Tromboliz: mohiyati, qo'llash sohalari, dorilar, ko'rsatmalar, asoratlar. Qon tomirlari uchun tromboliz uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar Nima uchun tromboliz qo'llaniladi?

Tromboliz - bu lizisga (eritishga) qaratilgan farmakologik davolashning bir turi. qon ivishi, tomirning kanalini blokirovka qilish, turli fermentlar ta'sirida va keyinchalik qon tomir orqali qon aylanishini tiklash.

Qon tomir miya faoliyatining og'ir buzilishi (fokal yoki umumiy), tez rivojlanadi va ko'pincha nogironlik yoki bemorning o'limiga olib keladi.

Ishemik shaklda yorilish va qon ketish (gemorragik shakldagi kabi) emas, balki hujayralar o'limi bilan miyaning ma'lum bir sohasiga qon ta'minotining pasayishi yoki to'liq bloklanishi. Miya infarkti hosil bo'ladi - qon ta'minoti etishmasligi tufayli to'qimalar nekrozi (o'lim).

Tromboliz nima?

Trombolitik terapiya asoslanadi tibbiy tushuncha penumbra deb ataladigan narsa.

Apopleksiya paydo bo'lganda, hujayralarning faqat bir qismi qaytarilmas zararni oladi - ishemik yadro - qon oqimi to'liq bloklangan o'lik to'qimalarning maydoni.

Yadroning o'zi atrofida katta hajmli maydon - penumbra mavjud bo'lib, uning faoliyati buzilgan, ammo bu hududning hujayralari kislorod va oziqlanishsiz yana bir necha soat yashovchan bo'lib qoladi.

Tromboliz da ishemik insult arteriyani to'sib qo'ygan qon pıhtısını tezda eritib yuborish, tirik hujayralarni qon bilan ta'minlash va ularning faoliyatini faollashtirish uchun ishlatiladi.

Ammo protsedura vaqt chegarasiga ega - qon quyqasi paydo bo'lgan paytdan boshlab maksimal 6 soat.

Qon tomirlarini davolash uchun ko'rsatmalar

O'tkir miya yarim ishemiyasi uchun protsedura aniq ko'rsatkichlarga ega:

Trombolitik terapiyaning xususiyatlari va turlari

Jarayonning asosiy maqsadi - tromb bilan to'sib qo'yilgan tomir to'shagining ochiqligini tiklash, penumbra zonasida sezilarli hujayralar massasining faoliyatini tiklash.

Trombolitik terapiya faqat insultning ishemik shaklida foydalanish uchun tasdiqlangan, gemorragik miya insultida (arteriya yorilishi tufayli qon ketish) mutlaqo kontrendikedir. ijobiy natija tromb shakllanishi boshlanishidan boshlab 0 dan 6 soatgacha bo'lgan vaqt oralig'ida.

Bugungi kunda tromboliz jarayonini amalga oshirish uchun ikkita usul mavjud: tizimli va selektiv.

Agar trombning joylashuvi haqida ishonchli ma'lumot bo'lmasa, tizimli usul qo'llaniladi. Preparat vena ichiga yuboriladi va u butun bo'ylab tarqaladi qon tomir tizimi, qon quyqalarini erituvchi.

Barcha diagnostik tekshiruvlardan so'ng, shu jumladan nevrolog tomonidan tekshiruvdan so'ng amalga oshiriladi kompyuter tomografiyasi qon ketishi bilan mumkin bo'lgan gemorragik lezyonlarni istisno qilish uchun.

Actilyse (rt-PA) ko'pincha bemorning 1 kilogramm vazniga 0,9 mg dozada hal qiluvchi ferment sifatida ishlatiladi. Preparatning bir qismi (10%) shprits bilan vena ichiga yuboriladi, qolgan hajm tomizgich yordamida tomir ichiga yuboriladi (infuziya davomiyligi 60 minut).

Tibbiy statistika va tahlillar bu usulning samarali ekanligini isbotlaydi va miya yarim ishemiyasi boshlanganidan keyin 6 soatgacha ijobiy natijalar beradi.

Ushbu usulning kamchiliklari:

Selektiv (mahalliy, intraarterial, kateter) usuli preparatni kateter orqali ta'sirlangan tomirning to'shagiga to'g'ridan-to'g'ri tromb joylashgan hududga kiritishni o'z ichiga oladi. Jarayon angiografik operatsiya xonasida amalga oshiriladi.

Urokinaz yoki Actilyse ning uzoq muddatli (2 soatgacha) trombning joylashgan joyiga (miya angiografik nazorati ostida) infuzioni orqali amalga oshiriladi.

Tanlangan ko'rinish muhim afzalliklarga ega:

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Ishemik insult uchun trombolitik terapiya bemor uchun asoratlar xavfini oldini oladigan bir qator kontrendikatsiyaga ega.

Mutlaq kontrendikatsiyalar:

Nisbiy kontrendikatsiyalar:

Jarayon uchun ishlatiladigan dorilar

Tomir to'shagini to'sib qo'yadigan trombotik massalarning rezorbsiyasi uchun preparatlar - trombolitiklar - aniq belgilangan tezlikda tomir ichiga yuboriladi.

Erta amalga oshirilganda (3 soatgacha) tromboliz Xuddi shunday samaradorlik intrakoronar usulda (faqat ixtisoslashtirilgan kardiologiya bo'limlarida amalga oshiriladi) va tomir ichiga tizimli usulda (tashuv paytida tez yordam mashinasida, kasalxonaning istalgan bo'limida yoki uyda amalga oshiriladi) qayd etilgan. Ikkinchisi kamroq yon ta'sirga ega (kamroq tez-tez CABG va xavfli aritmiyalarni keltirib chiqaradi). Shunday qilib, Angliyada barcha trombonezning 50% uyda (2/3 hollarda - dastlabki 2 soatda) amalga oshiriladi.

IN G'arbiy Yevropa hozirda miyokard infarktida tromboliz uchun ikkita vaqt oralig'i qo'llaniladi: "qo'ng'iroq ignasi" (90 daqiqadan oshmasligi kerak) va "eshik-igna" (30 daqiqadan oshmasligi kerak). Agar MI boshlanishining aniq vaqti noma'lum bo'lsa yoki trombolizni dastlabki 12-24 soat ichida amalga oshirish mumkin bo'lmasa, tromboliz ko'rsatilmaydi.

Bu bilan miyokard infarkti diagnostikasi Bemorga trombolizni dastlabki 6 soat ichida buyurish tavsiya etiladi, chunki har qanday turdagi MI ko'p hollarda tromboz rivojlanishidan kelib chiqadi. Rivojlanayotgan miokard nekrozi koagulyatsiyaning boshlanishiga sabab bo'lgan omillarning (adrenalin, ADP, bazal membrananing bo'laklari) ko'p miqdorda chiqishi bilan birga keladi, odatda, tromboliz uchun fibrinolizin proaktivatorlari, urokinaz, plazminogen bilan kompleks hosil qiladi va uni aylantiradi. faol shakl- plazmin - trombning fibrin komponentining keyingi parchalanishi bilan

Trombolizga ko'rsatmalar

Foydalanish uchun ko'rsatmalar tromboliz (keksa yosh- kontrendikatsiya emas):
EKGda ST oralig'ining 1 mm dan ortiq ko'tarilishi ikki yoki undan ortiq qo'shni o'simtalarda (agar oldingi MIga shubha bo'lsa) yoki 3 ta oyoq-qo'lning 2 tasida II, III, avF (agar pastki MIga shubha bo'lsa) yoki mavjudligi aniqlanadi. LBBB (ehtimol, koronar arteriyaning subtotal tiqilib qolishi to'liq bo'lganda) yoki idioventrikulyar ritm,

Birinchi 6 soat miyokard infarkti. Ammo agar og'riq davom etsa, ST segmenti ko'tariladi va Q to'lqini yo'q bo'lsa (miokard hali ham tirik bo'lsa), birinchi 12 soat, shuningdek, agar MI tugamagan bo'lsa va "mozaika" bo'lsa, "mos keladi". klinik rasm 12 soatdan keyin trombolizni o'tkazish to'g'risida qaror klinik ko'rinish, anamnez va EKG asosida qabul qilinadi.

Trombolizni o'tkazish ST segmentining doimiy ko'tarilishi (yoki T to'lqinining inversiyasi yoki EKGda o'zgarishlar bo'lmagan) bo'lmagan ACS uchun ko'rsatilmagan

Trombolizga qarshi ko'rsatmalar

Trombolizga qarshi ko'rsatmalar(odatda qon ketish xavfi bilan bog'liq):
mutlaq:
- faol qon ketish, shu jumladan oxirgi oy davomida oshqozon-ichak traktidan qon ketish, oldingi yangi (6 oydan ortiq bo'lmagan) gemorragik insult (yoki anamnezda subaraknoid qon ketish);
- katta jarrohlik aralashuvlar, oldingi 3 hafta ichida tug'ilish, jiddiy shikastlanish (TBI);

qarindosh:
- aorta diseksiyasiga shubha qilingan;
- mutlaq bilan bog'liq bo'lmagan intraserebral patologiya (buzilishlar miya qon aylanishi oldingi 2 oy ichida sodir bo'lgan, hatto hozirgacha barcha funktsiyalar to'liq tiklangan bo'lsa ham);
- yangi jarohat;
- 3 haftadan kam bo'lgan katta jarrohlik;
- ichki qon ketish; infarktdan keyingi og'ir kardioskleroz bilan bir necha marta takrorlangan MI; oshqozon yarasi o'tkir bosqichda;
- og'ir jigar kasalliklari (jigar sirrozi - jigar sirrozi); gemorragik diatez; glomerulonefrit; qon ketishi bilan qon kasalliklari;
- og'ir, yomon tuzatilgan gipertenziya (180/110 mm Hg dan ortiq);
- og'ir angioretinopatiya bilan diabet; mumkin bo'lgan homiladorlik; og'iz antikoagulyantlari bilan davolash terapevtik dozalar;
- bosilmaydigan tomirlarning teshilishi; yaqinda retinal lazer bilan davolash;
- travmatik yoki uzoq muddatli reanimatsiya (10 daqiqadan ko'proq);
- streptokinazaga allergik reaktsiya tarixi (oxirgi 2 yil).
Bunday hollarda reteplaza yoki tenektoplaza qo'llaniladi.

Insult aholi salomatligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi va dunyoda o'limning uchinchi sababidir.

Ishemik insult kattalar populyatsiyasida insultdan keyingi og'ir nogironlikning asosiy sabablaridan biridir.

Ishemik insult uchun tromboliz insultning salbiy alomatlarini kamaytirish va bemorning nogironlik ehtimolini kamaytirish uchun mo'ljallangan.

Ishemik insult odatda miya qon oqimiga to'sqinlik qiladigan tomir ichidagi tromb tufayli yuzaga keladi.

Qon tomirlari boshlanganidan so'ng, ishemik yadroni o'rab turgan neyronlar ma'lum vaqt davomida hayotiy bo'lib qolishi mumkin.

Ishemiyadan keyin miya hujayralarining yo'q qilinishi asta-sekin sodir bo'ladi va erta tuzatish orqali qon oqimini tiklash shikastlangan neyronlarni saqlab qolishi mumkin.

Miya qon oqimini to'sib qo'yadigan qon quyqalari lizis (erigan) bo'lishi mumkin. Tromboliz (trombolitik terapiya) qon pıhtılarının (tromblar) blokirovkasini eritish orqali amalga oshiriladi. qon tomir trombolitik dorilarni qo'llash.

Tromboliz - bu tomir to'shagi ichidagi turli xil vositalar ta'sirida qon pıhtısını eritib, tomirda qon oqimini tiklashga qaratilgan farmakologik terapiya turi.

O'tkir ishemik insult uchun tromboliz - nogironlikni kamaytirishi mumkin bo'lgan asosiy aralashuv.

Trombolitik terapiya bemorning tomirlariga trombolitik vositalar guruhiga tegishli bo'lgan alteplaza (g-TPA) moddasini yuborish orqali amalga oshiriladi.

Alteplase faol bo'lmagan plazminogenni plazminning faol shakliga aylantirish orqali ishlaydi, bu esa fibrinni parchalash orqali trombolizga yordam beradi.

Lizis protsedurasi bemorning qoniga 0,9 mg alteplaza (g-TP) ni 60 daqiqadan ko'proq vaqt davomida bemorning vaznining 1 kilogrammiga (lekin 90 mg dan ko'p bo'lmagan) yuborish orqali amalga oshiriladi, 10% bolus shaklida beriladi.

Tromboliz trombni yo'q qilishi va miya ishemiyasini kamaytirishi mumkin.

Turlari

Bloklangan tomirni qon quyqasidan ozod qilishga qaratilgan trombolizning ikki turi mavjud.

Trombolitik vositalar yordamida tromboliz

Eng ko'p ishlatiladigan trombolitik preparatlarga quyidagilar kiradi:

• Eminaz (Anistreplaza);
• Retavaz (Reteplase);
• Streptaza (Streptokinaza, Kabikinaz);
• tPA (aktivazni o'z ichiga olgan dorilar sinfi);
• Tenekteplaza;
• Abbokinaz, Kinlitik (urokinaz).

Qon tomirlarining rivojlanish shakliga qarab, shifokor sanab o'tilgan dori-darmonlarni davolash usullaridan birini tanlashi mumkin.

Dori, odatda, dorilarni to'g'ridan-to'g'ri tiqilib qolgan joyga etkazish uchun qon tomiriga to'g'ridan-to'g'ri pıhtılaşma joyiga o'tkaziladigan uzun kateter orqali beriladi.

Tromboliz paytida shifokor foydalanadi rentgen tomografiyasi trombning erishi natijasini ko'rish uchun. Agar pıhtı nisbatan kichik bo'lsa, lizis jarayoni bir necha soat davom etishi mumkin. Jiddiy tiqilib qolishni davolash uchun bir necha kun kerak bo'lishi mumkin.

Mexanik tromboemboliya

Shifokorlar, shuningdek, mexanik tromboemboliya deb ataladigan boshqa tromboliz turini tanlashlari mumkin.

Ushbu protsedura davomida qon tomiriga kichik manjetli uchi va aylanadigan moslamasi bo'lgan uzun kateter kiritiladi.

Qon pıhtısını jismonan yo'q qilish uchun yuqori tezlikda suyuqlik yoki ultratovush nurlanishidan foydalaniladi.

Zamonaviy insultni boshqarish, jumladan, qabul qilingan bemorni tezkor baholash, davolash protokollari, insult bo'limida erta davolash, aspirinni erta qo'llash va tegishli fiziologik monitoringni o'z ichiga oladi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Miya qon oqimini tiklashga qaratilgan trombolitik terapiya o'tkir og'riqli bemorlarda foydali ekanligini isbotladi. miya ishemiyasi va o'tkir nevrologik nuqsonlarni bartaraf etish yoki yaxshilashga olib kelishi mumkin.

Qon tomirlarida o'tkir nevrologik nuqson bemorning oyoq-qo'llari va tanasining etarli darajada harakatchanligi va uning intellektual, sezgir va hissiy sohalaridagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi.

Statistik ma'lumotlarga asoslanib, trombolitik terapiya bo'yicha ikkita nuqtai nazar mavjud:

1. Tromboliz miya belgilariga foydali ta'sir ko'rsatadi.
2. Trombolitik terapiya paytida intrakranial qon ketish xavfining ortishi o'limni bir xil darajada qoldiradi.

Trombolitik terapiya bilan davolangan insult bemorlarini o'rganish shuni ko'rsatadiki:

1. Ishemik insult boshlanganidan keyin dastlabki 3 soat ichida tomir ichiga fibrinolitik terapiya potentsial nogironlik etishmovchiligi bo'lgan deyarli barcha bemorlarda sezilarli foyda keltiradi.
2. Insult boshlanganidan keyin 3-4,5 soat ichida tomir ichiga fibrinolitik terapiya potentsial nogironlik etishmovchiligi bo'lgan barcha bemorlarga qo'llanilsa, ozgina foyda keltiradi.
3. 3 dan 6 soatgacha bo'lgan intraarterial fibrinolitik terapiya katta miya arteriyasining potentsial etishmovchiligi va trombotik okklyuziyasi bo'lgan barcha bemorlarda qo'llanilsa, ozgina foyda keltiradi.
4. Bemorning miya infarkti yadrosi (qaytarib bo'lmaydigan shikastlangan to'qimalar) va penumbra (hali ham qutqarilishi mumkin bo'lgan xavf ostida bo'lgan to'qimalar) hajmini o'z vaqtida MRI litik terapiyaning terapevtik samaradorligini oshirishi mumkin, ayniqsa 3-9 soat oralig'ida.

Trombolizning asosiy to'siqlariga quyidagilar kiradi:

1. Aholining xabardorligi yo'qligi va shoshilinch tibbiy yordam xizmatlaridan foydalanish imkoniyati yo'qligi.
2. Bemorlarning taxminan 80% shoshilinch yordam ushbu terapiya samaradorligining "oyna davri" dan tashqarida, ya'ni ular insultning birinchi belgilari paydo bo'lgandan keyin 4,5 soat o'tgach bo'limga kelishadi.
3. MRI ko'rish jarayonidan so'ng, bemorlarning taxminan 70% terapiya uchun nomzod sifatida chiqarib tashlanadi. Ularning 60% ga yaqinida intrakranial qon ketish, 14% da vaqtinchalik ishemik xuruj bor va ular yaxshilangan. nevrologik alomatlar, bemorlarning taxminan 6% qarindoshlari trombolizga rozilik berishdan bosh tortadilar, bemorlarning 5,7% da metabolik buzilish tashxisi (gipoglikemiya, giperglikemiya, giponatremiya) qayd etilgan.
4. Terapiyadan chetlatishning boshqa sabablari orasida bemorning postiktal holati, yaqinda sodir bo'lgan tromboliz, yaqinda jarrohlik, rentgenolog bilan aloqada kechikish va ko'pincha bemorning qarindoshlari bilan kelishilgan zarur qarorni qabul qilish uchun vaqt yo'q. Yana bitta murakkab savol trombolitik davolash - iqtisodiy. Dori-darmonlar va ko'rilgan choralarning narxi ancha yuqori.

Kasal bemorga tromboliz quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

1. Qon tomir belgilari boshlanganidan beri 3 - 4,5 soatdan ortiq vaqt o'tmagan.
2. Qon tomirlarining gemorragik tabiati chiqarib tashlanadi va qon tomir qon ketishini istisno qilish kafolatlanadi.
3. Bemorda miya qon tomirlari bilan bog'liq sezilarli nevrologik nuqson mavjud.

Tromboliz (TLT, trombolitik terapiya) - lotincha Thrombolysis, turi dori terapiyasi, bu tomirda to'liq eriguncha qon pıhtısına ta'sir qilish orqali normal qon aylanishini tiklashga qaratilgan.

Qon pıhtılarını eritadigan dorilar turli xil qon tomir patologiyalarida, jumladan, o'pka arteriyasining trombozi (PE), oyoqlarning chuqur tomirlari, ishemik insult va koronar arteriyalarning tiqilib qolishi, yurak to'qimalarining o'limiga olib keladigan hayotni saqlab qolishga yordam beradi.

Nima uchun tromboliz qo'llaniladi?

Tana yoshi bilan qon tomirlari ham qariydi, bu esa ularning avvalgi elastikligini yo'qotishiga olib keladi. Qon tomir to'qimalarining o'zida metabolik jarayonlar buziladi va qon ivish tizimi ham azoblanadi.

Keyinchalik, tromblar deb ataladigan qon pıhtıları, qon oqimiga xalaqit berishi yoki tomirni butunlay to'sib qo'yishi mumkin.

Bu holat juda xavflidir, chunki asta-sekin to'qimalarning o'limi sodir bo'ladi, natijada kislorod ochligi. Eng xavflisi - miya va yurakni ta'minlaydigan tomirlarning shikastlanishi, bu esa mos ravishda insult va yurak xurujiga olib keladi.

Bunday vaziyatda faqat samarali va o'z vaqtida yordam ko'rsatish zararlangan odamning hayotini saqlab qolishi mumkin kasalxonadan oldingi bosqich, va shifoxona sharoitida. Trombolitik terapiya juda muhim va samarali usul davolash.

Tromboliz terapiyasi - qon pıhtılarının tez erishiga ta'sir qiluvchi maxsus dori-darmonlarni qo'llash.

Qanaqa narx?

Ushbu protsedura arzon emas. Ammo ular hayotni saqlab qolish uchun eng samarali yordam beradi. Trombolizni qo'llashdan beri ko'p hollarda favqulodda chora, keyin inyeksiyalar narxi sug'urtaga kiritiladi.

Ukrainada (Kiyev) trombolitik Actilyse ning taxminiy narxi 14500 Grivnani tashkil qiladi. Narx siyosati dori turiga va uni ishlab chiqaruvchisiga qarab farqlanadi.

Rossiyada bu dori taxminan 27 000 rublni tashkil qiladi. Narxlari har xil bo'lgan analoglar mavjud. Batafsil ma'lumotni to'g'ridan-to'g'ri sotib olish joyidan olish kerak.

Qon quyqalarini sindirishning qanday usullari mavjud?

Ushbu davolash usuli terapiyaning ikkita usuliga ko'ra tasniflanadi:

• Tanlov usuli- qon pıhtısını eritadigan preparat to'g'ridan-to'g'ri ta'sirlangan tomirning hovuziga AOK qilinadi. Bu usul terapiya kemaning blokirovkasidan keyin olti soat ichida ishlatilishi mumkin;
• Tanlanmagan usul- trombni erituvchi dorilar qon aylanishi sekinlashganidan keyin uch soat ichida zararlangan arteriya ichiga tomir ichiga yuboriladi.

Shuningdek, terapiyaning lokalizatsiyasiga qarab, TLH ning ikki turi mavjud:

• Tizim- tromboz joyi aniqlanmaganda qo'llaniladi. Bu fermentni tomir ichiga kiritish orqali amalga oshiriladi, u darhol butun qon aylanishi bo'ylab tarqaladi. Usulning texnik qo'llanilishi juda oddiy, ammo bu talab qiladi katta miqdorda dorilar. Tizimli usulning nochorligi - qon ketish xavfi yuqori;
• Mahalliy – bu usul davolashni amalga oshirish qiyinroq, chunki qon pıhtılarını erituvchi trombolitiklar to'g'ridan-to'g'ri tomir yopilgan joyga AOK qilinadi. Shuningdek, usul davomida kontrast agent AOK qilinadi va eritma jarayonini kuzatish uchun kateter angiografiyasi o'tkaziladi.

Trombolitik preparat trombni eritganda shifokor o'zgarishlarni kuzatadi.

Ammo mahalliy davolash usuli bilan katta qon ketishining rivojlanish xavfi sezilarli darajada kamayadi.

Trombolizga ko'rsatmalar

Trombolizning asosiy ko'rsatkichlari yurak va qon tomirlarining patologiyalari (miokard infarkti, oyoqlarning chuqur tomirlarining tiqilib qolishi, o'pka emboliyasi, qon tomirlari, periferik arteriyalar yoki shuntning shikastlanishi, shuningdek ishemik insult).

Kasalxonagacha bo'lgan bosqich, trombning joylashishi hali aniq aniqlanmagan, trombolizni qo'llash uchun ko'rsatmalar bilan tavsiflanadi:

• Jabrlanuvchini o'ttiz daqiqadan ko'proq vaqt davomida kasalxonaga olib borish;
• Trombolitik davolanishni oltmish daqiqadan ko'proq vaqtga kechiktirishga majbur bo'ldi.

Kasalxonaga yotqizilganidan keyin trombolizning asosiy ko'rsatkichlari:

• O'n ikki soatdan kamroq vaqt oldin qon pıhtısının shakllanishi bilan chap to'plam filialining to'liq blokirovkasi. Elektrokardiogrammada (EKG) ST ko'tarilishining saqlanib qolgan tezligi bilan beqaror qon aylanishi;
• V1-V2 qo'rg'oshinlarida ST ning pasayishi R to'lqinlarining amplitudasining ortishi bilan to'g'ridan-to'g'ri yurakdagi to'qimalarning o'limini ko'rsatadi. orqa devor chap qorincha;
• ST ning o'sishi elektrokardiogrammaning kamida ikkita etakchisida 0,1 va 0,2 dan yuqori.

Tromb lizis ikki soatdan kamroq vaqt oldin tomirni to'sib qo'ygan yangi qon quyqalarida eng samarali hisoblanadi. Aynan shu davrda tromboliz tavsiya etiladi, bu maksimal samaradorlikka ega bo'ladi.

Qon pıhtılarının erishiga ta'sir qiluvchi dorilar birinchi alomatlar paydo bo'lgan paytdan boshlab dastlabki olti soat ichida qo'llanilganda prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi.

Shuningdek, tromboliz yigirma to'rt soat ichida amalga oshirilganda omon qolish darajasi ortadi.

Trombolizga qarshi ko'rsatmalar

Trombolitik terapiya uchun asosiy kontrendikatsiyalar trombolizdan oldingi olti oylik davrda ham travmatik, ham patologik bo'lishi mumkin bo'lgan qon ketishining yuqori xavfi hisoblanadi.

Bu qon quyqalarini eritish uchun terapiya paytida tanadagi qon pıhtılarının suyultirilishi bilan izohlanadi, bu esa qonni yanada suyuq qiladi.

Quyidagi omillar mavjud bo'lsa, qon quyqalarini suyultirish terapiyasi amalga oshirilmaydi:

Yurak tomirlari trombozining o'ziga xos xususiyati nimada?

Qon pıhtılarını mustaqil ravishda eritish uchun dori-darmonlarni qo'llash taqiqlanadi, chunki asoratlar rivojlanishi mumkin. Ushbu terapiya faqat tananing tekshiruvlari asosida malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.

Imtihon o'tkazishdan iborat ultratovush tekshiruvlari, Doppler ultratovush va dupleks skanerlash, shuningdek, angiografiya. Ushbu tadqiqotlarning barchasi qon pıhtısının joylashishini aniq aniqlashga yordam beradi, shundan so'ng qon pıhtısını eritish uchun bloklangan tomirga dorilar kiritiladi.

Yurak tomirlarining bloklanishi eng ko'p uchraydigan holatlardan biridir xavfli turlar tanadagi tromboz.

Yurakni oziqlantiradigan tomirlarning qisman yoki to'liq yopilishi bilan yurak mushak to'qimalarining o'limi rivojlanadi.

Bunday lezyon bilan o'z vaqtida qo'llash juda muhimdir samarali davolash, chunki hayot uchun bevosita va juda jiddiy tahdid mavjud.

Jabrlanuvchini tez yordam mashinasida zudlik bilan kasalxonaga olib borish kerak, chunki tashish paytida, og'ir sharoitlarda shifokorlar kasalxonaga borishda trombolizni amalga oshirishlari mumkin.

Miya to'qimalarining o'limida trombolizning xususiyatlari qanday?

Miya bo'shliqlarini qon bilan ta'minlashda to'satdan uzilishlar sabab bo'ladi jiddiy buzilishlar nevralgiya hududidan insult deyiladi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, MDHda bemorlarning ellik foizigacha vafot etadi va ularning ko'plari - birinchi o'ttiz kun ichida va ko'pchilik omon qolganlar umrining oxirigacha nogiron bo'lib qoladilar.

Buning sababi shundaki, tromboliz jarayoni qimmat va postsovet hududidagi har bir fuqaro bunga qodir emas. Bundan tashqari, o'z ichiga olgan sug'urta etishmasligi ta'sir qiladi mumkin bo'lgan dastur trombolitiklar.

Trombolizni qo'llash tajribasi ko'p yillar davomida mavjud bo'lgan mamlakatlarda statistika o'lim darajasi yigirma foizni tashkil qiladi.

Va omon qolgan bemorlarning aksariyati to'liq tiklanish asab tizimining funksionalligi.

Shunday qilib, tromboz ishemik insultni davolashning eng samarali usuli hisoblanadi.

Jarayon juda oddiy va samarali, ammo kontrendikatsiyaga ega:

• Qon ketishi;
• Boshsuyagi bo'shlig'ida bosimning oshishi;
• Homiladorlik;
• Miya jarrohligi;
• Jigar patologiyalari;
• Bosh suyagi ichida lokalizatsiya qilingan o'sma shakllanishi;
• Miyada joylashgan qon tomirlari devorlarining deformatsiyasidan kelib chiqqan qon ketish.

Tibbiyot trombolizni amalga oshirishda bemorlarni yosh toifasiga ko'ra farqlamaydi. Ushbu terapiya mutlaqo har qanday yoshda amalga oshirilishi mumkin.

Qon tomirlarining birinchi belgilari - bu bir tomondan qo'l yoki oyoqning xiralashishi, nutqning buzilishi va yuzning buzilishi. Birinchi belgilar paydo bo'lishi bilan birinchi olti soat ichida yordam ko'rsatish juda muhim, bu bemorning hayotini saqlab qolishga yordam beradi. Agar siz kechiktirsangiz, o'lim xavfi har daqiqada ortadi.

Shuning uchun insultning dastlabki belgilarini qanday aniqlashni bilish kerak, aniqlash usullari qanday patologik holat uyda, chunki ta'sirlangan odamning vaqti kam.

Trombolizni davolash uchun qanday dorilar qo'llaniladi?

Tromboliz uchun ishlatiladigan asosiy dorilar quyidagilardir:

• Alteplase. Trombolitiklarga ishora qiladi, lekin qimmat. Ushbu preparatni o'z vaqtida qo'llash bilan Streptokinaza bilan solishtirganda omon qolish ehtimoli yuqori. Ushbu preparatni qo'llaganidan keyin bir hafta davomida geparin terapiyasini o'tkazish kerak. Yagona salbiy ta'sir miya qon ketishi xavfi mavjud;
• . Bu tromboliz uchun eng arzon dori. Uning aniq kamchiligi inson tanasi bilan tez-tez mos kelmasligiga olib keladi allergik reaktsiyalar. Bundan tashqari, preparat bir soat davomida qo'llaniladi. Buni tanishtirganda dori, bir nechta gemorragik yon ta'sirlar rivojlanishi. Streptokinaza ko'proq zamonaviy tromboliz dorilarining farmakologik rivojlanishiga turtki bo'ldi;
• Anistreplaza. Qimmat dori, reaktiv sifatida qo'llanilishi mumkin, bu kasalxonaga yotqizishdan oldingi bosqichda uni boshqarishni sezilarli darajada osonlashtiradi. Geparindan foydalanish shart emas;
• Urokinaz. Narx siyosati yuqoridagi dorilar orasida o'rtacha, ammo eng arzon dori-darmonga nisbatan uning afzalliklari hali isbotlanmagan. Geparinni yuborishni talab qiladi. Streptokinazaga qaraganda o'n besh foiz ko'proq omon qolishga erishiladi.

Murakkabliklar

Asosiy yuklar quyidagilar:

• Qon bosimining pasayishi;
• Kichikdan hayot uchun xavfli bo'lgan qon ketishlar;
• Isitma;
• toshmalar - zararlangan bemorlarning uchdan birida kuzatiladi;
• titroq;
• Allergiya;
• Koronar arteriyalarning qayta tiqilib qolishi. Bemorlarning o'n to'qqiz foizida uchraydi;
• To'g'ri ovqatlanish;
• Xizmat suv balansi(kamida 1,5 litr toza suv bir kunda);
• To'g'ri dam olish va uyqu bilan kun tartibini to'g'rilash;
• Sport mashg'ulotlari (raqs, suzish, yengil atletika, jismoniy tarbiya va boshqalar), shuningdek kuniga kamida bir soat yurish;
• Kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
• Muntazam rejalashtirilgan tekshiruvlar mumkin bo'lgan patologiyalarni oldindan aniqlashga yordam beradi.

Ekspert prognozi

Har birida bashoratlar amalga oshiriladi maxsus holat tromboz. Bularning barchasi bloklangan tomirning joylashgan joyiga, ko'rsatilgan yordamning tezligi va samaradorligiga bog'liq. Trombolitiklarni o'z vaqtida qo'llash bilan (uch soatdan ko'p bo'lmagan) prognoz yanada qulaydir.

Agar dorilar olti soat ichida qo'llanilsa, prognoz qulay, ammo odamni qutqara olmaslik xavfi mavjud. Bu vaqtdan oshib ketgan har qanday narsa, aksariyat hollarda, to'qimalarning o'limi, hatto o'lim bilan yakunlanadi.

O'pka emboliyasi (PE), yurak xuruji, insult yoki boshqa tromboz turlarini davolashni tanlashda trombolizning sirli so'zi eshitiladi. Ammo bu nom ortida qanday tartib yashiringan? Bunday aralashuvning ahamiyati va zarurligini tushunish uchun keling, trombolitik terapiya nima ekanligini va kimga kerakligini ko'rib chiqaylik.

Bu qanday protsedura

Trombolizni davolash nima ekanligini tushunish uchun, keling, tarkibiy so'zlarga e'tibor qarataylik. Bu nom tromb lizisini anglatadi.

U sog'lom odam Qon pıhtısının yo'q qilinishi maxsus qon fermentlari tomonidan amalga oshiriladi, ammo bir qator kasalliklarda himoya kuchlari muvaffaqiyatsizlikka uchraydi va sun'iy yoki sun'iy tromboliz talab qilinadi.

Tromb shakllanishining lizis yoki erishi zarurati quyidagi hollarda yuzaga keladi:

• singan qon pıhtısı tomirning lümenini butunlay to'sib qo'yadi, to'qimalarga qon ta'minoti oldini oladi;
• qon pıhtılarının to'planishi tomirlarning qon oqimiga to'sqinlik qiladi.

Trombolitik terapiya dorilar yordamida qon quyqalarini yo'q qilishga qaratilgan. Trombotsitlar agregatsiyasini bartaraf etuvchi vositalar tomir ichiga yoki trombozlangan tomir ichiga kiritiladi.

Trombolizning turlari

Tromboliz uchun zarur bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilish joyiga qarab, shifokorlar tizimli va mahalliy usullarni ajratadilar. Har bir usulning afzalliklari va kamchiliklari mavjud.

Tizim

Trombolitik preparatlar bemorga tirsagidagi vena ichiga yuboriladi.

Usulning afzalliklari quyidagilardan iborat:

• umumiy qonni suyultirish;
• erishish qiyin bo'lgan joyda qon pıhtısını eritish qobiliyati;
• manipulyatsiya qulayligi (kasalxona sharoitida ham, o'tkir tromboz uchun birinchi yordam sifatida ham amalga oshirilishi mumkin).

Kamchiliklar tromboliz preparatlarini maksimal terapevtik dozalarda qo'llash zarurligini o'z ichiga oladi. Bunday dorivor ta'sirlar salbiy ta'sir ko'rsatadi umumiy holat qon.

Mahalliy (tanlangan)

Trombozni bartaraf etadigan preparatlar qon pıhtısı joylashgan idishga AOK qilinadi.

Kirishning ijobiy tomonlari:

• qisqa vaqt ichida terapevtik ta'sirga erishiladi;
• katta dozalarda dori-darmonlarni qabul qilishning hojati yo'q;
• dorilar umumiy qon ivishiga kamroq ta'sir qiladi;
• to'qimalarga qon oqimi to'xtatilgandan keyin 6 soatdan keyin samarali.

Selektiv trombolizning bitta kamchiligi bor - aralashuvni amalga oshirish uchun maxsus o'qitilgan mutaxassis talab qilinadi. Jarayon shifokor tomonidan amalga oshiriladi, ultratovush apparati nazorati ostida kateter kiritiladi.

Qo'llaniladigan dorilarning xususiyatlariga ko'ra trombolitik davolash ham turlarga bo'linadi:

• umumlashtirilgan (dorilar bilan keng harakatlar);
• selektiv (tor maqsadli ta'sirga ega dori-darmonlardan foydalaning).

Qaysi usuldan foydalanish alohida tanlanadi. Tanlovga trombozdan keyin o'tgan vaqt, qon tomir kasalliklarining tabiati va boshqa ko'plab omillar ta'sir qiladi.

Trombolizga ko'rsatmalar

Tomir ichidagi qon pıhtılarının shakllanishi natijasida kelib chiqqan qon oqimidagi har qanday sezilarli buzilishlar.

Tromboliz quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

• Miyokard infarkti (AMI). Miyokard infarkti uchun trombolitik terapiya qon pıhtılarının qayta shakllanishiga yo'l qo'ymaslik va qon oqimini oshirish uchun amalga oshiriladi. Miyokard infarktida tromboliz uchun ko'rsatmalar hujumdan keyingi birinchi soatlardir. Agar AMI 6 yoki undan ko'p soat oldin sodir bo'lgan bo'lsa, unda trombolitiklar qo'llanilmaydi, ammo boshqa guruhlardan qonni suyultiruvchi ta'sirga ega dorilar buyuriladi.
• Qon tomir. Ishemik insult uchun tromboliz nisbatan tez-tez qo'llaniladi. Ammo tomirning yorilishi (gemorragik) natijasida kelib chiqqan qon tomirlari uchun qon ketishining ko'payishi xavfi tufayli protsedura qo'llanilmaydi.
• TELA. Tromboz o'pka arteriyasi hayot uchun xavfli holat hisoblanadi. O'pka emboliyasi bilan o'pka qon aylanishida qon aylanishi to'xtaydi va odam kislorod etishmasligidan o'ladi. O'pka emboliyasi uchun tromboliz uchun ko'rsatmalar o'pka arteriyasini tromb bilan blokirovka qilishdir.
• O'tkir koronar sindrom (AKS). Aksariyat odamlar bu atamani miyokard infarkti bilan sinonim deb hisoblashadi. Ammo ACS bilan nafaqat miyokard azoblanadi: ritm va gemodinamika buziladi. Koronar sindromning sababi o'tkir miokard ishemiyasi, beqaror angina xuruji va boshqa yurak kasalliklari bo'lishi mumkin. ACS bilan og'rigan bemorlarda tromboliz uchun ko'rsatmalar koronar arteriyalarda trombning mavjudligi bilan bog'liq. Yurak xuruji ACS shakli hisoblanadi.
• Tromboflebitning o'tkir shakllari. O'tkir venoz tromboz bilan og'rigan bemorlarda tromboliz vaziyatning og'irligini kamaytirishi va ekstremitalarda qon oqimini yaxshilashi mumkin.

Trombolitik terapiya uchun ko'rsatmalar qon pıhtıları tufayli tomirlar yoki arteriyalarning obstruktsiyasi bilan bog'liq. Ro'yxatda keltirilgan shartlarga qo'shimcha ravishda, tomir ichidagi qon pıhtılarının paydo bo'lishi bilan birga keladigan boshqa kasalliklar uchun trombolitiklarni qo'llash mumkin.

Trombolizga qarshi ko'rsatmalar

Trombolizni tayinlashda shifokor ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni hisobga oladi. Trombolitik terapiya quyidagi hollarda taqiqlanadi:

• gipertenziv inqiroz;
• yaqinda o'tkazilgan operatsiyalar (jarrohlik joyida ichki qon ketish xavfi);
• qon kasalliklari;
• 70 yoshdan oshgan (tomirlar mo'rt bo'lib, qon ketishi rivojlanishi mumkin);
• benign yoki malign neoplazmalarning mavjudligi;
• qon ketish tendentsiyasi (past qon ivishi);
• qandli diabet;
• oxirgi TBI (qabul qilingan kundan boshlab 2 haftagacha);
• homiladorlik;
• emizish;
• ovqat hazm qilish trakti shilliq qavatining yarali lezyonlari;
• har qanday joyning anevrizmasi;
• jigar yoki buyrak etishmovchiligi;
• dori vositalariga individual intolerans.

Yuqoridagi kontrendikatsiyalar aniqlanmagan bo'lsa ham, o'tkir sharoitlarda protsedurani o'tkazish uchun quyidagi taqiqlar mavjud:

• AMI bilan. Miyokard infarkti uchun trombolizning shartli kontrendikatsiyasi bemorda aterosklerozning mavjudligi yoki hujumdan keyin 6 soatdan ortiq vaqt o'tgan. Bunday hollarda yurak xuruji uchun tromboliz samarasiz bo'ladi.
• ACS bilan. O'tkir koronar sindrom tufayli yuzaga keladi turli sabablar va ACS bilan og'rigan bemorlarda trombolitik terapiyaga qarshi ko'rsatma trombozning yo'qligi hisoblanadi.
• Qon tomir uchun. Qon tomirlari bilan og'rigan bemorlar uchun tromboliz terapiyasi har doim ham zarur emas. Agar ishemik insult paytida protsedurani bajarish istalmagan bo'lsa, hujumdan keyin ko'p vaqt o'tgan bo'lsa, u holda gemorragik insult uchun tromboliz intrakranial qon ketishining kuchayishi tufayli xavflidir.
• O'pka emboliyasi bilan. Hech qanday kontrendikatsiyalar yo'q. Ushbu patologiya bilan o'pka qon oqimining aniq buzilishi yoki to'liq to'xtashi kuzatiladi va tibbiy yordamsiz o'pka tromboemboliyasi o'lim bilan yakunlanadi. Tromboliz hayotni saqlab qolishga yordam beradi.

Ammo barcha kontrendikatsiyalar nisbiydir. Ko'pincha, og'ir holatlarda shifokorlar taqiqlar ro'yxatini ko'rsatmasdan o'pka emboliyasi yoki katta yurak xurujlari uchun trombolizdan foydalanadilar. Buning sababi, bemorning hayotiy ko'rsatkichlari keskin yomonlashadi va trombolitiklarni yuborish o'limdan qochishga yordam beradi.

Davolash usullari

Avval aytib o'tganimizdek, dori-darmonlarni qabul qilishning tizimli va selektiv usullari mavjud. Keling, paydo bo'lgan patologiyaning tabiatini va qanday olib borilishini hisobga olgan holda, qaysi usul yaxshiroq ekanligini bilib olaylik.

Tizim

Ular universal deb hisoblanadi. Tizimli tromboliz vena orqali lizing agentlarini yuborish orqali amalga oshiriladi. Quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

• insult uchun;
• yurak xuruji bilan;
• o'pka emboliyasi bilan.

Qulaylik shundan iboratki, yordam shifoxonada ham, kasalxonagacha bo'lgan bosqichda ham ko'rsatilishi mumkin. Klinik ko'rsatmalar terapiya paytida - EKG va qon ivishini kuzatish.

Tanlangan

Boshqa ism - kateter trombolizi. Bunday holda, shifokor trombozdan ta'sirlangan tomir yoki arteriyaga kateter qo'yadi.

Jarayon qanday amalga oshirilishi qon pıhtısının joylashgan joyiga bog'liq:

• Mahalliy tromboliz yurak xuruji bo'lsa, ular tomir ichiga kateter bilan yurak intensiv terapiya bo'limida buni qiladilar. Usul koronar bypass operatsiyasiga muqobil bo'lib xizmat qiladi.
• Selektiv tromboliz qon tomir holatlarida miya tomirlariga kirish qiyinligi tufayli kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Kateterizatsiya yordamida ishemik insult uchun trombolitik terapiya faqat insultli bemorlarga yordam berishga ixtisoslashgan klinikalarda mumkin.
• Vena trombozi. Ushbu patologiya bilan qon pıhtılarının lizis eng oddiylaridan biri hisoblanadi. Shifokor tanlanganga kiradi dori a'zoning venasiga.

Qaysi usuldan foydalanish alohida hal qilinadi.

Trombozlangan tomirni kateterizatsiya qilish muammoni samaraliroq bartaraf etishga imkon beradi va trombolitiklarni tomir ichiga yuborish tezroq yordam ko'rsatish va asoratlarni oldini olish imkonini beradi.

Tromboliz uchun dorilar

Miyokard infarkti, qon tomirlari yoki o'pka emboliyasi uchun trombolitik terapiya turli dorilar bilan amalga oshiriladi. Trombolitik preparatlar patologiyaning tabiatini hisobga olgan holda tanlanadi, ammo ba'zida birinchi yordam to'plamida bo'lgan dorilarni qo'llash mumkin (tez yordam mashinasida dorilar ro'yxati cheklangan). Keling, tromboliz uchun mashhur dorilarni ko'rib chiqaylik:

• Streptokinaza. Qon pıhtılarını eritish uchun klassik dori, u miyokard infarkti yoki o'pka emboliyasi uchun ishlatiladi va kamroq tez-tez ishemik insult uchun trombolitik terapiya sifatida ishlatiladi. Tromboz bo'lsa, dori kuchli lizing ta'siriga ega, ammo qonni juda suyultiradi va o'tkazuvchanlikni oshiradi. qon tomir devori. Streptokinaza ko'p miqdorda trombolitik hisoblanadi yon effektlar. Ko'pincha miyokard infarkti va o'pka emboliyasi uchun ishlatiladi.
• Faol. Ta'sir mexanizmi: trombolitiklar va fibrinolitiklar. Preparatning tarkibiy qismlari fibrinogen bilan reaksiyaga kirishib, qon pıhtılarının lizisini qo'zg'atadi. Actilyse ikkinchi avlod trombolitik dori bo'lishiga qaramay, preparat kam yon ta'sir ko'rsatadi va ko'pincha shifoxonalarda qo'llaniladi. Actilyse va boshqa yangi avlod dorilari eng mashhur mahsulotlar hisoblanadi.
• Urokinaz. 4-avlod tasnifida qon pıhtılarını lizinglash uchun qulay dori hisoblanadi. Foydalanilganda u kam yon ta'sirga ega, ammo qimmat.
• Fortelysin. Actilyse singari, u ikkinchi avlodga tegishli (bu dorilar ro'yxati trombozni davolash uchun eng mashhur). Fortelysin kam sonli salbiy reaktsiyalar bilan tromboliz uchun eng yaxshi dorilardan biri hisoblanadi.

5-avlod trombolitiklari guruhidagi dorilarning nomlari ro'yxatga arzimaydi. Bular zamonaviy dorilar Ular minimal kontrendikatsiyaga ega, yaxshi muhosaba qilinadi, lekin qimmat va faqat yirik klinikalarda qo'llaniladi.

Tromboliz uchun og'iz orqali yuboriladigan vositalar yo'q - dorilar faqat qo'llaniladi in'ektsiya eritmalari. Ammo ba'zi bemorlar planshetlarda mavjud bo'lgan va uzoq muddatli foydalanish uchun ko'rsatilgan trombolitiklar va antikoagulyantlarni (Warfarin) noto'g'ri chalkashtirib yuborishadi.

Favqulodda vaziyatlar uchun tromboliz bilan tez yordam

Tizimda shoshilinch choralar Tez yordam xodimlari uchun quyidagi klinik tavsiyalar beriladi:

• TELA. Agar bu holat yuzaga kelsa, mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalardan qat'i nazar, tromboliz agentlari bilan terapiya ko'rsatiladi.
• Qon tomir. Agar qon tomir lezyonlarining tabiati haqida ishonch bo'lmasa, trombolitiklarni qo'llash maqsadga muvofiq emas. Shifokorlar va feldsherlar uchun tavsiyalar gemorragik insultda intrakranial qon ketish xavfini bartaraf etish uchun qo'llab-quvvatlovchi terapiyani o'tkazish yaxshiroq ekanligini ko'rsatadi.
• AMI. Kasalxonadan oldingi bosqichda miyokard infarkti uchun tromboliz birinchi soatlarda yordam beradi. Agar hujumdan keyin 6 soatdan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa, unda faqat giyohvand analjeziklarini yuborish va bemorni kasalxonaga etkazish tavsiya etiladi.

Barcha uchrashuvlar shifokor tomonidan, ba'zi hollarda esa feldsher tomonidan amalga oshiriladi. Kasalxonadan oldingi bosqichda trombolizni qo'llashdan oldin bemorga mumkin bo'lgan foyda va zarar e'tiborga olinadi.

Qanday asoratlar bor?

Trombolitiklar inson tanasi uchun "og'ir" dorilar hisoblanadi. Keling, trombolitik terapiyaning umumiy asoratlarini ko'rib chiqaylik:

• isitma 38 ° gacha va undan yuqori;
• yurak faoliyatining o'tkir etishmovchiligi;
• miya gemorragik qonashlari (ishemik insult bilan);
• yurak ritmining buzilishi;
• dori-darmonli gipotenziya;
• ichki va tashqi qon ketish.

Kiruvchi reaktsiyalarning oldini olish uchun tromboliz elektrokardiografiya va qon ivishi nazorati ostida amalga oshiriladi.

Samaradorlik qanday baholanadi?

Jarayonning qanchalik yordam berishi MRI yoki Doppler ultratovush yordamida baholanadi. Keling, tromboliz samaradorligining asosiy mezonlarini ko'rib chiqaylik:

• Nol. Giyohvand moddalar qon quyqalariga ta'sir qilmaydi.
• Birinchidan. Tromb tuzilishining engil lizisi mavjud.
• Ikkinchi. Qon oqimi paydo bo'ladi, ammo qon oqimi qisman bo'shatiladi.
• Uchinchi. Maksimal terapevtik ta'sir - qon oqimi to'liq ishlaydi.

Tromboliz kerakmi yoki yo'qmi, individual ravishda hal qilinadi. Ammo agar protsedura zarur bo'lsa, unda siz rad etmasligingiz kerak - qon pıhtısının rezorbsiyasi (lizis) qon aylanishini yaxshilaydi va kasallikning asoratlarini oldini oladi.

Video: shoshilinch shifokorlar tomonidan trombolitik terapiyadan foydalanish