Gipofiz apopleksiyasi - gipofiz bezining o'sma shakllanishining tez o'sishi, nekrotik jarayonlar, yorilish yoki qon ketishi tufayli yuzaga keladigan o'tkir patologik holat.
Patologiya boshdagi kuchli og'riqlar, ko'ngil aynish hujumlari va ko'rish qobiliyatini yo'qotish bilan to'ldiriladi. Gipofizning shikastlanishi gipopituirizmga olib keladi.
Miya tomirlarining siqilishi tufayli mahalliy ishemiya rivojlanadi.
Tashxis miyaning kompyuter tomografiyasidan, shuningdek, tropik gormonlar kontsentratsiyasini aniqlashdan iborat.
Terapiya butunlay vaziyatning og'irligiga va jarayonning darajasiga bog'liq. Keng lezyonlar uchun gormon terapiyasi va miya tuzilmalarini dekompensatsiya qilish uchun jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi.
Gipofiz apopleksiyasi nevrologik va endokrin xarakterdagi favqulodda vaziyatlarni nazarda tutadi, bu hududning kaviter qon ketishidan, shuningdek, parasellar zonasi to'qimalarining siqilishidan iborat.
Patologiya juda keng tarqalgan emas, ammo shunday hayot uchun xavfli bemorning ahvoli.
Apopleksiyaning rivojlanishi ko'pincha gipofiz zonasining tez rivojlanayotgan o'sma jarayonlari bo'lgan, sezilarli yoki gigant shakllanishlarga duchor bo'lgan bemorda kuzatiladi. Ko'pincha o'simtaga qon ketish tashxisi qo'yiladi, ammo ishemik infarktlar bilan nekroz ham mumkin.
Malumot uchun!
Ushbu favqulodda holat adenopituitar o'smalari tashxisi qo'yilgan bemorlarning taxminan 3% da uchraydi.
Favqulodda vaziyatning rivojlanishiga yordam beruvchi omillar
Bemorlarda somatotrop va kortikotropik adenomalar, gipofiz to'qimalariga metastazlar va gliomalar fonida favqulodda holat rivojlanadi. Quyidagi holatlar apopleksiya rivojlanishiga yordam beradi:
- Antikoagulyantlar bilan uzoq muddatli terapiya. Qon bosimi ko'tarilgan bunday dorilarning sezilarli dozalarini qo'llash miya tomirlaridan qon ketishining rivojlanishida qo'zg'atuvchi omil bo'lib xizmat qilishi mumkin.
- Miyaning qon tomir kanallarining tuzilishi va faoliyatining buzilishiga olib keladigan va qon ketishiga va trofik yaralarga olib kelishi mumkin bo'lgan radiatsiya terapiyasi.
- gipofiz zonasida, tez o'sib boradi va yaqin atrofdagi to'qimalarning siqilishi tufayli miyaning bu qismining trofizmida buzilishlarga olib keladi.
- Miyaning gipofiz mintaqasini o'rganish natijasida shikastlanishlar - invaziv usullar tuzilmalarning yaxlitligini buzishga olib kelishi va qon ketishiga olib kelishi mumkin.
- Suyak kranial tuzilmalarining kontuziyalari, ko'karishlari va sinishi bilan ifodalanadigan kraniokerebral shikastlanishlar to'qimalarning shikastlanishiga olib kelishi yoki o'sma shakllanishining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.
Kimyoviy yoki jismoniy ta'sirlar tarixi bo'lmagan spontan apopleksiyaga olib keladigan idiopatik qon ketish variantlari ham mavjud.
Apopleksiyaning surati miyaning gipofiz zonasida o'sma jarayonining tez rivojlanishi bilan bog'liq. Bu holat mahalliy mikrosirkulyatsiyaning kuchayishi va tomirlar tarmog'ining proliferatsiyasi bilan tavsiflanadi.
Kimyo- yoki jismoniy ta'sir neoplazmada qo'zg'atuvchi omil bo'lib, kapillyar devorlarning tuzilishini buzishga va subaraknoid sohada qon ketishiga olib keladi.
O'simtaning tez rivojlanishi quyidagi miya tuzilmalarining siqilishiga olib keladi:
Yuqoridagilar hipofiz apopleksiyasi bilan nevrologiyaga xos bo'lgan simptomlarning tez o'sishiga olib keladi.
Nerv tolalari siqilganda quyidagi tabiatdagi muammolar kuchayadi:
Ko'pincha, apopleksiya bilan, adenohipofizning shikastlanishi bilan neyrohipofizning yaxlitligi va funksionalligi saqlanib qoladi.
Semptomatik ko'rinishlar
Semptomatik ko'rinishlar favqulodda Ular o'simta hajmiga, zarar etkazuvchi omil turiga bog'liq bo'lib, engil alomatlardan ong va koma buzilishlariga qadar farq qilishi mumkin.
Malumot uchun!
Gipofiz apopleksiyasining taxminan 1/4 qismi klinik ko'rinishga ega emas.
Miya parenximasida sezilarli qon ketishi nevrologik simptomlarning tez o'sishi bilan birga keladi:
- boshdagi kuchli og'riq;
- qusish istagi;
- ko'ngil aynish hujumlari.
Yo'qligi bilan tibbiy yordam miyaning shishishi va ongning xiralashishi paydo bo'ladi, bu komaga aylanishi mumkin.
O'smaning tez o'sishi va miya tuzilmalarining siljishi bilan quyidagilar yuzaga keladi:
- ko'rishning pasayishi, ko'rlik rivojlanishi mumkin;
- ptozis;
- ko'rish maydonining buzilishi.
Ichki siqish uyqu arteriyasi rivojlanishiga olib keladi ishemik insult va o'rta arteriyaning siqilishi - hidning yo'qolishi va anosmiyaning rivojlanishi sodir bo'ladi.
Gipofizning shikastlanishi bilan endokrin kasalliklar paydo bo'ladi. Oddiy o'sma hajmlari va ozgina qon ketishi bilan tropik gormonlar kontsentratsiyasi o'zgarmaydi va fiziologik me'yorga mos keladi.
Massiv qon ketishi bilan oldingi gipofiz lobining disfunktsiyasi va gipopituitarizmning rivojlanishi kuzatiladi.
Ushbu holat bemorning gormonal holatidagi quyidagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi:
- ACTHning pasayishi;
- o'sish gormoni darajasining pasayishi;
- TSH pasayishi;
- pasayish;
- pasayish;
- prolaktin ishlab chiqarishning pasayishi.
Taxminan 5-10% klinik holatlar Diabet insipidus rivojlanadi, bu polidipsiya va poliuriya bilan to'ldiriladi.
Asoratlarning belgilari
Jiddiy qon ketishlar bilan miya omurilik suyuqligiga kiradigan qon meningeal simptomlarning kuchayishiga olib keladi va quyidagi ko'rinishlar kuzatiladi:
| vosita buzilishlari; |
|---|
| bema'nilik; |
| sopor; |
| koma. |
O'rta miya tuzilmalarining parenximasiga qon quyilishi bilan quyidagi patologik sharoitlar rivojlanishi mumkin:
- ongni yo'qotish;
- epilepsiya;
- falaj.
Adenohipofizning umumiy shikastlanishi bilan barcha tropik biologik faol birikmalarning etishmovchiligi rivojlanadi va periferik endokrin bezlarning ishlashi pasayadi.
Quyidagi ko'rinishlar ham mavjud:
- tana vaznining pasayishi;
- aniq asteniya;
- namoyon bo'lishi;
- gipofiz komasi;
- nevropsikiyatrik kasalliklar
Medulla oblongatadagi nafas olish va yurak-qon tomir markazlarining shikastlanishi to'satdan o'limga olib keladi.
Tashxis
Semptomatik ko'rinishlar va natijalarning xilma-xilligi laboratoriya diagnostikasi gipofiz apopleksiyasi bilan ular tashxis qo'yishda qiyinchiliklarga yordam beradi.
Vaziyatga shubha tug'ilsa, quyidagi mutaxassislar tomonidan tekshirish majburiydir:
- nevrolog;
- oftalmolog;
- neyroxirurg.
Buni taxmin qilish patologik holat Quyidagi diagnostika testlari talab qilinadi:
- Radial. Kontrastli miyaning kompyuter tomografiyasi asosiy diagnostika chorasi bo'lib, qon ketish, nekroz va har qanday parametrlarning neoplazma joylarini aniqlash imkonini beradi.
KT mumkin bo'lmasa, bosh suyagining MRI yoki lateral skanerlash rentgenografik tekshiruvi amalga oshiriladi.
Rentgen tekshiruvi gipofiz bo'shlig'i hududida katta hajmli neoplazmalarni aniqlaydi va MRI nekroz va oddiy parametrlarning o'simta shakllanishi joylarini aniqlaydi.
- Gormonal holatni aniqlash. Qon prolaktin kontsentratsiyasi, kortizol, somatotrop va gonadotropik biologik faol birikmalar qiymati uchun tekshiriladi.
- Bemorning ahvolini kuzatish. U OAM, UAC, miya omurilik suyuqligi testi, karbamid kontsentratsiyasini, kaltsiy va natriy elektrolitlarini, kreatininni aniqlash bilan qon biokimyosi yordamida amalga oshiriladi.
Differensiatsiya quyidagi holatlar bilan amalga oshiriladi:
- uyqu arteriyasining tiqilib qolishi;
- miya tomirlari anevrizmasining yorilishi;
- bakterial meningit;
- virusli meningit;
- insult;
- meningoensefalit;
- boshqa intrakranial shakllanishlar.
Diagnostik maqsadlarda miya omurilik suyuqligi shakar, qon oqsillari va leykotsitlar uchun tekshiriladi. Bosh suyagi ichidagi tomirlarning angiografiyasi amalga oshiriladi.
Terapiya
Terapevtik choralar bemorning ahvolining og'irligiga, shuningdek, patologiyaning rasmiga bog'liq. Endokrin etishmovchilik bo'lsa, gormonal terapiya o'tkaziladi almashtirish terapiyasi holat normallashguncha.
Agar intrakranial gipertenziya belgilari yomonlashsa, vizual funktsiyaning tez pasayishi, miyaning shishishi yoki ongni yo'qotish xavfi bo'lsa, miyaning jarrohlik dekompressiyasi amalga oshiriladi.
Jarrohlik aralashuvi transkranial yoki transsfenoidal yondashuv yordamida favqulodda holat sifatida amalga oshiriladi.
Operatsiya paytida gistologiya uchun biomaterial yig'iladi, miyaning muhim tuzilmalariga bosim kamayadi va o'simta shakllanishi, gemorragik va nekrotik massalarning umumiy eksiziyasi amalga oshiriladi.
Sifatida aralashuvni tugatgandan so'ng profilaktika chorasi shish va intrakranial gipertenziya bilan bog'liq holda, qorincha drenaji amalga oshiriladi.
Operatsiyadan keyingi davrda quyidagi manipulyatsiyalar amalga oshiriladi:
- kislotalar va ishqorlar muvozanatini tiklash;
- elektrolitlar balansini normallashtirish;
- endokrin kasalliklarni tuzatish.
Agar kerak bo'lsa, o'pkaning majburiy ventilyatsiyasini amalga oshiring.
Profilaktik choralar va prognoz
Gipofiz apopleksiyasining prognozi butunlay miya shikastlanishining turi va hajmiga bog'liq.
Mahalliy qon ketish holatida, agar miyaning to'g'ri ishlashi ta'minlangan bo'lsa va bemorga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilsa, prognoz qulaydir.
Ko'pgina hollarda, vaziyatni normallashtirish va gormonlar va elektrolitlarning to'g'ri qiymatlarini tiklash mumkin.
Katta qon ketish, o'sma shakllanishining tez o'sishi, miya tuzilmalarining siqilishi bilan to'ldirilgan taqdirda, prognoz noqulay - ongni buzish, koma va o'lim, ammo bu holat juda kam uchraydi.
Gipofiz apopleksiyasining rivojlanishining oldini olishga qaratilgan profilaktika choralari endokrinolog va nevrolog tomonidan klinik tekshiruvdan iborat.
Miyaning mumkin bo'lgan o'smalariga nisbatan yillik kompyuter tomografiyasi ham talab qilinadi.
Tavsif:
Gipofiz apopleksiyasi - qon ketishi tufayli gipofiz o'simtasi hajmining keskin o'sishi natijasida yuzaga keladigan kam uchraydigan holat.
Alomatlar:
Gipofiz adenomasining o'tkir gemorragik infarkti o'tkir bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish va tartibsizlikni o'z ichiga olgan sindromning tez rivojlanishiga olib keladi. Oftalmoplegiya, ko'rishning buzilishi va o'quvchilar reaktsiyalari, meningeal hodisalar ham qayd etilgan. Ushbu alomatlarning aksariyati qon ketishidan o'simtaga to'g'ridan-to'g'ri bosim tufayli yuzaga keladi va meningeal hodisalar qonning CSFga kirishi bilan bog'liq. Sindrom 24-48 soat ichida rivojlanadi yoki to'satdan o'limga olib keladi.
Sabablari:
Gipofiz apopleksiyasi ko'pincha ma'lum somatotrop yoki kortikotropik adenomalari bo'lgan bemorlarda uchraydi, ammo gipofiz o'simtasining birinchi klinik ko'rinishi ham bo'lishi mumkin. Antikoagulyatsion va antikoagulyant gemorragik infarktga moyil bo'ladi. Kamdan kam hollarda gipofiz bezining apopleksiyasi klinik simptomlar, Kushing kasalligi yoki (davolash turi) yo'qolishi bilan autohipofizektomiyaga olib keladi. Umumiy natija; ichida bo'lsa ham o'tkir bosqich sindromi, gormonlar darajasini bir marta aniqlash bilan natijalar normal bo'lishi mumkin, kortizol va jinsiy steroidlar kontsentratsiyasi kelgusi kunlarda kamayadi va bir necha hafta ichida tiroksin darajasi pasayadi. Kamdan kam hollarda u rivojlanadi.
Davolash:
Gipofiz funktsiyasi doimiy ravishda buziladi va kortikosteroidlarni tezda qabul qilishni va endokrinologik baholashni talab qiladi.
Tez dekompressiya quyidagi hollarda ko'rsatiladi: ko'rish maydonlarining keskin torayishi, ko'rish keskinligining keskin va / yoki tez pasayishi, HCF tufayli kelib chiqqan nevrologik buzilish. Dekompressiya odatda transsfenoidal yondashuv orqali amalga oshiriladi, ammo ba'zi hollarda transkranial yondashuv foydali bo'lishi mumkin. Operatsiyaning maqsadlari:
1. quyidagi tuzilmalarning dekompressiyasi, agar ular ostida bo'lsa yuqori qon bosimi: optik yo'llar, gipofiz bezi, kavernöz sinus, 3-qorincha (GCFni yo'q qilish)
2. gistologik tekshirish uchun material olish
3. Odatda o'smani to'liq olib tashlash talab qilinmaydi
4. HCF uchun: qorincha drenajini o'rnatish odatda talab qilinadi
Miya shishida qon ketishi intrakranial shakllanishlarning eng xavfli asoratlaridan biridir, umumiy sabab vaziyatning keskin yomonlashishi va oʻlimlar neyro-onkologik bemorlarda. Ko'pincha qon ketishi kuzatiladigan o'smalar orasida, birinchi navbatda, gliomalar, gipofiz adenomalari va metastatik o'smalar haqida gapirish kerak. Shu bilan birga, gipofiz adenomasi (PA) eng keng tarqalgan asosiy intrakranial neoplazmalardan biridir. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini pasaytiradigan, o'lim va kasallanishning oshishiga olib keladigan asosiy sabablardan biri o'simtaga qon quyilishidir. AHda qon ketishi (gipofiz apopleksiyasi - PA) boshqa o'smalarga qaraganda 5,4 marta tez-tez uchraydi va har qanday o'lchamdagi AHda kuzatiladi, lekin ko'pincha katta va katta bo'lmagan bemorlarda kuzatiladi. ulkan o'lcham shishlar.
Gipofiz apopleksiyasiga olib keladigan patofiziologik o'zgarishlar hali ham aniq emas - ular qon ketishi yoki nekroz bo'lishi mumkin va sabab bo'lishi mumkin. tez o'sish qon ta'minotidan ustun bo'lgan o'smalar. Bu, birinchi navbatda, o'smalarda PA paydo bo'lishini ko'rsatadi katta o'lchamlar.
PA ning klinik ko'rinishi (simptomlari) klinik jihatdan ahamiyatsiz ko'rinishlardan og'ir nevrologik nuqsonlar bilan kechadigan halokatli epizodlargacha, endokrin kasalliklar va hatto kasallarning o'limi. Aniqlovchi uchta asosiy mexanizm mavjud klinik belgilari PA: [ 1 ] o'sma hajmining tez ekstrasellar o'sishi, [ 2 ] endokrinopatiyalar va [ 3 ] qonning ekstravazatsiyasi. Shishning yuqoriga qarab kengayishi vizual yo'llarning siqilishiga olib keladi va diensefalon, bu ko'rish keskinligining pasayishiga va ko'rish maydonining nuqsonlari paydo bo'lishiga olib keladi (ko'pincha bitemporal hemianopsiya), hayotiy funktsiyalarning buzilishi muhim funktsiyalar tana, ong buziladi.
shuningdek o'qing (veb-saytda): maqola: Gipofiz adenomasi: usullar radiologik diagnostika va maqola: Gipofiz adenomasidan kelib chiqqan vizual va okulomotor buzilishlar
PAning doimiy hamrohi Bosh og'rig'i, deyarli barcha bemorlarda (96% gacha) mavjud bo'lib, qoida tariqasida, retro-orbital va frontal mintaqada lokalizatsiya qilinadi. Shuni ta'kidlash kerakki, chiazmaning old yoki orqa joylashuvi bilan tipik chiazmal sindrom mavjud emas. Odatda hujum boshlanishidan biroz oldin va hujum paytida qayd etiladigan vegetativ-diensefalik alomatlar ko'rsatilgan. vegetativ buzilishlar, labillik qon bosimi, patologik uyquchanlik, termoregulyatsiya va terlashning buzilishi, kamroq uchraydi ortostatik gipotenziya, nafas olish-vegetativ inqirozlar. Gipotalamus disfunktsiyasi va gipopituitarizmni ajratish ba'zan klinik jihatdan qiyin, chunki ular ongning tushkunligi va yurak-qon tomir kollapsi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Gipopituitarizmda bu alomatlar glyukokortikoidlarni yuborish orqali bartaraf etilishi mumkin.
O'simtaning lateral kengayishi ko'zdan tashqari oftalmoplegiyaga, V (trigeminal) asabning disfunktsiyasiga, kavernöz sinusda qon oqimining buzilishi tufayli periorbital shish va venoz turg'unlikka, ichki uyqu arteriyasining (ICA) siqilishiga olib keladi. Oftalmoplegiya (bir tomonlama yoki ikki tomonlama) hisoblanadi. !!! ] xarakterli xususiyat bu holat. Qoida tariqasida, III (okulomotor), so'ngra IV (troklear) va VI (abdusens) nervlarining funktsiyalari ketma-ket yo'qoladi (III asabning shikastlanishi IV, V yoki VI etishmovchiligi bilan birlashtiriladi. kranial nervlar 20-30% hollarda). Biroq, uchinchi nervlarning disfunktsiyasi umuman kuzatilmasligi mumkin. Venoz staz, o'z navbatida, rinoreya, ekzoftalmos va proptozga olib kelishi mumkin. Proptozda to'liq oftalmoplegiya ham ishtirok etishi mumkin.
ICA ning siqilishi anevrizmaning yorilishi oqibatlaridan ajralib turadigan yarim sharning ishemik tanqisligiga olib kelishi mumkin. Gipertenziyaning yuqoriga va yon tomonlarga ko'tarilishi shunchalik muhim bo'lishi mumkinki, o'rta miya arteriyasining (MCA) siqilishi mahalliy ishemiyaga olib kelishi mumkin, bu esa hidlash traktiga ta'sir qiladi. Retrosellar o'sishi aniq bo'lgan AHda qon ketishi tegishli belgilar bilan ildiz tuzilmalarining siqilishiga olib keladi. PA bilan og'rigan bemorlarda ko'p burun qon ketishining kamdan-kam holatlari (burun yo'llariga tarqaladigan o'simtaga qon ketishi) tasvirlangan.
O'simtadagi qon ketishlar (yoki nekroz) natijasida rivojlanadigan endokrin anomaliyalar adenomaning gormonal faolligi fonida gipofiz-gipotalamus tizimining disfunktsiyasi natijasidir. Qon ketishi, hujayra ichidagi tarkibni yo'q qiladi, PA bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida gipopituitarizm yoki pangipopituitarizm rivojlanishiga olib keladi, garchi AHda qon ketishi gipofiz gormonlari darajasini normallashtirishga olib kelgan holatlar tasvirlangan bo'lsa-da. Shuni ta'kidlash kerakki, gigant gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda gipopituitarizm o'simtaga qon ketishidan oldin ham ko'p hollarda mavjud. Jarayonda gipotalamusning kamdan-kam ishtiroki bilan gipotenziya, gipertermiya, aritmiya va hemiparez paydo bo'ladi. Diabetes insipidus PA ning kamdan-kam hamrohidir (taxminan 6 - 11%) - bemorlarning uchdan birida u doimiy, qolganlarida esa vaqtinchalik, ammo Vainshenker Yu.I. va boshqalar. (2001) diabet insipidusini ham, giperglikemiyani ham PAning patognomonik ko'rinishi deb hisoblaydi.
PA paydo bo'lganda, qon subaraknoid bo'shliqqa oqib chiqishi mumkin, hatto suprasellar o'simta tarqalishi bo'lmasa ham. Bunday holda, diafragma sellalarining etishmovchiligi (jumladan, operatsiyadan keyingi genezis), uning chuqurligining kattaligi va o'simtaning araxnoid membrana kirib borishi rol o'ynaydi. Gipofiz bezi araxnoiddan tashqari tuzilma bo'lganligi sababli, qon va o'sma massasining yuqoriga qarab tarqalishi diafragma sellalarining araxnoid membranasining kirib borishiga emas, balki cho'zilishiga olib keladi, bu adenomaga qon quyilishi bilan birga subaraknoid qon ketishining (SAH) kamdan-kamligini tushuntiradi. SAH nafaqat meningeal simptomlar bilan namoyon bo'ladi, balki vazospazmning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu esa harakatning buzilishiga olib kelishi mumkin.
maqolani ham o'qing: Meningeal sindrom(veb-saytga)
Miyaning parenximasiga yoki qorinchalariga qon quyilishi bilan katta qon ketish holatlari juda kam uchraydi. Bunday qon ketishlar, xususan, qonning uchinchi qorinchaga tushishi neyroepitelial yoki venoz drenajning to'sqinlik qilishi tufayli yuzaga keladi degan taxmin mavjud. yumshoq qobiq uchinchi qorincha tubi, bu intratumoral qon ketish vaqtida intrasellar bosimning apoplexiform ortishi natijasidir. Parenximal qon ketish uchun, ayniqsa gipertenziyaning davom etishi bilan, oldingi jarrohlik aralashuvi natijasida paydo bo'lgan turcica diafragmasining kengaygan ochilishi va araxnoid yopishqoqlik va bitishmalar muhim rol o'ynaydi. radiatsiya terapiyasi. Parenximal qon ketishi bilan odatda PA uchun xarakterli bo'lmagan tutilishlar paydo bo'lishi mumkin.
RNHIda im. prof. A.L. Polenov PA tasnifini taklif qildi: qon ketishining intratumoral va intra-ekstratumoral shakllari (o'simta "kapsula" yorilishi) aniqlangan. Kurs variantlariga ko'ra, asemptomatik va klinik jihatdan aniq shakl aniqlandi, bu o'z navbatida gipertenziv bosh og'rig'ining og'irligiga, okulomotor nervlarning shikastlanishiga, meningeal sindromga qarab uch darajaga bo'linadi - og'ir, o'rtacha va engil. , gipofiz va gipotalamus belgilari (Vainshenker Yu.I., 2001).
PA diagnostikasi ko'pincha boshqa miya o'smalariga o'xshash simptomlar mavjudligi, miya anevrizmalarining yorilishi yoki bakterial va virusli meningit. Shuni ta'kidlash kerakki, shundan beri patologik jarayon hujayra ichidagi hajmning to'satdan, lekin cheklangan o'sishiga olib kelishi mumkin, o'simtadagi ishemik yoki gemorragik nekroz butunlay asemptomatik bo'lishi mumkin (SAHni eslatuvchi o'simtaga qon quyilishining klassik belgilari - kuchli bosh og'rig'i, qusish, ko'ngil aynishi, keskin pasayish vizual funktsiyalar, oftalmoplegiya, meningeal sindrom, ongni yo'qotish, hatto koma - juda kam uchraydi va faqat 17% hollarda kuzatiladi). Ko'pgina tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, PA 25% hollarda klinik ko'rinishlar bilan bog'liq emas. Qon ketishi paytida gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning yarmidan ko'pi o'simta borligiga shubha qilmaydi. Agar o'simta kichik hajmga ega bo'lsa, u keyinchalik hajmi va hatto o'z-o'zidan kamayishi mumkin to'liq davolash. Ba'zi mualliflar "o'smaning kuyishi" va "subklinik gipofiz apopleksiyasi" atamalarini qo'llashadi. Vainshenker Yu.I. va boshqalar. (2001) shunday topdi xarakterli xususiyat gipofiz adenomasida qon ketishlar uchun, nüks sifatida, shuningdek, PA bilan gipertenziya o'sishda davom etish tendentsiyasi, qon ketishi bilan og'rigan adenomalarning 24,7% da, ularsiz bemorlarning 6,3% da aniqlangan.
PA tashxisida etakchi rol o'ynaydi Kompyuter tomografiyasi(KT) va magnit-rezonans tomografiya (MRI). KT o'tkir qon ketishida (3-4 kun ichida) yoki nekrotik to'qimalar mavjudligida aralash zichlikdagi hududlarda giperdensatsiyalangan joylarni aniqlaydi. SAHni qon bazal sisternalarga kirganda tashxislash mumkin. MRI ko'proq sezgir bo'lib, o'simtaning giperdens yoki heterojen joylarini va qon ketishining nekrotik joylarini aniqlaydi. Arita K. va boshqalar. (2001) sfenoid sinus shilliq qavatining qalinlashishini ta'riflagan xarakterli xususiyat(79% hollarda) o'tkir bosqich PA (qon ketishidan keyin 7 kun ichida), bu hodisani venoz chiqishi buzilishi bilan izohlaydi. Miya omurilik suyuqligining tahlili kamdan-kam hollarda PA tashxisida yordam beradi, chunki subaraknoid bo'shliqda qon yo'q bo'lganda, miya omurilik suyuqligi odatda shaffof bo'ladi. Boshqa tomondan, qon ketish paytidan boshlab o'tgan vaqtga qarab, miya omurilik suyuqligi qonni o'z ichiga olishi yoki ksantokromik bo'lishi mumkin. Engil pleotsitoz va oqsil darajasining oshishi tez-tez qayd etiladi.
Hipopituitarizm, turli darajada, bu bezning ishlaydigan yoki ishlamaydigan o'smalari bilan bog'liq bo'lgan gipofiz beziga qon quyilishi (gipofiz apopleksiyasi) natijasida yuzaga kelishi mumkin. Klinik ko'rinishlar qon ketishi juda xilma-xildir. Agar qon ketish asta-sekin yuzaga kelsa, gipofiz bezining siqilishiga olib keladigan bo'lsa, unda hipopituitarizm belgilari ustunlik qiladi, agar u o'tkir bo'lsa, u holda bosh og'rig'i, oftalmoplegiya va subaraknoid tirnash xususiyati belgilari bilan namoyon bo'ladi.
Odatda, bemorlarda ilgari mavjud bo'lgan gipofiz adenomasining keskin o'sishi belgilari namoyon bo'ladi. Ko'pgina bemorlarning ahvoli darhol yaxshilanadi jarrohlik aralashuvi, garchi ba'zi hollarda tuzatishga ehtiyoj bor ko'rish buzilishi. Ko'pgina bemorlarda gipofiz bezining oldingi bo'lagi funktsiyasida ma'lum bir pasayish kuzatiladi, ammo orqa lobning funktsiyasi deyarli doimo saqlanib qoladi. Davomida o'tkir davr glyukokortikoidlar bilan davolash kerak.
So'nggi bir necha o'n yilliklar ichida kasallanish shakllarining o'zgarishi va yuqumli kasalliklarni davolashdagi taraqqiyot bilan sil va sifilis kabi gipopituitarizmning klassik sabablari juda kam uchraydi. Boshqa tomondan, boshqa kasalliklarga chalingan bemorlarni batafsil tekshirish bilan gipofiz bezining hipofunktsiyasi belgilari paydo bo'la boshladi. Gemokromatoz bilan og'rigan bemorlarning deyarli 50%, ularda tez-tez va erta simptom jinsiy funktsiyaning pasayishi kuzatiladi, gonadotropin sekretsiyasining buzilishi belgilari aniqlanadi. Ba'zi bemorlarda ACTH sekretsiyasi buzilganligi sababli buyrak usti bezlari etishmovchiligi ham uchraydi. Ushbu buzilishlarning sababi hipofiz bezida temirning cho'kishi bo'lib, u ko'pincha gemokromatozda kuzatiladi. Ba'zida hipopituitarizmning sababi gipofiz bezining immunologik shikastlanishi ham bo'lishi mumkin.
Borgan sari, hipopituitarizmning sababi (birlamchi va ikkilamchi) foydalanish hisoblanadi ionlashtiruvchi nurlanish davolash paytida malign neoplazmalar bosh va bo'yin organlari (nazofarengeal saraton, miya shishi, leykemiya uchun bosh suyagining profilaktik nurlanishi).
"Endokrinologiya va metabolizm", F. Felig, D. Baxter
GH chiqaradigan o'smalarning birlamchi gipofiz genezisi haqidagi ma'lumotlar ikkita kuzatishga asoslanadi: ba'zi hollarda, keyin to'liq olib tashlash shish paydo bo'lganda, nafaqat o'sish gormoni darajasi, balki vositachi signallarga sekretor reaktsiyalari ham normallashdi. asab tizimi; gistologik tekshirish o'simtani o'rab turgan adenohipofiz to'qimalari somatotrof giperplaziya belgilarini ko'rsatmaydi. Ma'lumotlarning nomuvofiqligi hozircha aniq bir fikrga kelishimizga imkon bermaydi...
Idiopatik giperprolaktinemiya, shuningdek, gipotalamus-gipofiz dopaminerjik mexanizmlarining buzilishi natijasidir. Bu qoidabuzarlik yoki yo'qligi borasida kelishmovchiliklar mavjud oraliq holat, oxir-oqibat adenoma shakllanishiga olib keladi va dopaminerjik tizimdagi nuqson gipotalamus tuberoinfundibulyar mintaqada yoki laktotrof retseptorlarida lokalizatsiya qilinadi. Quyidagi ma'lumotlar gipotalamus kelib chiqishini tasdiqlaydi: dopamin retseptorlari antagonistlari (masalan, aminazin), ular ...
Ko'pchilik ratsional usul hozirgi yondashuv adenomektomiya bilan transsfenoidal yondashuvdir. Boshqa giperfunktsiyali gipofiz o'smalarida kuzatilganidan farqli o'laroq, Ushbu holatda Operatsiya tashxis qo'yishda, hatto tomogrammada o'zgarmagan turcica bilan og'rigan bemorlarda ham ko'rsatiladi. O'simta o'lchami juda kichik bo'lishi mumkin (2 - 3 mm) va har qanday sohada joylashgan ...
O'zgarmagan ko'rsatkichlar. Sog'lom odamlarda TRH GH sekretsiyasini rag'batlantirmaydi. Natijalarni talqin qilish. Akromegali bilan og'rigan bemorlarning 80 - 90 foizida o'sish gormoni darajasining keskin o'sishi kuzatiladi, 15 - 30 daqiqada eng yuqori nuqtaga etadi; Glyukoza bostirish testi bilan bir qatorda, bu test GH ning boshlang'ich darajasi minimal o'sgan bemorlarni tekshirishda eng foydali hisoblanadi. Aniq reaktsiya ham mavjud ...
Akromegaliyani davolashning uchta turi mavjud: jarrohlik, radiatsiya va dori (farmakologik) terapiya. Ishlamaydigan gipofiz o'smalari bo'lgan bemorlarda bo'lgani kabi, bosh suyagi ichidagi o'sma massasining tarqalishining oqibatlarini, qoldiq gipofiz funktsiyasini va gormonlar etishmovchiligini almashtirish terapiyasini saqlab qolish zarurligini hisobga olish kerak. O'simta tomonidan GH ning gipersekretsiyasi gipofiz o'smalarini davolash uchun asosni o'zgartirmaydi. Ushbu bo'limda har xil turdagi samaradorlik muhokama qilinadi...
Video: Vaziyat: gipofiz adenomasiga qon ketishi. Nima qilish mumkin?
Gipofiz beziga qon ketishi (gipofiz apopleksiyasi) kuchli bosh og'rig'i, ko'rish va kranial asab funktsiyasi va tartibsizlikni o'z ichiga olgan kam uchraydigan, ammo juda og'ir sindromni keltirib chiqaradi.
Gipofiz beziga qon quyilishining klinik ko'rinishlari
Gipofiz apopleksiyasi odatda ushbu organning ma'lum yoki ilgari aniqlanmagan shishi bo'lgan bemorlarda o'tkir inqiroz sifatida namoyon bo'ladi. Shu bilan birga, tug'ruq paytida yoki undan keyin, shuningdek, bosh travması yoki antikoagulyant terapiya natijasida normal gipofiz beziga qon ketishi ham mumkin. Bemorda o'tkir bosh og'rig'i va ko'rishning buzilishi (ko'pincha xiazmaning siqilishi tufayli bitemporal hemianopsiya) kuzatiladi. optik nervlar). Qon ketishining kavernöz sinuslarga tarqalishi bilan (II, III, IV va VI juft kranial nervlar o'tadigan joyda) okulomotor nervlarning bir tomonlama yoki ikki tomonlama shikastlanishi ham mumkin. Meningeal simptomlar ko'pincha bo'yinning qattiqligi va ongning buzilishi bilan yuzaga keladi, bu subaraknoid qon ketish va meningit bilan aralashtirilishi mumkin. Nihoyat, o'tkir ikkilamchi adrenal etishmovchilik belgilari rivojlanishi mumkin, ko'ngil aynishi, qusish, qon bosimining pasayishi va kollaps. Kamroq o'tkir yoki surunkali holatlarda (kichik qon ketish, keyinchalik qisman rezorbsiya bilan) gipopituitarizm belgilari ustunlik qiladi.
Gipofiz bezida qon ketishining diagnostikasi
Gipofiz apopleksiyasi bosh suyagining MRI yordamida eng yaxshi tashxis qilinadi, bu pastki miya qo'shimchasi hajmining oshishi va unga qon quyilish belgilarini ko'rsatadi. Gormonal tadqiqotlar natijalari faqat ilmiy qiziqish uyg'otadi, chunki glyukokortikoid terapiyasi ulardan mustaqil ravishda boshlanishi kerak. Biroq, kupadan keyin o'tkir alomatlar gipofiz bezining old va orqa loblarining funktsiyalarini baholash kerak, chunki doimiy gipofiz etishmovchiligi mumkin.
Video: tanamiz kodlari. Noma'lum organlar. Gipotalamus. Gipofiz bezi. Epifiz O'quv filmi
Gipofiz bezida qon ketishini davolash
Davolash ikkala almashtirishni ham o'z ichiga oladi gormonal terapiya, va neyroxirurgik aralashuv. Deksametazonning yuqori dozalari (kuniga ikki marta 4 mg) glyukokortikoid etishmovchiligini qoplaydi va miya shishini engillashtiradi. Gipofiz bezining transsfenoidal dekompressiyasi ko'pincha optik va okulomotor nervlarning va ongning funktsiyalarini tezda tiklashga olib keladi. Biroq, shoshilinch jarrohlik zarurati har doim ham paydo bo'lmaydi. O'tkir simptomlar yo'qolganidan keyin barcha gipofiz funktsiyalarini tekshirish kerak.
Video: gipofiz adenomasi - ichkaridan chiqadigan kasallik
Diqqat, faqat BUGUN!
