Inson qoni va uning tarkibiy qismlarini olish uchun manbalar cheksiz emas va hozirgi vaqtda jarrohlik ehtiyojlarini qondira olmaydi, ayniqsa, agar biz sun'iy qon aylanish apparatlari, sun'iy buyraklar va boshqa ko'p miqdordagi qonni talab qiladigan jarrohlik aralashuvlar soni ortib borayotganini hisobga olsak. qon. Kadavra qoni va chiqindi qondan dori-darmonlarni olish va ulardan foydalanish ham bu muammoni to'liq hal qilmadi. Kimyo va enzimologiyaning yutuqlari mavjud xomashyodan geteroprotein, polisaxarid va sintetik preparatlar olish imkonini beradi.
Qonni almashtirish uchun eritmalar quyidagi talablarga javob berishi kerak:
o'xshash bo'lish fizik va kimyoviy xossalari qon plazmasi bilan;tanadan butunlay chiqariladi yoki ferment tizimlari tomonidan metabollanadi;
takroriy administratsiyalar bilan tananing sezgirligini keltirib chiqarmang;
ta'minlamaslik toksik ta'sir organlar va to'qimalarda;
uchun avtoklavda sterilizatsiya qilish Uzoq muddat ularning fizik-kimyoviy va biologik xususiyatlarini saqlab qolish.
Qon o'rnini bosuvchi eritmalar odatda kolloid dekstran eritmalariga (poliglyuksin, reopoliglyuksin), jelatin preparatlariga (jelatinol), polivinilpirolidon eritmalariga (gemodez) bo'linadi; tuzli eritmalar - izotonik eritma natriy xlorid, Ringer-Lokk eritmasi, laktozol; bufer eritmalar - natriy gidrokarbonat eritmasi, trisamin eritmasi; shakar va ko'p atomli spirtlarning eritmalari (glyukoza, sorbitol, fruktoza); oqsil preparatlari (oqsil gidrolizatlari, aminokislotalar eritmalari); yog 'preparatlari - yog' emulsiyalari (lipofundin, intralipid).
Harakat yo'nalishiga qarab, qonni almashtiruvchi eritmalar quyidagicha tasniflanadi.
Qon almashtirish eritmalarining tasnifi:
1. Gemodinamik (shokga qarshi):past molekulyar og'irlikdagi dekstranlar - reopoliglyuksin;
o'rta molekulyar dekstranlar - poliglyuksin;
jelatin preparatlari - jelatinol.
2. Detoksifikatsiya:
past molekulyar og'irlikdagi polivinilpirolidon - gemodez;
past molekulyar og'irlikdagi polivinil spirt - polidlar.
3. Parenteral oziqlantirish uchun preparatlar:
oqsil gidrolizatlari - kazein gidrolizat, aminopeptid, aminokrovin, aminoz (m1, gidrolizin);
aminokislota eritmalari - poliamin, mariamin, friamin;
yog 'emulsiyalari - intralipid, lipofundin;
shakar va ko'p atomli spirtlar - glyukoza, sorbitol, fruktoza.
4. Suv-tuz va kislota-ishqor holatini regulyatorlari: tuz eritmalari - natriy xloridning izotonik eritmasi, Ringer eritmasi, laktozal, natriy gidrokarbonat eritmasi, trizamin eritmasi.
Shokka qarshi qon o'rnini bosuvchi moddalar:
Yuqori molekulyar qon o'rnini bosuvchi moddalar asosan gemodilutantlar bo'lib, qon hajmini oshirishga yordam beradi va shu bilan qon bosimi darajasini tiklaydi.Ular uzoq vaqt davomida qon oqimida aylanib, hujayralararo suyuqlikni tomirlarga jalb qilishlari mumkin.
Bu xususiyatlar zarba va qon yo'qotish uchun ishlatiladi. Past molekulyar qon o'rnini bosuvchi moddalar kapillyar perfuziyani yaxshilaydi, qonda kamroq vaqt davomida aylanadi va buyraklar tomonidan tezroq chiqariladi, ortiqcha suyuqlikni olib ketadi. Bu xususiyatlar kapillyar perfuzion buzilishlarni davolashda, tanani suvsizlantirishda va buyraklar orqali toksinlarni olib tashlash orqali intoksikatsiyaga qarshi kurashda qo'llaniladi.
Poliglyukin- dekstranning o'rta molekulyar (molekulyar og'irligi 60 000 ± 10 000) fraktsiyasini o'z ichiga olgan, molekulyar og'irligi albuminga yaqin bo'lgan, inson qonining normal kolloid-osmotik bosimini ta'minlaydigan bakterial kelib chiqadigan glyukoza polimerining kolloid eritmasi. .
Preparat izotonik natriy xlorid eritmasidagi dekstranning 6% eritmasi; Preparatning pH qiymati 4,5-6,5 ni tashkil qiladi. 400 ml shishalarda steril shaklda ishlab chiqariladi.
-10 dan +20 ° C gacha haroratda saqlang. Yaroqlilik muddati - 5 yil. Muzdan tushirishdan keyin preparatning mumkin bo'lgan muzlashi shifobaxsh xususiyatlari qayta tiklanmoqda.
Poliglyuksinning terapevtik ta'sirining mexanizmi uning oraliq bo'shliqlardan qon tomir to'shagiga suyuqlikni jalb qilish va kolloid xususiyatlari tufayli uni ushlab turish orqali bcc ni ko'paytirish va ushlab turish qobiliyati bilan bog'liq. Poliglyuksin kiritilganda qon plazmasi hajmi yuborilgan dori hajmidan kattaroq miqdorda ortadi. Preparat qon tomir to'shagida 3-4 kun davomida aylanadi; uning yarim yemirilish davri 1 kun.
Gemodinamik ta'sirga ko'ra, poliglyukin kolloid-osmotik xususiyatlariga ko'ra barcha ma'lum qon o'rnini bosuvchi moddalardan ustundir, arterial va venoz bosimni normallantiradi va qon aylanishini yaxshilaydi; Poliglyuksin tarkibida dekstranning 20% gacha past molekulyar fraktsiyalari mavjud bo'lib, ular diurezni kuchaytiradi va organizmdan toksinlarni olib tashlaydi. Poliglyukin to'qimalarning toksinlarini qon tomir to'shagiga chiqarishga yordam beradi va keyin ularni buyraklar orqali olib tashlaydi.
Poliglyuksinni qo'llash uchun ko'rsatmalar quyidagilar:
zarba - travmatik, kuyish, jarrohlik;o'tkir qon yo'qotish;
Og'ir intoksikatsiyada o'tkir qon aylanish etishmovchiligi (peritonit, sepsis, ichak tutilishi va boshq.);
gemodinamik kasalliklar uchun qon quyish almashinuvi.
Preparatni qo'llash bosh suyagi shikastlanishi uchun ko'rsatilmagan va ko'paygan intrakranial bosim, davom etayotgan ichki qon ketish.
Preparatning bitta dozasi 400-1200 ml ni tashkil qiladi, agar kerak bo'lsa, uni 2000 ml ga oshirish mumkin.
Poliglyukin vena ichiga tomchilab va oqim bilan kiritiladi (bemorning ahvoliga qarab). Favqulodda vaziyatlarda preparatning reaktiv in'ektsiyasi boshlanadi, keyin esa ko'payadi qon bosimi daqiqada 60-70 tomchi tezlikda tomiziladigan infuzionga o'ting.
Reopoliglyukin natriy xloridning izotonik eritmasidagi past molekulyar og'irlikdagi (molekulyar og'irligi 35 000) dekstranning 10% li eritmasi. Reopoliglyukin bccni oshirishga qodir, har 20 ml eritma interstitsial suyuqlikdan qo'shimcha 10-15 ml suvni bog'laydi. Preparat qizil qon hujayralariga kuchli deaggregatsiya ta'siriga ega, qonning turg'unligini bartaraf etishga, uning viskozitesini kamaytirishga va qon oqimini oshirishga yordam beradi, ya'ni. qon va mikrosirkulyatsiyaning reologik xususiyatlarini yaxshilaydi.
Reopoliglyuksin katta diuretik ta'sirga ega, shuning uchun uni zaharlanish uchun ishlatish tavsiya etiladi. Preparat qon tomir to'shagidan 2-3 kun ichida chiqib ketadi, lekin asosiy miqdori birinchi kunida siydik bilan chiqariladi. Preparatni qo'llash uchun ko'rsatmalar boshqa gemodinamik qon o'rnini bosuvchi moddalar bilan bir xil, ammo reopoliglyukin tromboembolik kasallikning oldini olish va davolash, transfüzyondan keyingi asoratlar va o'tkir kasallikning oldini olish uchun ham qo'llaniladi. buyrak etishmovchiligi. Preparatning dozasi 500-750 ml ni tashkil qiladi. Uni ishlatishga qarshi ko'rsatmalar mavjud surunkali kasalliklar buyrak
Jelatinol Natriy xloridning izotonik eritmasidagi qisman gidrolizlangan jelatinning 8% li eritmasi. Preparatning nisbiy molekulyar og'irligi 20000 ± 5000. Kolloid xossalari tufayli preparat bcc ni oshiradi. Ular, asosan, jelatinolning reologik xususiyatlaridan, qonni yupqalash (qovushqoqlikni kamaytirish) va mikrosirkulyatsiyani yaxshilash qobiliyatidan foydalanadilar.
Preparatning ozuqaviy qiymati yo'q, u siydik bilan 24 soat ichida to'liq chiqariladi va 2 soatdan keyin preparatning faqat 20% qon oqimida qoladi. Vena ichiga, tomir ichiga tomchilab yuboriladi; preparat yurak-o'pka mashinasini to'ldirish uchun ishlatiladi. Maksimal doza yuborish - 2000 ml. Uni qo'llashning nisbiy kontrendikatsiyasi o'tkir va surunkali nefritdir.
Favqulodda vaziyatlarda transfüzyon terapiyasi (shokni davolash uchun, o'tkir qon yo'qotish, o'tkir qon tomir etishmovchiligi) ko'chirma nusxasini tezda tiklashingiz mumkin bo'lgan vositalardan boshlashingiz kerak. Donor qonidan foydalanish qon guruhlari, muvofiqlik testlari va boshqalarni aniqlash uchun zarur bo'lgan 20-30 daqiqa vaqtni yo'qotishiga olib keladi. Bccni tiklash qobiliyati nuqtai nazaridan donor qoni kolloid plazma o'rnini bosuvchi moddalarga nisbatan hech qanday afzalliklarga ega emas.
Bundan tashqari, shok va aniq bcc etishmovchiligi bilan mikrosirkulyatsiyaning buzilishi yuzaga keladi - kapillyar qon oqimining buzilishi, uning sabablari qon yopishqoqligining oshishi, hosil bo'lgan elementlarning to'planishi va mikrotromboz bo'lib, donorning transfüzyonu bilan kuchayadi. qon. Shu munosabat bilan, shok va hatto qon yo'qotish holatlarida transfüzyon terapiyasi bilan boshlanishi kerak tomir ichiga yuborish shokka qarshi qon o'rnini bosuvchi moddalar - poliglyukin va reopoliglyuksin.
Detoksifikatsiya qon o'rnini bosuvchi moddalar:
Gemodez elektrolitlarning muvozanatli eritmasidagi past molekulyar og'irlikdagi polivinilpirolidonning 6% li eritmasi. 100, 200, 400 ml hajmli idishlarda mavjud. 0 dan -20 ° C gacha bo'lgan haroratda saqlang. Yaroqlilik muddati - 5 yil. Gemodez yaxshi adsorbsiya qobiliyatiga ega: u qonda aylanib yuradigan toksinlarni, shu jumladan bakterial toksinlarni bog'laydi, ularni qisman neytrallaydi va siydikda olib tashlaydi.Preparat buyraklar orqali tezda chiqariladi: 4-6 soatdan keyin gemodezning 80% gacha chiqariladi. Gemodez kapillyarlarda qizil qon hujayralarining turg'unligini yo'q qilish xususiyatiga ega, bu intoksikatsiya paytida kuzatiladi. Kapillyar perfuzionni yaxshilash orqali preparat to'qimalardan toksinlarni olib tashlashga qodir. Gemodezning o'rtacha bir martalik dozasi 400 ml ni tashkil qiladi. Qo'llash tezligi daqiqada 40-50 tomchi.
Preparatni qo'llash uchun ko'rsatmalar yiringli-rezorbtiv isitma, yiringli peritonit, ichak tutilishi, sepsis, kuyish kasalligi, operatsiyadan keyingi va travmadan keyingi holatlar bilan kechadigan og'ir yiringli-yallig'lanish kasalliklari hisoblanadi.
Polidez past molekulyar og'irlikdagi polivinil spirtning izotonik natriy xlorid eritmasidagi 3% li eritmasi. 100, 200, 400 ml hajmli idishlarda mavjud. -10 °C dan past bo'lmagan haroratda saqlang.
Ta'sir qilish mexanizmi gemodezga o'xshaydi. Qo'llash uchun ko'rsatmalar gemodez bilan bir xil. Bir martalik doza - 250 ml. Preparat bir necha soatlik interval bilan ikki marta qo'llaniladi, qabul qilish tezligi daqiqada 20-40 tomchi, qabul qilish hajmi kuniga 250 g.
Elektrolit eritmalari:
Balansli transfüzyon terapiyasi interstitsial bo'shliqda osmotik bosimni tiklash va ushlab turish uchun elektrolitlar eritmalarini kiritishni o'z ichiga oladi. Elektrolit eritmalari qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydi va mikrosirkulyatsiyani tiklaydi. Bemorning zarbasi, qon yo'qotishi, og'ir intoksikatsiyasi yoki suvsizlanishi bo'lsa, suv hujayralararo bo'shliqlardan qon oqimiga o'tadi, bu esa interstitsial bo'shliqda suyuqlik etishmovchiligiga olib keladi.Past molekulyar og'irlikdagi tuzli eritmalar kapillyar devor orqali interstitsial bo'shliqqa osongina kirib boradi va suyuqlik hajmini tiklaydi. Barcha sho'rlangan qonni almashtirish eritmalari tezda chiqib ketadi qon oqimi. Shuning uchun ularni qonda aylanishini uzaytiradigan kolloid eritmalar bilan birgalikda ishlatish eng maqbuldir.
Natriy xloridning izotonik eritmasi 0,9% li natriy xloridning suvli eritmasi. Ular germetik yopiq shishalarda ishlab chiqariladi yoki dorixonada tayyorlanadi. Tana tomonidan suyuqlikning sezilarli darajada yo'qolishi, hujayradan tashqari suvsizlanish bilan birga bo'lsa, uni kuniga 2 litrgacha yuborish mumkin.
Preparat tezda qon oqimini tark etadi, shuning uchun zarba va qon yo'qotishda uning samaradorligi ahamiyatsiz. Qon quyish, zarbaga qarshi ta'sirga ega qon o'rnini bosuvchi eritmalar bilan birgalikda qo'llaniladi. Ringer-Locke yechimi. Preparatning tarkibi: natriy xlorid - 9 g, natriy gidrokarbonat - 0,2 g, kaltsiy xlorid - 0,2 g, kaliy xlorid - 0,2 g, glyukoza - 1 g, ikki marta distillangan suv - 1000 ml gacha.
Eritma natriy xloridning izotonik eritmasiga qaraganda ko'proq fiziologikdir. Qon, plazma va gemodinamik ta'sirga ega qon o'rnini bosuvchi eritmalar quyish bilan birgalikda zarba va qon yo'qotilishini davolash uchun ishlatiladi.
Laktazol- preparatning tarkibi: natriy xlorid - 6,2 g, kaliy xlorid - 0,3 g, kaltsiy xlorid - 0,16 g, magniy xlorid - 0,1 g, natriy laktat - 3,36 g, distillangan suv - 1000 ml gacha. Eritmaga kiritilgan natriy laktat organizmda natriy bikarbonatga aylanadi.
Preparat tananing kislota-baz holatini tiklashga va gemodinamikani yaxshilashga yordam beradi. Kislota-asos regulyatorlari sifatida natriy gidrokarbonatning 5-7% eritmasi va trisaminning 3,66% eritmasi ishlatiladi.
Qonni almashtiruvchi suyuqliklar(sinonimi: infuzion vosita, qon o'rnini bosuvchi moddalar, plazma o'rnini bosuvchi moddalar, qon o'rnini bosuvchi eritmalar, plazma o'rnini bosuvchi eritmalar, gemokorrektorlar) - ishlatiladigan dorilar terapevtik maqsad qonning bir yoki bir nechta fiziologik funktsiyalarini bajarish uchun. Biologik yoki sintetik polimerlar, aminokislotalar, uglevodlar, yog'lar va tuzlar asosida ishlab chiqilgan.
Qonning funksional xususiyatlariga muvofiq K. quyidagi guruhlarga bo'linadi: gemodinamik (shokga qarshi), detoksifikatsiya, qonni almashtirish, parenteral oziqlantirish uchun, suv-tuz va kislota-ishqor balansi va qon regulyatorlari, kompleks ta'sir. Barcha K.lar quyidagi talablarga javob berishi kerak: organizm uchun zararsiz boʻlishi; butunlay chiqariladi yoki parchalanadi va organizm tomonidan so'riladi; toksik yoki pirojenik emas; hujjatlarda belgilangan muddatlarda saqlash vaqtida steril va barqaror bo'lishi; takroriy administratsiyalar bilan tananing sezgirligini keltirib chiqarmaydi. Har bir guruh uchun K. Shuningdek, ular maxsus talablarga ega. Shunday qilib, gemodinamik qon tomirlari. yetarli bo‘lishi kerak uzoq vaqt qon oqimida qolib, qon bosimini ushlab turadi va shuning uchun nisbatan yuqori molekulyar og'irlikga ega (30 000 dan 70 000 gacha). Detoksifikatsiya kislotalari. past molekulyar og'irlikka ega bo'lishi kerak (6000 dan 15000 gacha), bu ularni bog'liq toksik moddalar bilan birga tanadan tezda yo'q qilishni osonlashtiradi. Uy-joy uchun majburiy talab. parenteral oziqlantirish uchun ularning so'rilishi va oqsil sintezida ishtirok etishi.
Gemodinamik qonni almashtiruvchi suyuqliklar asosan glyukoza polimeri dekstran va jelatin asosida ishlab chiqariladi. Birinchi poliglyukin (molekulyar og'irligi 60000 ± 10000), reopoliglyuksin (molekulyar og'irligi 35000 ± 5000), kislota gidrolizi, so'ngra fraksiyalash yo'li bilan ajratilgan, shuningdek, rondeks (molekulyar og'irligi 65000 ± 5000 radiatsiya) ni o'z ichiga oladi. Reopoliglyukin qon bosimini 6 marta ushlab turadi h, poliglyukin - 1 kun davomida, keyin ular asta-sekin tanadan chiqariladi. Yuqori kolloid-osmotik xossalari tufayli poliglyukin va rondeks reaktiv yuborilganda qon bosimini tiklaydi, ko'p miqdorda qon yo'qotishi bo'lgan bemorlarda, travmatik va travmatik kasalliklarda reopoliglyuksin mikrosirkulyatsiyaning buzilishi holatlarida, jarrohlik va davolashda qo'llaniladi. travmatik va travmatik kasalliklar, arterial va venoz qon aylanishining buzilishi holatlarida, ov va a, endarteritni davolash uchun, yurak, qon tomirlarida jarrohlik aralashuvlar paytida, e, e, shokka qarshi dori sifatida, reopodiglyukin poliglyukindan past, chunki u tanadan tezroq chiqariladi.
Gemodinamik qon hujayralari. jelatin asosida (masalan, jelatinol) past molekulyar og'irligi (taxminan 20 000) tufayli ular jarrohlik va travmatik a davolashda qo'llaniladi I-II daraja, bemorni operatsiyaga tayyorlashda, detoksifikatsiya qilish uchun.
Detoksifikatsiya qonni almashtiruvchi suyuqliklar past molekulyar og'irlikdagi polivinilpirolidon (PVP) asosida ishlab chiqilgan, u organizm uchun inert bo'lgan va ferment tizimlari tomonidan parchalana olmaydigan sintetik polimer.
LVL turli tuzilmalarning toksik moddalarini bog'laydi va ular bilan birgalikda buyraklar orqali tanadan chiqariladi. Uning molekulyar og'irligi qanchalik past bo'lsa, u tezroq chiqariladi (asosan 4-6 h, to'liq - 1 kun ichida). PVPni qo'llash uchun ko'rsatmalar: oshqozon-ichak kasalliklarining toksik shakllari, intoksikatsiya bosqichidagi tuxumdonlar va radiatsiya kasalliklari, peritonit va ichak tutilishi, jigar kasalliklari (gepatit, gepatoxolangit, jigar, jigar komasi), yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi, intrauterin infektsiya va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning toksemiyasi, OM bilan birga keladigan bir qator boshqa kasalliklar, shuningdek, PVP asosidagi tayyorgarliklar gemodez (molekulyar og'irligi 12600 ± 2700), samaraliroq neohemodez (. molekulyar og'irligi 8000 ± 2600) va enterodez (eritma shaklida og'iz orqali yuboriladi, odatda 5%), ular bog'lash orqali zaharli moddalar, ichaklar orqali chiqariladi, bu buyrak etishmovchiligida ayniqsa muhimdir.Parenteral oziqlantirish uchun qonli suyuqliklar azot muvozanatini tiklash, enteral oziqlanish imkonsiz bo'lganda protein etishmovchiligini bartaraf etish uchun ishlatiladi operatsiyadan keyingi davr, shikastlanishlar, ichak tutilishi, katta qon yo'qotish, yiringli-septik holatlar, tuxumdonlar kasalliklari, yuqumli kasalliklar, malign neoplazmalar va protein J bilan birga keladigan boshqa kasalliklar uchun. Ushbu dorilar bilan davolash samaradorligi tana vaznini oshirish, azot balansini normallashtirish,
umumiy oqsil va sarum albumin ko'rsatkichlari, albuminoglobulin koeffitsienti, karbamid o'sishi. Parenteral oziqlantirish uchun oqsil gidrolizatlari ishlab chiqilgan: kazein gidrolizat va gidrolizin - qoramol qon oqsillaridan gidrolizat (kamdan-kam qo'llaniladi) va ularning takomillashtirilgan shakllari - infuzamin va aminotroflar, ularda deyarli balastli gumus moddalari va ammiak, erkin aminokislotalar mavjud. sezilarli darajada oshadi, bu ularning yaxshiroq assimilyatsiya qilinishiga yordam beradi.Tanadagi oqsil sintezi uchun optimal nisbatlarda muvozanatlangan aminokislotalar aralashmalari oqsillarni parenteral oziqlantirish uchun preparatlar sifatida ishlatiladi. Aminokislotalarga asoslangan birinchi original preparat SSSRda ishlab chiqilgan - poliamin, 13 ta aminokislota va energiya komponenti - D-sorbitol. Poliamin tarkibida yuqori aminokislotalar mavjud bo'lganligi sababli, u gidrolizatlarga qaraganda kamroq miqdorda qo'llaniladi. Bundan tashqari, undagi aminokislotalarning optimal nisbati tufayli u gidrolizatlarga qaraganda ancha samarali. Uning ta'siri yanada aniqroq va tezroq o'zini namoyon qiladi. Parenteral oziqlantirish uchun sanab o'tilgan preparatlar glyukoza eritmalari va yog 'emulsiyasi preparatlari bilan birgalikda aminokislotalarni maqsadli foydalanishni ta'minlaydigan energiya manbalari sifatida ishlatilishi kerak, ya'ni. oqsil sintezi uchun.
Suv-tuz va kislota-ishqor balansining regulyatorlari turli uchun ishlatiladi patologik sharoitlar,
ayniqsa travmatik va tuxumdon shoki bo'lsa (o'rtacha va og'ir darajada - gemodinamik ta'sirning qon va qon aylanishi bilan birgalikda). SSSRda ular quyidagilardan foydalanadilar: tuz tarkibida Ringer eritmasiga o'xshash laktazol, qo'shimcha ravishda sut kislotasi, kvintazol - murakkab tuz eritmasi; poliglyukol - poliglyukin va tuzlarni o'z ichiga olgan ko'p funktsiyali eritma. Mannitol va sorbitol eritmalari - mannitol va sorbitol - diuretiklar sifatida qo'llaniladi.Murakkab ta'sirga ega qon o'rnini bosuvchi suyuqliklar(ko'p funktsiyali dori vositalari) yuqorida sanab o'tilgan bir qator dori vositalari asosida ishlab chiqilgan. Ular patologiyaning ko'p turlari uchun qo'llaniladi: gemodinamikaning buzilishi, oqsil almashinuvi, diurez, organizmdagi toksik moddalarning paydo bo'lishi va atsidozning rivojlanishi. Bularga quyidagilar kiradi: gemodinamik va gematopoetik ta'sirga ega bo'lgan polifer (poliglyuksin va temir tuzlarini o'z ichiga oladi): gemodinamik, gematopoetik, reologik va diuretik ta'sir ko'rsatadigan reogluman, gemodinamikani tuzatuvchi poligluzol va kislota-baz muvozanati, detoksifikatsiya xususiyatlariga ega aminodlar (past molekulyar og'irlikdagi PVP va poliamin asosida), gemodinamik va detoksifikatsiya ta'siriga ega parenteral oziqlantirish uchun ishlatiladigan polivisalin.
Bibliografiya: Isakov Yu.F., Mikhelson V.A. va Shtatnov M.K. Bolalar xirurgiyasida infuzion terapiya va parenteral ovqatlanish, M., 1985; Parenteral oziqlantirish da og'ir jarohatlar, ed. R.M. Glanza, M., 1985; Sudjan A.V. Onkologik jarrohlikda parenteral ovqatlanish, M., 1973 yil.
Ular turli maqsadlar uchun mo'ljallangan:.
1. Qayta tiklash maqsadida: nafas olish, qonning nafas olish funktsiyasini tuzatuvchi; gemodinamikaning qon aylanishini regulyatorlari va reokorrektorlari: suv balansi diuretiklari.
2. Gemostaz uchun, qon ivish xususiyatlarini regulyatorlari.
3. Qonning himoya xususiyatlarini rag'batlantirish maqsadida immunobiologik va giposensibilizatsiya qiluvchi preparatlar.
4. Tashqaridan keladigan yoki organizmda hosil bo'lgan zaharli moddalarni zararsizlantirish maqsadida.
5. Trofik maqsadlarda parenteral oziqlantirish vositalari.
6. Organizmdagi moddalar almashinuvini tuzatish maqsadida.
Qon o'rnini bosuvchi suyuqliklarni tayyorlash tamoyillari:
1. Ular qonning ion tarkibiga mos kelishi kerak. Masalan. NaCl barcha plazma tuzlarining 60-80% ni tashkil qiladi.
2. Eritmalarning osmotik bosimi qon plazmasi uchun izotonik bo'lishi kerak (NaCl 0,9%, KCI 1,1%, glyukoza 5,5%). lekin ba'zi hollarda ular ham foydalanadilar gipertonik eritmalar(masalan, 40% glyukoza eritmasi).
3. Noorganik tuzlarning muvozanatli tarkibi bo'lishi kerak (plazmaning elektr neytralligi bo'yicha G qatroni qoidasini hisobga olish kerak).
4. Ular ma'lum onkotik bosimga ega bo'lishi kerak, g.s. katta protein molekulalarini o'z ichiga oladi. Protein molekulalarining eritmalardagi roli: a) ho'kizni to'qimalardan (va u bilan birga to'qimalarda joylashgan erigan toksik omillar va metabolitlarni) qon tomir to'shagiga "so'rish" va aylanma qon hajmini oshirish (CBV); b) trintrostlarni o'rab oladi va ularning parchalanishiga sabab bo'ladi. t.s. tomir ichiga yuborish ehtimolini kamaytiradi
tromboz.
Agar ko'p miqdorda protein o'z ichiga olgan eritmalar ishlatilsa (masalan, poliglyukin). keyin qonning yopishqoqligi uning tarkibiga kiradigan zinapoya tufayli ortadi, uning molekulyar og'irligi 100 000 dan ortiq, bu gemodinamikani murakkablashtiradi.
86. Yurak mushaklarining qisqarish qobiliyati. Yurak mushagining turli kuchlarning stimulyatsiyasiga javob xususiyatlari. "Hammasi yoki hech narsa" qonuni
Shartlilik.
Miyokardiyal kontraktillik xususiyati ion o'tkazuvchan bo'shliqlar yordamida funktsional sintsitiumga bog'langan kardiomiotsitlarning qisqarish apparati tomonidan ta'minlanadi. Bu holat qo'zg'alishning hujayradan hujayraga tarqalishini va kardiomiotsitlarning qisqarishini sinxronlashtiradi. Qorincha miokardining qisqarish kuchining ortishi - katexolaminlarning ijobiy inotrop ta'siri b1-adrenergik retseptorlari va cAMP tomonidan amalga oshiriladi. Yurak glikozidlari yurak mushaklarining qisqarishini ham kuchaytiradi, Na ga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. K. – AT bosqichida hujayra membranalari kardiomiotsitlar.
Keyin biz Ca2+ ning reglamentdagi ishtirokini tekshirdik mushaklarning qisqarishi mushak tolalariga turli kationlarni kiritish orqali. O'rganilgan barcha ionlardan faqat kaltsiy, odatda tirik to'qimalarda kuzatiladigan Ca2 + kontsentratsiyasi bilan taqqoslanadigan konsentratsiyalarda qisqarishga olib keldi.
Keyinchalik ma'lum bo'ldiki, agar ichki kaltsiy zahiralari tugasa, skelet mushaklari membrana depolarizatsiyasiga javoban qisqarmaydi va Ca2 + mavjud bo'lmasa, ATP qo'shilganda oldindan olingan skelet mushak tolasi preparatlari qisqarmaydi.
Kuch qonuni. Qo'zg'aluvchanlik o'lchovi tirnash xususiyati chegarasi - hayajonga olib kelishi mumkin bo'lgan qo'zg'atuvchining minimal kuchi.
1870 yilda Bowditch yurak mushagida o'tkazgan tajribada unga bitta pol stimulyatsiyasini qo'llash orqali javobni qayd etdi - u pol ostidagi stimulyatsiyaga hech qanday reaktsiya yo'qligini aniqladi ostona kuchi va chegaradan yuqori kuch, javobning amplitudasi; xuddi shunday edi. Shundan kelib chiqib, u “Hammasi yoki hech narsa” qonunini taklif qildi.
Kirishdan keyin eksperimental tadqiqotlar mikroelektronik texnologiya, to'qimalarda chegara ostidagi stimulyatsiyaga javob paydo bo'lishi aniqlandi.
Ham qon yo'qotish, ham ma'lum kasalliklar natijasida kelib chiqqan gemodinamik kasalliklar uchun qon quyishdan tashqari, turli xil qon almashtirish eritmalari qo'llaniladi.
Bunday holda, ishlatiladigan qon almashtirish eritmalari quyidagi asosiy talablarga javob berishi kerak:
Ularning fizik-kimyoviy xususiyatlari bo'yicha ular asosiy qon parametrlariga (izotonik, izoionik va boshqalar) yaqin bo'lishi kerak.
Qonning asosiy biologik xususiyatlariga ta'siri yo'q.
Toksiklik va pirogenlikning yo'qligi.
Uzoq vaqt davomida qon tomir to'shagida qoling.
Sterilizatsiya va uzoq muddatli saqlashga bardosh bering.
Tananing sensibilizatsiyasiga olib kelmasligi va takroriy qo'llashda anafilaktik shokga olib kelmasligi kerak.
tomonidan funktsional maqsad Qonni almashtirish uchun eritmalar quyidagilarga bo'linadi:
Gemodinamik (shokga qarshi), o'rta molekulyar og'irlik (poliglyuksin), past molekulyar og'irlik (reopoliglyukin), jelatin preparati (jelatinol).
Detoksifikatsiya (gemodez, polidez). Ular turli xil kelib chiqishi zaharlanishi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi, jigar va buyrak patologiyalari, kuyishlar uchun ishlatiladi.
Parenteral oqsillarni oziqlantirish uchun - oqsil gidrolizi mahsulotlari (gidrolizin, aminopeptid, kazein gidrolizat, aminokislota-poliamin aralashmalari va boshqalar).
Normallashtirish uchun suv-tuz almashinuvi va kislota-ishqor holati (sho'r eritmasi, laktozol, Ringer eritmasi, suvsizlantiruvchi yoki qon tarkibini tuzatuvchi ta'sirga ega bo'lgan ko'p atomli spirtlarning eritmalari - mannitol va sorbitol va boshqalar).
A. Tuzli eritmalar:
Tuzli eritma - 0,85 - 0,9% NaCl.
Ringer-Locke (g dagi tarkibi): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHCO 3 - 0,01; KCl - 0,02; glyukoza - 0,1. H 2 O 1 l gacha.
Laktatlangan Ringer eritmasi (yoki laktozol) fiziologik konsentratsiyalarda barcha asosiy plazma elektrolitlarini va 25-50 mmol / l natriy laktatni o'z ichiga oladi.
Asesol, disol, trisol, xlosol va boshqalar.
Natriy gidrokarbonat eritmasi, past kislotali natriy eritmasi (qonni gidroksidi uchun).
Ammo bu eritmalar kolloidlarni o'z ichiga olmaydi, chunki ular qon oqimidan tezda kiritiladi, ya'ni. ular qisqa vaqt ichida yo'qolgan qon hajmini almashtirishi mumkin.
B. Sintetik kolloid qon almashtirish eritmalari (plazma o'rnini bosuvchi moddalar). Past, o'rta va yuqori molekulyar dekstranlar (reopoliglyukin, reomakrodeks, makrodeks, poliglyuksin va boshqalar) asosida tayyorlangan preparatlar. Ular gemodilyutsiyani (qonni suyultirish) keltirib chiqaradi va mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi. Tanada 12 soatdan 5 kungacha qoladi.
Shu bilan birga, polivinilpirolidon (neokompensan, enterodlar) hosilalari bo'lgan sintetik kolloid preparatlar qo'llaniladi.
Kolloid qonni almashtiruvchi dorilarning salbiy xususiyati shundaki, ular allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.
IN. Protein dorilar:
Plazma tabiiy, konservalangan, yangi muzlatilgan.
Albumin eritmasi 5%.
Jelatinol qisman bo'lingan oziq-ovqat jelatinining kolloid 8% eritmasidir.
Protein insonning izogen plazmasining oqsilli preparatidir.
Vena ichiga yuborilganda qon hajmi ortadi, gemodilyutsiya sodir bo'ladi va qon etishmovchiligi qoplanadi. Zaharli moddalarni bog'lang (detoksifikatsiya xususiyatlari). Murakkab ko'p funktsiyali qon o'rnini bosuvchi moddalar (eritropoezni faollashtirish uchun - polifer, diurezni kuchaytirish uchun - reogluman) va keng ta'sir doirasiga ega bo'lgan bir qator boshqa dorilar (gemodinamik, detoksifikatsiya, gematopoetik, reologik va boshqalar) ishlab chiqilmoqda.
Ftoruglerodli birikmalar (ftoruglerodli emulsiyalar) yordamida O 2 va CO 2 ni uzatish funktsiyasiga ega qon o'rnini bosuvchi preparatlarni topish bo'yicha ishlar olib borilmoqda.
Transfuzion butun qon Hozirgi vaqtda ular juda kam ishlab chiqariladi va faqat tanaga kerak bo'lgan qon tarkibiy qismlari: plazma yoki sarum, qizil qon tanachalari, leykotsitlar yoki trombotsitlar quyish uchun ishlatiladi. Bunday hollarda qabul qiluvchining tanasiga antijenlarning kamroq miqdori kiritiladi va shu bilan transfüzyondan keyingi asoratlar xavfini kamaytiradi.
G. Qon mahsulotlari: konservalangan qon, plazma, eritrotsitlar massasi, eritrotsitlar suspenziyasi, yuvilgan eritrotsitlar, leykotsitlar (yangi), trombotsitlar (yangi).
Buyraklar boshqa organlarga qaraganda ko'proq qon plazmasi hajmini va bilvosita u orqali boshqa tana suyuqliklarini ushlab turishda ishtirok etadi. Bu funktsiya suv, noorganik ionlarni chiqarishda ishtirok etish, qon plazmasining osmotik va onkotik bosimini saqlash orqali amalga oshiriladi. Qon plazmasi orqali hujayralararo suyuqlik miqdori va yopiq tana bo'shliqlaridagi suyuqlik darajasi, shuningdek, to'qimalarning oraliq moddasidagi suv miqdori nazorat qilinadi.
Qon hajmining doimiyligini nazorat qiluvchi asosiy mexanizmlar qon bosimi va atriumga kiradigan qon hajmini nazorat qilishga asoslangan. Volume retseptorlari asosan atriyada lokalizatsiya qilinadi. Bundan tashqari, plazma hajmi gipotalamusdagi osmoreseptorlar tomonidan boshqariladigan osmotik va onkotik bosimga qarab tartibga solinadi.
Qon yo'qotish. Qon guruhlari
Qon yo'qotishdan keyin tanada yuzaga keladigan buzilishlar darajasi uning kattaligi va tezligi bilan belgilanadi. Bcc (qizil qon tanachalari) ning hatto 40% ning asta-sekin yo'qolishi halokatli kasalliklarga olib kelmaydi. Shu bilan birga, qonning 30% ni o'tkir yo'qotish o'limga olib kelishi mumkin. Operatsiyadan keyingi o'limning taxminan 15% jarrohlik paytida katta qon yo'qotish bilan bog'liq.
Qon yo'qotish paytida qon hajmining pasayishiga olib keladi rivojlanish o'tkir muvaffaqiyatsizlik qon aylanishi Ammo, agar qon yo'qotish nisbatan ahamiyatsiz bo'lsa (15 ml 1 kg dan ko'p bo'lmasa), u holda jismoniy sog'lom odam Bcc plazma orqali bir necha soat ichida o'z-o'zidan tiklanadi.
Qon hajmini sun'iy ravishda tiklash (qon quyish).
Qon yo'qotilgandan so'ng, plazma oldingi qon hajmini tiklashni boshlaganda, qizil qon hujayralari kontsentratsiyasi kamayadi. Gematokritning maksimal pasayishi katta qon yo'qotishdan 48-72 soat o'tgach kuzatiladi. Eritropoezning tezlashishi tufayli eritronning tabiiy tiklanishi uzoq vaqtga (taxminan 20 kungacha) kechiktiriladi. Natijada, qon yo'qotishdan keyingi birinchi soatlarda va kunlarda qizil qon tanachalarining etishmasligi aniqlanishi mumkin, bu qanchalik katta bo'lsa, shunchalik aniq bo'ladi. Va shuning uchun uni qon quyish bilan sun'iy ravishda to'ldirish haqida savol tug'iladi. Qon quyish paytida nafaqat bccni tiklash, balki gipoksik metabolik kasalliklarni minimallashtiradigan qon aylanishining bunday sharoitlariga erishish kerak.
Shuni esda tutish kerakki, qon quyish - bu begona to'qimalarni transplantatsiya qilish operatsiyasi. Va uning birinchi dahshatli asorati - bu immunitet to'qnashuvi (pastga qarang). Antigen o'ziga xosligi ham yadroli qon hujayralari, ham eritrotsitlar uchun xarakterlidir. Eritrotsitlarning antigen o'ziga xosligi mavjudligi deb ataladigan narsa bilan belgilanadi qon guruhlari. Guruh antijenlari eritrotsitlar membranasining glikokaliksiga mahkamlanadi. Kimyoviy kelib chiqishi bo'yicha ular glikolipidlar yoki glikoproteinlardir. Bugungi kunga qadar 400 dan ortiq topilgan.
AB0 tizimi.
ABO tizimining antijenlari eng katta ahamiyatga ega. Bu antijenlarning molekulasi 75% uglevodlar va 15% aminokislotalardan iborat. Barcha uchta antijenning peptid komponenti, bu esa N, A, B, bir xil. Ularning o'ziga xosligi uglevod qismi bilan belgilanadi. O qon guruhi bo'lgan odamlarda H antijeni mavjud bo'lib, uning o'ziga xosligi uchta terminal karbongidrat qoldiqlari bilan belgilanadi. H-antigenining tuzilishiga to'rtinchi uglevod qoldig'ining qo'shilishi unga o'ziga xoslikni beradi, bu A (agar N-asetil-O-galaktoza qo'shilsa) yoki B (agar D-galaktoza qo'shilsa) belgilanadi.
Agar siz ikki kishidan olingan qonni aralashtirsangiz, unda asosan qizil qon hujayralarining aglutinatsiyasi (bir-biriga yopishishi) sodir bo'ladi. Shundan so'ng gemoliz paydo bo'lishi mumkin. Xuddi shu rasm qon quyish bilan sodir bo'ladi mos kelmaydigan qon. Bu kapillyarlarning tiqilib qolishiga va boshqa asoratlarga olib keladi, o'lim bilan yakunlanadi. Reaksiya natijasida aglyutinatsiya sodir bo'ladi
"antigen-antikor". Ushbu A yoki B antijenlari boshqa odamning qon plazmasida mavjud bo'lgan antikorlar bilan o'zaro ta'sir qiladi va mos ravishda a yoki p deb belgilanadi. Bular immunoglobulinlar ()%). Reaksiya nomidan keyin antijenler chaqiriladi aglutinogenlar, va antikorlar - aglyutininlar. Agglyutininlarning ikkita faol markazga ega ekanligiga ishoniladi, buning natijasida ular ikkita qo'shni qizil qon hujayralarini bog'laydi. Bunday holda, A a bilan, B esa g bilan o'zaro ta'sir qiladi, qon zardobida aglutinogen H uchun aglutinin mavjud emas. Qizil qon hujayralarining navbatdagi parchalanishi komplement tizimi va hosil bo'lgan proteolitik fermentlar ishtirokida sodir bo'ladi. Antikor titri yuqori bo'lgan taqdirda gemoliz sodir bo'ladi. a va p antikorlari asosan tegishli 1$L va kamroq darajada - ularning molekulyar og'irligi bir xil emas: G ^ G da taxminan 1 000 000, IgN - 170 000 gemolizinlar(ular eritrotsitlar membranasida joylashgan tegishli antijenler bilan o'zaro ta'sirlashganda, eritrotsitlarni yo'q qiladigan birikmalar hosil bo'ladi).
Tabiiy sharoitda odamning qoni bir vaqtning o'zida bir-biriga mos keladigan antigen va antikorni o'z ichiga olmaydi, chunki bu qizil qon hujayralarining aglutinatsiyasiga olib kelishi mumkin. Ammo bu xarakterlidir qon zardobida eritrotsitda agutinogen A yoki B bo'lmasa, unga aglutinin qo'shish kerak.
Ushbu omillarning nisbati bo'yicha to'rtta qon guruhi ajratiladi: I guruh - qizil qon hujayralarida 0 antijen, plazma a - va p-antikorlar mavjud; II-A va D; III - B va a; IV - AB va 0 (4-jadval).
4-jadval.
Qon guruhlarini o'rganishni Ladshtayner boshlagan, u 1901 yilda to'rtta guruhni tasvirlab, ularni eritrotsitlar antijenlariga ko'ra OR belgilari bilan belgilagan. Ushbu antijenler irsiy bo'lib, A va B dominant bo'ladi. Hozirgi vaqtda ushbu antijenlarning bir nechta kichik turlari aniqlangan.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning qon plazmasida, qoida tariqasida, hali a va p antikorlari mavjud emas. Asta-sekin ular qizil qon hujayralarida mavjud bo'lmagan omilga (titer oshadi) paydo bo'ladi. Ushbu antikorlarning ishlab chiqarilishi bilan bog'liq deb ishoniladi
Guruch. 71.
Ammo bolalar oziq-ovqat yoki substratdan ma'lum moddalarni olganda, ichak mikroflorasi hosil bo'ladi. Bu moddalar ichaklardan qonga o'tishi mumkin, chunki chaqaloqning ichak kanali hali ham katta molekulalarni o'zlashtirishga qodir. Agglyutinin titri 10-14 yoshda maksimal darajaga etadi, keyinchalik asta-sekin pasayadi (71-rasm).
Boshqa eritrotsitlar antijenlari.
Eritrositlar membranasida AVN antigenlaridan tashqari boshqa antigenlar ham (400 tagacha) mavjud bo'lib, ularning antigenik o'ziga xosligini aniqlaydi. Ulardan o'ttizga yaqini tez-tez uchraydi va qon quyish paytida qizil qon hujayralarining aglutinatsiyasi va gemoliziga olib kelishi mumkin. Rh, M, S, P, A, Buyuk Britaniya va boshqalar antigenlari asosida yigirmadan ortiq turli tizimlar qon. Biroq, bu omillarning aksariyati uchun tabiiy sharoitda plazmada antikorlar aniqlanmagan. Ular odatdagi immunitet antikorlari kabi, organizmga kiradigan antijenlarga javoban hosil bo'ladi. Va bu vaqtni talab qiladi (bir necha hafta), bu davrda transfüzyon qilingan qizil qon tanachalari qon oqimini tark etadi. Immunitet to'qnashuvi paytida qizil qon hujayralarining gemolizi faqat takroriy transfüzyondan keyin sodir bo'ladi. Shuning uchun qon quyish paytida moslik nafaqat ABO tizimiga, balki boshqa omillarga ham mos keladi. Haqiqiy sharoitda to'liq muvofiqlik Bunga erishish mumkin emas, lekin faqat hisobga olinishi kerak bo'lgan antijenlardan (Rh, M, N, S, P, A va boshqalar) deyarli 300 million kombinatsiyani yaratish mumkin.
Rhesus aloqasi.
Hozirgi vaqtda transfüzyondan oldin faqat ABO tizimidan foydalangan holda guruhga a'zolikni aniqlash etarli emas, deb ishoniladi. Eng kamida, har doim Rh omilini (Rh) aniqlash kerak. Odamlarning ko'pchiligida (85% gacha) eritrotsitlar membranasida shunday deb ataladigan moddalar mavjud. Rh omil(bu rezus maymunlarining qizil qon hujayralarida ham mavjud). Lekin A va B antijenlaridan farqli o'laroq, Rh-salbiy qon zardobida rezusga qarshi antikorlar mavjud emas. Ular Rh-musbat qizil qon hujayralari Rh-salbiy odamlarning qon oqimiga kirgandan so'ng paydo bo'ladi, ulardan umumiy aholining taxminan 15% ni tashkil qiladi.
Rhesus holati eritrotsitlar membranasida bir nechta antijenlarning mavjudligi bilan belgilanadi, ular C, D, E, c, d, e eng yuqori qiymatga ega
Guruch. 72. Homiladorlik paytida Rh omil(A) va Rh-mos kelmaydigan qonni quyish(b)
B-aglutinogen, chunki unga antikorlar boshqalarga qaraganda faolroq ishlab chiqariladi. Inson qoni hisobga olinadi Rh musbat(Cl+) eritrotsitda O-omil bo'lganda, u yo'q bo'lganda (ci) - Rh salbiy(Shg). Rh-musbat qizil qon hujayralarini Rh-manfiy odamga quyish immunizatsiyaga olib keladi (72-rasm). Rhesusga qarshi jismlarning maksimal titriga 2-4 oy ichida erishiladi. Bu vaqtga kelib, ilgari transfüzyon qilingan qizil qon tanachalari allaqachon qon oqimini tark etadi. Ammo antikorlarning mavjudligi Rh-musbat qizil qon hujayralarini qayta-qayta quyishda xavf tug'diradi.
Rh omili nafaqat qon quyish paytida, balki paytida ham muhimdir homiladorlik agar ayolning qizil qon hujayralarida Rh omili bo'lmasa, u Rh-musbat homilaga homilador bo'ladi. Xomilaning qizil qon tanachalari uning tanasiga asta-sekin kirib borishiga javoban ta'lim boshlanadi Rh omiliga qarshi antikorlar.
Qachon normal kurs Homiladorlik davrida bu odatda faqat tug'ilgandan keyin, platsenta to'sig'i buzilganda mumkin. Tabiiy izoaglutininlar a va d IgM sinfiga kiradi. II+ omiliga qarshi aglutininlar, boshqalar kabi, immunizatsiya paytida paydo bo'ladi va Ig0 sinfiga kiradi. Molekulyar og'irlikdagi farq tufayli IgG antikorlari odatda yo'ldoshga osonlikcha kirib boradi, IgM antikorlari esa yo'q. Shuning uchun, takroriy va takroriy Rh-mojaroli homiladorlik holatlarida immunizatsiyadan so'ng, bu Rh omiliga qarshi immun antikorlar platsentaga kirib, xomilalik qizil qon tanachalarining yo'q qilinishiga olib keladi va barcha oqibatlarga olib keladi. Ammo, agar biron sababga ko'ra xomilalik qizil qon tanachalari birinchi homiladorlik paytida ayolning qon oqimiga kirsa. gemolitik anemiya Ushbu homiladorlik davrida Rh nomuvofiqligidan kelib chiqqan yangi tug'ilgan chaqaloqlar ham kuzatilishi mumkin. Ba'zida xomilalik eritrotsitlarning gemolizi onadan a va d tabiiy izoaglutininlarning kirib borishi natijasi bo'lishi mumkin.
Qon quyish asoslari
Albatta, Rh-musbat donordan Rh-salbiy qabul qiluvchiga qizil qon hujayralarini quyish ham mumkin emas. Garchi bu holatda, birinchi qon quyish paytida sezilarli asoratlar paydo bo'lmaydi. Mos kelmaydigan qonni takroriy quyish xavf tug'diradi. Ushbu fikrlarni hisobga olgan holda, takroriy transfüzyonlar uchun bir donorning qonidan foydalanmaslik kerak, chunki immunizatsiya, albatta, kamdan-kam tizimlardan biri orqali amalga oshiriladi. Shunday qilib, bugungi kunda nafaqat universal donor, balki universal retsipient g'oyasi ham eskirgan. Aslida, IV qon guruhiga ega bo'lgan "klassik universal" inson qabul qiluvchisi universal donor plazma, chunki u aglyutininlarni o'z ichiga olmaydi. Shubhasiz, eng yaxshi donor faqat bemorning o'zi bo'lishi mumkin va agar operatsiyadan oldin avtoqonni tayyorlash mumkin bo'lsa, buni qilishga arziydi. Boshqa odamdan qon quyish, hatto yuqoridagi barcha qoidalarga rioya qilingan taqdirda ham, albatta, qo'shimcha immunizatsiyaga olib keladi.
Qonni almashtirish eritmalarini tuzishning fiziologik tamoyillari
Qon quyish paytida qonni almashtirish uchun birinchi navbatda tamoyillarni qo'llash kerak izopionlik Va izonkotiklik yechimlar. Plazma bosimidan yuqori bo'lgan eritma deyiladi gipertonik, va kamroq bilan - gipotonik. Plazmaning umumiy osmotik bosimining 96% noorganik elektrolitlar ulushiga to'g'ri keladi, ularning asosiy qismi (taxminan 60-80%) NaCl dir. Shuning uchun eng oddiy qon o'rnini bosuvchi eritma hisoblanadi osh tuzi, shundan 0,9% 7,5 atmga yaqin osmotik bosim hosil qiladi.
Ammo agar eritma yo'qolgan qonni almashtirish uchun yuborilsa, unda qon plazmasiga o'xshash (izotonik) noorganik tuzlarning muvozanatli konsentratsiyasi, shuningdek membranalar va membranalar orqali yomon o'tadigan yirik molekulalar (izoonkotik) bo'lishi kerak. asta-sekin qon oqimidan chiqariladi. Shuning uchun bunday echimlar samaraliroq qon o'rnini bosuvchi hisoblanadi. Eng to'liq plazma o'rnini bosuvchi, albatta, plazmaning o'zi. Proteinli eritmalar, poliglyukin va boshqalar ham shunga o'xshash shartga javob beradi, shuning uchun poliglyukinni qo'llash yanada aniq ijobiy ta'sirga erishishga yordam beradi. Uning loblari qon oqimida plazma oqsillariga qaraganda 2 marta ko'proq qoladi. Natijada, onkotik bosimning ta'siri kuchayadi, bu "suvni so'radi" va hujayralararo suyuqlik oqimi tufayli bcc ortadi. Bundan tashqari, poliglyuksin, qizil qon hujayralarini ion qobig'i bilan o'rab, ularning parchalanishiga olib keladi, ya'ni tomir ichiga tromb hosil bo'lish xavfi kamayadi. Ammo bunday ta'sirlar nisbatan kichik miqdordagi poliglyukin transfüzyonu bilan sodir bo'ladi. Uning katta dozalari qonning viskozitesini oshiradi va qizil qon hujayralari agregatsiyasini oshiradi (molekulyar og'irligi 100 000 dan ortiq bo'lgan dekstran aralashmasi tufayli); qonning sezilarli darajada suyultirilishiga va uning koagulyatsion xususiyatlarining pasayishiga, gipoproteinemiyaga va qonning kislorodni tashish funktsiyasining buzilishiga olib keladi.
