Bilak diafizi suyaklarining sinishi. Bilak suyaklarining sinishi Radius va ulna diafizining sinishi

7086 0

Sabablari: to'g'ridan-to'g'ri zarba, o'tkir burchakli deformatsiya.

Belgilar. Deformatsiya, shish, harakatning buzilishi, singan hududni palpatsiya qilishda og'riq, bilak o'qi bo'ylab yukda og'riq, patologik harakatchanlik va sinish darajasida krepit aniqlanadi. Barmoqlarning harakatchanligi va sezgirligini tekshirishni unutmang!

Bilakning suyaklaridan birining sinishi bilan deformatsiya va shishish unchalik aniq emas va mahalliy og'riq faqat shikastlangan suyak sohasida aniqlanadi. Ustun suyagi sinishi bilan radius boshining dislokatsiyasining mavjudligi fleksiyonning oldini oladi. tirsak bo'g'imi. Tashxisni aniqlashtirish uchun bilak suyaklarining rentgenografiyasini butun (behushlikdan keyin) o'tkazish juda muhimdir.

Davolash. Birinchi yordam - bu metakarpal suyaklarning boshlaridan elkaning yuqori uchdan bir qismigacha orqa yuzasi bo'ylab transport shinasi bilan immobilizatsiya, oyoq-qo'l tirsak bo'g'imida 90 ° gacha egilish holatidadir (1-rasm, a). .

Guruch. 1. Bilakning transport immobilizatsiyasi (a) va bilakning proksimal (b) va distal (c) qismlarida singan holda terapevtik immobilizatsiyasi

Singanlar uchun bo'laklarni almashtirmasdan 8-10 hafta davomida metakarpofalangeal bo'g'inlardan elkaning yuqori uchdan bir qismiga ikki marta uzun gips qo'llang.

Reabilitatsiya - 2-4 hafta.

Mehnat qobiliyati 2 1/2 -3 oydan keyin tiklanadi.

Singanlar uchun bo'laklarning siljishi bilan bemorni yotgan holda o'zgartirish. Singan joylarni behushlik qilgandan so'ng, qo'l yon stolga qo'yiladi, yelka o'g'irlanadi va oyoq-qo'l tirsak bo'g'imida 90 ° ga egiladi. Ikki yordamchi asta-sekin (!) bilakning o'qi bo'ylab tortishni amalga oshiradi (barmoqlar va qo'llar uchun tortish, qarama-qarshi tortish - distal yelkaga tashlangan sochiq yoki dokaning keng bandi uchun). Travmatolog oldingi va suyaklararo bo'shliqni siqib, bo'laklarning lateral siljishini yo'q qiladi. orqa yuzalar bilak. Qayta joylashtirgandan so'ng, metakarpofalangeal bo'g'inlardan elkaning yuqori uchdan bir qismiga orqa gipsli shina qo'llaniladi va bilak va elkaning kaft yuzasiga qo'shimcha gipsli shina qo'llaniladi. Suyaklararo bo'shliqning hududi diqqat bilan modellashtirilgan (bo'ylama roliklarni kiritish joizdir). Shinalar bint bilan mahkamlanadi (2-rasm) va nazorat rentgenogrammasi olinadi (2 haftadan keyin rentgenologik nazoratni takrorlang!).

Guruch. 2.

Agar sinish bilakning yuqori uchdan bir qismida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, u holda repozitsiya va immobilizatsiya bilakni supinatsiya holatida amalga oshiriladi. O'rta va pastki uchdan bir qismidagi yoriqlar uchun bilak pronatsiya va supinatsiya o'rtasidagi o'rta holatda ushlab turiladi (3-rasm). Bilak suyaklarining sinishi joyini qayta tiklash uchun Sokolovskiy, Demyanov va boshqalarning asboblari (4-rasm) gipsli bintlarni qo'yish bilan muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Immobilizatsiya davri 12-16 hafta. Parchalarni qayta joylashtirishdan 7-10 kun o'tgach, ularning holatini rentgenologik tekshirish va ikkilamchi siljishni istisno qilish muhimdir.

Guruch. 3. Radiusning sinishida bo'laklarning siljishi: a - proksimal bo'limda; b - c distal

Guruch. 4. Bilak suyaklarining bo'laklarini qayta joylashtirish uchun apparat: a - Sokolovskiy; b - Demyanova

Reabilitatsiya - 4-6 hafta. Mehnat qobiliyati 4-5 oydan keyin tiklanadi.

Jarrohlik davolash muvaffaqiyatsiz qayta joylashtirish, fragmentlarning ikkilamchi siljishi bilan ko'rsatilgan. Osteosintez uchun plastinalarni vintlar bilan siqib chiqaruvchi metall rodlar ishlatiladi (5-rasm).

Guruch. 5. Bilakning ikkala suyagining ichki osteosintezi: a - fiksatsiyadan oldin bo'laklarning holati; b - suyak osteosintezi; c - suyak ichidagi osteosintez

10-12 hafta davomida gips bilan immobilizatsiya.

Reabilitatsiya - 4-6 hafta.

Mehnat qobiliyati 3-4 oydan keyin tiklanadi.

Tashqi fiksatsiya asboblaridan foydalanish (6-rasm) reabilitatsiya va nogironlik davrini 1-1 1/2 oyga qisqartiradi.

Guruch. 6.

Zarar bo'lsa, Monteggi ulna bo'laklarining osteosintezini ishlab chiqaradi va radius boshining dislokatsiyasini kamaytiradi (7-rasm).

Guruch. 7. Monteggia sinishi. Gips bilan qayta joylashtirish va immobilizatsiya (strelkalar tortish yo'nalishini ko'rsatadi)

Immobilizatsiya (10-12 hafta) bilakning egilishi va supinatsiyasi holatida amalga oshiriladi.

Reabilitatsiya - 6-8 hafta.

Nogironlik muddati - 3-4 oy.

Galeazzi sinishida radiusning bo'laklarini ushlab turish uchun fiksatsiya siqish plastinkasi bilan amalga oshiriladi, distal qismida esa tirgak suyagining o'rnatilgan boshi pin bilan mahkamlanadi (8-rasm).

Guruch. 8.

Immobilizatsiya - 3-4 hafta.

Reabilitatsiya - 6 haftagacha.

Nogironlik muddati - 3 oygacha.

Murakkabliklar: aylanish kontraktürü, nevrit, soxta bo'g'inlar.

Travmatologiya va ortopediya. N. V. Kornilov

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortoped-jarroh, shifokor eng yuqori toifa

Moskva, st. Dmitriy Ulyanov 6, uy. 1, "Akademicheskaya" metro bekati

Moskva, st. Artsimovich, 9-uy. 1, "Konkovo" metro bekati

Moskva, st. Berzarina 17 uy. 2, "Oktyabr dalasi" metro bekati

Bizga WhatsApp va Viber orqali yozing

Ta'lim va kasbiy faoliyat

Ta'lim:

2009 yilda Yaroslavl davlatini tamomlagan tibbiyot akademiyasi tibbiyot mutaxassisligi.

2009-2011 yillarda Travmatologiya va ortopediya boʻyicha klinik ordinaturani tamomlagan. klinik shifoxona tez yordam mashinasi tibbiy yordam ular. N.V. Solovyov Yaroslavlda.

Kasbiy faoliyat:

2011-2012 yillarda Rostov-Don shahridagi 2-sonli tez tibbiy yordam shifoxonasida travmatolog-ortoped bo‘lib ishlagan.

Hozirda Moskvadagi klinikada ishlaydi.

Amaliyot:

2011 yil 27-28 may - Moskva- III Xalqaro konferensiya "Oyoq va oyoq Bilagi zo'r jarrohlik" .

2012 yil - oyoq jarrohligi bo'yicha o'quv kursi, Parij (Frantsiya). Oyoq old qismidagi deformatsiyalarni tuzatish, plantar fasiit uchun minimal invaziv operatsiyalar (to'piq tirnagi).

2014 yil 13-14 fevral Moskva - Travmatologlar va ortopedlarning II Kongressi. “Poytaxt travmatologiya va ortopediya. Hozirgi va kelajak".

2014 yil 26-27 iyun - ishtirok etdi Qo'l jarrohlari jamiyatining V Butunrossiya Kongressi, Qozon .

2014 yil noyabr - "Travmatologiya va ortopediyada artroskopiyani qo'llash" malaka oshirish

2015 yil 14-15 may Moskva - xalqaro ishtirokdagi ilmiy-amaliy konferentsiya. "Zamonaviy travmatologiya, ortopediya va ofat jarrohlari".

2015 yil Moskva - yillik xalqaro konferentsiya.

2016 yil 23-24 may Moskva - Xalqaro ishtirokida Butunrossiya Kongressi. .

Shuningdek, ushbu kongressda u mavzu bo'yicha ma'ruzachi bo'ldi Plantar fasiitni minimal invaziv davolash (tovon nayzalari) .

2016 yil 2-3 iyun Nijniy Novgorod - Qo'l jarrohlari jamiyatining VI Butunrossiya Kongressi .

2016 yil iyun Tayinlangan. Moskva shahri.

Ilmiy va amaliy qiziqishlari: oyoq operatsiyasi Va qo'l jarrohligi.

Bilakdagi suyaklarning shikastlanishi eng keng tarqalganlardan biridir. Skeletning bu shikastlanishi 12-30% hollarda aniqlanadi.

Patologiyani aniqlashning asosiy usuli rentgenografiya hisoblanadi. Singandan so'ng bemor o'tkir og'riqni, zararlangan hududda shishishni, shuningdek, oyoq-qo'llarining normal shaklini buzilishini qayd etadi.

Bilakning anatomiyasi

Radius va ulna bilakning kamarini hosil qiladi. Suyaklar bo'ylab suyaklararo membrana bilan bog'langan.

Bilakning distal suyaklari bilak bo'g'imining shakllanishida ishtirok etadi.

Ulna suyagining proksimal (yuqori) qismida yarim oylik chuqurcha mavjud bo'lib, u radius bilan bog'lanish imkonini beradi. Va ikkala suyak bilan artikulyatsiya hosil qiladi humerus- tirsak bo'g'imi.

Bilakning ikkala suyagi sinishi sabablari

Bilak suyaklarining jiddiy sinishiga olib keladigan asosiy xavf omillari orasida:

• yiqilish paytida to'g'ri guruhlash ko'nikmalarining yo'qligi;
• to'satdan ehtiyotsiz harakatlar qilish;
• keksa yosh bemor;
• suyak to'qimalarining malign lezyonlari mavjudligi.

Yoriqlar, qoida tariqasida, to'g'ridan-to'g'ri zarar etkazuvchi ta'sirlardan keyin sodir bo'ladi. Singanlarning umumiy sabablari kuchli zarbalar bilakda, yo'l-transport hodisalari va qo'lning yiqilishi.

Tibbiy statistika shuni ko'rsatadiki, ikkala suyakning sinishi bilak suyaklaridan birining shikastlanishiga qaraganda kamroq sodir bo'ladi.

Singan bilakning belgilari

Xarakterli alomatlar aniqlangandan keyin bilak suyaklarining sinishi tashxisini qo'yish mumkin:

• o'tkir mahalliy og'riq;
• qon ketishi;
• yumshoq to'qimalarning shishishi;
• bilakning qisqarishi;
• qo'l harakatlanayotganda suyak bo'laklarining krepitus (siqilish);
• harakat cheklovlari yuqori oyoq-qo'l, barmoqlarning egilishi va kengayishi qiyinligi;
• bilakning deformatsiyasi;
• palpatsiya paytida patologik harakatchanlik.

Bilak suyaklarining sinishi uchun birinchi yordam

Bilak suyaklarining singanligini aniqlash bo'yicha harakatlar algoritmi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Oyoq-qo'lning nayza bilan immobilizatsiyasi (immobilizatsiyasi). Agar sizda qutining qattiq qismi, taxta yoki tayoq, bandaj yoki uzun mato bo'lsa, siz doğaçlama materiallardan mandal yasashingiz mumkin. Yordam yelka, tirsak va bilak bo'g'imlariga shina qo'yishda yotadi. Shina qo'lni harakatsizlantiradi va shikastlangan a'zodan qo'shimcha yukni olib tashlaydi;
• Og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish. Spirtli ichimliklarni olib tashlash uchun qabul qilish taqiqlanadi og'riq sindromi, chunki uning ta'siri jabrlanuvchining ahvolini og'irlashtirishi mumkin;
• Ochiq sinish uchun gemostatik kiyinishni qo'llash. Agar odam qon ketayotgan bo'lsa, uni bosim bandaji bilan to'xtating. Yarani mahkam bog'lab qo'yish kerak. Agar arterial qon ketish kuzatilsa, elkaga turniket qo'llaniladi.

Bilakning sinishi turlari

Bilak suyaklarining ochiq va yopiq sinishlarini hamma biladi. Singanning tabiatiga qarab, jarohatlar:

• spiral;
• qiyshiq;
• maydalangan;
• ko'ndalang.

Singan paytida suyak bo'laklari burchak ostida, kenglikda yoki uzunlikda siljishi holatlari mavjud. Shikastlanish joyiga qarab, bilakning pastki, o'rta yoki yuqori uchdan bir qismida yoriqlar paydo bo'lishi mumkin.

Bilak sinishlarini davolash usullari

Deyarli har doim, bilakning ikkala suyagi singanida, parchalar bir vaqtning o'zida aylanishi bilan almashtiriladi. Bu ko'pincha jarohatlar paytida sodir bo'ladi va bilak mushaklarining tortilishi tufayli kuchayadi. Bu zararning o'zi beqaror va qayta joy almashish xavfi yuqori. Agar faqat bitta suyakning sinishi bo'lsa, bu butunlay boshqacha masala va davolash taktikasi.

Ammo to'liq anatomik tiklash va ikkala suyakning singanligini tezda tiklash uchun operatsiya kerak - osteosintez. Jarrohlik paytida suyaklarni mahkamlash turli xil metall konstruktsiyalar bilan amalga oshirilishi mumkin: plitalar va vintlar, novdalar, pinlar, Ilizarov apparati, novda apparati.

Konservativ (ya'ni, operatsiyasiz) bunday yoriqlarni davolash qiyin. Yopiq joyga uzunlik va kenglikdagi siljishni yo'q qilish mumkin, ammo suyakning o'z o'qi atrofida aylanishi (aylanishi) amalda haqiqiy emas. Bundan tashqari, gipsda bo'lishning butun davri davomida repozitsiyadan (kamaytirilgandan) so'ng, bilak mushaklarining tortilishi tufayli ikkilamchi siljish sodir bo'lishi mumkin.

Plitalar va novdalar ko'rinishidagi sun'iy suyak fiksatorlari operatsiyadan 6-18 oy o'tgach olib tashlanishi mumkin. Ikkala suyakning sinishi natijasida shikastlangan bilakning ish qobiliyatini tiklash operatsiyadan keyin 1,5-3 oy ichida amalga oshirilishi mumkin.

Singandan keyin reabilitatsiya

Samarali tiklanish uchun bilak singan bemorlarga tashrif buyurish kerak:

• fizioterapiya bilan davolash (parafinli vannalar, elektroforez, UHF, loy vannalari);
• Massoterapiya;
• mashqlar terapiyasi. Boshlash jismoniy mashqlar qo'shimchaning rivojlanishi uchun operatsiyadan keyin 4 kun bo'lishi mumkin. Birinchi 10 kun ichida bemorga gips ostida oyoq-qo'llarining o'zboshimchalik bilan kuchlanishini bajarishga ruxsat beriladi.

Gips chiqarilganda, bemor tirsak va bilak bo'g'imlarida faol harakatlarni boshlaydi. Bundan tashqari, bilakdagi aylanish harakatlarini bajarish tavsiya etiladi.

2-3 hafta o'tgach, siz engil dumbbelllar bilan mashq qilishni boshlashingiz mumkin. Trening kuniga kamida 3 marta amalga oshiriladi, bemor 10-15 marta takrorlashni amalga oshiradi. Dumbbelllarning og'irligi 3 kg dan oshmasligi kerak, aks holda bemor haddan tashqari zo'riqish va qattiq og'riqni boshdan kechiradi.

O'z-o'zidan davolamang!

Tashxis qo'ying va buyuring to'g'ri davolash faqat shifokor qila oladi. Agar sizda biron bir savol bo'lsa, qo'ng'iroq qilishingiz yoki savol berishingiz mumkin.

Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, bilak suyaklarining diafiz sinishi ushbu segmentdagi boshqa jarohatlarning 72,7% ni tashkil qiladi. Lokalizatsiyaga qarab, ular odatda yuqori, o'rta va pastki uchdan birining yoriqlariga bo'linadi. Bunday an'anaviy bo'linish to'liq oqlanadi, chunki har bir lokalizatsiya o'ziga xos anatomik, fiziologik, biomexanik va klinik xususiyatlarga ega.

Bundan tashqari, turli darajadagi bilak sinishida yoshga bog'liq ba'zi farqlar mavjud. Katta va o'rta bolalarda maktab yoshi Misol uchun, sinishlar ko'proq uchraydi o'rta uchinchi, pastki uchdan birining sinishi biroz kamroq kuzatiladi va diafizning yuqori uchdan bir qismining sinishi kamroq uchraydi. Maktabgacha va boshlang'ich maktab yoshida ko'pchilik sinishlar bilakning distal qismida lokalizatsiya qilinadi, o'rta uchdan birining sinishi nisbatan kamroq uchraydi.

Sabablari

Har qanday yoshdagi bolalarda bilakning yuqori uchdan bir qismining sinishi shikastlanishlarning eng kam uchraydigan lokalizatsiyasi hisoblanadi. Bir yoki ikkala bilak suyagining sinishi chastotasi va ularning darajasi ambulator va statsionar bemorlarda ham bir xil emas. Kamdan-kam istisnolardan tashqari, adabiyot odatda ambulator va statsionarni ajratmasdan ma'lumotlarni taqdim etadi. Hammasi bo'lib, radiusning sinishi soni ikkala bilak suyagining sinishi va ulnaning izolyatsiya qilingan sinishi sonidan sezilarli darajada ko'pdir.

Bizning ambulator va statsionar bemorlarni alohida tahlil qilishimiz shuni ko'rsatdiki, bu model ko'proq bemorlarning ambulator populyatsiyasiga tegishli. bolalik. Statsionar bemorlar orasida bilak suyagining ikkala suyagi sinishi chastotasi bo'yicha birinchi o'rinda turadi, undan keyin radiusning sinishi va eng kam tarqalgani ulnaning izolyatsiya qilingan sinishidir. Ambulator bemorlar orasida, turli mualliflarning fikriga ko'ra, bilakning distal qismidagi shikastlanishlar o'rtacha 60 dan 80% gacha, ikkinchi o'rinda o'rta uchdan bir qismi, bilakning yuqori uchdan bir qismining sinishi esa eng kam. Statsionar bemorlarda o'rta uchdan birining sinishi ustunlik qiladi, undan keyin pastki uchdan birining shikastlanishi va kamroq tez-tez uchraydi.
bilakning yuqori uchdan bir qismining sinishi kuzatilgan.

Bizning tajribamiz bolalarda 134 000 ta bilak suyagi shikastlanishi tahliliga asoslanadi, ularning 94,7 foizi ambulator sharoitda davolangan va 5,3 foizi statsionar davolash usullaridan foydalangan. Bilak suyaklari sinishi bilan kasallangan ambulator bemorlar orasida yuqori uchdan bir qismining sinishi 3,1%, o'rta uchdan birida - 21,3% va pastki uchdan birida - 75,6% ni tashkil etdi.

7120 nafar bola kasalxonada davolandi, ulardan yuqori uchdan bir qismidagi sinishlar 12,9% hollarda, o'rta uchdan birida - 59,2%, pastki uchdan birida - 27,9% hollarda lokalizatsiya qilingan. Bemorlarning 78,6 foizida ikkala suyakning sinishi turli darajadagi, 19,3 foizida - radiusning izolyatsiyalangan sinishi va 2,1 foizida - tirsak suyagining alohida sinishi kuzatilgan. Ushbu naqsh aniqlanadi yosh xususiyatlari o'sayotgan bolalar suyaklari va shikastlanish yuzaga kelishi uchun biomexanik sharoitlar.

Bilakning proksimal qismidagi shikastlanishning eng tez-tez uchraydigan bilvosita mexanizmiga qarama-qarshi bo'lgan qalinlashgan, turg'un bo'g'imga o'xshash to'siq bo'g'imlari mavjud. aylanish harakatlari. Yupqalashgan, ikkita - dumg'aza va radioulnar bo'g'imlarda bo'g'inli, radius, aksincha, proksimal bilakda juda harakatchan va egiluvchan. Bu darajada, bolalik davrida subluksatsiyalar, dislokatsiyalar va radius boshining sinishi-dislokatsiyasi, shuningdek, odatda to'g'ridan-to'g'ri travmadan kelib chiqadigan Montaj tipidagi sinish-dislokatsiyalar uchun ko'proq sharoitlar yaratiladi. Ko'pincha bolaning qo'liga urg'u berib yiqilganida qarshi zarba kuchi ta'siridan kelib chiqadigan bilvosita jarohatlar natijasida yuzaga keladigan yoriqlarga kelsak, ular asosan bu kuchni qo'llash yaqinida - keng mo'rt bo'lgan bilakning distal qismida paydo bo'ladi. suyak va xaftaga tuzilishi. mikrob zonasi.

Distal bilakdagi sinishlar chastotasining ustunligi, boshlang'ich va o'rta maktab yoshidagi bolalarda xaftaga tushadigan to'qimalarning elastik xususiyatlarini yo'qotib, bu sohada o'sib borayotgan suyaklar hali kuchga ega emasligi bilan izohlanadi. etuk suyakdan. Bilak bo'g'imidan yuqoriga qarab uzoqlashgan sari jarohat kuchining ta'siri zaiflashadi va bilak suyaklarining, ayniqsa, tirsak suyagining mustahkamligi, aksincha, kuchayadi va sinish chastotasi tobora kamayib boradi. Uchun klinik amaliyot Bemorning yoshi, shikastlanish mexanizmi, sinish darajasi va tekisligi, klinik va rentgenologik tekshirish usullari bilan aniqlanadigan, davolash taktikasi va zararning yakuniy natijalarini aniqlaydigan bo'laklarning joy almashish turlari va darajasi. asosiy ahamiyatga ega.

Travmatik omilning bilakdagi harakat bilan birgalikda ta'siri katta raqam mushaklar suyak bo'laklarining eng xilma-xil siljishiga sabab bo'ladi: segmentning periostal uzluksizligi va suyakning konkav tomonidagi kortikal plastinkaning yaxlitligini saqlab qolgan kichik burchakli siljishlardan ("yashil shoxchalar", "rezina naycha" sinishi) turi) bo'laklarni kengligi va uzunligi bo'yicha siljishi bilan to'liq ajratish. Bilakning ikkala suyagi sinishida bo'laklarning to'liq ajralishi bilan siljish xarakteri radius bo'laklari, so'ngra suyaklararo membrana bilan chambarchas bog'langan ulna bo'laklari munosabatlarining buzilishi bilan belgilanadi.

Radiusning sinish darajalari, unga supinatorlar va pronatorlarning biriktirilish joyiga qarab, proksimal va distal juft bo'laklarni bilak va qo'lning sinish darajasidan past yoki kattaroq pronatsiya darajasiga o'rnatadi.

Ofset turlari

Pediatriya amaliyotida bir-biriga yaqinlashuvchi va ajraladigan joy almashish turlari juda kam uchraydi, garchi bizning kuzatishlarimizda ular 5,1% hollarda qayd etilgan. Radius va ulnaning turli qalinligi
bilak va diafizadan metafizaga o'tishning teng bo'lmagan darajalari boshqa kuzatilgan naqshga yordam beradi: bilakning ikkita suyagi singan taqdirda, radiusning sinishi darajasi ulna sinishi darajasiga proksimalda joylashgan.

Radiusning bo'laklarining siljishi, sinish darajasidan qat'i nazar, qoida tariqasida, ulnadan ko'ra aniqroq bo'ladi. Qo'shiq uchun rahmat Ko'proq mushaklar, radiusning bo'laklari taqqoslashdan keyin ko'proq harakatchan va kamroq barqaror bo'ladi, ayniqsa proksimal bo'limda sinish supinator va dumaloq pronatorni kiritish o'rtasida sodir bo'lsa.

Hatto yaxshi o'rnatilgan bo'laklarning beqarorligining sababi, odatda, markaziy qismdagi kamar tayanchining va periferik qismdagi dumaloq pronatorning teskari yo'naltirilgan ta'siri tufayli yuzaga keladigan noma'lum aylanma siljishdir. Uning rentgenologik belgisi ikkala bo'lakning sinish tekisliklarining nisbiy holatini buzish va distal bo'lakning yuqori chetini anteroposterior rentgenogrammada aniqlanadigan suyaklararo bo'shliq tomoniga olib kelishidir.

Shunga o'xshash hodisa bilakning distal qismida ham kuzatiladi, radiusning sinishi darajasi unga kvadrat pronatorning biriktirilishi hududida joylashgan. Mushaklarning ustun qismining markaziy yoki periferik bo'lakka ta'siri uni bir vaqtning o'zida ichki aylanishi bilan suyaklararo bo'shliqqa olib borishga yordam beradi. Uzun abduktor mushak, kvadrat pronator va qisqa ekstensor ta'sirida pastki uchdan birida radiusning sinishi bo'lsa. bosh barmog'i periferik bo'lak keskin ravishda ichkariga buriladi va ulnaga bosiladi. Shuning uchun, qayta joylashtirish paytida qo'lni supinatsiya qilish, bosh barmog'ini kuchli tortish va keyin bilak va qo'lni supinatsiya holatida immobilizatsiya qilish kerak. Shunday qilib, bolalar travma amaliyotida, ham yuqori uchdan bir qismida, ham bilakning distal qismida, suyak bo'laklarining siljishining o'ziga xos xususiyatlari mavjud, ularni solishtirishning o'ziga xosligi mavjud va bilak va qo'lni qo'llash uchun bir xil ehtiyoj paydo bo'ladi. supinatsiya holatini immobilizatsiya qilish davri.

Diagnostika

• Bilak suyaklarining diafiz sinishi odatdagidek taniqli bo'lganlar bilan birga keladi. klinik belgilar sinishning ma'lum bir lokalizatsiyasiga va shikastlanishning og'irligiga xosdir. Yoriqlarning diafizal lokalizatsiyasida epimetafizar lezyonlardan farqli o'laroq, diagnostik qiyinchiliklar nisbatan kam uchraydi. Parchalarni ajratmasdan sinish odatda faqat bilakning o'qini buzish bilan birga keladi.
• Agar bo'laklar ajratilsa va lateral, bo'ylama va aylanma siljishlar paydo bo'lsa, o'tkir og'riq, shish, bilakning tegishli deformatsiyasi va oyoq-qo'lning disfunktsiyasi paydo bo'ladi. Rentgen ma'lumotlari sinish darajasini aniqlaydi, bilakning ikkala suyagidan birining yaxlitligini buzish faktini aniqlaydi, sinish tekisligining tabiatini, parchalarning turini, yo'nalishini va joy almashish darajasini ko'rsatadi.
• Har doim ham bitta, hatto ikkala qo'shni bo'g'inni ham suratga olgan holda rentgenogramma olish mumkin emasligi sababli, bo'laklarning aylanish siljishi mavjudligi yoki yo'qligi ma'lumotlarga asoslanib baholanishi kerak. klinik sinov ko'chirilgan suyak bo'laklarining sinish tekisliklarining nisbiy holatini rentgenogrammalarda sabrli va diqqat bilan o'rganish.
• Diagnostika bosqichi ularning innervatsiyasi va qon aylanishining xavfsizligi yoki buzilishini aniqlash uchun distal oyoq-qo'llarning holatini o'rganish bilan yakunlanadi.

Bilak suyaklarining diafiz sindirishini davolash

IN tibbiy taktika bolalarda bilak suyaklarining diafiz sinishi bo'lsa, konservativ usullar har doim kerakli qoida bo'lishi kerak, operatsion usullar har doim majburiy istisno bo'lishi kerak (Fernander D. L., 1981). Bolalarda bilak suyaklarining diafiz sinishlarini davolashning muvaffaqiyati to'liq qayta joylashtirish erta, tejamkor, to'liq va bir martalik bo'lishi kerak bo'lgan travmatologiyaning asosiy qoidasiga muvofiq parchalarni yaqin taqqoslash qobiliyati bilan belgilanadi. Bu erda N. G. Damierning so'zlari juda o'rinli: "Bolalarda yoriqlarni konservativ davolashni muvaffaqiyatli amalga oshirishning ajralmas sharti - bu parchalarni qo'lda joylashtirish, tortish va mahkamlash usullarini egallashdir".

Agar bolalarda sinishning boshqa diafiz lokalizatsiyasida, masalan, boldir suyagi, femur va pastki oyoq suyaklari bo'lsa, biz
bizda hali ham shunday ajoyib konservativ usul davolash, doimiy skelet tortish tizimi sifatida, keyin bilakda, siz bilganingizdek, undan foydalanish tushunarli sabablar nihoyatda qiyin. Bilak suyagi qismlarini yopiq qo'lda taqqoslashga erishish istagi har doim oqlanadi, chunki bolalarda kamaygan suyak bo'laklari odatda kattalardagi bemorlardan farqli o'laroq barqarorroq saqlanadi, ularda sinish tekisligining ustun burchagi tufayli. yoriqlar, parchalarni solishtirish qiyin, ko'pincha ikkilamchi joy o'zgartiriladi va tez-tez tezda qayta joylashishni va birlamchi metall osteosintezini talab qiladi.

Konservativ taktikalarning muvaffaqiyatsizligi asosan erta bolalik davrida sodir bo'ladi, bunda suyakning kichik diametri, beqaror sinish tekisliklari va mushaklar va gematoma bilan o'ralgan radiusning mobil markaziy bo'lagi parchalarni solishtirishni qiyinlashtiradi.

Yopiq qisqartirish rejasi har doim sinish darajasini, sinish xarakterini va bo'laklarning joy almashish turini, bir yoki ikkala suyakning shikastlanganligini hisobga olgan holda diqqat bilan ko'rib chiqilishi kerak. Bolalarda bilak suyaklarining diafizli sinishi, parchalar joy almashmasdan kam uchraydi. Odatda periostal uzluksizlikni saqlab qolish bilan ("yashil chiziq" kabi) katta yoki kichikroq kattalikdagi sof burchakli siljishlar mavjud. Bilakning bir yoki ikkala suyagi bo'laklarining har qanday burchakli siljishi har bir suyakka xos bo'lgan to'g'ri anatomik shaklni majburiy ravishda yo'q qilish va tiklashni talab qiladi. O'qning burchak og'ishlariga ruxsat beriladi, uning tabiiy fiziologik shakliga yo'naltirilgan egrilik 10 ° dan oshmaydi. Radius uchun bu dorsal va radial yo'nalishlar, ulna uchun - dorsal.

Bizning amaliyotimizda, sof burchakli siljishlarni bartaraf etish yoki gipsli gips yoki shinani qo'llash jarayonida nazorat rentgenogrammalarida aniqlangan bo'laklarning to'liq lateral va bo'ylama siljishi sodir bo'lgan holatlar mavjud. Shu munosabat bilan, ba'zi ehtiyotkor mualliflar bilakning asosiy yoki qolgan burchak deformatsiyasini gips qo'llashdan keyin, lekin qattiqlashgunga qadar yo'q qilishni tavsiya qiladi (G. Gainzl, 1963). Bunday usullar, ayniqsa, eğimli yoki qiya singan tekisliklarda juda oqlanadi.

Parchalarni to'liq birlamchi ajratish bilan sinishlarda yopiq qo'lda qayta joylashtirish amalga oshiriladi. Bilakning o'qi bo'ylab tortish paytida mumkin bo'lgan haddan tashqari cho'zilishi bilan bog'liq bo'lgan shikastlangan to'qimalarning qo'shimcha travmatizmini oldini olish va bo'laklarni taqqoslashni texnik jihatdan osonlashtirish uchun biz qayta joylashtirish paytida burchakli egilish texnikasidan keng foydalanamiz. Burilish burchagi yo'nalishi odatda sinish darajasi, sinish tekisligining tabiati va distal bo'laklarning lateral joy almashish yo'nalishi bilan belgilanadi. Burchak burilish cho'qqisi hududida suyak bo'laklarining o'tkir qirralari tomonidan neyrovaskulyar to'plamning mumkin bo'lgan shikastlanishining oldini olishga alohida e'tibor beriladi.

Odatda, distal bo'laklar orqa tomonga siljiganida, bilak suyaklarining sun'iy egilish burchagi dorsal yo'nalishda ochiq hosil bo'ladi. Distal bo'laklar oldinga siljiganida, egilish burchagi old tomonga qaragan holda hosil bo'ladi.

Ko'pincha bo'laklarning bir nechta joy almashish turlari kuzatiladi va ularni yo'q qilish ketma-ketligi doimo muhimdir. Dastlab, aylanish va lateral siljishlar yo'q qilinadi. Uchun yakuniy bosqich qayta joylashtirish - uzunlik bo'ylab siljishlarni yo'q qilish - eng qo'llaniladigan usul burchakli burilishdir. Distal oyoq-qo'lni yutish asta-sekin, asta-sekin, suyak bo'laklarining uchlari o'rtasida barqaror aloqaga qadar amalga oshiriladi. Keyin bir xil burchak ostida tortishni davom ettirib, bilakning o'qi sinish darajasiga qarab supinatsiya va pronatsiya o'rtasida ma'lum bir pozitsiyani berib, tekislanadi. Bir va boshqa suyaklarning sinish tekisligining tabiatini hisobga olish juda muhimdir.

Bu moment distal oyoq uchun asosiy tayanch sifatida radius tomondan ko'proq hisobga olinadi. Singanning ko'ndalang yoki ko'ndalang tishli yuzasi taqqoslangan bo'laklarning barqarorligi uchun qulayroqdir. Ikkala suyakning qiya singan tekisligi bilan ham mumkin ko'p qismi uchun fragmentlar o'rtasida etarli aloqaga erishish. Bolalardagi bo'laklarning so'nggi qismlari ko'pincha qo'pol bo'lib, ular orasidagi hosil bo'lgan birlamchi suyak komissurasiga bo'laklarni ushlab turishga yordam beradi.

Suyak bo'laklari o'rtasida yaratilgan aloqa repozitsiyadan keyin 7-8 kun ichida rentgenografiya bilan nazorat qilinadi. Agar erishilgan hizalanish saqlanib qolsa va bilakning o'qi to'g'ri bo'lsa, oyoq-qo'lning immobilizatsiyasi kamida 5-6 hafta davom etadi. Ikkilamchi siljish sodir bo'lsa, bandaj aylana bo'ylab ajratiladi va qayta joylashtirish takrorlanadi. Agar nazorat rentgenografiyasi fragmentlarni etarli darajada taqqoslashni tasdiqlamasa, intraosseous osteosintez uchun ko'rsatmalar beriladi. Iqtisodiy kirish, agar iloji bo'lsa, mushaklararo, ikkala suyakning suyak bo'laklari skeletizatsiya qilinmasdan ochiladi. Parchalarni qisqartirish bir tishli kancalar bilan amalga oshiriladi.

Dastlab, tirgak suyagiga novda yoki qalin sim kiritiladi, so'ngra distal metafizdagi burr teshigi orqali novda radiusga kiritiladi. Singan darajasidan qat'i nazar, jarrohlik jarohatlari tikilganidan keyin to'g'ri burchak ostida egilgan bilakka supinatsiya holati beriladi, bu esa immobilizatsiya davrida bo'laklarning birlashishini ta'minlaydi, bu suyaklararo membrananing to'liq kengayishi bilan erta bosqichlarda muhimdir. bilakning pro- va supinatsiya harakatlarining keyingi tiklanishi.

Bo'laklarni yopiq va ochiq reduksiyadan so'ng, immobilizatsiya uchun dumaloq bintlar va gipsli shinalar qo'llaniladi. 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda bo'laklarning barqaror turishi bilan elkaning yuqori uchdan bir qismidan metakarpal suyaklarning boshlari darajasiga qadar chuqur, yaxshi modellashtirilgan shinalar qo'llaniladi.

Shina taxminan 3-4 hafta davomida to'g'ri burchak ostida egilgan bilakning o'rtacha fiziologik holatida oyoq-qo'l atrofining uchdan ikki qismini qoplaydi. Kattaroq bolalarda sezilarli siljishlar bartaraf etilgandan so'ng, eskirgan sinish holatlarida, qo'shimcha tuzatishlar va ikkilamchi siljishlar bartaraf etilgandan so'ng, immobilizatsiya 1,5-2 oygacha dumaloq gips bilan amalga oshiriladi. Shu bilan birga, oyoq-qo'l metall osteosintezdan keyin bilakni supinatsiya qilish holatida dumaloq gips bilan mahkamlanadi.

Bilakning distal suyaklarining shikastlanish xususiyatlari.

Distal bilak bolalarda turli suyak jarohatlari uchun eng keng tarqalgan joylardan biridir. Bu sohada uch xil sinishlar: metafizar, epimetafizar va epifizar, shuningdek, epifizarning uch turi mavjud: metafizning shikastlanishi bilan osteoepifizeoliz, epifizning shikastlanishi bilan osteoepifizeoliz va "sof" epifizeoliz. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, metafizning shikastlanishi bilan metafiz sinishi va osteoepifizeoliz 85,5% ni tashkil qiladi.

Prognostik jihatdan eng jiddiylari epifizning sinishi va epifizning shikastlanishi bilan osteoepifiziolizdir. Metafizali yoriqlar bilan ko'p hollarda ikkala suyak sinadi, sinish tekisligi ko'pincha ko'ndalang xarakterga ega. Radiusning sinishi darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, ulnaning sinishi tez-tez sodir bo'ladi. Epifizar zonaga yaqin joylashgan metafizar sinishlari va radiusning osteoepifiziolizi ko'pincha tirgak suyagi boshining epifizeolizi yoki stiloid jarayonining avulsiyasi, ba'zi hollarda esa Galeazzi shikastlanishi turi bo'yicha tirgak boshining dislokatsiyasi bilan kechadi. Radiusning "sof" epifiziolizi, epifizning bir qismini ekstruziyasi bilan osteoepifizeoliz va bu darajadagi epifiz yoriqlari juda kam uchraydi.

Ehtimol, bejiz emas, ko'plab mualliflar o'sish xaftaga shikastlanishga eng kam qarshilik ko'rsatadigan joy deb hisoblanishi mumkin emasligini ta'kidlaydilar (S. A. Reinberg, 1964). Epifiz zonasining xaftaga tushadigan to'qimasi unga to'qilgan perixondrium va periosteum qatlamlari bilan birga epifizni metafiz bilan mustahkam bog'laydi. Epifizolizning paydo bo'lishi uchun katta miqdordagi travma kerak bo'ladi. Ushbu darajadagi bo'laklarning siljishining asosiy turlari dorsal-radial bo'lib, radiusning markaziy bo'lagi ikkala distal bo'laklar orasida siqilish tendentsiyasiga ega.

Kamdan-kam hollarda sof dorsal siljishlar, shuningdek distal bo'laklarning kaft yo'nalishi bo'yicha siljishi fleksiyon yoriqlari deb ataladigan shaklda sodir bo'ladi. Distal bo'laklarning tirsak siljishi juda kam uchraydi. Ikkita an'anaviy proektsiyada rentgenogrammalarni diqqat bilan o'rganish qabul qilishga yordam beradi to'g'ri qaror diagnostik va terapevtik-taktik jihatdan ham. Bu sohada parchalar joy o'zgartirmasdan jarohatlar kam uchraydi va ko'pincha "sof" epifizioliz holatida tashxis qo'yilmaydi. Elkadan bilak va qo'lgacha bo'lgan mushaklar parchalarning ma'lum siljishiga yordam beradi.

1. Amaliy tajriba bizni bu zararlar bilan ham mavjud siljish komponentlarini yo'q qilishda ma'lum bir ketma-ketlikni kuzatish maqsadga muvofiqligiga ishontirmoqda.
2. Avvalo, radial va ulnar lateral siljishlar, keyin esa anteroposteriorlar yo'q qilinadi. Ushbu qoidaga qat'iy rioya qilish kerak.
3. Qisqartirilgan bo'laklarni ushlab turish uchun qo'lni mahkamlash deb ataladigan holatga o'tkazgandan so'ng murojaat qilish tavsiya etiladi.
4. Eğimli sinish tekisligi va orqaga siljish tendentsiyasi bilan tez-tez kengayuvchi osteoepifizioliz bilan, kaftning egilishi va tirsakning o'rtacha og'ishi holatida gipsli gipsda qo'lning klassik holati qo'llaniladi.
5. 10-12 kundan so'ng, qo'l o'rta fiziologik holatga o'tkaziladi va taxminan bir xil vaqtga o'rnatiladi. Zararning xarakterini, parchalarning joy almashish turi va darajasini, qayta joylashtirishning to'liqligi va o'z vaqtidaligini hisobga olgan holda, immobilizatsiya muddati 4 haftadan 6 haftagacha, gipsli gipsda majburiy nazorat rentgenografiyasi bilan 7-8 kun. qayta joylashtirishdan keyin.

Shuni ta'kidlash kerakki, shish tushgandan so'ng, bu sohadagi suyak bo'laklari, hatto yaxshi tekislangan bo'lsa ham, ikkilamchi siljishga moyil bo'ladi. Qo'l va barmoqlar sohasidagi biriktirilgan mushaklar ta'sirida, ayniqsa bilakning distal qismidan boshlanadigan mushaklar - bosh barmog'ining uzun fleksori va qisqa ekstensori, kvadrat pronator va uzun o'g'irlovchi mushak, gipsga qaramay, distal bo'laklar. immobilizatsiya, ikkilamchi ravishda ham burchak ostida, ham lateral siljish turida siljishi mumkin.

Ushbu jarohatlar bilan oyoq-qo'lning immobilizatsiyasi gipsli shinaga qaraganda ishonchliroq bo'lgan dumaloq gipsli bandaj bilan amalga oshiriladi. O'sish zonalari hududida barcha turdagi shikastlanishlar bilan barcha siljish komponentlarini o'z vaqtida, yumshoq va to'liq yo'q qilish talab qilinadi. Uzoq vaqt davomida joy almashgan bo'laklarni taqqoslashdan so'ng, bir nechta travmatik repozitsiyadan keyin hal qilinmagan joy almashinuvi, shuningdek, epifiz o'sishi xaftaga va epifizga aralashuv bilan ochiq reduksiyadan so'ng, bilakning keyingi normal o'sishi va rivojlanishi jarayoni buzilishi mumkin.

O'sish zonasining muddatidan oldin yopilishi, lateral deformatsiya paydo bo'lishi mumkin, bilakning o'sishining orqada qolishi mumkin, masalan, Madelung deformatsiyasida. Rivojlanishning bunday buzilishlari shikastlangan bola qanchalik yosh bo'lsa, shunchalik ko'p. 13-14 yoshdan oshgan bolalarda bunday xavf bo'lishi mumkin emas. Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, zararning tabiatini to'g'ri va o'z vaqtida aniqlash, shuningdek, parchalarni erta, tejamkor, to'liq va bir martalik qayta joylashtirish bilan ushbu jarohatlarning barchasi uchun prognoz odatda qulaydir.

1) BILIK SINISI - KORONOID JARAYON. Shikastlanish mexanizmi odatda bilvosita bo'ladi (cho'zilgan qo'lga yoki maksimal egilgan bilakning orqa tomoniga tushish).

Tan olish. Og'riq, tirsak sohasidagi shish, palpatsiya paytida diffuz og'riq, tirsak bo'g'imi funktsiyasining buzilishi (ayniqsa, fleksiyon).

Davolash. Klinik jihatdan ahamiyatli siljishsiz sinishlarda tirsak va bilak bo'g'imlari 2 hafta davomida to'g'ri burchak ostida egilish holatida jaongette gips bilan immobilizatsiya qilinadi. Keyin 1-2 hafta davomida olinadigan shina qo'ying. Engil siljishni bartaraf qilish uchun bilakni tirsak bo'g'imida o'tkir burchak ostida egib oling. Agar yopiq joyni o'zgartirish mumkin bo'lmasa, suyak bo'lagi artikulyar yuzalar o'rtasida buzilgan bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

2) BILAK SINISI - RADIUM BOSH VA BO‘YIN o'g'irlangan qo'l ustiga yiqilib, bilakni tashqariga burishganda paydo bo'ladi, u elkaning kondil boshining sinishi bilan birlashtirilishi mumkin.

Tan olish. og'riq, tirsak qo'shimchasining shishishi, gemartroz, mahalliy og'riq, palpatsiya bilan kuchayadi. Tirsak bo'g'imida harakat cheklangan va og'riqli, ayniqsa bilakning pronatsiyasi va supinatsiyasi.

Davolash. Klinik jihatdan ahamiyatli siljishsiz (2-3 mm dan ko'p bo'lmagan) bosh, bo'yin va sinishlarda, siljishsiz epifizeolizda immobilizatsiya gips bilan yelkaning yuqori uchdan bir qismidan barmoqlar tagiga qadar amalga oshiriladi. tirsak bo'g'imida to'g'ri burchak ostida egilgan yuqori oyoqning; Bilakning holati pronatsiya va supinatsiya o'rtasida oraliqdir. Immobilizatsiya davomiyligi 2-3 hafta, bolalarda - 1-1 hafta. Bo'g'im bo'shlig'iga siljishi bilan marginal yoriqlar (maydalangan yoriqlar), shuningdek, ikkilamchi va surunkali kasalliklar jarrohlik davolashga duchor bo'ladi.

3) BILAK SINISI - TO'G'RI BO'LGAN DIAFIZASI ko'pincha bevosita travma bilan bog'liq. Odatda, sinish pastki uchdan birida, kamroq tez-tez diafizning o'rta va yuqori uchdan bir qismida lokalizatsiya qilinadi.

Tan olish. Og'riq, shish, qon ketish, deformatsiya, joy almashish xususiyatiga qarab, palpatsiyada mahalliy sezuvchanlik, o'rtacha disfunktsiya.

Davolash. Siqilishsiz sinishlar uchun - barmoqlar tagidan elkaning yuqori uchdan bir qismigacha dumaloq gipsli bandaj bilan to'g'ri burchak ostida egilgan bilakni immobilizatsiya qilish.

Mehnat qobiliyati 10-12 haftadan keyin tiklanadi. Siqilishlar lokal behushlik ostida, bolalarda - behushlik ostida yo'q qilinadi. Immobilizatsiya 10-12 hafta, bolalarda - 4-6 hafta. Jismoniy mashqlar terapiyasi, massaj, mexano-fizioterapiya o'z vaqtida buyuriladi. Mehnat qobiliyati 12-14 haftadan keyin tiklanadi.

4) Bilakning sinishi - radius diafizi

ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri travma bilan bog'liq bo'lib, asosan o'rta uchdan birida lokalizatsiya qilinadi. Bo'laklarning barcha turdagi siljishi mumkin, uzunligi bo'ylab sezilarli siljish bundan mustasno, chunki bu butun ulna tomonidan oldini oladi.

Tan olish. Og'riq, shish, bilak doimo pronatsiyada. Palpatsiya mahalliy og'riq bilan aniqlanadi. Funktsiyaning buzilishi, ayniqsa faol pronatsiya va supinatsiya mavjud.

Davolash. Siqilishsiz sinishlar uchun dumaloq gipsli bandaj barmoqlar tagidan elkaning o'rta uchdan bir qismigacha bilakni to'g'ri burchak ostida bukish holatida qo'llaniladi (bolalar uchun gipsli shina). Immobilizatsiya muddati 7-8 hafta, bolalar uchun - 3-5 hafta. Jismoniy mashqlar terapiyasi, massaj, mexano-fizioterapiyani tayinlang. Mehnat qobiliyati 9-10 haftadan keyin tiklanadi.

Yopiq repozitsiya mahalliy, o'tkazuvchan behushlik ostida, kamroq tez-tez umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Immobilizatsiya muddati I-10 hafta, bolalarda 4-6 hafta. Immobilizatsiya paytida mushaklarning ritmik qisqarishi, erkin bo'g'inlardagi harakatlar amalga oshiriladi, UHF 4-5 kundan boshlab gips orqali buyuriladi. Bandajni olib tashlaganingizdan so'ng, mashqlar terapiyasi, massaj, mexanik fizioterapiya ko'rsatiladi. Mehnat qobiliyati 10-12 hafta ichida tiklanadi.

Bilak suyaklari (radius va ulna) suyaklararo membrana, proksimal va distal radioulnar bo'g'im bilan o'zaro bog'langan.

Radius kavisli bo'lib, tirgak suyagi atrofida radiusning boshidan tirgakning stiloid jarayoniga o'tadigan o'q bo'ylab aylanadi. Bilakning aylanish harakatlarini qisman saqlab qolish bilan noto'g'ri immobilizatsiya radiusning ikkala bo'lagi bir-biriga siljishiga va ulna bo'laklari bir-birining ustiga aylanishiga olib keladi (tegirmon toshlari kabi). Bu ulnaning birlashmasligiga olib keladi. 1920-1930-yillarda bilak suyaklarining diafiz sinishida ulna suyagining birikmasligi shunchalik keng tarqalgan ediki, bu davolashning tipik natijasi sifatida qaraldi.

Suyaklarning burchak deformatsiyalari, ularning uzunligining buzilishi, radioulnar bo'g'imlarda dislokatsiyalar va suyaklararo sinostozlarning shakllanishi supinatsiya va pronatsiyaning cheklanishiga yoki yo'qolishiga olib keladi. Ikkala radioulnar bo'g'imlarning aniq muvofiqligi muhim ahamiyatga ega, shuning uchun bilakning ikkala suyagining normal uzunligini tiklash katta ahamiyatga ega.

Bilakning aylanish harakatlari (pronatsiya, supinatsiya) ikkita kamar tayanchlari tomonidan amalga oshiriladi: elkaning biceps mushaklari va radiusning c / 3 qismiga va ikkita pronatorga biriktirilgan kamar tayanchining mushaklari: dumaloq. radiusning o'rta uchdan bir qismiga va radiusning distal qismida kvadratga biriktirilgan pronator.

Bilakning pronatorlari (a) va supinatorlari (b):
1-m. pronator teres, 2-m. pronator quadratus, 3 m. biceps brachii,
4-m supinator

Bilakning 3/3 qismida singan holda proksimal bo'laklar supinatsiya holatida, distal qismlari esa pronatsiya holatida bo'ladi.

Dumaloq pronatorning biriktirilishi ostida, o'rta uchdan birida bilakning sinishi uchun. Proksimal bo'laklar supinatsiya va pronatsiya o'rtasida oraliq pozitsiyani egallaydi.

Pastki uchdan birida bilak suyaklarining sinishi bilan proksimal qismlar biroz pronatsiyalanadi.

Shuning uchun bilak suyaklarining sinishlarini v / 3 ga qayta joylashtirish supinatsiya holatida, cf / 3 da supinatsiya va pronatsiya o'rtasidagi o'rta holatda va n / 3 da pronatsiya holatida va terapevtik immobilizatsiya ( elkaning 3 qismidan metakarpal suyaklarning boshlarigacha) o'rtacha fiziologik holatga yaqin holatda.

Bilakning mushak pardasi umumiy fastsiya bilan qoplangan. Shuning uchun subfasial gematomalarning shakllanishi bilan kompartment sindromi tezda rivojlanishi mumkin.

Bilak suyaklari sinishida shikastlanish mexanizmi

Bilak suyaklarining sinishi asosan bevosita travma ta'sirida sodir bo'ladi: baxtsiz hodisa, balandlikdan yiqilish, hujum paytida qaytaruvchi zarba.

Bilakning sinishi-chiqishlari pronatsiyalangan (Monteja) yoki supinatsiyalangan (Galeation) bilakka bevosita ta'sir qilish bilan sodir bo'ladi.

Bilak suyaklari sinishi tasnifi

Yoriqlar yopiq va ochiq bo'linadi. Bilakning yuqori, o'rta va pastki uchdan bir qismida lokalizatsiya bo'yicha. Radius, ulna va bilakning ikkala suyagining joy almashmasdan va bo'laklari siljishi bilan ajralib turadigan sinishlari mavjud. Ofsetlar burchakda, kenglikda, uzunlikda va aylanishda bo'lishi mumkin. Ikkinchisi mushakning biriktirilish joyiga bog'liq - supinatorlar va pronatorlar.

Sinish joylari tabiatiga ko'ra ko'ndalang, qiya, maydalangan va ko'p bo'lakli (segmental) bo'ladi. Bolalar uchun subperiostal yoriqlar, "yashil novda" tipidagi yoriqlar, epifizioliz, osteoepifizioliz xarakterlidir.

Bilakning sinishi-chiqishlari mavjud:

1. Montaj - ulnaning proksimal uchdan bir qismining sinishi bilan radius boshining dislokatsiyasining kombinatsiyasi.

2. Galeatsiyalar - radiusning distal uchdan bir qismining sinishi bilan dirsek suyagi boshining joylashishi.

3. Divergent radio-ulnar dislokatsiya. Bu bilak suyagining proksimal siljishi va radius va ulnaning distal dislokatsiyasi bilan distal radio-ulnar bo'g'imning yorilishi.

Bilak suyaklari diafizi sinishining klinikasi va diagnostikasi

Bilak sinishining klinik diagnostikasi og'riq, shish, deformatsiya, patologik harakatchanlik va bo'laklarning krepitatsiyasi mavjudligiga asoslanadi. Maqsadga ko'ra, sinish-dislokatsiya belgilarini izlash kerak - shish, deformatsiya va tirsak yoki bilak bo'g'imlarida harakatlarning cheklanishi.

Bilak suyaklarining rentgenografiyasi qo'shni bo'g'inlarni (tirsak va bilakni) majburiy ushlash bilan ikkita proektsiyada amalga oshiriladi.

Bilak suyaklari diafizining sinishlarini davolash

Konservativ davo. Birinchi yordam: agar yara bo'lsa, aseptik bandaj qo'llaniladi. Qo'l tirsak qo'shimchasida to'g'ri burchak ostida egiladi. Barmoq uchidan elkaning yuqori uchdan bir qismigacha Kramer zinapoyasi bilan immobilizatsiya.

Davolashning asosiy vazifasi - erta anatomik qayta joylashtirish va parchalarni kuchli mahkamlash.

Siqilishsiz sinishlar uchun metakarpofalangeal bo'g'inlardan elkaning yuqori uchdan bir qismiga 10 hafta davomida dumaloq gipsli bandaj qo'llaniladi. 2 haftadan so'ng, fragmentlarning ikkilamchi siljishi mavjudligini istisno qilish uchun rentgen tekshiruvi talab qilinadi.

Bo'laklarning so'nggi to'xtashi mumkin bo'lgan joy almashinuvi bilan ko'ndalang yoriqlarda yopiq repozitsiya amalga oshiriladi.

Qayta joylashtirish texnikasi. Bemor orqa tomonida yotadi. To'g'ri burchak ostida egilgan qo'l, yon stolda. Umumiy behushlik. Bir yordamchi ikki qo'li yoki sochiq bilan elkasini ushlaydi, ikkinchisi - bemorning barmoqlari va qo'li. Proksimal uchdan bir qismi singanida bilak supinatsiya qilinadi, o'rta uchdan bir qismi singanida - neytral holatda, distal uchdan bir qismi singanida - pronatsiya holatida. Traksiya uzunlik bo'ylab 2-4 daqiqa davomida parchalar cho'zilib ketguncha amalga oshiriladi. Agar bemorning barmoqlari nam va silliq bo'lsa, u holda barmoqlar ustidagi ushlagichni qattiqroq qilish uchun ularni yopishqoq lenta bilan yopish mumkin. Jarroh barmoqlari bilan oxirgi repozitsiyani amalga oshiradi. Traksiyani olib tashlamasdan, metakarpofalangeal bo'g'inlardan elkaning yuqori uchdan bir qismiga dumaloq gipsli bandaj qo'llaniladi. Qayta joylashtirishdan so'ng rentgen nazorati ikkita proektsiyada amalga oshiriladi. Bemor, albatta, kechayu-kunduz shifokor nazorati ostida kasalxonaga yotqiziladi. Oyoq-qo'llarining shishishi kuchaygan taqdirda, gipsni bo'ylama bo'ylab kesish kerak. Shish tushgandan so'ng, bo'laklarning siljishini istisno qilish uchun rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Bemorni keyingi davolash ambulatoriya hisoblanadi. Immobilizatsiya davri - qayta joylashtirilgan paytdan boshlab 10 hafta.

10 yoshgacha bo'lgan bolalarda bo'laklarning burchakli siljishi bilan sinishning yopiq qisqarishi yoshga qarab 4-6 hafta davomida dumaloq gips bilan mahkamlash bilan amalga oshiriladi. 14 yoshdan oshgan bolalarda bilak suyaklari diafizining sinishi kattalardagidek davolanadi.

Operativ davolash.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar:

1. yopiq qayta joylashtirish yo'li bilan bo'laklarning siljishini bartaraf etishning iloji bo'lmagan yoriqlar, shuningdek, gipsli gipsni qo'llashdan keyin paydo bo'lgan ularning ikkilamchi siljishi;
2. maydalangan va ko'plab bo'lakli yoriqlar;
3. ko'pincha sinish - Galeazzi va Montegining dislokatsiyasi;
4. ochiq sinishlar.

Jarrohlik davolashning asosiy usullari:

1. Plitalar bilan ochiq suyak osteosintezi, qulflash tayoqlari bilan intramedullar osteosintez.
2. Ilizarov apparati yoki novda qurilmalari bilan ekstrafokal siqish-chalg'ituvchi osteosintez.

Radius kavisli, shuning uchun intramedullar osteosintezdan qochish kerak. Plastinka osteosintezini amalga oshirayotganda, vintlarni suyaklararo membrana yo'nalishi bo'yicha kiritmaslik kerak (sinostoz shakllanishi xavfi mavjud).

Radiusning osteosintezi uchun elkaning tashqi epikondilidan distalga o'tadigan dorsal yondashuv qo'llaniladi. artikulyar sirt radiusli suyak. Ulnaning osteosintezi paytida suyakning cho'qqisi bo'ylab uzunlamasına kirish amalga oshiriladi.

Bilakning ulna va radius suyaklariga jarrohlik yondashuvlar: a) tirgak suyagiga kirish, b) radiusga kirish

Metall osteosintezning maqsadi anatomik qayta joylashtirish, uzunlik bo'ylab radius va ulna o'rtasidagi to'g'ri munosabatni tiklash va kuchli fiksatsiyadir. Buning uchun cheklangan kontaktli siqish plitalari, lateral vintli stabiliteye ega bo'lgan plitalar, monokortikal fiksatsiya va nuqta bilan aloqa qilish plitalari ishlatiladi. Maydalangan sinishlar uchun (C tipi) ko'prik plitalari sinish zonasini ochmasdan qo'llaniladi. Plitalar bilan osteosintez qilish uchun kamida 6 ta vintlar ishlatiladi, 3 ta singan joyidan yuqorida va pastda.

Osteosintezda maydalangan va ayniqsa ochiq sinishlar VKDO Ilizarov apparati yoki novda apparati tomonidan ko'rsatilgan.

Radius boshining chiqib ketishi bilan ulna suyagining sinishi (Montaggia sinishi-dislokatsiyasi)

Sinishning ekstansor va fleksiyon tipini ajrating. Ekstansor turi tez-tez uchraydi - yuqori yoki o'rta uchdan birida ulnaning sinishi, bo'laklar orqada ochiq burchak hosil qiladi, radiusning boshi oldinga va radial tomonga siljiydi. Radial asabning mumkin bo'lgan shikastlanishi. Fleksion turdagi sinish bilan, ulnaning bo'laklari burchak ostida joylashadi va oldinga ochiladi, radiusning boshi esa orqada joylashgan.

A) ekstensor; B) Fleksion turi

Klinika. Bilak qisqargan. Yuqori uchinchi bilak va tirsak bo'g'imi shishgan. Tirsak qo'shimchasida harakat cheklangan, ayniqsa fleksiyon. Palpatsiyada old tomonga siljigan radial suyakning boshini aniqlash mumkin. Yakuniy tashxis rentgenografiyani o'rgangandan so'ng belgilanadi.

Davolash. Umumiy yoki o'tkazuvchan behushlik ostida favqulodda yopiq repozitsiya ko'rsatilgan.

Qayta joylashtirish texnikasi: bilak supinatsiya qilingan, tortishish eksa bo'ylab elkada qarshi tortishni yaratish bilan amalga oshiriladi. Radius boshining dislokatsiyasi barmoqlar bilan o'rnatiladi va ulnaning bo'laklari qayta joylashadi, bilak 80 ° burchak ostida egiladi. Agar radiusning boshi kichraytirilgan holatda ushlab turilmasa, u holda u kirshner simi bilan teri ostiga o'rnatiladi, uning uchi teri ostida qoladi. Uzluksiz tortish bilan, 8-10 hafta davomida metakarpal suyaklarning boshlaridan elkaning o'rta uchdan bir qismiga gips qo'llaniladi. Igna 3 haftadan so'ng chiqariladi. Tekshirish rentgenogrammasi repozitsiyadan keyin va shish tushgandan keyin 5-7 kun o'tgach amalga oshiriladi.

Jarrohlik davolash yopiq joylashuvga muvaffaqiyatsiz urinishlar, gipsli gipsda ikkilamchi siljish, radius nervining shikastlanishi, radius boshining surunkali dislokatsiyasi va ulnaning birikmasligi uchun ko'rsatiladi.

Operatsiya plastinka osteosintezi bilan ulnaning ochiq anatomik repozitsiyasidan va radius boshini pin bilan teri orqali mahkamlashdan iborat. Surunkali holatlarda radius boshini rezektsiya qilish amalga oshiriladi.

Pastki uchdan birida radiusning sinishi va ulna boshining chiqishi (Galeazzi sinishi-dislokatsiyasi)

Radiusning pastki va o'rta uchdan bir qismidagi sinishlar va bo'laklarning burchak ostida siljishi bo'lsa, ulna boshining siljishi radius bo'laklarining burchak siljishiga qarama-qarshi orqa yoki kaftda sodir bo'ladi.

Klinika. Har qanday diafiz sindirishini tavsiflovchi belgilar mavjud. Bilak bo'g'imining xarakterli kontrakturasi. Palpatsiyada tirsak suyagi boshining siljishi aniqlangan. Unga bosilganda, u osongina kichrayadi va xuddi shunday osonlik bilan asl joyiga qaytadi.

Tashxis rentgenogrammada ikkita proektsiyada aniqlanadi.

Davolash. Galeazzi sinishi-dislokatsiyasi osongina o'zgartiriladi, lekin uni gipsli bandaj bilan mahkamlash, qoida tariqasida, muvaffaqiyatsiz bo'ladi. Gips to'qimalarida ikkilamchi siljish mavjud. Davolashning asosiy usuli - bu radiusning ko'chirilgan qismlarini bir vaqtning o'zida qo'lda qayta joylashtirish, Kirshner simlari bilan perkutan fiksatsiya bilan ulna boshini qisqartirish va dumaloq gipsli bandajni qo'llash. Yopiq repozitsiyadan so'ng, kirshner simlari bilan teri orqali fiksatsiya amalga oshiriladi: bitta sim bilakning o'qiga perpendikulyar ravishda ulna boshi orqali radiusga o'tkaziladi, ikkinchi sim esa bilakning ikkala suyagi orqali radiusning sinishi ostidagi va bilak suyagi orqali o'tkaziladi. sinish joyining ustidagi uchinchi sim. Ignalarning uchlari teri ostida qoladi. Metakarpal suyaklarning boshidan elkaning o'rta uchdan bir qismigacha dumaloq gipsli bandaj qo'llaniladi. Bilak supinatsiya va pronatsiya o'rtasidagi o'rta holatda, tirsak bo'g'imida to'g'ri burchak ostida egilgan.

Jarrohlik davolash pinlar bilan mahkamlash, eskirgan holatlarda, radiusning birikmasligi bilan yopiq o'zgartirishning samarasizligi uchun ko'rsatilgan. Radiusning ochiq joylashuvi plastinka bilan metall osteosintezi va ulna boshini mahkamlash bilan amalga oshiriladi.

Adabiyot: Travmatologiya va ortopediya: / ed. V.V. Lashkovskiy. - 2014 yil.