Inguinal churra: belgilari, sabablari va davolash usullari. Erkaklarda inguinal churra belgilari, tashxisi, davolash

Inguinal churra barcha churralarning 75% ni tashkil qiladi. Inguinal churra bilan og'rigan bemorlar orasida erkaklar 90-97% ni tashkil qiladi. Inguinal churralar tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin.

Embriologik ma'lumotlar. Erkak embrionining intrauterin rivojlanishining uchinchi oyidan boshlab moyaklar tushishi jarayoni boshlanadi. Ichki inguinal halqa sohasida parietal qorin pardaning protrusioni hosil bo'ladi va vaginal jarayon hosil bo'ladi. Intrauterin rivojlanishning keyingi oylarida qorin bo'shlig'i divertikulining inguinal kanalga yanada chiqishi sodir bo'ladi. Ettinchi oyning oxiriga kelib, moyaklar skrotumga tusha boshlaydi. Bola tug'ilgunga qadar moyaklar skrotumda bo'ladi va qorin pardaning vaginalis jarayoni o'sib chiqadi. Agar u davolanmasa, tug'ma inguinal churra hosil bo'ladi. Qorin pardasining vaginal jarayonining to'liq qo'shilmagan taqdirda, uning ma'lum joylarida sperma shnurining gidroseliyasi (funikosel) paydo bo'ladi.

Chaqmoq sohasi anatomiyasi. Qorin old devorini ichkaridan, qorin bo'shlig'i tomonidan tekshirilganda, qorin pardaning beshta burmalari va chuqurchalar bo'shliqlarini ko'rishingiz mumkin), ular churra paydo bo'ladigan joylardir. Tashqi inguinal chuqurcha - inguinal kanalning ichki ochilishi, u taxminan inguinal (pupart) ligamentining o'rtasidan 1 - 1,5 sm yuqorida joylashgan. Odatda inguinal kanal erkaklarda sperma shnuri, ayollarda bachadonning yumaloq ligamentlari bilan to'ldirilgan yoriqsimon bo'shliqdir. Inguinal kanal inguinal ligamentga burchak ostida qiya o'tadi va tashqi teshikda tugaydi. Erkaklarda uning uzunligi 4-4,5 sm gacha bo'lgan inguinal kanalning devorlari hosil bo'ladi: oldingi - tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi, pastki qismi - inguinal ligament tomonidan. qorinning ko'ndalang fastsiyasi, yuqori qismi - ichki qiya va ko'ndalang qorin mushaklarining erkin qirralari bilan.

Inguinal kanalning tashqi (yuzaki) ochilishi tashqi qiya qorin mushagining aponevrozining oyoqlari bilan hosil bo'ladi, ulardan biri pubik tuberkulga, ikkinchisi pubik sintezga biriktiriladi. Inguinal kanalning tashqi ochilishining kattaligi har xil. Uning ko'ndalang diametri 1,2-3 sm ni tashkil qiladi, ayollarda inguinal kanalning tashqi ochilishi erkaklarnikiga qaraganda bir oz kichikroqdir.

Inguinal ligamentning yivida joylashgan ichki oblik va ko'ndalang qorin mushaklari sperma shnuriga yaqinlashadi va uning ustiga tashlanadi va turli shakl va o'lchamdagi inguinal bo'shliqni hosil qiladi. Inguinal bo'shliqning chegaralari: pastda - inguinal ligament, yuqorida - ichki qiya va ko'ndalang qorin muskullarining qirralari, medial tomonda - to'g'ri ichak mushagining tashqi qirrasi. Inguinal bo'shliq yoriqsimon, fusiform yoki uchburchak shaklga ega bo'lishi mumkin. Inguinal bo'shliqning uchburchak shakli kasık sohasidagi zaiflikni ko'rsatadi.

Inguinal kanalning ichki ochilish joyida ko'ndalang fastsiya voronka shaklida egilib, sperma shnuriga o'tib, sperma va moyakning umumiy vaginal pardasini hosil qiladi.

Bachadonning inguinal kanalning tashqi teshigi darajasidagi dumaloq ligamenti tolalarga bo'linadi, ularning bir qismi pubik suyakda tugaydi, ikkinchisi pubik mintaqaning teri osti yog 'to'qimasida yo'qoladi.

Tug'ma inguinal churra. Agar qorin pardaning vaginal jarayoni butunlay erimagan bo'lsa, uning bo'shlig'i qorin bo'shlig'i bilan erkin aloqa qiladi. Keyinchalik tug'ma inguinal churra hosil bo'ladi, unda vaginal jarayon churra qopiga aylanadi. Tug'ma inguinal churra bolalardagi churralarning asosiy qismini (90%) tashkil qiladi, lekin ular kattalarda ham uchraydi (taxminan 10-12%).

Olingan inguinal churralar. Bilvosita va to'g'ridan-to'g'ri inguinal churralar mavjud. Oblik inguinal churra tashqi inguinal chuqurchadan, to'g'ridan-to'g'ri - ichki tomondan o'tadi. Kanal shaklida churra xaltasining pastki qismi inguinal kanalning tashqi teshigiga etib boradi. Kordon shaklida churra inguinal kanalning tashqi teshigi orqali chiqadi va spermatik shnurning elementlari orasida turli balandliklarda joylashgan. Inguinoskrotal shaklda churra skrotumga tushib, uni cho'zadi.

Bilvosita inguinal churra faqat kasallikning dastlabki bosqichlarida oblik yo'nalishga ega. Churra kattalashganda, inguinal kanalning ichki ochilishi medial yo'nalishda kengayib, epigastral tomirlarni ichkariga suradi. Churra teshigi qanchalik medial kengaysa, inguinal kanalning orqa devori shunchalik zaif bo'ladi. Uzoq muddatli inguinal-skrotal churralarda inguinal kanal to'g'ri yo'nalishga ega bo'ladi va uning yuzaki ochilishi ichki teshik bilan deyarli bir xil darajada bo'ladi (to'g'rilangan yo'nalishli oblik churra). Katta churralar bilan skrotum sezilarli darajada oshadi, jinsiy olatni teri ostida yashirinadi va churra tarkibi o'z-o'zidan qorin bo'shlig'iga o'tmaydi. Qayta joylashishda ichaklarda shovqinli ovoz eshitiladi.

To'g'ridan-to'g'ri inguinal churra qorin bo'shlig'idan medial chuqurchadan chiqib, ko'ndalang fastsiyani (inguinal kanalning orqa devori) tashqariga chiqaradi. Inguinal kanalning tashqi teshigidan o'tib, u dumaloq shakllanish shaklida inguinal ligament ustidagi skrotumning ildizida joylashgan. Transversalis fastsiyasi to'g'ridan-to'g'ri inguinal churraning skrotumga tushishiga to'sqinlik qiladi. Ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri inguinal churra ikki tomonlama.

Surma inguinal churra churra xaltasining devorlaridan biri qisman qorin parda bilan qoplangan organ bo'lganda hosil bo'ladi, masalan, siydik pufagi, ko'richak va ko'tarilgan yo'g'on ichak. Kamdan-kam hollarda churra xaltasi yo'q va butun protrusion faqat qorin parda bilan qoplanmagan sirpangan organning segmentlari tomonidan hosil bo'ladi.

Sürgülü churralar barcha inguinal churralarning 1-1,5% ni tashkil qiladi. Ular seroz qoplamadan mahrum bo'lgan ichak yoki siydik pufagining qo'shni segmentlarining churra qopining peritoni tomonidan mexanik qisqarishi natijasida paydo bo'ladi.

Operatsiya paytida churra xaltasi o'rniga ichak devorini yoki siydik pufagi devorini ochmaslik uchun sirpanchiq churraning anatomik xususiyatlarini bilish kerak.

Klinik rasm va diagnostika. Shakllangan inguinal churrani tanib olish qiyin emas. Odatiy tarix: jismoniy zo'riqish paytida to'satdan churra paydo bo'lishi yoki churra chiqishining asta-sekin rivojlanishi, bemorning tanasining vertikal holatida kuchlanish va gorizontal holatning qisqarishi paytida protrusion paydo bo'lishi. Bemorlar churra hududida, qorin bo'shlig'ida og'riqlar va yurish paytida noqulaylik hissi haqida tashvishlanadilar.

Bemorni tik holatidadir tekshirish chanoq sohalarining assimetriyasi haqida fikr beradi. Qorin devorining chiqishi bo'lsa, uning hajmi va shakli aniqlanishi mumkin. Inguinal kanalning tashqi ochilishini raqamli tekshirish bemorni gorizontal holatda churra qopining tarkibini qisqartirgandan so'ng amalga oshiriladi. Shifokor ko'rsatkich barmog'i bilan, kafti yuzasi inguinal kanalning orqa devoriga qaragan holda, orqa devorning holatini aniqlash uchun skrotum terisini invaginal qilib, inguinal kanalning yuzaki teshigiga kiradi, medial va pubik tuberkuldan biroz balandroq joylashgan. Odatda, erkaklarda inguinal kanalning yuzaki ochilishi barmoqning uchi orqali o'tishga imkon beradi. Inguinal kanalning orqa devori zaiflashganda, qorin bo'shlig'ining ko'ndalang fastsiyasidan hosil bo'lgan yaxshi aniqlangan orqa devor bilan amalga oshirilmagan holda, barmoqning uchini pubik suyakning gorizontal shoxi orqasiga erkin qo'yish mumkin. . Yo'tal impulsining alomatini aniqlang. Ikkala inguinal kanal ham tekshiriladi. Skrotal organlarni tekshirish (spermatik kordlar, moyaklar va epididimisni palpatsiya qilish) majburiydir.

Ayollarda inguinal churra diagnostikasi tekshirish va palpatsiyaga asoslangan, chunki inguinal kanalning tashqi teshigiga barmoqni kiritish deyarli mumkin emas. Ayollarda inguinal churra inguinal kanalda joylashgan bachadonning yumaloq ligamentining kistasidan farqlanadi. Bemor gorizontal holatda bo'lganida, churradan farqli o'laroq, u o'z hajmini o'zgartirmaydi, uning ustidagi perkussiya tovushi doimo zerikarli bo'lib, churra ustidagi timpanit mumkin.

Bilvosita inguinal churra to'g'ridan-to'g'ri farqli o'laroq, u bolalik va o'rta yoshda ko'proq uchraydi; odatda skrotumga tushadi va bir tomonlama bo'ladi. Oblik inguinal churra bilan inguinal kanalning orqa devori yaxshi aniqlanadi, yo'tal impulsining yo'nalishi inguinal kanalning chuqur ochilishi tomonidan seziladi. Hernial qop sperma shnurining elementlaridan o'tadi, shuning uchun ob'ektiv tekshiruvda churra tomonida sperma simining qalinlashishi qayd etiladi.

To'g'ridan-to'g'ri inguinal churra keksa odamlarda tez-tez uchraydi. Hernial protrusion dumaloq shaklga ega, inguinal ligamentning medial qismida joylashgan. Churra kamdan-kam hollarda skrotumga tushadi va odatda ikki tomonlama bo'ladi; Ob'ektiv tekshiruv vaqtida inguinal kanalning orqa devori doimo zaiflashadi. Yo'tal impulsi to'g'ridan-to'g'ri inguinal kanalning tashqi ochilishiga qarshi seziladi. Hernial xalta sperma shnurining medial qismida joylashgan.

Surma inguinal churra patognomonik belgilarga ega emas. Odatda bu keng churra teshigiga ega bo'lgan katta churradir. Bu asosan keksa yoki keksa odamlarda uchraydi. Yo'g'on ichakning toymasin churralari diagnostikasi irrigoskopiya bilan to'ldiriladi.

Quviqning sirpanchiq churralari bilan bemor ikki bosqichda siyish buzilishi yoki siyishni sezishi mumkin: birinchi navbatda siydik pufagi bo'shatiladi, so'ngra churra protrusioniga bosgandan so'ng, yangi siydik chiqarish istagi paydo bo'ladi va bemor yana siyishni boshlaydi. Quviqning toymasin churrasiga shubha bo'lsa, kateterizatsiya va sistografiya o'tkazish kerak. Ikkinchisi siydik pufagi churrasining shakli va hajmini va undagi toshlarning mavjudligini aniqlashi mumkin.

Differensial diagnostika. Inguinal churrani gidrosele, varikosel, shuningdek, femoral churradan ajratish kerak.

Skrotumning kengayishiga olib keladigan qaytarilmas inguinal churra gidroselaga o'xshaydi (moyak membranalarining gidrozisi). Bunday holda, suyuqlik moyaklar membranasining qatlamlari orasida to'planadi va natijada skrotumning kattaligi oshadi. Gidroselaning qaytarilmas inguinal-skrotal churradan farqi shundaki, u nok shaklidagi emas, balki yumaloq yoki oval shaklga ega, zich elastik konsistensiya va silliq sirtga ega. Palpatsiya qilinadigan shakllanishni moyak va uning epididimidan ajratib bo'lmaydi. Inguinal kanalning tashqi teshigiga etib boradigan katta gidroselani undan paypaslash orqali aniq ajratish mumkin. Gidrosela ustidagi perkussiya tovushi churra ustida timpanik bo'lishi mumkin; Differensial diagnostikaning muhim usuli diafanoskopiya (transilluminatsiya). Qorong'i xonada skrotum yuzasiga mahkam ushlangan chiroq yordamida amalga oshiriladi. Agar palpatsiya qilinadigan shakllanishda shaffof suyuqlik bo'lsa, u holda tekshirilganda qizg'ish rangga ega bo'ladi. Hernial qopda joylashgan ichak halqalari va omentum yorug'lik nurlarining o'tishiga yo'l qo'ymaydi.

Varikotsele (spermatik shnurning varikoz tomirlari) inguinal churraga o'xshaydi, bunda bemor tik holatda bo'lganda, skrotumda zerikarli kamon og'rig'i paydo bo'ladi va uning hajmining biroz oshishi qayd etiladi. Palpatsiya paytida siz sperma tomirlari tomirlarining serpantin kengayishini aniqlashingiz mumkin. Kengaygan tomirlar ularga bosim o'tkazilganda yoki skrotum yuqoriga ko'tarilganda osonlik bilan qulab tushadi. Shuni esda tutish kerakki, varikotsele buyrakning pastki qutbining shishi bilan moyak venasi siqilganida paydo bo'lishi mumkin.

Davolash. Asosiy usul - jarrohlik davolash. Operatsiyaning asosiy maqsadi inguinal kanalning plastik jarrohlikidir. Operatsiya bosqichma-bosqich amalga oshiriladi. Birinchi bosqich - inguinal kanalga kirishning shakllanishi. Nozik mintaqada oldingi yuqori yonbosh umurtqasidan simfizga qadar inguinal ligamentga parallel va uning ustida qiya kesma qilinadi. Tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi ajratiladi; uning yuqori qopqog'i ichki oblik va ko'ndalang muskullardan, pastki qismi - sperma shnuridan, inguinal ligamentning yivini pubik tuberkulga ochib beradi. Ikkinchi bosqich - churra qopini ajratib olish va olib tashlash; uchinchi bosqichda chuqur inguinal halqa normal o'lchamda (diametri 0,6-0,8 sm) tikiladi; to'rtinchi bosqich - inguinal kanalning haqiqiy plastik jarrohligi.

Inguinal kanalni plastik jarrohlik usulini tanlashda, inguinal churra shakllanishining asosiy sababi uning orqa devorining zaifligi ekanligini hisobga olish kerak. To'g'ridan-to'g'ri churralar va inguinal churralarning murakkab shakllari uchun (to'g'rilangan kanal bilan qiya, sirg'aluvchi, takroriy) inguinal kanalning orqa devoriga plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish kerak. Chuqur halqani normal o'lchamlarga majburiy toraytirish bilan uning old devorini mustahkamlash kichik bilvosita inguinal churrasi bo'lgan bolalar va yoshlarda qo'llanilishi mumkin.

Bobrov-Jirard usuli inguinal kanalning old devorini mustahkamlashni ta'minlaydi. Spermatik o'simtadan yuqorida qorinning ichki qiya va ko'ndalang muskullarining chetlari birinchi navbatda inguinal ligamentga tikiladi, so'ngra tashqi qiya qorin mushaklari aponevrozining yuqori qopqog'i alohida tikuvlar bilan tikiladi. Aponevrozning pastki qopqog'i aponevrozning yuqori qopqog'ida tikuvlar bilan mahkamlanadi va shu bilan tashqi qiya qorin mushaklari aponevrozining dublikatini hosil qiladi.

Spasokukotskiy usuli Bobrov-Jirard usulining modifikatsiyasi bo'lib, undan faqat ichki qiya va ko'ndalang mushaklar tashqi qiya qorin mushaklari aponevrozining yuqori qopqog'i bilan bir vaqtning o'zida inguinal ligamentga (bitta tikuv bilan) tikilishi bilan farq qiladi.

Kimbarovskiy tikuvi bir xil nomdagi to'qimalarning ulanishini ta'minlaydi. Ushbu tikuv yordamida qorinning tashqi qiya mushaklari aponevrozining yuqori qopqog'ining qirralari ichki qiya va ko'ndalang mushaklarning chetlariga o'raladi. Ignani birinchi kiritish qorinning tashqi qiya mushaklari aponevrozining yuqori qopqog'ining chetidan 1 sm masofada amalga oshiriladi, so'ngra ignani mushaklarning chetidan o'tkazib, qorin bo'shlig'ining aponevrozi amalga oshiriladi. tashqi qiya mushak yana chetida tikilgan. Inguinal ligament bir xil ip bilan tikiladi. Natijada bir xil nomdagi matolarni taqqoslash ta'minlanadi.

Bassini usuli inguinal kanalning orqa devorini mustahkamlashni ta'minlaydi. Hernial qopni olib tashlaganingizdan so'ng, sperma shnuri yon tomonga siljiydi va qorin bo'shlig'ining ko'ndalang fastsiyasi bilan birga ichki qiya va ko'ndalang mushaklarning pastki cheti inguinal ligamentga tikiladi. Spermatik shnur hosil bo'lgan mushak devoriga joylashtiriladi. Chuqur tikuvlarni qo'llash inguinal kanalning zaiflashgan orqa devorini tiklashga yordam beradi. Qorin bo'shlig'ining tashqi qiya muskullari aponevrozining chetlari sperma shnurining ustidagi chetidan chetiga tikiladi.

Kukudjonov usuli inguinal churralarning bevosita va murakkab shakllari uchun taklif qilingan. Usulning mohiyati to'g'ri ichak qobig'ining tashqi qirrasi va yuqori pubik ligament (Kuper ligamenti) o'rtasida pubik tuberkuldan yonbosh tomirlarining fastsiyali qobig'igacha chok qo'yishdir. Keyin ichki qiya va ko'ndalang muskullarning tutashgan tendoni kesilgan ko'ndalang fastsiyaning yuqori va pastki qirralari bilan birga inguinal ligamentga tikiladi. Operatsiya tashqi qiya qorin mushagi aponevrozining dublikatini yaratish bilan yakunlanadi.

Postempskiy usuli inguinal kanalni, inguinal bo'shliqni butunlay yo'q qilish va butunlay yangi yo'nalish bilan inguinal kanalni yaratishdan iborat. Qorinning to'g'ri mushaklari qobig'ining cheti ichki qiya va ko'ndalang muskullarning tutashgan tendonlari bilan birgalikda yuqori pubik ligamentga tikiladi. Keyinchalik, aponevrozning yuqori qopqog'i qorinning ichki qiya va ko'ndalang mushaklari bilan birga sperma shnurining orqasidagi inguinal ligamentga tikiladi. Spermatik shnur ostidan o'tgan tashqi qiya qorin mushaklari aponevrozining pastki qopqog'i aponevrozning yuqori qopqog'i ustida mahkamlanadi. Spermatik shnur bilan yangi hosil bo'lgan "inguinal kanal" mushaklarning aponevrotik qatlamidan inguinal kanalning ichki ochilishida orqadan oldinga va ichkaridan tashqariga egri yo'nalishda o'tishi kerak, shunda uning ichki va tashqi teshiklari bir-biriga qarama-qarshi bo'lmaydi. boshqa. Aponevrozga sperma shnuri joylashtiriladi va uning ustiga teri osti yog 'to'qimalari va teri tikiladi. Chet elda so'nggi yillarda Shouldice usuli va Lixtenshteynga ko'ra alloplastikadan foydalangan holda mahalliy to'qimalardan foydalangan holda inguinal kanalning plastik jarrohlik usuli juda keng tarqalgan. Shu kabi operatsiyalar bir qator mahalliy klinikalarda qo'llaniladi.

Shouldice usuli Bassini operatsiyasining modifikatsiyasi hisoblanadi. Uning mohiyati quyidagicha. Herniyani tuzatish va churra qopini olib tashlash tugallangandan so'ng, ko'ndalang fastsiyaning dublikati uzluksiz tikuv yordamida hosil bo'ladi (asl nusxada yupqa po'lat sim bilan). Xuddi shu ip ichki qiya va ko'ndalang mushaklarning pastki chetini Pupart ligamentiga tikish uchun ishlatiladi. Keyin, sperma shnurining ustida, tashqi qiya qorin mushaklarining ajratilgan aponevrozining qirralari dublikat shaklida tikiladi. Usul muallifi boshchiligidagi klinikada o'tkazilgan 200 000 operatsiyadan bemorlarning 1% dan ko'p bo'lmaganida takroriy churra kuzatilgan.

Lixtenshteyn usuli inguinal kanalning alloplastikasining eng istiqbolli usuli hisoblanadi (10.7-rasm). Muallif tikilgan matolarda taranglikda chok qo‘llashni mantiqqa to‘g‘ri kelmaydigan deb hisoblaydi. Inguinal kanal plastik jarrohlikning asosiy printsipi to'qimalarni kuchlanishsiz tikishdir. Hernial qopni olib tashlaganingizdan so'ng, sperma shnuri butun uzunligi bo'ylab atrofdagi to'qimalardan ajratiladi. Keyinchalik, 8 x 6 sm o'lchamdagi polipropilen to'r olinadi va uning uchidan birida kichik kesma qilinadi, shunda taxminan 2 sm uzunlikdagi ikkita novda hosil bo'ladi, to'r sperma ostiga qo'yiladi va birinchi navbatda doimiy tikuv bilan o'rnatiladi abdominis to'g'ri mushakning lateral chetiga, pubik suyagi tuberkulasiga qadar. Keyin, xuddi shu ip bilan, u Kuper va Pupart ligamentlariga mahkamlanadi, ichki inguinal halqaga bir oz lateral o'tadi. To'rning yuqori qirrasi ichki qiya va ko'ndalang mushaklarga tikiladi. Shundan so'ng, protezning ikkala shoxlari sperma shnurini kesib o'tadi va bir-biriga tikiladi, bu esa inguinal kanalning ichki ochilishini mustahkamlaydi. Keyinchalik, tashqi qiya qorin mushagi aponevrozining qirralari chekkadan chetga tikiladi. Ushbu turdagi plastik jarrohlikning afzalligi tikilgan to'qimalarda kuchlanishning yo'qligi bo'lib, bunga inguinal kanalni plastik jarrohlikning yuqoridagi usullaridan hech biri bilan erishib bo'lmaydi. Ushbu texnikaning muallifiga ko'ra, churraning takrorlanish chastotasi 0,2% dan oshmaydi.

Laparoskopik hernioplastika mamlakatimizda ham, xorijda ham ancha keng qo‘llaniladi. Operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'iga gaz yuborilgandan so'ng, qorin devorining ichki yuzasi tekshiriladi va churra turi aniqlanadi (qiyshiq yoki to'g'ridan-to'g'ri). Keyin vas deferens, moyak tomirlari, inguinal kanalning ichki ochilishi, yonbosh va pastki epigastral tomirlar aniqlanadi. Qorin bo'shlig'ida til shaklidagi kesma qilib, pastki qismi inguinal ligamentga qaragan holda, qorin parda qopqog'i churra xaltasi bilan birga pastki to'qimalardan ajratiladi. Agar qiya churrasi bo'lgan odamlarda churra xaltasi katta bo'lsa, u bo'yin qismidan kesiladi va joyida qoldiriladi. Keyinchalik, inguinal va Kuper ligamentlari va pubik tuberkullar ajratiladi. Keyin qorin bo'shlig'iga sintetik to'r kiritiladi va u bilan ichki va tashqi inguinal chuqurchalar va son kanalining (halqasining) ichki teshigi qoplanadi. To'rning chetlari pastdan tarang tikuv mashinasi yordamida pubik tuberkulga, Pupart va Kuper ligamentlariga va yuqoridan - qorin old devorining mushaklariga tikiladi. Ilgari olib tashlangan qorin parda qopqog'i o'z joyiga qaytariladi va alohida tikuv yoki shtapel bilan mahkamlanadi. Laparoskopik hernioplastikaning afzalligi inguinal va femoral kanallarning ichki ochilishini bir vaqtning o'zida yopish qobiliyatidir. Bundan tashqari, an'anaviy hernioplastika usuliga xos bo'lgan asoratlarni oldini olish mumkin - ilioinguinal asab, sperma shnurining shikastlanishi, operatsiyadan keyingi orxiepididimit, bu jismoniy faoliyatga kech qaytishning asosiy sabablari. Laparoskopik operatsiyalarda etarli tajribaga ega bo'lgan jarrohlar orasida operatsiyadan keyingi relapslar darajasi taxminan 1,5-2% ni tashkil qiladi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, laparoskopik hernioplastika qimmat uskunalardan foydalanish va jarrohlarning maxsus tayyorgarligini talab qiladigan texnik jihatdan murakkab operatsiya hisoblanadi.

Ta'rif

Sürgülü churralar - bu churralar bo'lib, ularda parietal qopdan tashqari, churra qopining hosil bo'lishida sirg'aluvchi organning ma'lum bir segmentini qoplaydigan visseral qorin pardasi ham ishtirok etadi va uning boshqa qismlari seroz membranadan mahrum bo'lib, ularda joylashgan. retroperitoneal, ekstrahernial qop, retroperitoneal yoki preperitoneal to'qimalarda.

Surma inguinal churralar keksa odamlarda, ko'pincha erkaklarda kuzatiladi. Agar organ mezoperitoneal joylashgan bo'lsa, qorin parda bilan qoplanmagan devor bilan inguinal kanalning ichki halqasi orqali chiqsa, u holda protrusionda churra qopchasi bo'lmaydi.

Sabablari

SG - qorin bo'shlig'i churrasining bir turi, ularning paydo bo'lishi, asosan, oddiy churra paydo bo'lishi bilan bir xil omillar tufayli yuzaga keladi;

Churra shakllanishining sabablari mahalliy va umumiy bo'linadi. Mahalliy sabablar inguinal yoki churra paydo bo'ladigan boshqa hududning anatomik tuzilishining o'ziga xos xususiyatlarida yotadi va shuning uchun churralarning alohida turlarini o'rganishda hisobga olinadi.

Churra shakllanishining umumiy sabablari hissa qo'shadigan va sabab bo'lganlarga bo'linadi. Birinchisiga: irsiyat, yosh, jins, jismoniy, vazn yo'qotish, ichki organlar va kasbdagi o'zgarishlar kiradi.

Irsiyat taxminan 20-25% da sodir bo'ladi. Ko'pincha churra hayotning birinchi yilidagi bolalarda uchraydi. 10-20 yoshda ularning chastotasi yana oshib, 30-50 yoshda maksimal cho'qqiga etadi.

Bolalarda churra paydo bo'lishining asosiy sabablaridan biri peritoneal jarayonning birikmasligi hisoblanadi. Peritoneal jarayonning birlashishi jarayoni moyakning skrotumga tushish jarayoni bilan bog'liq. Peritoneal jarayonning birlashishi inson kremasterida halqa shaklidagi tolalar mavjudligi sababli sodir bo'ladi. Siqilish natijasida bu tolalar seroz naychani siqib chiqaradi, u birgalikda o'sadigan burmalarga to'planadi va asta-sekin qorin parda birlashtiruvchi to'qima shnuriga aylanadi. Bu halqa shaklidagi tolalar sfinkterlar kabi uchta joyda to'plangan: birinchi sfinkter tepada, kremaster hosil bo'lgan joy darajasida, ikkinchisi sperma shnurining o'rta qismida va uchinchisi moyakning pastki qismi. Aynan shu joylarda qorin bo'shlig'i jarayonining qo'shilish jarayoni boshlanadi va u to'liq yoki qisman tuzalib, tepada, qorin bo'shlig'ining yon tomonida yoki moyakning pastki qismida ochiq qolishi mumkin. sperma shnuri bo'ylab bir joyda. Birlashish jarayoni ba'zan faqat yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotining birinchi oylarida tugaydi. Qorin bo'shlig'i jarayoni umuman yopilmasligi va qorin bo'shlig'idan moyakgacha ochiq qolishi mumkin, bu kremasterning rivojlanmaganligining natijasidir;

Ayol homilasida peritoneal-inguinal jarayon ko'p hollarda rivojlanishning boshida davolanadi, bu qizlarda inguinal churralar yo'qligini tushuntiradi.

Bolalarda qiya inguinal churralar sonining tekis churralarga nisbatan ustunligi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda katta siydik pufagi qorin old devorining supravesikal bo'shliqlarini yopadi va faqat lateral chuqurchalarni bo'sh qoldirishi bilan izohlanadi, bu esa qorin bo'shlig'ining ichki ochilishiga mos keladi. inguinal kanal. Qorin bo'shlig'i bosimining biroz oshishi ham ichki organlarning peritoneal-inguinal jarayonga kirishiga yordam beradi.

Churralarning paydo bo'lishi tananing va mushaklarning tuzilishiga va qorinning shakliga bog'liq. Churralarning paydo bo'lishi eng ko'p qorinning ayol shakli, keyin silindrsimon yoki aralash shakli bilan osonlashadi. Ayollarning qorin bo'shlig'i bo'lgan odamlar inguinal churraga moyil.

Erkak qorin bo'shlig'i bo'lgan odamlarda inguinal halqalar sezilarli jismoniy kuch bilan ham barqarordir.

Churralarning shakllanishiga olib keladigan umumiy omillar orasida qorin bo'shlig'i bosimini oshiradiganlar birinchi o'ringa, qorin devorini zaiflashtiradiganlar esa ikkinchi o'ringa qo'yilishi kerak.

Birinchisiga quyidagilar kiradi: 1) defekatsiya aktining buzilishi - diareya, 2) yo'tal 3) qichqiriq, 4) siyishning qiyinlashishi 5) qorinni mahkam bog'lash (bandaj); 6) qo'shiq aytish, puflama cholg'u asboblarini chalish; 7) tug'ish, 8) og'ir mehnat va boshqalar.

Qorin devorini zaiflashtiruvchi omillarga quyidagilar kiradi: 1) homiladorlik 2) qarilik, 3) a- va jismoniy harakatsizlik 4) mushaklar kuchini kamaytiradigan umumiy kasalliklar 5) qorin devorining shikastlanishi.

Alomatlar

HS churralarining aniq patognomonik belgilari yo'q. Bemorlar churrada doimiy zerikarli og'riqdan shikoyat qildilar. Sigmasimon ichakda og'riq sakrumga yoki to'g'ri ichakka, anusga tarqaladi. Siqilish va o'tirganda churrada og'riq kuchayadi.

Oddiy qorin bo'shlig'i churrasi bo'lgan bemorlarda ich qotishi va shishiradi va shuning uchun yo'g'on ichakning FH ni aniqlash uchun muhim diagnostik ahamiyatga ega emas.

Yo'g'on ichakning HSning tipik belgilaridan biri churraning to'liq kamaytirilishidir. Qisqarmagan churralar odatda to'liq va qisman qaytarilmaydigan churralarga bo'linadi. Qisman (to'liq bo'lmagan) reduktsiyalilik ko'richakning konjenital HSning o'ziga xos xususiyati hisoblanadi. Hernial tarkibining medial qismi to'liq kamayadi, ammo lateral qismi kamaymagan holda qoladi.

Trevs alomati ko'richak bilan birga ingichka ichak ilmoqlari churra qopiga kirib borishi bilan izohlanadi, ular churraning yorilishi va ajralmas qismi bo'lgan ko'richakni qo'l bilan bosganda osonlik bilan qorin bo'shlig'iga o'tadi. churra xaltasining devori va churra teshigining tashqarisidan mahkamlangan, kichraymaydi. Ta'riflangan anatomik munosabatlar SG umumiy hajmining va ayniqsa, yo'g'on ichakning nisbiy doimiyligini tushuntiradi. Bu alomat ham yo'g'on ichakning FH ning xarakterli belgilaridan biridir. Bu o'zini churra bo'shlig'ini qisqartirgandan so'ng, bemorning vertikal yoki gorizontal holatidan qat'i nazar, darhol yana chiqib ketishida namoyon bo'ladi.

HSda churra bo'rtib ko'rinishi seroz pardasi bo'lmagan yo'g'on ichak devori mavjudligidan kelib chiqqan yumshoq, pasta shaklidagi shaklda paypaslanadi.

Bemor churrada doimiy og'riqdan shikoyat qiladi, bu kuchlanish bilan kuchayadi.

Quviq churrasini o'z vaqtida aniqlash mumkin bo'lgan bir qator alomatlar mavjud. Quviqning SG'si bo'lgan bemorlar ko'pincha siydik buzilishidan shikoyat qiladilar, xususan, siydikni ushlab turish yoki tez-tez, ba'zan shunday deb ataladi. ikki tomonlama siyish.

Ichki ayol jinsiy a'zolarining strangulyatsiyasining klinik ko'rinishi ichak strangulyatsiyasi klinikasiga o'xshaydi. Biroq, tuxumdonning strangulyatsiyasi qorinning pastki qismidagi churrada o'tkir og'riqlarga olib keladi.

Tasniflash

Yo'g'on ichakning toymasin inguinal churralarining 4 turini o'z ichiga olgan tasnif berilgan:

Intraperitoneal SG, yo'g'on ichak har tomondan qorin parda bilan qoplangan bo'lsa, uning churra qopiga yopishgan joyidan tashqari. Oddiy churradan farqli o'laroq, ichak churra qopchasida erkin joylashmaydi, balki ichak tutqichi bilan birlashadi. Aslida, biz ichakning o'zi emas, balki sumkaga biriktirilgan ichak tutqichining siljishi haqida gapiramiz. Jarrohlik paytida churra qopini ichakdan ajratish uning tomirlariga zarar etkazish xavfi bilan bog'liq.
Paraperitoneal SG, ichak qisman retroperitoneal bo'lganda, churra xaltasining devorlaridan birini hosil qiladi. U bir tomondan seroz parda bilan qoplangan - ichakning retroperitoneal holati yoki uch tomondan - uning mezoperitoneal joylashuvi.
Intraparaperitoneal HS oraliq tur bo'lib, avvalgi ikkitasining elementlariga ega. Qorin bo'shlig'ida joylashgan aboral qismida sirpanchiq ichak tutqich orqali churra xaltasi bilan birlashadi, og'iz qismida esa ichak paraperitoneal joylashgan.
Ekstraperitoneal SG, agar ichak retroperitoneal bo'lsa va churra qopchasi bo'lmasa.

Diagnostika

FH diagnostikasi qiyin va ba'zida imkonsizdir. Surma churralarning operatsiyadan oldingi tashxisi, ehtimol, juda muhim, chunki u oldindan jarrohlik rejasini tuzish va churra ichiga tushib qolgan organga zarar etkazmaslik imkonini beradi.

HS diagnostikasi belgilari va usullari churra ichiga tushgan organning murakkabligiga bog'liq.

Ko'pincha churra protrusioni sohasidagi doimiy og'riq, yurish va zo'riqish bilan kuchayadi. Keksa va keksa bemorlar; Ko'pincha erkaklar ta'sir qiladi. Katta churra, deyarli har doim keng churra teshigi, inguinal kanalning o'rtacha, keng va "yumshoq" ochilishi; qorin sarkma shaklga ega.

churraning qisman yoki to'liq qaytarilmasligi (Trevs alomati) ba'zan churraning chiqishi ikki qismdan iborat: medial tomonda u qisqaradi, lekin lateral tomonda u kamaymaydi ("juft" Trevs churrasi). Bemorning holatidagi o'zgarishlar (vertikal, gorizontal), taranglik, yo'tal va boshqalar bilan churraning doimiy hajmi .. Churraning ma'lum bir pastiligi, ba'zida ichak devorining qalinlashishini paypaslash mumkin; ba'zan vermiform appendiks va appendices epiploicae mavjud. churra sohasidagi timpanit, yo'g'on ichak to'g'ri ichakda suyuqlik bilan to'ldirilganda yo'qoladi;

Yo'g'on ichakning kontrastli suspenziyasi bilan yoki to'g'ri ichakning rentgenologik tekshiruvi ba'zida yo'g'on ichakning churrasini tashxislash imkonini beradi. Quviqning SG diagnostikasi uchun qimmatli usullar sistoskopiya va sistografiya hisoblanadi. Dizurik hodisalar va katta churralar mavjud bo'lganda, endoskopiya, radiokontrastli sistografiya yoki siydik pufagining pnevmoradiografiyasi amalga oshiriladi.

Oldini olish

Churra bemorlarga bir qancha azob-uqubatlarni keltirib chiqaradi, ularning mehnat qobiliyatini cheklaydi va ko'p hollarda jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Bemorlarni churra bilan erta jarrohlik davolash zarurligiga shubha yo'q.

Bu oddiy qorin bo'shlig'i churrasi bo'lgan bemorlarga qaraganda ko'proq asoratlar paydo bo'ladigan HS bilan og'rigan bemorlarga ham tegishli. Bunday asoratlarga, birinchi navbatda, chimchilash kiradi, bundan tashqari, HS bilan, churra va churra qopining tarkibining anatomik munosabatlarini buzadigan, jarrohlik paytida organlarga va boshqa anatomik tuzilmalarga zarar etkazish xavfini oshiradigan yopishqoqliklar hosil bo'ladi; Shuning uchun operatsiya qanchalik tez amalga oshirilsa, bemor uchun xavf shunchalik past bo'ladi.

Inguinal kanalning ichki ochilish joyida ko'ndalang fastsiya voronka shaklida egilib, sperma shnuriga o'tib, sperma va moyakning umumiy vaginal pardasini hosil qiladi.

Operatsiya paytida churra xaltasi o'rniga ichak devorini yoki siydik pufagi devorini ochmaslik uchun sirpanchiq churraning anatomik xususiyatlarini bilish kerak.

Differensial diagnostika. Inguinal churrani gidrosele, varikosel, shuningdek, femoral churradan ajratish kerak.

Sürgülü churralar uchun, bitta churra xaltasi devorlaridan retroperitoneal joylashgan xaltaga tutashgan organ hosil qiladi. Bu organlar ko'pincha ko'richak, yo'g'on ichakning ko'tarilish va tushuvchi bo'limlari (kolon iliacum) va kamroq hollarda siydik pufagidir. Siydik chiqarish yo'llari, buyraklar, bachadon va uning qo'shimchalari, shuningdek, qorin old devorining zaif joylaridan, asosan, kasık sohasida, kamdan-kam hollarda son kanali orqali inguinal ligament ostida tushishi, siljishi va chiqishi mumkin.

Ko'pincha toymasin churralar o'ng tomonda, kamroq tez-tez - tekis va chapda qiyshiq; Femoral sirpanish churralari kam uchraydi.

Rivojlanish mexanizmi va o'rnatilgan anatomik munosabatlariga ko'ra sirg'aluvchi churralar uch turga bo'linadi: 1) to'liq churra qopiga ega bo'lgan ingraparietal churralar (bunga yo'g'on ichak churralari ham kirishi mumkin)1; 2) to‘liq bo‘lmagan churra qopiga ega bo‘lgan paraperitoneal churralar ( sirpanish churralari ) – haqiqiy sirg‘aluvchi churralar; 3) qorin bo'shlig'idan tashqari churralar, churra qopchasi bo'lmaganda (qovuq, buyraklar, siydik yo'llarining prolapsasi, qorin bo'shlig'i qopchasi prolapsasisiz churra teshigiga tushishi mumkin). Ekstraperitoneal churraning eng keng tarqalgan turi bu to'g'ridan-to'g'ri yoki supravezikal churra (hernia supravesicalis) bilan qovuqning prolapsasidir. Kamdan kam hollarda, ekstraperitoneal sirg'aluvchi churra, rasmda ko'rsatilganidek, harakatchan ko'richak bilan ko'tarilgan yo'g'on ichak tomonidan ham shakllanishi mumkin. 65 (Schaukelbruch - tebranuvchi churra). Ushbu turdagi churra churra xaltasi bo'lmagan churra deb ataladigan churralarga tegishli.

Klinika va tan olish.

Sürgülü churralarning tan olinishi sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Bir qarashda, klinik ko'rinish oddiy inguinal churralardan o'z kursi va belgilari bilan juda oz farq qiladi.

Bemorning yoshiga, kasallikning davomiyligiga, churra chiqishining kattaligi va o'ziga xos konsistensiyasiga, uni kamaytirishga urinayotganda shovqin-suronga, keng churra teshigiga, shuningdek dispeptik sindromga e'tibor berish kerak. Ichakning sirpanishida dizurik hodisalar siydik pufagining toymasin organlari bilan bevosita aloqa qilish imkoniyatini ko'rsatishi mumkin. Sürgülü churralar odatda tez-tez strangulyatsiya qilinadi; ularning jarohatlarining klinik kechishi ancha og'irroq. Ko'proq uchraydigan kamaytirilmaydigan toymasin churralar bilan tanib olish qiyin.

G'ayrioddiy alomatlarga e'tibor berish kerak va eslash kerak bo'lgan asosiy narsa - toymasin churra ehtimoli.

Yo'g'on ichakning sirpanchiq churralari bo'yicha operatsiyalar. Jarrohlik anatomiyasining o'ziga xos xususiyati tufayli, bu operatsiyalar, ayniqsa, katta, kamaytiriladigan churralarda sezilarli qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin.

Surma churralari uchun jarrohlik usullarini quyidagi guruhlarga bo'lish mumkin:

Hernial tarkibni ommaviy ravishda kamaytirish (qayta joylashtirish).
Yo'g'on ichakning sirg'alib ketgan qismlarini peritonizatsiya qilish, keyinchalik ularni qorin bo'shlig'iga tushirish.
Ichakning sirpanchiq qismini uning oldidagi qorin devoriga mahkamlash.
Mezenterik plastik jarrohlik va qorin bo'shlig'i orqa devorining old yuzasiga sirpanish joyini mahkamlash. M.I.Pototskiyga ko'ra diagramma (66-rasm) yo'g'on ichakning eng keng tarqalgan toymasin churralarini jarrohlik davolashning asosiy usullarini aniq ko'rsatadi.

Sürgülü churralarni jarrohlik davolash usullari

Savario usuli: inguinal kanalni oching, churra o'simtasini ko'ndalang fastsiyaga yopishtirishdan ozod qiling, churra qopini oching va sirg'aluvchi ichakni bo'shatib, ochilgan qopni tikib qo'ygandan so'ng, ikkinchisi ichak bilan birga qorin bo'shlig'iga kiritiladi.
B usuli va vena (Beven): churra tarkibini kichraytirish va churra qopini rezektsiya qilishdan so'ng churra xaltasi qoldiqlariga va ichak devoriga ipli tikuv qo'llaniladi.
Barker, Xartman va Erkes usuli: churra qopini rezektsiya qilgandan so'ng, uning dumini tikiladi va iplarning uzun uchlari Pupart ligamentining orqasida, ehtimol undan yuqori, qorin old devori orqali (oldinga) o'tkaziladi.

Sirpanchiq churralar uchun o'ziga xos anatomik va topografik sharoitlar, sezilarli patologik o'zgarishlar, shuningdek kasallikning davomiyligi va bemorlarning yoshi (ko'pincha keksa odamlar jarrohga murojaat qilishadi) tufayli, bu operatsiyalar hatto tajribali jarrohlar uchun ham texnik jihatdan juda qiyin. jarrohlar va relapslar tez-tez kuzatiladi.

Sürgülü churralar operatsiyasi paytida xavfli asoratlarning oldini olish va jarrohlik usulini tanlash

Keksa odamda og'ir og'riq, dispeptik alomatlar va qisman qamoqqa olish tendentsiyasi bilan kechadigan katta hajmdagi (yoki to'liq kamaymaydigan) inguinal churra bo'lsa, sirpanish churrasi haqida doimo yodda tutish kerak.
Agar sirg'aluvchi churraga shubha bo'lsa, anamnezni batafsil aniqlash kerak, to'liq tekshirish, shu jumladan irrigoskopiya va agar ko'rsatilgan bo'lsa, sistoskopiya va sistografiya. Tadqiqot ma'lumotlariga ko'ra, dastlabki operatsiya rejasini tuzish va churrani yo'q qilishning eng to'g'ri usulini tanlash kerak. Bunday holda siz jarrohlik aralashuvi uchun ko'rsatmalarni, bemorning yoshi va umumiy holatini diqqat bilan tortishingiz kerak.
Ehtiyotkorlik bilan, qatlam-qatlam, to'qimalarni sinchkovlik bilan kesib, sirpanish churralaridagi o'ziga xos atipik anatomik munosabatlarni, ichak va siydik pufagining shikastlanish xavfini esga olish kerak.
Agar churra xaltasi g'ayrioddiy ko'rinishga ega bo'lsa, uning devori qalin, "go'shtli", g'ayrioddiy rangda bo'lsa, oqishi paytida osongina qon ketadi, siz qopni ochmasdan, uni burmaga olib, bosh va ko'rsatkich barmoqlari orasidan paypaslashingiz kerak; ; ushbu uslub yordamida siz "qopcha" devorining g'ayrioddiy pastligini, ba'zan esa qon tomirlarining pulsatsiyasini aniq his qilishingiz mumkin (bu oddiy churra qopini paypaslaganda hech qachon sodir bo'lmaydi). Bunday holatda, sumkani medial yuzasi bo'ylab eng nozik joyda ehtiyotkorlik bilan ochish kerak.
Siz churra qopini odatdagi usulda davolashga harakat qilmasligingiz kerak (bo'yinning izolyatsiyasi va yuqori bog'lanishi). Sürgülü churralarda bu mumkin emas, chunki prolapslangan ichakni churra xaltasidan ajratib bo'lmaydi; bunday tayyorgarlik yo'g'on ichak devorini ta'minlaydigan tomirlarning shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Bu tomirlar "churra xaltasi" ning lateral yuzasida joylashgan bo'lib, ular sezilmasligi mumkin. Kuzatilgan tomirlarning shikastlanishi yo'g'on ichakning nekroziga olib kelishi mumkin, buning natijasida barcha oqibatlar, shu jumladan o'lim.
Agar jarroh toymasin churrani organlarga jiddiy shikast etkazgandan yoki ichak devorining vaskulyarizatsiyasi buzilganidan keyingina aniqlasa, u tezda kirishni kengaytirish (gerniolaparotomiya) va xavfli asoratni bartaraf etish to'g'risida qaror qabul qilishi kerak (zararlangan organni ehtiyotkorlik bilan tikish, agar ko'rsatilsa, ichak). rezektsiya).
Surma churra bo'yicha operatsiya paytida sezilarli xavf - bu siydik pufagining tan olinmagan shikastlanishi, agar siydik pufagi divertikulining yupqa devori churra qopiga chiqsa, ko'rish mumkin. Bunday hollarda faqat operatsiyadan oldingi sistoskopiya (sistografiya) xavfli asoratning oldini olishga yordam beradi.

Erkaklarda inguinal churra qorin bo'shlig'ining devorlari zaiflashib, ichki organlarni ushlab turolmaydigan kasallikdir. Bunday holda, inguinal mushaklarning zaiflashishi tufayli inguinal-skrotal churra paydo bo'ladi. Natijada, teri ostidagi organning chiqishi ko'rinadi. Churra tez-tez uchraydi, ayniqsa keksa erkaklarda.

Uning paydo bo'lishining asosiy omili qorin bo'shlig'ida jiddiy va muntazam stressdir. Kasallikni o'z vaqtida aniqlash va asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun siz uning belgilarini bilishingiz kerak. Aniqlik uchun fotosuratda erkaklardagi inguinal churra nima ekanligini ko'rishingiz mumkin. Ular kasallikning umumiy rasmini taqdim etishga yordam beradi.

Bu nima?

Inguinal churra (IG) qorin bo'shlig'i organlarining qorin bo'shlig'i sohasidagi tabiiy teshiklar orqali teri ostiga chiqib ketishi bilan bog'liq kasallikdir. Bu churra turlaridan biri, ammo paydo bo'lish chastotasi bo'yicha u o'rta va keksa odamlar orasida etakchi o'rinni egallaydi.

Sabablari

Inguinal churra turli sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin. Erkaklarda ushbu kasallikning paydo bo'lishiga yordam beradigan quyidagi omillar aniqlanadi:

, bu qorinning zaiflashgan joylariga kuchli yuk va bosim o'tkazadi, bu esa o'z navbatida inguinal churra shakllanishiga turtki berishi mumkin.
Insonning inguinal churraga irsiy moyilligi qorin bo'shlig'i mushak to'qimalarining anatomik zaifligida aniqlanadi.
Ichak tizimining ayrim kasalliklari qorin bo'shlig'i bosimini oshirishi mumkin, ayniqsa ular kasal odamda doimiy ich qotishiga sabab bo'ladi.
Qorin bo'shlig'iga kuchli bosim o'tkazadigan ortiqcha jismoniy faoliyat (va qorin bo'shlig'i bosimini o'zi ham oshiradi). Og'ir narsalarni ko'tarish, osilgan narsalarni ushlab turish va oldingizda og'ir narsalarni ko'tarish ayniqsa xavfli hisoblanadi.
Ilgari ligamentlar va mushaklarning keskin zaiflashishiga sabab bo'lgan kasık zonasida jarohatlar olgan.
To'satdan vazn yo'qotish inson qorin pardasida qorin bo'shlig'iga tashqariga surish mumkin bo'lgan bo'sh hajmlarning shakllanishiga olib keladi.
Haddan tashqari vazn ichki organlarga ortiqcha stress qo'yishi mumkin, bu esa odamning inguinal churra rivojlanishiga moyilligini oshiradi.

Yuqorida aytib o'tilganidek, erkaklarda inguinal churra rivojlanishiga bir nechta omillar yordam berishi mumkin, ammo bu kasallikning eng keng tarqalgan sababi og'ir narsalarni ko'tarishdir. Bu tezda odamda o'tkir holatga olib kelishi mumkin, bunda u darhol davolanishni talab qiladi.

Tasniflash

Hernial qopning kelib chiqishiga qarab, churralar:

Olingan - asosan og'ir jismoniy zo'riqishlarga duchor bo'lgan kattalarda uchraydi. Ularning ikkalasi ham tekis, ham qiya.
Tug'ma - qorin pardaning vaginal jarayoni o'smaganda, tug'ilishdan oldin moyaklar skrotumga tushganda paydo bo'ladi. Ular faqat egilgan.

Anatomik tasnifga ko'ra, churralar quyidagi turlarga bo'linadi:

To'g'ridan-to'g'ri inguinal churra har doim sotib olinadi, hech qachon sperma orqali o'tmaydi va skrotumga tushmaydi, bular uni bilvosita inguinal churradan ajratib turadi. Bu churra juda kamdan-kam hollarda bo'g'iladi. O'lchamlar odatda unchalik katta emas, o'rtacha 5-10 sm;
Oblique PG - churra xaltasining sperma shnurining bir qismi sifatida o'tishi bilan xarakterlanadi, keyinchalik cho'zinchoq sohasi terisi ostida, rivojlangan hollarda esa skrotumda protrusion paydo bo'ladi. Huquqni buzishga moyilligi bor. O'lchamlari 4-5 sm dan gigantgacha - 30-40 sm;
Supravezikal PG - pubik suyagi ustida joylashgan anatomik tuzilmalarda zaiflik mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Protrusion odatda unchalik katta emas;
Sürgülü churra - nomidan allaqachon taxmin qilish mumkinki, bu turdagi churra organning churra qopiga to'liq kirishi bilan tavsiflanadi, lekin faqat uning devorlaridan biri. Ko'pincha siydik pufagi va ko'richakning faqat bir qismi churra qopiga tushadi. Shuning uchun bu turdagi churra bilan jarrohlik paytida churra qopini tikishda ba'zi qiyinchiliklar paydo bo'ladi;
Qo'shma inguinal churra - bu turdagi churra bilan bemor bir vaqtning o'zida to'g'ridan-to'g'ri va qiya inguinal churralarni boshdan kechiradi, juda kamdan-kam hollarda ular supravezikal churra bilan qo'shiladi.

Davolash usulini tanlash bog'liq bo'lgan yana bir muhim klinik tasnif:

Qaytarib bo'lmaydigan PG - churra uzoq vaqt davomida mavjud bo'lganda, churra xaltasi teri osti yog 'to'qimalariga yopishishlar bilan bog'langanda paydo bo'ladi. Bunday holda, qorin bo'shlig'iga churrani kamaytirish mumkin emas, lekin uning tarkibi keskin emas va biroz kamayishi yoki oshishi mumkin;
Qisqariladigan churra - qorin bo'shlig'iga churra tarkibini mustaqil ravishda yoki qo'lda kamaytirish bilan tavsiflanadi. Odatda bu kichik churralar va rivojlanishning dastlabki bosqichida, to'qimalar o'rtasida yopishqoqlik hali shakllanmagan;
Strangulyatsiyalangan churra - agar u bo'g'ilib qolsa, hatto tashqi yordam bilan ham churra tarkibini qorin bo'shlig'iga kamaytirish mumkin emas. Bunday holda, hernial qop tarang va og'riqli.

Inguinal churraning bo'g'ilgan yoki yo'qligini oddiy vazifani bajarish orqali aniqlashingiz mumkin - churrani qo'lingiz bilan ushlab, bir necha marta yo'talishingiz kerak. Agar bir vaqtning o'zida churra protrusioni ortib, kamaysa, u holda churra kamayishi mumkin. Aks holda, agar yo'talayotganda, o'simta o'z hajmini o'zgartirmasa va og'riqni davom ettirsa, churra bo'g'ilib qolgan bo'lishi mumkin!

Alomatlar

Erkaklarda orttirilgan inguinal churraning belgilari (rasmga qarang) quyidagicha:

Shakllanish muntazam bosim bilan to'g'rilanishi mumkin va xarakterli shovqinli ovoz eshitiladi.
Yotgan holatda, protrusion odatda tekislanadi yoki hajmi sezilarli darajada kamayadi va aksincha, tik holatda u ko'payadi va yana paydo bo'ladi.
Churraning qisqargan holatida siz teri orqali kengaygan inguinal halqani osongina his qilishingiz mumkin.
Hernial qop skrotumga tushganda, skrotumning mos keladigan yarmi kattalashadi.
Kuchli yo'tal, zo'riqish yoki hapşırma bilan churra kattalashadi va qo'lingizni qo'ysangiz, uni osongina his qilishingiz mumkin;

Kichkina inguinal churra bilan endi bemorni bezovta qiladigan alomatlar yo'q. Ammo protrusionning sezilarli darajada oshishi bilan quyidagi kasalliklar paydo bo'lishi mumkin:

Pastki orqa, pastki qorindagi og'riqlar - bu boshqa organlar va ichaklarning siqilishi tufayli yuzaga keladi.
Hernial shakllanish sohasidagi og'riqli, uzoq muddatli og'riq.
Ovqat hazm qilish buzilishining boshqa belgilari, masalan, shishiradi, baland ovozda shovqin.
Kabızlık, bu, shuningdek, churra qopidagi ichak qovuzloqlarining siqilishidan kelib chiqadi.
Kamdan kam hollarda, agar siydik pufagining bir qismi churra shakllanishiga tushib qolsa, siyish bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin.

Inguinal churraning belgilari vizual tekshiruvda aniq ko'rinadi, shakllanish zich elastik konsistensiyaga ega va o'z-o'zidan seziladi. U yumaloq bo'lishi mumkin va agar churra xaltasi skrotumga tushsa, u holda protrusion cho'zilgan shaklga ega. Qoidaga ko'ra, irsiy moyillik bilan, tananing churra rivojlanishiga moyilligi, og'irliklarni ko'tarish va kuchli jismoniy faoliyatdan keyin churra chiqishi mumkin.

Strangulyatsiya qilingan churra

Strangulyatsiyalangan inguinal churra quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

zaiflik,;
ko'ngil aynishi, qusish;
shishiradi, axlat etishmasligi;
yo'tal impulslariga salbiy reaktsiya, barmog'ingizni inguinal halqaga qo'yish, agar churra bo'g'ilsa, impuls o'tkazilmaydi;
churraning kamayishi to'xtaydi;
hernial qop juda tarang;
churra hududida va qorin bo'shlig'ida o'tkir, o'tkir og'riq.

Strangulyatsiya qilingan inguinal churra juda xavfli asoratdir, shuning uchun imkon qadar tezroq tibbiy yordam ko'rsatish kerak. Operatsiya imkon qadar tezroq bajarilishi kerak, chunki jiddiy asoratlar rivojlanishi mumkin, masalan:

Nekroz - churra xaltasiga tushgan ichak qovuzloqlari yoki omentum qismlarining nekrozi.
Peritonit - qorin bo'shlig'i churrasining uzoq muddatli strangulyatsiyasi bilan qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi rivojlanadi.

Shu bilan birga, kamaytirilmaydigan va katta churralar, hatto asoratlarsiz ham, bemorlarga noqulaylik tug'diradi: ular o'z faoliyatini cheklaydi va noxush alomatlar bilan birga keladi.

Inguinal churra nimaga o'xshaydi: fotosurat

Quyidagi fotosuratda kasallikning erkaklarda qanday namoyon bo'lishi ko'rsatilgan.

Diagnostika

Klinik tekshiruv vaqtida inguinal churra borligiga shubha qilish deyarli har doim mumkin. Shu bilan birga, uning o'lchamlari va lokalizatsiyasi aniqlanadi, pasaytirish darajasi baholanadi.

Hernial shakllanishida ishtirok etadigan tuzilmalarning turini aniqlash uchun tos a'zolari, qorin bo'shlig'i va skrotumning ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Ba'zida qo'shimcha tekshiruv talab etiladi: irrigoskopiya, sistoskopiya va boshqalar.

Erkaklarda inguinal churrani davolash

Erkaklarda inguinal churrani davolashning yagona usuli jarrohlikdir. Operatsiya paytida shifokor churra qopini aksizlaydi va churra teshigining plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazadi, bu kasallikning keyingi qaytalanishini oldini oladi. Hernial teshikning plastik jarrohligi aponevroz (kuchlanish texnikasi) yoki maxsus to'rli protez yordamida (cho'nuvchan bo'lmagan texnika) yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Ko'pgina hollarda erkaklarda inguinal churrani olib tashlash polipropilen to'rdan keyingi foydalanish bilan amalga oshiriladi. U churra teshigiga o'rnatiladi va mahkamlanadi. Keyinchalik, biriktiruvchi to'qima tolalari uning hujayralari orqali o'sib boradi va inguinal kanalga boradigan yo'lda qorin bo'shlig'i organlari uchun ishonchli to'siq hosil qiladi. Ushbu texnikadan foydalanish kasallikning qaytalanish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.

Erkaklarda inguinal churra bo'yicha operatsiyalar an'anaviy ochiq usulda terining kesilishi yoki laparoskopik usulda - kichik ponksiyon orqali amalga oshirilishi mumkin.

Inguinal churra uchun laparoskopik jarrohlik

Laparoskopik texnologiya maxsus manipulyatorlarni qorin old devoridagi kichik teshiklar orqali bemorning qorin bo'shlig'iga kiritish imkonini beradi. Operatsiyaning afzalligi shundaki, undan keyin chandiqlar qolmaydi va protsedura davomida to'qimalarga ozgina zarar yetkaziladi.

Dastlabki bosqichda bemorga behushlik beriladi. Aralashuv umumiy behushlik (behushlik) ostida amalga oshiriladi.
Karbonat angidrid gazi qorin bo'shlig'iga quyiladi, buning natijasida qorin old devori gumbaz kabi ko'tariladi va jarrohlarning ishlashi uchun sharoit yaratiladi.
Hernial qop uning tarkibi bilan qorin bo'shlig'iga qaytadi.
Ichkaridan qorin devoriga to'r tikiladi. Buning natijasida u qorin bo'shlig'i organlarini yanada samarali ushlab turadi va ularning chegaralaridan tashqariga chiqishini oldini oladi. Asta-sekin u o'sib boradi va o'z o'rniga ishonchli tarzda o'rnatiladi.

Bir qator afzalliklarga ko'ra, laparoskopik churrani davolash usullari asta-sekin mashhurlikka erishmoqda. Ammo, agar protrusion katta bo'lsa, jarrohlar an'anaviy usullardan foydalangan holda ishlashni afzal ko'rishadi, chunki texnik jihatdan aralashuvni amalga oshirish osonroq. Shuning uchun imkon qadar tezroq yordam uchun shifokorlarga murojaat qilish va eng zamonaviy usullardan foydalangan holda davolanish kerak.

Kasalxonada qancha vaqt qolish kerak? Odatda, laparoskopiyadan so'ng, erkak operatsiyadan keyin 1 kun ichida, agar asoratlar paydo bo'lmasa, uyiga ketishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi asoratlar

Jarrohlikdan keyin eng ko'p uchraydigan oqibatlar:

Tikmalar ajraladi.
Gematomalar. Ularning oldini olish uchun operatsiyadan so'ng darhol muz qo'llaniladi.
Yaraning infektsiyasi va yiringlashi. Buning oldini olish uchun antibiotiklar kursi buyuriladi.
. Moyak membranalarining shikastlanishi tufayli rivojlanadi. Ushbu asoratning alomati bir yoki ikkala tomondan skrotumning kengayishi hisoblanadi. Uni faqat jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.
Spermatik shnurning shikastlanishi. Bu shifokorning aybi tufayli yuzaga keladi va inguinal kanalning strukturaviy xususiyatlari bilan bog'liq. Spermatik shnur churra qopiga yaqin joyda o'tadi, shuning uchun shifokor etarli malakaga ega bo'lmasa, u zarar etkazilishi mumkin. Bu asorat bepushtlikka olib kelishi mumkin.
Kalça qo'shimchasining shikastlanishi. Qo'pol tikuvlar bo'lsa paydo bo'ladi.
Qaytarilish. Ko'pincha churraning takrorlanishi bemorning rejimga rioya qilmasligi tufayli yuzaga keladi.
Qon tomirlarining shikastlanishi. Bu ham juda jiddiy asoratdir, chunki u moyak atrofiyasiga olib keladi.

Hatto oson va xavfsiz deb hisoblangan erkaklarda inguinal churrani olib tashlash operatsiyasi ham asoratlar bilan birga bo'lishi mumkin. Ko'pincha ular reabilitatsiya davridagi cheklovlarni buzganligi sababli bemorning o'zi aybi bilan paydo bo'ladi. Ba'zida asoratlar jarrohning aybi tufayli yuzaga keladi yoki tananing individual xususiyatlari natijasida paydo bo'ladi.

Churra tuzatilganidan keyin parhez

To'g'ri ovqatlanish tiklanishni tezlashtiradi. Birinchi kunlarda faqat suyuq va pyuresi bo'lgan ovqatni kichik qismlarda iste'mol qilish yaxshidir. 4-5-kuni siz odatdagi ovqatlanishingizga qaytishingiz mumkin.

Iloji boricha protein va tolaga boy oziq-ovqatlarni iste'mol qilishingiz kerak. Ratsionda quyidagilar bo'lishi kerak:

yog'siz qaynatilgan go'sht (tovuq, mol go'shti);
mavsumiy sabzavotlar (xom yoki bug'da pishirilgan);
sut mahsulotlari, ayniqsa tvorog;
mevalar va rezavorlar;
turli xil porridges (grechka, tariq, jo'xori uni, marvarid arpa);
Baliq va dengiz mahsulotlari;
yong'oq va quritilgan mevalar.

Spirtli ichimliklar va qahvani dietangizdan, shuningdek chekishni istisno qilish yaxshiroqdir.

Inguinal churrani jarrohliksiz davolashning qanday variantlari bor?

Kasallikning patogenezini hisobga olgan holda, inguinal churralarni jarrohliksiz davolash mumkin emas, deb hisoblashadi. Shuni yodda tutish kerakki, bandaj ham davolamaydi, faqat qorin bo'shlig'ida erkaklarda kamaytiriladigan inguinal churrani saqlashga yordam beradi.

Ba'zi shifokorlarning fikriga ko'ra, erkaklarda inguinal churrani jismoniy mashqlar bilan davolash hech qanday terapevtik ta'sir ko'rsatmaydi. Biroq, ko'plab mutaxassislar qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchini oshirish uchun mashqlardan foydalanishni maslahat berishadi, lekin faqat orqa tomonda yotgan yoki o'tirgan holda.

Masalan, mashqlar, masalan:

qorin devoriga yuk (1-2 kg) bilan oshqozon bilan nafas olish;
tananing gorizontal holatiga nisbatan tekis oyoqlarni 30 ° ga ko'tarish;
elkama-kamar va elka pichoqlarini gorizontal holatdan ko'tarish (qo'llar boshga qo'yilgan);
tizzalar orasiga qo'yilgan to'pni siqish (chalqancha yotish, tizzalarini bukish) va hokazo.

Inguinal churralar uchun eng mos yoga asanaslari: uddiyana, pavanmuktasana, sarvangasana va boshqalar. Uddiyana asana o'tirgan holda bajarilishi kerak: havoni kuch bilan chiqarib oling, uni o'pkadan "siqib chiqaring", iloji boricha oshqozonga torting, uch soniya ushlab turing, so'ngra burun orqali chuqur nafas oling. 5-6 marta takrorlang.

Oldini olish

Haddan tashqari jismoniy faoliyatdan qochish va og'ir yuklarni ko'tarish orqali kasallikning oldini olish mumkin. Oshqozon-ichak traktining barqaror ishlashiga g'amxo'rlik qilish muhim, chunki ich qotishi churrani qo'zg'atadi. Siz ortiqcha vazndan xalos bo'lishingiz va jismoniy terapiya qilishingiz kerak. Qorin bo'shlig'i mashqlari va "velosiped" mashqlarini bajarish orqali qorin devorini mustahkamlashingiz kerak. Terapevtik gimnastika kuniga kamida 20-30 daqiqa berilishi kerak.

Vakolatli dietani saqlash muhimligini ta'kidlash kerak. Siz tez-tez ovqatlanishingiz kerak, lekin asta-sekin va spirtli ichimliklarsiz. Yog'li va achchiq ovqatlar, un va qandolat mahsulotlari o'rniga siz qaynatilgan yoki bug'langan sabzavot, baliq va go'shtni iste'mol qilishingiz kerak.

Prognoz

Erkaklarda inguinal churrani olib tashlash, agar operatsiya rejalashtirilgan tarzda amalga oshirilsa, bemorning to'liq tiklanishiga va qisqa vaqt ichida uning mehnat qobiliyatini tiklashga olib keladi. Qamalgan inguinal churraning rivojlanishi va asoratlari prognozni yomonlashtiradi.