Inson tanasining barcha a'zolari va tizimlarining oziqlanishi, uning o'sishi va rivojlanishi mehnat tufayli mumkin qon aylanish tizimi. qon bilan tarqaladi ozuqa moddalari va kislorod, metabolik mahsulotlar va karbonat angidrid chiqariladi.
Yurak va qon tomirlari qon aylanish tizimining tarkibiy qismidir. Aorta eng katta hisoblanadi arterial tomir inson tanasida. Aortaning hududda joylashgan qismi ko'krak qafasi, torakal aorta deb ataladi, u yurakdan cho'ziladi. Umuman olganda, tananing holati aortaning bu qismining holati va faoliyatiga bog'liq.
Tuzilishi
Torakal aorta - aortaning ko'krak qafasida, umurtqa pog'onasiga tutashgan qismidir. Aortadan ikki xil shoxchalar chiqadi:
Ichki filiallar torakal aorta:
- Qizilo'ngach (3-6 dona) - qizilo'ngach devoriga yo'naltirilgan.
- Bronxial (2 donadan) - bronxga yo'naltirilgan. O'pka qon bilan oziqlanadi.
- Perikard (perikard qopchasi) - perikardial qopning orqa qismini qon bilan ta'minlaydi.
- Mediastinal (mediastinal) - kichik o'lchamli, ichida katta miqdorda, qon bilan ta'minlash biriktiruvchi to'qima, limfa tugunlari, mediastinal organlar.
Devor:
- Interkostal orqa arteriyalar(10 juft). 3-11 qovurg'alar orasidagi bo'shliqlarda 9 juft arteriya joylashgan, oxirgi 10-juft 12-qovurg'alar ostidan o'tadi, shuning uchun ular subkostal deb ataladi. Ushbu 10 juft arteriya qorin bo'shlig'i mushaklari, sut bezlari, qovurg'alararo mushaklar, orqa mushaklari, teri va orqa miyani qon bilan ta'minlaydi.
- Ko'krak aortasining 2 diafragmatik yuqori arteriyasi - diafragmaning yuqori qismini qon bilan ta'minlaydi.
Ko'krak aortasining kasalliklari
Eng tez-tez uchraydigan kasalliklar aortaga ta'sir qiladi:
- Ateroskleroz - bu qon tomirlarining devorlarida blyashka paydo bo'lishi bilan birga keladigan qon tomir kasalligi. Devorlari deformatsiyalanadi, qon aylanishi buziladi, ichki organlar kam oziqlangan va ularning ishlashi anormaldir. Ko'krak aortasining devorlaridagi blyashka barcha organlar va tizimlarning ishiga ta'sir qiladi, chunki to'g'ri qon oqimisiz tananing normal ishlashi mumkin emas. Asosiy sabab Ateroskleroz - arteriyalarda ortiqcha yog 'to'planishi.
- Anevrizma - bu tomirning qaysidir sohada kengayishi, tomir devorlari bo'rtib chiqishi. Protrusion tomirning zaiflashgan devorlariga aorta orqali o'tadigan qon bosimi tufayli yuzaga keladi. Anevrizma har qanday arteriya yoki tomirda bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha aortada paydo bo'ladi. Aorta anevrizmasi holatlarining 25% da protrusion uning torakal qismida sodir bo'ladi. Anevrizma nafaqat sog'liq uchun, balki uning yorilishi ehtimoli tufayli inson hayoti uchun ham xavflidir.
Anevrizma belgilari
Ko'pincha ateroskleroz, keyin torakal aorta anevrizmasi asemptomatik tarzda rivojlanadi. Protrusion hech qanday tarzda o'zini ko'rsatmasdan juda katta o'lchamlarga yetishi mumkin. Semptomlar aortaning kengaygan qismi yaqin atrofdagi organlarga bosim o'tkaza boshlaganda paydo bo'ladi. Bemorlarning taxminan 50% aorta anevrizmasi bilan birga keladigan quyidagi alomatlardan 1 yoki undan ko'pini tavsiflaydi:
Sabablari
Anevrizma eng ko'p xavfli oqibat ateroskleroz. Bundan tashqari, anevrizma torakal aorta quyidagi sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin:
- Tug'ma kasallik. Ko'pincha Marfan sindromi holatlarning yarmida torakal aorta anevrizmasining sababi hisoblanadi.
- Avtohalokat kabi jarohatlarning natijasi.
- Qon tomirlari devorlarining mikotik, sifilitik shikastlanishining oqibatlari.
50% hollarda anevrizmaning aniq sababini aniqlash mumkin emas. Garchi ko'p hollarda bunday bemorlarda yuqori qon bosimi mavjud.
Diagnostika
Ko'pincha anevrizma tekshiruv paytida tasodifan topiladi. Agar sizda 1 yoki undan ortiq alomatlar bo'lsa, ko'krak qafasi aortasi anevrizmasi mavjudligini quyidagi usullar yordamida aniqlashingiz mumkin:
- Ko'krak qafasining rentgenogrammasi, floroskopiyasi.
- Anevrizma hajmini aniqlashga imkon beruvchi kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiya, transözofagial ultratovush.
- Aortografiya - bu qonga kiritilgan kontrast modda yordamida amalga oshiriladigan rentgen tadqiqot usuli. Uning yordami bilan siz anevrizmani ko'rishingiz va kerakli operatsiya turini aniqlashingiz mumkin.
Davolash
Eng samarali va ko'pincha yagona mumkin bo'lgan usul Torakal aorta anevrizmasini davolash jarrohlik hisoblanadi. Har qanday vaqtda shikastlangan tomir yorilib, qon ketishi va o'limga olib kelishi mumkin. Operatsiya anevrizma diametri 7,5 sm dan ortiq bo'lganda amalga oshiriladi.Marfan sindromi bo'lgan bemorlarda anevrizmaning yorilishi ehtimoli ancha yuqori, shuning uchun bu holda operatsiyani anevrizmaning kichik o'lchami bilan bajarish mumkin.
Idishning o'zgartirilgan qismi olib tashlanadi va uning o'rniga sun'iy idish qo'yiladi. Bunday protez odatda rad etilmaydi, takroriy operatsiyalar talab qilinmaydi va yangi kema bemorning butun umri davomida normal ishlaydi. Operatsiya paytida o'lim darajasi 10-15% ni tashkil qiladi. Shuning uchun, anevrizma kritik o'lchamga yetguncha, dori bilan davolash- yurak tezligini va qon bosimini kamaytiradigan beta-blokerlarni qabul qilish.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_1.jpg" alt="r" vessel: ko'krak bo'shlig'i: aorta, o‘pka magistrali, o‘pka venalari, yuqori va pastki”> Ma’ruza mavzusi: Ko‘krak bo‘shlig‘ining yirik tomirlari: aorta, o‘pka magistral, o‘pka venalari, yuqori va pastki kava venalari. Yosh xususiyatlari. Ma’ruzachi: tibbiyot fanlari doktori, prof. Dyusembayeva A.T.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_2.jpg" ning tuzilishi va xususiyatlarini o'rganish: aortaning topografiyasi, o'pka trunkasi, o'pka venalari, yuqori"> Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней и нижней полых!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_3.jpg" alt ", pulmonary the LANG" =", pulmonary of tomirlar, yuqori va pastki kava vena Strukturaviy xususiyatlar"> ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения и изменения артериальных стенок. Возрастные особенности.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_4.jpg: LAN "alt="A" ning chap tomonida joylashgan. tananing o'rta chizig'i uch qismga bo'linadi:"> Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть. Нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_5.jpg" ning sm ="("(!) boshlovchi qismi haqida:"6 yurakning chap qorinchasidan va ko'tariladi"> Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_6.jpg" dan o'ngga ko'tariladi va orqada "(!) magistral va tekislikda"> Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм. Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). К выпуклой стороне дуги аорты и к !} boshlang'ich bo'limlar chap tomonda, undan oldinga cho'zilgan katta tomirlarga ulashgan brakiyosefalik vena. Aorta yoyi ostida o'ng o'pka arteriyasining boshi, pastda va biroz chapda o'pka magistralining bifurkatsiyasi, orqasida traxeyaning bifurkatsiyasi joylashgan. Ligament arteriosus aorta yoyining botiq yarim doirasi va o'pka magistrali yoki chap o'pka arteriyasining boshlanishi o'rtasidan o'tadi. Bu erda ingichka arteriyalar aorta yoyidan traxeya va bronxlarga (bronxial va traxeya shoxlari) cho'ziladi.
SRC = "http://preessent5.com/presentacii-2/20171208%5c7130ok__2_ss_prof_dyusembaeva_t.ppt.ppt.ppt.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT__J.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT_JU_PPT.PPT.PPT.PPT_JU_PPT. " ALT = "(... LANG :> Aorta yoyi va uning shoxlari aorta yoyidan uchta yirik arteriyadan chiqib ketadi, ularga ko'ra"> ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая !} uyqu arteriyasi va chap subklavian arteriya.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_8.jpg: alt="(!eptruncu) Braxiosefalik magistral (truncus brachiocephalicus) , uzunligi taxminan 3 sm bo'lgan, uzayadi"> Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_9.jpg": aortathoraracic of LANG" alt=">Thoracic the First filiali o'rta bronxial shoxlardir kabi nurni oziqlantiradi"> Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как орган. Следующими ветвями являются пищеводные. Далее к органам средостения Из !} parietal novdalar orqa qovurg'alararo va yuqori frenik arteriyalar IV bel umurtqasi darajasida qorin aortasi retroperitoneal joylashgan ikkita umumiy yonbosh arteriyaga bo'linadi. Ularning har biri o'z navbatida tashqi va ichki yonbosh arteriyalarga bo'linadi.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_10.jpg": alt="Pulstruncul" (Pulstruncu) (PulstruncuG) magistral uzunligi 5-6 sm, diametri 3-3,5 sm, butun"> Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5-6 см, диаметром 3-3.5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Правая легочная артерия, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_11.jpg"(lar) to'plangan les, qaysi kattaroq tomirlarga birlashadi."> Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonаles), выходящие из каждого легкого. Они несут !} arterial qon o'pkadan chap atriumgacha. O'pka tomirlari gorizontal ravishda chap atriumga o'tadi va ularning har biri alohida teshikdan o'zining yuqori devoriga oqib o'tadi. O'pka venalarida klapanlar yo'q.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_12.jpg" va alt="" vana" 8, "Qisqa" diametri 21-25 mm bo'lgan vena hosil bo'ladi"> Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5-8 см и диаметром 21-25 мм вена, образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди верхней полой вены расположены тимус и передний край правого легкого, покрытый плеврой. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты, сзади - передняя поверхность корня правого легкого. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева - мелкие средостенные и перикардиальные вены. В верхнюю полую вену оттекает кровь от стенок грудной и частично !} qorin bo'shlig'i, bosh, bo'yin va ikkalasi yuqori oyoq-qo'llar
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_13.jpg: valfsiz joylashgan! , bilan boshlanadi orasidagi intervertebral disk darajasi"> Нижняя полая вена Самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками, благодаря слиянию левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже бифуркации аорты. Нижняя полая вена направляется вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы справа от брюшной части аорты. Нижняя полая вена проходит в одноименной борозде печени, где в нее впадают печеночные вены. Выйдя из борозды, нижняя полая вена проходит через одноименное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_14. aylana aortaning o'ng aya va chap o'pka arteriyasi"> Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии интенсивно развиваются в течении 1 года жизни. Артериальный проток, функционирующий до рождения имеет почти одинаковый размер с аортой. После рождения он быстро суживается и закрывается в 6-12 мес. Аорта имеет меньшую окружность, чем легочной ствол. После перерезки пупочных артерий окружность аорты уменьшается до 3 мес жизни, затем снова быстро растет и до взрослого состояния ее просвет увеличивается в 4,5 раза. Дуга аорты сплющена. Одновременно с установлением дыхания дуга аорты поднимается.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_15.jpg"(O'sish sur'ati 5 oyga yetdi) umurtqa pog'onasi, tushayotgan aorta qisqaradi,"> До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается, но затем устанавливаются ее обычные соотношения. Ветви отходящие к мозгу значительно развиваются до 3-4 летнего возраста, превосходя другие сосуды, этот период совпадает с периодом максимального развития мозга. Подключичная артерия превосходит диаметр общей !} yonbosh arteriyasi. Bu farq balog'at yoshiga qadar davom etadi. Çölyak tanasi katta, mushak turidir. U bilan yuqori tutqich arteriyasi orasidagi masofa kattalardagiga qaraganda 2-2,4 mm ga kattaroqdir. Tug'ilgandan keyin 2-kuni kindik arteriyalarida oxirgi tromb paydo bo'ladi
SRC = "http://preessent5.com/presentacii-2/20171208%5c7130ok__2_ss_prof_dyusembaeva_t.ppt.ppt.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PPT.PP. .JPG" ALT = "(! LAN G:> Yuqori va pastki ichi bo'sh venalar tana vazniga nisbatan juda katta. Birinchidan."> Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая вертикальная, с диаметром (51 мм2), большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены (20 мм2). После рождения поверхность разреза нижней полой вены уменьшается до 14 мм2, а после первого года жизни увеличивается быстрее, чем верхней. На 2 мес пупочная вена и венозный проток закрываются.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_17.jpg": e'tiboringiz uchun alt="(k)"">!}
Zarar buyuk kemalar ko'krak bo'shlig'i: aorta va uning yoyi shoxlari, o'pka magistrali va o'pka venalari, yuqori kavak vena va pastki kavak venaning ko'krak bo'limi, brakiyosefal va azigos venalar - yopiq va ochiq jarohatlarda uchraydi. Ko'krak bo'shlig'ining asosiy tomirlarining shikastlanishi katta birlamchi qon ketishi bilan namoyon bo'ladi. Uzoq muddatda ikkilamchi qon ketishi mumkin. Tomir va uning atrofidagi tuzilmalar o'rtasida oqma paydo bo'lganda yoki travmatik soxta anevrizma yorilib ketganda kuzatiladi.Ko'krak bo'shlig'ining katta tomirlarining shikastlanishlarining 90% dan ortig'i ochiq bo'lib, o'q, shrapnel va pichoq jarohatlari, shuningdek, turli tibbiy aralashuvlar natijasida yuzaga keladi. Ko'krak bo'shlig'ining asosiy tomirlari, shu jumladan aorta yoyining iatrogenik shikastlanishi markaziy venoz kateterizatsiyaning keng tarqalgan asoratlari hisoblanadi. Drenaj plevra bo'shlig'i troakarni qo'llash qovurg'alararo arteriyalar, o'pka tomirlari va mediastinning katta tomirlarining shikastlanishiga olib kelishi mumkin; aorta ichidagi balon kontrapulsatsiyasi ko'krak aortasining shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Shoshilinch tibbiy yordam bo'limida shoshilinch torakotomiya paytida ko'krak aortasining shikastlanishi mumkin, agar uni mahkamlash uchun elastik emas, balki an'anaviy tomir qisqichi ishlatilsa. Swan-Ganz kateteri balonining haddan tashqari shishishi o'pka arteriyasining shoxlariga zarar etkazishi va o'pka qon ketishiga olib kelishi mumkin, ko'pincha halokatli. Qizilo'ngach yoki traxeyaga o'z-o'zidan kengayadigan metall stentlarni o'rnatish mos ravishda aorta yoki brakiyosefalik magistralning shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin.
Ko'krak bo'shlig'ining asosiy tomirlari orasida shikastlanish xavfi ayniqsa yuqori yopiq jarohat, brakiyosefalik magistral, o'pka, yuqori va pastki vena kava, shuningdek, ko'krak aortasini ta'kidlash kerak. Taxminan 30 yil davomida yo'l-transport hodisalari natijasida yuzaga kelgan travma natijalarini tahlil qilganda, aorta jarohatlari bemorlarning 10-15 foizida o'limga olib kelishi ko'rsatilgan. Ko'pincha (54-65% hollarda) ular tushayotgan aortaning proksimal qismida lokalizatsiya qilinadi. 10-14% hollarda ko'tarilgan aorta va aorta yoyi, 12% hollarda tushuvchi aortaning o'rta va distal qismlari shikastlanadi. Ko'p aorta shikastlanishi 13-18% hollarda kuzatiladi.
Yopiq travmada katta tomirlarning shikastlanish mexanizmlari quyida keltirilgan: 1) tomirning qo'zg'almas va nisbatan harakatchan qismlari chegarasida cho'zilgan; 2) suyak tuzilmalari bilan tomirni siqish; 3) tormozlash vaqtida idishdagi bosimning keskin oshishi. O'pka va vena kavasini atriyaga, torakal aortaga arterial ligamentni biriktirish joyida va diafragma darajasida mahkamlash birinchi mexanizmga ko'ra bu tomirlarning shikastlanishiga yordam beradi. Ko'krak suyagiga zarba sternum va umurtqa pog'onasi orasidagi aorta yoyidan kelib chiqqan holda brakiyosefalik magistralning siqilishiga olib kelishi mumkin.
Yopiq aorta jarohatlari bir qismi sifatida ta'sir qilishi mumkin (morfologik jihatdan ular mos keladi dastlabki bosqichlar aorta diseksiyonu) va butun (pulsatsiyalanuvchi gematoma shakllanishi bilan aorta yorilishi bilan mos keladigan) tomir devori. Aorta parchalanishi va yorilishi bilan travma paytida aortadagi o'zgarishlarning morfologik o'xshashligi bir xil davolash usullaridan foydalanishni tushuntiradi. Shuning uchun, qachon yopiq zarar barqaror gemodinamikasi bo'lgan bemorlarda aorta qasddan gipovolemiyaga murojaat qiladi va sistolda qon bosimining ko'tarilish tezligini faol ravishda kamaytiradi.
To'g'ri aorta diseksiyasi shikastlangan bemorlarda tomir uzunligi bo'ylab intimaning ommaviy axborot vositalaridan sezilarli darajada ajralishi bilan juda kam uchraydi. Shuning uchun aorta jarohatlarini tavsiflashda "diseksiya" atamasi faqat ushbu holatlarda qo'llanilishi kerak. Xuddi shunday, aorta kesilishi va aorta yorilishi atamalari faqat mos ravishda aorta devorining barcha yoki uning atrofini qamrab olgan barcha qatlamlarining shikastlanishlarini tavsiflash uchun ishlatilishi kerak.
Ko'krak bo'shlig'ining devori (ko'krak qafasi va uning atrofidagi mushaklar va yumshoq matolar) qovurg'alar orasidagi bo'shliqlarda joylashgan interkostal arteriyalar va tomirlar tizimi tomonidan ta'minlangan boy qon ta'minotiga ega.
Interkostal arteriyalar va tomirlar bir-biri bilan bog'lanish - anastomozlarni hosil qiladi, ular orqali og'iz tarmog'i hosil bo'ladi. qon tomirlari, ko'krak qafasini o'rab, uning barcha tuzilmalarini qon bilan ta'minlaydi. Har bir qovurg'alararo bo'shliqda umurtqa pog'onasi yonidan boshlanadigan orqa qovurg'alararo arteriya va to'sh suyagidan boshlanadigan ikkita old qovurg'alararo arteriya mavjud.
ASS! \Ya'ni arteriyalar
Ko'krak devorining arteriyalari
Dastlabki ikkita orqa interkostal arteriyalardan kelib chiqadi subklavian arteriyalar. Qolgan orqa arteriyalar to'g'ridan-to'g'ri aortadan boshlanadi (eng kattasi). markaziy arteriya tanasi) qovurg'alarning har bir darajasida. Har bir orqa qovurg'alararo arteriya quyidagi shoxlarni chiqaradi.
■ Dorsal novda - orqa miya, orqa mushaklar va ustki terini qon bilan ta'minlash uchun orqaga yo'naltirilgan.
■ Aksessuar shoxchasi - pastki qovurg'aning yuqori chetidan o'tadigan kichik arteriya.
OLDINI ARTERIYALAR Oldingi qovurgʻalararo arteriyalar toʻsh suyagining har ikki tomonida vertikal ravishda pastga oʻtuvchi ichki sut arteriyalaridan hosil boʻladi. Bu arteriyalar qovurg'alararo vena va nerv bilan birga har bir qovurg'aning pastki chetidan o'tib, pastki qovurg'aning yuqori chetiga shoxchalar chiqaradi.
Ko'krak tomirlari
Interkostal venalar qovurg'alar orasidagi bo'shliqlarda qovurg'alararo arteriyalarga hamroh bo'ladi. Umuman olganda, inson tanasida sternumning har ikki tomonida 11 ta orqa qovurg'alararo vena va bitta qovurg'a osti venasi (12-qovurg'a ostida yotgan) mavjud bo'lib, ular arteriyalar singari, tegishli oldingi qovurg'alararo tomirlar bilan anastomozlanadi va atrofida zich tomirlar tarmog'ini hosil qiladi. ko'krak qafasi.
L Ko'krak qafasining oldingi diagrammasi ko'krak devorining tomirlarini ko'rsatadi. Interkostal venalar qovurg'alararo arteriyalar va nervlarga hamroh bo'lib, qovurg'a trubasida eng yuzaki joyni egallaydi.
■ Orqa tomirlar
Qon umurtqa pog'onasi oldida joylashgan azigos vena tizimiga quyiladi. orqa yuza ko'krak devori. U yerdan qon yuqori vena kava - asosiy markaziy vena orqali yurakka qaytadi yuqori qism ko'krak bo'shlig'i.
■ Oldingi tomirlar
Xuddi shu nomdagi arteriyalar bilan bir joyda joylashgan oldingi venalar qonni ko'krak devorining old yuzasi bo'ylab vertikal ravishda o'tib, ichki sut arteriyalariga hamroh bo'lgan ichki sut venalariga to'kadi.
Oldingi qovurg'alararo arteriya
U ko'krak devori atrofida egilib, suyaklar, mushaklar va ularning ustida joylashgan terini ta'minlaydigan shoxlarni chiqaradi.
Chap subklavian arteriya
To'g'ridan-to'g'ri aorta yoyidan kelib chiqadi.
O'ng ichki sut arteriyasi
Boshlanadi o'ng tomon subklavian arteriyaning birinchi qismidan sternum.
Pastga tushadigan ko'krak aortasi
da joylashgan chap tomoni ko'krak devorining orqa yuzasida o'murtqa ustun; qorin aortasiga pastga qarab davom etadi.
O'ng subklavian arteriya
U brakiyosefalik magistraldan kelib chiqadi.
▼ Ko'krak qafasining oldingi diagrammasi aortadan kelib chiqadigan va ko'krak bo'shlig'i a'zolari va to'qimalarini qon bilan ta'minlaydigan ko'krak arteriyalarini ko'rsatadi.
Qo'shimcha filial
Qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab o'tadigan orqa qovurg'alararo arteriyaning kichik tarmog'i
Posterior qovurg'alararo arteriya
Orqa tomondan, umurtqa pog'onasi yaqinida boshlanadi; o'ng orqa qovurg'alararo arteriyalar umurtqa pog'onasini azigos venasi orqasida kesib o'tadi
Chap brakiyosefalik vena
Chap subklavian va ichki bo'yin tomirlaridan qon to'playdi.
Azigos venasi
Yuqori vena kava ichiga oqadi
Orqa qovurg'alararo vena
Qonni azigos venasiga tushiradi
O'ng ichki sut venasi
Ko'krak suyagi orqasida chap ichki sut venasi (ko'rsatilmagan) bilan anastomozlar
Hemizigos venasi
U umurtqa pog‘onasining chap tomonida yotib, azigos venasiga quyiladi.
Oldingi qovurg'alararo vena
Ichki sut venasiga qon quyiladi
Ko'krak bo'shlig'ida parietal (parietal) limfa tugunlari ajralib turadi, ular tegishli devorlarda (oldingi, pastki va orqada) va visseral (ichki), ko'krak bo'shlig'ida uning ichki a'zolaridan limfa oqimi yo'llarida joylashgan.
Parietal (parietal) limfa tugunlari periosternal limfa tugunlari (nodi lymphatici parasternales), har bir tomonda 2-20 tadan yo'q. Ular oldingi ko'krak devorining ichki (orqa) yuzasida sternumning o'ng va chap tomonida joylashgan va ichki sut arteriyalari va tomirlariga tutashgan; kamdan-kam hollarda, bitta tugunlar sternumning orqa yuzasida joylashgan. Parasternal limfa tugunlari ichiga oqadi limfa tomirlari nafaqat old ko'krak devori, plevra va perikard, pastki epigastral va yuqori diafragma to'qimalaridan. limfa tugunlari, shuningdek, jigarning diafragma yuzasidan (diafragma orqali kirib boradi) va sut bezidan. O'ng parasternal limfa tugunlarining efferent limfa tomirlari o'ng bo'yinbog'ga va yuqori mediastinda joylashgan profilaktik limfa tugunlariga oqib o'tadi. Chap parasternal tugunlarning tomirlari aortadan oldingi limfa tugunlariga boradi, shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri ko'krak yo'liga va chap bo'yinbog' magistraliga oqib o'tadi.
Orqa miyaning har ikki tomonidagi qovurg'alararo bo'shliqlarda, orqa qovurg'alararo tomirlar yonida, orqa qovurg'alararo limfa tugunlari (nodi lymphatici intercostales, jami 1-7) joylashgan. Limfa tomirlari dan bu tugunlarga yo'naltiriladi orqa devor ko'krak bo'shlig'i. Interkostal tugunlarning efferent limfa tomirlari ko'krak yo'liga, yuqori tugunlardan esa ichki bo'yin venasi yaqinida joylashgan chuqur lateral bo'yin (ichki bo'yinbog') limfa tugunlariga oqib o'tadi.
Yuqori frenik limfa tugunlari (nodi lymphatici phrenici superiores) diafragma ustida, pastki kava venaning chap tomonida va perikard atrofida, diafragmaga oʻng va chap frenik nervlar va mushak-frenik arteriyalar kiradigan nuqtalarda yotadi. Perikardga nisbatan joylashishiga qarab, bu guruh doimiy bo'lmagan lateral perikardial, preperikard va retroperikard limfa tugunlariga bo'linadi. Juftlashgan lateral perikardial tugunlar (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 o'ngda va 1-2 chapda) chapga (10%) qaraganda o'ng frenik asab yaqinida (50% hollarda) tez-tez uchraydi. Preperikardial limfa tugunlari (nodi lymphatici prepericardiales, jami 1-7 ta) orqada joylashgan. ksifoid jarayoni, shuningdek mushak-diafragma arteriyalari yaqinida ularning diafragmaga kirish joyida. Perikard ostida, pastki kavak vena yaqinida va qizilo'ngachning old tomonida retroperikard limfa tugunlari (1-9) yotadi. Diafragma, perikard, plevra va jigarning diafragma yuzasidan limfa tomirlari diafragma tugunlariga yo'naltiriladi (diafragmani teshiladi). Yuqori diafragma limfa tugunlarining efferent limfa tomirlari asosan periosternal, posterior mediastinal, pastki traxeobronxial va bronxopulmoner limfa tugunlariga oqadi.
Visseral (ichki) limfa tugunlariga old va orqa mediastinal, traxeobronxial va bronxopulmoner limfa tugunlari kiradi. Oldingi mediastinal limfa tugunlari (nodi lymphatici mediastinales) mediastinning yuqori qismida (oldingi mediastinning yuqori qismida), yuqori vena kava va brakiyosefal venalarning old yuzasida, aorta yoyi va undan shoxlangan arteriyalar, yuqoriga qarab joylashgan. yurak asosidan. O'z pozitsiyasiga ko'ra, bu tugunlar (Ruvier-Jdanov bo'yicha) yuqori vena kava va o'ng brakiyosefalik venalar oldida yotadigan prekaval (profilaktik) limfa tugunlariga (1-11) bo'linadi; preaortokarotid (3-18), chap brakiyosefalik vena va brakiyosefalik magistralning old yuzasida joylashgan.
Oldingi mediastinal limfa tugunlari yurakning limfa tomirlarini, perikardni, timusni va bronxopulmoner va traxeobronxial limfa tugunlarining efferent limfa tomirlarini oladi. Mediastinning yuqori va old qismlarida joylashgan limfa tugunlaridan bo'yin sohasiga - o'ng va chap venoz burchaklarga qarab bir nechta katta limfa tomirlari chiqadi. Prevenöz limfa tugunlarining efferent limfa tomirlari kichik diametrli qisqa o'ng limfa yo'lini (truncus lymphaticus dexter) hosil qiladi, u Va holatlarida, shuningdek, o'ng limfa yo'lida yoki o'ng bo'yinbog' magistralida va peribronxial limfa tugunlarida uchraydi. Preaortokarotid tugunlarning efferent limfa tomirlari ko'krak yo'liga, chap bo'yinbog' magistraliga, shuningdek, chap lateral (ichki) bo'yinbog' limfa tugunlariga o'tadi. Shunday qilib, oldingi (yuqori) mediastinning limfa tugunlaridan limfa o'ng va chap venoz burchakka qarab oqishi mumkin.
Orqa mediastinal limfa tugunlari (nodi lymphatici mediastinales posteriores, jami 1-15 ta) to'qimada torakal aorta va qizilo'ngach yaqinida joylashgan bo'lib, orqa mediastinning organlaridan limfa oladi. Qizilo'ngach yonida (uning oldida) va yon tomonlarda - paraezofagial, shuningdek aorta va qizilo'ngach o'rtasida joylashgan - interaortotit (1-8) limfa tugunlari taxminan 60% hollarda uchraydi. Aorta orqasida va uning yon tomonida peri-aorta limfa tugunlari kamroq uchraydi - 30% dan kam hollarda. Ushbu tugunlarning efferent limfa tomirlari to'g'ridan-to'g'ri ko'krak yo'liga, shuningdek pastki traxeobronxialga va kamdan-kam hollarda chap ekstraorgan bronxopulmoner limfa tugunlariga oqib o'tadi.
Limfa yo'llarida o'pka tomirlari bronxopulmoner limfa tugunlari mavjud, jami 4-25 ta. Intraorgan bronxopulmoner tugunlar har bir o'pkada asosiy bronxlar lobar va lobar segmental bo'laklarga, ekstraorgan (ildiz) tugunlari esa asosiy bronx atrofida to'plangan joylarda joylashgan. pulmoner arteriyalar va tomirlar O'ng va chap bronxopulmoner tugunlarning efferent limfa tomirlari pastki va yuqori traxeobronxial limfa tugunlariga yo'naltiriladi. Ba'zan ular to'g'ridan-to'g'ri torakal kanalga, shuningdek, profilaktik tugunlarga (o'ngda) va preaortokarotid tugunlarga (chapda) oqib o'tadi.
Pastki traxeobronxial (bifurkatsiya) limfa tugunlari (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, jami 1-14) traxeya bifurkatsiyasi ostida, yuqori traxeobronxial (o'ng va chap) limfa tugunlari (nodi lymphatici tracheobronchiales, super-de-30) yotadi. sinistri, 3-24 ), traxeyaning lateral yuzasida va traxeyaning lateral yuzasi va tegishli tomonning asosiy bronxining yuqori yarim doirasi tomonidan hosil qilingan trakeobronxial burchakda joylashgan. Bronxopulmoner tugunlarning efferent limfa tomirlari, shuningdek, ko'krak bo'shlig'ining boshqa visseral va parietal tugunlari ushbu limfa tugunlariga qaratilgan. O'ng yuqori traxeobronxial tugunlarning efferent limfa tomirlari o'ng bronxomediastinal magistralni va o'ngni hosil qilishda ishtirok etadi. limfa yo'li. O'ng yuqori traxeobronxial limfa tugunlaridan chap venoz burchakka limfa chiqishi uchun yo'llar ham mavjud. Chap yuqori traxeobronxial limfa tugunlarining efferent limfa tomirlari ko'krak kanaliga bo'shaydi.
