Bolada ko'krak qafasining konjenital deformatsiyasi. Inson ko'krak qafasining shakllari. Bolalarda ko'krak qafasining shakli. Xo'sh, kamdan-kam uchraydigan deformatsiyalar qanday?

Qovurg'alarning egriligiga olib keladi. Vaziyat inson salomatligi uchun xavflidir. Ko'krak bo'shlig'i hajmining pasayishi yurak va o'pkaning siqilishi bilan birga keladi. Ushbu fonda o'pka tomirlarida konjestif o'zgarishlar yuzaga keladi, bu plevra bo'shlig'ida (ekssudativ plevrit), perikardial mintaqada (perikardit) va boshqa jiddiy asoratlarda infiltratning to'planishiga olib kelishi mumkin.

Ko'krak qafasi deformatsiyasining eng keng tarqalgan sabablari tug'ma nuqsonlardir. Huni shaklida yoki qovurg'alarning egriligiga olib keladi. Agar patologiya davolanmasa, u hayot davomida rivojlanadi. Erta terapiya bilan salbiy oqibatlarning oldini olish mumkin.

Bunday holatlarning sabablari 2 omil:

sternumning konjenital og'ishi;
kosta xaftagalarining ko'payishi.

Qo'shimcha xaftaga tushadigan nosimmetrikliklar mavjud bo'lsa, dastlab bolaning bir tomonida egri ko'krak qafasi bor. Agar nuqson o'z vaqtida tuzatilmasa, qovurg'alarning egriligi bilan murakkab deformatsiya paydo bo'ladi, bu faqat jarrohlik yo'li bilan tuzatilishi mumkin. Keling, yuqoridagi faktlarni batafsil ko'rib chiqaylik.

Tug'ma patologiyalar

Boladagi qovurg'alarning egriligi tug'ma va orttirilgan omillar tomonidan qo'zg'atiladi. Bolada ko'krak qafasining assimetriyasiga olib keladigan tug'ma anomaliyalar:

suyak va xaftaga to'qimalarining shakllanishini buzish;
mushaklarning innervatsiyasi blokirovkasi bilan nevrologik kasalliklar;
sternum anomaliyasi (yoriq, duplikatsiya).

Kamdan kam hollarda bolada birlashgan patologiya bo'lishi mumkin. Masalan, cho'kib ketgan (huni shaklidagi) ko'krak qavariq (keeled) ko'krak bilan birlashtirilishi mumkin. Patologiya diafragmaning shikastlanishi bilan murakkablashadi. Bunday holatda, bolalarda qovurg'alarning siljishi hiatal churra bilan bir vaqtda kuzatiladi.

Olimlar huni shaklidagi va keelli deformatsiyalarning sabablarini faol o'rganishmoqda. Patologiya qizlarda (4 marta tez-tez) ko'proq kuzatilishi aniqlandi. Klinik tajribalar shuni ko'rsatdiki, ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida kostoxondral xaftaga ham o'zgarishlar mavjud. Ular bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin.

Sternum nuqsonlari

Sternum nuqsonlari 3 turga bo'linadi:

bachadon bo'yni va torakal ektopiya;
sternum yoriqlari;
yurakning siljishi.

Yurak zich to'qimalar bilan himoyalanmagan, shuning uchun uning kengayishi va joy almashishi ko'krak qafasining egriligiga olib keladi. Yurak ko'chirilganda, patologiyani samarali davolash juda qiyin. Adabiy manbalar shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan keyin 30 boladan faqat 3 nafari yengillikni boshdan kechirgan.

Yurakning servikal ektopiyasi bilan organ yuqoriga siljiydi. Bunday vaziyatda prognoz juda noqulay (hatto halokatli). Organning qorin bo'shlig'i lokalizatsiyasi bo'lgan bolalarda omon qolish ehtimoli yuqori. Qorin devoridagi nuqsonlar jarrohlik yo'li bilan tuzatiladi va qovurg'a deformatsiyasi plastik jarrohlik yordamida tuzatiladi.

Polsha va Wien sindromlari

Ko'krak qafasining kam uchraydigan konjenital anomaliyalariga quyidagi sindromlar kiradi:

Polsha;
Xotin.

Polsha sindromi quyidagi mushak guruhlarining anormalliklari natijasida rivojlanadigan kasalliklarni anglatadi:

kichik va katta pektoralis;
serratus anterior;
qovurg'alararo

Kasallik kamdan-kam hollarda rivojlanadi, 30 000 bolada 1 ta holat. O'g'il bolalarda patologiya qizlarga qaraganda 3 baravar tez-tez uchraydi. 75% hollarda o'ng tomon ta'sir qiladi. Patologiya fonida olimlar ko'pincha subklavian arteriya va ba'zi ichki organlarning rivojlanmaganligini aniqlaydilar.

Polsha sindromi ko'pincha tug'ma Möbius anomaliyasi bilan birlashtiriladi. Bu o'pkaning kosmetik nuqsonlari va shishishiga olib keladi. Ba'zi bemorlarda patologiya tufayli nafas olishning funktsional buzilishlari rivojlanadi. Biroq, o'pkaning o'zi patologiya vaqtida o'zgarmaydi.

Xotin sindromi - o'pka gipoplaziyasi va suyak o'sishining buzilishi natijasida yuzaga keladigan ko'krak qafasi distrofiyasi. Patologiya birinchi marta 1954 yilda tasvirlangan. Ko'p hollarda xotinning sindromi irsiydir. U nasldan naslga autosomal retsessiv tarzda o'tadi.

Muammoni hal qilish mumkinmi

Ko'p asoratlar va ichki organlarning patologik joy almashishlari tufayli bolada egri ko'krak qafasi davolash taktikasini ehtiyotkorlik bilan tanlashni talab qiladi. Qovurg'alarning egriligini tuzatish uchun konservativ va jarrohlik usullar qo'llaniladi.

Konservativ davolash tamoyillari:

ortopedik ortezlarni kiyish;
yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi vositalar;
simptomatik davolash;
metabolik kasalliklarni tuzatish;
fizioterapiya.

Yuqoridagi protseduralar kamdan-kam samara beradi. Ular faqat kasallikning rivojlanishini oldini olishga yordam beradi. Operatsiyadan oldin konservativ davo ham qo'llaniladi.

Jarrohlik

Qovurg'aning siljishini jarrohlik davolash quyidagi usullardan foydalanishga asoslangan:

Kondrashin, Urmonas va Ravich bo'yicha torakoplastika - sun'iy fiksatorlarsiz kostosternal kompleksni tiklashni o'z ichiga oladi;
Marshev, Plakseichuk, Gross, Gafarov va Isakovga ko'ra torakoplastika - tashqi fiksatorlardan foydalanishni o'z ichiga oladi;
sternumni 180 daraja burchak ostida aylantirish va mushak tizimining patologiyasini istisno qilish usullari;
1-2 darajali kichik deformatsiyalarni bartaraf etish uchun sun'iy implantlardan foydalanish;
Timoschenko, Reichben va Nassga ko'ra torakoplastika - ichki fiksatorlarni o'rnatishni o'z ichiga oladi.

Boladagi egri ko'krak qafasi jarrohlik yo'li bilan eng samarali tarzda yo'q qilinadi. Maxsus plitalarni implantatsiya qilish ko'krakning egriligini oldini olish va qovurg'alarning tiklanishini to'g'rilash imkonini beradi. Ichki implantlar tiklanish davrini qisqartirishga yordam beradi. Qurilma bolaning normal turmush tarziga to'sqinlik qilmaydi va noqulaylik tug'dirmaydi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, aholining ma'lum bir qismi torso egriligiga ega. Kasallikning toifasiga, rivojlanish darajasiga, alomatlar mavjudligiga va yana ko'p narsalarga asoslanib, bemorda yurak va o'pka bilan bog'liq muammolar boshlanadi. Shuningdek, patologiya jismoniy jihatdan aniq namoyon bo'ladi, bu esa jiddiy psixologik og'ishlarga olib keladi. Izolyatsiya va ruhiy tushkunlikning psixologik omillarining rivojlanishi bolalarda erta yoshdan boshlab shakllanadi, bu kelajakda jamiyatda muvaffaqiyatli sotsializatsiyaga katta xalaqit beradi. Bu muammo yaqinda global tibbiy konferentsiyada ko'tarildi, unda ushbu patologiyaga qarshi kurashishning turli xil variantlari va usullari taklif qilindi. Ko'krak suyagi va qovurg'alarning qanday egriliklari bor, bu bemorning sog'lig'iga keyingi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkinmi? Bularning barchasini ushbu maqolani o'qish orqali bilib olishingiz mumkin.

Nima uchun patologiya paydo bo'ladi?

Ko'krak qafasining egriligi ko'pincha tug'ma kasallik bo'lib, tananing o'sishi bilan faol ravishda o'zini namoyon qila boshlaydi. Qoida tariqasida, deformatsiya diafragma oyoqlarining rivojlanmaganligi tufayli yuzaga keladi va nostandart, xaotik nafas olish shaklida aniq namoyon bo'ladi.

Bu erta yoshda (3-5 yosh) olingan jarohatlar tufayli orttirilgan kasallik bo'lishi mumkin. Bunday yoshlik davrida sternum va qovurg'alar juda beqaror va har qanday sinish yoki ponksiyon ko'krak qafasining kelajakdagi ko'rinishini sezilarli darajada o'zgartirishi mumkin. Tug'ma va orttirilgan sabablar o'rtasidagi farq shundaki, birinchisi butunlay davolanmaydi va orttirilgan sabab yosh bilan bartaraf etilishi mumkin.

Qanday nuqsonlar qovurg'alarning egriligiga olib keladi

Ko'krak qafasining egriligi, paydo bo'lish xususiyatiga ko'ra uch toifaga bo'linadi:

Bachadon bo'yni va torakal ektopiya.
Yoriq sternum.
Yurakning konjenital beqarorligi yoki tananing o'sishi davrida uning siljishi.

Yurakda zich to'qimalarning himoya qobig'i yo'q, shuning uchun tananing o'sishi bilan u kengayib, siljishga intiladi. Ushbu patologiya amalda davolanmaydi. Jarrohlarning tibbiy statistik ma'lumotlariga ko'ra, bemorlarning atigi 10 foizi umumiy ahvolida yaxshilanishni ko'rsatdi. Qolgan 90% bir qancha operatsiyalardan keyin ham deyarli yaxshilanishni sezmagan. Bu tug'ma anomaliyalar toifasiga kiruvchi juda jiddiy patologiya.

Kamdan kam uchraydigan tug'ma anomaliyalar

Yuqorida aytib o'tilganidek, tug'ma deformatsiyalarni davolash orttirilganlarga qaraganda ancha qiyin. Biroq, nuqsonli anomaliyalarning maxsus seriyasi, ya'ni konjenital anomaliyalar mavjud.

Ularning soni yigirmadan ortiq. Umuman olganda, ular uchta umumiy toifaga bo'linadi (quyida sanab o'tiladi), lekin ularni bir-biridan ajratib turadigan ba'zi xarakterli xususiyatlarga ega.

Shunday qilib, qanday kam uchraydigan deformatsiyalar mavjud:

Tug'ma sternum yorig'i. Tibbiy amaliyotga ko'ra, bu nuqson ko'pincha sodir bo'ladi. Bu tug'ma nuqsonlarda o'zini namoyon qiladi. Bemorning ko'krak qafasi bo'linadi, boshqacha aytganda, ochiq.
Kostomuskulyar nuqson. Xavf shundaki, egri sternum yurak va nafas olish tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ko'pincha ko'krak qafasining egriligi yurak faoliyatida namoyon bo'ladi. Tibbiyotda bunday nuqson Polsha sindromi deb ataladi.
Kemerli ko'krak. Juda kam uchraydigan anomaliya. Tegishli tadqiqotlar yo'qligi sababli uning paydo bo'lishining sabablari deyarli noma'lum. Tibbiyotda u Kurrarino-Silverman sindromi deb ataladi.

Yuqoridagi anomaliyalarga qo'shimcha ravishda, ularning bir-biridan biroz farq qiladigan kichik turlari mavjud. Ko'krak qafasidagi nuqsonlarning har biri inson salomatligi uchun potentsial xavflidir va bemorning keyingi to'liq rivojlanishiga bevosita tahdid soladi.

Egrilik turlari

Egrilik turlari unchalik ko'p emas. Umuman olganda, ular uchta asosiy guruhga bo'lingan. Ularning har biri konjenital patologiyalar toifasiga kiradi va bemorning hayotiga tahdid soladi.

Shunday qilib, keling, ularni ko'rib chiqaylik:

Huni shaklidagi deformatsiya."Yumshoq" patologiya. U cho'kib ketgan ko'krak qafasi bilan tavsiflanadi. Ko'krak qafasini og'ir narsa bilan ataylab ichkariga bosganga o'xshaydi. Kasallik xalq orasida "poyabzalchining ko'kragi" deb ataladi.
Keeled. Yuqoridagi deformatsiyaning aksi. Ko'krak qafasi tashqariga chiqadi, bu odamda ko'krak o'rniga qayiq keeliga ega bo'lgan taassurot qoldiradi. Patologiya simptomlarda ayniqsa og'ir emas, lekin tananing yurak-qon tomir faoliyatiga juda salbiy ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, haddan tashqari katta sternum yurakning kengayishiga va siljishiga, shuningdek, nafas olish tizimining ishida buzilishlarga olib kelishi mumkin. Biroq, anomaliya davolanishi mumkin va barcha toifalar orasida u hayot uchun xavfli emas.
Yassi ko'krak. Bir qarashda, odam mutlaqo to'g'ri, sternum sohasida hech qanday xarakterli bo'rtiqsiz ko'rinadi. Bu xavfli patologiya, chunki qovurg'alar ichkariga o'tkir qirralarga ega. Kuchli yiqilish yoki to'satdan jarohatlar bo'lsa, qovurg'aning uchi o'pka yoki yurakni teshib qo'yishi mumkin. Anomaliyani davolash juda qiyin.

Tibbiyot ko'p yillar davomida ko'krak qafasidagi nuqsonlarga qarshi kurashish usullarini ishlab chiqishga harakat qilmoqda, ammo hozirgi vaqtda bemorlarning atigi 15-20 foizi operatsiyadan keyin yengillikni his qilmoqda.

Qovurg'alarning deformatsiyasi va kasallikni tuzatish usullari

Davolash jarayonining dizayni ko'p jihatdan yurak va nafas olish organlari faoliyatidagi og'ishlarga bog'liq bo'ladi. Shifokorlar fizioterapiya, turli tuzatuvchi massajlar va maxsus korsetlardan iborat konservativ davolash usulini tavsiya qiladilar. Ushbu davolash usuli to'g'ridan-to'g'ri jarrohlik aralashuvni talab qilmasligi bilan farq qiladi. Shuni esda tutish kerakki, qovurg'a deformatsiyasi juda jiddiy patologiya hisoblanadi, ammo muammoni hal qilish yo'llari mavjud.

Patologiyaning o'tkir shakllarida (masalan, tekis ko'krak qafasi) konservativ davo kuchsizdir. Bemorning ahvolini barqarorlashtirish va tuzatish, rivojlanish jarayonini to'xtatish va sternumning o'rtasida joylashgan organlarning faoliyatini saqlab qolish mumkin.

Shifokorlar so'nggi daqiqagacha shoshilinch terapiyaga, shu jumladan to'g'ridan-to'g'ri jarrohlik amaliyotiga murojaat qilmaslikka harakat qilishadi. Operatsiyaning oqibatlari va butun jarayonini oldindan bashorat qilish mutlaqo mumkin emas. Ko'p narsa bemorning yuragi ishiga, nafas olish tizimining hozirgi holatiga va operatsiya vaqtidagi bemorning umumiy holatiga bog'liq.

Jarrohlik

Jarrohlik bilan davolash faqat patologiya konservativ usullarga to'liq chidamli bo'lganda kerak. Shuningdek, jarrohlik davolash uchun ko'rsatma anomaliyaning faol rivojlanishi va yurak va nafas olish organlariga tahdidning kuchayishi hisoblanadi.

Qoida tariqasida, Nass balandligi torakoplastika usuli qo'llaniladi. Ushbu usul plevra bo'shliqlarining hajmini va o'pka uchun bo'sh joyni oshirish uchun mo'ljallangan.

Ba'zi hollarda butunlay boshqacha operatsiya qilish mumkin - ularni barqarorlashtirish va kerakli holatda o'rnatish uchun qovurg'alarning to'g'ridan-to'g'ri deformatsiyasi. Oddiy qilib aytganda, travmatolog sindiradi, keyin esa qovurg'alarni kerakli holatda tuzatadi va o'rnatadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, protsedura insonparvar emas va faqat eng o'tkir holatlarda, agar inson hayotiga bevosita tahdid mavjud bo'lsa, ko'rsatiladi.

Nafas olishda qiyinchilik ham jarrohlik davolash uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bu, ayniqsa, 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda aniq. Jarrohlar ikkinchi va uchinchi toifadagi konjenital patologiyalarni juda ehtiyotkorlik bilan davolashadi.

Reabilitatsiyaga kelsak, u operatsiyadan keyin 1 oydan 3 oygacha davom etadi. U davolovchi shifokorning ixtiyoriga ko'ra belgilanadigan bir qator protseduralarni o'z ichiga oladi.

Kasalxonadan chiqish qat'iyan man etiladi, chunki jarroh butun tiklanish davrida jarayonni kuzatishi kerak. Agar bu sodir bo'lgan bo'lsa, shifokor qovurg'alar to'g'ri birlashtirilganligiga ishonch hosil qilishi kerak.

Mashqlar

Qovurg'a deformatsiyasini mashqlar bilan davolash mumkin. Biroq, bu faqat keeled ko'krak deformatsiyasi bilan mumkin.

Avvalo, mashqlar to'g'ri nafas olishni o'rgatish uchun mo'ljallangan. Oyoqlar orqaga tortiladi va qo'llar oldinga buriladi. Nafas olayotganda harakat qilinadi va nafas olayotganda siz boshlang'ich pozitsiyasiga qaytasiz. Mashqlar faqat o'qituvchi nazorati ostida bajarilishi kerak.

Orqa tarafingizda yotgan holda yana bir mashq bajariladi. Oyoqlar navbat bilan egilib, tekislanadi. Keyinchalik, qo'llaringizni yoyib, o'ng oyog'ingizni egishingiz kerak (mashq u bilan boshlanadi) va tizzangizni tanangizga bosing. Ushbu protsedura "velosiped" ni amalga oshirishga o'xshaydi.

Mashqlar to'plami, agar kerak bo'lsa, shifokor tomonidan belgilanadi va terapevtikdan ko'ra ko'proq reabilitatsiya usuli hisoblanadi. Biroq, ba'zi hollarda, maksimal ta'sirni keltirib chiqaradigan va kasallikning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtiradigan jismoniy mashqlar.

Ko'krak qafasining egriligi dahshatli va jiddiy patologiya hisoblanadi. Har yili tibbiy statistik ma'lumotlarga asoslanib, ushbu patologiya yoki unga kategorik moyillik bilan ko'proq odamlar tug'iladi. Davolash erta yoshda, suyaklar to'liq mustahkamlanmaguncha tavsiya etiladi. Keyinchalik yoshda tibbiy aralashuv kasallikning rivojlanishi paytida yuzaga keladigan bir qator omillar bilan murakkablashadi.

ko'krak shaklidagi tug'ma yoki orttirilgan o'zgarishdir. U o'zini yuqori tananing mushak-skeletlari topildi shaklining o'zgarishi sifatida namoyon qiladi. Ko'krak va umurtqa pog'onasi organlarining holatiga salbiy ta'sir qiladi, orqa miya egriligini, yurak va o'pkaning asoratlarini keltirib chiqarishi mumkin. Jismoniy tekshiruv natijalari va apparat tadqiqotlari ma'lumotlari (radiografiya, MRI, KT va boshqalar) asosida tashxis qo'yilgan. Jiddiy deformatsiyalar uchun jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Umumiy ma'lumot

Ko'krak qafasining deformatsiyasi - ko'krak shaklining tug'ma yoki orttirilgan o'zgarishi. "Ko'krak qafasi" atamasi ichki organlarni himoya qiluvchi tananing yuqori qismidagi mushak-skelet tizimiga ishora qiladi. Ko'krak qafasining deformatsiyasi muqarrar ravishda yurak, o'pka va ko'krak bo'shlig'ida joylashgan boshqa organlarga ta'sir qiladi, bu ularning normal faoliyatining buzilishiga olib keladi.

Sabablari

Ko'krak qafasining barcha deformatsiyalari ikki guruhga bo'linadi: displastik (tug'ma) va orttirilgan. Tug'ma deformatsiyalar orttirilganlarga qaraganda kamroq uchraydi.

Olingan deformatsiyalar turli kasalliklar (surunkali o'pka kasalliklari, suyak tuberkulyozi, raxit va skolyoz), ko'krak qafasi sohasidagi shikastlanishlar va kuyishlar natijasida rivojlanadi.
Tug'ma deformatsiyalar umurtqa pog'onasi, qovurg'alar, sternum, elka pichoqlari va ko'krak mushaklarining kam rivojlanganligi yoki anormal rivojlanishi tufayli yuzaga keladi. Eng og'ir deformatsiyalar suyak tuzilmalarining rivojlanishi buzilganida sodir bo'ladi.

Deformatsiyalar turlari

Joylashuvga qarab, ko'krak qafasining old, orqa va lateral devorlarining shaklidagi buzilishlar farqlanadi. Deformatsiyaning zo'ravonligi har xil bo'lishi mumkin: deyarli sezilmaydigan kosmetik nuqsondan yurak va o'pkaning buzilishiga olib keladigan qo'pol patologiyaga qadar. Konjenital deformatsiyalar bilan, qoida tariqasida, ko'krak qafasining old yuzasi shakli o'zgaradi. Shaklning buzilishi sternum va mushaklarning kam rivojlanganligi, qovurg'alarning yo'qligi yoki kam rivojlanganligi bilan birga keladi.

Ko'krak qafasining huni deformatsiyasi

Ko'krak qafasi, old qovurg'alar va qovurg'a xaftagalarining orqaga tortilishi natijasida yuzaga kelgan g'ayritabiiy ko'krak shakli. Pektus ekskavatum - sternumning eng keng tarqalgan malformatsiyasi. Huni shaklidagi deformatsiya xaftaga va biriktiruvchi to'qimalarning normal tuzilishidagi genetik jihatdan aniqlangan o'zgarish tufayli yuzaga keladi deb taxmin qilinadi. Pektus ekskavatumli bolalarda ko'pincha bir nechta malformatsiyalar mavjud bo'lib, oila tarixi yaqin qarindoshlarda shunga o'xshash patologiya holatlarini aniqlaydi.

Ushbu malformatsiya bilan sternumning orqaga tortilishi ko'krak bo'shlig'i hajmining pasayishiga olib keladi. Ko'krak shaklining aniq buzilishi umurtqa pog'onasining egriligiga, yurakning siljishiga, yurak va o'pkaning buzilishiga, arterial va venoz bosimning o'zgarishiga olib keladi.

Keyinchalik, deformatsiya mustahkamlanadi. Huni chuqurligi asta-sekin o'sib boradi, 7-8 sm ga etadi, bolada skolyoz va torakal kifoz paydo bo'ladi. Ko'krak qafasining nafas olish ekskursiyalarining yosh normasiga nisbatan 3-4 baravar kamayishi aniqlanadi. Yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining buzilishi kuchaymoqda.

Ko'krak qafasi deformatsiyasidan kelib chiqqan yurak va o'pkada o'zgarishlarni aniqlash uchun bemor bir qator tekshiruvlardan o'tadi: ko'krak qafasi rentgenogrammasi, ekokardiyografi, EKG va boshqalar.

Davolash

Ushbu tug'ma ko'krak qafasi deformatsiyasi uchun konservativ terapiya samarasiz. II va III darajali deformatsiyalar uchun yurak va o'pkaning ishlashi uchun normal sharoitlarni yaratish uchun ko'krak qafasini jarrohlik yo'li bilan qayta tiklash ko'rsatiladi. Operatsiyalar bola 6-7 yoshga to'lganda amalga oshiriladi. Travmatologlar bemorlarning faqat 40-50 foizida kerakli natijaga erishadilar.

So'nggi yillarda ushbu malformatsiyani davolash uchun ikkita magnit plastinka usuli qo'llanildi. Bir plastinka sternum orqasiga implantatsiya qilinadi, ikkinchisi tashqi tomondan maxsus korsetga o'rnatiladi. Tashqi magnit bemorning ko'krak qafasining deformatsiyasini asta-sekin yo'q qilib, ichki plastinkani old tomonga tortadi.

Ko'krak qafasining qoziqli deformatsiyasi (tovuq ko'kragi)

Patologiya kosta xaftagalarining haddan tashqari o'sishi tufayli yuzaga keladi. Odatda V-VII qovurg'alarning xaftaga o'sadi. Bemorning sternum oldinga chiqib, ko'kragiga o'ziga xos kil shaklini beradi. Keeled ko'krak qafasining anteroposterior hajmining oshishi bilan birga keladi.

Bola o'sib ulg'aygan sayin, shakldagi tartibsizlik yanada aniqroq bo'ladi va sezilarli kosmetik nuqson paydo bo'ladi. Ichki organlar va umurtqa pog'onasi biroz azoblanadi. Yurak tomchi shaklini oladi (osilgan yurak). Bemorlar jismoniy faoliyat davomida nafas qisilishi, charchoq va yurak urishi haqida shikoyat qiladilar.

Operatsiya faqat ichki organlarning disfunktsiyasi uchun ko'rsatiladi va 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda bajarilmaydi.

Yassi ko'krak

Bu ko'krak qafasining notekis rivojlanishi, uning anteroposterior hajmining pasayishi bilan yuzaga keladi. Ko'krak bo'shlig'i organlarida o'zgarishlarga olib kelmaydi.

Olingan deformatsiyalar oldingi kasalliklar (raxit, suyak tuberkulyozi, o'pka kasalliklari va boshqalar) natijasida paydo bo'ladi, qoida tariqasida, ko'krak qafasining orqa va lateral sirtlari jarayonda ishtirok etadi.

Amfizemat ko'krak qafasi

Surunkali o'pka amfizemasida rivojlanadi. Ko'krak qafasining anteroposterior hajmi kattalashadi, bemorning ko'kragi bochka shaklida bo'ladi. Nafas olish ekskursiyalarining kamayishi o'pka kasalligiga bog'liq.

Paralitik ko'krak qafasi

Ko'krak qafasining anteroposterior va lateral hajmining pasayishi bilan tavsiflanadi. Interkostal bo'shliqlar kengayadi, elkama pichoqlari orqa tomondan orqada qoladi va bo'yinbog'lar aniq ko'rinadi. Sub- va supraklavikulyar chuqurchalar va interkostal bo'shliqlarning assimetrik retraktsiyasi, nafas olish paytida elkama pichoqlarining asenkron harakati mavjud. Patologiyaga plevra va o'pkaning surunkali kasalliklari sabab bo'ladi.

Skafoid ko'krak qafasi

Siringomiyeliya bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi. U sternumning o'rta va yuqori qismlarida skafoid depressiya bilan tavsiflanadi.

Ko'krak qafasining kifoskoliozi

U umurtqa pog'onasidagi patologik jarayon natijasida rivojlanadi, uning shakli sezilarli o'zgarish bilan birga keladi, bu umurtqa pog'onasining rentgenogrammasi va kompyuter tomografiyasi bilan tasdiqlanadi. Orqa miya tuberkulyozi va boshqa ba'zi kasalliklar bilan yuzaga kelishi mumkin. Jiddiy kifoskoliotik deformatsiya yurak va o'pkaning buzilishiga olib keladi. Davolash qiyin.

Ushbu maqolada biz ko'krak qafasi deformatsiyasining sabablarini, patologiya darajasini va terapiya va jarrohlik bilan davolash usullarini tahlil qilamiz.

Bu nima

Ushbu patologiya ko'krak qafasidagi suyaklarning g'ayritabiiy rivojlanishi hisoblanadi. Juda kamdan-kam hollarda kasallik ichki organlarning ishini buzadi, ko'pincha bu faqat kosmetik nuqsondir.

Ko'krak suyagi oldinga chiqib ketganligi sababli, bu kasallik "tovuq ko'kragi" deb ham ataladi. Kasalliklarning xalqaro tasnifiga muvofiq kod [ICD 10]. Anomaliya tug'ma bo'lib, genetik yo'l bilan uzatiladi. Uning namoyon bo'lishi insonning intensiv o'sishi davrida yanada aniqroq bo'ladi, ya'ni. o'smirlik davrida. Kamchilikning yakuniy shakllanishi odatda balog'at yoshida tugaydi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, kasallik ayollarga qaraganda erkaklarda ko'proq uchraydi. U bilan birga bemorlarga ko'pincha Marfan sindromi, umurtqa pog'onasi egriligi va yurak nuqsonlari tashxisi qo'yiladi.

Etiologiya

Ushbu patologiyaning asosiy sababchi omili irsiy moyillikdir. Ammo bu kasallik bolalik davridagi raxit bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. Suyak to'qimalarining haddan tashqari yumshoqligi tananing tik holatidadir yukga bardosh bermasligi taxmin qilinadi, bu esa asta-sekin deformatsiyaga olib keladi. Raxit bilan tovuq ko'kragi juda keng tarqalgan, shuning uchun bu tashxis bilan nuqsonni davolash vitamin terapiyasini o'z ichiga olishi kerak.

Bolalarda karinatum deformatsiyasi

Kasallik ko'pincha erta bolalikda aniqlanadi. Ammo ba'zi hollarda alomatlar nozikdir, shuning uchun u tananing intensiv o'sishi davrida - 11-13 yoshda tashxis qilinadi.

Bolaning birinchi yillarida nafas olish tizimi, qon aylanishi yoki yurak faoliyatining yomonlashuvi yo'q. Ammo o'smirlarda deformatsiya ko'pincha quyidagilar bilan birga keladi:

nafas qisilishi;
ishemiya;
terlash;
tez jismoniy va ruhiy charchoq;
taxikardiya.

Bularning barchasi faol jismoniy faoliyat davomida o'zini namoyon qiladi. Agar alomatlar sizni jismoniy faoliyatsiz bezovta qilsa, shoshilinch jarrohlik aralashuvi talab qilinadi. Mutaxassislar buni patologiyaning o'ziga xos xususiyatlari bilan emas, balki bemorlarning astenik tana turiga ega ekanligi bilan izohlashadi: umumiy noziklik, tor sternum, zaif rivojlangan mushaklar.

Tashqi nuqson tashvish tug'diradi va ko'pincha bolaning normal ijtimoiylashuviga to'sqinlik qiladi. Maktabda bolalarni masxara qilishadi, bu esa ruhiy kasalliklarga olib keladi: izolyatsiya, uyatchanlik, qo'rqoqlik va ba'zan tajovuzkorlik.

Alomatlar

Patologiya me'yorga nisbatan sternumning old yuzasining sezilarli darajada chiqishi bilan tavsiflanadi. Uning shakli ko'tarilgan holatda, go'yo odam havoni yutib yuboradi. Nafas olish ekskursiyasi paytida u deyarli o'zgarmaydi. Uning o'rta qismi oldinga chiqadi va qirralarning qovurg'alari cho'kadi, sternum suv idishining kili ko'rinishini oladi. Deformatsiya nomi shundan kelib chiqqan.

4-dan 8-qatorgacha bo'lgan qovurg'alar asosan ta'sirlanadi, ularning qirralari teskari bo'ladi; Ko'krak suyagi kattalashgan.

Tasniflash

Kasallik 3 darajaga bo'linadi:

Birinchisi, kosmetik nuqson zaif ifodalangan. Qusur 2-3 ta qovurg'ali xaftaga egilishi tufayli hosil bo'ladi. Yurak-qon tomir yoki nafas olish tizimlarida buzilishlar yo'q.
Ikkinchisi, yurakning normal holatidan 3 sm gacha siljishi. Ko'krak suyagining eng katta chiqishi o'rta va pastki uchdan birida kuzatiladi. Kostyum kamarlarining egriliklari bilan birlashtirilgan.
Uchinchidan - yurak normal holatidan 3 sm dan ko'proq masofaga siljiydi. Kosmetik nuqson aniq ko'rinadi. Ba'zida nafas olish funktsiyasining buzilishi va yurak va qon tomirlarining ishlashi bilan birga keladi.

Diagnostika

Patologiyaning diagnostikasi vizual tekshiruv asosida amalga oshiriladi. Deformatsiyaning xususiyatlarini va uning zo'ravonlik darajasini aniqlash uchun qo'shimcha ravishda quyidagilar belgilanishi mumkin:

Radiografiya. Ushbu tadqiqot ma'lumotlari egrilik darajasi va tabiatini baholashga yordam beradi. U ikkita proektsiyada amalga oshiriladi: lateral va anteroposterior. Bu sizga retrosternal bo'shliqning qanchalik kengayganligini, yurakning joylashishini va siljishini, kostyum yoylarining egilganligini va o'pkaning joylashishini aniqlashga imkon beradi. Usul displastik buzilishlar darajasini va xaftaga tushadigan to'qimalarning deformatsiyasi xususiyatlarini baholashga imkon bermaydi.
KT. Deformatsiyaning anteroposterior va frontal o'lchamiga nisbatini baholashga imkon beruvchi juda informatsion usul. Ichki organlarni, deformatsiyaning assimetriyasini, suyak patologiyalarini, ko'krak qafasining shikastlanishini, o'pkaning siqilish darajasini va yurakning siljishini ingl. Bu ma'lumotlarning barchasi operatsiya vaqtida yordam beradi.

Agar yurak yoki o'pkaning disfunktsiyasi haqida shikoyatlar yoki shubhalar mavjud bo'lsa, qo'shimcha testlar buyuriladi: ekokardiyografi (yurakning ultratovush tekshiruvi), EKG (yurak funktsiyasi testi), spirografiya (o'pka funktsiyasi testi).

Davolash

Terapiya deformatsiya darajasini hisobga olgan holda belgilanadi. Kasallikning boshida, yanada rivojlangan shakllarda maxsus ortopedik tuzilmalar yordamida davolash mumkin, jarrohlik aralashuvi zarur;

Jarrohliksiz davolash

Jismoniy mashqlar

Deformatsiyani jismoniy mashqlar bilan tuzatib bo'lmaydi. Biroq, bunday davolash ko'krak qafasini yanada moslashuvchan qilish va bemorning jismoniy tayyorgarligini yaxshilashga yordam beradi.

Chunki Karinatum deformatsiyasi bilan mushaklarning kuchsizligi tez-tez kuzatiladi mashqlar terapiyasi muammodan xalos bo'lishga yordam beradi; Ushbu davolash usuli yordamchi bo'lib, kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichida, shuningdek, ko'krak qafasidagi jarrohlik tuzatishdan keyin tavsiya etiladi.

Davolash samarali bo'lishi uchun mutaxassis bilan kelishilgan bo'lishi kerak. Chunki Har bir bemor uchun individual usullar, vosita rejimi, dozalari va jismoniy faoliyat intensivligi umumiy salomatlik holati va unga hamroh bo'lgan alomatlar asosida tanlanadi.

Agar deformatsiya ichki organlarning ishiga salbiy ta'sir ko'rsatsa va bemor taxikardiya va vegetativ buzilishlar haqida tashvishlansa, u holda mashqlar terapiyasi ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.

Bemor uchun individual mashqlar to'plami tanlanganidan so'ng, aniq terapevtik ta'sirga erishish uchun mashqlar terapiyasini to'g'ri ovqatlanish, turli xil nafas olish texnikasi, suzish, massaj va fizioterapiya bilan birlashtirish tavsiya etiladi.

Ferre dinamik siqish tizimi

Siqish tizimining ishlab chiquvchisi 20 yildan ortiq tibbiy amaliyotga ega bo'lgan bolalar jarrohi Marselo Ferredir. Tizim sternum assimetriyasini bartaraf etish va egrilikni to'g'rilash uchun mo'ljallangan. Bemor spetsifikatsiyalariga muvofiq ishlab chiqarilgan. Dan tashkil topgan:

alyuminiy qotishmasidan yasalgan metall plastinka, sternumning chiqadigan qismiga moslashtiriladi;
orqa tomonga biriktirilgan qo'llab-quvvatlash mexanizmi;
fiksatsiya kuchini tartibga soluvchi va terining shikastlanishiga yo'l qo'ymaydigan bosim o'lchash moslamasi.

Tizim bolalik davrida yoki kompleks terapiya sifatida foydalanish uchun samarali. Agar bemor 20 yoshdan oshgan bo'lsa, unda bitta texnikadan foydalangan holda aniq ta'sirga erishish deyarli mumkin emas. Terapiya bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi va sezilarli noqulaylik tug'dirmaydi.

Egrilikni tuzatish jarayonida davriy bosimni sozlash talab qilinadi. Davolashning davomiyligi individual ravishda tanlanadi. Agar terapiya kasallikning rivojlanishining eng boshida boshlangan bo'lsa, unda jarrohlikdan qochish mumkin.

Ortezlar

Ortezlar - mushak-skelet tizimining anatomik xususiyatlarini tuzatish uchun mo'ljallangan tibbiy asboblarning murakkab nomi. Ko'krak suyagining deformatsiyasi bo'lsa, bu qurilma korset bo'lib, uni to'g'ri anatomik holatda mahkamlaydi.

Terapevtik ta'sirga sternumning chiqadigan qismini siqish orqali erishiladi. Muntazam ravishda kiyinganda, bu qurilmalar asta-sekin egrilikni yo'q qiladi va tashqi ko'rinishini yaxshilaydi. Ferret tizimi singari, ortezlar ham bosimni davriy sozlashni va fiksajni kuchaytirishni talab qiladi.

Yaratilgan siqilish noqulaylik tug'dirmasligini ta'minlash uchun bunday dizaynlar tashqi yordamisiz kuchlanishni o'zingiz osongina sozlash imkonini beruvchi samarali yechish tizimlarini taqdim etadi.

Ko'krak ortezi chiqadigan joyning parametrlarini va egrilik darajasini hisobga olgan holda individual ravishda amalga oshiriladi. Karinatum deformatsiyasini davolash uchun asboblar katlama halqa shaklida qo'llaniladi, ularda terapevtik ta'sirga ega bo'lgan metall plitalar o'rnatiladi. Boshqa tomonda bosimni yumshatuvchi plastinka ham mavjud.

Ortopedik korsetlarni kiyishga qarshi ko'rsatmalar mavjud:

tizimli yo'tal, bronxial astma;
aloqa sporti;
dermatit, ekzema, teridagi yallig'lanish jarayonlari;
qon oqimi, qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolar (masalan, varikoz tomirlari);
operatsiyadan keyingi davrning birinchi kunlari va boshqalar.

Ortezlar bilan davolash erta bolalik yoki o'smirlik davrida, xaftaga va suyak to'qimalari moslashuvchan va tashqi ta'sirlarga oson moslashganda boshlangan bo'lsa, natijalar beradi. Agar egriliklar kuchli bo'lsa, unda kerakli effektga erishish qiyin. Qurilmalar doimiy ravishda (kuniga kamida 12 soat) taqib yurishi kerak va, ehtimol, olti oy yoki bir yil ichida sternumning suyak elementlari normal anatomik shaklga ega bo'ladi.

Operatsiya

Ushbu davolash usuli eng samarali bo'lib qolmoqda. Egriliklarni tuzatishning bir necha usullari mavjud, ularning asosiylari: Ravich, Abramson, Nass, Kondrashin, Timoschenko usullari.

Abramson usuli

Bu minimal invaziv operatsiya hisoblanadi. Ko'pincha amaliyotda qo'llaniladi, 20 yoshgacha bo'lgan bemorlarga tavsiya etiladi. Umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Jarroh ko'krak tomonida 2 ta kichik kesma (3-4 sm) qiladi. Keyin, polivinilxlorid trubkasi orqali qovurg'alarga 2 ta kichik metall tuzatish plitasi o'rnatiladi.

Keyin u sozlanishi vintlar yordamida ular orasiga kattaroq to'g'rilash plitasini biriktiradi (bu mahkamlash bosim kuchini sozlash imkonini beradi). U ikkita kichikga perpendikulyar joylashgan. Keyin u tikuv qo'yadi. Bu. Ko'krak qafasi ichida bosim hosil bo'ladi, bu suyak to'qimalarining to'g'ri o'sishiga yordam beradi.

Bir necha yil (2-4 yil) egrilikni to'liq tuzatgandan so'ng, metall konstruktsiyalar chiqariladi. Ushbu operatsiyaning kasallanish darajasi past. Tibbiy muassasada statsionar bo'lish muddati 5 kundan oshmaydi. 2 hafta o'tgach, bemor odatdagi turmush tarziga qaytishi mumkin, ammo ba'zi jismoniy faoliyatni istisno qiladi. Jarrohlikdan keyin tikuv va chandiqlar deyarli ko'rinmaydi.

Ravitch usuli

Bu tuzatishning travmatik usuli hisoblanadi. Kamdan kam ishlatiladi. Jarrohlik paytida jarroh sut bezlari ostida ko'ndalang kesma hosil qiladi va qorin va ko'krak qafasining mushak to'qimasini biriktiruvchi joylardan kesib tashlaydi. Keyin qovurg'a xaftagalarining segmentar kesilishi va qolgan perixondriumning tikuvi amalga oshiriladi. Bu. interkostal bo'shliqlar kamayadi, ko'krak qafasi normal fiziologik holatga keltiriladi.

Agar nuqson jiddiy bo'lsa, unda qo'shimcha tuzatuvchi sternotomiya amalga oshiriladi. Jarrohlikdan so'ng uzoq tiklanish davri talab etiladi va terida operatsiyadan keyingi sezilarli izlar va izlar qoladi.

Kondrashin usuli

U sternumning old yuzasida vertikal kesma orqali amalga oshiriladi. Suyak to'qimalariga o'tish joyida deformatsiyalangan xaftaga xanjar shaklidagi rezektsiyani, parasternal xondrotomiyani ta'minlaydi. Shundan so'ng xanjar shaklidagi sternotomiya amalga oshiriladi, siydik jarayoni kesiladi. Oxirida rezektsiya sohasidagi qovurg'a kemirchaklari tikiladi va sternumga tikuvlar qo'yiladi. Ushbu operatsiya tufayli ko'krak qafasi giperkorrektsiya holatida.

Timoschenko usuli

O'g'il bolalar uchun ko'krak mushaklari ostida bitta gorizontal kesma amalga oshiriladi, qizlar uchun - 2, egrilik sohasidagi teri tozalanadi. Keyin pektoral mushaklar kavisli kostal xaftaga ajratiladi va ikkinchisi perikondriumni saqlab, chiqariladi. Bu. qovurg'a bir necha sm ga qisqaradi.

Egrilikning yuqori qismida sternotomiya amalga oshiriladi va ko'krak qafasining an'anaviy shaklini takrorlab, qovurg'alarga metall kavisli plastinka biriktiriladi. Bir necha oy o'tgach, metall konstruktsiya chiqariladi.

Nuss usuli

Chunki keeled deformatsiyasi ko'pincha huni shaklidagi deformatsiya bilan birlashtiriladi, ikkinchisini davolash uchun u Abramson texnikasi bilan o'xshashdir;

Jarayon minimal invaziv aralashuvdir. Umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. U 1987 yilda bolalar torakal jarrohi Donald Nass tomonidan ishlab chiqilgan. Ushbu usul bilan davolash natijalari ta'sirchan - bemorlarning taxminan 98 foizi nuqsonni bartaraf etishga muvaffaq bo'lishadi, qolganlarida esa suyak to'qimalarining elastikligi etarli emasligi bilan bog'liq qoldiq egrilik mavjud.

Huni shaklidagi deformatsiya paytida tushkunlik konkav yuzasi yuqoriga qarab joylashtirilgan kavisli metall plastinka yordamida qoplanadi. Uzoq muddatli so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materiallari, po'lat sim yoki boshqa mahkamlagichlar yordamida qovurg'alarga o'rnatiladi.

Operatsiyani har qanday yoshdagi bemorlarga o'tkazishga ruxsat beriladi, lekin barcha kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda. Ba'zida asoratlar paydo bo'lishi mumkin: gemotoraks, gidrotoraks, plastinkani rad etish yoki almashtirish, pnevmotoraks.

Karinatum deformatsiyasini davolash murakkab va uzoq davom etadigan jarayondir. Kasallikning dastlabki bosqichlarida og'irroq bosqichlarda ortopedik tuzilmalardan foydalanishga ruxsat beriladi, faqat operatsiya samarali bo'ladi;

Ko'krak qafasidagi deformatsiyalar odamlarning 2 foizida uchraydi. Suyak va xaftaga tushadigan to'qimalardagi o'zgarishlar (nuqsonlar) ko'krak qafasining qo'llab-quvvatlovchi funktsiyasini ham, kerakli miqdordagi harakatchanlikni ham kamaytiradi. Ko'krak qafasining deformatsiyasi (sternum va qovurg'alar) nafaqat kosmetik nuqson bo'lib, nafaqat psixologik muammolarni keltirib chiqaradi, balki ko'pincha ko'krak qafasi organlarining (yurak-qon tomir tizimi va nafas olish tizimi) disfunktsiyasiga olib keladi.

Sabablari

Ko'krak qafasi deformatsiyasining sabablari tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Asosiy sabablar quyidagilar:

Klinik amaliyotda ko'krak qafasidagi eng ko'p uchraydigan deformatsiyalar pektus ekskavatum va karinatum deformatsiyasidir.

Pectus excavatum (cho'kib ketgan ko'krak qafasi)

Pectus excavatum (cho'kib ketgan ko'krak qafasi) Bugungi kunda bu ko'krak qafasining eng keng tarqalgan deformatsiyasi bo'lib, 400 yangi tug'ilgan chaqaloqdan 1 tasida uchraydi. Deformatsiyaning ikkinchi eng keng tarqalgan shakli bo'lgan pectus carinatum, pectus excavatumga qaraganda 5 baravar kam uchraydi.

Huni deformatsiyasining rivojlanish etiologiyasi

Ushbu deformatsiyaning rivojlanishini tushuntiruvchi bir nechta nazariyalar mavjud, ammo etiologiya noaniqligicha qolmoqda. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, ko'krak qafasining rivojlanishi sternumni orqa tomonga siljitadigan kostyum xaftaga haddan tashqari tez o'sishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Diafragma anomaliyalari, raxit yoki intrauterin bosimning oshishi ham sternumning orqa qismining siljishiga yordam beradi deb hisoblanadi. Pektus ekskavatumning tez-tez tayanch-harakat tizimining boshqa kasalliklari, masalan, Marfan sindromi bilan bog'liqligi ma'lum darajada deformatsiyaning biriktiruvchi to'qima anomaliyalari tufayli yuzaga kelishini ko'rsatadi. Karinatum deformatsiyasi bo'lgan bemorlarning 40 foizida genetik aniqlash ham uchraydi.

Klinik ko'rinishlar

Pectus excavatum kichik nuqson yoki og'ir nuqson sifatida paydo bo'lishi mumkin, bunda sternum deyarli umurtqalarga cho'ziladi. Kamchilikning paydo bo'lishi 2 omilning natijasidir: (1) sternumning orqa burchagi darajasi va qovurg'alarning sternumga birikish sohasidagi qovurg'a xaftagasining orqa burchagi darajasi. Agar qo'shimcha ravishda sternumning qo'shimcha nosimmetrikligi yoki xaftaga tushadigan nosimmetrikliklar mavjud bo'lsa, u holda jarrohlik davolash texnik jihatdan murakkabroq bo'ladi.

Pectus excavatum odatda tug'ilish paytida yoki tug'ilishdan ko'p o'tmay sodir bo'ladi. Deformatsiya tez-tez o'sib boradi va bolaning o'sishi bilan depressiyaning chuqurligi oshadi. Cho‘kib ketgan ko‘krak erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi, 6:1 nisbatda cho‘kib ketgan ko‘kraklar boshqa tug‘ma anomaliyalar, jumladan diafragma anomaliyalari bilan ham bog‘lanishi mumkin. Bemorlarning 2 foizida ko'krak qafasining cho'kib ketishi konjenital yurak anomaliyalari bilan bog'liq. Tananing o'ziga xos tabiati bo'lgan bemorlarda Marfan sindromi tashxisini qo'yish mumkin.

Pektus ekskavatum deformatsiyasining og'irligini aniqlashning bir necha usullari mavjud, bu odatda sternumdan umurtqa pog'onasigacha bo'lgan masofani o'lchashni o'z ichiga oladi. Ehtimol, eng ko'p qo'llaniladigan usul Haller usuli bo'lib, u ko'ndalang masofaning KT tekshiruvidan olingan anteroposterior masofaga nisbatini ishlatadi. Haller tizimida 3,25 yoki undan yuqori ball jarrohlik aralashuvni talab qiladigan jiddiy nuqsonni ko'rsatadi.

Pectus excavatum chaqaloqlar yoki bolalarga umuman fiziologik ta'sir ko'rsatmaydi. Ba'zi bolalar sternum yoki qovurg'a xaftaga og'rig'i, ayniqsa kuchli jismoniy mashqlar so'ng. Boshqa bolalarda yurak urishi bo'lishi mumkin, bu mitral qopqoq prolapsasi tufayli bo'lishi mumkin, bu odatda ko'krak qafasi botgan bemorlarda paydo bo'ladi. Ba'zi bemorlarda qon harakatining shovqini sezilishi mumkin, bu o'pka arteriyasining sternumga yaqin bo'lishi bilan bog'liq va sistola paytida bemor qonning chiqishi shovqinini sezishi mumkin.

Ba'zida ko'krak qafasi bilan og'rigan bemorlarda astma paydo bo'ladi, ammo deformatsiya astmaning klinik kechishiga aniq ta'sir ko'rsatmasligi qayd etiladi. Huni deformatsiyasi yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qiladi va kuzatishlar shuni ko'rsatdiki, deformatsiyani jarrohlik yo'li bilan tuzatishdan so'ng yurak-qon tomir tizimining funktsiyalarida sezilarli yaxshilanish bor.

Karinatum deformatsiyasi

Karinatum deformatsiyasi ko'krak qafasi devorining ikkinchi eng keng tarqalgan konjenital deformatsiyasi hisoblanadi. Pectus carinatum barcha oldingi ko'krak devori deformatsiyalarining taxminan 7% ni tashkil qiladi. O'g'il bolalarda qizlarga qaraganda tez-tez uchraydi (4: 1 nisbat). Qoidaga ko'ra, bu deformatsiya allaqachon tug'ilishda mavjud va bolaning o'sishi bilan rivojlanishga intiladi. Keel suyagi deformatsiyasi ko'krak devorining chiqib ketishi bo'lib, aslida kostoxondral xaftaga va sternumni o'z ichiga olgan deformatsiyalar spektridir. Osteoxondral xaftaga o'zgarishi bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, sternumning bo'rtib chiqishi katta yoki kichik bo'lishi mumkin. Qusur assimetrik bo'lishi mumkin, bu bir tomondan depressiya bilan sternumning aylanishini va boshqa tomondan protrusionni keltirib chiqaradi.

Etiologiya

Keeled deformatsiyaning patogenezi, shuningdek huni shaklidagi deformatsiya aniq emas. Bu qovurg'alar yoki osteoxondral xaftaga haddan tashqari o'sishi natijasidir, deb taxmin qilingan. Keeled deformatsiyasining ma'lum bir genetik aniqlanishi mavjud. Shunday qilib, 26% hollarda deformatsiyaning ushbu shaklining oilaviy tarixi qayd etilgan. Bundan tashqari, 15% hollarda karinatum deformatsiyasi skolyoz, konjenital yurak nuqsonlari, Marfan sindromi yoki boshqa biriktiruvchi to'qimalar kasalliklari bilan birlashtiriladi.

Klinik ko'rinishlar

Karinatum deformatsiyasini 3 xil deformatsiyaga bo'lish mumkin.

Turi 1. Ko'krak suyagi va qovurg'a xaftagalarining simmetrik chiqishi bilan tavsiflanadi. Ushbu turdagi sternum deformatsiyasi bilan xiphoid jarayoni pastga siljiydi
Turi 2. Korporokostal tip, bu turdagi deformatsiya bilan sternum pastga va oldinga siljiydi yoki ko'krakning o'rta yoki pastki uchdan bir qismi kamar shaklida bo'ladi. Ushbu turdagi deformatsiya odatda qovurg'alarning egriligi bilan birga keladi.
Turi 3. Kostal turi. Ushbu turdagi deformatsiyalar, birinchi navbatda, oldinga egilgan kosta xaftagalarini o'z ichiga oladi. Ko'krak suyagining egriliklari odatda ahamiyatli emas.

Karinatum deformatsiyasining belgilari o'smirlarda ko'proq uchraydi va minimal kuch bilan yuzaga keladigan kuchli nafas qisilishi, chidamlilikning pasayishi va astma boshlanishini o'z ichiga olishi mumkin. Bu ko'krak qafasi devorining ekskursiyasi ko'krak qafasining sobit anteroposterior diametri tufayli cheklanganligi sababli yuzaga keladi, bu esa qoldiq hajmning oshishiga, taxipnea va kompensatsion diafragma ekskursiyasiga olib keladi.

Polsha sindromi

Polsha sindromi Albert Polsha nomi bilan atalgan, u maktabdagi kuzatuvlar natijasida ko'krak qafasi deformatsiyasining ushbu turini birinchi marta tasvirlab bergan va ko'krak qafasining rivojlanmaganligi bilan bog'liq bo'lgan kasalliklar spektriga kiradi. Ushbu sindrom katta ko'krak, kichik ko'krak, serratus anterior, qovurg'alar va yumshoq to'qimalarning anomaliyalarini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, qo'l va qo'lning deformatsiyasi paydo bo'lishi mumkin.

Polsha sindromi bilan kasallanish 32 000 tug'ilgan chaqaloqqa taxminan 1 ta holatni tashkil qiladi. Bu sindrom o'g'il bolalarda qizlarga qaraganda 3 marta tez-tez uchraydi va bemorlarning 75 foizida o'ng tomon ta'sir qiladi. Ushbu sindromning etiologiyasiga oid bir nechta nazariyalar mavjud bo'lib, ular homila to'qimalarining anormal migratsiyasi, subklavian arteriya gipoplaziyasi yoki intrauterin travma. Biroq, bu nazariyalarning hech biri o'zining haqiqiyligini isbotlamadi. Polsha sindromi kamdan-kam hollarda boshqa kasalliklar bilan bog'liq. Polsha sindromi bo'lgan ba'zi bemorlarda leykemiya mavjud. Ushbu sindromning Moebius sindromi (bir tomonlama yoki ikki tomonlama fasiyal falaj, abdusens oftalmik asab) bilan aniq bog'liqligi mavjud.

Polsha sindromining belgilari nuqson darajasiga bog'liq va ko'p hollarda ular kosmetik shikoyatlardir. Suyakning sezilarli nuqsonlari bo'lgan bemorlarda o'pka, ayniqsa, yo'talayotganda yoki yig'laganda bo'rtib chiqishi mumkin. Ba'zi bemorlarda funktsional va nafas olish muammolari paydo bo'lishi mumkin. O'pkaning o'zi bu sindromdan ta'sirlanmaydi. Mushaklar va yumshoq to'qimalarning sezilarli nuqsonlari bo'lgan bemorlarda jismoniy mashqlar qobiliyatining pasayishi aniq bo'lishi mumkin.

Xotin sindromi

Xotin sindromi yoki ko'krak qafasi va o'pka gipoplaziyasining intrauterin o'sishi buzilishidan kelib chiqadigan progressiv ko'krak qafasi distrofiyasi. Ushbu sindrom birinchi marta 1954 yilda Gen tomonidan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tasvirlangan. Va aksariyat hollarda bunday bemorlar omon qolmasa ham, ba'zi hollarda jarrohlik davolash usullari bunday bemorlarning yashashiga imkon beradi. Xotin sindromi otosomal retsessiv tarzda meros bo'lib o'tadi va boshqa xromosoma kasalliklari bilan hech qanday aloqasi qayd etilmagan.

Sternum nuqsonlari

Sternum nuqsonlari 4 turga bo'linishi mumkin va barchasi kam uchraydi: torakal ektopiya kordisi, bachadon bo'yni ektopiyasi kordisi, torakoabdominal ektopiya kordisi va sternum yorig'i. Torakal ektopiya kordisi yurakning ko'krak qafasi tashqarisida joylashgan joyidagi anomaliya bo'lib, yurak zich suyak to'qimasi bilan butunlay himoyalanmagan. Ko'krak qafasidagi ektopiya bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasi juda past, bu anomaliya bilan 29 operatsiyadan faqat uchta muvaffaqiyatli jarrohlik davolash holati tasvirlangan.

Yurakning servikal ektopiyasi torakal ektopiyadan faqat yurakning g'ayritabiiy joylashuvini lokalizatsiya qilishda farq qiladi. Qoidaga ko'ra, bunday bemorlarning omon qolish imkoniyati yo'q. Torakoabdominal ektopiya bilan og'rigan bemorlarda yurak sternumdan pastroqda joylashgan. Yurak parda yoki yupqa teri bilan qoplangan. Yurakning pastga siljishi yarim oy perikard nuqsoni va diafragma nuqsonining natijasidir. Qorin devorining nuqsonlari ham tez-tez uchraydi.

Yoriq sternum 4 ta anomaliyadan eng jiddiyi hisoblanadi, chunki yurak deyarli yopiq va normal holatda. Ko'krak suyagining yurak ustida qisman yoki to'liq bo'linishi mavjud, qisman bo'linish to'liq bo'linishdan ko'ra ko'proq uchraydi. Ushbu anomaliya bilan yurak nuqsonlari bilan bog'lanish juda kam uchraydi. Ko'pgina bolalarda sternum yoriqlari odatda ayniqsa sezilarli alomatlarga olib kelmaydi. Ba'zi hollarda sternal nuqsonning paradoksal harakati natijasida nafas olish belgilari mumkin. Jarrohlik davolashning asosiy ko'rsatkichi yurakni himoya qilish zarurati hisoblanadi.

Diagnostika

Ko'krak qafasining deformatsiyasini tashxislash, qoida tariqasida, katta qiyinchiliklarni keltirib chiqarmaydi. Instrumental tadqiqot usullaridan oldingi o'rinda rentgenografiya joylashgan bo'lib, bu deformatsiyaning shaklini ham, uning darajasini ham baholashga imkon beradi. Ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi nafaqat suyak nuqsonlari va sternumning deformatsiya darajasini, balki mediastin, yurakning siljishi va o'pkaning siqilishi mavjudligini ham aniqlashga imkon beradi. MRI sizga suyak to'qimasi va yumshoq to'qimalarning holati haqida kengroq ma'lumot olishga imkon beradi va qo'shimcha ravishda ionlashtiruvchi nurlanishni o'z ichiga olmaydi.

EKG, ekokardiyografiya, spirografiya kabi yurak va o'pka faoliyatining funktsional tadqiqotlari operatsiyadan keyingi funktsional buzilishlar mavjudligini va o'zgarishlar dinamikasini baholashga imkon beradi.

Laboratoriya tadqiqot usullari, agar boshqa mumkin bo'lgan sharoitlar bilan farqlash zarur bo'lsa, belgilanadi.

Davolash

Ko'krak qafasi deformatsiyasini davolash taktikasi deformatsiya darajasi va nafas olish va yurak organlarining disfunktsiyasi mavjudligi bilan belgilanadi. Pektus ekskavatum yoki keeled deformatsiya kabi kichik deformatsiyalar uchun konservativ davo mumkin - mashqlar terapiyasi, massaj, fizioterapiya, nafas olish mashqlari, suzish va korsetlardan foydalanish. Konservativ davo deformatsiyani tuzatishga qodir emas, lekin u deformatsiyaning rivojlanishini to'xtatishi va ko'krak qafasi organlarining funksionalligini saqlab turishi mumkin.

O'rtacha va og'ir deformatsiyalar uchun faqat jarrohlik davolash ko'krak qafasi organlarining normal faoliyatini tiklashi mumkin.