, yurakning o'ng tomonini kateterizatsiya qilish va boshqalar.
Ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada bemorlar yurak sohasidagi uzilishlar sifatida puls to'lqinining yo'qolishini his qilishadi. III tipdagi AV blokadasi bilan Morgagni-Adams-Stokes xurujlari paydo bo'ladi: yurak urish tezligining daqiqada 40 yoki undan kam zarbagacha pasayishi, bosh aylanishi, zaiflik, ko'zning qorayishi, qisqa muddatli ongni yo'qotish, yurakdagi og'riq, siyanoz. yuz va ehtimol konvulsiyalar. Bolalik va o'smirlik davridagi bemorlarda konjenital AV blokadasi asemptomatik bo'lishi mumkin.
AV blokadasining asoratlari
Atrioventrikulyar blokadadan kelib chiqadigan asoratlar asosan yurakning organik shikastlanishi fonida rivojlanadigan ritmning sezilarli sekinlashishi tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha AV blokadasi surunkali yurak etishmovchiligining paydo bo'lishi yoki yomonlashishi va ektopik aritmiya, shu jumladan qorincha taxikardiyasining rivojlanishi bilan birga keladi.
To'liq atrioventrikulyar blokada kursi bradikardiya natijasida miya gipoksiyasi bilan bog'liq Morgagni-Adams-Stokes xurujlarining rivojlanishi bilan murakkablashishi mumkin. Hujum boshlanishidan oldin boshdagi issiqlik hissi, zaiflik va bosh aylanishi hujumlari bo'lishi mumkin; Hujum paytida bemor oqarib ketadi, keyin siyanoz va ongni yo'qotish rivojlanadi. Ushbu nuqtada bemorga ko'krak qafasining siqilishi va mexanik shamollatish kerak bo'lishi mumkin, chunki uzoq muddatli asistoliya yoki qorincha aritmiyalarining qo'shilishi to'satdan yurak o'limi ehtimolini oshiradi.
Keksa bemorlarda ongni yo'qotishning takroriy epizodlari intellektual-mnestik buzilishlarning rivojlanishiga yoki yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Kamroq, AV blokadasi bilan aritmogen kardiogen shok rivojlanishi mumkin, ko'pincha miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda.
AV blokadasi paytida qon ta'minoti etarli bo'lmagan sharoitda ba'zida hodisalar kuzatiladi yurak-qon tomir etishmovchiligi(kollaps, hushidan ketish), yurak-qon tomir kasalliklarining kuchayishi, buyrak kasalligi.
AV bloklari diagnostikasi
Bemorning kasallik tarixini baholashda atrioventrikulyar blokadaga shubha bo'lsa, ular oldingi miyokard infarkti, miokardit, boshqa kardiopatologiyalar faktini aniqlaydilar. dorilar atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikni buzadigan (digitalis, b-blokerlar, kaltsiy kanal blokerlari va boshqalar).
Yurak ritmini auskultatsiya qilishda to'g'ri ritm eshitiladi, uzoq pauzalar bilan uzilib qoladi, bu qorincha qisqarishining yo'qolishini, bradikardiyani va Strazheskoning to'pi I tonusining paydo bo'lishini ko'rsatadi. Karotid va radial arteriyalarga nisbatan bo'yin tomirlarining pulsatsiyasining oshishi aniqlanadi.
EKGda birinchi darajali AV blokadasi uzayishi bilan namoyon bo'ladi P-Q oralig'i> 0,20 sek.; II daraja - sinus ritmi pauzalar bilan, P to'lqinidan keyin qorincha komplekslarini yo'qotish natijasida, Samoilov-Wenckebach komplekslarining paydo bo'lishi; III daraja - qorincha komplekslari sonining atriyal komplekslarga nisbatan 2-3 baravar kamayishi (daqiqada 20 dan 50 gacha).
Qo'shimcha ishlarni amalga oshirish laboratoriya tadqiqotlari AV blokadasi bo'lsa, u birga keladigan holatlar va kasalliklar mavjud bo'lganda ko'rsatiladi (giperkalemiya holatida qondagi elektrolitlar darajasini, ularning dozasini oshirib yuborilganda antiaritmiklarning tarkibini, miyokard infarktida ferment faolligini aniqlash) .
AV bloklarini davolash
Birinchi darajali atrioventrikulyar blokada, ularsiz sodir bo'ladi klinik ko'rinishlari, faqat dinamik kuzatish mumkin. Agar AV blokadasi dori-darmonlarni (yurak glikozidlari, antiaritmik dorilar, b-blokerlar) qabul qilish natijasida yuzaga kelsa, dozani to'g'irlash yoki to'liq to'xtatish kerak.
Yurakning AV blokadalarida (miokard infarkti, miokardit, kardioskleroz va boshqalar) b-adrenergik stimulyatorlar (izoprenalin, orsiprenalin) bilan davolash kursi o'tkaziladi, so'ngra yurak stimulyatori implantatsiyasi ko'rsatiladi.
Morgagni-Adams-Stokes xurujlarini bartaraf etish uchun birinchi yordam preparatlari izoprenalin (sublingual), atropin (vena ichiga yoki teri ostiga yuborish). Konjestif yurak etishmovchiligi belgilari uchun diuretiklar, yurak glikozidlari (ehtiyotkorlik bilan) va vazodilatatorlar buyuriladi. Sifatda simptomatik terapiya da surunkali shakl AV blokadasi teofillin, belladonna ekstrakti, nifedipin bilan davolanadi.
AV blokadasini davolashning radikal usuli - bu oddiy ritm va yurak tezligini tiklaydigan elektr yurak stimulyatori (kardiostimulyator) o'rnatilishi. Endokardiyal yurak stimulyatori implantatsiyasiga ko'rsatmalar Morgagni-Adams-Stokes xurujlari tarixidir (hatto bitta); qorincha tezligi daqiqada 40 dan kam va asistol davri 3 yoki undan ortiq soniya; II darajali AV blok (Mobits II tip) yoki III daraja; angina pektoris, konjestif yurak etishmovchiligi, yuqori arterial gipertenziya va boshqalar bilan birga keladigan to'liq AV blokadasi. Jarrohlik to'g'risida qaror qabul qilish uchun kardiojarroh bilan maslahatlashish zarur.
AV bloklarini prognoz qilish va oldini olish
Rivojlangan atrioventrikulyar blokadaning bemorning kelajakdagi hayoti va mehnat qobiliyatiga ta'siri bir qator omillar va birinchi navbatda blokadaning darajasi va darajasi va asosiy kasallik bilan belgilanadi. Eng jiddiy prognoz III darajali AV blokadasi uchundir: bemorlar ishlamaydi, yurak etishmovchiligining rivojlanishi qayd etiladi.
To'liq blokada va kam uchraydigan qorincha ritmi tahdidi, shuningdek, o'tkir miokard infarkti fonida paydo bo'lishi tufayli distal AV bloklari rivojlanishi bilan prognoz murakkablashadi. Elektrokardiostimulyatorni erta implantatsiya qilish AV blokadasi bo'lgan bemorlarning umr ko'rish davomiyligini oshirishi va ularning hayot sifatini yaxshilashi mumkin. To'liq konjenital atriyoventrikulyar bloklar orttirilganlarga qaraganda qulayroq prognozga ega.
Qoida tariqasida, atrioventrikulyar blokada asosiy kasallik yoki sabab bo'ladi patologik holat, shuning uchun uning oldini olish etiologik omillarni bartaraf etishdir (yurak patologiyasini davolash, impulslarni o'tkazishga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni nazoratsiz qo'llashni istisno qilish va boshqalar). AV blokadasi darajasining yomonlashishini oldini olish uchun yurak stimulyatori implantatsiyasi ko'rsatiladi.
Atriyoventrikulyar blokada - atriyoventrikulyar birikma darajasida, ya'ni atriyoventrikulyar tugun va qo'shni tuzilmalar, shu jumladan atriyoventrikulyar to'plam darajasida o'tkazuvchanlikning buzilishi.
Birinchi darajali atrioventrikulyar blokada faqat EKGda tashxis qo'yish mumkin. Har uchinchi, to'rtinchi va hokazo kutilgan sistolaning muntazam yo'qolishi yoki tartibsiz yo'qotish aniqlansa, ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokadaga shubha qilish mumkin. puls to'lqinlari va yurak tovushlari. Ba'zida bemor prolaps paytida yurakning cho'kib ketishini his qiladi. Agar to'liq bo'lmagan blokada bilan har bir ikkinchi impuls amalga oshirilsa, natijada paydo bo'lgan rasm boshqa tabiatdagi bradikardiyadan farq qilmaydi. Uchinchi darajali blokadada aniq bradikardiya (ba'zan bradiaritmiya) notekis 1 tonna tovush bilan birlashtiriladi. Jiddiy bradikardiya yoki izolyatsiya qilingan kengaytirilgan diastolik pauzalar bilan blokadalar organlarga, birinchi navbatda miya va yurakka qon ta'minoti buzilishi belgilari sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Ba'zida miya gipoksiyasi o'zini ongni yo'qotish, nafas olish etishmovchiligi va konvulsiyalar (Morgagni-Adams-Stokes hujumlari) bilan har qanday holatda to'satdan paydo bo'ladigan hujumlar sifatida namoyon qiladi, bu o'z-o'zidan to'xtashi yoki bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
1-darajali blokada (atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi) EKGda PQ oralig'i 0,21 s yoki undan ko'proqqa uzaytiriladi, ammo barcha atriyal impulslar qorinchalarga etib boradi.
Ikkinchi darajali blokada (to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokada) qorinchalarga individual impulslar o'tkazilmaydi, tegishli qorincha kompleksi yo'qoladi va EKGda proksimal tipdagi blokada o'z vaqtida paydo bo'ladi atrioventrikulyar tugun (Venkenbax tipi, Mobits turi I) va atrioventrikulyar to'plam darajasida yoki undan ko'p distal (Mobitz turi P) distal turdagi blokada. Proksimal tipdagi blokadada qorincha kompleksining yo'qolishidan oldin PQ oralig'i 2-8 (odatda 3-4) tsikllar ketma-ketligida asta-sekin uzayadi; Distal tipdagi blokadada prolapslar muntazam yoki tartibsiz bo'lishidan oldin OC oralig'ining asta-sekin uzayishi yo'q; Agar EKGda 2:1 o'tkazuvchanligi bo'lgan to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokada qayd etilsa, u holda uni proksimal yoki distal turga ajratish mumkin. ko'rsatilgan belgilar imkonsiz. To'liq bo'lmagan blokadadan oldin qanday buzilish sodir bo'lganligi ma'lum bo'lsa, bu muammoni hal qilish mumkin: proksimal blokada odatda atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi kuzatiladi va distal blokdan oldin intraventrikulyar blokada paydo bo'ladi. Bundan tashqari, ayrim kasalliklar ma'lum darajadagi blokada bilan tavsiflanadi.
Uchinchi darajali blokada (to'liq atrioventrikulyar blokada) atriyal impulslar qorinchalarga o'tkazilmaydi, yurak faoliyati o'zgaruvchan qorincha ritmi bilan saqlanadi. Atrium va qorinchalar muntazam, ammo mustaqil ritmda hayajonlanadi. Bunday holda, ular proksimal blokadani (tor QRS kompleksi, qorincha tezligi daqiqada 40 - 50 urish; undan oldin proksimal tipdagi to'liq bo'lmagan blokada mavjud) va distal (keng QRS kompleksi, qorincha tezligi 18 - 40 zarba) o'rtasida ham farqlanadi. daqiqadan oldin - ba'zan juda qisqa muddatli, to'liq bo'lmagan distal blokada) turi.
Atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning barcha buzilishlari doimiy bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha ular vaqtinchalikdir. Blokadaning zo'ravonligi (darajasi) odatda juda labildir: ko'pincha bitta elektrokardiografik egri chiziqda blokadaning bir darajadan ikkinchisiga o'tishlarini ko'rishingiz mumkin. Ba'zida takroriy o'tkazuvchanlik buzilishi juda qisqa muddatli bo'lib, faqat yurak monitoringi paytida sezilishi mumkin. Agar EKG to'liq bo'lmagan distal blokadaning to'liq holatga o'tishini qayd etsa, qorincha ritmini almashtirishdan oldin g'ayrioddiy uzoq pauza diqqatni tortadi. Ushbu pauza bir necha soniyagacha yetishi mumkin (aslida bu qisqa muddatli yurak tutilishi) va organlar gipoksiyasi belgilari, Morgagni-Adams-Stokes hujumlari yoki hatto klinik o'limning rasmi bilan birga keladi.
EKG asosida blokada darajasini aniqlash shartli hisoblanadi. Ko'p hollarda atrioventrikulyar tugun orqali o'tkazuvchanlikning buzilishi natijasida kelib chiqqan PQ oralig'ining bir xil uzayishi, ba'zi bemorlarda atrioventrikulyar to'plam shoxlarida o'tkazuvchanlikning sekinlashishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'proq aniq ta'rif blokada darajasi atrioventrikulyar to'plamning elektrografiyasi bilan mumkin: proksimal blokadada to'plam signali (H) qorincha depolarizatsiyasidan (V) oldin keladi, HV oralig'i normal (taxminan 0,05 s); distal blokada bilan atrioventrikulyar to'plam va qorinchalarning depolarizatsiyasi bir-biridan mustaqil ravishda sodir bo'ladi.
Klinik ahamiyati
Proksimal va distal blokadalarning ma'nosi boshqacha. Umuman olganda, blokada qanchalik distal va og'ir bo'lsa, uning klinik ahamiyati shunchalik jiddiy bo'ladi.
Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi va (kamdan-kam hollarda) proksimal tipdagi to'liq bo'lmagan blokirovkasi sog'lom odamlarda, hatto sportchilarda ham kuzatilishi mumkin. Ushbu blokirovka odatda mashqdan keyin yo'qoladi. Proksimal blokadalar yuqori vagal tonusi bo'lgan neyrokirkulyator distoni bo'lgan shaxslarda paydo bo'ladi. Ular yurak glikozidlari bilan zaharlanish, shuningdek, b-blokerlar, verapamil ta'sirida rivojlanishi mumkin. Ko'pincha posterior frenik infarkt bilan qisqa muddatli (bir necha kun ichida) atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi sodir bo'ladi. Atriyoventrikulyar blokadalar miyokarditga, doimiy shaklda esa kardiosklerozga hamroh bo'lishi mumkin. Kamdan kam hollarda, bu darajadagi konjenital to'liq ko'ndalang blokada paydo bo'ladi. Umuman olganda, proksimal tipdagi bloklar odatda kam gemodinamik buzilishlarga ega, kamdan-kam hollarda organlarning perfuziyasining sezilarli darajada yomonlashishiga olib keladi va shuning uchun odatda qulay prognozga ega. Blokaning ko'rinishi diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin, masalan, asemptomatik bo'lgan miyokarditda.
Distal tipdagi blokada ayniqsa keng qamrovli, anteroseptal miyokard infarktiga xos bo'lib, u sodir bo'lishi mumkin va to'liq blokada paydo bo'lguncha tez (bir necha soat, kun davomida) rivojlanishi mumkin. Distal blokadaning ko'rinishi patologik markazning darajasini ko'rsatadi.
Buning sabablaridan biri bo'lishi mumkin (bilan birga katta o'lchamlar yurak xuruji) kasallikning og'ir kechishi va bemorning o'limi o'tkir davr yurak xuruji. Distal blokada, shuningdek, uning to'plami va shoxlarida boshqa sklerotik, yallig'lanish, degenerativ o'zgarishlar bilan yuzaga keladi, bu yomon prognostik belgidir. Qoida tariqasida, u gemodinamikaga salbiy ta'sir qiladi va ko'pincha organ gipoksiyasi belgilari bilan birga keladi (Morgagni-Adams-Stokes hujumlari bu darajadagi blokadalarga xosdir), yurak etishmovchiligi; qaytarilishi qiyin va tez rivojlanishiga moyil.
Asosiy kasallikni (miokard infarkti, miokardit va boshqalar) oqilona davolash blokadaning yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishiga olib keladigan dorilarni to'xtatish kerak: yurak glikozidlari, beta-blokerlar, verapamil va boshqa antiaritmik dorilar, kaliy preparatlari. Proksimal turdagi to'liq bo'lmagan va to'liq ko'ndalang blokada uchun ba'zida atropin, belladonna, belloid, izoproterenol, aminofillin qo'llaniladi, ammo bu dorilarni qo'llash ta'siri bir-biriga mos kelmaydi. eng yaxshi stsenariy ular vaqtinchalik ta'sir ko'rsatadi. Distal blokadalar uchun bu dorilar kontrendikedir, chunki ular blokada darajasini oshirishi mumkin. Buzilishlarga olib kelgan barcha blokadalar periferik qon aylanishi, Morgagni-Adams-Stokes xurujlari, yurak etishmovchiligi, shuningdek distal turdagi to'liq bo'lmagan va to'liq blokada doimiy yoki vaqtinchalik qorincha yurak stimulyatori foydalanish uchun ko'rsatma hisoblanadi.
Nerv impulslarini uzatishning to'liq yoki qisman to'xtashi sodir bo'lgan o'tkazuvchanlikning buzilishi jarayoni yurak blokirovkasi deb nomlanadi.
U shakllanish qobiliyatiga ega turli bo'limlar yuraklar.
Terapevtik terapiyani tanlash uning joylashuvi va og'irligiga bog'liq.
Kasallikning mohiyati
Yurak mushaklari yuzasida klasterlar shaklida taqdim etilgan tugunlar mavjud nerv hujayralari. Aynan shu tugunlarda nerv impulslari hosil bo'ladi, ular nerv tolalari bo'ylab miyokard orqali yurak atriyalari va qorinchalarga uzatiladi va ularning qisqarishiga olib keladi.
Atriumda bir turdagi tugun mavjud - sinus-atriyal tugun, bu erda elektr impulsi paydo bo'ladi va atriyoventrikulyar tugunga kiradi. Buning natijasida yurak qisqarishi mumkin.
O'tkazish jarayonining buzilishi yurak blokidir. Agar impulslar qisman uzatilmasa, biz qisman blokada haqida gapirishimiz mumkin, agar uzatish butunlay to'xtasa, biz to'liq yurak blokirovkasi haqida gapirishimiz mumkin. Ammo patologiyaning turidan qat'i nazar, bemorning yurak qisqarishi jarayoni buziladi.
Nerv impulsining o'tishi sekinlashganda, bemor qorinchalar va atriyalarning qisqarishi o'rtasida yuzaga keladigan pauzani uzaytiradi. Impulsning uzatilishi butunlay to'xtaganda, qorinchalar va atriyalarning qisqarishi sodir bo'lmaydi. Bunday holda, bemorda qorincha yoki atriyal asistoliya rivojlanadi.
Elektr impulslarini uzatishda buzilish bo'lishi mumkin turli bosqichlar, bu turli shakllardagi blokadalarning shakllanishiga olib keladi. NI uzatishni to'liq to'xtatganda, qon o'tmaydi qon tomirlari, bu bosimning pasayishiga va ta'minotning etarli emasligiga olib keladi ichki organlar inson tanasi kislorod.
Tasniflash
Yuqorida aytib o'tilganidek, blokada turli darajalarda shakllanishga intiladi. Mahalliylashtirish joyiga qarab, quyidagi tasnif qo'llaniladi:
- Proksimal. Nerv impulslarini o'tkazishning buzilishi atrium darajasida, His yoki uning magistralining atriyoventrikulyar to'plamida sodir bo'ladi.
- Distal. Blokirovka Uning to'plamining shoxlari joylashgan hududda hosil bo'ladi.
- Birlashtirilgan. Bunday holda, buzilish turli xil lokalizatsiyaga ega bo'lishi mumkin.
Blokalarni tasniflashda mutaxassislar uning elektrokardiografik ko'rsatkichlariga ham e'tibor berishadi:
Kasallikning rivojlanish darajasini eng aniq aniqlash davolash kursini aniqlashga yordam beradi.
Sabablari va belgilari
Nerv impulslarining uzatilishining buzilishiga olib keladigan ko'plab omillar mavjud. Kasallik darajasi uni qo'zg'atgan sabab bilan bevosita bog'liqdir.
Masalan, to'liq bo'lmagan blok deb hisoblanadigan 1-darajali yurak blokadasi ko'pincha hech qanday simptomatik ko'rinishga ega emas va uni normal deb hisoblash mumkin. Qoida tariqasida, u uyqu yoki to'liq dam olish paytida paydo bo'ladi va jismoniy faollikning oshishi bilan ketadi.
Ko'pincha 1-darajali blokirovkaning sababi bemorda vegetativ-qon tomir distoni. Bolalar yoki yoshlarda kasallik mitral qopqoq prolapsasi yoki OO foramenining mavjudligi bilan qo'zg'atilishi mumkin. Yurakning ishlashi yoki rivojlanishidagi kichik anomaliyalarning rivojlanishi ham patologiyaning shakllanishiga olib kelishi mumkin.
Agar biz 2 yoki 3 darajali blokadalar haqida gapiradigan bo'lsak, ular yurak to'qimalarining tuzilishi yoki faoliyatida har qanday buzilishlar mavjud bo'lganda shakllanadi, bu esa chandiqlarning shakllanishiga olib keladi, shuningdek yallig'lanish jarayonlari miokard. Bularga quyidagi kasalliklar kiradi:
- miyokardit;
- kardiyomiyopatiya;
- kardioskleroz;
- miyokard infarkti;
- yurak nuqsonlari (tug'ma yoki orttirilgan);
- gipertenziya va boshqalar.
To'liq bo'lmagan birinchi darajali blokada, qoida tariqasida, ko'rinadigan alomatlarsiz sodir bo'ladi. Uning mavjudligi bemorni muntazam tekshirish vaqtida elektrokardiogramma natijalari bilan aniqlanishi mumkin.
To'liq blokadalar (2 va 3 daraja) aritmiya yoki birga keladigan kasallik belgilari ko'rinishida o'zini namoyon qiladi. Belgilar darhol paydo bo'lishi yoki uzoq vaqt davomida paydo bo'lishi mumkin.
Eng keng tarqalgan alomatlardan ba'zilari:
- tez charchash va ish qobiliyatini yo'qotish;
- yurak ritmidagi uzilishlar. Bemor qisqa muddatli yurak tutilishi hissini boshdan kechiradi;
- sternumdagi og'riq;
- bosh aylanishi, hushidan ketish;
- ko'ngil aynishi yoki quloqlarda jiringlash;
- inson tanasi to'satdan sovuq ter bilan chiqishi mumkin, puls esa ipga o'xshaydi va kamdan-kam uchraydi;
- konvulsiyalar.
Agar biz belgilar haqida gapiradigan bo'lsak birga keladigan kasalliklar yurak-qon tomir tizimi, masalan, terining siyanozi, sternum orqasidagi og'riq, yuqori yoki shishish pastki oyoq-qo'llar, ko'ngil aynishi yoki qayt qilish, tana haroratining 37,5 darajaga ko'tarilishi va boshqalar.
Agar siz kasallikning yuqoridagi belgilaridan birini yoki bir nechtasini aniqlasangiz, darhol mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak keng qamrovli so'rov.
Diagnostika
Bemorni birinchi marta tekshirganda, mutaxassislar birinchi navbatda bemorning yurak-qon tomir tizimining oldingi kasalliklarini (miyokard infarkti, kardiyopatiya, aritmiya va boshqalar) aniqlashlari kerak.
Auskultatsiya paytida bemorda yurak qorinchalarining qisqarishi, bradikardiya yoki Strajeskoning 1-to'p ovozining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan uzoq uzilishlar bilan vaqti-vaqti bilan uzilib qoladigan oddiy yurak ritmini eshitishi mumkin.
Blokada belgilari kun davomida Xolter monitoringi paytida aniq ko'rinadi.
Olish uchun Qo'shimcha ma'lumot Parallel kasalliklarning mavjudligini aniqlash uchun bemorning qon va siydik laboratoriya tekshiruvlari o'tkaziladi. Ularning natijalariga ko'ra, qondagi elektrolitlar, aritmiklar, kaliy va magniy darajasini aniqlash mumkin.
Faqat keng qamrovli tekshiruvdan so'ng siz nafaqat to'g'ri tashxis qo'yishingiz, balki samarali davolash terapiyasini tanlash to'g'risida qaror qabul qilishingiz mumkin.
Davolash
Birinchi darajali blokni tashxislashda bemorga kerak emas dori bilan davolash. Yiliga 2-3 marta borish kifoya tibbiy ko'rik, shuningdek, mutaxassislar nazorati ostida bo'lish.
Agar kasallik dori-darmonlarni (glikozidlar, antiaritmik dorilar, beta-blokerlar) qabul qilish orqali qo'zg'atilgan bo'lsa, mutaxassislar ularni qabul qilish dozasi va jadvalini o'zgartirishlari kerak. Ularni qabul qilishni butunlay to'xtatish zarurati paydo bo'lishi mumkin.
2 va 3-darajali blokadalarni davolashda beta-agonistlar buyuriladi. Kasallikning murakkabroq holatlarida yurak stimulyatori implantatsiyasi tavsiya etilishi mumkin.
Blokadaning birinchi hujumlarini tezda to'xtatish uchun isadrin yoki atropin kabi preparatlarni qo'llash tavsiya etiladi.
3-darajali blokadani davolashning radikal usullaridan biri yurak stimulyatori implantatsiyasi bo'lib, u yurak ritmini tiklashga yordam beradi.
Blokadani davolashda bemorning turmush tarzini, shu jumladan uning dietasini tuzatmasdan qilishning iloji yo'q. Sizning dietangizga o'simlik oqsillariga boy oziq-ovqatlarni kiritish va hayvon oqsillari va oddiy uglevodlar bilan boyitilgan ovqatlarni cheklash tavsiya etiladi.
Jismoniy faoliyatning intensivligini va dam olish davrining davomiyligini sozlash tavsiya etiladi.
To'liq bo'lmagan blokada bilan mutaxassislar juda ijobiy prognozni berishadi.
2 va 3 darajali patologiyalarga kelsak, ularni davolashning muvaffaqiyati to'liq bemorning yoshi, uning umumiy holati, shuningdek, yurak-qon tomir tizimining birga keladigan kasalliklari mavjudligi kabi omillarga bog'liq.
Mutaxassislarga o'z vaqtida kirishning davolanish muvaffaqiyatiga ijobiy ta'siri haqida ham unutmasligimiz kerak.
1-darajali AV blokadasi - bu PQ oralig'ining 0,20 s dan ortiq uzaytirilishi. Yurak kasalligi belgilari bo'lmagan yoshlarning 0,5 foizida uchraydi. Keksa odamlarda 1-darajali AV blokadasi ko'pincha o'tkazuvchanlik tizimining izolyatsiya qilingan kasalligi (Lenegra kasalligi) natijasidir.
Etiologiyasi va patogenezi
- Atrioventrikulyar bloklarning etiologiyasi
Atrioventrikulyar blokada qachon rivojlanishi mumkin turli kasalliklar(yurak-qon tomir va yurak bo'lmagan), shuningdek, dori-darmonlarni qabul qilishning oqibati.
AV blokining rivojlanishining sabablari:
IHD.
- Miyokardit.
- Postmiokard kardiosklerozi.
- yurakning o'tkazuvchanlik tizimi zararlangan ishemik bo'lmagan degenerativ va infiltrativ kasalliklar.
- Degenerativ o'zgarishlar AV tugunida yoki to'plam shoxlarida (fibroz, kalsifikatsiya).
- Hipotiroidizm.
- ishemik bo'lmagan yurakning organik kasalliklari.
- tug'ma to'liq AV blokadasi.
- Jarrohlik yoki turli xil terapevtik muolajalar.
- biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklari.
- Nerv-mushak kasalliklari.
- Dorilar.
- sog'lom odamlarda AV blokadasi.
- Atrioventrikulyar blokadalarning patogenezi
Birinchi darajali va ikkinchi darajali Mobitz tipidagi (proksimal) AV blokadasi asosan atrinodal (atrium-AV tugun) yo'llari darajasida qo'zg'alishning kechikishi natijasida yuzaga keladi.
Ushbu zonadagi o'tkazuvchanlik sezilarli darajada avtonom nerv tizimining simpatik va parasempatik qismlarining ohangiga bog'liq.
Epidemiologiya
Tarqalish belgisi: kamdan-kam
Birinchi darajali AV blokadasi sog'lom yosh kattalarda kam uchraydi. Tadqiqotlarga ko'ra, u 20 yoshdan oshgan yoshlarning 0,65-1,1 foizida uchraydi. Eng yuqori tarqalish darajasi sportchilarda (8,7%) kuzatildi. Tarqalishi ham yosh bilan ortadi; 60 yoshdan oshgan erkaklar orasida taxminan 5% tarqalganligi xabar qilingan. Umumiy tarqalish 1000 kishiga 1,13 holatni tashkil etadi, birinchi darajali AV blokadasi 0,45-2% odamlarda uchraydi; 60 yosh va undan katta yoshdagi odamlarda 4,5-14,4% hollarda 70 yoshdan oshgan odamlarda qayd etilgan, deyarli 40% hollarda (P-R oralig'i> 0,20s).
Xavf omillari va guruhlari
Sport mashg'ulotlari - yaxshi tayyorlangan sportchilar vagal ohangning oshishi tufayli birinchi darajali (va ba'zan yuqori darajali) AV blokadasini boshdan kechirishi mumkin.
- Ishemik kasallik yuraklar
- O'tkir miokard infarktida adekvat terapiya olgan bemorlarning 15% dan kamida birinchi darajali AV blokadasi kuzatiladi. AV blokadasi aniqlangan pastki miokard infarkti holatlarida tez-tez uchraydi.
O'tkazuvchanlik tizimining idiopatik degenerativ kasalliklari:
Lev kasalligi. Degenerativ progressiv fibroz va qo'shni yurak tuzilmalarining kalsifikatsiyasi, "yurakning tolali skeletining sklerozi", shu jumladan mitral halqa, markaziy tolali tana, septum, aorta asosi va interventrikulyar septumning tepasi bilan ifodalanadi. Lyu kasalligi to'rtinchi o'n yillikda boshlanadi va qorincha mushaklarining kuchi tufayli bu tuzilmalarning eskirishi va yirtilishiga ikkinchi darajali deb hisoblanadi. Natijada, filialning proksimal shoxlarida o'tkazuvchanlik buziladi va bradikardiya va AV tugunining blokadasining turli darajadagi zo'ravonligi paydo bo'ladi.
Lenegro kasalligi, bu His-Purkinje tizimining cheklangan ishtiroki bilan idyopatik, fibrodegenerativ kasallikdir. Mitral halqada, septumda, aorta qopqog'ida va interventrikulyar septumning tepasida tolali-kalkulyar o'zgarishlar bilan birga keladi. Bu degenerativ va sklerotik o'zgarishlar yallig'lanish o'zgarishlari yoki miyokardning qo'shni ishemik joylari bilan bog'liq emas. Lenegra kasalligi arborizatsiyaning o'rta va distal qismida o'tkazuvchanlik buzilishlarini o'z ichiga oladi va Lev kasalligidan farqli o'laroq, yosh avlodga ta'sir qiladi.
Dorilar. Kaltsiy kanal blokerlari, beta-blokerlar, digoksin, amiodaron birinchi darajali AV blokadasini keltirib chiqarishi mumkin. Birinchi darajali AV blokadasining mavjudligi ushbu dorilarni qo'llash uchun mutlaq kontrendikatsiya bo'lmasa-da, ushbu dorilarni ushbu bemorlarda qo'llashda juda ehtiyot bo'lish kerak, chunki AV blokadasining yuqori darajalarini rivojlanish xavfi ortadi.
Mitral va aorta qopqog'i halqalarining kalsifikatsiyasi. His to‘plamining asosiy shoxlari mitral qopqoq varaqlarining oldingi varaqlari va aorta qopqog‘ining koronar bo‘lmagan varaqlari tagida joylashgan. Aorta yoki mitral qopqoq halqasining kalsifikatsiyasi bo'lgan bemorlarda kaltsiy konlari bilan bog'liq. ortib borayotgan xavf AV bloki.
Yuqumli kasalliklar. Yuqumli endokardit, difteriya, revmatizm, Chagas kasalligi, Lyme kasalligi, sil kasalligi birinchi darajali AV blokadasini keltirib chiqarishi mumkin.
Yuqumli endokarditda infektsiyaning mahalliy yoki sun'iy qopqoqqa (masalan, qopqoq halqasi xo'ppozi) va miokardning qo'shni joylariga tarqalishi AV blokadasiga olib kelishi mumkin.
Difteriya, revmatizm yoki Chagas kasalligidan kelib chiqqan o'tkir miokardit AV blokadasiga olib kelishi mumkin.
Tomirlarning shikastlanishi bilan tizimli kollagenozlar. Romatoid artrit, tizimli qizil yuguruk, skleroderma AV blokadasiga olib kelishi mumkin.
Amiloidoz yoki sarkoidoz kabi infiltratsion kasalliklar
Miyotonik distrofiya
Birinchi darajali AV blokadasi yurak operatsiyasidan keyin paydo bo'lishi mumkin. Vaqtinchalik, vaqtinchalik AV bloklari o'ng tomonlama yurak kateterizatsiyasi natijasida yuzaga kelishi mumkin.
Klinik rasm
Klinik diagnostika mezonlari
Jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi
Semptomlar, kurs
Birinchi darajali AV blokadasi odatda dam olishda asemptomatikdir. PR intervalining davomiyligi sezilarli darajada oshishi bilan, tolerantlik jismoniy faoliyat chap qorincha sistolik disfunktsiyasi bo'lgan ba'zi bemorlarda. Hushidan ketish, asosan intranodal blokada va keng QRS kompleksi bilan birga keladigan AV blokadasining yuqori darajasiga o'tish natijasi yoki belgisi bo'lishi mumkin.
Ob'ektiv tadqiqot:
Birinchi darajali AV blokadasi bo'lgan bemorlarda birinchi yurak tovushining intensivligi va sonoritesi pasayadi.
Yurak cho'qqisida qisqa, yumshoq "puflovchi" diastolik shovqin ham eshitilishi mumkin. Bu diastolik shovqin mitral qopqoqning diastolik regürjitatsiyasi bilan bog'liq emas, chunki u regurgitatsiya boshlanishidan oldin ham o'zining eng yuqori cho'qqisiga etadi. Diastolik shovqin odatdagidan qattiqroq bo'lgan yopilgan mitral qopqoq varaqalari orqali qaytib oqim bilan bog'liq deb taxmin qilinadi. Atropinni qo'llash PR oralig'ini qisqartirish orqali bu shovqinning davomiyligini qisqartirishi mumkin.
Diagnostika
EKG mezonlari:
Bradikardiya bilan EKGda P-Q intervallarini 0,22 s dan ortiq uzaytirish; taxikardiya bilan 0,18 s dan ortiq
- P-Q intervallarining kattaligi doimiy, har bir P dan keyin QRS kompleksi keladi.
- PQ oralig'ining juda aniq uzayishi bilan (0,30-0,36 sekunddan ortiq) uning uzunligi bo'ylab P to'lqiniga mos keladigan kichik tishni aniqlash mumkin, bu atriyal repolyarizatsiya jarayonini aks ettiradi va odatda QRS kompleksiga qo'shiladi.
- Birinchi darajali proksimal blokada bilan qorincha kompleksining shakli o'zgarmaydi. Distal blokada bilan u odatda kengayadi va deformatsiyalanadi.
- Ba'zida interval uzayganda P-Q tish P oldingi qorincha kompleksining T to'lqinini talab qiladi differentsial diagnostika turli ektopik aritmiyalar bilan.
Murakkabliklar
Atrioventrikulyar blokadaning asoratlari yuqori darajadagi atrioventrikulyar blokada va to'liq AV blokadasi bo'lgan bemorlarning muhim qismida uchraydi.
Atrioventrikulyar blokadaning asoratlari, asosan, og'ir organik yurak kasalliklari fonida qorincha ritmining sezilarli darajada sekinlashishi tufayli yuzaga keladi.
AV blokadasining asosiy asoratlari:
- Morgagni-Adams-Stokes hujumlari.
Eng ko'p uchraydigan asoratlar Morgagni-Adams-Stokes xurujlari va surunkali yurak etishmovchiligining boshlanishi yoki kuchayishi va qorincha taxikardiyasini o'z ichiga olgan ektopik qorincha aritmiyasini o'z ichiga oladi.
Morgagni-Adams-Stokes hujumi odatda to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokadaning tugallanishiga o'tish paytida, 2-3-darajali yurak stimulyatori barqaror ishlashi boshlanishidan oldin yoki 3-darajali doimiy AV blokada, odatda distalda rivojlanadi. u tomonidan yaratilgan impulslarning chastotasining keskin kamayishi bilan.
Ko'p sonli ongni yo'qotish epizodlaridan so'ng, ularning qisqa davom etishiga qaramay, keksa bemorlarda intellektual-mnestik funktsiyalarning buzilishi rivojlanishi yoki yomonlashishi mumkin.
