Limfotsitik xoriomeningit (LCM) yoki o'tkir aseptik, seroz, yaxshi xulqli meningit, Armstrong kasalligi eng aniq shakllardan biridir. klinik kurs odamlarning zoonotik umumiy virusli infektsiyasi.
Odamlarda uchraydigan kasalliklar nafaqat seroz meningit yoki meningoensefalit ko'rinishidagi yumshoq miya pardalari va markaziy asab tizimining shikastlanish belgilari bilan, balki umumiy yuqumli jarayon shaklida gripp, pnevmoniya, miokardit, parotit, otit, orxit, shuningdek subklinik yoki parazitar shaklda .
Virus bilan kasallangan eksperimental hayvonlarda eng aniq patomorfologik yallig'lanish o'zgarishlari miya qorinchalarining qon tomir (xoroid) pleksusida va CSFda limfotsitlar sonining ko'payishi bilan sodir bo'lganligi sababli, bu patogen limfotsitik xoriomeningit virusi nomini oldi. LCM virusining inson patologiyasida etiologik ahamiyati o'tkir seroz meningit bilan og'rigan ikki katta yoshli bemorning CSF dan ajratilganidan keyin tasdiqlandi.
Limfotsitik xoriomeningit keng tarqalgan. LKMning haqiqiy kasallanishi o'rganilmagan, chunki sporadik holatlar nisbatan kam qayd etiladi va guruh holatlari kam uchraydi. Taxmin qilish mumkinki, zamonaviy virusologik va serologik diagnostika usullari diagnostika amaliyotiga joriy etilgach, mamlakatimizning ko‘plab hududlarida kasalliklar aniqlanadi.
Etiologiya. 1933 yilda birinchi marta S. Armstrong va R. Lilli tomonidan ajratilgan LKM qo'zg'atuvchisi arenoviruslar guruhiga kiradi - lipid erituvchilarga sezgir bo'lgan shunga o'xshash tuzilishga ega viruslarning toksonomik birlashmasi. RNK o'z ichiga oladi; etuk virionlarning hosil bo'lishi dan kurtaklanishi bilan sodir bo'ladi plazma membranasi hujayralar. Virusning o'lchami 50 dan 200 nm gacha yoki undan ko'p. U 50% glitserin eritmasida saqlanadi va quritilgan holatda u bir yildan ko'proq vaqt davomida yashashi mumkin. Yuvish vositalariga, efirga va boshqalarga sezgir, 56 ° S haroratda tezda inaktivlanadi. LCM virusi ko'pchilik hujayra madaniyatlarida, tovuq embrionlarida, sichqonchaning makrofag kulturalarida, shuningdek tovuq va sichqon embrionlarining hujayra madaniyatlarida etishtiriladi. Virus odamlarda va ko'plab hayvonlarda (oq sichqonlar, Gvineya cho'chqalari, uy sichqonlari, kalamushlar, maymunlar). Infektsiyaning asemptomatik shakllari itlarda, quyonlarda, tovuqlarda, Suriyalik hamsterlar, yangi tug'ilgan sichqonlar.
Epidemiologiya. Limfotsitik xoriomeningit zooantroponoz infektsiya bo'lib, unda jigarranglar inson infektsiyasining eng keng tarqalgan manbai hisoblanadi. kulrang sichqonlar. Biroq, infektsiya boshqa uy va yovvoyi hayvonlardan (oq sichqonlar, gvineya cho'chqalari, itlar, kalamushlar, hamsterlar, maymunlar va boshqalar) ham sodir bo'lishi mumkin. M.I.Levi tomonidan olib borilgan tadqiqotlar (1964) limfotsitar xoriomeningitning tabiiy o'choqlari mavjudligini ko'rsatdi, ularda o'rmon sichqonlari va sichqonlar virusning rezervuari bo'lishi mumkin. O'tgan yillar har xil klinik sindromlar uyda saqlanadigan va yashirin infektsiyani olib yuruvchi Suriya hamsterlaridan LHM virusi bilan kasallangan kattalar va bolalardagi kasalliklar. Odamlarda kasalliklarning aniqlanmasligi, ehtimol, polimorfizmga bog'liq klinik belgilari kasallik, shifokorlardan maxsus ma'lumotlarning etishmasligi va tegishli oddiy laboratoriya diagnostikasi usullari.
Hayvonlarda yuqumli jarayon yashirin, latent shaklda sodir bo'ladi va patogen 291 kungacha yoki undan ko'proq davom etadi [Levi M.I., 1964]. Hayvonlar tanasidan virus tashqi muhitga najas, siydik, burun shilliq va urug' suyuqligi bilan chiqariladi. Odamning infektsiyasi patogen havo va chang bilan nafas olish yo'llari va ovqat hazm qilish yo'llarining shilliq pardalariga kirganda yoki oziq-ovqat bilan ifloslanganda sodir bo'ladi. Virusni tishlash, chizish va terining yaxlitligini boshqa buzilishlar orqali kiritish mumkin. Patogen shuningdek, shomil, chivin, chivin, go'ng chivinlari, bedbuglar va tana bitlari chaqishi orqali ham yuqishi mumkin. Adabiyotda LCM bilan kasallangan bemorlardan inson infektsiyasi holatlari tasvirlanmagan.
Kasalliklar qishda va tez-tez uchraydi erta bahorda, ammo qat'iy mavsumiylik kuzatilmaydi, asosan kattalar va katta yoshdagi bolalar azoblanadi; Yagona sporadik holatlar ko'pincha qishloq joylarida yoki shaharlarning chekkasida qayd etiladi, ammo kichik miqdordagi odamlar bilan cheklangan guruhli epidemiyalar mumkin. LKM bilan og'rigan bemorlarning anamnezida, qoida tariqasida, yashash joylarida sichqonlar yoki boshqa uy hayvonlari mavjudligi ko'rsatiladi. Laboratoriya hayvonlari bilan ishlashda ham infektsiyalar mumkin.
Patologik anatomiya. LCM virusi hayvonlarni yuqtirganda, limfotsitar infiltratsiya bilan pia materining seroz yallig'lanishiga va miyaning xoroid pleksuslarida sezilarli o'zgarishlarga olib keladi. Bemorlarning o'limiga olib keladigan kamdan-kam holatlarning patomorfologik tadqiqotlari pia mater va miya moddasida eng muhim o'zgarishlarni aniqladi. Pia mater va miya to'qimalarida limfotsitlarning perivaskulyar, ba'zi hollarda diffuz infiltratsiyasi mavjud. Miyaning moddasi shishib, tiqilib qoladi. Qorinchalarning kengaygan bo'shliqlarida - to'planish katta miqdor shaffof suyuqlik. O'lim bilan yakunlangan limfotsitik xoriomeningitning uzoq va surunkali kursi bilan proliferatsiya tufayli subaraknoid bo'shliqning obliteratsiyasi qayd etilgan. biriktiruvchi to'qima, perivaskulyar bo'shliqlarning aniq limfotsitar infiltratsiyasi, miya yarim korteksida - glioz. Miyaning oq moddasida mahalliy va diffuz demyelinatsiya ko'rinishidagi o'zgarishlar ham topilgan. Kasallikning o'lim bilan yakunlangan og'ir holatlarida, bo'limlar ko'pincha aniqlanadi interstitsial pnevmoniya, shuningdek, jigar to'qimalarida yallig'lanish o'zgarishlari.
Klinika. Klinik ko'rinishlar Bolalar va kattalardagi LCM juda xilma-xildir. O'tkir bosqich Kasallik gripp, miokardit, pnevmoniya, parotit, orxit, meningit, meningoensefalit, mielitning klinik ko'rinishi bilan yuzaga kelishi mumkin. Kasallik odatda o'tkir boshlanadi, prodromal belgilarsiz. Dastlab, ko'plab bemorlarda titroq yoki qisqa muddatli sovuqlik paydo bo'ladi, so'ngra tana haroratining yuqori raqamlarga ko'tarilishi kuzatiladi. Bosh og'rig'i, zaiflik va zaiflik bilan namoyon bo'ladigan umumiy yuqumli jarayon rivojlanadi. Miya moddasi va uning membranalarining selektiv shikastlanishi bilan kechadigan hollarda meningeal sindrom kasallikning birinchi kunidan boshlab namoyon bo'ladi va kasallikning butun klinik ko'rinishida ustunlik qiladi. Bemorlar odatda doimiy va juda kuchli diffuz bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilishdan shikoyat qiladilar. Ba'zida o'ta og'ir holat rivojlanadi, dastlab tashvish, qo'zg'alish va gallyutsinatsiyalar bilan namoyon bo'ladi, keyin esa ongni yo'qotadi. Doimiy simptom takroriy qusishdir. Tana harorati kasallikning birinchi kunidan boshlab ko'tariladi va 5 -7 dan 8 -14 kungacha yuqori darajada qoladi, keyin esa normal holatga tushadi. Keyinchalik, past darajadagi isitma ko'pincha 5 dan 7 kungacha, kamdan-kam hollarda uzoqroq davom etadi. Puls odatda kuchayadi arterial bosim biroz qisqargan, yurak tovushlari bo'g'iq. Jigar va taloqda sezilarli o'zgarishlar kuzatilmaydi. Til odatda qoplangan va quruq bo'ladi; farenksning shilliq pardalari biroz giperemik; bodom bezlari kattalashmagan. Siydik chiqarish tizimining patologiyasi aniqlanmaydi.
Meningeal sindromi har xil zo'ravonlikdagi bo'yin muskullarining qattiqligi, ijobiy Brudzinskiy va Kernig belgilari bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi bemorlarda qo'l titrashi, beqaror fokal lezyonlar shaklida umumiy miya belgilari namoyon bo'ladi. kranial nervlar(odatda abdusens va okulomotor nervlar), kamroq tez-tez - hemiparez, shuningdek, 20-50% hollarda - ko'rish nervi nipellarining xiralashishi, fundus tomirlarining kengayishi. Faqat qo'llarning titrashi va ba'zi parezlar uzoqroq davom etadi. Og'ir holatlar ko'pincha qorong'ulik, deliryum va yurak-qon tomir tizimining muhim funktsional buzilishlari bilan birga keladi. Agar shunday vaziyat yuzaga kelsa klinik rasm Kasallik infektsion-toksik shokning rivojlanishi natijasida o'limga olib kelishi mumkin.
Orqa miya ponksiyonida 30 - 40 sm suvga yetib, gipertoniya aniqlanadi. Art. (3-4 kPa). Qoidaga ko'ra, ponksiyondan keyin bemorlarning holatida sub'ektiv va ob'ektiv yaxshilanish kuzatiladi. CSF odatda shaffof, kamdan-kam hollarda bir oz opalescent, oqim yoki tez-tez tomchilarda igna orqali oqadi. Da laboratoriya tadqiqotlari normal yoki ortib borayotgan protein miqdori, ijobiy Nonne-Apelt va Pandi testlari aniqlanadi; shakar va xlor ionlarining tarkibi o'zgarmaydi; suyuqlik sovuqda saqlanganda "o'rgimchak to'ri" ko'rinishidagi plyonka kamdan-kam hollarda tushadi. Ko'pincha sitoz aniqlanadi, 0,1-0,3* 109/l va hatto 1,2-1,5 109/l ga etadi. Kasallikning dastlabki 2-3 kunida CSFni mikroskopik tekshirishda asosan limfotsitlar va kam sonli ko'p yadroli hujayralar aniqlanadi va keyinchalik limfotsitlar ustunlik qiladi (90-95% gacha).
Aksariyat hollarda kasallik o'tkir bo'lib, tana haroratining normallashishi, bosh og'rig'ining yo'qolishi va meningeal simptomlarning asta-sekin yo'qolishi, shuningdek, CSFning normallashishi bilan yakunlanadi. Umumiy miya simptomlari zo'ravonlik darajasida kamayadi, lekin 2-3 haftagacha yoki undan ko'proq davom etadi. Erta tiklanish davrida bemorlar ko'pincha kuchli bosh og'rig'i hujumlarini boshdan kechiradilar. Periferik qonda normositoz yoki leykopeniya, sezilarli limfotsitoz va bir nechta. ESR ortdi. Qizil qonda sezilarli o'zgarishlar yo'q.
LCM virusi keltirib chiqaradigan kasalliklar, shuningdek, gripp, o'tkir grippning klinik simptomlar kompleksi rivojlanishi bilan ham yuzaga keladi. nafas olish yo'llari infektsiyasi, pnevmoniya, miokardit, parotit, orxit yoki o'chirilgan va yashirin shakllarda. Burun, farenks va shilliq pardalarning katarasining klinik ko'rinishi. yuqori qism nafas olish yo'llari juda oz yoki butunlay yo'q ifodalangan. Ba'zi hollarda seroz balg'amli yo'tal bilan birga keladi va o'pkada beqaror, mayda mayda toshmalar eshitiladi.
Kasallik isitma, taxikardiya, bo'g'iq yurak tovushlari, arterial gipotenziya va miyokard shikastlanishining boshqa belgilari. Tuprik bezlari yoki moyaklardagi fokal yallig'lanish hodisalarini ham rivojlantirish mumkin. Kasallik kursining bunday variantlari nafaqat shishish va hajmning oshishi bilan namoyon bo'ladi tuprik bezlari yoki moyaklar, og'riq va og'riq, palpatsiya qilinganida, shuningdek, tana haroratining oshishi, bosh og'rig'i, ishtahaning pasayishi va boshqa alomatlar shaklida umumiy reaktsiya. Yashirin shakl umumiy farovonlikni buzmasdan yoki biron bir alomat paydo bo'lmasdan sodir bo'ladi va epidemiologik ma'lumotlar va qon zardobida o'ziga xos antikorlarning ko'payishi asosida aniqlanadi. Kasallikning qayd etilgan klinik shakllari tiklanish bilan tugaydi, lekin ba'zi hollarda ular barcha klinik ko'rinishlar bilan meningit yoki ensefalitning rivojlanishiga olib keladi.
Hamsterlardan infektsiya natijasida paydo bo'lgan guruh kasalliklari xilma-xillik bilan ajralib turardi klinik shakllari- asemptomatik va grippga o'xshash infektsiyalardan meningit va ensefalitning klassik ko'rinishlariga qadar.
Oldini olish. Odamlarning infektsiyasini oldini olish uchun turar-joy binolari, oziq-ovqat omborlari va boshqa saqlash joylarini himoya qilish choralarini ko'rish kerak. oziq-ovqat mahsulotlari sichqonlar, kalamushlar va boshqa sichqonlarga o'xshash kemiruvchilarning kirib kelishidan. Shuningdek, oziq-ovqat va oziq-ovqat mahsulotlarini sichqonlar qo'li etmaydigan joyda saqlashingiz kerak. Uy hayvonlari va laboratoriya hayvonlarini (mushuklar, itlar, quyonlar, gvineya cho'chqalari, hamsterlar va boshqalar) oziqlantirish va parvarish qilishdan keyin qo'lingizni yaxshilab yuvishingiz kerak. issiq suv sovun bilan. Uy hayvonlari va laboratoriya hayvonlarining tishlashi va tirnalishining oldini olish kerak (agar teri shikastlangan bo'lsa, uni 5% bilan davolash kerak. spirtli eritma yod), bilan aloqa qilish teri hasharotlar, shuningdek, shomil, chivin va boshqa artropodlarning chaqishi.
Limfotsitik xoriomeningit I
Limfotsitik xoriomeningit (choriomeningitis lymphocytica; sinonimi: o'tkir limfotsitar, o'tkir limfotsitik yaxshi, o'tkir seroz Armstrong meningit)
Meningeal shaklda kasallikning boshlanishi tana haroratining keskin ko'tarilishi, takroriy qusish va portlash xarakteridagi kuchli bosh og'rig'i bilan kechadi. Bemorlar ko'pincha shikoyat qiladilar ko'z olmalari Oh. Kasallikning birinchi kunidan boshlab ense mushaklarining qattiqligi, Kernig, yuqori va pastki alomatlar Brudzinskiy, general bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda kasallikning dastlabki kunlarida piramidal belgilar, engil va kranial nervlarning parezlari, ko'pincha okulomotorlar qayd etiladi. Ba'zida bolalarda kuzatiladi. Bemorlarning deyarli yarmi fundusda engil tiqilishi bor. Mumkin bo'lgan letargiya, ahmoqlik, kamdan-kam hollarda chuqurroq. Arterial, bo'g'iq yurak tovushlari aniqlanadi. qoplangan, quruq, farenks biroz giperemik. Diagnostika. Kasallikning grippga o'xshash shakli odatda o'tkir respirator virusli infektsiya yoki gripp sifatida tashxis qilinadi. Meningeal shakl klinik va epidemiologik ma'lumotlar asosida tan olinadi: sichqonlarning mavjudligi, boshqa hayvonlar bilan kamroq aloqa qilish, meningitning aniq rasmi, miya omurilik suyuqligida yuqori limfotsitar pleotsitoz, leykopeniya. H. l. komplement fiksatsiyasi va neytrallanish reaksiyalari natijalari bilan tasdiqlanishi mumkin. Komplementlarni tuzatuvchisi kasallikning 2-4 xaftasida, virusni zararsizlantiruvchisi esa 3-4 hafta va undan keyin paydo bo'ladi. Diagnostik qiymat 7-10 kun oralig'ida olingan juftlashgan sarumlarni o'rganishda antikor titrining kamida 4 marta oshishiga ega. Differentsial tashxis boshqa virusli seroz meningit (meningit) bilan amalga oshiriladi. ,
Shomil va chivinli ensefalitning meningeal shakli, Poliomielit a ,
tuberkulyoz meningit, kamroq tez-tez yiringli meningit bilan. Davolash kasallikning meningeal shakli kasalxonada o'tkaziladi. Davolashning asosi saluretiklarni (furosemid, diakarb) yoki osmotik diuretiklarni (mannitol, konsentrlangan plazma, 10-20% albumin eritmasi,) qo'llashdir. Sedativlar ham qo'llaniladi. Og'ir holatlarda ular (prednizolon, deksametazon), shuningdek ribonukleaza 10-150 buyuriladi. mg kuniga. Kasalxonadan chiqqaningizdan so'ng kamida 2-4 hafta ishdan (o'qishdan) ozod bo'lishingiz kerak. va jismoniy mehnatdan (jismoniy tarbiya) 6-12 oy. H. l. bilan kasallanganlar. 2 yil davomida nevrolog (bolalar psixonevrologi) nazorati ostida. Prognoz, qoida tariqasida, qulay. O'lim holatlari kasallikning o'tkir davrida juda kam uchraydi. Noqulay natija kasallikning surunkali kursi bilan ham mumkin. Oldini olish. Maxsus ishlab chiqilmagan. Eng yuqori qiymat turar-joy binolarini, oziq-ovqat omborlarini, oziq-ovqat mahsulotlarini saqlash joylarini uy sichqonlari va boshqa kemiruvchilarning kirib kelishidan va ular tomonidan oziq-ovqat mahsulotlarini ifloslanishidan himoya qiladi. Bibliografiya: Bolalardagi o'tkir neyroinfektsiyalar, ed. A.P. Zinchenko, s. 82, L., 1986; Zoonozlar bo'yicha qo'llanma, ed. IN VA. Pokrovskiy, s. 73, L., 1983; Timakov V.D. va Zuev V.A. Sekin infektsiyalar, p. 94, M., 1977; Zuker M.B. Klinik bolalik, Bilan. 24, M., 1986 yil. yuqumli kasallik, adenovirus jinsining xuddi shu nomdagi virusi sabab bo'lib, yaxshi xulqli xoriomeningit rivojlanishi va miya omurilik suyuqligidagi limfotsitlarning ko'payishi bilan tavsiflanadi.
1. Kichik tibbiy ensiklopediya. - M.: Tibbiy ensiklopediya. 1991-96 yillar 2. Birinchi tibbiy yordam. - M.: Buyuk rus entsiklopediyasi. 1994 yil 3. ensiklopedik lug'at tibbiy atamalar. - M.: Sovet Entsiklopediyasi. - 1982-1984 yillar.
Boshqa lug'atlarda "limfotsitik xoriomeningit" nima ekanligini ko'ring:
- (choriomeningitis lymphocytica; sinonimi: Armstrong o'tkir seroz meningit, yaxshi xulqli meningit, o'tkir limfotsitar meningit) adenoviruslar jinsining xuddi shu nomdagi virusi keltirib chiqaradigan, rivojlanishi bilan tavsiflangan yuqumli kasallik ... ... Katta tibbiy lug'at
Armstrongning seroz limfotsitik xoriomeningiti. O'tkir limfotsitik meningit- adenovirus sabab bo'lgan o'tkir seroz meningit. INFEKTSION kemiruvchilardan yoki havo tomchilari orqali, shuningdek ovqatlanish orqali sodir bo'ladi. Kuluçka muddati 6-13 kun, kurs o'tkir yoki subakut. Umumiy yuqumli va meningeal ko'rinishlar,......
O'tkir limfotsitik xoriomeningit- Sin.: Armstrong meningiti. Birlamchi seroz meningit 1934 yilda Armstrong va Lily bemorlarining miya omurilik suyuqligidan ajratilgan hamma joyda tarqalgan adenovirus tufayli kelib chiqqan. Virusning asosiy tabiiy rezervuari uy va laboratoriya hisoblanadi... ... Psixologiya va pedagogikaning entsiklopedik lug'ati
Limfotsitik xoriomeningit- limfotsitik xoriomeningit va boshqa kemiruvchilar, markaziy shikastlanish bilan tavsiflanadi asab tizimi. Virus odamlar uchun ham xavfli: L. x ning tarqalishi. AQShda bu bilan kasallangan hamsterlarning jamoatchilikka sotilishi bilan bog'liq... ... "Uydagi hayvonlar" entsiklopediyasi
Katta tibbiy lug'at
- (arenavirus. birlik lat. arena qumi + Viruslar) arenoviruslar keltirib chiqaradigan yuqumli kasalliklar guruhi, isitma bilan, ko'pincha og'ir gemorragik sindrom. Argentina va Boliviya gemorragiklarini o'z ichiga oladi ... ... Tibbiy ensiklopediya
- (Ch. J. Armstrong, 1886 1958, amerikalik bakteriolog) qarang limfotsitik xoriomeningit ... Katta tibbiy lug'at
- (meningit benign) qarang: Limfotsitik xoriomeningit... Katta tibbiy lug'at
- (Ch.J. Armstrong, 1886 1958, amerikalik bakteriolog) qarang: Limfotsitik xoriomeningit ... Tibbiy ensiklopediya
- (meningitis lymphocytica acuta) qarang: Lenfotsitik xoriomeningit... Tibbiy ensiklopediya
Qo'zg'atuvchisi 1934 yilda Armstrong va Lilly tomonidan ajratilgan filtrlanadigan virusdir.Virusning asosiy rezervuari bo'z uy sichqonlari bo'lib, patogenni burun shilliq qavati, siydik va najas bilan chiqaradi. Inson infektsiyasi sichqonlar bilan ifloslangan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilish, shuningdek, changni yutish paytida havo tomchilari orqali sodir bo'ladi. Kasallik ko'pincha sporadik, ammo epidemik epidemiyalar ham mumkin.
Klinik rasm
Kuluçka muddati 6 dan 13 kungacha. Prodromal davr mumkin (zaiflik, zaiflik, yuqori nafas yo'llarining kataral yallig'lanishi), undan keyin tana harorati birdaniga 39-40 darajaga ko'tariladi. °C va bir necha soat ichida kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish va (ko'pincha) chalkashlik bilan ifodalangan meningeal sindrom rivojlanadi.
Menenjit rivojlanishidan oldin infektsiyaning visseral yoki grippga o'xshash bosqichi xarakterlidir. Harorat egri chizig'i ikkita to'lqinga ega, ikkinchi to'lqinning boshlanishi meningeal simptomlarning paydo bo'lishiga to'g'ri keladi.
Ba'zida fundusdagi turg'un o'zgarishlar aniqlanadi. Kasallikning dastlabki kunlarida ko'z va yuz mushaklarining vaqtinchalik pareziyasi mumkin. Miya omurilik suyuqligi shaffof, bosim sezilarli darajada oshadi, pleotsitoz 1 mklda bir necha yuz hujayralar ichida, odatda aralash (limfotsitlar ustunlik qiladi), keyinchalik limfotsitlar. Miya omurilik suyuqligidagi oqsil, glyukoza va xloridlarning miqdori normal chegaralarda.
Diagnostika
Etiologik diagnostika virusni izolyatsiya qilish, shuningdek neytrallash reaktsiyasi va komplementni fiksatsiya reaktsiyasidan foydalangan holda amalga oshiriladi. Differensial diagnostika bilan amalga oshiriladi tuberkulyoz meningit, shuningdek, gripp viruslari, parotit, Shomil ensefaliti, poliomielit, Coxsackie, ECHO, gerpes keltirib chiqaradigan boshqa o'tkir meningit bilan (31-4-jadval).
31-4-jadval. Bolalarda seroz meningitning differentsial diagnostika mezonlari
Davolash
Virusli seroz meningit uchun maxsus terapiya to'g'ridan-to'g'ri faol ko'payish bosqichida bo'lgan va himoya qobig'i yo'q virionga qaratilgan.
Qaytarib bo'lmaydigan miya kasalliklarining shakllanishini oldini olish yoki cheklashga qaratilgan seroz meningitni davolash tamoyillari quyidagilardan iborat: himoya rejimi, etiotrop dorilarni qo'llash, kamaytirish intrakranial bosim, miyani qon bilan ta'minlashni yaxshilash, miya metabolizmini normallashtirish.
Meningit bilan og'rigan bemorlar normal tana haroratiga va patologik belgilar yo'qolishiga qaramay, to'liq tiklanishigacha (miya omurilik suyuqligi to'liq normallashgunga qadar) yotoqda dam olishlari kerak. Etiotrop terapiya sifatida Tiloron (DNK va RNK viruslariga to'g'ridan-to'g'ri antiviral ta'sir ko'rsatadigan dori, 5 kun davomida kuniga bir marta 0,06-0,125 g, so'ngra har kuni 14 kungacha) va rekombinant interferonlar qo'llaniladi. Og'ir holatlarda, hayotiy funktsiyalar tahdid qilinganda, immunoglobulinlar tomir ichiga buyuriladi.
Seroz virusli meningit uchun antibiotiklarni faqat bakterial asoratlar rivojlanganda qo'llash maqsadga muvofiqdir. davolash kompleksida virusli meningit 3-5 hafta davomida himoya rejimi talab qilinadi. Agar kerak bo'lsa, detoksifikatsiya va simptomatik terapiya. Intrakranial gipertenziya uchun (miya omurilik suyuqligi bosimi > 15 mm Hg ortishi), suvsizlanish (furosemid, glitserin, atsetazolamid) qo'llaniladi.
Bo'shatish lomber ponksiyon 5-8 ml miya omurilik suyuqligini sekin olib tashlash bilan amalga oshiriladi. Og'ir holatlarda (miya shishi bilan meningit yoki ensefalitning asoratlari) mannitol ishlatiladi. Uchinchi avlodning antioksidant va antigipoksanti bo'lgan natriy polidihidroksifenilen tiosulfonat (2-4 hafta davomida kuniga 3 marta 0,25 g) dan foydalanish juda samarali. Natriy polidihidroksifenilen tiosulfonat monositlarning antiviral faolligini ham rag'batlantirishi va virusning hujayra membranasiga birlamchi fiksatsiyasi jarayonini inhibe qilishi, uni erta va birgalikda qo'llashi tufayli. antiviral preparatlar(tilorone) nafaqat miya omurilik suyuqligidagi yallig'lanish o'zgarishlarini tez bartaraf etishga yordam beradi, balki qoldiq namoyon bo'lishining oldini oladi. Seroz meningit uchun neyrometabolizmni yaxshilaydigan preparatlarni qo'llash majburiydir: nootropiklar [piritinol, gamma-gidroksibutirik kislota (kaltsiy tuzi), xolin alfosserat, hopantenik kislota va boshqalar] vitaminlar bilan birgalikda. O'tkir davrda etilmetilgidroksipiridin suksinatni vena ichiga kuniga 0,2 ml / kg bolalar va kattalar uchun 4-6 ml yuborish mumkin.
Fokal simptomlar mavjud bo'lganda, neyrometabolik dorilar orasida markaziy xolinomimetik xolin alfosseratga ustunlik berish kerak (tana vazniga 1 ml / 5 kg dozada tomir ichiga, 5-7 infuziya, keyin og'iz orqali 50 mg dozada buyuriladi. /kg kuniga 1 oygacha).
Keyin o'tkir davr seroz meningit yoki qoldiq ko'rinishlar mavjud bo'lganda, chorva mollarining miya yarim korteksining polipeptidlari bilan davolash kursi kuniga 10 mg dozada mushak ichiga, yiliga 2 marta 10-20 in'ektsiya va boshqalar.
Oldini olish
Epidemiyaga qarshi chora-tadbirlar meningitning etiologiyasi va epidemiologiyasi xususiyatlariga muvofiq amalga oshiriladi. O'tkir limfotsitik xoriomeningit bo'lsa, asosiy e'tibor turar-joy va ofis binolarida kemiruvchilarga qarshi kurashga qaratiladi - boshqa etiologiyalarning meningitlari - tananing o'ziga xos bo'lmagan qarshiligini oshirish, shuningdek, o'ziga xos profilaktika;
Seroz meningit neyrotrop viruslar sabab bo'lgan. Bugungi kunga kelib, ko'pchilik seroz meningitning virusli kelib chiqishi haqida aniq ma'lumotlar to'plangan. Patogenlar orasida enteroviruslar (Coxsackie va ECHO), Armstrong virusi - o'tkir limfotsitik choriomeningitning qo'zg'atuvchisi, poliomielit virusi va boshqalar. Oxirgi ikkitasi bilan meningeal shakllar paydo bo'ladi. Seroz meningitning ma'lum bir qismini dunyoning ayrim mintaqalariga xos bo'lgan arbovirus kasalliklari tashkil qiladi. Ushbu kasalliklarning aksariyati vaqti-vaqti bilan epidemiya xarakteriga ega edi, bu ularning klinik ko'rinishini batafsil tasvirlash imkonini berdi.
Enterovirusli meningit Coxsackie va ECHO. Klinik jihatdan ular ko'plab ko'rinishlarda o'xshashdir. Epidemiyadan tashqari har bir alohida holatda ularni farqlash mumkin emas. Kasallik 2-10 kunlik inkubatsiya davridan keyin haroratning yuqori ko'tarilishi (38,5-40,5 ° S gacha), kuchli bosh og'rig'i va qayt qilish bilan to'satdan boshlanadi. Isitmaning davomiyligi 4-7 kun, ko'pincha ikki to'lqinli, ba'zan esa uch to'lqinli xarakterga ega. Enterovirusli meningitning asosiy belgilari bosh og'rig'i va qusish bo'lib, ular haroratning ikkinchi ko'tarilishida yanada aniqroq bo'ladi. Vaqtida normal harorat bemorlar o'zlarini nisbatan yaxshi his qilishadi.
Odatda ikkinchi to'lqin paytida isitma bemorlar o'zlarini yomon his qiladilar va MS ko'proq aniqlanadi (S.G. Cheshik). Bosh og'rig'i tabiatda diffuz bo'lib, ba'zi bemorlarda peshona va ma'badlarda lokalizatsiya qilinadi. Isitma paytida qusish takrorlanadi va kuchliroq bo'ladi. Kasallikning boshida u yo'q bo'lishi mumkin. MSga qo'shimcha ravishda, yuz, ko'z qovoqlari, kon'yunktiva va AOK qilingan skleraning giperemiyasi mavjud. Ko'pincha kasallikning 2-6 kunida, ayniqsa ECHO infektsiyasida, noaniq lokalizatsiya bilan polimorfdan makulopapulyargacha toshma paydo bo'ladi. Toshmalar uzoq davom etmaydi - bir necha soatdan 2-3 kungacha, izsiz yo'qoladi. Mushaklarning kuchli og'rig'i, ayniqsa qorin bo'shlig'i mushaklarida, asosan epigastral mintaqada mumkin.
Belgilangan yurak tovushlarining bo'g'ilishi, bradikardiya, gipotenziya. Ba'zida jigar va taloq kattalashadi. Kasallikning boshida, MS rivojlanishidan oldin, bemorlar bir necha kun davomida bo'shashgan axlatni va hatto diareyani qayd etadilar. Coxsackie viruslari keltirib chiqaradigan seroz meningitda MS miyaljidan oldin bo'lishi mumkin. Keyinchalik miyokardit paydo bo'lishi mumkin. Umuman olganda, enterovirusli meningitli MS beqaror va turli darajadagi zo'ravonlikka ega. Ba'zida faqat bo'yin muskullarining qattiqligi Kernig belgisi va boshqa meningeal simptomlarning yo'qligi yoki engil zo'ravonligi bilan aniqlanadi. CSF shaffof va rangsiz bo'lib, bosim ostida oqib chiqadi. Limfotsitar pleotsitoz aniqlanadi, oqsil darajasi biroz ko'tarilgan yoki normal, shakar va xlorid miqdori normal chegaralarda.
Coxsackie infektsiyasi tufayli seroz meningit gerpangina, epidemik miyalji (Bornholm kasalligi) bilan birlashtirilishi mumkin va ECHO infektsiyasi bilan tez-tez eksantema bilan birga bo'ladi.
Seroz limfotsitik xoriomeningit(Armstrong kasalligi), enterovirusli meningit kabi, morfologik jihatdan limfotsitar infiltratsiya bilan tavsiflangan miya pardasi va xoroid pleksuslarining shikastlanishi bilan yuzaga keladi. Kasallik kemiruvchilar sonining ko'payishi va ko'chishi bilan bog'liq. Taxminan inkubatsiya davri 5-7 kundan 12 kungacha. Menenjit rivojlanishi bilan kasallik to'liq sog'lig'ining o'rtasida to'satdan boshlanadi yoki MS ikkinchi isitma to'lqinining boshlanishi bilan paydo bo'ladi.
U kasal kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish va umumiy zaiflik qayd etiladi. Bosh og'rig'i diffuz, og'riqli yoki peshonada va chakkada lokalizatsiya qilinadi, bosh aylanishi, ko'z olmalarini harakatlantirganda og'riq va fotofobi bilan birga keladi. MS bir necha kun davomida yomonlashadi. Bemorlar letargik, yomon uxlashadi, ishtahasi pasayadi. Puls ko'pincha haroratdan orqada qoladi. O'pkada quruq xirillash. Jigar va taloq kattalashib, ich qotishi mumkin. CSF shaffof yoki opalescent. Bir necha 2 ming hujayradan limfotsitar pleotsitoz (90% da); oqsil miqdori ortib ketgan yoki normal. Qonda leykopeniya tez-tez uchraydi, ROE normal yoki biroz tezlashadi. Kasallik bir necha kundan 2 oygacha davom etadi. Klinik tiklanishdan keyin CSF normal holatga qaytadi va pleotsitoz bir necha kun va hatto oylar davom etadi. Kasallikning kechishi alevlenme davrlari bilan birga keladi.
Limfotsitik xoriomeningit(LHM) - virusli infektsiya, kemiruvchilardan odamlarga yuqadi va markaziy asab tizimining miya pardalari va xoroid pleksuslarining ustun shikastlanishi bilan birga keladi.
1933 yilda Armstrong (S. Armstrong) va Lilli (R. D. Lilli) tomonidan mustaqil nozologik birlik sifatida aniqlangan. Neyroinfektsiyalarning patogenlari tarkibida u taxminan 10% ni tashkil qiladi [E. P. Dekonenko va boshqalar, 1986].
Etiologiya. LCM qo'zg'atuvchisi arenaviruslar oilasiga (Arenaviridae) tegishli. Sferik virionlarning diametri 110 dan 130 nm gacha bo'lib, tashqi tomondan 10 nm uzunlikdagi yaqin qo'shni villi bilan o'ralgan. Virionlar ichida diametri 20-25 nm bo'lgan ribosomaga o'xshash shakllanishlar mavjud bo'lib, ularning soni 10 dan 16 gacha. Virus yuvish vositalari, efir, mertiolat ta'siriga sezgir. past qiymatlar pH va ikki valentli kationlar. Virionlar ikkita komponentdan tashkil topgan bir zanjirli RNKni o'z ichiga oladi. Virionlar uchta asosiy oqsilni o'z ichiga oladi. Virus sinovdan o‘tgan ko‘pchilik hujayra madaniyatlarida, tovuq embrionlarida va makrofag kulturalarida ko‘payadi. Sitopatik ta'sirga ega.
Epidemiologiya. Virusning asosiy rezervuari bo'z uy sichqonlari bo'lib, ular patogenni burun shilliq, siydik va najas bilan chiqaradi. Odam infektsiyasi odatda sichqonlar tomonidan ifloslangan ovqatni iste'mol qilish natijasida yuzaga keladi. Nafas olish yo'llari orqali, shuningdek transplasental infektsiyani yuqtirish mumkin. Kasallik ko'pincha sporadik, ammo epidemik epidemiyalar ham tasvirlangan. Eng yuqori insidans sovuq mavsumda sodir bo'ladi, garchi individual holatlar yozda ham ro'yxatga olinadi. FCM virusi deyarli hamma joyda tarqalgan.
Patogenez. Virus inson tanasiga kirgandan so'ng, u qon-miya to'sig'iga kirib, gematogen yo'l bilan tarqaladi. Virus sabab bo'ladi yallig'lanish jarayoni limfoid elementlarning ekssudatsiyasi bilan membranalarda, buning natijasida miya omurilik suyuqligida asosan limfotsitlar paydo bo'ladi. Membranalarning yallig'lanish reaktsiyasi miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarishni ko'paytirishga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, intrakranial bosimning oshishiga va u bilan bog'liq bir qator alomatlarga olib keladi. Ba'zi o'limga olib keladigan holatlarda membranada, miyaning ependima va xoroid pleksuslarida limfotsitar infiltratsiya bilan tavsiflangan yallig'lanish hodisalari kuzatildi. O'zgarishlar, ayniqsa, miyaning pastki qismida aniqlanadi. Medulla, korteks va miya sopi tomirlari, ayniqsa bulbar bo'limi, stazaga giperemik, perivaskulyar bo'shliqlar kengayadi; hujayra elementlari tiroliz holatidadir. Yallig'lanish hodisalari o'pka, jigar va buyraklarda ham aniqlanadi.
Virusning turli shtammlarining reassortantlari yangi tug'ilgan sichqonlarning ular bilan yuqishi natijasida hayvonlarning o'sishi va nobud bo'lishi bilan tavsiflangan sekin progressiv kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lishi, ota-ona shtammlari va o'zaro reassortantlar sabab bo'lmasligi isbotlangan. bunday kasalliklar. Ehtimol, ushbu kasallikning patogenezining xususiyatlari interferonni qo'zg'atishi bilan bir vaqtning o'zida virus titrlarining sezilarli darajada oshishi va keyinchalik jigar nekrozi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
LCM virusi bilan homilaning intrauterin infektsiyasi bo'lsa, yuqumli jarayonning sekin shaklining patogenezi hali etarlicha o'rganilmagan. Faqatgina ma'lumki, bu holda kasallik meningoensefalit, ependimatit, pleksit, miya pardasining birlashishi, suyuqlik yo'llarining birlashishi (gidrosefaliya), aniq limfosellüler infiltratsiya va miya omurilik suyuqligidagi antiviral antikorlarning juda yuqori titrlari bilan tavsiflanadi. markaziy asab tizimida antikor sintezi imkoniyatini ko'rsatadi. Ba'zida Sylvian suv kanali bo'ylab xoroid pleksus, subependima sohasida sekin rivojlanayotgan proliferativ jarayonning tasviri mavjud. Barcha holatlarda ensefalovaskulit va perivaskulyar dumaloq hujayrali infiltrat hodisalari, shuningdek degenerativ o'zgarishlar aniqlanadi.
Semptomlar va kurs. Kasallik turlicha bo'lishi mumkin zo'ravonlik darajasi, asemptomatik shakldan o'limga olib keladigan tizimli kasallikning kamdan-kam holatlarigacha.
LKMning o'tkir shaklida inkubatsiya davri 6 kundan 13 kungacha. Prodromal davr mumkin (zaiflik, zaiflik, yuqori nafas yo'llarining katarasi), undan keyin tana harorati birdaniga 39-40 ° S gacha ko'tariladi va bir necha soat ichida kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish va tez-tez namoyon bo'ladigan meningeal sindrom rivojlanadi. chalkashlik. Puls va nafas olish kuchayadi, ammo rivojlanishning rivojlanishi bilan nevrologik alomatlar taxikardiya bradikardiyaga o'tadi. Nevrologik kasalliklar orasida Kernig va Brudzinskiy belgilari ko'rinishidagi meningeal belgilar, shuningdek, bo'yinning qattiqligi eng keng tarqalgan. Meningeal belgilarning mavjudligi o'rtacha 14 kunni tashkil qiladi. Ob'ektiv ravishda kranial innervatsiyaning engil buzilishlari, asosan, okulomotor, shuningdek, qayd etilgan: o'quvchilarning yorug'likka sust reaktsiyasi, gorizontal nistagmus, abdusens nervlarining etishmovchiligi, ekzoftalmos, konvergentsiyaning zaifligi. Mumkin bo'lgan engil parez yuz nervi markaziy turga ko'ra, yurishning beqarorligi, Romberg pozitsiyasining beqarorligi, niyat tremori shaklida engil serebellar buzilishlar. Ushbu og'ishlar vaqtinchalik bo'lib, odatda 3-4 haftadan keyin silliqlashadi. Patologik reflekslar (Babinskiy, Rossolimo, Gordon, Oppenheim va boshqalar) turli intensivlik bilan ifodalanishi mumkin, ular ba'zan birgalikda, ba'zan esa alohida namoyon bo'ladi; Fundusdagi o'zgarishlar (konjestif atrofik rangpar nipel) juda xarakterlidir. Nipellarning shishishi optik nervlar kasallikning dastlabki kunlarida allaqachon paydo bo'ladi, ammo tiklanish o'sishi bilan fundusda tiqilib qolish tendentsiyasi mavjud.
Fundusdagi turg'un o'zgarishlar miyaning o'tkir gipersekretor tomchiligini ko'rsatadi. Kasallikning birinchi kunlarida ko'pincha ko'z va yuz mushaklarining vaqtinchalik parezlari kuzatiladi.
Leykopeniya odatda qonda aniqlanadi, ammo biz engil leykotsitozni va ESRning oshishini istisno qila olmaymiz. Miya omurilik suyuqligi shaffof, bosim sezilarli darajada oshadi. Kasallikning birinchi kunlarida pleotsitoz ko'pincha 1 mklda bir necha yuz hujayralar ichida kuzatiladi, odatda aralash (70% limfotsitlar, 30% neytrofillar), keyinchalik limfotsitlar. Miya omurilik suyuqligining oqsil, shakar va xlorid miqdori odatda normal bo'lib qoladi, ammo oqsil miqdori biroz ko'tarilishi va shakar darajasining pasayishi mumkin.
Elektrofizyologik tadqiqotlar (elektro-, echoensefalografiya) engil ifodalanganligini ko'rsatadi diffuz o'zgarishlar miyaning o'rta chiziqli shakllanishlari va gipertenziv-gidrosefalik hodisalarni o'z ichiga olgan bioelektrik faollik. Ba'zi hollarda bosh suyagining rentgenogrammalarida "barmoq taassurotlari" qayd etilishi mumkin.
Menenjit kursi odatda qulaydir. Miya omurilik suyuqligining holatini yaxshilash va sanitarizatsiya qilish 3-4-haftada kuzatiladi. Statsionar davolanishning o'rtacha davomiyligi 30-35 kun. Bo'shatish bilan qoldiq astenovegetativ effektlar saqlanib qolishi mumkin.
A. G. Panov, A. I. Shvarev va P. I. Remezov tomonidan o'tkazilgan LKM bilan kasallangan bemorlarning batafsil klinik va virusologik tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, grippga o'xshash shakllar, ensefalit sindromlari, ensefalomielit, poliradikulonevrit va infektsiyaning visseral ko'rinishlari kamdan-kam uchraydi. Menenjit rivojlanishidan oldingi infektsiyaning visseral va grippga o'xshash bosqichi juda xarakterlidir. Harorat egri chizig'i ikki to'lqinli xarakterga ega; ikkinchi to'lqinning boshlanishi meningeal simptomlarning paydo bo'lishiga to'g'ri keladi.
LKMning sekin shakli ham o'tkir boshlanishi bilan tavsiflanadi, yuqori harorat, meningeal sindromning rivojlanishi. Rivojlanishdan keyin o'tkir bosqich Kasallik tobora kuchayib borayotgan zaiflik, bosh aylanishi, ataksiya va charchoqning rivojlanishi bilan sezilarli yaxshilanishni boshdan kechirishi mumkin. Bu bosh og'rig'i, xotiraning zaiflashishi, ruhiy tushkunlik va xarakterdagi o'zgarishlar bilan birga keladi. Kranial nervlarning shikastlanish belgilari paydo bo'ladi. Ba'zida bunday kasallik bir necha (10 yilgacha) davom etadi, oyoq-qo'llarning parezlari va falajining rivojlanishi bilan kechadi va o'lim bilan tugaydi.
Tug'ma LKMda asta-sekin progressiv jarayon gidrosefali bilan tavsiflanadi, uni tug'ilish paytidayoq aniqlash mumkin, garchi taxminan yarmida gidrosefali tug'ilgandan keyin 1-9 xaftada rivojlanadi. Kasallik rivojlanishining eng yuqori cho'qqisida bolalar atrof-muhitga ozgina munosabatda bo'lishadi, deyarli aloqa qilmaydilar, qo'llarini mushtlari bilan tanaga olib kelishgan, oyoqlarini cho'zilgan va kesishgan holda majburiy holatda yotishadi. Ba'zida gidrosefaliyaning aniq belgilari, xorioretinit yoki infantil belgilari bo'lmasa. miya yarim falaj Biroq, bunday hollarda yashirin ichki gidroksefali kuzatilishi mumkin. Kamdan kam hollarda mikrosefaliya paydo bo'ladi. Taxminan 80% da gidrosefali sindromi xorioretinit bilan birlashtiriladi. O'lim hayotning 2-3 yilida sodir bo'lishi mumkin.
Murakkabliklar da o'tkir shakllar LCM, qoida tariqasida, kuzatilmaydi.
Diagnostika va differentsial diagnostika. Klinik jihatdan LCM tashxisi quyidagilarga asoslanadi: xarakterli xususiyatlar: tana haroratining ko'tarilishi (bemorlarning 1/3 dan ko'prog'ida ikki to'lqinli isitma bor), bosh og'rig'i, qusish, shuningdek yuqori qismida o'rtacha yallig'lanish bilan kasallikning o'tkir boshlanishi nafas olish yo'llari, meningeal belgilar, miya omurilik suyuqligidagi pleotsitozning limfotsitoz xususiyati, oqsil miqdorining biroz oshishi va shakar darajasining pasayishi (meningeal shakllar bilan), ko'pincha fundusda tiqilishi, kasallikning yaxshi yo'nalishi va qoida tariqasida, qoldiq ta'sirlarning yo'qligi. Etiologik diagnostika virusni izolyatsiya qilish, shuningdek neytrallash reaktsiyalarida va komplement fiksatsiyasida unga antikorlarni aniqlash orqali amalga oshiriladi.
