Yurak xurujining mavjudligini, uning joylashishini va yurak mushaklarini yo'q qilish bosqichini aniqlash uchun eng ishonchli va kirish usuli EKG hisoblanadi. Birinchi belgilar hujum boshlanganidan uchinchi soatdan keyin paydo bo'ladi, birinchi kunida kuchayadi va chandiq hosil bo'lgandan keyin qoladi. Tashxis qo'yish uchun miyokardni yo'q qilish chuqurligi va jarayonning darajasi hisobga olinadi, chunki bemorning ahvolining og'irligi va asoratlar xavfi bunga bog'liq.
📌 Ushbu maqolada o'qing
Miokard infarktining EKG belgilari
Koronar qon oqimining o'tkir buzilishida elektrokardiogramma o'lik to'qimalarning ishlamay qolishi va kaliy ajralishi tufayli hujayra qo'zg'aluvchanligining o'zgarishini aks ettiradi. Yurak xuruji paytida ishlaydigan miyokardning bir qismi nobud bo'lganligi sababli, ushbu zonaning ustidagi elektrod elektr signalining o'tishini qayd eta olmaydi.
Shuning uchun, yozuvda R bo'lmaydi, lekin qarama-qarshi devordan aks ettirilgan impuls paydo bo'ladi - salbiy yo'nalishga ega bo'lgan patologik Q to'lqini. Bu element odatda mavjud, lekin u juda qisqa (0,03 soniyadan kam) va qachon chuqur va uzun bo'ladi.
Kardiomiotsitlarning nobud bo'lishi tufayli ulardan hujayra ichidagi kaliy zahiralari ajralib chiqadi va yurakning tashqi qoplamasi (epikard) ostida to'planib, elektr shikastlanishiga olib keladi. Bu yurak mushaklarining tiklanish (repolyarizatsiya) jarayonini buzadi va EKG elementlarini shu tarzda o'zgartiradi:
- nekroz zonasidan yuqorida ST kuchayadi va qarama-qarshi devorda u pasayadi, ya'ni infarkt EKGning diskordant (mos kelmaydigan) anormalliklari bilan namoyon bo'ladi;
- T vayronagarchilik sohasidagi mushak tolalarining buzilishi tufayli salbiy bo'ladi.
Patologiyaning lokalizatsiyasi: old, orqa, lateral
Agar tahlilning birinchi bosqichida yurak xurujining 5 ta belgisini aniqlash kerak bo'lsa (R yo'q yoki past, Q paydo bo'lgan, ST ko'paygan, diskordant ST, manfiy T), keyingi vazifa - qidiruv. bu buzilishlar paydo bo'ladigan etakchilar uchun.
Old
Chap qorinchaning ushbu qismi shikastlanganda, tishlarning shakli va o'lchamidagi xarakterli buzilishlar qayd etiladi:
- 1 va 2 o'tkazgichlar, chap qo'ldan - chuqur Q, ST ko'tariladi va ijobiy T bilan birlashadi;
- 3, o'ng oyoqdan - ST qisqartirildi, T salbiy;
- ko'krak 1-3 - R, QS keng, ST izoelektrik chiziqdan 3 mm dan ortiq ko'tariladi;
- ko'krak 4-6 - T tekis, ST yoki izoliyadan biroz pastroq.
Orqa
Nekroz o'chog'i orqa devor bo'ylab joylashgan bo'lsa, EKGni ikkinchi va uchinchi standart va o'ng oyoqdan (aVF) kuchaygan yo'nalishlarda ko'rish mumkin:
- chuqurlashtirilgan va kengaytirilgan Q;
- ko'tarilgan ST;
- T musbat, ST bilan birlashtirilgan.
Yon
Yon devorning infarkti elektrokardiogrammada uchinchi, chap qo'l, 5 va 6 ko'krak qafasidagi tipik o'zgarishlarga olib keladi:
- chuqur, sezilarli darajada kengaytirilgan Q;
- ko'tarilgan ST;
- T ST bilan bir qatorga birlashadi.
Birinchi standart qo'rg'oshin va ko'krak qo'rg'oshin qayd ST depressiya va salbiy, deformatsiyalangan T.
Tekshiruv paytidagi bosqichlar
Yurak mushaklari vayron bo'lganda EKG o'zgarishlari statik emas. Shu sababli, jarayonning davomiyligini, shuningdek, o'tkazilgandan keyin qoldiq o'zgarishlarni aniqlash mumkin o'tkir buzilish miyokardning oziqlanishi.
O'tkir va achchiq
Yurak xuruji paydo bo'lganidan keyin birinchi daqiqalarda (1 soatgacha) aniqlanishi juda kam uchraydi. Bu vaqtda EKG o'zgarishlari yoki butunlay yo'q yoki subendokardial ishemiya belgilari mavjud (ST balandligi, T deformatsiyasi). O'tkir bosqich yurak mushaklari nekrozining rivojlanishining boshlanishidan boshlab bir soatdan 2 - 3 kungacha davom etadi.
Bu davr o'lik hujayralardan kaliy ionlarining chiqishi va zarar oqimlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ular EKGda infarkt joyidan yuqorida ST ning ko'payishi sifatida ko'rish mumkin va bu element bilan sintez tufayli uni aniqlash to'xtatiladi.
Subakut
Ushbu bosqich hujum sodir bo'lgan paytdan boshlab taxminan 20 kunning oxirigacha davom etadi. Kaliy asta-sekin hujayradan tashqari bo'shliqdan yuviladi, shuning uchun ST asta-sekin izoelektrik chiziqqa yaqinlashadi. Bu T to'lqinining konturlarining paydo bo'lishiga yordam beradi subakut fazaning oxiri ST ning normal holatiga qaytishi hisoblanadi.
chandiq
Davomiyligi tiklanish jarayoni va nekroz joyini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish taxminan 3 oy davom etishi mumkin. Bu vaqtda miyokardda chandiq hosil bo'ladi, u qisman qon tomirlari bilan o'sib boradi va yurak mushakining yangi hujayralari hosil bo'ladi. Bu jarayonlarning asosiy EKG belgisi T ning izoliya tomon harakatlanishi, uning manfiydan musbatga o'tishidir. R ham asta-sekin o'sib boradi va patologik Q yo'qoladi.
Qayta rejalashtirilgan
Yurak xurujidan keyingi qoldiq ta'sirlar o'zini infarktdan keyingi kardioskleroz shaklida namoyon qiladi. turli shakl va joylarga ega, ular miyokard qisqarishi va impuls o'tkazuvchanligida ishtirok eta olmaydi. Shuning uchun turli blokadalar va aritmiyalar paydo bo'ladi. Yurak xurujiga uchragan bemorlarning EKGda qorincha komplekslarining deformatsiyalari va ST va T ning normal holatga to'liq qaytarilmaganligi aniqlanadi.
EKGda yurak xurujining variantlari
Ko'lamiga qarab, yurak mushaklari infarkti katta fokusli yoki bo'lishi mumkin. Ularning har biri o'ziga xos EKG xususiyatlariga ega.
Katta o'choqli, q infarkt: transmural va subepikardial
Katta o'choqli infarkt, transmural (miyokardning barcha qatlamlarini o'z ichiga olgan nekroz) Intramural infarkt shikastlanish manbai qorincha devorining o'zida lokalizatsiya qilinganida sodir bo'ladi. Bunday holda, yo'q aniq o'zgarish bioelektrik signalning harakat yo'nalishi va kaliy yurakning ichki yoki tashqi qatlamlariga etib bormaydi. Bu shuni anglatadiki, barcha belgilardan faqat salbiy T qoladi, bu esa asta-sekin o'z yo'nalishini o'zgartiradi. Shuning uchun intramural infarktni faqat 2 hafta ichida aniqlash mumkin.
Atipik variantlar
Miyokard nekrozining barcha belgilari ko'p hollarda EKGda aniqlanishi mumkin, maxsus joylashuv variantlari bundan mustasno - qorinchalarning atrium bilan aloqa qilish joyida bazal (old va orqa). Bir vaqtning o'zida filial blokirovkasi va o'tkir koronar etishmovchilikda ma'lum diagnostika qiyinchiliklari ham mavjud.
Bazal infarktlar
Yuqori oldingi miokard nekrozi (anterobazal infarkt) faqat chap qo'l qo'rg'oshindagi salbiy T to'lqini bilan namoyon bo'ladi. Bunday holatda, agar siz elektrodlarni odatdagidan 1 - 2 interkostal bo'shliqqa o'rnatsangiz, kasallikni aniqlash mumkin. Posterobazal infarktning tipik belgilari yo'q. To'g'ri prekordial o'tkazgichlarda qorincha kompleksining (ayniqsa R) amplitudasining favqulodda ortishi mumkin.
Miyokard infarkti paytida EKG haqida videoni tomosha qiling:
To'plam bloki va infarkt
Qorincha bo'ylab signalning o'tkazilishi buzilgan bo'lsa, qorincha orqali impuls o'tkazuvchanlik yo'llari bo'ylab harakatlanmaydi, bu kardiogrammada yurak xurujining butun rasmini buzadi. Faqat ko'krak qafasidagi bilvosita alomatlar tashxisga yordam beradi:
- 5 va 6 da anormal Q (odatda u yo'q);
- birinchidan oltinchigacha R ning o'sishi yo'q;
- 5 va 6 da ijobiy T (odatda u salbiy).
EKGda miyokard infarkti tishlarning balandligining buzilishi, g'ayritabiiy elementlarning paydo bo'lishi, segmentlarning siljishi va ularning yo'nalishining izoliyaga nisbatan o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi. Bu me'yordan barcha og'ishlar tipik lokalizatsiya va ko'rinish ketma-ketligiga ega bo'lganligi sababli, EKG yordamida yurak mushagining vayron bo'lish joyini, yurak devorining shikastlanish chuqurligini va boshlangan vaqtdan boshlab o'tgan vaqtni aniqlash mumkin. yurak xurujidan.
Oddiy belgilarga qo'shimcha ravishda, ba'zi hollarda siz bilvosita buzilishlarga e'tibor qaratishingiz mumkin. Yurak xurujidan so'ng mushak qavatida ishlaydigan hujayralar o'rniga chandiq to'qimasi hosil bo'ladi, bu yurak impulslari va aritmiya o'tkazuvchanligini inhibe qilish va buzishga olib keladi.
Shuningdek o'qing
EKGdagi T to'lqini yurak faoliyatining patologiyalarini aniqlash uchun aniqlanadi. Bu salbiy, yuqori, ikki fazali, tekislangan, tekis, qisqargan va koronar T to'lqinining tushkunligi ham ST, ST-T, QT segmentlarida ham aniqlanishi mumkin. Muqobil, mos kelmaydigan, yo'q, ikki dumli tish nima.
Miokard infarkti paytida EKGda (1-rasm) shifokorlar yurak to'qimalarining nekrozi belgilarini aniq ko'rishadi. Yurak xuruji uchun kardiogramma ishonchli diagnostika usuli bo'lib, yurakning shikastlanish darajasini aniqlash imkonini beradi.
Miokard infarkti uchun EKGni talqin qilish
Elektrokardiogramma xavfsiz usul tadqiqot, va agar yurak xurujiga shubha qilingan bo'lsa, u shunchaki almashtirib bo'lmaydi. Miyokard infarkti uchun EKG yurak o'tkazuvchanligining buzilishiga asoslanadi, ya'ni. kardiogrammaning ayrim joylarida shifokor yurak xurujini ko'rsatadigan g'ayritabiiy o'zgarishlarni ko'radi. Ishonchli ma'lumotni olish uchun shifokorlar ma'lumot olishda 12 elektroddan foydalanadilar. Miyokard infarkti uchun kardiogramma(1-rasm) ikkita fakt asosida bunday o'zgarishlarni qayd etadi:
- odamda yurak xuruji paytida kardiyomiyositlarning qo'zg'alish jarayoni buziladi va bu hujayra o'limidan keyin sodir bo'ladi;
- yurak xurujidan ta'sirlangan yurak to'qimalarida elektrolitlar muvozanati buziladi - kaliy asosan patologiyalar bilan zararlangan to'qimalarni qoldiradi.
Ushbu o'zgarishlar elektrokardiografda o'tkazuvchanlikning buzilishi belgilari bo'lgan chiziqlarni qayd etish imkonini beradi. Ular zudlik bilan rivojlanmaydi, faqat 2-4 soatdan keyin tananing kompensatsion imkoniyatlariga qarab. Biroq, yurak xuruji paytida yurakning kardiogrammasi yurakning disfunktsiyasini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan hamrohlik belgilarini ko'rsatadi. Kardiologiya tez yordam guruhi fotosuratni transkript bilan bunday bemorni qabul qiladigan klinikaga yuboradi - kardiologlar jiddiy bemor uchun oldindan tayyorlanadi.
EKGda miyokard infarkti qanday ko'rinadi?(quyidagi fotosurat) quyidagicha:
- R to'lqinining to'liq yo'qligi yoki uning balandligi sezilarli darajada pasayishi;
- o'ta chuqur, tushadigan Q to'lqini;
- Izoline darajasidan yuqori bo'lgan S-T segmenti;
- salbiy T to'lqinining mavjudligi.
Elektrokardiogramma yurak xurujining turli bosqichlarini ham ko'rsatadi. EKGda yurak xuruji(foto gal.) subakut bo'lishi mumkin, kardiomiotsitlar ishida o'zgarishlar endigina paydo bo'lganda, o'tkir, o'tkir va chandiq bosqichida.
Elektrokardiogramma shifokorga quyidagi parametrlarni baholashga imkon beradi:
- yurak xuruji faktini tashxislash;
- patologik o'zgarishlar sodir bo'lgan hududni aniqlash;
- o'zgarishlar qancha vaqt oldin sodir bo'lganligini aniqlash;
- bemorni davolash taktikasi to'g'risida qaror qabul qilish;
- o'lim ehtimolini bashorat qilish.
Transmural miyokard infarkti yurak shikastlanishining eng xavfli va og'ir turlaridan biridir. U katta fokal yoki Q-infarkt deb ham ataladi. Miyokard infarktidan keyin kardiogramma(pastdagi fotosurat) katta fokalli lezyon bilan yurak hujayralarining o'lish zonasi yurak mushagining butun qalinligini qoplaganligini ko'rsatadi.
Miyokard infarkti
Miyokard infarkti koroner yurak kasalligining natijasidir. Ko'pincha ishemiya yurak tomirlarining aterosklerozi, spazm yoki blokirovkadan kelib chiqadi. sodir bo'lmoq yurak xuruji(2-rasm) natijada bo'lishi mumkin jarrohlik aralashuvi agar arteriya bog'langan bo'lsa yoki angioplastika bajarilsa.
Ishemik infarkt patologik jarayonning to'rt bosqichidan o'tadi:
- yurak hujayralari kerakli miqdordagi kislorodni olishni to'xtatadigan ishemiya. Bu bosqich ancha uzoq davom etishi mumkin, chunki organizm ta'minlash uchun barcha kompensatsiya mexanizmlarini o'z ichiga oladi normal ishlash yuraklar. Ishemiyaning bevosita mexanizmi yurak tomirlarining torayishi hisoblanadi. Ma'lum bir nuqtaga qadar yurak mushagi bunday qon aylanishining etishmasligi bilan kurashadi, ammo tromboz tomirni tanqidiy o'lchamga toraytirganda, yurak endi etishmovchilikni qoplay olmaydi. Buning uchun odatda arteriyaning 70 foizga yoki undan ko'proq torayishi kerak;
- to'g'ridan-to'g'ri kardiyomiyositlarda yuzaga keladigan zarar, zararlangan hududda qon aylanishi to'xtatilgandan keyin 15 minut ichida boshlanadi. Yurak xuruji taxminan 4-7 soat davom etadi. Bu erda bemor boshlanadi xarakterli xususiyatlar yurak xuruji - ko'krak og'rig'i, og'irlik, aritmiya. Keng tarqalgan yurak infarkti(quyida fotosurat) - bunday zarar bilan hujumning eng og'ir natijasi, nekroz zonasi kengligi 8 sm gacha yetishi mumkin;
- nekroz - yurak hujayralarining o'limi va ularning funktsiyalarini to'xtatish. IN Ushbu holatda kardiyomiyositlar o'ladi, nekroz ularning funktsiyalarini bajarishiga to'sqinlik qiladi;
- chandiq - o'lik hujayralarni o'tmishdoshlar funktsiyasini o'z zimmasiga olishga qodir bo'lmagan biriktiruvchi to'qima hosilalari bilan almashtirish. Bu jarayon nekrozdan deyarli darhol boshlanadi va asta-sekin, 1-2 hafta ichida yurakda fibrin tolalarining biriktiruvchi to'qima chandig'i shikastlangan joyda hosil bo'ladi.
Gemorragik miya infarkti shikastlanish mexanizmlari nuqtai nazaridan bog'liq holatdir, ammo u miya tomirlaridan qonning chiqarilishini ifodalaydi, bu esa hujayralar faoliyatiga to'sqinlik qiladi.
Yurak xurujidan keyin yurak
Yurak miyokard infarktidan keyin(3-rasm) kardioskleroz jarayonini boshdan kechiradi. Birlashtiruvchi to'qima, kardiyomiyositlar o'rnini bosuvchi, qo'pol chandiqga aylanadi - bu patologlar tomonidan miyokard infarktiga uchragan odamlarning otopsilarida ko'rish mumkin.
Miyokard infarktidan keyingi chandiq turli qalinlik, uzunlik va kenglikka ega. Bu ko'rsatkichlarning barchasi yurakning keyingi faoliyatiga ta'sir qiladi. Sklerozning chuqur va katta joylari keng infarkt deb ataladi. Bunday patologiyadan xalos bo'lish juda qiyin. Mikroskleroz bilan yurak xuruji, yurak xuruji kabi, minimal zararni qoldirishi mumkin. Ko'pincha bemorlar bunday kasallikdan aziyat chekkanliklarini bilishmaydi, chunki belgilar minimal edi.
Yurak xurujidan keyin yurakdagi chandiq(fotosurat gal.) kelajakda zarar ko'rmaydi va yurak xurujidan keyin taxminan 5-10 yil davomida o'zini his qilmaydi, ammo bu yurak yukining sog'lom hududlarga qayta taqsimlanishiga olib keladi, ular endi ko'proq ishlashlari kerak. . Muayyan vaqtdan so'ng, yurak xurujidan keyin yurak (quyida fotosurat) eskirgan ko'rinadi - organ yukni bajara olmaydi, ishemik kasallik Bemorlarda yurak holati yomonlashadi, yurakdagi og'riqlar paydo bo'ladi, nafas qisilishi, ular tezda charchashadi va doimiy dori-darmonlarni qo'llab-quvvatlash talab etiladi.
Miokard infarkti fotosuratlari galereyasi
Hozirgi vaqtda miyokard infarkti juda keng tarqalgan kasallikdir. Agar uning dastlabki ko'rinishlari angina pektorisi bilan adashtirilsa, bu qayg'uli oqibatlarga olib kelishi mumkin va ko'pincha halokatli natija. Hodisalarning bunday rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun imkon qadar tezroq shifokorni chaqirish kerak. Miyokard infarkti paytida EKG ba'zan hayotni saqlab qolishi va bemorning hayotini odatdagi ritmga qaytarishi mumkin.
EKG ishlashi
Yurak xuruji uchun kardiogramma tashxis uchun "oltin standart" hisoblanadi. Eng katta ma'lumot tarkibi patologik fokusning rivojlanishidan keyingi birinchi soatlarda sodir bo'ladi. Aynan shu vaqtda ro'yxatga olish paytida yurak to'qimalarining qon bilan to'yinganligi to'xtashi natijasida EKGda miyokard infarkti belgilari ayniqsa keskin bo'ladi.
Allaqachon rivojlangan patologiyani tekshirish natijasi qayd etilgan film, qon oqimining dastlabki buzilishini aks ettiradi, agar u, albatta, protsedura davomida shakllanmagan bo'lsa. Bu har xil o'tkazgichlarning chiziqlariga nisbatan o'zgartirilgan ST segmentida namoyon bo'ladi, bu odatiy namoyon bo'lish zarurati bilan bog'liq:
- to'liq hujayra o'limi yoki nekrozidan keyin hosil bo'lgan yurak to'qimalari orqali buzilgan qo'llab-quvvatlash;
- elektrolitlar tarkibini o'zgartirdi. Yurak xurujidan keyin kaliyning keng tarqalishi mavjud.
Ikkala jarayon ham ma'lum vaqtni talab qiladi. Shunga asoslanib, yurak xuruji odatda EKGda infarkt boshlanganidan 2-3 soat o'tgach paydo bo'ladi. O'zgarishlar zararlangan hududda yuzaga keladigan quyidagi jarayonlar bilan bog'liq bo'lib, uning bo'linishiga olib keladi: miyokardning nekrozi (nekroz), to'qimalarning shikastlanishi, keyinchalik nekrozga aylanishi mumkin, qon ta'minotining etarli emasligi, o'z vaqtida davolash natijasida to'liq tiklanishi mumkin. .
Miokard infarkti fotosurati
Shakllangan patologik zonadan yuqorida joylashgan EKGda yurak xurujining belgilari quyidagilardan iborat: R to'lqinining yo'qligi yoki uning balandligining sezilarli darajada pasayishi, chuqur patologik Q to'lqinining mavjudligi, izoliyadan yuqori ko'tarilish. S-T segmenti, salbiy T to'lqinining mavjudligi infarkt zonasiga qarama-qarshi tomonda, izoliya darajasidan pastda joylashgan S-T segmentining mavjudligi aniqlanadi.
Bezovta qilingan qon oqimining hajmiga va uning yurak mushagining membranasiga nisbatan joylashishiga qarab, diagnostika ushbu kasalliklarning faqat ba'zilarini qayd etishi mumkinligini hisobga olish kerak.
Natijada, EKGda aniqlangan belgilar quyidagilarga imkon beradi:
- yurak xuruji mavjudligini aniqlash;
- yurak xuruji sodir bo'lgan yurak maydonini aniqlang;
- infarkt qancha vaqt oldin sodir bo'lganligini aniqlash;
- keyingi davolash taktikasi to'g'risida qaror qabul qilish;
- keyingi asoratlar ehtimoli va o'lim xavfini bashorat qilish.
Turli davrlardagi yurak xuruji EKGda qanday ko'rinadi?
EKGdagi o'zgarishlar patologiya qancha vaqt oldin paydo bo'lganiga qarab paydo bo'ladi. Ushbu ma'lumot keyingi davolanish uchun juda muhimdir. Eng ajoyib ko'rinish katta hajmdagi ta'sirlangan to'qimalarga ega bo'lgan infarktlarda paydo bo'ladi. Tadqiqot davomida quyidagi bosqichlar aniqlanadi:
- kasallikning o'tkir turi bir necha soatdan 3 kungacha bo'lgan muddatga ega. EKGda S-T segmentining ta'sirlangan hududdan yuqorida joylashgan izoliyaga nisbatan yuqori joylashuvi kabi ko'rinadi. Shu sababli, diagnostika paytida T to'lqinini ko'rish mumkin emas;
- subakut bosqichi birinchi kundan 3 haftagacha davom etadi. Kardiogramma ko'rsatadi sekin pasayish S-T segmentini izolyatorga. Agar segment tomonidan izoliyaga erishilgan bo'lsa, unda bu bosqich tugadi. Shuningdek, protsedura davomida salbiy T aniqlanadi;
- chandiq bosqichi, unda chandiq hosil bo'ladi. Bu bosqich bir necha haftadan 3 oygacha davom etadi. Bu davrda T to'lqini asta-sekin izoliyaga qaytadi. Bu ijobiy bo'lishi mumkin. R to'lqinining ortib borayotgan balandligi lentada aniqlanadi Q to'lqini mavjud bo'lsa, uning patologik hajmi kamayadi.
Turli o'lchamdagi yurak xurujlari qanday aniqlanadi?
Kardiyogramma paytida zararlangan hududga qarab patologik o'choqlarni aniqlash mumkin. Yurak to'qimalarining tashqi devoriga yaqin bo'lsa, yurak xuruji rivojlanadi oldingi turi, bu butun devorni qoplashi mumkin qon tomir. Bu katta tomirning qon oqimini buzadi. Kichkina lezyon arterial shoxlarning oxiriga ta'sir qiladi. Patologik lezyonlarning quyidagi turlari mavjud.
Katta fokusli
Ikkita variant mavjud. Transmural tip, bunda zararlangan hudud miyokard devorining butun qalinligini qoplaydi. Bunday holda, EKGda R to'lqinining yo'qligi, chuqur Q to'lqinining kengayishi S-T segmentining izoliyadan yuqori bo'lishi natijasida T to'lqini infarkt zonasi bilan birlashadi. Subakut davrda salbiy T to'lqini aniqlanadi.
Subepikardial tipdagi yirik fokal lezyonlar tashqi membrana yaqinidagi zararlangan hududning joylashishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, R to'lqinining qisqarishi va Q to'lqinining ko'payishi va kengayishi qayd etiladi S-T kompleksi infarkt hududida, boshqa o'tkazgichlarning chiziqlari ostida joylashgan. Salbiy T subakut turi mavjudligida aniqlanadi.
Nozik fokus
Subendokardiyal infarkt yurakning ichki qoplamasi yaqinidagi hududning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, EKG T to'lqinining tekislanishini ko'rsatadi Intramural mushak qatlamidagi lezyon bilan tavsiflanadi. Bunday holda Q va R to'lqinlarining patologiyalari aniqlanmaydi.
Patologiyaning joylashishiga qarab o'zgaruvchanlik
O'zgarishlar mavjudligini aniqlash uchun 12 elektrodni o'rnatish kerak. Agar yurak xurujining eng kichik taklifi bo'lsa, unda kamroq elektrodlardan foydalanish taqiqlanadi. Patologik markazning joylashishiga qarab, kardiogramma turli yo'llar bilan qayd etiladi.
Patologik fokusning turli xil lokalizatsiyasi mavjud:
- Anterior infarkt o'ng qo'ldan chuqur Q to'lqinining, o'ng oyoqdan - S-T segmentining manfiy T to'lqiniga aylanishi bilan tavsiflanadi, ko'krak qafasi hududidan chiqadigan datchiklar o'ngdan, R to'lqinining yo'qligini qayd qiladi qo'l - S-T segmentining siljishi;
- lateral infarkt chap qo'ldan, o'ng oyoqdan kengaygan Q to'lqini ko'rinishidagi o'zgarishlar, S-T segmentida o'sish bilan ifodalanadi;
- Q infarkti S-T segmentining sezilarli darajada ko'tarilishi, musbat T shaklida ko'krak elektrodlaridan chiqadigan o'zgarishlar bilan tavsiflanadi;
- orqa tomonda keng Q to'lqini, musbat T to'lqini shaklida o'ng oyoqdan chiqadigan o'zgargan holatni ko'rsatadi, bu deformatsiya bilan belgilanadi;
- interventrikulyar septumning infarkti chap qo'ldan, torakal mintaqadan o'zgarishlar bilan ifodalanadi. Bunday holda, pastki S-T segmenti siljiydi, musbat T to'lqini aniqlanadi va Q chuqurlashadi;
- Qon oqimining umumiy manbai natijasida EKGda o'ng qorincha infarktini aniqlash juda qiyin. Uning aniqlanishi qo'shimcha elektrodlarni qo'llashni talab qiladi.
Har doim patologiyani aniqlash mumkinmi?
Usulning yuqori samaradorligiga qaramasdan, elektrokardiogramma yordamida yurak xurujini aniqlashda shifrlashni qiyinlashtiradigan ba'zi qiyinchiliklar mavjud. Bular tokning o'tkazuvchanligiga ta'sir qiluvchi ob'ektning ortiqcha vaznini o'z ichiga oladi, agar yurakda chandiq o'zgarishlar bo'lsa, yangi chandiqlarni aniqlash qiyin, blokning o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, yurak mushagining eski anevrizmalarini qiyinlashtiradi. yangi dinamikani tashxislash.
Biroq, zamonaviy qurilmalardan foydalanish sharti bilan, infarkt lezyonlarining avtomatik hisob-kitoblarini amalga oshirish mumkin. Agar siz kunlik monitoringni amalga oshirsangiz, kun davomida bemorning ahvolini kuzatishingiz mumkin. EKG yurak xurujini aniqlashning birinchi usuli hisoblanadi. Uning yordami bilan patologik o'choqlarni o'z vaqtida aniqlash mumkin, bu esa tiklanish imkoniyatini oshiradi.
Miokard infarktida 3 ta zona ajralib turadi, ularning har biri o'ziga xos EKG xususiyatlariga ega: 1) markazda joylashgan nekroz zonasi QRS kompleksining o'zgarishi (birinchi navbatda, patologik Q to'lqinining ko'payishi yoki ko'rinishi) bilan tavsiflanadi. . 2) nekroz zonasi atrofida joylashgan zarar zonasi S - T segmentining siljishi bilan tavsiflanadi 3) zarar zonasi atrofida undan ham uzoqroqda joylashgan ishemiya zonasi o'zgarishi bilan tavsiflanadi. T to'lqinining (inversiyasi) EKGni qayd etishda barcha 3 zona bir-biriga ta'sir qilishi aniq, shuning uchun juda xilma-xil o'zgarishlar bo'lishi mumkin.
Miyokard infarktida EKGdagi o'zgarishlar uning shakli, joylashuvi va bosqichiga bog'liq.
Elektrokardiografik belgilarga ko'ra, birinchi navbatda, transmural va subendokardial miokard infarktini ajratish kerak.
Miyokard nekrozi odatda EKGda QRS kompleksidagi o'zgarishlar sifatida namoyon bo'ladi. Miyokardda nekrotik fokusning shakllanishi zararlangan hududning elektr faolligini to'xtatishga olib keladi, bu umumiy QRS vektorining teskari yo'nalishda og'ishini keltirib chiqaradi. Natijada, nekrotik zonadan yuqorida musbat qutbga ega bo'lgan qo'rg'oshinlarda patologik chuqur va keng Q to'lqini va R to'lqini amplitudasining pasayishi aniqlanadi, bu subendokardial katta o'choqli infarktlar uchun xosdir. Nekroz qanchalik chuqurroq bo'lsa, bu o'zgarishlar shunchalik aniq bo'ladi.
Transmural miokard infarktida EKGda epikardial tomondan olib borilgan simlarda QS tipidagi kompleks qayd etiladi. Buzilmagan miokard orolining tepasida, nekrotik jarayon bilan o'ralgan, QS to'lqinida yuqoriga ko'tarilgan tirqish bor. Subepikardial nekroz faqat R to'lqinining amplitudasini patologik Q to'lqini hosil bo'lmasdan kamaytirish sifatida namoyon bo'lishi mumkin Va nihoyat, intramural infarkt QRS kompleksida o'zgarishlarga olib kelmasligi mumkin. Miyokard infarkti bo'lgan bemorning EKGsi kasallikning bosqichiga qarab o'zgarishlarga uchraydi.
Miyokard infarkti lokalizatsiyasining 4 asosiy turi mavjud:
oldingi - o'zgarishlar V1-4 yo'nalishlarida qayd etiladi;
pastki (orqa diafragma) - qo'rg'oshinlardagi bevosita o'zgarishlar bilan
lateral - I, AVL, V5-6 o'tkazgichlarda bevosita o'zgarishlar bilan;
posterobazal - bunda 12 ta umumiy qabul qilingan EKG yo'llarida to'g'ridan-to'g'ri o'zgarishlar kuzatilmaydi, lekin V1-2 yo'nalishlarida o'zaro o'zgarishlar qayd etiladi (baland, tor R to'lqini, ST segmentining depressiyasi, ba'zan baland, uchli T to'lqini). To'g'ridan-to'g'ri o'zgarishlar faqat qo'shimcha D, V7-9 kabellarida aniqlanishi mumkin.
o'ng qorincha infarkti bo'lsa, to'g'ridan-to'g'ri o'zgarishlar (ST segmentining balandligi) faqat qo'shimcha (o'ng ko'krak) olib keladi.
Infarktning eng o'tkir bosqichi (ishemiya va shikastlanish bosqichi). ) bir necha soatgacha bo'lgan taxminiy davomiylikka ega. Bu ST segmentining ko'tarilishi bilan birga T to'lqini (monofazik egri) bilan birlashgunga qadar shikastlanishga o'tish bilan boshlang'ich ishemiya (odatda subendokardial) paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Nekroz va unga mos keladigan Q to'lqini shakllana boshlaydi, lekin u mavjud bo'lmasligi mumkin. Agar Q to'lqini hosil bo'lsa, u holda bu qo'rg'oshindagi R to'lqinining balandligi pasayadi, ko'pincha butunlay yo'q bo'lib ketadi (transmural infarkt bilan QS kompleksi). uy EKG xususiyati miyokard infarktining eng o'tkir bosqichi - deb ataladigan shakllanish monofazik egri chiziq . Monofazik to'lqin shakli ST segmentining balandligi va bir-biriga qo'shiladigan baland, tik T to'lqinidan iborat.
2 kundan 10 kungacha davom etadigan o'tkir bosqichda shikastlangan zona qisman nekroz zonasiga (chuqur Q to'lqini paydo bo'ladi, QT kompleksigacha), qisman periferiya bo'ylab ishemiya zonasiga aylanadi ( manfiy T to'lqini paydo bo'ladi). ST segmentida izoliyaga bosqichma-bosqich pasayish chuqurlashuvga parallel ravishda sodir bo'ladi salbiy tishlar T.
Infarktning o'tkir, o'tkir va subakut bosqichlarining muhim xususiyati
miokard bor |
o'zaro |
elektrokardiografik o'zgarishlar |
||||||
segment |
olib boradi, |
muvofiq |
||||||
miokard nekrozining lokalizatsiyasi, hamrohlik qiladi |
uning depressiyasi |
yetakchilarda, |
||||||
miyokardning qarama-qarshi bo'limlarini tavsiflovchi. IN |
eng keskin |
|||||||
o'tkir bosqichga o'xshash |
nisbatlar mumkin |
paydo bo'ladi |
||||||
QRS kompleksi va T to'lqiniga nisbatan.
Subakut bosqich 1 oydan 2 oygacha davom etadi. Zarar zonasi ishemik zonaga o'tish tufayli yo'qoladi (shuning uchun ST segmenti yaqin
subakut bosqichining yarmida, ishemik zonaning kengayishi tufayli, salbiy T to'lqini kengayadi va amplituda gigantgacha ortadi. Ikkinchi yarmida ishemiya zonasi asta-sekin yo'qoladi, bu T to'lqinining normallashishi bilan birga keladi (uning amplitudasi pasayadi, u ijobiy bo'lishga intiladi). T to'lqinidagi o'zgarishlar dinamikasi ayniqsa ishemik zonaning periferiyasida seziladi.
Agar yurak xurujidan 3 hafta o'tgach ST segmentining ko'tarilishi normal holatga qaytmasa, yurak anevrizmasining shakllanishini istisno qilish kerak.
Skar bosqichi subakut davrining oxirigacha saqlanib qolgan EKG belgilarining barqarorligi bilan tavsiflanadi. Eng doimiy ko'rinishlar patologik Q to'lqini va amplituda kamaygan R to'lqinidir.
Vazifa № 1
O'tkir old, apikal, lateral devorga o'tish bilan Q-miokard infarkti
Vazifa № 2
O'tkir anteroseptal, lateral devorga o'tish bilan tepalik Q-miokard infarkti
Vazifa № 3
Apeks va lateral devorga o'tish bilan o'tkir old Q-miokard infarkti
Vazifa № 4
Chap qorinchaning o'tkir old, apikal va lateral devor miokard infarkti
Muammo №5
Oldingi keng tarqalgan miokard infarktining eng o'tkir bosqichi
Muammo №6
Q-miokard infarktining o'tkir bosqichi, chap qorincha anteroseptal va lateral devorining ST segmenti ko'tarilishi.
Muammo № 7
Chap qorincha anteroseptal va lateral devorlarining ST segmenti ko'tarilishi bilan Q-miokard infarktining o'tkir bosqichi.
Muammo № 8
Chap qorincha old devorining ST segmenti ko'tarilishi bilan Q-miokard infarktining o'tkir bosqichi.
Muammo № 9
Q-miokard infarktining o'tkir bosqichi, chap qorincha anteroseptal, cho'qqi va lateral devorlarining ST segmenti ko'tarilishi.
Muammo № 10
Chap qorinchaning anteroseptal, tepa va lateral devorlarining subendokardial ishemiyasi
Muammo № 11
Miokard infarktining eng o'tkir bosqichi chap qorinchaning anteroseptal, cho'qqi va lateral devorlarining ST segmenti ko'tarilishi bilan.
Muammo № 12
a b c Old devorning Q-miokard infarktida EKG o'zgarishlar dinamikasi.
a) miyokard infarkti boshlanganidan 1 soat, b) miyokard infarkti boshlanganidan 24 soat, v) miyokard infarkti boshlanganidan 10 kun.
Muammo № 13
Old, apikal va lateral devor miokard infarkti, o'tkir bosqich
Muammo № 14
Anterolateral devorning Q miokard infarkti (intramural)siz
Muammo № 15
Chap qorinchaning o'tkir pastki Q-miokard infarkti
Muammo № 16
Chap qorincha pastki devorining ST segmenti ko'tarilishi bilan miokard infarktining eng o'tkir bosqichi
Muammo № 17
Sinus bradikardiyasi.
Muammo № 18
Pastki devorning ST segmenti ko'tarilishi bilan miyokard infarktining eng o'tkir bosqichi
Muammo № 19
Chap qorincha pastki devorining ST segmenti ko'tarilishi bilan Q-miokard infarktining o'tkir bosqichi.
Muammo № 20
Chap qorincha pastki devorining ST segmenti ko'tarilishi bilan Q-miokard infarktining o'tkir bosqichi.
Muammo № 21
O'tkir pastki miokard infarkti
Muammo № 22
Pastki miyokard infarkti, o'tkir bosqich
Muammo № 23
a b c Pastki devorning Q-miokard infarktida EKG o'zgarishlar dinamikasi
a) miyokard infarkti boshlanganidan 1 soat, b) miokard infarkti boshlanganidan 24 soat, v) miokard infarkti boshlanganidan 3 hafta
Miokard infarkti: EKG diagnostikasining umumiy tamoyillari.
Infarkt (nekroz) paytida mushak tolalari o'ladi. Nekroz odatda koronar arteriyalarning trombozi yoki ularning uzoq muddatli spazmi yoki stenozli koronar skleroz tufayli yuzaga keladi. Nekroz zonasi hayajonlanmaydi va EMF hosil qilmaydi. Nekrotik maydon xuddi deraza orqali yurakka o'tadi va transmural (to'liq chuqurlikdagi) nekroz bilan yurakning intrakavitar potentsiali subepikardial zonaga kiradi.
Aksariyat hollarda chap qorinchani ta'minlaydigan arteriyalar ta'sirlanadi va shuning uchun chap qorinchada yurak xurujlari paydo bo'ladi. O'ng qorincha infarkti juda kam uchraydi (1% dan kam hollarda).
Elektrokardiogramma nafaqat miyokard infarkti (nekroz) tashxisini, balki uning joylashishini, hajmini, nekroz chuqurligini, jarayonning bosqichini va ayrim asoratlarni aniqlash imkonini beradi.
Koronar qon oqimining keskin buzilishi bilan yurak mushaklarida 3 ta jarayon ketma-ket rivojlanadi: gipoksiya (ishemiya), shikastlanish va nihoyat, nekroz (infarkt). Infarktdan oldingi bosqichlarning davomiyligi ko'plab sabablarga bog'liq: qon oqimining buzilishi darajasi va tezligi, garovlarning rivojlanishi va boshqalar, lekin odatda ular bir necha o'n daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi.
Ishemiya va shikastlanish jarayonlari qo'llanmaning oldingi sahifalarida tasvirlangan. Nekrozning rivojlanishi elektrokardiogrammaning QRS segmentiga ta'sir qiladi.
Nekroz zonasi ustidagi faol elektrod patologik Q to'lqinini (QS) qayd etadi.
Shuni eslatib o'tamiz sog'lom odam chap qorincha (V5-6, I, aVL) potentsialini aks ettiruvchi yo'nalishlarda yurak septumining qo'zg'alish vektorini aks ettiruvchi fiziologik q to'lqini qayd etilishi mumkin. aVR dan tashqari har qanday yo'ldagi fiziologik q to'lqin u qayd etilgan R to'lqinining 1/4 qismidan ko'p bo'lmasligi va 0,03 s dan uzoqroq bo'lishi kerak.
Transmural nekroz yurak mushagida nekrozning subepikardial proektsiyasidan yuqori bo'lganida, chap qorinchaning intrakavitar salohiyati qayd etiladi, bu QS formulasiga ega, ya'ni. bitta katta manfiy tish bilan ifodalanadi. Agar nekroz bilan birga ishlaydigan miyokard tolalari ham mavjud bo'lsa, u holda qorincha kompleksi Qr yoki QR formulasiga ega. Bundan tashqari, bu ishlaydigan qatlam qanchalik katta bo'lsa, R to'lqini shunchalik yuqori bo'ladi. Nekroz holatida Q to'lqini nekroz to'lqinining xususiyatlariga ega: amplituda R to'lqinining 1/4 qismidan ko'prog'i va 0,03 s dan ortiq.
Istisno qo'rg'oshin aVR bo'lib, unda intrakavitar potentsial odatda qayd etiladi va shuning uchun bu qo'rg'oshindagi EKGda QS, Qr yoki rS formulasi mavjud.
Yana bir qoida: bifurkatsiyalangan yoki tishli bo'lgan Q to'lqinlari ko'pincha patologik bo'lib, nekrozni (miyokard infarkti) aks ettiradi.
Uchta ketma-ket jarayon davomida elektrokardiogramma shakllanishining animatsiyalariga qarang: ishemiya, shikastlanish va nekroz
Ishemiya:
Zarar:
Nekroz:
Shunday qilib, miokard nekrozini (infarkti) tashxislash uchun asosiy savolga javob topildi: transmural nekroz bilan, nekroz zonasidan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda elektrokardiogramma QS oshqozon kompleksi formulasiga ega; transmural bo'lmagan nekroz bilan qorincha kompleksi Qr yoki QR ko'rinishiga ega.
Yana bir muhim holat yurak xurujiga xosdir: nekroz o'chog'iga qarama-qarshi zonada joylashgan o'tkazgichlarda oyna (o'zaro, diskordant) o'zgarishlar qayd etiladi - Q to'lqini R to'lqiniga, r (R) to'lqiniga to'g'ri keladi. s(S) to‘lqiniga mos keladi. Agar ST segmenti infarkt zonasi ustidagi yoy bilan yuqoriga ko'tarilsa, qarama-qarshi sohalarda u yoy bilan pastga tushiriladi (rasmga qarang).
Infarktning lokalizatsiyasi.
Elektrokardiogramma chap qorincha orqa devorining infarkti, septum, old devor, lateral devor va chap qorincha bazal devorini farqlash imkonini beradi.
Quyida standart elektrokardiografik tadqiqotga kiritilgan 12 ta o'tkazgichdan foydalangan holda miyokard infarktining turli lokalizatsiyasini tashxislash uchun jadval keltirilgan.
+ Muolajalar
Miyokard infarkti
Fokal miokard o'zgarishlarining topikal diagnostikasida turli EKG olib keladi. EKG rivojlanishining barcha bosqichlarida, V. Eynxoven (1903) tomonidan uchta klassik (standart) etakchilardan foydalanishdan boshlab, tadqiqotchilar berishga intildi. amaliyotchilar oddiy, aniq va eng ko'p informatsion usul biopotentsiallarni ro'yxatga olish yurak mushaklar. Elektrokardiogrammani ro'yxatga olishning yangi optimal usullarini doimiy izlash etakchilarning sezilarli darajada ko'payishiga olib keldi, ularning soni ortib bormoqda.
Standart EKG yo'llarini yozish uchun asos Einthoven uchburchagi bo'lib, uning burchaklari uchta a'zodan: o'ng va chap qo'llar va chap oyoqlardan iborat. Uchburchakning har bir tomoni o'g'irlash o'qini hosil qiladi. Birinchi qo'rg'oshin (I) o'ng va chap qo'llarga qo'llaniladigan elektrodlar orasidagi potentsial farq tufayli hosil bo'ladi, ikkinchi (II) - o'ng qo'l va chap oyoq elektrodlari o'rtasida, uchinchi (III) - elektrodlar orasidagi. chap qo'l va chap oyoq.
Standart simlar yordamida yurak chap qorinchasining oldingi (I) va orqa devoridagi (III o‘q) fokal o‘zgarishlarni aniqlash mumkin. Biroq, keyingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, standart yo'nalishlar ba'zi hollarda hatto miyokarddagi qo'pol o'zgarishlarni ham aniqlamaydi yoki qo'rg'oshin grafigidagi o'zgarishlar fokal o'zgarishlarning noto'g'ri tashxisiga olib keladi. Xususan, chap qorinchaning bazal-lateral bo'limlaridagi o'zgarishlar har doim ham I qo'rg'oshinda, bazal-orqa bo'limlarda esa III qo'rg'oshinda aks ettirilmaydi.
Qo'rg'oshin IIIda chuqur Q to'lqini va manfiy T to'lqini normal bo'lishi mumkin, ammo ilhom paytida bu o'zgarishlar yo'qoladi yoki kamayadi va avF, avL, D va Y kabi qo'shimcha yo'nalishlarda yo'q. Salbiy T to'lqini gipertrofiyaning ifodasi bo'lishi mumkin. va ortiqcha yuk, bu bilan bog'liq holda xulosa elektrokardiogrammaning turli yo'nalishlarida aniqlangan o'zgarishlarning umumiyligi asosida beriladi.
Elektrodlar yurakka yaqinlashganda qayd etilgan elektr potentsiali kuchayadi va elektrokardiogrammaning shakli asosan ko'krak qafasida joylashgan elektrod tomonidan belgilanadi, shuning uchun standart bo'lganlardan ko'p o'tmay ular foydalanishni boshladilar.
Ushbu o'tkazgichlarni ro'yxatga olish printsipi shundan iboratki, differentsial (asosiy, ro'yxatga olish) elektrod ko'krak qafasidagi pozitsiyalarda, befarq elektrod esa uchta oyoq-qo'lning birida (o'ng yoki chap qo'lda yoki chap oyoqda) joylashgan. Befarq elektrodning joylashishiga qarab, ko'krak yo'llari CR, CL, CF farqlanadi (C - ko'krak - ko'krak; R - o'ng - o'ng; L - havola - chap; F - oyoq - oyoq).
Ayniqsa, uzoq vaqt davomida amaliy tibbiyot CR kabellari ishlatilgan. Bunday holda, bitta elektrod o'ng qo'lda (befarq), ikkinchisi (turli xil, yozib olish) ko'krak qafasi hududida 1 dan 6 gacha yoki hatto 9 (CR 1-9) gacha bo'lgan pozitsiyalarga qo'yildi. Birinchi holatda trim elektrodi sternumning o'ng qirrasi bo'ylab to'rtinchi interkostal bo'shliqqa qo'llaniladi; 2-pozitsiyada - sternumning chap qirrasi bo'ylab to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda; 3-pozitsiyada - 2 va 4-pozitsiyalarni bog'laydigan chiziqning o'rtasida; 4-o'rinda - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab beshinchi interkostal bo'shliqqa; 5, 6 va 7-pozitsiyalarda - oldingi, o'rta va orqa aksillar chiziqlari bo'ylab 4-pozitsiya darajasida, 8- va 9-pozitsiyalarda - o'rta va paravertebral chiziqlar bo'ylab 4-pozitsiya darajasida. Quyida ko'rib chiqiladigan bu pozitsiyalar bugungi kungacha saqlanib qolgan va Uilsonga ko'ra EKGni yozish uchun ishlatiladi.
Biroq, keyinroq ma'lum bo'lishicha, inferent elektrodning o'zi ham, uning turli a'zolardagi joylashuvi ham elektrokardiogramma shakliga ta'sir qiladi.
Indifferent elektrodning ta'sirini minimallashtirish maqsadida F. Uilson (1934) a'zolardan uchta elektrodni birlashtirib, 5000 Ohm qarshilik orqali galvanometrga ulagan. "Nol" potentsialga ega bo'lgan bunday befarq elektrodning yaratilishi F. Uilsonga unipolyar (bir qutbli) olib keladi. ko'krak qafasi va oyoq-qo'llar. Ushbu o'tkazgichlarni ro'yxatdan o'tkazish printsipi shundan iboratki, yuqorida aytib o'tilgan inferent elektrod Galvanometrning bir qutbiga, boshqa qutbga esa trim elektrod ulangan bo'lib, u yuqoridagi ko'krak pozitsiyalarida qo'llaniladi (V 1-9. bu erda). V - volt) yoki o'ng qo'lda (VR ), chap qo'lda (VL) va chap oyoq(VF).
Wilson ko'krak qafasi yo'llari yordamida siz miyokard lezyonlarining joylashishini aniqlashingiz mumkin. Shunday qilib, V 1-4 o'tkazgichlar old devordagi o'zgarishlarni aks ettiradi, V 1-3 - anteroseptal mintaqada, V 4 - tepada, V 5 - old va qisman lateral devorda, V 6 - lateralda. devor, V 7 - lateral va qisman orqa devorda, V 8-9 - orqa devor va interventrikulyar septumda. Biroq, elektrodlarni qo'llashning noqulayligi va elektrokardiogramma to'lqinlarining kichik amplitudasi tufayli V 8-9 o'tkazgichlari keng qo'llanilmaydi. Topilmadi amaliy qo'llash va Wilson limb past to'lqin kuchlanish tufayli olib keladi.
1942-yilda Uilsonning oyoq-qo‘llarining o‘tkazgichlari E.Golberger tomonidan o‘zgartirilgan bo‘lib, u qo‘shimcha qarshiliksiz bitta to‘plamga birlashtirilgan ikkita a’zodan simni indifferent elektrod sifatida qo‘llashni taklif qilgan va uchinchi ekstremitadan bo‘sh simdan esa indifferent elektrod sifatida foydalaniladi. Ushbu modifikatsiya bilan to'lqinlarning amplitudasi xuddi shu nomdagi Uilson simlari bilan solishtirganda bir yarim baravar oshdi. Shu munosabat bilan, Golbergerning fikriga ko'ra, oyoq-qo'llardan chiqqan bir qutbli yo'nalish kuchaytirilgan (a - kengaytirilgan - kuchaytirilgan) deb atala boshlandi. Qo'rg'oshinlarni ro'yxatga olish printsipi shundan iboratki, befarq elektrod oyoq-qo'llardan biriga navbatma-navbat qo'llaniladi: o'ng qo'l, chap qo'l, chap oyoq va qolgan ikki oyoq-qo'lning simlari bitta befarq elektrodga birlashtiriladi. O'ng qo'lga trim elektrodi qo'llanilganda, qo'rg'oshin aVR qayd etiladi, qo'rg'oshin avL chap qo'lda va qo'rg'oshin avF chap oyoqda qayd etiladi. Ushbu yo'nalishlarning amaliyotga joriy etilishi elektrokardiografiyaning diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytirdi. yurak-qon tomir kasalliklari. Etakchi avR eng yaxshi yo'l o'ng qorincha va atriumdagi o'zgarishlar aks ettiriladi. Yurakning holatini aniqlashda avL va avF qo'rg'oshinlari ajralmas hisoblanadi. Qo'rg'oshin avL uchun ham muhimdir diagnostika chap qorincha bazal-lateral bo'limlarida fokusli o'zgarishlar, qo'rg'oshin avF - orqa devorda, xususan, uning diafragma qismida.
Hozirgi vaqtda EKGni 12 ta (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) ro'yxatdan o'tkazish majburiydir.
Biroq, bir qator hollarda diagnostika 12 ta umumiy qabul qilingan yo'nalishdagi fokusli o'zgarishlar qiyin. Bu bir qator tadqiqotchilarni qo'shimcha etakchi izlashga undadi. Shunday qilib, ba'zida ular yuqori interkostal bo'shliqlardan shunga o'xshash pozitsiyalarda ko'krak qafasining ro'yxatidan foydalanadilar. Keyin o'tkazgichlar quyidagicha belgilanadi: yuqorida qovurg'alararo bo'shliq ko'rsatilgan va ko'krak elektrodining holati quyida ko'rsatilgan (masalan, V 2 2. U 2 3 va boshqalar), yoki ko'krakning o'ng yarmidan V. 3R -V 7R.
Ko'proq qo'llaniladigan qo'shimcha yo'nalishlar kiradi ko'krak qafasining bipolyar yo'llari Nebga ko'ra. U qo'rg'oshinlarni yozish uchun taklif qilgan texnikasi shundan iboratki, o'ng qo'ldan elektrod sternum chetidagi o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqqa, chap qo'ldan elektrod orqa aksillar chiziq bo'ylab qo'ltiq osti chizig'i darajasida joylashtiriladi. tepalikning proyeksiyasi yuraklar(V 7), chap oyoqdan elektrod apikal impuls joyida (V 4). Qo'rg'oshin kalitini o'rnatishda D qo'rg'oshin (dorsalis) I pinda, A qo'rg'oshin (oldingi) II pinda va I (pastki) III pinda qayd etiladi. Ushbu yo'nalishlar tekis emas, balki yurakning uchta sirtining potentsiallarining topografik ko'rinishiga erishadi: orqa, old va pastki.
Taxminan, D qo'rg'oshin V 6-7 o'tkazgichlarga mos keladi va chap qorincha orqa devorini aks ettiradi; A qo'rg'oshin V 4-5 o'tkazgichlarga mos keladi va chap qorincha old devorini aks ettiradi; I qo'rg'oshin U 2-3 yo'nalishlariga mos keladi va interventrikulyar septumni va qisman chap qorincha old segmentini aks ettiradi.
V. Nebga ko'ra, fokal o'zgarishlarni tashxislashda D qo'rg'oshin posterolateral devor uchun III, avF va V 7 ga nisbatan sezgirroqdir. va oldingi devordagi fokusli o'zgarishlarni tashxislashda A va I yo'nalishlari Uilsonning ko'kragiga qaraganda sezgirroqdir. V.I.Petrovskiy (1961, 1967) ma'lumotlariga ko'ra, qo'rg'oshin D diafragma mintaqasida fokal o'zgarishlarga javob bermaydi. Odatda III qo'rg'oshinda va yurakning gorizontal holatida joylashgan salbiy T to'lqini bilan D qo'rg'oshinda ijobiy T to'lqinining mavjudligi patologiyani istisno qiladi.
Bizning ma'lumotlarga ko'ra, pozitsiyadan qat'iy nazar yuraklar D qo'rg'oshinni ro'yxatga olish manfiy T to'lqini, shuningdek III qo'rg'oshinda chuqur, hatto kengaytirilmagan Q to'lqini va avFda shunga o'xshash o'zgarishlar bo'lmasa, majburiydir. Qo'rg'oshin avF asosan chap qorinchaning orqa diafragma qismlarini, D qo'rg'oshin esa orqa diafragmani (bazal-lateral) aks ettiradi. Shu sababli, chap qorincha bazal qismlarida kichik o'zgarishlar D qo'rg'oshinda aks ettirilgan va avFda yo'q bo'lishi mumkin va D va avF o'zgarishlarining kombinatsiyasi chap qorincha orqa devorining yanada keng tarqalgan zararlanishini ko'rsatadi.
Qo'rg'oshin V E (E - ensiformis - septal) torakal qo'rg'oshin tomonidan qayd etiladi, ammo xiphoid jarayoni hududida trim elektrod o'rnatilishi bilan. Qo'rg'oshin septal mintaqadagi fokal o'zgarishlarni aks ettiradi. V 1-2 o'tkazgichlardagi noaniq o'zgarishlar uchun ishlatiladi.
Chap qorinchaning bazal-lateral bo'limlarida cheklangan fokal o'zgarishlar diagnostikasi, jarayon old va orqa devorlarga tarqalmaganida, 12 ta an'anaviy o'tkazgichdan foydalanganda ko'pincha imkonsiz bo'ladi. Bunday holda, ro'yxatdan o'tish haqida o'ylash kerak Slapak a - Portilla usuli bo'yicha semisagittal o'g'irlash. Bu simlar Nebga ko'ra D qo'rg'oshinning modifikatsiyasi bo'lganligi sababli, chap qo'ldan kelgan inferent elektrod V 7 holatiga joylashtiriladi. va o'ng qo'ldan trim elektrodi ikkita nuqtani bog'laydigan chiziq bo'ylab harakatlanadi: biri to'sh suyagining chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda, ikkinchisi oldingi qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda.
EKG quyidagi holatlarda qayd etiladi:
S 1 - sternumning chap tomonidagi ikkinchi interkostal bo'shliqda elektrodni kesish;
S 4 - S 1 darajasida oldingi aksiller chiziq bo'ylab;
S 2 va S 3 - ikkita o'ta nuqta orasidagi teng masofada (S 1 va S 4 o'rtasida).
Qo'rg'oshin kaliti I piniga o'rnatilgan. Bu qo'rg'oshinlar chap qorinchaning bazal-lateral bo'limlarida fokusli o'zgarishlarni qayd etadi. Afsuski, bu yo'llarning grafikasi ma'lum darajada ko'krak qafasining shakli va yurakning anatomik holatiga bog'liq.
So'nggi yigirma yil ichida amaliy elektrokardiografiyada ortogonal bipolyar tuzatilmagan va tuzatilgan yo'nalishlar qo'llanila boshlandi.
Ortogonal elektrokardiogramma o'qlarining o'qlari uchta o'zaro perpendikulyar tekislikda yo'naltiriladi: gorizontal (X), frontal (G) va sagittal (Z).
Ortogonal bipolyar tuzatilmagan qo'rg'oshin X ikkita elektrod tomonidan hosil bo'ladi: musbat (chap qo'ldan), u V 6 holatiga joylashtirilgan. va salbiy (o'ng qo'ldan) - V 6R holatiga. Qo'rg'oshin Z musbat (chap qo'ldan) elektrod V 2 holatida va salbiy (o'ng qo'ldan) V 8R holatida qayd etiladi.
Qo'rg'oshin V musbat elektrod (chap qo'ldan) xiphoid jarayonining maydoniga qo'llanilganda va salbiy elektrod (o'ng qo'ldan) sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqqa qo'yilganda qayd etiladi. Nihoyat, qo'rg'oshin R 0 berilgan etakchilarga yaqinlashadi. V 7 holatida musbat (chap qo'ldan) elektrod qo'llanilganda qayd etiladi. salbiy (o'ng qo'ldan) - V1 holatida.
Qo'rg'oshinlar I kontaktidagi etakchi o'tkazgich holatida qayd etilgan.
Taxminan, X qo'rg'oshin I, avL V 5-6 ga to'g'ri keladi va chap qorincha anterolateral bifteksini aks ettiradi. V qo'rg'oshin III va avF ga to'g'ri keladi va orqa devorni aks ettiradi. Z qo'rg'oshin V2 ga to'g'ri keladi va interventrikulyar septumni aks ettiradi. Qo'rg'oshin Ro V 6-7 o'tkazgichlarga mos keladi va chap qorinchaning posterolateral devorini aks ettiradi.
Katta fokusli yurak xuruji miokard, joylashishidan qat'iy nazar, chap qorinchada ortogonal yo'nalishlar doimo tegishli grafikalar bilan reaksiyaga kirishadi, kichik o'choqli miokard lezyonlari bilan, ayniqsa, chap qorincha bazal qismlarida, bu yo'nalishlarda o'zgarishlar ko'pincha yo'q. Bunday hollarda Slapak-Portilla yo'llari va yuqori qovurg'alararo bo'shliqlardan ko'krak qafasi ishlatiladi.
To'g'rilangan ortogonal simlar yurak dipolining eksantrikligi va o'zgaruvchanligini hisobga olgan holda qat'iy jismoniy printsiplarga asoslanadi va shuning uchun ularga sezgir emas. individual xususiyatlar ko'krak qafasi va yurakning anatomik holati.
Tuzatilgan ortogonal o'tkazgichlarni ro'yxatga olish uchun ma'lum qarshiliklar orqali bir-biriga bog'langan elektrodlarning turli kombinatsiyalari taklif qilingan.
Frank bo'yicha eng ko'p qo'llaniladigan tuzatilgan ortogonal o'tkazgichlar bilan elektrodlar quyidagicha joylashtiriladi: elektrod E - to'rtinchi va beshinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida sternumda, M elektrod - orqada E elektrod darajasida, elektrod A - chap o'rta aksiller chiziq bo'ylab elektrod E darajasida, elektrod C - A va E elektrodlari orasidagi 45 ° burchak ostida, ya'ni A va E elektrodlari nuqtalarini bog'laydigan chiziqning o'rtasida, elektrod F - bo'ylab. elektrod E darajasida o'ng midaxillar chiziq, elektrod H - at orqa yuza bo'yin va elektrod F - chap oyoqda. O'ng oyoqqa tuproqli elektrod qo'yiladi. Shunday qilib, Frank tizimiga ko'ra, E, M, A, C, I elektrodlari tananing atrofiga 5-qovurg'aning sternumga biriktirilishi darajasida joylashtiriladi.
Amaliy tibbiyotda tuzatilgan o'qlar kamdan-kam qo'llaniladi.
Boshqa qo'shimcha yo'nalishlar adabiyotda keltirilgan: Pescodor bo'yicha ZR; Gurevich va Krynskiy bo'yicha Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF; MCL va MCL 6 Marriott tomonidan. Biroq, ular yuqorida sanab o'tilganlarga nisbatan sezilarli afzalliklarga ega emas va amaliy tibbiyotda qo'llanilmaydi.
Hozirda katta ahamiyatga ega Invaziv bo'lmagan usullar yordamida miokardning o'choqli shikastlanishi hajmini aniqlash uchun berilgan, bu kasallikning darhol va uzoq muddatli prognozi uchun, shuningdek ishemik shikastlanish sohasini cheklashga qaratilgan davolash usullarining samaradorligini baholash uchun muhimdir. . Shu maqsadda elektrokardiotopogramma qayd etiladi. Bunday holda, boshqa miqdordagi prekordial o'tkazgichlardan foydalanish taklif etiladi. Eng keng tarqalgani - ikkinchidan oltinchi qovurg'alararo bo'shliqqa besh gorizontal qatorli va ettita vertikal (o'ng va chap parasternal chiziqlar bo'ylab, chap parasternal va chap o'rta klavikulyar chiziqlar orasidagi masofaning o'rtasi) bo'lgan 35 ta yo'nalish tizimi. chap o'rta klavikulyar, oldingi, o'rta va orqa aksillar chiziqlari). EKG yozuvi ko'krak elektrodi yordamida Uilsonga ko'ra amalga oshiriladi. S-T segmentining ko'tarilishi qayd etilgan yo'nalishlar periinfarkt zonasiga to'g'ri keladi degan fikrga asoslanib, miyokardning ishemik shikastlanish zonasi o'lchamining ko'rsatkichi sifatida P. R. Magoko va boshqalar (1971) NSTni taklif qildilar. indeks (S-T segmentining balandligi 1,5 mm dan ortiq bo'lgan qo'rg'oshinlar soni), zararning jiddiyligi ko'rsatkichi sifatida - S-T yig'indisini NST ga bo'lish koeffitsienti mm ga ko'tariladi (ST = SST/NST). S-T segmentining ko'tarilishi va QS tipidagi qorincha kompleksidagi o'zgarishlar aniqlangan EKG yo'llarining soni kartogramma yordamida tasvirlangan, bu erda 35 ta simning har biri shartli ravishda 1 sm2 maydonga ega kvadrat bilan ifodalanadi. (G. V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977). Albatta, peri-infarkt zonasining kattaligi va ko'krak qafasining turli xil qalinligi va konfiguratsiyasi va pozitsiyasi tufayli transmural miyokard shikastlanishi shu tarzda ifodalanadi. yuraklar miyokard shikastlanishining tegishli zonalarining haqiqiy o'lchamlari bilan to'liq aniqlab bo'lmaydi.
Elektrokardiotopogramma usulining nochorligi shundaki, u faqat lokalizatsiya uchun ishlatilishi mumkin yurak xuruji intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning sezilarli buzilishlari (to'plam shoxlari bloki) va perikardit bo'lmasa, oldingi va lateral devorlar sohasidagi miyokard.
Shunday qilib, hozirgi vaqtda miyokarddagi fokal o'zgarishlarning tabiati va lokalizatsiyasini aniqlash uchun katta diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan turli xil qo'rg'oshin tizimlari va individual EKG yo'llari mavjud. Agar bunday lezyondan shubha qilingan bo'lsa, quyidagi yo'nalishlarni ro'yxatdan o'tkazish majburiydir: uchta standart, uchtasi Xolberger bo'yicha ekstremitalardan mustahkamlangan, Vilson bo'yicha oltita torakal, Neb bo'yicha uchta va uchta tuzatilmagan ortogonal.
Noaniq holatlarda, ta'sirlangan hududning joylashgan joyiga qarab, V 7-9 o'tkazgichlar qo'shimcha ravishda qayd etiladi. V E. R o . va ba'zan ham Slapak-Portilla ko'ra S 1 -4, V 3R -6 R va V 1-7 interkostal bo'shliqlarda yuqorida va beshdan pastda.
Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljtbxtbftb fx fv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz her bb ktdfz. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. o‘t, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq o‘t b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq o‘t b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt)
Miyokard infarktining lokalizatsiyasini aniqlash. EKG bo'yicha miyokard infarkti topografiyasi
Ta'rifni boshlashdan oldin infarktning turli xil EKG variantlari. anatomik joylashuvdagi farqlar bilan belgilanadigan bo'lsa, ushbu bobning boshida zararlangan hududlar va koronar qon aylanishiga nisbatan qisqacha aytib o'tilgan narsalarni eslash o'rinlidir.
Rasmda ko'rsatilgan turli QRS halqalarining diagrammasi da turli lokalizatsiya Barselona universitetining kardiologiya klinikasida qo'llaniladigan tasnifga ko'ra yurak xuruji. Shuni ta'kidlash kerakki, elektrokardiografik, angiografik va patologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, EKG infarktning joylashishini bashorat qilishda, ayniqsa izolyatsiya qilingan infarktda (ya'ni, ba'zi bir o'simtalardagi Q to'lqini patologik topilmalar bilan yaxshi bog'liq) nisbatan aniq bo'lsa-da, uning sezgirligi. ancha past (patologik infarkt ko'pincha EKGda g'ayritabiiy Q tishi bo'lmasa kuzatiladi).
Umuman sezuvchanlik 12 o'q EKG oldingi yurak xuruji tashxisida taxminan 65% ni tashkil qiladi va o'ziga xoslik 80 dan 95% gacha o'zgarib turadi. Sezuvchanligi past (20% dan kam), lekin yuqori o'ziga xoslikka ega bo'lgan ma'lum mezonlar mavjud. Bundan tashqari, yurak xurujini tashxislashda EKG muhimligiga qaramay, uning darajasini aniq aniqlay olmaydi. Individual mezonlarning sezgirligi juda past, ammo bir nechta boshqa texnikalar bilan birgalikda ortadi. Har xil turdagi infarktlar uchun keyingi muhokamadan ma'lum bo'lishicha, VKG ba'zan sezgirroq mezonlarga ega. Misol uchun, infarktning oldingi devordan lateral yoki pastki devorga o'tishi ko'pincha e'tiborga olinmaydi. VKG diagnostika imkoniyatlarini kengaytirishi mumkin, masalan, shubhali Q to'lqinlari bilan va bir nechta nekrotik joylar mavjudligini aniqlaydi.
Doktor kerak EKG va patomorfologik o'zgarishlar o'rtasida har doim ham bog'liqlik bo'lmasa-da, EKG yordamida infarktning lokalizatsiyasini baholashga harakat qiling. Shuningdek, u majburiydir Pastki devor asosan orqa devorning yuqori qismidir. Infarkt devorning chuqurlashishiga qarab transmural va notransmural deb tasniflanishi mumkin; yuqori yoki past lokalizatsiyaga qarab apikal yoki bazal; devorning ta'sirlangan maydoniga qarab, orqa, old, septal yoki lateral.
Yurak xuruji har doim ham faqat septal, old, orqa, pastki yoki lateral devor bilan cheklanmaydi. Ko'pincha miokardning shikastlanish sohasiga qarab turli xil kombinatsiyalangan shikastlanishlar ko'proq uchraydi, bu esa o'z navbatida koronar arteriyaning tiqilib qolishi bilan bog'liq.
Yurak xuruji odatda chap qorinchaning anteroseptal qismini (odatda oldingi tushuvchi koronar arteriyaning okklyuziyasi tufayli) yoki inferoposterior zonasini (sirkumfleks va/yoki o'ng koronar arteriyaning tiqilib qolishi tufayli) o'z ichiga oladi. Yon devor yurak har qanday sohada shikastlanishi mumkin. Yurak xuruji u yoki bu sohada aniqroq bo'lishi mumkin. Qanday bo'lmasin, quyidagi umumlashmalarni yodda tuting:
a) infarkt odatda anterolateral septal mintaqaning bazal qismiga ta'sir qilmaydi;
b) eng yuqori qismi va posterolateral, bazal devor va/yoki interventrikulyar septumning infarkti lezyonni ko'rsatuvchi Q to'lqinlari bilan birga kelmaydi, lekin halqaning terminal qismining konfiguratsiyasini o'zgartirishi mumkin;
v) 25% hollarda chap qorincha orqa devorining infarkti o'ng qorinchaga o'tadi;
d) orqa devorning bazal yarmining pastki qismi orqa devorning klassik infarktiga to'g'ri keladigan maydon (V1, V2 o'tkazgichlarda yuqori R), orqa tarafdagi o'tkazgichlarda oyna tasviri ko'rinishida, orqa devorning infarkti odatda izolyatsiya qilinmaydi, lekin orqa devor devorlarining apikal qismini (pastki yoki diafragma) ta'sir qiladi.
