Nima uchun bachadon devori qalinlashadi? Homiladorlik davrida miyometriyal normalar. Homiladorlik davrida miyometriyal gipertoniklik. Homiladorlik davrida miyometriyal qalinlashuv homiladorlikning old devori bo'ylab mahalliy qalinlashuv

Bachadonning qisqarishi boshqa mushaklardagi kabi normal holatdir. Mushak tolalari qisqarganda, bachadon yaxshi holatda, ya'ni taranglikda bo'ladi va uning ichki bo'shlig'iga bosim kuchayadi. ko'pchilik ayollarda kuzatiladi va sog'liqqa zarar etkazmaydi, lekin ba'zi hollarda bu holat bolani ko'tarishda xavflidir, talab qiladi. maxsus imtihon va davolash.

Homiladorlik davrida miyometriyal gipertoniklik e'tiborni kuchaytirishni talab qiladi, chunki homilani kislorod va foydali oziq moddalar bilan ta'minlash bachadonning holatiga bog'liq. ozuqa moddalari. Old tomondan va orqa devor Miyometriumning gipertonikligi siqilgan tomirlarning sababi bo'lib, ular orqali kislorod bolaga oqadi.

Sabablari

Ginekologning ofisida muntazam tekshiruv vaqtida bachadonning tez-tez qisqarishi kabi tashxis juda tez-tez amalga oshiriladi. Ushbu alomatning kechishi zararsiz yoki aksincha, kelajakdagi ona va bolaning salomatligi uchun xavfli bo'lishi mumkin. Ohangning sabablari juda boshqacha bo'lishi mumkin. Ayol tanasi Homiladorlik davrida u har doimgidek emas, balki qayta tiklanadi va boshqacha ishlaydi. Bachadonning xatti-harakati tashqi va ichki omillarga ta'sir qiladi:

• bachadon kasalliklari;
• surunkali kasalliklar mavjudligi;
• bachadonning anormal shakli;
• gormonal etishmovchilik;
• takroriy abortlar yoki bachadon operatsiyalari;
• zararli odatlar;
• yomon uyqu, stressli vaziyatlar;
• tuxumdonlarning ko'p kistalari;
• polihidramnioz.
• infantilizm, kattalik, kam rivojlanganlik).

Ultratovush tekshiruvidan so'ng aniqroq sababni aniqlash mumkin. Shifokor gormon darajasini aniqlash uchun qon testlariga yo'llanma yozadi.

Homiladorlikning boshida

Homiladorlikning boshida miyometriyal gipertoniklik ayolning tanasi etarli progesteron ishlab chiqarmasligini yoki erkak gormonlarining ortiqcha ekanligini ko'rsatadi.

Ikkinchi trimestrda bachadon ohangining ko'tarilishining sababi:

• buzilgan yog 'almashinuvi;
• doimiy stress;
• reproduktiv tizimning yallig'lanish kasalliklari;
• magniy etishmovchiligi;
• homilaning katta hajmi;
• ko'p homiladorlik.

Kuchli qusish bilan kechadigan og'ir toksikoz ko'plab mushaklarning, shu jumladan bachadonning tez-tez qisqarishiga olib keladi. Eng xavfli hodisa, homiladorlik bilan birga bo'lishi mumkin, bu homilaning rad etilishiga sabab bo'lgan Rh-mojarosi buning aniq belgisi bachadon miyometriyasining ohangidir;

Ohangning oshishiga olib keladigan sabablar mavjud, ular umuman xavfli emas, masalan, ichaklarda kuchli gaz hosil bo'lishi. Og'riqli hislar bachadon devorlariga bosim o'tkazadigan gazlar bilan bog'liq. Bunday holda siz dietangizdan selderey, sarimsoq va sho'r ovqatlarni chiqarib tashlashingiz kerak.

Ohangning oshishi belgilari

Har qanday ayol, ayniqsa, bachadonning gipertonikligini aniqlay oladi erta bosqichlar homiladorlik. Buning uchun sizga pullik ginekolog kerak emas:

• hayz paytida paydo bo'lganlarga o'xshash og'riqli og'riqlar;
• qorinning eng pastki qismida og'irlik;
• pastki orqa tarafdagi og'riq, sakrumga nurlanish;
• aniqlash, lekin har doim emas.

Ko'proq ma'lumot uchun keyinroq Yuqoridagi barcha sabablarga qorinning qattiqligi qo'shiladi.

Miyometriyani davolash

Agar tekshiruv vaqtida bachadon miyometriyasining ohangi ayol va homilaning hayoti va sog'lig'iga bevosita tahdid solmasligi aniqlansa, davolanish uyda amalga oshiriladi. Kritik vaziyatlarda kelajakdagi ona kasalxonaga yotqizishga yuboriladi. Uchun ambulator davolanish yoziladi:

• "Papaverin";
• "No-Shpa";
• "Magne B 6";
• sedativlar;
• magniy o'z ichiga olgan mahsulotlar: "Partusisten", "Bricanil" va "Ginipral".

Barcha dori-darmonlarni qo'llash vaqtida shifokor tomonidan belgilanadi, holati nazorat qilinadi va tekshiriladi; arterial bosim, qon shakar va yurak urish tezligi. Bu dorilarning barchasi og'riq belgilarini bartaraf etish va homilador ayolning ahvolini engillashtirish uchun ishlatiladi.

"Magne B 6" kuniga 1-2 tabletka, ovqat paytida, ko'p miqdorda suv bilan oling. Preparatni shifokor nazorati ostida olish kerak. Preparat qondagi temir darajasini pasaytiradi, bu esa anemiyaga olib keladi. Yon effektlar ko'ngil aynishi, ich qotishi, meteorizm, qusish shaklida ifodalanadi.

Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida progesteron etishmovchiligi bo'lsa, uni saqlab qolish uchun, gormonal dorilar- "Dufostan" yoki "Utrozhestan". Shuni esda tutish kerakki, faqat shifokor davolanishni buyurishi va bekor qilishi mumkin, chunki siz gormonal dorilarni qabul qilishni asta-sekin to'xtatishingiz kerak.

Ikkinchi va uchinchi semestrlarda davolash

Ikkinchi trimestrda kuchliroq va samarali vositalar, masalan, "Ginipral". Agar platsenta ajralish xavfi mavjud bo'lsa, dori ishlatilmaydi. Uchinchi trimestrda homila etarlicha etuk, ammo platsentaning haddan tashqari uzilishi kabi homiladorlik patologiyalari paydo bo'ladi. Bu erda tug'ilishni qo'zg'atish uchun favqulodda qaror qabul qilinadi yoki sezaryen bo'limi bolani yo'qotmaslik va onaning hayotini saqlab qolish uchun.

Kresloga tiz cho'kib, orqangizni to'rt oyog'ingizga sekin egib, og'riqni engillashtirasiz. Bosh yuqoriga ko'tariladi. Keyinchalik, oshqozoningiz imkon qadar, iyagingizni ko'kragingizga tortib, mushuk kabi ehtiyotkorlik bilan egishingiz kerak. Ushbu mashqdan so'ng siz qulay holatda o'tirishingiz, oyoqlarini cho'zishingiz va dam olishingiz kerak.

Kasalxonada davolash va diagnostika

Bachadonning ohangini oshirish, shifokor odatda bachadonning toshga aylanishini his qilganda osongina aniqlanadi. Ayol paypaslash (tekshirish) paytida orqa tomonida yotadi, qorin bo'shlig'idagi kuchlanishni bartaraf etish uchun oyoqlarini son va tizzalarda bukadi.

Ammo eng aniq va keng tarqalgan usul ultratovush tekshiruvidir (ultratovush). Skanerlash patologiyaning rivojlanish darajasini aniqlaydi. Maxsus preparatlar, miyometrlar yoki tonometrlar mavjud. Bunday uskunalar kamdan-kam hollarda ko'proq ishlatiladi qiyin holatlar, chunki boshqa usullar yordamida patologiyani aniqlash oson.

Kasalxonaga yotqizish to'g'risidagi qaror homiladorlik dastlab qiyin bo'lgan yoki mushakni bo'shashtirish uchun barcha urinishlar qilingan, ammo miyometriyal gipertoniklik o'zgarmagan bo'lsa, oxirgi chora sifatida qabul qilinadi. Ayol kasalxonada mutlaq tinchlik bilan ta'minlanadi, shifokor kelajakdagi ona va bolaning ahvolini kuzatib boradi va bachadonning xatti-harakatlaridagi har qanday o'zgarishlar uchun choralar ko'radi.

Kasalxonada "Magnesiya" buyuriladi mushak ichiga in'ektsiya. Og'iz orqali davolang:

• magniy glyukonat;
• magniy laktat;

Agar buyraklar bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, dorilar buyurilmaydi yoki iloji boricha ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.

To'satdan og'riq bilan o'zingizga qanday yordam berish kerak?

To'satdan miyometriyal gipertoniklik: nima qilish kerak? Avvalo, siz eng qulay pozitsiyani olishingiz va dam olishingiz, bir tekis va xotirjam nafas olishingiz kerak. Motherwort kabi tinchlantiruvchi vositani ichish tavsiya etiladi. Qabul qiling dorilar bachadon tonusining kuchayishi bilan og'riq 15-20 minut ichida ketishi kerak. Agar bu sodir bo'lmasa, tez yordam chaqirishingiz kerak.

Bachadonning gipertonikligining oqibatlari

Ba'zi hollarda bachadonning gipertonikligi homiladorlikning haqiqiy patologiyasi bo'lib, erta tug'ilish yoki tushishga olib kelishi mumkin. Siqilgan tomirlar ko'pincha xomilaning gipoksiya (kislorod etishmasligi) yoki noto'g'ri ovqatlanish (o'sishning sekinlashishi) sabab bo'ladi.

Miyometriyal gipertoniklik quyidagi oqibatlarga olib kelishi mumkin:

• uzoq mehnat;
• sezaryen uchun ko'rsatma;
• tug'ruqdan keyingi qon ketish.

Bachadon o'z-o'zidan shartnoma tuza olmaydi, shuning uchun tug'ruqxonada shifokor uning ohangini kuzatadi. Agar ayol charchagan bo'lsa va o'z-o'zidan tug'a olmasa, chaqaloqni saqlab qolish uchun sezaryen bo'lish to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Agar shunday bo'lsa, miyometrium heterojen bo'lsa, u juda ko'p muammolarni keltirib chiqaradi, shuning uchun sog'lig'ingizni va qorin bo'shlig'ining xatti-harakatlarini kuzatib borish muhimdir. Agar tez-tez qattiqlashsa va og'riq sezilsa, albatta shifokordan yordam so'rashingiz kerak. Bu sizni ko'p muammolardan qutqaradi va sog'lom bolani ko'tarishga imkon beradi.

Murakkabliklar:

• patologiya abortga olib kelishi mumkin;
• homila rivojlanishiga to'sqinlik qiladi;
• platsentaning erta ajralishi.

Heterojen miyometrium

Ayolda miyometriumning heterojen bo'lishining aniq belgilari - og'riqli hissiyot pastki qorin, qon ketishi. Ushbu holat quyidagi omillar ta'sirida paydo bo'ladi:

• gormonal muvozanat;
• abortlar va boshqa intrauterin kuretajlar;
• ko'p homiladorlik;
• bachadonning ichki qoplamining shikastlanishi.

Profilaktik tadbirlar

Bolani tug'ish bilan bog'liq ko'plab muammolarni oldini olish uchun homiladorlikni rejalashtirish kerak. Unga o'z vaqtida tayyorgarlik ko'rish, tekshiruvdan o'tish va surunkali kasalliklarni davolash kursidan o'tish muhimdir.

Har bir ayol ro'yxatdan o'tishi kerak antenatal klinika homiladorlikning 12 xaftaligigacha va muntazam ravishda akusher-ginekologga tashrif buyursangiz, pullik ginekolog tomonidan tekshiruv o'tkaziladigan xususiy klinikaga tashrif buyurish yaxshi bo'ladi.

O'zingizni ta'minlash muhimdir yaxshi uyqu va sifatli dam olish, og'ir ishdan osonroq ishga o'tish, hissiy stress va jismoniy stressni bartaraf etish.

Bachadonning gipertonikligi paydo bo'lishining oldini olishning asosiy sharti - sog'lig'ingizga ehtiyotkorlik bilan e'tibor berish va ginekolog tomonidan muntazam tekshiruv. Bu holat ko'rib chiqiladi, shuning uchun shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilish juda muhimdir.

Yuqori aniqlikdagi arteriyalarning ultratovush tekshiruvi (ultratovush) - devorni o'rganish uchun qulay bo'lmagan invaziv usul uyqu arteriyasi. Intima-media qalinligi (IMT) hozirgi vaqtda aterosklerozning dastlabki belgilarining sonografik (ultratovush) belgisidir. qon tomir devori va nafaqat karotid arteriyalardagi mahalliy o'zgarishlarni aks ettiradi, balki aterosklerozning tarqalishini ham ko'rsatadi.

Miyaning o'tkir qon tomir lezyonlari tuzilishida etakchi rol o'ynaydi ishemik insult(AI). IN o'tgan yillar Karotid arteriyalarning IMT holati (umumiy - CCA va ichki - ICA) va IS uchun xavf omillari va uyqu arteriyalarining intima-media kompleksi (IMC) qalinligi o'rtasidagi bog'liqlik ayniqsa faol o'rganilmoqda. IMM qalinligi qanchalik katta bo'lsa, vaqtinchalik ishemik hujum va IS rivojlanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

IN Yaqinda Karotid arteriya IMT ning doimiy o'sib borayotgan qalinligi va takroriy insult xavfi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadigan tadqiqotlar mavjud. Shunday qilib, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) CCA IMT qalinligining har bir 0,1 mm o'sishi takroriy insult ehtimolini 16,5% ga oshirishini ko'rsatdi. CCA IMT qalinligi va serebrovaskulyar kasalliklarning og'irligi o'rtasida sezilarli bog'liqlikni ko'rsatadigan tadqiqotlar mavjud ...

Ta'rif. Intima-media kompleksi (IMC) arteriyalarning ultratovush tekshiruvi natijasida aniqlangan komponent hisoblanadi sog'lom odam tomirning lümenine ulashgan giperekoik qatlam va uning ostidagi hipoekoik qatlam bilan ikki qatlamli struktura. CMM qalinlashganda, uning tasvirida qatlamlarning farqlanishi yo'qoladi va heterojenlik va sirt pürüzlülüğü paydo bo'ladi. IMT ning qalinlashishi, asosan, shox tomirlari va qon oqimining turbulentligi (masalan, uyqu lampochkasi yaqinidagi ichki va umumiy uyqu arteriyalari, uyqu lampochkasining o'zi, son arteriyalari) dalolat beradi. Umumiy karotid va umumiy femoral arteriyalar odatda tadqiqot tomirlari sifatida tanlanadi, chunki Ushbu tomirlarni IMT o'lchovlari uchun kerakli proektsiyada ko'rsatish eng oson. Xammasi joyida o'rtacha qiymat Umumiy uyqu arteriyasida bu ko'rsatkich 0,9±0,1 mm, umumiy son arteriyasida - 1,1±0,1 mm.

Butunrossiya kardiologiya ilmiy jamiyati ekspertlar qo'mitasi tomonidan ishlab chiqilgan milliy tavsiyalarga ko'ra (2011) IMT qalinligini oshirish uchun 0,8 dan ortiq va 1,3 mm dan kam qiymatlar olinadi. IMT ning 1,3 dan ortiq mahalliy qalinlashishi aterosklerotik blyashka mavjudligining dalili hisoblanadi. Bir qator tavsiyalarda IMM qalinlashuvi 0,9 mm dan boshlanadi (pastga qarang).

Muvofiqlik. AHA (Amerika yurak assotsiatsiyasi) ma'lumotlari buni taklif qildi ultratovush tekshiruvi karotid arteriyalari bo'lmagan bemorlarda asoratlar xavfini baholash usullaridan biri bo'lib xizmat qiladi. klinik belgilari, lekin yurak-qon tomir kasalliklari, shu jumladan, xavf ostida arterial gipertenziya. Ushbu tadqiqot umumiy klinik amaliyotda qo'llanilishi mumkin.

Past o'ziga xoslikka qaramay, IMC qalinligi asosida asemptomatik bemorlarda (kasallikning subklinik kursi) brakiyosefalik arteriya stenozini (BCA) aniqlash texnikasi juda oddiy, u nisbatan oddiy asbob-uskunalar yordamida takrorlanadi va yuqori malakali tadqiqotchilarni talab qilmaydi. Shu bilan birga, umumiy ultratovush tekshiruvi foydasiz va nomaqbul ekanligi isbotlangan (aholida BCA ning klinik jihatdan ahamiyatli stenozlari nisbatan kam tarqalganligi sababli), bu aniqlash uchun bosqichma-bosqich yondashuv zarurligini belgilaydi. bu patologiya. Bemorlarni tanlashning birinchi bosqichi sifatida maksimal sezuvchanlikka (patologiyani o'tkazib yubormaslik uchun) va keyingi bosqichlarda - eng katta o'ziga xoslikka (noto'g'ri-ijobiy natijalarni istisno qilish uchun) ega bo'lgan usullardan foydalanish tavsiya etiladi. Bunday "tanlash omillari" sifatida eng oddiy diagnostika testlaridan foydalanish kerak. Ushbu testlardan biri umumiy uyqu arteriyasining (CCA IMC) "intima-media" majmuasining qalinligini aniqlashdir, chunki uyqu arteriyasi devorining qalinlashishi bilan yurak va serebrovaskulyar rivojlanish xavfi o'rtasida yaqin bog'liqlik isbotlangan. asoratlar (CCA IMC qalinligi vaqtinchalik ishemik hujumlar va insult rivojlanishi uchun mustaqil xavf omillaridan biridir).

Anatomiya. Inson arteriyalari intimadan iborat uch qavatli tuzilishdir ( ichki qobiq), media (o'rta qobiq) va adventitiya (tashqi qobiq), ular orasida ichki va tashqi elastik membranalar joylashgan. Arterial devor tuzilmalarini ultratovushli tasvirlash arterial devor to'qimalarining akustik zichligidagi farqga va ultratovush nurlarining turli ultratovush zichligidagi to'qimalarning interfeysidan aks etishiga asoslanadi.

Ateroskleroz paytida yuzaga keladigan asosiy lezyonlar aterosklerotik plitalar hosil bo'lgan intimada to'plangan. Intima-media kompleksining qalinligi (IMT, yoki IMT - intima-media qalinligi) - intima va ichki yuzasi orasidagi masofa. tashqi yuzasi mis, aterosklerozning (giperlipidemiya) bashorat qiluvchi (erta belgisi) va koroner kasallik yurak (CHD) va IMT qalinligi nafaqat karotid arteriyalardagi mahalliy o'zgarishlarni aks ettiradi, balki aterosklerozning tarqalishini ham ko'rsatadi. Shuningdek, arterial gipertenziyada kompleksning qalinlashishi ishonchli tarzda kuzatiladi, qandli diabet, chekuvchilarda. Ma'lumki, CCA IMT qalinligi vaqtinchalik ishemik hujumlar va insult rivojlanishi uchun mustaqil xavf omillaridan biridir.

So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, IMT qalinligi aniq merosxo'rlikka ega. Semirib ketish va IMT qalinligi o'rtasidagi muhim munosabatlar haqida xabarlar mavjud. Ehtimol, umumiy genetik omillar bu ikki tug'ma va irsiy xususiyat o'rtasidagi munosabatni qisman tushuntirishi mumkin. IMT qalinligiga ta'sir qiluvchi genlar haqida kam narsa ma'lum. Tadqiqot natijalariga ko'ra, 2, 6 va 13-xromosomalardagi 3 ta lokus umumiy uyqu arteriyasining IMC qalinligiga ta'sir qiladi. Ularning orasida 2-xromosomadagi bog'lanish eng muhim ta'sirga ega, ammo Framingham Heart Study natijalariga ko'ra, 12-xromosomada ICA IMT qalinligi bilan sezilarli bog'liqlik aniqlangan.

CMM qalinligini o'lchash. Zamonaviy instrumental texnologiyalardan foydalangan holda individual CMM qatlamlarining qalinligini o'lchash mumkin emas. O'lchov B-rejimida ( ) yuqori chastotalarda (10 - 15 MGts) standart ultratovush apparatlari (o'rnatilgan EKG bloki va qon tomirlarini o'rganish uchun dasturiy ta'minot bilan) yordamida amalga oshiriladi. 2007 yilda Evropa Arterial Gipertenziya Jamiyati va Evropa Kardiologiya Jamiyati mutaxassislari norma sifatida quyidagi qiymatlarni tanladilar: IMT qalinligi< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3 mm).

Biroq, ko'plab tadqiqotlar yosh bilan IMT qalinligining oshishini ko'rsatdi. Rossiya arterial gipertenziya tibbiyot jamiyati va Butunrossiya kardiologiya ilmiy jamiyati (2008) ma'lumotlariga ko'ra, 30 yoshgacha bo'lgan sog'lom odamlarda IMC qalinligi (OCA) 0,52 ± 0,04 mm, 30 yoshdan 40 yoshgacha - 0,56 ni tashkil qiladi. ± 0,02 mm, 40 yoshdan 50 yoshgacha - 0,60±0,04 mm, 50 yoshdan katta - 0,67±0,03 mm. Menopauzadan oldin ayollarda IMT qalinligi erkaklarnikiga qaraganda kichikroq; tugatgandan keyin himoya harakati qon tomir devoridagi estrogen, ayollar va erkaklarda IMT qalinligi asta-sekin solishtirish mumkin bo'ladi. Shunday qilib, 1,0 mm (ilgari taklif qilinganidek) yoki hatto 0,9 (Evropa Kardiologiya Jamiyati tomonidan tavsiya etilgan bemorlarni boshqarish bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq) yagona chegara qiymatidan foydalanish. arterial gipertenziya) nomaqbul ko'rinadi. Oddiy qiymatlarni kvartillar bo'yicha batafsilroq tasniflashni ta'minlaydigan tadqiqotlar katta qiziqish uyg'otadi. IMT qalinligining yoshi va jinsi guruhi uchun 75 foizdan kattaroq yoki unga teng bo'lgan qiymatlari sezilarli darajada yuqori deb belgilanadi va rivojlanish xavfining oshishini taxmin qiladi. yurak-qon tomir kasalliklari(CVD) ma'lum bir jins va yoshdagi bemorda. 75 va 25 foiz oralig'idagi qiymatlar o'rtacha va Framinghamning CVD uchun xavf darajasini o'zgartirmaydi. 25 foizdan kam yoki unga teng qiymatlar CVD rivojlanish xavfining pastligiga to'g'ri keladi (qarang. stol), ammo ularning aniqlanishi bemorni boshqarish uchun terapevtik taktika faolligini kamaytirishga imkon beradimi yoki yo'qmi ko'rsatilmagan. Rossiya aholisi bo'yicha shunga o'xshash ma'lumotlar nashr etilishidan oldin, 40 yoshgacha bo'lgan erkaklar va ayollar uchun IMT qalinligining (OCA) chegara qiymatidan foydalanish taklif etiladi - 0,7 mm, 40 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan erkaklar uchun - 0,8 mm, undan yuqori 50 yosh - 0,9 mm , 40-60 yoshli ayollar uchun - 0,8 mm, 60 yoshdan katta - 0,9 mm. Umumiy femoral arteriyalarning IMT qalinlashishi ham rivojlanish uchun xavf ko'rsatkichlaridan biri bo'lsa ham. yurak-qon tomir asoratlari, xorijlik mualliflarning faqat bir nechta asarlari kattalar va bolalarda IMM qalinligini o'rganishga bag'ishlangan.

Butunrossiya kardiologiya ilmiy jamiyatining milliy tavsiyalariga ko'ra (2011), IMT qalinligini o'lchashning standart protokoli tomir to'shagining uchta darajasida va ikki tomonlama o'lchovlarni o'z ichiga oladi: proksimal, medial va distal nuqtalarda 1 sm dan ortiq. umumiy uyqu arteriyasining orqa devori bo'ylab bifukatsiya (datchikdan eng uzoqda bo'lgani kabi). IMT qalinligi Pignoli va Salonen usuli bo'yicha joylashgan tomirning birinchi va ikkinchi ekojenik chiziqlari orasidagi masofa sifatida aniqlanadi. Birinchi chiziq tomir devori va uning lümeni orasidagi chegarani, ikkinchi chiziq esa adventitiyaning chetida joylashgan kollagen qatlamini ifodalaydi. Keyinchalik, o'rtacha CMM qalinligi barcha 12 o'lchovning o'rtacha qiymati sifatida hisoblanadi. Ushbu indeksning takrorlanishi 95% ga etadi. Yuqori aniqlikdagi sensor (7,5 MGts) ishlatiladi.

CMM qalinligini o'lchash qo'lda (qo'lda), yarim avtomatik va avtomatik rejimlarda amalga oshirilishi mumkin. Operator tomonidan o'lchashda (qo'lda rejimda) ultratovush tizimining kursorlari ishlatiladi, birinchi kursor birinchi aks-sado-musbat chiziqning yuqori chetida (tomir lümeni va intima orasidagi interfeysda) o'rnatiladi. , ikkinchi kursor - ikkinchi echo-musbat chiziqning yuqori qirrasi bo'ylab (media va intima o'rtasidagi interfeysda). IMM qalinligini o'lchashning aniqligini oshirish uchun "arteriya lümeni - intima" va "media - adventitiya" interfeys chiziqlarining avtomatik konturlanishini o'z ichiga olgan avtomatik yoki yarim avtomatik rejimlardan foydalanish afzalroqdir (shifokor faqat proyeksiyani ko'rsatishi kerak). idishni o'rnating va ramkani tomir devoriga o'rnating, qurilma avtomatik ravishda intima, media konturini o'tkazadi va maksimal, minimal va o'rtacha CMM qalinligi qiymatlarini hisoblab chiqadi).

Ko'pgina zamonaviy ekspert ultratovush tizimlari OSA CMM'larining qalinligini avtomatik ravishda o'lchash uchun qo'shimcha dasturiy ta'minot algoritmi bilan jihozlangan. Har qanday qurilma yordamida olingan CCA tasvirini avtomatik va yarim avtomatik baholash imkonini beruvchi alohida dasturlar ham mavjud. Bu dasturlarning barchasi sizga juda qisqa vaqt ichida (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать maksimal qiymat CMM qalinligi. Yarim avtomatik rejimda operator qurilma tomonidan amalga oshirilgan o'lchovlarga tuzatishlar kiritish imkoniyatiga ega. Shuni ta'kidlash kerakki, agar o'rganilayotgan hududda aterosklerotik blyashka mavjud bo'lsa, uning yuzasi konturga kiritilmaydi. Kompyuterni baholash usullari ko'proq takrorlanadi (bilan yaxshi sifat tasvirlar) CMM qalinligini baholashning qo'lda usuli bilan solishtirganda.

Ishonchli CMM o'lchov natijalarini olish uchun bir qator qoidalarga rioya qilish kerak. Amerika Ekokardiyografi Jamiyatining (2008) IMT qalinligini o'rganish bo'yicha tavsiyalari e'lon qilindi, ular ro'yxati zarur talablar asbob-uskunalar, xodimlar, tadqiqot natijalarini o'tkazish va sharhlash usullariga. Masalan, CCA orqa devorining faqat CMM qalinligi o'lchovlaridan foydalanish taklif etiladi. CCA distal uchdan bir qismida orqa devorni vizualizatsiya qilish deyarli 100% hollarda mumkin (ichki uyqu arteriyasi devorining tuzilishini yuqori sifatli vizualizatsiya faqat 50-88% hollarda mavjud), bu erda arteriya terining yuzasiga yaqin joylashgan, unga parallel va ultratovush nuriga deyarli perpendikulyar , bu sohada CMM o'lchovlarining yuqori takrorlanishini ta'minlaydi.

qo'shimcha ma'lumot:

1 . [o'qing] Ko‘rib chiqish zamonaviy texnikalar erta tashxis ateroskleroz [+ video: intima-media kompleksining qalinligini avtomatik o'lchash qanday ko'rinishga ega];

2 . [o'qing] Arterial devorning intima-media kompleksining qalinligini baholash uchun ultratovush usullari;

3 . [o'qing] Karotid stenozlarni skrining qilish uchun intima-media kompleksining qalinligini aniqlash;

4 . [o'qing] Kardiyovaskulyar profilaktika (Kardiologlarning Butunrossiya ilmiy jamiyati ekspert qo'mitasi tomonidan ishlab chiqilgan milliy tavsiyalar).

© Laesus De Liro

17. Aterosklerozning klinikgacha noinvaziv diagnostika usullari

Hozirda hamma orasida mumkin bo'lgan usullar instrumental va laboratoriya baholash Turli qon tomir tizimlarining aterosklerozining subklinik ko'rinishlari, ayniqsa SCORE shkalasi bo'yicha umumiy xavfi 5-9% bo'lgan shaxslarda, xavf darajasini baholash nuqtai nazaridan tekshirish standarti uchta asosiy parametrni o'z ichiga oladi:

1) uyqu arteriyalarining subklinik lezyonlari belgilari (intimamedia kompleksining qalinlashishi va blyashka mavjudligi); 2) qon tomirlarining shikastlanish belgilari pastki oyoq-qo'llar(to'piq-brakial indeksning pasayishi); 3) tarqalish tezligi puls to'lqini, qon tomirlarining qattiqligining ajralmas ko'rsatkichi sifatida. Bu parametrlarning barchasi mustaqil prognostik omillar bo'lib, yurak-qon tomir kasalliklarini davolash va asoratlarni oldini olish jarayonida surrogat nuqta bo'lib xizmat qilishi mumkin. Ushbu bo'limda endotelial disfunktsiyaning xavf omili sifatidagi roli ham qisqacha muhokama qilinadi. Bu omil hali xavf tabaqalash standartlariga kiritilmagan, ammo yaqin kelajakda qon tomirlari shikastlanishining belgisi sifatida qo'llanilishi aniq.

Umumiy xavfi o'rtacha darajada yuqori bo'lgan odamlarda subklinik ateroskleroz belgilarini aniqlash yanada tajovuzkor profilaktika taktikasi uchun asos bo'lishi mumkin.

17.1. Karotid arteriyalarning subklinik aterosklerozini baholash

17.1.1. Baholash usullari

Karotid arteriyalarning ultratovush tekshiruvi bugungi kunda epidemiologik va katta tomirlarning holatini baholashning asosiy usuliga aylandi. klinik tadqiqotlar, chunki u quyidagi afzalliklarga ega:

• invaziv bo'lmagan;
• miqdoriy tahlil va yaxshi takrorlanuvchanlik
• faqat tomirning lümeni haqida emas, balki devorning o'zi holati haqida ham ma'lumot beradi.

Standart protokol qon tomir to'shagining uchta darajasida va ikki tomonlama o'lchovlarni o'z ichiga oladi: umumiy uyqu arteriyasining orqa devori bo'ylab bifukatsiyadan 1 sm dan ortiq proksimal, medial va distal nuqtalarda (sensordan eng uzoqda bo'lgani kabi). Intima-media qalinligi (IMT) Pignoli va Salonen usuli bo'yicha joylashgan tomirning birinchi va ikkinchi ekojenik chizig'i orasidagi masofa sifatida aniqlanadi. Birinchi chiziq tomir devori va uning lümeni (tunica intima) orasidagi chegarani, ikkinchi chiziq esa adventitiya (tunica adventicia) chetidagi kollagen qatlamini ifodalaydi. Keyinchalik, o'rtacha CMM qalinligi barcha 12 o'lchovning o'rtacha qiymati sifatida hisoblanadi. Ushbu indeksning takrorlanishi 95% ga etadi. Yuqori aniqlikdagi sensor (7,5 MGts) ishlatiladi.

Har qanday ultratovush texnikasi singari, test natijalari ma'lum darajada sub'ektivdir, bu esa buni amalga oshiradi zaruriy shart vaqt o'tishi bilan baholash paytida bir xil mutaxassis tomonidan tadqiqotning bajarilishi.

0,8 dan katta va 1,3 mm dan kam qiymatlar CMM qalinligining oshishi sifatida qabul qilinadi. 1,3 dan ortiq mahalliy qalinlashuvlar ASB mavjudligining dalili hisoblanadi. Bir qator tavsiyalarda IMM qalinlashuvi 0,9 mm dan boshlanadi deb hisoblanadi.

Bundan tashqari, ushbu tadqiqot sistola va diastola oxirida umumiy uyqu arteriyasining diametrini baholashga imkon beradi, bu esa quyidagi formula yordamida arteriyaning kengayishi indeksini hisoblash imkonini beradi:
P = SD – DD/DD/ADp,
bu erda P - kengayuvchanlik,
SD - sistolik diametri,
DD - diastolik diametri,
PAP - puls qon bosimi.

17.1.2. Prognostik qiymat

IMT ning qalinlashishi muhim prognostik belgi bo'lib, yurak-qon tomir sog'lig'ini o'rganish ma'lumotlaridan dalolat beradi, bu erda karotid arteriya devori qalinlashgan bemorlarda SAPR va MI xavfi yuqori bo'lgan. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda uyqu arteriyalarining asemptomatik aterosklerotik lezyonlari mavjudligi va prognozi o'rtasidagi bog'liqlik yaxshiroq o'rganildi va karotid arteriyalarda ASP ning MI, insult va boshqa kasalliklarni rivojlanish xavfi bilan bog'liqligi aniqlandi. yurak-qon tomir patologiyasi. Rotterdam tadqiqoti karotid IMT qalinlashuvining qiymatini boshqa qon tomir lezyonlarning ko'rsatkichi va mustaqil yurak-qon tomir xavf omili sifatida ko'rsatdi.

17.1.3 Karotid arteriyalarda ASP mavjudligini baholash

IMC qalinligini o'lchash bilan birgalikda karotid arteriyada ASP mavjudligi yoki yo'qligini baholash faqat IMCni o'lchashdan ko'ra subklinik aterosklerozni aniqroq tashxislash imkonini beradi. Karotid arteriyalarda ASP mavjudligining mezonlari uyqu arteriyasi bo'limining atrofdagi joylarga nisbatan 50% dan ko'proq mahalliy qalinlashishi yoki uyqu arteriyasi bo'limining tomir lümeni tomon chiqishi bilan 1,5 mm dan ortiq qalinlashishi hisoblanadi. .

Eng keng amaliyotda uyqu arteriyalarini ultratovush tekshiruvi usulidan cheklangan foydalanishni hisobga olgan holda, yurak-qon tomir xavfining oraliq qiymatiga ega bo'lgan odamlarda klinikadan oldingi ateroskleroz tashxisi uchun IMT qalinligini o'lchash va uyqu arteriyalarida ASPni aniqlash eng mos keladi (5-). Yuqori xavfli mamlakatlar uchun SCORE bo'yicha 9%), tabiiyki isbotlangan koronar arteriya kasalligi, periferik arterial kasalliklar, serebrovaskulyar patologiyalar, diabet va qorin aortasi anevrizmasi bo'lmasa). Bundan tashqari, IMTni o'lchash va ASPni aniqlash birinchi darajali qarindoshlari CVE erta rivojlanishi (55 yoshgacha bo'lgan erkaklar va 65 yoshgacha bo'lgan ayollar), 60 yoshgacha bo'lgan kamida bittasi bo'lgan bemorlarda tavsiya etiladi. ammo aniq RF, shuningdek, 40 yoshdan oshgan erkaklar va 50 yoshdan oshgan ayollar, kamida 2 KVH xavf omillari (ayniqsa, semizlik va / yoki gipertenziya mavjud bo'lganda). Agar terapiyaning agressivlik darajasi aniq bo'lmasa va subklinik ateroskleroz mavjudligi yoki yurak-qon tomir xavfining kattaligi haqida qo'shimcha ma'lumot talab etilsa, test ko'rsatiladi. Agar isbotlangan ateroskleroz allaqachon mavjud bo'lsa yoki tadqiqot natijalari o'tkazilayotgan terapiyaga ta'sir qilmasa, xavf darajasini aniqlash uchun test o'tkazish tavsiya etilmaydi.

5-rasmda jismoniy va instrumental tekshiruv natijalariga ko'ra, 2 yillik kuzatuv davomida hech qanday shikoyati bo'lmagan odamlarda koronar arteriya kasalliklarining asoratlari rivojlanishining nisbiy xavfi taqqoslanishi ko'rsatilgan. Eng katta prognostik ahamiyatga ega ijobiy natija stress testi (OR=3,7) va son arteriyalarida stenoz shovqin mavjudligi (OR=3,05). Uyqu arteriyalarida ASP ning mavjudligi uchinchi o'rinni egallaydi (OR = 2,81), femoral arteriyalarda ASP mavjudligi (OR = 2,39) va uyqu arteriyalarining IMT ning 0,63 mm dan (OR =) qalinlashishi kabi belgilardan ustundir. 2.26).

5-rasm. Jismoniy va instrumental tekshiruv natijalariga ko'ra, 2 yillik kuzatuv davomida hech qanday shikoyati bo'lmagan odamlarda koronar arteriya kasalliklarining asoratlari rivojlanishining nisbiy xavfi.

17.2. Qon tomirlarining qattiqligini xavf belgisi sifatida baholash

17.2.1. Ta'rif

Qon tomir devorining qattiqligi qon tomir devoridagi elastik elementlarning soniga bog'liq bo'lgan xususiyatdir. Qarama-qarshi tushuncha Qattiqlik - qon tomir devorining muvofiqligi uchun atama bo'lib, qon bosimining oshishiga javoban tomirning hajmini oshirish qobiliyatini tavsiflaydi. Qattiqlikni o'lchashning oltin standarti puls to'lqinining tezligini (PWV) baholashdir. PWV dan farqli o'laroq, ko'paytirish indeksi (AI) va markaziy bosim qon tomirlarining qattiqligining bilvosita belgilaridir. Biroq, ular berishadi Qo'shimcha ma'lumot aks ettirilgan to'lqin haqida. AI - pastki aorta va arteriolyar daraxtdan aks ettirilgan to'lqin va aortaning kelib chiqishida yurak tomonidan yaratilgan asl to'lqinning nisbati. AI nafaqat qon tomirlarining qattiqligiga, balki yurak urish tezligiga, qon bosimiga, aks ettirilgan to'lqinning o'ziga, sub'ektning o'sishiga, shuningdek, LV va qon tomirlari faoliyati o'rtasidagi bog'lanish jarayoniga bog'liq. Shu munosabat bilan, AI qon tomirlarining qattiqligini baholashning o'ziga xos usuli deb hisoblanmaydi, chunki u ko'proq narsani aks ettiradi. murakkab funktsiya kemalar.

17.2.2. Baholash usullari

Qon tomirlarining qattiqligini baholashning barcha noinvaziv usullari bilvosita bo'lib, qattiqlik bilan belgilanadigan ba'zi surrogat parametrlarni baholaydi. Ular uchta asosiy usulni o'z ichiga oladi - PWV, katta arteriyalarning puls to'lqin shaklini tahlil qilish va to'g'ridan-to'g'ri o'lchash bosim va tomir diametri o'rtasidagi bog'liqlik.

Klinika asosan kirish mumkin bo'lgan va ixtisoslashgan laboratoriyadan tashqarida bajarilishi mumkin bo'lgan ikkita yondashuvdan foydalanadi:

• PWV;
• markaziy tomirlarning puls to'lqinini tahlil qilish (ko'chirish funktsiyasidan foydalangan holda karotid arteriyalar, aorta yoki radial va boshqa arteriyalar).

PWV qon tomirlarining qattiqligining mintaqaviy o'lchovidir. Ushbu parametr arteriya devorining elastik moduliga, uning geometriyasiga (radius va devor qalinligi), shuningdek qon zichligi va bosim darajasiga bog'liq. O'lchov impuls to'lqinining tahlil qilingan tomir segmenti bo'ylab harakatlanishi uchun zarur bo'lgan vaqtni va puls to'lqinini qayd etish nuqtalari orasidagi masofani baholashni o'z ichiga oladi. Usul qon tomirlarining qattiqligini baholash uchun oltin standart hisoblanadi, chunki u maqsadli organlarning shikastlanishining ko'rsatkichi sifatida yuqori prognozli qiymatga ega. PWV ko'rsatkichi xavf darajasini baholash uchun gipertoniya bilan og'rigan bemorning tavsiya etilgan tekshiruvlarining rasmiy ro'yxatiga kiritilgan, bu texnik jihatdan oddiy va ob'ektivdir;

12 m / s dan ortiq PWV patologik hisoblanadi va qon tomir devoriga sezilarli zarar etkazilishini ko'rsatadi.

Arterial qattiqlikni EKGdagi Q to'lqinidan masofa va Korotkoff tovushlarining yo'qolishi bilan baholashning juda oddiy uslubiy yondashuvi mavjud. Shunga o'xshash funksiya 24 soatlik qon bosimi monitoringi uchun ba'zi qurilmalarga o'rnatilgan va SRVP indikatoriga (Novacor) yaqin ma'lumot beradi. Usul epidemiologik tadqiqotlarda qo'llanilishi mumkin. Uning afzalligi - natijaning tadqiqotchidan to'liq mustaqilligi.

Puls to'lqinlarini qayd etish usullari applanatsion tonometriya (Sfigmakor) deb ataladigan narsaga asoslangan. Bu usul tomir siqilganda transmural bosim tomir ichidagi bosimga teng degan fikrga asoslanadi. Sensor yuzaki tomirga (masalan, radial arteriyaga) joylashtiriladi va tomir siqiladi (gemodinamikani buzmaslik uchun juda qattiq emas). Radial yoki femoral arteriyani aniqlashda yaxshi erishilgan tomir (suyak shakllanishlari) ostida mustahkam asosga ega bo'lish muhimdir. Bunga nisbatan buni qilish qiyinroq brakiyal arteriya, tendonlar orasida joylashgan yoki karotid arteriya uchun, uning ostida yog 'to'qimalari mavjud (lekin mumkin deb hisoblanadi). Fiziologik nuqtai nazardan eng maqbul ro'yxatga olish joyi aortaga eng yaqin bo'lgan karotid arteriya hisoblanadi, lekin hatto karotid arteriyalar uchun ham kuchaytirish fenomeni to'g'ri va markaziy qon bosimini hisoblash tuzatishni talab qiladi.

AI karotid arteriyadagi bosim egri chizig'ini aks ettirilgan to'lqinning (ko'tarilish bosimi) puls qon bosimiga nisbati sifatida hisoblab chiqiladi. Ko'pgina zamonaviy tizimlarda bu kompyuter tahlili orqali avtomatik ravishda amalga oshiriladi. Zamonaviy asbob-uskunalar (Sfigmacor va boshqalar) yordamida ko'tarilish indeksini va markaziy qon bosimini baholash minimal ko'nikmalarni talab qiladigan juda oddiy usuldir.

17.2.3. FR kabi qon tomirlarining qattiqligi

So'nggi paytlarda PWV ning prognostik ahamiyati haqida hisobotlar paydo bo'ldi. J. Blacher va boshqalar. 1999 yilda gipertoniya va buyrak patologiyasi bo'lgan 700 dan ortiq bemorlarni tekshirish to'g'risidagi ma'lumotlar e'lon qilindi, bu erda ular yurak-qon tomir xavfining mustaqil belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkinligini ko'rsatdilar. Keyinchalik bu ko'rsatkich koronar hodisalarning bashoratchisi ekanligi aniqlandi. 2001 va 2003 yillarda Loran guruhi tomonidan. umumiy va yurak-qon tomir o'limining ortishi, shuningdek, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda insult xavfi PWV ortishi bilan ortib borishi ko'rsatilgan. Bir qator tadqiqotchilar keksalarda ko'tarilgan PWVning salbiy prognostik rolini ko'rsatdilar va bu yaqinda umumiy aholida ko'rsatildi. Bundan tashqari, ushbu barcha tadqiqotlarda PWV qon bosimi darajasiga, shu jumladan puls qon bosimiga qaraganda kuchli prognostik omil bo'lib xizmat qildi. Qon tomir devorining qattiqligi va prognozi o'rtasidagi bunday muhim munosabatlarning sabablari ham ikki xildir. Bir tomondan, qattiqlikning oshishi markaziy qon bosimining oshishiga va hayotiy yukning oshishiga olib keladi. muhim organlar. Boshqa tomondan, PWVning ko'payishi aterosklerotik jarayonni aks ettirishi mumkin, chunki elastinni kollagen bilan almashtirish va silliq mushak hujayralarining ko'payishi ateroskleroz jarayonini tezlashtiradi.

11 ta tadqiqotning meta-tahlili shuni ko'rsatadiki, karotid va femoral arteriyalar orasidagi PWVni oddiygina o'lchash an'anaviy xavf omillaridan mustaqil ravishda prognostik ahamiyatga ega.

17.3. Pastki ekstremal tomirlarning subklinik aterosklerozini baholash

Oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichi (ABI) yetarli oddiy usul erta aniqlash pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozini yo'q qiladi, bu ham ushbu lezyonning og'irligini baholashga imkon beradi. ABIni aniqlash brakiyal, posterior tibial arteriyalar va dorsalis pedis arteriyasining Doppler ultratovush tekshiruvi paytida SBP darajasini o'lchash yo'li bilan amalga oshiriladi. Ko'pchilik yuqori daraja Oyoqning to'rtta arteriyasidan biridagi SBP brakiyal arteriyalarda o'lchangan maksimal SBPga bo'linishi kerak. Olingan qiymat ABI qiymatidir.

ABI = oyoq Bilagi zo'r SBP / elka SBP

(masalan, oyoq Bilagi zo'r SBP 140 mmHg va brakiyal arteriya SBP 110 mmHg, shuning uchun ABI = 140/110 = 1,27)

1,0 dan 1,3 gacha bo'lgan ABI qiymati normal hisoblanadi.

ABI>1,3 pastki ekstremitalar arteriyasining kalsifikatsiyasini ko'rsatadi (arteriyani siqish qiyin). Bu, xususan, Mönkeberg mediakalsinozi belgilari bo'lgan diabet bilan og'rigan bemorlar uchun odatiy holdir. Ba'zi hollarda, bu bemorlarda mediakalsinoz arteriyani qisish va ABIni o'lchashni imkonsiz qiladi.

ABI<0,9 (с чувствительностью 95 % и специфичностью 100 %) свидетельствует о стенозе сосудов нижней конечности (angiografiya bilan tasdiqlangan) va, qoida tariqasida, 50% dan ortiq bir yoki bir nechta tomirlarning stenozi mavjud. ABI 0,4 dan 0,9 gacha bo'lgan qon oqimining obstruktsiyasi darajasida kuzatiladi, bu allaqachon intervalgacha klaudikatsiya shaklida klinik ko'rinishga ega.

ABI 0,4 dan kam bo'lsa, oyoq-qo'llarning og'ir ishemiyasini ko'rsatadi.

ABIning pasayishi koronar arteriya kasalligi, insult, vaqtinchalik ishemik xurujlar, buyrak etishmovchiligi va umumiy o'lim uchun xavf omilidir. Shuning uchun pastki ekstremitalarning arteriyalarining shikastlanishi hozirgi vaqtda koronar arteriya kasalligiga teng deb hisoblanadi va davolanishga agressiv yondashuvni talab qiladi. Pastki ekstremita tomirlarining asemptomatik obliteratsiya qiluvchi aterosklerozini aniqlash boshqa qon tomir hududlarida aterosklerozning namoyon bo'lishi bilan bog'liqlik nuqtai nazaridan muhimdir. Shunday qilib, pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozi mavjud bo'lganda, bemorlarning kamida yarmida buyrak arteriyalaridan birining kamida 50% stenozi mavjud. Shu munosabat bilan, renovaskulyar gipertenziyaga shubha qilingan odamlarda ABIni baholashga aniq ehtiyoj bor.

17.4. Endotelial disfunktsiya

Klinikadan oldingi aterosklerozning belgisi sifatida qabul qilingan yana bir parametr endotelial disfunktsiyadir (ED). ED deganda endoteliyning bo'shashtiruvchi omillarni ishlab chiqarish qobiliyatining pasayishi va qisqarish vositachilarining ustun ishlab chiqarishga o'tishi tushuniladi. ED ateroskleroz va boshqa yurak-qon tomir kasalliklari uchun qo'zg'atuvchidir. Endotelial funktsiyani intravital baholash katta texnik qiyinchiliklar, shuningdek, hisobga olish juda qiyin bo'lgan ko'plab omillar bilan bog'liq. Shu sababli, ED hali umumiy qabul qilingan xavf belgisiga aylanmagan va ateroskleroz belgilarini baholash standartiga kiritilmagan. EDni baholash aterosklerozni erta aniqlash uchun qulay va ishonchli vositaga aylanishini ta'minlash uchun qo'shimcha ishlar talab etiladi.

17.5. Koronar kaltsiy

Koronar arteriyalarning kalsifikatsiyasi aterosklerotik jarayonning ajralmas qismidir. Kaltsiy qo'shimchalari deyarli faqat aterosklerozdan ta'sirlangan arteriyalarda topiladi va buzilmagan tomirlarda topilmaydi. Koronar kaltsiyning oz miqdori aterosklerotik jarayonning dastlabki bosqichlarida allaqachon aniqlanishi mumkin, ammo bu hosil bo'lgan plitalar uchun eng xarakterlidir. Koronar kaltsiy miqdori va arterial lümenning torayishi darajasi o'rtasida ijobiy bog'liqlik mavjudligiga qaramasdan, bu munosabatlar chiziqli emas. Arterial devorni qayta qurish jarayoni tufayli kaltsiy faqat sezilarli stenoz zonasida to'planmaydi. Hozirgi vaqtda koronar arteriyalarning kalsifikatsiyasi va koronar arteriya yorilishi ehtimoli o'rtasidagi bog'liqlik haqida hech qanday ma'lumot yo'q.

Hozirgi vaqtda koronar kaltsiyni baholashning asosiy usullari elektron nurli kompyuter tomografiyasi (EBCT) va MSCT hisoblanadi. Uning miqdoriy hisoblash usuli Xounsfild birliklarida ifodalangan rentgen nurlarining zaiflashuv koeffitsientiga asoslanadi. Olingan koronar arteriyalar kalsifikatsiyasi indeksiga (Agatston indeksiga) asoslanib, bemorlarni quyidagi guruhlarga bo'lish mumkin: 10 dan kam (minimal koronar arteriya kalsifikatsiyasiga to'g'ri keladi), 11-99 (o'rtacha kalsifikatsiya), 100-400 (kalsifikatsiyaning kuchayishi) va 400 dan ortiq (keng kalsifikatsiya). Agatston indeksining 100 dan past qiymatlari angiografiya paytida koronar arteriyalarning sezilarli stenozini aniqlashning past (3% dan kam) ehtimoli bilan bog'liq. Koronar kaltsiyning gemodinamik jihatdan ahamiyatli aterosklerozga nisbatan sezgirligi juda yuqori (95-98%), ammo bu texnikaning o'ziga xosligi ancha past. Hozirgi vaqtda koronar kaltsiyni aniqlashning asosiy ko'rsatkichlari ko'krak qafasidagi og'riqlar bilan og'rigan bemorlarda koronar arteriya kasalligini istisno qilish va oraliq umumiy xavfga ega bo'lgan bemorlarda KVH xavfini aniqlash zarurati hisoblanadi. Koronar kaltsiy standart kalkulyatorlardan foydalangan holda, ayniqsa ayollarda, xavfni umumiy hisoblashdan ko'ra ko'proq ma'lumotga ega bo'lishi mumkinligi haqida dalillar mavjud bo'lsa-da, joriy ko'rsatmalar past va yuqori umumiy xavf guruhlarida koronar kaltsiyni qo'shimcha aniqlashni qo'llab-quvvatlamaydi.

Homiladorlik har bir ayolning hayotidagi muhim davrdir, ammo u ko'pincha turli xil muammolar va asoratlar bilan qoplanadi. Kelajakdagi onaning ushbu patologik sharoitlaridan biri miyometriumning qalinlashishi bo'lib, uning rivojlanishi homila o'limiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun bu holatning rivojlanish sabablarini va uning namoyon bo'lish belgilarini bilish muhimdir.

Homiladorlik paytida miyometriyal qalinlashuv: normalmi yoki patologikmi?

Miyometriumning mahalliy qalinlashishi haqida gapirganda, mutaxassislar bachadon ohangini oshirishni nazarda tutadilar.

Bachadon qatlamining tarkibiy qismlaridan biri miyometrium bo'lib, uning qalinligi hayz davrining kuniga, shuningdek, homiladorlik holatiga qarab o'zgarishi mumkin. Mushak qatlamining qalinlashuvining sababini aniqlashga alohida ahamiyat beriladi, bu ayolning tanasida patologik o'zgarishlarni o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi.

Ayollarda aniqlanadigan umumiy simptomlardan biri bachadonning old devori bo'ylab mushak qatlamining mahalliy qalinlashishi hisoblanadi. Biroq, ko'pincha bachadon devorining qalinligi ayol tanasida gormonlar darajasining pasayishi yoki ortishi yoki boshqa omillar ta'siri ostida o'zgarishlarga moyil bo'ladi. Aynan shuning uchun reproduktiv organning mushak qatlamining qalinlashishini aniqlash har doim ham har qanday patologiyani ko'rsatmaydi.

Homiladorlik davrida miyometriumdagi o'zgarishlar

Bolani kutayotganda miyometriumning mahalliy qalinlashuviga tashxis qo'ygan shifokorlar, ayolning bachadon ohangini oshirganligini ko'rsatadi. Albatta, tug'ish jarayonida bu juda muhim deb hisoblanadi, ammo boshqa hollarda reproduktiv organning bunday qisqarishining kuchayishi yoqimsiz og'riqli hislar bilan birga keladi.

Homiladorlik davrida mushak qatlamining mahalliy qalinlashishi xavfli patologiya bo'lib, diqqat va nazoratni kuchaytirishni talab qiladi.

Bachadonning gipertonikligi chaqaloqni ozuqa moddalari va kislorod bilan ta'minlashning buzilishiga olib kelishi mumkin, shuningdek, bola uchun noqulay oqibatlar xavfini oshiradi.

Miyometriumning qalinlashishi, bunday xavfli jarayon, albatta, homiladorlikning tushishi yoki muddatidan oldin tug'ilishning boshlanishi bilan yakunlanishini anglatmaydi. Biroq, tibbiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, oldingi va orqa devorlar bo'ylab bachadon ohangining oshishi qon tomirlarining siqilishiga olib keladi va buning natijasi xomilani kislorod va zarur elementlar bilan ta'minlashning buzilishidir. Bu shuni anglatadiki, reproduktiv organning bu holati bilan homilada buzilishlarni rivojlanish xavfi ortadi va hatto uning o'limi ham mumkin.

Mushak qatlamining qalinlashuvining sabablari

Miyometriumning qalinlashishi ko'p sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin va ba'zi hollarda endokrin tizim buzilganida bunday patologiya kuzatilishi mumkin.

Homiladorlik davrida miyometriyal qalinlashuvning sabablari

Homiladorlik paytida mushak qavatining mahalliy qalinlashishi bachadon ohangini oshiradi va bu quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

1. Homiladorlik davrida tanadagi gormonlar darajasining o'zgarishi kuzatiladi va bu odatda progesteron ishlab chiqarishning pasayishi bilan ifodalanadi. Ushbu patologik holat homiladorlikning birinchi haftalarida, platsenta shakllanishi jarayoni hali tugamagan bo'lsa, ayniqsa xavfli hisoblanadi;
2. Bachadon miometriumi androgenlar kabi erkak gormonlari darajasining oshishi natijasida qalinlashishi mumkin.

Ko'pincha bachadon ohangining oshishi sababi;

• bachadon bo'shlig'idagi benign neoplazmalar;
• turli jarohatlar va abortlar;
• ayol tanasida o'tkir yuqumli kasalliklarning rivojlanishi;
• asosan jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar.

Reproduktiv organning noto'g'ri shakllanishi va uning kichik o'lchamlari mushak qatlamining mahalliy qalinlashishiga olib kelishi mumkin.

Ba'zi xavf omillarini aniqlash mumkin, ularning mavjudligi homilador onada ohangning oshishiga va shunga mos ravishda miyometriumning qalinlashishiga olib kelishi mumkin:

• ayollarning kimyoviy moddalar bilan aloqasi, uzoq xizmat safarlari va tungi smenalarda o'zini namoyon qiladigan noqulay ishlab chiqarish sharoitida ishlash;
• homilador onaning yoshi homiladorlik jarayoniga sezilarli ta'sir ko'rsatadi va 30 yoshdan keyin bachadon ohangining oshishi yoshroq yoshga qaraganda tez-tez tashxis qo'yilganligi isbotlangan;
• ayol doimiy stress holatida;
• homiladorlik paytida spirtli ichimliklar va chekishni suiiste'mol qilish;
• kundalik tartibni noto'g'ri tashkil etish, ya'ni dam olish va uxlash uchun etarli vaqt ajratilmaydi.
• Hayz paytida va keyingi bosqichga o'tishda, endometrium tiklanganda, bachadonning mushak qatlamining qalinlashishi normal hisoblanadi. Bu jarayon progesteron va estrogen kabi gormonlar tarkibida faol o'zgarish mavjudligi bilan bog'liq.

Homiladorlik davrida xarakterli hodisa homiladorlik davriga mos ravishda miyometriumning qalinlashishi hisoblanadi.

Buning sababi shundaki, bolaning rivojlanishi bilan reproduktiv organning intensiv o'sishi sodir bo'ladi, shuningdek, homilador onaning tanasida gormonlar o'zgarishi kuzatiladi. Homiladorlik paytida bachadon devorining qalinlashishi ultratovush ko'rsatkichi bo'lib, u ayolning tanasi turli kasalliklarga ta'sir qilishini ko'rsatishi mumkin:

• o'z-o'zidan tushish xavfi ortdi;
• bachadon miomasining rivojlanishining har qanday bosqichida rivojlanishi;
• adenomiyoz;
• bachadon endometriti.

Abort qilish tahdidi

Homiladorlikni tashxislashning asosiy usuli ultratovush bo'lib, homila rivojlanishini va standart ko'rsatkichlardan turli xil og'ishlarni aniqlash imkonini beradi. Bachadon bo'shlig'ida embrion bilan yoki embrionsiz urug'lantirilgan tuxumni vizualizatsiya qilish ayolning intrauterin homiladorligining ko'rsatkichidir. Dastlabki bosqichlarda ultratovush tekshiruvi odatda bachadonning old devori bo'ylab mushak qatlamining mahalliy qalinlashishini ko'rsatadi.

Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida ushbu belgini aniqlash urug'lantirilgan tuxumni muvaffaqiyatli implantatsiya qilish va uning bachadon devoriga botirish ko'rsatkichidir.

Agar urug'lantirilgan tuxum bachadon bo'shlig'idan tashqarida joylashgan bo'lsa, bu holda uni vizualizatsiya qilish qiyin va ektopik homiladorlikning rivojlanishining ko'rsatkichidir.

Homiladorlikning to'xtashi mumkin bo'lgan xavf belgilaridan biri quyidagilar bo'lishi mumkin:

• reproduktiv organning gipertonikligi;
• embrion qopqoq yoki ko'z yoshi shaklidagi shaklga ega;
• bachadonning tashqi konturidagi o'zgarishlar aniq ifodalangan, ya'ni sirt ustidagi devorning ko'tarilgan qismi mavjud;
• adenomiyoz.

Bachadonning xavfli va yoqimsiz patologik sharoitlaridan biri bu adenomiyoz bo'lib, u yallig'lanish jarayonining rivojlanishi va endometriumning boshqa bachadon qatlamlariga o'sishi bilan birga keladi. Ushbu patologiyaning asosiy belgilari:

• intermenstrüel davrda qon ketishining ko'rinishi;
• qorin bo'shlig'i hududida og'riq;
• bachadonning orqa devorining qalinlashishi.

Mutaxassislar adenomiyozni endometriozning bir shakli sifatida tasniflashadi, uning rivojlanishi miyometriumda sezilarli o'zgarishlarga olib keladi.

Ushbu patologiyaning eng xavfli shakllaridan biri ichki endometrioz bo'lib, unda zararlangan hududlar endometrium qalinligida lokalize qilinadi. Ko'pincha bunday patologik holatning asosiy belgisi orqa devor bo'ylab endometriotik tugunlarni lokalizatsiya qilish joyida mahalliy qalinlashuvdir. Bundan tashqari, bachadon bo'shlig'i malign neoplazmalar bilan zararlanganda mushak qatlamining mahalliy qalinlashishi rivojlanadi. Ushbu patologik jarayon bachadon devorlaridan birida shish paydo bo'lishi natijasida reproduktiv organning assimetriyasining rivojlanishiga olib keladi.

Miyometriumning qalinlashishi bilan birga keladigan bachadon ohangining oshishi ayolning xavfli patologik holatidir.

Uning ayol tanasida rivojlanishi noxush oqibatlarga olib kelishi va hatto bolaning yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Mutaxassislar bu masala bo'yicha o'z nuqtai nazariga ega va ular homiladorlikni rejalashtirishda miyometriumning mahalliy qalinlashishini oldini olish uchun profilaktika choralariga muhim o'rin berilishi kerak, deb hisoblashadi.

Sog'lom bola tug'ish va tug'ish paytida turli xil asoratlarga duch kelmaslik uchun. Homiladorlikni rejalashtirish bosqichida ham tanadagi turli infektsiyalar mavjudligini tekshirish va sog'lig'ingizning holati haqida endokrinolog bilan maslahatlashish muhimdir. Homiladorlik paytida, iloji bo'lsa, tanaga yuqori aqliy va jismoniy ta'sirlardan qochish va bachadon ohangining birinchi belgilarida mutaxassislardan yordam so'rash kerak. Bugungi kunda ushbu patologiya muvaffaqiyatli davolanmoqda, ammo bu holda asosiy narsa shifokorlarga o'z vaqtida kirishdir.

PLEVRANING QALINlashishi

Plevraning qalinlashishi ko'krak qavariq chizig'i bo'ylab, ba'zan esa interlobar yoriqlar sohasida kuzatilishi mumkin.

Rentgen belgilari

Odatda ko'krak devorining ichki yuzasi bilan o'pkaning tashqi yuzasi o'rtasida chegara kuzatilmaydi, lekin plevradagi yallig'lanish jarayoni natijasida o'pka va ko'krak devori o'rtasida plevra chizig'i ko'rinishi mumkin. Plevrit bilan og'rigan bemorlarda plevra chizig'ining qalinligi 1 dan 10 mm gacha bo'lishi mumkin. Yallig'lanish jarayonidan keyin plevraning qalinlashishi deyarli har doim visseral plevradagi fibrotik o'zgarishlarning natijasidir. Qalinlashuv mahalliy yoki umumiy bo'lishi mumkin. Plevraning mahalliy qalinlashishi ko'pincha ko'krak bo'shlig'ining pastki qismlarida kuzatiladi, chunki bu erda plevra suyuqligi to'planadi. Plevraning mahalliy qalinlashishi bilan kostofrenik sinuslar to'liq yoki qisman tekislanadi. Bunday hollarda bemorda erkin plevra suyuqligi mavjudligini istisno qilish uchun lateral dekubit holatida rentgenogramma olish kerak (ushbu bobning oldingi qismiga qarang). Mahalliy plevra qalinlashuvining asosiy diagnostik qiymati shundaki, u plevraning oldingi yallig'lanishini ko'rsatadi.

Plevraning kuchli yallig'lanish jarayonidan so'ng, keng gemotoraks, piotoraks yoki sil etiologiyasining plevritida kuzatilgan, butun hemitoraks plevrasining umumiy qalinlashishi mumkin. Bu qalinlashuv visseral plevrada tolali to'qimalarning rivojlanishidan kelib chiqadi, plevra qalinligi 2 sm dan oshishi mumkin, bu qatlamning ichki yuzasi kalsifikatsiyalanadi, bu uning qalinligini aniq aniqlash imkonini beradi. Agar plevraning bu lezyonida og'riq paydo bo'lsa va plevra ostida joylashgan o'pkaning funktsiyasi buzilmasa, unda dekortikatsiya natijasida simptomlarni bartaraf etish mumkin (22-bobga qarang).

Plevraning apikal sohalarining qalinlashishi. Ba'zida o'pkaning tepasida plevraning qalinlashishi kuzatiladi. Ilgari bu hodisa sil kasalligi jarayoni bilan bog'liq edi, ammo hozirda ular boshqacha fikrda. Renner va boshqalar. Plevraning apikal sohalari rentgenogrammada bu sohalarning qalinlashishi ko'rinadigan 19 bemorda otopsiyada tekshirildi va yangi sil kasalligining belgilari aniqlanmadi. Apikal plevra qalinlashuvining chastotasi yosh bilan ortib borayotganligi sababli, mualliflar qalinlashuv surunkali ishemiya sharoitida o'pkada shifo jarayoni bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini taxmin qilishdi. Plevraning apikal qismlarining qalinlashishi ko'pincha ikki tomonlama bo'ladi, lekin bir tomondan ham kuzatilishi mumkin (193. Oxirgi holatda apikal o'pka saratoni yoki Pankoast o'simtasiga shubha qilish kerak.

Plevraning qalinlashishi ham asbest ta'siridan kelib chiqishi mumkin (22-bobga qarang). Biroq, plevra qalinlashuvining boshqa turlaridan farqli o'laroq, visseral emas, balki parietalning qalinlashishi kuzatiladi. Bu mahalliy (bunday qalinlashuvlar plevra plitalari deb ataladi) yoki umumiy bo'lishi mumkin. O'rtacha, asbest ta'sirining boshlanishi va plevra plitalarining paydo bo'lishi o'rtasidagi davr 30 yil. Asbest ta'siri natijasida hosil bo'lgan plevral qalinlashuv yoki plitalar odatda ikki tomonlama kuzatiladi va ko'krakning pastki yarmida aniqroq bo'ladi va konfiguratsiya qovurg'alar konturini kuzatib boradi. Qalinlashgan joylar odatda kalsifikatsiyalanadi. Rentgenogrammada kalsifikatsiyaning zo'ravonligi odatda diafragma gumbazi ustida joylashgan kichik tekis yoki yumaloq soyalardan o'pkaning pastki qismlarini to'liq kalsifikatsiya qilishgacha o'zgaradi. Kompyuter tomografiyasi asbest ta'sirida plevra qalinlashuvi va plevra kalsifikatsiyasini tashxislash uchun rentgenografik usullarning eng sezgiridir.

Pnevmotoraks

Pnevmotoraksning rentgenologik belgilari ikki omil bilan belgilanadi. Birinchidan, plevra bo'shlig'idagi havo uning yuqori qismida to'planadi, chunki u o'pka to'qimalariga qaraganda kamroq zichroqdir. Ikkinchidan, o'pkaning loblari har qanday darajadagi kollapsda normal shaklini saqlab qoladi. Shuni ta'kidlash kerakki, bular plevra suyuqligining to'planishiga ta'sir qiluvchi bir xil omillardir. Yagona farq shundaki, pnevmotoraksda havo yarimtoraksning yuqori qismiga ko‘tarilib, o‘pkaning yuqori bo‘lagi yiqilishiga olib keladi, plevra efüzyonida esa suyuqlik yarimtoraksning pastki qismida to‘planib, pastki bo‘lakning siqilishiga olib keladi. qulash.

Odatda, intraplevral bosim manfiy bo'lib, bu o'pkaning ichkariga harakati va ko'krak devorining tashqi harakati o'rtasidagi muvozanat tufayli yuzaga keladi. Agar havo plevra bo'shlig'iga kirsa, o'pka qisqaradi, ko'krak qafasi hajmi oshadi va intraplevral bosim kuchayadi. Plevra bo'shlig'iga 1000 ml havo kiritilganda o'pka hajmi 600 ml ga kamayadi, ko'krak qafasi esa 400 ml ga ko'payadi. Bu tomonda intraplevral bosim kamroq salbiy bo'ladi va qarama-qarshi bo'shliqdagi bosim o'zgarmaganligi sababli mediastin qarama-qarshi tomonga siljiydi. Diafragmaning ipsilateral gumbazi intraplevral bosimning oshishi va natijada transdiafragmatik bosimning pasayishi tufayli pastga tushadi. Gemitoraks hajmining oshishi, diafragma gumbazining tekislanishi va mediastinning siljishi bemorda kuchlanish pnevmotoraksi borligini anglatadi.

Rentgen belgilari

Viseral plevra chizig'i ko'rinadigan bo'lsa, pnevmotoraksning aniq tashxisini qo'yish mumkin (14-rasm). Bunday hollarda visseral plevra chizig'i xira, ammo keskin aniqlangan, u o'pka parenximasini o'pka naqshidan mahrum bo'lgan ko'krak bo'shlig'ining qolgan qismidan ajratib turadi; Qisman yiqilgan o'pka rentgenogrammada zichligi oshishini kutish mumkin bo'lsa-da, bu quyidagi sabablarga ko'ra kuzatilmaydi. Birinchidan, qon oqimi o'pkaning qulashi darajasiga mutanosib ravishda kamayadi va bu qon oqimi asosan rentgen tasvirining zichligini aniqlaydi. Ikkinchidan, ko'krak silindrsimon bo'lib, pnevmotoraksda qisman yiqilgan o'pka oldida va orqasida havo o'pkaning umumiy rentgenografik zichligini pasaytiradi. O'pka hajmining taxminan 9Q% ni yo'qotmaguncha rentgen nurlarining zichligi oshmaydi. Pnevmotoraks natijasida o'pkaning to'liq atelektazi plevra bo'shlig'ining ko'payishi va zararlangan tomonda diafragma gumbazining tekislanishi, mediastinning qarama-qarshi tomonga siljishi bilan tavsiflanadi.

Guruch. 14. O'ng tomonlama pnevmotoraks uchun oldingi to'g'ridan-to'g'ri rentgenogramma. Yiqilgan o'pka plevrasining chizig'i ko'rinadi. Plevraning apikal chizig'idagi buqaga e'tibor bering, ehtimol pnevmotoraksning sababi.

Guruch. 15. O'ng o'pkaning pnevmotoraks va to'liq atelektazi bilan oldingi to'g'ridan-to'g'ri rentgenogrammasi.

siqilgan o'pkani ifodalovchi o'pka hilumining pastki qismida musht kattaligi ortib borayotgan zichlikdagi massa mavjudligi (15-rasm).

Pnevmotoraks odatda oddiy rentgenogrammada visseral plevra chizig'i aniqlanganda osongina tashxis qilinadi. Ammo kichik pnevmotoraks bilan visseral plevra chizig'i muntazam rentgenogrammada ko'rinmasligi mumkin, keyin tashxis ikki yo'l bilan o'rnatilishi mumkin: 1) to'liq ekshalasyon bilan vertikal holatda rentgenogramma oling; buning ma'nosi shundaki, plevra bo'shlig'idagi gaz hajmi doimiy bo'lsa-da, to'liq ekshalatsiya bilan o'pka hajmi kamayadi va plevra bo'shlig'ining havo bilan band bo'lgan qismi ko'payadi, bu esa aniqlashni sezilarli darajada osonlashtiradi. visseral plevra chizig'i; 2) lateral dekubit holatida, pnevmotoraksga shubha qilingan tomon yuqoriga qaragan holda rentgenogrammani oling; bu holatda plevra bo'shlig'idagi erkin havo yuqoriga ko'tariladi, bu o'pka va ko'krak devori orasidagi masofani oshiradi; bundan tashqari, ko'krak devorining lateral yuzasi yaqinidagi tasodifiy soyalar soni apikal qismlarga qaraganda kamroq.

Atipik pnevmotoraks. Plevral efüzyonda bo'lgani kabi, pnevmotoraksning rentgenologik ko'rinishi atipik bo'lishi mumkin. Agar o'pka parenximasi shunday darajada shikastlangan bo'lsa, o'pka o'zining normal shaklini saqlab qolmasa, u holda qisman tushgan o'pkaning ko'rinishi o'zgaradi. Viseral va parietal plevra o'rtasidagi bitishmalar ham pnevmotoraksning rentgenologik rasmini o'zgartiradi. Bunday yopishishlar ko'pincha qisman yiqilgan o'pka va ko'krak devori o'rtasida kordlar ko'rinishiga ega (16-rasm).

Guruch. 16. Atipik pnevmotoraks.

Surunkali o'pka tuberkulyozi va ikkilamchi spontan chap tomonlama pnevmotoraks uchun oldingi to'g'ridan-to'g'ri rentgenogramma. E'tibor bering, plevra bo'shlig'idagi havo faqat visseral va parietal plevra o'rtasidagi yopishqoqlik tufayli hemitoraksning pastki qismida ko'rinadi.

seral va parietal plevra butun o'pka bo'lagining qulashini oldini oladi. Klinik va rentgenologik jihatdan gigant buqalarni pnevmotoraksdan ajratish muhimdir, chunki ularni davolash usullari har xil. Ba'zi hollarda differentsial tashxis qo'yish qiyin, chunki katta buqa bitishmalar bilan katta pnevmotoraksga o'xshab qolishi mumkin.

Kuchli pnevmotoraks. Plevra bo'shlig'ida musbat bosim bilan kuchlanish pnevmotoraks rivojlanadi. Plevral ichidagi bosimning oshishi gaz almashinuvida sezilarli buzilishlarga olib kelishi mumkinligi sababli (19-bobga qarang), uni davolashni darhol boshlash uchun kuchlanish pnevmotoraksini imkon qadar erta tashxislash kerak. Faqat rentgenografiya yordamida kuchlanish pnevmotoraksining radiodiagnozi ishonchsizdir. Ko'pincha plevra bo'shlig'i hajmining oshishi, diafragmaning tekislanishi va mediastinning qarama-qarshi siljishi kuchlanish pnevmotoraksini ko'rsatadi, deb hisoblansa-da, ba'zida bu belgilarning barchasi kuchlanishsiz pnevmotoraks holatida topiladi. To'g'ri rentgenologik tashxisni faqat floroskopik tekshirish orqali amalga oshirish mumkin. Nafas olish paytida kuchlanish pnevmotoraks bilan plevral bosimning oshishi mediastinning ta'sirlangan tomonga siljishini oldini oladi (bu kuchlanishsiz pnevmotoraks bilan kuzatiladi), bundan tashqari, diafragmaning ipsilateral qismining harakatlanishida cheklov mavjud. Kuchli pnevmotoraks mavjudligini tasdiqlash uchun rentgen tekshiruvida vaqtni behuda sarflashdan ko'ra, plevra bo'shlig'iga igna kiritish odatda yaxshiroqdir (19-bobga qarang).

4. KLINIK MA'LUMOTLAR VA LABORATORIYA KO'RSATMALARI

Odatda plevra bo'shlig'ida faqat bir necha millilitr plevra suyuqligi mavjud. Agar suyuqlik hajmi shunchalik ko'paysa, u rentgenogrammada ko'rinadigan bo'lsa, bu normadan og'ishdir. Plevra suyuqligining to'planishi turli patologik jarayonlar tufayli yuzaga kelishi mumkin (2-jadvalga qarang). Agar plevral suyuqlik aniqlansa, jadvalda ko'rsatilgan ko'pchilikning qaysi birini aniqlashga harakat qilishingiz kerak. 2 ta holat plevra suyuqligining to'planishi natijasida yuzaga kelgan. Ushbu bobda plevra oqishi klinik ko'rinishi muhokama qilinadi. Quyida plevral efüzyonların differentsial tashxisida qo'llaniladigan turli xil laboratoriya tekshiruvlari ko'rib chiqiladi. 5-bobda plevral efüzyon diagnostikasi uchun tizimli yondashuv bo'yicha tavsiyalar keltirilgan.

KLINIK MA'LUMOTLAR

O'rtacha yoki ko'p miqdorda plevral suyuqlik mavjudligi bemorning fizik tekshiruvi vaqtida aniqlanishi mumkin bo'lgan ma'lum alomatlar va xarakterli o'zgarishlar bilan bog'liq.

Alomatlar

Plevral efüzyon belgilari asosan uni keltirib chiqargan patologik jarayon bilan belgilanadi. Ko'pgina bemorlarda plevral efüzyon bilan bog'liq alomatlar kuzatilmaydi va agar ular mavjud bo'lsa, ular plevraning yallig'lanishi, nafas olish yoki gaz almashinuvining buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Plevradagi yallig'lanish jarayoni ko'krak qafasidagi plevra og'rig'i shaklida namoyon bo'ladi. Nerv uchlari faqat parietal plevrada bo'lganligi sababli, plevra og'rig'i parietal plevraning yallig'lanishini ko'rsatadi parietal plevraga ta'sir qiladi, masalan, o'pkada metastatik o'simta yoki xo'ppoz bilan, ko'krak qafasidagi plevra og'rig'i yoki zerikarli og'riqlar bu jarayonning parietal plevra bilan bog'liqligini ko'rsatadi.

Odatda, plevra kasalligi bilan bog'liq og'riqlar aniq lokalizatsiya qilinadi va plevra lezyonining joylashishiga to'g'ri keladi, chunki parietal plevra asosan interkostal nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi. Biroq, ba'zida plevra og'rig'i qorin bo'shlig'iga tarqaladi, chunki interkostal innervatsiya qorin bo'shlig'iga tarqaladi. Og'riqni lokalizatsiya qilishda aniq istisno diafragma plevrasining markaziy qismini jalb qilish holatlaridir. Parietal plevraning bu qismi frenik nerv tomonidan innervatsiya qilinganligi sababli, diafragmaning markaziy qismi yallig'langanda, og'riq ipsilateral elkaga tarqaladi. Plevra og'rig'i, bir vaqtning o'zida pastki ko'krak qafasi va ipsilateral elkada seziladi, diafragma lezyonlariga xosdir.

Plevral efüzyonning ikkinchi alomati quruq, samarasiz yo'taldir. Yo'talning mexanizmi aniq emas. Plevrada yallig'lanish jarayoni bilan bog'liq bo'lishi mumkin; yoki [o'pkaning suyuqlik bilan siqilishi bronxlarning qarama-qarshi devorlari orasidagi aloqani kuchaytiradi, bu esa yo'tal refleksini keltirib chiqaradi.

Plevral efüzyonning uchinchi alomati nafas qisilishidir. Plevral efüzyon ko'krak bo'shlig'ida bo'sh joyni egallaydigan jarayondir va shuning uchun o'pkaning barcha qismlari hajmining pasayishiga olib keladi. Kichkina plevral efüzyon o'pkaning siqilishiga emas, balki joy almashishiga olib keladi va o'pka funktsiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Massiv plevral efüzyon, shubhasiz, o'pka hajmining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi, ammo o'pka funktsiyasi terapevtik torasentezdan keyin kutilganidan kamroq yaxshilanadi. 9 nafar bemorni tekshirganda, aspiratsiya qilingan plevra suyuqligining o'rtacha miqdori 1100 ml ni tashkil etdi va o'pkaning hayotiy sig'imi o'rtacha atigi 150 ml ga oshdi. Torasentezdan so'ng o'pka funktsiyasining bu biroz yaxshilanishini tushuntirish parenximaning birgalikdagi shikastlanishi bo'lishi mumkin. Nafas qisilishi darajasi ko'pincha plevral efüzyon hajmiga proportsional emas. Bu odatda plevra og'rig'i yoki parenximal shikastlanish tufayli ko'krak harakatining cheklanishi bilan bog'liq. Arterial qonning gaz tarkibi odatda butun hemitoraks qorayganda ham maqbul fiziologik darajada qoladi, chunki shamollatilmagan o'pkaning perfuziyasining refleksli pasayishi kuzatiladi.

Fizik tadqiqot usullari

Plevral efüzyonga shubha qilingan bemorni tekshirganda, ko'krak qafasining ikkala yarmi va qovurg'alararo bo'shliqlarning nisbiy o'lchamlariga alohida e'tibor berish kerak. Effuziya tomonida intraplevral bosimning oshishi bilan ko'krak qafasining bu yarmi kattalashadi va interkostal bo'shliqlarning odatda konkav yuzasi tekislanadi yoki hatto konveksga aylanishi mumkin. Va aksincha, asosiy bronxning obstruktiv lezyonlarida yoki zirhli o'pkada kuzatiladigan efüzyon tomonida intraplevral bosimning pasayishi bilan ipsilateral hemitoraks hajmi kamayadi va odatda bo'shliqning konkav yuzasi kamayadi. interkostal bo'shliqlar yanada chuqurlashadi. Bundan tashqari, siz nafas olayotganda, interkostal bo'shliqlar kamayadi. Interkostal bo'shliqlarning chiqishi bilan hemitoraksning ko'payishi intraplevral bosimni pasaytirish uchun amalga oshiriladigan terapevtik torasentezga dalolat beradi. Plevra ichidagi bosimning pasayishi belgilari torasentez uchun nisbiy kontrendikatsiyadir, chunki intraplevral bosimning pasayishi uning kengayishi natijasida o'pka shishiga olib kelishi mumkin. Shubhasiz, plevral efüzyon bilan og'rigan ko'plab bemorlarda efüzyon tomonidagi ko'krak qafasining kattaligi va interkostal bo'shliqlarning konturlari o'zgarmaydi.

2) plevra suyuqligidagi LDH darajasining qon zardobidagi darajasiga nisbati 0,6 dan oshadi;

3) plevra suyuqligidagi LDH darajasi qon zardobidagi LDH normal darajasining yuqori chegarasining 2/3 qismidan oshadi.

O'ziga xos tortishish (nisbiy zichlik)

Ilgari, plevra suyuqligining gidrometr bilan o'lchangan solishtirma og'irligi plevra efüzyonunu transudat va ekssudatlarga ajratish uchun ishlatilgan. So'nggi paytlarda ko'plab muassasalar plevral suyuqlikning o'ziga xos og'irligini aniqlash uchun refraktometrlardan foydalanadilar. Afsuski, sotuvda mavjud bo'lgan refraktometrlarning shkalasi plevra suyuqligi emas, balki siydikning o'ziga xos og'irligi yordamida kalibrlanadi, shuning uchun bu shkalada 1,020 qiymati plevra suyuqligi oqsilining 3,0 g / 100 ml darajasiga to'g'ri keladi. Refraktometr shkalasi plevra suyuqligidagi oqsil darajasini aniqlash uchun ham mos bo'lganligi sababli va plevra suyuqligining solishtirma og'irligini o'lchashning yagona sababi oqsil tarkibini aniqlash bo'lganligi sababli, refraktometr yordamida solishtirma og'irlikni o'lchash keraksiz, ishonchsiz bo'lib qoladi. endi tavsiya etilmasligi kerak. Protein tarkibini yotoqxonada refraktometr shkalasi yordamida tezda aniqlash mumkin.

Transudatlarning boshqa xususiyatlari

Aksariyat transudatlar shaffof, somon rangli, yopishqoq bo'lmagan va hidsizdir. Taxminan 15% hollarda qizil qon hujayralari soni 10 000 / mm3 dan oshadi, ammo plevral suyuqlikda qonning aniqlanishi plevral efüzyon transudat emasligini anglatmaydi. Qizil qon hujayralarida ko'p miqdorda LDH mavjud bo'lganligi sababli, ko'p miqdorda qon aralashmasi bo'lgan plevra suyuqligi LDH darajasi bo'yicha ekssudativ plevral efüzyon mezonlariga javob beradi deb kutish mumkin. Biroq, aslida bu kuzatilmaydi. Qizil qon hujayralarida LDH izoenzimi LDH-1 mavjud. Bir tadqiqotda, plevra suyuqligida qonning aniq aralashganligiga qaramay (qizil qon tanachalari soni 100 000 / mm3 dan oshdi) plevra efüzyonu bo'lgan 23 bemorda plevra suyuqligida LDH-1 fraktsiyasining sezilarli o'sishi kuzatilmadi. .

Aksariyat transudatlarda leykotsitlar soni 1000/mm3 dan kam, ammo taxminan 20% hollarda u 1000/mm3 dan oshadi. Leykotsitlarning umumiy sonidan asosiy hujayralar polimorfonukulyar leykotsitlar, limfotsitlar yoki boshqa mononuklear hujayralar bo'lishi mumkin. 47 ta transudatni o'rganishda 6 ta holatda (13%) hujayralarning 50% dan ortig'i polimorfonukulyar leykotsitlar, 16 ta holatda (34%) kichik limfotsitlar va 22 holatda (47%) boshqa mononuklear hujayralar ustunlik qilgan. Plevra suyuqligidagi glyukoza miqdori qon zardobidagi bilan bir xil, amilaza miqdori esa past. Transudatning pH qiymati bir vaqtning o'zida o'lchangan qon pH qiymatidan yuqori. Bu, ehtimol, bikarbonatning qondan plevra bo'shlig'iga faol tashilishi bilan bog'liq.