Surunkali glomerulonefrit. Surunkali glomerulonefrit: shakllari, belgilari, tashxisi, davolash va prognozi. Buyraklardagi surunkali diffuz jarayon.

Eng keng tarqalgan buyrak kasalliklaridan biri, davolash qiyin va jiddiy prognozli, diffuz glomerulonefritdir. Buyraklar hayotiy muhim organ bo'lib, uning normal ishlashi butun tananing normal ishlashiga bog'liq. Odamlarda sodir bo'ladigan har bir jarayon buyraklar bilan o'zaro bog'liqdir. Yuz rangi, ko‘zlarida quvnoq chaqnash, tiniq teri, tiniq fikr, yuqori ishlash – bular buyraklarga qarzdormiz.

Glomerulonefrit boshlanganda, tana asta-sekin yo'q qilinadi.

Kasallikning mohiyati buyraklarning glomerulyar apparatining shikastlanishi bo'lib, unda quyidagilar bo'lishi mumkin:

achchiq;
subakut;
surunkali kurs.

Birinchidan, glomerullar, so'ngra atrofdagi interstitsial to'qimalar ta'sirlanadi, jarayon rivojlanadi, buyraklar surunkali rivojlanishi bilan sklerotik bo'ladi. buyrak etishmovchiligi(CRF).

Kasallikning qo'zg'atuvchi mexanizmi tananing turli xil qo'zg'atuvchi omillarga qarshi immunitet reaktsiyasidir. Glomerulyarlarga leykotsitlar va immun komplekslar kirib boradi va buyraklar glomerulyar apparatining yallig'lanishi rivojlanadi.

Tanadagi barcha mexanizmlar o'zaro bog'liqligini hisobga olsak, buyraklarning filtrlash funktsiyasining buzilishi organizmning kislota-ishqor tarkibi, suv va elektrolitlar muvozanatining o'zgarishiga olib keladi.

Buyrak oqsillar, uglevodlar, yog'lar, gormonlar va vitaminlar almashinuvida ishtirok etadi. Buyraklarning saqlanib qolgan azot chiqarish funktsiyasi qondan karbamid, kreatinin, indikan va boshqa chiqindilarni olib tashlashni ta'minlaydi.

Sabablarikasalliklar

Bolalarda ko'pincha streptokokk infektsiyasidan keyin o'tkir diffuz glomerulonefrit rivojlanadi, masalan, tomoq og'rig'ining murakkab kursi, streptoderma.

Surunkali jarayon har qanday yoshda rivojlanishi mumkin. Kasallikning o'tkir va surunkali ko'rinishi erkaklarda ko'proq uchraydi.

Ilgari, bu noqulay ijtimoiy qatlamlardan bo'lgan erkaklarning kasalliklari ekanligiga ishonishgan. Hozirgi vaqtda aholining barcha qatlamlari surunkali diffuz glomerulonefritga moyil bo'lib, quyidagi qo'zg'atuvchi omillar aniqlanadi:

noqulay ekologik vaziyat - fon radiatsiyasi;
toksik dorilarni qo'llash;
emlash;
past sifatli spirtli ichimliklar va boshqa zaharlarni iste'mol qilish;
bolalik infektsiyalarining murakkab kursi - suvchechak, yuqumli mononuklyoz, parotit;
bakterial vositalar - streptokokklar, stafilokokklar, diplokokklar, sifiliz patogenlari, enterokokklar, toksoplazma, ureaplazma;
viruslar - Epstein-Bar, herpes simplex, gepatit B, sitomegalovirus;
tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari - tizimli qizil yuguruk;
idyopatik variant, kasallikning sababi noma'lum bo'lganda.

Tabiatdagi eng xilma-xil omillar glomerulusning shikastlanishiga olib keladi, buyraklarning filtrlash funktsiyasining buzilishi, siydik sinovlari o'zgaradi, oqsil va qizil qon hujayralari kuzatiladi.

Glomerulonefrit kursi o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Agar kasalliklar boshqa organlar va tizimlar kasalliklarining asoratlari natijasida rivojlansa, glomerulonefrit ikkilamchi deb ataladi, masalan, surunkali kasallik biriktiruvchi to'qima.

Kasalliklar faqat buyraklar bilan chegaralangan bo'lsa, shish, gipertoniya glomerulyar apparatlarning shikastlanishidan kelib chiqadi, keyin bu asosiy glomerulonefritdir.

Birlamchi va ikkilamchi glomerulonefrit, sababi noma'lum bo'lsa, idiopatikdir.

Tasniflash

Surunkali diffuz glomerulonefrit quyidagi hollarda paydo bo'lishi mumkin:

yashirin shakl - siydik sinovlarida o'zgarishlar, bemorlarda shikoyatlar yo'q;
gematuriya bilan;
Bilan yuqori qon bosimi- arterial gipertenziya;
nefrotik sindromning rivojlanishi bilan u simptomlardan iborat - siydik sinovidan ko'rinib turganidek, oqsilni yo'qotish - proteinuriya, shish paydo bo'ladi;
aralash variant, yuqoridagi barcha shartlarning belgilari to'plami kuzatilganda.

Eng makkor va eng keng tarqalgan, barcha surunkali glomerulonefritning 60% yashirin shaklidir. Siydik testlarida o'zgarishlar mavjud, sub'ektiv shikoyatlar yo'q, bemorlarda shish, arterial gipertenziya yo'q, ammo buyraklar allaqachon mavjud. jiddiy kasalliklar. Shuning uchun vaqti-vaqti bilan qon va siydik sinovlarini o'tkazish juda muhimdir.

Surunkali nefritning yashirin shakli, faqat siydik sindromi mavjud bo'lganda, ayrim hollarda buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan tugaydi.

Ba'zi hollarda kasalliklar to'lqinli kursga ega. Kuchlanishlar remissiyalar bilan almashtiriladi.

Kasallikning rivojlanishi

Qaysi variantga qarab, glomerulonefritning shakli ustunlik qiladi, o'z ichiga oladi turli mexanizmlar kasallikning rivojlanishi. Ammo ularning barchasi buyrak etishmovchiligiga olib keladi.

Bemorlarda tana suyuqliklarida erigan oqsillar tomonidan ta'minlangan gumoral immunitet kamayadi. Allergenlar yoki toksinlar buyraklar orqali yo'q qilinmasdan, bu oqsillarga bog'lanadi. Glomerullarning devorlariga joylashadigan yirik molekulalar hosil bo'ladi. Mikrosirkulyatsiya buziladi, ishemiya buzuq immun reaktsiyasi fonida kuzatiladi - bu glomerulonefrit rivojlanishining asosiy tetikidir. Keyinchalik zanjir bo'ylab quyidagi kabi hodisalar:

Buyrak ishemiyasi organizm tomonidan tahdid sifatida qabul qilinadi, chunki u muhim organ hisoblanadi. Kislorodning asosiy tashuvchisi gemoglobin qizil qon tanachalarida joylashgan. Buyrak to'qimalarining gipoksiyasi bilan qizil qon hujayralari sonining ko'payishi kuzatiladi. Qon hujayralarining ko'pligi suyuqlikning pasayishiga va qon yopishqoqligining oshishiga olib keladi. Butun tanadagi organlarning qon ta'minoti yomonlasha boshlaydi. Ikkilamchi gipoksik o'zgarishlar rivojlanadi.
Tana qonni suyuqlik bilan suyultirishga harakat qilmoqda. Bu natriy va suvni ushlab turishga olib keladi va periferik shish paydo bo'ladi. Tananing natriyni ushlab turishi kaliyning yo'qolishiga va yurakning buzilishiga olib keladi. Haddan tashqari natriy kaliy etishmovchiligini keltirib chiqaradi. Ushbu mikroelementsiz yurak ishlay olmaydi, bu esa halokatli progressiv yurak etishmovchiligiga olib keladi.
Qon bosimi ortishi fonida tanadagi suvning ko'payishi taxikardiyaga sabab bo'ladi. Ortiqcha miqdordagi qonni quyish uchun yurak mushaklari hajmi oshadi - miokard gipertrofiyasi rivojlanadi.
Buyraklar normal qon bosimini saqlashga yordam beradigan moddani ishlab chiqaradi. Gipoksiya bu gormon ishlab chiqarilishining buzilishiga olib keladi. Bemorlarda an'anaviy antihipertenziv dorilar bilan davolash mumkin bo'lmagan doimiy arterial gipertenziya mavjud.
Buyraklarning glomerulyar apparatida joylashgan allergenlar bilan qon oqsillarining birikmasi bo'lgan yirik molekulalar organizm tomonidan yo'q qilinishi kerak bo'lgan tahdid sifatida qabul qilinadi. Ko'p miqdordagi leykotsitlar buyraklarga shoshiladi. Qon tomir endoteliyasi shikastlangan. Yallig'lanish reaktsiyasi kuzatiladi, bu kapillyar devorning o'tkazuvchanligini buzish bilan namoyon bo'ladi. Qonning suyuq qismi qon tomir to'shagidan chiqib ketadi, organizm qonni suyuqlik qilish uchun suyuqlikni yanada ko'proq ushlab turadi va shafqatsiz doira yopiladi. Shishish, nafas olish etishmovchiligi belgilari, yurak etishmovchiligi va endokrin tizimning buzilishi paydo bo'ladi va kuchayadi.
Glomerulyar apparatni to'sib qo'ygan qonning shakllangan elementlari asta-sekin sklerozga aylandi, glomerulus biriktiruvchi to'qima bilan almashtirildi. Ushbu jarayon glomerulyar apparatlarning 50% dan ko'prog'iga ta'sir qilganda, glomerulonefrit diffuz deb ataladi.

Diffuz glomerulonefrit sindromi

Asosiy klinik sindromlar diffuz glomerulonefrit:

nefrotik - glomerulyar va qon tomir filtrlarining buzilishi tufayli organizm oqsilni yo'qotadi. Siydik testlarida protein darajasining 3,5 dan ortiq ortishi, qon oqsili miqdorining 55 dan kam bo'lishi, oqsil fraksiyalari nisbati buzilishi, shish, giperlipidemiya;
nefritik - buyraklar glomerulyar apparatining aseptik yallig'lanishiga tananing reaktsiyasi - siydik sinovlarida, shish, qon bosimining oshishi (BP) ning ma'lum miqdordagi qizil qon tanachalari va oqsillari paydo bo'ladi.
Siydik chiqarish sindromi testlardagi kichik o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi, ba'zi hollarda bu tasodifiy topilma.

Klinik rasm

Avvaliga bemorlarda faqat charchoqning kuchayishi, quruq sochlar va mo'rt tirnoqlar paydo bo'ladi. Ushbu holatni tez-tez gipovitaminoz bilan bog'lab, ular qabul qilishni boshlaydilar dorilar, vitamin qo'shimchalari, buyraklar faoliyatining yanada ko'proq buzilishi mavjud.

Rivojlangan klinik ko'rinish quyidagi ko'rinish bilan tavsiflanadi:

ishtahaning pasayishi;
zaiflik, zaiflik;
laboratoriya ma'lumotlaridagi o'zgarishlar - oqsil, qon, leykotsitlar, siydik sinovlarida gipslar. tufayli ortadi katta miqdor sincap. Protein miqdori va disproteinemiya, lipidemiya, giperkolesterolemiyaning kamayishi;
qon ivishini oshirish tendentsiyasi tez-tez har qanday joyning qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi;
shishish;
yurakning buzilishi yurak etishmovchiligiga olib keladi;
oshqozon osti bezi funktsiyalari buziladi, qalqonsimon bez, .

Nefrotik sindromga kiritilgan simptomlarning asoratlari:

Suyuqlikni ushlab turish oshgani sayin shishish kuchayadi va suvda to'planadi qorin bo'shlig'i– astsitlar, plevra bo‘shlig‘ida – gidrotoraks, perikard bo‘shlig‘ida – gidroperikard.
O'pka, miya, retinaning shishishi.
Tromboz, tromboemboliya.
Ishemik yurak kasalligi, miyokard infarkti.
Qon tomir.
Aylanma qon hajmining kamayishi, uning periferik to'qimalarda to'planishi va oqsil etishmovchiligi natijasida gipovolemik shish paydo bo'ladi - hayot uchun xavfli holat.
INFEKTSION qo'shilishi peritonit, plevrit, pnevmoniya va plevral empiemani keltirib chiqaradi.

Nefritik sindromning klinik ko'rinishi

Tez rivojlanayotgan jarayon bilan, bakterial bo'lmagan tabiatning yallig'lanish o'zgarishlariga javoban, o'ziga xos, bakterial bo'lmagan turli xil birikmalar. o'ziga xos alomatlar nefritik sindrom. Maxsus alomatlarga quyidagilar kiradi:

siydik sinovlarida qonning ko'rinishi;
qon bosimi ortishi;
kuniga chiqarilgan siydik miqdorini kamaytirish;
shishish;
immunologik qon parametrlarining o'zgarishi.

O'ziga xos bo'lmagan alomatlar ko'pincha ko'ngil aynishi, qusish va bezovtalik bilan tavsiflanadi.

Xavfli

Siydik sindromi siydikda oz miqdorda leykotsitlar, qizil qon tanachalari va oqsillarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha siydik sindromi izolyatsiya qilingan proteinuriya, mikrogematuriya va leykotsituriya sifatida namoyon bo'ladi, ular e'tiborga olinmaydi. Bemorlarning umumiy holatida o'zgarishlar kuzatilmaydi. Arterial gipertenziya, shish yo'q. Agar siydikda leykotsitlar darajasining oshishi tasodifan aniqlansa, odam ko'pincha pielonefritni mustaqil ravishda davolashni boshlaydi, bu esa yanada ko'proq zarar keltiradi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida siydikdagi minimal o'zgarishlar bilan shifokor bilan maslahatlashish zarur.

Glomerulonefritni qachon aniqlash mumkin?

Sizni ogohlantirishi kerak bo'lgan namoyishlar ro'yxati zudlik bilan yuboriladi kasal shifokorga:

Streptokokk yoki boshqa infektsiyadan bir necha hafta o'tgach, shish paydo bo'ladi, siydik sinovlarida qon bosimi, oqsil va qon hujayralarining ko'payishi qayd etiladi. Ikkinchisi yalang'och ko'z bilan ko'rinmaydi. Muhim! Har qanday yuqumli yoki 1-2 hafta o'tgach virusli kasallik siydik sinovini o'tkazing.
To'satdan aniqlangan arterial gipertenziya bemorlarni zudlik bilan nafaqat yurakni, balki buyraklarni ham tekshirish uchun yuborishi kerak, sababini topish va etarli davolanishni buyurish.
Muntazam tekshiruv paytida tasodifan aniqlangan siydik testidagi kichik o'zgarishlar sizni ogohlantirishi kerak. Buyraklarning mukammal kompensatsion qobiliyatlarini hisobga olgan holda, og'ir buzilishlar rivojlangan bosqichlarda paydo bo'ladi. Kasalliklarni eng boshida aniqlash kerak. Bu davolanish natijalarini yaxshilaydi va hayotni sezilarli darajada uzaytiradi.
Agar yurak mushagining gipertrofiyasi bo'lsa, yurak tekshiruvi bilan birga o'tish kerak. Orqa fonda ko'pincha ikkinchi darajali yurak shikastlanishi mavjud. Yurakni izolyatsiya qilingan davolash samarali bo'lmaydi.
Ertalab yuzning shishishi buyrak kasalligining eng xavfli belgilaridan biridir.
80% dan ortig'i chiqindilar, toksinlar va metabolizmning yakuniy mahsulotlari siydik bilan tanadan chiqariladi. Teri qichishi va toshmalar paydo bo'lishi buyraklarni tekshirish uchun sababdir.

O'tkir diffuz glomerulonefrit

To'satdan, infektsiyadan, zaharlanishdan yoki emlashdan so'ng, yuzda shish paydo bo'ladi, siydik miqdori kuniga 400-500 ml gacha kamayadi va uning zichligi oshadi. Bu o'tkir diffuz glomerulonefrit sifatida kuzatiladi. Asosiy alomatlardan ba'zilari siydikda oqsil va natriy miqdorining kamayishi hisoblanadi. Ko'pincha bemorlar siydikda qon paydo bo'lishiga, qisqa vaqt ichida tana vaznining 10-15 kg ga tez o'sishiga e'tibor berishadi.

Glomerulonefritning bu shakli kamdan-kam hollarda anuriya bilan tugaydi. O'tkir nefrit uchun eng ko'p biri muhim alomatlar arterial gipertenziya hisoblanadi. Buyrak sohasidagi og'riq ko'pincha kapsulaning kattalashishi va kuchlanishi bilan rivojlanadi.

Diffuz glomerulonefritning o'tkir xuruji fonida eklampsi yoki miya shishi ko'proq kuzatiladi. O'tkir nefritning ikkinchi muhim xavfi shundaki, davolanishga chidamli arterial gipertenziya paydo bo'ladi. antihipertenziv dorilar.

Tungi siyishning kunduzgi siyishdan ustunligi, bu odatdagidek sodir bo'lmaydi va siydik zichligi pastligi bemorlarni ogohlantirishi kerak. O'tkir nefritning eng kichik shubhalarida siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Zimnitskiy, Nechiporenko, Volgard testlarini o'tkazish sizga tezda tashxis qo'yish va o'tkir nefrit yoki surunkali jarayonni etarli darajada davolashni boshlash imkonini beradi.

Muhim! Shish, oqsil ko'rinishidagi buyrak funktsiyasining buzilishi, siydikdagi qizil qon tanachalari, qon bosimining oshishi shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. tibbiy yordam, chunki ular o'tkir diffuz glomerulonefritga xos simptomlardir.

Surunkali diffuz glomerulonefrit

siydik chiqarish;
gematurik;
gipertenziya;
nevrotik;
aralashgan.

Surunkali nefritning kuchayishi ko'pincha ertalab yuzning shishishi, siydik rangining o'zgarishi, diurezning kamayishi, qon bosimining oshishi, bosh og'rig'i, bezovtalik, umumiy zaiflik va ish qobiliyatining pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Surunkali diffuz glomerulonefrit yashirin kursga ega bo'lishi mumkin, keyin klinik belgilar bo'lmaydi. Remissiyadagi kasalliklar ham simptomlarning yo'qligi bilan namoyon bo'ladi. O'tkir diffuz glomerulonefritdan farqli o'laroq, surunkali glomerulonefritda doimo chap qorincha miokardining gipertrofiyasi mavjud. Buyraklarning azot chiqarish funktsiyasining buzilishi tez-tez uchraydi va ko'plab bemorlarda 1 yil ichida surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlanadi.

Diagnostika

Tez va aniq tashxis surunkali buyrak etishmovchiligining boshlanishini oldini oladi. Klinik ko'rinishlarning o'xshashligiga qaramasdan, buyrak kasalliklarining rivojlanish mexanizmi boshqacha, davolash boshqacha bo'ladi. Sindromlar, simptomlar rivojlanishining asosiy mexanizmini aniqlash va buyrak to'qimalarida tarkibiy o'zgarishlarni aniqlash uchun quyidagilar amalga oshiriladi:

biopsiya;
immunologik diagnostika;
qon va siydik sinovlari;

Differentsial diagnostika buyrak kasalliklarining quyidagi turlari bilan amalga oshirilishi kerak:

Pielonefrit o'tkir glomerulonefritdan tana haroratining ko'tarilishi, qizil qon tanachalarining yo'qligi va bemorlarning qonida leykotsitlarning ko'pligi bilan ajralib turadi.
og'ir siydik sindromi bilan tavsiflangan homilador ayollar.
Tubulo-interstitsial nefrit o'tkir glomerulonevritdan farqli o'laroq, kanalchalar, interstitium kasalliklarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.
Toksik, masalan, alkogolli buyrak shikastlanishi.
Amiloidoz - bu butun tanadagi oqsil almashinuvining buzilishi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida amiloid oqsilining to'planishi o'tkir yoki surunkali glomerulonefritdan farqli o'laroq, bemorlarning barcha a'zolari va to'qimalarida sodir bo'ladi.
Tizimli qizil yuguruk bilan og'rigan bemorlarda qizil yuguruk nefrit.
Periarteritis nodosa yoki Kussmaul-Mayer kasalligi benign kursga ega, lezyonning teri shakli ustunlik qiladi. Buyraklar jarayonda juda kamdan-kam ishtirok etadi va surunkali yashirin glomerulonefrit hodisalari rivojlanadi.
Bemorlarda Vegener granulomatozi bronxlar, o'pkalar va ko'zlarning kichik tomirlari devorlariga otoimmun zarar etkazishi bilan tavsiflanadi. Buyraklar lezyonning umumiy shakli mavjud bo'lganda oxirgi qo'shiladi. Intoksikatsiya hodisalari, mushaklarda, bo'g'imlarda og'riq, ko'tarilgan harorat jismlar. Shundan so'ng o'tkir glomerulonefrit hodisalari yuzaga keladi va buyraklar faoliyati buziladi.
Gudpasture kasalligi bir qator alomatlar bilan tavsiflanadi - o'pkadan qon ketish, pnevmoniya, glomerulonefrit rivojlanishi bilan zararlanish shakli. Kasallikning kechishi noqulay.
Bemorlarda gemorragik vaskulit xarakterlanadi.
Urolitiyoz kasalligi.
Onkologik kasalliklar.
Yuqori sezgir vaskulit, bemorlarda Henoch-Schönlein kasalligi streptokokk va virusli infektsiyalar bilan og'riganidan keyin kichik tomirlarning trombozi bilan tavsiflanadi. Surunkali nefrit va o'tkir glomerulonefritdan teri toshmasi borligi bilan farq qiladi. Qo'shma shakl mushak va qo'shma og'riqlar bilan tavsiflanadi. Qorin bo'shlig'i shakli oshqozon-ichakdan qon ketishi va qorin bo'shlig'i organlarida qon ketishi bilan kechadi. Klassik o'tkir glomerulonefritning hodisalari ko'pincha kasallikning fulminant shakli mavjud bo'lganda yuzaga keladi, bu odatda o'lim bilan yakunlanadi.
Irsiy nefrit - Alport kasalliklari. Kasallik 5-7 yoshda o'zini namoyon qila boshlaydi. Bolada asemptomatik mikrogematuriya va siydikda oqsil mavjud. Surunkali glomerulonefritning yashirin kursi mavjud bo'lganda ular tasodifan aniqlanadi. Aniq siydik sindromi bilan birga eshitish, ko'rish, shishish, qo'shimcha tashqi ko'rinishning pasayishi kuzatiladi. konjenital anomaliyalar rivojlanish. Buyrak faoliyati 18-20 yoshga kelib sezilarli darajada yomonlasha boshlaydi va surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlanadi.

Murakkabliklar

Glomerulonefrit bilan o'limga olib keladigan asoratlar bo'lishi mumkin:

o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi;
insult;
gipovolemik shok;
o'pka emboliyasi;
eklampsiya;
yurak-qon tomir tizimining kasalliklari.

Davolash

O'tkir glomerulonefritni davolash quyidagi maqsadlarga bog'liq:

tiklanish;
mumkin bo'lgan asoratlarni bartaraf etish.

Surunkali glomerulonefritni davolash quyidagi maqsadlarga ega:

remissiyaga olib keladi;
simptomlarning rivojlanishini sekinlashtirish;
mavjud asoratlarni bartaraf etish, yangi xavf-xatarlar paydo bo'lishining oldini olish.

Surunkali glomerulonefritning tez rivojlanishi bilan oxirgi bosqichdagi buyrak etishmovchiligining rivojlanish tezligini kamaytirish kerak.

Giyohvand moddalarsiz davolash:

Faol glomerulonefrit qattiq yotoqda dam olishni talab qiladi.
Cheklangan tuz bilan dietaga rioya qilish;
Protein va suvni etarli miqdorda iste'mol qiling.

O'tkir glomerulonefritni dori-darmonlar bilan davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

etiotropik terapiya;
patogenetik omillar;
simptomatik dorilar.

O'rnatilganda yuqumli sabab O'tkir glomerulonefrit antibiotiklar bilan davolanadi:

Penitsillin.
Amoksitsillin.
Sefaleksin.
Doksisiklin.
Sefaklor.
Roksitromitsin.

Yuqori qon bosimi va shish uchun glomerulonefritni davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

furosemid;
kaltsiy kanallari blokerlari.

Qo'shimcha davolash individual ko'rsatmalarga muvofiq belgilanadi:

antigistaminlar;
kaltsiy preparatlari;
S vitamini;
muntazamlik;
antiplatelet agentlari.

Surunkali glomerulonefritni dori-darmonlar bilan davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Surunkali glomerulonefritning kuchayishi va infektsiyalar o'rtasidagi bog'liqlik isbotlangan bo'lsa, antibakterial terapiya ko'rsatiladi.
Immunosupressorlar: glyukokortikosteroidlar, glomerulonefrit faoliyatini bostirish uchun sitostatiklar.
Semptomatik davolash ko'rsatmalarga muvofiq belgilanadi: antihipertenzivlar, antiplatelet agentlari, antikoagulyantlar, lipidlarni kamaytiradigan vositalar.

Surunkali glomerulonefritning yashirin shakli immunosupressiv terapiyani o'z ichiga olmaydi.

Glomerulonefritning gematurik shakli vaqti-vaqti bilan prednizolon va sitostatiklar kabi preparatlarni qo'llashni talab qiladi. ACE inhibitörleri, dipiridamol, odatda qo'llaniladi.

Glomerulonefritni ACE inhibitörleri bilan davolash:

enalapril;
lisinopril;
benazepril;
ramipril;
perindopril;
trandalopril;
zofenopril;
fosinopril

Nefroprotektiv ta'sirga erishish uchun quyidagilar buyuriladi:

losartan;
valsartan;
kandesartan;
irbesartan;
telmisartan;
eprosartan.

Glomerulonefritni kaltsiy kanal blokerlari bilan davolash:

verapamil;
diltiazem;
amlodipin;
lerkanidipin.

Glomerulonefritni selektiv b-blokerlar bilan davolash:

metoprolol;
nebivol;
karvedilol.

Surunkali glomerulonefritning gipertenziv varianti ACE inhibitörleri, sitostatiklar va glyukokortikosteroidlarni talab qiladi.

Surunkali glomerulonefritning nefrotik va aralash shakllari steroidlar, sitostatiklar va levamizol bilan davolash qo'llanilsa, barqaror remissiya beradi.

Glomerulonefritni lipidlarni kamaytiradigan dorilar bilan davolash:

simvastatin;
atorvastatin;
rosuvastatin.

Gipertenziv va nefrotik surunkali glomerulonefritning bunday shakllari quyidagilarni talab qiladi:

gidroxlorotiyazid;
furosemid;
indapamid;
spironolakton.

Surunkali glomerulonefritning har qanday shakllarini vosita terapiyasi bilan davolash mumkin emas. Sitostatik va gormonal dorilarning kombinatsiyasi doimo qo'llaniladi. Qo'shimcha mablag'lar qanday ishlatiladi:

e vitamini;
geparin;
nadroparin kaltsiy;
aspirin;
dipiridamol;
trental;
tiklopidin;
warfarin.

Surunkali glomerulonefritning tez progressiv shakllari gemodializ, plazmaferez va ultrafiltratsiyani talab qiladi.

Glomerulonefritni jarrohlik davolash streptokokk infektsiyasi uchun tonzillektomiyani o'z ichiga oladi. Buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichida glomerulonefritning malign kursi transplantatsiyani talab qilishi mumkin.

Surunkali diffuz glomerulonefrit- surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning qisqarishi va o'limi bilan yakunlanadigan uzoq muddatli (bir yildan ortiq) immunoaldergik ikki tomonlama buyrak kasalligi. Surunkali glomerulonefrit oldingi o'tkir xurujlarsiz o'tkir nefrit yoki birlamchi surunkali bo'lishi mumkin.

Semptomlar, kurs o'tkir glomerulonefrit bilan bir xil asosiy nuqtalar bilan tavsiflanadi: shish, arterial gipertenziya, siydik sindromi va buyrak funktsiyasining buzilishi.

Surunkali glomerulonefrit davrida quyidagi bosqichlar mavjud:

a) buyrak kompensatsiyasi, ya'ni buyraklarning etarli miqdorda azot chiqarish funktsiyasi. U og'ir siydik sindromi bilan kechishi mumkin, lekin ba'zida u uzoq vaqt davomida yashirin bo'lib, faqat engil albuminuriya yoki gematuriya bilan namoyon bo'ladi;
b) buyrak dekompensatsiyasi, buyraklarning azot chiqarish funktsiyasining etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. Siydik chiqarish belgilari kamroq og'ir bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, yuqori arterial gipertenziya kuzatiladi, shish ko'pincha o'rtacha darajada. Ushbu bosqichda gipoizostenuriya va poliuriya ifodalanadi, ular azotemik uremiya rivojlanishi bilan yakunlanadi.

Quyidagi klinik sharoitlar ajralib turadi: Surunkali glomerulonefrit shakllari:

nefrotik shakl (qarang Nefrotik sindrom) ikkilamchi nefrotik sindromning eng keng tarqalgan shaklidir. Bu shakl, sof lipoid nefrozdan farqli o'laroq, nefrotik sindromning yallig'lanishli buyrak shikastlanishi belgilari bilan kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Kasallikning klinik ko'rinishi uzoq vaqt davomida nefrotik sindrom bilan aniqlanishi mumkin va shundan keyingina buyraklar va arterial gipertenziyaning azot chiqarish funktsiyasining buzilishi bilan glomerulonefrit rivojlanadi;
gipertonik shakl . Uzoq vaqt Alomatlar orasida arterial gipertenziya ustunlik qiladi, siydik sindromi esa kamroq aniqlanadi. Ba'zida surunkali glomerulonefrit gipertenziv turga ko'ra glomerulonefritning birinchi zo'ravonlik hujumidan keyin rivojlanadi, lekin ko'pincha bu yashirin shaklning natijasidir. Qon bosimi 180/100 - 200/120 mm Hg ga etadi. Art. va turli omillar ta'sirida kun davomida katta tebranishlarga duchor bo'lishi mumkin. Yurakning chap qorinchasining gipertrofiyasi qayd etilgan, aorta ustida ikkinchi tonning aksenti eshitiladi. Qoidaga ko'ra, gipertenziya qon bosimi, ayniqsa diastolik qon bosimi yuqori darajaga etmaydi; Ko'zning fundusidagi o'zgarishlar neyroretinit shaklida kuzatiladi; Ushbu shaklda bir vaqtning o'zida nefrotik va gipertonik sindromlar mavjud;
yashirin shakl. Bu juda keng tarqalgan shakl bo'lib, odatda arterial gipertenziya va shishsiz engil siydik sindromi bilan namoyon bo'ladi. U juda uzoq davom etishi mumkin (10-20 yil va undan ko'p), keyinchalik uremiya rivojlanishiga olib keladi.
Buni ham ta'kidlash kerak gematurik shakl, chunki ba'zi hollarda surunkali glomerulonefrit faqat gematuriya shaklida namoyon bo'lishi mumkin, ammo sezilarli proteinuriya yoki proteinuriya bilan birga bo'lmaydi. umumiy simptomlar(gipertoniya, shish).

Surunkali glomerulonefritning barcha shakllari vaqti-vaqti bilan diffuz glomerulonefritning birinchi o'tkir hujumi rasmini juda eslatuvchi yoki butunlay takrorlaydigan relapslarni berishi mumkin. Ular, ayniqsa, kuz va bahorda kuzatiladi va tirnash xususiyati beruvchi, ko'pincha streptokokk infektsiyasi ta'siridan 1-2 kun o'tgach sodir bo'ladi. Har qanday kursda surunkali diffuz glomerulonefrit o'zining yakuniy bosqichiga o'tadi - ikkilamchi ajinlangan buyrak.

Ikkilamchi buyrak qisqarishi surunkali azotemik uremiya tasviri bilan tavsiflanadi (qarang Surunkali buyrak etishmovchiligi).

Diagnostika surunkali glomerulonefrit. O'tkir glomerulonefrit va og'ir tarix mavjud bo'lsa klinik rasm tashxis katta qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Biroq, yashirin shaklda, shuningdek, gipertonik va gematurik shakllarda uni tanib olish juda qiyin bo'lishi mumkin. Agar o'tkir glomerulonefrit tarixida aniq ko'rsatma bo'lmasa, u holda o'rtacha og'ir siydik sindromi bo'lsa, buni amalga oshirish kerak. differentsial diagnostika ko'plab bir tomonlama yoki ikki tomonlama buyrak kasalliklaridan biri bilan. Ortostatik albuminuriya ehtimolini yodda tutish kerak.
Gipertenziyadan farqlashda arterial gipertenziyaga nisbatan siydik sindromining paydo bo'lish vaqti muhim ahamiyatga ega. Surunkali glomerulonefritda siydik sindromi uzoq vaqt davomida arterial gipertenziyadan oldin bo'lishi yoki u bilan bir vaqtda paydo bo'lishi mumkin. Surunkali glomerulonefrit, shuningdek, yurak gipertrofiyasining kamroq zo'ravonligi, gipertenziv inqirozlarga kamroq moyilligi (eklampsiya bilan yuzaga keladigan kuchayishdan tashqari) va kamdan-kam hollarda xarakterlanadi. intensiv rivojlanish ateroskleroz, shu jumladan koronar arteriyalar.

Surunkali glomerulonefrit siydik cho'kindisida eritrotsitlarning leykotsitlardan ustunligi, faol va oqargan (Sterngeymer-Malbin bo'yicha bo'yalgan) leykotsitlarning yo'qligi, shuningdek, ikkita buyrakning bir xil o'lchami va shakli va normal tuzilishi bilan qo'llab-quvvatlanadi. rentgen urologik tekshiruvi bilan aniqlanadigan tos suyagi va kalikslar. Surunkali glomerulonefritning nefrotik shaklini lipoid nefroz, amiloidoz va diabetik glomerulosklerozdan ajratish kerak.

Buyrak amiloidozidan farqlash bilan bog'liq holda, tanadagi o'choqlarning mavjudligi muhimdir surunkali infektsiya va boshqa lokalizatsiyaning amiloid degeneratsiyasi.

Konjestif buyrak deb ataladigan narsa ba'zida noto'g'ri tashxis qo'yishga olib keladi, chunki u o'rtacha gematuriya va siydikning yuqori nisbiy zichligi bilan sezilarli proteinuriya bilan yuzaga kelishi mumkin. Ko'pincha shish, ba'zan arterial gipertenziya bilan birga keladi. Konjestif buyrak mustaqil birlamchi yurak kasalliklari mavjudligi, jigar kengayishi, shishning asosan pastki ekstremitalarda joylashganligi, kamroq og'ir giperkolesterolemiya va siydik sindromi, shuningdek, yurak dekompensatsiyasining pasayishi bilan uning yo'qolishi bilan ko'rsatiladi.

Davolash. INFEKTSION o'choqlarini yo'q qilish kerak (bodomsimon bezlarni olib tashlash, og'iz bo'shlig'ini sanitariya qilish). Uzoq muddatli dietani cheklash (tuz va oqsil) o'tkir nefritning surunkali holatga o'tishiga to'sqinlik qilmaydi. Surunkali nefrit bilan og'rigan bemorlar sovutishdan, ayniqsa nam sovuqdan qochishlari kerak. Ular uchun quruq va issiq iqlim tavsiya etiladi. Agar umumiy holat qoniqarli bo'lsa va asoratlar bo'lmasa, u ko'rsatiladi Spa davolash Markaziy Osiyoda (Bayram-Ali) yoki Qrimning janubiy qirg'og'ida (Yalta). To'shakda dam olish faqat sezilarli shish yoki yurak etishmovchiligi davrida, shuningdek, uremiya holatlarida kerak.

Surunkali glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun kasallikning shakli va bosqichiga qarab o'zgartiriladigan dieta muhim ahamiyatga ega. Nefrotik va aralash shakllarda (shish) ovqatdan natriy xloridni qabul qilish kuniga 1,5-2,5 g dan oshmasligi kerak, buning uchun ular ovqatga tuz qo'shishni to'xtatadilar. Buyraklarning etarli darajada ekskretor funktsiyasi (shishi yo'q) bilan oziq-ovqat tarkibida etarli miqdorda protein bo'lishi kerak - 1-1,5 g / kg hayvon oqsili shaklida, to'liq fosfor o'z ichiga olgan aminokislotalarga boy. Bu musbat azot balansini normallashtiradi va oqsil yo'qotishlarini qoplaydi. Gipertenziv shaklda natriy xloridni iste'mol qilishni o'rtacha darajada cheklash tavsiya etiladi ( osh tuzi kuniga 3 - 4 g gacha) normal oqsil va uglevod miqdori bilan. Yashirin shakl bemorlarning ratsionida sezilarli cheklovlarni talab qilmaydi, u to'liq, turli xil va vitaminlarga boy bo'lishi kerak; Vitaminlar (C. kompleksi B. A) surunkali glomerulonefritning boshqa shakllari uchun ratsionga kiritilishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, tuzsiz uzoq muddatli proteinsiz diet nefritning rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi va bemorlarning umumiy holatiga yomon ta'sir qiladi.

Ayniqsa katta ahamiyatga ega kortikosteroid terapiyasiga ega, bu kasallik uchun patogenetik terapiyaning asosi hisoblanadi. Davolash kursi uchun 1500-2000 mg prednizolon (prednizon) yoki 1200-1500 mg triamsinolon ishlatiladi. Davolash odatda 10-20 mg prednizolon bilan boshlanadi va dozasi kuniga 60-80 mg gacha oshiriladi (triamsinolonning dozasi 8 dan 48-64 mg gacha oshiriladi), so'ngra asta-sekin kamayadi. Davolashning takroriy to'liq kurslarini (alevlenmeler uchun) yoki kichik parvarish kurslarini o'tkazish tavsiya etiladi.

Ba'zida glyukokortikoidlar bilan intervalgacha davolash kurslari buyuriladi - har kuni haftasiga 3 kun, bu steroid Kushingoid sindromining og'irligini va steroid yaralari chastotasini kamaytiradi, shu bilan birga gormonlarning terapevtik ta'sirini saqlab qoladi.

Kortikosteroidlarni qabul qilishda steroid gormonlar yashirin infektsiya o'choqlarining kuchayishi mumkin. Shu munosabat bilan, kortikosteroidlar bilan davolash antibiotiklar buyurilganda yoki infektsiya o'choqlari olib tashlanganidan keyin (masalan, tonzillektomiya) yaxshi amalga oshiriladi.

Surunkali glomerulonefritli bemorlarda kortikosteroidlarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar progressiv azotemiya hisoblanadi. O'rtacha arterial gipertenziya (180/110 mm Hg) uchun kortikosteroidlar bilan davolash antihipertenziv dorilarni qo'llash bilan bir vaqtda amalga oshirilishi mumkin. Yuqori gipertenziya qon bosimini oldindan kamaytirishni talab qiladi. Agar kortikosteroid terapiyasi kontrendikedir bo'lsa yoki u samarasiz bo'lsa, gormonal bo'lmagan immunosupressantlardan foydalanish tavsiya etiladi: azatioprin (imuran), 6-merkaptopurin, siklofosfamid. Ushbu dorilar ko'proq samarali davolash ular prednizolonni o'rtacha dozalarda (kuniga 10-30 mg) qabul qilganda bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi, bu esa immunosupressantlarning leykopoezga toksik ta'sirini oldini oladi. Keyingi bosqichlarda - glomerulyar skleroz va atrofiya bilan yuqori gipertenziya bilan - immunosupressantlar va kortikosteroidlar kontrendikedir, chunki glomerullarda immunologik faollik yo'q va bunday davolashni davom ettirish gipertenziyani faqat og'irlashtiradi.

4-aminokinolin seriyasining preparatlari - xingamin (delagil, rezokin, xlorokin), gidroksiklorokin (plaquenil) - immunosupressiv xususiyatlarga ega.
Rezokin (yoki xlorokin) 2-3-8 oy davomida kuniga 1-2-3 marta 0,25 g dan qo'llaniladi. Rezoquin yon ta'sirga olib kelishi mumkin - qusish, lezyonlar optik nervlar Shuning uchun oftalmolog tomonidan nazorat qilish zarur.

Indometazin, indol hosilasi (metindol, indocid) - steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori. Indometazin analjezik va antipiretik ta'sirni ta'minlashdan tashqari, immunologik shikastlanish vositachilariga ta'sir qiladi deb taxmin qilinadi. Indometazin ta'sirida proteinuriya kamayadi. Og'iz orqali kuniga 2-3 marta 25 mg dozada buyuriladi, so'ngra tolerantlikka qarab, dozasi kuniga 100-150 mg gacha oshiriladi. Davolash uzoq muddatli, bir necha oy davomida amalga oshiriladi. Steroid gormonlar va indometazinni bir vaqtda qo'llash kortikosteroidlarning dozasini asta-sekin to'liq bekor qilish bilan sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

Surunkali glomerulonefritni antikoagulyant davolash uchun patogenetik asos bo'lib, glomeruliya va arteriolalarda fibrinning cho'kishi, fibrinning kapsulyar "hilol" hosil bo'lishida ishtirok etishi va plazmadagi fibrinogen miqdorining engil ko'payishi hisoblanadi. Fibrinolizni kuchaytirish va komplementni neytrallash orqali geparin ko'plab allergik va yallig'lanish ko'rinishlariga ta'sir qiladi: proteinuriyani kamaytiradi, disproteinemiyani kamaytiradi va buyraklarning filtrlash funktsiyasini yaxshilaydi. Mushak ichiga kuniga 20 000 birlik yoki tomir ichiga (soatiga 1000 birlik) buyuriladigan geparin kortikosteroidlar va sitostatiklar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin.

Surunkali glomerulonefritning aralash shakllari uchun(shish va og'ir gipertenziv sindrom), natriuretiklarni qo'llash ko'rsatiladi, chunki ular aniq diuretik va gipotenziv ta'sirga ega. Gipotiazid kuniga 2 marta 50-100 mg, Lasix kuniga 40-120 mg, etakrin kislotasi (uregit) kuniga 150-200 mg qo'llaniladi. Saluretiklarni antialdosteron preparati aldakton (veroshpiron) bilan birlashtirish tavsiya etiladi - kuniga 4 marta 50 mg. Gipotiazidning diuretik ta'siri kaliyning siydik bilan chiqarilishi bilan birga keladi, bu uning xarakterli umumiy zaifligi, adinamiya va yurak qisqarishining buzilishi rivojlanishi bilan tezda gipokalemiyaga olib kelishi mumkin. Shuning uchun Panangin yoki kaliy xlorid eritmasi bir vaqtning o'zida buyurilishi kerak. Gipoproteinemiya tufayli doimiy shish paydo bo'lganda, qon plazmasining kolloid-osmotik bosimini oshiradigan 500 ml eritmaning tomir ichiga tomchilab yuborish shaklida yuqori molekulyar uglevod - poliglyukin (dekstran) dan foydalanishni tavsiya etish mumkin. , suyuqlikning to'qimalardan qonga harakatlanishiga yordam beradi va diurezni keltirib chiqaradi. Prednizolon yoki diuretiklar bilan davolashda poliglyukin yaxshi ishlaydi. Buyrak shishi uchun simobli diuretiklardan saqlanish kerak, chunki ularning diuretik ta'siri buyraklarning quvurli epiteliysi va glomeruliyalariga toksik ta'sir ko'rsatishi bilan bog'liq bo'lib, bu diurezning ko'payishi bilan birga buyraklarning filtrlash funktsiyasining pasayishiga olib keladi. Purin hosilalari - teofiliya, aminofilin va boshqalar - buyrak shishini davolashda ham samarasizdir.

Surunkali glomerulonefritning gipertonik shaklini davolashda Gipertenziyani davolashda ishlatiladigan antihipertenziv preparatlardan foydalanish mumkin: reserpin; gipotiazid bilan reserpin, simpatolitiklar. Ganglionni blokirovka qiluvchi dorilar, xususan, geksonium va pentamin ham buyurilishi mumkin. Shu bilan birga, qon bosimining keskin o'zgarishi va uning ortostatik pasayishiga yo'l qo'ymaslik kerak, bu buyrak qon oqimini va buyraklarning filtrlash funktsiyasini yomonlashtirishi mumkin. Ushbu antihipertenziv dorilarni reserpin bilan birlashtirish tavsiya etiladi, bu qon bosimining keskin o'zgarishi tendentsiyasini kamaytiradi va sekinroq va asta-sekin kamayishiga olib keladi. Surunkali glomerulonefritning gipertonik shaklida buyrak usti bezlarida katekolaminlar sintezini bostiradigan dorilar ko'rsatiladi. Bu alfa-metildopa (aldomet, dopegit), kuniga 0,75-1 g dan buyuriladi. Ba'zi hollarda arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga magniy sulfat buyurilishi mumkin; 25% eritma shaklida tomir ichiga va mushak ichiga kiritilsa, qon bosimini pasaytirishi va diuretik ta'sir bilan buyraklar faoliyatini yaxshilashi mumkin. Ayniqsa, preeklamptik davrda va surunkali glomerulonefritning kuchayishi paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan eklampsiyani davolashda ko'rsatiladi, chunki u miya shishini kamaytirishga yordam beradi. Surunkali nefritning oxirgi bosqichida davolanish uchun "Surunkali buyrak etishmovchiligi" bo'limiga qarang.

Prognoz. Surunkali glomerulonefritning natijasi surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan buyraklarning qisqarishi - surunkali uremiya. Immunosupressiv terapiya kasallikning kechishini sezilarli darajada o'zgartirdi. Umumiy va siydik belgilarining yo'qolishi bilan kasallikning to'liq remissiyasi holatlari mavjud.

Katalog shifokor/ Ed. A. I. Vorobyova. - M.: Tibbiyot, 1982 yil

Maqolaning mazmuni:

Glomerulonefrit - immun yoki allergik kelib chiqadigan buyraklarning glomerulyar apparatining diffuz multifaktorial kasalligi.

Glomerulidagi surunkali yallig'lanish jarayoni buyraklarning qonni toksinlardan tozalash uchun funktsional qobiliyatini yo'qotishiga olib keladi.

Uzoq muddatli patologiya har doim surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan murakkablashadi.

Biz buyraklardagi immunitet yallig'lanishi bir yil davomida mavjud bo'lgan jarayonning surunkaliligi haqida gapiramiz.

Kod tomonidan xalqaro tasnifi ICD-10 kasalliklari:

N03 Surunkali nefritik sindrom

Patogenez

1. Buyrak glomeruli tomirlari devorlarida quyidagi o'zgarishlar sodir bo'ladi:

Buyrak glomerulusining qon tomir devorining hujayra elementlari uchun o'tkazuvchanligi oshadi.

Mikrotromblar shakllanadi, so'ngra glomerulyar apparatlar tomirlarining lümenini blokirovka qiladi.

O'zgartirilgan tomirlarda qon aylanishi buziladi, to'liq ishemiyaga qadar.

Eritrositlar nefronning muhim buyrak tuzilmalariga joylashadi: Bowman kapsulasi, buyrak kanalchalari.

Qonni filtrlash va birlamchi siydik ishlab chiqarish jarayoni buziladi.

Buyrak glomerulusida qon aylanishining yomonligi lümenni bo'shatish va devorlarni yopishtirishga, so'ngra nefronning biriktiruvchi to'qimaga aylanishiga olib keladi. Strukturaviy birliklarning bosqichma-bosqich yo'qolishi filtrlangan qon hajmining pasayishiga olib keladi (surunkali buyrak etishmovchiligining sabablaridan biri). O'z ishini normal bajarishga qodir bo'lgan nefronlar tobora kamayib bormoqda, bu organizmning metabolik mahsulotlar bilan zaharlanishiga olib keladi, zarur moddalar esa to'liq bo'lmagan hajmda qonga qaytariladi.

Etiologiya va qo'zg'atuvchi omillar

CGN etiologiyasi quyidagicha:

Yuqumli vositalar - bakterial (Str, Staf, Tbs va boshqalar), virusli ( gepatit B, C, sitomegalovirus, OIV)

Toksik moddalar - spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar, organik erituvchilar, simob

Ko'p hollarda sabab A guruhi beta-gemolitik streptokokkdir.

Patologiyaning rivojlanishiga yordam beradigan kasalliklar:

Tomoq og'rig'i va surunkali tonzillit,
Skarlatina,
Yuqumli kasalliklar yuraklar,
sepsis,
O `pka yallig` lanishi,
parotit,
Revmatologik kasalliklar,
Otoimmün patologiya.

Surunkali glomerulonefritning tasnifi

Glomerulonefrit shakli	Buyrak jarayonining faolligi	Buyrak funktsiyasi holati
1. O'tkir glomerulonefrit Nefritik (gematurik) sindrom bilan - nefrotik sindrom bilan - izolyatsiyalangan siydik sindromi bilan - nefrotik sindrom, gematuriya va gipertenziya bilan	1. Dastlabki namoyon bo'lish davri (bo'yi) 2. Teskari rivojlanish davri 3. Surunkali glomerulo-nefritga o'tish	3. O'tkir buyrak etishmovchiligi
2. Surunkali glomerulonefrit Gematurik shakl - nefrotik shakl - aralash shakl	1. Kuchlanish davri 2. Qisman remissiya davri 3. To'liq klinik va laboratoriya remissiya davri	1. Buyrak disfunktsiyasisiz 2. Buyrak faoliyatining buzilishi bilan 3. Surunkali buyrak etishmovchiligi
3. Subakut (malign) glomerulonefrit		1. Buyrak faoliyatining buzilishi bilan 2. Surunkali buyrak etishmovchiligi

CGN ning morfologik tasnifi

Diffuz proliferativ

"Yarim oy" bilan

Mezangioproliferativ

Membran-proliferativ (mezangiokapillyar)

Membranali

Minimal o'zgarishlar bilan

Fokal segmentar glomeruloskleroz

Fibrillyar-immunotaktoid

Fibroplastik

Tasniflash klinik va laboratoriya sindromlarini, patogenezini (birlamchi, ikkilamchi), buyraklarning funktsional qobiliyatini (yo'qolgan, yo'qolmagan, surunkali buyrak etishmovchiligi) va morfologiyasini baholashga asoslanadi.

HCG kursi:

Takroriy (remissiya alevlenme bilan almashtiriladi).
Doimiy (uzoq vaqt davomida nefronlarning funktsional qobiliyatlari saqlanib qolgan holda glomerulyarlarda immun yallig'lanishning doimiy faolligi).
Progressiv (buyrak etishmovchiligi tendentsiyasi bilan jarayonning doimiy faolligi va glomerulyar filtratsiyaning asta-sekin pasayishi).
Tez rivojlanayotgan (jarayon shunchalik faolki, qisqa vaqtdan keyin surunkali buyrak etishmovchiligi shakllanadi).

Klinik ko'rinishlar

Ko'pgina hollarda patologiya sekin rivojlanish bilan tavsiflanadi. Ko'pgina bemorlar qachon boshlanganini va nima kasal bo'lganini eslay olmaydilar.

Eng tipik belgilar:

Diurez surunkali buyrak etishmovchiligining og'irligiga bog'liq: kunlik diurezning (oliguriya) pasayishi dastlabki bosqich, progressiya bilan - surunkali buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida anuriyaga olib keladigan poliuriya (ko'p siydik), klinik siydik testida oqsil va qizil qon hujayralarining patologik tarkibi mavjud.
Siydik chiqarish ustunlik qiladi, asosan tunda: nokturiya.
Shishish: kichikdan og'irgacha, lokalizatsiya o'zgaradi.
Zaiflik, charchoq.
Haroratga javobning kuchayishi.
Doimiy gipertenziya rivojlanishi.
Chanqoqlik, chiqarilgan havoda aseton hidi, qichiydigan teri kasallikning rivojlangan holatini va surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishini ko'rsatadi.

Surunkali glomerulonefritning bir necha shakllari mavjud

Izolyatsiya qilingan siydik sindromi bilan glomerulonefrit

Izolyatsiya qilingan siydik sindromi quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

Asemptomatik gematuriya

Asemptomatik proteinuriya

Shikoyat yo'q

Shish yo'q, gipertenziya

Eng keng tarqalgan variant benign kurs bilan tavsiflanadi (agressiv davolash buyurilmaydi). Bemorning ushbu shakldan shikoyati yo'q.

Tekshirilganda siydikda oz miqdorda oqsil va qizil qon hujayralari topiladi.

Kasallik yashirin bo'lgani va buyrak etishmovchiligining rivojlanishi sekin, lekin doimiy bo'lganligi sababli, ba'zida surunkali buyrak etishmovchiligining barcha laboratoriya va klinik belgilari birinchi murojaat qilgan bemorlarda topiladi.

Surunkali glomerulonefritning yashirin shakli, yaxshi xulqli bo'lishiga qaramay o'z vaqtida tashxis qo'yish, buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

Glomerulonefritning nefrotik shakli

Ishlarning 20% dan ko'prog'ini egallaydi. Bu aniq klinik ko'rinishlar bilan tavsiflanadi, asosiy simptom sezilarli shish paydo bo'lishidir.

Klinik siydik sinovida protein (asosan albumin) yo'qolishi sutkada 3 g dan ko'proqni tashkil qiladi, shuning uchun, aksincha, plazmadagi oqsil moddalarining etishmasligi.

Qonda xolesterin, triglitseridlar va past zichlikdagi lipoproteinlar darajasining oshishi.
Glomerulonefritning nefrotik shakli bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma hisoblanadi, chunki uning holati rivojlangan astsit, plevrit va boshqalar tufayli og'ir deb hisoblanadi. massiv shish fonida. Bundan tashqari, bemorda immunitetning pasayishi, osteoporoz, qon quyqalari, hipotiroidizm, ateroskleroz, yurak xuruji, qon tomirlari fonida ikkilamchi infektsiyani rivojlanish xavfi mavjud.

Yuqoridagi patologiyalarning barchasi suv-elektrolitlar balansining buzilishi (sink, mis, D vitamini, kaltsiy, qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonlar va hokazo.).

Glomerulonefritning nefrotik shaklining eng jiddiy asoratlari miya shishi va gipovolemik shokdir.

Glomerulonefritning aralash varianti yoki gipertonik shakli

Bu nefrotik sindrom va doimiy gipertenziya (qon bosimining oshishi) kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Odatda gipertenziyaning buyrak tomirlariga zararli ta'siri tufayli surunkali buyrak etishmovchiligiga tez o'tish.

Glomerulonefritning gematurik shakli

Erkaklarda surunkali glomerulnefrit ko'pincha gematurik shaklda uchraydi.

Shish paydo bo'lmaydi, qon bosimining ko'tarilishi yo'q.

Aniq proteinuriya (kuniga 1 g dan ko'p emas), ammo gematuriya (siydikda qizil qon tanachalari) mavjud.

Gematurik surunkali glomerulonefritni qo'zg'atuvchi omillarga quyidagilar kiradi:

Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish,
har qanday moddalar bilan zaharlanish,
Berger kasalligida shamollash.

Nefrologlar quyidagi naqshga e'tibor berishadi: yorqinroq klinik ko'rinishlari, uchun imkoniyatlar qanchalik katta to'liq tiklanish buyraklarning funktsional imkoniyatlari.

Shuni esda tutish kerakki, hCG ning har qanday shakli, ma'lum sharoitlarda, o'tkir glomerulonefritga xos bo'lgan klinik ko'rinish bilan o'tkir bosqichga o'tishi mumkin.

O'tkir bosqichdagi surunkali glomerulonefrit buyraklarning o'tkir immun yallig'lanishini davolashda qo'llaniladigan sxema bo'yicha davolanadi.

Surunkali glomerulonefritni qanday aniqlash mumkin

Surunkali gepatitni tashxislashda klinik va laboratoriya tekshiruvlari muhim rol o'ynaydi. Vrach va bemor o‘rtasidagi suhbatda anamnezda yuqumli kasalliklar, birga yuruvchi patologiyalar, xususan, tizimli kasalliklar mavjudligiga e’tibor qaratiladi, urologik anamnez aniqlanadi.

Umumiy klinik siydik tahlili

Surunkali glomerulonefritda siydik o'zgaruvchan bo'lib, u patologik jarayonning morfologiyasiga bog'liq. Odatda o'ziga xos tortishishning pasayishi; siydikdagi oqsil miqdori (10 g / kungacha) qanchalik ko'p bo'lsa, nefrotik shakl uchun ko'proq dalillar.

Qizil qon hujayralari mavjud: yalpi gematuriya yoki mikrogematuriya. Siydik cho'kindisida, gialin va donador quyqalar (nefrotik va aralash shakllar), fibrin topiladi.

Gipertenziv shakl glomerulyar filtratsiyaning pasayishi bilan tavsiflanadi.

Qon biokimyosi

1. kretininin, karbamidning ortishi,
2. gipoproteinemiya va disproteinemiya,
3. giperkolesterolemiya.
4. streptokokklarga (ASL-O, antigialuronidaza, antistreptokinaza) antikorlar titrini oshirish;
5. C3 va C4 darajasining pasayishi,
6. barcha immunoglobulinlar M, G, A ortishi
7. elektrolitlar muvozanatining buzilishi.

Flora va dorilarga sezuvchanlik uchun siydik madaniyati.
Zimnitskiy sinovi.
Nechiporenko testi.
Rehberg testi.

Instrumental diagnostika

Doppler yordamida buyrak ultratovush tekshiruvi
Yoniq dastlabki bosqichlar Ultratovush diagnostikasi aniq o'zgarishlarni aniqlamaydi.
Surunkali glomerulonefrit rivojlansa, buyraklardagi sklerotik jarayonlar ularning hajmining pasayishi bilan mumkin.

Tekshiruv va ekskretor urografiya, radioizotop sintigrafiyasi har bir buyrak funktsiyasini va parenximaning umumiy holatini alohida baholashga imkon beradi.

EKG
Agar bemorda doimiy gipertenziya bo'lsa, elektrokardiografiya chap qorincha gipertrofiyasini (hajmining oshishi) tasdiqlaydi.

Fundus tekshiruvi

Semptomlar gipertenziya belgilariga o'xshaydi:

1. arteriyalarning torayishi,
2. tomirlarning kengayishi,
3. qon ketishini aniq aniqlash,
4. mikrotromboz,
5. shishish.

HCG shaklining morfologik komponentini aniqlash uchun diagnostik biopsiya mumkin. Morfologik xulosa natijalariga ko'ra davolash taktikasi tanlanadi.

Jarayon invaziv hisoblanadi va bir qator kontrendikatsiyaga ega:

Yagona buyrak yoki kollateral buyrak funktsiyasining etishmasligi.
Koagulopatiyalar.
O'ng qorincha etishmovchiligi.
Yuqumli jarayonlar.
Gidronefroz.
Polikistik kasallik.
Buyrak arteriyalarining trombozi.
Buyrak saratoni.
Yurak xuruji, insult o'tkir bosqich.
Chalkashlik.

Differentsial diagnostika quyidagi kasalliklar bilan amalga oshiriladi:

Surunkali pielonefrit,
bilan gemorragik isitma buyrak sindromi,
nefrolitiaz,
gipertoniya,
genitouriya organlarining tuberkulyoz lezyonlari va boshqalar.

Surunkali glomerulonefritni davolash

Davolash rejimi kasallikning shakliga, klinik ko'rinishlariga, birga keladigan patologiya, asoratlarning mavjudligi.

Surunkali glomerulonefritni davolashning asosiy jihatlari qon bosimini normallashtirish, shishishni bartaraf etish va dializdan oldingi davrni maksimal darajada oshirishdan iborat.
Ish va dam olish tartibini normallashtirish, hipotermiyadan qochish va toksik moddalar bilan ishlash tavsiya etiladi.

Mumkin bo'lgan infektsiya joylarini o'z vaqtida sanitariya qilishga e'tibor bering: karies, bodomsimon bezlar, tomoq va boshqalar.

Surunkali glomerulonefrit uchun parhez

To'g'ri ovqatlanish muhim ahamiyatga ega.

Surunkali buyrak etishmovchiligi qonning elektrolitlar muvozanatining buzilishiga, toksik moddalarning to'planishi natijasida tananing o'z-o'zidan zaharlanishiga olib keladi.

To'g'ri tanlangan ovqatlanish surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichida organizmga toksinlarning salbiy ta'sirini tuzatishi mumkin. Va surunkali buyrak etishmovchiligining boshqa barcha bosqichlarida siz dietasiz o'tolmaysiz.

Glomerulonefrit bilan nima yeyishingiz mumkin - birlashtiradi parhez (jadval № 7).

Uning asosiy nuqtalari:

Tuzdan bosh tortish.
Iste'mol qilinadigan suyuqlik miqdorini kamaytirish.
Kaliy va kaltsiy miqdori yuqori bo'lgan ovqatlar ratsioniga kirish.
Hayvon oqsillarini iste'mol qilishni cheklash.
Ratsionga o'simlik yog'lari va uglevodlarni kiritish.

hCG davrida to'g'ri ovqatlanish gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasisiz uzoqroq yashash imkonini beradi

Surunkali glomerulonefrit uchun dorilar

Immunosupressiv dorilar

Birinchi darajali dorilar immunosupressiv dorilardir. Immun tizimining faoliyatiga bostiruvchi ta'siri tufayli buyrakning glomerulyar apparatida patologik jarayonlar sekinlashadi.

Steroidlar

Prednizolonning dozasi 2 oy davomida kuniga 1 mk / kg dan individual ravishda hisoblanadi, olib tashlash sindromini oldini olish uchun asta-sekin kamaytiriladi. Pulse terapiyasi vaqti-vaqti bilan buyuriladi (kortikosteroid preparatlarini qisqa vaqt davomida yuqori dozada in'ektsiya qilish). Noto'g'ri dozalash, noto'g'ri dozalash, terapiyani o'z vaqtida boshlamaslik va jiddiy immunitet buzilishlari bilan samaradorlik pasayadi.

Quyidagi shartlar steroid bo'lmagan gormonlar bilan davolanishga qarshi ko'rsatmalar hisoblanadi:

faol sil va sifilis,
virusli oftalmik kasalliklar,
yuqumli jarayonlar,
laktatsiya,
pyoderma.

Ehtiyotkorlik bilan steroidlar diabetes mellitus, tromboemboliya, gerpes,
tizimli kandidoz, gipertenziya, Itsenko-Kushing kasalligi, og'ir surunkali buyrak etishmovchiligi.

Sitostatiklar

Erkaklar va ayollarda surunkali pielonefritning progressiv shakllarida va steroid dorilarni buyurishga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lgan yoki asoratlar paydo bo'lgan yoki terapiya samarasi bo'lmagan barcha holatlarda qo'llaniladi.

Ba'zida davolash sxemasi ikkalasini ham o'z ichiga oladi gormonal dorilar va sitostatiklar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: homiladorlik va yuqumli jarayonlarning faol bosqichi.

Ehtiyotkorlik bilan: jigar va buyraklarning jiddiy disfunktsiyasi, qon patologiyasi.

Erkaklar va ayollarda surunkali glomerulonefrit uchun sitostatiklar ro'yxati:

siklofosfamid,
xlorambussil,
siklosporin,
Azatioprin.

Murakkabliklar: gemorragik sistit, pnevmoniya, agranulotsitoz (qondagi patologik o'zgarishlar, gematopoezni inhibe qilish).

Rivojlangan bilan yon effektlar Erkaklar va ayollarda surunkali glomerulonefrit uchun sitostatik terapiya bekor qilinadi.

Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar

Indometazin, Ibuklin, Ibuprofen otoimmün javobni bostirishga qodir ekanligiga ishonishgan. Barcha nefrologlar NSAIDlarni buyurmaydilar, chunki NSAID guruhidagi dorilar buyraklarga toksik ta'sir ko'rsatadi va ko'pincha glomerulonefritsiz ham dori-darmonli nefropatiyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Antikoagulyantlar va antiplatelet agentlari

Qonning reologik xususiyatlarini yaxshilashga yordam beradi. Buyrak glomerulida tromb hosil bo'lish jarayonlarini va qon tomirlarining yopishishini oldini oladi. Geparin ko'pincha 3 dan 10 haftagacha individual dozalarda qo'llaniladi, bu ko'plab omillarga, shu jumladan koagulogramma parametrlariga bog'liq.

Semptomatik terapiya

Simptomatik terapiya surunkali glomerulonefritning klinik ko'rinishiga bog'liq va quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Antihipertenziv dorilar.
Diuretiklar.
Antibiotiklar.

Antihipertenziv dorilar

GM ning ba'zi shakllari qon bosimining doimiy o'sishi bilan tavsiflanadi, shuning uchun ACE inhibitörleri guruhidan antihipertenziv dorilarni buyurish oqlanadi:

Kaptopril,
enalapril,
ramipril

Diuretiklar

Nefrondagi suyuqlik oqimini faollashtirish uchun diuretiklar qo'llaniladi:

Antibakterial preparatlar

Ba'zida hCG qandaydir infektsiyaning fonida paydo bo'ladi, bu holda u buyuriladi antibakterial dorilar ikkilamchi infektsiyani oldini olish uchun. Himoyalangan penitsillinlar ko'proq buyuriladi, chunki dorilar kam toksiklikka ega va A guruhi beta-gemolitik streptokokklarga qarshi samarali.

Agar siz penitsillinlarga toqat qilmasangiz, sefalosporin antibiotiklaridan foydalanish mumkin. Antibiotiklarni qo'llash glomerulonefrit va yuqumli jarayonning rivojlanishi o'rtasida tasdiqlangan bog'liqlik mavjud bo'lganda oqlanadi, masalan, erkak yoki ayolda streptokokk tonzillitidan keyin glomerulonefrit 14 kundan keyin paydo bo'lgan.

Surunkali diffuz glomerulonefritning natijasi har doim buyrakning ikkilamchi qisqarishi va surunkali buyrak etishmovchiligining boshlanishi hisoblanadi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi tananing ishlashida sezilarli buzilishlarga olib kelgan bo'lsa, kreatinin darajasi 440 mkmol / l ga yetganda, gemodializ dasturi ko'rsatiladi. Bunday holda, bemorni nogironlik tekshiruviga yuborish oqlanadi. Buyrak funktsiyasi buzilgan holda CG tashxisi o'z-o'zidan nogironlik huquqini bermaydi.

Giperkolesterolemiya uchun xolesterin darajasini pasaytirish uchun statinlar buyuriladi.
Glomerulonefrit uchun plazmaferezdan foydalanish bo'yicha yaxshi sharhlar mavjud.

Bolalarda surunkali glomerulonefrit

Pediatriyada bolalarda glomerulonefrit infektsiyalardan keyin ikkinchi o'rinda turadi siydik yo'llari. 3 yoshdan 9 yoshgacha bo'lgan bolalar ko'pincha kasallikdan aziyat chekishadi.

O'g'il bolalarda buyraklardagi immun yallig'lanish qizlarga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi. Ba'zi hollarda patologiya bolalik infektsiyasidan 10-14 kun o'tgach rivojlanadi. Katta yoshdagi erkaklar va ayollarda bo'lgani kabi, surunkali glomerulonefrit buyraklardagi o'tkir immunologik jarayonning natijasidir.

Klinik ko'rinishlari, shakllari, belgilari bir xil.

Yoshga qarab davolanish kamroq tajovuzkor.

Bolalardagi surunkali glomerulonefrit nefrolog tomonidan davolanadi.

Surunkali glomerulonefritda kuchayishning oldini olish Yallig'lanish o'choqlarini o'z vaqtida sanitariya qilish, klinik va laboratoriya ko'rsatkichlarini muntazam nazorat qilish, dietaga rioya qilish, hipotermiyadan qochish va terapiyani o'z vaqtida yakunlashdan iborat.

Surunkali glomerulonefritning morfologik variantiga qarab prognozi

Minimal o'zgarishlar GN - 5 yildan keyin buyrak funktsiyasini saqlab qolish - 95%;

Membranoz GN - 5 yildan keyin buyrak funktsiyasining saqlanishi - 50-70%

FSGS - 5 yildan keyin buyrak funktsiyasining saqlanishi - 45-50%

Mesangioproliferativ - 5 yildan keyin buyrak funktsiyasini saqlab qolish - 80%

Membranoz-proliferativ - 5 yildan keyin buyrak funktsiyasini saqlab qolish - 45-60%

O'rtacha umr ko'rish kasallikning klinik variantiga va buyraklarning funktsional holatining xususiyatlariga bog'liq.

Yashirin variant uchun qulay prognoz (o'z vaqtida davolanish sharti bilan), gematurik va gipertonik variantlar uchun shubhali.

Glomerulonefritning nefrotik va aralash shakllari uchun prognoz noqulay.

Buyrak bir qator hayotiy funktsiyalarni bajaradigan murakkab apparatdir muhim funktsiyalar tananing normal ishlashini ta'minlash. Ushbu organning har bir tarkibiy elementi qon plazmasini filtrlash jarayonida ishtirok etadi, buning natijasida chiqindi mahsulot - siydik hosil bo'ladi. Surunkali yoki o'tkir kursi u yoki bu tarkibiy elementlarga zararli ta'sir ko'rsatadigan ko'plab buyrak kasalliklari mavjud. diffuz o'zgarishlar buyrak

Buyrak tuzilishi

Diffuz o'zgarishlar nima ekanligini tushunish uchun buyrak apparatining funktsional tuzilishini tushunish kerak.

Buyrakning tuzilishini o'rganishda birinchi navbatda parenxima (asosiy buyrak to'qimasi) va pyelokalitsial tizim (PSS) ajralib turadi. Parenximaning tuzilishida nefronlardan (glomeruli, kapsula bilan o'ralgan) va siydik kanalchalaridan iborat bo'lgan medulladan iborat korteksni ajratib ko'rsatish kerak, bu erda siydik hosil bo'ladi. Pyelocaliceal tizimi hosil bo'lgan siydikni to'plash va olib tashlash uchun xizmat qiladi.

Arterial qon glomerulusni tashkil etuvchi uzun va ingichka arteriyalar orqali o'tadi, bu erda birlamchi filtratsiya sodir bo'ladi, so'ngra filtrlangan suyuqlikning so'rilishini (reabsorbtsiyasini) ta'minlaydigan siydik kanalchalariga kiradi. foydali moddalar(glyukoza, vitaminlar, minerallar). Shunday qilib, foydali moddalarning yo'qolishini minimallashtirish bilan maksimal plazma tozalashga erishiladi.

Buyrak tuzilishidagi har qanday o'zgarishlar, 90% hollarda, ularning funktsiyalarining buzilishiga olib keladigan patologik jarayonlarning natijasidir. Shuning uchun ultratovush yoki boshqa vaqtida to'qimalarda diffuz anormalliklarni aniqlash diagnostika jarayonlari, bu o'zgarishlarni keltirib chiqargan sabablarni aniqlashga qaratilgan diagnostika tadbirlari majmuasini bajarish kerak.

Muhim!

Har kuni buyraklar orqali 150 dan 180 litrgacha suyuqlik o'tib, reabsorbtsiya natijasida 1,5-1,8 litr siydik hosil qiladi.

O'zgarishlar turlari

Diffuz o'zgarishlarning lokalizatsiya zonasiga qarab, quyidagi tarkibiy buzilishlar ajratiladi:
buyrak tanasi;
parenxima;
sinuslar;

piyelokaliya tizimi.

Tashxis nuqtai nazaridan tarkibiy o'zgarishlarning tabiati muhim rol o'ynaydi, bu esa dastlabki diagnostika xulosasini chiqarishga imkon beradi, ammo bu keyingi keng qamrovli tekshiruvni istisno qilmaydi. Masalan, quyidagi og'ishlar kuzatilishi mumkin:
buyrak hajmining o'zgarishi;
buyrak konturlarining assimetriyasi;
parenximada zichlikning ortishi yoki kamayishi o'choqlarining shakllanishi;
sinuslarning tuzilishidagi buzilishlar;
yig'ish tizimining tuzilishidagi o'zgarishlar;
yig'ish tizimidagi suyuqlik;
buyrak venasining tuzilishidagi muhrlar.

Muhim!

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda piyelokaliya tizimining hajmining oshishi patologiya emas, chunki u intrauterin mavjudlik davrida o'z tanasida metabolik mahsulotlarning majburiy to'planishi natijasida yuzaga keladi.

Bolalarda buyrakning lobli tuzilishi ham patologiya emas, chunki u hayotning 2-3 yilida normal holatga qaytadi.

Ultratovush diagnostikasi

Bugungi kunda ultratovush tekshiruvi barcha diagnostika muolajalari orasida uning mavjudligi, yuqori ma'lumot mazmuni va cheksiz miqdordagi tadqiqotlar o'tkazish uchun kontrendikatsiyalar yo'qligi tufayli o'zining ustuvorligini saqlab qoladi. Usul yumshoq to'qimalarning ultratovush to'lqinlarining kirib borishiga qarshilik ko'rsatish xususiyatlariga asoslangan.

Bunday holda, ba'zi to'lqinlar aks etadi, ba'zilari esa to'qimalardan o'tib, ular tomonidan so'riladi. Ultratovush qanchalik ko'p aks ettirilsa (giperekoik maydon), monitor ekranidagi soya shunchalik engil bo'ladi va shunga mos ravishda organ yoki uning qo'shimchalari zichligi shunchalik katta bo'ladi.

Ultratovush tekshiruvi nuqtai nazaridan buyraklar tuzilishidagi diffuz o'zgarishlarning tasnifi quyidagi o'zgarishlar turlarini o'z ichiga oladi:
aniq;
loyqa;
o'rtacha;
zaif;

ifodalangan.

Ultratovush apparati monitorida buyrak tos bo'shlig'i yoki sinuslarning shakllangan toshlar tufayli deformatsiyasidan kelib chiqqan diffuz o'zgarishlar giperekoik joylar sifatida namoyon bo'ladi. Past zichlikdagi to'qimalar ultratovush monitorida hipoekoik deb ataladigan qorong'u joylar sifatida paydo bo'ladi. Organ tuzilishida joylashgan suyuqlik, masalan, kist, anekogen shakllanish sifatida tavsiflanadi. Bilan buyraklardagi diffuz o'zgarishlar ultratovush tekshiruvi

quyidagi alomatlar bo'ladi:
parenximada qorayish;
CLSdagi giperekoik zonalar;
parenximada aniq konturlarning yo'qligi;
buyrak arteriyalarining konturlarining qorayishi
parenxima yoki CLSdagi anekogen joylar;

tos bo'shlig'i va buyrak kapsulasi konturlarining deformatsiyalari. Ultratovush tekshiruvidan foydalanish mumkin funktsional holat

homiladorlikning oxirgi bosqichlarida homilada buyraklar

Sabablari

Tashxis paytida kasallikning bevosita belgisi bo'lgan pyelocaliceal tizim hajmining oshishi "tosda diffuz o'zgarishlar" deb ta'riflanadi. Shuningdek, maksiller sinus va buyrak sinuslaridagi strukturaviy o'zgarishlar quyidagilarga olib kelishi mumkin:

tos bo'shlig'i yoki kaliks bo'shlig'ida kistli shakllanishlar;
jag'dagi toshlar;
shish paydo bo'lishi.

Buyrak sinuslarining shikastlanishi ko'pincha yurakdagi og'riqlar va qon bosimining oshishi bilan birga keladi

Yallig'lanish va sklerotik jarayonlar shish (yallig'lanish holatida) yoki atrofiyaga olib keladigan buyrak sinuslarining strukturaviy buzilishining rivojlanishida katta ahamiyatga ega. aterosklerotik o'zgarishlar) sinusning qon tomir yuzasida. Ko'pincha yallig'lanish kasalligini etarli darajada davolash atrofik jarayonlarning rivojlanishiga olib keladi.

Muhim! Xarakterli xususiyat, kasalliklarning o'tkir bosqichi kursiga hamroh bo'lgan organning ko'payishi, surunkali kurs esa, aksincha, uning pasayishi.

Buyrak parenximasidagi diffuz o'zgarishlar parenxima to'qimalarining strukturaviy xususiyatlaridan kelib chiqqan holda turli ko'rinishlarga ega bo'lishi mumkin. Buyrak to'qimalarining normal tuzilishini buzilishiga olib keladigan kasalliklar ro'yxatiga quyidagilar kiradi:

parenximal kist;
pielonefrit;
glomerulonefrit;
nefroskleroz;
sil kasalligi.

Parenximal kist

Buyrak parenximal kistasi tug'ma yoki orttirilgan patologiya bo'lib, unda bevosita organning asosiy to'qimasida seroz yoki gemorragik ekssudat bilan to'ldirilgan bo'shliq paydo bo'ladi. Buyrakda bir marta (yakka holda) kist paydo bo'lishi mumkin, ammo ko'p kistalar ham kuzatilishi mumkin (polikistik).

Kist shakllanishi mexanizmi katta diagnostik ahamiyatga ega. Agar kista bo'shlig'i shikastlanish yoki siydik kislotasi kristallari bilan to'sqinlik qilish natijasida nefron kanalidan suyuqlikning chiqishi buzilishi natijasida hosil bo'lsa, unda, qoida tariqasida, bunday shakllanish yaxshi xarakterga ega va laparoskopik usulda osongina olib tashlanishi mumkin. usuli. Tashxis qo'yilganda, kist suyuqlik tarkibi bilan to'ldirilgan, aniq chegaralari bo'lgan yumaloq yoki tasvirlar shaklidagi bitta bo'shliq sifatida aniqlanadi.

Naychaning lümenini poliplar yoki displastik o'zgarishlar bilan qoplash, masalan, biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi, aniq konturli ko'p kamerali bo'shliq shakllanishi bo'lgan ko'p qirrali kistning shakllanishiga olib keladi.

Ko'p qirrali kist saratonning kist shakli hisoblanadi.

Piyelonefrit

Yallig'lanishli buyrak kasalligi, asosiy buyrak to'qimalariga va buyrak tos suyagiga zarar etkazish bilan birga. Ko'pincha kasallik ham o'ngga, ham ta'sir qiladi chap buyrak va o'tkir yoki surunkali kursga ega bo'lishi mumkin.

Piyelonefrit rivojlanishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.

Prostata adenomasi. Kengaygan bez buyraklardan siydikning o'z vaqtida chiqishini oldini oladi, rivojlanishiga yordam beradi. yallig'lanish jarayoni. Prostata bezida rivojlanayotgan patogen mikroorganizmlar tomonidan buyrakning infektsiyasi ham ma'lum rol o'ynaydi;
Vesikoureteral reflyuks. Ko'p hollarda pielonefrit rivojlanishi sistit yoki uretritdan oldin bo'ladi. Ushbu kasalliklarning uzoq davom etishi natijasida siydikning siydik yo'llariga qaytishiga to'sqinlik qiluvchi mexanizm buziladi, bu esa buyrak infektsiyasining sababi hisoblanadi;
Urolitiyoz kasalligi. Siydikning chiqishini buzishdan tashqari, toshlar tos bo'shlig'ining shilliq qavatiga zarar etkazadi, bu esa patogenlarning buyrak to'qimalariga kirib borishini osonlashtiradi.

Ultratovush monitorida buyraklar holatini ko'rishda, qachon o'tkir kurs kasallik, parenxima qalinligining oshishi, ikkala buyrak hajmining nomuvofiqligi, surunkali holatlarda esa - notekis konturlar, heterojenlik (chandiq shakllanishi tufayli) va asosiy to'qimalarning strukturasining ingichkalashi. Da surunkali pielonefrit parenximada keng tarqalgan diffuz o'zgarishlar kuzatiladi.

Glomerulonefrit

Qoida tariqasida, glomerulonefrit oldingi yuqumli kasalliklar natijasida yuzaga keladi:

angina;
otit;
qizil olov;
zotiljam.

Bakterial mikroflora tomonidan qo'zg'atilgan tananing immunitetini qayta qurish buyraklar o'z to'qimalarini begonadek qabul qilishga olib keladi va ularni himoya komplekslari hujumiga duchor qiladi. IN sog'lom tana jigarda immun komplekslarni zararsizlantirish kerak, ammo bu sodir bo'lmasa, buyrak glomeruli tomirlari halokatli ta'sirga duchor bo'ladi.

Glomerulonefrit bilan buyrak odatda normal darajada bo'ladi, lekin kattalashishi mumkin. Parenximaning tuzilishi notekis, buyrak glomerulyarlarining kattalashishi tufayli qon tomir tizimi yomon aniqlanadi, ko'p qon ketishlar va mikroskopik ekssudativ bo'shliqlar bo'lishi mumkin.

Gematuriya ulardan biridir diagnostik belgilar glomerulonefrit

Nefroskleroz

Nefroskleroz - qon tomir tizimining sklerotik shikastlanishi tufayli buyraklarning etarli darajada qon ta'minlanmasligi bilan bog'liq kasallik. Qon ta'minotining buzilishi buyrakning funktsional tarkibiy qismlari - glomerullarning asta-sekin o'limiga va ularning asta-sekin biriktiruvchi to'qima bilan almashtirilishiga olib keladi.

Interstitsial to'qimalar zichroq tuzilishga ega bo'lganligi sababli, ultratovush tekshiruvi paytida soyaning intensivligi ba'zi farqlarga ega, buning natijasida keng tarqalgan diffuz o'zgarishlar aniqlanadi. Bundan tashqari, nefroskleroz bilan atrofik o'zgarishlar yuzaga keladi, bu organ hajmining pasayishiga (ajinlar) va uning membranasining yupqalanishiga olib keladi.

Nefrosklerozning bosqichlari quyidagilarga bo'linadi:

asosiy;
ikkinchi darajali.

Qon tomirlaridagi aterosklerotik o'zgarishlar birlamchi nefroskleroz rivojlanishining asosiy sababidir.

Agar hibsda bo'lsa tibbiy ko'rik, bu erda "birinchi navbatda qichishgan buyrak" degan so'z bor - bu patologik jarayonlar qon tomir tizimining aterosklerotik shikastlanishidan kelib chiqqanligini anglatadi. Ikkilamchi ajinlangan buyrak surunkali yallig'lanish jarayonlarining natijasi bo'lib, parenximaga qaytarilmas zarar etkazadi:

glomerulonefrit;
sil kasalligi;
pielonefrit.

Muhim!

Nefroskleroz bilan buyraklar nozik taneli yuzaga ega, buning natijasida ultratovush tekshiruvini o'tkazishda kontur aniq bo'lmagan konturlarga ega, ba'zi hollarda aniq tuberozlik aniqlanadi.

Sil kasalligi

Rivojlanish bosqichiga qarab tuberkulyoz buyrak shikastlanishi turli xil ko'rinishlarga ega bo'lishi mumkin:
nekrotik massalar bilan to'ldirilgan kapsulalar shakllanishi bilan birga parenximaning butun hajmiga multifokal shikastlanish. Ultratovush bilan kapsulalar ekssudat bilan emas, balki zichroq massalar (kazali) bilan to'ldirilgan, kistlardan farqli o'laroq, bir nechta kistli shakllanishlar sifatida aniqlanadi;
parenximal shikastlanishning izolyatsiya qilingan yagona o'choqlari;
bir nechta chandiq o'zgarishlari (ekogenligi oshgan joylar). Bu jarayon kasallikdan keyin organni tiklash paytida kuzatiladi;
sog'lom buyrak to'qimalarining segmentlaridan birini kapsulalangan nekroz o'choqlari bilan qisman yoki to'liq almashtirish;

organ to'qimalarining 70% dan ko'prog'iga zarar etkazish.

Muhim!

Shakllangan kapsulalarga qo'shimcha ravishda, ultratovush parenximal kistaning rivojlanishida shunga o'xshash deformatsiya bilan ma'lum o'xshashliklarga ega bo'lgan pyelocaliceal tizimning deformatsiyasini aniqlaydi. Silni davolash Koch tayoqchasining qo'llaniladigan dorilarga chidamliligining tez rivojlanishi tufayli kompleks yondashuvni talab qiladi. Shunday qilib, diffuz o'zgarishlar tushunchasi mavjud bo'lgan juda keng tarkibiy o'zgarishlarni anglatadi

Buyraklarning immunoinflamatuar patologiyalarini tasniflashda o'tkir diffuz glomerulonefrit alohida o'rin tutadi. Bu kasallik barcha buyrak to'qimalariga tarqaladigan glomerullarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Glomeruli - kichik qon tomirlaridan tashkil topgan maxsus tuzilmalar, ularning tugunlari qonni filtrlash va ortiqcha suyuqlikni olib tashlash jarayonida ishtirok etadi. Har qanday yoshdagi odamlarda, shu jumladan bolalarda uchraydi.

ga qarab morfologik o'zgarishlar buyrak glomeruli, glomerulonefrit quyidagi turlarga bo'linishi mumkin:

membranali turi (membranoz glomerulopatiya);
proliferativ shakl;
fokal segmentar glomeruloskleroz;
mezangio-kapillyar.

Membranli nefropatiya buyrak glomerulini tashkil etuvchi kapillyarlarning bazal membranalarining diffuz qalinlashuvi bilan kechadi. Qoida tariqasida, kasallikning rivojlanishi infektsiya bilan bog'liq emas va u ko'pincha etuk erkaklarda uchraydi. Bemorlarning uchdan bir qismi gipertenziya va gematuriya namoyon bo'lishidan shikoyat qiladi va bemorlarning yarmida bu sodir bo'ladi.

Kasallikning proliferativ turi o'tkir diffuz o'sish bilan tavsiflanadi hujayra tuzilmalari buyrak glomerullaridagi kapillyarlar. Ushbu shakl ko'pincha tibbiy amaliyotda uchraydi.

Fokal segmentar glomeruloskleroz buyrak kapillyarlarining alohida halqalarining sklerozi bilan kechadi. Ushbu shakl odatda OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda va tomir ichiga yuboriladigan dorilarni qo'llaydigan odamlarda uchraydi. Shunisi e'tiborga loyiqki, u kasallikning kechishi uchun eng xavfli va noqulay variantlardan biri hisoblanadi.

Glomerulonefritning mezangial-kapillyar turi kapillyar devorlarining qalinlashishi va mezangial hujayralardagi ko'payish jarayoni bilan birga bo'lib, ular glomerullarga tarqaladi. Ikkinchisi, o'z navbatida, o'ziga xos lobulyar tuzilishga ega bo'ladi va ularning bazal membranasi ikki baravar ko'payadi.

Shu bilan birga, bir vaqtning o'zida bir nechta turdagi alomatlarni birlashtirgan kasallikning kollektiv shakli aniqlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, surunkali diffuz glomerulonefrit rivojlanadi, uni davolash ancha qiyin.

Sabablari

O'tkir diffuz glomerulonefritni keltirib chiqaradigan asosiy omil oldingi infektsiyadir. Bu pnevmoniya, tomoq og'rig'i, faringit va boshqa yuqumli kasalliklar bo'lishi mumkin. Ko'pincha o'tkir shaklning qo'zg'atuvchisi A guruhi streptokokklar, kamroq pnevmokokklar va stafilokokklardir. Yana bir jiddiy xavf omili - bu buyraklardagi qon aylanishini muqarrar ravishda buzadigan hipotermiya. Tibbiyotda emlashdan keyin yuzaga keladigan patologiyaning o'tkir shakllarining holatlari tasvirlangan.

O'tkir glomerulonefrit tufayli o'rtacha 2-3 haftadan keyin rivojlanadi yuqumli kasallik, organizmning agent ta'sirida buyrak oqsilining o'zgarishi bilan immunologik qayta qurish sodir bo'lganda. Shunday qilib, bu oqsillar organizm tomonidan begona sifatida qabul qilinadi, shuning uchun ularga qarshi otoantikorlar ishlab chiqarila boshlaydi. IN patologik jarayon ikkala buyrak ham bir vaqtning o'zida ishtirok etadi, bunda umumiy qon tomir lezyonlari kuzatiladi.

Patologik anatomiya haqida bir oz

Immunoinflamatuar kasallikning har qanday ko'rinishida, u proliferativ, surunkali, membranoz glomerulonefrit yoki kasallikning boshqa turi bo'lsin, glomerullar kattalashadi va mikroskop ostida tekshirilganda kapillyarlarning yallig'lanish belgilarini aniqlash mumkin. Keyinchalik spazmlar tufayli ularning ishemiyasi va endotelial proliferatsiyasi kuzatiladi. Oqsil ekssudati glomerulyar kapsulalar va kapillyar halqalar orasidagi sohada to'planadi. Buyraklarning o'zi biroz kattalashishi mumkin.

Yallig'lanish jarayonining susayishi bilan proliferatsiya asta-sekin kamayadi, kapillyarlarning normal o'tkazuvchanligi tiklanadi.

Asosiy simptomlar

Kattalar va bolalarda o'tkir diffuz glomerulonefrit xarakterli alomatlar bilan yuzaga keladi. Kasallikning asosiy o'ziga xos belgilariga quyidagilar kiradi:

shishish - anormal kapillyar o'tkazuvchanlikning natijasi;
siydikdagi patologik o'zgarishlar bilan siyish buzilishi;
tanadagi suyuqlikni ushlab turish tufayli yuzaga keladigan gipertenziya.

Bemorlar ko'pincha bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, isitma, zaiflik va lomber mintaqadagi og'riqlar kabi umumiy klinik ko'rinishlardan shikoyat qiladilar.

Ko'pgina bemorlar xarakterga ega bo'lishadi tashqi ko'rinish yuzning shishishi va terining rangsizligi tufayli. Sekin-asta simptom butun tanaga tarqalishi mumkin, tana vazni 15 kilogramm yoki undan ko'proq oshadi.

Diffuz glomerulonefritning xarakterli belgisi siyishning buzilishi bo'lib, u tez-tez va ba'zan hatto og'riqli bo'lishi mumkin. O'tkir yoki surunkali diffuz glomerulonefrit tashxisi qo'yilgan odamlar oliguriyani (odatda kasallikning birinchi kunida) boshdan kechiradilar, bu oz miqdordagi siydik va anuriya (siydik chiqarishning etishmasligi) bilan tavsiflanadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, anuriya epizodlari poliuriya bilan almashtiriladi. Bemorlarning uchdan bir qismi lomber mintaqada og'riqni boshdan kechiradi, bu buyrak kapsulasining cho'zilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Kattalar va glomerulonefrit bilan og'rigan bolalarda siydik sinovlari oqsil (proteinuriya), epiteliya, qon va kamroq tarqalgan leykotsitlar shaklida turli xil patologik aralashmalarni aniqlaydi. Siydik bulutli bo'lib, to'q qizil yoki qizil-jigarrang rangga ega bo'ladi. Bakteriuriya infektsiyaning qo'shilishini ko'rsatadi.

Proliferativ va boshqa turdagi glomerulonefrit bilan birga keladigan yana bir xarakterli alomat - sistolik bosimning 150-200 mm Hg gacha ko'tarilishi bilan gipertenziya. Art., diastolik - 105 mm gacha. Aylanma qonning massasi ortishi tufayli ko'rsatkichlar venoz bosim ortib bormoqda. Ko'pgina bemorlarda gipertenziya epizodlari qisqa muddatli.

Kattalar va bolalarda qon bosimining oshishi uchun asos buyrak ishemiyasi va ularda angiotensin deb ataladigan faol pressor moddasiga aylanadigan renin hosil bo'lishi kabi holatdir. Aynan shu hodisa bilan ko'plab bemorlarda yuzaga keladigan bosh og'rig'i bog'lanishi mumkin.

O'tkir glomerulonefrit miya shishi tufayli yomonlashganda, ensefalopatiya va eklampsiya paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida preeklamptik davrda kuchli bosh og'rig'i paydo bo'ladi va arterial bosim. Eklampsiya xuruji paytida ongni yo'qotish sodir bo'ladi, puls sekinlashadi, teri rangpar rangga aylanadi, mushaklarning kramplari, beixtiyor siyish yoki najas yo'qolishi paydo bo'ladi.

Bolalardagi klinik belgilar

Diffuz glomerulonefrit bolalik shunga o'xshash alomatlarga ega. Yuqumli kasallikdan bir muncha vaqt o'tgach, bolada letargiya, ko'ngil aynishi va qusish paydo bo'ladi, Bosh og'rig'i. Diurezning kamayishi fonida tashnalik va shishish qayd etiladi. Agar shishish yurak mushagiga cho'zilsa, bolalar bradikardiyaga duch kelishadi. Jiddiy qon aylanishining etishmovchiligi kamdan-kam uchraydi, ammo buyrak eklampsi bemorlarning taxminan 7-10% da uchraydi.

Ko'pincha, bolalarda proliferativ glomerulonefrit simptomlarning kuchayishi va barqarorlashishi bilan tsiklik ravishda sodir bo'ladi. Remissiya o'rtacha 2 oydan keyin sodir bo'ladi, ammo to'liq tiklanish haqida ancha keyinroq - 1,5-2 yildan keyin gapirish mumkin. 12 oydan ortiq semptomlarning davomiyligi bolaning surunkali diffuz glomerulonefritga ega ekanligini ko'rsatadi.

Differensial diagnostika

Vakolatli davolanish faqat yuqori sifatli bo'lsa, belgilanishi mumkin differentsial imtihon. Shu kabi belgilar bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan bir qator buyrak patologiyalari mavjud. Shunday qilib, yuqumli jarayondan keyin yigirma kundan kamroq vaqt ichida simptomlarning paydo bo'lishi surunkali buyrak patologiyasining kuchayishini ko'rsatadi.

Kasallikni pielonefritdan (buyrak faoliyatini tekshirish natijalariga ko'ra), nefritning fokal shakllaridan va shishish bilan tavsiflangan yurak patologiyalaridan farqlash muhimdir.

Terapevtik choralar

Kattalar va bolalarni o'tkir glomerulonefrit bilan davolash kasalxonada o'tkazilishi kerak. Barcha bemorlar asosiy sabablar bartaraf etilgunga qadar yotoqda qolishlari kerak. klinik belgilar. Birinchi haftada tuzsiz dieta va kam miqdordagi protein buyuriladi, shundan so'ng bemorlarga to'liq protein tarkibiga ega, ammo tuzni kam iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Katta yoshli bemorlar va bolalar uchun terapiya xuddi shu printsip bo'yicha belgilanadi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Etiologik davolash - bu yuqumli patogenni (agar aniqlangan bo'lsa) bostirishga qaratilgan antibiotik terapiyasi. Ko'pincha o'tkir diffuz glomerulonefrit rivojlanishi bilan bog'liq streptokokk infektsiyasi, bu penitsillin bilan davolash mumkin.
Patogenetik terapiya - qon mikrosirkulyatsiyasini yaxshilash uchun gormonal bo'lmagan va gormonal immunosupressantlar, steroidlar, geparin, antiplatelet agentlari va antikoagulyantlar yordamida amalga oshiriladi.
Semptomatik davolash - tegishli dorilar yordamida gematuriya, shish, arterial gipertenziyani yo'q qilish.

Diffuz glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarga odatda diuretiklar, antiallergik preparatlar va glyukokortikoidlar buyuriladi. Intensiv terapiya kasallikning murakkab kursini talab qiladi. Bolalar va kattalardagi anuriya uchun gemodializ buyurilishi mumkin - qonni toksinlardan sun'iy tozalash. Eklampsi va o'pka shishi qon ketishini talab qiladi.