Uzoq muddatli siqilish sindromi (SDS). Birinchi yordam. Uzoq muddatli siqilish shoshilinch yordamning siqilish sindromi

Maqola tarkibi: classList.toggle()">kengaytirish

Zamonaviy tibbiy ma'noda krash sindromi - bu yumshoq to'qimalarga tashqi bosim ta'sirida tizimli qon aylanishining uzoq vaqt buzilishi bilan rivojlanadigan simptomatik kompleks. Ko'pincha bu patologiya Bywaters sindromi deb ham ataladi.

Mahalliy muammolarga qo'shimcha ravishda, buyrak etishmovchiligi, giperkalemiya va boshqalarni o'z ichiga olgan keng tizimli patologik o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Oyoq-qo'llarning uzoq vaqt siqilishida qanday harakatlar qilish kerak? Uzoq muddatli siqilish sindromi qanday rivojlanadi? Bu va boshqa ko'p narsalarni bizning maqolamizda o'qiysiz.

Uzoq muddatli siqilish sindromi uchun birinchi yordam

Uzoq muddatli siqilish sindromi (krash sindromi) holatida birinchi yordamning asosiy tamoyillariga quyidagilar kiradi:

Molozlarni to'g'ri tozalash. Birinchi yordam ko'rsatishda siqilishga olib keladigan narsalarni qismlarga bo'lib ko'tarish kerak, shu bilan birga shokning tez rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik va shu bilan birga arterial tuzilmalarni siqish jarayonini uzaytirmaslik uchun oyoq-qo'lni elastik bandaj bilan tezda bog'lash kerak;
Sovuq foydalanish. Zarar ko'rgan joylar sovuq suvli shishalar, muz va boshqalar bilan qoplangan. Oyoq-qo'llari ostiga yumshoq narsalarni qo'yish tavsiya etiladi - masalan, adyol yoki kiyim;
Mumkin bo'lgan eng tez transport. Jabrlanuvchini har qanday shifoxonaning eng yaqin intensiv terapiya bo'limiga olib borish kerak;
Ko'p ichimlik. Bu buyraklarga salbiy ta'sirni bartaraf etadigan pishirish soda qo'shilishi bilan tashish paytida berilishi mumkin. Yordam berishda bunday tartib faqat ichki organlarga zarar etkazishning aniq belgilari bo'lmasa, qorin yumshoq bo'lsa va odamda barcha reflekslar, shu jumladan yutish ham mumkin.

Yordam berishda nima qilmaslik kerak:

Biror kishini siqishdan keskin ozod qiling. Bunday protsedura bir zumda zarba va eng o'tkir salbiy oqibatlarning rivojlanishiga olib keladi;
Turniketni qo'llang. Birinchi yordam ko'rsatish paytida, turniketni qo'llash faqat oyoq-qo'lning aniq hayotiy emasligi yoki kuchli ochiq qon ketishi bo'lgan hollarda oqlanadi. Boshqa barcha holatlarda, bunday vosita faqat siqilish sindromini uzaytiradi va muammoning yanada og'ir shakllarining paydo bo'lishini ta'minlaydi;

Dori vositalaridan foydalaning. Ezilish sindromi uchun "dala" terapiyasi (shokga qarshi davolashdan tashqari) kerakli ta'sirga ega emas, chunki odamga faqat intensiv terapiya, ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri jarrohlik aralashuvi bilan haqiqiy yordam berilishi mumkin;
Odamni kasalxonaga olib bormang. Vaziyatdan qat'i nazar, jabrlanuvchini har tomonlama tashxis qo'yish va zarur choralarni ko'rish uchun kasalxonaga yo'naltirish kerak, bu esa potentsial avariya sindromining rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi, hatto odam ozod etilganidan keyin o'zini qoniqarli his qiladigan holatlarda ham yurishi mumkin, chunki alomatlarning aksariyati Keyinchalik shakllanadi.

Oyoq-qo'llari siqilgan bolalarga birinchi yordamni qanday ko'rsatish kerak, doktor Komarovskiy aytadi:

Jabrlanuvchiga tez yordam

Birlamchi shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishning bir qismi sifatida klassik shokga qarshi terapiya ko'pincha amalga oshiriladi.

Uzoq muddatli siqilish sindromida travmatik shok mos keladigan patologiyaning og'ir shakllaridan va odamni ozod qilish uchun noto'g'ri harakatlardan keyin rivojlanadi.

Avariya sindromi (uzoq siqilish sindromi) uchun shoshilinch yordam ko'rsatish bo'yicha harakatlar algoritmi:

Qon ketishni vaqtincha to'xtatish. Istisno holatlarda, oqayotgan qon borligida amalga oshiriladi;
Og'riq sindromini yo'qotish. Og'riq bilan yordam berish uchun, in'ektsiya shaklida mavjud bo'lgan har qanday og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalaning;
Gaz almashinuvi buzilishini tuzatish. Kislorod bilan ta'minlash, trakeal entübasyon, boshqa harakatlar;
Reanimatsiya. Shoshilinch yordam ko'rsatishda nafas olish va yurak urishini tiklash uchun asosiy reanimatsiya harakatlari amalga oshiriladi ();
Shokogen impulslarni to'xtatish. Atropin, diazepam va tramadolning kombinatsiyasi qo'llaniladi. Bundan tashqari, glyukokortikosteroidlarni tomir ichiga yuborish, adrenomimetik preparatlarni qo'llash va simptomatik va hayotiy belgilar uchun boshqa dorilarni qo'llash oqilona.

Shunga o'xshash maqolalar

Krash sindromi nima

Crash sindromi - bu tananing turli yumshoq to'qimalarida uzoq davom etadigan qon aylanishining buzilishi natijasida rivojlanadigan simptomlarning maxsus majmuasi - ko'pincha pastki yoki yuqori ekstremitalarga nisbatan.

Shunga o'xshash patologik jarayonlar turli kataklizmlar qurbonlarida, jumladan, binolarning qulashi, zilzilalar va boshqalarda tashxis qo'yiladi, buning natijasida odamlar uzoq vaqt davomida qattiq yuzalar orasida siqiladi.

Bunday siqilish shikastlanishi nafaqat tuzilmalarga, sinishlarga va hokazolarga ochiq yoki yopiq shikastlanishning mahalliy xavfini keltirib chiqarmaydi, balki butun organizm uchun qisqa muddatli, o'rta muddatli va uzoq muddatli jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Jumladan, buyraklar, jigar, yurak-qon tomir tizimi va boshqalar faoliyatining buzilishi bilan bog'liq oqibatlarga olib keladi. Crash sindromi uchta xarakterli xususiyatga ega:

Oyoq-qo'llarning yoki tananing to'g'ridan-to'g'ri siqilishi, keyin esa etarlicha uzoq vaqt davomida to'qimalarning nekrozi;
Mahalliy darajada siqilish joylarida birgalikda murakkab shish paydo bo'lishi;
Ishemik toksikoz va o'tkir buyrak etishmovchiligining shakllanishi, qoida tariqasida, asosiy tomirlar va asosiy nervlarning uzoq muddatli siqilishi fonida.

Natijada, uzoq muddatli siqilish rivojlanadi

Birinchi marta avariya sindromi 20-asrning boshlarida, Birinchi jahon urushida qatnashgan askarlar turli xil vayronalar ostida, masalan, faol ko'cha janglarida tushganda tasvirlangan.

Aniq talqin o'tgan asrning 40-yillarida ingliz shifokorlari Bywaters tomonidan amalga oshirildi: u sindromni mustaqil nozologik birlik sifatida tadqiq qildi va ajratib ko'rsatdi.

Zamonaviy davrda, ko'pincha, uzoq muddatli siqilish sindromi avariya yoki zilzilalar, binolarning qulashi va boshqa tabiiy va texnogen ofatlardan keyin uzoq vaqt davomida vayronalar ostidan chiqa olmaslik natijasida rivojlanadi.

Uzoq muddatli siqilish sindromining asosiy klinik ko'rinishining zamonaviy talqini quyidagi holatlarni o'z ichiga oladi: yumshoq to'qimalarga uzoq vaqt ta'sir qilish tegishli mushaklarda toksik mahsulotlarning to'planishi uchun zarur shartdir.

Bosimdan keskin chiqqandan so'ng, bu moddalar o'zgartirilgan shaklda qon oqimiga kiradi, bu o'tkir atsidoz (kislota-baz muvozanatining buzilishi) va murakkab, o'ta og'ir gemodinamik kasalliklar (qon aylanishining buzilishi) keltirib chiqaradi.

Aniq lokalizatsiyadagi chuqur to'qimalar nekrozi, asosiy omil yo'qolganidan keyin vaqtincha siqilish bilan siqilib, tananing o'z-o'zidan zaharlanishi rivojlanishi bilan parchalanish mahsulotlarining asosiy qon oqimiga kirishiga olib keladi.

Patologik jarayonning belgilari

Ezilgan sindromning o'ziga xos namoyon bo'lishi patologik jarayonning hozirgi klinik ko'rinishiga va bevosita shaklga, shuningdek, siqilish davomiyligiga bog'liq. Umuman olganda, quyidagi tasnif qo'llaniladi:

Yengil shakl. Bu 4 soatdan ortiq bo'lmagan ta'sirga ega bo'lgan oyoq-qo'l segmentidagi patologiya;
O'rta shakl. Taxminan 6 soat davomida bitta a'zoning bir qismini yoki barchasini to'g'ridan-to'g'ri siqish;
Og'ir shakl. 6-7 soat davomida bir nechta oyoq-qo'llarga patologik ta'sir;
Juda og'ir shakl. Barcha a'zolarni, ba'zan tananing boshqa qismlarini 8 soat yoki undan ko'proq vaqt davomida siqish bilan tavsiflanadi.

Bo'shatilgandan so'ng darhol bemor shok holatiga tushishi mumkin. Agar bu sodir bo'lmagan bo'lsa, voqea sodir bo'lgandan keyin uchinchi kundan boshlab, zich shishish, terining rangparligi va oyoq-qo'llarining disfunktsiyasidan tortib, buyrak etishmovchiligi, oliguriya, anuriya va boshqalargacha bo'lgan mahalliy murakkab simptomlar paydo bo'ladi.

Erta semptomlar deyarli har doim o'chiriladi, ammo kechiktirilgan davolanishning past samaradorligi tufayli buyrak etishmovchiligining tez rivojlanishi bilan o'tkir klinik ko'rinishlar 2 haftagacha davom etishi mumkin, bu ba'zan bemorga nisbatan o'limga olib keladi.

Agar jabrlanuvchi vayronalar ostida yoki hodisaning epitsentrida juda uzoq vaqt bo'lsa, unda ozod qilinganidan so'ng deyarli darhol u qayd etadi:

oyoq-qo'llarini harakatga keltira olmaslik;
Umumiy ahvoli vaqtincha qoniqarli;
Zaiflik va ko'ngil aynish;
Faqat engil taxikardiya mavjud.

Hodisadan keyin bir necha soat ichida quyidagilar tez ko'payadi:

Tana harorati ko'tariladi;
Puls tezlashadi;
Qon bosimi keskin pasayadi;
Teri notekis binafsha-siyanotik rangga ega bo'ladi;
shishish;
Seroz va seroz-gemorragik tarkibga ega blisterlar hosil bo'ladi;
Periferik arteriyalarning pulsatsiyasi qayd etiladi;
Har qanday sezuvchanlik yo'qolishi mumkin;
Chiqarilgan siydik miqdori keskin kamayadi.

Diagnostika choralari

Odamlarda uzoq muddatli siqilish sindromini tashxislashning asosiy xususiyati patologik jarayonning c darajasini va uning tananing ayrim qismlariga ta'sir qilish muddatini sifatli va miqdoriy baholash imkonini beradigan zarur ma'lumotlarni birlamchi to'plashdir.

Aksariyat hollarda tashqi tabiatning birinchi klinik ko'rinishlari ma'lum vaqtdan keyin, bir necha soatdan uch kungacha sodir bo'ladi.

Yuqoridagi ma'lumotlarsiz, avariya sindromi rivojlanishining aniq klinik ko'rinishi paydo bo'lishidan oldin, hatto instrumental diagnostika usullaridan foydalangan holda patologiyaning mavjudligini aniqlash deyarli mumkin emas.

Avariyani davolash

Avariya sindromining har qanday namoyon bo'lishi va oqibatlari faqat shifoxona sharoitida davolanadi - ko'pincha bu intensiv terapiya bo'limi. Birlamchi tibbiy yordam doirasida analjeziklar, yurak-qon tomir preparatlari va qon bosimini normallashtiruvchi vositalarni kiritish bilan shokga qarshi chora-tadbirlar amalga oshiriladi. Keyingi bosqich - intensiv infuzion terapiya, bu o'tkir buyrak etishmovchiligining shakllanishi va rivojlanishiga imkon bermaydi.

Ezilish sindromining o'rtacha va og'ir darajalarida operatsiya buyuriladi, masalan, shikastlangan oyoq-qo'lning fassiotomiyasi, distal qismlarning amputatsiyasi va kerak bo'lganda boshqa choralar.

Bunga parallel ravishda qon aylanishini tiklash amalga oshiriladi. Eng o'tkir davr tugagandan so'ng va jabrlanuvchining ahvolini barqarorlashtirish tavsiya etilgan reabilitatsiya bosqichiga o'tish, bu quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Qattiq ichish rejimi;
Gemodializ (ekstrarenal qonni tozalash usuli);
Infuzion terapiyani davom ettirish;
Plazmaferez (qon olish, uni tozalash va qon oqimiga qaytarish tartibi);
Fizioterapiya va mashqlar terapiyasi.

Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Uzoq muddatli siqilish sindromining o'rtacha va og'ir darajalarida prognoz ko'p hollarda noqulay, bemorda o'lim ehtimoli yuqori.

Hatto o'z vaqtida malakali tibbiy yordam ba'zi hollarda ezilgan oyoq-qo'llarini saqlab qolishga imkon bermaydi, shu bilan birga odam nogiron bo'lib qolishi mumkin.

Jabrlanuvchi organlarni transplantatsiya qilish zarurati bilan qaytarilmas buyrak etishmovchiligining rivojlanishi uchun zarur shart-sharoitlarni ishlab chiqadi - agar oxirgi protsedura bo'lmasa, umrbod gemodializ buyuriladi.

8610 0

Uzoq muddatli siqilish sindromi(SDS) oyoq-qo'llari yoki tanasi uzoq vaqt davomida (2 soatdan ortiq) biron bir og'irlik (tosh, tuproq) bilan bosilganda paydo bo'ladi.

80% hollarda oyoq-qo'llar, asosan, pastki qismlar siqiladi. Jabrlanganlarning deyarli yarmida uzoq muddatli siqilish sindromi oyoq-qo'llarning sinishi va tananing boshqa qismlarining shikastlanishi bilan birlashtiriladi. Ko'krak, qorin, yuz va boshni siqish bilan, agar bu o'tkir asfiksiya tufayli darhol o'limga olib kelmasa, hayotni qisqa vaqtga, oyoq-qo'llarni siqish bilan - bir necha soat yoki undan ko'proq vaqt davomida saqlab qolish mumkin.

Qo'l-oyoqlarning yumshoq to'qimalarining uzoq vaqt siqilishi va qon oqimining to'xtab qolishi natijasida oyoq-qo'llarning to'liq nekroziga qadar mushaklarda, tolalarda va terida chuqur nekrobiotik o'zgarishlar rivojlanadi. Vayronalar ostida uzoq vaqt qolish bilan, hatto oyoq-qo'l mushaklarining qattiq o'limi ham paydo bo'lishi mumkin. Mushaklardagi chuqur nekrobiotik o'zgarishlarning rivojlanishi, miyoglobin va boshqa zaharli mahsulotlarning qonga chiqishi bilan birga, og'ir toksik shokning sababi hisoblanadi. Kelajakda miyoglobin buyrak tubulalarida joylashadi, bu ularning yakuniy blokadasiga va og'ir buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Jabrlanganlar jarohatdan keyingi dastlabki bosqichlarda shokdan, dastlabki 7-10 kun ichida - buyrak etishmovchiligidan o'lishadi. SDS namoyon bo'lishining og'irligi siqilish hajmiga bog'liq: oyoq-qo'llarning distal qismlarini oz miqdordagi mushaklar bilan siqish son va pastki oyoqning siqilishi kabi og'ir intoksikatsiya bilan birga kelmaydi va faqat amputatsiyaga olib kelishi mumkin. buyrak etishmovchiligi rivojlanmasdan. Kombinatsiyalangan shikastlanishlar nisbatan kamdan-kam hollarda, ko'pincha yong'in paytida binolar qulaganda kuzatiladi.

Uzoq muddatli siqilish sindromi bilan, oyoq-qo'l teginish uchun sovuq, teri xom, gematomalar va qon bilan imbibitsiya, ko'pincha qon ketmaydigan yaralar bilan. Yoriqlar mavjudligida ularning xarakterli belgilari mavjud. Chuqur ishemiya bilan oyoq-qo'llarda hech qanday harakatlar yo'q, taktil va og'riq sezuvchanligi keskin kamayadi yoki yo'q, oyoq-qo'lning distal qismlarida puls kamayadi yoki aniqlanmaydi. Keyingi davrda oyoq-qo'llarning shishishi tez kuchayadi, chidab bo'lmas ishemik og'riq paydo bo'ladi. Miyoglobin va gemoglobin aralashmasi tufayli siydik qizil rangga bo'yalgan, uning miqdori kamayadi.

Shikastlangan paytdan boshlab 2 soatdan kamroq vaqt ichida siqilishdan ozod qilinganda, odatda umumiy hodisalar bo'lmaydi, oyoq-qo'llarda qon oqimi tiklanadi, eng katta siqilish joylarida alohida mushak guruhlari sohasida ishemiya kuzatiladi. .

Shikastlanish bo'limlarining kundalik amaliyotida uzoq muddatli siqilish sindromi bilan og'rigan bemorlar juda kam uchraydi va ular kasbiy jarohatlar qurboni bo'lishadi - xandaqlarda tuproq va toshlar bilan tiqilib qolish, uni ta'mirlash vaqtida mashina tomonidan ezib tashlash, agar mashina domkratni buzsa va hokazo. Bular. jarohatlarni ma'lum cho'zilgan sanoat deb atash mumkin, chunki SDS bilan jabrlanganlar xavfsizlik qoidalariga rioya qilmasdan mustaqil ravishda bu ish bilan shug'ullanishgan. Biroq, tabiiy ofatlar, terroristik hujumlar va harbiy harakatlar sharoitida SDF ommaviy falokat xarakterini olishi mumkin.

Mahalliy adabiyotda uzoq muddatli siqilish sindromi muammosini rivojlantirishga eng katta hissa M.V. Kuzin, M.V. Grinev va G.M. Frolov (1994), Yu.V. Groshev va boshqalar. (2003), Ashxobodda (1947) va Spitakda (1988) tabiiy ofat oqibatlarini bartaraf etish ishlariga rahbarlik qilgan. A.L. Krichevskiy va uning maktabi ushbu sindromni klinik va eksperimental ravishda chuqur o'rganib chiqdi. Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti. N.V. Sklifosovskiy SDSni davolashda katta tajribaga ega, chunki Spitakdagi zilziladan so'ng tashrif buyurgan mutaxassislar guruhi epidemiya o'chog'ida ishlagan, keyin esa eng og'ir jarohatlanganlar Moskvaga olib ketilgan va bizning institutimizda davolangan. Ushbu ish natijalarini M.V. Zvezdina (1995).

Siqilish maydoni va davomiyligiga, shuningdek, siqilish kuchiga qarab, engil, o'rtacha va og'ir SDS farqlanadi. SDS ning engil darajasi bilan siqilish davri 3 soatdan oshmaydi, siqilish paytida oyoq-qo'lning asosiy qon oqimi saqlanib qoladi, siqilish hajmi oyoq-qo'lning distal segmentidan oshmaydi. Oyoq-qo'lning siqilgan qismini bo'shatgandan so'ng, qon bosimi pasaymaydi va buyraklar faoliyati biroz buziladi.

Uzoq muddatli siqilish sindromining o'rtacha darajasi bilan pastki yoki yuqori oyoq-qo'llar odatda elkaning yoki sonning o'rta yoki yuqori uchdan bir qismiga bosiladi, siqish davri 3-6 soatni tashkil qiladi, siqilish kuchi asosiy qismning qisman o'chirilishi bilan sezilarli bo'ladi. qon oqimi. Oyoq-qo'lni bo'shatgandan so'ng, SBP 70-80 mm Hg gacha pasayadi, so'ngra jarohatdan keyin 1-2 hafta ichida oliguriya va boshqa buyrak disfunktsiyasi rivojlanadi.

Uzoq muddatli siqilish sindromining og'ir darajasi asosiy qon oqimining to'liq uzilishi bilan bir yoki bir nechta a'zolar 6 soatdan ko'proq vaqt davomida to'liq siqilganida yuzaga keladi. Ko'pgina hollarda, bu bemorlar oyoq-qo'llarini bo'shatish vaqtida voqea joyida vafot etadilar (turniket zarbasi). Agar birinchi yordam to'g'ri va to'liq ko'rsatilgan bo'lsa, unda jabrlanganlar og'ir shokda, ular tezda anuriya bilan o'tkir buyrak etishmovchiligini rivojlantiradilar. Siqilgan oyoq-qo'llar odatda hayotga mos kelmaydi va jabrlanuvchining hayotini saqlab qolish uchun amputatsiyani siqish chegarasiga yaqin joyda amalga oshirish kerak.

Davolash.

Uzoq muddatli siqilish sindromini umumiy davolash intensiv terapiya va buyrak etishmovchiligi bo'yicha mutaxassislarning vakolatidir va sun'iy gemodializda suv-tuz almashinuvini, birinchi navbatda metabolik atsidoz va giperkalemiyani tuzatish, hayotiy funktsiyalarni saqlash, oligo- va anuriya bilan - sun'iy gemodializdan iborat.

Travmatologning reanimatsiya bosqichidagi vazifalari jarohatlarni jarrohlik yo'li bilan davolash, ochiq yoriqlar, yoriqlarni barqarorlashtirish (immobilizatsiyasi), amputatsiya va fassiotomiya masalasini hal qilishdan iborat.

Yaralar va ochiq yoriqlar umumiy jarrohlik qoidalariga ko'ra davolanadi, tikuvsiz va kelajakda yaralarni ochiq olib boradi. Singanlarni immobilizatsiya qilish faqat ekstrafokal - pastki oyoq va bilakda Ilizarov apparati bilan, son va elkada - novda ANF bilan amalga oshiriladi.

Og'ir SDSda kuzatiladigan oyoq-qo'llarning asosiy qon oqimining buzilishining aniq belgilari bilan gemodinamikani barqarorlashtirgandan so'ng (SBP 90 mm Hg dan yuqori, puls minutiga 12 dan past kamida 2 soat) amputatsiya qilinadi. Amputatsiya darajasi angiografiya yoki anaerob infektsiya bilan qanday amalga oshirilganiga o'xshash testli kesmalar bilan aniqlanadi. Asosan, siz ikkinchi usuldan foydalanishingiz kerak, chunki angiografiya ko'pchilik tibbiyot muassasalarida mavjud emas va agar u mavjud bo'lsa, jabrlanuvchilarning katta oqimi sharoitida uni amalga oshirish uchun vaqt va kuch yo'q. Qovoq har doim ochiq qoladi. Agar birinchi davrda oyoq-qo'l tashqi ko'rinishda yashovchan bo'lsa, unda massiv shish tez rivojlanadi, bu esa fastsial bo'shliqlarda mushak to'qimalarining nekrozining shakllanishi bilan kompartment sindromiga olib keladi. Bunday hollarda oyoq-qo'lni saqlab qolishning yagona imkoniyati erta fassiotomiya hisoblanadi.

SDSning oraliq davrida (4-20 kun) bemorlar gemodializ moslamalari mavjud bo'lgan reanimatsiya bo'limida davom etadilar. Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot institutida. N.V. Sklifosovskiy, Armanistondan eng og'ir yaralanganlar o'tkir jigar va buyrak etishmovchiligi uchun laboratoriyada davolangan. Ushbu davrda anuriya, qon plazmasida karbamid, kreatinin va kaliyning yuqori darajasi bilan o'tkir buyrak etishmovchiligining eng katta xavfi mavjud. Mushak to'qimalarining, teri va tolalarning mahalliy shakllangan nekrozi, yaralarning yiringlashi va ochiq yoriqlar. Yuqumli asoratlar sepsisdagi natija va gematomalar, maydalangan va nekrotik to'qimalar mavjud bo'lgan joylarda yiringli o'choqlarning shakllanishi bilan umumlashtiriladi.

Uzoq muddatli siqilish sindromidagi nekrozlar teri va tolaga qo'shimcha ravishda ular ostidagi mushaklarni ushlab turishi bilan farqlanadi. Ko'pincha teri nekrozining o'chog'i kichik bo'lishi mumkin va mushak butunlay nekrotikdir. Fasciotomiya o'tkazilmagan bo'lsa, mushak nekrozi buzilmagan fastsiya bilan sodir bo'ladi.

Nekrozning shakllanishida erta nekrektomiyaga intilish kerak, chunki nekrotik to'qimalar mastlikning qo'shimcha manbai bo'lib, buyrak etishmovchiligining kuchayishiga yordam beradi. Nekrektomiya uchun optimal vaqt jarohatlardan keyingi dastlabki 7 kundir. Nekrozga uchragan teri va to'qimalar to'qimalari kesilgandan so'ng, fastsiyani ochish va agar ostidagi mushaklarning nekrozi bo'lsa, ularni olib tashlash kerak. Agar mushak oyoq-qo'lning asosiy tomiriga yaqin joylashgan bo'lsa, operatsiya angiojarroh bilan birgalikda amalga oshiriladi.

Barcha holatlarda, agar butun oyoq-qo'l bo'lmasa, uning distal qismini saqlab qolishga harakat qilish kerak. Eksizyondan so'ng yaralar nam muhitda jel qoplamalari yordamida ochiladi. Ko'pgina bemorlarda nekrektomiya qayta-qayta amalga oshirilishi kerak. Yaralarni tozalash va ularni granulyatsiyalar bilan to'ldirishdan so'ng, avtodermoplastika bo'lingan qopqoq bilan amalga oshiriladi. Davolash paytida kontrakturani yomon holatda oldini olish kerak, buning uchun ko'p hollarda Ilizarov asboblaridan foydalanish kerak. Gips bintlari yaroqsiz, chunki ular yaraga kirishni istisno qiladi, tezda yiring bilan namlanadi va yumshaydi.

Sepsis rivojlanishi bilan travmatologning vazifalari ekstremitalarning xo'ppozlari va flegmonasini o'z vaqtida tashxislash va ochishni o'z ichiga oladi. Ular mushak nekrozi joyida hosil bo'ladi, shuning uchun mushaklarni tekshirish va ularning nekrotik joylarini (yoki butun mushakni) olib tashlash uchun fastsiyani ochish uchun katta kesmalar kerak bo'ladi. Shundan so'ng, yarani alohida ponksiyondan ikki lümenli drenaj bilan to'kib tashlash, tikish va Kanshin bo'yicha keyingi aspiratsiya-yuvish davolashni amalga oshirish mumkin.

Qulay kurs bilan uzoq muddatli siqilish sindromi bo'lgan bemorlarning ahvoli asta-sekin barqarorlashadi, kreatinin va karbamid darajasi pasayishni boshlaydi va siydik paydo bo'ladi. Buyrak funktsiyasini tiklashdan oldin poliuriya bosqichi boshlanadi, bunda jabrlanuvchi kuniga 4-5 litrgacha past konsentratsiyali siydik chiqaradi. Karbamid va kreatininning normal yoki biroz ko'tarilgan darajasiga erishgandan so'ng, bemor odatda travma bo'limiga o'tkazildi, bu erda asosiy e'tibor jarohatlar va sinishlarni davolash va faol reabilitatsiyaga qaratildi. Ba'zi bemorlar oyoq-qo'llarining shafqatsiz holatini tuzatishni talab qiladilar, ularning aksariyati - bo'g'inlardagi harakatlarni tiklash, o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish texnikasini o'rganish va yurish.

V.A. Sokolov
Ko'p va kombinatsiyalangan jarohatlar

Uzoq muddatli siqilish (siqish) sindromi yumshoq to'qimalarning katta shikastlangan shikastlanishi bo'lib, ko'pincha doimiy gemodinamik buzilishlarga, shok va uremiyaga olib keladi. Bu oyoq-qo'llarning to'qimalarida uzoq vaqt siqilishdan keyin bo'shatilganda rivojlanadigan travmatik toksikozdir. Mushak hujayralarining parchalanish mahsulotlari qonga chiqariladi, ular odatda buyraklar tomonidan chiqariladi. Buyraklar shikastlanganda ular to'planib, buyrak kanalchalarini yopib qo'yadi, bu esa nefronlarning o'limiga va o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

Sindromning klinik belgilarining xilma-xilligi yumshoq to'qimalarning uzoq muddatli ishemiyasi, endotoksemiya, giperkalemiya va buyrak funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq. Bu kasallik baxtsiz hodisalarning natijasidir: yo'llardagi baxtsiz hodisalar, zilzilalar, binolarning vayron bo'lishi, minalarda to'siqlar, texnogen falokatlar, teraktlar, ko'chkilar, qurilish ishlari, yog'och kesish, bombardimon qilish. Siqilish kuchi shunchalik kattaki, jabrlanuvchi zararlangan a'zoni mustaqil ravishda olib tashlay olmaydi.

Ehtimol, immobilizatsiyalangan bemorlarning oyoq-qo'llariga ta'sir qiluvchi sindromning maxsus shakli rivojlanishi. Bu o'z tana vaznining yumshoq to'qimalarga bosimi ostida rivojlanadigan pozitsion sindrom. Bu kuchli alkogolli zaharlanish yoki spirtli koma bilan sodir bo'ladi. Bunday bemorlar uzoq vaqt davomida g'ayritabiiy holatda bo'lib, ko'pincha tekis bo'lmagan yuzada yotadi. Sindromning rivojlanishi gipoksiya va aylanma o'zgarishlarga bog'liq bo'lib, tomir ichidagi suyuqlik hajmining pasayishiga va endotoksemiyaga olib keladi.

Birinchi marta patologiya Birinchi jahon urushi davrida frantsuz jarrohi Quenu tomonidan tasvirlangan. U portlashdan so‘ng oyoqlari yog‘och bilan ezilgan ofitserni kuzatayotgan edi. Siqilgan joy ostidagi oyoq-qo'llari to'q qizil rangga ega bo'lib, qutqarish paytida yaradorning o'zini yaxshi his qilgan. Kundalik oyog'idan olib tashlanganda, toksik zarba paydo bo'ldi, shundan ofitser vafot etdi. Bir necha o'n yillar o'tgach, Angliyalik olim Bywaters sindromning patogenetik omillari va rivojlanish mexanizmini batafsil o'rganib chiqdi va uni alohida nozologiya sifatida ajratib ko'rsatdi.

Sindrom turli sabablarga ega, murakkab patogenez, majburiy davolashni talab qiladi va o'lim darajasi yuqori. Ayollarda ham, erkaklarda ham tez-tez uchraydi. Shokka o'xshash holat jabrlanuvchini ozod qilish va tananing zararlangan qismlarida qon aylanishi va limfa oqimini tiklashdan so'ng darhol rivojlanadi. Bemorlarning o'lim sabablari: travmatik shok, endogen toksemiya, miyoglobinurik nefroz, yurak va o'pka etishmovchiligi. Patologiyani davolash murakkab, shu jumladan detoksifikatsiya, almashtirish va antimikrobiyal terapiya, nekrektomiya yoki zararlangan a'zoning amputatsiyasi.

Ko'pincha uzoq muddatli siqilish sindromi faol harbiy harakatlar olib boriladigan yoki zilzilalar tez-tez sodir bo'ladigan hududlarda yashovchi odamlarga ta'sir qiladi. Terrorizm bugungi kunning dolzarb muammosi va sindromning sababi hisoblanadi.

Crush sindromi og'ir shikastlanish bo'lib, uni davolash juda ko'p qiyinchiliklar va qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Tasniflash

Lezyonning lokalizatsiyasiga ko'ra, siqilish sindromi ajralib turadi:

ko'krak mintaqasi,
qorin bo'shlig'i mintaqasi,
bosh,
oyoq-qo'llari,
tos mintaqasi.

Sindrom ko'pincha lezyon bilan birga keladi:

muhim organlar,
suyak tuzilmalari,
artikulyar bo'g'inlar,
arteriyalar va tomirlar,
nerv tolalari.

Uzoq muddatli siqilish sindromi ko'pincha boshqa kasalliklar bilan birlashtiriladi:

kuyadi
muzlash,
radioaktiv nurlanish ta'siri,
o'tkir zaharlanish.

Etiopatogenetik aloqalar va omillar

Uzoq muddatli siqilish sindromining asosiy sababi ishda, uyda yoki urushda baxtsiz hodisa natijasida yuzaga keladigan mexanik shikastlanishdir. Tana qismlarining siqilishi baxtsiz hodisalar, zilzilalar, portlashlar va boshqa favqulodda vaziyatlarda sodir bo'ladi.

Yumshoq to'qimalarning uzoq vaqt siqilishi qon tomirlari va nervlarning shikastlanishiga, zararlangan hududning ishemiyasining rivojlanishiga va nekroz joylarining paydo bo'lishiga olib keladi. Sindrom siqib chiqadigan narsalarni olib tashlash va zararlangan hududga limfa va qon ta'minotini tiklashdan bir necha daqiqa o'tgach rivojlanadi. Shuning uchun birinchi yordam bevosita voqea joyida ko'rsatiladi.

Sindromning patogenetik aloqalari:

og'riq shoki,
kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishi,
qon tomir to'shagidan oqsillar va plazma chiqarilishi,
to'qimalarning normal tuzilishini buzish,
to'qimalarning shishishi,
qonning suyuq qismini yo'qotish - plazma,
gemodinamikada o'zgarishlar
qon ivish tizimining disfunktsiyasi,
tromboz,
to'qimalarning parchalanishi natijasida toksemiya,
shikastlangan to'qimalardan qonga iz elementlarning kirib borishi,
kislota-ishqor balansining kislotalilik ortishi tomon siljishi,
qon va siydikda miyoglobin paydo bo'lishi,
methemoglobindan xlorid kislota gematini hosil bo'lishi,
quvurli nekrozning rivojlanishi,
buyrak hujayralarining o'limi
o'tkir uremiya,
yallig'lanish vositachilarining tizimli qon aylanishiga kirishi,
ko'p organ etishmovchiligi.

Vazokonstriksiya va mushaklardagi normal mikrosirkulyatsiyaning o'zgarishi zararlangan va sog'lom oyoq-qo'llarda sezgir qo'zg'alishning o'tkazuvchanligini buzishiga olib keladi.

Ko'p organ etishmovchiligi ichki organlar va tizimlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi:

yurak-qon tomir, ekskretor, nafas olish, ovqat hazm qilish,
anemiya, eritrotsitlar gemolizi, DIC rivojlanishi bilan gematopoetik tizimlar,
metabolizm,
ikkilamchi infektsiyaning rivojlanishi bilan immunitet tizimi.

Ko'p organ etishmovchiligining natijasi ko'p hollarda bemorning o'limidir.

Patologiyaning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi omillar:

toksemiya,
plazma yo'qolishi,
neyrorefleks mexanizmi.

Uzoq muddatli siqilish sindromidagi patologik o'zgarishlar:

Birinchi daraja terining shishishi va rangparligi, ishemiya belgilarining yo'qligi bilan tavsiflanadi.
Ikkinchi daraja - shishgan to'qimalarning kuchlanishi, terining siyanozi, yiringli ekssudatli blisterlarning shakllanishi, qon va limfa aylanishining buzilishi belgilari, mikrotromboz.
Uchinchi daraja - terining "ebrusi", mahalliy gipotermiya, qon bilan pufakchalar, qo'pol aylanma o'zgarishlar, venoz tromboz.
To'rtinchi daraja - binafsha rangli teri rangi, sovuq va yopishqoq ter, nekroz o'choqlari.

Alomatlar

Patologiyaning simptomatologiyasi yumshoq to'qimalarning siqilish davriga va lezyon maydoniga bog'liq.

Siqish yoki birinchi davr shokning klinik ko'rinishi bilan tavsiflanadi:

ta'sirlangan hududda portlash og'rig'i,
nafas qisilishi
tananing umumiy asteniyasi belgilari,
ko'ngil aynishi,
terining oqarishi,
qon bosimining pasayishi,
yurak urishi,
davom etayotgan voqealarga befarqlik, letargiya yoki tashvish, uyqu buzilishi.

Jabrlanuvchi vayronalardan chiqarilgandan so'ng, klinik ko'rinishlarning ikkinchi davri boshlanadi - toksik. Bu vaqtda lezyonda shish kuchayadi, teri tarang, binafsha-siyanotik bo'lib, ko'plab aşınmalar, ko'karishlar, qon bilan pufakchalar paydo bo'ladi.

Har qanday harakat jabrlanuvchiga chidab bo'lmas og'riq keltiradi.
Puls zaif, ipsimon.
Giperhidroz.
Sezuvchanlikni yo'qotish.
Oliganuriya rivojlanadi.
Proteinuriya, leykotsituriya, gematuriya, miyoglobinuriya, silindruriya, siydikning kislotalanishi.
Qonda - eritrotsitoz, azotemiya, qon ivishi.
Najas va siydikni majburiy ravishda chiqarish.
Eforiya va ongni yo'qotish.

Uchinchi davr og'ir asoratlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi, bu bemorlarning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi va o'limga olib kelishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

buyrak funktsiyasining buzilishi,
anemiya,
gipoproteinemiya bilan uremiya,
isitma,
qusish,
nekroz o'choqlari
mushaklarning ta'siri,
yaralar va eroziyalarni yiringlash,
letargiya, isteriya, psixoz,
jigar toksikligi,
endotoksikoz.

Birinchi haftaning oxiriga kelib, uremik intoksikatsiya kuchayadi va bemorlarning ahvoli yomonlashadi. Ular bezovtalik va psixozni boshdan kechirishadi, depressiya tajovuzkorlik bilan almashtiriladi, gemogramma parametrlari o'zgaradi, kaliy almashinuvi buziladi, yurak tutilishi mumkin.

To'rtinchi davr - tiklanish davri. Bemorlarda ichki organlarning faoliyati tiklanadi, gemogramma va suv-elektrolitlar balansi ko'rsatkichlari normallashadi.

Sindromning klinik ko'rinishining og'irligi lezyon maydoniga va siqilish davomiyligiga bog'liq:

Agar bemorning bilak to'qimalari 2-3 soat davomida siqilgan bo'lsa, uning ahvoli qoniqarli bo'lib qoladi, uremiya va og'ir intoksikatsiya rivojlanmaydi. Jabrlanganlarning oqibatlarsiz va asoratlarsiz tez tiklanishi mavjud.
Inson tanasining keng yuzasining siqilishi bilan olti soatdan ortiq davom etadigan aniq endotoksikoz va buyraklarning to'liq yopilishi rivojlanadi. Ekstrarenal qonni tozalash va kuchli intensiv terapiya bo'lmasa, bemor o'lishi mumkin.

Sindromning asoratlari: buyrak funktsiyasining buzilishi, o'tkir o'pka etishmovchiligi, gemorragik shok, DIC, ikkilamchi infektsiya, o'tkir koronar etishmovchilik, pnevmoniya, psixopatiya, tromboemboliya. Jabrlanganlarni vayronalar ostidan erta olib tashlash va imkon qadar to‘liq tibbiy choralar ko‘rish bemorlarning omon qolish imkoniyatlarini oshiradi.

Diagnostika

Uzoq muddatli siqilish sindromining diagnostikasi sxematik tarzda quyidagicha ifodalanishi mumkin:

patologiyaning klinik belgilarini o'rganish,
jabrlanuvchining vayronalar ostida qolishi haqida ma'lumot olish;
bemorni vizual tekshirish
jismoniy tekshiruv,
klinik materialni biokimyoviy va mikrobiologik laboratoriyalarga yuborish.

Patologiya klinikasida og'riq sindromi, dispepsiya, asteniya va depressiya belgilari ustunlik qiladi. Tekshiruv davomida mutaxassislar terining rangparligi yoki siyanozi, zararlangan hududda seroz-gemorragik tarkibli abraziv va pufakchalar, nekroz o'choqlari, yaralarning yiringlashini aniqlaydi. Jismoniy tekshiruv vaqtida qon bosimining pasayishi, taxikardiya, shish, isitma, titroq aniqlanadi. Kechki bosqichda - yashovchan oyoq-qo'l mushaklarining atrofiyasi va kontrakturasi.

Laboratoriya diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Terapevtik choralar

Patologiyani davolash ko'p komponentli va ko'p bosqichli:

Birinchi bosqichda bemorlarga voqea joyida tez tibbiy yordam ko'rsatiladi.
Ikkinchi bosqichda bemorlar birinchi tibbiy yordam ko'rsatish uchun barcha zarur jihozlar bilan jihozlangan maxsus reanimatsiya avtomashinalarida kasalxonaga yotqiziladi.
Uchinchi bosqich - yuqori malakali mutaxassislar tomonidan jarrohlik yoki travmatologiyada bemorlarni davolash.

Birinchi yordam algoritmi:

Uzoq muddatli siqilish sindromi bo'lgan barcha jabrlanganlar kasalxonaga yotqiziladi. Kasalxonada giyohvand moddalarni davolash quyidagi dorilar guruhlarini tayinlashdan iborat:

Ekstrarenal qonni tozalash og'ir holatlarda, davolashning boshqa usullari ijobiy natijalar bermasa amalga oshiriladi. Agar dori elektrolitlar buzilishini nazorat qila olmasa, o'pka shishi va metabolik atsidoz davom etsa, uremiya belgilari paydo bo'ladi, bemorlarga gemodializ, ultrafiltratsiya, plazmaferez, gemosorbsiya, gemodiafiltratsiya, plazmasorbsiya, limfoplazmosorbsiya buyuriladi. To'qimalarni kislorod bilan to'yintirish uchun kuniga 1-2 marta giperbarik oksigenatsiya seanslari o'tkaziladi.

Jarrohlik davolash - fastsiyani ajratish, nekrotik to'qimalarni olib tashlash, oyoq-qo'lni amputatsiya qilish. Kasalxonada davolash va diagnostika muolajalarini o'tkazishda aseptika va antisepsis qoidalariga qat'iy rioya qilish, tashqi muhit ob'ektlarini dezinfeksiya qilish, barcha xonalarni, jihozlarni va inventarlarni mukammal tozalikda saqlash kerak.

Bemorlarni reabilitatsiya qilish massaj, fizioterapiya mashqlari, fizioterapiya usullari va kurort davolashdan iborat. Ko'rsatkichlarga ko'ra rekonstruktiv va restorativ aralashuvlar amalga oshiriladi.

Patologiyaning prognozi tibbiy yordam ko'rsatishning o'z vaqtidaligi, lezyon darajasi, sindromning kechish xususiyatlari va jabrlanuvchining individual xususiyatlari bilan belgilanadi.

Video: uzoq muddatli siqilish sindromi bilan yordam haqida

Ko'chkilar, zilzilalar, yo'l-transport hodisalari, portlashlar - bu hodisalar avariya sindromining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ushbu sindrom magistral va oyoq-qo'llarning uzoq vaqt siqilishi natijasida rivojlanadi. Qon aylanishining buzilishi, to'qimalarning kislorod ochligi mavjud. Biror kishi qon bosimining pasayishi, vazospazm, letargiyaga ega. Chiqarilgandan so'ng, avariya sindromi zaif puls, terining siyanozi va zaif sezuvchanlik bilan belgilanadi.

Uzoq muddatli siqilish sindromi uchun birinchi yordam kislorodga erkin kirishni ta'minlash, jabrlanuvchini tinchlantirishni o'z ichiga oladi. Siz unga suv va og'riq qoldiruvchi vositalarni berishingiz mumkin. Biror kishi siqib chiqaruvchi omillardan keskin ozod qilinmaydi. Bo'shatish asta-sekin bo'lishi uchun birinchi navbatda zararlangan hududda turniket qo'llaniladi. Sindrom siqilish vaqtiga qarab engil, o'rtacha, og'ir yoki juda og'ir bo'lishi mumkin.

Oyoq-qo'llarni, torsoni uzoq vaqt siqish bu sohalarda qon aylanishining buzilishiga olib keladi. Qon oqmaydi, to'qimalarning kislorod ochligi rivojlanadi, hujayralar o'ladi. Nekrotik joylar parchalanish mahsulotlarini chiqaradi - aslida zahar. Suvsizlanishni engillashtiradi. Muammo qanchalik keskin bo'lsa, yordam kelishidan oldin qancha vaqt o'tadi. Qon oqimining tiklanishi bilan yurak, o'pka va buyrak etishmovchiligi tez rivojlanadi. Ichki a'zolar, sinishlar yoki boshqa shikastlanishlarsiz ham, yumshoq to'qimalarning katta zararlanishi bilan ijobiy natija nolga teng bo'ladi.

Sindrom belgilari

Klinik ko'rinishni shartli ravishda ikki bosqichga bo'lish mumkin - odamni vayronalardan ozod qilishdan oldin, siqib chiqaradigan ob'ektni olib tashlash va bu omillarni bartaraf etishdan keyin.

Birinchi bosqichda travmatik shokning rivojlanishi sodir bo'ladi. Shish va mushaklarning ezilishi tufayli yaralar yoki plazma natijasida qon yo'qotilishi aylanma qonning umumiy miqdorining pasayishiga, qon bosimining pasayishiga olib keladi. Qattiq, uzoq davom etadigan og'riq, vahima stressni oshiradi. Tana jang qilishni boshlaydi. Bosimni oshirish uchun endokrin bezlar kortizol, adrenalin va boshqa vazokonstriktor moddalarni chiqaradi.

Bir tomondan, bu bosimni oshirishga yordam beradi, ammo salbiy tomoni bor - qon quyqalari bilan allaqachon tiqilib qolgan tomirlarning spazmi. Qon aylanishi o'zgaradi, birinchi navbatda miya, yurak, o'pka. Barcha periferik organlar va to'qimalar, shu jumladan buyraklar, anuriyagacha azoblanadi. Tana zararni bartaraf eta olmaydi, endorfin miqdorining ko'payishi qon bosimini yanada pasaytiradi, befarqlik va letargiya rivojlanadi.

Siqilish omillari bartaraf etilgandan so'ng, ezilish sindromi, travmatik rabdomiyoliz, Bywaters sindromi deb ataladigan kasallik belgilari paydo bo'ladi. Mahalliy ravishda zararlangan hududda terining siyanozi kuzatiladi, puls zaif palpatsiya qilinadi, og'ir holatlarda u butunlay yo'q. Keyin suyuqlik bilan pufakchalar paydo bo'ladi, sezuvchanlik zaiflashadi. Umuman olganda, tanada kuchli zaharlanish belgilari kuzatiladi.

Birinchi yordam

Uzoq muddatli siqilish sindromi bilan jabrlanganlarga birinchi yordam ko'rsatish tartibi ikki bosqichdan iborat.

1-bosqich muayyan harakatlarni amalga oshirishni o'z ichiga oladi. Jabrlanuvchini qo'yib yuborishi kerak bo'lgan qutqaruvchilar kelishidan oldin, iloji bo'lsa, jabrlanuvchining nafas olish yo'llarini tekshirish, kislorod mavjudligiga ishonch hosil qilish kerak. Ishontiring, odamni ma'naviy qo'llab-quvvatlang, yordam yaqinligini ayting. Ko'rinadigan zararni tekshirishingiz kerak, oshqozonga teging. Qattiq oshqozon ichki organlarning shikastlanishini ko'rsatadi. Qorin yumshoq bo'lsa, unda buzilishlar yo'q. Bunday holda siz jabrlanuvchiga ko'p suyuqlik berishingiz mumkin va kerak. Siz unga suv berishingiz mumkin, agar dorixonada maxsus regidratsiya mahsulotlari bo'lsa, ularni ichish yaxshiroqdir.

Soda, tuz va suv borligida ularni aralashtiramiz (bir litr suv uchun 1 choy qoshiq). Bu eritma suvsizlanishda samarali bo'ladi. Hujayrani yo'q qilish jarayonini sekinlashtirish uchun ezilgan a'zoni sovutish kerak. Buning uchun sovuq mavsumda sovuq suv idishlari, muz yoki qordan foydalanishingiz mumkin. Yurak-qon tomir tizimining faoliyatini saqlab qolish uchun og'riq qoldiruvchi vositalar va vositalarga ruxsat beriladi. Har bir inson shoshilinch tez yordam ko'rsatishi mumkin.

Siqish ob'ektini bo'shatish bo'yicha chora-tadbirlarning boshlanishi sds uchun g'amxo'rlikning ikkinchi bosqichiga o'tishni belgilaydi. Jabrlanuvchini qanchalik tez qo'yib yuborsangiz, shunchalik tezroq yengillik keladi, degan mantiqan to'g'ri keladi. Bu mutlaqo to'g'ri taxmin emas. Bu holatda tez bo'shatish qotillik bilan tengdir, chunki siqilish chiqarilgandan keyin yurak, o'pka va buyraklarga ta'sir qiluvchi intoksikatsiya jarayonlari boshlanadi. Buning oldini olish uchun zararlangan hududdan yuqorida turniket qo'llash kerak. Qoidalarga ko'ra, turniketga uni qo'llash vaqtini ko'rsatadigan eslatma ilova qilinishi kerak.

Asosiy vazifa - oyoq-qo'lni siqib chiqaruvchi ob'ektdan asta-sekin ozod qilish va bandajni qo'llash. Yordam berish, avariya sindromi uchun bandajni qo'llash orqali biz bir siqishni boshqasiga almashtiramiz. Shuning uchun, elastik bandajdan foydalanish yaxshiroqdir, chunki doka kerakli bosimni yaratmaydi. Bog'lanishdan keyin arteriyalarga zarar yetkazilmasa, turniketni olib tashlash kerak. Keyinchalik, oyoq-qo'l immobilizatsiya qilinadi, ya'ni shina bilan mahkamlanadi. Kuchli analjeziklarni kiritish, mahalliy sovutish ko'rsatilgan. Bemor tibbiy muassasaga olib borishga tayyor, uni imkon qadar tezroq bajarish tavsiya etiladi.

Ushbu sindrom uchun to'g'ri, to'liq va o'z vaqtida birinchi yordam ko'rsatish kompleksi, PMP bosqichlarini professional ravishda olib boradigan qutqaruvchilar va shifokorlarning yaxshi muvofiqlashtirilgan harakatlari muvaffaqiyatli natija ehtimolini 40% ga oshiradi. Birinchi yordam ko'rsatishning asosiy printsipi shundan iboratki, siqilgan ob'ektlar siqilgan bandajlar bilan almashtiriladi.

Sindromning darajalari va bosqichlari

Jiddiylik ikki mezon bilan belgilanadi:

bosim o'tkazadigan pressning og'irligi;
ta'sir qilish davri.

Sindromning quyidagi bosqichlari mavjud:

engil (siqish vaqti - 4 soatgacha, lezyonning kichik yuzasi bilan);
o'rtacha (bir a'zoning 4-6 soat davomida siqilishi);
og'ir (siqilish davomiyligi - 6-8 soat, bir oyoq-qo'l bilan lokalize qilinadi, buyraklar, yurak faoliyatida buzilishlar);
juda og'ir (tanaga katta zarar etkazish, 8 soat yoki undan ko'proq vaqt davomida siqish ta'siri, travmatik shok, organ etishmovchiligi).

Kasallik davrida quyidagi bosqichlar kuzatiladi:

Dastlabki uch kun erta bosqich deb hisoblanadi. Og'riq, travmatik shokning rivojlanishi, shikastlangan to'qimalarning shishishi, seroz tarkibli pufakchalar paydo bo'lishi, sezgirlikning buzilishi kabi belgilar bilan birga keladi.
Oraliq shartli ravishda 4-kundan boshlanadi va 20-kungacha davom etishi mumkin. Shish kuchayadigan hal qiluvchi davr, ichki organlarning ishlamay qolishi, atsidoz mumkin. Bemorning ahvoli og‘ir, barqaror emas.
Tiklanish bosqichi buyraklar faoliyatini normallashtirish bilan boshlanadi. Uzoq davom etadigan kasallik, katta, asta-sekin shifobaxsh yara yuzasi mavjud, nekroz sepsis rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Uzoq muddatli siqilish sindromi (SDS)- turli ofatlar va tabiiy ofatlar paytida binolarning tiqilib qolishi, vayron bo'lishi, ko'chkilar natijasida yuzaga keladigan jarohatlarning eng og'ir turlaridan biri. Ma'lumki, Nagasaki ustidagi atom portlashidan so'ng, qurbonlarning taxminan 20 foizi uzoq muddatli siqilish yoki maydalash sindromining ko'proq yoki kamroq aniq klinik belgilariga ega edi. Siqilish sindromiga o'xshash sindromning rivojlanishi uzoq vaqt davomida qo'yilgan turniketni olib tashlashdan keyin kuzatiladi. Bu holat halokat sindromi yoki uzoq muddatli siqilish sindromi deb ataladi.

Katta hajmdagi o'quv adabiyotlarini o'qiyotganda, men hamma joyda turniket yoki burilish (turniketning analogi) eslatib o'tilganini payqadim. Men hali ham jabduqdan foydalanishni tavsiya etmayman. Katta ish tajribasiga ega bo'lgan feldsherimiz Elena Bednarskaya shunday yozadi; va turniket bilan ishlashning barcha qiyinchiliklarini tushunish, tayyor bo'lmagan odam uchun, yoki undan ham yomoni, u allaqachon aniq tayyorlangan deb o'ylash, lekin aslida - u faqat Internetdagi ma'lumotlarni o'qib chiqdi.

Eslatma “Hayot xavfsizligi. Rossiya hududi.

Yovuz ruhlar faqat turar-joy binolariga hujum qilishlari va bombardimon qilishlari sababli odamlar vayronalar ostida qolishi mumkin. Agar biror kishi blokirovka ostida bo'lsa, u holda uzoq muddatli siqilish sindromi muqarrar. Ushbu sindrom jarohatlarning eng og'ir turlaridan biri hisoblanadi, shuningdek, sinish, qon ketish, TBI (miya shikastlanishi) va boshqa "quvonchlar" bilan murakkablashishi mumkin. Uzoq muddatli siqilish sindromining belgilari: shikastlangan oyoq-qo'l kuchli shishiradi, sog'lom, siyanotik, sovuq uchun atipik yorqinlikka ega, teri pufakchalar bilan qoplanishi mumkin, uzoq vaqt siqilish bilan teri qora rangga aylanadi. Agar vayronalar ostidan odam topsangiz nima qilish kerak? Birinchidan, PHC (birinchi yordam) ko'rsatishi mumkin bo'lgan odamlarning minimal soni ikkitadir. Nega ikkita?! Uzoq muddatli siqilish sindromi holatida PMP ni ta'minlash algoritmi juftlikda ishlashni o'z ichiga oladi. Algoritmning o'zi:

Voqea joyida birinchi yordam ko'rsatiladi. Favqulodda vaziyat markazida bo'lgan jabrlanuvchilarda og'riqni yo'q qilish, psixo-emotsional stressni kamaytirish, hatto ular siqish omilidan ozod bo'lgunga qadar ham imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak. Anesteziya maqsadida promedolning 2% -1,0 eritmasi, 50% - 2,0 analgin, sedativlar yuboriladi. Qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanish belgilari bo'lmasa, 40-70% spirtli ichimliklar ichishga ruxsat beriladi. Jabrlanuvchini ozod qilish, agar iloji bo'lsa, bosh, torso bilan boshlanadi. Shu bilan birga, ular asfiksiyaga qarshi kurashadilar (qulay holatni berish, yuqori nafas yo'llarini tozalash, o'pkaning sun'iy shamollatilishi). Tashqi qon ketishini to'xtatish uchun choralar ko'ring.

1. ob'ektni keskin ko'tarmang, siqilishga olib keladi, uning qismini ko'taring va tezda a'zoni elastik bandaj bilan bog'lab qo'ying, ya'ni elastik, agar umuman bo'lmasa, faqat doka bilan, lekin bu juda ham yomon, ya'ni. vazifa - a'zoni qismlarga bo'shatish va bo'shatish vaqtida uni tezda bog'lash. Nima uchun aynan? Siqilganda, shikastlangan to'qimalarda juda ko'p miqdorda toksinlar to'planadi, qon ta'minoti buziladi va hokazo. Ob'ekt to'satdan olib tashlandi: bu barcha toksinlar mushaklarga oqib o'tadi, zarba bizning ko'z o'ngimizda rivojlanadi, shuning uchun to'g'ri va tez bog'lash qurbonni qutqarishi mumkin.

2. shikastlangan a'zoga sovuq surtish; faqat sovuq suvli shishalar yordam beradi;

3. oyoq-qo'lning ostiga yumshoq qo'ying(kiyim, adyol va boshqalar);

4. tashish paytida biz jabrlanuvchining ahvolini kuzatib boramiz;

5. agar oshqozon "yumshoq" bo'lsa, ya'ni. ichki organlarga hech qanday zarar etkazilmaydi, biz qurbonga pishirish soda qo'shilishi bilan mo'l-ko'l iliq ichimlik beramiz - bu uning buyraklarini qutqaradi. Yumshoq qorin va qattiq qorin o'rtasidagi farq nima? Siz faqat oshqozonni his qilishingiz kerak, agar ichki organlarda shikastlanishlar bo'lsa, unda oshqozon juda qattiq bo'ladi.

Tajriba ko'rsatadi ba'zilari bir necha kun davomida tana qismlarini siqib qo'ygandan keyin ham o'z hayotlarini saqlab qolishlari mumkin, boshqalari esa bir necha soatdan keyin o'lishadi.

Jabrlanuvchi vayronalar ostidan ozod qilingandan so'ng, tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha keyingi harakatlarning to'g'riligiga bog'liq bo'lgan to'qimalarga qon ta'minoti buzilishi darajasini aniqlash kerak. To'rt darajali ishemiya belgilarini bilsangiz, buni qilish oson.

Birinchi daraja- uzoq muddatli siqilishga qaramay, siqilgan oyoq-qo'llarda qon aylanishi va metabolizmning buzilishiga olib kelmaydigan kompensatsiyalangan ishemiya. Bunday ishemiya bilan faol harakatlar saqlanib qoladi, ya'ni. jabrlanuvchi mustaqil ravishda barmoqlarini va siqilgan a'zoning boshqa qismlarini harakatga keltirishi mumkin. Taktil (tegish hissi) va og'riq sezuvchanligi mavjud. Biz elastik bandajlardan foydalanamiz.

Ikkinchi daraja- kompensatsiyalanmagan ishemiya. Bunday ishemiya bilan taktil va og'riq sezuvchanligi aniqlanmaydi, faol harakatlar yo'q, lekin passivlar bepul, ya'ni. yordamchi qo'lning engil harakatlari bilan jarohatlangan a'zoning barmoqlarini va boshqa qismlarini egish va burish mumkin. Siqilgan oyoq-qo'llarning mushaklarining qattiq o'limi yo'q. Biz elastik bandajlardan foydalanamiz.

Uchinchi daraja- qaytmas ishemiya. Taktil va og'riq sezuvchanligi ham yo'q. Asosiy simptom paydo bo'ladi - passiv harakatlarning yo'qolishi, siqilgan oyoq-qo'l mushaklarining qattiq o'limi qayd etilgan. Bunday ishemiya bilan turniketni olib tashlash mumkin emas.

to'rtinchi daraja- gangrena bilan tugaydigan mushaklar va boshqa to'qimalarning nekrozi (nekroz). Bunday holda, turniket ham olib tashlanmasligi kerak.

Turniket bilan bog'liq muammoni hal qilgandan so'ng, mavjud yaralarga aseptik bog'lamlarni qo'llash va oyoq-qo'llarni standart shinalar yoki improvizatsiya qilingan material yordamida immobilizatsiya qilish kerak. Iloji bo'lsa, shikastlangan oyoq-qo'lni muz paketlari yoki sovuq suv bilan isitish yostiqchalari bilan yoping, jabrlanuvchini isitib, unga gidroksidi ichimlik bering. Birinchi yordam ko'rsatilgandan so'ng, jabrlanuvchini tibbiy muassasaga tezroq evakuatsiya qilish uchun barcha choralarni ko'rish kerak. Uni zambilda yotqizib, tibbiy xodim hamrohligida tashish yaxshiroqdir.

UNDA OLING! Agar 15-20 daqiqa ichida ezilgan oyoq-qo'llarni bo'shatishning iloji bo'lmasa, bo'shatishga urinishlar to'xtatilishi va qutqaruv xizmatlari kelishi kerak.

UNDA OLING! Qutqaruvchilar va tez yordam kelishidan oldin oyoq-qo'llar muz yoki qor paketlari bilan qoplangan, mahkam bog'langan (agar ular kirish imkoni bo'lsa) va ko'p miqdorda iliq ichimliklar bilan ta'minlangan bo'lishi kerak.

HECH HOLDA MUMKIN EMAS!

Qisilgan oyoq-qo'llarni bo'shating

ularning siqilganidan keyin 15-20 daqiqadan so'ng

qutqaruv xizmatlari ishtirokisiz.

QABUL QILMAS!

Himoya turniketlarini qo'llashdan oldin siqilgan a'zoni bo'shating

va jabrlanganlarga ko'p miqdorda suyuqlik berish.

Issiq ezilgan oyoq-qo'llari.

KEYINGI MAVZU:

O'QITILGAN YARALAR

Materiallarni faqat manbaga havola qilingan holda tarqatishga ruxsat beriladi.