Pediatriya bo'limi boshlig'ining majburiy maslahatiga ega bo'lgan bolalar:

Klinikada (poliklinikada) asosiy tibbiy hujjatlar.

Tuman shifokorining yillik hisobotining taxminiy diagrammasi:

Mavzu 2. Pediatriya amaliyotida vaqtinchalik nogironlikni tekshirish. Pediatriyada bioetika.

Shakl No 095 / y, vaqtinchalik nogironlik guvohnomasi

Jismoniy tarbiyadan ozod qilish

Hovuz uchun tibbiy ma'lumotnoma (1-shakl guvohnomasi)

Klinik ekspert komissiyasining (MSK) xulosasi

akademik ta'til

Shakl № 027 / y, bo'shatish epikrizi, tibbiy tarixdan tibbiy ko'chirma ambulator va / yoki statsionar (klinikada va / yoki kasalxonadan)

Shifokor shaxs

“Poliklinika pediatriyasi” fanidan oraliq nazorat Modul: Bolalar poliklinikasi ishini tashkil etish.

Chegaraviy nazorat testlariga misollar

Mavzu 3. Salomatlikni belgilovchi omillarni baholash.

Mavzu 4. Jismoniy rivojlanishni baholash

Jismoniy rivojlanishni aniqlashning umumiy tartibi (algoritmi):

2. Tish formulasi (8 yoshgacha) va jinsiy rivojlanish darajasi (10 yoshdan) bo'yicha bolaning biologik yoshini aniqlash.

3. Amaliy malakalarni egallash

4. Talabalar uchun insho mavzulari ro'yxati

Mavzu 5. 1-4 yoshli bolalarning neyropsik rivojlanishini baholash.

1. Bolaning neyropsik rivojlanishini baholang:

2. Amaliy ko'nikmalarni egallash:

Mavzu 6. Funktsional holat va qarshilikni baholash. Surunkali kasalliklar va malformatsiyalar salomatlikni tavsiflovchi mezon sifatida.

1. Hukmron emotsional holat:

Mavzu 7. Salomatlik mezonlarini umumiy baholash. sog'liqni saqlash guruhlari.

“Poliklinika pediatriyasi” fanidan oraliq nazorat Modul: Bolalar salomatligini shakllantirish asoslari.

Chegaraviy nazorat testlariga misollar

Mavzu 8. Poliklinikada yangi tug'ilgan chaqaloqlarga tibbiy-profilaktika yordamini tashkil etish.

Prenatal tibbiy patronaj

Ijtimoiy tarix

Genealogik tarix Nasab tarixi bo'yicha xulosa

Biologik tarix

Antenatal tarix bo'yicha xulosa: (tagini chizish)

Prenatal parvarish bo'yicha umumiy xulosa

Tavsiyalar

Yangi tug'ilgan chaqaloqning birlamchi tibbiy va hamshiralik patronaji varaqasi

Mavzu 9. Pediatr ishida dispanser usuli. Tug'ilgandan 18 yoshgacha bo'lgan sog'lom bolalarni dispanser kuzatuvi.

Hayotning birinchi yilidagi bolaning dispanser kuzatuvi

1-bo'lim. Profilaktik tibbiy ko'riklar paytida o'tkaziladigan tadqiqotlar ro'yxati

Mavzu 10. Surunkali kasalliklarga chalingan bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish tamoyillari.

Mavzu 11. Ta'lim muassasalarida bolalar va o'smirlarga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish bo'limi shifokorining vazifalari va ishi (DSHO).

2-bo'lim. Dastlabki tibbiy ko'riklar vaqtidagi tadqiqotlar ro'yxati

Bolalarni maktabga tayyorlash.

2-bo'lim. O'tkazish davomidagi tadqiqotlar ro'yxati

1-bo'lim. O'tkazish davomidagi tadqiqotlar ro'yxati

Ilovalar bolalar bog'chasi va maktabda asosiy tibbiy hujjatlardir.

Bolalarning maktabga tayyorgarligini belgilovchi omillar quyidagilardir:

Mavzu 12. Bolalarni reabilitatsiya qilish, tashkil etishning umumiy tamoyillari va alohida masalalar.

Bolalarni sanatoriy-kurortda parvarish qilishni tashkil etish.

Zamonaviy pediatriyada statsionar o'rnini bosuvchi texnologiyalar.

Bolalar poliklinikasining kunduzgi shifoxonasining holati:

Bolalar poliklinikasining kunduzgi shifoxonasi (uskunalar)

№1 vazifa

Vazifa №2

“Poliklinika pediatriya” fanidan chegara nazorati Modul: Uchalik vrachning profilaktika ishlari.

Chegaraviy nazorat testlariga misollar

Mavzu 13. Birlamchi tibbiy yordamda yuqumli kasalliklarning spesifik va nospesifik profilaktikasi.

Profilaktik emlashlar milliy kalendar

Mavzu 14. Bolalar hududida havo orqali yuqadigan infektsiyalarni tashxislash, davolash va oldini olish.

Mavzu 15. Bolalarda o'tkir respirator virusli infektsiyalarni davolash va oldini olish.

O'tkir respiratorli infektsiyalarning klinik tasnifi (V.F.Uchaykin, 1999)

ARVIni davolashning umumiy qoidalari

Bolalarda o'tkir respiratorli infektsiyalarni davolash algoritmi (protokol).

3. O'tkir pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi - bronxit, bronxiolit, respirator allergiya, nafas olish yo'llarining obstruktsiyasi, sil kasalligi bilan.

“Poliklinika pediatriya” fanidan chegara nazorati Modul: Uchalik vrachning epidemiyaga qarshi ishi:

Chegaraviy nazorat testlariga misollar

Mavzu 16. Gospitalgacha bo'lgan bosqichda shoshilinch terapiyaning asosiy usullari.

Bolalarda birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya

Mavzu 17. Diagnostika, birlamchi tibbiy yordam, shoshilinch sharoitlarda pediatrning taktikasi.

Isitma va gipertermik sindrom

konvulsiv sindrom

O'tkir stenozli laringotraxeit

3. I darajali stenoz bilan:

4. Stenoz hodisalarining kuchayishi bilan (I-II daraja, II-III daraja):

5. III-IV darajali stenoz bilan:

№1 vazifa

Vazifa №2

B. 1. Ichakning invaginatsiyalanishi.

“Poliklinika pediatriya” fanidan oraliq nazorat moduli: Gospitalgacha bo'lgan bosqichda shoshilinch tibbiy yordam.

Chegaraviy nazorat testlariga misollar

18-mavzu. “Poliklinika pediatriya” fanidan talabalar bilim va malakalarini oraliq nazoratini o`tkazish.

Talabani kurs sinoviga qabul qilish mezonlari:

Ambulator pediatriya bo'yicha kurs ishlariga misollar.

Amaliy darsda va mustaqil ish natijalari asosida talabani baholash mezonlari

Talabalarning mustaqil ishlari bo'yicha ko'rsatmalar

I. Referatga qo’yiladigan talablar

II. Ma'ruza talablari

III. Standart sanitariya byulletenini ishlab chiqish va chiqarish uchun asosiy talablar

IV.Tanlangan mavzu bo‘yicha fokus-guruhlarda ishlash

Bolalarda birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya

Terminal sharoitlarning rivojlanishi bilan birlamchi kardiopulmoner reanimatsiyani o'z vaqtida va to'g'ri o'tkazish ba'zi hollarda bolalarning hayotini saqlab qolish va jabrlanganlarni normal hayotga qaytarish imkonini beradi. Terminal holatlarining shoshilinch diagnostikasi elementlarini o'zlashtirish, birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya metodologiyasini chuqur bilish, barcha manipulyatsiyalarni to'g'ri ritm va qat'iy ketma-ketlikda juda aniq, "avtomatik" bajarish muvaffaqiyatning ajralmas shartidir.

Kardiopulmoner reanimatsiya usullari doimiy ravishda takomillashtirilmoqda. Ushbu nashrda mahalliy olimlar (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. va boshqalar, 2000) va JAMA (1992) da chop etilgan Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasi Favqulodda Qo'mitasining so'nggi tavsiyalari asosida bolalarda yurak-o'pka reanimatsiyasi qoidalari keltirilgan. .

Klinik diagnostika

Asosiy xususiyatlar klinik o'lim:

nafas olish, yurak urishi va ongning etishmasligi;

karotid va boshqa arteriyalarda pulsning yo'qolishi;

rangpar yoki kulrang-tuproq teri rangi;

ko'z qorachig'i keng, yorug'likka reaktsiyasiz.

Klinik o'lim uchun shoshilinch choralar:

Qon aylanishi va nafas olish etishmovchiligi belgilari bo'lgan bolaning reanimatsiyasi ushbu holat aniqlangan birinchi soniyalardan boshlab, uning paydo bo'lish sabablarini aniqlash, auskultatsiya va o'lchash uchun vaqtni boy bermasdan, juda tez va baquvvat, qat'iy ketma-ketlikda amalga oshirilishi kerak. qon bosimi;

klinik o'limning boshlanishi va reanimatsiya boshlangan vaqtni belgilang;

signal berish, yordamchilarni va intensiv terapiya guruhini chaqirish;

iloji bo'lsa, klinik o'limning kutilgan rivojlanishidan necha daqiqa o'tganini bilib oling.

Agar bu muddat 10 daqiqadan ortiq ekanligi aniq ma'lum bo'lsa yoki jabrlanuvchida biologik o'limning dastlabki belgilari bo'lsa ("mushuk ko'zi" belgilari - bosgandan keyin) ko'z olmasi o'quvchi shpindel shaklidagi gorizontal shaklni qabul qiladi va saqlaydi va "muzning erishi" - o'quvchining bulutlanishi), keyin kardiopulmoner reanimatsiya zarurati shubhali.

Reanimatsiya to'g'ri tashkil etilganda va hayotni ta'minlash faoliyati klassik ketma-ketlikda bajarilganda samarali bo'ladi. Birlamchi kardiopulmoner reanimatsiyaning asosiy qoidalari Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasi tomonidan R. Safarga ko'ra "ABC qoidalari" shaklida taklif etiladi:

A (Airways) ning birinchi bosqichi havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklashdir.

Ikkinchi bosqich B (nafas) nafasni tiklashdir.

Uchinchi bosqich C (qon aylanishi) - qon aylanishini tiklash.

Reanimatsiya tadbirlari ketma-ketligi:

A ( Havo yo'llari ) - havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash:

1. Bemorni qattiq yuzaga (stol, pol, asfalt) orqa tomoniga yotqizish.

2. Og'iz bo'shlig'i va farenksni shilimshiq va qusishdan mexanik tozalash.

3. Boshingizni bir oz orqaga egib, nafas yo'llarini to'g'rilab turing (agar siz bachadon bo'yni shikastlanishiga shubha qilsangiz, kontrendikedir), bo'yningiz ostiga sochiq yoki choyshabdan yasalgan yumshoq rolik qo'ying.

Bachadon bo'yni umurtqalarining sinishi bosh jarohati yoki yoqa suyaklari ustidagi boshqa shikastlanishlar, ongni yo'qotish bilan kechadigan bemorlarda yoki umurtqa pog'onasi sho'ng'in, yiqilish yoki avtohalokat bilan bog'liq kutilmagan ortiqcha yukga duchor bo'lgan bemorlarda shubhalanishi kerak.

4. Bosish pastki jag oldinga va yuqoriga (iyak eng baland holatda bo'lishi kerak), bu tilning tomoqning orqa tomoniga yopishib qolishiga yo'l qo'ymaydi va havo kirishini osonlashtiradi.

IN ( nafas ) - nafas olishni tiklash:

Mexanik ventilyatsiyani og'izdan og'izga ekspiratuar usullar bilan boshlang - 1 yoshdan oshgan bolalarda, "og'izdan burunga" - 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda (1-rasm).

IVL texnikasi. "Og'izdan og'izga va burunga" nafas olayotganda, bemorning bo'yniga qo'yilgan chap qo'l bilan boshini yuqoriga ko'tarish kerak, so'ngra dastlabki chuqur nafas olgandan so'ng, bolaning burni va og'zini og'zi bilan mahkam yopib qo'ying. lablar (uni chimchilamasdan) va bir oz kuch bilan havoga zarba (uning to'lqin hajmining boshlang'ich qismi) (1-rasm). Gigienik maqsadlarda bemorning yuzini (og'iz, burun) birinchi navbatda doka yoki ro'molcha bilan yopish mumkin. Ko'krak qafasi ko'tarilishi bilan havo to'xtatiladi. Shundan so'ng, og'zingizni bolaning yuzidan uzoqroq tuting, unga passiv nafas olish imkoniyatini bering. Nafas olish va nafas olish davomiyligining nisbati 1: 2 ni tashkil qiladi. Jarayon reanimatsiya qilingan odamning yoshiga bog'liq nafas olish tezligiga teng chastotada takrorlanadi: hayotning birinchi yillaridagi bolalarda - 1 daqiqada 20, o'smirlarda - 1 daqiqada 15.

"Og'izdan og'izga" nafas olayotganda reanimatolog bemorning og'ziga lablarini o'rab oladi va o'ng qo'li bilan burnini chimchilaydi. Aks holda, bajarish texnikasi bir xil (1-rasm). Ikkala usulda ham puflangan havoning qisman oshqozonga kirishi, uning shishishi, oshqozon tarkibini orofarenksga qaytarilishi va aspiratsiya xavfi mavjud.

8 shaklidagi havo kanali yoki qo'shni og'izdan burunga niqobni kiritish mexanik shamollatishni sezilarli darajada osonlashtiradi. Ular qo'lda nafas olish apparatiga (Ambu sumkasi) ulangan. Qo'lda nafas olish apparatlaridan foydalanganda reanimatolog chap qo'li bilan niqobni mahkam bosadi: bosh barmog'i bilan burunni va ko'rsatkich barmoqlari bilan iyagini, (qolgan barmoqlari bilan) bemorning iyagini yuqoriga va orqaga tortadi, bu esa erishadi. niqob ostida og'izni yopish. Ko'krak qafasining ekskursiyasi paydo bo'lguncha sumka o'ng qo'l bilan siqiladi. Bu muddat tugashini ta'minlash uchun bosimni to'xtatish uchun signal bo'lib xizmat qiladi.

BILAN ( Aylanma ) - qon aylanishini tiklash:

Birinchi 3-4 ta havo infuziyasidan so'ng, karotid yoki femoral arteriyalarda puls bo'lmasa, reanimatolog mexanik ventilyatsiyani davom ettirish bilan birga bilvosita yurak massajiga o'tishi kerak.

Metodologiya bilvosita massaj yurak (2-rasm, 1-jadval). Bemor orqa tomonida, qattiq yuzaga yotadi. Reanimatolog bolaning yoshiga mos keladigan qo'llarning holatini tanlab, ko'krak qafasidagi yosh chastotasi bilan ritmik bosim o'tkazadi, bosim kuchini ko'krak qafasining elastikligiga moslashtiradi. Yurak massaji yurak ritmi va periferik arteriyalarda puls to'liq tiklanmaguncha amalga oshiriladi.

1-jadval.

Bolalarda bilvosita yurak massajini o'tkazish usuli

Bilvosita yurak massajining asoratlari: sternum va qovurg'alarga haddan tashqari bosim bilan, sinish va pnevmotoraks bo'lishi mumkin va xiphoid jarayoni ustidan kuchli bosim bilan jigar yorilishi mumkin; Oshqozon tarkibidagi regurgitatsiya xavfi haqida ham eslash kerak.

Mexanik ventilyatsiya ko'krak qafasining siqilishi bilan birgalikda amalga oshirilgan hollarda, har 4-5 ko'krak qafasining siqilishida bir marta nafas olish tavsiya etiladi. Bolaning holati reanimatsiya boshlanganidan keyin 1 daqiqadan so'ng va keyin har 2-3 daqiqada qayta baholanadi.

Mexanik shamollatish va bilvosita yurak massajining samaradorligi mezonlari:

O'quvchilarning siqilishi va ularning yorug'likka bo'lgan reaktsiyasining paydo bo'lishi (bu bemorning miyasiga kislorodli qon oqimini ko'rsatadi);

Karotid arteriyalarda pulsning paydo bo'lishi (ko'krak qafasining siqilishi o'rtasida tekshiriladi - siqilish vaqtida uyqu arteriyasida massaj to'lqini seziladi, bu massajning to'g'ri bajarilganligini ko'rsatadi);

Spontan nafas olish va yurak qisqarishini tiklash;

Radial arteriyada pulsning paydo bo'lishi va qon bosimining 60 - 70 mm Hg ga ko'tarilishi. Art.;

Teri va shilliq pardalarning siyanoz darajasini pasaytirish.

Hayotni qo'llab-quvvatlashning keyingi faoliyati:

1. Agar yurak urishi tiklanmasa, mexanik shamollatish va ko'krak qafasining siqilishini to'xtatmasdan, periferik venaga kirishni ta'minlang va tomir ichiga yuboring:

0,1% rr adrenalin gidrotartrat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

Atropin sulfatning 0,1% eritmasi 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Bolalarda reanimatsiyada atropin suyultirishda ishlatiladi: 9 ml izotonik natriy xlorid eritmasi uchun 1 ml 0,1% eritma (1 ml 0,1 mg preparat eritmasida olinadi). Adrenalin shuningdek, 9 ml izotonik natriy xlorid eritmasi uchun 1: 10 000 suyultirishda ishlatiladi (0,1 mg preparat 1 ml eritmada bo'ladi). Ehtimol, adrenalin dozalarini qo'llash 2 baravar ko'paygan.

Agar kerak bo'lsa, 5 daqiqadan so'ng yuqoridagi dorilarni vena ichiga takroriy yuborish.

4% natriy gidrokarbonat eritmasi 2 ml/kg (1 mmol/kg). Natriy bikarbonatni kiritish faqat uzoq muddatli kardiopulmoner reanimatsiya sharoitida (15 daqiqadan ko'proq) yoki metabolik atsidoz fonida qon aylanishining to'xtatilishi ma'lum bo'lsa; 0,2 ml / kg (20 mg / kg) dozada kaltsiy glyukonatning 10% eritmasini kiritish faqat giperkalemiya, gipokalsemiya va kaltsiy antagonistlarining haddan tashqari dozasi mavjud bo'lganda ko'rsatiladi.

2. Yuz niqobi yoki burun kateteri orqali 100% kislorod bilan kislorodli terapiya.

3. Qorincha fibrilatsiyasida defibrilatsiya (elektr va tibbiy) ko'rsatiladi.

Agar qon aylanishini tiklash belgilari mavjud bo'lsa, lekin mustaqil yurak faoliyati bo'lmasa, ko'krak qafasidagi bosim samarali qon oqimi tiklanmaguncha yoki miya o'limi belgilari rivojlanishi bilan hayot belgilari butunlay yo'qolguncha amalga oshiriladi.

30-40 daqiqa davomida davom etayotgan faoliyat fonida yurak faoliyatini tiklash belgilarining yo'qligi. reanimatsiyani to'xtatish uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Talabalarning mustaqil ishi:

Talaba “ELTEK-baby” simulyatorida shoshilinch tibbiy yordamni mustaqil bajaradi.

MUSTAQIL TA'LIM UCHUN ADABIYOTLAR RO'YXATI:

Asosiy adabiyotlar:

1. Ambulator pediatriya: darslik / ed. A.S. Qalmikova. - 2-nashr, qayta ko'rib chiqilgan. va qo'shimcha – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 b.

Poliklinik pediatriya: universitetlar uchun darslik / ed. A.S. Kalmykova. - 2-nashr, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 b. [Elektron resurs] - Internetdan kirish. - //

2. Ambulator pediatriya bo'yicha qo'llanma / ed. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 b.

Ambulator pediatriya bo'yicha qo'llanma / Ed. A.A. Baranova. - 2-nashr, tuzatilgan. va qo'shimcha - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 b. [Elektron resurs] - Internetdan kirish. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Qo'shimcha adabiyotlar:

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. BOLALAR shifoxonasi. - M .: Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining GOU VUNMTs, 2004 yil.

Galaktionova M.Yu. Bolalar uchun shoshilinch tibbiy yordam. Kasalxonadan oldingi bosqich: Qo'llanma. - Rostov-na-Donu: Feniks. 2007.- 143 b.

Tsybulkin E.K. Shoshilinch pediatriya. Diagnostika va davolash algoritmlari. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 b.

Shoshilinch pediatriya: darslik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Sankt-Peterburg. : Maxsus Lit. 2010. - 568 b. [Elektron resurs] - Internetdan kirish. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Bolalar va o'smirlarning o'sishi va rivojlanishi fiziologiyasi - Moskva, 2006 yil.

[Elektron resurs] Vinogradov A.F. va boshqalar: darslik / Tver davlati. asal. akad.; "Pediatriya" ixtisosligida tahsil olayotgan talaba uchun amaliy ko'nikmalar, [Tver]:; 2005 1 elektron variant. (CD-ROM).

Dasturiy ta'minot va Internet manbalari:

1.Elektron resurs: kirish rejimi: // www. Konsilium- dori. com.

INTERNET tibbiy manbalar katalogi

2. "Medline",

4. "Korbis" katalogi,

5.Professional yo'naltirilgan sayt : http:// www. Medpsy.ru

6. Talaba maslahatchisi: www.studmedlib.ru(ism - polpedtgma; parol - polped2012; kod - X042-4NMVQWYC)

Talabaning dars mavzusining asosiy qoidalarini bilishi:

Asosiy testlarga misollar:

1. Halqum stenozining qaysi og'irligida shoshilinch traxeotomiya ko'rsatiladi?

A. 1 daraja haroratda.

b. 2 daraja haroratda.

V. 3 daraja haroratda.

g.3 va 4 daraja haroratda.

* e. 4 daraja haroratda.

2. Anafilaktik shokni shoshilinch davolashda birinchi harakat nima?

* A. Allergenga kirishni to'xtatish.

b. Allergenning in'ektsiya joyini adrenalin eritmasi bilan in'ektsiya qilish.

V. Kortikosteroidlarni kiritish.

d) Allergen in'ektsiya joyidan yuqorida turniket qo'llash.

e) Allergen in'ektsiya joyidan pastda turniket qo'llash.

3. Mezonlardan qaysi biri sizga birinchi navbatda amalga oshirilayotgan ko'krak qafasining kompresslari samarali ekanligini ko'rsatadi?

a) ekstremitalarning isishi.

b) Ongning tiklanishi.

c) Vaqti-vaqti bilan nafas olishning paydo bo'lishi.

d) Ko'z qorachig'ining kengayishi.

* d) O'quvchilarning torayishi._

4. Bolalarda to'satdan o'lim sindromi uchun qanday EKG o'zgarishi tahdid soladi?

* A. Q - T intervalining uzayishi.

b. Q - T oralig'ining qisqarishi.

V. P - Q intervalining uzayishi.

d) P - Q intervalining qisqarishi.

e) QRS kompleksining deformatsiyasi.

Yakuniy darajadagi savollar va tipik vazifalar:

1-mashq.

3 yoshli bolaning uyiga tez yordam chaqiruvi.

Harorati 36,8°S, nafas olish soni minutiga 40 ta, yurak urishi minutiga 60 ta, qon bosimi 70/20 mm simob ustuni. Art.

Ota-onalarning letargiya va bolaning noto'g'ri xatti-harakatlari haqida shikoyatlari.

Kasallik tarixi: tez yordam kelishidan 60 daqiqa oldin bola gipertoniya bilan og'rigan va davolash uchun nifedipin va rezerpin qabul qiladigan buvisi saqlagan noma'lum miqdordagi tabletkalarni iste'mol qilgan.

Ob'ektiv ma'lumotlar: ahvoli og'ir. Shubhalilik. Glazgo 10 ochko to'pladi. Teri, ayniqsa ko'krak va yuz, shuningdek, sklera giperemikdir. O'quvchilar siqilgan. Klonik komponentning ustunligi bilan tutilishlar vaqti-vaqti bilan qayd etiladi. Burun orqali nafas olish qiyin. Nafas olish yuzaki. Zaif to'ldirish va kuchlanish pulsi. Auskultatsiyada pueril nafas olish fonida kam miqdorda simli xarakterli tirnash xususiyati eshitiladi. Yurak tovushlari xiralashgan. Qorin yumshoq. Jigar o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab qovurg'a yoyining chetidan 1 sm tashqariga chiqadi. Taloq paypaslanmaydi. Oxirgi 2 soat ichida siymaganman.

a) tashxis qo'ying.

b) Kasalxonagacha shoshilinch yordam ko'rsatish va tashish shartlarini aniqlash.

c) nefedipin va reserpinning farmakologik ta'sirini tavsiflang.

d) Glazgo shkalasini aniqlang. U nima uchun ishlatiladi?

e) O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi mumkin bo'lgan vaqtni ko'rsating va uning paydo bo'lish mexanizmini tavsiflang.

f) kasalxonagacha bo'lgan bosqichda so'rilgan zaharni olib tashlash uchun majburiy diurezni o'tkazish imkoniyatini aniqlang.

g) Bolaning hayoti va sog'lig'i uchun zaharlanishning mumkin bo'lgan oqibatlarini sanab o'ting. Ushbu dorilarning nechta tabletkasi ma'lum bir yoshda o'limga olib kelishi mumkin?

a) o'rtacha og'irlikdagi reserpin va nefedipin tabletkalari bilan o'tkir ekzogen zaharlanish. O'tkir qon tomir etishmovchiligi. Konvulsiv sindrom.

2-topshiriq:

Siz yozgi lager shifokorisiz.

Oxirgi haftada havo issiq, quruq, kunduzi havo harorati 29-30S soyada boʻldi. Kunning ikkinchi yarmida sizga 10 yoshli bola olib kelindi, u letargiya, ko'ngil aynishi, ko'rish keskinligining pasayishiga shikoyat qildi. Tekshiruvda siz yuzning qizarishi, tana haroratining 37,8 ° S gacha ko'tarilishi, nafas olishning kuchayishi va taxikardiyani sezdingiz. Anamnezdan ma'lumki, bola tushlikdan oldin 2 soatdan ko'proq vaqt davomida "plyaj voleyboli" o'ynagan. Sizning harakatlaringiz?

Javob namunasi

Ehtimol, bu quyosh urishining dastlabki belgilari: letargiya, ko'ngil aynishi, ko'rish keskinligining pasayishi, yuzning qizarishi, isitma, nafas olishning kuchayishi, taxikardiya. Kelajakda ongni yo'qotish, deliryum, gallyutsinatsiyalar, taxikardiyadan bradikardiyaga o'tish mumkin. Yordam bo'lmasa, yurak va nafas olishni to'xtatish belgilari bilan bolaning o'limi mumkin.

Tezkor yordam:

1. Bolani salqin xonaga olib boring; gorizontal holatda yoting, boshingizni sovuq suv bilan namlangan taglik bilan yoping.

2. Issiq urishning dastlabki ko'rinishlari va saqlanib qolgan ong bilan glyukoza-tuz eritmasidan (1/2 choy qoshiq natriy xlorid va natriy bikarbonat, 1 litr suv uchun 2 osh qoshiq shakar) ko'p miqdorda ichimlik bering. kunlik suvga bo'lgan ehtiyoj.

3. Issiqlik urishining kengaytirilgan klinikasi bilan:

Terini doimiy ishqalash bilan sovuq suv bilan jismoniy sovutishni o'tkazing (tana harorati 38,5 ° C dan pastga tushganda to'xtating);

Venaga kirishni ta'minlang va 20 ml / kg soat dozada Ringer eritmasi yoki "Trisol" ni tomir ichiga yuborishni boshlang;

Konvulsiv sindrom bo'lsa, mushak ichiga 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) seduksenning 0,5% eritmasini kiriting;

kislorodli terapiya;

Nafas olish va qon aylanishining buzilishining rivojlanishi bilan traxeyani entübasyon va mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish ko'rsatiladi.

Issiqlik yoki quyosh urishi bilan kasallangan bolalarni birinchi yordamdan keyin intensiv terapiya bo'limiga yotqizish. Ongni yo'qotmasdan dastlabki ko'rinishlari bo'lgan bolalar uchun kasalxonaga yotqizish diareya bilan haddan tashqari qizib ketish va tuz etishmasligi suvsizlanishi, shuningdek salbiy dinamika bilan ko'rsatiladi. klinik ko'rinishlari bolani 1 soat davomida kuzatganda.

3-topshiriq:

Bolalar sog‘lomlashtirish oromgohi shifokorini oromgoh yaqinidagi ko‘lda cho‘kib ketayotgan bolani ko‘rgan yo‘lovchilar chaqirgan. Ko'zdan kechirilganda, bola ko'l qirg'og'ida yotadi, taxminiy yoshi 9-10 yoshda, hushsiz, ho'l kiyimda. Teri oqargan, teginish sovuq, siyanotik lablar qayd etilgan, og'iz va burundan suv oqadi. Hiporefleksiya. O'pkada nafas olish zaiflashadi, ko'krak va sternumning mos keladigan joylari nafas olishda orqaga tortiladi, NPV - 1 daqiqada 30. Yurak tonlari bo'g'iq, yurak urishi 90 marta/min, puls to'lishi va tarangligi zaif, ritmik. BP - 80/40 mm Hg. Qorin yumshoq va og'riqsizdir.

1. Sizning tashxisingiz qanday?

2. Tekshiruv joyidagi harakatlaringiz (birinchi yordam).

3. Sog'liqni saqlash lagerining tibbiy markazida sizning harakatlaringiz (shifoxonadan oldingi bosqichda yordam).

4. Keyingi taktikalar.

Javob namunasi.

1. Cho'kish.

2. Joyda: - og'iz bo'shlig'ini tozalash, - jabrlanuvchini soni ustidan egish, yelka pichoqlari orasiga kaft urishi bilan suvni olib tashlash.

3. Tibbiyot punktida: -bolani yechintiring, spirtli ichimlik bilan ishqalang, ko‘rpaga o‘rang, -60% kislorodli ingalyasiya qiling, -zondni oshqozonga kiriting, -o‘pka mushaklariga yoshga oid atropin dozasini kiriting. og'iz tubi, -poliglyukin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4. Eng yaqin shifoxonaning intensiv terapiya bo'limida shoshilinch kasalxonaga yotqizish sharti bilan.

Buning uchun siz terminal sharoitlarini tashxislash, reanimatsiya usulini bilish, avtomatizmgacha barcha kerakli manipulyatsiyalarni qat'iy ketma-ketlikda bajarishingiz kerak.

2010 yilda AHA xalqaro assotsiatsiyasida (Amerika yurak assotsiatsiyasi) uzoq davom etgan muhokamalardan so'ng kardiopulmoner reanimatsiyani o'tkazishning yangi qoidalari chiqarildi.

O'zgarishlar birinchi navbatda reanimatsiya ketma-ketligiga ta'sir qildi. Ilgari bajarilgan ABC (nafas yo'li, nafas olish, siqish) o'rniga CAB (yurak massaji, havo yo'llarining o'tkazuvchanligi, sun'iy nafas olish).

Endi o'ylab ko'ring shoshilinch choralar klinik o'lim bilan.

Klinik o'limni quyidagi belgilar bilan aniqlash mumkin:

nafas olish yo'q, qon aylanishi yo'q (karotid arteriyadagi puls aniqlanmagan), o'quvchilarning kengayishi qayd etilgan (yorug'likka reaktsiya yo'q), ong aniqlanmagan, reflekslar yo'q.

Agar klinik o'lim aniqlansa:

Klinik o'lim sodir bo'lgan vaqtni va reanimatsiya boshlangan vaqtni yozing;
Signalni oching, reanimatsiya guruhini yordamga chaqiring (bir kishi reanimatsiyani yuqori sifat bilan ta'minlay olmaydi);
Auskultatsiya, qon bosimini o'lchash va terminal holatning sabablarini aniqlash uchun vaqtni yo'qotmasdan, reanimatsiya darhol boshlanishi kerak.

CPR ketma-ketligi:

1. Reanimatsiya yoshdan qat'iy nazar yurakning bilvosita massajidan boshlanadi. Bu, ayniqsa, agar bir kishi reanimatsiya qilsa, to'g'ri keladi. Sun'iy shamollatish boshlanishidan oldin darhol ketma-ket 30 ta siqishni tavsiya eting.

Agar reanimatsiya maxsus tayyorgarliksiz odamlar tomonidan amalga oshirilsa, u holda faqat yurak massaji sun'iy nafas olishga urinishlarsiz amalga oshiriladi. Agar reanimatsiya reanimatologlar guruhi tomonidan amalga oshirilsa, u holda yurakning yopiq massaji sun'iy nafas olish bilan bir vaqtda, pauzalardan qochib (to'xtamasdan) amalga oshiriladi.

Ko'krak qafasini siqish tez va qattiq bo'lishi kerak, bir yoshgacha bo'lgan bolalarda 2 sm, 1-7 yoshda 3 sm, 10 yoshdan kattalarda 4 sm, kattalarda 5 sm, kattalar va bolalarda siqilish chastotasi. daqiqada 100 martagacha.

Bir yoshgacha bo'lgan chaqaloqlarda yurak massaji ikki barmoq bilan (ko'rsatkich va uzuk), 1 yoshdan 8 yoshgacha bitta kaft bilan, kattaroq bolalar uchun ikkita kaft bilan amalga oshiriladi. Siqilish joyi sternumning pastki uchdan bir qismidir.

2. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash (nafas yo'llari).

Nafas olish yo'llarini shilimshiqdan tozalash, pastki jag'ni oldinga va yuqoriga surish, boshni bir oz orqaga burish kerak (bachadon bo'yni shikastlanganda, bu kontrendikedir), bo'yin ostiga rolik qo'yiladi.

3. Nafas olishni tiklash (nafas olish).

Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda mexanik shamollatish "og'izdan og'izga va burun" usulida - 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda, "og'izdan og'izga" usulida - 1 yoshdan oshgan bolalarda amalga oshiriladi.

Nafas olish tezligining zarba chastotasiga nisbati:

Agar bitta qutqaruvchi reanimatsiya o'tkazsa, u holda bu nisbat 2:30 ni tashkil qiladi;
Agar bir nechta qutqaruvchilar reanimatsiya qilsalar, yurak massajini to'xtatmasdan har 6-8 soniyada nafas olinadi.

Havo kanali yoki laringeal niqobni kiritish IVLni sezilarli darajada osonlashtiradi.

Mexanik shamollatish uchun tibbiy yordam ko'rsatish bosqichida qo'lda nafas olish apparati (Ambu sumkasi) yoki anestezik apparati qo'llaniladi.

Trakeal entübasyon silliq o'tish bilan bo'lishi kerak, niqob bilan nafas oling va keyin intubatsiya qiling. Intubatsiya og'iz orqali (orotraxeal usul) yoki burun orqali (nazotraxeal usul) amalga oshiriladi. Qaysi usulga ustunlik berish kasallik va bosh suyagining shikastlanishiga bog'liq.

Dori-darmonlar davom etayotgan yopiq yurak massaji va mexanik ventilyatsiya fonida qo'llaniladi.

Qo'llash usuli maqsadga muvofiqdir - tomir ichiga, agar iloji bo'lmasa - endotraxeal yoki intraosseous.

Endotraxeal yuborish bilan preparatning dozasi 2-3 baravar oshiriladi, preparat fiziologik eritmada 5 ml ga suyultiriladi va ingichka kateter orqali endotrakeal naychaga yuboriladi.

Intraosseally, igna uning old yuzasida tibia ichiga kiritiladi. Mandra yoki suyak iligi ignasi bilan o'murtqa ponksiyon ignasi ishlatilishi mumkin.

Hozirgi vaqtda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar (gemiperikard, pnevmotoraks) tufayli bolalarda yurak ichiga yuborish tavsiya etilmaydi.

Klinik o'limda quyidagi dorilar qo'llaniladi:

0,01 ml / kg (0,01 mg / kg) dozada adrenalin gidrotartat 0,1% eritmasi. Preparatni har 3 daqiqada yuborish mumkin. Amalda 1 ml adrenalinni sho'r suv bilan suyultiring

9 ml (natijalarda umumiy hajm 10 ml). Olingan suyultirishdan 0,1 ml / kg yuboriladi. Ikki marta qo'llashdan keyin hech qanday ta'sir bo'lmasa, doz o'n barobar oshiriladi

(0,1 mg/kg).

Ilgari 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) atropin sulfatning 0,1% eritmasi yuborilgan. Endi asistol va elektromex uchun tavsiya etilmaydi. terapevtik ta'sirning yo'qligi sababli dissotsiatsiya.

Ilgari natriy bikarbonatni kiritish majburiy edi, endi faqat ko'rsatmalarga ko'ra (giperkalemiya yoki og'ir metabolik atsidoz bilan).

Preparatning dozasi tana vazniga 1 mmol / kg ni tashkil qiladi.

Kaltsiy preparatlari tavsiya etilmaydi. Ular faqat yurak tutilishi kaltsiy antagonistlarining haddan tashqari dozasi, gipokalsemiya yoki giperkalemiya bilan yuzaga kelganda buyuriladi. CaCl 2 dozasi - 20 mg/kg

Shuni ta'kidlashni istardimki, kattalarda defibrilatsiya birinchi o'rinda turadi va yurakning yopiq massaji bilan bir vaqtda boshlanishi kerak.

Bolalarda qorincha fibrilatsiyasi barcha qon aylanishini to'xtatish holatlarining taxminan 15% da uchraydi va shuning uchun kamroq qo'llaniladi. Ammo agar fibrilatsiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, uni imkon qadar tezroq qilish kerak.

Mexanik, tibbiy, elektr defibrilatsiyasi mavjud.

Mexanik defibrilatsiyaga prekordial zarba (sternumga zarba) kiradi. Endi pediatriya amaliyotida qo'llanilmaydi.
Tibbiy defibrilatsiya antiaritmik dorilarni qo'llashdan iborat - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (bir marta 5 mg dan ko'p bo'lmagan), lidokain (1 mg / kg dozada).
Elektr defibrilatsiyasi eng samarali usul va kardiopulmoner reanimatsiyaning muhim tarkibiy qismidir.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Agar ta'sir bo'lmasa, davom etayotgan reanimatsiya fonida, 2 J / kg dan boshlab, ikkinchi seriyali tushirish yana amalga oshirilishi mumkin.

Defibrilatsiya paytida bolani diagnostika uskunasi va respiratordan uzib qo'yish kerak. Elektrodlar qo'yiladi - biri sternumning o'ng tomonida yoqa suyagi ostida, ikkinchisi chap va chap nipel ostida. Teri va elektrodlar o'rtasida sho'r eritma yoki krem bo'lishi kerak.

Reanimatsiya faqat biologik o'lim belgilari paydo bo'lgandan keyin to'xtatiladi.

Kardiopulmoner reanimatsiya quyidagi hollarda boshlanmaydi:

Yurak tutilishidan 25 daqiqadan ko'proq vaqt o'tdi;
Bemor davolab bo'lmaydigan kasallikning terminal bosqichida;
Bemor intensiv davolanishning to'liq kompleksini oldi va bu fonda yurak tutilishi sodir bo'ldi;
Biologik o'lim e'lon qilindi.

Xulosa qilib shuni ta'kidlashni istardimki, kardiopulmoner reanimatsiya elektrokardiografiya nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Bunday holatlar uchun klassik diagnostika usuli hisoblanadi.

Elektrokardiograf lentasi yoki monitorida bitta yurak komplekslari, katta yoki kichik to'lqinli fibrilatsiya yoki izolinlar kuzatilishi mumkin.

Yurakning normal elektr faolligi yurak chiqishi bo'lmaganda qayd etiladi. Qon aylanishini to'xtatishning bunday turi elektromexanik dissotsiatsiya deb ataladi (bu yurak tamponadasi, kuchlanish pnevmotoraks, kardiogen shok va boshqalar bilan sodir bo'ladi).

Elektrokardiografiya ma'lumotlariga ko'ra, kerakli yordamni aniqroq ko'rsatishingiz mumkin.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya

"Bolalar" va "reanimatsiya" so'zlari bir xil kontekstda bo'lmasligi kerak. Yangiliklar tasmasida ota-onalarning aybi yoki halokatli baxtsiz hodisa tufayli bolalar o'lib, og'ir jarohatlar va jarohatlar bilan reanimatsiya bo'limlariga tushib qolishlarini o'qish juda og'riqli va achchiq.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya

Statistika shuni ko'rsatadiki, har yili erta bolalik davrida vafot etgan bolalar soni bolalik, barqaror o'sib bormoqda. Ammo yaqin atrofda o'z vaqtida birinchi yordamni qanday ko'rsatishni biladigan va bolalarda yurak-o'pka reanimatsiyasi xususiyatlarini biladigan odam bo'lsa ... Bolalarning hayoti muvozanatda bo'lgan vaziyatda "agar" bo'lmasligi kerak. faqat”. Biz, kattalar, taxminlar va shubhalarga haqqimiz yo'q. Har birimiz yurak-o'pka reanimatsiyasini o'tkazish texnikasini o'zlashtirishimiz kerak, agar ish bizni to'satdan bir joyda, bir vaqtning o'zida bo'lishga majbur qilsa, boshimizda aniq harakatlar algoritmiga ega bo'lishimiz kerak ... Axir, eng muhim narsa tez yordam kelishidan oldin to'g'ri, yaxshi muvofiqlashtirilgan harakatlarga bog'liq - Kichkina odamning hayoti.

1 Kardiopulmoner reanimatsiya nima?

Bu, agar bolalarda nafas olish va / yoki qon aylanishini to'xtatishni ko'rsatadigan alomatlar bo'lsa, tez yordam kelishidan oldin har qanday shaxs tomonidan istalgan joyda bajarilishi kerak bo'lgan chora-tadbirlar majmui. Keyinchalik, biz maxsus jihozlar yoki tibbiy tayyorgarlikni talab qilmaydigan asosiy reanimatsiya choralariga e'tibor qaratamiz.

2 Bolalarning hayotiga xavf soladigan holatlarga olib keladigan sabablar

Havo yo'llarining obstruktsiyasiga yordam bering

Nafas olish va qon aylanishining to'xtatilishi neonatal davrda, shuningdek, ikki yoshgacha bo'lgan bolalarda eng ko'p uchraydi. Ota-onalar va boshqalar ushbu yoshdagi bolalarga juda ehtiyot bo'lishlari kerak. Ko'pincha hayot uchun xavfli holatning rivojlanishining sabablari nafas olish organlarining begona jism tomonidan to'satdan tiqilib qolishi va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - shilliq, oshqozon tarkibi bo'lishi mumkin. Ko'pincha to'satdan o'lim sindromi, konjenital malformatsiyalar va anomaliyalar, cho'kish, bo'g'ilish, jarohatlar, infektsiyalar va nafas olish kasalliklari mavjud.

Bolalarda qon aylanish va nafas olishni to'xtatish rivojlanish mexanizmida farqlar mavjud. Ular quyidagilardan iborat: agar kattalarda qon aylanishining buzilishi ko'pincha yurak rejasining muammolari (yurak xurujlari, miokardit, angina pektoris) bilan bevosita bog'liq bo'lsa, bolalarda bu munosabatlar deyarli kuzatilmaydi. Bolalarda yurakka zarar etkazmasdan progressiv nafas etishmovchiligi birinchi o'ringa chiqadi, keyin esa qon aylanish etishmovchiligi rivojlanadi.

3 Qon aylanishining buzilishi sodir bo'lganligini qanday tushunish mumkin?

Bolaning pulsini tekshirish

Agar chaqaloq bilan biror narsa noto'g'ri ekanligiga shubha tug'ilsa, siz unga qo'ng'iroq qilishingiz kerak, agar sizda 3-5 yosh va undan katta bolangiz bo'lsa, "ismingiz nima?", "Hammasi yaxshimi?" Oddiy savollarni berishingiz kerak. Agar bemor javob bermasa yoki butunlay hushidan ketgan bo'lsa, darhol uning nafas olayotganligini, yurak urishi, yurak urishi bor-yo'qligini tekshirish kerak. Qon aylanishining buzilishi quyidagilarni ko'rsatadi:

ongning etishmasligi
nafas olishning buzilishi / etishmasligi,
katta arteriyalarda puls aniqlanmagan,
yurak urishi eshitilmaydi,
o'quvchilar kengaygan,
reflekslar yo'q.

Nafasni tekshirish

Bolaga nima bo'lganini aniqlash kerak bo'lgan vaqt 5-10 soniyadan oshmasligi kerak, shundan so'ng bolalarda kardiopulmoner reanimatsiyani boshlash, tez yordam chaqirish kerak. Agar pulsni qanday aniqlashni bilmasangiz, bunga vaqt sarflamang. Avvalo, ong saqlanib qolganligiga ishonch hosil qiling? Unga egilib, qo'ng'iroq qiling, savol bering, agar u javob bermasa - chimchilab, qo'lini, oyog'ini siqib qo'ying.

Agar bola sizning harakatlaringizga munosabat bildirmasa, u hushidan ketmoqda. Yonoq va qulog'ingizni uning yuziga iloji boricha yaqinroq tutib, nafas yo'qligiga ishonch hosil qilishingiz mumkin, agar siz jabrlanuvchining nafas olishini yonog'ingizda his qilmasangiz, shuningdek, uning ko'kragi nafas olish harakatlaridan ko'tarilmasligini ko'rsangiz, bu shuni ko'rsatadi. nafas etishmovchiligi. Siz kechiktira olmaysiz! Bolalarda reanimatsiya texnikasiga o'tish kerak!

4 ABC yoki CAB?

Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash

2010 yilgacha reanimatsiya yordami ko'rsatishning yagona standarti mavjud bo'lib, u quyidagi qisqartmaga ega edi: ABC. U o'z nomini birinchi harflardan oldi Ingliz alifbosi. Aynan:

A - havo (havo) - nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash;
B - jabrlanuvchi uchun nafas olish - o'pkaning ventilyatsiyasi va kislorodga kirish;
C - qon aylanishi - ko'krak qafasini siqish va qon aylanishini normallashtirish.

2010 yildan keyin Evropa reanimatsiya kengashi tavsiyalarni o'zgartirdi, unga ko'ra reanimatsiyada birinchi o'rinda ko'krak qafasidagi kompresslar (C nuqtasi) turadi, qisqartma "ABC" dan "CBA" ga o'zgartirildi. Ammo bu o'zgarishlar kattalar aholisiga ta'sir ko'rsatdi, bunda tanqidiy vaziyatlarning sababi asosan yurak kasalligidir. Bolalar populyatsiyasida, yuqorida aytib o'tilganidek, yurak patologiyasidan nafas olish kasalliklari ustunlik qiladi, shuning uchun bolalar orasida ABC algoritmi hali ham boshqariladi, bu birinchi navbatda havo yo'llarining o'tkazuvchanligini va nafas olishni qo'llab-quvvatlaydi.

5 Reanimatsiya

Agar bola hushidan ketgan bo'lsa, nafas olish yo'q yoki uning buzilishi belgilari mavjud bo'lsa, nafas olish yo'llari o'tishi mumkinligiga ishonch hosil qilish va 5 marta og'izdan og'izga yoki og'izdan burunga nafas olish kerak. Agar 1 yoshgacha bo'lgan chaqaloq og'ir ahvolda bo'lsa, kichik o'pkaning kichik hajmini hisobga olgan holda, uning nafas olish yo'llariga juda kuchli sun'iy nafas olmaslik kerak. Bemorning nafas olish yo'llariga 5 marta nafas olgach, hayotiy belgilarni yana tekshirish kerak: nafas olish, puls. Agar ular yo'q bo'lsa, bilvosita yurak massajini boshlash kerak. Bugungi kunga kelib, ko'krak qafasidagi siqilishlar soni va nafas olish sonining nisbati bolalarda 15 dan 2 gacha (kattalarda 30 dan 2 gacha).

6 Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini qanday yaratish mumkin?

Bosh shunday holatda bo'lishi kerakki, havo yo'llari toza bo'ladi.

Kichkina bemor hushidan ketgan bo'lsa, ko'pincha tili uning nafas olish yo'llariga botadi yoki yotgan holatda boshning orqa qismi servikal umurtqa pog'onasining egilishiga yordam beradi va havo yo'llari yopiladi. Ikkala holatda ham sun'iy nafas olish hech qanday ijobiy natija bermaydi - havo to'siqlarga qarshi turadi va o'pkaga kira olmaydi. Buning oldini olish uchun nima qilish kerak?

Servikal mintaqada boshni to'g'rilash kerak. Oddiy qilib aytganda, boshingizni orqaga buring. Juda ko'p egilishdan qochish kerak, chunki bu halqumni oldinga siljitishi mumkin. Kengaytma silliq bo'lishi kerak, bo'yin biroz cho'zilgan bo'lishi kerak. Agar bemorda servikal mintaqada umurtqa pog'onasi shikastlanganligiga shubha bo'lsa, orqaga egmang!
Jabrlanuvchining og'zini oching, pastki jag'ni oldinga va o'zingizga qaratishga harakat qiling. Og'iz bo'shlig'ini tekshiring, agar mavjud bo'lsa, ortiqcha tupurik yoki qusishni, begona jismni olib tashlang.
Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlaydigan to'g'rilik mezoni bolaning quyidagi pozitsiyasi bo'lib, uning yelkasi va tashqi eshitish qismi bir tekis chiziqda joylashgan.

Agar yuqoridagi harakatlardan so'ng nafas olish tiklansa, siz ko'krak qafasi, qorin bo'shlig'i harakatlarini, bolaning og'zidan havo oqimini his qilsangiz va yurak urishi, yurak urishi eshitilsa, bolalarda yurak-o'pka reanimatsiyasining boshqa usullarini bajarmaslik kerak. . Jabrlanuvchini yon tomonidagi holatga aylantirish kerak, bunda uning yuqori oyog'i egiladi tizza bo'g'imi va oldinga suriladi, bosh, elka va tana yon tomonda joylashgan.

Bu pozitsiya "xavfsiz" deb ham ataladi, chunki. nafas yo'llarining shilimshiq, qusish bilan teskari obturatsiyasini oldini oladi, umurtqa pog'onasini barqarorlashtiradi va bolaning ahvolini kuzatish uchun yaxshi kirishni ta'minlaydi. Kichkina bemor xavfsiz holatga o'rnatilgandan so'ng, uning nafas olishi saqlanib qoladi va yurak urishi seziladi, yurak qisqarishi tiklanadi, bolani kuzatib borish va tez yordam kelishini kutish kerak. Lekin hamma hollarda emas.

"A" mezonini bajargandan so'ng, nafas olish tiklanadi. Agar bu sodir bo'lmasa, nafas olish va yurak faoliyati yo'q, zudlik bilan sun'iy shamollatish va ko'krak qafasini siqish kerak. Birinchidan, 5 ta nafas ketma-ket amalga oshiriladi, har bir nafasning davomiyligi taxminan 1,0-,1,5 soniya. 1 yoshdan katta bolalarda og'izdan og'izga nafas olish, bir yoshgacha bo'lgan bolalarda - og'izdan og'izga, og'izdan og'izga va burunga, og'izdan burunga nafas olish amalga oshiriladi. Agar 5 ta sun'iy nafasdan keyin hali hayot belgilari bo'lmasa, 15: 2 nisbatda bilvosita yurak massajiga o'ting.

7 Bolalarda ko'krak qafasining siqilish xususiyatlari

bolalar uchun ko'krak kompresslari

Bolalarda yurak tutilishida bilvosita massaj juda samarali bo'lishi va yurakni yana "boshlash" mumkin. Ammo, agar u to'g'ri amalga oshirilsa, hisobga olingan holda yosh xususiyatlari kichik bemorlar. Bolalarda bilvosita yurak massajini o'tkazishda quyidagi xususiyatlarni yodda tutish kerak:

Bolalarda daqiqada ko'krak qafasining tavsiya etilgan chastotasi.
8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ko'krak qafasidagi bosim chuqurligi taxminan 4 sm, 8 yoshdan oshgan - taxminan 5 sm.Bosim kuchli va etarlicha tez bo'lishi kerak. Chuqur bosim o'tkazishdan qo'rqmang. Chunki juda yuzaki siqilishlar ijobiy natijaga olib kelmaydi.
Hayotning birinchi yilidagi bolalarda bosim ikki barmoq bilan, kattaroq bolalarda - bir qo'lning kaftining asosi yoki ikkala qo'l bilan amalga oshiriladi.
Qo'llar sternumning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida joylashgan.

Bolalarda birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya

Klinik o'limning asosiy belgilari:

nafas olish, yurak urishi va ongning etishmasligi;

karotid va boshqa arteriyalarda pulsning yo'qolishi;

rangpar yoki kulrang-tuproq teri rangi;

ko'z qorachig'i keng, yorug'likka reaktsiyasiz.

Klinik o'lim uchun shoshilinch choralar:

klinik o'limning boshlanishi va reanimatsiya boshlangan vaqtni belgilang;

signal berish, yordamchilarni va intensiv terapiya guruhini chaqirish;

iloji bo'lsa, klinik o'limning kutilgan rivojlanishidan necha daqiqa o'tganini bilib oling.

Agar bu muddat 10 daqiqadan ortiq ekanligi aniq ma'lum bo'lsa yoki jabrlanuvchida biologik o'limning dastlabki belgilari bo'lsa ("mushuk ko'zi" belgilari - ko'z olmasini bosgandan so'ng, o'quvchi shpindel shaklidagi gorizontal shaklni oladi va saqlaydi va "muzning erishi" - o'quvchining bulutlanishi), keyin kardiopulmoner reanimatsiya zarurati shubhali.

A (Airways) ning birinchi bosqichi havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklashdir.

Ikkinchi bosqich B (nafas) nafasni tiklashdir.

Uchinchi bosqich C (qon aylanishi) - qon aylanishini tiklash.

Reanimatsiya tadbirlari ketma-ketligi:

1. Bemorni qattiq yuzaga (stol, pol, asfalt) orqa tomoniga yotqizish.

2. Og'iz bo'shlig'i va farenksni shilimshiq va qusishdan mexanik tozalash.

4. Pastki jag'ni oldinga va yuqoriga suring (iyak eng baland pozitsiyani egallashi kerak), bu tilning tomoqning orqa tomoniga yopishib qolishiga yo'l qo'ymaydi va havo kirishini osonlashtiradi.

Mexanik ventilyatsiyani og'izdan og'izga ekspiratuar usullar bilan boshlang - 1 yoshdan oshgan bolalarda, "og'izdan burunga" - 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda (1-rasm).

IVL texnikasi."Og'izdan og'izga va burunga" nafas olayotganda, bemorning bo'yniga qo'yilgan chap qo'l bilan boshini yuqoriga ko'tarish kerak, so'ngra dastlabki chuqur nafas olgandan so'ng, bolaning burni va og'zini og'zi bilan mahkam yopib qo'ying. lablar (uni chimchilamasdan) va bir oz kuch bilan havoga zarba (uning to'lqin hajmining boshlang'ich qismi) (1-rasm). Gigienik maqsadlarda bemorning yuzini (og'iz, burun) birinchi navbatda doka yoki ro'molcha bilan yopish mumkin. Ko'krak qafasi ko'tarilishi bilan havo to'xtatiladi. Shundan so'ng, og'zingizni bolaning yuzidan uzoqroq tuting, unga passiv nafas olish imkoniyatini bering. Nafas olish va nafas olish davomiyligining nisbati 1: 2 ni tashkil qiladi. Jarayon reanimatsiya qilingan odamning yoshiga bog'liq nafas olish tezligiga teng chastotada takrorlanadi: hayotning birinchi yillaridagi bolalarda - 1 daqiqada 20, o'smirlarda - 1 daqiqada 15.

Birinchi havo infuzioni amalga oshirilgandan so'ng, karotid yoki femoral arteriyalarda puls bo'lmasa, reanimatolog mexanik ventilyatsiyani davom ettirish bilan birga bilvosita yurak massajiga o'tishi kerak.

Yurakni bilvosita massaj qilish texnikasi (2-rasm, 1-jadval). Bemor orqa tomonida, qattiq yuzaga yotadi. Reanimatolog bolaning yoshiga mos keladigan qo'llarning holatini tanlab, ko'krak qafasidagi yosh chastotasi bilan ritmik bosim o'tkazadi, bosim kuchini ko'krak qafasining elastikligiga moslashtiradi. Yurak massaji yurak ritmi va periferik arteriyalarda puls to'liq tiklanmaguncha amalga oshiriladi.

Bolalarda bilvosita yurak massajini o'tkazish usuli

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya: xususiyatlar va harakatlar algoritmi

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiyani o'tkazish algoritmi besh bosqichni o'z ichiga oladi. Birinchisida tayyorgarlik choralari o'tkaziladi, ikkinchisida havo yo'llarining o'tkazuvchanligi tekshiriladi. Uchinchi bosqichda o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi amalga oshiriladi. To'rtinchi bosqich - bilvosita yurak massaji. Beshinchisi - to'g'ri dori terapiyasida.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya o'tkazish algoritmi: tayyorgarlik va mexanik shamollatish

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiyaga tayyorgarlik ko'rishda ongning mavjudligi, o'z-o'zidan nafas olish va karotis arteriyadagi puls tekshiriladi. Shuningdek, tayyorgarlik bosqichi bo'yin va bosh suyagi jarohatlarining mavjudligini aniqlashni o'z ichiga oladi.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya algoritmining keyingi bosqichi havo yo'lini tekshirishdir.

Buning uchun bolaning og'zi ochiladi, yuqori nafas yo'llari begona jismlardan, shilimshiq, qusishdan tozalanadi, boshi orqaga tashlanadi, iyagi ko'tariladi.

Agar bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining shikastlanishiga shubha bo'lsa, servikal mintaqa umurtqa pog'onasi.

Kardiopulmoner reanimatsiya vaqtida bolalarga o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (ALV) beriladi.

Bir yilgacha bo'lgan bolalarda. Og'iz bolaning og'zi va burniga o'raladi va lablari yuzining terisiga mahkam bosiladi. Sekin-asta, 1-1,5 soniya davomida, ko'krak qafasining ko'rinadigan kengayishigacha bir tekisda nafas oling. Bu yoshdagi bolalarda kardiopulmoner reanimatsiyaning o'ziga xos xususiyati shundaki, gelgit hajmi yonoqlarning hajmidan oshmasligi kerak.

Bir yoshdan oshgan bolalarda. Bolaning burni chimchilab, lablari lablariga o'raladi, boshini orqaga tashlab, iyagini ko'taradi. Bemorning og'ziga sekin havo chiqaring.

Og'iz bo'shlig'i shikastlanganda mexanik shamollatish "og'izdan burunga" usuli yordamida amalga oshiriladi.

Nafas olish tezligi: bir yilgacha: daqiqada, daqiqada 1 yoshdan 7 yoshgacha, daqiqada 8 yildan ortiq (normal nafas olish tezligi va yoshga qarab qon bosimi ko'rsatkichlari jadvalda keltirilgan).

Bolalarda yurak urish tezligi, qon bosimi, nafas olish tezligining yosh normalari

Nafas olish tezligi, daqiqada

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya: yurak massaji va dori-darmonlarni qabul qilish

Bola orqa tomoniga yotqizilgan. 1 yoshgacha bo'lgan bolalar 1-2 barmoqlari bilan sternumga bosiladi. Bosh barmoqlar bolaning ko'kragining old yuzasiga joylashtiriladi, shunda ularning uchlari chap ko'krak qafasi orqali aqliy ravishda chizilgan chiziqdan 1 sm pastda joylashgan nuqtada birlashadi. Qolgan barmoqlar bolaning orqa tomonida bo'lishi kerak.

1 yoshdan oshgan bolalar uchun yurak massaji bir qo'l yoki ikkala qo'lning tagida (katta yoshda) yon tomonda turib amalga oshiriladi.

Chaqaloqlar uchun teri osti, intradermal va mushak ichiga in'ektsiya kattalar bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi. Ammo dori-darmonlarni qabul qilishning bunday usuli unchalik samarali emas - ular 10-20 daqiqada harakat qila boshlaydi va ba'zida bunday vaqt yo'q. Gap shundaki, bolalardagi har qanday kasallik chaqmoq tezligida rivojlanadi. Eng oddiy va xavfsiz narsa - kasal chaqaloqqa mikroklyster qo'yish; preparat iliq (37-40 ° C) 0,9% natriy xlorid eritmasi (3,0-5,0 ml) bilan 70% etil spirti (0,5-1,0 ml) qo'shilishi bilan suyultiriladi. 1,0-10,0 ml preparat to'g'ri ichak orqali yuboriladi.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiyaning xususiyatlari ishlatiladigan dorilarning dozalari hisoblanadi.

Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg yoki 0,01 mg/kg. 1,0 ml preparat 10,0 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultiriladi; 1 ml bu eritmada 0,1 mg preparat mavjud. Agar bemorning og'irligiga ko'ra tez hisob-kitob qilishning iloji bo'lmasa, naslchilikda hayot yiliga 1 ml dan adrenalin ishlatiladi (0,1% - 0,1 ml / yil sof adrenalin).

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropin 10,0 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultiriladi, bu suyultirish bilan preparatni hayotning yiliga 1 ml dan yuborish mumkin. Kirish 0,04 mg/kg umumiy dozaga erishilgunga qadar har 3-5 daqiqada takrorlanishi mumkin.

Natriy bikarbonat: 4% eritma - 2 ml / kg.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya

Kardiopulmoner reanimatsiya(CPR) - yurak va nafas olishning yo'qolgan yoki sezilarli darajada buzilgan funktsiyasini tiklash yoki vaqtincha almashtirish bo'yicha harakatlarning o'ziga xos algoritmi. Yurak va o'pka faoliyatini tiklab, reanimatolog ijtimoiy o'limni oldini olish uchun jabrlanuvchining miyasini maksimal darajada saqlanishini ta'minlaydi (miya yarim korteksining hayotiyligini to'liq yo'qotish). Shuning uchun o'limli atama mumkin - kardiopulmoner va miya reanimatsiyasi. Bolalarda birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya CPR texnikasi elementlarini biladigan har bir kishi tomonidan bevosita voqea joyida amalga oshiriladi.

Kardiopulmoner reanimatsiyaga qaramasdan, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va bolalarda qon aylanishini to'xtatishda o'lim% darajasida qolmoqda. Izolyatsiya qilingan nafas olishni to'xtatish bilan o'lim darajasi 25% ni tashkil qiladi.

Kardiopulmoner reanimatsiyaga muhtoj bo'lgan bolalarning taxminan% bir yoshga to'lmagan; Ularning aksariyati 6 oygacha. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 6% tug'ilgandan keyin kardiopulmoner reanimatsiyaga muhtoj; ayniqsa, yangi tug'ilgan chaqaloqning vazni 1500 g dan kam bo'lsa.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya natijalarini baholash tizimini yaratish kerak. Misol tariqasida o'zgartirilgan Pitsburg natijalari toifalari shkalasi bo'lib, unga asoslanadi umumiy holat va CNS funktsiyalari.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya o'tkazish

Kardiopulmoner reanimatsiyaning uchta eng muhim usulining ketma-ketligi P. Safar (1984) tomonidan ABC qoidasi sifatida shakllantirilgan:

Aire way orep ("havoga yo'l ochish") nafas yo'llarini to'siqlardan ozod qilish zarurligini anglatadi: til ildizining cho'kishi, shilliq, qon, qusish va boshqa begona jismlarning to'planishi;
Jabrlanuvchi uchun nafas ("jabrlanuvchi uchun nafas") mexanik ventilyatsiyani anglatadi;
Uning qon aylanishi ("qonning aylanishi") bilvosita yoki to'g'ridan-to'g'ri yurak massajini anglatadi.

Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar quyidagi ketma-ketlikda amalga oshiriladi:

jabrlanuvchi qattiq asosga yotqiziladi (yuzini yuqoriga qaratib), iloji bo'lsa - Trendelenburg holatida;
servikal mintaqada boshni egib, pastki jag'ni oldinga olib boring va shu bilan birga jabrlanuvchining og'zini oching (R. Safarning uchlik texnikasi);
bemorning og'zini turli xil begona jismlardan, shilimshiq, qusish, qon quyqalarini ro'molcha bilan o'ralgan barmoq bilan bo'shatish, so'rish.

Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlab, darhol mexanik shamollatishga o'ting. Bir nechta asosiy usullar mavjud:

bilvosita, qo'lda usullar;
reanimatolog tomonidan chiqarilgan havoni jabrlanuvchining nafas olish yo'llariga to'g'ridan-to'g'ri puflash usullari;
apparat usullari.

Birinchisi, asosan, tarixiy ahamiyatga ega va kardiopulmoner reanimatsiya bo'yicha zamonaviy ko'rsatmalarda umuman hisobga olinmaydi. Shu bilan birga, jabrlanuvchiga boshqa yo'llar bilan yordam berishning iloji bo'lmaganda, qiyin vaziyatlarda qo'lda shamollatish texnikasini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Xususan, jabrlanuvchining pastki ko'krak qovurg'alarining ritmik siqilishlarini (ikki qo'l bilan bir vaqtning o'zida) qo'llash mumkin, uning ekshalatsiyasi bilan sinxronlashtiriladi. Ushbu usul og'ir astmatik holatga ega bo'lgan bemorni tashish paytida foydali bo'lishi mumkin (bemor yotadi yoki boshini orqaga tashlab yarim o'tiradi, shifokor oldinda yoki yon tomonda turadi va nafas chiqarish paytida ko'kragini yon tomonlardan ritmik ravishda siqib chiqaradi). Qabul qilish qovurg'alarning sinishi yoki havo yo'llarining og'ir obstruktsiyasi uchun ko'rsatilmaydi.

Jabrlanuvchining o'pkasini to'g'ridan-to'g'ri inflyatsiya qilish usullarining afzalligi shundaki, o'pkaning faol cho'zilishi (Hering-Breuer refleksi) va havo aralashmasini kiritish bilan bir nafas bilan ko'p havo (1-1,5 l) kiritiladi. ning ortib borayotgan miqdorini o'z ichiga oladi karbonat angidrid(karbogen), bemorning nafas olish markazi rag'batlantiriladi. Og'izdan og'izga, og'izdan burunga, og'izdan burunga va og'izga usullar qo'llaniladi; Ikkinchi usul odatda bolalarni reanimatsiya qilishda qo'llaniladi erta yosh.

Qutqaruvchi jabrlanuvchining yon tomonida tiz cho'kadi. Boshini bukilmagan holatda ushlab, burnini ikki barmog'i bilan ushlab, jabrlanuvchining og'zini lablari bilan mahkam yopadi va ketma-ket 2-4 ta baquvvat, tez emas (1-1,5 sekund ichida) nafas chiqaradi (bemorning ko'krak qafasi). sezilarli bo'lishi kerak). Kattalar odatda daqiqada 16 tagacha nafas olish tsikllari bilan ta'minlanadi, bola - 40 gacha (yoshni hisobga olgan holda).

Ventilyatorlar dizaynning murakkabligi bilan farqlanadi. Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda siz Ambu tipidagi o'z-o'zidan kengayadigan nafas olish sumkalaridan, Pnevmat tipidagi oddiy mexanik asboblardan yoki doimiy havo oqimini to'xtatuvchilardan, masalan, Eyre usulidan (tee orqali - barmoq bilan) foydalanishingiz mumkin. . Kasalxonalarda uzoq vaqt davomida (haftalar, oylar, yillar) mexanik ventilyatsiyani ta'minlaydigan murakkab elektromexanik qurilmalar qo'llaniladi. Qisqa muddatli majburiy shamollatish burun niqobi orqali, uzoq muddatli - endotrakeal yoki trakeotomiya trubkasi orqali amalga oshiriladi.

Odatda, mexanik shamollatish tashqi, bilvosita yurak massaji bilan birlashtiriladi, siqilish yordamida erishiladi - ko'krak qafasini ko'ndalang yo'nalishda siqish: sternumdan umurtqa pog'onasigacha. Kattaroq bolalarda va kattalarda bu sternumning pastki va o'rta uchdan bir qismi o'rtasidagi chegara, yosh bolalarda bu bir ko'ndalang barmoqni ko'krak uchlari ustidagi shartli chiziqdir. Kattalardagi ko'krak qafasining siqilish chastotasi 60-80, chaqaloqlarda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda daqiqada.

Chaqaloqlarda ko'krak qafasining har 3-4 siqilishi uchun bitta nafas bor, kattaroq bolalar va kattalarda bu nisbat 1: 5 ni tashkil qiladi.

Bilvosita yurak massajining samaradorligi lablar siyanozining pasayishi bilan tasdiqlanadi, quloqchalar va teri, o'quvchilarning siqilishi va fotoreaktsiya paydo bo'lishi, qon bosimining oshishi, bemorda individual nafas olish harakatlarining paydo bo'lishi.

Reanimatologning qo'llarining noto'g'ri joylashishi va haddan tashqari urinishlar tufayli yurak-o'pka reanimatsiyasining asoratlari mumkin: qovurg'alar va sternumning sinishi, ichki organlarning shikastlanishi. To'g'ridan-to'g'ri yurak massaji yurak tamponadasi, qovurg'alarning ko'p sinishi bilan amalga oshiriladi.

Ixtisoslashgan kardiopulmoner reanimatsiya ko'proq adekvat mexanik ventilyatsiyani, shuningdek tomir ichiga yoki intratrakeal dori-darmonlarni o'z ichiga oladi. Intratrakeal yuborish bilan, kattalardagi dorilarning dozasi vena ichiga yuborishdan ko'ra 2 baravar, chaqaloqlarda esa 5 baravar yuqori bo'lishi kerak. Dori-darmonlarni yurak ichiga yuborish hozirda qo'llanilmaydi.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya muvaffaqiyatining sharti havo yo'llarini bo'shatish, mexanik ventilyatsiya va kislorod bilan ta'minlashdir. Bolalarda qon aylanishini to'xtatishning eng keng tarqalgan sababi hipoksemiya hisoblanadi. Shuning uchun CPR paytida 100% kislorod niqob yoki endotrakeal naycha orqali yuboriladi. V. A. Mikhelson va boshqalar. (2001) R. Safarning "ABC" qoidasini yana 3 ta harf bilan to'ldirdi: D (Drag) - dorilar, E (EKG) - elektrokardiografik nazorat, F (Fibrilatsiya) - yurak aritmiyasini davolash usuli sifatida defibrilatsiya. Bolalarda zamonaviy kardiopulmoner reanimatsiyani ushbu komponentlarsiz tasavvur qilib bo'lmaydi, ammo ulardan foydalanish algoritmi yurak disfunktsiyasining variantiga bog'liq.

Asistol bilan quyidagi dorilarni tomir ichiga yoki intratrakeal yuborish qo'llaniladi:

adrenalin (0,1% eritma); Birinchi doza - 0,01 ml / kg, keyingi - 0,1 ml / kg (ta'sir olinmaguncha har 3-5 daqiqada). Intratrakeal administratsiya bilan doz oshiriladi;
atropin (asistol bilan samarasiz) odatda adrenalin va etarli shamollatish (0,02 ml / kg 0,1% eritma) so'ng boshqariladi; 10 daqiqadan so'ng bir xil dozada 2 martadan ko'p bo'lmagan takrorlang;
natriy bikarbonat faqat uzoq muddatli kardiopulmoner reanimatsiya sharoitida, shuningdek, qon aylanishining to'xtashi dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz fonida sodir bo'lganligi ma'lum bo'lsa, qo'llaniladi. Odatiy doz - 1 ml 8,4% eritma. Preparatni takroriy kiritish faqat CBS nazorati ostida mumkin;
dofamin (dopamin, dopmin) yurak faoliyatini tiklagandan so'ng, beqaror gemodinamikalar fonida 5-20 mkg / (kg min) dozada, uzoq vaqt davomida diurezni 1-2 mkg / (kg-min) yaxshilash uchun ishlatiladi. vaqt;
lidokain yurak faoliyatini tiklagandan keyin reanimatsiyadan keyingi qorincha taxiaritmi fonida 1,0-1,5 mg/kg dozada bolus shaklida, so'ngra 1-3 mg/kg/soat dozada infuzion yoki mkg dozada yuboriladi. /(kg-min).

Defibrilatsiya qorincha fibrilatsiyasi yoki qorincha taxikardiyasi fonida karotid yoki brakiyal arteriyada puls bo'lmaganda amalga oshiriladi. 1-chi razryadning quvvati 2 J/kg, keyingisi - 4 J/kg; dastlabki 3 ta tushirish EKG monitorini nazorat qilmasdan ketma-ket amalga oshirilishi mumkin. Agar qurilma boshqa shkalaga (voltmetr) ega bo'lsa, chaqaloqlarda 1-toifa V ichida bo'lishi kerak, takroriy - 2 barobar ko'p. Kattalarda, mos ravishda, 2 va 4 ming. V (maksimal 7 ming V). Defibrilatsiyaning samaradorligi dori terapiyasining butun majmuasini (shu jumladan polarizatsiya aralashmasi, ba'zan magnezium sulfat, aminofilin) takroriy qo'llash orqali oshiriladi;

Karotid va brakiyal arteriyalarda puls bo'lmagan bolalarda EMD uchun quyidagi usullar qo'llaniladi intensiv terapiya:

adrenalinni vena ichiga, intratrakeal (agar kateterizatsiya 3 marta urinishdan keyin yoki 90 soniya ichida mumkin bo'lmasa); Birinchi doz 0,01 mg / kg, keyingi - 0,1 mg / kg. Preparatni kiritish har 3-5 daqiqada ta'sir olinmaguncha (gemodinamikani tiklash, puls), so'ngra 0,1-1,0 mkg / (kgmin) dozada infuziyalar shaklida takrorlanadi;
markaziy asab tizimini to'ldirish uchun suyuqlik; albumin yoki stabizolning 5% eritmasidan foydalanish yaxshiroqdir, siz 5-7 ml / kg dozada tezda reopoliglyukinni tomizishingiz mumkin;
atropin 0,02-0,03 mg/kg dozada; 5-10 daqiqadan so'ng qayta kiritish mumkin;
natriy bikarbonat - odatda 1 marta 1 ml 8,4% eritma tomir ichiga sekin; uni joriy etish samaradorligi shubhali;
sanab o'tilgan terapiya vositalarining samarasizligi bilan - elektrokardiostimulyatsiya (tashqi, transözofagial, endokard) kechiktirmasdan.

Agar kattalarda qorincha taxikardiyasi yoki qorincha fibrilatsiyasi qon aylanishini to'xtatishning asosiy shakllari bo'lsa, unda yosh bolalarda ular juda kam uchraydi, shuning uchun ularda defibrilatsiya deyarli qo'llanilmaydi.

Miyaning shikastlanishi shunchalik chuqur va keng bo'lsa, uning funktsiyalarini, shu jumladan ildiz funktsiyalarini tiklash imkonsiz bo'lsa, miya o'limi tashxisi qo'yiladi. Ikkinchisi butun organizmning o'limiga tenglashtiriladi.

Hozirgi vaqtda bolalarda tabiiy qon aylanishini to'xtatishdan oldin boshlangan va faol olib borilayotgan intensiv terapiyani to'xtatish uchun qonuniy asoslar mavjud emas. Reanimatsiya shifokorlar kengashi tomonidan oldindan belgilab qo'yilgan surunkali kasallik va hayotga mos kelmaydigan patologiya mavjud bo'lganda, shuningdek biologik o'limning ob'ektiv belgilari mavjud bo'lganda boshlanmaydi va amalga oshirilmaydi ( kadavra dog'lari, qattiq mortis). Boshqa barcha holatlarda, bolalarda yurak-o'pka reanimatsiyasi har qanday to'satdan yurak to'xtashi bilan boshlanishi va yuqorida tavsiflangan barcha qoidalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Ta'sir bo'lmaganda standart reanimatsiya davomiyligi qon aylanishini to'xtatgandan keyin kamida 30 minut bo'lishi kerak.

Bolalarda muvaffaqiyatli kardiopulmoner reanimatsiya bilan jabrlanganlarning kamida yarmida yurak, ba'zan bir vaqtning o'zida nafas olish funktsiyalarini (birlamchi jonlanish) tiklash mumkin, ammo kelajakda bemorlarda omon qolish kamroq uchraydi. Buning sababi - reanimatsiyadan keyingi kasallik.

Reanimatsiyaning natijasi asosan reanimatsiyadan keyingi dastlabki davrda miyani qon bilan ta'minlash shartlari bilan belgilanadi. Dastlabki 15 daqiqada qon oqimi boshlang'ichidan 2-3 marta oshib ketishi mumkin, 3-4 soatdan keyin u qon tomir qarshiligining 4 barobar ortishi bilan birga% ga kamayadi. Miya qon aylanishining qayta yomonlashishi markaziy asab tizimining deyarli to'liq tiklanishi fonida CPRdan 2-4 kun yoki 2-3 hafta o'tgach sodir bo'lishi mumkin - kechiktirilgan posthipoksik ensefalopatiya sindromi. CPRdan keyingi 1-kunning oxiri va 2-kunining boshiga kelib, o'pkaning o'ziga xos bo'lmagan shikastlanishi - respirator distress sindromi (RDS) va shunt-diffuziyali nafas etishmovchiligining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan qon kislorodlanishining takroriy pasayishi bo'lishi mumkin.

Reanimatsiyadan keyingi kasallikning asoratlari:

CPRdan keyingi dastlabki 2-3 kun ichida - miya, o'pkaning shishishi, to'qimalarning qon ketishining kuchayishi;
CPRdan 3-5 kun o'tgach - parenximal organlarning funktsiyalarini buzish, ochiq ko'p organ etishmovchiligi (MON) rivojlanishi;
keyingi davrlarda - yallig'lanish va yiringli jarayonlar. Reanimatsiyadan keyingi erta davrda (1-2 hafta) intensiv terapiya
buzilgan ong (uyquchanlik, stupor, koma) IVL fonida amalga oshiriladi. Bu davrda uning asosiy vazifalari gemodinamikani barqarorlashtirish va miyani tajovuzdan himoya qilishdir.

BCP va qonning reologik xususiyatlarini tiklash gemodilutantlar (albumin, oqsil, quruq va tabiiy plazma, reopoliglyukin, sho'r eritmalar, kamroq tez-tez 2-5 ga 1 birlik dozada insulin kiritish bilan polarizatsiya aralashmasi) tomonidan amalga oshiriladi. g quruq glyukoza). Plazmadagi protein kontsentratsiyasi kamida 65 g / L bo'lishi kerak. Gaz almashinuvini yaxshilash qonning kislorod sig'imini tiklash (qizil qon hujayralarini quyish), mexanik ventilyatsiya (havo aralashmasida kislorod konsentratsiyasi 50% dan kam bo'lgan holda) orqali amalga oshiriladi. O'z-o'zidan nafas olishni ishonchli tiklash va gemodinamikani barqarorlashtirish bilan kuniga 5-10 protsedura kursi uchun HBO ni antioksidant terapiya (tokoferol, askorbin kislotasi va boshqalar) ostida 0,5 ATI (1,5 ATA) va platominni o'tkazish mumkin. .). Qon aylanishini saqlab turish dopaminning kichik dozalari (uzoq vaqt davomida daqiqada 1-3 mkg / kg), parvarishlash kardiotrofik terapiya (polarizatsiya aralashmasi, panangin) bilan ta'minlanadi. Mikrosirkulyatsiyani normallashtirish ta'minlanadi samarali og'riq qoldiruvchi vosita jarohatlar bilan, neyrovegetativ blokada, trombotsitlarga qarshi vositalar (kurantil 2-Zmg/kg, geparin kuniga 300 U/kg gacha) va vazodilatatorlar (kavinton 2 ml gacha tomchilab yoki trental 2-5 mg/kg kuniga tomizish, sermion) , eufillin, nikotin kislotasi, komplamin va boshqalar).

Antihipoksik terapiya o'tkaziladi (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbituratlar 1 kun davomida 15 mg / kg gacha to'yingan dozada, keyingi kunlarda - 5 mg / kg gacha, GHB mg / kg 4-6 dan keyin. soat, enkefalinlar, opioidlar ) va antioksidant (E vitamini - 50% yog 'eritmasi dozemg / kg qat'iy ravishda mushak ichiga har kuni, in'ektsiya kursi uchun) terapiya. Membranalarni barqarorlashtirish, qon aylanishini normallashtirish uchun prednizolonning katta dozalari, metipred (domg / kg) 1 kun ichida bolus yoki fraksiyonel sifatida tomir ichiga buyuriladi.

Posthipoksik miya shishining oldini olish: kranial hipotermiya, diuretiklarni yuborish, deksazon (kuniga 0,5-1,5 mg / kg), 5-10% albumin eritmasi.

VEO, KOS va energiya almashinuvi tuzatilmoqda. Toksik ensefalopatiya va ikkilamchi toksik (autotoksik) organlarning shikastlanishining oldini olish uchun detoksifikatsiya terapiyasi (infuzion terapiya, gemosorbsiya, ko'rsatmalar bo'yicha plazmaferez) amalga oshiriladi. Ichakni aminoglikozidlar bilan zararsizlantirish. Yosh bolalarda o'z vaqtida va samarali antikonvulsant va antipiretik terapiya post-hipoksik ensefalopatiya rivojlanishining oldini oladi.

Choyshablarning oldini olish va davolash kerak (davolash kofur yog'i, mikrosirkulyatsiya buzilgan joylarda kuriozin), nozokomial infektsiya (asepsis).

Bemor og'ir ahvoldan tezda chiqib ketgan taqdirda (1-2 soat ichida) terapiya majmuasi va uning davomiyligi klinik ko'rinishlarga va reanimatsiyadan keyingi kasallikning mavjudligiga qarab sozlanishi kerak.

Reanimatsiyadan keyingi kechki davrda davolash

Reanimatsiyadan keyingi kech (subakut) davrda terapiya uzoq vaqt davomida - oylar va yillar davomida amalga oshiriladi. Uning asosiy yo'nalishi - miya faoliyatini tiklash. Davolash nevropatologlar bilan birgalikda amalga oshiriladi.

Miyadagi metabolik jarayonlarni kamaytiradigan dori vositalarining kiritilishi kamayadi.
Metabolizmni rag'batlantiradigan dori-darmonlarni buyuring: sitoxrom C 0,25% (yoshga qarab 4-6 dozada 10-50 ml / kun 0,25% eritma), aktovegin, solkoseril (6 soat davomida 5% glyukoza eritmasi uchun 0,4-2,0 g tomir ichiga tomchilab yuborish) , piratsetam (10-50 ml / kun), serebrolizin (5-15 ml / kungacha) katta yoshdagi bolalar uchun kun davomida tomir ichiga yuboriladi. Keyinchalik, ensefabol, asefen, nootropil uzoq vaqt davomida og'iz orqali buyuriladi.
CPRdan 2-3 hafta o'tgach, HBO terapiyasining (asosiy yoki takroriy) kursi ko'rsatiladi.
Antioksidantlar, antiplatelet agentlarini kiritishni davom eting.
B, C guruhi vitaminlari, multivitaminlar.
Antifungal preparatlar (diflukan, ankotil, kandizol), biologik preparatlar. Ko'rsatilgandek antibiotik terapiyasini to'xtatish.
Membran stabilizatorlari, fizioterapiya, mashqlar bilan davolash (LFK) va ko'rsatmalarga muvofiq massaj.
Umumiy kuchaytiruvchi terapiya: uzoq vaqt davomida vitaminlar, ATP, kreatin fosfat, biostimulyatorlar, adaptogenlar.

Bolalar va kattalardagi kardiopulmoner reanimatsiya o'rtasidagi asosiy farqlar

Qon aylanishini to'xtatishdan oldingi holatlar

Boladagi bradikardiya nafas olish kasalliklari- qon aylanishini to'xtatish belgisi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar, chaqaloqlar va yosh bolalarda gipoksiyaga javoban bradikardiya rivojlanadi, kattaroq bolalarda birinchi navbatda taxikardiya paydo bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va yurak urish tezligi daqiqada 60 dan kam bo'lgan va a'zolar perfuziyasining pastligi belgilari bo'lgan bolalarda, agar sun'iy nafas olish boshlanganidan keyin yaxshilanish bo'lmasa, yopiq yurak massajini o'tkazish kerak.

Etarli kislorod va ventilyatsiyadan so'ng, epinefrin tanlangan dori hisoblanadi.

Qon bosimini to'g'ri o'lchamdagi manjet bilan o'lchash kerak va invaziv qon bosimini o'lchash faqat bola juda og'ir bo'lganda ko'rsatiladi.

Qon bosimi ko'rsatkichi yoshga bog'liq bo'lganligi sababli, normaning pastki chegarasini quyidagicha eslab qolish oson: 1 oydan kamroq - 60 mm Hg. Art.; 1 oy - 1 yil - 70 mm Hg. Art.; 1 yildan ortiq - yillarda 70 + 2 x yosh. Shuni ta'kidlash kerakki, bolalar kuchli kompensatsion mexanizmlar (yurak urishi tezligi va periferik qon tomirlarining qarshiligi) tufayli uzoq vaqt davomida bosimni ushlab turishga qodir. Biroq, gipotenziya juda tez yurak va nafas olishni to'xtatish bilan kuzatiladi. Shuning uchun, gipotenziya boshlanishidan oldin ham, barcha harakatlar shokni davolashga yo'naltirilishi kerak (ularning ko'rinishi yurak urish tezligining oshishi, ekstremitalarning sovuqligi, kapillyarlarning 2 soniyadan ko'proq to'ldirilishi, zaif periferik puls).

Uskunalar va atrof-muhit

Uskunaning o'lchami, dori dozasi va CPR parametrlari yosh va tana vazniga bog'liq. Dozalarni tanlashda bolaning yoshini yaxlitlash kerak, masalan, 2 yoshda, 2 yoshgacha bo'lgan doz belgilanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va bolalarda issiqlik o'tkazuvchanligi tana vazniga nisbatan kattaroq tana yuzasi va oz miqdordagi teri osti yog'i tufayli ortadi. Kardiopulmoner reanimatsiya paytida va undan keyin atrof-muhit harorati doimiy bo'lishi kerak, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 36,5 ° C dan bolalarda 35 ° C gacha. Bazal tana harorati 35 ° C dan past bo'lsa, CPR muammoli bo'ladi (reanimatsiyadan keyingi davrda hipotermiyaning foydali ta'siridan farqli o'laroq).

Havo yo'llari

Bolalar yuqori nafas yo'llarining strukturaviy xususiyatlariga ega. Tilning og'iz bo'shlig'iga nisbatan kattaligi nomutanosib ravishda katta. Halqum balandroq va oldinga egilgan. Epiglottis uzun. Traxeyaning eng tor qismi krikoid xaftaga darajasida vokal kordlar ostida joylashgan bo'lib, bu qo'ltiqsiz naychalardan foydalanishga imkon beradi. Laringoskopning to'g'ri pichog'i glottisni yaxshiroq ko'rish imkonini beradi, chunki halqum ko'proq qorin bo'shlig'ida joylashgan va epiglottis juda harakatchan.

Ritm buzilishlari

Asistol bilan atropin va sun'iy yurak urish tezligi qo'llanilmaydi.

VF va VT beqaror gemodinamikasi bilan qon aylanishining to'xtatilishi holatlarida% uchraydi. Vazopressin buyurilmaydi. Kardioversiyani qo'llashda zarba kuchi monofazik defibrilator uchun 2-4 J / kg bo'lishi kerak. Uchinchi zarbada 2 J / kg dan boshlash va kerak bo'lganda maksimal 4 J / kg ga oshirish tavsiya etiladi.

Statistika shuni ko'rsatadiki, bolalarda yurak-o'pka reanimatsiyasi bemorlarning yoki baxtsiz hodisalar qurbonlarining kamida 1 foizini normal hayotga qaytarish imkonini beradi.

Tibbiyot eksperti muharriri

Portnov Aleksey Aleksandrovich

Ta'lim: Kiev milliy tibbiyot universiteti. A.A. Bogomolets, mutaxassisligi - "Tibbiyot"

Bolalarda CPRning maqsadi

Birlamchi reanimatsiya

Shamollatish vaqtida harakatlar algoritmi

Nafas olish va yurakning normal ishlashi - bu to'xtab qolganda, hayot tanamizni bir necha daqiqada tark etadigan funktsiyalardir. Birinchidan, odam klinik o'lim holatiga tushadi, tez orada biologik o'lim. Nafas olish va yurak urishini to'xtatish miyaning to'qimalariga kuchli ta'sir qiladi.

Miya to'qimalarida metabolik jarayonlar shunchalik kuchliki, kislorod etishmasligi ular uchun zararli.

Odamning klinik o'limi bosqichida, agar siz birinchi bo'lib to'g'ri va o'z vaqtida ta'minlashni boshlasangiz, qutqarish juda mumkin. shoshilinch yordam. Nafas olish va yurak faoliyatini tiklashga qaratilgan usullar majmuasi kardiopulmoner reanimatsiya deb ataladi. Bunday qutqaruv operatsiyalarini o'tkazishning aniq algoritmi mavjud bo'lib, uni voqea joyida qo'llash kerak. Nafas olish va yurak tutilishi bilan kurashish bo'yicha eng so'nggi va eng keng qamrovli ko'rsatmalardan biri 2015 yilda Amerika yurak assotsiatsiyasi tomonidan chiqarilgan qo'llanmadir.

Bolalardagi kardiopulmoner reanimatsiya kattalar uchun shunga o'xshash tadbirlardan juda farq qilmaydi, ammo siz bilishingiz kerak bo'lgan nuanslar mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yurak va nafas olishni to'xtatish tez-tez uchraydi.

Bir oz fiziologiya

Nafas olish yoki yurak urishi to'xtagandan so'ng, kislorod tanamizning to'qimalariga oqishini to'xtatadi, bu ularning o'limiga olib keladi. To'qimalar qanchalik murakkab bo'lsa, unda metabolik jarayonlar qanchalik intensiv bo'lsa, kislorod ochligi uchun shunchalik zararli bo'ladi.

Miya to'qimalari eng ko'p azoblanadi, kislorod ta'minoti to'xtatilgandan bir necha daqiqa o'tgach, ularda biologik o'limga olib keladigan qaytarib bo'lmaydigan tarkibiy o'zgarishlar boshlanadi.

Nafas olishning to'xtashi neyronlarning energiya almashinuvining buzilishiga olib keladi va miya shishi bilan tugaydi. Nerv hujayralari bundan besh daqiqa o'tgach o'lishni boshlaydi, aynan shu davrda jabrlanuvchiga yordam ko'rsatish kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, bolalarda klinik o'lim juda kamdan-kam hollarda yurak ishi bilan bog'liq muammolar tufayli sodir bo'ladi, ko'pincha nafas olish to'xtatilishi tufayli sodir bo'ladi. Bu muhim farq bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya xususiyatlarini aniqlaydi. Bolalarda yurakning to'xtashi odatda tanadagi qaytarilmas o'zgarishlarning yakuniy bosqichi bo'lib, uning fiziologik funktsiyalarining yo'qolishi natijasida yuzaga keladi.

Birinchi yordam algoritmi

Bolalarda yurak ishini va nafas olishni to'xtatish uchun birinchi yordam algoritmi kattalar uchun shunga o'xshash tadbirlardan unchalik farq qilmaydi. Bolalarning reanimatsiyasi ham uch bosqichdan iborat bo'lib, ular birinchi marta 1984 yilda avstriyalik shifokor Per Safari tomonidan aniq shakllantirilgan. Ushbu daqiqadan so'ng, birinchi yordam ko'rsatish qoidalari bir necha bor to'ldirildi, 2010 yilda chiqarilgan asosiy tavsiyalar mavjud, keyinroq 2015 yilda Amerika yurak assotsiatsiyasi tomonidan tayyorlangan. 2015 yilgi qo'llanma eng to'liq va batafsil hisoblanadi.

Bunday vaziyatlarda yordam berish usullari ko'pincha "ABC qoidasi" deb ataladi. Ushbu qoidaga muvofiq amalga oshirilishi kerak bo'lgan asosiy qadamlar:

Havo yo'li ochiq. Jabrlanuvchining havo yo'lini havoning o'pkaga kirishiga to'sqinlik qiladigan to'siqlardan ozod qilish kerak (bu paragraf "havoga yo'l ochish" deb tarjima qilinadi). Qusish, begona jismlar yoki tilning cho'kib ketgan ildizi to'siq bo'lishi mumkin.
Jabrlanuvchi uchun nafas olish. Ushbu band jabrlanuvchiga sun'iy nafas olish kerakligini anglatadi (tarjimada: "jabrlanuvchi uchun nafas olish").
Uning qonini aylantiring. Oxirgi element - yurak massaji ("uning qon aylanishi").

Bolalarni reanimatsiya qilishda birinchi ikkita nuqtaga (A va B) alohida e'tibor berilishi kerak, chunki ularda birlamchi yurak tutilishi juda kam uchraydi.

Klinik o'lim belgilari

Siz klinik o'lim belgilaridan xabardor bo'lishingiz kerak, unda odatda kardiopulmoner reanimatsiya amalga oshiriladi. Yurak va nafas olishni to'xtatishdan tashqari, u ham kengaygan o'quvchilar, shuningdek, ongni yo'qotish va areflexia.

Jabrlanuvchining zarbasini tekshirish orqali yurakning to'xtashini juda oson aniqlash mumkin. Buni karotid arteriyalarda qilish yaxshidir. Nafas olishning mavjudligi yoki yo'qligi vizual tarzda yoki jabrlanuvchining ko'kragiga kaft qo'yish orqali aniqlanishi mumkin.

Qon aylanishini to'xtatgandan so'ng, o'n besh soniya ichida ongni yo'qotish sodir bo'ladi. Buni tekshirish uchun jabrlanuvchiga murojaat qiling, elkasini silkiting.

Birinchi tibbiy yordam ko'rsatish

Reanimatsiya havo yo'llarini tozalash bilan boshlanishi kerak. Buning uchun bolani yon tomonga yotqizish kerak. Barmoqni ro'molcha yoki peçete bilan o'ralgan holda, og'iz va tomoqni tozalash kerak. Chet jismni jabrlanuvchining orqa tomoniga urish orqali olib tashlash mumkin.

Yana bir usul - Heimlich manevrasi. Jabrlanuvchining jasadini qo'llaringiz bilan ko'krak qafasi ostiga yopishtirish va ko'krakning pastki qismini keskin siqish kerak.

Nafas olish yo'llarini tozalagandan so'ng, sun'iy shamollatishni boshlang. Buning uchun jabrlanuvchining pastki jag'ini surish va og'zini ochish kerak.

O'pkani sun'iy shamollatishning eng keng tarqalgan usuli og'izdan og'izga usuli hisoblanadi. Jabrlanuvchining burniga havo puflash mumkin, ammo uni tozalash og'iz bo'shlig'iga qaraganda ancha qiyin.

Keyin jabrlanuvchining burnini yopishingiz va og'ziga havo kiritishingiz kerak. Sun'iy nafas olish chastotasi fiziologik me'yorlarga mos kelishi kerak: yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun daqiqada taxminan 40 nafas, besh yoshli bolalar uchun esa 24-25 nafas. Jabrlanuvchining og'ziga peçete yoki ro'molcha qo'yishingiz mumkin. O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi o'z nafas olish markazini qo'shishga yordam beradi.

Kardiopulmoner reanimatsiya paytida amalga oshiriladigan oxirgi manipulyatsiya turi bilvosita yurak massajidir. Yurak etishmovchiligi ko'pincha kattalarda klinik o'limning sababi bo'lib, bolalarda kamroq uchraydi. Ammo har qanday holatda, yordam ko'rsatish paytida siz kamida qon aylanishini ta'minlashingiz kerak.

Ushbu protsedurani boshlashdan oldin, jabrlanuvchini qattiq yuzaga yotqiz. Oyoqlari biroz ko'tarilishi kerak (taxminan 60 daraja).

Keyin siz jabrlanuvchining ko'kragini sternumda kuchli va kuchli siqishni boshlashingiz kerak. Chaqaloqlarda harakat nuqtasi to'g'ridan-to'g'ri sternumning o'rtasida, kattaroq bolalarda u markazdan bir oz pastroqda joylashgan. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni massaj qilishda nuqta barmoq uchlari bilan (ikki yoki uch), bir yoshdan sakkiz yoshgacha bo'lgan bolalarda bir qo'lning kafti bilan, kattalarida - bir vaqtning o'zida ikkita kaft bilan bosilishi kerak.

Bir kishi uchun ikkala jarayonni bir vaqtning o'zida bajarish juda qiyin ekanligi aniq. Reanimatsiyani boshlashdan oldin, yordam uchun kimnidir chaqirishingiz kerak. Bunday holda, har bir kishi yuqoridagi vazifalardan birini o'z zimmasiga oladi.

Bola hushidan ketgan vaqtni aniqlashga harakat qiling. Keyinchalik bu ma'lumot shifokorlar uchun foydali bo'ladi.

Ilgari, bir nafas olish uchun ko'krak qafasini 4-5 marta siqish kerak deb hisoblar edi. Biroq, endi mutaxassislar bu etarli emas deb hisoblashadi. Agar siz yolg'iz reanimatsiya qilsangiz, nafas olish va siqilishning kerakli chastotasini ta'minlay olmaysiz.

Jabrlanuvchining yurak urishi va mustaqil nafas olish harakatlari paydo bo'lganda, reanimatsiya to'xtatilishi kerak.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiyaning xususiyatlari

Kim bitta hayotni saqlab qolsa, butun dunyoni qutqaradi

Mishna Sinedrioni

Reanimatsiya bo'yicha Evropa kengashi tomonidan tavsiya etilgan turli yoshdagi bolalarda yurak-o'pka reanimatsiyasining xususiyatlari 2005 yil noyabr oyida uchta xorijiy jurnalda nashr etilgan: Reanimatsiya, Circulation va Pediatrics.

Bolalarda reanimatsiya ketma-ketligi kattalarnikiga o'xshashdir, lekin bolalarda hayotni qo'llab-quvvatlashda (ABC) A va B nuqtalari ta'kidlanadi, bu tananing fiziologik funktsiyalarini asta-sekin yo'q qilish jarayonining tugashi, qoida tariqasida, nafas olish etishmovchiligi bilan boshlanadi. Birlamchi yurak tutilishi juda kam uchraydi, 15% dan kam hollarda qorincha fibrilatsiyasi va taxikardiya sabab bo'ladi. Ko'pgina bolalarda nisbatan uzoq "to'xtashdan oldingi" bosqich mavjud bo'lib, bu bosqichni erta tashxislash zarurligini belgilaydi.

Bolalar reanimatsiyasi ikki bosqichdan iborat bo'lib, ular algoritmik sxemalar shaklida taqdim etiladi (1, 2-rasm).

Ongni yo'qotgan bemorlarda havo yo'llarining o'tkazuvchanligini (AP) tiklash obstruktsiyani kamaytirishga qaratilgan, umumiy sabab bu tilning orqaga chekinishidir. Agar pastki jag muskullarining tonusi yetarli bo`lsa, boshni egish pastki jagning oldinga siljishi va havo yo`llarining ochilishiga olib keladi (3-rasm).

Etarli ohang bo'lmasa, boshning egilishi pastki jagning oldinga siljishi bilan birlashtirilishi kerak (4-rasm).

Biroq, chaqaloqlarda ushbu manipulyatsiyani bajarishning o'ziga xos xususiyatlari mavjud:

bolaning boshini haddan tashqari egmang;
jag'ning yumshoq to'qimalarini siqmang, chunki bu havo yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin.

Nafas olish yo'llari bo'shatilgandan so'ng, bemorning qanchalik samarali nafas olayotganini tekshirish kerak: diqqat bilan qarash, tinglash, ko'krak va qorin bo'shlig'ining harakatlarini kuzatish kerak. Ko'pincha nafas yo'llarini boshqarish va parvarishlash bemorning keyinchalik samarali nafas olishi uchun etarli.

Yosh bolalarda o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasining o'ziga xos xususiyati bolaning nafas olish yo'llarining kichik diametri nafas olayotgan havo oqimiga katta qarshilik ko'rsatishi bilan belgilanadi. Nafas olish yo'llari bosimini minimallashtirish va oshqozonning haddan tashqari kuchlanishini oldini olish uchun nafas olish sekin va nafas olish tezligi yoshga qarab belgilanishi kerak (1-jadval).

Har bir nafasning etarli hajmi ko'krak qafasining etarli harakatini ta'minlaydigan hajmdir.

Nafas olishning etarliligiga ishonch hosil qiling, yo'tal, harakatlar, puls borligi. Agar qon aylanish belgilari mavjud bo'lsa, nafas olishni qo'llab-quvvatlashni davom eting, agar qon aylanishi bo'lmasa, ko'krak qafasini siqishni boshlang.

Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda yordam ko'rsatuvchi shaxs og'zi bilan bolaning burni va og'zini mahkam va mahkam ushlaydi (5-rasm).

kattaroq bolalarda reanimatolog birinchi navbatda bemorning burnini ikki barmog'i bilan chimchilab, og'zini og'zi bilan yopadi (6-rasm).

Pediatrik amaliyotda yurak to'xtashi odatda nafas yo'llarining obstruktsiyasi tufayli ikkilamchi bo'lib, ko'pincha begona jism, infektsiya yoki nafas yo'llarining shishishiga olib keladigan allergik jarayon tufayli yuzaga keladi. Chet jismdan kelib chiqqan nafas yo'llarining obstruktsiyasi va infektsiya o'rtasidagi differentsial tashxis juda muhimdir. INFEKTSION fonida begona jismni olib tashlash bosqichlari xavflidir, chunki ular bemorni tashish va davolashda keraksiz kechikishga olib kelishi mumkin. Siyanozi bo'lmagan, etarli ventilyatsiyasi bo'lgan bemorlarda yo'talni rag'batlantirish kerak, sun'iy nafas olishni qo'llash tavsiya etilmaydi.

Chet jismdan kelib chiqqan havo yo'llarining obstruktsiyasini bartaraf etish usuli bolaning yoshiga bog'liq. Bolalarda yuqori nafas yo'llarini ko'r barmoq bilan tozalash tavsiya etilmaydi, chunki bu vaqtda begona jism chuqurroq surilishi mumkin. Agar begona jism ko'rinadigan bo'lsa, uni Kelly forseps yoki Mejil forseps yordamida olib tashlash mumkin. Qorin bo'shlig'iga bosim bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun tavsiya etilmaydi, chunki organlarning shikastlanishi xavfi mavjud. qorin bo'shlig'i ayniqsa jigar. Bu yoshdagi bolaga boshini tanadan pastga tushirgan holda "chavandoz" holatida qo'lida ushlab turish orqali yordam berish mumkin (7-rasm).

Bolaning boshi pastki jag' va ko'krak atrofidagi qo'l bilan qo'llab-quvvatlanadi. Yelka pichoqlari orasidagi orqa tomonda kaftning proksimal qismi bilan to'rtta zarba tezda qo'llaniladi. Keyin bola orqa tomoniga yotqiziladi, shunda jabrlanuvchining boshi butun qabul paytida torsodan pastroq bo'ladi va to'rtta ko'krak qafasi siqiladi. Agar bolaning bilagiga qo'yish uchun juda katta bo'lsa, u boshi torsodan pastroq bo'lgan holda songa qo'yiladi. Nafas olish yo'llarini tozalash va o'z-o'zidan nafas olish yo'qligida ularning erkin o'tkazuvchanligini tiklashdan so'ng o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi boshlanadi. Nafas olish yo'llarini begona jism bilan to'sib qo'ygan katta yoshdagi bolalarda yoki kattalarda Heimlich manevrasini qo'llash tavsiya etiladi - diafragma ostidagi bir qator bosim (8-rasm).

Favqulodda krikotirotomiya traxeyani intubatsiya qila olmaydigan bemorlarda havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlash variantlaridan biridir.

Nafas olish yo'llari bo'shatilgandan so'ng va ikkita sinovli nafas olish harakati amalga oshirilgandan so'ng, bolada bir vaqtning o'zida faqat nafas olish to'xtatilganmi yoki yurak to'xtatilganmi yoki yo'qligini aniqlash kerak - katta arteriyalarda pulsni aniqlang.

Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda puls brakiyal arteriyada o'lchanadi (9-rasm).

Bolaning qisqa va keng bo'yni karotis arteriyasini tezda topishni qiyinlashtiradi.

Katta yoshdagi bolalarda, kattalardagi kabi, yurak urishi uyqu arteriyasida baholanadi (10-rasm).

Bolada yurak urishi bo'lsa, lekin samarali shamollatish bo'lmasa, faqat sun'iy nafas olish amalga oshiriladi. Pulsning yo'qligi yopiq yurak massaji yordamida kardiopulmoner bypass uchun ko'rsatma hisoblanadi. Yopiq yurak massaji hech qachon mexanik shamollatishsiz amalga oshirilmasligi kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlar uchun tavsiya etilgan ko'krak qafasini siqish maydoni ko'krak qafasi chizig'i va sternum kesishmasidan bir barmoq kengligidir. Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda yopiq yurak massajining ikkita usuli qo'llaniladi:

- ikki yoki uch barmoqning ko'krakdagi joylashishi (11-rasm);

- bolaning ko'kragini orqa tomondan to'rtta barmoqning qattiq sirtini shakllantirish bilan qoplash va ishlatish bosh barmoqlar kompressiyalarni amalga oshirish uchun.

Siqish amplitudasi bolaning ko'krak qafasining anteroposterior hajmining taxminan 1/3-1/2 qismini tashkil qiladi (2-jadval).

Agar bolaning bosh barmog'i va uchta barmog'i etarli siqishni yaratmasa, u holda yopiq yurak massajini o'tkazish uchun siz bir yoki ikkita qo'lning kaft yuzasining proksimal qismini ishlatishingiz kerak (12-rasm).

Siqilish tezligi va ularning nafas olishga nisbati bolaning yoshiga bog'liq (2-jadvalga qarang).

Ko'krak qafasining mexanik siqilishi kattalarda keng qo'llaniladi, ammo asoratlar juda yuqori bo'lganligi sababli bolalarda qo'llanilmaydi.

Prekordial ta'sir hech qachon pediatriya amaliyotida qo'llanilmasligi kerak. Kattaroq bolalar va kattalarda bemorda puls bo'lmaganda va defibrilatorni tezda ishlatish mumkin bo'lmaganda, bu ixtiyoriy tayinlash hisoblanadi.

Bolalarga yordam berish bo'yicha ko'proq maqolalarni o'qing turli vaziyatlar

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya bo'yicha harakatlar algoritmi, uning maqsadi va navlari

Qon aylanish tizimining normal faoliyatini tiklash, o'pkada havo almashinuvini ta'minlash kardiopulmoner reanimatsiyaning asosiy maqsadi hisoblanadi. O'z vaqtida amalga oshirilgan reanimatsiya choralari qon aylanishi tiklanmaguncha va nafas olish mustaqil bo'lgunga qadar miya va miyokarddagi neyronlarning o'limini oldini olishga imkon beradi. Kardiyak sabab tufayli bolada yurak tutilishi juda kam uchraydi.

Chaqaloqlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun yurak tutilishining quyidagi sabablari ajratiladi: bo'g'ilish, SIDS - to'satdan chaqaloq o'limi sindromi, otopsiya hayotni tugatish sababini aniqlay olmasa, pnevmoniya, bronxospazm, cho'kish, sepsis, nevrologik kasalliklar. Bolalarda o'n ikki oydan keyin o'lim ko'pincha turli xil jarohatlar, kasallik tufayli bo'g'ilish yoki nafas olish yo'llariga begona jismning kirib borishi, kuyishlar, o'q jarohatlari, cho'kish.

Bolalarda CPRning maqsadi

Shifokorlar kichik bemorlarni uch guruhga bo'lishadi. Ular uchun reanimatsiya algoritmi boshqacha.

Bolada qon aylanishini to'satdan to'xtatish. Reanimatsiyaning butun davri davomida klinik o'lim. Uchta asosiy natija:

CPR ijobiy natija bilan yakunlandi. Shu bilan birga, bemorning klinik o'limidan so'ng uning ahvoli qanday bo'lishini, organizmning faoliyati qanchalik tiklanadi, oldindan aytib bo'lmaydi. Reanimatsiya deb ataladigan kasallikning rivojlanishi mavjud.
Bemorda spontan aqliy faoliyat imkoniyati yo'q, miya hujayralarining o'limi sodir bo'ladi.
Reanimatsiya olib kelmaydi ijobiy natija, shifokorlar bemorning o'limini aniqlaydilar.

Og'ir travma, shok holati va yiringli-septik tabiatning asoratlari bo'lgan bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya paytida prognoz noqulaydir.
Onkologiya, ichki organlarning rivojlanishidagi anomaliyalar, og'ir jarohatlar, agar iloji bo'lsa, bemorni reanimatsiya qilish ehtiyotkorlik bilan rejalashtirilgan. Puls, nafas olish bo'lmasa, darhol reanimatsiyaga o'ting. Dastlab, bolaning ongli yoki yo'qligini tushunish kerak. Bu bemorning boshining keskin harakatlaridan qochib, baqirish yoki engil silkitish orqali amalga oshirilishi mumkin.

Reanimatsiya uchun ko'rsatmalar - qon aylanishini to'satdan to'xtatish

Birlamchi reanimatsiya

Boladagi CPR uch bosqichni o'z ichiga oladi, ular ABC deb ham ataladi - havo, nafas olish, qon aylanish:

Havo yo'li ochiq. Havo yo'lini tozalash kerak. Kusish, tilni tortib olish, begona jism nafas olishda to'siq bo'lishi mumkin.
Jabrlanuvchi uchun nafas olish. Sun'iy nafas olish bo'yicha tadbirlarni o'tkazish.
Uning qonini aylantiring. Yopiq yurak massaji.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning kardiopulmoner reanimatsiyasini o'tkazishda birinchi ikki nuqta eng muhim hisoblanadi. Yosh bemorlarda birlamchi yurak tutilishi kam uchraydi.

Bolaning havo yo'lini ta'minlash

Birinchi bosqich bolalarda CPR jarayonida eng muhim hisoblanadi. Harakatlar algoritmi quyidagicha.

Bemor orqa tomoniga yotqiziladi, bo'yin, bosh va ko'krak bir xil tekislikda joylashgan. Bosh suyagiga hech qanday travma bo'lmasa, boshni orqaga tashlash kerak. Jabrlanuvchining boshi yoki yuqori servikal mintaqasi shikastlangan bo'lsa, pastki jag'ni oldinga surish kerak. Qon yo'qolgan taqdirda, oyoqlarni ko'tarish tavsiya etiladi. Kichkintoyda nafas olish yo'llari orqali havoning erkin oqimining buzilishi bo'yinning haddan tashqari egilishi bilan kuchayishi mumkin.

O'pka ventilyatsiyasi bo'yicha chora-tadbirlarning samarasizligi sababi bolaning boshining tanaga nisbatan noto'g'ri pozitsiyasi bo'lishi mumkin.

Og'iz bo'shlig'ida nafas olishni qiyinlashtiradigan begona narsalar mavjud bo'lsa, ularni olib tashlash kerak. Iloji bo'lsa, trakeal entübasyon amalga oshiriladi, havo yo'li kiritiladi. Agar bemorni intubatsiya qilishning iloji bo'lmasa, og'izdan og'izga va og'izdan burunga nafas olish amalga oshiriladi.

O'pkani "og'izdan og'izga" ventilyatsiya qilish uchun harakatlar algoritmi

Bemorning boshini egish muammosini hal qilish CPRning asosiy vazifalaridan biridir.

Havo yo'llarining obstruktsiyasi bemorda yurakning to'xtab qolishiga olib keladi. Bu hodisa allergiya, yallig'lanishli yuqumli kasalliklar, begona narsalar og'izda, tomoq yoki traxeyada, qusish, qon quyqalari, shilimshiq, bolaning botgan tili.

Shamollatish vaqtida harakatlar algoritmi

O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini amalga oshirish uchun havo kanali yoki yuz niqobidan foydalanish maqbul bo'ladi. Agar ushbu usullarni qo'llash imkoni bo'lmasa, muqobil harakat usuli bemorning burun va og'ziga havoni faol ravishda puflashdir.

Oshqozonning cho'zilishining oldini olish uchun peritonning ekskursiyasi yo'qligini ta'minlash kerak. Nafas olishni tiklash bo'yicha chora-tadbirlarni amalga oshirishda faqat ko'krak qafasining hajmi ekshalasyon va inhalatsiya o'rtasidagi intervallarda kamayishi kerak.

O'pkani sun'iy shamollatish jarayonini o'tkazishda quyidagi harakatlar amalga oshiriladi. Bemor qattiq, tekis yuzaga yotqiziladi. Bosh biroz orqaga tashlangan. Besh soniya davomida bolaning nafas olishini kuzating. Nafas olish yo'q bo'lganda, bir yarim dan ikki soniyagacha davom etadigan ikkita nafas oling. Shundan so'ng, havoni chiqarish uchun bir necha soniya turing.

Bolani reanimatsiya qilishda havoni juda ehtiyotkorlik bilan nafas oling. Ehtiyotsiz harakatlar o'pka to'qimalarining yorilishiga olib kelishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloq va chaqaloqning kardiopulmoner reanimatsiyasi havoni puflash uchun yonoqlardan foydalangan holda amalga oshiriladi. Havoning ikkinchi inhalatsiyasi va uning o'pkadan chiqishidan keyin yurak urishi tekshiriladi.

Bolaning o'pkasiga daqiqada sakkiz-o'n ikki marta, yurak ishlayotgan bo'lsa, besh-olti soniya oralig'ida havo puflanadi. Agar yurak urishi o'rnatilmagan bo'lsa, ular bilvosita yurak massajiga o'tadilar, hayotni saqlab qolish uchun boshqa harakatlar.

Og'iz bo'shlig'ida va yuqori nafas yo'llarida begona narsalarning mavjudligini diqqat bilan tekshirish kerak. Bunday obstruktsiya havoning o'pkaga kirishiga to'sqinlik qiladi.

Harakatlar ketma-ketligi quyidagicha:

jabrlanuvchi tirsagida egilgan qo'liga yotqiziladi, chaqaloqning tanasi bosh sathidan yuqori bo'lib, uni ikki qo'l bilan pastki jag'dan ushlab turadi.
bemorni to'g'ri joyga qo'ygandan so'ng, bemorning elkama pichoqlari o'rtasida beshta yumshoq zarba amalga oshiriladi. Zarbalar elkama pichoqlaridan boshga yo'naltirilgan harakatga ega bo'lishi kerak.

Agar bolani bilagiga to'g'ri joylashtirish imkoni bo'lmasa, bolani reanimatsiya qilish bilan shug'ullanadigan odamning tizzasida egilgan son va oyog'i tayanch sifatida ishlatiladi.

Yopiq yurak massaji va ko'krak qafasini siqish

Gemodinamikani normallashtirish uchun yurak mushagining yopiq massaji qo'llaniladi. IVL dan foydalanmasdan amalga oshirilmaydi. Intratorasik bosimning oshishi tufayli qon o'pkadan qon aylanish tizimiga chiqariladi. Bolaning o'pkasidagi maksimal havo bosimi ko'krak qafasining pastki uchdan bir qismiga to'g'ri keladi.

Birinchi siqilish sinov bo'lishi kerak, u ko'krak qafasining elastikligi va qarshiligini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Yurak massaji paytida ko'krak qafasi uning o'lchamining 1/3 qismiga siqiladi. Bemorlarning turli yosh guruhlari uchun ko'krak qafasining siqilishi boshqacha tarzda amalga oshiriladi. Bu kaftlar tagidagi bosim tufayli amalga oshiriladi.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiyaning xususiyatlari

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiyaning xususiyatlari shundaki, bemorlarning kichik o'lchamlari va mo'rt fizikasi tufayli siqilish uchun barmoqlar yoki bitta kaftdan foydalanish kerak.

Chaqaloqlar ko'kragiga faqat bosh barmoqlari bilan bosiladi.
12 oylikdan sakkiz yoshgacha bo'lgan bolalar uchun massaj bir qo'l bilan amalga oshiriladi.
Sakkiz yoshdan oshgan bemorlar uchun ikkala palma ham ko'kragiga qo'yiladi. kattalar kabi, lekin bosim kuchini tananing kattaligi bilan o'lchang. Yurakni massaj qilish paytida qo'llarning tirsaklari tekislangan holatda qoladi.

18 yoshdan oshgan bemorlarda yurak tabiatiga ega bo'lgan va bolalarda strangulyatsiya natijasida yuzaga keladigan CPRda ba'zi farqlar mavjud. kardiopulmoner etishmovchilik, shuning uchun reanimatologlarga maxsus pediatrik algoritmdan foydalanish tavsiya etiladi.

Siqish-shamollatish nisbati

Agar reanimatsiyada faqat bitta shifokor ishtirok etsa, u har o'ttizta siqilish uchun bemorning o'pkasiga ikki marta havo etkazib berishi kerak. Agar ikkita reanimatolog bir vaqtning o'zida ishlayotgan bo'lsa - har 2 havo in'ektsiyasi uchun 15 marta siqish. IVL uchun maxsus naychadan foydalanilganda, yurakning to'xtovsiz massaji amalga oshiriladi. Bu holda shamollatish chastotasi daqiqada sakkizdan o'n ikki martagacha.

Bolalarda yurakka zarba yoki prekordial zarba ishlatilmaydi - ko'krak qafasi jiddiy ta'sir qilishi mumkin.

Siqilish chastotasi daqiqada yuzdan bir yuz yigirma martagacha. Agar massaj 1 oygacha bo'lgan bolada amalga oshirilsa, unda siz daqiqada oltmish zarbadan boshlashingiz kerak.

Bolaning hayoti sizning qo'lingizda ekanligini unutmang.

CPR besh soniyadan ko'proq to'xtatilmasligi kerak. Reanimatsiya boshlanganidan 60 soniya o'tgach, shifokor bemorning pulsini tekshirishi kerak. Shundan so'ng, massaj 5 soniya davomida to'xtatilgan paytda yurak urishi har ikki-uch daqiqada tekshiriladi. Reanimatsiya o'quvchilarining holati uning ahvolidan dalolat beradi. Nurga reaktsiyaning ko'rinishi miyaning tiklanishini ko'rsatadi. O'quvchilarning doimiy kengayishi noqulay alomatdir. Agar bemorni intubatsiya qilish kerak bo'lsa, reanimatsiyani 30 soniyadan ko'proq to'xtatmang.

Bolalarda CPR

Evropa reanimatsiya kengashi tomonidan nashr etilgan reanimatsiya bo'yicha ko'rsatmalar

Bo'lim 6. Bolalarda reanimatsiya

Kirish

Fon

Evropa reanimatsiya kengashi (ERC) ilgari 1994, 1998 va 2000 yillarda bolalar reanimatsiyasi bo'yicha qo'llanma (PLS) chiqargan. Eng so'nggi nashr Amerika yurak assotsiatsiyasi tomonidan Reanimatsiya bo'yicha Xalqaro yarashuv qo'mitasi (ILCOR) bilan hamkorlikda nashr etilgan Xalqaro ilmiy konsensusning yakuniy tavsiyalari asosida yaratilgan; u 2000 yil avgust oyida "2000 yilgi yo'riqnomada" chop etilgan yurak-o'pka reanimatsiyasi va shoshilinch yurak yordami bo'yicha alohida tavsiyalarni o'z ichiga oladi. 2004-2005 yillarda xuddi shu tamoyilga amal qilgan holda. Konsensus yig'ilishining yakuniy xulosalari va amaliy tavsiyalari birinchi marta 2005 yil noyabr oyida ushbu mavzu bo'yicha Evropaning barcha etakchi nashrlarida bir vaqtning o'zida nashr etilgan. Evropa reanimatsiya kengashining Pediatriya bo'limi (PLS) ishchi guruhi ushbu hujjatni va tegishli ilmiy nashrlarni ko'rib chiqdi va ko'rsatmalarning pediatriya bo'limiga o'zgartirishlar kiritish tavsiya etiladi. Ushbu o'zgarishlar ushbu nashrda keltirilgan.

Ushbu qo'llanmaga kiritilgan o'zgartirishlar

O'zgarishlar yangi dalillarga asoslangan ilmiy dalillarga, shuningdek, ushbu usullarni o'rganish va saqlashni osonlashtiradigan amaliyotni iloji boricha soddalashtirish zarurligiga javoban amalga oshirildi. Oldingi nashrlarda bo'lgani kabi, to'g'ridan-to'g'ri pediatriya amaliyotidan dalillar yo'q va ba'zi xulosalar hayvonlarning simulyatsiyasi va kattalar natijalarining ekstrapolyatsiyasidan olingan. Ushbu qo'llanmada asosiy e'tibor soddalashtirishga qaratilgan bo'lib, ko'plab bolalar zarar etkazishdan qo'rqib, reanimatsiya yordamini olmaydilar. Bu qo'rquv bolalarda reanimatsiya usullari kattalar amaliyotida qo'llaniladigan usullardan farq qiladi degan tushuncha bilan quvvatlanadi. Shunga asoslanib, ko'plab tadqiqotlar kattalar va bolalarda bir xil reanimatsiya usullarini qo'llash imkoniyatini aniqladi. Voqea joyida kuzatuvchilar tomonidan reanimatsiya qilish omon qolishni sezilarli darajada oshiradi va yosh hayvonlarda o'tkazilgan simulyatsiyalarda ko'krak qafasini siqish yoki shamollatishning o'zi hech narsa qilmaslikdan ko'ra foydaliroq bo'lishi aniq ko'rsatilgan. Shunday qilib, bolalarda reanimatsiya bilan tanish bo'lmasa ham, tomoshabinlarga reanimatsiya usullaridan qanday foydalanishni o'rgatish orqali omon qolishni oshirish mumkin. Albatta, kattalarda asosan yurakdan kelib chiqqan, bolalarda asfiksiyali, o'tkir o'pka yurak etishmovchiligini davolashda farqlar mavjud, shuning uchun professional amaliyotda foydalanish uchun alohida pediatrik algoritm tavsiya etiladi.

Siqish-shamollatish nisbati

ILCOR parvarish qiluvchilar soniga qarab turli xil siqish-ventilyatsiya nisbatlarini tavsiya qiladi. Faqat bitta texnikada o'qitilgan professional bo'lmaganlar uchun 30 ta kompressiyadan 2 ta ventilyatsiya ekshalatsiyasiga nisbati, ya'ni kattalar reanimatsiyasi algoritmlaridan foydalanish mos keladi. Guruhdagi ikki yoki undan ortiq professional qutqaruvchilar boshqa nisbatdan foydalanishlari kerak - (15: 2), hayvonlar va qo'g'irchoqlar bilan tajribalar natijasida olingan bolalar uchun eng oqilona. Professional shifokorlar bolalar uchun reanimatsiya texnikasining o'ziga xos xususiyatlarini bilishlari kerak. 5:1 dan 15:2 gacha bo'lgan turli nisbatlardan foydalangan holda hayvonlar, maneken va matematik model tadqiqotlarida 15:2 nisbati optimal deb topildi; natijalar optimal siqish-shamollatish nisbatini aniqlamadi, lekin 5: 1 nisbati foydalanish uchun eng kam mos ekanligini ko'rsatdi. 8 yoshdan katta va kichik bolalar uchun turli xil reanimatsiya usullari zarurligi ko'rsatilmaganligi sababli, professional qutqaruv guruhlari uchun eng mantiqiy 15: 2 nisbati tanlandi. Noprofessional qutqaruvchilar uchun, parvarishlash ishtirokchilari sonidan qat'i nazar, 30: 2 nisbatiga rioya qilish tavsiya etiladi, bu ayniqsa qutqaruvchi yolg'iz bo'lsa va unga siqilishdan shamollatishga o'tish qiyin bo'lsa, ayniqsa muhimdir. .

Bolaning yoshiga bog'liqlik

Oldingi ko'rsatmalarda tavsiya etilganidek, 8 yoshdan oshgan va undan kichik yoshdagi bolalar uchun turli xil reanimatsiya usullarini qo'llash maqsadga muvofiq emas deb topildi va avtomatik tashqi defibrilatorlardan (AED) foydalanish bo'yicha cheklovlar ham olib tashlandi. Kattalar va bolalarda reanimatsiyaning turli xil taktikasining sababi etiologikdir; kattalar birlamchi yurak tutilishi bilan tavsiflanadi, bolalarda esa odatda ikkinchi darajali. Kattalarda qo'llaniladigan reanimatsiya taktikasiga o'tish zarurligining belgisi balog'at yoshining boshlanishi bo'lib, bu bolalikning fiziologik davri tugashining eng mantiqiy ko'rsatkichidir. Ushbu yondashuv tan olishni osonlashtiradi, chunki reanimatsiya boshlanishidagi yosh ko'pincha noma'lum. Shu bilan birga, balog'atga etishish belgilarini rasman aniqlashning hojati yo'qligi aniq, agar qutqaruvchi uning oldida bolani ko'rsa, u bolalar reanimatsiyasi texnikasidan foydalanishi kerak. Agar bolalarni reanimatsiya qilish taktikasi erta o'smirlik davrida qo'llanilsa, bu sog'likka zarar keltirmaydi, chunki tadqiqotlar bolalik va erta o'smirlik davrida o'pka yurak etishmovchiligi etiologiyasining umumiyligini isbotladi. Bolalik bir yoshdan balog'atga etish davrigacha bo'lgan yoshni hisobga olish kerak; 1 yoshgacha bo'lgan yoshni infantil deb hisoblash kerak va bu yoshda fiziologiya sezilarli darajada farq qiladi.

ko'krak qafasini siqish texnikasi

Turli yoshdagi siqish kuchini qo'llash uchun ko'krak qafasidagi maydonni tanlash bo'yicha soddalashtirilgan tavsiyalar. Ma'lumki, chaqaloqlar (bir yoshgacha bo'lgan bolalar) uchun katta yoshdagi bolalar uchun bir xil anatomik belgilardan foydalanish tavsiya etiladi. Buning sababi shundaki, avvalgi ko'rsatmalarga rioya qilish ba'zida qorinning yuqori qismida siqilishga olib keldi. Chaqaloqlarda siqishni o'tkazish texnikasi bir xil bo'lib qoladi - agar bitta qutqaruvchi bo'lsa, ikkita barmoq yordamida; va ikki yoki undan ortiq qutqaruvchilar bo'lsa, ikkala qo'lning bosh barmoqlarini ko'krak qafasi bilan ishlatish, lekin kattaroq bolalar uchun bir qo'l va ikki qo'l texnikasi o'rtasida farq yo'q. Barcha holatlarda minimal uzilishlar bilan etarli darajada siqilish chuqurligiga erishish kerak.

Avtomatlashtirilgan tashqi defibrilatorlar

2000 yilgi ko'rsatmalardan beri nashr etilgan ma'lumotlar 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda AED dan xavfsiz va muvaffaqiyatli foydalanish haqida xabar berdi. Bundan tashqari, so'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, AED bolalarda aritmiyalarni aniq aniqlaydi va noto'g'ri yoki noto'g'ri zarba berish ehtimoli juda kam. Shuning uchun, endi AED 1 yoshdan katta barcha bolalar uchun tavsiya etiladi. Ammo bolalarda aritmiya uchun foydalanish imkoniyatini ko'rsatadigan har qanday qurilma tegishli testdan o'tishi kerak. Bugungi kunda ko'plab ishlab chiqaruvchilar qurilmalarni bolalar elektrodlari va 50-75 J oralig'ida tushirishni sozlashni o'z ichiga olgan dasturlar bilan jihozlashadi. Bunday qurilmalar 1 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda foydalanish uchun tavsiya etiladi. Bunday tizim bilan jihozlangan qurilma yoki qo'lda sozlash imkoniyati bo'lmasa, bir yoshdan oshgan bolalarda o'zgartirilmagan kattalar modelidan foydalanish mumkin. 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun AED dan foydalanish shubhali, chunki bunday foydalanishni qo'llab-quvvatlovchi yoki unga qarshi etarli dalillar yo'q.

Qo'lda (avtomatik bo'lmagan) defibrilatorlar

2005 yilgi konsensus konferentsiyasi qorincha fibrilatsiyasi (VF) yoki pulssiz qorincha taxikardiyasi (VT) bo'lgan bolalar uchun tezkor defibrilatsiyani tavsiya qildi. Kattalar hayotini reanimatsiya qilish (ALS) taktikasi yurak urish tezligini aniqlamasdan va ritmga qaytmasdan darhol CPRni tiklash bilan bitta zarba berishni o'z ichiga oladi (3-bo'limga qarang). Monofazik zarbadan foydalanganda, ilgari tavsiya etilganidan yuqori quvvatning birinchi zarbasidan foydalanish tavsiya etiladi - 200J emas, balki 360. (3-bo'limga qarang). Bolalar uchun ideal zarba darajasi ma'lum emas, lekin hayvonlar modellari va kichik miqdordagi pediatrik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, 4 J / kg-1 dan ortiq bir nechta yon ta'sirlar bilan yaxshi defibrilatsiya ta'sirini beradi. Bipolyar oqimlar hech bo'lmaganda samaraliroq va miyokardni kamroq buzadi. Jarayonning texnikasini soddalashtirish va kattalar bemorlari uchun tavsiyalarga muvofiq, biz bolalarda 4 J / kg dan ortiq bo'lmagan dozada bitta defibrilatsiyali zarbani (mono- yoki ikki fazali) qo'llashni tavsiya qilamiz.

Chet jism tomonidan havo yo'llarining obstruktsiyasi holatida harakatlar algoritmi

Bolalarda begona jism (FBAO) tomonidan havo yo'llarining obstruktsiyasi uchun harakatlar algoritmi imkon qadar soddalashtirilgan va kattalardagi bemorlarda qo'llaniladigan algoritmga iloji boricha yaqinroq bo'lgan. Kiritilgan o'zgarishlar ushbu bo'lim oxirida batafsil muhokama qilinadi.

6a Bolalarning asosiy hayotiy yordami.

Ketma-ketlik

Kattalar uchun asosiy reanimatsiya bo'yicha o'qitilgan va bolalar reanimatsiyasi texnikasi bilan tanish bo'lmagan qutqaruvchilar kattalar reanimatsiyasi texnikasidan foydalanishlari mumkin, farqi shundaki, u CPRni boshlashdan oldin 5 qutqaruv nafasining boshida etkazib berish kerak (6.1-rasmga qarang).

Guruch. 6.1 Pediatriyada asosiy reanimatsiya algoritmi. Barcha sog'liqni saqlash mutaxassislari buni bilishlari kerakmi? - Ongni tekshiring (reaksiya qilyaptimi yoki yo'qmi?) Yordam so'rab qichqiring - Yordamga qo'ng'iroq qiling Nafas yo'lini oching - havo yo'llarini tozalang NORMAL NAFAS OLMAYAPTI? - Nafas olishni tekshiring (adekvatmi yoki yo'qmi?) 5 ta qutqaruv nafasi - 5 ta qutqaruv nafasi HALAY JAVOB YO'QMI? (qon aylanish belgilari yo'q) 15 ko'krak qafasi 15 ko'krak siqish 2 qutqaruv nafas olish 1 daqiqadan so'ng reanimatsiya guruhini chaqirib, keyin CPR reanimatsiyasini davom ettiring Bolalar reanimatsiyasi bo'yicha mutaxassislarga tavsiya etilgan harakatlar ketma-ketligi: 1 Bolaning va boshqalarning xavfsizligini ta'minlash

Farzandingizni sekin silkitib, baland ovozda so'rang: "Yaxshimisiz?"

Agar bo'yinning shikastlanishiga shubha qilsangiz, chaqalog'ingizni silamang

3a Agar bola nutq yoki harakat bilan javob bersa

Bolani topilgan holatda qoldiring (zararni kuchaytirmaslik uchun)

Vaqti-vaqti bilan uning holatini qayta baholang

3b Agar bola javob bermasa, u holda

baland ovozda yordam chaqirish;

boshini orqaga egib, iyagini ko'tarib, havo yo'lini quyidagicha oching:

Agar bo'yinning shikastlanishiga shubha bo'lsa, nafas olish yo'lini faqat mandibulani orqaga tortish orqali oching. Agar bu etarli bo'lmasa, asta-sekin, dozalangan harakatlarda, nafas olish yo'llari ochilguncha boshingizni orqaga buring.

4 Nafas olish yo'llarini mahkamlaganda, boshingizni unga yaqinlashtirib, ko'krak qafasining harakatini kuzatib, bolaning nafas olishini tinglang va his qiling.

Ko'kragingiz harakatlanyaptimi yoki yo'qligini tekshiring.

Bolaning nafas olayotganligini tinglang.

Yonog'ingizda uning nafasini his qilishga harakat qiling.

Nafas olish holatini baholash uchun 10 soniya davomida vizual, eshitish va taktil tarzda baholang.

5a Agar bola normal nafas olayotgan bo'lsa

Bolani barqaror yon holatda joylashtiring (pastga qarang)

Nafasni tekshirishda davom eting

5b Agar bola nafas olmasa yoki uning nafasi agonal bo'lsa (kamdan-kam va tartibsiz)

nafas olishga xalaqit beradigan narsalarni ehtiyotkorlik bilan olib tashlang;

beshta dastlabki qutqaruv nafasini bering;

ularning xatti-harakatlari paytida yo'talish yoki og'iz bo'shlig'ining paydo bo'lishiga e'tibor bering. Bu sizning keyingi qadamlaringizni belgilaydi, ular quyida tavsiflanadi.

1 yoshdan katta bola uchun reanimatsiya nafasi shaklda ko'rsatilganidek amalga oshiriladi. 6.2.

Boshni egib, iyagini yuqoriga ko'taring.

Bolaning peshonasida yotgan qo'lning bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'i bilan burunning yumshoq to'qimalarini chimchilab qo'ying.

Og'zini biroz oching, iyagini yuqoriga ko'taring.

Nafas oling va bolaning og'zini lablaringiz bilan mahkam ushlang, aloqa qattiq ekanligiga ishonch hosil qiling.

Ko'krak qafasining javob harakatini kuzatib, 1-1,5 soniya davomida nafas olish yo'llariga bir xilda nafas oling.

Bolaning boshini egilgan holatda qoldirib, nafas olayotganda uning ko'kragini pastga tushirishga amal qiling.

Yana nafas oling va hamma narsani bir xil ketma-ketlikda 5 martagacha takrorlang. Bolaning ko'krak qafasining etarli miqdordagi harakati bilan samaradorlikni kuzating - oddiy nafas olish kabi.

Guruch. 6.2 Bir yoshdan oshgan bolada og'izdan og'izga shamollatish.

Chaqaloqda nafas olishning reanimatsiyasi rasmda ko'rsatilganidek amalga oshiriladi. 6.3.

Boshingiz neytral holatda va iyagingiz yuqorida ekanligiga ishonch hosil qiling.

Nafas oling va bolaning og'zini va burun yo'llarini lablaringiz bilan yoping, aloqa zichligiga ishonch hosil qiling. Agar bola etarlicha katta bo'lsa va og'iz va burun yo'llarini bir vaqtning o'zida yopish imkoni bo'lmasa, faqat og'izdan og'izga yoki og'izdan burunga nafas olish mumkin (bolaning lablarini yopish paytida).

Ko'krak qafasining keyingi harakatini kuzatib, 1-1,5 soniya davomida nafas olish yo'llariga teng ravishda nafas oling.

Bolaning boshini egilgan holatda qoldirib, ekshalasyon paytida ko'krak qafasining harakatini baholang.

Yana bir nafas oling va ventilyatsiyani bir xil ketma-ketlikda 5 martagacha takrorlang.

Guruch. 6.3 Bir yilgacha bo'lgan bolada og'izdan og'izga va burunni shamollatish.

Agar kerakli nafas olish samaradorligiga erishilmasa, havo yo'llarining obstruktsiyasi mumkin.

Bolaning og'zini oching va nafas olishiga xalaqit beradigan narsalarni olib tashlang. Ko'r-ko'rona tozalashni qilmang.

Boshning orqaga tashlanganligiga va iyagi ko'tarilganligiga ishonch hosil qiling, shu bilan birga boshning ortiqcha cho'zilishi yo'q.

Agar boshni orqaga burish va jag'ni ko'tarish havo yo'llarini ochmasa, jag'ni burchaklari bo'ylab harakatlantirishga harakat qiling.

Beshta ventilyatsiya nafasini bajaring. Agar ular samarasiz bo'lsa, ko'krak qafasining siqilishiga o'ting.

Agar siz professional bo'lsangiz, pulsni aniqlang, lekin unga 10 soniyadan ko'proq vaqt sarflamang.

Agar bola 1 yoshdan katta bo'lsa, karotid pulsatsiyasini tekshiring. Agar u chaqaloq bo'lsa, pulsni tirsagi ustidagi radial arteriyadan oling.

7a Agar 10 soniya ichida siz qon aylanishining belgilarini aniq aniqlay olsangiz

Bola etarli darajada o'z-o'zidan nafas olguncha qutqaruv nafasini kerak bo'lganda davom eting.

Agar hushidan ketsa, bolani yon tomonga (tiklash holatiga) aylantiring

Doimiy ravishda bolaning ahvolini qayta baholang

7b Agar qon aylanish belgilari bo'lmasa yoki puls aniqlanmasa yoki u juda sust va 60 zarba / min dan kam bo'lsa, -1 zaif to'ldirish yoki ishonch bilan aniqlanmagan bo'lsa.

ko'krak qafasining siqilishini boshlang

ko'krak qafasining siqilishini ventilyatsiya nafasi bilan birlashtiring.

Ko'krak qafasining siqilishi quyidagicha amalga oshiriladi: sternumning pastki uchdan bir qismiga bosim o'tkaziladi. Qorinning yuqori qismini siqishni oldini olish uchun, pozitsiya ksifoid jarayoni pastki qovurg'alarning yaqinlashishi nuqtasida. Bosim nuqtasi uning ustidagi bir barmoqning shinasida joylashgan; siqilish etarlicha chuqur bo'lishi kerak - ko'krak qafasining qalinligining uchdan bir qismi. Taxminan 100/min-1 tezlikda bosishni boshlang. 15 ta siqilishdan so'ng, bolaning boshini orqaga egib, iyagini ko'taring va 2 ta samarali nafas oling. 15:2 nisbatda siqishni va nafas olishni davom ettiring va agar siz 30:2 da yolg'iz bo'lsangiz, ayniqsa siqilish tezligi 100/min bo'lsa, nafas olish uzilishlari tufayli hosil bo'lgan zarbalarning haqiqiy soni kamroq bo'ladi. Chaqaloqlar va bolalar uchun optimal siqish texnikasi biroz farq qiladi. Chaqaloqlarda o'tkazuvchanlik ikki barmoq uchlari bilan sternumga bosim bilan amalga oshiriladi. (6.4-rasm). Ikki yoki undan ortiq qutqaruvchilar bo'lsa, girth texnikasi qo'llaniladi. Bosh barmoqlaringizni sternumning pastki uchdan bir qismiga (yuqoridagi kabi) qo'ying, barmoq uchlarini bolaning boshiga qaratib qo'ying. Bolaning ko'kragini ikkala qo'lning barmoqlari bilan ushlang, shunda barmoq uchlari uning orqa qismini qo'llab-quvvatlaydi. Bosh barmoqlaringizni ko'krak qafasining qalinligining uchdan bir qismigacha sternum ustiga bosing.

Guruch. 6.4 Bir yoshgacha bo'lgan bolada ko'krak qafasining siqilishi. Bir yoshdan oshgan bolaning ko'krak qafasini siqish uchun kaftning asosini bolaning sternumning pastki uchdan bir qismiga qo'ying. (6.5 va 6.6-rasm). Barmoqlaringizni ko'taring, shunda bolaning qovurg'asiga bosim bo'lmaydi. Bolaning ko'kragidan vertikal holda turing va qo'llaringizni cho'zgan holda, sternumning pastki uchdan bir qismini ko'krak qafasi qalinligining taxminan uchdan bir qismiga siqib qo'ying. Voyaga etgan bolalarda yoki qutqaruvchining kichik massasi bilan barmoqlarni bir-biriga bog'lash orqali buni qilish osonroq.

Guruch. 6.5 Bir yoshgacha bo'lgan bolada ko'krak qafasining siqilishi.

Guruch. 6.6 Bir yoshgacha bo'lgan bolada ko'krak qafasining siqilishi.

8 Reanimatsiyani davom eting

Bolada hayot belgilari (o'z-o'zidan nafas olish, yurak urishi, harakat) saqlanib qoladi.

Malakali yordam kelguniga qadar

To'liq charchoq paydo bo'lguncha

Qachon yordam chaqirish kerak

Agar bola hushidan ketsa, iloji boricha tezroq yordam chaqiring.

Agar ikki kishi reanimatsiya bilan shug'ullansa, ulardan biri reanimatsiyani boshlaydi, ikkinchisi esa yordam chaqirish uchun ketadi.

Agar bitta qutqaruvchi bo'lsa, yordam chaqirishga borishdan oldin bir daqiqa ichida reanimatsiya qilish kerak. Siqishdagi uzilishlarni kamaytirish uchun yordam chaqirganda siz chaqaloq yoki kichik bolani o'zingiz bilan olib ketishingiz mumkin.

Faqat bitta holatda siz darhol bir daqiqaga reanimatsiyasiz yordam uchun ketishingiz mumkin - agar kimdir bolaning to'satdan hushini yo'qotganini ko'rsa va faqat bitta qutqaruvchi bor edi. Bunday holda, o'tkir yurak etishmovchiligi, ehtimol, aritmogendir va bolaga shoshilinch defibrilatsiya kerak. Agar yolg'iz bo'lsangiz, darhol yordam so'rang.

tiklovchi pozitsiya

Nafas olish yo'li hali ham ochiq va o'z-o'zidan nafas olayotgan hushidan ketgan bolani tiklash holatiga qo'yish kerak. Bunday qoidalarning bir nechta variantlari mavjud, ularning har biri o'z tarafdorlariga ega. Quyidagi tamoyillarga amal qilish muhim:

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiyaning xususiyatlari

ostida to'satdan yurak tutilishi yurak faoliyati belgilarining yo'qolishi (femoral va uyqu arteriyalarida pulsatsiyaning to'xtashi, yurak tovushlarining yo'qligi), shuningdek, o'z-o'zidan nafas olishni to'xtatish, ongni yo'qotish va ko'z qorachig'ining kengayishi bilan tavsiflangan klinik sindromni tushunish. . va simptomlar yurak tutilishining eng muhim diagnostik mezonlari bo'lib, ular oldindan yoki to'satdan bo'lishi mumkin. nazarda tutilgan yurak etishmovchiligi terminal holatida kuzatilishi mumkin, bu organizmning hayotiy faoliyatining so'nish davrini bildiradi. Terminal holati quyidagilardan kelib chiqishi mumkin tanqidiy buzilish kasallik yoki tananing tashqi ta'sirlarga (travma, gipotermiya, qizib ketish, zaharlanish va boshqalar) etarli darajada javob bera olmasligi tufayli gomeostaz. Yurakni ushlab turish va qon aylanishining buzilishi asistoliya, qorincha fibrilatsiyasi va kollaps bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Yurak etishmovchiligi har doim nafas olishni to'xtatish bilan birga keladi; nafas yo'llarining obstruktsiyasi, markaziy asab tizimining depressiyasi yoki nerv-mushak falaji bilan bog'liq to'satdan apnea kabi, bu yurak tutilishiga olib kelishi mumkin.

Yurak tutilishi yoki nafas olish sabablarini aniqlash uchun vaqtni behuda sarflamasdan, ular darhol davolanishni boshlaydilar, shu jumladan quyidagi chora-tadbirlar kompleksi: yurakni to'xtatish reanimatsiya defibrilatsiyasi

1. To'shakning bosh uchini pastga tushiring, pastki oyoq-qo'llarni ko'taring, ko'krak va boshga kirishni yarating.
2. Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun bosh biroz orqaga tashlanadi, pastki jag'i yuqoriga ko'tariladi va bolaning o'pkasiga 2 marta sekin havo zarbasi qilinadi (1 nafasda 1 - 1,5 s). Nafas olish hajmi minimal ko'krak ekskursiyasini ta'minlashi kerak. Majburiy havo yutilishi oshqozonning kengayishiga olib keladi, bu esa reanimatsiya samaradorligini keskin pasaytiradi! Puflash har qanday usulda - "og'izdan og'izga", "og'izdan - niqob" yoki nafas olish asboblari "sumka - niqob", "mo'yna - niqob" yordamida amalga oshiriladi. Agar havo puflash o'z samarasini bermasa, unda boshni cho'zish orqali ularga mosroq anatomik joyni berib, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini yaxshilash kerak. Agar bu manipulyatsiya ham samara bermagan bo'lsa, unda nafas yo'llarini begona jismlar va shilimshiqlardan tozalash, 1 daqiqada 20-30 chastotada nafas olishni davom ettirish kerak.
3. O'ng qo'lning 2 yoki 3 barmog'idan foydalanib, to'sh suyagining ko'krak chizig'i bilan kesishgan joyidan 1,5 - 2 sm pastda joylashgan joyda sternum ustiga bosing. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va chaqaloqlarda sternumga bosim ikkala qo'lning bosh barmoqlarini ko'rsatilgan joyga qo'yish, ko'krak qafasini kaft va barmoqlar bilan yopish orqali amalga oshirilishi mumkin. Ko'krak suyagining ichkariga egilish chuqurligi 0,5 dan 2,5 sm gacha, bosim chastotasi 1 daqiqada kamida 100 marta, bosim va sun'iy nafas olish nisbati 5: 1. Yurak massaji bemorni qattiq yuzaga qo'yish yoki chaqaloqni orqa ostiga qo'yish orqali amalga oshiriladi chap qo'l. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va chaqaloqlarda nafas olish uchun pauzalarni kuzatmasdan, ventilyatsiya va massajning asenkron usuli qabul qilinadi, bu esa daqiqali qon oqimini oshiradi.

Ishlash mezonlari reanimatsiya- femoral va karotid arteriyalarda aniq pulsatsiyaning paydo bo'lishi, o'quvchilarning siqilishi. Favqulodda traxeyani intubatsiya qilish va yurak faoliyatining EKG monitoringini o'tkazish tavsiya etiladi.

Agar davom etayotgan fonida yurak massaji va mexanik shamollatish, yurak faoliyati tiklanmaydi, keyin 0,01 mg / kg adrenalin gidroxlorid (epinefrin) tomir ichiga yuboriladi, keyin natriy bikarbonat - 1 - 2 mmol / kg. Agar tomir ichiga yuborish mumkin bo'lmasa, hech bo'lmaganda intrakardiyak, sublingual yoki endotrakeal dorilarga murojaat qiling. Hozirgi vaqtda reanimatsiya paytida kaltsiy preparatlarini qo'llashning maqsadga muvofiqligi so'roq ostida. Yurak faoliyatini tiklashdan keyin uni ushlab turish uchun dopamin yoki dobutamin (dobutrex) yuboriladi - 1 daqiqada 2-20 mkg / kg. Qorincha fibrilatsiyasi bo'lsa, lidokain buyuriladi - 1 mg / kg tomir ichiga, agar ta'sir bo'lmasa, favqulodda elektr defibrilatsiyasi ko'rsatiladi (1 soniyada 2 Vt / kg). Agar kerak bo'lsa, u yana amalga oshiriladi - 1 soniyada 3 - 5 Vt / kg.

Qo'llab-quvvatlovchi terapiya Pa0 2 ni 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) va PaCO 2 ni 3,7-4 kPa (28-30) darajasida ushlab turish uchun doimiy yoki o'zgaruvchan musbat chiqish bosimi rejimida mexanik shamollatishdan foydalanishdan iborat. mm Hg). Bradikardiya bilan izoproterenol yuboriladi - 1 daqiqada 0,05 - 1,5 mkg / kg, agar u samarasiz bo'lsa, sun'iy yurak stimulyatori qo'llaniladi. Agar reanimatsiya 15 daqiqadan ko'proq davom etsa yoki reanimatsiyadan oldingi davr 2 daqiqadan ortiq davom etsa, u holda miya shishi oldini olish choralari ko'riladi. Mannitolni kiriting - 1 g / kg, deksazon - 1 mg / kg 6 soatlik interval bilan Giperventilyatsiya 3,7 kPa (28 mm Hg) ichida PaCO 2 ga erishish uchun tavsiya etiladi. Nifedipin qon bosimi nazorati ostida olti kun davomida 1 mg/kg dozada qo'llaniladi. Tiopental-natriyni tayinlang - 3 - 5 mg / kg tomir ichiga nafas olish tezligini nazorat qilish (preparatning salbiy inotrop ta'sirini unutmang). Yurak urishi tezligi, CVP, qon bosimi, tana haroratining hayotiy belgilarini majburiy kuzatish. Siydik chiqarish va ong holatini nazorat qilish juda muhimdir. EEG nazorati va EKG monitoringi yurak faoliyati va nafas olish barqarorlashguncha amalga oshiriladi.

Reanimatsiyaga qarshi ko'rsatmalar:

1. Davolab bo'lmaydigan kasallik tufayli yuzaga keladigan terminal holatlar.
2. Og'ir tuzatib bo'lmaydigan kasalliklar va miya shikastlanishi, kasalxonaga yotqizish intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi.

Kasalxonaga yotqizish intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi.

Bolalarda birlamchi yurak tutilishi kattalarnikiga qaraganda ancha kam uchraydi. Bolalardagi barcha klinik o'lim holatlarining 10% dan kamrog'i qorincha fibrilatsiyasidan kelib chiqadi. Ko'pincha bu natijadir tug'ma patologiya.

Travma bolalarda yurak urish tezligining eng keng tarqalgan sababidir.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya muayyan xususiyatlarga ega.

"Og'izdan og'izga" nafas olayotganda, haddan tashqari chuqur nafas olishdan (ya'ni reanimatologning ekshalatsiyasidan) qochish kerak. Ko'rsatkich ko'krak qafasidagi ekskursiya hajmi bo'lishi mumkin, bu bolalarda labil va uning harakatlari vizual ravishda yaxshi nazorat qilinadi. Bolalarda begona jismlar kattalarga qaraganda tez-tez havo yo'llarining obstruktsiyasiga olib keladi.

Agar bolada 2 ta sun'iy nafas olishdan keyin o'z-o'zidan nafas olish bo'lmasa, yurak massajini boshlash kerak, chunki apneada yurak chiqishi odatda etarli darajada past bo'ladi va bolalarda karotid pulsni paypaslash ko'pincha qiyin kechadi. Brakiyal arteriyada pulsni palpatsiya qilish tavsiya etiladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, ko'rinadigan cho'qqi urishining yo'qligi va uni palpatsiya qilishning mumkin emasligi hali yurak to'xtashini ko'rsatmaydi.

Agar puls bo'lsa, lekin o'z-o'zidan nafas olish bo'lmasa, reanimatolog o'z-o'zidan nafas olish tiklanmaguncha yoki zamonaviyroq shamollatish usullari qo'llanilmaguncha 1 daqiqada taxminan 20 ta nafas olishi kerak. Agar markaziy arteriyalarning pulsatsiyasi bo'lmasa, yurak massaji kerak.

Kichkina bolada ko'krak qafasining siqilishi bir qo'l bilan amalga oshiriladi, ikkinchisi esa bolaning orqa qismiga qo'yiladi. Bunday holda, bosh elkalaridan yuqori bo'lmasligi kerak. Yosh bolalarda kuch qo'llash joyi sternumning pastki qismidir. Siqish 2 yoki 3 barmoq bilan amalga oshiriladi. Harakatning amplitudasi 1-2,5 sm bo'lishi kerak, siqilish chastotasi 1 daqiqada taxminan 100 bo'lishi kerak. Xuddi kattalardagi kabi, siz shamollatish uchun pauza qilishingiz kerak. Shamollatish va siqish nisbati ham 1: 5 ni tashkil qiladi. Taxminan har 3-5 daqiqada o'z-o'zidan yurak qisqarishlari mavjudligini tekshiring. Bolalarda apparatni siqish, qoida tariqasida, ishlatilmaydi. Bolalarda zarbaga qarshi kostyumdan foydalanish tavsiya etilmaydi.

Agar kattalardagi ochiq yurak massaji yopiq yurak massajidan ko'ra samaraliroq deb hisoblansa, bolalarda to'g'ridan-to'g'ri massajning bunday afzalligi yo'q. Ko'rinib turibdiki, bu bolalarda ko'krak qafasining yaxshi muvofiqligi bilan bog'liq. Ba'zi hollarda bilvosita massaj samarasiz bo'lsa-da, to'g'ridan-to'g'ri massajga murojaat qilish kerak. Dori vositalarini markaziy va periferik tomirlarga kiritish bilan bolalarda ta'sirning boshlanishi tezligida bunday farq kuzatilmaydi, ammo iloji bo'lsa, markaziy venani kateterizatsiya qilish kerak. Bolalarga intraosseally yuborilgan dorilarning ta'sirining boshlanishi vena ichiga yuborish bilan o'z vaqtida solishtirish mumkin. Ushbu qo'llash yo'li kardiopulmoner reanimatsiyada qo'llanilishi mumkin, ammo asoratlar (osteomielit va boshqalar) paydo bo'lishi mumkin. Intraosseous in'ektsiya bilan mikrofat o'pka emboliyasi xavfi mavjud, ammo klinik jihatdan bu alohida ahamiyatga ega emas. Yog'da eriydigan dorilarni endotrakeal yuborish ham mumkin. Dori-darmonlarni traxeobronxial daraxtdan so'rilish tezligining katta o'zgaruvchanligi tufayli dozani tavsiya qilish qiyin, garchi epinefrinning tomir ichiga yuborish dozasini 10 baravar oshirish kerak bo'lsa ham. Boshqa dorilarning dozasini ham oshirish kerak. Preparat kateter orqali traxeobronxial daraxtga chuqur kiritiladi.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya paytida suyuqlikni tomir ichiga yuborish kattalarga qaraganda muhimroqdir, ayniqsa og'ir gipovolemiyada (qon yo'qotish, suvsizlanish). Bolalarga glyukoza eritmalari (hatto 5%) berilmasligi kerak, chunki katta hajmdagi glyukoza o'z ichiga olgan eritmalar giperglikemiyaga va kattalarnikiga qaraganda tezroq nevrologik etishmovchilikning oshishiga olib keladi. Gipoglikemiya mavjud bo'lganda, u glyukoza eritmasi bilan tuzatiladi.

Qon aylanishini to'xtatishda eng samarali dori - bu 0,01 mg / kg dozada epinefrin (endotrakeal 10 baravar ko'p). Hech qanday ta'sir bo'lmasa, u 3-5 daqiqadan so'ng yana qo'llaniladi, dozani 2 marta oshiradi. Samarali yurak faoliyati bo'lmasa, davom eting tomir ichiga infuziya adrenalin daqiqada 20 mkg / kg tezlikda, yurak qisqarishi qayta tiklanishi bilan doza kamayadi. Gipoglikemiya bilan 25% glyukoza eritmalarini tomchilatib yuborish kerak, bolus in'ektsiyalaridan qochish kerak, chunki hatto qisqa muddatli giperglikemiya ham nevrologik prognozga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Bolalardagi defibrilatsiya kattalardagi kabi bir xil ko'rsatkichlar (qorinchalar fibrilatsiyasi, yurak urishi bo'lmagan qorincha taxikardiyasi) uchun qo'llaniladi. Yosh bolalarda biroz kichikroq diametrli elektrodlar qo'llaniladi. Dastlabki tushirish energiyasi 2 J / kg bo'lishi kerak. Agar tushirish energiyasining bu qiymati etarli bo'lmasa, urinish 4 J / kg zaryadsizlanish energiyasi bilan takrorlanishi kerak. Dastlabki 3 ta urinish qisqa vaqt oralig'ida amalga oshirilishi kerak. Agar ta'sir bo'lmasa, gipoksemiya, atsidoz, gipotermiya tuzatiladi, adrenalin gidroxlorid, lidokain kiritiladi.

Hozirgi vaqtda reanimatsiya ko'rsatkichlari mezoni sifatida Apgar balli qayta ko'rib chiqilishi kerak, ammo reanimatsiya samaradorligini va ushbu shkala bo'yicha dinamikani baholash juda maqbuldir. Gap shundaki, buning uchun miqdoriy aniqlash yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini butun (!) daqiqa kutish kerak, shu bilan birga reanimatsiya birinchi 20 soniyada boshlanishi kerak va 1-daqiqa oxirida Apgar balli qo'yilishi kerak. Agar u 7 balldan kam bo'lsa, kelajakda vaziyat 8 ballga baholanmaguncha har 5 daqiqada baholash o'tkazilishi kerak (G. M. Dementieva va boshqalar, 1999).

Shuni ta'kidlash kerakki, reanimatsiya algoritmlari asosan kattalardagi kabi qoladi. Biroq, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning anatomik va fiziologik xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, individual texnikani bajarishda farqlar mavjud. reanimatsiya choralari ( P. Safarga ko'ra A, B, C tamoyillari) quyidagilar:

A - nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash;

B - nafas olishni tiklash;

C - gemodinamikani tiklash va saqlash.

A tamoyiliga rioya qilinganda, yangi tug'ilgan chaqaloqning to'g'ri pozitsiyasi, orofarenks va traxeyadan shilliq yoki amniotik suyuqlikni so'rish va traxeyani intubatsiya qilish ta'minlanadi.

B tamoyilini amalga oshirish niqob orqali kislorodni reaktiv etkazib berish va o'pkaning sun'iy shamollatilishi bilan taktil stimulyatsiyaning turli usullarini o'z ichiga oladi.

S tamoyilini amalga oshirish bilvosita yurak massajini va dori stimulyatsiyasini o'z ichiga oladi.

IVLni o'tkazish agar bola bradikardiya va nafas olishning patologik turlarini saqlab turganda, taktil stimulyatsiyaga javob bermasa kerak. Ijobiy bosimli shamollatish maxsus nafas olish sumkalari (Ambu sumkasi), niqoblar yoki endotrakeal naycha yordamida amalga oshirilishi mumkin. Xaltalarning o'ziga xos xususiyati, odatda, 35-40 sm dan ortiq suv bosimida relyef valfining mavjudligi. Art. Nafas olish daqiqada 40-60 chastotada amalga oshiriladi. Birinchi 2-3 nafasni 40 sm suv bosimi bilan ta'minlash muhimdir. Art. Bu o'pkaning yaxshi kengayishini, intraalveolyar suyuqlikning limfa va qon aylanish tizimlari tomonidan reabsorbtsiyasini ta'minlashi kerak. Keyingi nafasni 15-20 sm suvning eng yuqori bosimi bilan olish mumkin. Art.

Samarali yurak faoliyati (daqiqada>100 zarba) va o'z-o'zidan nafas olish tiklanganda, ventilyatsiya o'chirilishi mumkin, faqat kislorod bilan ta'minlanishi mumkin.

Agar o'z-o'zidan nafas olish tiklanmasa, ventilyatsiyani davom ettirish kerak. Agar yurak urishi tezlashishi (minutiga 100-120 gacha) bo'lsa, ventilyatsiyani davom ettirish kerak. Doimiy bradikardiya mavjudligi (daqiqada 80 dan kam) mexanik ventilyatsiya uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Oshqozonning kislorod-havo aralashmasidan keyin aspiratsiya bilan ortiqcha kuchlanish ehtimolini hisobga olgan holda, oshqozon naychasini kiritish va uni ochiq saqlash kerak.

Endotrakeal trubaning diametrini to'g'ri tanlash traxeyani intubatsiya qilish uchun juda muhimdir. Tana vazni 1000 g dan kam - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; 3000 dan ortiq - 3,5-4 mm. Intubatsiyaning o'zi iloji boricha yumshoq bo'lishi va 15-20 soniya ichida bajarilishi kerak. Vokal kordlardagi manipulyatsiyalar kiruvchi vagal reflekslar bilan birga bo'lishi mumkinligini esga olish kerak. Bunday holda, biz ularni tasvirlamaymiz, chunki. ular maxsus qo'llanmalarda batafsil yoritilgan.

Bilvosita yurak massaji yurak urish tezligi daqiqada 80 bo'lsa, mexanik shamollatish yoki kislorod inhalatsiyasi boshlanganidan 15-30 soniya o'tgach amalga oshiriladi. va kamroq va normallashishga moyilligi yo'q.

Yurak massaji uchun o'rtacha kengaytma holatini yaratish uchun bolani yelkalari ostida kichik rulon bilan qattiq yuzaga yotqizish yaxshidir. Ko'krak suyagiga bosim nuqtasi nipellararo chiziq va o'rta chiziq kesishmasida joylashgan, ammo barmoqlar topilgan nuqtani qoplamagan holda bir oz pastroq bo'lishi kerak. Ko'krak suyagini cho'mish chuqurligi 1-2 sm.Ko'krak qafasining siqilish chastotasi daqiqada 120 gacha saqlanishi kerak. Nafas olish soni daqiqada 30-40 bo'lishi kerak, nafas olishlarning ko'krak qafasidagi siqilishlar soniga nisbati 1:3; 1:4.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (va aniq ularda) bilvosita yurak massajini amalga oshirish uchun 2 usul taklif qilingan. Birinchi usulda qo'lning 2 barmog'i (odatda ko'rsatkich va o'rta) bosim nuqtasiga qo'yiladi va ikkinchi qo'lning kafti bolaning orqasi ostiga qo'yiladi va shu bilan qarshi bosim hosil qiladi.

Ikkinchi usul - ikkala qo'lning bosh barmoqlari bosim nuqtasida yonma-yon joylashgan va ikkala qo'lning qolgan barmoqlari orqa tomonda joylashgan. Bu usul ko'proq afzalroqdir, chunki u xodimlarning qo'llarini kamroq charchoqqa olib keladi.

Har 30 soniyada yurak urish tezligini kuzatib borish kerak va agar u daqiqada 80 zarbadan kam bo'lsa, massajni bir vaqtda yuborish bilan davom ettirish kerak. dorilar. Agar kasılmalar chastotasining ortishi bo'lsa, u holda dori stimulyatsiyasidan voz kechish mumkin. Tibbiy stimulyatsiya 100% kislorod bilan 30 s musbat bosimli shamollatishdan keyin yurak urishi bo'lmasa ham ko'rsatiladi.

Dori-darmonlarni kiritish uchun kindik venasi kateter va endotrakeal naycha orqali ishlatiladi. Shuni esda tutish kerakki, kindik venasini kateterizatsiya qilish septik asoratlarni rivojlanishi uchun tahdid qiluvchi xavf omilidir.

Adrenalin 1:10 000 (1 mg / 10 ml) suyultirilganda tayyorlanadi, 1 ml shpritsga tortiladi va tomir ichiga yoki endotrakeal naycha orqali 0,1-0,3 ml / kg dozada yuboriladi. Odatda, endotrakeal trubaga AOK qilingan doz 3 baravar ko'payadi, hajmi esa sho'r suv bilan suyultiriladi va tezda naychaning lümenine AOK qilinadi.

Agar 30 soniyadan keyin yurak tezligi daqiqada 100 zarbaga etmasa, u holda in'ektsiya har 5 daqiqada takrorlanishi kerak. Agar bolada gipovolemiyaga shubha bo'lsa, u holda qon tomir to'shagini to'ldiradigan dorilar 5-10 minut ichida kiritiladi: izotonik natriy xlorid eritmasi, Ringer eritmasi, 5% albumin tana vazniga 10 ml / kg gacha bo'lgan umumiy dozada. Ushbu chora-tadbirlarning ta'siri yo'qligi natriy bikarbonatni 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% eritma) 1 mmol / kg / min tezlikda kiritish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Agar ta'sir topilmasa, infuziya tugagandan so'ng darhol ko'rsatilgan yordam hajmini takrorlash kerak.

Agar giyohvandlik respirator depressiyaga shubha bo'lsa (behushlik paytida morfinga o'xshash dorilarni yuborish, tug'ilishdan oldin giyohvand moddalarni iste'mol qilgan ona), u holda naloksonga qarshi antidotni tana vazniga 0,1 mg / kg dozada kiritish talab qilinadi. Antidot tugagandan so'ng (1-4 soat) takroriy nafas olish depressiyasi mumkinligi sababli bola monitor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Reanimatsiya choralari 20 daqiqa ichida tugaydi. yurak faoliyatini tiklay olmadi.

Reanimatsiyani amalga oshirishda alohida e'tibor berilishi kerak issiqlik rejimini saqlash, chunki oddiy termal sharoitlarda ham etkazib berish xonasi(20-25 ° S) tug'ilgandan so'ng darhol tana harorati 0,3 ° S ga, to'g'ri ichakda esa daqiqada 0,1 ° S ga kamayadi. Sovutish metabolik atsidoz, gipoglikemiya, nafas olish buzilishi va hatto to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda ham tiklanishning kechikishiga olib kelishi mumkin.

Lisenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Favqulodda vaziyatlar va akusherlikda behushlik. Klinik patofiziologiya va farmakoterapiya

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda massaj sternumning pastki uchdan bir qismida, bir ko'rsatkich barmog'i bilan nipellar darajasida amalga oshiriladi. Chastotasi daqiqada 120. Ilhomlar amalga oshiriladi umumiy qoidalar, lekin bukkal bo'shliqning hajmi (25-30 ml havo).

1 yoshgacha bo'lgan bolalarda - ikki qo'l bilan ko'krak qafasidan ushlang, bosh barmog'ingiz bilan sternum oldida nipeldan 1 sm pastga bosing. Siqilish chuqurligi ko'krak qafasi balandligining 1/3 qismiga (1,5-2 sm) teng bo'lishi kerak. Chastotasi daqiqada 120. Nafas olish umumiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.

8 yoshgacha bo'lgan bolalarda massaj bir qo'l bilan qattiq yuzada sternumning pastki yarmida ko'krak qafasi balandligining 1/3 qismi (2-3 sm) chuqurligida 120 chastotada amalga oshiriladi. daqiqa. Nafas olish umumiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Barcha holatlarda CPR tsikli 2 nafas bilan 30 ta kompressiyaning almashinishidir.

Turli vaziyatlarda CPRning xususiyatlari

Cho'kishda CPRning xususiyatlari.

Cho'kish - suvning nafas olish yo'llariga kirishi natijasida mexanik asfiksiya turlaridan biri.

Kerakli:

o'z xavfsizligi choralariga rioya qilish, jabrlanuvchini suv ostidan olib tashlash;

og'iz bo'shlig'ini begona jismlardan (yosunlar, shilimshiqlar, gijjalar) tozalash;

qirg'oqqa evakuatsiya qilish paytida, jabrlanuvchining boshini suv ustida ushlab turish, og'izdan og'izga yoki og'izdan burunga (qutqaruvchining tajribasiga qarab) yurak-o'pka reanimatsiyasining umumiy qoidalariga muvofiq sun'iy nafas olishni amalga oshirish. ;

qirg'oqda suv, qum, loy, qusish va hokazolarning o'pkaga kirishi natijasida cho'kishdan keyin yuzaga keladigan asoratlarni oldini olish uchun tez yordam chaqiring;

jabrlanuvchini isitib oling va tez yordam kelguniga qadar uni kuzating;

klinik o'lim holatida - kardiopulmoner reanimatsiya.

Elektr toki urishi holatida CPRning xususiyatlari.

Agar siz elektr tokining odamga ta'siridan shubhalansangiz, quyidagilarni bajaring:

shaxsiy xavfsizlik choralariga rioya qilish;

oqimning odamga ta'sirini tugatish;

tez yordam chaqirish va jabrlanuvchini kuzatish;

ong bo'lmasa, barqaror lateral holatda yotish;

klinik o'lim holatida - kardiopulmoner reanimatsiyani amalga oshirish.

Nafas olish yo'llarining begona jismlari

Yuqori nafas yo'llariga begona jismlarning kirib borishi ularning o'pkaga kislorod etkazib berish qobiliyatining buzilishiga olib keladi - o'tkir nafas etishmovchiligi. Chet jismning kattaligiga qarab, obstruktsiya qisman yoki to'liq bo'lishi mumkin.

Havo yo'llarining qisman obstruktsiyasi- bemor qiyinchilik bilan nafas oladi, ovozi hirqiroq, yo'taladi.

SMP qo'ng'iroq qilish;

bajarmoq birinchi Heimlich manevri(samarasiz yo'tal bilan): o'ng qo'lning kaftini "qayiq" bilan buklab, elkama pichoqlari orasiga bir nechta kuchli zarbalarni qo'llang.

Havo yo'llarining to'liq obstruktsiyasi- jabrlanuvchi gapira olmaydi, nafas ololmaydi, yo'taladi, teri tezda mavimsi bo'ladi. Yordamsiz u hushini yo'qotadi va yurak tutilishi sodir bo'ladi.

Birinchi yordam:

agar jabrlanuvchi ongli bo'lsa, bajaring ikkinchi Geymlich manevri- jabrlanuvchini ushlash uchun orqada turib, qo'llarni qorin bo'shlig'ining epigastral qismidagi qulfga mahkamlang va mushtlarning uchlari bilan diafragma ostidan pastdan yuqoriga va olddan orqaga 5 marta keskin siqish (zarba) qiling;

agar jabrlanuvchi ongsiz bo'lsa yoki oldingi harakatlardan hech qanday ta'sir bo'lmasa, bajaring Uchinchi Geymlich manevri jabrlanuvchini orqa tomoniga yotqizish, qo'lning kaft yuzasi bilan qorin bo'shlig'ining epigastral mintaqasida pastdan yuqoriga va old tomondan orqaga diafragma ostida 2-3 ta o'tkir surish (zarba emas!)

Homilador va semirib ketgan odamlarda ikkinchi va uchinchi Heimlich manevralari sternumning pastki 1/3 qismida (ko'krak qafasining siqilishi amalga oshiriladigan joyda) amalga oshiriladi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, har o'ninchi yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ruqxonada tibbiy yordam oladi va barcha tug'ilganlarning 1 foizi tibbiy yordamga muhtoj. to'liq kompleks reanimatsiya tadbirlari. Tibbiy xodimlarning yuqori darajadagi tayyorgarligi hayot imkoniyatlarini oshirishi va asoratlarning mumkin bo'lgan rivojlanishini kamaytirishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni etarli darajada va o'z vaqtida reanimatsiya qilish o'lim sonini kamaytirish va kasalliklarning rivojlanishi uchun birinchi qadamdir.

Asosiy tushunchalar

Neonatal reanimatsiya nima? Bu bolaning tanasini jonlantirish va yo'qolgan funktsiyalar ishini tiklashga qaratilgan bir qator tadbirlardir. Bunga quyidagilar kiradi:

intensiv terapiya usullari;
o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasidan foydalanish;
yurak stimulyatori o'rnatish va boshqalar.

To'liq tug'ilgan chaqaloqlar reanimatsiyani talab qilmaydi. Ular faol tug'iladi, baland ovozda qichqiradi, yurak urishi va yurak urishi normal chegaralarda, teri pushti rangga ega, bola tashqi ogohlantirishlarga yaxshi javob beradi. Bunday bolalar darhol onaning oshqozoniga yotqiziladi va quruq, issiq taglik bilan qoplanadi. Nafas olish yo'llaridan shilimshiq tarkibi aspiratsiya qilinadi, ularning o'tkazuvchanligini tiklash.

CPR favqulodda holat deb hisoblanadi. Nafas olish va yurak to'xtab qolganda amalga oshiriladi. Bunday aralashuvdan so'ng, ijobiy natija bo'lsa, intensiv terapiya asoslari qo'llaniladi. Bunday davolash muhim organlarning ishini to'xtatishning mumkin bo'lgan asoratlarini bartaraf etishga qaratilgan.

Agar bemor gomeostazni mustaqil ravishda ushlab turolmasa, yangi tug'ilgan chaqaloqni reanimatsiya qilish yurak stimulyatori o'rnatishni o'z ichiga oladi.

Tug'ruqxonada reanimatsiya qilish uchun nima kerak?

Agar bunday tadbirlarga ehtiyoj kichik bo'lsa, ularni amalga oshirish uchun bir kishi talab qilinadi. Og'ir homiladorlik va to'liq reanimatsiyani kutayotgan taqdirda, tug'ruqxonada ikkita mutaxassis mavjud.

Yangi tug'ilgan chaqaloqni tug'ruqxonada reanimatsiya qilish ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlikni talab qiladi. Tug'ilish jarayonidan oldin siz kerak bo'lgan hamma narsaning mavjudligini tekshirishingiz va uskunaning ish holatida ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak.

Reanimatsiya stoli va tagliklar qizdirilishi uchun issiqlik manbasini ulash kerak, bitta taglikni rulon shaklida o'rang.
Kislorod ta'minoti tizimining to'g'ri o'rnatilganligini tekshiring. Etarli kislorod, to'g'ri sozlangan bosim va oqim tezligi bo'lishi kerak.
Nafas olish yo'llarining tarkibini so'rish uchun zarur bo'lgan jihozlarning tayyorligini tekshirish kerak.
Aspiratsiya (zond, shprits, qaychi, mahkamlash materiallari), mekonium aspiratori bo'lsa, oshqozon tarkibini yo'q qilish uchun asboblarni tayyorlang.
Reanimatsiya sumkasi va niqobning yaxlitligini, shuningdek, intubatsiya to'plamini tayyorlang va tekshiring.

Intubatsiya to'plami hidoyat simlari, turli pichoqli laringoskop va zaxira batareyalar, qaychi va qo'lqoplardan iborat.

Tadbirlarning muvaffaqiyati nimada?

Tug'ruqxonada neonatal reanimatsiya quyidagi muvaffaqiyat tamoyillariga asoslanadi:

reanimatsiya guruhining mavjudligi - reanimatologlar barcha tug'ilishlarda bo'lishi kerak;
muvofiqlashtirilgan ish - jamoa bitta katta mexanizm sifatida bir-birini to'ldirib, uyg'un ishlashi kerak;
malakali xodimlar - har bir reanimatolog bo'lishi kerak yuqori daraja bilim va amaliy ko'nikmalar;
bemorning reaktsiyasini hisobga olgan holda ish - reanimatsiya zarur bo'lganda darhol boshlanishi kerak, bemor tanasining reaktsiyasiga qarab keyingi chora-tadbirlar amalga oshiriladi;
uskunaning xizmatga yaroqliligi - reanimatsiya uchun asbob-uskunalar xizmat ko'rsatishga yaroqli va istalgan vaqtda mavjud bo'lishi kerak.

Voqealarga bo'lgan ehtiyojning sabablari

Yangi tug'ilgan chaqaloqning yurak, o'pka va boshqa hayotiy organlari ishini susaytiradigan etiologik omillar orasida asfiksiya rivojlanishi, tug'ilish travması, konjenital patologiyaning rivojlanishi, yuqumli kelib chiqishi toksikozi va tushunarsiz etiologiyaning boshqa holatlari.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilish va unga bo'lgan ehtiyojni hatto tug'ish davrida ham oldindan aytish mumkin. Bunday hollarda reanimatsiya guruhi chaqaloqqa darhol yordam berishga tayyor bo'lishi kerak.

Bunday tadbirlarni o'tkazish zarurati quyidagi hollarda paydo bo'lishi mumkin:

suvning ko'pligi yoki etishmasligi;
ortiqcha kiyinish;
onaning qandli diabeti;
gipertonik kasallik;
yuqumli kasalliklar;
homila gipotrofiyasi.

Bundan tashqari, tug'ruq paytida allaqachon paydo bo'lgan bir qator omillar mavjud. Agar ular paydo bo'lsa, siz reanimatsiya zarurligini kutishingiz mumkin. Bunday omillarga bolada bradikardiya, sezaryen, erta va tez tug'ilish, platsentaning oldingi qismi yoki ajralishi, bachadonning gipertonikligi kiradi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi

Tananing gipoksiyasi bilan nafas olish jarayonlarining buzilishining rivojlanishi qon aylanish tizimidan, metabolik jarayonlardan va mikrosirkulyatsiyadan buzilishlar paydo bo'lishiga olib keladi. Keyin buyraklar, yurak, buyrak usti bezlari, miya ishida buzilish mavjud.

Asfiksiya asoratlar ehtimolini kamaytirish uchun darhol aralashuvni talab qiladi. Nafas olish buzilishining sabablari:

gipoksiya;
nafas yo'llarining buzilishi (qon, shilliq, mekoniumning aspiratsiyasi);
miyaning organik lezyonlari va markaziy asab tizimining ishi;
malformatsiyalar;
sirt faol moddasining etarli emasligi.

Reanimatsiya zarurati diagnostikasi bolaning ahvolini Apgar shkalasi bo'yicha baholagandan so'ng amalga oshiriladi.

Nima baholanadi	0 ball	1 ball	2 ball
Nafas olish holati	Yo'q	Patologik, ritmik bo'lmagan	Baland yig'lash, ritmik
yurak urish tezligi	Yo'q	Daqiqada 100 zarbadan kam	Daqiqada 100 dan ortiq zarba
teri rangi	Siyanoz	Pushti teri, mavimsi oyoq-qo'llari	Pushti
Mushak tonusining holati	Yo'q	Oyoq-qo'llari biroz egilgan, ohang zaif	Faol harakatlar, yaxshi ohang
Rag'batlantirishga reaktsiya	Yo'q	Zaif ifodalangan	Yaxshi talaffuz qilingan

3 ballgacha bo'lgan davlat balli og'ir asfiksiyaning rivojlanishini, 4 dan 6 gacha - o'rtacha og'irlikdagi asfiksiyani ko'rsatadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqni asfiksiya bilan reanimatsiya qilish uning umumiy holatini baholashdan so'ng darhol amalga oshiriladi.

Vaziyatni baholash ketma-ketligi

Bolani issiqlik manbai ostiga qo'yishadi, uning terisi issiq taglik bilan quritiladi. Tarkibi burun bo'shlig'idan va og'izdan so'riladi. Taktil stimulyatsiya mavjud.
Nafas olish baholanadi. Oddiy ritm va baland ovozda yig'lash bo'lsa, keyingi bosqichga o'ting. Ritmik bo'lmagan nafas olish bilan mexanik shamollatish kislorod bilan 15-20 daqiqa davomida amalga oshiriladi.
Yurak urishi baholanadi. Agar puls daqiqada 100 martadan yuqori bo'lsa, tekshiruvning keyingi bosqichiga o'ting. 100 dan kam zarba bo'lsa, IVL amalga oshiriladi. Keyin chora-tadbirlarning samaradorligi baholanadi.
- Puls 60 dan past - bilvosita yurak massaji + IVL.
- Puls 60 dan 100 gacha - IVL.
- Puls 100 dan yuqori - tartibsiz nafas olishda IVL.
- 30 soniyadan so'ng, mexanik shamollatish bilan bilvosita massajning samarasizligi bilan dori terapiyasini o'tkazish kerak.
Terining rangi tekshiriladi. Pushti rang bolaning normal holatini ko'rsatadi. Siyanoz yoki akrosiyanoz bilan kislorod berish va chaqaloqning holatini kuzatish kerak.

Birlamchi reanimatsiya qanday amalga oshiriladi?

Qo'llarni antiseptik bilan yuvish va davolashni unutmang, steril qo'lqop kiying. Bolaning tug'ilgan vaqti qayd etiladi, zarur choralar ko'rilgandan so'ng, hujjatlashtiriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloq quruq issiq taglikka o'ralgan issiqlik manbai ostiga joylashtiriladi.

Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash uchun siz boshning uchini pastga tushirishingiz va bolani chap tomoniga qo'yishingiz mumkin. Bu aspiratsiya jarayonini to'xtatadi va og'iz va burun tarkibini olib tashlash imkonini beradi. Aspiratorni chuqur kiritishga murojaat qilmasdan, tarkibini ehtiyotkorlik bilan aspiratsiya qiling.

Agar bunday choralar yordam bermasa, yangi tug'ilgan chaqaloqni reanimatsiya qilish traxeyani laringoskop yordamida sanitarizatsiya qilish orqali davom etadi. Nafas olish paydo bo'lgandan so'ng, lekin uning ritmi yo'q bo'lganda, bola shamollatgichga o'tkaziladi.

Neonatal reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limi keyingi yordam ko'rsatish va hayotiy funktsiyalarni saqlab qolish uchun birlamchi reanimatsiyadan so'ng bolani qabul qiladi.

Ventilyatsiya

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilish bosqichlari ventilyatsiyani o'z ichiga oladi:

nafas olishning etishmasligi yoki konvulsiv nafas olish harakatlarining ko'rinishi;
nafas olish holatidan qat'i nazar, yurak urish tezligi daqiqada 100 martadan kam;
nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining normal faoliyati davomida doimiy siyanoz.

Ushbu tadbirlar to'plami niqob yoki sumka yordamida amalga oshiriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi biroz orqaga tashlanadi va yuziga niqob qo'llaniladi. U ko'rsatkich va bosh barmoqlar bilan ushlab turiladi. Qolganlari bolaning jag'idan chiqariladi.

Niqob iyak, burun va og'iz sohasida bo'lishi kerak. O'pkani 1 daqiqada 30 dan 50 martagacha ventilyatsiya qilish kifoya. Xaltani shamollatish havoning oshqozon bo'shlig'iga kirishiga olib kelishi mumkin. Uni u yerdan foydalanib olib tashlashingiz mumkin

O'tkazish samaradorligini nazorat qilish uchun ko'krak qafasining ko'tarilishi va yurak tezligining o'zgarishiga e'tibor berish kerak. Nafas olish ritmi va yurak urishi to'liq tiklanmaguncha bolani kuzatish davom etadi.

Intubatsiya nima uchun va qanday amalga oshiriladi?

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning birlamchi reanimatsiyasi, shuningdek, 1 daqiqa davomida mexanik ventilyatsiya samarasiz bo'lsa, traxeyani intubatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Intubatsiya uchun naychani to'g'ri tanlash muhim nuqtalardan biridir. Bu bolaning tana vazniga va uning homiladorlik yoshiga qarab amalga oshiriladi.

Intubatsiya quyidagi hollarda ham amalga oshiriladi:

traxeyadan mekonyumning aspiratsiyasini olib tashlash zarurati;
doimiy shamollatish;
reanimatsiyani boshqarishni osonlashtirish;
adrenalinni kiritish;
chuqur erta tug'ilish.

Laringoskopda yorug'lik yoqiladi va chap qo'lda olinadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi o'ng qo'l bilan ushlab turiladi. Pichoq og'iz bo'shlig'iga kiritiladi va tilning tagida ushlab turiladi. Pichoqni laringoskopning dastagiga ko'tarib, reanimatolog glottisni ko'radi. Intubatsiya trubkasi o'ng tomondan og'iz bo'shlig'iga kiritiladi va ular ochilish vaqtida ovoz paychalarining orqali o'tkaziladi. Bu nafas olishda sodir bo'ladi. Naycha rejalashtirilgan belgigacha ushlab turiladi.

Laringoskop, so'ngra o'tkazgich chiqariladi. Nafas olish sumkasini siqish orqali trubaning to'g'ri kiritilishi tekshiriladi. Havo o'pkaga kiradi va ko'krak qafasining kengayishiga olib keladi. Keyinchalik, kislorod ta'minoti tizimi ulanadi.

Bilvosita yurak massaji

Yangi tug'ilgan chaqaloqni tug'ruqxonada reanimatsiya qilish yurak urish tezligi daqiqada 80 martadan kam bo'lganda ko'rsatiladi.

Bilvosita massajni o'tkazishning ikki yo'li mavjud. Birinchisini ishlatganda, ko'krak qafasidagi bosim bir qo'lning indeks va o'rta barmoqlari yordamida amalga oshiriladi. Boshqa versiyada massaj ikkala qo'lning bosh barmoqlari bilan amalga oshiriladi, qolgan barmoqlar esa orqa tomonni qo'llab-quvvatlashda ishtirok etadi. Reanimatolog-neonatolog sternumning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasiga bosim o'tkazadi, shunda ko'krak qafasi 1,5 sm ga bosiladi.Bosish chastotasi daqiqada 90.

Nafas olish va ko'kragiga bosish bir vaqtning o'zida amalga oshirilmasligini ta'minlash kerak. Bosimlar orasidagi pauzada siz qo'llaringizni sternum yuzasidan olib tashlay olmaysiz. Xaltaga bosish har uchta bosimdan keyin amalga oshiriladi. Har 2 soniyada siz 3 ta bosim va 1 ta shamollatishni amalga oshirishingiz kerak.

Suvning mekonium bilan ifloslanishida harakatlar

Neonatal reanimatsiyaning xususiyatlari amniotik suyuqlikni mekonyum bilan bo'yashda yordam berish va bolani Apgar shkalasi bo'yicha 6 balldan kam baholashni o'z ichiga oladi.

Tug'ish jarayonida, tug'ilish kanalidan bosh paydo bo'lgandan so'ng, darhol burun bo'shlig'i va og'izning tarkibini aspiratsiya qiling.
Tug'ilgandan so'ng va chaqaloqni issiqlik manbai ostiga qo'ygandan so'ng, birinchi nafas olishdan oldin, bronxlar va traxeya tarkibini olish uchun eng katta naycha bilan intubatsiya qilish tavsiya etiladi.
Agar tarkibni chiqarib olish mumkin bo'lsa va unda mekonyum aralashmasi bo'lsa, unda yangi tug'ilgan chaqaloqni boshqa naycha bilan qayta intubatsiya qilish kerak.
Shamollatish faqat barcha tarkibni olib tashlangandan keyin o'rnatiladi.

Dori terapiyasi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning pediatrik reanimatsiyasi nafaqat qo'lda yoki apparat aralashuviga, balki foydalanishga ham asoslangan. dorilar. Mexanik shamollatish va bilvosita massaj bo'lsa, choralar 30 soniyadan ko'proq vaqt davomida samarasiz bo'lsa, dorilar qo'llaniladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilish adrenalin, aylanma qon hajmini tiklash uchun mablag'lar, natriy bikarbonat, nalokson, dopaminni qo'llashni o'z ichiga oladi.

Adrenalin endotraxeal naycha orqali traxeyaga yoki reaktiv tomir ichiga yuboriladi. Preparatning konsentratsiyasi 1:10 000. Preparat yurakning qisqarish kuchini oshirish va yurak tezligini tezlashtirish uchun ishlatiladi. Endotraxeal administratsiyadan so'ng, dori bir tekis taqsimlanishi uchun mexanik ventilyatsiya davom ettiriladi. Agar kerak bo'lsa, agent 5 daqiqadan so'ng boshqariladi.

Bolaning vazniga qarab preparatning dozasini hisoblash:

1 kg - 0,1-0,3 ml;
2 kg - 0,2-0,6 ml;
3 kg - 0,3-0,9 ml;
4 kg - 0,4-1,2 ml.

Agar qon yo'qolsa yoki almashtirish zarurati bo'lsa, albumin, natriy xloridning sho'r eritmasi yoki Ringer eritmasi qo'llaniladi. Dorilar 10 minut davomida sekin-asta kindik tomiriga (bola vaznining 1 kg vazniga 10 ml) yuboriladi. BCC qo'shimchalarini kiritish qon bosimini oshirishi, atsidoz darajasini pasaytirishi, yurak urish tezligini normallashtirishi va to'qimalarning metabolizmini yaxshilashi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilish, o'pkaning samarali ventilyatsiyasi bilan birga, atsidoz belgilarini kamaytirish uchun kindik venasiga natriy bikarbonatni kiritish kerak. Bolaning o'pkasini etarli darajada ventilyatsiya qilish o'rnatilmaguncha preparatni qo'llash mumkin emas.

Dopamin yurak indeksini va glomerulyar filtratsiyani oshirish uchun ishlatiladi. Preparat buyrak tomirlarini kengaytiradi va infuzion terapiyani qo'llashda natriy klirensini oshiradi. Qon bosimi va yurak urish tezligi doimiy monitoringi ostida mikrofluidik bilan tomir ichiga yuboriladi.

Nalokson tomir ichiga bolaning tana vaznining 1 kg ga 0,1 ml preparat miqdorida kiritiladi. Chora terining rangi va pulslari normal bo'lganda qo'llaniladi, ammo nafas olish depressiyasi belgilari mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa onasi giyohvand moddalarni iste'mol qilganda yoki giyohvand analjeziklari bilan davolanayotganda nalokson berilmasligi kerak.

Reanimatsiyani qachon to'xtatish kerak?

IVL bola 6 Apgar ball to'plaguncha davom etadi. Ushbu baholash har 5 daqiqada amalga oshiriladi va yarim soatgacha davom etadi. Agar bu vaqtdan keyin yangi tug'ilgan chaqaloqning ko'rsatkichi 6 dan kam bo'lsa, u tug'ruqxonaning reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi, u erda yangi tug'ilgan chaqaloqlarning keyingi reanimatsiyasi va intensiv terapiyasi amalga oshiriladi.

Agar reanimatsiya choralarining samaradorligi butunlay yo'q bo'lsa va asistol va siyanoz kuzatilsa, u holda chora-tadbirlar 20 daqiqagacha davom etadi. Samaradorlikning eng kichik belgilari ham paydo bo'lganda, choralar ijobiy natija berguncha ularning davomiyligi oshadi.

Neonatal intensiv terapiya bo'limi

O'pka va yurak ishini muvaffaqiyatli tiklagandan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloq intensiv terapiya va intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi. U erda shifokorlarning ishi yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olishga qaratilgan.

Reanimatsiyadan so'ng yangi tug'ilgan chaqaloq miyaning shishishi yoki markaziy asab tizimining boshqa kasalliklarini oldini olishi, buyraklar faoliyatini va tananing ekskretor funktsiyasini tiklashi va qon aylanishini normallashtirishi kerak.

Bolada periferik mikrosirkulyatsiyaning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan atsidoz, laktik atsidoz shaklida metabolik kasalliklar rivojlanishi mumkin. Miya tomondan, soqchilik, qon ketish, miya infarkti, shish, rivojlanish ham paydo bo'lishi mumkin. o'tkir etishmovchilik buyraklar, atoniya Quviq, adrenal etishmovchilik va boshqa endokrin organlar.

Bolaning holatiga qarab, u inkubator yoki kislorod chodiriga joylashtiriladi. Mutaxassislar barcha organlar va tizimlarning ishini nazorat qiladi. Bolani faqat 12 soatdan keyin ovqatlantirishga ruxsat bering, aksariyat hollarda - keyin

Ruxsat berilmagan xatolar

Xavfsizligi isbotlanmagan faoliyatni amalga oshirish qat'iyan man etiladi:

chaqaloqqa suv quying
ko'kragini siqish;
dumba ustiga urish;
kislorod oqimini yuzga yo'naltirish va boshqalar.

Albom eritmasi dastlabki hajmni oshirish uchun ishlatilmasligi kerak, chunki bu xavfni oshiradi halokatli natija yangi tug'ilgan.

Reanimatsiyani o'tkazish chaqaloqning har qanday og'ishlari yoki asoratlari bo'lishini anglatmaydi. Ko'pgina ota-onalar yangi tug'ilgan chaqaloq intensiv terapiya bo'lganidan keyin patologik ko'rinishlarni kutishadi. Bunday holatlarning sharhlari shuni ko'rsatadiki, kelajakda bolalar tengdoshlari bilan bir xil rivojlanishga ega.

Neonatal bo'lim 1989 yildan buyon Markaziy klinik shifoxona tarkibiga kiradi. Bo'lim onalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning hayotning birinchi daqiqalaridan boshlab birgalikda bo'lishini tashkil qiladi. Biz qo'llab-quvvatlaymiz emizish, bolaning hayotining birinchi soatlaridan boshlab biz onalarga chaqaloqqa g'amxo'rlik qilish ko'nikmalarini o'rgatamiz. Bizning g'amxo'r va tajribali xodimlarimiz sizga yangi tug'ilgan chaqaloqqa g'amxo'rlik qilishda yordam beradi. hamshiralar, va malakali neonatologlar uni har kuni kuzatadilar.

Agar siz chaqaloqni kutayotgan bo'lsangiz, bilingki, uni nafaqat siz kutmoqdasiz! Neonatal bo'limda uni kutishmoqda, chunki bu erda o'z kasbini sevadigan odamlar ishlaydi.

Bo'lim tarkibiga reanimatsiya va reanimatsiya bo'limi, bolalar ovqatlarini tayyorlash xonasi, shuningdek, vaksinalarni saqlash va emlash uchun xona kiradi.

Neonatolog bolangizning hayotidagi birinchi shifokor bo'lib, u tug'ilgan kichkina odamni uchratadi, uni qo'llariga oladi, onasining ko'kragiga qo'yadi, hayotining birinchi soatlarida, kunlarida va haftalarida kuzatadi. Neonatolog tug'ruq vaqtida doimo mavjud bo'lib, zaiflashgan yoki erta tug'ilgan chaqaloqqa yordam berishga tayyor. Buning uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlar bo'limida sizga kerak bo'lgan hamma narsa mavjud. Bolaning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, siz bola bilan bir xonada qolishingiz mumkin bo'ladi.

Kafedra zamonaviy diagnostika va tibbiy asbob-uskunalar bilan jihozlangan: inkubatorlar; o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi uchun nafas olish apparati; qon bosimi, qonning kislorod bilan to'yinganligi, harorat, nafas olish tezligi va yurak urish tezligini kuzatish uchun monitorlar; isitish bilan reanimatsiya stollari; elektr nasoslar; uzoq muddatli infuzion terapiya uchun perfusorlar; fototerapiya lampalari, shuningdek markazlashtirilgan kislorod tizimi; kislorodli dozimetrlar; orqa miya kanalini ponksiyon qilish uchun to'plamlar; periferik tomirlarni ponksiyon qilish uchun kek to'plamlari; kindik venasini kateterlash uchun kateterlar; qonni almashtirish uchun to'plamlar; intragastrik problar.

Kasalxona laboratoriyasi asosida yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun laboratoriya tekshiruvlari o'tkaziladi: klinik qon tekshiruvi, kislota-ishqor balansi, elektrolitlar tarkibi, qon guruhi va Rh omilini aniqlash, Kumbs reaktsiyasi, bilirubin va uning fraktsiyalari, glyukoza darajasi. , biokimyoviy tahlil qon, qon ivish omillari, siydik tahlillari, miya omurilik suyuqligini tahlil qilish, immunologik va mikrobiologik qon testlarini o'tkazish mumkin. Quyidagi tekshiruvlar ham amalga oshirilishi mumkin: rentgen, EKG, ECHO-KG, ichki organlarning ultratovush tekshiruvi va neyrosonografiya. Zarur hollarda Markaziy klinik shifoxonaning boshqa bo‘limlaridan otorinolaringologlar, oftalmologlar, jarrohlar, dermatologlar, A.I. nomidagi SSH ilmiy markazi kardiologlari. A.N. Bakuleva va maslahatchi nevrolog professor A.S. Petruxin. Bo‘limda barcha yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda fenilketonuriya, gipotireoz, adrenogenital sindrom, mukovistsidoz, galaktozemiya tekshiruvi o‘tkaziladi. Milliy emlash taqvimiga muvofiq, BCG-M vaktsinasi bilan silga qarshi emlash va Engerix B vaktsinasi bilan gepatit B ga qarshi emlash, audiologik skrining amalga oshiriladi. Sanitariya-epidemiologiya rejimiga qo'yiladigan barcha talablarni bajarish bo'lim ishining eng muhim qismidir. Ko‘rilgan chora-tadbirlar natijasida bo‘lim faoliyati davomida kasalxona ichidagi infeksiyalar qayd etilmagan. Bizning bo'limda emizish va ona va bolaning birgalikda yashashiga katta e'tibor beriladi.

Bolalarda birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya

1 Kardiopulmoner reanimatsiya nima?

2 Bolalarning hayotiga xavf soladigan holatlarga olib keladigan sabablar

3 Qon aylanishining buzilishi sodir bo'lganligini qanday tushunish mumkin?

4 ABC yoki CAB?

5 Reanimatsiya

6 Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini qanday yaratish mumkin?

7 Bolalarda ko'krak qafasining siqilish xususiyatlari

Bolalarda birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya: xususiyatlar va harakatlar algoritmi

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya o'tkazish algoritmi: tayyorgarlik va mexanik shamollatish

Bolalarda yurak urish tezligi, qon bosimi, nafas olish tezligining yosh normalari

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya: yurak massaji va dori-darmonlarni qabul qilish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya o'tkazish

Reanimatsiyadan keyingi kechki davrda davolash

Bolalar va kattalardagi kardiopulmoner reanimatsiya o'rtasidagi asosiy farqlar

Qon aylanishini to'xtatishdan oldingi holatlar

Uskunalar va atrof-muhit

Havo yo'llari

Ritm buzilishlari

Tibbiyot eksperti muharriri

Bolalarda CPRning maqsadi

Birlamchi reanimatsiya

Shamollatish vaqtida harakatlar algoritmi

Bir oz fiziologiya

Birinchi yordam algoritmi

Klinik o'lim belgilari

Birinchi tibbiy yordam ko'rsatish

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiyaning xususiyatlari

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya bo'yicha harakatlar algoritmi, uning maqsadi va navlari

Bolalarda CPRning maqsadi

Birlamchi reanimatsiya

Bolaning havo yo'lini ta'minlash

Shamollatish vaqtida harakatlar algoritmi

Yopiq yurak massaji va ko'krak qafasini siqish

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiyaning xususiyatlari

Siqish-shamollatish nisbati

Bolalarda CPR

Turli vaziyatlarda CPRning xususiyatlari

Nafas olish yo'llarining begona jismlari

Asosiy tushunchalar

Tug'ruqxonada reanimatsiya qilish uchun nima kerak?

Tadbirlarning muvaffaqiyati nimada?

Voqealarga bo'lgan ehtiyojning sabablari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi

Vaziyatni baholash ketma-ketligi

Birlamchi reanimatsiya qanday amalga oshiriladi?

Ventilyatsiya

Intubatsiya nima uchun va qanday amalga oshiriladi?

Bilvosita yurak massaji

Suvning mekonium bilan ifloslanishida harakatlar

Dori terapiyasi

Reanimatsiyani qachon to'xtatish kerak?

Neonatal intensiv terapiya bo'limi

Ruxsat berilmagan xatolar