Urushda sonning o'q jarohatlari chastotasi bo'yicha oyoq-qo'llarning barcha qismlari jarohatlari orasida birinchi o'rinda turadi. Bizning statistik ma'lumotlarimizga ko'ra, kestirib, pastki oyoq-qo'llarning shikastlanishining 49% ni tashkil qiladi. Ikkala sonning yuzasi butun tanaga nisbatan juda katta ko'rinadi va bu sirtning zaifligi eng katta bo'lishi aniq. Sonning yaralari orasida miltiq o'qidan olingan yaralar ustunlik qiladi, 60% ni tashkil qiladi, qolgan 40% shrapnel o'qlari va portlovchi snaryadlarning bo'laklari jarohatlariga to'g'ri keladi.

O'q yaralari ko'p hollarda (80% gacha) o'tib ketgan va ba'zida ikkala sonning bir vaqtning o'zida yaralangan bo'lsa-da, to'qimalarning katta vayron bo'lishiga olib keladigan shrapnel yaralari ko'pincha ko'r bo'ladi; bir vaqtning o'zida to'qimalarda ko'pincha bir nechta fragmentlar aniqlanadi.

Ushbu harbiy dala jarohatlari bo'limi nafaqat son jarohatlarining chastotasi, balki ularning kechishi va oqibatlarining og'irligi nuqtai nazaridan ham eng katta amaliy ahamiyatga ega va bu yaralarni davolash masalasi eng muhimlaridan biridir. harbiy dala xirurgiyasining muhim boblari.

Ko'p sonli fastsiya bilan ajratilgan mushak qatlamlarining kuchi ularning chuqurligida, ayniqsa anaerobik infektsiyaning rivojlanishi uchun qulay shart-sharoitlarni yaratadi. Katta tomirlar va asab tomirlarining shikastlanishi ba'zan oyoq-qo'lni nekrozga va tez-tez o'q otish bilan sindirishga olib keladi. son suyagi, skeletning barcha suyaklarining bu asosiy va eng kuchli dastagi yumshoq to'qimalarning yarasini keskin murakkablashtiradi va shikastlangan oyoq-qo'llarning funktsiyalarini eng katta buzilishiga olib keladi.

Shikastlanishning tabiatiga ko'ra, kestirib, turli darajadagi zo'ravonliklarni ko'rsatishi mumkin. Yumshoq to'qimalarning oddiy kirib boruvchi o'q yarasidan boshlab, kirish va chiqish teshiklari yoriqlari bo'lgan, engil qon ketishi bilan, jabrlanuvchi o'zini darhol yarador deb hisoblamagan va deyarli hech qanday davolanishga muhtoj bo'lmaganda, deyarli butun tananing og'ir ezilgan jarohatlarigacha. bir yoki hatto ikkita bo'g'imning bir vaqtning o'zida zararlanishi bilan femur. Birinchi imperialistik urush tajribasiga asoslanib, shuni ta'kidlash mumkinki, umumiy massadagi engil yaralar ko'pchilikni tashkil qiladi va faqat artilleriya bo'ronli artilleriya otishmasi bilan kuchli jangning ma'lum daqiqalarida sonning yaralari asosan og'ir bo'lishi mumkin.

Qo‘l-oyoqlarning o‘q jarohatlarining turi, xossalari va tabiati yuqorida “Oyoq-qo‘l-oyoq yaralarining xususiyatlari” bo‘limida bayon etilgan. Bu erda shuni ta'kidlash kerakki, har qanday katta kemalar va son nervlari snaryadning to'g'ridan-to'g'ri ta'sirida shikastlanishi mumkin, ammo ularning shikastlanishi ko'pincha ikkilamchi tarzda sodir bo'ladi - shikastlanish vaqtida ishchi kuchiga ega bo'lgan va tashqariga tashlanadigan suyak bo'laklaridan. Shu sababli, sonning tashqi tomonidan shikastlanish xavfi har doim katta bo'ladi, chunki chiqish teshigiga uchib ketgan suyak bo'laklari uning ichki yuzasida yotgan sonning asosiy tomirlarini shikastlashi mumkin. Bunday yaralar ko'pincha og'ir qon ketish bilan kechadi va xavfliroqdir.

Sonning shikastlanishlari orasida uning yumshoq to'qimalarining shikastlanishi va femurning bir vaqtning o'zida shikastlanishini farqlash kerak.

• Pastki ekstremitaning o'q jarohatlari bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak

Pastki ekstremitaning o'q jarohatlari nima

Zarar pastki ekstremitalar tana jarohati natijasida.

Pastki ekstremitalarning o'q jarohatlari paytida patogenez (nima bo'ladi?).

Ushbu toifadagi jarohatlar bilan ko'plab muammolar paydo bo'ladi, ularni hal qilish har doim ham oddiy emas. Yaralar katta qon yo'qotish bilan birga keladi, yaralarni davolash uchun sharoitlar yaralardan ko'ra yomonroqdir. yuqori oyoq-qo'l. Yaralar ko'pincha infektsiya bilan murakkablashadi. Katta qiyinchilik - pastki oyoqning teri nuqsonini yopish. Ayniqsa, sonning proksimal qismidagi yaralar bilan pastki oyoq-qo'llarni immobilizatsiya qilishda qiyinchiliklar mavjud. Massiv yara oqishi koksit gipsli bandajlardan foydalanishni cheklaydi. Traktsiyani davolash kundalik parvarish, kuzatish va muntazam rentgen tekshiruvlarini talab qiladi.

Pastki ekstremitalarning o'q jarohatlari belgilari

• kestirib, sinishlar

Ko'pchilik umumiy simptomlar femurning o'q bilan sinishi - deformatsiya, patologik harakatchanlik, disfunktsiya, jarohatda suyak bo'laklari mavjudligi.

Shikastlangan a’zoning cheklanishi yoki funksiyasining buzilishiga jarohatning o‘zi, tendon qobiqlari va bo‘g‘imlariga qon quyilishi, yirik nerv magistrallari va qon tomirlarining shikastlanishi, katta mushak massalarining nobud bo‘lishi natijasida mushak tonusining buzilishi sabab bo‘lishi mumkin. O'q otish sinishi burchak ostida bo'laklarning sezilarli darajada siljishi, shuningdek, oyoq-qo'lning qisqarishi bilan birga bo'lishi mumkin.

• Pastki oyoqning sinishi

Bu jarohatlarning og'ir toifasi, ayniqsa yumshoq to'qimalarning bir vaqtning o'zida sezilarli nuqsoni bo'lsa va tibia sezilarli darajada ta'sir qilsa. To'qimalarni, ayniqsa terini juda kam miqdorda aksizlash kerak, keyinchalik uni ko'pincha bepul avtogreft bilan almashtirish kerak. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, oqim yara jarayoni zarar ko'lamiga emas, balki uning sifatiga bog'liq jarrohlik davolash va bemorni operatsiyadan keyingi davolash.

Pastki oyoqning o'q yaralari, shuningdek, suyak atrofidagi yumshoq to'qimalarni, shu jumladan, ko'pincha shikastlashi bilan ajralib turadi. neyrovaskulyar shakllanishlar, ikkilamchi suyak bo'laklari.

• Oyoq jarohati

Nisbatan kamdan-kam hollarda oyoq jarohatlari o'q yoki shrapnel bo'lib, ko'pincha piyodalarga qarshi yoki boshqa turdagi minalarning portlashi natijasida yuzaga keladi.

Pastki ekstremitalarning o'q jarohatlarini davolash

• kestirib, sinishlar

Da o'q otib kestirib, singan debridman yaralar elkaga yoki bilagiga qaraganda ancha qiyin. Sonning barcha yuzalariga yaxshi kirishni ta'minlash uchun siz ushbu texnikadan foydalanishingiz mumkin: behushlik ostida tibia tuberosity orqali pin o'tkaziladi va butun son operatsiya stoli ustida osilgan. Bu soqol olish, operatsiya maydonini tayyorlash va tozalash uchun yaxshi kirish imkonini beradi. Ayniqsa, sonda shunday uzunlikdagi dissektsiya qilish juda muhimki, kesish paytida u yashovchan bo'lmagan to'qimalarni, erkin yotgan suyak bo'laklarini qoldirmaydi. Ko'r-ko'rona hech narsa qilish mumkin emas, yaraning barcha devorlarini aniq ko'rish kerak.

Femurning o'q otilgan sinishini jarrohlik davolashni tugatgandan so'ng, bo'laklar qayta joylashtiriladi va ularni transosseoz osteosintez uchun novda apparati bilan mahkamlash bilan solishtiriladi. To'g'ri drenajni ta'minlash uchun yara ochiq qoldiriladi (teri tikilmaydi).

Skeletni tortish usuli haqida unutmasligimiz kerak, bu o'q otish sinishi uchun, ayniqsa proksimal yoriqlar uchun ajralmas bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda gipsdan voz kechish mumkin emas.

O'q otilgan son suyagi yoriqlarida intraosseous osteosintez hozirgi vaqtda yiringli asoratlar, osteomielit va yaradorlarning yuqori nogironlik darajasining yuqori rivojlanishi tufayli amalda bajarilmaydi.

Femurning o'q otish sindirishini ikki bosqichli davolash usuli eng oqilona bo'lishi mumkin, bu quyidagilardan iborat. Yarani birlamchi jarrohlik yo'li bilan davolash va keyingi davolashda, shu jumladan yangi dorilarni qo'llashda maksimal darajada sharoitlar yaratiladi. tez shifo yaralar, uni yirtilgan to'qimalardan ozod qilish. Bu vaqtda son va pastki oyoq skeletning tortilishida bo'lishi mumkin. Yara to'liq tozalangan va yopilgandan so'ng, ko'rsatkichlar normal holatga qaytdi. laboratoriya tadqiqoti, davolashning ikkinchi bosqichiga o'ting: sinish suyak osteosintezi CITO - SOAN uchun plastinka yordamida o'rnatiladi. Albatta, bu yara jarayoni asoratsiz davom etadigan, uzoq muddatli yiringlash, oqma shakllanishi, osteit, osteomielit bo'lmagan hollarda amalga oshirilishi mumkin.

Suyak nuqsoni bo'lsa ham, plastinkadan foydalanish maqsadga muvofiqdir, chunki har qanday holatda, oyoq-qo'llarni keyingi uzaytirish, ehtimol, sonning hisobiga emas, balki pastki oyoq hisobidan amalga oshiriladi. Ushbu yondashuv, diafiz va hatto metadiafiz sinishida femur bo'laklarini texnik jihatdan to'g'ri mahkamlash bilan ichki osteosintez operatsiyasidan keyin 2 haftadan ko'pi bilan 3 hafta o'tgach, yaradorni oyoqqa turg'azish mumkinligi nuqtai nazaridan foydalidir. Qanday bo'lmasin, jabrlanuvchining normal turmush tarziga qaytishi gips immobilizatsiyasi bilan davolanishga qaraganda ancha tezroq.

• Pastki oyoqning sinishi

Ehtiyotkorlik bilan jarrohlik davolash va suyak qismlarini taqqoslashdan so'ng, ular ekstrafokal transosseous osteosintez uchun apparat yordamida immobilizatsiya qilinadi. Taxmin qilish kerakki, bunday holatlarda bu tanlov usuli bo'lishi kerak va birinchi navbatda suyak moddasida katta nuqson bo'lgan hollarda.

Da kichik nuqson suyak moddasi, son suyagi sinishida bo'lgani kabi bir xil taktikani tavsiya qilish mumkin: yarani birlamchi jarrohlik davolash, skeletning tortish yordamida singan joyni aniqlash va yara bitgandan so'ng, CITO-SOAN plitasi yordamida tibial parchalarini yakuniy mahkamlash. Transosseous osteosintez uchun asboblardan foydalanish mumkin. Albatta, pastki oyoqning o'q otish sinishi bo'lsa, mahalliy va butun arsenal umumiy fondlar, bo'limida muhokama qilingan "o'q jarohati".

Oyoq jarohati

Shunga qaramay, oyoqning o'q va shrapnel yaralari uchun davolash printsipi qo'l jarohatlari bilan bir xil bo'lishi kerak. Vayron qilingan anatomik tuzilmalarni tiklash, osteosintez ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasasida mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. Shuning uchun, bunday jabrlanuvchiga bint qo'llash va yara asoratlarini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik choralarini ko'rish, uni yuborish tavsiya etiladi. ixtisoslashtirilgan shifoxona. Shuni esda tutish kerakki, oyoq shikastlanishida yiringli asoratlarning chastotasi yuqori.

O'q otish jarohatlarini davolashning yangi usullari

O'q otish jarohatlarini davolashda eng muhim vazifalardan biri, agar eng muhimi bo'lmasa, yara infektsiyasining oldini olishdir. Bu muammoni faqat kompleks yondashuv bilan hal qilish mumkin, agar to'liq jarrohlik davolash bilan bir qatorda, yarani mahalliy sanitariya qilish, qon yo'qotilishini to'ldirishga qaratilgan chora-tadbirlar kompleksi amalga oshirilsa, antibiotik terapiyasi va immunokorrektsiya, organizmning umumiy immunologik reaktivligini normallashtirish.

Yiringni oldini olish va o'q otish jarohatida allaqachon rivojlangan yiringni davolashning yangi usuli - past intensivlikdagi millimetrli nurlanishdan foydalanish. Millimetrli nurlanish tirik organizm tomonidan ishlab chiqarilgan nazorat signallarini taqlid qilishga qodir, ular bir qator gomeostatik buzilishlarni tuzatishda ishtirok etadi, xususan, o'q otish jarohati kabi ekstremal ta'sir bilan qo'zg'atiladi. Birinchi marta bu usul yaradorlarni davolash uchun ishlatilgan. zamonaviy qarashlar o'qotar qurollar, shu jumladan mina portlashi bilan jarohatlanganlar.

Og'ir bilan yiringli asoratlar sepsis bilan birga, umumiy va maxsus immunologik reaktivlikni tuzatish uchun gaz hosil qiluvchi yara infektsiyasi uchun tomir ichiga lazerli qonni nurlantirish qo'llaniladi. 632,8 nm to'lqin uzunligi, radiatsiya oqimi zichligi 1,4-1,5 mVt / sm, kam energiyali ta'sirga ega bo'lgan qizil rangli monoxromatik yorug'lik chiqaradigan LGN-S portativ o'rnatish modelidan foydalanish mumkin.

Nurni lümenga yo'naltirish uchun qon tomir 2 mm diametrli yorug'lik qo'llanmasi ishlatiladi. Yorug'lik qo'llanmasi katta vena (subklavian, femoral) orqali kiritiladi. Majburiy shart- Venadagi qon oqimining saqlanishi. 2-2V2 soat davomida tavsiya etilgan uzluksiz rejim, har bir kurs uchun kunlik 5-8 seans. Mezon - yiringli jarayonning qulay kursi. Agar ta'sir bo'lmasa, davolanish kursi 4-5 kundan keyin takrorlanadi.

Og'ir va juda og'ir klinik kurs yaradorlarda qondan, ko'pincha stafilokokklar va yaralardan - turli mikrofloralar, xususan, ko'plab antibiotiklarga sezgir bo'lmagan yoki umuman befarq bo'lgan Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Enterococcus ekish bilan birga keladi.

Qonni lazerli endovaskulyar nurlanish bilan va qo'llamasdan yaradorlarni davolash natijalarini taqqoslash uning shubhasiz ijobiy rolini isbotlaydi. Shuni esda tutish kerakki, agar tananing kompensatsion imkoniyatlari saqlanib qolsa, qarshilik va yara infektsiyasini to'liq bostirish bo'lmasa, usul samaraliroq bo'ladi.

Usul yaradorlarning sub'ektiv holati sezilarli darajada yaxshilanganligi bilan ham farq qiladi: lazerli endovaskulyar terapiyaning 2-3 seansidan so'ng, qoida tariqasida, tana harorati pasayadi, yaralarning holati yaxshilanadi va periferik qon parametrlari normallashadi.

Oddiylik va xavfsizlik bilan bir qatorda, yara jarayonining eng og'ir bosqichida usulning yuqori samaradorligi uni harbiy dala jarrohligida qo'llash uchun ko'rsatiladi. Usul yiringli-septik asoratlari bo'lgan bemorlarni davolashning bir vaqtning o'zida o'tkaziladigan usullarining samaradorligini oshirishni ta'minlaydi.

gapiring turli nuqtalar geliy-neon lazerining qizil monoxromatik nurining ta'sir qilish mexanizmining ko'rinishi. Ko'pgina mualliflar lazer nurlanishining terapevtik ta'sirini tasdiqlaydilar teri. Shu bilan birga, adabiyotda tomir ichiga yuborishda lazerning terapevtik ta'siri mexanizmi haqida ma'lumot yo'q. Taxmin qilish mumkinki, past energiyali lazer nurlanishini endovaskulyar qo'llash paytida tananing tabiiy qarshiligi ko'rsatkichlariga ogohlantiruvchi ta'sir mastlik va travma ta'siri ostida bo'lmagan tartibga solish mexanizmlariga o'ziga xos bo'lmagan ta'sir bilan bog'liq. tananing himoya zahiralarini safarbar qilishda faol ishtirok etadi. Ushbu gipoteza adabiyot ma'lumotlari va geliy-neon lazerining monoxromatik qizil nurining to'g'ridan-to'g'ri mikroblarga qarshi ta'sirining yo'qligi haqidagi tadqiqotlarimiz bilan tasdiqlangan. Tayinlanganida bu usul davolashda, lazerning fonda ogohlantiruvchi ta'sirini hisobga olish kerak normal ko'rsatkichlar reaktivlik rag'batlantirishga emas, balki uni bostirishga va kasallikning rivojlanishining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Usul qo'shimcha o'rganish va foydalanish ko'rsatkichlarini aniqlashtirishni talab qiladi.

Uzoq quvurli suyaklardagi nuqsonlarni multilokal kombinatsiyalangan siqish-distraksion osteosintez usuli bilan almashtirish. Ekstremita va bo'g'imlarning mina va o'q jarohatlarida uzun naychali suyaklardagi nuqsonlarni almashtirish harbiy dala xirurgiyasining eng qiyin muammolaridan biridir. Ilizarov bo'yicha hozirgi vaqtda qo'llaniladigan suyak nuqsonlarini almashtirish usullari (monolokal ketma-ket siqilish-distraktsiya, ikki tomonlama siqish-distraktsiya va ikkiokal ketma-ket distraktsiya-siqilish osteosintezi) ko'p hollarda davolashning qulay natijalarini beradi. Ba'zi hollarda uzun quvurli suyaklardagi nuqsonlarni almashtirish multilokal kombinatsiyalangan siqish-chalg'ituvchi osteosintez yordamida amalga oshirilishi kerak, ulardan foydalanish restorativ davolash vaqtini sezilarli darajada qisqartirishi mumkin.

Suyak nuqsonlarini almashtirish kupadan keyin amalga oshiriladi yallig'lanish jarayoni jarohatlar sohasida o'rtacha 1,5-2 oydan keyin. Suyakning yaxlitligi bi- va pilo-lokal siqish-distraktsiya usuli bilan tiklanadi. Transosseous osteosintez texnikasini tanlash nuqsonning kattaligiga, diastazning mavjudligi yoki yo'qligiga va shikastlanish joyiga bog'liq.

Oyoq-qo'lning uzunligi 11-15 sm ga qisqarganda, son suyagi va tibiadagi nuqsonlarni almashtirish uchun 2 va 3 osteotomiya o'tkaziladi. Pastki oyoq va sonning o'rtacha uzunligi taxminan 40 sm bo'lsa, bu qisqarish ushbu segmentlarning uzunligining 27,5-37,5% ni tashkil qiladi. Shunday qilib, suyak nuqsonlarini almashtirish uchun jarroh har doim 3-4 sm uzunlikdagi erkin bo'lmagan suyak transplantatlarini shakllantirish imkoniyatiga ega bo'lib, bu angiografik tadqiqotlarga ko'ra, chalg'itish regeneratsiyasini shakllantirish uchun osteotomizatsiyalangan suyak bo'laklarini etarli darajada qon bilan ta'minlashga imkon beradi. . Osteotomizlangan bo'lakning minimal uzunligi suyak diametridan kam bo'lmasligi kerak.

Tibia uchun bu 2,5-3 sm, femur uchun 3,0-3,5 sm.Bu ma'lumotlarga asoslanib va ​​suyak bo'laklarining uzunligini bilib, suyakning anatomik uzunligini tiklaydigan osteotomiyalarning ruxsat etilgan sonini hisoblash oson. tibia, femur yoki elka. Biroq, chalg'itish tezligi bi-lokal transosseous osteosintez usuli bilan suyak nuqsonlarini almashtirish paytida saqlanib qolganidan bir oz kamroq bo'lishi kerak: kuniga o'rtacha 0,75 mm (0,25x3) va osteotomizatsiya qilingan minimal o'lcham bilan. parcha - 0,5 mm (0,25x2). Polilokal transosseoz osteosintez yordamida ular nafaqat oyoq-qo'lning qo'llab-quvvatlash qobiliyatini tiklashga va mavjud suyak nuqsonini bartaraf etishga, balki davolanish vaqtini iloji boricha qisqartirishga intiladi.

• Polifragmentar yoriqlar uchun polilokal siqish-distraksion osteosintez nuqsonli quvurli suyaklar suyak to'qimasi. Fragmentlar ajratiladi, quvurli suyakning oraliq bo'lagini ikki juft kesishuvchi simlar bilan aloqa bo'lagi bilan osteosintez qilish, ko'ndalang iqtisodiy rezektsiyani amalga oshirish orqali fragmentning uchlarini qayta ishlash, eng uzun bo'lakning osteotomiyasi, so'ngra osteotomizatsiya qilingan joyni almashtirish. nuqsondagi parcha. Shikastlangan suyak 4-5 halqali apparatda o'rnatiladi. Afzallik bu usul- sinishning davolanishini oyoq-qo'lning shikastlangan segmentining anatomik uzunligini tiklash bilan birlashtirish qobiliyati, bu yaradorlarni davolash vaqtini sezilarli darajada qisqartiradi (2-2,5 marta).
• Polilokal transosseoz osteosintez 2 va 3 osteotomiyalarni amalga oshirish bilan. Mumkin turli xil variantlar suyak nuqsonlarini belgilangan usul bilan almashtirish: proksimal bo'lakni uzaytirish yo'li bilan, uning davomida 2 ta osteotomiya bir vaqtning o'zida, agar iloji bo'lsa, sinish zonasini mahkamlash bilan amalga oshiriladi; xuddi shunday tarzda distal bo'lakni uzaytirish orqali; proksimal va distal bo'laklarning cho'zilishi tufayli, bunda bitta osteotomiya amalga oshiriladi.
• O'q otish jarohatlarida polilokal siqish-distraksion osteosintez uzun quvurli suyaklarning bo'g'imlari va nuqsonlari. Artrotomiya amalga oshiriladi, artikulyar uchlarini tejamkor rezektsiya qilish, so'ngra artrodezni olish uchun bo'laklarni ikki juft kesishuvchi simlar bilan mahkamlash. Operatsiya nuqson hududida suyak bo'laklarining uchlarini qayta ishlash va ilgari tasvirlangan usullardan birini qo'llash orqali uni almashtirish bilan yakunlanadi. Oyoq-qo'lning asbob bilan, so'ngra gipsli gips bilan immobilizatsiya qilish muddati har bir holatda distraktsiya regeneratsiyasining ikkilamchi ossifikatsiyasining yakunlanishining klinik va rentgenologik belgilarining umumiyligini hisobga olgan holda alohida belgilanadi. Qurilma shimgichni regeneratsiyani quvur shaklidagi suyakka qayta qurish boshlanganidan keyin chiqariladi. Ushbu davrda rentgenogrammada regeneratsiyaning yumshoq to'qimalar bilan chegarasida juda nozik kortikal plitalar qayd etiladi va regeneratsiyaning soyasi uning intensivligida suyak bo'laklari soyasiga yaqinlashadi. Ushbu bosqichda regeneratsiya etarli darajada xavfsizlik chegarasiga ega bo'lib, u immobilizatsiyani davom ettirishdan bosh tortish yoki uni juda qisqa vaqt ichida amalga oshirish imkonini beradi.

Tashqi fiksatsiya asboblari yordamida davolashning asosiy qoidalariga rioya qilgan holda, chalg'ituvchi regeneratsiyani shakllantirish vaqti asosan suyak bo'laklarining osteotomiyalari soniga bog'liq. Polilokal osteosintezdan foydalanish tufayli uzun quvurli suyaklardagi keng tarqalgan nuqsonlarni almashtirishda chalg'ituvchi regeneratsiyani shakllantirish vaqtini 2 baravardan ko'proq qisqartirish mumkin. Shu bilan birga, davolanishning umumiy davomiyligi ham qisqartiriladi, bu yaradorlarni tibbiy va ijtimoiy reabilitatsiya qilish xarajatlarini sezilarli darajada kamaytirish imkonini beradi.

Ekstremitalarning o'q jarohatlaridan keyin qo'shma kontrakturasi bo'lgan bemorlarni reabilitatsiya davolash tizimida analjezik transkutan elektr stimulyatsiyasi. Oyoq-qo'llarining o'q uzilishi natijasida yaradorlar, qoida tariqasida, davolash qiyin bo'lgan doimiy qo'shma kontrakturalarga ega. Buning sababi - o'q otish sinishida bo'g'imlarning kontrakturasini shakllantirishning bir qator xususiyatlari: o'qsiz sinishlarga qaraganda ancha katta to'qimalarni ushlaydigan miofasiotenodez; jarohat jarayonining uzoq davom etishi natijasida mushaklardagi aniq sikatrik o'zgarishlar; rivojlanish yuqumli asoratlar, artrojenik o'zgarishlarning rivojlanishi, qo'shilishning sumka-ligamentli apparati elementlarini istisnosiz barcha qo'lga kiritish. Qisqartirilgan to'qimalarning tortilishini engish va qoniqarli harakat doirasini tiklashning yagona yo'li. qattiq qo'shma- transosseous osteosintez.

Yuqori va pastki oyoq-qo'llarning bo'g'imlarida harakatlarni rivojlantirish uchun oddiy qurilma va uning ba'zi modifikatsiyalari mavjud. Qurilma 4 ta yarim yoydan iborat bo'lib, ular 4 ta spikerga o'rnatilgan bo'lib, bo'g'inni hosil qiluvchi suyaklar orqali frontal tekislikda juft bo'lib amalga oshiriladi. Tokchalar orqali juft-juft bog'langan yarim yoylar apparatning ikkita ishchi bo'g'inini tashkil qiladi, ular siqish va burishda ishlaydigan ikkita elastik prujina yordamida o'zaro bog'langan. Asbobning juftlashgan segmentlarining amortizatorli ulanishi og'riqsiz ravishda artikulyar uchlarini chalg'itishga imkon beradi va shu bilan bo'g'imning keyingi egilishi (cho'zilishi) uchun zarur biomexanik sharoitlarni yaratadi. Bo'g'im bo'shlig'ining kerakli darajada cho'zilishini ta'minlaydigan apparatning bo'g'inlari orasidagi buloqlarning qisqarishi bemorning o'zi tomonidan uning his-tuyg'ulariga e'tibor qaratib amalga oshiriladi. Bo'g'imdagi egilish old tomondagi apparatga mahkamlangan ikkita sagittal joylashgan yarim kamarni vintli moslama bilan bir-biridan itarish orqali amalga oshiriladi. Bunday asbob yordamida kontrakturani passiv yo'q qilish faqat vaqtinchalik ta'sirga ega bo'lib, erishilgan fleksiyon (cho'zilish) holatini o'rnatuvchi elastik buloqlar olib tashlangandan so'ng, qisqargan mushaklarning qisqarishi ta'sirida bir muncha vaqt o'tgach yo'qoladi. . Shuning uchun apparatdagi passiv fleksiyonning almashinishiga va apparat uzilganidan keyin bemorning o'zi tomonidan bo'g'imdagi harakatlarning faol rivojlanishiga asoslangan bo'g'imlarning qattiqligini muqobil ko'p bosqichli bartaraf etish usuli qo'llaniladi (uni olib tashlashga taqlid qilish).

Ushbu usul bilan davolash mushaklarning ohangini normallashtirishga erishish uchun qattiq bo'g'indagi harakatlarni tiklashga qaratilgan. Massaj bilan birgalikda mushak tolalari va ligamentlarini doimiy ravishda cho'zish yumshoq to'qimalarning elastikligiga ijobiy ta'sir qiladi, bu esa o'z navbatida rivojlanayotgan bo'g'inning harakat doirasini oshiradi. Ushbu texnikani davolash formulasi quyidagicha:

2DRS + 6PSS + 6ACS + 6PSS + 6ACS,

bu erda raqamlar har bir davrning davomiyligini kunlarda ko'rsatadi, DRS - bo'g'inning damperini cho'zish; PSS - apparat yordamida bo'g'imdagi passiv fleksiyon; ACC - bemorning o'zi tomonidan ishlab chiqarilgan bo'g'imning faol fleksiyasi.

Formula har bir bosqichning taxminiy vaqtini ko'rsatadi, bu kontrakturaning tabiatiga va davolanishning muvaffaqiyatiga qarab farq qilishi mumkin. Qo'shimchalardagi harakatlarning o'z-o'zini rivojlantirish bosqichida (ASS) fizioterapevtik muolajalar qo'llaniladi: qo'shma sohada novokain elektroforez, umumiy yoki segmental UVR, elastik magnitlar bilan 30-35 mg induksiya bilan 40 daqiqagacha magnetoterapiya. ; 10-12 protsedura kursi uchun. Qo'shimchadagi harakat doirasini maksimal darajada oshirishga qaratilgan reabilitatsiya davolashning o'rtasidan kaliy yodid elektroforezi, lidaza buyuriladi. Bu vaqtga kelib, yaradorlarning ko'pchiligi qoniqarli harakat doirasini tikladi, odatda 70-90 °. Qoida tariqasida, apparat tomonidan bo'g'imdagi harakatlarning passiv rivojlanishi to'xtatilgandan so'ng, ekstremal fleksiyon yoki kengaytma holatida oyoq-qo'lni ushlab turish mumkin emas. Buning sababi shakllanishdir og'riq sindromi, bu qo'shilishdagi harakatlarning faol rivojlanishi davrida ortadi va bemorni faol harakatlarni cheklashga majbur qiladi. Mashg'ulotlar davomida refleksli analjeziya usullaridan foydalanish jismoniy terapiya davolash samaradorligini oshirish va har bir holatda maksimal erishiladigan terapevtik ta'sirni ta'minlash imkonini beradi.

Anesteziya oyoq-qo'llarining mushaklarini massajlashdan so'ng darhol qo'shilishdagi harakatlarning faol rivojlanishi paytida qo'llaniladi. Transkutan elektr nerv stimulyatsiyasi Markaziy Refleksologiya ilmiy-tadqiqot institutida ishlab chiqilgan texnikadan foydalangan holda qo'llaniladi. Usulning yangiligi shundaki, ular bir vaqtning o'zida elektroakupunktur ta'sirini keltirib chiqaradi. quloqcha 2 Gts chastotali va elektro-akupunktur "jarohatlangan a'zoning 10 Gts chastotali stimulyatsiyasi va ogohlantiruvchi elektrodning shikastlanish joyiga proksimal joylashishi. Bunday kombinatsiyalangan stimulyatsiya bilan antinositseptiv tizimning ham markaziy, ham periferik mexanizmlari. yoqilgan.Agar fizioterapiya mashqlari boshlanishidan 10-15 minut oldin quloq chig'anoqlarini elektr stimulyatsiyasi boshlansa, anesteziya ta'siri kuchayadi.Bu miya to'qimalarida opiat endorfinlarining hosil bo'lishi va ularning miyaga kirishi bilan bog'liq. qon, har bir bemor uchun ma'lum bir vaqt talab qilinadi, o'rtacha 10-15 minut., sub-og'riq hissi paydo bo'lishiga e'tibor qaratib, o'zlarini tanlang.

O'q otishdan keyin bo'g'imlarning doimiy kontrakturalarini tiklash tizimida refleksli analjeziya apparat yordamida erishilgan bo'g'imning qoniqarli harakat doirasini mustahkamlashga yordam beradi, statsionar davolanish vaqtini qisqartiradi va bemorlarning tez reabilitatsiyasini ta'minlaydi. Davolashning yomon natijasi aniq deformatsiya qiluvchi artroz hodisalari bilan izohlanadi.

Sonning yumshoq to'qimalarining o'q otish jarohatlari qon tomirlarining shikastlanishi bilan birga keladi. Femurning o'q otish sinishida suyakning shikastlanishi va atrofdagi to'qimalarning o'zgarishi ko'pincha juda sezilarli bo'lib, yara kanalidan ancha uzoqqa boradi (9-rasm).

Guruch. 9. Son suyagining o'q otib ko'p bo'lakli sinishi sxemasi (A. V. Smolyannikov bo'yicha): 1 - suyak iligida nuqta chayqalishining qon ketishi zonasi; 2 - medullar kanalida kichik suyak bo'laklari va yumshoq to'qimalar; 3 - suyak iligining gemorragik infiltratsiyasi zonasi; 4 - Havers kanallarining gemorragik infiltratsiyasi zonasi; 5 - kirish; 6 - paraosseöz va mushaklararo gematoma; 7 - yumshoq to'qimalarni maydalash zonasi; 8 - periosteumdan yirtilgan suyak bo'laklari.

Suyak bilan bir qatorda, ba'zan katta tomirlar va nerv magistrallari shikastlanadi. Asoratlardan ikkilamchi qon ketish va anaerob infektsiya, shok ko'pincha qayd etilgan; keyingi davrda - qurolli osteomiyelit va sepsis, soxta qo'shma, kontrakturalar.

Buyuk davrida o'q otish yoriqlarini bosqichma-bosqich davolash Vatan urushi zarba va qon yo'qotish bilan kurashishga qaratilgan tadbirlarni o'z ichiga olgan; infektsiyani oldini olish va nazorat qilish ishlari olib borildi. Jang maydonida birinchi yordam qon ketishini to'xtatish va qo'l-oyoqni qo'lbola vositalar bilan harakatsizlantirishdan iborat edi; birinchi bosqichlarida tibbiy yordam standart shinalar bilan immobilizatsiya qilingan. Malakali jarrohlik yordami ko'rsatiladigan bosqichda shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan sonda yaralanganlar guruhini ajratib ko'rsatish muhimdir. jarrohlik aralashuvi(qon ketish, anaerob infektsiyaga shubha), va iloji bo'lsa, yaralarni jarrohlik davolash. Terapevtik immobilizatsiya faqat maxsus yordam ko'rsatiladigan bosqichda amalga oshirilishi mumkin. Agar yaradorni ushbu bosqichda kamida 4-5 kun ushlab turish mumkin bo'lsa, terapevtik immobilizatsiyaning eng mos turi pastki bo'limlardan kar, astarsiz gips (B. A. Petrov) hisoblanadi. ko'krak qafasi(nipellar darajasida) oyoq barmoqlariga, jarohatni to'liq davolashdan keyin (birlamchi yoki ikkilamchi), parchalarni qayta joylashtirish va antibiotiklarni yuborishdan keyin qo'llaniladi. Ortopedik stolda tos kamariga ega gipsni qo'llashning ketma-ket bosqichlari rasmda ko'rsatilgan. 10-12. Gipsni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar: anaerob infektsiyaga shubha, ikkilamchi qon ketish, femoral arteriyani bog'lashdan keyin qon aylanishining buzilishi, kuyishlar.

Guruch. 10-12. Gips qoplamasini qo'llash bosqichlari.

Yaradorlarning umumiy holatini diqqat bilan kuzatib borish asoratlarni o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi. Farovonlikning yomonlashishi, yara hududida og'riq paydo bo'lishi, isitma, yomon uyqu va ishtaha, kechqurun titroq, qonning o'zgarishi gipsni ochish yoki olib tashlash va yarani qayta ko'rib chiqish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Zarur bo'lganda, qayta jarrohlik davolash amalga oshiriladi: yarani kengaytirish, nekrotik to'qimalarni, begona jismlarni, erkin suyak qismlarini olib tashlash, chiziqlarni ochish va drenajlash va qarshi teshiklarni yaratish. Anaerob infektsiya belgilari aniqlanganda (infektsiyaning joylashishi, tarqalishi va tabiatiga qarab) shoshilinch amputatsiya uchun ko'rsatmalar to'g'risida qaror qabul qilish kerak.

ga qarab umumiy holat bo'laklarning sezilarli darajada siljishi yoki qon ketishi bilan bog'liq xavf bilan yaradorlar, skeletning tortishishini qo'llang. Asoratlarni bartaraf etish va parchalarni taqqoslashdan so'ng, yana gipsli bandaj qo'llaniladi. Ba'zi hollarda, yara jarayonining tinch kursi bilan va konservativ davo Gips qo'yilgan yarador bemorda parchalar sezilarli darajada farqlanadi va shuning uchun bo'laklarni intraosseous fiksatsiya qilish zarurati paydo bo'lishi mumkin. Ushbu operatsiyani bajarish paytida metall pinni kiritish, qoida tariqasida, retrograd emas, balki trokanterik chuqurning yonidan amalga oshiriladi.

Femurning o'qdan sinishidan keyingi asoratlar ko'pincha yaradorlarning kech yetib borishi tufayli yuzaga keladi. tibbiy muassasa, oyoq-qo'lning yomon immobilizatsiyasi, jarohatni jarrohlik yo'li bilan davolashning mumkin emasligi va zarba, qon yo'qotish va boshqalarga qarshi kurash choralari.

Ulug 'Vatan urushi davrida kestirib, jarohatlarning o'lim darajasi pastki oyoq-qo'llarning boshqa joylarida o'q otish jarohatlariga qaraganda ancha yuqori edi. O'lim sabablari: anaerob infektsiya, sepsis, shok, qon ketish, bu asoratlarning kombinatsiyasi, osteomielit va boshqalar Shuningdek qarang: Yaralar, yaralar.

Pastki oyoq-qo'lning o'q jarohatlari

Pastki ekstremitaning o'q jarohatlari nima -

Shikastlanish natijasida tananing pastki ekstremitalariga zarar etkazish.

Pastki ekstremitalarning o'q jarohatlari paytida patogenezi (nima bo'ladi?):

Ushbu toifadagi jarohatlar bilan ko'plab muammolar paydo bo'ladi, ularni hal qilish har doim ham oddiy emas. Yaralar katta qon yo'qotish bilan birga keladi, jarohatni davolash uchun sharoitlar yuqori oyoq-qo'llardagi yaralarga qaraganda yomonroqdir. Yaralar ko'pincha infektsiya bilan murakkablashadi. Katta qiyinchilik - pastki oyoqning teri nuqsonini yopish. Ayniqsa, sonning proksimal qismidagi yaralar bilan pastki oyoq-qo'llarni immobilizatsiya qilishda qiyinchiliklar mavjud. Massiv yara oqishi koksit gipsli bandajlardan foydalanishni cheklaydi. Traktsiyani davolash kundalik parvarish, kuzatish va muntazam rentgen tekshiruvlarini talab qiladi.

Pastki ekstremitalarning o'q jarohatlari belgilari:

• kestirib, sinishlar

Femurning o'q uzilishining eng ko'p uchraydigan belgilari - deformatsiya, patologik harakatchanlik, disfunktsiya va jarohatda suyak bo'laklari mavjudligi.

Shikastlangan a’zoning cheklanishi yoki funksiyasining buzilishiga jarohatning o‘zi, tendon qobiqlari va bo‘g‘imlariga qon quyilishi, yirik nerv magistrallari va qon tomirlarining shikastlanishi, katta mushak massalarining nobud bo‘lishi natijasida mushak tonusining buzilishi sabab bo‘lishi mumkin. O'q otish sinishi burchak ostida bo'laklarning sezilarli darajada siljishi, shuningdek, oyoq-qo'lning qisqarishi bilan birga bo'lishi mumkin.

• Pastki oyoqning sinishi

Bu jarohatlarning og'ir toifasi, ayniqsa yumshoq to'qimalarning bir vaqtning o'zida sezilarli nuqsoni bo'lsa va tibia sezilarli darajada ta'sir qilsa. To'qimalarni, ayniqsa terini juda kam miqdorda aksizlash kerak, keyinchalik uni ko'pincha bepul avtogreft bilan almashtirish kerak. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, yara jarayonining borishi zarar ko'lamiga emas, balki jarrohlik davolash va bemorni operatsiyadan keyingi davolash sifatiga bog'liq.

Pastki oyoqning o'q otish jarohatlari, shuningdek, ular bilan birga suyakni o'rab turgan yumshoq to'qimalar, shu jumladan neyrovaskulyar shakllanishlar ko'pincha ikkilamchi suyak bo'laklari tomonidan shikastlanganligi bilan ajralib turadi.

• Oyoq jarohati

Nisbatan kamdan-kam hollarda oyoq jarohatlari o'q yoki shrapnel bo'lib, ko'pincha piyodalarga qarshi yoki boshqa turdagi minalarning portlashi natijasida yuzaga keladi.

Pastki ekstremitalarning o'q jarohatlarini davolash:

• kestirib, sinishlar

Da o'q otib kestirib, singan debridman yaralar elkaga yoki bilagiga qaraganda ancha qiyin. Sonning barcha yuzalariga yaxshi kirishni ta'minlash uchun siz ushbu texnikadan foydalanishingiz mumkin: behushlik ostida tibia tuberosity orqali pin o'tkaziladi va butun son operatsiya stoli ustida osilgan. Bu soqol olish, operatsiya maydonini tayyorlash va tozalash uchun yaxshi kirish imkonini beradi. Ayniqsa, sonda shunday uzunlikdagi dissektsiya qilish juda muhimki, kesish paytida u yashovchan bo'lmagan to'qimalarni, erkin yotgan suyak bo'laklarini qoldirmaydi. Ko'r-ko'rona hech narsa qilish mumkin emas, yaraning barcha devorlarini aniq ko'rish kerak.

Femurning o'q otilgan sinishini jarrohlik davolashni tugatgandan so'ng, bo'laklar qayta joylashtiriladi va ularni transosseoz osteosintez uchun novda apparati bilan mahkamlash bilan solishtiriladi. To'g'ri drenajni ta'minlash uchun yara ochiq qoldiriladi (teri tikilmaydi).

Skeletni tortish usuli haqida unutmasligimiz kerak, bu o'q otish sinishi uchun, ayniqsa proksimal yoriqlar uchun ajralmas bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda gipsdan voz kechish mumkin emas.

O'q otilgan son suyagi yoriqlarida intraosseous osteosintez hozirgi vaqtda yiringli asoratlar, osteomielit va yaradorlarning yuqori nogironlik darajasining yuqori rivojlanishi tufayli amalda bajarilmaydi.

Femurning o'q otish sindirishini ikki bosqichli davolash usuli eng oqilona bo'lishi mumkin, bu quyidagilardan iborat. Yarani birlamchi jarrohlik yo'li bilan davolash va keyingi davolashda, shu jumladan yangi dori vositalarini qo'llashda yaraning iloji boricha tezroq shifo topishi uchun sharoitlar yaratiladi, uni to'qimalarni cho'ktirishdan ozod qiladi. Bu vaqtda son va pastki oyoq skeletning tortilishida bo'lishi mumkin. Yara to'liq tozalanib, yopilgandan so'ng, laboratoriya tekshiruvlari normal holatga qaytganidan so'ng, ular davolashning ikkinchi bosqichiga o'tadilar: sinish CITO - SOAN tashqi osteosintezi uchun plastinka yordamida o'rnatiladi. Albatta, bu yara jarayoni asoratsiz davom etadigan, uzoq muddatli yiringlash, oqma shakllanishi, osteit, osteomielit bo'lmagan hollarda amalga oshirilishi mumkin.

Suyak nuqsoni bo'lsa ham, plastinkadan foydalanish maqsadga muvofiqdir, chunki har qanday holatda, oyoq-qo'llarni keyingi uzaytirish, ehtimol, sonning hisobiga emas, balki pastki oyoq hisobidan amalga oshiriladi. Ushbu yondashuv, diafiz va hatto metadiafiz sinishida femur bo'laklarini texnik jihatdan to'g'ri mahkamlash bilan ichki osteosintez operatsiyasidan keyin 2 haftadan ko'pi bilan 3 hafta o'tgach, yaradorni oyoqqa turg'azish mumkinligi nuqtai nazaridan foydalidir. Qanday bo'lmasin, jabrlanuvchining normal turmush tarziga qaytishi gips immobilizatsiyasi bilan davolanishga qaraganda ancha tezroq.

• Pastki oyoqning sinishi

Ehtiyotkorlik bilan jarrohlik davolash va suyak qismlarini taqqoslashdan so'ng, ular ekstrafokal transosseous osteosintez uchun apparat yordamida immobilizatsiya qilinadi. Taxmin qilish kerakki, bunday holatlarda bu tanlov usuli bo'lishi kerak va birinchi navbatda suyak moddasida katta nuqson bo'lgan hollarda.

Suyak moddasining kichik nuqsoni bo'lsa, kestirib, sindirish bilan bir xil taktikani tavsiya qilish mumkin: jarohatni birlamchi jarrohlik davolash, skeletning tortish yordamida singan joyni aniqlash va yara bitgandan so'ng, CITO yordamida tibial parchalarini yakuniy fiksatsiya qilish. -SOAN plitasi. Transosseous osteosintez uchun asboblardan foydalanish mumkin. Albatta, pastki oyoqning o'q uzilishida singan holda, "o'q jarohati" bo'limida muhokama qilingan mahalliy va umumiy vositalarning butun arsenalidan foydalanish kerak.

Oyoq jarohati

Shunga qaramay, oyoqning o'q va shrapnel yaralari uchun davolash printsipi qo'l jarohatlari bilan bir xil bo'lishi kerak. Vayron qilingan anatomik tuzilmalarni tiklash, osteosintez ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasasida mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. Shuning uchun bunday jabrlanuvchiga bint qo'llash va yara asoratlarini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik choralarini ko'rish, uni ixtisoslashtirilgan shifoxonaga yuborish tavsiya etiladi. Shuni esda tutish kerakki, oyoq shikastlanishida yiringli asoratlarning chastotasi yuqori.

O'q otish jarohatlarini davolashning yangi usullari

O'q otish jarohatlarini davolashda eng muhim vazifalardan biri, agar eng muhimi bo'lmasa, yara infektsiyasining oldini olishdir. Bu muammoni faqat kompleks yondashuv bilan hal qilish mumkin, agar to'liq jarrohlik davolash bilan bir qatorda, yarani mahalliy sanitariya qilish, qon yo'qotilishini to'ldirish, antibiotik terapiyasi va immunokorreksiya, shuningdek normalizatsiyaga qaratilgan chora-tadbirlar kompleksi amalga oshirilsa. tananing umumiy immunologik reaktivligi.

Yiringni oldini olish va o'q otish jarohatida allaqachon rivojlangan yiringni davolashning yangi usuli - past intensivlikdagi millimetrli nurlanishdan foydalanish. Millimetrli nurlanish tirik organizm tomonidan ishlab chiqarilgan nazorat signallarini taqlid qilishga qodir, ular bir qator gomeostatik buzilishlarni tuzatishda ishtirok etadi, xususan, o'q otish jarohati kabi ekstremal ta'sir bilan qo'zg'atiladi. Birinchi marta bu usul yaradorlarni zamonaviy turdagi o‘qotar qurollar, jumladan, mina portlovchi jarohatlari bilan davolash uchun qo‘llanildi.

Sepsis bilan kechadigan og'ir yiringli asoratlarda, yarada gaz hosil qiluvchi infektsiyada, umumiy va o'ziga xos immunologik reaktivlikni tuzatish uchun tomir ichiga lazerli qon nurlanishi qo'llaniladi. To'lqin uzunligi 632,8 nm, radiatsiya oqimi zichligi 1,4-1,5 mVt/sm, kam energiyali ta'sirga ega bo'lgan qizil rangli monoxromatik yorug'lik chiqaradigan LGN-Sh modelining ko'chma qurilmasidan foydalanish mumkin.

Nurni qon tomirining lümenine yo'naltirish uchun diametri 2 mm bo'lgan yorug'lik qo'llanmasi ishlatiladi. Yorug'lik qo'llanmasi katta vena (subklavian, femoral) orqali kiritiladi. Majburiy shart - tomirdagi qon oqimining saqlanishi. 2-2V2 soat davomida tavsiya etilgan uzluksiz rejim, har bir kurs uchun kunlik 5-8 seans. Mezon - yiringli jarayonning qulay kursi. Agar ta'sir bo'lmasa, davolanish kursi 4-5 kundan keyin takrorlanadi.

Yaradorlarda og'ir va o'ta og'ir klinik kurs qondan, ko'pincha stafilokokkdan va yaralardan - turli mikrofloralarni, xususan, sezgir yoki umuman sezgir bo'lmagan Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Enterokokklarni ekish bilan birga keladi. ko'p antibiotiklarga.

Qonni lazerli endovaskulyar nurlanish bilan va qo'llamasdan yaradorlarni davolash natijalarini taqqoslash uning shubhasiz ijobiy rolini isbotlaydi. Shuni esda tutish kerakki, agar tananing kompensatsion imkoniyatlari saqlanib qolsa, qarshilik va yara infektsiyasini to'liq bostirish bo'lmasa, usul samaraliroq bo'ladi.

Usul yaradorlarning sub'ektiv holati sezilarli darajada yaxshilanganligi bilan ham farq qiladi: lazerli endovaskulyar terapiyaning 2-3 seansidan so'ng, qoida tariqasida, tana harorati pasayadi, yaralarning holati yaxshilanadi va periferik qon parametrlari normallashadi.

Oddiylik va xavfsizlik bilan bir qatorda, yara jarayonining eng og'ir bosqichida usulning yuqori samaradorligi uni harbiy dala jarrohligida qo'llash uchun ko'rsatiladi. Usul yiringli-septik asoratlari bo'lgan bemorlarni davolashning bir vaqtning o'zida o'tkaziladigan usullarining samaradorligini oshirishni ta'minlaydi.

Geliy-neon lazerining qizil monoxromatik nurining ta'sir qilish mexanizmi haqida turli nuqtai nazarlar mavjud. Ko'pgina mualliflar terining lazer nurlanishining terapevtik ta'sirini tasdiqlaydilar. Shu bilan birga, adabiyotda tomir ichiga yuborishda lazerning terapevtik ta'siri mexanizmi haqida ma'lumot yo'q. Taxmin qilish mumkinki, past energiyali lazer nurlanishini endovaskulyar qo'llash paytida tananing tabiiy qarshiligi ko'rsatkichlariga ogohlantiruvchi ta'sir mastlik va travma ta'siri ostida bo'lmagan tartibga solish mexanizmlariga o'ziga xos bo'lmagan ta'sir bilan bog'liq. tananing himoya zahiralarini safarbar qilishda faol ishtirok etadi. Ushbu gipoteza adabiyot ma'lumotlari va geliy-neon lazerining monoxromatik qizil nurining to'g'ridan-to'g'ri mikroblarga qarshi ta'sirining yo'qligi haqidagi tadqiqotlarimiz bilan tasdiqlangan. Ushbu davolash usulini tayinlashda shuni hisobga olish kerakki, lazerning normal reaktivlik ko'rsatkichlari fonida ogohlantiruvchi ta'siri rag'batlantirishga emas, balki uni bostirishga va kasallikning rivojlanishining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Usul qo'shimcha o'rganish va foydalanish ko'rsatkichlarini aniqlashtirishni talab qiladi.

Uzoq quvurli suyaklardagi nuqsonlarni multilokal kombinatsiyalangan siqish-distraksion osteosintez usuli bilan almashtirish. Ekstremita va bo'g'imlarning mina va o'q jarohatlarida uzun naychali suyaklardagi nuqsonlarni almashtirish harbiy dala xirurgiyasining eng qiyin muammolaridan biridir. Ilizarov bo'yicha hozirgi vaqtda qo'llaniladigan suyak nuqsonlarini almashtirish usullari (monolokal ketma-ket siqilish-distraktsiya, ikki tomonlama siqish-distraktsiya va ikkiokal ketma-ket distraktsiya-siqilish osteosintezi) ko'p hollarda davolashning qulay natijalarini beradi. Ba'zi hollarda uzun quvurli suyaklardagi nuqsonlarni almashtirish multilokal kombinatsiyalangan siqish-chalg'ituvchi osteosintez yordamida amalga oshirilishi kerak, ulardan foydalanish restorativ davolash vaqtini sezilarli darajada qisqartirishi mumkin.

Suyak nuqsonlarini almashtirish yara sohasidagi yallig'lanish jarayonini bartaraf etgandan so'ng, o'rtacha 1,5-2 oydan keyin amalga oshiriladi. Suyakning yaxlitligi bi- va pilo-lokal siqish-distraktsiya usuli bilan tiklanadi. Transosseous osteosintez texnikasini tanlash nuqsonning kattaligiga, diastazning mavjudligi yoki yo'qligiga va shikastlanish joyiga bog'liq.

Oyoq-qo'lning uzunligi 11-15 sm ga qisqarganda, son suyagi va tibiadagi nuqsonlarni almashtirish uchun 2 va 3 osteotomiya o'tkaziladi. Pastki oyoq va sonning o'rtacha uzunligi taxminan 40 sm bo'lsa, bu qisqarish ushbu segmentlarning uzunligining 27,5-37,5% ni tashkil qiladi. Shunday qilib, suyak nuqsonlarini almashtirish uchun jarroh har doim 3-4 sm uzunlikdagi erkin bo'lmagan suyak transplantatlarini shakllantirish imkoniyatiga ega bo'lib, bu angiografik tadqiqotlarga ko'ra, chalg'itish regeneratsiyasini shakllantirish uchun osteotomizatsiyalangan suyak bo'laklarini etarli darajada qon bilan ta'minlashga imkon beradi. . Osteotomizlangan bo'lakning minimal uzunligi suyak diametridan kam bo'lmasligi kerak.

Tibia uchun bu 2,5-3 sm, femur uchun 3,0-3,5 sm.Bu ma'lumotlarga asoslanib va ​​suyak bo'laklarining uzunligini bilib, suyakning anatomik uzunligini tiklaydigan osteotomiyalarning ruxsat etilgan sonini hisoblash oson. tibia, femur yoki elka. Biroq, chalg'itish tezligi bi-lokal transosseous osteosintez usuli bilan suyak nuqsonlarini almashtirish paytida saqlanib qolganidan bir oz kamroq bo'lishi kerak: kuniga o'rtacha 0,75 mm (0,25x3) va osteotomizatsiya qilingan minimal o'lcham bilan. parcha - 0,5 mm (0,25x2). Polilokal transosseoz osteosintez yordamida ular nafaqat oyoq-qo'lning qo'llab-quvvatlash qobiliyatini tiklashga va mavjud suyak nuqsonini bartaraf etishga, balki davolanish vaqtini iloji boricha qisqartirishga intiladi.

• Polifragmentar yoriqlar uchun polilokal siqish-distraksion osteosintez suyak to'qimalarida nuqsoni bo'lgan quvurli suyaklar. Fragmentlar ajratiladi, quvurli suyakning oraliq bo'lagini ikki juft kesishuvchi simlar bilan aloqa bo'lagi bilan osteosintez qilish, ko'ndalang iqtisodiy rezektsiyani amalga oshirish orqali fragmentning uchlarini qayta ishlash, eng uzun bo'lakning osteotomiyasi, so'ngra osteotomizatsiya qilingan joyni almashtirish. nuqsondagi parcha. Shikastlangan suyak 4-5 halqali apparatda o'rnatiladi. Ushbu usulning afzalligi singanlarni davolashni shikastlangan oyoq-qo'l segmentining anatomik uzunligini tiklash bilan birlashtirish qobiliyatidir, bu yaradorlarni davolash vaqtini sezilarli darajada qisqartiradi (2-2,5 marta).
• Polilokal transosseoz osteosintez 2 va 3 osteotomiyalarni amalga oshirish bilan. Ushbu usul bilan suyak nuqsonlarini almashtirishning turli xil variantlari mavjud: proksimal bo'lakni uzaytirish orqali, uning davomida 2 ta osteotomiya bir vaqtning o'zida, agar iloji bo'lsa, sinish zonasini mahkamlash bilan amalga oshiriladi; xuddi shunday tarzda distal bo'lakni uzaytirish orqali; proksimal va distal bo'laklarning cho'zilishi tufayli, bunda bitta osteotomiya amalga oshiriladi.
• O'q otish jarohatlarida polilokal siqish-distraksion osteosintez uzun quvurli suyaklarning bo'g'imlari va nuqsonlari. Artrotomiya amalga oshiriladi, artikulyar uchlarini tejamkor rezektsiya qilish, so'ngra artrodezni olish uchun bo'laklarni ikki juft kesishuvchi simlar bilan mahkamlash. Operatsiya nuqson hududida suyak bo'laklarining uchlarini qayta ishlash va ilgari tasvirlangan usullardan birini qo'llash orqali uni almashtirish bilan yakunlanadi. Oyoq-qo'lning asbob bilan, so'ngra gipsli gips bilan immobilizatsiya qilish muddati har bir holatda distraktsiya regeneratsiyasining ikkilamchi ossifikatsiyasining yakunlanishining klinik va rentgenologik belgilarining umumiyligini hisobga olgan holda alohida belgilanadi. Qurilma shimgichni regeneratsiyani quvur shaklidagi suyakka qayta qurish boshlanganidan keyin chiqariladi. Ushbu davrda rentgenogrammada regeneratsiyaning yumshoq to'qimalar bilan chegarasida juda nozik kortikal plitalar qayd etiladi va regeneratsiyaning soyasi uning intensivligida suyak bo'laklari soyasiga yaqinlashadi. Ushbu bosqichda regeneratsiya etarli darajada xavfsizlik chegarasiga ega bo'lib, u immobilizatsiyani davom ettirishdan bosh tortish yoki uni juda qisqa vaqt ichida amalga oshirish imkonini beradi.

Tashqi fiksatsiya asboblari yordamida davolashning asosiy qoidalariga rioya qilgan holda, chalg'ituvchi regeneratsiyani shakllantirish vaqti asosan suyak bo'laklarining osteotomiyalari soniga bog'liq. Polilokal osteosintezdan foydalanish tufayli uzun quvurli suyaklardagi keng tarqalgan nuqsonlarni almashtirishda chalg'ituvchi regeneratsiyani shakllantirish vaqtini 2 baravardan ko'proq qisqartirish mumkin. Shu bilan birga, davolanishning umumiy davomiyligi ham qisqartiriladi, bu yaradorlarni tibbiy va ijtimoiy reabilitatsiya qilish xarajatlarini sezilarli darajada kamaytirish imkonini beradi.

Ekstremitalarning o'q jarohatlaridan keyin qo'shma kontrakturasi bo'lgan bemorlarni reabilitatsiya davolash tizimida analjezik transkutan elektr stimulyatsiyasi. Oyoq-qo'llarining o'q uzilishi natijasida yaradorlar, qoida tariqasida, davolash qiyin bo'lgan doimiy qo'shma kontrakturalarga ega. Buning sababi - o'q otish sinishida bo'g'imlarning kontrakturasini shakllantirishning bir qator xususiyatlari: o'qsiz sinishlarga qaraganda ancha katta to'qimalarni ushlaydigan miofasiotenodez; jarohat jarayonining uzoq davom etishi natijasida mushaklardagi aniq sikatrik o'zgarishlar; infektsion asoratlarning rivojlanishi, artrojenik o'zgarishlarning rivojlanishi, qo'shilishning bursal-ligamentli apparatining barcha elementlarini istisnosiz qo'lga kiritish. Qattiq bo'g'imda qisqargan to'qimalarning orqaga tortilishini bartaraf etish va qoniqarli harakat doirasini tiklashning yagona yo'li transosseous osteosintezdir.

Yuqori va pastki oyoq-qo'llarning bo'g'imlarida harakatlarni rivojlantirish uchun oddiy qurilma va uning ba'zi modifikatsiyalari mavjud. Qurilma 4 ta yarim yoydan iborat bo'lib, ular 4 ta spikerga o'rnatilgan bo'lib, bo'g'inni hosil qiluvchi suyaklar orqali frontal tekislikda juft bo'lib amalga oshiriladi. Tokchalar orqali juft-juft bog'langan yarim yoylar apparatning ikkita ishchi bo'g'inini tashkil qiladi, ular siqish va burishda ishlaydigan ikkita elastik prujina yordamida o'zaro bog'langan. Asbobning juftlashgan segmentlarining amortizatorli ulanishi og'riqsiz ravishda artikulyar uchlarini chalg'itishga imkon beradi va shu bilan bo'g'imning keyingi egilishi (cho'zilishi) uchun zarur biomexanik sharoitlarni yaratadi. Bo'g'im bo'shlig'ining kerakli darajada cho'zilishini ta'minlaydigan apparatning bo'g'inlari orasidagi buloqlarning qisqarishi bemorning o'zi tomonidan uning his-tuyg'ulariga e'tibor qaratib amalga oshiriladi. Bo'g'imdagi egilish old tomondagi apparatga mahkamlangan ikkita sagittal joylashgan yarim kamarni vintli moslama bilan bir-biridan itarish orqali amalga oshiriladi. Bunday asbob yordamida kontrakturani passiv yo'q qilish faqat vaqtinchalik ta'sirga ega bo'lib, erishilgan fleksiyon (cho'zilish) holatini o'rnatuvchi elastik buloqlar olib tashlangandan so'ng, qisqargan mushaklarning qisqarishi ta'sirida bir muncha vaqt o'tgach yo'qoladi. . Shuning uchun apparatdagi passiv fleksiyonning almashinishiga va apparat uzilganidan keyin bemorning o'zi tomonidan bo'g'imdagi harakatlarning faol rivojlanishiga asoslangan bo'g'imlarning qattiqligini muqobil ko'p bosqichli bartaraf etish usuli qo'llaniladi (uni olib tashlashga taqlid qilish).

Ushbu usul bilan davolash mushaklarning ohangini normallashtirishga erishish uchun qattiq bo'g'indagi harakatlarni tiklashga qaratilgan. Massaj bilan birgalikda mushak tolalari va ligamentlarini doimiy ravishda cho'zish yumshoq to'qimalarning elastikligiga ijobiy ta'sir qiladi, bu esa o'z navbatida rivojlanayotgan bo'g'inning harakat doirasini oshiradi. Ushbu texnikani davolash formulasi quyidagicha:

2DRS + 6PSS + 6ACS + 6PSS + 6ACS,

bu erda raqamlar har bir davrning davomiyligini kunlarda ko'rsatadi, DRS - bo'g'inning damperini cho'zish; PSS - apparat yordamida bo'g'imdagi passiv fleksiyon; ACC - bemorning o'zi tomonidan ishlab chiqarilgan bo'g'imning faol fleksiyasi.

Formula har bir bosqichning taxminiy vaqtini ko'rsatadi, bu kontrakturaning tabiatiga va davolanishning muvaffaqiyatiga qarab farq qilishi mumkin. Qo'shimchalardagi harakatlarning o'z-o'zini rivojlantirish bosqichida (ASS) fizioterapevtik muolajalar qo'llaniladi: qo'shma sohada novokain elektroforez, umumiy yoki segmental UVR, elastik magnitlar bilan 30-35 mg induksiya bilan 40 daqiqagacha magnetoterapiya. ; 10-12 protsedura kursi uchun. Qo'shimchadagi harakat doirasini maksimal darajada oshirishga qaratilgan reabilitatsiya davolashning o'rtasidan kaliy yodid elektroforezi, lidaza buyuriladi. Bu vaqtga kelib, yaradorlarning ko'pchiligi qoniqarli harakat doirasini tikladi, odatda 70-90 °. Qoida tariqasida, apparat tomonidan bo'g'imdagi harakatlarning passiv rivojlanishi to'xtatilgandan so'ng, ekstremal fleksiyon yoki kengaytma holatida oyoq-qo'lni ushlab turish mumkin emas. Buning sababi - shakllangan og'riq sindromi bo'lib, qo'shilishdagi harakatlarning faol rivojlanishi paytida kuchayadi va bemorni faol harakatlarni cheklashga majbur qiladi. Jismoniy mashqlar terapiyasi paytida refleksli analjeziya usullaridan foydalanish davolanish samaradorligini oshirishga va har bir holatda maksimal erishiladigan terapevtik ta'sirni ta'minlashga imkon beradi.

Anesteziya oyoq-qo'llarining mushaklarini massajlashdan so'ng darhol qo'shilishdagi harakatlarning faol rivojlanishi paytida qo'llaniladi. Transkutan elektr nerv stimulyatsiyasi Markaziy Refleksologiya ilmiy-tadqiqot institutida ishlab chiqilgan texnikadan foydalangan holda qo'llaniladi. Usulning yangiligi shundaki, 2 Gts chastotali aurikulaga elektroakupunktur ta'siri ham, elektroakupunktur "shikastlangan oyoq-qo'lning 10 Gts chastotali stimulyatsiyasi va ogohlantiruvchi elektrodning shikastlanish joyiga proksimal joylashishi. bir vaqtda amalga oshiriladi.Bunday qo'shma stimulyatsiya bilan ham markaziy, ham periferik antinositseptiv mexanizmlar faollashadi.tizimlar.Fizioterapiya mashqlari boshlanishidan 10-15 daqiqa oldin quloq bo'shlig'ini elektr stimulyatsiyasi boshlansa, behushlik ta'siri kuchayadi. Miya to'qimalarida opiat endorfinlarining paydo bo'lishi va ularning qonga kirishi uchun har bir bemor uchun ma'lum vaqt talab qilinadi, o'rtacha 10-15 daqiqa Transkutan elektr stimulyatsiyasi paytida joriy qiymat bemorlarning o'zlari tomonidan tanlanadi. pastki og'riqli hislarning paydo bo'lishi.

O'q otishdan keyin bo'g'imlarning doimiy kontrakturalarini tiklash tizimida refleksli analjeziya apparat yordamida erishilgan bo'g'imning qoniqarli harakat doirasini mustahkamlashga yordam beradi, statsionar davolanish vaqtini qisqartiradi va bemorlarning tez reabilitatsiyasini ta'minlaydi. Davolashning yomon natijasi aniq deformatsiya qiluvchi artroz hodisalari bilan izohlanadi.

Pastki ekstremitadan o'q jarohatlari bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak:

• Travmatolog
• Jarroh

Biror narsadan xavotirdamisiz? haqida ko'proq ma'lumot olishni xohlaysizmi o'q jarohatlari pastki ekstremiteler, uning sabablari, belgilari, davolash va oldini olish usullari, kasallikning kechishi va undan keyin ovqatlanish? Yoki tekshirish kerakmi? Siz .. qila olasiz; siz ... mumkin shifokor bilan uchrashuvga yozing- klinika evrolaboratoriya har doim sizning xizmatingizda! Eng yaxshi shifokorlar sizni tekshiradi, o'qiydi tashqi belgilar va simptomlar bo'yicha kasallikni aniqlashga yordam bering, sizga maslahat bering va ta'minlang yordam kerak edi va tashxis qo'ying. siz ham qila olasiz uyda shifokorni chaqiring. Klinika evrolaboratoriya siz uchun kechayu kunduz ochiq.

Klinikaga qanday murojaat qilish kerak:
Kievdagi klinikamiz telefoni: (+38 044) 206-20-00 (ko'p kanalli). Klinika kotibi shifokorga tashrif buyurish uchun qulay kun va soatni tanlaydi. Bizning koordinatalarimiz va yo'nalishlarimiz ko'rsatilgan. Unga klinikaning barcha xizmatlari haqida batafsilroq qarang.

(+38 044) 206-20-00

Agar siz ilgari biron bir tadqiqot o'tkazgan bo'lsangiz, ularning natijalarini shifokor bilan maslahatlashishga ishonch hosil qiling. Agar tadqiqotlar tugallanmagan bo'lsa, biz klinikamizda yoki boshqa klinikalardagi hamkasblarimiz bilan zarur bo'lgan hamma narsani qilamiz.

Sizda? Umumiy sog'lig'ingizga juda ehtiyot bo'lishingiz kerak. Odamlar etarlicha e'tibor bermaydilar kasallik belgilari va bu kasalliklar hayot uchun xavfli bo'lishi mumkinligini tushunmang. Avvaliga tanamizda o'zini namoyon qilmaydigan ko'plab kasalliklar mavjud, ammo oxir-oqibat, afsuski, ularni davolash juda kech ekanligi ma'lum bo'ladi. Har bir kasallikning o'ziga xos belgilari, xarakteristikasi bor tashqi ko'rinishlar- shunday deyiladi kasallik belgilari. Alomatlarni aniqlash kasalliklarni umumiy tashxislashda birinchi qadamdir. Buning uchun siz yiliga bir necha marta qilishingiz kerak shifokor tomonidan tekshirilishi kerak nafaqat oldini olish uchun dahshatli kasallik balki qo'llab-quvvatlaydi sog'lom aql tanada va umuman tanada.

Agar siz shifokorga savol bermoqchi bo'lsangiz, onlayn maslahat bo'limidan foydalaning, ehtimol u erda savollaringizga javob topasiz va o'qing. o'z-o'zini parvarish qilish bo'yicha maslahatlar. Agar siz klinikalar va shifokorlar haqidagi sharhlarga qiziqsangiz, bo'limda kerakli ma'lumotlarni topishga harakat qiling. Shuningdek, tibbiy portalda ro'yxatdan o'ting evrolaboratoriya doimiy yangilanib turish So'ngi yangiliklar va saytdagi ma'lumotlarning yangilanishi, ular sizga pochta orqali avtomatik ravishda yuboriladi.

Guruhdagi boshqa kasalliklar shikastlanishlar, zaharlanish va tashqi sabablarning boshqa oqibatlari:

Sonning yumshoq to'qimalarining o'q jarohatlari qon tomirlarining shikastlanishi bilan birga keladi. Femurning o'q otish sinishida suyakning shikastlanishi va atrofdagi to'qimalarning o'zgarishi ko'pincha juda sezilarli bo'lib, yara kanalidan ancha uzoqqa boradi (9-rasm).

Guruch. 9. Son suyagining o'q otib ko'p bo'lakli sinishi sxemasi (A. V. Smolyannikov bo'yicha): 1 - suyak iligida nuqta chayqalishining qon ketishi zonasi; 2 - medullar kanalida va yumshoq to'qimalarda kichik suyak bo'laklari; 3 - suyak iligining gemorragik infiltratsiyasi zonasi; 4 - Havers kanallarining gemorragik infiltratsiyasi zonasi; 5 - kirish; 6 - paraosseöz va mushaklararo gematoma; 7 - yumshoq to'qimalarni maydalash zonasi; 8 - periosteumdan yirtilgan suyak bo'laklari.

Suyak bilan bir qatorda, ba'zan katta tomirlar va nerv magistrallari shikastlanadi. Asoratlardan ikkilamchi qon ketish va anaerobik infektsiya, zarba; keyingi davrda - qurolli osteomiyelit va sepsis, soxta qo'shma, kontrakturalar.
Ulug 'Vatan urushi davrida o'q yoriqlarini bosqichma-bosqich davolash zarba va qon yo'qotish bilan kurashishga qaratilgan chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi; infektsiyani oldini olish va nazorat qilish ishlari olib borildi. Jang maydonida birinchi yordam qon ketishini to'xtatish va qo'l-oyoqni qo'lbola vositalar bilan harakatsizlantirishdan iborat edi; birinchi tibbiy yordam bosqichlarida immobilizatsiya standart shinalar bilan amalga oshirildi. Malakali jarrohlik yordami ko'rsatiladigan bosqichda yaradorlar guruhini ajratib ko'rsatish muhimdir kestirib shoshilinch jarrohlik aralashuviga muhtoj (qon ketish, anaerob infektsiyaga shubha) va iloji bo'lsa, yaralarni jarrohlik davolash. Terapevtik immobilizatsiya faqat maxsus yordam ko'rsatiladigan bosqichda amalga oshirilishi mumkin. Agar yaradorni ushbu bosqichda kamida 4-5 kun ushlab turish mumkin bo'lsa, terapevtik immobilizatsiyaning eng mos turi kar, astarsiz gips hisoblanadi. bandaj(B. A. Petrov) ko'krak qafasining pastki qismlaridan (nipellar darajasida) oyoq barmoqlarigacha, jarohatni to'liq davolash (birlamchi yoki ikkilamchi), parchalarni qayta joylashtirish va antibiotiklarni yuborishdan keyin qo'llaniladi. Ortopedik stolda tos kamariga ega gipsni qo'llashning ketma-ket bosqichlari rasmda ko'rsatilgan. 10-12. Gipsni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar: anaerob infektsiyaga shubha, ikkilamchi qon ketish, femoral arteriyani bog'lashdan keyin qon aylanishining buzilishi, kuyishlar.

Guruch. 10-12. Gips qoplamasini qo'llash bosqichlari.

Yaradorlarning umumiy holatini diqqat bilan kuzatib borish asoratlarni o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi. Sog'lig'ining yomonlashishi, yara hududida og'riq paydo bo'lishi, isitma, yomon uyqu va ishtaha, kechqurun titroq, qonning o'zgarishi gipsni ochish yoki olib tashlash va yarani qayta ko'rib chiqish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Zarur bo'lganda, qayta jarrohlik davolash amalga oshiriladi: yarani kengaytirish, nekrotik to'qimalarni, begona jismlarni, erkin suyak qismlarini olib tashlash, chiziqlarni ochish va drenajlash va qarshi teshiklarni yaratish. Anaerob infektsiya belgilari aniqlanganda (infektsiyaning joylashishi, tarqalishi va tabiatiga qarab) shoshilinch amputatsiya uchun ko'rsatmalar to'g'risida qaror qabul qilish kerak.
Yaradorlarning umumiy holatiga qarab, bo'laklarning sezilarli darajada siljishi yoki qon ketishi bilan bog'liq xavf bilan skeletning tortilishi qo'llaniladi. Asoratlarni bartaraf etish va parchalarni taqqoslashdan so'ng, yana gipsli bandaj qo'llaniladi. Ba'zi hollarda yara jarayonining tinch yo'nalishi va yaralarni gipsli bandaj bilan konservativ davolash bilan parchalarning sezilarli darajada farqlanishi kuzatiladi va shuning uchun bo'laklarni intraosseous fiksatsiya qilish zarurati paydo bo'lishi mumkin. Ushbu operatsiyani bajarish paytida metall pinni kiritish, qoida tariqasida, retrograd emas, balki trokanterik chuqurning yonidan amalga oshiriladi.
Femurning o'qdan sinishidan keyingi asoratlar ko'pincha yaradorning tibbiy muassasaga kech yotqizilishi, oyoq-qo'lning yomon immobilizatsiyasi, jarohatni jarrohlik yo'li bilan davolashning mumkin emasligi va zarba, qon yo'qotish va boshqalarga qarshi kurash choralari tufayli yuzaga keladi.
Ulug 'Vatan urushi davrida kestirib, jarohatlarning o'lim darajasi pastki oyoq-qo'llarning boshqa joylarida o'q otish jarohatlariga qaraganda ancha yuqori edi. O'lim sabablari: anaerob infektsiya, sepsis, shok, qon ketish, bu asoratlarning kombinatsiyasi, osteomielit va boshqalar Shuningdek qarang: Yaralar, yaralar.