9432 0
IN o'tgan yillar Yangi rentgen usullarini qo'llash bilan bog'liq holda, o'pka amfizemasining rentgenologik diagnostikasi juda muhim rol o'ynaydi va ko'p hollarda funktsional buzilishlar darajasini baholashga imkon beradi. Bemorlarni tanlashda jarrohlik davolash Rentgenografik ma'lumotlarni to'g'ri talqin qilish ayniqsa muhimdir.
O'pka amfizemasidagi rentgenologik o'zgarishlar Yu N. Sokolov, E. V. Neshel, V. Frich a tomonidan batafsil tavsiflangan. ass., W. Fray, G. Simon va boshqalar keng tarqalgan amfizem bilan skelet o'zgarishlarini aniqlash mumkin. ko'krak qafasi, lekin ular katta diagnostik ahamiyatga ega emas.
Diffuz amfizemning eng xarakterli belgisi o'pka maydonlarining ko'payishi, asosan ularning vertikal o'lchamlari (diafragmaning cho'kishi, qovurg'alararo bo'shliqlarning kengayishi) va ko'ndalang (qovurg'alarning ko'proq gorizontal yo'nalishi va sternumning chiqishi). Ikkinchisi retrosternal va retrokardial bo'shliqning kengayishiga olib keladi, bu hatto ekshalasyonda ham aniq ko'rinadi.
Amfizemda diafragma pastga tushadi. Uning o'ng gumbazi 10-11 qovurg'aning bo'yin qismida joylashgan (odatda to'qqizinchi). Diafragma gumbazining balandligi odatda 2-3 sm (W. Frick bo'yicha normal kamida 4 sm). Diafragmaning tekislanishi lateral va kostofrenik sinuslar hajmining oshishiga olib keladi. 45 ° dan ortiq lateral sinus amfizemni ko'rsatadi. Jiddiy amfizem bilan diafragma chodir shaklini oladi, "qoralash", "qadamlash" paydo bo'ladi, bu esa diafragmaning tekislanganligi sababli qovurg'alarga yopishgan joylarning yopishqoqligi yoki ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Yu N. Sokolov diafragma nafasi aniq aniqlangan sog'lom odamlarda bu alomatni aniqladi, ammo o'pka amfizemasi bilan og'rigan bemorlarda diafragma kam harakatlanadi: kasallikning og'ir shaklida gumbaz bir qovurg'a oralig'i balandligidan kamroq harakat qiladi. , va juda og'ir holatlarda diafragmaning tebranishlari deyarli sezilmaydi yoki u paradoksal harakatlar qiladi (nafas olayotganda, qovurg'alarni kuzatib, ko'tariladi).
Diafragmaning past joylashuvi tufayli yurak tor ko'rinadi. O'ng qorincha gipertrofiyasi bilan ham uning diametri 11-11,5 sm dan oshmaydi.
Diplogramma (yoki bigram) ko'krak qafasining kengayish darajasini baholashga imkon beradi. Suratlardan biri nafas olayotganda, ikkinchisi - nafas olayotganda (ehtimol bir xil plyonkada) olinadi va ularni birlashtirib, kengayish koeffitsienti aniqlanadi. V. Frayga ko'ra, nafas olish-ekshalatsiya maydoni nisbati odatda 72 dan oshmaydi (E.V. Neshel bo'yicha - 65-75). Boshlang'ich o'pka amfizemasi bilan u 70-80 ga teng, ikkinchi darajali amfizem bilan - 80-90, uchinchi darajali amfizem bilan - 90 dan ortiq. Bigramma yordamida siz VA L ni ham aniqlashingiz mumkin. O'pka hajmlari ham hisoblanadi. rentgen kimogrammasi yordamida (V.I. Sobolev, E. S. Mutina), bu amfizem bilan sekinroq ekshalatsiyani (ekshalatsiya tizzasi cho'zilgan va deformatsiyalangan) aniq ko'rsatadi.
Nafas olishning turli bosqichlarida o'pka maydonlarining shaffofligidagi o'zgarishlar o'pkaning ventilyatsiya funktsiyasini aks ettiradi. Bu testning usullari Yu N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofyev va boshqalar tomonidan ishlab chiqilgan. Jiddiy amfizemda nafas olishning turli bosqichlarida o'pka maydonlarining shaffofligi deyarli o'zgarmaydi. O'pka shaffofligining oshishi amfizemni ko'rsatmaydi, chunki bu o'pka tomirlariga qon ta'minoti pasayishi yoki atrofiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. ko'krak devori charchaganida. O'pka maydonlarining oshkoraligi fonida, ildiz sohasida o'pka naqshining ko'payishi va uning periferik qismida kamayishi, amfizem uchun xarakterli bo'lib, bu o'pkaning periferik qismlariga qon ta'minoti pasayishini aks ettiradi. o'pka doirasidagi qon oqimiga qarshilik kuchayishi.
O'pka qon aylanishining holatini baholashda tomografiya va angiopulmonografiya muhim rol o'ynaydi. Ikkinchisi ko'p hollarda kasallikning lokalizatsiyasi, tarqalishi va darajasini baholashga imkon beradi. Ushbu usul maxsus jihozlarni talab qiladi va klinik amaliyot hali keng tarqalmagan. I. A. Shexter, M. I. Perelman, F. A. Astraxaitsev, M. Z. Upinger emfizematoz maydonlar sohasida tomirlarning torayishi aniqlangan. Ular bir-biridan ajralib turadi, bir nechta tomir shoxlari bor, ular odatdagidek o'tkir burchak ostida emas, balki to'g'ri burchak ostida cho'ziladi.
A. L. Vilkovskiy va Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, X. Xuramovich, amfizem bilan og'rigan bemorlarning angiogrammalarida ular qon tomirlarining qarshiligini oshirish, markazdan qon tomirlarining torayishini aks ettiruvchi hilar va lobar arteriyalarning kengayishini aniqladilar. amfizem joylarida juda zaif tomir tarmog'i bilan periferiyaga. K. Semish shuningdek, kapillyar oqim va arteriovenoz anastomozlarning sekinlashishini aniqladi. M. A. Kuznetsova (1963) rentgen tomogrammalarida qon tomirlarida xuddi shunday o'zgarishlarni aniqladi va V. Lopez-Majano a. eshak. - skanerlar bo'yicha.
Qon tomir to'shagidagi o'zgarishlar kasallikning rivojlanishi bilan kuchayadi. L. Readning fikriga ko'ra, angiogrammalarda jarayon otopsiyada aniqlanganidan ko'ra kengroq ko'rinadi, bu bronxospazm kabi kasallikning rivojlanishida muhim rol o'ynaydigan vazospazm mavjudligini aks ettiradi.
Muntazam rentgenogrammada pufakchali joylar aniqlanmasligi mumkin, ayniqsa buqalarning periferik subplevral lokalizatsiyasi bilan. Ba'zan ular nozik aniqlangan halqa shaklidagi soyalar yoki qon tomir va bronxial shoxchalar soyalarining hujayra naqshli va og'ishi bilan avaskulyar zona sifatida tan olinadi. Ular tomogrammalarda yaxshiroq ko'rinadi.
Diffuz amfizem uchun bronxografiya keng tarqalmagan - bu og'ir bemorlar guruhiga toqat qilish qiyin va kontrast, yo'talning samarasizligi tufayli uzoq vaqt davomida nafas olish yo'llarida qoladi.
Keng tarqalgan amfizemli bemorlarda o'pka funktsiyalari sezilarli darajada buziladi. Bizning kuzatishlarimizga ko'ra, shamollatish birinchi navbatda o'zgaradi. IN boshlang'ich davr buzilishlar kichik bo'lib, hayotiy imkoniyatlar, MMOP va nafas olish zahiralarining o'rtacha cheklanishi, qoldiq havo va MOPning ko'payishi bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning birinchi davrida to'lqinlar hajmi hatto ortishi mumkin.
Kasallikning boshlanishida nafas olishning daqiqali hajmining oshishi qonning kislorod bilan to'yinganligini va ba'zi bemorlarda karbonat angidridni olib tashlashni ta'minlaydi, gipokapniya aniqlanadi; Jismoniy mashqlar paytida, ayniqsa bronxospastik reaktsiya bilan kechadigan bo'lsa, ventilyatsiya buzilishlari aniqroq bo'ladi, arterial qonning kislorod bilan to'yinganligi va darajasi sog'lom odamlarda bo'lgani kabi 2-3 daqiqada emas, balki ancha keyinroq tushishi bilan birga bo'lishi mumkin.
Ventilyatsiya buzilishi amfizemning kuchayishi bilan kuchayadi, bu ko'pincha infektsiyaning kuchayishi - bronxit yoki pnevmoniya epidemiyasi bilan bog'liq. Shu bilan birga, nafas qisilishi va yo'tal kuchayadi, tana harorati ko'tarilishi, zaiflik, terlash va kuchli charchoq paydo bo'lishi mumkin. Balg'am ko'pincha yiringli xarakterga ega bo'lib, unda turli yuqumli kasalliklar bilan birga ko'p miqdorda neytrofillar topiladi.
INFEKTSION kuchayishi har doim sekretsiya to'planishi, bronxlar va bronxiolalarning shishishi tufayli bronxial o'tkazuvchanlikni yomonlashtiradi, bronxospazm alveolalarning to'liq yoki qisman yo'q qilinishiga va amfizem maydonining ko'payishiga olib keladi.
Bronxial obstruktsiyaning yomonlashuvi ventilyatsiya ko'rsatkichlarida namoyon bo'ladi: hayot qobiliyati pasayadi, ayniqsa bir soniyali hajm (B. E. Votchal va T. I. Bibikova 2 soniyada majburiy hayotiy quvvatni aniqlashni taklif qiladi), havo oqimining kuchi va MMOD nisbati. hayotiy qobiliyatning keskin pasayishi. Bu nafas yo'llarida havo oqimiga qarshilik kuchayganligini ko'rsatadi. Anatomik va ayniqsa funktsional o'lik bo'shliqning ko'payishi, notekis ventilyatsiya (barcha hududlar bir xil ta'sir qilmaydi va havo oqimining buzilishi bir vaqtning o'zida sodir bo'lmaydi) alveolyar gipoventiliyaga olib keladi.
Shunga ko'ra, nafas olish mushaklarining ishi kuchayadi. Nafas olishni kuchaytiruvchi qo'shimcha mushaklar asosan ichida joylashgan yuqori qism ko'krak qafasi (sternokleidomastoid, skalen, trapezius), ekshalatsiyani kuchaytiradigan mushaklar - pastki qismida. Nafas olish harakatlarining diskoordinatsiyasi yoki nafas olishning patologik yuqori torakal turi rivojlanadi. Bu nafas olish mushaklarini qo'shimcha ravishda yuklaydi, bu ularni kamroq samarali qiladi va nafas olishning energiya xarajatlarini oshiradi. Shuning uchun, nafas olishning daqiqali hajmi ko'paygan bo'lsa-da, katta qism energiya nafas olish mushaklarining ishlashini ta'minlash uchun ketadi.
Tashqi nafas olish endi qonning kislorod bilan to'yinganligini va karbonat angidridni olib tashlashni ta'minlamaydi. Biroq, kasallikning og'irligi va ventilyatsiya parametrlarining buzilish darajasi o'rtasida to'liq moslik yo'q. Ammo tashqi nafas olish ko'rsatkichlarini (qoldiq havo, MOP, FVC, MMOD, shamollatish zahiralari va nafas chiqarish quvvati) o'rganish asosida gaz almashinuvi buzilishlarining darajasi haqida taxminiy xulosa chiqarish mumkin. J.Xamm amfizem va bronxial astma bilan og'rigan 155 nafar bemorda spirometrik ko'rsatkichlar yordamida kasallikning og'irligini aniqladi va klinikaga mos keladigan natijalarni oldi.
Qon gazlarining o'zgarishi dalolatdir. Gaz almashinuvining buzilishi ventilyatsiya buzilishi, nafas olish ishining kuchayishi va kapillyar to'shakning bir qismining vayron bo'lishi natijasida yuzaga keladi. Pnevmosklerozsiz amfizemda gazlarning alveolyar-kapillyar membrana orqali tarqalishi juda oz o'zgaradi (asosan bronxorespirator infektsiyaning kuchayishi paytida alveolalarning shishishi tufayli). Amfizem paytida alveolalarda va arterial qonda kislorod kuchlanishining farqi normaga nisbatan 8-10 mmHg ga oshishi mumkin. Ko'pincha bu notekis shamollatish bilan bog'liq (H. Marks, P. Rossier va boshqalar).
Gaz almashinuvining buzilishi, qoida tariqasida, agar qoldiq havo hajmi 45% dan ortiq bo'lsa va MMOD 50 l / min dan kam bo'lsa, aniqlanadi. Bizning kuzatishlarimiz boshqa mualliflarning (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitskiy, N. Marks va boshqalar) ma'lumotlarini tasdiqlaydi: kasallikning og'irligi ko'proq arterial qonning kislorod bilan to'yinganligi ko'rsatkichlari va kamroq darajada kislorod miqdori bilan bog'liq. arterial qon.
Kislorod sig'imi kislorodni gemoglobin bilan tashish qobiliyatini aks ettiradi. Gipoksemiya bilan og'rigan bemorlarimizning faqat 1/3 qismida u o'rtacha darajada oshdi. V.G.Uspenskayaning so'zlariga ko'ra, kasallikning dastlabki bosqichlarida kislorod sig'imi pasaygan, ammo umuman olganda uning o'zgarishlari kichik edi.
Giperkapniya mavjudligi har doim noqulay prognozni va kasallikning juda og'ir bosqichini ko'rsatadi. Agar amfizemli bemorda fonda hipoventiliya inqirozi tufayli giperkapniya bo'lsa qorin bo'shlig'i jarrohligi yoki bronxorespirator infektsiyaning kuchayishi, keyin inqiroz bartaraf etilgandan so'ng, qondagi karbonat angidrid miqdori yana normal holatga kelishi mumkin. Ammo surunkali giperkapniya har doim ventilyatsiyaning keskin va doimiy tushkunligi bilan birga keladi.
Jismoniy mashqlar so'ng funktsional tadqiqotlar kasallikning darajasini, zaxiralarini va prognozini aniqroq baholash imkonini beradi. O'pka amfizemasi bo'lgan bemorlarda jismoniy mashqlar tolerantligi yurak xastaligi bilan og'rigan bemorlarga qaraganda sezilarli darajada kamroq. O'rtacha og'ir amfizem bilan kichik yuk dastlab qonning kislorod bilan to'yinganligini oshirishga olib kelishi mumkin, chunki nafas olishning daqiqali hajmi ortadi. Sog'lom odamlarda MOD daqiqada 100-130 litrgacha ko'tariladi, ventilyatsiyani yanada oshirish foydasiz, hamma narsa nafas olish ishiga sarflanadi. Emfizemasi bo'lgan bemorlarda ventilyatsiyani yanada oshirish foydasiz bo'lgan MODga ancha oldin erishiladi (ayniqsa, dam olish holatida MOD sezilarli darajada oshgan bemorlarda). Shunga o'xshash sharoitlar nafas olish tezligi daqiqasiga 45 marta paydo bo'ladi.
Og'ir bemorlarda jismoniy mashqlar sinovi xavfli hisoblanadi. N. Marks qon aylanishining dekompensatsiyasi, uzoq va og'ir bronxospazm, bronxorespirator infektsiyaning kuchayishi, agar MMOD 30 l / min dan kam bo'lsa, hayotiy quvvati 2 litrdan kam bo'lsa, 1" hajmi 50% dan kam bo'lsa, mashqlar testlarini kontrendikedir deb hisoblaydi. hayotiy quvvat, qoldiq hajmi umumiy sig'imning 50% dan ortiq, arterial qon O2 tarangligi 70 mm Hg dan kam, arterial CO2 45 mm Hg dan ortiq.
Bronxospazm darajasini aniqlash uchun bronxodilatator dorilarni qo'llashdan keyin spirografik tadqiqotlar o'tkazilishi mumkin.
Biz kasallikning asosan 2 turini kuzatdik:
1.
Sekin-asta progressiv, klinik ko'rinish ko'p yillar davomida kuchayganda, ko'pincha bemor tomonidan sezilmaydi, semptomlar uzoq vaqt davomida ventilyatsiya buzilishi va o'rtacha gipoksemiya bilan chegaralanadi, bronxorespirator infektsiyaning kuchayishi sust bo'ladi. normal harorat jismlar. Bemorlar odatda yiliga 1-2 marta tibbiy yordamga murojaat qilishadi, ular ko'pincha o'zlarini turli antibiotiklar va bronxodilatatorlar bilan davolashadi va uzoq vaqt davomida cheklangan mehnat qobiliyatini saqlab qolishlari mumkin;
2.
Tez rivojlanayotgan kurs turi, odatda yoshlarda kuzatiladi va bronxorespirator infektsiyaning kuchayishi tez-tez, tez o'tadigan davrlar bilan tavsiflanadi. Gipoksemiya tez rivojlanadi va keyingi 2-3 yil ichida giperkapniya ham rivojlanadi, ya'ni global P. Rossier etishmovchiligi shakllanadi, bundan bemorlarni to'liq bartaraf etib bo'lmaydi. Bunday bemorlarda, qoida tariqasida, bo'limda o'pkaning qon bilan ta'minlanishida aniqroq buzilishlar kuzatiladi va amfizemning pufak shakli ko'proq uchraydi.
Emfizema nonspesifik surunkali kasallik bo'lib, uning xarakterli xususiyati alveolalar devorlarining o'zgarishi bilan bronxiolalarning havo bo'shlig'ining qaytarilmas kengayishi hisoblanadi. Kasallikning tarqalishi barcha bemorlarning 5% dan kamroqni tashkil qiladi, bu ayollar orasida 2 baravar kam uchraydi. KOAH (surunkali obstruktiv o'pka kasalligi) bilan og'rigan bemorlarda amfizem rivojlanish xavfi nisbatan sog'lom odamlarga qaraganda ancha yuqori. Kasallikning o'ziga xos xususiyati shundaki, bu og'ir patologiya bemorning ish qobiliyatiga katta ta'sir qiladi. Bundan tashqari, ba'zi hollarda yuzaga keladigan bronkopulmoner sindrom hatto nogironlikka olib kelishi mumkin.
Bemorlarning faqat 5 foizida amfizem paydo bo'ladi
Amfizem rivojlanishiga olib keladigan sabab omillari
Alveolalarda surunkali yallig'lanishga olib keladigan deyarli har qanday ta'sir amfizem rivojlanishini rag'batlantiradi. Ushbu patologiyaning rivojlanishi ba'zi omillar mavjud bo'lganda ko'proq bo'ladi:
- KOAH va bronxial;
- Nafas olish bronxlari va alveolalarida yallig'lanish hodisalari;
- O'pka to'qimalarida mikrosirkulyatsiyaning yomonlashishi;
- a-1 antitripsin fermentining konjenital etishmovchiligi;
- Sirt faol moddalar bilan bog'liq kasalliklar;
- Kasbiy xavflar (alveolalar va bronxlarda havoning doimiy ko'payishi);
- Surunkali intoksikatsiya (tamaki tutuni va boshqa ifloslantiruvchi moddalar).
Ushbu omillarning ta'siri elastik to'qimalarning shikastlanishiga, havo bilan to'ldirish qobiliyatining pasayishiga va / yoki yo'qolishiga va uning qulashiga olib keladi. Havo bilan to'ldirilgan o'pkalar nafas chiqarish vaqtida kichik kalibrli bronxlarning obstruktsiyasi va bir-biriga yopishishi kabi ventilyatsiya patologiyalariga olib keladi. O'pka to'qimalarining haddan tashqari cho'zilishi, uning shishishi, shuningdek, buqa (havo kistasi) vana mexanizmining shakllanishi tufayli yuzaga keladi. Shunday qilib, obstruktiv o'pka amfizemasi paydo bo'ladi. Buqalarning xavfi shundaki, ularning yorilishi qaytalanishga moyil bo'lgan spontan pnevmotoraks bilan birga keladi.
Amfizem o'pkaning jiddiy kengayishi bilan tavsiflanganligi sababli, u katta teshiklari bo'lgan shimgichga o'xshaydi. Da mikroskopik tekshirish o'pka to'qimalari alveolyar septalarning yo'q qilinishini aniqlaydi.
Chekish amfizemning keng tarqalgan sabablaridan biridir Tasniflash
Amfizem quyidagicha tasniflanadi:
- Birlamchi (tug'ma) - mustaqil patologik jarayon;
- Ikkilamchi (orttirilgan) - boshqa o'pka patologiyalari natijasida, masalan, obstruktiv yoki bronxial.
Tarqalishi bo'yicha patologik jarayon Turli xil shakllar mavjud:
- Diffuz o'pka amfizemasi;
- Mahalliylashtirilgan.
Asinusdagi (o'pkaning strukturaviy birligi) o'zgarishlarning ishtiroki asosida amfizem quyidagilar bo'lishi mumkin:
- Panlobular yoki panacinar - asinus butunlay ta'sirlangan;
- Centrilobulyar yoki centriacinar - atsinus markaziy qismda ta'sirlanadi;
- Perilobulyar yoki periatsinar - distal qismda asinus ta'sirlanadi;
- Peri-chandiq yoki tartibsiz, ya'ni notekis;
- Bullyoz o'pka amfizemasi - buqalar topilsa.
Eslatma! Shuningdek, tug'ma lobar amfizem va McLeod sindromi - noma'lum sababga ega bo'lgan bir tomonlama lezyon alohida qayd etilgan.
Amfizem belgilari
O'pka amfizemasining asosiy belgilari:
- Ekspiratuar (nafas olish qiyinligi) nafas qisilishi. Darajaga bog'liq nafas olish etishmovchiligi;
- Ko'krak qafasining nafas olish harakatlarining pasayishi bilan sezilarli darajada kengayishi (barrel ko'krak qafasi) vizual tarzda aniqlanadi;
- Interkostal bo'shliqlar kengayadi;
- Supraklavikulyar joylar tekislanadi;
- Siyanoz. Kislorod etishmovchiligi tufayli nazolabial uchburchakning ko'k rangi.
- "Pushti puffer" - bu shunday deyiladi tashqi ko'rinish Ushbu patologiya bilan og'rigan bemor. Yuz terisi pushti rangda, bemor majburiy ortopneik holatda (tana oldinga egilgan, oyoqlari tushirilgan, qo'llar tananing oldida qo'llab-quvvatlanadi).
Amfizem bilan odamning terisi pushti rangga aylanadi - "Drumsticks" kabi barmoqlarning qalinlashishi.
- Tana vaznining yo'qolishi.
Murakkabliklar
Davolanmagan amfizem kardiopulmoner tizimda og'ir va patologik o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Kapillyar buzilishlar yurakka, xususan, o'ng bo'limlarga yukning ortishi bilan o'pka qon aylanishida gipertenziyaga olib keladi. Bunday holda, shish va kengaygan jigar bilan o'ng qorincha etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Bu ham mumkin favqulodda holat majburiy tibbiy yordamni talab qiladigan spontan pnevmotoraks.
Diagnostika
Tashxis qo'yish kerak. U shikoyatlar, tekshiruvlar va tekshiruvlar asosida birlamchi tashxis qo'yishi mumkin. Bu kasallikni aniqlashning eng oddiy va eng asosiy usullari, ammo ular to'liq emas. Shuning uchun aniq klinik tashxis qo'yish uchun qo'shimcha usullar qo'llaniladi. Avvalo, bu o'pkaning rentgenogrammasi. Rentgen apparati to'qimalarning zichligini aniqlash va uni o'pkadagi boshqa o'zgarishlardan farqlash imkonini beradi. Spirometriya har doim qo'llaniladi, bu o'pka faoliyatida buzilish darajasini aniqlash imkonini beradi. Eng aniq, ammo qimmat usul () ham ishlatilishi mumkin.
Tananing surunkali intoksikatsiyasi amfizemga olib keladi Hozirgi davolash usullari
Hozirgi vaqtda o'pka amfizemasi uchun maxsus terapiya ishlab chiqilmagan. Avvalo, ushbu kasallikning rivojlanishiga olib keladigan omillarni butunlay yo'q qilish kerak. Ya'ni, siz odatiy mastlikdan albatta voz kechishingiz kerak. Agar og'ir amfizem kuzatilsa, bemor kasallikning rivojlanishiga olib keladigan toksik ta'sirga duchor bo'lsa, hatto ishni o'zgartirish kerak bo'lishi mumkin.
Ko'pincha bu kasallik bemorning ahvoli qoniqarli bo'lsa, uni kasalxonaga yotqizishni talab qilmaydi. Davolash ambulatoriya sharoitida davolovchi shifokor yoki terapevtning majburiy nazorati ostida amalga oshiriladi. Bemor kasalxonaning pulmonologiya bo'limida faqat yuqumli komponent paydo bo'lgan yoki asorat rivojlangan bo'lsa, kasalxonaga yotqiziladi. Chunki bu shartlar shoshilinch choralarni talab qiladi, bu esa shifoxona sharoitida yuqori ixtisoslashgan mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak.
Agar pulmoner amfizemning birinchi alomatlarini aniqlasangiz, darhol pulmonologga murojaat qilishingiz kerak Amfizemni davolash, boshqa har qanday kasallik kabi, har tomonlama amalga oshirilishi kerak. Eng yaxshi natijaga erishish uchun u quyidagi tarkibiy qismlardan iborat bo'lishi kerak:
- Diyet terapiyasi. Bemorning ovqatlanishi to'g'ri va muvozanatli bo'lishi kerak. Xom meva va sabzavotlarda yuqori kaloriyali dietaga rioya qilish tavsiya etiladi. Iste'molni kamaytirish kerak, chunki bu elementlar bemorning tanasida kislorod etishmasligiga olib kelishi mumkin, bu uning ahvolini yanada og'irlashtiradi.
- Dorilar. Davolash asosan simptomatikdir. Jarayonning kuchayishi bilan bemorga antibakterial vositalar bilan terapiya buyuriladi. keng harakatlar. Bundan tashqari, agar bemor kasallikning surunkali shaklidan azob chekayotgan bo'lsa, u holda u doimiy ravishda bronxni kengaytiruvchi dorilarni qo'llashi kerak. Bunday dorilar salbutamol, teofillinni o'z ichiga oladi, ular planshet shaklida yoki inhalatsiya shaklida bo'lishi mumkin. Balg'amning chiqishi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, bemorlar mukolitik vositadan foydalanishlari kerak.
- Kislorod terapiyasi. O'pkada gaz almashinuvini yaxshilash uchun ishlatiladi. Jarayon bemorning kislorod miqdori kamaygan havo aralashmasini nafas olishini, keyin esa normal kislorod miqdori bo'lgan havoni nafas olishni o'z ichiga oladi. Bunday muolajalar 15-20 kunlik tsikllarda amalga oshirilishi kerak. Agar bolalarda amfizem paydo bo'lsa, bu terapiya ayniqsa ko'rsatiladi.
Bemorning umumiy holatini engillashtiradigan usullar
Amfizemli bemorning ahvolini engillashtirishga yordam beradigan ko'plab usullar mavjud, asosiylari:
- Massaj. Klassik, segmental, akupressura va drenaj massajlarini bajarish mumkin. Ushbu massajlar yordamida bronxial tizim kengayadi va bu shilimshiqning oson chiqishini osonlashtiradi. Bundan tashqari, Massoterapiya butun mushak ramkasining ajoyib bo'shashishiga yordam beradi, bu esa tashqi nafas olishning yaxshilanishiga olib keladi.
- Jismoniy terapiya kompleksi. Mushaklar tizimining ortiqcha kuchlanishini oldini olishga yordam beradi, chunki amfizem bilan mushak ramkasi doimiy ohangda bo'ladi. Jismoniy mashqlar bilan davolash har bir kishi takrorlashi mumkin bo'lgan oddiy mashqlar to'plamini o'z ichiga oladi. Mashqlar ijobiy ekshalatsiyani, shuningdek, diafragma nafasini va uning ritmini o'rgatish uchun komplekslarni yaratish uchun ishlatilishi mumkin. Bunday nafas olish mashqlari o'pka amfizemasi bo'lsa, u tibbiy reabilitatsiya bo'yicha mutaxassisning nazorati ostida o'tkazilishi kerak.
O'pka amfizemasini davolashda fizioterapiya (fizika terapiyasi) bilan shug'ullanish kerak. Xalq usullari bilan davolash
Buning uchun vositalar ekanligini unutmaslik kerak an'anaviy davolash yordamchi va hech qanday holatda monoterapiya bo'lmasligi kerak. Hozirgi vaqtda quyidagi retseptlar juda keng tarqalgan:
- Nafas olish uchun yovvoyi bibariyadan foydalanish. Birinchidan, o'simlik ustiga qaynoq suv quying va 15 daqiqaga qoldiring. Nafas olish kuniga 2 marta amalga oshiriladi.
- Qizilmiya ildizi, zefir ildizi, adaçayı va qizilmiyani teng nisbatda aralashtiring. Ushbu to'plamdan bir osh qoshiq bir stakan qaynoq suvda pishirilishi va bir soatga qoldirilishi kerak. Ushbu damlamani kuniga 3 marta, 3 ml iste'mol qilish kerak.
Ushbu kasallikni qanday davolash va qanday davolash kerakligiga qarab, bemorning hayotining prognozi bevosita bog'liq bo'ladi. Agar terapiya o'z vaqtida boshlangan va to'liq amalga oshirilsa, bemorning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi va uni saqlab qolishi mumkin uzoq vaqt kasallikning qaytalanishidan.
Amfizem o'pka to'qimalarining alveolalari maqbul chegaralardan tashqariga cho'zilganda va orqaga qisqarish qobiliyatini yo'qotganda paydo bo'ladi. Bu qonga kislorodning normal oqimini va tanadan karbonat angidridni olib tashlashni buzadi, bu esa yurak etishmovchiligiga olib keladi.
Zamonaviy tasnifga ko'ra, diffuz va bullyoz o'pka amfizemasi ajralib turadi. Birinchi shakl to'qimalarning to'liq shikastlanishini o'z ichiga oladi. Bullyoz amfizem shishgan (kengaygan) joylar oddiy o'pka to'qimalariga qo'shni bo'lganda tashxis qilinadi.
Amfizemning sabablari
Kasallik ko'pincha surunkali bronxit yoki bronxial astma natijasida o'zini namoyon qiladi. Bullyoz shakli irsiy omillar va ayrim o'pka kasalliklari, xususan sil kasalligi ta'sirida ham paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, kasallikning rivojlanishiga chekish va havoning haddan tashqari ifloslanishi kabi omillar ta'sir ko'rsatadi, bu ayniqsa yirik shaharlar uchun xosdir.
Amfizem - alomatlar
Bo'g'ilishgacha bo'lgan og'ir nafas qisilishi, qovurg'alararo bo'shliqlarning kengayishi, ko'krak qafasining bochkasi, nafas olishning zaiflashishi, diafragmaning harakatchanligining pasayishi, o'pka maydonlarining shaffofligini oshirish. Rentgen tekshiruvi- bu o'pka amfizemasi belgilari. Kasallikni davolash simptomlarning og'irligiga va klinik ko'rinishga bog'liq.
O'pka amfizemasi rivojlanishining birlamchi bosqichi quyidagilar bilan tavsiflanadi: kuchli nafas qisilishi, har qanday jismoniy faoliyat paytida tez charchash, "puflash" deb ataladigan ta'sir, qon gazlari tarkibining buzilishi va mayda bronxlarning qulashi.
O'pka to'qimalarining holati yomonlashganda, o'pka maydonlarining shaffofligi oshadi, diafragma siljiydi va boshqa o'zgarishlar normal gaz almashinuviga to'sqinlik qiladi.
Amfizem - davolash va prognoz
O'pka amfizemini davolashda asosiy chora-tadbirlar nafas olish etishmovchiligini bartaraf etishga va odamda kasallik paydo bo'lgan kasallikni davolashga qaratilgan. Davolash xalq davolari juda samarali natijalarni ko'rsatadi, ammo biz hech qanday holatda an'anaviy tibbiyot usullaridan voz kechishni tavsiya etmaymiz.
Amfizemni davolashning asosiy tamoyillari:
- Chekishni tashlash tiklanish yo'lidagi eng muhim qadamlardan biridir. Ta'kidlash joizki, chekilgan sigaretalar sonining keskin, darhol qisqarishi tamaki chekishni bosqichma-bosqich to'xtatishga qaraganda ancha katta ta'sir ko'rsatadi;
- tayinlash antibakterial dorilar- asosiy dorilar antikolinerjiklar (Berodual, Atrovent), beta-2 simpatomimetiklar (Berotec, Salbutamol) va teofillinlar (Eufilin, Teopek). Preparatni tanlash va terapiyaning intensivligi amfizem o'zini namoyon qiladigan alomatlarning og'irligiga bog'liq. Antibakterial komplekslar bilan davolash ekspektoranlarni qo'llash bilan birlashtiriladi;
- gaz almashinuvini yaxshilash uchun nafas olish mashqlari. Qoida tariqasida, bemorlarga buyuriladi atmosfera havosi 5 daqiqa davomida kislorod miqdori kamaygan holda. Bemor keyingi 5 daqiqa davomida normal havo bilan nafas oladi. Tsiklik naqsh 1 seans davomida 6-7 marta takrorlanadi. Davolashning to'liq kursi taxminan 3 hafta davom etadi;
- Alomatlari og'ir nafas etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan o'pka amfizemasi past oqimli kislorodli terapiya bilan davolanadi. Bundan tashqari, kislorod manbalari sifatida siqilgan gaz ballonlari yoki maxsus kontsentratorlar yordamida uyda foydalanish mumkin;
- So'nggi yillarda shifokorlar aeroion terapiyasidan faol foydalanmoqdalar, bu nafas olish etishmovchiligini bartaraf etishda yaxshi natijalarni ko'rsatadi. Davolash kursi 15-20 kun davom etadi;
- Maxsus nafas olish mashqlari va insonning nafas olishni nazorat qilishiga qaratilgan o'quv dasturlari ham samaralidir;
- Balg'amni yaxshiroq olib tashlash uchun pozitsion drenaj qo'llaniladi - bemor yo'tal refleksi va viskoz balg'am eng kam noqulaylik tug'diradigan ma'lum bir pozitsiyani egallaydi. Bunday holda, siz ekspektoran o'tlar va infuziyalar, masalan, termopsis, yovvoyi bibariya, chinor yoki koltsfootni qo'llash bilan amfizemni drenajlash bilan davolashni birlashtira olasiz.
Amfizem uchun doimiy davo bormi? Prognozlar har bir alohida holatda individualdir va bemorlar davolovchi shifokorning barcha tavsiyalariga qanchalik to'liq rioya qilishlariga va ularning sog'lig'i uchun ma'lum qurbonlik qilishga tayyor-yo'qligiga bog'liq. Shuningdek katta ta'sir Davolash jarayoniga amfizemga olib kelgan kasallikni o'z vaqtida aniqlash va etarli darajada davolash ta'sir qiladi.
Amfizem - xalq davolari bilan davolash
Uyda davolanish usullari:
- sharbat hajmi yarim stakanga yetguncha dozani kunlik oshirib, yashil kartoshka tepalari sharbatini ichish;
- ko'ylagi kartoshka bug'larini inhalatsiyalash;
- ko'kragiga oldindan qaynatilgan kartoshka bo'laklarini qo'llash.
O'simlik infuziyalari:
- 500 ml qaynoq suvga uch osh qoshiq karabuğday gullari qo'shing. Aralashmani ikki soat davomida termosda quying. Kuniga 3-4 marta yarim stakan oling;
- Archa mevasi va karahindiba ildizining bir qismini oling, ularga qayin bargining ikki qismini qo'shing va hosil bo'lgan aralashmaning ustiga qaynoq suv quying. Bulyon uch soat davomida infuz qilinadi, shundan so'ng u filtrlanadi va mos idishga quyiladi. Infuzionni kuniga 2-3 marta iste'mol qilish kerak. Standart doz - 1/3 chashka;
- bir choy qoshiq kartoshka bir stakan qaynoq suvga quyiladi, bir soatga qoldiriladi va filtrlanadi. Bir oy davomida ovqatdan 40 daqiqa oldin yarim stakan infuzionni oling.
Maqolaning mavzusi bo'yicha YouTube'dan video:
Emfizema – surunkali kasallik o'pka, kichik bronxiolalarning kengayishi (bronxlarning oxirgi shoxlari) va alveolalar orasidagi bo'linmalarning yo'q qilinishi bilan tavsiflanadi. Kasallikning nomi yunoncha emphysao - shishiradi. O'pka to'qimasida havo bilan to'ldirilgan bo'shliqlar hosil bo'ladi va organning o'zi shishiradi va hajmini sezilarli darajada oshiradi.
Amfizemning namoyon bo'lishi- nafas qisilishi, nafas olish qiyinlishuvi, oz miqdorda shilliq balg'am bilan yo'tal, nafas olish etishmovchiligi belgilari. Vaqt o'tishi bilan ko'krak kengayadi va xarakterli barrel shaklini oladi.
Rivojlanish sabablari amfizem ikki guruhga bo‘lingan:
- O'pka to'qimalarining elastikligi va kuchini buzadigan omillar - ifloslangan havoning inhalatsiyasi, chekish, alfa-1-antitripsinning konjenital etishmovchiligi (alveolalar devorlarining yo'q qilinishini to'xtatuvchi modda).
- Bronxlar va alveolalarda havo bosimini oshiradigan omillar surunkali obstruktiv bronxit, bronxning begona jism tomonidan bloklanishi.
Kasallikning rivojlanish xavfi ba'zi toifalar boshqa odamlardan yuqori:
- Zardob oqsili etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan o'pka amfizemasining konjenital shakllari Shimoliy Evropa aholisida ko'proq aniqlanadi.
- Erkaklar tez-tez kasal bo'lishadi. Emfizema otopsiyada erkaklarning 60 foizida va ayollarning 30 foizida aniqlanadi.
- U chekuvchi odamlar amfizem rivojlanish xavfi 15 baravar yuqori. Passiv chekish ham xavflidir.
O'pka anatomiyasi
O'pka- ko'krak qafasida joylashgan juft nafas olish organlari. O'pka bir-biridan mediastin bilan ajralib turadi. U yirik tomirlar, nervlar, traxeya va qizilo'ngachdan iborat.Har bir o'pka ikki qavatli membrana, plevra bilan o'ralgan. Uning qatlamlaridan biri o'pka bilan, ikkinchisi esa ko'krak bilan birlashadi. Plevra varaqlari orasida bo'shliq - plevra bo'shlig'i qoladi, unda ma'lum miqdorda plevra suyuqligi mavjud. Ushbu struktura nafas olish paytida o'pkaning cho'zilishiga yordam beradi.
Anatomik xususiyatlar tufayli o'ng o'pka chapdan 10% kattaroqdir. O'ng o'pka uchta bo'lakdan, chap o'pka esa ikkitadan iborat. Loblar segmentlarga bo'linadi, ular o'z navbatida ikkilamchi lobullarga bo'linadi. Ikkinchisi 10-15 asinidan iborat.
O'pkaning hilumi ichki yuzada joylashgan. Bu bronxlar, arteriyalar va tomirlar o'pkaga kiradigan joy. Ular birgalikda o'pkaning ildizini hosil qiladi.
O'pka funktsiyalari:
- qonning kislorod bilan to'yinganligini va karbonat angidridni olib tashlashni ta'minlash
- suyuqlik bug'lanishi tufayli issiqlik almashinuvida qatnashadi
- infektsiyalardan himoya qilish uchun immunoglobulin A va boshqa moddalarni chiqaradi
- vazokonstriksiyani keltirib chiqaradigan angiotensin gormonini o'zgartirishda ishtirok etish
- bronxlar, ular orqali havo o'pkaga kiradi;
- alveolalar, bu erda gaz almashinuvi sodir bo'ladi;
- qonni yurakdan o'pkaga va yurakka qaytaradigan qon tomirlari;
- Traxeya va bronxlar- nafas olish yo'llari deb ataladi.
4-5 vertebra darajasidagi traxeya 2 bronxga bo'linadi - o'ng va chap. Bronxlarning har biri o'pkaga kiradi va u erda hosil bo'ladi bronxial daraxt. O'ng va chap - 1-tartibli bronxlar, ularning shoxlanish joyida, 2-tartibli bronxlar hosil bo'ladi. Eng kichiklari 15-tartibdagi bronxlardir.
Kichik bronxlar shoxchasi, 16-18 yupqa nafas olish bronxiolalarini hosil qiladi. Ularning har biridan alveolyar kanallar chiqib, yupqa devorli pufakchalar - alveolalar bilan tugaydi.
Bronxial funktsiya- traxeyadan alveolalarga va orqaga havo o'tishini ta'minlash.
Bronxlarning tuzilishi.
- Bronxlarning xaftaga asosi
- o'pka tashqarisidagi yirik bronxlar xaftaga tushadigan halqalardan iborat
- o'pka ichidagi yirik bronxlar - xaftaga tushadigan yarim halqalar orasida xaftaga tushadigan birikmalar paydo bo'ladi. Shunday qilib, bronxlarning panjara tuzilishi ta'minlanadi.
- kichik bronxlar - xaftaga plastinkaga o'xshaydi, bronx qanchalik kichik bo'lsa, plitalar shunchalik ingichka bo'ladi.
- terminal kichik bronxlar xaftaga ega emas. Ularning devorlarida faqat elastik tolalar va silliq mushaklar mavjud
- Bronxlarning mushak qavati- silliq mushaklar aylana shaklida joylashgan. Ular bronxlar lümeninin torayishi va kengayishini ta'minlaydi. Bronxning shoxlanish joyida bronxga kirishni to'liq to'sib qo'yishi va uning obstruktsiyasini keltirib chiqaradigan maxsus mushaklar to'plamlari mavjud.
- kiprikli epiteliya, bronxlar lümenini qoplaydi, himoya funktsiyasini bajaradi - havo tomchilari orqali yuqadigan infektsiyalardan himoya qiladi. Kichik villi bakteriyalarni va kichik chang zarralarini uzoq bronxlardan kattaroq bronxlarga olib tashlaydi. U erdan ular yo'talayotganda chiqariladi.
- O'pka bezlari
- shilimshiq ajratuvchi bir hujayrali bezlar
- mediastin va traxeyadagi kattaroq limfa tugunlari bilan bog'langan kichik limfa tugunlari.
- Bronxlarning xaftaga asosi
- Alveolalar - o'pkada qon kapillyarlari tarmog'i bilan o'ralgan qabariq. O'pkada 700 milliondan ortiq alveolalar mavjud. Ushbu struktura gaz almashinuvi sodir bo'ladigan sirt maydonini oshirishga imkon beradi. Atmosfera havosi bronxlar orqali pufakchaga kiradi. Kislorod eng yupqa devor orqali qonga so'riladi va nafas chiqarish paytida karbonat angidrid alveolalarga chiqariladi.
Bronxiol atrofidagi hududga akinus deyiladi. U uzum dastasiga o'xshaydi va bronxiolalar shoxlari, alveolyar yo'llar va alveolalarning o'zidan iborat.
- Qon tomirlari. Qon o'pkaga o'ng qorinchadan kiradi. U ozgina kislorod va ko'p karbonat angidridni o'z ichiga oladi. Alveolalarning kapillyarlarida qon kislorod bilan boyitiladi va karbonat angidridni chiqaradi. Shundan so'ng u tomirlarda to'planadi va chap atriumga kiradi.
Amfizemning sabablari
Amfizemning sabablari odatda ikki guruhga bo'linadi.
- O'pka to'qimalarining elastikligi va mustahkamligi buzilgan:
- Konjenital a-1 antitripsin etishmovchiligi. Bunday anomaliyaga ega bo'lgan odamlarda proteolitik fermentlar (ularning vazifasi bakteriyalarni yo'q qilishdir) alveolalar devorlarini yo'q qiladi. Odatda a-1 antitripsin bu fermentlarni chiqarilgandan keyin bir necha soniya ichida neytrallashtiradi.
- Tug'ilish nuqsonlari o'pka to'qimalarining tuzilishi. Tuzilish xususiyatlari tufayli bronxiolalar yiqilib, alveolalardagi bosim kuchayadi.
- Ifloslangan havoni nafas olish: tutun, tamaki tutuni, ko'mir changi, zaharli moddalar. Bu borada eng xavflisi issiqlik elektr stansiyalari va transportdan chiqadigan kadmiy, azot va oltingugurt oksidlaridir. Ularning eng kichik zarralari bronxiolalarga kirib, ularning devorlariga yotqiziladi. Ular kiprikli epiteliyga va alveolalarni oziqlantiruvchi tomirlarga zarar yetkazadi, shuningdek, maxsus hujayralarni, alveolyar makrofaglarni faollashtiradi.
Ular alveolalar devorlarini buzadigan proteolitik ferment bo'lgan neytrofil elastaz darajasini oshirishga yordam beradi.
- Gormonal nomutanosiblik. Androgenlar va estrogenlar o'rtasidagi nomutanosiblik bronxiolalarning silliq mushaklarining qisqarish qobiliyatini buzadi. Bu bronxiolalarning cho'zilishiga va alveolalarni yo'q qilmasdan bo'shliqlarning paydo bo'lishiga olib keladi.
- Nafas olish yo'llari infektsiyalari: surunkali bronxit, pnevmoniya. Immun hujayralari, makrofaglar va limfotsitlar proteolitik faollikni namoyon etadilar: ular bakteriyalarni va alveolalar devorlarini tashkil etuvchi oqsilni erituvchi fermentlarni ishlab chiqaradi.
Bundan tashqari, bronxlardagi balg'am pıhtıları alveolalarga havo beradi, lekin uni teskari yo'nalishda chiqarmaydi.
Bu alveolyar qoplarning haddan tashqari to'lib ketishiga va ortiqcha cho'zilishiga olib keladi.
- Yoshga bog'liq o'zgarishlar qon aylanishining yomonligi bilan bog'liq. Bundan tashqari, keksa odamlar ko'proq sezgir zaharli moddalar havoda. Bronxit va pnevmoniya bilan o'pka to'qimalari yomonlashadi.
- O'pkada bosimning oshishi.
- Surunkali obstruktiv bronxit. Kichik bronxlarning o'tkazuvchanligi buziladi. Nafas olayotganda ularda havo qoladi. Yangi nafas bilan havoning yangi qismi kiradi, bu esa bronxiolalar va alveolalarning haddan tashqari cho'zilishiga olib keladi. Vaqt o'tishi bilan ularning devorlarida buzilishlar paydo bo'lib, bo'shliqlar paydo bo'lishiga olib keladi.
- Kasbiy xavflar. Shisha puflagichlar, shamol o'yinchilari. Ushbu kasblarning o'ziga xos xususiyati o'pkada havo bosimining oshishi hisoblanadi. Bronxlardagi silliq mushaklar asta-sekin zaiflashadi, ularning devorlarida qon aylanishi buziladi. Nafas olayotganda, barcha havo chiqarilmaydi, unga yangi qism qo'shiladi. Bo'shliqlar paydo bo'lishiga olib keladigan shafqatsiz doira rivojlanadi.
- Bronxning lümenini blokirovka qilish begona jism o'pka segmentida qolgan havo tashqariga chiqa olmasligiga olib keladi. Rivojlanmoqda o'tkir shakl amfizem.
Amfizemda o'pkaning shikastlanish mexanizmi- Bronxiolalar va alveolalarning cho'zilishi - ularning hajmi ikki barobar ortadi.
- Silliq mushaklar cho'ziladi, qon tomirlarining devorlari ingichka bo'ladi. Kapillyarlar bo'shab qoladi va akinusdagi ovqatlanish buziladi.
- Elastik tolalar buziladi. Bunday holda, alveolalar orasidagi devorlar vayron bo'ladi va bo'shliqlar hosil bo'ladi.
- Havo va qon o'rtasida gaz almashinuvi sodir bo'ladigan maydon kamayadi. Tana kislorod tanqisligini boshdan kechiradi.
- Kengaygan joylar sog'lom o'pka to'qimasini siqib chiqaradi, o'pkaning ventilyatsiya funktsiyasini yanada buzadi. Nafas qisilishi va amfizemning boshqa belgilari paydo bo'ladi.
- O'pkaning nafas olish funktsiyasini qoplash va yaxshilash uchun nafas olish mushaklari faol ishtirok etadi.
- O'pka qon aylanishiga yuk kuchayadi - o'pka tomirlari qon bilan to'ldiriladi. Bu yurakning o'ng tomonining ishida buzilishlarni keltirib chiqaradi.
Amfizemning turlari
O'pka amfizemasining bir nechta tasnifi mavjud.Oqimning tabiatiga ko'ra:
- O'tkir. Bronxga kirib, bronxial astma xuruji paytida rivojlanadi begona ob'ekt, keskin jismoniy faoliyat. Alveolalarning haddan tashqari cho'zilishi va o'pkaning shishishi bilan birga keladi. Bu holat qayta tiklanadi, ammo shoshilinch tibbiy yordam talab qiladi.
- Surunkali. Sekin-asta rivojlanadi. Yoniq erta bosqich o'zgarishlar qaytarilishi mumkin. Ammo davolanishsiz kasallik o'sib boradi va nogironlikka olib kelishi mumkin.
Kelib chiqishi bo'yicha:- Birlamchi amfizem. Tananing konjenital xususiyatlari bilan bog'liq holda rivojlanadigan mustaqil kasallik. Hatto chaqaloqlarda ham tashxis qo'yish mumkin. Tez rivojlanadi va davolash qiyinroq.
- Ikkilamchi amfizem. Kasallik surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari fonida yuzaga keladi. Boshlanish ko'pincha sezilmaydi; Davolashsiz, o'pkaning butun lobini egallashi mumkin bo'lgan katta bo'shliqlar paydo bo'ladi.
Tarqalishi bo'yicha:
- Diffuz shakl. O'pka to'qimasi bir xilda ta'sirlanadi. Alveolalar butun o'pka to'qimasida yo'q qilinadi. Og'ir shakllarda o'pka transplantatsiyasi talab qilinishi mumkin.
- Fokusli shakl. O'zgarishlar sil o'choqlari atrofida, chandiqlar, bloklangan bronx yaqinlashadigan joylarda sodir bo'ladi. Kasallikning namoyon bo'lishi kamroq aniqlanadi.
- Panasinar amfizem(vezikulyar, gipertrofik). O'pka lobidagi yoki butun o'pkadagi barcha asinilar shikastlangan va shishgan. Ularning orasida sog'lom to'qimalar yo'q. Birlashtiruvchi to'qima o'pkada o'smaydi. Ko'pgina hollarda yallig'lanish belgilari yo'q, ammo nafas olish etishmovchiligining namoyon bo'lishi mavjud. Og'ir amfizemli bemorlarda shakllangan.
- Tsentrilobulyar amfizem. Acinusning markaziy qismida individual alveolalarning shikastlanishi. Bronxiolalar va alveolalarning lümeni kengayadi, bu yallig'lanish va shilliq sekretsiyasi bilan birga keladi. Shikastlangan asinilarning devorlarida rivojlanadi tolali to'qima. O'zgargan joylar orasida o'pkaning parenximasi (to'qimasi) buzilmagan holda qoladi va o'z vazifasini bajaradi.
- Periacinar(distal, perilobulyar, paraseptal) - plevra yaqinidagi asinusning ekstremal qismlariga zarar etkazish. Ushbu shakl sil kasalligi bilan rivojlanadi va pnevmotoraksga olib kelishi mumkin - o'pkaning zararlangan hududining yorilishi.
- Okolorubtsovaya- o'pkada chandiqlar va fibroz joylari atrofida rivojlanadi. Kasallikning belgilari odatda engildir.
- Bullyoz(qabariq) shakli. Vayron qilingan alveolalar o'rnida 0,5 dan 20 sm gacha yoki undan ko'p bo'lgan pufakchalar hosil bo'ladi, ular plevra yaqinida yoki butun o'pka to'qimasida, asosan, yuqori loblarda joylashgan bo'lishi mumkin. Buqalar infektsiyalanishi, atrofdagi to'qimalarni siqishi yoki yorilishi mumkin.
- Interstitsial(teri osti) - teri ostidagi havo pufakchalari paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Alveolalar yorilib, bo'yin va bosh terisi ostidagi limfa va to'qimalar bo'shliqlari orqali havo pufakchalari ko'tariladi. O'pkada pufakchalar qolishi mumkin va ular yorilib ketganda, spontan pnevmotoraks paydo bo'ladi.
- Kompensatsion– o‘pkaning bir bo‘lagi olib tashlanganidan keyin rivojlanadi. Sog'lom joylar shishib ketganda, bo'sh joyni egallashga harakat qiladi. Kattalashgan alveolalar sog'lom kapillyarlar bilan o'ralgan bo'lib, bronxlarda yallig'lanish yo'q. O'pkaning nafas olish funktsiyasi yaxshilanmaydi.
- Qarilik- o'pka tomirlarida yoshga bog'liq o'zgarishlar va alveolalar devoridagi elastik tolalarni yo'q qilish natijasida yuzaga keladi.
- Lobarnaya- yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ko'pincha o'g'il bolalarda uchraydi. Uning ko'rinishi bronxlardan birining obstruktsiyasi bilan bog'liq.
Amfizem belgilari
Amfizem diagnostikasi
Shifokor tomonidan tekshiruv
Agar pulmoner amfizem belgilari paydo bo'lsa, terapevt yoki pulmonolog bilan maslahatlashing.
O'pka amfizemasi diagnostikasi uchun instrumental usullar
- Radiografiya- rentgen nurlari yordamida o'pkaning holatini o'rganish, buning natijasida plyonkada (qog'ozda) tasvir olinadi. ichki organlar. To'g'ridan-to'g'ri proektsiyada ko'krak qafasining umumiy rentgenogrammasi olinadi. Bu shuni anglatadiki, bemor tortishish paytida qurilmaga yuzlanadi. Umumiy ko'rinish tasviri sizni aniqlash imkonini beradi patologik o'zgarishlar nafas olish tizimida va ularning tarqalish darajasi. Agar rasmda kasallik belgilari bo'lsa, unda qo'shimcha testlar buyuriladi: MRI, KT, spirometriya, tepalik oqimimetri.
Ko'rsatkichlar:
- Yiliga bir marta profilaktik tekshiruv doirasida
- uzoq muddatli yo'tal
- nafas qisilishi
- xirillash, plevral ishqalanish shovqini
- nafas olishning pasayishi
- pnevmotoraks
- amfizem, surunkali bronxit, pnevmoniya, o'pka tuberkulyoziga shubha
- emizish davri
- o'pka kattalashadi, ular mediastinni siqib, bir-biriga yopishadi
- o'pkaning ta'sirlangan joylari haddan tashqari shaffof ko'rinadi
- faol mushak ishi paytida interkostal bo'shliqlarning kengayishi
- o'pkaning pastki qirrasi osilgan
- past diafragma
- qon tomirlari sonining kamayishi
- buqalar va to'qimalarni havoga chiqarish joylari
- O'pkaning magnit-rezonans tomografiyasi (MRI).- hujayralardagi vodorod atomlari tomonidan radioto'lqinlarning rezonansli yutilishiga asoslangan o'pkalarni o'rganish va sezgir uskunalar bu o'zgarishlarni qayd etadi. O'pkaning MRI katta bronxlar, tomirlar, limfoid to'qimalarning holati, o'pkada suyuqlik va fokal shakllanishlar mavjudligi haqida ma'lumot beradi. 10 mm qalinlikdagi qismlarni olish va ularni turli pozitsiyalardan ko'rish imkonini beradi. O'pkaning yuqori qismlarini va umurtqa pog'onasi atrofidagi joylarni o'rganish uchun tomir ichiga gadoliniy deb ataladigan kontrast modda yuboriladi.
Kamchilik: havo kichik bronxlar va alveolalarni, ayniqsa o'pkaning periferiyasida aniq ko'rishni oldini oladi. Shuning uchun alveolalarning hujayra tuzilishi va devorlarni yo'q qilish darajasi aniq ko'rinmaydi.
Jarayon 30-40 daqiqa davom etadi. Bu vaqt ichida bemor magnit tomograf tunnelida harakatsiz yotishi kerak. MRI nurlanishni o'z ichiga olmaydi, shuning uchun homilador va emizikli ayollar uchun tadqiqotga ruxsat beriladi.
Ko'rsatkichlar:
- kasallikning belgilari bor, lekin rentgen nurlari o'zgarishlarni aniqlab bo'lmaydi
- o'smalar, kistalar
- sil kasalligiga shubha, sarkoidoz, unda kichik fokal o'zgarishlar shakllanadi
- intratorasik ortishi limfa tugunlari
- bronxlar, o'pka va ularning tomirlarining anormal rivojlanishi
- yurak stimulyatori mavjudligi
- metall implantlar, shtapellar, parchalar
- ruhiy kasallik uzoq vaqt harakatsiz yolg'on gapirishga imkon bermaydi
- bemorning vazni 150 kg dan ortiq
- o'pka to'qimasini yo'q qilish joyida alveolyar kapillyarlarning shikastlanishi
- kichik o'pka tomirlarida qon aylanishining buzilishi
- o'pkaning kengaygan joylari tomonidan sog'lom to'qimalarning siqilish belgilari
- plevral suyuqlik hajmining oshishi
- ta'sirlangan o'pka hajmining oshishi
- bo'shliqlar - har xil o'lchamdagi buqalar
- past diafragma
- O'pkaning kompyuter tomografiyasi (KT). o'pka tuzilishining qatlamli tasvirini olish imkonini beradi. KT rentgen nurlarining to'qimalar tomonidan singishi va aks etishiga asoslangan. Olingan ma'lumotlarga asoslanib, kompyuter qalinligi 1 mm-1 sm bo'lgan qatlamli tasvirni yaratadi. Tadqiqot kasallikning dastlabki bosqichlarida informatsiondir. Kontrastli vosita qo'llanilganda, KT o'pka tomirlarining holati haqida to'liqroq ma'lumot beradi.
O'pkaning kompyuter tomografiyasi paytida rentgen nurlari emitteri harakatsiz yotgan bemor atrofida aylanadi. Skanerlash taxminan 30 soniya davom etadi. Shifokor bir necha marta nafasingizni ushlab turishingizni so'raydi. Barcha protsedura 20 daqiqadan ko'proq vaqtni oladi. Kompyuterda ishlov berish yordamida turli nuqtalardan olingan rentgen tasvirlari qatlamma-qatlam tasvirga umumlashtiriladi.
Kamchilik- sezilarli radiatsiya ta'siri.
Ko'rsatkichlar:
- alomatlar mavjud bo'lsa, rentgenogrammada hech qanday o'zgarishlar aniqlanmaydi yoki ularni aniqlashtirish kerak
- o'choqlar yoki diffuz zarar shakllanishi bilan kasalliklar o'pka parenximasi
- surunkali bronxit, amfizem
- bronkoskopiya va o'pka biopsiyasidan oldin
- operatsiya bo'yicha qaror
- kontrast moddaga allergiya
- bemorning o'ta og'ir ahvoli
- og'ir diabetes mellitus
- buyrak etishmovchiligi
- homiladorlik
- bemorning vazni qurilmaning imkoniyatlaridan oshib ketadi
- o'pkaning optik zichligi -860-940 HU gacha oshishi - bu o'pkaning havodor joylari
- o'pkaning ildizlarini kengaytirish - o'pkaga kiradigan katta tomirlar
- kengaygan hujayralar sezilarli - alveolyar sintez joylari
- buqalarning kattaligi va joylashishini ochib beradi
O'pka sintigrafiyasi - etiketli o'pkaga in'ektsiya radioaktiv izotoplar keyin aylanuvchi gamma-kamera bilan bir qator tasvirlarni olish. Texnetiy preparatlari - 99 M vena ichiga yoki aerozol shaklida yuboriladi. Bemor stolga joylashtiriladi, uning atrofida sensor aylanadi.
Ko'rsatkichlar:
- erta tashxis amfizemdagi qon tomir o'zgarishlar
- davolash samaradorligini nazorat qilish
- operatsiyadan oldin o'pka holatini baholash
- shubha onkologik kasalliklar o'pka
- homiladorlik
- o'pka to'qimalarining siqilishi
- kichik kapillyarlarda qon oqimining buzilishi
- Spirometriya - o'pkani funktsional o'rganish, tashqi nafas olish hajmini o'rganish. Jarayon nafas olayotgan va chiqarilgan havo miqdorini qayd etadigan spirometr qurilmasi yordamida amalga oshiriladi.
Bemor og'ziga sensorli nafas olish trubkasi bilan bog'langan og'iz bo'shlig'ini qo'yadi. Burun nafasini to'sish uchun burunga qisqich o'rnatiladi. Mutaxassis sizga qanday nafas olish testlarini o'tkazish kerakligini aytadi. A elektron qurilma sensor ko'rsatkichlarini raqamli ma'lumotlarga aylantiradi.
Ko'rsatkichlar:
- nafas olish buzilishi
- surunkali yo'tal
- kasbiy xavflar (ko'mir chang, bo'yoq, asbest)
- 25 yildan ortiq chekish tajribasi
- o'pka kasalliklari (bronxial astma, pnevmoskleroz, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi)
- sil kasalligi
- pnevmotoraks
- gemoptiz
- yaqinda yurak xuruji, qon tomirlari, qorin bo'shlig'i yoki ko'krak qafasidagi jarrohlik
- umumiy o'pka hajmining oshishi
- qoldiq hajmining oshishi
- o'pkaning hayotiy qobiliyatining pasayishi
- maksimal shamollatishning kamayishi
- ekshalasyon paytida havo yo'llarida qarshilik kuchaygan
- tezlik ko'rsatkichlarining kamayishi
- o'pka to'qimalarining muvofiqligining pasayishi
Peakflowmetry - bronxial obstruktsiyani aniqlash uchun maksimal ekspiratuar oqimni o'lchash.Qurilma yordamida aniqlanadi - eng yuqori oqim o'lchagich. Bemor og'iz bo'shlig'ini lablari bilan mahkam yopishi va og'zidan imkon qadar tez va kuchli nafas olishi kerak. Jarayon 1-2 daqiqalik interval bilan 3 marta takrorlanadi.
Dori-darmonlarni qabul qilishdan oldin ertalab va kechqurun bir vaqtning o'zida pik flowmetriyani o'tkazish tavsiya etiladi.
Kamchilik: tadqiqot o'pka amfizemasi tashxisini tasdiqlay olmaydi. Nafas olish tezligi nafaqat amfizem bilan, balki bronxial astma, oldingi astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bilan ham kamayadi.
Ko'rsatkichlar:
- bronxial obstruktsiya bilan kechadigan har qanday kasalliklar
- davolash natijalarini baholash
Amfizem belgilari:
- nafas chiqarish oqimining 20% ga qisqarishi
- Qon gazining tarkibini aniqlash - arterial qon tekshiruvi, uning davomida qondagi kislorod va karbonat angidridning bosimi va ularning foizi aniqlanadi; kislota-baz muvozanati qon. Natijalar o'pkadagi qonning karbonat angidriddan qanchalik samarali tozalanishi va kislorod bilan boyitilganligini ko'rsatadi. Tadqiqot uchun odatda ponksiyon amalga oshiriladi ulnar arteriya. Geparinli shpritsdan qon namunasi olinadi, muz ustiga qo'yiladi va laboratoriyaga yuboriladi.
Ko'rsatkichlar:
- siyanoz va boshqa belgilar kislorod ochligi
- astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, amfizem tufayli nafas olish buzilishi
- arterial qonda kislorod kuchlanishi 60-80 mm Hg dan past. st
- qondagi kislorod ulushi 15% dan kam
- arterial qonda karbonat angidrid kuchlanishining 50 mmHg dan oshishi. st
- Umumiy qon tahlili - qon hujayralarini hisoblash va ularning xususiyatlarini o'rganishni o'z ichiga olgan tadqiqot. Tahlil qilish uchun qon barmoqdan yoki tomirdan olinadi.
Ko'rsatkichlar- har qanday kasalliklar.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar mavjud emas.
Burilishlar amfizem uchun:
- 5 10 12 / l dan ortiq qizil qon hujayralari soni ortdi
- gemoglobin darajasi 175 g/l dan oshdi
- gematokritning 47% dan oshishi
- eritrotsitlar cho'kindi tezligi 0 mm / soat kamaydi
- qon viskozitesining ortishi: erkaklarda 5 cP dan, ayollarda 5,5 cP dan yuqori
Amfizemni davolash
O'pka amfizemasini davolash bir necha yo'nalishga ega:- bemorlarning hayot sifatini yaxshilash - nafas qisilishi va zaiflikni bartaraf etish
- yurak va nafas olish etishmovchiligining rivojlanishining oldini olish
- kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish
- chekishni to'liq to'xtatish
- jismoniy mashqlar o'pka ventilyatsiyasini yaxshilash uchun
- nafas olish yo'llarining holatini yaxshilash uchun dori-darmonlarni qabul qilish
- amfizem rivojlanishiga sabab bo'lgan patologiyani davolash
Amfizemni dori vositalari bilan davolash
| Dori vositalari guruhi | Vakillar | Terapevtik ta'sir mexanizmi | Qo'llash tartibi |
| a1-antitripsin inhibitörleri | Prolastin | Ushbu oqsilning kiritilishi o'pka to'qimalarining biriktiruvchi tolalarini yo'q qiladigan fermentlar darajasini pasaytiradi. | 60 mg / kg tana vazniga tomir ichiga yuborish. Haftada 1 marta. |
| Mukolitik dorilar | Asetilsistein (ACC) | Bronxdan shilimshiqni olib tashlashni yaxshilaydi, antioksidant xususiyatlarga ega - erkin radikallar ishlab chiqarishni kamaytiradi. O'pkani bakterial infektsiyadan himoya qiladi. | Og'iz orqali kuniga 2 marta 200-300 mg dan oling. |
| Lazolvan | Balg'amni suyultiradi. Uni bronxdan olib tashlashni yaxshilaydi. Yo'talni kamaytiradi. | Og'iz orqali yoki nafas olish yo'li bilan ishlatiladi. Ovqat paytida og'iz orqali, kuniga 2-3 marta 30 mg. Nebulizer yordamida inhaliyalar shaklida, kuniga 1-2 marta 15-22,5 mg. |
|
| Antioksidantlar | E vitamini | O'pka to'qimalarida metabolizm va ovqatlanishni yaxshilaydi. Alveolalar devorlarini yo'q qilish jarayonini sekinlashtiradi. Oqsillar va elastik tolalar sintezini tartibga soladi. | Og'iz orqali kuniga 1 kapsuladan oling. 2-4 hafta davomida kurslarni oling. |
| Bronxodilatatorlar (bronxodilatatorlar) Fosfodiesteraza inhibitörleri Antikolinerjiklar | Teopek | Bronxlarning silliq mushaklarini bo'shashtiradi, ularning lümenini kengaytirishga yordam beradi. Bronxial shilliq qavatning shishishini kamaytiradi. | Birinchi ikki kun yarim tabletkadan kuniga 1-2 marta olinadi. Keyinchalik, doz oshiriladi - har 12 soatda kuniga 2 marta 1 tabletkadan (0,3 g). Ovqatdan keyin oling. Kurs 2-3 oy. |
| Atrovent | Bronxial mushaklardagi asetilkolin retseptorlarini bloklaydi va ularning spazmini oldini oladi. Tashqi nafas olish ko'rsatkichlarini yaxshilaydi. | Nafas olish shaklida, kuniga 3 marta 1-2 ml. Nebulizerda nafas olish uchun preparat sho'r eritma bilan aralashtiriladi. | |
| Teofillinlar | Uzoq muddatli teofillin | Tizimlilikni kamaytiradigan bronxodilatator ta'siriga ega o'pka gipertenziyasi. Diurezni oshiradi. Nafas olish mushaklarining charchoqlarini kamaytiradi. | Dastlabki doz kuniga 400 mg ni tashkil qiladi. Har 3 kunda kerakli terapevtik ta'sir paydo bo'lguncha uni 100 mg ga oshirish mumkin. Maksimal doza 900 mg / kun. |
| Glyukokortikosteroidlar | Prednizolon | O'pkada kuchli yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Bronxlarning kengayishiga yordam beradi. | Bronxodilatator terapiyasi samarasiz bo'lganda qo'llaniladi. Kuniga 15-20 mg dozada. Kurs 3-4 kun. |
Amfizem uchun terapevtik choralar
- Transkutan elektr stimulyatsiyasi diafragma va interkostal mushaklar. 5 dan 150 Gts gacha chastotali impulsli oqimlar bilan elektr stimulyatsiyasi ekshalatsiyani engillashtirishga qaratilgan. Shu bilan birga, mushaklarning energiya ta'minoti, qon va limfa aylanishi yaxshilanadi. Shunday qilib, nafas olish mushaklarining charchoqlari, keyin nafas olish etishmovchiligi oldini oladi. Jarayon davomida og'riqsiz mushaklar qisqarishi sodir bo'ladi. Joriy quvvat individual ravishda dozalanadi. Har bir kurs uchun protseduralar soni 10-15 ta.
- Kislorod inhalatsiyasi. Nafas olish uzoq vaqt davomida, kuniga 18 soat davomida amalga oshiriladi. Bunday holda, kislorod niqobga daqiqada 2-5 litr tezlikda beriladi. Jiddiy nafas etishmovchiligi bo'lsa, geliy-kislorod aralashmalari nafas olish uchun ishlatiladi.
- Nafas olish mashqlari- nafas olish jarayonida mushaklarni kuchaytirish va muvofiqlashtirishga qaratilgan nafas olish mushaklarini mashq qilish. Barcha mashqlar kuniga 4 marta 15 daqiqa davomida takrorlanadi.
- Qarshilik bilan nafas oling. Kokteyl somoni orqali suv bilan to'ldirilgan stakanga sekin nafas oling. 15-20 marta takrorlang.
- Diafragma nafas olish. 1-2-3 sonida, oshqozoningizni tortib, kuchli, chuqur nafas oling. 4 ga hisoblang, nafas oling - oshqozoningizni shishiradi. Keyin qorin bo'shlig'i mushaklaringizni torting va baland ovozda yo'taling. Ushbu mashq shilimshiqni chiqarishga yordam beradi.
- Yotib turish. Orqa tarafingizda yotib, oyoqlaringizni egib, tizzalaringizni qo'llaringiz bilan mahkamlang. Nafas olayotganda o'pkani havo bilan to'ldiring. Nafas olayotganda, oshqozoningizni tashqariga chiqarib qo'ying (diafragmatik ekshalasyon). Oyoqlarini tekislang. Qorin bo'shlig'ini va yo'talni torting.
Amfizem uchun qachon jarrohlik kerak?
Jarrohlik amfizem tez-tez talab qilinmaydi. Zararlanishlar sezilarli bo'lganda va dori-darmonlarni davolash kasallikning alomatlarini kamaytirmasa kerak. Ko'rsatkichlar amfizem uchun jarrohlik uchun:
- nogironlikka olib keladigan nafas qisilishi
- ko'krak qafasining 1/3 qismidan ko'prog'ini egallagan buqalar
- amfizemning asoratlari - hemoptizi, saraton, infektsiya, pnevmotoraks
- bir nechta buqalar
- doimiy kasalxonaga yotqizish
- og'ir o'pka amfizemasi tashxisi
- yallig'lanish jarayoni - bronxit, pnevmoniya
- Astma
- charchoq
- ko'krak qafasining og'ir deformatsiyasi
- yoshi 70 yoshdan oshgan
Amfizem uchun operatsiyalar turlari
- O'pka transplantatsiyasi va uning variantlari: o'pka bo'lagini yurak bilan birga o'pka transplantatsiyasi; Transplantatsiya katta diffuz lezyonlar yoki bir nechta yirik bullalar bo'lsa amalga oshiriladi. Maqsad kasal o'pkani sog'lom donor organ bilan almashtirishdir. Biroq, transplantatsiya uchun kutish ro'yxati odatda juda uzun va organlarni rad etish bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun bunday operatsiyalar faqat oxirgi chora sifatida qo'llaniladi.
- O'pka hajmining pasayishi. Jarroh eng ko'p zararlangan joylarni, o'pkaning taxminan 20-25% ni olib tashlaydi. Shu bilan birga, o'pka va nafas olish mushaklarining qolgan qismining funktsiyasi yaxshilanadi. O'pka siqilmaydi, uning ventilyatsiyasi tiklanadi. Operatsiya uchta usuldan birida amalga oshiriladi.
- Minimal invaziv usul (torakoskopiya) video jihozlar nazorati ostida. Qovurg'alar orasida 3 ta kichik kesma qilinadi. Biriga mini-videokamera, qolganiga jarrohlik asboblari o'rnatiladi. Ushbu kesmalar orqali zararlangan hudud olib tashlanadi.
- Bronkoskopik jarrohlik. Og'iz orqali jarrohlik asbob-uskunalari bilan bronxoskop kiritiladi. Buzilgan joy bronxning lümeni orqali chiqariladi. Bunday operatsiya faqat zararlangan hudud katta bronxlar yaqinida joylashgan bo'lsa mumkin.
Ko'krak qafasini ochish. Shifokor ta'sirlangan lobni olib tashlaydi va o'pkani yopish uchun tikuv qo'yadi. Keyin ko'krak qafasiga tikuv qo'yiladi.
Amfizemni davolash uchun kasalxonaga yotqizish kerakmi?
Ko'pgina hollarda amfizemli bemorlar uyda davolanadi. Dori-darmonlarni jadvalga muvofiq qabul qilish, parhezga rioya qilish va shifokor tavsiyalariga amal qilish kifoya.Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
- simptomlarning keskin kuchayishi (dam olishda nafas qisilishi, kuchli zaiflik)
- kasallikning yangi belgilarining paydo bo'lishi (siyanoz, hemoptizi)
- belgilangan davolanishning samarasizligi (alomatlar kamaymaydi, maksimal oqim o'lchovlari yomonlashadi)
- og'ir birga keladigan kasalliklar
- yangi rivojlangan aritmiyalar
- tashxis qo'yishda qiyinchiliklar;
Amfizem uchun ovqatlanish (diet).
O'pka amfizemasi uchun terapevtik ovqatlanish intoksikatsiyaga qarshi kurashish, immunitet tizimini mustahkamlash va bemorning yuqori energiya xarajatlarini to'ldirishga qaratilgan. No11 va 15-sonli dietalar tavsiya etiladi. Amfizem uchun ovqatlanishning asosiy tamoyillari
- Kaloriya tarkibini 3500 kkalgacha oshirish. Kichik qismlarda kuniga 4-6 marta ovqatlanish.
- Proteinlar kuniga 120 g gacha. Ularning yarmidan ko'pi hayvonlardan bo'lishi kerak: hayvon va parranda go'shti, jigar, kolbasa, barcha turdagi baliqlar va dengiz mahsulotlari, tuxum, sut mahsulotlari. Har qanday go'sht pazandachilikni qayta ishlash, ortiqcha qovurishdan tashqari. Pulmoner amfizemaning barcha asoratlari hayot uchun xavflidir. Shuning uchun, agar yangi alomatlar paydo bo'lsa, shoshilinch yordam so'rashingiz kerak. tibbiy yordam.
- Pnevmotoraks. O'pkani o'rab turgan plevraning yorilishi. Bunday holda, havo plevra bo'shlig'iga chiqadi. O'pka yiqilib, kengaytira olmaydi. Uning atrofida plevra bo'shlig'i Suyuqlik to'planadi va uni olib tashlash kerak. Ko'rinadi kuchli og'riq ko'krak qafasida, nafas olish bilan yomonlashadi, vahima qo'rquvi, tez yurak urishi, bemor majburiy pozitsiyani oladi. Davolashni darhol boshlash kerak. Agar o'pka 4-5 kun ichida kengaymasa, jarrohlik kerak bo'ladi.
- Yuqumli asoratlar. Mahalliy immunitetning pasayishi o'pkaning bakterial infektsiyalarga nisbatan sezgirligini oshiradi. Og'ir bronxit va pnevmoniya tez-tez rivojlanadi, ular rivojlanadi surunkali shakl. Semptomlar: yiringli balg'am bilan yo'tal, isitma, zaiflik.
- O'ng qorincha yurak etishmovchiligi. Kichik kapillyarlarning yo'qolishi o'pka tomirlarida qon bosimining oshishiga olib keladi - pulmoner gipertenziya. Yurakning o'ng qismlariga yuk kuchayadi, ular haddan tashqari cho'ziladi va eskiradi. Yurak etishmovchiligi amfizemli bemorlarda o'limning asosiy sababidir. Shuning uchun uning rivojlanishining dastlabki belgilarida (bo'yin tomirlarining shishishi, yurak va jigarda og'riq, shishish) tez yordam chaqirish kerak.
O'pka amfizemasi prognozi bir qator sharoitlarda qulaydir:- chekishni to'liq to'xtatish
- tez-tez infektsiyalarning oldini olish
- toza havo, tutun yo'q
- yaxshi ovqatlanish
- yaxshi sezuvchanlik dori bilan davolash bronxodilatatorlar.
Shifokorlar o'pka amfizemini nafas olish yo'llarining kasalligi deb atashadi, bu o'pkada patologik jarayonning rivojlanishi bilan tavsiflanadi, bu distal bronxiolalarning kuchli kengayishiga olib keladi, gaz almashinuvi jarayonining buzilishi va nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi bilan birga keladi.
Bugungi kunda ushbu kasallikning rivojlanish chastotasi sezilarli darajada oshdi va agar ilgari u asosan pensiya yoshidagi odamlarda topilgan bo'lsa, bugungi kunda 30 yoshdan oshgan odamlar undan aziyat chekmoqda (erkaklar amfizemdan ikki baravar ko'p azoblanadi). Bundan tashqari, kasallik (astma va bronxial astma bilan birgalikda) surunkali o'pka kasalliklari guruhiga kiradi, ular progressiv kursga ega bo'lib, ko'pincha bemorlarning vaqtincha nogironligiga olib keladi yoki ularning erta nogironligiga olib keladi. Shu bilan birga, o'pka amfizemasi kabi kasallik, u bilan birga bo'lishi mumkinligi bilan tavsiflanadi. halokatli, shuning uchun har bir kishi uning belgilari va davolashning asosiy tamoyillarini bilishi kerak.
Kasallikning etiologiyasi, patogenezi va turlari
O'pka amfizemasining xususiyatlaridan biri shundaki, u alohida nozologik shakl sifatida bemorlarning kichik foizida uchraydi. Ko'pgina hollarda o'pka amfizemasi bronxopulmoner tizimning og'ir morfologik shikastlanishlari fonida yuzaga keladigan yakuniy patologik jarayon bo'lib, ular quyidagi kasalliklardan keyin paydo bo'ladi:
- silikoz;
- obstruktiv bronxit;
- bronxoektaziya;
- antrakoz
Bundan tashqari, o'pka amfizemasi uzoq vaqt chekish yoki havoda suzuvchi kadmiy, azot yoki chang zarralarining ma'lum zaharli birikmalarini nafas olish natijasida yuqishi mumkin (shu sababli bu kasallik ko'pincha qurilish ishchilarida uchraydi).
Kasallikning rivojlanish mexanizmi
IN normal sharoitlar inson tanasida gaz almashinuvi alveolalarda sodir bo'ladi - bu bronxlar oxirida joylashgan ko'p sonli qon tomirlari tomonidan kirib boradigan kichik "sumkalar". Nafas olish paytida alveolalar kislorod bilan to'ldiriladi va shishiradi, nafas chiqarganda esa ular qisqaradi. Ammo o'pka amfizemasi bilan bu jarayonda ma'lum buzilishlar paydo bo'ladi - o'pka juda ko'p cho'zilib ketadi, ularning to'qimalari zichroq bo'ladi va elastikligini yo'qotadi, bu o'pkada havo kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi va ularning faoliyatining buzilishiga olib keladi. Vaqt o'tishi bilan amfizem rivojlanadi, bu nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi, shuning uchun uni imkon qadar erta davolash kerak.
Kasallikning tasnifi
O'pka to'qimalarida patologik jarayonning rivojlanishiga olib keladigan sabablarga ko'ra, o'pka amfizemasi quyidagilarga bo'linadi.
- birlamchi (diffuz), bu tamaki tutuni, chang yoki azot oksidi inhalatsiyasidan kelib chiqadi - o'pka to'qimalarining elastikligini yo'qotishi bilan tavsiflanadi; morfologik o'zgarish o'pkaning nafas olish bo'limi va alveolalarda bosimning oshishi;
- ikkilamchi (obstruktiv) - alveolalarning cho'zilishi fonida yuzaga keladi va nafas olish bronxiolalari havo yo'llarining obstruktsiyasidan kelib chiqqan;
- vicarious - bu bir o'pkaning boshqa o'zgarishlarga (va ba'zan yo'qligiga) o'ziga xos kompensatsion reaktsiyasi bo'lib, buning natijasida sog'lom o'pka hajmini oshiradi, lekin faqat ta'minlash uchun. normal gaz almashinuvi inson tanasida (vikariy o'pka amfizemasi faqat bitta o'pkada paydo bo'ladi va patologik jarayon deb hisoblanmaydi, prognoz qulay).
Bullyoz o'pka amfizemasi ham mavjud bo'lib, u sezilmaydigan tarzda paydo bo'lishi bilan ajralib turadi, ko'pincha pnevmotoraks bosqichida (plevra bo'shlig'ida havo to'planishi) aniqlanadi va shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi, prognoz noqulay (ko'pincha sabab bo'ladi). bemorning o'limi).
Kasallikning klinik ko'rinishi
O'pka amfizemasining asosiy belgilari haqida gapirganda, shifokorlar birinchi navbatda:
- nafas qisilishi;
- nafas olish paytida uning ekskursiyasining pasayishi fonida ko'krak qafasining vizual kengayishi (kengayishi) (emfizemni ko'krak qafasi chuqur ilhom bosqichida bo'lganligini ko'rsatadigan fotosurat bilan aniqlash mumkin);
- tilning, tirnoqlarning va lablarning siyanozi (ko'k rang), to'qimalarning kislorod ochligi fonida paydo bo'ladi;
- interkostal bo'shliqlarni kengaytirish;
- supraklavikulyar hududlarni tekislash.
Eng boshida o'pka amfizemasi nafas qisilishi sifatida namoyon bo'ladi, bu dastlab sport o'ynashda (asosan qishda) paydo bo'ladi va mos kelmaydi, keyin esa odamni eng kichik jismoniy kuch bilan bezovta qiladi. TO xarakterli xususiyatlar Kasallik bemorlarning lablari yopiq va yonoqlari bilan qisqa nafas olishlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shuningdek, nafas olish paytida bo'yin mushaklari faollashishiga e'tibor berish kerak (normal holatda bu sodir bo'lmasligi kerak). Amfizem, shuningdek, yo'tal, ko'krak og'rig'i va vazn yo'qotish bilan birga keladi (ikkinchisi, bemorlar nafas olish mushaklarining normal ishlashini saqlab qolish uchun juda ko'p energiya sarflashlari bilan izohlanadi).
Bemorlar ko'pincha oshqozonida majburiy pozitsiyani egallaydi (boshini pastga tushiradi), chunki bu holat ularga yengillik keltiradi, ammo bu kasallikning birinchi bosqichida. Amfizemning rivojlanishi bilan ko'krak qafasidagi o'zgarishlar bemorlarning gorizontal holatda bo'lishiga to'sqinlik qiladi, natijada ular hatto o'tirgan holatda uxlashadi (bu diafragmaning ishlashini osonlashtiradi).
O'pka amfizemasi tashxisining asosiy usullari
O'pka amfizemasi tashxisini faqat bemorni tekshirish va fonendoskop yordamida o'pka nafasini auskultatsiya qilish asosida birlamchi tashxis qo'yadigan pulmonolog tomonidan amalga oshirilishi kerak. Bu asosiy diagnostika usullari, ammo ular kasallikning to'liq klinik ko'rinishini tuzishga imkon bermaydi, shuning uchun qo'shimcha tadqiqot usullariga quyidagilar kiradi:
- O'pkaning rentgenogrammasi (o'pka to'qimalarining zichligini ko'rsatadi);
- kompyuter tomografiyasi (eng biri hisoblanadi aniq usullar o'pka amfizemasi diagnostikasi);
- spirometriya (o'pka funktsiyasining buzilishi darajasini aniqlash uchun nafas olish funktsiyasini tekshirish).
Qanday davolash kerak?
O'pka amfizemini davolashning asosiy usullari quyidagilardan iborat:
- chekishni tashlash (bu shifokorlar e'tiborini kuchaytiradigan juda muhim masala, chunki agar bemor chekishni to'xtatmasa, hatto eng samarali dorilar yordamida ham o'pka amfizemini davolash mumkin bo'lmaydi);
- kislorodli terapiya (bemorning tanasini kislorod bilan to'yintirish uchun mo'ljallangan, chunki o'pka bu funktsiyani bajara olmaydi);
- gimnastika (nafas olish mashqlari diafragma ishini "mustahkamlaydi" va amfizemning asosiy belgisi bo'lgan nafas qisilishidan xalos bo'lishga yordam beradi);
- birga keladigan kasalliklarni konservativ davolash ( bronxial astma, bronxit va boshqalar), amfizemni keltirib chiqaradi, uning belgilari shifokor tomonidan belgilanadi; INFEKTSION sodir bo'lganda, amfizemning asosiy davolashiga antibiotik terapiyasi qo'shiladi.
O'pka amfizemasini jarrohlik yo'li bilan davolash kasallik bullyoz shaklda yuzaga kelgan taqdirdagina ko'rsatiladi va bu o'pkaning istalgan qismida lokalizatsiya qilinishi mumkin bo'lgan ingichka devorli havo bilan to'ldirilgan pufakchalarni olib tashlashga to'g'ri keladi (ularni ko'rish deyarli mumkin emas). fotosurat). Operatsiya klassik va endoskopik usullar yordamida amalga oshiriladi. Birinchi usul ko'krak qafasini jarrohlik yo'li bilan ochishni o'z ichiga oladi, ikkinchisida esa jarroh teridagi kichik kesmalar orqali maxsus endoskopik uskunalar yordamida barcha kerakli manipulyatsiyalarni amalga oshiradi. O'pka amfizemasidan buqalarni olib tashlashning endoskopik usuli qimmatroq bo'ladi, ammo bunday operatsiya qisqaroq reabilitatsiya davriga ega.
Asosiy miqdor konservativ usullar Ushbu kasallikni davolash past samaradorlik bilan tavsiflanadi, chunki bronxitdan farqli o'laroq, o'pka amfizemasi o'pka to'qimalarida qaytarilmas tarkibiy o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Prognoz davolanishning o'z vaqtida bajarilishiga, shifokor tavsiyalariga rioya qilishga va to'g'ri usulga bog'liq. dori terapiyasi ham asosiy, ham birga keladigan kasalliklar.
Qanday bo'lmasin, o'pka amfizemasini davolash faqat shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak. Kasallik surunkali hisoblanadi va bemorlar hayoti davomida asosiy funktsiyalarni qo'llab-quvvatlaydigan dori-darmonlarni qabul qilishlari kerak nafas olish tizimi. O'pka amfizemasi bo'lgan odamlarning umr ko'rish davomiyligi o'pka to'qimalarining shikastlanish darajasiga, bemorning yoshiga va individual xususiyatlar uning tanasi.
Maqoladagi hamma narsa tibbiy nuqtai nazardan to'g'rimi?
Faqat tasdiqlangan tibbiy bilimga ega bo'lsangizgina javob bering
Shunga o'xshash belgilarga ega kasalliklar:
O'pka etishmovchiligi - bu o'pka tizimining normal qon gaz tarkibini saqlab tura olmasligi yoki tashqi nafas olish apparatlarining kompensatsion mexanizmlarining haddan tashqari kuchlanishi tufayli barqarorlashadigan holat. Ushbu patologik jarayonning asosi o'pka tizimidagi gaz almashinuvining buzilishi hisoblanadi. Shu sababli, kislorodning kerakli hajmi inson tanasiga kirmaydi va karbonat angidrid darajasi doimiy ravishda oshib boradi. Bularning barchasi organlarning kislorod ochligini keltirib chiqaradi.
