Mos kelmaydigan qon quyishning dastlabki belgilari. Qon quyish, oldini olish va davolashda transfüzyondan keyingi asoratlar. Reaktiv asoratlar

9101 0

Qon quyish paytidagi asoratlar texnik xatolar tufayli yuzaga kelishi yoki transfüzyondan keyingi reaktsiyalar natijasida paydo bo'lishi mumkin. Birinchi turdagi asoratlarga quyidagilar kiradi: a) qon quyqalari va havo bilan tomirlarning emboliyasi; b) qon tomirlarining ponksiyon hududida keng gematomalarning shakllanishi. Munosabatga ko'ra umumiy soni asoratlar, ular kichik foizni tashkil qiladi va kamdan-kam uchraydi.

Ko'pincha siz transfüzyondan keyingi turli xil reaktsiyalar bilan shug'ullanishingiz kerak. Nonspesifik reaktsiyalar quyiladigan qonning o'ziga xos xususiyatlariga (ekzogen omillar) bog'liq bo'lishi mumkin yoki individual xususiyatlar qabul qiluvchi organizmning reaktivligi (endogen omillar). Ularning og'irligi har xil bo'lishi mumkin. Engil holatlarda, qon quyishdan 15-30 minut o'tgach, yarador titroqdan shikoyat qila boshlaydi, uning harorati biroz ko'tariladi, sub'ektiv buzilishlar engil buzuqlik hissi bilan ifodalanadi.

Reaksiya qilganda o'rtacha sovuqlik ancha aniq, harorat 39 ° ga ko'tariladi, yaradorlar zaiflik, bosh og'rig'i hissi haqida shikoyat qiladilar. Jiddiy reaktsiya kuchli sovuqda, 39 ° va undan yuqori haroratda, qusishda va yurak faoliyatining pasayishida namoyon bo'ladi. Ba'zida reaktsiyalar allergik tabiatning belgilari, haroratning biroz ko'tarilishi, ürtiker teri toshmasi (ürtiker) va ko'z qovoqlarining shishishi bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Transfüzyondan keyingi reaktsiyalarning keng tarqalgan sabablari qonni tayyorlashdagi texnik xatolar (idishlarni etarli darajada qayta ishlash, suvni yomon distillash, konservant eritmani noto'g'ri tayyorlash va boshqalar), shuningdek, turli xil qon bilan ta'sir qilishdir. tashqi omillar labilizatsiyaga, beqarorlikka, qon oqsillarini flokulyatsiya qilish qulayligiga olib keladi.

Shuni ham bilishingiz kerakki, konservalangan qonning juda katta dozalarini kiritish bilan, toksik ta'sir sitrat "nitrat zarbasi" deb ataladigan shaklda. Ushbu asoratning oldini olish uchun qonning katta dozalarini quyishdan so'ng, kaltsiy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi (konservalangan qonning har bir ampulasidan keyin 3-5 ml 10% eritma).

Engil va o'rtacha darajadagi reaktsiyalar odatda vaqtinchalik bo'lib, maxsus davolashni talab qilmaydi. Biroq, sovuq paydo bo'lganda, bemorni yaxshilab isitish kerak (adyol bilan qoplangan, isitish yostiqchalari bilan qoplangan) va reaktsiya kuchayishi bilan simptomatik vositalar(kofur va kofein, promedol, tomir ichiga - 50 ml gacha bo'lgan miqdorda 40% glyukoza eritmasi). Allergik hodisalar bo'lsa, kaltsiy xloridning 10% eritmasi tomir ichiga 10 ml miqdorida va 2% difengidramin eritmasi teri ostiga 2-3 ml yuboriladi.

Eng og'ir asorat - bu mos kelmaydigan, shuningdek, gemolizlangan qonni quyish natijasida rivojlangan gemotransfuzion shok. Rh-mos kelmaydigan qonni quyish natijasida gemotransfüzyon shoki rivojlanish ehtimolini yodda tutish kerak. Shuning uchun, dala harbiy tibbiyot muassasalarining ish sharoitida, agar yaradorlarda qon quyishdan keyingi sezilarli reaktsiyalar bo'lsa, qon quyishdan voz kechish va uning o'rniga turli xil plazma o'rnini bosuvchi eritmalarni kiritish kerak. Kasalxonalarda bunday hollarda qabul qiluvchi qonning Rh-mansubligi aniqlanadi yoki Rh-manfiy qon quyiladi.

Gemotransfüzyon shokining xarakterli alomati pastki orqa tarafdagi o'tkir og'riqning ko'rinishidir. Yaradorlarda qon bosimi pasayadi, puls kichik va tez-tez bo'ladi, nafas qisilishi paydo bo'ladi, yuz oqarib ketadi, keyin esa siyanotik bo'ladi. Og'ir holatlarda qusish boshlanishi mumkin, yarador ongni yo'qotadi, najas va siydikning majburiy ravishda chiqishi paydo bo'ladi.

Biroz vaqt o'tgach, shok belgilari susayadi, qon bosimi tiklanadi, nafas olish yaxshilanadi. Keyin holat yana yomonlashadi - ichki organlarning funktsiyalari buzilganligi bilan bog'liq alomatlar (gemoglobinuriya, sariqlik, oliguriya, yuqori harorat uzoq vaqt davom etadi) qo'shiladi.

Kechalar funktsiyasining doimiy ravishda buzilishi va qonda azotli mahsulotlar va karbamid to'planishi bilan, sun'iy kecha yoki peritoneal dializ yordamida gemodializ yordamida bemorlarni mastlik holatidan olib tashlash mumkin. Albatta, bu juda murakkab protseduralar faqat maxsus jihozlangan front yoki orqa kasalxonalarda amalga oshirilishi mumkin.

Transfuzion shokni davolashda hammasi tibbiy choralar o'tkir bosqichda qon bosimi va yurak faoliyatini tiklashga qaratilgan bo'lishi kerak.

Yuqoridagi simptomatik vositalarni kiritish bilan bir qatorda 300-400 ml qonni to'kish kerak, so'ngra yaradorlarga mos keladigan qon yoki plazma kiritiladi. Shuningdek, zarbaga qarshi eritmalarni tomir ichiga tomchilab yuborish tavsiya etiladi. Gemotraisfuzion shok bilan buyraklar faoliyati ularning tomirlarining spazmining boshlanishi natijasida keskin ravishda buzilganligini hisobga olib, Vishnevskiy bo'yicha ikki tomonlama perirenal novokan blokadasi novokainning 0,25% eritmasini kiritish bilan, 100. Har tomondan -150 ml, juda ko'rsatilgan.

Yuqoridagi chora-tadbirlarni doimiy, tizimli va o'z vaqtida amalga oshirish bilan, hatto juda og'ir holatlarda ham bemorlarni xavfli holatdan olib chiqish mumkin.

Transfuzion shok - qon va uning tarkibiy qismlarini quyish paytida yuzaga keladigan juda kam uchraydigan, ammo jiddiy asorat.

Jarayon davomida yoki undan keyin darhol paydo bo'ladi.

Shokka qarshi shoshilinch terapiyani talab qiladi.

Quyida ushbu holat haqida ko'proq o'qing.

• ABO tizimiga ko'ra qon guruhining mos kelmasligi;
• RH (rhesus) bilan mos kelmaslik - omil;
• boshqa serologik tizimlarning antijenlari uchun mos kelmasligi.

Bu har qanday bosqichda qon quyish qoidalarini buzish, qon guruhi va Rh omilini noto'g'ri aniqlash, muvofiqlik testidagi xatolar tufayli yuzaga keladi.

Organlardagi xususiyatlar va o'zgarishlar

Barcha patologik o'zgarishlarning asosi donor qonining mos kelmaydigan eritrotsitlarini qabul qiluvchining tomir to'shagida yo'q qilishdir, buning natijasida qonga quyidagilar kiradi:

• Erkin gemoglobin - odatda, erkin gemoglobin eritrotsitlar ichida joylashgan bo'lib, uning qon oqimidagi bevosita tarkibi ahamiyatsiz (1 dan 5% gacha). Erkin gemoglobin qonda haptaglobin bilan bog'lanadi, hosil bo'lgan kompleks jigar va taloqda yo'q qilinadi va buyraklarga kirmaydi. Qonga yuboring katta raqam erkin gemoglobin gemoglobinuriyaga olib keladi, ya'ni. barcha gemoglobin bog'lana olmaydi va buyrak kanalchalarida filtrlana boshlaydi.
• Faol tromboplastin - qon ivishining faollashtiruvchisi va qon pıhtısının (qon pıhtısı) shakllanishi, odatda qonda mavjud emas.
• Intraeritrositlar koagulyatsion omillar - qon ivishiga ham yordam beradi.

Ushbu komponentlarning chiqarilishi quyidagi qoidabuzarliklarga olib keladi:

DIC, yoki tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi - qonga koagulyatsion faollashtiruvchi moddalarning chiqishi natijasida rivojlanadi.

Bir necha bosqichlardan iborat:

• giperkoagulyatsiya - mayda tomirlarni yopib qo'yadigan kapillyar to'shakda bir nechta mikrotromblar hosil bo'ladi, natijada ko'p organ etishmovchiligi;
• iste'mol koagulopatiyasi - bu bosqichda bir nechta qon pıhtılarının shakllanishi uchun koagulyatsion omillarni iste'mol qilish sodir bo'ladi. Bunga parallel ravishda qonning antikoagulyant tizimi faollashadi;
• gipokoagulyatsiya - uchinchi bosqichda qon ivish qobiliyatini yo'qotadi (chunki asosiy koagulyatsiya omili - fibrinogen allaqachon yo'q), natijada katta qon ketish kuzatiladi.

Kislorod tanqisligi - erkin gemoglobin kislorod bilan aloqasini yo'qotadi, to'qimalar va organlarda gipoksiya paydo bo'ladi.

Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi- kichik tomirlarning spazmi natijasida, keyinchalik patologik kengayish bilan almashtiriladi.

Gemoglobinuriya va buyrak gemosiderozi- qonga ko'p miqdorda erkin gemoglobin chiqishi natijasida rivojlanadi, bu buyrak kanalchalarida filtrlanib, gemosiderin (tuz gematin - gemoglobinning parchalanish mahsuloti) hosil bo'lishiga olib keladi.

Gemosideroz vazospazm bilan birgalikda buyraklardagi filtratsiya jarayonining buzilishiga va qonda azotli moddalar va kreatininning to'planishiga olib keladi, shuning uchun o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanadi.

Bundan tashqari, buzilgan mikrosirkulyatsiya va gipoksiya ko'plab organlar va tizimlarning ishining buzilishiga olib keladi: jigar, miya, o'pka, endokrin tizimi va boshq.

Semptomlar va belgilar

Transfüzyon shokining birinchi belgilari allaqachon qon quyish paytida yoki manipulyatsiyadan keyingi dastlabki bir necha soat ichida paydo bo'lishi mumkin.

• bemor hayajonlanadi, o'zini noqulay tutadi;
• ko'krak qafasidagi og'riq, sternum orqasida siqilish hissi;
• nafas olish qiyin, nafas qisilishi paydo bo'ladi;
• yuz rangi o'zgaradi: ko'pincha u qizil rangga aylanadi, lekin rangpar, siyanotik (siyanotik) yoki marmar bo'lishi mumkin;
• orqa og'riq - xarakterli alomat zarba bildiradi patologik o'zgarishlar buyraklarda;
• taxikardiya - tez puls;
• qon bosimini pasaytirish;
• ba'zida ko'ngil aynishi yoki qusish bo'lishi mumkin.

Bir necha soat o'tgach, alomatlar susayadi, bemor o'zini yaxshi his qiladi. Ammo bu xayoliy farovonlik davri bo'lib, undan keyin quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• Ko'zning sklerasi, shilliq pardalari va terining (gemolitik sariqlik) ikteriyasi (sariqligi).
• Tana haroratining ko'tarilishi.
• Og'riqning qayta tiklanishi va kuchayishi.
• Buyrak va jigar etishmovchiligi rivojlanadi.

Umumiy behushlik ostida qon quyish paytida shok belgilari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin:

• Qon bosimining pasayishi.
• Jarrohlik yarasidan qon ketishining ko'payishi.
• tomonidan siydik kateteri gilos-qora rangdagi siydik yoki "go'sht bo'laklari" rangi kiradi, oligo- yoki anuriya (siydik miqdorining kamayishi yoki uning yo'qligi) bo'lishi mumkin.
• Siydik chiqarishning o'zgarishi ko'payishning namoyonidir buyrak etishmovchiligi.

Patologiya kursi

Sistolik qon bosimining pasayish darajasiga qarab qon quyish shokining 3 darajasi mavjud:

1. 90 mm Hg gacha;
2. 80-70 mm gacha;
3. 70 mm dan past. rt. Art.

Klinik ko'rinish bilan tavsiflangan shok davrlari ham mavjud:

• Shokning o'zi gipotenziya (qon bosimining pasayishi) va DIC paydo bo'ladigan birinchi davrdir.
• Oliguriya davri (anuriya) - buyraklarning progressiv buzilishi.
• Diurezni tiklash bosqichi - buyraklarning filtrlash funktsiyasini tiklash. O'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish bilan yuzaga keladi.
• Rekonvalessensiya (tiklanish) - qon ivish tizimini tiklash, gemoglobin, eritrotsitlar va boshqalarni normallashtirish.

Anafilaktik shok - bu organizmning tashqi stimulga tez va xavfli reaktsiyasi bo'lib, bu shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. Havoladan so'ng biz ushbu davlatning rivojlanish mexanizmini ko'rib chiqamiz.

Tibbiy muolajalar turlari

Gemotransfuzion shok uchun barcha terapevtik choralar 3 bosqichga bo'linadi:

Shokka qarshi shoshilinch terapiya - normal qon oqimini tiklash va jiddiy oqibatlarning oldini olish. Bunga quyidagilar kiradi:

• infuzion terapiya;
• zarbaga qarshi dorilarni tomir ichiga yuborish;
• qonni tozalashning ekstrakorporeal usullari (plazmaferez);
• tizimlar va organlarning faoliyatini tuzatish;
• gemostaz ko'rsatkichlarini tuzatish (qon ivishi);
• OPNni davolash.

Simptomatik terapiya - tiklanish (tiklash) davrida bemorning ahvoli barqarorlashgandan keyin amalga oshiriladi.

Profilaktik chora-tadbirlar - shok rivojlanishining sababini aniqlash va kelajakda bunday xatolarni bartaraf etish, transfüzyon protseduralari ketma-ketligiga qat'iy rioya qilish, muvofiqlikni tekshirish va boshqalar.

Birinchi yordam

Agar qon quyish shoki belgilari yoki qabul qiluvchining tegishli shikoyatlari mavjud bo'lsa, tomirdan ignani olib tashlamasdan keyingi qon quyishni to'xtatish kerak, chunki shokga qarshi dorilar tomir ichiga yuboriladi va yangi vena kateterizatsiyasiga vaqt sarflamaslik kerak. .

Shoshilinch davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

infuzion terapiya:

• qon o'rnini bosuvchi eritmalar (reopoliglyukin) - gemodinamikani barqarorlashtirish, BCC (aylanayotgan qon hajmini) normallashtirish;
• gidroksidi preparatlar (4% natriy gidrokarbonat eritmasi) - buyraklarda gemosiderin hosil bo'lishining oldini olish;
• poliionik tuzli eritmalar(Trisol, Ringer-Lock eritmasi) - qondan erkin gemoglobinni olib tashlash va fibrinogenni saqlab qolish uchun (ya'ni, qon ketishi boshlangan DICning 3-bosqichini oldini olish uchun).

Shokga qarshi dori terapiyasi:

• prednizolon - 90-120 mg;
• eufillin - 10 ml dozada 2,4% eritma;
• lasix - 120 mg.

Bu shokning oldini olish, bosimni oshirish, kichik tomirlarning spazmini yo'qotish va buyraklarni rag'batlantirish uchun klassik triada. Barcha dorilar tomir ichiga yuboriladi. Shuningdek, amal qiling:

• antigistaminlar (difengidramin va boshqalar) - buyrak arteriyalarini kengaytirish va ular orqali qon oqimini tiklash;
• giyohvand analjeziklari (masalan, promedol) - kuchli og'riqni yo'qotish uchun.

Davolashning ekstrakorporeal usuli - plazmaferez - qon olinadi, u erkin gemoglobin va fibrinogen parchalanish mahsulotlaridan tozalanadi, keyin qon bemorning qon oqimiga qaytariladi.

Tizimlar va organlarning funktsiyalarini tuzatish:

• bemorning ahvoli og'ir bo'lsa, bemorni mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish (o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi);
• yuvilgan qizil qon hujayralarini quyish - gemoglobin darajasining keskin pasayishi (60 g / l dan kam) bilan amalga oshiriladi.

Gemostazni tuzatish:

• geparin terapiyasi - 50-70 birlik / kg;
• antienzimatik preparatlar (kontrykal) - patologik fibrinolizni oldini oladi, shokda qon ketishiga olib keladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligini davolash:

• gemodializ va gemosorbsiya - buyrakdan tashqari qonni tozalash protseduralari, oligo- yoki anuriya rivojlanishi va oldingi chora-tadbirlarning samarasizligi bilan amalga oshiriladi.

Tibbiy muolajalar tamoyillari va usullari

Gemotransfuzion shokni davolashning asosiy printsipi shoshilinch intensiv terapiyani o'tkazishdir. Davolashni iloji boricha tezroq boshlash juda muhim, shundan keyingina siz ijobiy natijaga umid qilishingiz mumkin.

Davolash usullari diurez ko'rsatkichlariga qarab tubdan farq qiladi:

• Diurez saqlanib qoladi va 30 ml / soat dan ortiq - faol infuzion terapiya katta hajmdagi infuzion suyuqlik va majburiy diurez bilan amalga oshiriladi, undan oldin natriy bikarbonatni oldindan yuborish kerak (siydikni gidroksidi va xlorid hosil bo'lishining oldini olish uchun). gematin);
• Diurez 30 ml / soat dan kam (oligoanuriya bosqichi) - infuzion terapiya paytida yuboriladigan suyuqlikni qat'iy cheklash. Majburiy diurezni o'tkazish kontrendikedir. Ushbu bosqichda odatda gemosorbsiya va gemodializ qo'llaniladi, chunki buyrak etishmovchiligi aniq.

Prognozlar

Bemorning prognozi to'g'ridan-to'g'ri zarbaga qarshi choralarning erta ta'minlanishiga va davolanishning to'liqligiga bog'liq. Terapiyani dastlabki bir necha soat ichida (5-6 soat) o'tkazish 2/3 hollarda ijobiy natija bilan yakunlanadi, ya'ni bemorlar butunlay tuzalib ketadi.

Bemorlarning 1/3 qismida tuzatib bo'lmaydigan asoratlar saqlanib qoladi, ular tizimlar va organlarning surunkali patologiyalariga aylanadi.

Ko'pincha bu og'ir buyrak etishmovchiligi, muhim tomirlarning trombozi (miya, yurak) rivojlanishi bilan sodir bo'ladi.

Shoshilinch tibbiy yordam o'z vaqtida yoki etarli darajada ko'rsatilmagan taqdirda, bemor uchun oqibat o'limga olib kelishi mumkin.

Qon quyish ko'p odamlarni davolaydigan va qutqaradigan juda muhim va zarur protseduradir, ammo donorlik qonining zarari emas, balki bemorga foyda keltirishi uchun uni quyishning barcha qoidalariga diqqat bilan rioya qilish kerak.

Bu bo'limlarda yoki qon quyish stantsiyalarida ishlaydigan maxsus o'qitilgan odamlar tomonidan amalga oshiriladi. Ular donorlarni diqqat bilan tanlaydilar, namuna olingandan keyin qon tayyorgarlikning barcha bosqichlaridan o'tadi, xavfsizlik tekshiruvi va hokazo.

Qon quyish, xuddi tayyorgarlik kabi, faqat malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladigan diqqat bilan nazorat qilinadigan jarayondir. Aynan shu odamlarning mehnati tufayli bugungi kunda bu jarayon ancha xavfsiz, asoratlar xavfi past va qutqarilganlar soni juda ko'p.

Tegishli video

Qon quyish ko'pincha katta qon yo'qotish, gematopoetik kasalliklar, zaharlanish, yiringli-yallig'lanish patologiyalari bo'lgan bemorlarni qutqarishning yagona usuli hisoblanadi. Qon mos kelmaganida yuzaga keladigan transfüzyon shoki o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan o'ta og'ir holatdir. Bemor uchun kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda, protseduraning maqsadga muvofiqligiga malakali yondashish, ehtiyotkorlik bilan oldini olish, to'g'ri davolash va bemorni faol kuzatish bilan bunday asorat yuzaga kelmaydi.

Transfuzion shok nima

Gemotransfüzyon shoki qon quyish paytida yuzaga keladigan barcha tana funktsiyalarining o'ta og'ir - hayot uchun xavfli - buzilishlarining patologik holatini anglatadi.

Qon quyish atamasi yunoncha "haem" - qon va lotincha "transfuzion" so'zidan kelib chiqqan bo'lib, quyish degan ma'noni anglatadi.

Qon quyish shoki - bu barcha organlar va tizimlarga ta'sir qiluvchi tez rivojlanayotgan kuchli yallig'lanish-anafilaktik reaktsiya shaklida o'zini namoyon qiladigan xavfli va davolash qiyin bo'lgan asoratdir.

Transfuzion shok - qon quyishning hayot uchun xavfli asoratlari.

tomonidan tibbiy statistika bu holat barcha qon quyishning deyarli 2% da uchraydi.

Transfuzion shok qon quyish jarayonida yoki protseduradan so'ng darhol sodir bo'ladi va 10-15 daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi. Shunday qilib, noto'g'ri guruhning qonini quyishning birinchi belgilari bemorning tanasiga atigi 20-40 ml kirganda paydo bo'ladi. 2-4 kundan keyin kengaytirilgan reaktsiya qayd etiladi.

Kamdan kam hollarda patologiya aniq klinik belgilarni bermaydi, ayniqsa qachon umumiy behushlik, lekin ko'pincha u intensiv va shoshilinch terapiyasiz bemorning o'limiga olib keladigan aniq ko'rinishlar bilan birga keladi.

Gemotransfüzyon shok xavfi - bu yurak, miya, jigar va buyraklarning ishlamay qolishigacha bo'lgan jiddiy buzilish, qon ketishi va qon ketishi bilan kechadigan gemorragik sindrom (qon ketishining ko'payishi), bemorlarning ahvolini og'irlashtiradigan, tomir ichidagi tromboz, pasayish xavfi. qon bosimi.

Sabablari

Mutaxassislar o'tkir qon quyish asoratlarining eng keng tarqalgan sababini AB0 guruhiga to'g'ri kelmaydigan Rh omiliga (qizil qon hujayralari yuzasida mavjud yoki yo'q bo'lgan maxsus oqsil - eritrotsitlar) mos kelmaydigan qondan foydalanish deb hisoblashadi. (barcha holatlarning 60%). Kamroq, qon individual antijenler uchun mos kelmasa, asorat paydo bo'ladi.

Qon guruhining muvofiqligi - jadval

Qon guruhi	Guruhlarga qon topshirishi mumkin	Qon guruhlarini qabul qilishi mumkin
I	I, II, III, IV	I
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Qon quyish jarayoni tibbiy, shuning uchun etakchi hisoblanadi sabab omillari quyidagilar:

• qon quyish texnikasini buzish;
• qon guruhini va Rh omilini aniqlashda metodologiya va xatolarga mos kelmaslik;
• muvofiqlikni tekshirishda namunalarning noto'g'ri bajarilishi.

Vaziyatni kuchaytiradigan xavf omillari:

• buzilish tufayli bakterial infektsiyalangan yoki sifatsiz qondan foydalanish harorat rejimi va saqlash muddati;
• bemorga ko'p miqdorda mos kelmaydigan qon quyish;
• qon quyishni talab qiladigan asosiy kasallikning turi va zo'ravonligi;
• bemorning ahvoli va yoshi;
• allergik moyillik.

Transfuzion shokning klinik jihatlari - video

Semptomlar va belgilar

Shokdagi klinik ko'rinish xarakterli ko'rinishlar bilan birga keladi, ammo mutaxassislar har doim ham o'chirilgan alomatlar mavjudligini hisobga olishadi. Bundan tashqari, ko'plab bemorlarda sodir bo'ladigan qisqa yaxshilanish to'satdan buyrak va jigarning jiddiy shikastlanishining aniq va o'tkir namoyon bo'lishi bilan almashtiriladi, bu 99% hollarda o'limning asosiy sababi hisoblanadi.

Shuning uchun qon quyish paytida ham, undan keyin ham bemor doimiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak.

Transfuzion shokning belgilari - jadval

Ko'rinish vaqti bo'yicha	Alomatlar
Boshlang'ich	qisqa muddatli haddan tashqari qo'zg'alish; yuz terisining qizarishi; nafas qisilishining rivojlanishi, nafas olish va nafas olishda qiyinchiliklar; qon bosimini pasaytirish; allergiya namoyon bo'lishi: ürtiker (qizil dog'lar va pufakchalar ko'rinishidagi toshmalar), ko'zlarning shishishi, alohida organlar (Quincke shishi); titroq, isitma; ko'krak qafasi, qorin, lomber mintaqa, mushaklardagi og'riq. Pastki bel og'rig'i qon quyish paytida va undan keyin zarba boshlanishining aniq belgisidir. Buyrak to'qimalarida halokatli shikastlanish signali bo'lib xizmat qiladi. Muhim! Semptomlar susayishi mumkin (xayoliy farovonlik), bir necha soatdan keyin kuchayadi.
Vaziyatning rivojlanishi bilan	taxikardiya (yurakning tez qisqarishi), aritmiya; terining va shilliq pardalarning oqartirishi va siyanozi; bundan keyin - "ebru" paydo bo'lishi - mavimsi-oq teri fonida aniq qon tomir naqsh; haroratning 2-3 darajaga ko'tarilishi (harorat ko'tarilmaydigan gemotransfüzyon shoki va anafilaktik shok o'rtasidagi farq); qattiq muzlashdan bo'lgani kabi, sovuqlik, tananing titrashi; allergiyaning ko'payishi (agar uning belgilari bo'lsa) anafilaktik reaktsiyaga qadar; nam ter, keyin ko'p sovuq ter; qon bosimining doimiy pasayishi; turli sohalarda, shu jumladan in'ektsiya joylarida shilliq pardalar va terida xarakterli qon ketishlar; qusishda qonning ko'rinishi, burundan qon ketishi; terining, shilliq pardalarning va ko'zning oqining sarg'ayishi; nazoratsiz ichak harakatlari va siyish.
Kech	Tibbiy yordam bo'lmasa: ipli puls; konvulsiyalar, miya shishi fonida kuchli qusish; qizil qon tanachalarining faol nobud bo'lishi va ta'sirlangan jigar tomonidan endi chiqarilmaydigan bilirubinning yuqori ishlab chiqarilishi tufayli terining va skleraning sarg'ishligini oshirishda o'zini namoyon qiladigan gemolitik sariqlik; gemoglobinemiya (anormal yuqori tarkib va siydik), qon tomirlarining qon quyqalari bilan tiqilib qolishiga olib keladi va bundan keyin - yurak xuruji, insult, blokirovkaga olib keladi. o'pka arteriyasi- tromboemboliya; qondagi erkin gemoglobinning ko'payishi va qizil qon hujayralarining yo'q qilinishini ko'rsatadigan jigarrang yoki quyuq gilos siydigi; qon ketishlar sonining ko'payishi; qon bosimining 70 mm Hg dan past bo'lishi. Art., ongni yo'qotish; buyraklar shikastlanishini ko'rsatadigan yuqori protein miqdori; siydik chiqarishni to'liq to'xtatish; o'tkir buyrak va jigar etishmovchiligi, bu tanadagi qaytarilmas halokatli jarayonlarga va o'limga olib keladi.

Umumiy behushlik paytida kasallikning namoyon bo'lishining xususiyatlari

davomida behushlik ostida bo'lgan bemorga mos kelmaydigan qon quyilganda jarrohlik operatsiyalari, zarba belgilari engil yoki yo'q.

Bemor hech narsani sezmaydi, shikoyat qilmaydi, shuning uchun patologiyaning rivojlanishining erta tashxisi butunlay operatsiyani amalga oshiradigan shifokorlarga to'g'ri keladi.

Qon quyish paytida sariqlikning namoyon bo'lishi jigarda patologik jarayonlarning rivojlanishini ko'rsatadi

Anormal qon quyish reaktsiyasi quyidagilar bilan ko'rsatiladi:

• qon bosimining ortishi yoki aksincha, normal darajadan pastga tushishi;
• yurak urish tezligining oshishi;
• haroratning keskin sakrashi;
• terining va shilliq pardalarning oqartirishi, siyanozi (ko'k);
• jarrohlik yarasi hududida to'qimalardan qon ketishining sezilarli o'sishi;
• tuzilishida go'sht parchalariga o'xshash qo'shimchalar bilan jigarrang siydikning chiqishi.

Jarrohlik qon quyish paytida siydik pufagiga kateter kiritilishi kerak: bu holda siz siydikning rangi va turini vizual ravishda kuzatishingiz mumkin.

Shok reaktsiyasi darajasi qon bosimiga qarab shifokor tomonidan belgilanadi.

Gemotransfuzion shok darajalari - jadval

Diagnostika

Tashxis bemorning sub'ektiv his-tuyg'ularini tahlil qilishga asoslanadi, Maxsus e'tibor bel og'rig'ini davolash o'ziga xos simptom. Ob'ektiv belgilardan bosimning keskin pasayishi, siydikning qizarishi, diurezning pasayishi, haroratning ko'tarilishi va yurak tezligining oshishi katta ahamiyatga ega.

Tahlil qilish qiyin, chunki ba'zi hollarda asoratning yagona belgisi bemorning haroratining oshishi hisoblanadi, shuning uchun bu ko'rsatkichning o'zgarishi transfüzyondan keyin 2 soat ichida kuzatiladi.

Shokni davolash zudlik bilan bo'lishi kerak va test natijalari vaqt talab qiladiganligi sababli, tajribali mutaxassislar jangovar sharoitlarda harbiy kasalxonalarda keng qo'llaniladigan transfüzyon nomuvofiqligini aniqlashning eski usuli - Baxter testiga murojaat qilishadi.

Baxter testi: bemorga taxminan 70-75 ml donor qoni yuborilgandan so'ng, 10 daqiqadan so'ng boshqa tomirdan probirkaga 10 ml namuna olinadi. Keyin suyuqlik qismini - odatda rangi bo'lmagan plazmani ajratish uchun sentrifugalash amalga oshiriladi. Pushti rang mos kelmaslik natijasida transfüzyon shoki rivojlanishining yuqori ehtimolini ko'rsatadi.

Laboratoriya tekshiruvlari quyidagilarni aniqlaydi:

1. Gemoliz belgilari (qizil qon hujayralarini yo'q qilish), ular quyidagilarni o'z ichiga oladi:
   • birinchi soatlarda zardobda erkin gemoglobin paydo bo'lishi (gemoglobinemiya litriga 2 grammga etadi);
   • protseduradan keyin 6-12 soat ichida siydikda erkin gemoglobinni aniqlash (gemoglobinuriya);
   • bilvosita bilirubinning yuqori miqdori (giperbilirubinemiya), u 5 kungacha davom etadi, siydikda urobilin paydo bo'lishi va tarkibining ko'payishi. najas sterkobilin.
2. To'g'ridan-to'g'ri antiglobulin testi (Coombs testi) bilan ijobiy reaktsiya, bu Rh omiliga antikorlar va qizil qon tanachalarida o'rnatiladigan o'ziga xos globulin antikorlari mavjudligini anglatadi.
3. Qonni mikroskop ostida tekshirishda qizil qon hujayralarining aglutinatsiyasini (yopishtirish) aniqlash (antigen yoki antikor mavjudligi belgisi).
4. Gematokritning pasayishi (qondagi qizil qon hujayralari hajmi).
5. Sarum haptoglobinining kamayishi yoki yo'qligi (gemoglobinni tashuvchi oqsil).
6. Oliguriya (siydik chiqarishning kamayishi) yoki anuriya (siydikni ushlab turish), buyrak funktsiyasining buzilishi va etishmovchiligini ko'rsatadi.

Qiyinchiliklar differentsial diagnostika qon quyish reaktsiyasining klinik belgilarining tez-tez yo'qligi yoki xiralashishi bilan bog'liq. O'tkir gemolizning rivojlanishini aniqlaydigan tadqiqotlar etarli bo'lmasa, qo'shimcha serologik testlar ulanadi.

Gemoliz - qizil qon tanachalarini yo'q qilish va erkin gemoglobinni chiqarish - bemorga quyilgan qonning mos kelmasligining asosiy laboratoriya ko'rsatkichi.

Davolash

Transfuzion shokni davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi va kompleks chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi.

Shoshilinch tibbiy yordam algoritmi

Qon quyish asoratlari uchun shoshilinch tibbiy choralar koma, gemorragik sindrom va buyrak etishmovchiligining oldini olishga qaratilgan.

Favqulodda yordam qon quyish paytida zarba bo'lsa, u yurak faoliyatini va qon tomir tonusini barqarorlashtirishga qaratilgan.

Shokning birinchi belgilari paydo bo'lganda:

1. Transfüzyon jarayoni zudlik bilan to'xtatiladi va ignani tomirdan olib tashlamasdan, tomizgich qisqich bilan bloklanadi. Keyinchalik, chap igna orqali massiv infuzion infuziyalar amalga oshiriladi.
2. Bir martali ishlatiladigan qon quyish tizimini sterilga o'zgartiring.
3. Adrenalinni teri ostiga (yoki tomir ichiga) kiriting. Agar qon bosimi 10-15 daqiqadan so'ng barqarorlashmasa, protsedura takrorlanadi.
4. Katta tromb hosil bo'lishi va qon ketishi bilan ajralib turadigan DIC rivojlanishining oldini olish uchun Geparinni (vena ichiga, mushak ichiga, teri ostiga) kiritishni boshlang.
5. Qon bosimini 90 mm Hg ga qadar normal holatga keltirish uchun infuzion terapiyani o'tkazing. Art. (sistolik).
6. Kaltsiy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi (tomir devorining o'tkazuvchanligini pasaytiradi va allergik reaktsiyani engillashtiradi).
7. Pararenal (perinefrik) blokada o'tkaziladi - A.V.ga ko'ra perirenal to'qimalarga Novokain eritmasini kiritish. Vishnevskiy vazospazmni, shishishni bartaraf etish, to'qimalarda qon aylanishini saqlab turish va og'riqni yo'qotish uchun.
8. Vena ichiga quyiladi:
   • yurak ishini saqlab qolish uchun vositalar - glyukoza eritmasi bilan Kordiamin, Korglikon;
   • antishok preparatlari (Kontrykal, Trasilol);
   • Morfin, atropin.

Gemorragik sindromning rivojlanishi bilan:

• ular bemorga yangi tayyorlangan qon (bitta guruh), plazma, trombotsitlar va eritrotsitlar massasi, kriyopresipitat bilan qon quyishni boshlaydilar, bu esa buyraklar shikastlanishiga to'sqinlik qiluvchi samarali zarbaga qarshi ta'sirga ega;
• epsilon-aminokaproik kislota fibrinolizning kuchayishi (trombni eritish jarayonlari) bilan bog'liq qon ketish uchun gemostatik vosita sifatida tomir ichiga yuboriladi.

Shu bilan birga, qon bosimi ko'rsatkichlarining instrumental o'lchovlari amalga oshiriladi, kateterizatsiya amalga oshiriladi Quviq buyraklar ishini kuzatish va gemoliz uchun siydik to'plash uchun.

Tibbiy davolanish

Agar qon bosimini barqarorlashtirish mumkin bo'lsa, faol dori terapiyasi o'tkaziladi.

Foydalanish:

• erkin gemoglobinni olib tashlash, rivojlanish xavfini kamaytirish uchun vena ichiga diuretiklar (keyin 2-3 kun davomida mushak ichiga). o'tkir etishmovchilik buyraklar, jigar yoki uning zo'ravonligini kamaytirish: Lasix, Mannitol. Shu bilan birga, Furosemid (Lasix) sxema bo'yicha Eufillin bilan birlashtiriladi.

Muhim! Mannitol infuzioni paytida terapevtik ta'sir bo'lmasa, uni qo'llash o'pka shishi, miya va bir vaqtning o'zida to'qimalarning suvsizlanishi rivojlanish xavfi tufayli to'xtatiladi.

• begona qon tarkibiy qismlarini rad etish reaktsiyasini bostirish uchun antigistamin (antiallergik) vositalar: Difengidramin, Suprastin, Diprazin;
• qon tomirlari devorlarini barqarorlashtirish, yallig'lanish shishini bartaraf etish, o'tkir o'pka etishmovchiligining oldini olish uchun kortikosteroidlar: Prednizolon, Deksametazon, Gidrokortizon dozani bosqichma-bosqich kamaytirish;
• mikrosirkulyatsiyani yaxshilash, gemostatik (gemostatik) ta'sirga ega bo'lgan hujayralarning kislorod ochligini oldini olish vositasi sifatida:
  Troxevasin, Cyto-Mac, askorbin kislotasi, Etamzilat;
• qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi antiplatelet agentlari: Pentoksifilin, Ksantinol nikotinat, Komplamin;
• bronxlar va qon tomirlarining spazmlarini yo'qotish uchun: No-shpa, Eufillin, Baralgin (faqat barqaror qon bosimi ko'rsatkichlari bilan ruxsat etiladi);
• kuchli og'riqlar uchun analjezik va giyohvand moddalar: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• qonning bakterial ifloslanishi bilan - keng spektrli mikroblarga qarshi vositalar.

Transfuzion shokni davolash uchun preparatlar - fotogalereya

Suprastin antigistaminlarga ishora qiladi Prednizolon - gormonal dori Etamzilat qon ketishining kuchayishi uchun ishlatiladi Eufillin qon tomirlarining lümenini kengaytiradi Ketonal samarali og'riq qoldiruvchi vositadir

Muhim! Sulfanamidlar, sefalosporinlar, tetratsiklinlar, streptomitsinni o'z ichiga olgan nefrotoksik yon ta'sirga ega antibiotiklarni buyurmang.

Infuzion terapiya

Davolash rejimi, dori-darmonlarni tanlash va dozalari diurez miqdori (vaqt birligida to'plangan siydik miqdori) bilan belgilanadi.

Intravaskulyar gemoliz rivojlanishida infuzion terapiya - jadval

Diurez soatiga ml
30 dan ortiq	30 dan kam yoki anuriya (siydik chiqarishning etishmasligi)
4-6 soat ichida kamida 5-6 litr eritma yuboriladi	yuborilgan suyuqlik miqdori 600 ml + chiqarilgan siydik hajmi formulasi bo'yicha hisoblangan hajmgacha kamayadi.
qonning harakatchanligiga ham ta'sir qiluvchi plazmadan gemoliz mahsulotlarini olib tashlash uchun dorilar: Reopoliglyukin, past molekulyar og'irlikdagi poliglyukin (Hemodez, Neokompensan), Jelatinol, gidroksillangan kraxmal, Hartmann eritmasi; Ringer eritmalari, natriy xlorid, glyukoza, Strofantin bilan birga glyukoza-novokain aralashmasi; natriy bikarbonat va bikarbonat eritmasi, Laktasol buyrak kanalchalarining shikastlanishi va siydikning ishqorlanishining oldini olish uchun; stabilizatorlar hujayra membranalari: Troxevasin, natriy etamsilat, Essentiale, Cytochrome-C, askorbin kislotasi, Cyto-mak; Prednisolon (Hydrocortisone, Dexamethasone) ichki organlarning shishishini bartaraf etish, qon tomirlarining tonusini va qon bosimini oshirish, immunitet buzilishlarini tuzatish; Eufillin, Platifillin.
Infuzion eritmalar bilan diurezni rag'batlantirish faqat buyrak kanalchalarini shikastlamaslik uchun siydikni gidroksidi uchun preparatlar kiritilgandan keyin boshlanadi.
Mannitol, Lasix diurez tezligini 100 ml / soat yoki undan ko'proq ushlab turish uchun	Lasix. Mannitol bekor qilinadi, chunki u anuriya fonida qo'llanilganda, o'pka va miya shishishiga olib keladigan giperhidratsiya paydo bo'ladi.
Siydik tiniq bo'lgunga qadar va qon va siydikdagi erkin gemoglobin chiqarilgunga qadar diurez majburlanadi.	Agar gemoliz boshlanganidan keyin 20-40 minut ichida siydik miqdori ortib ketmasa, buyrak ishemiyasi va nefronekroz (organ hujayralari o'limi) rivojlanishi bilan buyrak qon oqimining buzilishi boshlanishi mumkin. Toksinlarni qondan olib tashlash uchun erkin gemoglobin, plazmaferez amalga oshiriladi, gemodializga ehtiyoj borligi haqida savol tug'iladi, bu faqat gemoliz belgilari bartaraf etilgandan keyin amalga oshirilishi mumkin.
Agar elektrolitlar darajasining buzilishi aniqlansa, kaliy va natriy eritmalari qo'shiladi.
DIC yoki o'tkir koagulopatiyani davolash ( xavfli holat qon ivishining keskin buzilishi, katta qon ketishining rivojlanishiga olib keladi), agar kerak bo'lsa, qon yo'qotish miqdorida qon quyish amalga oshiriladi.

Qonni tozalash

Iloji bo'lsa va ayniqsa, buyraklardagi o'tkir halokatli jarayonlarni ko'rsatadigan anuriya rivojlanishi bilan qonni tozalash bemorning tanasidan tashqarida - plazmaferezda amalga oshiriladi.

Jarayon ma'lum miqdordagi qonning to'planishi bo'lib, undan suyuq qismini - erkin gemoglobin, toksinlar va parchalanish mahsulotlarini o'z ichiga olgan plazmani olib tashlashdir. Qonning bunday tozalanishi uning suyuq qismi maxsus filtrlardan o'tib, keyin boshqa tomirga kiritilganda sodir bo'ladi.

Plazmaferez agressiv antikorlarni, gemoliz mahsulotlarini va toksinlarni faol ravishda olib tashlash tufayli tez terapevtik ta'sir ko'rsatadi. Bemorning infektsiyasi ehtimolini to'liq bartaraf etish bilan qurilma yordamida amalga oshiriladi, taxminan 1-1,5 soat davom etadi.

Organlarni barqarorlashtirish

Gemotransfüzyon shoki paytida buyraklar, jigar, miya to'qimalarining vayron bo'lishining oldini olish uchun ularning faoliyatini saqlab qolish uchun choralar ko'rish kerak.

tez rivojlanish nafas olish etishmovchiligi, gipoksiya (qondagi kislorodning kamayishi) va giperkapniya (karbonat angidrid miqdorining oshishi) bemorni shoshilinch ravishda sun'iy nafas olishga o'tkazishni talab qiladi.

Jiddiy buyrak etishmovchiligi belgilari (anuriya, jigarrang siydik, bel og'rig'i) paydo bo'lganda, bemor gemodializga o'tkaziladi - bu usul "sun'iy buyrak" apparati yordamida toksinlar, allergenlar, gemoliz mahsulotlaridan ekstrarenal qonni tozalashga asoslangan. Agar buyrak etishmovchiligi javob bermasa, buyuriladi dori bilan davolash va bemorni o'ldirish bilan tahdid qilish.

Oldini olish

Transfuzion shokning oldini olish quyidagi printsipga rioya qilishdan iborat: qon quyish jarayoniga tibbiy yondashuv organ transplantatsiyasidagi kabi mas'uliyatli bo'lishi kerak, shu jumladan transfüzyon uchun ko'rsatmalarni cheklash, ko'rsatmalarga muvofiq testlar va dastlabki testlarni malakali o'tkazish.

Qon quyish uchun asosiy ko'rsatmalar:

1. Qon quyish uchun mutlaq ko'rsatmalar:
   • o'tkir qon yo'qotish(aylanayotgan qon hajmining 21% dan ko'prog'i);
   • travmatik shok 2-3 osh qoshiq;
2. Qon quyish uchun nisbiy ko'rsatmalar:
   • anemiya (qondagi gemoglobin darajasi 80 g / l dan kam);
   • og'ir intoksikatsiya bilan yallig'lanish kasalliklari;
   • doimiy qon ketish;
   • qon ivish tizimining buzilishi;
   • tananing immunitet holatining pasayishi;
   • uzoq muddatli surunkali yallig'lanish jarayoni(sepsis);
   • ba'zi zaharlanishlar (ilon zahari va boshqalar).

Transfuzion asoratlar rivojlanishining oldini olish uchun quyidagilar zarur:

• bemorning qon guruhini aniqlash va muvofiqlik testlarini o'tkazishda xatolarni bartaraf etish;
• gemotransfüzyon jarayonidan oldin darhol bemorning qon guruhini nazorat bilan qayta aniqlash;
• bemorning Rh mansubligini va antikor titrini tekshirish, muvofiqlik testlarini o'tkazish kerak bo'lgan Rh-mojaroning rivojlanish ehtimolini istisno qilish;
• Coombs testlari yordamida noyob serologik omillar uchun qonning mos kelmasligi ehtimolini yo'q qilish;
• qon quyish uchun faqat bir martalik tizimlardan foydalaning;
• transfüzyon paytida va darhol keyin bemor tomonidan chiqarilgan siydik turi va hajmini vizual baholash (hajmi, rangi);
• gemotransfuzion shok, gemoliz belgilarini kuzatish va tahlil qilish;
• qon quyishdan keyin 3 soat davomida bemorni diqqat bilan kuzatib boring (harorat, bosim, yurak urish tezligini har soatda o'lchash).

Transfuzion shokning prognozi shoshilinch yordam va keyingi terapiyaning o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Agar gemoliz, o'tkir buyrak va nafas olish etishmovchiligi, gemorragik sindrom namoyon bo'lgan patologiyani faol to'liq davolash kasallik boshlanganidan keyin dastlabki 6 soat ichida amalga oshirilsa, 100 bemordan 75 nafari to'liq tuzalib ketadi. Og'ir asoratlari bo'lgan bemorlarning 25-30 foizida buyrak-jigar disfunktsiyasi, yurak, miya va o'pka tomirlari rivojlanadi.

Bugungi kunda tibbiy amaliyot qon quyishsiz tasavvur qilib bo'lmaydi. Ushbu protsedura uchun ko'plab ko'rsatmalar mavjud, asosiy maqsad tananing normal ishlashi uchun zarur bo'lgan bemorga yo'qolgan qon hajmini tiklashdir. Hayotiy manipulyatsiyalar toifasiga tegishli bo'lishiga qaramay, shifokorlar imkon qadar uzoq vaqt davomida murojaat qilmaslikka harakat qilishadi. Buning sababi shundaki, qon va uning tarkibiy qismlarini quyish paytida asoratlar tez-tez uchraydi, buning oqibatlari organizm uchun juda jiddiy bo'lishi mumkin.

Qon quyishning asosiy ko'rsatkichi o'tkir qon yo'qotishdir - bemor bir necha soat ichida BCC ning 30% dan ko'prog'ini yo'qotadigan holat. Ushbu protsedura to'xtovsiz qon ketish, shok holati, anemiya, gematologik, yiringli-septik kasalliklar, katta jarrohlik aralashuvlar bo'lsa ham qo'llaniladi.

Qon quyish bemorni barqarorlashtiradi, qon quyishdan keyin tiklanish jarayoni ancha tezlashadi.

Transfüzyondan keyingi asoratlar

Qon va uning tarkibiy qismlarini quyish paytida transfüzyondan keyingi asoratlar tez-tez uchraydi, bu protsedura juda xavfli va ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlikni talab qiladi. Yon ta'siri qon quyish qoidalariga rioya qilmaslik, shuningdek, individual intolerans tufayli yuzaga keladi.

Barcha asoratlar shartli ravishda ikki guruhga bo'linadi. Birinchisi, pirojenik reaktsiya, sitrat va kaliy zaharlanishi, anafilaksi, bakterial shok va allergiya. Ikkinchisiga donor va qabul qiluvchi guruhlarning mos kelmasligi natijasida kelib chiqqan patologiyalar kiradi, bular gemotransfuzion shok, nafas olish qiyinlishuvi sindromi, buyrak etishmovchiligi, koagulopatiya.

Allergik reaktsiya

Allergik reaktsiyalar qon quyishdan keyin eng ko'p uchraydi. Ular quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

• teri toshmasi;
• astma xurujlari;
• angioedema;
• ko'ngil aynishi;
• qusish.

Allergiya tarkibiy qismlardan biriga individual intolerans yoki ilgari kiritilgan plazma oqsillariga sezgirlik tufayli yuzaga keladi.

pirojenik reaktsiyalar

Dori-darmonlarni quyishdan keyin yarim soat ichida pirojenik reaktsiya paydo bo'lishi mumkin. Qabul qiluvchida umumiy zaiflik, isitma, titroq, Bosh og'rig'i, miyalji.

Ushbu asoratning sababi transfüzyon qilingan vositalar bilan birga pirojenik moddalarning kirib borishi bo'lib, ular transfüzyon uchun tizimlarni noto'g'ri tayyorlash tufayli paydo bo'ladi. Bir martali ishlatiladigan to'plamlardan foydalanish bu reaktsiyalarni sezilarli darajada kamaytiradi.

Sitrat va kaliy bilan zaharlanish

Sitrat intoksikatsiyasi gematologik preparatlar uchun konservant bo'lgan natriy sitratning tanasiga ta'siri tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha jet in'ektsiya paytida o'zini namoyon qiladi. Ushbu patologiyaning belgilari qon bosimining pasayishi, elektrokardiogrammadagi o'zgarishlar, klonik konvulsiyalar, nafas olish etishmovchiligi, apneagacha.

Kaliy zaharlanishi ikki haftadan ko'proq vaqt davomida saqlanadigan ko'p miqdorda dori vositalarining kiritilishi bilan namoyon bo'ladi. Saqlash vaqtida transfüzyon vositalarida kaliy darajasi sezilarli darajada oshadi. Bu holat letargiya, qusish bilan ko'ngil aynishi, aritmiya bilan bradikardiya, yurak to'xtashigacha xarakterlanadi.

Ushbu asoratlarning oldini olish chorasi sifatida bemorga massiv qon quyishdan oldin 10% kaltsiy xlorid eritmasini yuborish kerak. O'n kundan ortiq bo'lmagan holda tayyorlangan komponentlarni quyish tavsiya etiladi.

Transfuzion shok

Transfüzyon shoki - qon quyish uchun o'tkir reaktsiya bo'lib, u donor guruhlarning qabul qiluvchi bilan mos kelmasligi tufayli paydo bo'ladi. Shokning klinik belgilari darhol yoki infuziya boshlanganidan keyin 10-20 minut ichida paydo bo'lishi mumkin.

Bu holat xarakterlidir arterial gipotenziya, taxikardiya, nafas qisilishi, qo'zg'alish, terining qizarishi, bel og'rig'i. Qon quyish paytida transfüzyondan keyingi asoratlar ham organlarga ta'sir qiladi yurak-qon tomir tizimi: yurakning o'tkir kengayishi, miyokard infarkti rivojlanadi, yurak tutilishi. Bunday infuzionning uzoq muddatli oqibatlari buyrak etishmovchiligi, DIC, sariqlik, gepatomegali, splenomegali, koagulopatiya hisoblanadi.

Qon quyishdan keyingi asoratlar sifatida shokning uch darajasi mavjud:

• engil xarakterlanadi bosimning pasayishi 90 mm Hg gacha st;
• o'rta: sistolik bosim 80 mm Hg ga tushadi. st;
• og'ir - qon bosimi 70 mm Hg ga tushadi. Art.

Transfuzion shokning dastlabki belgilarida infuzionni darhol to'xtatish va tibbiy yordam ko'rsatish kerak.

Nafas olish buzilishi sindromi

Transfüzyondan keyingi asoratlarning rivojlanishi, ularning og'irligi hatto oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin hayot uchun xavfli sabr. Eng xavflilaridan biri - nafas olish qiyinlishuvi sindromining rivojlanishi. Bu holat o'tkir nafas etishmovchiligi bilan tavsiflanadi.

Patologiyaning sababi mos kelmaydigan dori-darmonlarni kiritish yoki eritrotsitlar massasini infuzion qilish texnikasiga rioya qilmaslik bo'lishi mumkin. Natijada, qabul qiluvchining qon ivishi buziladi, u qon tomirlari devorlariga kirib, o'pka va boshqa parenximal organlarning bo'shliqlarini to'ldira boshlaydi.

Semptomatik: bemorda nafas qisilishi, yurak urishi kuchayishi, o'pka zarbasi, kislorod ochligi paydo bo'ladi. Tekshiruvda shifokor organning zararlangan qismini tinglay olmaydi, rentgen tasvirida patologiya qorong'u nuqtaga o'xshaydi.

koagulopatiya

Qon quyishdan keyin paydo bo'ladigan barcha asoratlar orasida koagulopatiya oxirgi emas. Bu holat qon ivish qobiliyatining buzilishi bilan tavsiflanadi, natijada - tana uchun jiddiy asorat bilan katta qon yo'qotish sindromi.

Buning sababi qizil qon tanachalarini quyish yoki bir xil bo'lmagan qon quyish qoidalariga rioya qilmaslik tufayli yuzaga keladigan o'tkir tomir ichidagi gemolizning tez o'sishida yotadi. Faqatgina qizil qon tanachalarining hajmli infuzioni bilan pıhtılaşma uchun javobgar bo'lgan trombotsitlar nisbati sezilarli darajada kamayadi. Natijada, qon pıhtılaşmayır, tomirlar devorlari yupqaroq va ko'proq kirib boradi.

buyrak etishmovchiligi

Qon quyishdan keyingi eng jiddiy asoratlardan biri bu o'tkir buyrak etishmovchiligi sindromi, klinik belgilari uch darajaga bo'linishi mumkin: engil, o'rtacha va og'ir.

Unga ishora qiluvchi birinchi belgilar kuchli og'riq lomber mintaqada, gipertermiya, titroq. Keyinchalik, bemor boshlanadi

qizil siydik ajralib turadi, bu qon borligini ko'rsatadi, keyin oliguriya paydo bo'ladi. Keyinchalik, "shok buyrak" holati yuzaga keladi, u bemorda siydikning to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi. DA biokimyoviy tadqiqotlar bunday bemorda karbamidning keskin o'sishi bo'ladi.

Anafilaktik shok

Anafilaktik shok eng og'ir holatdir allergik kasalliklar. Tashqi ko'rinishning sababi konservalangan qonni tashkil etuvchi mahsulotlardir.

Birinchi alomatlar bir zumda paydo bo'ladi, lekin men infuzion boshlanganidan keyin kurashaman. Anafilaksi nafas qisilishi, bo'g'ilish, tez yurak urishi, qon bosimining pasayishi, zaiflik, bosh aylanishi, miyokard infarkti, yurak tutilishi bilan tavsiflanadi. Vaziyat hech qachon yuqori qon bosimi bilan davom etmaydi.

Pirojenik, allergik reaktsiyalar bilan bir qatorda, zarba bemorning hayotiga xavf tug'diradi. O'z vaqtida yordam o'limga olib kelishi mumkin.

Mos kelmaydigan qon quyish

Bemorning hayoti uchun eng xavfli bo'lgan bir xil bo'lmagan qon quyishning oqibatlari. Reaksiyaning boshlanishini ko'rsatadigan birinchi belgilar zaiflik, bosh aylanishi, isitma, bosimning pasayishi, nafas qisilishi, yurak urishi va bel og'rig'i.

Kelajakda bemorda miyokard infarkti, buyrak va nafas olish etishmovchiligi, gemorragik sindrom, keyin esa katta qon ketishi mumkin. Ushbu shartlarning barchasi tibbiy xodimlarning tezkor javobini va yordamini talab qiladi. Aks holda, bemor o'lishi mumkin.

Transfüzyondan keyingi asoratlarni davolash

Transfüzyondan keyingi asoratlarning dastlabki belgilari paydo bo'lgandan so'ng, qon quyishni to'xtatish kerak. Tibbiy yordam va davolash har bir patologiya uchun individualdir, barchasi qaysi organlar va tizimlar ishtirok etganiga bog'liq. Qon quyish, anafilaktik shok, o'tkir nafas olish va buyrak etishmovchiligi bemorni intensiv terapiya bo'limida kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Turli xil allergik reaktsiyalar bilan antigistaminlar davolash uchun ishlatiladi, xususan:

• suprastin;
• Tavegil;
• Dimedrol.

Kaltsiy xlorid eritmasi, insulin bilan glyukoza, natriy xlorid - bu dorilar kaliy va sitrat zaharlanishi uchun birinchi yordamdir.

Yurak-qon tomir preparatlariga kelsak, Strofantin, Korglikon, Norepinefrin, Furosemid ishlatiladi. Buyrak etishmovchiligi bo'lsa, shoshilinch ravishda gemodializ seansi o'tkaziladi.

Nafas olish funktsiyasini buzish kislorod bilan ta'minlashni, aminofillinni kiritishni, og'ir holatlarda ventilyatorga ulanishni talab qiladi.

Qon quyishda asoratlarni oldini olish

Transfüzyondan keyingi asoratlarning oldini olish barcha me'yorlarni qat'iy bajarishdan iborat. Transfüzyon jarayoni transfuziolog tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Haqida umumiy qoidalar, bu dori vositalarini tayyorlash, saqlash, tashish bo'yicha barcha standartlarni amalga oshirishni o'z ichiga oladi. Gematologik vositalar bilan yuqadigan og'ir virusli infektsiyalarni aniqlash uchun tahlil o'tkazish majburiydir.

Bemorning hayotiga tahdid soladigan eng qiyin, bu transfüzyon qilingan qonning mos kelmasligi natijasida yuzaga keladigan asoratlardir. Bunday holatlarning oldini olish uchun siz protseduraga tayyorgarlik rejasiga rioya qilishingiz kerak.

Shifokor qiladigan birinchi narsa - bemorning guruhga mansubligini aniqlash, buyruqlar to'g'ri dori. Qabul qilgandan so'ng, qadoqdagi shikastlanishlar va tayyorlangan sana, yaroqlilik muddati, bemor ma'lumotlarini ko'rsatadigan yorliqni diqqat bilan tekshirish kerak. Agar qadoqlash shubha tug'dirmasa, keyingi qadam donorning guruhini va Rh ni aniqlash bo'lishi kerak, bu qayta sug'urta qilish uchun zarurdir, chunki bu mumkin. noto'g'ri tashxis tanlash bosqichida.

Shundan so'ng, individual muvofiqlik testi o'tkaziladi. Buning uchun bemorning zardobi donorning qoni bilan aralashtiriladi. Agar barcha tekshiruvlar ijobiy bo'lsa, ular qon quyish jarayoniga o'tadilar, har bir alohida flakon bilan biologik test o'tkazishni unutmang.

Massiv qon quyish bilan reaktiv infuziya usullariga murojaat qilmaslik kerak, 10 kundan ortiq saqlanmaydigan dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etiladi, qizil qon tanachalarini plazma bilan almashtirish kerak. Agar texnika buzilgan bo'lsa, asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Barcha me'yorlarga rioya qilgan holda, qon quyish muvaffaqiyatli bo'ladi va bemorning ahvoli sezilarli darajada yaxshilanadi.

Qon quyish vaqtida transfüzyondan keyingi reaktsiyalar, ularning oldini olish va davolash.

Qon mahsulotlari, ulardan foydalanish ko'rsatmalari

Qon komponentlari, ulardan foydalanish ko'rsatmalari.

Eritrositlar massasi (eritrotsitlar va oz miqdorda saqlovchi va stabilizator);

Eritrosit suspenziyasi (qayta suspenziya eritmasida eritrotsitlar massasi - eritronaf yoki eritrotsifonit);

Eritilgan va yuvilgan eritrotsitlar;

Plazma (mahalliy, quruq, yangi muzlatilgan);

Trombotsitlar massasi;

leykotsitlar massasi.

Onkotik qon bosimining oshishi;

2. BCC ning o'sishi;

3. Qonda oqsil miqdorini oshirish;

4. Detoksifikatsiya harakati;

5. Diurezni rag'batlantirish.

HLA antigenlari, leykotsitlar yoki trombotsitlar antijenlariga izosensibilizatsiyasi bo'lgan bemorlarda pirojenik va allergik reaktsiyalarning oldini olish uchun qabul qiluvchidagi antikorlarning o'ziga xosligini hisobga olgan holda tanlangan yuvilgan donor eritrotsitlar, trombotsitlar kontsentratlari va leykotsitlar massasidan foydalanish kerak. Ko'p qon quyish bilan sezgir bo'lgan bemorlarga transfüzyondan oldin allergik reaktsiyalarning namoyon bo'lishiga to'sqinlik qiladigan dorilar bilan antigistamin preparatlarini premedikatsiya qilish tavsiya etiladi.

Qon quyish reaktsiyalarining oldini olish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Transfüzyondan oldin:

1) konservalangan qon, uning tarkibiy qismlari va preparatlarini sotib olish, saqlash va quyish uchun barcha talab va shartlarga qat'iy rioya qilish;

2) bir martalik tizimlardan foydalanish;

3) qon quyish va akusherlik anamnezini diqqat bilan yig'ish:

Oldingi qon quyish soni;

Ularning orasidagi interval;

portativlik;

Transfuzion eritma turi;

Transfüzyondan qancha vaqt o'tgach, reaktsiya va uning tabiati (haroratning 0,5-2,0 ° C ga oshishi, mushaklarning og'rig'i, bo'g'ilish, shishish, teri toshmasi, nafas qisilishi);

Transfüzyondan keyingi gemolitik asoratning belgilari (teri va shilliq pardalarning sariqligi, siydikning qorayishi, pastki orqa, qorin, sternum orqasida og'riq);

Homiladorlik soni, tug'ilish, erta abortlar, antenatal homila o'limi, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi;

4) shifokor va laboratoriyada guruh va Rh mansubligini aniqlash. Laboratoriyada antikorlarni tekshirish;

5) donor qoni va uning tarkibiy qismlaridan foydalanish ko'rsatmalarini aniqlash;

6) bemor va donorning qon guruhlari bo'yicha nazorat tadqiqotlarini o'tkazish. Muvofiqlik sinovi.

Transfüzyon paytida:

1) qon quyish (favqulodda holatlar bundan mustasno) tomchilatib yuborish usuli bilan yoki soatiga 500 ml tezlikda amalga oshirilishi kerak;

2) biologik namuna;

3) qon quyish paytida bemorni qon quyishdan keyingi reaktsiyalar yoki asoratlarning klinik ko'rinishini o'z vaqtida aniqlash uchun shifokor yoki hamshiralar nazorati ostida.

Transfüzyondan keyin:

1) transfüzyondan keyin 24 soat ichida bemorni kuzatish:

Transfüzyon tugaganidan keyin dastlabki 2 soat ichida tana harorati va qon bosimi qayd etiladi;

Har soatda: siydikning birinchi qismining hajmi, rangi, kunlik diurez. Shifokor qon quyishdan keyingi reaktsiya yoki asoratlarni tibbiy / tug'ruq tarixida qayd etadi;

2) yorliqli gemotransfuzion vositaning qolgan qismi (kamida 10 ml) bo'lgan sumka yoki flakon 48 soat davomida, bemorning qon quyishdan oldin olingan qoni solingan probirka esa 7 kun davomida muzlatgichda +2 haroratda saqlanadi. -6 °C;

3) har bir qon quyish quyidagi hollarda qayd etiladi:

Transfüzyon vositalarini transfüzyonunu ro'yxatga olish jurnali, 009 / y shakli (SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 04.10.80 yildagi 1030-son buyrug'i);

Kasallik / tug'ilish tarixi protokol shaklida yoki transfüzyon vositalarini quyish uchun ro'yxatga olish varaqasida, 005 / y shakli (SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 04.10.80 yildagi 1030-son buyrug'i).

qon quyishdan keyingi reaktsiyalar. Aksariyat hollarda transfüzyon terapiyasi reaktsiyalar bilan birga kelmaydi. Biroq, ba'zi bemorlarda transfüzyon paytida yoki undan keyin qisqa vaqt ichida reaktiv ko'rinishlar paydo bo'ladi, ular asoratlardan farqli o'laroq, organlar va tizimlarning jiddiy va uzoq muddatli disfunktsiyasi bilan birga kelmaydi, bemorlarning 1-3 foizida uchraydi. Agar reaktsiyalar va asoratlar yuzaga kelsa, qon quyishni o'tkazuvchi shifokor ignani tomirdan chiqarmasdan darhol quyishni to'xtatishi kerak.

Transfüzyondan keyingi reaktsiyalarni boshdan kechirgan bemorlar shifokor va feldsher tomonidan kuzatilishi va tezda davolanishi kerak. Kasallikning paydo bo'lish sabablari va klinik ko'rinishlariga qarab, pirojenik, allergik va anafilaktik reaktsiyalar ajralib turadi.

pirojenik reaktsiyalar. Bunday reaktsiyalar odatda transfüzyondan 20-30 minut o'tgach boshlanadi va bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi. Ular asosan umumiy buzuqlik, isitma va titroq bilan namoyon bo'ladi. Jiddiy reaktsiyalarda tana harorati 2 ° C dan ortiq ko'tariladi, hayratlanarli titroq, lablarning siyanozi, kuchli bosh og'rig'i paydo bo'ladi.

Yengil reaktsiyalar odatda davolanmasdan o'tib ketadi. O'rtacha va og'ir reaktsiyalar bilan bemorni iliq adyol bilan qoplash, oyoqlari ostiga isitish pedi qo'yish, kuchli ichimlik berish kerak. issiq choy yoki qahva. Yuqori gipertermiya bilan hiposensibilizatsiya, antipiretik preparatlar, litik aralashmalar, promedol kiritiladi.

allergik reaktsiyalar. Ushbu reaktsiyalar transfüzyon boshlanganidan bir necha daqiqa o'tgach paydo bo'ladi. Klinik ko'rinishda allergik tabiatning belgilari ustunlik qiladi: nafas qisilishi, bo'g'ilish, ko'ngil aynishi, qusish. Teri qichishi, ürtiker, Quincke shishi paydo bo'ladi. Qon eozinofiliya bilan leykotsitozni ko'rsatadi. Belgilangan simptomlar bilan birlashtirilishi mumkin umumiy xususiyatlar isitma holati.

Davolash uchun antigistaminlar, hiposensibilizatsiya qiluvchi vositalar, kerak bo'lganda - promedol, glyukokortikoidlar, yurak-qon tomir agentlari qo'llaniladi.

Anafilaktik reaktsiyalar. Kamdan kam hollarda qon quyish anafilaktik turdagi reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. Klinik rasm o'tkir vazomotor buzilishlar bilan tavsiflanadi: bemorning tashvishi, yuzning qizarishi, siyanoz, bo'g'ilish, eritematoz toshmalar; yurak tezligi oshadi, qon bosimi pasayadi. Ko'pincha reaktiv namoyishlar tezda to'xtatiladi.

Ba'zida og'ir asorat rivojlanishi mumkin - anafilaktik shok, darhol intensiv davolanishni talab qiladi. Anafilaktik shokning kursi o'tkirdir. Transfüzyon paytida yoki undan keyingi birinchi daqiqalarda rivojlanadi. Bemorlar bezovta, nafas qisilishidan shikoyat qiladilar. Teri odatda giperemikdir. Shilliq pardalarning siyanozi, akrosiyanoz paydo bo'ladi, sovuq ter paydo bo'ladi. Nafas olish shovqinli, xirillash, masofadan eshitiladi (bronxospazm). Qon bosimi juda past yoki auskultativ usulda aniqlanmagan, yurak tonlari kar, o‘pkada perkussiyada boks tonusi bilan perkussiyada, auskultatsiyada hushtakli quruq rallar eshitiladi. O'pka shishi, xirillash, ko'pikli pushti balg'am bilan yo'tal rivojlanishi mumkin. Shu bilan birga, o'pkaning butun yuzasi bo'ylab turli o'lchamdagi nam raller eshitiladi.

To'liq antishok terapiyasi amalga oshiriladi. Vena ichiga kortikosteroidlar, reopoliglyuksin, yurak-qon tomir, antigistaminlar qo'llaniladi, bronxo- va laringospazm bartaraf etiladi. Asfiksiya bilan o'tkir laringeal shish shoshilinch traxeostomiya uchun ko'rsatma hisoblanadi. Nafas olish etishmovchiligi jarayonining kuchayishi va rivojlanishi bilan bemor sun'iy o'pka ventilyatsiyasiga (ALV) o'tkaziladi. Konvulsiyalar bilan antikonvulsant terapiya amalga oshiriladi. Suv va elektrolitlar buzilishini to'g'rilash va diurezni rag'batlantirish. Agar kerak bo'lsa, reanimatsiya tadbirlarini to'liq bajaring.

Transfüzyondan keyingi asoratlar. Transfüzyondan keyingi reaktsiyalardan farqli o'laroq, transfüzyondan keyingi asoratlar bemorning hayoti uchun xavf tug'diradi, chunki hayotiy organlarning faoliyati. muhim organlar va tizimlar. Murakkabliklar AB0 tizimiga yoki Rh omiliga mos kelmaslik, quyiladigan qon tarkibiy qismlarining sifatsizligi, qabul qiluvchining tanasining holati, qon quyish uchun hisobga olinmagan kontrendikatsiyalar, qon quyish paytida texnik xatolar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Transfüzyondan keyingi asoratlarning oldini olishda tashkiliy chora-tadbirlar, tegishli ko'rsatmalar va buyruqlarga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish etakchi rol o'ynaydi.

Transfüzyon bilan bog'liq asoratlar mos kelmaydigan komponentlar qon. Ko'pincha, asoratning boshlanishining birinchi va dahshatli belgisi gemotransfuzion shokdir. U biologik test paytida, qon quyish paytida yoki undan keyingi daqiqalar va soatlarda rivojlanishi mumkin. Gemotransfuzion shokning eng erta va eng xarakterli belgisi qon aylanishi va nafas olish kasalliklarining o'tkir boshlanishi hisoblanadi. ABO tizimiga ko'ra mos kelmaslikdan farqli o'laroq, Rh mos kelmasligi simptomlarning kech boshlanishi va loyqalik bilan tavsiflanadi. klinik rasm zarba. Shuningdek, glyukokortikoid gormonlari yoki radiatsiya terapiyasini olgan behushlik qilingan bemorga mos kelmaydigan qon quyilganda, shokning reaktiv ko'rinishlari va alomatlari biroz namoyon bo'ladi.

Shokning davomiyligi ko'p hollarda 1 soatdan oshadi.Ko'pincha birinchi soatlarda yoki hatto transfüzyondan keyin bir kun o'tgach, quyilgan qonning mos kelmasligining yagona belgisi o'tkir tomir ichidagi gemoliz bo'lib, u gemolitik sariqlik belgilari sifatida namoyon bo'ladi va o'rtacha 1 soat davom etadi. 1-2 kun, og'ir holatlarda 3-6 kungacha. transfüzyon qilingan mos kelmaydigan qonning dozasini oshirish bilan gemoliz darajasi ortadi.

Gemoliz, ayniqsa, Rh-mos kelmaydigan qonni quyish paytida aniqlanadi.

Shok va o'tkir gemoliz belgilari bilan birga, to xususiyatlari qon quyish asoratlari qon ivish tizimida jiddiy buzilishlarni o'z ichiga oladi - DIC.

Mos kelmaydigan qonni quyish natijasida kelib chiqqan shok, o'tkir gemoliz, buyrak ishemiyasi o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Agar gemotransfüzyon shok hodisalari nisbatan qisqa vaqtdan keyin to'xtasa tinch holat Kasallikning 1-2 kunidan boshlab bemorda buyraklar faoliyati buzilganligi aniqlangan. Oliguriya, so'ngra o'tkir buyrak etishmovchiligining anurik davri keladi. Oligoanurik davrning davomiyligi 3 dan 30 kungacha yoki undan ko'p, ko'pincha 9-15 kungacha o'zgarib turadi. Keyin 2-3 hafta ichida diurez tiklanadi.

Transfuzion shokni davolash tashxisdan so'ng darhol boshlanadi. U ikkita muammoni hal qilishga qaratilgan bo'lishi kerak: 1) gemotransfuzion shok terapiyasi; 2) a'zolar, birinchi navbatda, buyraklar va DICning shikastlanishini davolash va oldini olish.

Infuzion tizim butunlay o'zgartirildi. Qo'llash tartibi, tanlash va dozalash dorilar zarba zo'ravonligiga bog'liq va maxsus ko'rsatmalarda tasvirlangan.

Patologik moddalarni o'z ichiga olgan kamida 1,3-1,8 litr plazmani olib tashlash bilan favqulodda plazmaferezni amalga oshirish juda samarali. Agar kerak bo'lsa, plazmaferez 8-12 soatdan keyin takrorlanadi.Olib tashlangan plazma hajmini almashtirish albumin, yangi muzlatilgan plazma va kristalloid eritmalarini quyish orqali amalga oshiriladi.

Qon ivishining buzilishi va o'tkir buyrak etishmovchiligining oldini olish va davolash amalga oshiriladi.

Transfüzyondan keyingi asoratlar, quyilgan qonning sifatsizligi tufayli yuzaga keladi. bakterial ifloslanish. Qon komponentining infektsiyasi texnologik jarayonning har qanday bosqichida, shuningdek, davomida sodir bo'lishi mumkin tibbiyot muassasasi asepsiya va antisepsis talablarini buzgan holda.

Infektsiyalangan qon komponenti transfüzyon qilinganda, tez o'limga olib keladigan bakterial shok rivojlanadi. Boshqa hollarda og'ir toksikoz hodisalari kuzatiladi. Bakterial shok bemorda qattiq titroqning rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi, yuqori harorat, taxikardiya, og'ir gipotenziya, siyanoz, soqchilik. Aniq qo'zg'alish, ongning qorayishi, qusish, beixtiyor defekatsiya.

Ushbu asorat faqat bo'limda qon quyishni tashkil etish va qon tarkibiy qismlarini saqlash qoidalarini qo'pol ravishda buzgan holda mumkin. Barcha bemorlarda shok va o'tkir intravaskulyar gemoliz rivojlanadi. Kelajakda toksik gepatit va o'tkir buyrak etishmovchiligi paydo bo'ladi.

Qon tarkibiy qismlarini saqlashning harorat rejimini buzish. Haddan tashqari qizib ketgan qon tarkibiy qismlarini quyish ko'pincha qon quyishdan oldin qon tarkibiy qismlarini isitishning noto'g'ri usullarini qo'llash, plazma eritish, shuningdek, qon tarkibiy qismlarini saqlash uchun harorat rejimi kuzatilmaganda sodir bo'ladi. Bunda oqsillarning denaturatsiyasi va eritrotsitlar gemolizi kuzatiladi. Shok o'tkir intoksikatsiya belgilari, DIC rivojlanishi va o'tkir buyrak etishmovchiligi bilan rivojlanadi.

Saqlashning harorat rejimini qo'pol ravishda buzish bilan "muzlatilgan" eritrotsitlarni quyish mumkin. Muzlatilganda eritrotsitlarning gemolizi sodir bo'ladi. Bemorda o'tkir intravaskulyar gemoliz, DIC va o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanadi.

Qon quyishni bajarishda texnik xatolar bilan bog'liq asoratlar. Havo emboliyasi. Qon quyishdagi texnik xatolar tufayli bemorning venasiga havo kirishi natijasida (2-3 ml etarli) havo emboliyasi paydo bo'ladi. Ayniqsa, kateter orqali markaziy tomirlarga havo kirishi xavflidir. Buning sabablari qon quyish uchun tizimni noto'g'ri to'ldirish, tizimdagi nuqson (liniyaga havoning "so'rilishiga" olib keladigan oqish), tizimning o'z vaqtida to'xtatilmaganligi sababli transfüzyon oxirida havo kirishi bo'lishi mumkin.

Tromboemboliya. Venoz trombning ajralishi va uning arterial to'shagiga (miya, o'pka, buyraklar) kirishi tufayli tromboemboliya paydo bo'ladi. Filtrsiz tizim orqali qon quyish tufayli qon quyqalari bemorning venasiga tushishi mumkin. O'tkir yurak kasalliklari. Yurak zaifligi fonida katta hajmdagi suyuqliklarni tez quyish bilan, o'tkir buzilishlar yurak faoliyati. Ular o'tkir yurak etishmovchiligi belgilari - kardiyak astma, o'pka shishi, miyokard infarkti bilan tasdiqlanadi.

Kaliy va sitrat bilan zaharlanish. Nitrat gemokonservantlari bilan barqarorlashtirilgan to'liq konservalangan qonning katta hajmlarini quyishda kaliy va sitrat intoksikatsiyasi paydo bo'ladi. Profilaktika uchun har 500 ml konservalangan qon uchun 10 ml 10% CaCl2 eritmasini yuborish kifoya.