Katta (birinchi) barmoqning qattiqligi tagida joylashgan bo'g'imdagi patologiyalarni anglatadi. bosh barmog'i. Bu holat og'riq va bo'g'imlarning qattiqligini keltirib chiqaradi. Og'irlash bilan patologik jarayon Vaqt o'tishi bilan bemorga bu bo'g'inda vosita harakatlarini bajarish qiyinroq bo'ladi. Ushbu patologiya degenerativ shakllaridan biriga tegishli. Ko'pgina bemorlar noto'g'ri bu kasallikni ushbu qo'shma shakllanishning bursitlari deb hisoblashadi, ammo ular butunlay boshqacha terapevtik masala patologiya.
Etiologik omillar
Eng keng tarqalgan sabab omillari Birinchi phalanx bo'g'imidagi bu patologik holat buzuq ish va oyoq tuzilishidagi g'ayritabiiy o'zgarishlar bo'lib, ba'zi hollarda rivojlanishga yordam beradi.
Qo'shma kiyinish natijasida artritning bu turi ko'pincha oyoq va bosh barmog'ining disfunktsiyasini rivojlanishiga olib keladigan nuqsonli o'zgarishlarga ega bo'lgan shaxslarda uchraydi. Masalan, tekis oyoqlari tashxisi qo'yilgan odamlar qattiqlikni rivojlantirishga moyil. Ba'zi versiyalarda bu patologik o'zgarish irsiy xususiyatga ega, ya'ni ta'riflangan patologiyaga ayniqsa sezgir bo'lgan oyoq turi meros qilib olinadi. Oyoqlarga katta stress keltiradigan ish ham bu patologik jarayonni keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu disfunktsiyaning mumkin bo'lgan etiologiyalari ro'yxatiga bosh barmog'ining shikastlanishi, yallig'lanish kasalliklari (romatoid artrit va boshqalar) ham kiradi.
Semptomlar kompleksi
Qattiqlikning dastlabki belgilari:
- oyoq ustidagi stress paytida og'riq va kuchlanish (tik turish, yurish va boshqalar);
- ob-havo sharoitlariga bog'liq bo'lgan og'riq va kuchlanish kuchayishi - sovuq va nam sharoitda kuchayadi;
- faol harakatlarning ayrim turlarini (yugurish, cho'zish) bajarishda cheklovlar;
- bo'g'imga ulashgan to'qimalarda shish va yallig'lanish.
Patologiya rivojlanishi bilan qo'shimcha belgilar paydo bo'ladi:
- dam olishda ham qo'shma shakllanishdagi og'riq;
- ilgari qulay poyabzal kiyganda noqulaylik yoki og'riq;
- yurishning o'zgarishi tufayli oyoq, tizza va bel sohasidagi femur sohasidagi zerikarli og'riq;
- oqsoqlik (og'ir kasallik bilan yuzaga keladi).
Diagnostika
Terapiyadagi muvaffaqiyat o'z vaqtida tashxisga bog'liq. Shuning uchun, qachon dastlabki belgilar Maslahat uchun darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Tashxis qo'yishda shifokor oyoqning fizik tekshiruvini o'tkazadi, ularning diapazonini aniqlash uchun birinchi phalanxning passiv motor harakatlarini amalga oshiradi. Rentgen tekshiruvi qo'shma shakllanishning yallig'lanish belgilarini aniqlashga yordam beradi (artrit), dan o'sishi suyak to'qimasi va boshqa mumkin bo'lgan anomal jarayonlar.
Terapevtik chora-tadbirlar kompleksi
Aksariyat hollarda o'z vaqtida davolash operatsiyani oldini oladi yoki kechiktirishi mumkin. O'pkada va o'rtacha zo'ravonlik Birinchi barmoqning qattiqligida quyidagi usullardan foydalanish mumkin:
- Qulay poyabzal kiyish. U keng paypoqlar bilan bo'lishi kerak, bu esa bosh barmog'iga kamroq ta'sir qiladi va patologiyani sekinlashtirishga yordam beradi. Bundan tashqari, qattiq taglikli poyabzal tavsiya etiladi.
- Ortopedik asboblar oyoq funktsiyasini yaxshilash uchun sharoit yaratadi. Qurilmalar turi har bir variantda alohida belgilanadi.
- Dori-darmonlarni davolash. Og'riqni kamaytirish uchun va yallig'lanish jarayoni tavsiya etilgan foydalanish (ibuprofen, indimetatsin, movalis va boshqalar). Kortikosteroid preparatlari og'ir ahvolni engillashtirish uchun ishlatiladi og'riq va yallig'lanish.
- Fizioterapiya. Semptomlarni vaqtincha bartaraf etish uchun ultratovush va fizioterapevtik davolashning boshqa turlari qo'llaniladi.
Maxsus holatlarda operativ usul og'riqni kamaytirishning yagona usuli sifatida ishlaydi. Operatsiya turini tanlashda shifokor patologik o'zgargan qo'shma va qo'shni to'qimalarda deformatsiya darajasini, yosh omilini, bemorning faollik darajasini va boshqalarni hisobga oladi. Reabilitatsiya davrining davomiyligi ham yuqorida aytilganlarning barchasiga bog'liq.
Qattiq bosh barmog'i (Hallux valgus) - bu bosh barmog'ining tagida joylashgan bo'g'im bilan bog'liq buzilish, degenerativ artrozning bir shakli. Bu bosh barmog'ining og'riqli harakatsizligiga olib keladi. Katta barmoqning artrozini rentgen nurlari yordamida aniqlash mumkin. Qanday bo'lmasin, kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun terapiyani imkon qadar erta boshlash kerak.
Endi uyalmang! Professor Lill sizning azob-uqubatlaringiz sababini topishga yordam beradi va sizni tezda tiklashga harakat qiladi.
Sabablari
Qattiq bosh barmog'i ko'p sabablarga ega bo'lishi mumkin bo'lgan bosh barmoq bo'g'imining kasalligi. Noqulay poyabzal, jarohatlar, oyoqdagi yukni noto'g'ri taqsimlash va haddan tashqari zo'riqish - ulardan faqat bir nechtasi. Irsiy omillar ham katta rol o‘ynashi mumkin. Oddiy alomatlar haqida ko'proq bilib oling Oyoq bosh barmog'ining qattiqligi.
Alomatlar
Odatda shikoyatlar qachon bosh barmoqning artrozi:
- yurish paytida harakat erkinligini cheklash
- bosh barmog'i bo'g'imidagi og'riq
- og'riqli hududning ko'rinadigan shishishi va qizarishi
- to'g'ri poyabzal shaklini tanlashda muammolar
- sovuq havoda og'riqning kuchayishi
Davolash
Kasallikning bosqichiga qarab, kerakli natijaga erishiladi har xil turlari terapiya. Yoniq dastlabki bosqich Kasallikning og'rig'ini maxsus ichki tagliklar va ortopedik poyabzallar yordamida yumshatish mumkin. Bunga qo'shimcha ravishda, fizioterapiya kursidan o'tish tavsiya etiladi. Bosh barmog'ining progressiv qattiqligi yallig'lanishni bostiradigan dori-darmonlar va in'ektsiyalar bilan davolanadi. Jarrohlik suyakni olib tashlash yoki bo'g'inni protez bilan almashtirishni o'z ichiga olishi mumkin. Har holda, bemor oxir-oqibat og'riqsiz va erkin harakatlana oladi.
Myunxendagi professor Lill bilan uchrashuvga yozing. Taniqli ortoped hamma narsani qabul qiladi zarur choralar, oldini olish uchun yanada rivojlantirish Hallux rigidus.
tsa oyoqlari, boshqalar (Matzen) uni gipsli shina bilan mahkamlang. Muallif bemorni operatsiya qilingan bosh barmog'ini bir necha kundan keyin harakatga keltirishga undab, faqat tiklovchi bandajdan foydalanadi. Yara bitgandan so'ng, u qattiq taglikli poyabzalda yurishni boshlaydi va 4-6 haftadan so'ng u taglik bilan oddiy poyabzal kiyishi mumkin. Jarrohlikdan keyin baland poshnali poyabzal kiyish tavsiya etilmaydi. Operatsiya qilingan bo'g'inning faol harakatlari foydali ta'sir ko'rsatadi.
Hallux rigidtisni jarrohlik yo'li bilan davolash
Bosh barmog'ining asosiy bo'g'imida harakatchanlik cheklangan va og'riqli bo'lsa, bu yurishning jiddiy buzilishiga olib keladi. Jarrohlik paytida og'riqli qattiqlik sababiga qarab Brendlar Va Keller harakatlanuvchi bo'g'im hosil qiladi yoki og'riqli bo'g'in harakatsiz bo'ladi. Artrodez operatsiyadan keyin paydo bo'ladigan shikoyatlarni kamaytirish uchun ham javob beradi Mauo. Og'riqli og'riyotgan medial uzunlamasına kesma orqali operatsiya qilinadi. Xaftaga tushadigan yuzalarni rezektsiya qilgandan so'ng, bosh barmog'i 20 -25 ° ga cho'zilgan holatga keltiriladi. Bir-birining yonida joylashgan ikkita tom shaklidagi suyak yuzasi yaxshi mahkamlangan (guruch. 8-192). Jarrohlikdan keyin tashqi fiksatsiya kamdan-kam hollarda talab qilinadi. Yarani davolagandan so'ng, bemor o'rnidan turishi mumkin va aralashuvdan 3 hafta o'tgach, qattiq taglikli poyabzalda yurishni boshlashi mumkin.
Oyoqning botiq beshinchi barmog'ini jarrohlik yo'li bilan davolash
Agar V barmoq orqa tomonga burilsa, deyarli IV barmog'ida yotsa va tik yuqoriga burilsa, u sezilarli shikoyatlarni keltirib chiqaradi. Barmoqlarning noto'g'ri pozitsiyasi jarrohlik yo'li bilan tuzatilishi mumkin. Barmoqning dorsolateral chetida lateral cho'zilgan ekstansor tendonida teri kesmasi amalga oshiriladi, u proksimal bo'g'im darajasida ko'ndalang burmaga egiladi. Ekstansor tendon Z shaklida kesiladi, keyin dorsalda, kapsulotomiya bilan proksimal bo'g'im bo'shashadi. Agar kerak bo'lsa, asosiy phalanxning asosi ham shu maqsadda rezektsiya qilinadi. Agar V barmoqni normal holatga keltirish mumkin bo'lsa, u holda barmoq ostida joylashgan terining plantar burmasidan olmos shaklidagi qopqoq kesiladi va barmoq uchining terisi taglik terisiga tikiladi. . Ushbu terini payvandlash tufayli V barmoq ostidagi plantar burma yo'qoladi, natijada oyoq barmog'i yaxshilanadi. IN
Guruch. 8-193. Oyoqning beshinchi barmog'idagi operatsiya, ichkariga o'ralgan, A) Oyoq orqa qismidagi terining kesilishi, b) ekstansor tendonning cho'zilishi, V) plantar terini kesish, G)
barmoq uchi terisini plantar teri bilan tikish oyoqning orqa tomonida, bir-biriga nisbatan siljigan ekstansor tendonning uchlari tugunli tikuv bilan bog'langan. Yarani davolagandan so'ng, bemor operatsiyadan keyin bir necha hafta davomida yurishi va oddiy poyabzal kiyishi mumkin. Ishlash printsipi maqolada ko'rsatilgan8-193.
guruch.
Holunann Hammer Toe jarrohlik Bittasi patologik sharoitlar
oyoq barmoqlari deyiladi. tirnoq yoki bolg'a shaklida Guruch. 8-194. Operatsion tomonidan 8-193. Oyoqning beshinchi barmog'idagi operatsiya, ichkariga o'ralgan, Hohmann Oyoq orqa qismidagi terining kesilishi, bolg'acha bilan. ekstansor tendonning cho'zilishi, Teri kesmasi
Va 8-193. Oyoqning beshinchi barmog'idagi operatsiya, ichkariga o'ralgan, asosiy phalanx boshini rezektsiya qilish Oyoq orqa qismidagi terining kesilishi, Guruch. ekstansor tendonning cho'zilishi, 8-195. Bolg'a barmoqlari uchun bosh barmog'ining fleksor tendonini uzaytirish,
Barmoqning patologik holati,
teri kesmasi, fleksor tendonning cho'zilishi ularning majoziy o'zgarishi va og'riqli kallus. Shikoyatlarni keltirib chiqaradigan bolg'a barmog'i operatsiya qilinadi. Barmoqning proksimal interfalangeal bo'g'imi ustida uzunlamasına kesma amalga oshiriladi. Ekstansor tendonning uzunlamasına bo'linishidan so'ng, asosiy phalanxning boshi (guruch. 8-194). Shundan so'ng kapsulani, ekstansor tendonni va terini tikish amalga oshiriladi. Yara bitgandan so'ng, operatsiya qilingan barmoq bir necha hafta davomida bandajda saqlanadi va terining qalinlashishi o'z-o'zidan yo'qoladi. Agar proksimal bo'g'imdagi asosiy falanksni kengaytmadan chiqarib bo'lmasa, kesma proksimal tomonga cho'ziladi va bo'g'im kapsulasi proksimal bo'g'imning dorsal yuzasida kesiladi. Istisno hollarda, butun asosiy phalanxni olib tashlash mumkin.
Hammertoe hisoblanadi kam uchraydigan kasallik, bu oxirgi bo'g'inda fleksiyon kontraktürü. Deformatsiyani bartaraf etish uchun fleksor tendon Z shaklida uzaytiriladi. Ushbu operatsiya bosh barmog'ining funktsiyasini tiklashi mumkin. Tendon asosiy falanks darajasida uzayadi. Teri kesmasi asosiy phalanxning medial chetida amalga oshiriladi va plantar burmada davom etadi, ya'ni. L shaklini oladi (guruch. 8-195).
Sabablari
Hallux rigidus bosh barmog'ining metatarsofalangeal bo'g'imida artrit (artroz) tufayli yuzaga keladi. Surunkali artroz fonida suyak shakllanishining o'sishi (ossifikatsiyalar, osteofitlar va boshqalar) paydo bo'ladi, ular birinchi barmoqlar cho'zilganida (bir-biri bilan to'qnashuv) aloqa qiladi va harakatlarni bloklaydi.
Alomatlar
Qo'shma harakatsiz bo'ladi, undagi harakat cheklangan. Hallux rigidusning alomati kuchli og'riq bo'g'imda, asosan, bosh barmog'ining yuqori qismida, birinchi barmoqning kengayishi buziladi va shuning uchun oyoqning rulosi va bemorlar oyoqning tashqi chetini ortiqcha yuklab yurishga majbur bo'ladilar, bu esa to'piqni sezilarli darajada yuklaydi; tizza bo'g'imi va bo'g'inlar lomber mintaqa umurtqa pog'onasi.
Bunday holatda, ortopedik tagliklar, qoida tariqasida, faqat yordam bermaydi; jarrohlik davolash yoki mbt poyafzallari kabi dumaloq tagliklari bilan doimiy poyabzal kiyish.
Davolash
Ko'pchilik samarali usul Davolash - jarrohlik. Agar qo'shma hali juda shikastlanmagan bo'lsa, u holda metatarsofalangeal osteotomiya yoki rezektsiya artroplastikasi (Brandes operatsiyasi) qo'shilishda harakatchanlikni saqlab turishi mumkin;
Ammo, ko'p hollarda, bemorlar qo'shimchani saqlab qolishning iloji bo'lmaganda, bu holda rivojlangan holatlarda keladi eng yaxshi natijalar artrodez (qasddan funktsional jihatdan foydali holatda bo'g'inda harakatsizlikni yaratish) orqali erishiladi. Artrodez vintlardek, zımbalar yoki plitalar yordamida amalga oshirilishi mumkin. Ushbu operatsiya oddiy yurishga juda oz ta'sir qiladi, ammo poyabzal kiyish baland poshnali tuflilar qiyinlashadi.
Oyoqning qattiq bosh barmog'i (hallux rigidus)
Birinchi metatarsofalangeal bo'g'imning osteoartriti juda keng tarqalgan. Ko'pincha bu birinchisining g'ayritabiiy pozitsiyasidan kelib chiqadi metatarsal oyoq osti bo'g'imida oyoqning haddan tashqari eversion (pronatsiya), bosh barmog'ining lateral og'ishi (hallux valgus), birinchi metatarsalning plantar egilishi, uzunligining oshishi yoki medial og'ishi tufayli. Ba'zi hollarda travma rol o'ynashi mumkin.
Klinik rasm
Dastlab, yagona alomat uning kapsulasi qalinlashishi tufayli bo'g'imning engil shishishi bo'lishi mumkin. Qo'shish og'riqli, poyabzal vaziyatni yomonlashtiradi. Kelajakda og'riq kuchayishi mumkin, ekzostozlar hosil bo'lib, qo'shilishning cheklangan harakatlanishiga olib keladi va bemor yurish paytida uni egishni to'xtatadi. Endi harakat asosan bosh barmog'ining interfalangeal bo'g'imida sodir bo'ladi va uning atrofida terining ta'kidlangan burmasi hosil bo'ladi. Keyinchalik, sinoviumning ikkilamchi aralashuvi natijasida bu sohada gipertermiya paydo bo'lishi mumkin - bu odatda dastlab yuzaga kelmaydigan belgi.
Diagnostika
Tashxis tekshiruvdan so'ng aniqlanadi: birinchi metatarsofalangeal bo'g'im kattalashgan, uning harakatlari cheklangan, kapsulani palpatsiya qilish og'riqli (ayniqsa, lateral tomonda), barmoqning distal falanksi dorsifleksiyada. Og'ir holatlarda rentgenografiya to'g'ridan-to'g'ri proektsiyada lateral tomonda osteofitlarni, lateral proektsiyada esa metatarsal suyakning boshidan chiqadigan dorsal ekzostozlarni aniqlaydi.
Davolash
Dastlabki bosqichda maqsad ta'sirlangan bo'g'inning harakatchanligini oshirishdir, buning uchun passiv mashqlar va tortishish qo'llaniladi. Lidokain bilan periartikulyar infiltratsiya (1:100 000 suyultirilganda adrenalin o'z ichiga olgan 1,5 ml 2% eritma) og'riqni va mushaklarning spazmini kamaytirishi va shu bilan harakat doirasini oshirishi mumkin. Erimaydigan kortikosteroidlarni (masalan, 1/4 ml triamsinolon asetonid, 40 mg/ml, 3/4 ml 2% lidokain bilan birgalikda) bo'g'im ichidagi og'riqli qo'zg'atuvchi nuqtalarga yuborish ham foydali bo'lishi mumkin.
Oyoqning erta barqarorlashishi birinchi metatarsalning to'g'ri holatini va funktsiyasini tiklashga yordam beradi. Bunday bo'lishi mumkin bo'lmagan hollarda konservativ terapiya, og'riqni kamaytirish uchun, ta'sirlangan qo'shimchadagi harakatlarni cheklash tavsiya etiladi (masalan, maxsus qurilmalar va ortopedik poyabzallar yordamida). Jarrohlik davolash ham talab qilinishi mumkin.
Ed. N. Alipov
"Qattiq bosh barmog'i (hallux rigidus)" - bo'limdan maqola
