Ginekologik bemorlarni tekshirish ma'ruza. Ginekologiyada tekshirish usullari. Ginekologik bemorlarni tekshirishning umumiy va maxsus usullari

Ginekologik bemorlarni ob'ektiv tekshirishning zamonaviy usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Ginekologiyada tekshirish usullari

Ginekologik bemorlarni ob'ektiv tekshirishning zamonaviy usullari an'anaviy usullar bilan bir qatorda kasallikning tabiati, patologik jarayonning bosqichi va darajasi haqida eng to'liq tasavvurga ega bo'lishga imkon beruvchi bir qator yangi usullarni o'z ichiga oladi.

Bemorni tekshirish so'rovdan boshlanadi, keyin ular uning tekshiruviga o'tadilar, shundan so'ng ular bemorni laboratoriya tekshiruvi rejasini tuzadilar. Shundan so'ng, ko'rsatmalarga ko'ra, tekshirishning instrumental usullari va maxsus diagnostika usullari qo'llanilishi mumkin. Ginekologik bemorlarni tekshirish sxemalari yaxshi ma'lum va darsliklar va qo'llanmalarda tasvirlangan bo'lishiga qaramay, tashxis qo'yishda hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lgan biron bir muhim narsani o'tkazib yubormaslik uchun bemorni tekshirishning taxminiy rejasi va tartibini yana bir bor berish mantiqan.

Eng to'liq va keng qamrovli tekshiruv faqat professionallar tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Agar sizga quyida tavsiflangan muolajalardan biri kerak bo'lsa - ikkilanmasdan o'z klinikangiz tibbiy markazi shifokorlariga tashrif buyuring va 10% chegirmaga ega bo'ling!

Anamnez

Anamnezni yig'ishda katta ahamiyatga ega bemorning yoshi. Masalan, menopauzadan oldingi va keyingi yoshda, shuningdek, jinsiy hayotda yashamaydigan yosh qizlarda homiladorlik bilan bog'liq kasalliklar darhol chiqarib tashlanishi mumkin. Asosiy shikoyatga qo'shimcha ravishda, ayol qo'shimcha, etakchi savollardan keyin xabar beradigan qo'shimcha shikoyatlar mavjud. Muhim ma'lumotni turmush tarzi, ovqatlanish, zararli odatlar. Anamnezni yig'ishda ishning tabiati, yashash sharoitlari bilan qiziqish kerak.

Ko'pgina kasalliklarning irsiy shartliligini hisobga olgan holda, ruhiy kasalliklar, endokrin kasalliklar (qandli diabet, giper- yoki hipotiroidizm va boshqalar), o'smalarning mavjudligi (mioma, saraton va boshqalar), yurak-qon tomir tizimining patologiyasi haqida ma'lumot olish kerak. birinchi va ikkinchi avlod qarindoshlarida. Oila tarixiga oid odatiy savollarga qo'shimcha ravishda, hayz davrining buzilishi, bepushtligi, haddan tashqari tukli ayollarda, yaqin qarindoshlarida semirish, hirsutizm bor yoki yo'qligini va homiladorlik holatlari bo'lganligini aniqlash kerak.

Ginekologik kasalliklarning tabiatini aniqlash uchun o'tkazilganlar haqidagi ma'lumotlar muhim ahamiyatga ega somatik kasalliklar, ularning kursi, jarrohlik aralashuvlar. Yuqumli kasalliklarga alohida e'tibor beriladi.

Ginekologik kasalliklarni aniqlash uchun hayz ko'rish, reproduktiv, sekretor va jinsiy funktsiyalar to'g'risidagi ma'lumotlar muhim ahamiyatga ega.

Hayz ko'rishning buzilishi ko'pincha funktsiyalarni buzgan holda sodir bo'ladi nerv markazlari endokrin bezlarning faoliyatini tartibga solish. Ushbu tizimning funktsional beqarorligi tug'ma yoki bolalik davrida va balog'at yoshidagi zarar etkazuvchi omillar (kasalliklar, stressli vaziyatlar, to'yib ovqatlanmaslik va boshqalar) natijasida orttirilgan bo'lishi mumkin.

Bemorda qancha homiladorlik borligini, ular qanday davom etganini va qanday tugashini aniqlash kerak. Ginekologik kasalliklar reproduktiv disfunktsiyaning sababi (bepushtlik, o'z-o'zidan abortlar, tug'ilish kuchlarining anomaliyalari va boshqalar) va ularning oqibatlari (yallig'lanish, neyroendokrin kasalliklar, akusherlik jarohatlari oqibatlari) bo'lishi mumkin. Ginekologik patologiyani aniqlash uchun yuqumli etiologiyaning tug'ruqdan keyingi (abortdan keyingi) kasalliklari haqida ma'lumot katta ahamiyatga ega.

Patologik sekretsiya (leucorrhea) genital organlarning turli qismlari kasalliklarining namoyon bo'lishi mumkin. Tubal leykoreya (bo'shadigan gidrosalpinks), bachadon leykoreya (endometrit, polip), bachadon bo'yni leykoreya (endoservitsit, polip, eroziya) mavjud.

Eng keng tarqalgan vaginal leykoreya. Odatda, vaginal tarkibning shakllanishi va rezorbsiyasi jarayonlari to'liq muvozanatlashadi va leykoreya paydo bo'lishining alomati, qoida tariqasida, yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi.

Jinsiy funktsiya haqidagi ma'lumotlar e'tiborga loyiqdir, chunki uning buzilishi bir qator ginekologik kasalliklarda kuzatiladi. Ma'lumki, jinsiy tuyg'u va jinsiy istak ayolning jinsiy funktsiyasining etukligini tavsiflaydi. Ushbu ko'rsatkichlarning yo'qligi gonadal disgenezda va boshqa endokrin kasalliklarda, shuningdek, bir qator ginekologik kasalliklarda kuzatiladi.

To'g'ri to'plangan anamnezdan so'ng bemorlarning 50-60 foizida tashxis qo'yish va keyingi tekshirish yo'nalishini aniqlash mumkin (diagnostika usullarini tanlash va ularni qo'llash ketma-ketligi).

Umumiy holatni baholash

Umumiy holatni baholash tashqi tekshiruvdan boshlanadi. Tananing balandligi va vazniga, fizikasiga, yog 'to'qimalarining rivojlanishiga, ayniqsa uning tarqalishiga e'tibor bering. Terining holatiga alohida e'tibor beriladi. Terining rangi, soch o'sishi tabiati, akne, g'ovaklikning oshishi va boshqalarga e'tibor berish kerak.

Palpatsiya uchun ochiq bo'lgan limfa tugunlari maydonini tekshirish kerak. Qon bosimi, yurak urish tezligi, o'pka auskultatsiyasi, qorin bo'shlig'ining perkussiyasi va palpatsiyasi o'lchanadi. Sut bezlari diqqat bilan tekshiriladi, tik turgan holatda vizual tekshiruv o'tkaziladi, so'ngra moyil holatda ketma-ket palpatsiya amalga oshiriladi. qo'ltiq osti, bezning tashqi va ichki kvadrantlari.

Ginekologik tekshiruv

Ginekologik tekshiruv ayollarning reproduktiv tizimining holatini o'rganish uchun barcha usullarni o'z ichiga oladi. Tadqiqot usullarini asosiy, barcha bemorlarni tekshirish uchun qo'llaniladigan va taxmin qilingan tashxisga qarab ko'rsatmalarga muvofiq qo'llaniladigan qo'shimchalarga bo'lish mumkin. Ushbu tadqiqot ginekologik kafedrada siydik pufagini bo'shatgandan keyin va yaxshisi, defekatsiya harakatidan keyin amalga oshiriladi. Tadqiqot steril qo'lqoplarda amalga oshiriladi.

Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish.

Soch o'sishining tabiati va darajasiga, kichik va katta labiyaning rivojlanishiga, genital bo'shliqning ochilishiga e'tibor bering. Tekshiruvda yallig'lanishli patologik jarayonlar, oshqozon yarasi, o'smalar, varikoz tomirlari, qin yoki to'g'ri ichakdan oqindi borligi qayd etiladi. Ayolga qin va bachadon devorlarining prolapsasi yoki prolapsasi bor-yo'qligini aniqlashda surish taklif etiladi.

Oyna bilan tekshirishkal.

Tadqiqot vaginal bimanual (ikki qo'lda) tekshiruvdan oldin amalga oshiriladi, chunki ikkinchisi patologik jarayonning rasmini o'zgartirishi mumkin. Katlanuvchi yoki qoshiq shaklidagi nometall ishlatiladi. Katlanadigan oyna ehtiyotkorlik bilan vaginaning butun uzunligi bo'ylab yopiq holatda joylashtiriladi, bundan oldin chap qo'l bilan kichik jinsiy lablar ajratiladi. Agar qoshiq shaklidagi oyna ishlatilsa, unda vaginaning old devorini ko'tarish uchun qo'shimcha ravishda lift kiritiladi. Bachadon bo'yni ochilgandan so'ng, shilliq qavatning rangi, sirning tabiati, bachadon bo'yni shakli, yaralar, chandiqlar, poliplar, o'smalar, oqmalar va boshqalar mavjudligini ko'rib chiqing. vizual tekshirish bakterioskopik va sitologik tekshirish uchun smearlarni oling.

Vaginal (bimanual) tekshiruv.

Ushbu tadqiqotni o'tkazish ichki genital organlarning holati haqida qimmatli ma'lumotlarni beradi. Bu asepsiya va antisepsisning barcha talablariga rioya qilgan holda amalga oshirilishi kerak. Tadqiqot davomida o'ng qo'lning barmoqlari vaginada bo'lishi kerak, chap qo'l esa qorin old devorida, kafti pastga joylashgan. Bachadonning holatini, gorizontal va vertikal o'qlar bo'ylab siljishini, mustahkamligi va hajmini aniqlashda izchil ravishda palpatsiya qiling. Keyin bachadon qo'shimchalari paypaslanadi, buning uchun qinda joylashgan o'ng qo'lning barmoqlari chapga, keyin esa o'ng teshikka, tashqi qo'l esa mos keladigan inguinal-iliyak mintaqaga o'tkaziladi. Palpatsiya paytida bachadon noksimon shaklga ega, silliq sirtga ega, barcha yo'nalishlarda osongina siljiydi va palpatsiya paytida og'riqsizdir. Odatda, naychalar va tuxumdonlar aniqlanmaydi, bu sohadagi shakllanishlarni aniqlashda ularni yallig'lanishli, o'simtaga o'xshash deb aniqlash kerak, bu ko'pincha qo'shimcha yoki maxsus tadqiqot usullarini talab qiladi.

Vaginal tekshiruv ma'lumotlari bachadon o'smalari, bachadon naychalari shakllanishi va tuxumdonlarning o'smalari mavjudligini aniqlashga imkon beradi. Shuni unutmasligimiz kerakki, to'g'ri tashxis qo'yish uchun individual belgilarning mavjudligi emas, balki ularni kasallikning boshqa belgilari bilan birgalikda aniqlash muhimdir.

So'roq, tekshiruv va ikki qo'l ginekologik tekshiruvdan so'ng dastlabki tashxis qo'yiladi. Bu laboratoriya diagnostikasi, instrumental tekshirish usullari va turli diagnostika usullaridan foydalangan holda keyingi chuqur tekshirish rejasini tuzishga imkon beradi. Vaqtinchalik tashxis ginekologik kasallikning nozologik shakliga qarab, doimiy tekshiruv bilan bir qatorda dori-darmonlarni davolashni boshlash huquqini beradi.

bakterioskopik tekshirish.

U yallig'lanish kasalliklarini tashxislash uchun ishlatiladi va uning natijalari patogen turini aniqlashga imkon beradi. Bakterioskopiya har qanday diagnostik manipulyatsiya va ginekologik operatsiyalardan oldin zarur bo'lgan vaginaning tozalik darajasini aniqlashga imkon beradi. Bakterioskopik tekshirish uchun material uretradan, bachadon bo'yni kanalidan, orqa vaginal teshikdan Volkman qoshig'i bilan olinadi. Tadqiqotdan oldin vaginaning devorlarini dezinfektsiyalash, dush yoki in'ektsiya vositalari bilan davolash mumkin emas. Siydik chiqarishdan oldin smear olish yaxshiroqdir. Siydik chiqarish yo'lini orqadan oldinga qarab massaj qilgandan so'ng, bir tomchi oqindi olinmaguncha siydik yo'lini bachadonga bosgandan so'ng, tor uchli Volkman qoshig'i yoki yivli zond bilan uretradan tampon olinadi, u stakanga surtiladi. yupqa qatlam belgisi bilan siljiting. Bachadon bo'yni ko'zgularda keng uchli yoki zond bilan Volkman qoshig'i bilan ochilgandan so'ng, bachadon bo'yni kanalidan surtma olinadi. Har bir smear alohida asbob bilan olinadi, ikkita shisha slaydga yupqa qatlam qo'llaniladi. Smearning tabiatiga ko'ra, vaginal tarkibning tozaligining to'rtta darajasi mavjud:

Poklik darajasi. Smearda bitta leykotsitlar (har bir ko'rish maydonida 5 tadan ko'p bo'lmagan), vaginal tayoqchalar (Dederlein tayoqchalari) va skuamoz epiteliy aniqlanadi. Reaksiya kislotali.

II poklik darajasi. Smearda leykotsitlar aniqlanadi (ko'rish sohasida 10-15 dan ko'p bo'lmagan), Dederlein tayoqchalari bilan bir qatorda bitta kokklar va epiteliya hujayralari aniqlanadi. Reaksiya kislotali.

III poklik darajasi. Smearda 30-40 leykotsitlar bo'ladi, qin tayoqchalari aniqlanmaydi, turli kokklar ustunlik qiladi. Reaksiya kuchsiz ishqoriydir.

IV poklik darajasi. Vaginal tayoqchalar yo'q, o'ziga xosgacha patogen mikroblar ko'p - gonokokklar, trichomonalar va boshqalar. Reaksiya ishqoriydir.

I-II poklik darajalari norma hisoblanadi. Ginekologiyada barcha turdagi jarrohlik va instrumental aralashuvlar bunday smearlar mavjud bo'lganda amalga oshirilishi kerak. III va IV poklik darajasi patologik jarayonga hamroh bo'lib, davolanishni talab qiladi.

Sitologik tadqiqot.

Saratonni erta aniqlash uchun ishlab chiqarilgan. Smears bachadon bo'yni yuzasidan yoki bachadon bo'yni kanalidan olinadi. Sitologik tekshiruv shuningdek, volumetrik shakllanishlardan ponksiyon yoki bachadon bo'shlig'idan aspiratsiya orqali olingan materialga duchor bo'ladi. Materiallar shisha slaydga qo'llaniladi va havoda quritiladi. Profilaktik tekshiruvlar paytida o'tkaziladigan ommaviy sitologik tekshiruv ayol jinsiy a'zolarining saratonini istisno qilish yoki tasdiqlash uchun batafsilroq tekshiruvga muhtoj bo'lgan ayollar kontingentini (atipik hujayralarga ega) aniqlash imkonini beradi.

Kolposkopiya.

Ginekologik amaliyotda keng qo'llanilgan birinchi endoskopik usul. Usulning diagnostik qiymati juda yuqori. Ushbu usul kolposkop yordamida vulvani, vaginaning devorlarini va bachadon bo'yni qin qismini tekshirish imkoniyatini beradi, bu esa ko'rib chiqilayotgan ob'ektni 30-50 barobarga oshiradi. prekanseroz holatlarning dastlabki shakllarini aniqlash, biopsiya uchun joy tanlash, shuningdek davolanish vaqtida davolanishni nazorat qilish imkonini beradi.

Oddiy kolposkopiya. Bachadon bo'yni shakli, o'lchami, tashqi os, rangi, shilliq qavatining relyefi, bachadon bo'yni qoplagan yassi epiteliyning chegarasi va silindrsimon epiteliyning holatini aniqlash imkonini beradi.
Kengaytirilgan kolposkopiya. Bu oddiy kolposkopiyadan farq qiladi, chunki tekshirishdan oldin bachadon bo'yni 3% eritma bilan davolanadi. sirka kislotasi, bu epiteliyaning qisqa muddatli shishishi, qon ta'minotining pasayishiga olib keladi. Aksiya 4 daqiqa davom etadi. Olingan kolposkopik rasmni o'rganib chiqqandan so'ng, Shiller testi o'tkaziladi - bo'yinni 3% Lugol eritmasi bilan paxta sumkasi bilan moylash. Eritma tarkibidagi yod sog'lom epiteliya hujayralarida glikogenni to'q jigarrang rangda bo'yadi. Bachadon bo'yni epiteliysining turli displaziyalarida patologik o'zgargan hujayralar glikogenda kambag'al bo'lib, yod eritmasi bilan bo'yalmaydi. Shunday qilib, patologik jihatdan o'zgartirilgan epiteliya zonalari aniqlanadi va servikal biopsiya uchun joylar ko'rsatiladi.

Bachadonni tekshirish.

Usul diagnostik maqsadlarda bachadon bo'yni kanalining o'tkazuvchanligini, bachadon bo'shlig'ining uzunligini, uning yo'nalishini, bachadon bo'shlig'ining shaklini, bachadonning shilliq osti o'smalarining mavjudligi va joylashishini, ikki shoxli bachadon yoki mavjudligini aniqlash uchun ishlatiladi. uning bo'shlig'idagi septum.

Bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilish.

Bachadon qon ketishining sababini aniqlash uchun diagnostika maqsadida, agar bachadonning xavfli o'smalariga shubha bo'lsa, shuningdek namuna olish uchun ishlab chiqariladi. gistologik material ko'rsatilgandek bachadondan.

Bachadon bo'yni biopsiyasi.

Bu bachadon bo'yni o'sma jarayoniga shubha bo'lsa, o'z vaqtida tashxis qo'yish imkonini beruvchi diagnostika usuli.

Qinning orqa teshigi orqali ponksiyon qiling.

U keng tarqalgan va samarali usul tadqiqot, uning yordamida yuqori darajadagi aniqlik bilan qorin bo'shlig'i qon ketishining mavjudligini tasdiqlash, shuningdek ponksiyon orqali olingan oqimni tahlil qilish mumkin.

Ultratovush tekshiruvi (ultratovush).

Ultratovush tekshiruvi invaziv bo'lmagan tadqiqot usuli bo'lib, uning holatidan qat'i nazar, deyarli har qanday bemorda amalga oshirilishi mumkin. Usulning xavfsizligi uni homila holatini kuzatishda asosiy usullardan biriga aylantirdi. Ginekologik amaliyotda bachadon, qo'shimchalarning kasalliklari va o'smalarini tashxislash, ichki genital organlarning rivojlanishidagi anormalliklarni aniqlash uchun ishlatiladi. Ultratovush yordamida follikulaning o'sishini nazorat qilish, ovulyatsiyani tashxislash, endometriumning qalinligini qayd etish, uning giperplaziyasi va poliplarini aniqlash mumkin. Retroservikal endometrioz, adenomiyoz, bachadon qo'shimchalarida yallig'lanish shakllanishi va o'sma jarayonining turli shakllari tashxisini yaxshilashga yordam beradigan vaginal sensorlar joriy etilgandan so'ng ultratovushning diagnostika imkoniyatlari sezilarli darajada kengaytirildi.

Histeroskopiya (HS).

Usulning asosiy afzalligi - histeroskopning optik tizimi yordamida intrauterin patologiyani aniqlash qobiliyati. Gaz va suyuqlik histeroskopiyasini qo'llang. Gaz HS bilan bachadon bo'shlig'i gazsimon muhitda (karbonat angidrid) tekshiriladi. Eng ko'p ishlatiladigan suyuqlik HS turli xil eritmalar yordamida, ko'pincha izotonik eritma natriy xlorid. Ushbu usulning katta afzalligi nafaqat bachadon bo'shlig'ini, balki bachadon bo'shlig'ini ham tekshirish imkoniyatidir. jarrohlik muolajalari keyingi nazorat bilan (diagnostik kuretaj, polipektomiya, miyomatoz tugunni "ochish", sinexiyani ajratish va boshqalar). gacha bachadon bo'yni kanalining kengayishi № 8-9 Hegar dilatorlari yuvish suyuqligining erkin chiqishini kafolatlaydi va endometriyal bo'laklarning qorin bo'shlig'iga kirishiga yo'l qo'ymaydi. Histeroskopiya uchun ko'rsatmalar:

tsiklik va asiklik tabiatning har qanday yoshdagi ayollarda bachadondan qon ketishi;
giperplastik sharoitlarni davolashni nazorat qilish;
intrauterin sinexiyaga shubha;
endometriumning malformatsiyasiga shubha;
bir nechta endometriyal poliplar va boshqalar.

Histerosalpingografiya (HSG).

HSG uzoq vaqtdan beri ginekologiyada bachadon naychalarining o'tkazuvchanligini aniqlash, bachadon bo'shlig'idagi anatomik o'zgarishlarni va tos bo'shlig'idagi bitishmalarni aniqlash uchun ishlatilgan. HSG rentgen operatsiya xonasida amalga oshiriladi. Tadqiqot suv, kontrastli preparatlar (verografin - 76%, urografin - 76%, urotrast - 76%) bilan amalga oshiriladi. Eritma bachadon bo'shlig'iga aseptik sharoitda uchi bo'lgan maxsus o'tkazgich yordamida kiritiladi, shundan so'ng rentgen tasviri olinadi.

Laparoskopiya.

Pnevmoperitoneum fonida kichik tos bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i organlarini tekshirishga imkon beruvchi texnika. Laparoskopning optikasi qorin bo'shlig'iga kichik kesma orqali kiritiladi, bu tos a'zolarini to'g'ridan-to'g'ri tekshirish yoki videokamerani ulash orqali tasvirni monitorga uzatish imkonini beradi. Laparoskopiyaning kundalik amaliyotga kiritilishi bilan amaliy ginekologiya olgan diagnostika imkoniyatlarini ortiqcha baholash qiyin. Operativ laparoskopiyaning keng joriy etilishi ginekologiyada chinakam inqilob qildi, ginekologik bemorlarning barcha guruhlariga yuqori malakali yordam ko'rsatish imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytirdi. Laparoskopiya tufayli birinchi marta tashqi endometriozning kichik shakllari aniqlandi va surunkali tos og'rig'ining sabablarini aniqlash mumkin bo'ldi. Ushbu texnikadan foydalanib, qo'shimchalar, appendiksdagi yallig'lanish jarayonlarini bir necha daqiqada farqlash mumkin ektopik homiladorlik va hokazolarni aniqlash uchun bu usul bepushtlikning turli shakllarini, tuxumdon o'smalarini, malformatsiyalarni tashxislash va davolashda ajralmas hisoblanadi. ichki jinsiy a'zolar va boshqalar.

Kompyuter tomografiyasi (KT).

Usulning mohiyati quyidagicha. Yupqa rentgen nurlanish nurlari tananing tekshirilayotgan hududiga turli yo'nalishlardan tushadi va emitent o'rganilayotgan ob'ekt atrofida harakatlanadi. Turli xil zichlikdagi to'qimalardan o'tayotganda, nurning intensivligi zaiflashadi, bu har bir yo'nalishda yuqori sezgir detektorlar tomonidan qayd etiladi. Shu tarzda olingan ma'lumotlar kompyuterga kiritiladi, bu esa o'rganilayotgan qatlamning har bir nuqtasida mahalliy yutilish qiymatini aniqlash imkonini beradi. Insonning turli a'zolari va to'qimalari so'rilish koeffitsientining turli qiymatlariga ega bo'lganligi sababli, ushbu koeffitsientlarning normal va patologik to'qimalarga nisbati patologik jarayonning mavjudligini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. KT yordamida o'rganilayotgan hududning bo'ylama tasvirlarini olish, kesmalarni rekonstruksiya qilish va natijada sagittal, frontal yoki istalgan tekislikdagi kesmani olish mumkin, bu esa ostidagi organning to'liq rasmini beradi. o'rganish va patologik jarayonning tabiati.

Magnit-rezonans tomografiya (MRI).

Usul doimiy magnit maydonlari va radiochastota diapazonining elektromagnit impulslari ta'sirida yuzaga keladigan magnit-rezonans hodisasiga asoslangan. MRIda tasvirni olish uchun energiyani yutish effekti qo'llaniladi. elektromagnit maydon kuchli magnit maydonga joylashtirilgan inson tanasining vodorod atomlari. Keyinchalik, qabul qilingan signallar qayta ishlanadi, bu esa o'rganilayotgan ob'ektning turli tekisliklarda tasvirini olish imkonini beradi.

Usul zararsizdir, chunki magnit-rezonans signallari zarar etkazmaydi hujayra tuzilmalari va molekulyar darajada patologik jarayonlarni rag'batlantirmang.

Anamnezni yig'ib bo'lgach, ular bemorni ob'ektiv o'rganishni boshlaydilar. Ayol tanasining barcha organlari va tizimlarining holati haqida to'liq tasavvurga ega bo'lish uchun umumiy ob'ektiv tadqiqot o'tkaziladi.

Umumiy ob'ektiv tekshirish

Ob'ektiv tekshirish umumiy tekshiruvdan boshlanadi. Shu bilan birga, terining va shilliq pardalarning rangiga (rang, siyanoz, sariqlik, pigmentatsiya), shishning mavjudligiga, majburiy holatga, umumiy qoidalarga rioya qilishga e'tibor berish muhimdir. ko'rinish bemorning yoshi, ortiqcha yoki etarli darajada soch o'sishi, tana balandligi va vazni, konstitutsiyaviy xususiyatlar, semirib ketish yoki noto'g'ri ovqatlanish. Terining oqarib ketishi qon yo'qotish bilan kechadigan kasalliklarga xosdir (mioma, tubal homiladorlik). Ozg'inlik va sarg'ish rang malign neoplazmalarga xosdir. Haddan tashqari soch o'sishi, semirib ketish endokrin etiologiyaning hayz ko'rish funktsiyasining buzilishi bilan mumkin. Teridagi patologik toshmalar, qon ketishiga e'tibor berish kerak. O'sish va fizika bemorning konstitutsiyasini tavsiflaydi.Ginekologik bemorlarda infantil, interseks va astenik tiplarni ajratish kerak, ularning mavjudligi jinsiy rivojlanish va jinsiy differentsiatsiyaning buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Infantil tip kichik yoki aksincha, yuqori o'sish, sut bezlari va tashqi jinsiy a'zolarning kam rivojlanganligi, zaif soch o'sishi va tor tos bilan tavsiflanadi. Infantilizm bilan butun reproduktiv tizimning rivojlanmaganligi mavjud bo'lib, u bilan hayz va reproduktiv funktsiyalarning buzilishi bog'liq.

Astenik tip yuqori o'sish, tor ko'krak qafasi, mushak tonusining pasayishi, biriktiruvchi to'qima tizimining zaifligi, xususan, ligamentli apparatlar bilan tavsiflanadi. Shuning uchun bunday ayollarda ko'pincha bachadonning noto'g'ri pozitsiyasi (egilishlar, o'tishlar), og'riqli hayz ko'rish, ich qotishi va ish qobiliyatining pasayishi kuzatiladi.

Interseks turi jinsiy tabaqalanishning etarli darajada bo'lmaganligi bilan yuzaga keladi, erkaklarnikiga o'xshash kuchli fizika va jinsiy a'zolarning gipoplaziyasi (rivojlanmaganligi) bilan birgalikda haddan tashqari erkak tipidagi sochlar bilan tavsiflanadi, bu bepushtlik, hayz ko'rishning buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Sut bezlarini tekshirish (tekshirish, palpatsiya) ulardagi patologik jarayonlarni aniqlash uchun amalga oshiriladi. Ushbu tadqiqot sog'lom ayollarning profilaktik tekshiruvlarini o'tkazishda ham majburiydir. Ko'krak qafasidan oqindi borligi va tabiatini, bu belgining oldingi homiladorlik bilan aloqasini, hayz davrining buzilishi va boshqalarni aniqlash juda muhim. Ko'krakdan ajralib chiqadigan sog'lom suyuqlik sut bezidagi o'sma jarayonini ko'rsatishi mumkin. Bunday bemorga qo'shimcha tekshiruv kerak.

O'tish mumkin bo'lgan limfa tugunlari (inguinal, aksiller) maydoni ham tekshiriladi. Ularning ko'payishi ba'zan ayol jinsiy a'zolarining, sut bezlarining malign shishining metastazlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Nafas olish, qon aylanish, ovqat hazm qilish va siydik chiqarish tizimlarini o'rganishda tekshirish, perkussiya, palpatsiya va auskultatsiya amalga oshiriladi. Aniqlash keng tarqalgan kasalliklar ginekologik kasallikning etiologiyasini aniqlashga yordam beradi. Masalan, o'pka tuberkulyozi yoki uning boshqa lokalizatsiyasi bilan bachadon qo'shimchalarining sil kasalligiga shubha qilish mumkin. Chastotaning o'zgarishi, puls tarangligi va qon bosimining pasayishi o'tkir qon yo'qotish va shok bilan birga keladigan ginekologik kasalliklarga hamroh bo'lishi mumkin.

Qorin bo'shlig'i organlarini tekshirish ko'pincha ginekologik kasallikni aniqlashga yordam beradi. Bachadon qo'shimchalarining yallig'lanish jarayonlarida quruqlik va mo'ynali til zaharlanish belgilari bo'lishi mumkin. Qorin bo'shlig'ini tekshirganda, mavjudligiga e'tibor bering operatsiyadan keyingi chandiqlar, qorinning kattaligi va shakli, nafas olish aktida ishtirok etishi. Qorin bo'shlig'ining ko'payishi semirish, meteorizm (qorin pardaning yallig'lanishi, tubal homiladorlikning uzilishi), astsit (shishlar bilan) natijasida mumkin. Assit bilan qorin tekislanadi ("qurbaqa qorni"), o'simta bilan uning shakli o'simta shakliga mos ravishda tuxumsimon, sharsimon yoki tartibsiz bo'ladi.

Qorinning yuzaki palpatsiyasi bilan mushaklarning kuchlanishi o'rnatiladi qorin devori(bachadon qo'shimchalarining yallig'lanishi bilan), diffuz yoki mahalliy og'riq (bachadon qo'shimchalarining yallig'lanishi, kist oyog'ining buralishi, tubal homiladorlik).

Ijobiy Shchetkin-Blumberg simptomi bachadon qo'shimchalarining yallig'lanishining qorin pardaga tarqalishiga xosdir va bezovtalangan tubal homiladorlik paytida qorin bo'shlig'iga qon quyilganda ham kuzatiladi. Chuqur palpatsiya bilan o'smalar yoki infiltratlar mavjudligi, ularning lokalizatsiyasi, hajmi, mustahkamligi, harakatchanligi va og'rig'i aniqlanadi. Infiltratlar (yallig'lanish, malign) odatda aniq chegaralarga ega emas, faol emas. Yaxshi o'smalar va kistlar aniq konturlangan, harakatchan. O'simta qaerdan kelib chiqqanligini aniqlash juda muhimdir. Agar u tos a'zolaridan rivojlangan bo'lsa, uning pastki qutbi kichik tos bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, uni paypaslab bo'lmaydi va o'simtaning erkin egriligi yuqoriga qaratilgan. Qorinning yuqori qismidan kelib chiqqan o'simtada pastki qutb bachadondan yuqorida joylashgan, egrilik pastga yo'naltirilgan. O'simta yuzasi silliq (bir kamerali tuxumdon o'simtasi, bitta miomali tugun) yoki bo'g'imli (saraton, ko'p mioma) bo'lishi mumkin. Qorin bo'shlig'ini perkussiya qilishda meteorizm (yuqori timpanit), qorin bo'shlig'ida suyuqlikning tana holatining o'zgarishi bilan chegaralarining siljishi bilan qiya joylarda xiralashganligi aniqlanadi.Agar o'simta yoki infiltrat aniqlansa, ularning chegaralari perkussiya aniqlanadi. O'smalar yoki tos to'qimalarining yallig'lanishi bo'lsa, palpatsiya va perkussiya chegaralari mos kelishi kerak va qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish infiltrati bilan palpatsiya chegaralari odatda perkussiyaga qaraganda kengroqdir.

Qorin bo'shlig'ining auskultatsiyasi ginekologik kasalliklarni tashxislashda, ayniqsa, davomida ham muhimdir differentsial diagnostika o'smalar va homiladorlik (xomilalik yurak urishi eshitiladi). Pelvioperitonit, peritonit, operatsiyadan keyingi ichak parezlari bilan ichak motorikasi sust yoki umuman yo'q. Ichak volvulusi bilan kuchli peristaltika mumkin. O'qish asab tizimlari s bemorning xulq-atvorining adekvatligini, uning vaqt va makonda yo'nalishini aniqlash bilan chegaralanadi. Ko'tarilgan asabiylashish, ko'z yoshlari, uyqu buzilishi muhim ahamiyatga ega, bu ko'pincha ginekologik kasalliklarga, ayniqsa surunkali kursga hamroh bo'ladi. Agar kerak bo'lsa, ular maxsus nevrologik tekshiruv o'tkazadigan nevrologning maslahatiga murojaat qilishadi.

Har bir aniqlangan alomat boshqalar bilan birgalikda baholanishi kerak.

Bemorning umumiy ob'ektiv tekshiruvidan so'ng uning umumiy holati to'g'risida xulosa chiqariladi, birga keladigan kasallik tashxisi qo'yiladi va taxminiy ginekologik tashxis aniqlanadi.

Ginekologik tekshiruv

Ginekologik tekshiruv - bu ayollarning reproduktiv tizimini o'rganish usullari to'plami. Ginekologik tekshiruv usullarini asosiy, barcha bemorlarni tekshirishda qo'llaniladigan va taxminiy tashxisga qarab ko'rsatmalarga muvofiq qo'llaniladigan qo'shimchalarga bo'lish mumkin.

Asosiy usullarga quyidagilar kiradi: 1) tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish; 2) oynalar yordamida tekshirish; 3) qin tekshiruvi: bir qo'l va ikki qo'l (qin-qorin), ko'rsatmalar bilan - to'g'ri ichak va rektovaginal.

Tashxisni aniqlashtirish uchun (agar ko'rsatilsa) qo'shimcha tadqiqot usullari qo'llaniladi.

Bularga quyidagilar kiradi:

kolposkopiya;
sitologik tekshiruv;
bakterioskopik tekshirish;
bachadonni tekshirish;
o'q qisqichlari bilan tekshirish;
bachadon bo'yni shilliq qavatining va bachadon tanasining shilliq qavatining alohida diagnostik kuretaji;
biopsiya, shu jumladan aspiratsiya;
qorin bo'shlig'ining teshilishi;
rentgen usullari (gisterosalpingografiya, gaz va bikontrastli rentgen pelvigrafiyasi, limfografiya, flebografiya);
endoskopik usullar (kuldoskopiya, laparoskopiya, histeroskopiya);
naychalarning funksiyasini o'rganish (pertubatsiya, gidrotubatsiya);
tuxumdonlar faoliyatini o'rganish (funktsional diagnostika testlari, gormonlar darajasini o'rganish, gormonal testlar), shu jumladan bachadon shilliq qavatining diagnostik kuretaji;
ultra-tovushli tadqiqot;
qo'shni organlarni tekshirish (quviqni kateterizatsiya qilish, xromotsistoskopiya, sigmoidoskopiya, kolonoskopiya, irrigoskopiya, oshqozon va ichaklarning floroskopiyasi).

Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish. Bemorning ginekologik tekshiruvi siydik pufagi bo'shatilgandan so'ng (agar mustaqil ravishda siydik chiqarishning iloji bo'lmasa, siydik kateter bilan chiqariladi) va yaxshisi defekatsiyadan so'ng bemorning orqa tomonidagi ginekologik kursida yarim egilgan holda o'tkaziladi. tizzalar va son bo'g'imlari oyoq. Tadqiqot steril rezina qo'lqoplarda, tercihen bir marta ishlatiladigan holda amalga oshiriladi.

Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirganda, soch o'sishining tabiati va darajasiga, kichik va katta labiyaning rivojlanishiga e'tibor bering. Erkak sochlari (kindikgacha) tuxumdonlarning o'simtasini yoki disfunktsiyasini ko'rsatishi mumkin. Labiyaning gipoplaziyasi reproduktiv tizimning rivojlanmaganligi uchun xosdir. Jinsiy tirqishning bo'shlig'i vagina va bachadon devorlarining prolapsasi va prolapsasi uchun xarakterlidir va zo'riqish paytida u yanada aniqroq bo'ladi. Tekshiruvda patologik jarayonlarning mavjudligi aniqlanadi: yaralar (saraton, sifilis), shish va giperemiya, kondilomalar, oqmalar, chandiqlar, varikoz tomirlari, anusdagi yoriqlar, qin yoki to'g'ri ichakdan oqindi, barmoqlar bilan kichik labiyani yoyish. chap qo'lning qin vestibulini va bu erda joylashgan siydik yo'llari va parauretral yo'llarning tashqi ochilishini, qizlik pardasi va yirik vestibulyar bezlarning chiqarish yo'llarini tekshiring. Patologik oqlarning mavjudligi (yiringli), shilliq qavatning giperemik joylari gonoreya yoki nonspesifik yallig'lanish jarayonlariga xosdir. Qizlik pardasining holatini (uning yaxlitligi, teshik shakli) o'rnating.

Ko'zgu bilan ko'rish. Vaginal tekshiruvdan oldin tekshiruv o'tkazilishi kerak, chunki ikkinchisi patologik jarayonning rasmini o'zgartirishi mumkin (bachadon bo'yni o'smasi yoki polipini yo'q qilish va boshqalar). Bundan tashqari, tadqiqot davomida bakterioskopik va sitologik tekshirish uchun nometall yordamida smear olinadi, bu esa vaginal tekshiruvdan oldin bajarilishi tavsiya etiladi. Jinsiy hayot kechirmagan bemorlar odatda ko'zgu bilan tekshirilmaydi, maxsus ko'rsatkichlar bundan mustasno, masalan, balog'atga etmagan qon ketishi bo'lgan qizlarda serviksni tekshirish zarurati (bolalar ginekologik oynalari pediatriya amaliyotida qo'llaniladi). Vaginal nometalllarning bir nechta modellari mavjud: silindrsimon, katlanadigan va qoshiq shaklida.

Ko'zgular metall asboblarni tayyorlash qoidalariga muvofiq sterilizatsiya qilinadi. Ishlatilgan nometall cho'tka bilan oqadigan suv ostida yuviladi, so'ngra quruq pechda, avtoklavda yoki 1% li natriy gidrokarbonat eritmasida 12-15 daqiqa davomida qaynatiladi. Qoshiq shaklidagi nometall qinning orqa devori bo'ylab ehtiyotkorlik bilan o'rnatiladi, ular oldin chap qo'l bilan kichik labiyani ajratib, qinning orqa teshik qismiga keltiriladi. Keyin boshqa qo'l bilan qinning old devorini ko'taruvchi lift o'rnatiladi (11-rasm).

Bachadon bo'yni ochilgandan so'ng, ular uning shaklini, chandiqlar, yaralar, poliplar, oqmalarning mavjudligini, o'q qisqichlari izlari va boshqalarni ko'rib chiqadilar. Bachadon bo'yni konussimon shaklga ega bo'lib, tug'ilgan ayollarda aniq nuqtali farenks mavjud. Tsicatricial deformatsiya tug'ilishdagi tanaffuslarni ko'rsatadi. Bachadon bo'yni gipertrofiyasi uning surunkali yallig'lanishini ko'rsatishi mumkin.

Farenksning yoriqsimon shakli tug'ilgan ayollarda kuzatiladi. Farenksning joylashgan joyiga e'tibor bering. Uni yon tomondan (eksantrik) topish bachadon bo'yni o'simtasini uning qalinligida (saraton) o'sishini ko'rsatishi mumkin, shuningdek, bachadon bo'yni homiladorligining belgisi bo'lishi mumkin. Homiladorlik bachadon bo'yni siyanozi bilan tavsiflanadi.

Tashqi farenksda poliplar, o'smalar (saraton, submukozal mioma) bo'lishi mumkin. Oqimning tabiatini ta'kidlash kerak (yiringli, qonli). Oynani olib tashlashda, istisno qilish uchun vaginaning devorlarini tekshirish kerak patologik o'zgarishlar(oqmalar, giperemiya).

Ichki tadqiqotlar. Ichki tekshiruv bir qo'lda qin, ikki qo'l vaginal (qin-qorin), to'g'ri ichak va rektovaginalga bo'linadi. Vaginal tekshiruv o'ng qo'lning II va III barmoqlari bilan amalga oshiriladi, ular vaginaga ketma-ket kiritiladi (avval III, keyin II), ilgari chap qo'l bilan kichik jinsiy lablar ajratilgan. Tadqiqot davomida katta vestibulyar bezlar (I va II barmoqlar), siydik chiqarish yo'llari (II barmoq qinning old devori orqali) palpatsiya qilinadi va tos bo'shlig'i mushaklarining holati aniqlanadi. Vaginaning holatini aniqlang: hajm, katlama va "cho'zilish, patologik jarayonlarning mavjudligi (o'smalar, chandiqlar, torayish). Vaginal qutilarni tekshiring. Posterior forniks odatda eng chuqurdir; lateral fornikslar odatda simmetrikdir. Arklarning haddan tashqari osilishi, tekislanishi qorin bo'shlig'ida yoki tos to'qimalarida qon, infiltratlar yoki o'smalar mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Bachadon bo'yni qin qismini tekshirganda, uning shakli, konsistensiyasi, siljish paytida harakatchanlik darajasi va sezuvchanligi, tashqi os shakli, bachadon bo'yni kanalining ochiqligi, unda patologik shakllanishlar (o'smalar) mavjudligi aniqlanadi.

Bachadon bo'yni yumshatilishi homiladorlik uchun xarakterli bo'lishi mumkin, siqilish - yallig'lanish, shishish uchun. Bachadon bo'yni harakatsizligi, uning atrofidagi to'qimalar o'simta yoki yallig'lanish infiltrati bilan zararlanganda, bachadon bo'yni haddan tashqari harakatchanligi - bachadon prolapsasi bilan qayd etiladi. Bachadon bo'yni siljishi paytida og'riq bachadon qo'shimchalari va tos qorin pardasining yallig'lanishi, tubal homiladorlikning uzilishi uchun xarakterlidir. Tashqi farenks bachadon bo'yni deformatsiyasi bilan, shuningdek, boshlang'ich yoki to'liq bo'lmagan abort bilan ochiq bo'lishi mumkin.

Bachadonning holatini (egilish, egilish, gorizontal va vertikal o'qlar bo'ylab siljish), hajmini (normal, odatdagidan ko'proq yoki kamroq), shakli (normal, sharsimon, tartibsiz), konsistensiyani (normal, yumshatilgan) aniqlashda izchil ravishda palpatsiya qiling. , zich), harakatchanlik (normal, cheklangan, yo'q, ortiqcha). Bachadonning egilishi va siljishi ko'pincha undan tashqaridagi patologik jarayonlar, ya'ni tuxumdonlar, qo'shni organlarning o'smalari, yopishqoqlik tufayli yuzaga keladi. Bachadonning shakli va hajmi homiladorlik, bachadon o'smalari, uning bo'shlig'ida qon va yiringning to'planishi tufayli o'zgaradi. Bachadon hajmining kamayishi uning kam rivojlanganligini ko'rsatadi. Bachadonning bo'g'inli yuzasi, zich konsistensiya bachadon miomasiga xosdir. Bachadonning harakatchanligi periuterin to'qimalarda shish yoki yallig'lanish infiltrati, tos bo'shlig'idagi bitishmalar tufayli cheklangan bo'lishi mumkin. Bachadonning haddan tashqari harakatchanligi ko'pincha qorin bo'shlig'ida suyuqlik (qon, astsit, ekssudat) mavjudligi bilan bog'liq.

Keyin bachadon qo'shimchalari paypaslanadi, buning uchun ichki (o'ng) qo'lning barmoqlari chapga, so'ngra o'ng lateral forniksga, tashqi (chap) qo'l esa mos keladigan inguinal-iliyak mintaqaga o'tkaziladi. Odatda, naychalar va tuxumdonlar paypaslanmaydi.

Qo'shimchalar hududida o'simtaga o'xshash shakllanishlar aniqlansa, ularning hajmi, shakli, mustahkamligi, o'lchami, yuzasi, harakatchanligi va sezgirligini tavsiflash kerak. Aniq cheklangan, yumaloq o'simtaga o'xshash shakllanishlarni aniqlashda kist, o'simta mavjudligini taxmin qilish mumkin. Tuberoz, zich konsistensiya, cheklangan harakatchanlik malign o'smalarga xosdir.

O'simtaga o'xshash shakllanishning xamirli mustahkamligi tubal homiladorlik uchun xarakterlidir, ayniqsa, bachadon naychasida yoki uning atrofida gematoma bo'lsa.

Kichik tos bo'shlig'ining hujayrali to'qimalarida patologik jarayonlar zich harakatsiz infiltratlar shaklida aniqlanadi, ko'pincha bachadonni teskari yo'nalishda siljitadi.

Ikki qo'l bilan tekshirish bilan sakro-uterin ligamentlarni, ayniqsa ularning endometrioid lezyoni bilan palpatsiya qilish mumkin.

To'g'ri ichak va rektovaginal tekshiruvlar qizlarda, qin stenozi yoki atreziyasi bo'lgan bemorlarda yoki qo'shimcha ma'lumot olish uchun tashxisni aniqlashtirish uchun, masalan, bachadon bo'yni saratonida tos to'qimalarida yoki to'g'ri ichakda jarayonning tarqalishini aniqlash uchun qo'llaniladi. devor, endometrioz va yallig'lanish jarayonlari bilan. Yiring yoki qon bo'lsa, to'g'ri ichak kasalligiga shubha bo'lsa, rektal tekshiruv o'tkaziladi.

Rektal tekshiruv to'g'ri ichak, bachadon bo'yni, sakro-bachadon ligamentlari, tos to'qimalarining ampulasining holatini aniqlashda bir barmoq bilan amalga oshiriladi.

Rektovaginal tekshiruvda rektovaginal septumda, qin devorida, ichakda (endometrioz, bachadon saratoni) patologik jarayon mavjud bo'lganda ikkinchi barmoq qinga, uchinchi barmoq esa to'g'ri ichakka kiritiladi. Tashqi qo'l yordamida (rekto-abdominal tekshiruv) bachadon tanasi va qo'shimchalari paypaslanadi (13-rasm).

Bemorlar bilan muloqot qilish shifokor ishining ajralmas qismidir. Muloqot o'tkazish, diqqat bilan tinglash va savollarga to'g'ri javob berish qobiliyati shifokorga bemorni tushunishga, uning kasalligi sabablarini tushunishga va davolashning eng yaxshi usulini tanlashga yordam beradi.

Etarlicha aniq va to'liq ma'lumotga ega bo'lish uchun shifokor bemorga, uning diqqatli va e'tiboriga ishonchini uyg'otishi kerak jiddiy munosabat bemorni joylashtiring. Bemorning reaktsiyasi nafaqat shifokorning nima deganiga, balki u buni qanday aytganiga, unga qanday qaraganiga va nutqiga qanday imo-ishoralar bilan hamroh bo'lganiga ham bog'liq.

Bemor va shifokor o'rtasidagi hamkorlik g'oyasi tobora ko'proq e'tirof etilmoqda. Bemor o'z sog'lig'iga oid qarorlarni qabul qilishda ishtirok etishi mumkin. Turli xil manipulyatsiyalar va operatsiyalar uchun bemordan yozma rozilik olish kerak.

Ginekologik bemorlarni tekshirish dinamik jarayon sifatida ko'rib chiqilishi kerak, u dastlabki so'rov va tekshiruvdan boshlanadi, diagnozni aniqlashtirish va kasallikning dinamikasini baholash uchun zarur bo'lgan qo'shimcha tadqiqot usullari bilan davom etadi va tiklanish bilan yakunlanadi.

Anamnez

Tarixni olish sxemasi

1. Shikoyatlar: asosiy, hamroh.

2. Hozirgi kasallik tarixi.

3. Hayotning anamnezi.

4. Maxsus anamnez: hayz ko'rish funktsiyasi; jinsiy funktsiya; reproduktiv funktsiya; sekretsiya funktsiyasi.

5. Ginekologik kasalliklar, jinsiy a'zolardagi operatsiyalar.

6. Kontratseptsiya vositalarining xususiyatlari.

7. O'tgan kasalliklar, operatsiyalar, qon quyish, dori vositalariga allergik reaktsiyalar, shikastlanishlar.

8. Turmush tarzi, ovqatlanish, yomon odatlar, mehnat va dam olish sharoitlari.

Ob'ektiv tekshirish

Tekshiruvda aniqlang tana turi:

Giperstenik tip past (o'rta) balandlik bilan tavsiflanadi, oyoqlarning uzunligi tananing uzunligiga nisbatan ahamiyatsiz. Orqa kifoz biroz aniqlanadi, lomber lordoz baland, yelka kamari nisbatan tor. Teri osti yog 'qatlami yaxshi rivojlangan. Ayol tanasining o'ziga xos funktsiyalari ko'p hollarda o'zgarmaydi.

Infantil tipda ham umumiy (universal) infantilizm, ham jinsiy (genital) infantilizmsiz sodir bo'lishi mumkin. umumiy xususiyatlar kam rivojlanganlik. Infantil tipi kichik bo'yli, sut bezlari rivojlanmaganligi va umuman bir xil toraygan tos suyagi bilan tavsiflanadi. Menarx odatda odatdagidan kechroq keladi va hayz ko'rish tartibsizlik va og'riq bilan tavsiflanadi.

Astenik tip butun mushak va biriktiruvchi to'qimalarning anatomik va funktsional zaifligi bilan tavsiflanadi.

18 Amaliy ginekologiya

tizimlari. Astenik tipdagi ayollarda tos bo'shlig'i va perineumning mushak va biriktiruvchi to'qima apparatlarining bo'shashishi qayd etiladi, ko'pincha hayz ko'rishning kuchayishi, cho'zilishi va og'rig'i kuzatiladi.

Interseks turi jinsning, ayniqsa, ikkilamchi jinsiy belgilarning etarli darajada farqlanmaganligi bilan tavsiflanadi. Ushbu turdagi ayollar jismoniy va ruhiy xususiyatlarga ega erkak tanasi. Interseks turdagi ayollarda soch chizig'i yuqori darajada rivojlangan, ko'pincha erkak tipiga ko'ra, yuz xususiyatlari erkaklarnikiga o'xshaydi va jinsiy a'zolar ko'pincha gipoplastikdir.

Ushbu asosiy konstitutsiya turlari o'rtasida turli xil fizika turlariga xos bo'lgan individual xususiyatlarning kombinatsiyasi bilan tavsiflangan turli xil o'tish variantlari mavjud.

Sochlarning haddan tashqari o'sishiga, terining rangi va holatiga (yog'lilik va g'ovaklikning oshishi, akne, follikullar), cho'zish belgilarining mavjudligiga e'tibor bering.

Sut bezlarining holati:

0 - sut bezi kattalashtirilmagan, ko'krak qafasi kichik, pigmentli emas;

1 oy - areolaning shishishi, uning diametrining oshishi, nipelning pigmentatsiyasi aniq emas;

2 oy - sut bezi konussimon shaklga ega, areola pigmentlanadi, ko'krak qafasi ko'tariladi;

3 oy - etuk ko'krak yumaloq bo'ladi.

Sut bezi (MF) reproduktiv tizimning bir qismi bo'lib, gormonga bog'liq organ bo'lib, jinsiy gormonlar, prolaktin va boshqa endokrin bezlarning (qalqonsimon va buyrak usti bezlari) bilvosita gormonlarining ta'siri uchun maqsaddir.

Ko'krakni tekshirish tik turgan va yotgan holatda amalga oshiriladi, so'ngra bezning tashqi va ichki kvadrantlari palpatsiya qilinadi. Tekshiruvda ko'krak hajmi va shakli o'zgarishiga, shuningdek teri, ko'krak qafasi va areola rangining o'zgarishi, ko'krak qafasidan oqindi mavjudligi yoki yo'qligi, ularning rangi, tuzilishi, xarakteriga e'tibor beriladi. . Nipellardan jigarrang oqindi yoki qon aralashmasi mumkin bo'lgan malign jarayon yoki papiller lezyonlarni ko'rsatadi.

1-bob. Ginekologik bemorlarni tekshirish usullari 19

ko'krak kanallarida erish; suyuq shaffof yoki yashil rangli oqindi bezdagi kist o'zgarishlariga xosdir. Sut yoki og'iz suti mavjudligi galaktoreya tashxisini qo'yish imkonini beradi.

Ko'krakni palpatsiya qilish sizga fibrokistik mastopatiya tashxisini qo'yish yoki uning shaklini aniqlash imkonini beradi: bezli, kistli, aralash. Mastopatiya bilan sut bezlarining ultratovush tekshiruvi va mammografiya o'tkaziladi. Mastopatiyaning ushbu shakli bo'lgan bemorlar maxsus tadqiqot usullarini (ponksiyon va aspiratsion biopsiya) o'tkazish uchun onkologga yuboriladi. kist shakllanishi va boshq.).

Tana vazni, bo'yi, fizikaning mutanosibligini baholash.

Tana massasi indeksi (BMI) tana massasining tana uzunligi kvadratiga nisbati.

Oddiy BMI = 20-26

BMI 26-30 - metabolik kasalliklarning past ehtimoli;

BMI 30-40 - o'rtacha daraja ularning rivojlanish ehtimoli (semizlik III daraja);

BMI 40 - metabolik kasalliklarning rivojlanish ehtimoli yuqori, IV Art ga to'g'ri keladi. semizlik.

Ortiqcha vazn bilan ular semirish qachon boshlanganini aniqlaydilar: bolalikdan, balog'at yoshida, jinsiy faoliyat boshlanganidan keyin, abort yoki tug'ruqdan keyin.

Qorin bo'shlig'ini tekshirish bemorning orqa tomonida yotgan holatida amalga oshiriladi. Uning konfiguratsiyasi, shishishi, simmetriyasi, nafas olish aktida ishtirok etishi, mavjudligiga e'tibor bering. erkin suyuqlik qorin bo'shlig'ida.

Palpatsiya paytida alohida organlarning o'lchamlari aniqlanadi, astsit, meteorizm va volumetrik shakllanishlar chiqarib tashlanadi. Jigar hajmini aniqlang. Keyin qorin bo'shlig'ining qolgan a'zolari palpatsiya qilinadi.

Qorin bo'shlig'ini tekshirish qimmatli ma'lumotlarni beradi. Misol uchun, agar tos a'zolarining shishi bo'lgan bemorda epigastral yoki kindik mintaqasida massa bo'lsa, katta omentumga metastazlar bilan tuxumdon saratoni chiqarib tashlanishi kerak.

20 Amaliy ginekologiya

Ginekologik tekshiruv ginekologik kafedrada amalga oshiriladi.

Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish

Pubis, katta va kichik labiya, perineumni tekshiring, anus. Terining holati, soch o'sishi tabiati, volumetrik shakllanishlar mavjudligi qayd etilgan. Barcha shubhali joylarni palpatsiya qiling.

Qo‘lqop kiygan qo‘lning ko‘rsatkich va o‘rta barmoqlari bilan katta jinsiy lablar ajratiladi va anatomik tuzilmalar tartibda tekshiriladi: kichik lablar, klitoris, siydik chiqarish kanalining tashqi teshigi, qinga kirish, qizlik pardasi, perineum. , anus.

Agar vestibulaning mayda bezlari kasalligiga shubha qilingan bo'lsa, ular qinning old devori orqali siydik chiqarish kanalining pastki qismini bosib palpatsiya qilinadi. Sekretsiya mavjud bo'lganda, smear mikroskopiyasi va madaniyati ko'rsatiladi. Vestibulaning katta bezlarini paypaslang. Buning uchun bosh barmog'i katta labiyaning tashqi tomoniga orqa komissuraga yaqinroq joylashtiriladi va ko'rsatkich barmog'i qin ichiga kiritiladi. Kichkina labiyani paypaslaganda epidermal kistalar aniqlanishi mumkin.

Kichik labiya ko'rsatkich va o'rta barmoqlar bilan tarqaladi, keyin bemorga surish taklif etiladi. Tsistosel mavjud bo'lganda, qinning old devori kirishda, rektosel bilan - orqada, qin prolapsasi bilan - ikkala devorda paydo bo'ladi. Tos bo'shlig'ining holati bimanual tekshiruv vaqtida baholanadi.

Ko'zgularda qin va bachadon bo'yni tekshiruvi

Vaginani tekshirib, qon mavjudligini, oqindi tabiatini, anatomik o'zgarishlarni (tug'ma va orttirilgan); shilliq qavatning holati; yallig'lanish, ommaviy shakllanishlar, tomirlar patologiyasi, shikastlanishlar, endometrioz mavjudligiga e'tibor bering. Bachadon bo'yni tekshirilayotganda, vaginani tekshirishdagi kabi o'zgarishlarga e'tibor bering. Ammo shu bilan birga, quyidagilarni yodda tutish kerak: hayz ko'rishdan tashqari tashqi bachadon OS dan qonli oqindi bilan bachadon bo'yni yoki bachadon tanasining malign shishi chiqarib tashlanadi; servitsit, shilliq qavat bilan yiringli oqindi dan

1-bob. Ginekologik bemorlarni tekshirish usullari 21

tashqi bachadon os, giperemiya va ba'zan bachadon bo'yni eroziyasi; Bachadon bo'yni saratonini har doim ham servitsit yoki displaziyadan ajratish mumkin emas, shuning uchun xavfli o'smaga eng kichik shubhada biopsiya ko'rsatiladi.

Vaginal (bir qo'l bilan) tekshiruv oynalarni olib tashlangandan keyin amalga oshiriladi.

Qinning devorlarini, uning tonozlarini paypaslang. Bachadon bo'yni palpatsiyasida uning holati, shakli, tuzilishi, og'rig'i va harakatchanligi baholanadi. Volumetrik shakllanishlar va anatomik o'zgarishlar mavjudligiga e'tibor bering.

Bimanual (ikki qo'lda vaginal-qorin) tekshiruvi. Bachadonni palpatsiya qilishda uning holati, hajmi, shakli, simmetriyasi, mustahkamligi, volumetrik shakllanishlar mavjudligi, og'riq, harakatchanlik aniqlanadi. Volumetrik shakllanishlar topilsa, ularning soni, shakli, lokalizatsiyasi, mustahkamligi, og'rig'i aniqlanadi. Keyinchalik, bachadon qo'shimchalari palpatsiya qilinadi. Odatda, bachadon naychalari paypaslanmaydi. O'zgarmagan tuxumdonlarni palpatsiya qilish har doim ham mumkin emas. Bachadon qo'shimchalarining volumetrik shakllanishi aniqlansa, uning tanasi va bachadon bo'yni, tos devorlari, o'lchamlari, harakatchanligi va og'rig'iga nisbatan holati baholanadi.

Hozirgi vaqtda ginekologik kasalliklarni aniqlash uchun klinik, laboratoriya, instrumental, endoskopik tadqiqot usullari qo'llaniladi, bu esa shifokorga ayol tanasining holatini aniqlash va ayolning sog'lig'ining buzilishiga olib keladigan buzilishlarni aniqlash imkonini beradi.

Ginekologik bemorning anamnezini yig'ish

Ginekologik bemorni o'rganish boshlanadi anamnez. Uning maqsadi asosiy shikoyatlarni aniqlash, oldingi hayot va o'tmishdagi kasalliklar, ushbu kasallikning rivojlanishi haqida ma'lumot olishdir.

Intervyu ma'lum bir ketma-ketlikda amalga oshiriladi. Birinchidan, ular umumiy ma'lumotni aniqlaydilar: familiyasi, ismi, otasining ismi, oilaviy ahvoli, kasbi, yoshi, turmush sharoiti va ovqatlanishi, bemorning yomon odatlari.

Yosh muhim ahamiyatga ega, chunki xuddi shu alomatda turli davrlar ayolning hayoti turli kasalliklarning namoyon bo'lishi mumkin.

Bemorning kasbini, ish sharoitlarini aniqlash ko'plab patologik jarayonlarning sabablarini aniqlashga yordam beradi. Masalan, uzoq vaqt sovutish yoki qizib ketish bilan bog'liq ish yallig'lanish jarayonining kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Qabul qilgandan keyin Umumiy ma'lumot bemorni shifokorga borishga majbur qilgan shikoyatlar haqida so'rash kerak. Qabul paytida shikoyatlar ortiqcha tafsilotlarsiz aniqlashtiriladi, chunki kelajakda ular ayol tanasining o'ziga xos funktsiyalari (hayz, jinsiy, reproduktiv va sekretor) va hozirgi kasallikning tarixini aniqlashda aniqlanadi.

Odatda ginekologik bemorlar og'riq, leykoreya, hayz davrining buzilishi (ko'pincha bachadondan qon ketishi), bepushtlikdan shikoyat qiladilar. Og'riq ko'plab ginekologik kasalliklarga hamroh bo'lgan alomatdir. Ular intensivligi, lokalizatsiyasi, xarakteri (doimiy, og'riqli, kramp, kemiruvchi), nurlanish bilan farqlanadi.

Anamnezni olishda e'tibor berish kerak irsiyat. Ota-onalar yoki yaqin qarindoshlarning mavjudligi surunkali infektsiyalar(sil va boshqalar), ruhiy, tanosil, neoplastik kasalliklar, qon kasalliklari bemorning ushbu kasalliklarga moyilligini aniqlashga yordam beradi.

Bemorni so'roq qilish erta yoshdan boshlab hayot anamnezini aniqlashni o'z ichiga oladi. Ginekologik kasalliklarning sabablarini aniqlashda alohida ahamiyatga ega keng tarqalgan yuqumli kasalliklar o'tmishda. Tez-tez tomoq og'rig'i, revmatizm, jigar kasalliklari, neyroinfektsiya va boshqa kasalliklar ko'pincha hayz ko'rishning buzilishiga, jismoniy va jinsiy rivojlanishda kechikishga olib keladi.

Akusherlik va ginekologik tarix ayol tanasining o'ziga xos funktsiyalari xususiyatlari haqida ma'lumotni o'z ichiga oladi: hayz, jinsiy, reproduktiv va sekretor.

So'rov birinchi hayz ko'rish (menarx) paydo bo'lish vaqtini, hayz ko'rish funktsiyasining turini (hayz va hayz ko'rish davomiyligi, yo'qolgan qon miqdori, og'riq), oxirgi hayz sanasini aniqlash bilan boshlanishi kerak. .

Jinsiy funktsiyaning xususiyatlari ginekologik kasalliklar bilan chambarchas bog'liq: jinsiy faoliyatning boshlanishi, jinsiy tuyg'u, jinsiy aloqaning buzilishi (og'riq, jinsiy aloqadan keyin qonli oqmalar paydo bo'lishi), kontratseptsiya usullari (kontratseptsiya). Tashxis qo'yishda erning yoshi va sog'lig'ining holati muhim bo'lishi mumkin. Bola tug'ish funktsiyasining mohiyatini aniqlaganda, homiladorlik soni, ularning borishi va natijalari to'g'risida ma'lumotlar diqqat bilan to'planadi. Bemor bepushtlikdan shikoyat qilganda, ilgari qanday tadqiqotlar va davolash o'tkazilganligini aniqlash kerak.

Sekretsiya funktsiyasining tabiati genital traktdan patologik sekretsiya (oqlar) mavjudligi va ularning soni to'g'risidagi ma'lumotlarni olish yo'li bilan aniqlanadi. Leykoreya sabablari ko'pincha vulva, vagina, bachadon bo'yni va reproduktiv tizimning turli xil etiologiyali organlarining yallig'lanish kasalliklaridir. Yallig'lanish kasalliklaridan tashqari, leykoreya polip va bachadon saratonining belgisi bo'lishi mumkin. Ular qalin, suyuq, suvli, yiringli, sog'lom, ba'zida vulva va qinda qichishishni keltirib chiqaradi.

Ko'pincha ginekologik kasallikning alomati siydik yo'llari va ichaklarning ishini buzish hisoblanadi. Shuning uchun bemorni so'roq qilishda ushbu qo'shni organlarning holati haqida so'rash kerak. Oldingi ginekologik kasalliklar, ularning kursi, natijalari, davolash, shu jumladan jarrohlik aralashuvlar haqida ma'lumot batafsil aniqlanishi kerak.

Akusherlik va ginekologik tarixning xususiyatlarini aniqlagandan so'ng, ular davom etadilar hozirgi kasallik tarixi. Ayniqsa, ushbu kasallikning rivojlanishi haqidagi ma'lumotlar e'tiborga loyiqdir: paydo bo'lish vaqti, abort, tug'ish, hayz ko'rish va boshqa omillar bilan bog'liqlik, davolashning tabiati va uning natijalari. Suhbatdan so'ng shifokor kasallikning tabiati haqida dastlabki xulosa qilish uchun etarli ma'lumotga ega. Tashxisni yanada aniqlashtirish uchun bemorni ob'ektiv tekshirish kerak.

Ginekologiyada ob'ektiv tadqiqot usullari

Umumiy o'rganish umuman tananing holati haqida tasavvurga ega bo'lish imkonini beradi. U umumiy tekshiruvni (tana turi, teri va shilliq pardalarning holati, soch o'sishi tabiati, sut bezlarining holati va rivojlanish darajasi), organlar va tizimlarni tibbiyotda umumiy qabul qilingan usullar bilan o'rganishni o'z ichiga oladi.

Bemorning qorin bo'shlig'ini o'rganishga alohida e'tibor beriladi. Tekshiruvga qo'shimcha ravishda qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish, perkussiya va askultatsiya qilish usullari qo'llaniladi, bu ko'pincha ginekologik kasallikni taxmin qilishga olib keladi. Keyinchalik umumiy o'rganish bemor tana haroratini, qon bosimini o'lchashdan, shuningdek, qon, siydik, najas va boshqalarni laboratoriya tekshiruvidan iborat.

Maxsus tadqiqot usullari ginekologik bemorlar ko'p va maqsad va murakkablik darajasida farqlanadi.

Bemorning ginekologik tekshiruvi ginekologik stulda yoki qattiq divanda gorizontal holatda amalga oshiriladi. Kresloning bosh uchi ko'tarilishi kerak, oyoqlari tizzalarda egilib, yon tomonlarga keng tarqalib, oyoq ushlagichlari tomonidan ushlab turiladi. Ayol ginekologik tekshiruvga oldindan tayyorlanishi kerak. Agar uning stuli bo'lmasa, oldindan tozalovchi lavman qo'yiladi.

Tadqiqotdan oldin u darhol siydik pufagini bo'shatishi kerak va agar siyishda kechikish bo'lsa, shifokor ko'rsatmasi bo'yicha hamshira kateter yordamida siydikni olib tashlaydi. Tekshiruv uchun hamshira steril asboblarni tayyorlashi kerak: vaginal nometall, pinset, forseps, zondlar, shuningdek smear olish uchun shisha slaydlar, steril paxta sharlari va doka salfetkalari. Ginekologik bemorlarni o'rganish steril rezina qo'lqoplarda amalga oshiriladi.

Ginekologik tekshiruv bilan boshlanadi tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish, bunda soch o'sishi turiga, katta va kichik jinsiy labiyalarning tuzilishiga, siydik yo'llarining tashqi ochilishi holatiga, parauretral va vestibulaning katta bezlarining chiqarish yo'llariga, perineum va anusga e'tibor beriladi. Qin vestibyulini tekshirish uchun labiya chap qo'lning bosh va ko'rsatkich barmog'i bilan ajratiladi. Jinsiy tirqishning ochilishiga e'tibor bering. Vagina va bachadon devorlarining prolapsasi yoki prolapsasining mavjudligi bemorni zo'riqishida aniqlanadi.

Ko'zgular bilan tadqiqot tashqi jinsiy a'zolarni tekshirgandan so'ng amalga oshiriladi. Vaginal nometalllarning turli xil modellari mavjud, ular orasida eng ko'p ishlatiladigan o'z-o'zidan qo'llab-quvvatlanadigan va qoshiq shaklidagi ikki bargli nometalldir. Ikki bargli oynadan foydalanish yordamchini talab qilmaydi, shuning uchun u ambulatoriya amaliyotida tez-tez qo'llaniladi.

Hamshira oynani kiritish qoidalarini bilishi kerak. Ko'zgularni kiritishdan oldin, labiya indeks va bilan o'stiriladi bosh barmoqlar chap qo'l. Ikki burchakli oyna qinning o'rtasiga to'g'ri o'lchamda yopiq holda kiritiladi. Keyinchalik, ko'zgu ko'ndalang o'lchamga aylantiriladi va klapanlarni ochadigan tonozlarga ko'tariladi, buning natijasida bachadon bo'yni tekshirish uchun mavjud bo'ladi. Qoshiq shaklidagi oyna birinchi navbatda vaginaning orqa devori bo'ylab qirrasi bilan o'rnatiladi, so'ngra chuqurlikka kirib, perineumni orqaga suradi.

Bunga parallel ravishda vaginaning old devorini ko'taradigan oldingi spekulum-lifter kiritiladi. Ko'zgu bilan tekshirilganda bachadon bo'yni shakli aniqlanadi (tug'magan ayolda konussimon, tug'gan ayolda silindrsimon, deformatsiyalangan), uning holati, o'lchami, shilliq qavatining rangi, mavjudligi. patologik jarayonlar. Oynani asta-sekin olib tashlash bilan qinning devorlari tekshiriladi.

Vaginal (ichki tadqiqot) ko'rsatkich va o'rta barmoqlar yoki faqat nometall yordamida tekshirilgandan so'ng amalga oshiriladi ko'rsatkich barmog'i bir qo'l (odatda o'ngda). Vaginal tekshiruv perineum, tos bo'shlig'i mushaklari, siydik chiqarish yo'llari, vestibulaning katta bezlari, qin devorlari va bachadon bo'yni qin qismining holatini aniqlashga imkon beradi.

Guruch. 69. Ikki qo'lda (vaginal-brupstostenochnos) tekshirish

Bimanual vaginal (bimanual, vaginal-abdominal) tekshirish bachadon, qo'shimchalar, tos qorin parda va tolalar kasalliklarini tashxislashning asosiy usuli hisoblanadi (69-rasm). U ma'lum bir ketma-ketlikda amalga oshiriladi. Avvalo, bachadon tekshiriladi, uning holati, hajmi, shakli, mustahkamligi, harakatchanligi, og'rig'i aniqlanadi.

Ikki qo'l bilan tekshirish bilan bachadon ma'lum chegaralar ichida yuqoriga, pastga, oldinga va yon tomonlarga siljiydi, lekin keyin yana o'zining asl holatini oladi, bu esa bu harakatchanlikning fiziologik xususiyatini belgilaydi. Keyin bachadon qo'shimchalarini o'rganishga o'ting. Buning uchun ikkala qo'lning barmoqlari (tashqi va ichki) asta-sekin bachadonning burchaklaridan tos bo'shlig'ining yon devorlariga o'tkaziladi. O'zgarmagan fallop naychalari odatda paypaslanmaydi va tuxumdonlar kichik tuxumsimon massalar shaklida paypaslanishi mumkin. Ikki qo'l bilan o'rganish, shuningdek, tos bo'shlig'i qorin pardasi, kichik tos suyagi ligamentlari tolasi sohasidagi patologik jarayonlarni aniqlashga imkon beradi.

Rektal va to'g'ri ichakni tekshirish u bokira qizlarda, qinning atreziyasi yoki stenozi bilan, shuningdek, reproduktiv tizimdagi yallig'lanish yoki o'sma jarayonlarida qo'llaniladi. Tadqiqot neft jeli bilan yog'langan barmoq uchi bo'lgan rezina qo'lqopda amalga oshiriladi.

Rektovaginal tekshiruv qinning orqa devori yoki to'g'ri ichakning old devori kasalliklarida qo'llaniladi. Bunday holda, ko'rsatkich barmog'i qinga, o'ng qo'lning o'rta barmog'i esa to'g'ri ichakka kiritiladi.

Ginekologiyada qo'shimcha tadqiqot usullari

Ginekologik shifoxonaga kiradigan barcha ayollar ta'sir ko'rsatadi bakterioskopik tekshirish. Siydik-jinsiy tizimning pastki qismlaridan - qin, bachadon bo'yni kanali va siydik yo'lidan oqindi tadqiqotga to'g'ri keladi. Kasalxona yoki antenatal klinikada ishlaydigan hamshira tamponlarni to'g'ri olish texnikasini yaxshi bilishi kerak. Avvalo, hamshira bemorni smear olish arafasida va kunida jinsiy aloqada bo'lmasligi, yuvinish kerakligi haqida ogohlantirishi kerak.

Shuningdek, tamponlarni olishdan oldin u 2 soat davomida siydik chiqarmasligi kerak. Hamshira ikkita shisha slaydni tayyorlashi kerak, yaxshilab yuviladi, spirt yoki efir bilan artib quritiladi. Maxsus qalam bilan har bir stakan uch qismga bo'linadi, ulardan birida ular U harfini yozadilar, ya'ni uretra (uretra), ikkinchi C - bo'yin (bachadon bo'yni), uchinchi V - qin (qin).

Ayol jinsiy a'zolarining turli qismlaridan material olishda hamshira kerak. asepsiya va antisepsis qoidalariga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish zarurligini unutmang. Faqat steril asboblar qo'llaniladi va turli joylardan smearlarni bir xil asbob bilan olish mumkin emas. Smear bemorni ginekologik tekshiruvdan oldin, shuningdek vaginal tibbiy muolajalardan oldin olinadi.

Smearlarni olish uchun ayol ginekologik stulga yotqiziladi. Birinchidan, uretradan smearlar olinadi; Buning uchun barmoqni qinga solib, engil massaj qiling. Uretradan oqindining birinchi qismi paxta to'pi bilan olib tashlanishi kerak, keyin esa AOK qilinadi. uretra(1,5-2 sm dan ko'p bo'lmagan chuqurlikda) yivli prob, cımbız uchi yoki maxsus qoshiq (Volkman). Uretradan material engil qirib tashlash yo'li bilan olinadi va U bilan belgilangan ikkita slaydda doira shaklida qo'llaniladi.

Smear olingandan so'ng, siydik yo'lidan vaginaga steril oyna kiritiladi, bachadon bo'yni ochiladi va steril asbob bilan paxta bilan artib olingandan so'ng, bachadon bo'yni kanalidan xuddi shu tarzda surtma olinadi. uretra. Odatda shilliq qavat yuzasida emas, balki epiteliya qopqog'i ostida joylashgan gonokokklar sinov materialiga tushishi uchun engil qirqish kerak. Keyinchalik, ular pinset yoki forseps bilan qinning orqa teshiklaridan oqindi oladilar.

Bachadon bo'yni va vaginal suyuqlikdan oqindi tegishli belgi bilan shisha slaydlarga zarba shaklida alohida qo'llaniladi. Smearlar quritiladi va keyin qopqoq yozuvi bilan laboratoriyaga yuboriladi. Laboratoriyada bitta stakandagi smetalar metilen ko'k bilan bo'yalgan, ikkinchisida - Gram bo'yicha, shundan so'ng ular mikroskopik tekshiruvdan o'tkaziladi. Orqa vaginal teshikdan smearlarni bakterioskopik tekshirishda vaginal tarkibining tozalik darajasi aniqlanadi. Gonokokklar va florani bakterioskopik tekshirish uchun siydik yo'llari va bachadon bo'yni kanalidan smear ishlatiladi.

Bakterioskopik tekshiruv, agar kerak bo'lsa, vestibulyar bezlar va to'g'ri ichakning siriga duchor bo'lishi mumkin. Gonoreya bilan kasallanganlikda gumon qilingan bemorlar provokatsiya deb ataladi. ostida provokatsiya kasallikning bakterioskopik tashxisini osonlashtirish uchun gonoreya kelib chiqishining yallig'lanish jarayonini kuchaytirishga qaratilgan ayolning tanasiga ta'sir qilishning maxsus choralarini tushunish. Fiziologik, biologik, termal, mexanik va alimentar provokatsiyalar mavjud.

Fiziologik provokatsiya hayz ko'rishdir, shuning uchun bu usuldan foydalanganda siydik yo'li va bachadon bo'yni kanalidan tamponlarni hayz ko'rishning 2-4-kunida olish tavsiya etiladi.

Yallig'lanish jarayonini sun'iy ravishda faollashtirishning ko'plab usullaridan quyidagilar ko'pincha qo'llaniladi:

1) mushak ichiga in'ektsiya gonovaksinalar(500 million va undan ortiq mikrob tanasi);

2) bachadon bo'yni kanali va uretraning shilliq qavatini moylash Glitserin yoki kumush nitrat eritmasidagi Lugol eritmasi(uretra uchun - 0,5% eritma, bo'yin uchun - 2-3% eritma);

3) fizioterapevtik muolajalar (induktotermiya, servikal yoki vaginal elektrod yordamida sink elektroforezi, ultratovush, terapevtik loy).

Hozirgi vaqtda gonoreyani qo'zg'atish uchun pirojenik preparatlar keng qo'llaniladi. (pirogenal). Ushbu provokatsiya usullaridan so'ng, 24, 48, 72 soatdan keyin smearlarni olish kerak.

Bir qator bemorlarda gonoreyaning yashirin shaklini aniqlash, floraning biologik xususiyatlarini aniqlash va antibiotiklarga sezgirlikni aniqlash, shuningdek, sil tayoqchasi jinsiy a'zolardagi o'ziga xos yallig'lanish jarayoniga shubha tug'ilsa, u qo'llaniladi bakteriologik tekshirish madaniyatlar usuli bilan, ya'ni reproduktiv tizimning turli qismlaridan sun'iy oziqlantiruvchi muhitda ekish oqindisi. Materialni olish bakteriologik tadqiqotlar sekin steril probirkaga solingan va laboratoriyaga yuboriladigan simga steril tampon bilan olib boriladi.

Klinik ambulatoriya amaliyotida genital saratonni erta tashxislash maqsadida keng qo'llaniladi sitologik usul tadqiqot. Bachadon bo'yni sitologik tekshiruvi uchun uning vaginal qismi yuzasidan va bachadon bo'yni kanalidan surtma olish kerak. Materialni anatomik cımbızlar, Volkmann qoshig'i, yivli prob yoki oxirida tishli maxsus metall spatula yordamida olish mumkin. Bachadon bo'shlig'idan surtmalar uzun uchi bo'lgan shprits bilan aspiratsiya orqali olinadi (jigarrang shprits). Reproduktiv tizimning turli qismlaridan olingan surtmalar shisha slaydlarga surtiladi, spirt va efir aralashmasida mahkamlanadi, bo'yaladi va atipik hujayra komplekslarini aniqlash uchun mikroskop ostida ko'riladi.

Funktsional diagnostika testlari.

Sinovlar tuxumdonlarning gormonal funktsiyasini baholashga imkon beradi. Hamshira eng oddiy va eng qulay funktsional diagnostika testlari bilan tanish bo'lishi kerak.

Bachadon bo'yni shilliq qavatini o'rganish hayz davridagi shilimshiqning fizik-kimyoviy xususiyatlarining o'zgarishiga asoslangan. Uning miqdori erta follikulyar fazada kuniga 60-90 mg dan ovulyatsiya davrida 600-700 mg / kungacha oshadi; xuddi shu davrga kelib, ba'zi shilliq fermentlarning faolligi oshadi va uning viskozitesi pasayadi. "O'quvchi" va "paporotnik" hodisalari bachadon bo'yni shilliq qavatining sekretsiyasi va sinishi kuchining o'zgarishiga asoslangan.

Alomat (hodisa) "ko'z qorachig'i" tuxumdonlar tomonidan estrogen ishlab chiqarishni hukm qilish imkonini beradi. Ikki fazali hayz davrining 8-9-kunidan boshlab bachadon bo'yni kanalining tashqi ochilishi kengayishni boshlaydi, ovulyatsiya vaqtida maksimal darajaga etadi; unda shishasimon shaffof shilimshiq paydo bo'ladi. Yorug'lik nuri yo'naltirilsa, shilimshiq tomchisi bo'lgan tashqi farenks qorong'i ko'rinadi va ko'z qorachig'iga o'xshaydi. Tsiklning ikkinchi bosqichida bachadon bo'yni tashqi os asta-sekin yopila boshlaydi, shilimshiq miqdori sezilarli darajada kamayadi, hayz davrining 20-23 kunida simptom yo'qoladi. Sinov bachadon bo'yni eroziyasi, endoservitsit, serviksin eski yorilishi uchun xos emas.

"Paporotnik" belgisi (arborizatsiya testi) bachadon bo'yni shilliq qavatining quritilganda kristallar hosil qilish qobiliyatiga asoslanadi.

Material 0,5 sm chuqurlikdagi anatomik cımbızlar bilan servikal kanaldan olinadi; bir tomchi shilimshiq quritiladi va natija mikroskop ostida past kattalashtirishda baholanadi.

Sinov ovulyatsiyani aniqlash uchun ishlatiladi. Butun hayz davrida "fern" simptomining mavjudligi estrogenlarning yuqori sekretsiyasini va luteal fazaning yo'qligini ko'rsatadi; tekshiruv vaqtida uning ifoda etishmasligi estrogen etishmovchiligini ko'rsatishi mumkin.

Bachadon bo'yni shilliq qavatining kuchlanishining belgisi Shuningdek, tuxumdonlar tomonidan estrogen ishlab chiqarishni hukm qilish imkonini beradi. Uning maksimal zo'ravonligi ovulyatsiyaga to'g'ri keladi - bachadon bo'yni kanalidan cımbızla olingan shilliq novdalar tomonidan 10-12 sm ga cho'ziladi.

Kolpotsitologik tadqiqot- vaginal epiteliydagi tsiklik o'zgarishlarga asoslangan vaginal smearlarning hujayrali tarkibini o'rganish.

Vaginadan smearlarda to'rt turdagi hujayralar ajralib turadi - bazal, parabazal, oraliq va yuzaki:

I reaktsiya: smear bazal hujayralar va leykotsitlardan iborat; rasm aniq estrogen etishmovchiligiga xosdir;

II reaksiya: surtma parabazal, bir nechta bazal va oraliq hujayralardan iborat; rasm estrogen etishmovchiligiga xosdir;

III reaktsiya: smearda asosan oraliq hujayralar, bitta parabazal va yuzaki hujayralar mavjud; rasm normal estrogen ishlab chiqarishga xosdir.

IV reaksiya: smearda sirt hujayralari va oz miqdorda oraliq hujayralar aniqlanadi; rasm yuqori estrogen ishlab chiqarishga xosdir.

Smeardagi hujayralarning miqdoriy nisbati va morfologik xususiyatlari gormonal sitologik diagnostikaning asosi hisoblanadi. Tadqiqot uchun material lateral forniksdan olinadi yuqori uchdan vagina (gormonal ta'sirga eng sezgir), qo'pol manipulyatsiyalarsiz, chunki vaginal devordan ajralib chiqqan hujayralar tekshirilishi kerak.

Sinovni sharhlash uchun quyidagi indekslar hisoblanadi:

- etuklik indeksi (IP)- yuzaki, oraliq va parabazal hujayralar foizi. U uchta ketma-ket raqam sifatida yoziladi, masalan: 2/90/8;

- kariopiknotik indeks (KI, KPI)- piknotik yadroli yuzaki hujayralarning yadroli yuzaki hujayralarga foiz nisbati.

Ovulyatsiya hayz davri davomida CI (CPI) ning quyidagi tebranishlari kuzatiladi: birinchi fazada 25-30%, ovulyatsiya davrida 60-80%, ikkinchi fazaning o'rtasida 25-30%.

Pastki genital traktdan mikroblarning yuqori qismiga kirishining uchta varianti mavjud deb taxmin qilinadi: trichomonas bilan, spermatozoidlar bilan, qorin bo'shlig'ining assimilyatsiya ta'siri tufayli passiv tashish. Surunkali yallig'lanish jarayonining kuchayishi ko'pincha gipotermiya yoki tananing haddan tashqari qizishi, haddan tashqari jismoniy yoki ruhiy stress, stressli vaziyatlar, kasbiy ta'sir qilish, shuningdek, umumiy kasalliklar kabi salbiy omillarga bog'liq.

Kichkina tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklarining klinik ko'rinishi va ularga terapevtik yondashuvlar taktikasi nafaqat infektsion qo'zg'atuvchining tabiatiga bog'liq: ayolning yoshi va oldingi sog'lig'i holati, mumkin bo'lgan invaziv diagnostika, terapevtik va boshqa aralashuvlar. genital apparatlar, balki lezyonning lokalizatsiyasi bo'yicha ham.

Jarayonning lokalizatsiyasiga qarab vulvaning yallig'lanishi (vulvit, bartolinit), vagina (kolpit), bachadon (endoservitsit, servitsit, bachadon bo'yni eroziyasi, endometrit), bachadon qo'shimchalari (salpingooforit), tos to'qimalari (parametrit), tos peritoni. pelvioperitonit) va qorin pardaning diffuz yallig'lanishi (peritonit).

Ayol jinsiy a'zolarining o'tkir yallig'lanishining eng ko'p uchraydigan belgilari) mahalliy og'riqlar, leykoreya, ta'sirlangan organning shishishi, shuningdek, ko'pincha yallig'lanish jarayoniga xos bo'lgan tana haroratining ko'tarilishi va qon rasmining o'zgarishi (leykotsitoz, ESR ortdi). Ba'zida hayz ko'rish funktsiyasi buziladi.

Subakut yallig'lanishda og'riq mo''tadil, tana harorati subfebrildan yuqori emas, qon rasmida o'zgarishlar kam yoki umuman bo'lmaydi. Surunkali yallig'lanishda o'tkir jarayonning ko'rinishi kuchayishi sifatida qabul qilinadi.

Yallig'lanish jarayonining surunkali bosqichida ta'sirlangan organda nerv retseptorlari va kapillyarlarda o'zgarishlar kuzatiladi, o'sish kuzatiladi. biriktiruvchi to'qima bitishmalar shakllanishi, shuningdek, tananing umumiy immunologik reaktivligining o'zgarishi bilan.

Nonspesifik yallig'lanish kasalliklari ayol jinsiy a'zolari pyogenik flora (stafilokokklar, Escherichia coli va boshqalar) ta'siri ostida paydo bo'ladi.

Kamdan-kam hollarda o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanish kasalliklari mikrobial emas, balki mexanik, termal va kimyoviy vositalar tomonidan qo'zg'atilishi mumkin. Odatda, kasallikdan oldin biron bir jarrohlik aralashuvi (sun'iy abort, bachadon shilliq qavatining diagnostik kuretaji, biopsiya), buning natijasida infektsiyaning kirib borishi uchun kirish eshigi hosil bo'ladi. Jinsiy organlar va jinsiy hayot tarkibidagi gigiena qoidalarini buzish, siydik tizimi va ichaklarning yallig'lanish kasalliklari ham ayol jinsiy a'zolarining yallig'lanish kasalliklarining manbai hisoblanadi.

Vulvit- tashqi jinsiy a'zolarning yallig'lanishi. Ushbu kasallik bilan bemorlar yonish, og'riq va ko'pincha labiya hududida, vaginaga kirishda qichishishdan shikoyat qiladilar. Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirishda to'qimalarning giperemiyasi va shishishi, yiringli oqindi va yaralar paydo bo'lishi mumkin.

Uchun muvaffaqiyatli davolash vulvit, ushbu kasallikka moyil bo'lgan sabablarni aniqlash kerak (tuxumdonlarning hipofunktsiyasi, diabetes mellitus, gelmintozlar, shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik, onanizm va boshqalar) va ularni yo'q qilish. Mahalliy davolash genital organlarni turli dezinfektsiyali eritmalar (1:10 000 nisbatda kaliy permanganat, 2% borik kislotasi eritmasi, romashka infuzioni va boshqalar) bilan gigienik davolashdan iborat bo'lib, undan so'ng sintomitsin linimenti yoki streptotsid emulsiyasi bilan moylash, o'z ichiga oladi. , estrogenlar. Shuningdek, romashka infuzioni, kaliy permanganat, Seynt Jonning ziravorlari, simli sedentary vannalar tavsiya etiladi.

Bartolinit - katta vestibulyar bezning yallig'lanishi. Katta labiya hududida o'tkir og'riqlar, shishish va infiltratsiya bilan tavsiflanadi. Yiringli jarayon bilan harorat ko'tariladi, qon testida - leykotsitoz, ESR ortishi.

Davolash. Kasallikning o'tkir bosqichida bemorga yotoqda dam olish, antibiotiklar, vitaminlar buyuriladi va zararlangan bezning maydoniga muz qoplami qo'yiladi.

Da yiringli yallig'lanish kasalxonaga yotqizish va jarrohlik davolash talab etiladi - yiringli o'choqni ochish, keyinchalik uning bo'shlig'iga turundani kiritish. gipertonik 10% natriy xlorid eritmasi bilan, so'ngra olcha malhami bilan. Jarayonning rezorbsiyasi bosqichida fizioterapevtik davolash seanslari (UHF, ultratovush) ko'rsatiladi.

Ba'zida vulva, perineum, shuningdek vagina va bachadon bo'yni sohasida rivojlanadi. genital siğillar. Jinsiy siğillarning sababi filtrlovchi virus deb hisoblanadi. Piogen floraning ikkilamchi biriktirilishi siğillarning yallig'lanishi va nekroziga sabab bo'ladi.

Siğillarni davolash ularni rezorsinol kukuni bilan sepishdan iborat borik kislotasi, va qachon katta miqdorda- jarrohlik yoki elektrokoagulyatsiya yo'li bilan olib tashlashda.

Kolpit - bu vaginaning yallig'lanishi. Kasallikning belgilari - ko'p miqdorda oqindi (leykoreya), ko'pincha vaginada og'riq. Qinning devorlari giperemik, shishgan, ba'zida mayda nuqtali yorqin qizil toshmalar va yiringli qoplamalar ko'rinadi. Trichomonas colpitis bilan oqindi yiringli, sariq-yashil rangda, ko'pikli, qichitqi bilan - oq siqilgan massalar shaklida.

Davolash patogen, mikroskopik va mikrobiologik tekshiruv ma'lumotlarini hisobga olgan holda murakkab bo'lishi kerak. Umumiy yallig'lanishga qarshi davolash bilan birgalikda amalga oshiriladi mahalliy dastur dezinfektsiyalash vositalari, antibakterial, yallig'lanishga qarshi vositalar. Takroriy kolpitni davolash uzoq muddatli, kurslarning o'zi 2-3 hafta davom etadi. Qo'llashdan keyin antibakterial dorilar vaginaning normal mikroflorasini tiklash uchun dori-darmonlarni buyurganingizga ishonch hosil qiling - laktobakterin, bifidumbakterin va dialakt mahalliy foydalanish uchun.

Bolalikda va qarilikda vagina va tashqi jinsiy a'zolarning bir vaqtning o'zida yallig'lanishi ko'proq kuzatiladi - vulvovaginit. Qizlarda vulvovaginit ko'pincha pinwormlar to'g'ri ichakka ta'sir qilganda, siydik yo'llari kasalligi bilan, shuningdek, begona jismlar vaginaga kirganda rivojlanadi. Ushbu bemorlarda, qoida tariqasida, maishiy infektsiya yo'liga ega bo'lgan gonoreyani aniqlashga alohida e'tibor berilishi kerak.

Vulvovaginitni davolashning o'ziga xosligi ushbu kasallikning etiologiyasiga bog'liq.

Endoservitsit- servikal kanalning shilliq qavatining yallig'lanishi. Kasallik oqlar bilan namoyon bo'ladi, ba'zan esa sakrumda og'riqlarni tortadi. Yallig'lanishning o'tkir bosqichida, bachadon bo'yni ko'zgu yordamida tekshirilganda, tashqi farenks atrofida giperemiya, bachadon bo'yni kanalidan shilliq yiringli yoki yiringli oqmalar qayd etiladi. Jarayonning surunkali kursida giperemiya biroz namoyon bo'ladi, bachadon bo'yni kanalidan oqindi shilimshiq, bulutli. Endoservitsitning uzoq muddatli surunkali kursi bachadon bo'yni gipertrofiyasiga (qalinlashishi) olib keladi - servitsit.

Davolash - antibakterial, yallig'lanishga qarshi, vitaminni qo'llash bilan murakkab mahalliy va umumiy (BUT va E) va tiklovchi dorilar.

Bachadon bo'yni eroziyasi - tashqi farenks atrofidagi bachadon bo'yni qin qismidagi qatlamli skuamoz epiteliyning shikastlanishi, nuqsoni. Bunday eroziya odatda haqiqiy deb ataladi. Endoservitsit paytida servikal kanaldan patologik oqim bilan serviksin tirnash xususiyati natijasida hosil bo'ladi. Haqiqiy eroziya yorqin qizil rangga ega, tartibsiz shakl, teginish paytida osongina qon ketadi.

Haqiqiy eroziya bosqichi uzoq vaqt (1-2 hafta) mavjud emas, uning shifo tez orada boshlanadi. Sog'ayishning I bosqichida (psevdoeroziya) qatlamli skuamoz epiteliyning nuqsoni servikal kanaldan tarqaladigan silindrsimon bilan almashtiriladi. Bu epiteliy tabaqalangan yassi epiteliyga qaraganda yorqinroq rangga ega, shuning uchun eroziya yuzasi yorqin qizil bo'lib qoladi. Pseudo-eroziya, agar davolanmasa, ko'p oylar va hatto yillar davomida mavjud bo'lishi mumkin.

Yallig'lanish jarayonining o'z-o'zidan yoki davolanish ta'sirida susayishi bilan eroziya bitishining II bosqichi yuzaga keladi, bunda qatlamli yassi epiteliy silindrsimon epiteliyni chetidan siljiy boshlaydi yoki qoplaydi. Ko'pincha, oldingi eroziya joyida kichik (naboth) kistalar qoladi, bu eroziv bezlarning chiqarish kanallarining tiqilib qolishi natijasidir. Eroziyalar ko'pincha bachadon bo'yni kanalining shilliq qavatining eversiyasi (ektropioni) paytida oldingi yoriqlar joyida - eroziyalangan ektropionda hosil bo'ladi.

Hozirgi vaqtda ma'lumki, bachadon bo'yni eroziyasi nafaqat yallig'lanish oqibati, balki uning epiteliyasidagi konjenital va degenerativ o'zgarishlar, shuningdek, ayolning tanasida gormonal buzilishlar natijasi bo'lishi mumkin. Eroziya borligida ayol tashvishlanadi patologik oqindi, odatda shilliq yiringli, ba'zan kontakt qonli masalalar va sakrum mintaqasida og'riqlarni chizish.

Surunkali servitsitni bachadon bo'yni eroziyasi bilan birgalikda davolash uzoq muddatli. Dastlab, konservativ davo amalga oshiriladi (gigienik yuvish, terapevtik vannalar, mikroblarga qarshi preparatlar bilan tamponlar yoki to'plar, atirgul yog'i, dengiz shimoli, baliq yog'i). Terapiyadan ta'sir etishmasligi bachadon bo'yni eroziyasining biopsiyasi (kolposkopiyadan keyin), so'ngra elektrokoagulyatsiya, kriyoterapiya, lazer terapiyasi uchun ko'rsatma hisoblanadi. Eroziyaga uchragan ektropion bilan ko'proq hosil bo'ladi plastik jarrohlik bachadon bo'yni ustida. endometrit- bachadon shilliq qavatining yallig'lanishi.

Ba'zida yallig'lanish jarayoni bachadonning mushak qatlamini ham ushlaydi. Endometrit jinsiy a'zolardan bulutli, ba'zan yiringli oqindi, qorinning pastki qismida va sakrumda og'riqli og'riqlar bilan namoyon bo'ladi. O'tkir endometrit tananing yallig'lanish jarayoniga umumiy reaktsiyasi bilan tavsiflanadi: isitma, taxikardiya, titroq. Surunkali endometritning asosiy klinik belgisi, asosan, qon ketish turi bo'yicha hayz ko'rish funktsiyasining buzilishidir. Zamonaviy sharoitda endometrit boshidanoq o'chirilgan shaklda davom etishi mumkin.

Salpingooforit (adneksit)- bachadon qo'shimchalarining yallig'lanishi. O'tkir bosqichdagi kasallik qorinning pastki qismida kuchli og'riqlar bilan tavsiflanadi, lezyon tomonida aniqroq. Ko'pincha salpingo-ooforit ikki tomonlama bo'lib, bachadonning yallig'lanishi bilan birlashtiriladi. Tana harorati odatda ko'tariladi va yiringli yallig'lanish bilan u yuqori bo'lishi va titroq bilan birga bo'lishi mumkin. Yallig'lanish jarayonining kuchayishi bilan ba'zida bachadon qo'shimchalari hududida yiringli o'sma paydo bo'ladi - tubo-tuxumdon o'smasi.

Bachadon qo'shimchalarining yallig'lanish kasalliklari bepushtlik, ektopik homiladorlik, hayz ko'rishning buzilishi va boshqalarning sababi hisoblanadi.

Parametrit- peritoneal to'qimalarning yallig'lanishi. Ushbu kasallik qorinning pastki qismida oyoq va sakrumga nurlanish bilan og'rigan og'riqlar, siyish va defekatsiyaning qiyinlashishi bilan tavsiflanadi. qattiq og'riq, umumiy holatning yomonlashishi, isitma. Parametrik infiltratning yiringlashi bilan uning tarkibini siydik pufagi yoki to'g'ri ichakka kiritish mumkin.

Pelvioperitonit- qorin bo'shlig'iga infektsiyaning infektsiyalangan bachadon, naychalar va tuxumdonlardan tarqalishi natijasida ko'pincha paydo bo'ladigan kichik tos bo'shlig'i qorin pardasining yallig'lanishi. Ushbu kasallik bilan qorinning pastki qismida kuchli og'riqlar, umumiy holatning yomonlashishi, yuqori harorat mavjud. Kasallik qusish, najas va gazni ushlab turish, intoksikatsiya hodisalari bilan birga bo'lishi mumkin: tez-tez puls, qon bosimini pasaytirish, quruq og'iz hissi. Qorinning pastki qismida bemorni tekshirganda, peritoneal tirnash xususiyati belgilari namoyon bo'ladi.

Peritonit- qorin pardaning diffuz yallig'lanishi, bu yiringli pelvioperitonitning rivojlanishi yoki yorilishi natijasidir. yiringli shakllanish bachadon qo'shimchalari. Kasallik intoksikatsiyaning kuchayishi, tana haroratining yuqori raqamlarga ko'tarilishi, qorin bo'shlig'ining barcha qismlarida ifodalangan peritonning tirnash xususiyati belgilari bilan tavsiflanadi. Diffuz peritonitning rivojlanishi shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

O'tkir, subakut yallig'lanish jarayoni va bachadon, qo'shimchalar va atrofdagi to'qimalarning surunkali yallig'lanish jarayonining kuchayishi bilan og'rigan bemorlarni davolash shifoxonada amalga oshiriladi. Ushbu kasalliklarni davolash murakkab bo'lib, yagona tamoyillarga muvofiq amalga oshiriladi, jarayonning bosqichiga bog'liq va quyidagilarni o'z ichiga oladi: antibakterial, detoksifikatsiya, restorativ, tinchlantiruvchi, desensibilizatsiya, simptomatik terapiya, fizioterapiya va agar ko'rsatilsa, jarrohlik davolash.

Antibiotiklarni tanlash kasallikka sabab bo'lgan mikroflora va ularga nisbatan sezgirligi bilan belgilanadi. Ko'pincha antibiotiklarning anaerob bakteriyalarga ta'sir qiluvchi dorilar bilan kombinatsiyasi buyuriladi. (metronidazol, klindamitsin va boshqalar)), shuningdek nitrofuranlar bilan. Tubo-ovarian shakllanishlar yoki peritonit rivojlanishi bilan jarrohlik davolash kerak.

Kasallikning surunkali bosqichlarida fizioterapiya bilan vitaminli terapiya qo'llaniladi, kurort davolash(balneo va loy terapiyasi).

Maxsus yallig'lanish kasalliklari ayol jinsiy a'zolari o'ziga xos infektsiya (gonoreya, sil, trichomoniasis, xlamidiya, OITS va boshqalar) natijasida rivojlanadi.

Gonoreya - Neisser gonokokklari keltirib chiqaradigan o'ziga xos yuqumli kasallik. Gonoreya odatda jinsiy yo'l bilan yuqadi, kamroq (bolalarda) infektsiyaning maishiy yo'li mavjud. Kuluçka muddati 3 dan 6 kungacha.

Gonokokk silindrsimon epiteliy bilan qoplangan shilliq qavatlarga ta'sir qiladi, shuning uchun infektsiyalanganida kasallikning asosiy o'choqlari bo'yin kanalining shilliq pardalari, parauretral yo'llari bo'lgan siydik yo'llari va katta vestibulyar bezlarning chiqarish kanallari hisoblanadi. Birlamchi lezyonlar sohasidagi patologik jarayon odatda ayol jinsiy a'zolarining pastki qismidagi gonoreya deb ataladi.

Gonoreyadagi infektsiyaning tarqalishi shilliq qavatlar orqali yoki intrakanalikulyar ravishda ko'tariladi. Gonokokning bachadon bo'yni ichki qismidan tashqariga kirib borishi natijasida yuqori jinsiy a'zolarning gonoreyasi yoki ko'tarilgan gonoreya rivojlanadi. Bu endometrium, fallop naychalari, tuxumdonlar va tos peritoniga ta'sir qiladi. Ko'pincha hosil bo'lgan xo'ppozlar fallop naychalari (pyosalpinx) va tuxumdonlar (pyovarium).

Ko'tarilgan gonoreyaning paydo bo'lishiga hayz ko'rish, abort qilish, tug'ish, bachadon shilliq qavatining diagnostik kuretaji va jinsiy gigiena qoidalarini buzish yordam beradi.

Klinik kursga ko'ra, yangi (kasallik paytidan boshlab 2 oygacha) va surunkali gonoreya farqlanadi. Yangi gonoreyaning o'tkir, subakut va torpid (o'chirilgan) shakllari mavjud. So'nggi yillarda torpid shakllari bilan kasallanish holatlari tez-tez uchrab turadi. Ushbu shakllarga qo'shimcha ravishda yashirin gonoreya mavjud. Ushbu shakl bilan kasallikning alomatlari yo'q, smearlarda gonokokklar aniqlanmaydi va bemorlar shubhasiz infektsiya manbai hisoblanadi. Gonoreyaning torpid shaklida, latent shaklidan farqli o'laroq, smearlarda gonokokklar topiladi.

Pastki jinsiy a'zolarning o'tkir gonoreyasining klinik ko'rinishi ko'p miqdorda yiringli leykoreya va tez-tez og'riqli siyish bilan namoyon bo'ladi. Bemorni ginekologik tekshiruvdan o'tkazishda siydik yo'llarining tashqi ochilishi va bachadon bo'yni tashqi farenksi sohasida giperemiya, bachadon bo'yni kanalidan shilliq yiringli oqindi qayd etiladi.

Gonoreyaning torpid shakli aniq klinik belgilarsiz sodir bo'ladi, shuning uchun bemor uzoq vaqt davomida shifokorni ko'rmasligi va infektsiya manbai bo'lishi mumkin.

Ko'tarilgan gonoreya o'tkir boshlanish, og'ir umumiy intoksikatsiya va administratsiyadan keyin jarayonning tez regressiyasi bilan tavsiflanadi. antibiotik terapiyasi. Ko'tarilgan gonoreyaning torpid shaklida kasallik sekin davom etadi, qorinning pastki qismida ifodalanmagan og'riqlar bilan birga keladi.

Yuqori jinsiy a'zolarning gonoreyasi, jarayonda bachadon qo'shimchalarining ishtiroki ko'pincha ikki tomonlama bo'lib, fallop naychalarining o'tkazuvchanligining buzilishi natijasida bepushtlikka olib keladi.

Gonoreya diagnostikasi uretrada, bachadon bo'yni kanalida, ba'zan vestibulyar bezlar va to'g'ri ichakdan oqindida (bakterioskopik va bakteriologik tadqiqotlar) gonokokkni aniqlashga asoslangan. Torpid bilan va surunkali kurs gonoreya, patogenni aniqlash uchun provokatsiya usullari qo'llaniladi, bu jarayonning kuchayishiga olib keladi.

Pastki jinsiy a'zolarning gonoreyasi bilan og'rigan bemorlarni davolash tuman venerologiya dispanserlarida amalga oshiriladi, bu erda xabarnoma yuboriladi va ayolning smearlarida gonokokk aniqlangandan keyin yuboriladi. Ko'tarilgan gonoreya bilan og'rigan bemorlar, qoida tariqasida, ginekologik shifoxonada davolanadi. Gonoreya bilan og'rigan bemorlarni davolash tamoyillari septik etiologiyaning yallig'lanish jarayoni bilan og'rigan bemorlardan farq qilmaydi. Umumiy terapiya(antibakterial, desensibilizatsiya, detoksifikatsiya va boshqalar) subakut va surunkali bosqichlarda lezyonlarni mahalliy davolash bilan birlashtiriladi.

Shu maqsadda u ishlatiladi 1-3% kumush nitrat eritmasi, 1-3% protargol eritmasi, 5% kollargol eritmasi. DA venerik dispanser bemorni davolashdan tashqari, qarama-qarshilik o'tkaziladi (infektsiya manbasini aniqlash). Davolanish tugagandan so'ng, bemor davolanadimi yoki yo'qligini aniqlash uchun diqqat bilan tekshiriladi. Shu maqsadda, hayz kunlarida (2-4-kunida) uchta hayz davrida bemordan tamponlar olinadi. Agar shu vaqt ichida smearlarda gonokokklar aniqlanmasa, bemor gonoreyadan davolangan hisoblanadi (davolash mezoni).

Trichomoniasis- Trichomonas vaginalis keltirib chiqaradigan o'ziga xos yuqumli kasallik. Trichomoniasis odatda jinsiy yo'l bilan yuqadi. Jinsiy bo'lmagan infektsiya kam uchraydi. Kuluçka muddati 5-15 kun.

Kasallikning klinik ko'rinishi kolpit hodisalari bilan tavsiflanadi. Ba'zida siydik yo'llari, siydik pufagi va to'g'ri ichakning shikastlanishi mavjud. Bemorlar odatda ko'p miqdorda leykoreya, vulva va vaginada qichishishdan shikoyat qiladilar. Qinning devorlari giperemik, shishgan, ko'p miqdorda sariq-yashil ko'pikli oqmalar mavjud. Trichomoniasisning klinik belgilarining past darajada og'irligi bilan bemorlar doimo shifokorga o'z vaqtida murojaat qilmaydi. Bunday bemorlarda kasallik uzoq davom etadigan kurs va qaytalanish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi.

Trichomoniasisni aniqlash vagina, bachadon bo'yni va siydik yo'llaridan oqishni mikroskopik tekshirish orqali amalga oshiriladi.

Trichomoniasisni davolash ambulatoriya sharoitida maxsus og'iz bakteritsid preparatlari bilan amalga oshiriladi: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. Trichomoniasisni mahalliy davolash har kuni vaginani dezinfektsiyali eritmalar bilan davolash va vaginaga kiritishdan iborat. metronidazol shamlar shaklida klion-D vaginal tabletkalar shaklida. Bemor bilan bir vaqtda, xuddi shu sxema bo'yicha, uning sherigi og'iz preparatlari bilan davolanishi kerak.

Davolanish mezonlari: uchta hayz davrida, hayz kunlarida smear olinadi. Agar trichomonas aniqlanmasa, bemor trichomoniasisdan davolangan hisoblanadi.

Sil kasalligi jinsiy a'zolar Mycobacterium tuberculosis sabab bo'lgan ayollar ikkinchi darajali kasallikdir. Jinsiy sil kasalligi bilan og'rigan bemorning anamnezida odatda o'pka yoki boshqa organlarning o'tmishdagi sil kasalligiga dalolat beradi.

Ko'pincha bachadon naychalari va bachadon, kamroq - tuxumdonlar va juda kamdan-kam hollarda - qin, tashqi jinsiy a'zolar ta'sirlanadi. Odatda kasallik hayz ko'rish funktsiyasining shakllanishi va jinsiy faoliyatning boshlanishi paytida o'zini namoyon qiladi. U sekin, aniq og'riq sindromisiz davom etadi subfebril harorat tanasi, o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanishga qarshi terapiya natijasida kamaymaydi. Ko'pincha kasallikning boshlanishida qon ketish shaklida hayz ko'rish funktsiyasining buzilishi va jarayonning uzoq davom etishi bilan to'liq to'xtaguncha kam hayz ko'rishi kuzatiladi. xarakterli alomat genital tuberkulyoz birlamchi bepushtlikdir.

Agar genital sil kasalligiga shubha qilingan bo'lsa, bemorni silga qarshi dispanserga konsultatsiyaga yuborish kerak, u erda tashxisni tasdiqlash uchun maxsus tekshiruv va davolanishdan o'tadi.

Davolash, shuningdek diagnostika ixtisoslashtirilgan ftiziatriya muassasalarida amalga oshirilishi kerak.

kandidoz - bachadon bo'yni va ko'pincha vulvaga tarqaladigan qinning yuqumli kasalligi. Patogen - xamirturushga o'xshash qo'ziqorinlar, ko'pincha Candida jinsi. Kandidal kolpitning paydo bo'lishiga tananing mudofaasini kamaytiradigan kasalliklar (qandli diabet, sil, kasalliklar) yordam beradi. oshqozon-ichak trakti va boshqalar), shuningdek, antibiotiklarni, gormonal kontratseptivlarni uzoq muddat qo'llash, disbakteriozga olib keladi.

Ayniqsa, tez-tez homilador ayollarda kandidoz aniqlanadi, bu homiladorlik davrida yuzaga keladigan endokrin va boshqa tana tizimlarining o'zgarishi bilan bog'liq. Bemorlar vulvada leykoreya, qichishish va yonishdan shikoyat qiladilar. Oq kiyimlarni kiyish mumkin boshqa xarakter, ko'pincha pishloqli maydalangan qo'shimchalar aralashmasiga ega. Jinsiy organlarning ta'sirlangan shilliq pardalarida tekshirilganda, pishloqli xarakterdagi kulrang-oq reydlar qayd etiladi. Blyashka olib tashlangandan so'ng, yorqin giperemik shilliq qavat topiladi.

Kandidozning kursi uzoq davom etishi mumkin, davolanishga qaramay, davriy relapslar bilan yillar davomida davom etishi mumkin, bu ayniqsa organizmda kandidozning boshqa o'choqlari mavjudligida xarakterlidir.

Tashxisni aniqlashtirish zararlangan hududlardan olingan smearlarda patogenni aniqlashga asoslanadi.

Davolash murakkab, to'g'ridan-to'g'ri patogenga qarshi qaratilgan va birga keladigan kasalliklarni davolashni ta'minlaydi. Og'iz orqali yuboriladigan antifungal dorilarning kombinatsiyasi majburiydir ( nistatin, nizoral, diflukan) Bilan mahalliy davolash. Intravaginal qo'llaniladi gynopevaril, gynotravogen, mikonazol, nistatin shamlarda clogprimazol, pimafucin vaginal tabletkalarda va kremlarda, namlangan tamponlar Boraksning glitserindagi 10-20% eritmasi, va hokazo. Davolash kurslari vitaminlar, sedativlar, tiklovchi va desensibilizatsiya qiluvchi vositalarni ham o'z ichiga oladi.

Xlamidiya xlamidiya (bakteriyalar va viruslar o'rtasidagi oraliq shakl), jinsiy yo'l bilan yuqadigan, uzoq davom etishi, klinik belgilarning etarli darajada og'irligi va qaytalanish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi.

Chlamydia mikoplazmalar, gono-kokklar va boshqa bakteriyalar bilan birga yashashi mumkin. Inkubatsiya davri 20-30 kun davom etadi. INFEKTSIONning birlamchi o'chog'i odatda bachadon bo'yni shilliq qavatida joylashgan bo'lib, bachadon bo'yni kanalidan yiringli (seropurulent) oqindi va tashqi os atrofidagi giperemiya bilan tavsiflanadi. Dizurik hodisalar bilan kechadigan yoki engil simptomlar fonida yuzaga keladigan xlamidiya uretritini rivojlanishi mumkin.

Xlamidiya infektsiyasi ayol jinsiy a'zolarining deyarli barcha qismlariga ta'sir qiladi, bu esa bartolinit, servitsit, bachadon bo'yni psevdoeroziyasi, endometrit, salpingit, pelvioperitonitning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Natijada, reproduktiv tizimning asosiy funktsiyalarining buzilishi sodir bo'ladi, bu ko'pincha bepushtlikka olib keladi.

Homilador ayollarda xlamidiya alohida e'tiborga loyiqdir, chunki ular yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (xlamidiya kon'yunktiviti, pnevmoniya va boshqalar) infektsiyani yuqtirish xavfi mavjud.

Xlamidiyaning klinik ko'rinishlari o'ziga xos emas va qoida tariqasida, boshqa mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan kasalliklar belgilaridan kam farq qiladi.

Diagnostika usullarini ikki guruhga bo'lish mumkin.

Birinchi guruh patogenni (yoki uning antijenini) ta'sirlangan to'qimalarda immunofluoresans va ferment immunoassay orqali aniqlashni o'z ichiga oladi. Eng qulay material - bu yuzaki qirib tashlash orqali olingan servikal kanaldan smearlar. Ikkinchi diagnostika usuli bemorning qon zardobida xlamidiyaga qarshi antikorlarni aniqlashga asoslangan.

Hozirgi vaqtda eng aniq usul - patologik materialda patogen DNKni aniqlash (DNK diagnostikasi) ishlab chiqilgan.

Davolashning muvaffaqiyati erta tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolanishga, erni (jinsiy sherigini) bir vaqtning o'zida tekshirish va davolashga, to'liq tuzalib ketgunga qadar jinsiy aloqani to'xtatishga, spirtli ichimliklar, achchiq ovqatlarni ichishni taqiqlashga bog'liq. Terapiyaning asosi antibiotiklardir: tetratsiklinlar (asosan doksisiklin), makrolidlar ( eritromitsin, sumamed, rulid) ftorxinolonlar ( abaktal, siprobay, tsifran). Bir vaqtning o'zida kandidozning oldini olishni amalga oshirish kerak nistatin, nizoral va boshq.

Virusli kasalliklar genital organlarning keng tarqalgan infektsiyalari qatoriga kiradi va turli viruslar sabab bo'lishi mumkin. Viruslarning ba'zilari (masalan, sitomegalovirus, gepatit B virusi) jinsiy a'zolarda sezilarli o'zgarishlarga olib kelmaydi, ammo homiladorlik davrida ular homila uchun haqiqiy xavf tug'diradi. Jinsiy organlarning eng klinik ko'rinadigan kasalligi herpes simplex virusi va papillomavirus tufayli yuzaga keladi.

herpes simplex virusi genital organlarning gerpetik kasalliklarining qo'zg'atuvchisi bo'lib, jinsiy yo'l bilan yuqadi va mintaqaviy limfa tugunlari va nerv ganglionlarida umrbod saqlanib qoladi, vaqti-vaqti bilan infektsiyaning qaytalanishiga olib keladi. Erkaklarda virusning asosiy rezervuari genitouriya tizimi, ayollarda esa servikal kanaldir.

Genital herpesning klinik belgilari odatda inkubatsiya davrining 3-7 kunidan keyin paydo bo'ladi. Mahalliy ko'rinishlar (eritema, pufakchalar, yaralar) vulva, qin, bachadon bo'yni shilliq pardalarida, ba'zan siydik yo'llarida va perineumda paydo bo'ladi. Ular qichishish, yonish, og'riq, shuningdek, umumiy buzuqlik, bosh og'rig'i, subfebril holat va boshqalar bilan birga keladi.

ekspressivlik klinik rasm, relapslarning chastotasi va remissiyalarning davomiyligi keng doirada individual ravishda farqlanadi. Stress, ortiqcha ish, hipotermiya va boshqa kasalliklarning qo'shilishi kabi omillar relapslarning paydo bo'lishiga yordam beradi. Reproduktiv tizimning yuqori qismlarining mag'lubiyati bilan bepushtlik mumkin. Kasallik ba'zida asemptomatikdir. Genital gerpes bo'lishi mumkin salbiy ta'sirlar homiladorlik davrida: homilaning mumkin bo'lgan infektsiyasi va unda rivojlanish anomaliyalarining paydo bo'lishi.

Tashxis uchun turli xil murakkab usullar (elektron mikroskopik va boshqalar) bemorning qon zardobida zararlangan organlardan yoki unga antikorlardan oqindidagi virusni aniqlash uchun ishlatiladi.

Davolash uchun antiviral preparatlar qo'llaniladi - zovirax (virolex, asiklovir), famvir, alpizarin, xelepin va boshqalar virus tarqalishini vaqtincha to'xtatadi, relapslar chastotasini kamaytiradi, ammo kasallikni davolamaydi. Antiviral vositalar malham shaklida zovirax, bonafton, gossipol, triapten va boshqalar.) herpes infektsiyasining birinchi belgilari paydo bo'lganda mahalliy sifatida qo'llaniladi. Kasallikning qaytalanishini oldini olish va davolash uchun immunokorrektiv terapiya buyuriladi.

Translyatsiya inson papillomavirusi infektsiyasi faqat jinsiy aloqada sodir bo'ladi. Ushbu kasallik "siğil" deb ham ataladi. Eng ko'p uchraydigan genital siğillar, asosan, katta va kichik labiya hududida, kamroq tez-tez vaginada, bachadon bo'yni va perineumda joylashgan. Ehtimol, siğillarning mo'l-ko'l o'sishi, ayniqsa homiladorlik paytida.

Davolash genital siğillarni davolashdan iborat ferezol, koidilin (podofillotoksinning 0,5% eritmasi).), ta'sir bo'lmasa - kriodestruktsiya, karbonat angidrid lazeri, elektrokoagulyatsiya yordamida olib tashlashda. Bakterial vaginoz- opportunistik patogenlar: gardnerella, bakterioidlar, mikoplazmalar va boshqa mikroorganizmlar ustun bo'lgan vaginaning normal mikroflorasining buzilishi (vaginal disbakterioz) bo'lgan kasallik (ilgari gardnerellyoz deb ataladi). Kasallik asemptomatikdir, vaginal sekretsiyada leykotsitlar va patogen patogenlar topilmaydi. Bemorlar chirigan baliqning yoqimsiz hidi bilan mo'l-ko'l leykoreya haqida shikoyat qiladilar.

Diagnostik belgilar - vaginal muhitning pH darajasining 4,5 dan oshishi (odatda 3,8-4,2); vaginal smearning mikroskopiyasida asosiy hujayralar mavjudligi, ijobiy amin testi (qin tarkibiga qo'shilganda). 10% kaliy gidroksid eritmasi Baliqning kuchli hidi bor.)

Davolash vaginaning normal mikroflorasini tiklashga qaratilgan. Desensibilizatsiya va immunokorrektiv terapiyani o'tkazing. Davolashning birinchi bosqichida dorilar mahalliy ravishda qo'llaniladi metronidazol(jel, süpozituar, planshetlar shaklida) yoki vaginal shaklda klindamitsin(dalatsin-C). Ushbu nuqtada og'iz orqali metronidazol yoki klindamitsin qo'llanilishi mumkin. Ikkinchi bosqichda biologik preparatlar (eubiotiklar) intravaginal tarzda buyuriladi: laktobakterin, bifidumbakterin, asilakt.

Ayol jinsiy a'zolarining jinsiy yo'l bilan yuqadigan yuqumli kasalliklari (sifilis, gonoreya, trichomoniasis, xlamidiya, ureaplazmoz, kandidoz, genital gerpes va boshqalar kabi) bitta nom ostida umumiy guruhga birlashtirilgan: jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar (STD).

OIV infektsiyasi - odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) keltirib chiqaradigan kasallik bo'lib, u limfotsitlar, makrofaglar va asab to'qimalari hujayralarida uzoq vaqt saqlanib turadi. Virusga ta'sir qilish natijasida tananing immun va asab tizimiga asta-sekin progressiv zarar rivojlanadi, bu ikkilamchi infektsiyalar, o'smalar, subakut ensefalit va bemorning o'limiga olib keladigan boshqa patologik jarayonlar bilan namoyon bo'ladi. OIV infektsiyasi bir necha bosqichlarning o'zgarishi bilan yuzaga keladi, ularning oxirgisi "sindrom" atamasi bilan belgilanadi.

Ginekologiya- ta'lim, ayol haqidagi fan (yunoncha. gyne - ayol, logos - ta'lim), bu ayol jinsiy tizimining anatomik va fiziologik xususiyatlarini va uning kasalliklarini, diagnostika, davolash va oldini olish usullarini o'rganadi.

Ginekologik bemorlarni tekshirish so'rov va ob'ektiv tekshiruvdan iborat. Ginekologik kasalliklarni diagnostika qilish va davolash anamnez ma'lumotlarini sinchkovlik bilan to'plash va baholashsiz mumkin emas, ular umumiy va maxsus ginekologik bo'linadi. Ob'ektiv tekshiruv ginekologik tekshiruvning umumiy va maxsus usullarini ham o'z ichiga oladi.

Anamnezni yig'ish pasport ma'lumotlarini aniqlashtirishdan (bemorning yoshiga alohida e'tibor qaratiladi), bemorning shikoyatlarini va yaqin qarindoshlarida irsiy kasalliklar ehtimolini aniqlashdan boshlanadi. Bemorning yoshi ma'lum bir yoshning turli xil ginekologik kasalliklar bilan tavsiflanganligi sababli muhimdir.

Hozirgi vaqtda quyidagi yosh davriyligi qabul qilinadi:

1. Neonatal davr (1-10 kun).
2. Bolalik davri (8 yoshgacha)
3. Bosqichlarga bo'lingan balog'at davri (8-18 yosh):
- prepubertal (7-9 yosh)
- balog'at yoshi (10-18 yosh)
4. reproduktiv davr(18-45 yosh)
5. Perimenopozal (klimakterik) davr (45-55 yosh)
Premenopoz (45 yoshdan oxirgi hayzgacha)
Menopauza (oxirgi hayzdan 1 yil keyin)
6. Postmenopoz (hayotning oxirigacha menopauzadan keyin)

Ratsional tarixni olish jadvali quyidagicha taqdim etilgan:

1. Pasport ma'lumotlari (Ismi, jinsi, yoshi, yashash joyi, ish joyi, lavozimi).
2. Yashash sharoitlari.
3. Bog'liq shikoyatlar.
4. O'tgan kasalliklar: kasalliklar bolalik, somatik, yuqumli (shu jumladan Botkin kasalligi) operatsiyalari, shikastlanishlar, irsiyat, allergik anamnez, qon quyish, erning kasalliklari.
5. Turmush tarzi, ovqatlanish, yomon odatlar, mehnat va yashash sharoitlari.
6. Maxsus akusherlik va ginekologik tarix:
1) hayz, jinsiy, reproduktiv, sekretor funktsiyalarning tabiati;
2) o'tkazilgan ginekologik kasalliklar va jinsiy a'zolardagi operatsiyalar;
3) o'tkazilgan urogenital va venerik kasalliklar;
7. Hozirgi kasallik tarixi.

Ginekologik tekshiruv- ayollarning reproduktiv tizimini o'rganish usullari to'plami, ular asosiylarga bo'linadi, ular barcha bemorlarni tekshirishda mutlaqo qo'llaniladi va qo'shimchalar, ya'ni. ko'rsatkichlarga ko'ra va taxminiy tashxisga qarab.

Asosiy usullar

1. Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish qovuqni va eng yaxshisi, ichaklarni bo'shatgandan so'ng, bemorning orqa tomonidagi ginekologik kursida tizzalari va son bo'g'imlarida yarim egilgan oyoqlari bilan amalga oshiriladi. Tadqiqot bir martalik rezina qo'lqoplarda amalga oshiriladi. Soch o'sishining tabiati va darajasiga, kichik va katta labiyaning kattaligiga, patologik jarayonlarning mavjudligiga e'tibor qaratiladi - yaralar, shish, gipertrofiya, oqmalar, chandiqlar, varikoz tomirlari va hokazo. Chap qo‘lning bosh barmog‘i va ko‘rsatkich barmog‘i bilan labiyani suyultirib, qin vestibulasi, siydik chiqarish yo‘llarining tashqi teshigi, parauretral yo‘llar, qizlik pardasi va katta vestibulyar bezlarning chiqarish yo‘llari, oqishi tekshiriladi. Klitorisning tekshiruvini o'tkazing, uning shakli va hajmini aniqlang.
2. Ko'zgular bilan tekshirish vaginal tekshiruvdan oldin va bakterioskopik va sitologik tekshirish uchun smear olish bilan birga keladi. Vaginal nometall silindrsimon, katlanmış va qoshiq shaklida bo'lishi mumkin. Bachadon bo'yni ochilgandan so'ng, uning shakli, chandiqlar, yaralar, poliplar, oqmalar mavjudligi, qin devorlarining holati va boshqalarni tekshiring.
3. Ichki o'rganish- vaginal (bir qo'l), bimanual (qin-qorin yoki ikki qo'l), to'g'ri ichak va rektovaginallarga bo'linadi. Vaginal tekshiruv o'ng qo'lning ikkinchi va uchinchi barmoqlari bilan amalga oshiriladi. Avval siz chap qo'lingiz bilan katta va kichik labiyani surishingiz kerak, keyin o'ng qo'lning uchinchi barmog'i bilan qinning orqa komissurasini pastga torting va keyin ikkinchi barmog'ingizni ehtiyotkorlik bilan kiriting. Bunday holda, bosh barmog'i simfizga yo'naltiriladi (klitorisga tegmasdan), halqa barmoq va kichik barmoq kaftiga bosiladi va ularning asosiy falanjlarining orqa qismi perineumga tayanadi. Qinning holatini, hajmini, burmalanishini, cho'zilishini, patologik jarayonlarning mavjudligini, qin bo'shlig'ini, katta vestibulyar bezlar hududini, siydik yo'lini, bachadon bo'yni qismini baholang.

Vaginal-qorin yoki bimanual (ikki qo'l) tekshiruvi bilan bachadon, qo'shimchalar, ligamentli apparatlar, tos peritoni va tolalari, shuningdek qo'shni organlarning holati aniqlanadi. Bachadonni palpatsiya qilishda uning holati, hajmi, shakli, mustahkamligi, harakatchanligi aniqlanadi. Qo'shimchalarni tekshirish uchun ichki qo'lning barmoqlari chap lateral forniksga o'tkaziladi, bir vaqtning o'zida tashqi qo'lni chap inguinal-havo mintaqasiga siljitadi, o'ng qo'shimchalar xuddi shu tarzda tekshiriladi. Odatda, naychalar va tuxumdonlar odatda paypaslanmaydi.

To'g'ri ichak va rektovaginal tekshiruv qizlarda, qin stenozi yoki atreziyasi bo'lgan ayollarda yoki qo'shimcha ma'lumot olish uchun qo'llaniladi. Ushbu tadqiqot palpatsiya qilishga yordam beradi orqa yuza bachadon, o'smalar va retrouterin bo'shliqda infiltratlar.

Kimga qo'shimcha tadqiqot usullari bog'lash:

Bakterioskopik tekshirish qin, bachadon bo'yni kanali va uretraning mikrobial omil turini o'rnatishga imkon beradi. Patologik sekretsiya - leykoreya genital organlarning turli qismlari kasalliklarining namoyon bo'lishi mumkin. Tubal leykoreya, bachadon yoki tana (endometrit,) mavjud. dastlabki bosqich endometriyal saraton), bachadon bo'yni (endoservitsit, eroziya, poliplar va boshqalar).

Sitologik tekshirish hujayralardagi patologik o'zgarishlarni aniqlash imkonini beruvchi eng muhim diagnostika usullaridan biri (onkotsitologiya). Materiallar bachadon bo'yni, bachadon bo'yni kanali yuzasidan, bachadon bo'shlig'idan, plevra va qorin bo'shlig'idan spatula, bachadon bo'yni sitobrushkasi yordamida, bachadon bo'shlig'i yoki o'simta, qorin bo'shlig'i tarkibini aspiratsiya qilish, shuningdek surtish orqali olinadi. - izlar.

Instrumental tadqiqot usullari

bachadonni tekshirish bachadon bo'yni kanalining ochiqligini, bachadon uzunligini, bachadon bo'shlig'ining deformatsiyasini va rivojlanish anomaliyalarini, o'simta mavjudligini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Bachadon bo'shlig'ining kuretajidan, bachadon bo'yni amputatsiyasidan oldin uni qo'llang.

Alohida diagnostik kuretaj bachadon va bachadon bo'yni kanalining shilliq qavati malign shish, endometriyal polipoz, noma'lum etiologiyaning bachadondan qon ketishiga shubha qilish uchun keng qo'llaniladi.

Usul: aseptik sharoitda qinga qoshiq shaklidagi oyna kiritiladi va bachadon bo'yni oldingi labiga o'q qisqichlari qo'llaniladi. Birinchidan, bachadon bo'yni kanalining shilliq qavati kengaymasdan kichik kuretta bilan qirib tashlanadi va qirib tashlash 10% formalin eritmasiga joylashtiriladi. Keyin bachadon bo'shlig'i tekshiriladi, bachadonning uzunligi va uning holati aniqlanadi. Hegar dilatorlari bachadon bo'yni kanalining kengayishini hosil qiladi va bachadon shilliq qavatini küretka bilan pastki qismdan bachadon bo'yni kanaligacha qirib tashlaydi, bachadon burchaklarini ehtiyotkorlik bilan qirib tashlaydi.Shuningdek, qirqishlar 10% formalin eritmasiga joylashtiriladi va ikkala qirqish ham bo'yinbog'ga yuboriladi. gistologik tekshirish uchun laboratoriya.

Biopsiya qachon amal qiladi patologik jarayonlar bachadon bo'yni, vagina yoki tashqi jinsiy a'zolar. U bachadon bo'yni kolposkopik tekshiruvidan so'ng ishlab chiqariladi.

Usul: aseptik sharoitda bachadon bo'yni ochiladi, olib tashlanadigan maydonning har ikki tomoniga o'q qisqichlari qo'llaniladi va patologik joy ular orasidagi skalpel bilan kesiladi. Biopsiyani konchotom yoki diatermoeksizyon yoki CO 2 lazer yoki radio pichoq yordamida olish mumkin. 10% formalin eritmasida olingan material gistologik tekshiruvga yuboriladi.

Endoskopik usullar

Kolposkopiya- bachadon bo'yni va qin devorlarini 10-30 yoki undan ortiq marta kattalashtirish bilan tekshirish. Bu sizga prekanserozning dastlabki shakllarini aniqlash, biopsiya uchun eng mos joyni tanlash imkonini beradi. Fotosurat ilovasi mavjudligi bilan aniqlangan o'zgarishlarni hujjatlashtirish mumkin. ajralib turadi oddiy kolposkopiya, bular. bachadon bo'yni shilliq qavatining relyefini, bachadon bo'yni bo'ynini qoplaydigan yassi epiteliyning chegarasini va bo'yin kanalining silindrsimon epiteliysini aniqlash bilan tekshirish.

Kengaytirilgan kolposkopiya bachadon bo'yni sirka kislotasining 3% eritmasi bilan davolangandan so'ng tekshiruv o'tkazilganda, bu epiteliyning qisqa muddatli shishishi, tikanli qatlam hujayralarining shishishi va qon ta'minotining pasayishiga olib keladi. Sirka kislotasining ta'siri 4 daqiqa davom etadi. Bachadon bo'yni kolposkop bilan tekshirilgandan so'ng, Shiller testi o'tkaziladi - bachadon bo'yni 3% Lugol eritmasi bilan yog'lanadi. Eritma tarkibidagi yod bachadon bo'yni sog'lom, o'zgarmagan yassi epiteliy hujayralaridagi glikogenni to'q jigarrang rangda bo'yadi va patologik o'zgargan hujayralar glikogenda kambag'al va bo'yalmaydi.

Kolpomikroskopiya- bachadon bo'yni vaginal qismini intravital gistologik tekshirish. Tekshiruvdan oldin bachadon bo'yni gematoksilinning 0,1% eritmasi bilan bo'yaladi, kontrastli lyuminestsent kolposkopning trubkasi to'g'ridan-to'g'ri bachadon bo'yni ichiga keltiriladi. O'zgarmagan bo'yin qismida skuamoz epiteliy hujayralari ko'pburchak shaklga ega, aniq chegaralari bor, hujayra yadrolari bo'yalgan. siyohrang, ko'k rangdagi sitoplazma, subepitelial tomirlar - bir xil, tekis, ularning kanali kengaytirilmagan.

Histeroskopiya- yordamida bachadon bo'shlig'ining devorlarini tekshirish optik tizimlar. Hozirgi vaqtda histeroskopiya bilan birgalikda gistologik tekshirish endometrium holatini tashxislashda oltin standart hisoblanadi.

Provokatsiya turlari

1. Kimyoviy provokatsiya - uretrani 1-2 sm chuqurlikda kumush nitratning 1-2% eritmasi bilan, pastki to'g'ri ichakni glitserindagi 1% Lugol eritmasi bilan 4 sm chuqurlikda moylash.
2. Giyohvand moddalarni provokatsiya qilish - 500 million mikrob tanalarini (mt) o'z ichiga olgan gonovaksinni mushak ichiga yuborish yoki pirojenal (200 mkg) bilan bir vaqtda gonovaksin.
3. Termal provokatsiya - diatermiya har kuni 3 kun ketma-ket 30,40,50 daqiqa davomida amalga oshiriladi. Yoki idukotermiya 3 kun davomida 15-20 daqiqa.
4. Provokatsiyaning biologik usullari - bu ayollarda fiziologik hayz davrini o'z ichiga oladi. Tahlil tsiklning 4-5 kuni uchun rejalashtirilgan.

Smear usuli

ginekologik biopsiya kolposkopiya bachadon

Materialni olayotganda hamshira asepsiya va antisepsis qoidalariga rioya qilish zarurligini esga olishi kerak. Smearlarni olish uchun faqat steril asboblar qo'llaniladi (bir xil asbobdan turli joylardan smear olish mumkin emas). Smear bemorni ginekologik tekshiruvdan oldin, shuningdek vaginal tibbiy muolajalardan oldin olinadi.

Smear ginekologik stulda moyil holatda bo'lgan ayoldan olinadi. Avvalo, siydik yo'lidan smear olinadi, buning uchun vaginaga kiritilgan barmoq engil massaj qilinadi. Uretradan oqindining birinchi qismini paxta to'pi bilan olib tashlash kerak, so'ngra uretraga (1,5-2 sm dan ko'p bo'lmagan chuqurlikda) pinset novdasining uchi yoki maxsus qoshiq (Volkman) kiritilishi kerak. . Uretradan olingan material engil qirib tashlash yo'li bilan olinadi va U bilan belgilangan ikkita shisha slaydga aylana shaklida qo'llaniladi.