Yağ embolisi (FE) ile mikro damar sisteminin embolizasyonu yağ damlacıkları ile meydana gelir. Her şeyden önce akciğerlerin ve beynin kılcal damarları patolojik sürece dahil olur. Akut solunum yetmezliği, hipoksemi, değişen şiddette ARDS, yaygın beyin hasarı gelişimi ile kendini gösterir. Klinik belirtiler genellikle yaralanma veya diğer maruziyetlerden 24 ila 72 saat sonra gelişir.
- PVC'lerin yaygın nedenleri
- PVC'lerin nadir nedenleri
- PVC'lerin teşhisi
- Yağ embolisinin ana belirtileri
- Tedavi
- Yağ embolisinin önlenmesi
Tipik vakalarda PVC'lerin klinik belirtileri kademeli olarak gelişir ve ilk klinik belirtilerden yaklaşık iki gün sonra maksimuma ulaşır. Fulminan formu nadirdir, ancak hastalığın başlangıcından sonraki birkaç saat içinde ölüm meydana gelebilir. PVC'ler genç hastalarda daha sık görülür ancak yaşlı hastalarda mortalite daha yüksektir.
Yaralanma anında hastanın derin sarhoş olması durumunda PVC'lerin nadiren geliştiğine inanılmaktadır. Yağ embolisinin oluşum mekanizması hakkında (mekanik, koloidal, biyokimyasal) birkaç teori vardır, ancak büyük olasılıkla her özel durumda PVC'lere yol açan farklı mekanizmalar uygulanır. Teşhis edilen vaka sayısına göre ölüm oranı %10-20'dir.
PVC'lerin yaygın nedenleri
Tüm vakaların iskelet travması (yaklaşık %90'ı). En yaygın neden, büyük tübüler kemiklerin kırılması ve öncelikle femurun üst veya orta üçte birlik kısmındaki kırıktır. Çoklu kemik kırıklarında PVC riski artar.
PVC'lerin nadir nedenleri
- Kalça protezi;
- Femurun masif pinlerle intramedüller osteosentezi;
- Kemik kırıklarının kapalı redüksiyonu;
- Tübüler kemiklere kapsamlı cerrahi müdahaleler;
- Geniş yumuşak doku yaralanması;
- Şiddetli yanıklar;
- Liposuction;
- Kemik iliği biyopsisi;
- Yağlı karaciğer dejenerasyonu;
- Kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi;
- Akut pankreatit;
- Osteomiyelit;
- Yağ emülsiyonlarının tanıtılması.
PVC'lerin teşhisi
Yağ embolisi belirtileri:
- Hastalar belirsiz göğüs ağrısı, hava eksikliği ve baş ağrısından şikayet edebilirler.
- Sıcaklıkta genellikle 38,3° C'nin üzerinde bir artış olur. Çoğu durumda ateşe orantısız derecede yüksek taşikardi eşlik eder.
- PVC'li hastaların çoğu uykuludur ve oligüri vardır.
Hastalarda iskelet yaralanmasından 1-3 gün sonra vücut ısısında artış, uyuşukluk ve oligüri ortaya çıkarsa, öncelikle PVC'lerin varlığı varsayılmalıdır.
Yağ embolisinin ana belirtileri
- Arteriyel hipoksemi (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
- ARDS belirtileri (genellikle şiddetli PVC'lerle birlikte);
- Merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu (motor huzursuzluk, konvülsiyonlar, deliryum, koma). Oksijenasyonun normalleşmesinden sonra nörolojik semptomlarda gözle görülür bir gerileme olmaması karakteristiktir;
- PVC'li hastaların %30-60'ında yaralanmadan 24-36 saat sonra peteşial döküntüler gelişir. Vücudun üst yarısında, daha sıklıkla koltuk altı bölgesinde lokalize olurlar. Ağız mukozası, göz zarları ve konjonktivadaki kanamalar da karakteristiktir. Döküntü genellikle 24 saat içinde kaybolur;
- 2-3. günlerde hemoglobinde ani azalma;
- Trombositopeni veya trombosit sayısında hızlı azalma, fibrinojen düzeyinde azalma;
- Kanda, idrarda, beyin omurilik sıvısında, balgamda nötr yağ tespiti (alveoler makrofajlarda yağ tespit edilir);
- Peteşi bölgesinde cilt biyopsisi sırasında yağın tespiti;
- Retinal yağlı anjiyopatinin tespiti.
PVC'lerin ek belirtileri
Bununla birlikte, ek belirtilerin bağımsız önemi küçüktür. Bunların hepsi herhangi bir ciddi iskelet yaralanmasında ortaya çıkabilir.
Enstrümantal çalışmalar
- Çoğu durumda MRI, serebral emboli etiyolojisinin belirlenmesini mümkün kılar;
- Kafatasının BT taraması diğer intrakraniyal patolojileri dışlamamıza olanak tanır;
- Akciğerlerin röntgeni ARDS'nin varlığını doğrular ve pnömotoraksın dışlanmasına izin verir.
İzleme
Durum hızla değişebileceğinden, PVC'lerin hafif belirtilerinde bile nabız oksimetresi kullanılmalıdır. Merkezi sinir sisteminin ciddi lezyonlarında kafa içi basıncının kontrolü gereklidir.
Tedavi
PVC'nin tedavisi için önerilen birçok tedavi etkisiz olmuştur: serbest yağ asitlerinin mobilizasyonunu azaltmak için glukoz uygulaması, lipolizi azaltmak için etanol uygulaması. Ciddi yaralanmalara sıklıkla koagülopati gelişimi eşlik eder. İlk birkaç günde (genellikle üç gün içinde), heparin (düşük molekül ağırlıklı heparinler dahil) uygulanması kanama riskini artırır, plazmadaki yağ asitlerinin konsantrasyonunu artırır ve çoğu durumda endike değildir.
Essentiale, lipostabil, nikotinik asit, hepasol, kontrikal, sodyum hipoklorit gibi PVC'lerin tedavisi için yaygın olarak reçete edilen ilaçların tedavi sonuçlarını iyileştirebileceğine dair hiçbir kanıt yoktur. Bu nedenle tedavi esas olarak semptomatiktir.
PaO2'nin > 70-80 mm Hg'nin korunması. Art., SpO2 ≥ 90 ≤ %98 - solunum tedavisinin amacı. Hafif vakalarda nazal kateter yoluyla oksijen tedavisi yeterlidir. Hastalarda ARDS gelişimi özel yaklaşımlar ve mekanik ventilasyon rejimleri gerektirir.
İnfüzyon tedavisinin hacminin makul ölçüde sınırlandırılması ve diüretiklerin kullanılması, akciğerlerde sıvı birikimini azaltabilir ve kafa içi basıncının azaltılmasına yardımcı olabilir. Hastanın durumu stabil hale gelinceye kadar salin solüsyonları (%0,9 sodyum klorür, Ringer solüsyonu) ve albümin solüsyonları kullanılır. Albümin sadece intravasküler hacmi etkili bir şekilde geri kazandırmakla ve ICP'yi hafifçe azaltmakla kalmaz, aynı zamanda yağ asitlerini bağlayarak ARDS'nin ilerlemesini de azaltabilir.
PVC'lerin ciddi serebral belirtileri için sedatif tedavi ve yapay havalandırma kullanılır. Komanın derinliği ile ICP'deki artışın derecesi arasında belli bir korelasyon vardır. Bu hastaların yönetimi birçok açıdan başka bir kökene sahip travmatik beyin hasarı olan hastaların tedavisine benzer. Nonsteroidal analjeziklerin kullanıldığı vücut ısısının 37,5°C'nin üzerine çıkmasının önlenmesi ve gerekiyorsa fiziksel soğutma yöntemlerinin uygulanması gerekir.
Başlangıç tedavisi olarak geniş spektrumlu antibiyotikler, genellikle 3. kuşak sefalosporinler reçete edilir. Klinik olarak anlamlı koagülopati gelişirse taze donmuş plazma kullanımı endikedir.
PVC'lerin tedavisinde kortikosteroidlerin etkinliği kanıtlanmamıştır. Ancak genellikle sürecin daha da ilerlemesini önleyebilecekleri umuduyla reçete edilirler. PVC'ler için yüksek dozlarda kortikosteroidler önerilir. Metilprednizolon 10-30 mg/kg bolus, 20-30 dakika süreyle. Daha sonra 2 gün süreyle dağıtıcıyla 5 mg/kg/saat. Metilprednizolon yoksa eşdeğer dozlarda diğer kortikosteroidler (deksametazon, prednizolon) kullanılır.
Yağ embolisinin önlenmesi
Alt ekstremitelerde iki veya daha fazla uzun tübüler kemik kırığı ve pelvik kemik kırığı olan hastalarda PVC'lerin önlenmesi endikedir. Önleyici tedbirler şunları içerir:
- Hipovolemi ve kan kaybının etkili ve erken ortadan kaldırılması;
- Yeterli ağrı kesici;
- Erken, ilk 24 saatte, pelvis ve büyük tübüler kemik kırıklarının cerrahi stabilizasyonu en etkili önleyici tedbirdir.
Cerrahi müdahalenin ileri bir tarihe ertelenmesi durumunda PVC ve ARDS şeklindeki komplikasyonların sıklığı önemli ölçüde (4-5 kat) arttı. Göğüs travması ve travmatik beyin hasarının uzun kemiklerin erken intramedüller osteosentezi için kontrendikasyon olmadığını unutmayın. PVC'lerin ve travma sonrası hipokseminin önlenmesinde kortikosteroidlerin etkinliği kanıtlanmıştır, ancak optimal ilaç rejimleri ve dozları belirlenmemiştir. Metilprednizolon daha sık kullanılır - 15-30 mg/kg/gün. 1-3 gün içinde. Ancak daha düşük dozların etkinliğini doğrulayan veriler var: 2 gün boyunca her 8 saatte bir 1 mg/kg dozunda metilprednizolon. Kortikosteroidler özellikle erken kırık stabilizasyonu sağlanamadığında endikedir.
Patoloji neden ve nasıl gelişir?
Yağ parçacıkları çeşitli organların küçük damarlarını (kılcal damarları) tıkar: her şeyden önce akciğerler, sonra beyin, böbrekler ve kalp.
Yağ embolisi aşağıdaki patolojilerin arka planında gelişir:
Yağ embolisinin gelişim mekanizmasının çeşitli versiyonları vardır. İşte başlıcaları:
Yağ embolisi formları
Durumun ciddiyetine ve embolinin gelişim hızına bağlı olarak doktorlar aşağıdaki formları ayırt eder:
- Yıldırım hızında. Emboli çok hızlı gelişir ve birkaç dakika içinde hastanın ölümü gerçekleşir.
- Baharatlı. Sebebin (travma, şok) ortaya çıkmasından sonraki ilk saatlerde gelişir.
- Subakut. 12-72 saat boyunca gizli bir formda ortaya çıkar ve ancak o zaman semptomlar ortaya çıkar.
Yerine bağlı olarak, yağ embolisi pulmoner (akciğer kılcal damarları etkilenir), serebral (beyin kılcal damarları), karışık (akciğerler, beyin, kalp, böbrekler, cilt, retina vb. dahil tüm vücudun kılcal damarları) olarak ayrılır. Çoğu zaman ortaya çıkan karışık formdur.
Fotoğrafta tibia ve fibula kırığı sonrası pulmoner kılcal damarlardaki hasar görülüyor. Yağ embolisinin pulmoner formu veya diğer organlar da etkilenmişse karışık yağ embolisi yargılanabilir. Belirtiler
Farklı yağ embolisi türlerinin belirtileri:
| Akciğer | Göğüs kemiğinin arkasında baskı yaratan, bıçak gibi saplanan ağrı, nefes alma sorunları (nefes darlığı, boğulma, solunum durması), hızlı kalp atışı ve bazen köpüklü veya kanlı balgam çıkışıyla birlikte öksürük. |
|---|---|
| Serebral (beyin) | Bilinç bozukluğu, şiddetli baş ağrısı atakları, deliryum, halüsinasyonlar, gözbebeklerinin seğirmesi, gözbebeklerinin “yüzen” gözbebekleri, felç, kas krampları, merkezi sinir sisteminin komaya kadar depresyonu, yüksek vücut ısısı (39-40 derece) ilaçlarla azalır. |
| Karışık | Yukarıdaki semptomların tümü. Ayrıca cildin kılcal damarlarında, mukoza zarlarında hasar belirtileri: tüm vücudun derisinde (daha fazlası üst yarıda), gözbebeklerinde, ağızda nokta şeklinde kırmızı döküntüler (küçük kanamalar). Böbrek kılcal damarlarına verilen hasarın belirtileri de ortaya çıkar: oluşan idrar miktarında keskin bir azalma, idrar bileşiminde bir değişiklik. |
Teşhis
Ünlü doktor Pashchuk A. Yu., doktorların travma ve şok hastalarında yağ embolisinden şüphelenebilecekleri aşağıdaki semptom ölçeğini geliştirdi:
Skor 10'un üzerindeyse, semptomlar olmasa bile gizli bir yağ embolisi türünden şüphelenilebilir. Skorun 20'nin üzerinde olması ciddi yağ embolisi ile uğraşmaktadır.
Aşağıdaki kriterler tanıyı doğru bir şekilde doğrular:
Çoğu zaman fundus muayenesi, akciğer röntgeni gibi detaylı incelemelere vakit olmadığından, yağ embolisi tanısı semptom skalası, idrar ve kan testleri kullanılarak konur.
Patoloji neden tehlikelidir?
Yağ embolisinin yarattığı asıl tehlike ölüm olasılığıdır.
Ölüm aşağıdaki nedenlerden dolayı meydana gelir:
- Akciğer kılcal damarlarının 2/3'ünden fazlası etkilenirse, akut solunum yetmezliği gelişir, bu da tüm vücut dokularının hipoksisine ve ölüme yol açar.
- Çok sayıda beyin damarı etkilendiğinde beyinde çok sayıda küçük kanama meydana gelir ve bu da geri dönüşü olmayan değişikliklere ve ölüme neden olabilir.
Tedavi yöntemleri
Acilen ve derhal gerçekleştirilir.
Bilinç ve solunum bozulursa, doğrulanmış bir teşhis olmasa bile, akciğerlerde daha fazla değişiklik oluşmasını ve solunum durması nedeniyle ölümü önlemek için hasta solunum cihazına bağlanır.
Teşhis doğrulandıktan sonra ilaç tedavisi kullanılır.
Hastalara kandaki büyük yağ damlacıklarını yok eden ve onları normalde olması gereken küçük parçacıklara dönüştüren ilaçlar verilir. Bu tür ilaçlar arasında Lipostabil, Essentiale, Decolin bulunur. Antikoagülanlar kanı inceltmek için kullanılır: örneğin Heparin.
Ayrıca şok durumunu ortadan kaldırmak, vücut hücrelerini güçlendirmek ve dokulardaki metabolizmayı iyileştirmek için glukokortikosteroidler (Prednizolon, Deksametazon), proteaz inhibitörleri (Kontrikal), antioksidanlar (C vitamini, E vitamini) kullanılır.
Bütün bunlar kanın bileşimini stabilize etmenize, kan dolaşımını iyileştirmenize ve vücut hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişiklikleri önlemenize olanak tanır.
Hastanın genel durumunu iyileştirmeyi ve diğer yaralanma komplikasyon riskini ortadan kaldırmayı amaçlayan spesifik olmayan tedavi de kullanılmaktadır. Hayati fonksiyonları sürdürmek için insülin, elektrolitler (potasyum, magnezyum) ve amino asitlerle birlikte bir glikoz çözeltisi aşılanır. Yaralanmalarda bulaşıcı komplikasyonları önlemek için Timalin, T-aktivin ve gama globulin kullanılır. Pürülan septik komplikasyonları önlemek için doktorlar Nystatin, Polymyxin ve aminoglikozidleri reçete eder.
Tahmin etmek
Çoğu durumda olumsuzdur. Hastaların yaklaşık %10'u yağ embolisi nedeniyle ölmektedir. Bununla birlikte, olumsuz prognoz, yağ embolisinin, kendi içinde hastanın ölümüne neden olabilecek çok ağır koşulların arka planında meydana gelmesi gerçeğinde yatmaktadır.
Hastalığın etimolojisi
Yağ embolisi nedir? Hastalık, yağların kan hücrelerine nüfuz etmesiyle ilişkili bir patolojidir. Hastalığın ana nedeninin, özellikle kan kaybının arttığı veya vücut ağırlığının fazla olduğu hastalarda kemik dokusunun hasar görmesi olduğu düşünülmektedir.
Tıp uzmanları bu hastalığın çeşitli çeşitlerini ayırt eder ve her form patolojinin seyrine bağlı olarak ortaya çıkar:
- fulminant - hızlı gelişme ile karakterize edilir ve sürecin kendisi yaklaşık birkaç dakika sürer ve ölümle sonuçlanır;
- akut - yayılma yaralanmadan birkaç saat sonra meydana gelir;
- subakut - gelişime bir günden fazla zaman harcanır.
Ayrıca hastalığın gruplara şartlı bir şekilde bölünmesi de vardır ve hastaya pulmoner, serebral veya karışık yağ embolisi teşhisi konulabilir. Çoğu durumda yağlar beyin, akciğer ve karaciğer bölgeleri üzerinde olumsuz etkiye sahiptir. Geri kalan iç organlar hastalıktan çok daha az etkilenir.
Oluşum faktörleri
Yağ embolisi sendromu, belirli faktörlerin etkisine bağlı olarak gelişebilir. Tıp uzmanları nedenlerin ne olabileceği konusunda iki teoriye bağlı kalma eğilimindedir.
İlk teori, hastalığın oluşumunun, yaralanma sonrası veya ameliyat sonucu kemik iliğindeki basınç artışıyla ilişkili olduğunu ima eder. Yağ hücrelerinin kana nüfuz etmesinden sonra, mikrotrombi adı verilen oluşum meydana gelir ve bu daha sonra vücudun tüm bölgesi boyunca hareket eder. İkincisi biyokimyasaldır. Ne olduğunu? Hücresel düzeydeki bir ihlalin, insan vücudunun hormonal seviyelerindeki olumsuz bir değişiklikle doğrudan ilişkili olduğunu söylüyor.
Bu faktörle eş zamanlı olarak sepsis meydana gelebilir ve bu da uygun kan akışının bozulmasına neden olur.
Hastalığın gelişimini etkileyen ek faktörler şunlardır:
- fazla yağın alınması için cerrahi bir prosedürün uygulanması;
- kapalı kemik kırıkları;
- kalça eklemi değişimi;
- cildin geniş bir bölgesinde ciddi yanıklar almak;
- kemik iliği biyopsisi;
- osteomiyelit veya akut pankreatit gibi eşlik eden hastalıkların teşhisi.
İzole ve çok nadir durumlarda, yağ embolisi sendromu, vücudun belirli bölümlerinin yaralanmasıyla ilişkili olmayan faktörlerden etkilenebilir.
Semptomatik belirtiler
Tromboembolizm oldukça ciddi bir hastalıktır, sadece nispeten aktif bir şekilde geliştiği ve kısa sürede ölüme yol açabileceği için değil, aynı zamanda gelişiminin ilk aşamalarında herhangi bir görünür semptomatik belirti göstermediği için de oldukça ciddi bir hastalıktır. Hastalığın birincil semptomu ağrının ortaya çıkmasıdır, ancak hastalar bunu yaralanma veya cerrahi tedavinin sonuçlarına bağlamaktadır. Hastalık optimal noktaya ulaştığında belirtiler ortaya çıkmaya başlar.
En yaygın olanları şunlardır:
- kardiyopalmus;
- aktif solunum süreci;
- küçük damarların kanadığı yerlerde küçük kızarıklıkların oluşması;
- bilinç bozukluğu;
- ateşli bir durumun ortaya çıkışı.
Hasta baş ağrısı, baş dönmesi veya göğüs ağrısının eşlik ettiği sürekli bir yorgunluk hissi yaşayabilir.
Hastalık yukarıda sayılan faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak oluşmuşsa, semptomatik belirtiler biraz farklı bir tezahür yapısına sahiptir. Bu durumda, hastanın merkezi sinir sisteminde bir işlev bozukluğu vardır, baş ağrıları tezahürlerine göre atak niteliğindedir, hasta çevredeki gerçekliğe yeterince tepki verme yeteneğini kaybeder. Çoğu zaman hasta öksürükten dolayı acı çekebilir ve balgam çıkarıldığında içinde kan görülebilir. Tüm semptomatik belirtiler sırasında, solunum süreci gözle görülür şekilde zayıflamaya başlar ve bu da ince kabarcıklı hırıltı denilen oluşumu tetikler. Hemen hemen tüm vakalarda hastanın vücut ısısı aktif olarak neredeyse maksimum seviyeye yükselirken ateş düşürücü ilaçlar almak olumlu sonuçlar vermez.
Teşhis önlemleri ve tedavi yöntemleri
Bu hastalığın teşhisinde ilk öncelik, hastanın sokmasını semptomatik belirtilerin ortaya çıkışı açısından dikkatle incelemektir. Bundan sonra hasta, şüpheli tanıyı doğrulamak veya çürütmek için belirli bir dizi çalışma yapmak üzere gönderilir. Bu faaliyetler şunları içerir:
- hastanın vücudunun genel durumunu ve eşlik eden hastalıkların varlığını incelemek için genel kan ve idrar testinin laboratuvar muayenesi;
- hastalığın dolaylı nedenini tespit etmek için biyokimyasal kan testi;
- olası olumsuz bozuklukları gözden geçirmek ve tanımlamak için kafatasının bilgisayarlı tomografisi;
- radyografi.
Manyetik rezonans tedavisi, hastalığın ana nedenini belirlemeye yardımcı olabileceğinden en işlevsel ve etkili olarak kabul edilir.
Tanı doğrulandıktan sonra yağ embolisi tedavisi öncelikle beyin bölgesine gerekli miktarda oksijenin sağlanmasıyla başlar. Aşağıdaki terapötik önlemler ayrılmıştır:
- Tedavi edici. Oksijenle tedaviyi içerirler, ancak zamanla bu yöntem, hastalık her zaman zamanında tespit edilmediğinden artan etkinliğini kaybetmiştir. Bundan sonra hastanın solunum tedavisine ihtiyacı vardır.
- İlaç tedavisi. Hastalığın standart tedavi şekli, sakinleştiricilerin yapay ventilasyonla eş zamanlı olarak kullanılmasını içerir (genellikle ciddi beyin bozuklukları tespit edildiğinde kullanılır). Bu aynı zamanda vücut ısısını normalleştirmek için analjezik ilaçların ve geniş spektrumlu antibiyotiklerin alınmasını da içerir. Bazı tıp uzmanları, hastalığın gelişimini durdurmaya yardımcı oldukları için şu anda metilprednizolon veya prednizolon kullanımının gerekli olduğunu savunuyorlar. Akciğer bölgesinde sıvı birikimini azaltmak için gerekirse diüretikler kullanıma dahil edilebilir.
Hastalık minimum sürede ölüme yol açabileceğinden tedavi önlemlerinin zamanında alınması gerekir.
Önleyici eylemler
Özellikle bu tür hastalıklara yatkın olan ve risk grubu olarak adlandırılan hastalar için önleyici tedbirler şüphesiz önemli bir rol oynamaktadır. Bunlar nispeten yakın zamanda cerrahi tedavi görmüş veya ciddi şekilde yaralanmış hastaları içerir. Bu sorunla ilgili mevcut tüm önleyici tedbirler, yaralanma durumunda hastanın uygun ve yetkin tıbbi bakım alması, kan dolaşımı sürecinin normalleştirilmesi ve kanama meydana gelirse durdurulması, yaralanma sonrasında hastanın tıbbi bir tesise doğru şekilde nakledilmesi ve eğer varsa, ilk terapötik önlemlerin gerekli, zamanında sağlanması ve uygulanması, uygun ilaçların kullanılması ve hastanın genel durumunun sürekli izlenmesi.
Koruyucu tedbirlerin süresi, kural olarak, cerrahi tedavinin uygulanmasından veya bir yaralanmanın meydana gelmesinden sonraki birkaç gündür.
Hasta daha sonraki olası komplikasyonların farkında olmalıdır. Tıkanıklığa bağlı tromboembolizm başlı başına bir komplikasyon sürecidir ve bu nedenle oldukça tehlikeli bir patoloji olarak kabul edilir. Hasta yüksek kalitede ve zamanında tıbbi bakım alsa bile bu, kan akışının normal kaldığı anlamına gelmez. Tüm bu sonuçlar, vücudun bir bütün olarak işlevselliğini olumsuz yönde etkiler, çünkü çok sayıda ve çeşitli kronik hastalıkların vücut üzerinde aktif oluşumuna ve etkisine neden olur. Elbette ölüm en ciddi ve en yaygın komplikasyon olarak kabul edilir.
Dolayısıyla bu hastalık hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır. Hastanın gelecekteki yaşamına ilişkin prognoz, tedavinin kalitesine ve zamanında olmasına bağlıdır. Modern tıp çok gelişti ve bu, hastalığın ölümle sonuçlandığı vakaların sayısındaki azalmayla da doğrulanıyor. Ancak hastalığın bazı formlarının teşhis edilmesi zor olabileceğinden bu faktör her zaman doğrulanmaz.
Yağ embolisi travma sonrası sık görülen bir patolojik bulgudur. Bu durum ortopedik cerrahi sırasında meydana gelir ve aynı zamanda patlamaya bağlı çoklu yaralanmalarda da görülür. Semptomlar karaciğer hasarı, kardiyopulmoner bypass, kemik iliği nakli ve yağ (yağ) aspirasyonu ile oldukça yaygındır. Bu durumda hastaların %75'inde solunum yetmezliği görülür.
📌 Bu makaleyi okuyun
Tanım
Yağ embolisi sendromu (FES), pelvik veya tübüler kemiklerin kırılması sonucu ortaya çıkan karmaşık bir homeostaz bozukluğudur; klinik belirtileri akut solunum yetmezliğidir; Pulmoner parankimde (pulmoner yağ embolisi) veya periferik mikro dolaşımın damar sisteminde (arteriyoller, kılcal damarlar) yağ damlacıklarının bulunduğu her durum “yağ embolisi” olarak kabul edilir. Bu sendromun klasik görünümü, yaralanmadan sonra asemptomatik bir dönem ve ardından peteşiyal kanamalarla (deride küçük kanamalar) ilişkili pulmoner ve nörolojik belirtilerdir.
- Ortopedik prosedürler— intramedüller çiviler, diz artroplastisi.
- Büyük yumuşak doku yaralanması(örneğin uzuv amputasyonu sırasında yağ embolisi).
- Ciddi yanıklar.
- Kemik iliği biyopsisi.
- Travma ile ilgili olmayan koşullar ve prosedürler de yağ embolizmine neden olabilir:
- liposuction;
- yağlı karaciğer;
- uzun süreli kortikosteroid tedavisi;
- akut pankreatit;
- osteomiyelit;
- orak hücreli anemi gibi kemik enfarktüsüne yol açabilecek patolojiler.
Yaygınlık (epidemiyoloji)
Ortopedi hastalarının %67'sinde kanda yağ globülleri (topları) bulunur. Numunenin kırık bölgesine yakın alınması durumunda tespit edilme sıklığı %95'e çıkmaktadır. Ancak kanda yağ küreciklerinin bulunması, bunun otomatik olarak FFE'ye yol açacağı anlamına gelmez. Erkeklerde sendrom kadınlara göre daha sık görülür ve 9 yaşın altındaki çocuklarda pratikte teşhis edilmez; en yüksek tanı 10 ila 39 yaşları arasında ortaya çıkar.
Sendromun tezahürü
Kural olarak, 24 - 72 saat süren bir latent dönem vardır. 
yaralanma ve ana semptomların başlangıcı. Yağ embolisi sendromundan genellikle aşağıdaki semptomlara dayanarak şüphelenilebilir:
- Nefes darlığı± belirsiz göğüs ağrısı. Sendromun ciddiyetine bağlı olarak, solunum yetmezliği ilerleyebilir, kendini artan nefes darlığı, taşipne görünümü (hızlı sığ nefes alma) ve hipoksi belirtileri (kandaki oksijen eksikliği) şeklinde gösterebilir.
- Ateş. Sıcaklık 38,3°C'nin üzerine çıkar ve nabız oranı orantısız derecede yüksektir.
- Genellikle gövdenin üst yarısının, kolların ve boynun derisinin yanı sıra ağız mukozası ve konjonktivada da bulunur. Döküntüler genellikle uzun sürmez ve 24 saat sonra kaybolur.
- Merkezi sinir sistemi hasarına bağlı semptomlar Küçük baş ağrılarından şiddetli serebral fonksiyon bozukluğu belirtilerine (huzursuzluk, yönelim bozukluğu, konfüzyon, nöbetler, stupor veya koma) kadar uzanan bir yelpazede olabilir.
- Böbrek semptomları(böbrek kılcal damarlarının yağ embolisi) oligüri (az idrar), hematüri (idrarda kan), anüri (idrar eksikliği) ile kendini gösterir.
- Uyuşukluğun oligüri ile kombinasyonu- yağ embolisi sendromunun karakteristik bir belirtisi.
Patolojinin akut kor pulmonale, solunum yetmezliği ve/veya sistemik emboli şeklinde kendini gösteren ve yaralanmadan sonraki birkaç saat içinde ölüme yol açan fulminan bir formu vardır.
Yağ embolisi sendromunun varlığını doğrulamak için tanı kriterleri:
Temel:
- Solunum yetmezliği;
- serebral semptomlar;
- peteşiyal döküntü.
Küçük kriterler:
- yağlı makroglobulinemi;
- yüksek ESR;
- anemi;
- trombositopeni (az sayıda kan trombosit);
- böbrek hasarıyla ilişkili semptomlar;
- sarılık;
Yağ embolisi nedeniyle sarılık - gözün retinasındaki değişiklikler: eksüdalar ve küçük kanamalar, bazen retinanın kan damarlarında yağ kürecikleri tespit edilir;
- dinlenmeye rağmen sabit solunum hızı > 35 nefes/dakika;
- kalıcı ro<8 кПа;
- karışıklık (yönelim bozukluğu);
- hipertermi (genellikle > 39° C);
- taşikardi;
- Akciğerin röntgende yaygın olarak koyulaşması, bir “kar fırtınası” belirtisidir.
Bir çalışma, tanı koymak için en az iki majör kriterin veya bir majör ve dört minör kriterin aynı anda mevcut olması gerektiği sonucuna varmıştır.
Teşhis
Yalnızca testler patolojinin varlığını güvenilir bir şekilde belirlemeye yardımcı olacaktır.
Laboratuvar araştırması, çoğunlukla spesifik değildir (gösterge niteliğinde değildir):
Kural olarak, yeterli kan dolaşımını sağlamak için agresif resüsitasyon önlemleri gerçekleştirilir. Beyin ödemi semptomları mevcut olduğunda kortikosteroidler reçete edilir. Solunum yetmezliği durumunda oksijen maskesi kullanılır.
Tahmin etmek
FFE'nin ölüm oranı %5 - 15'tir. Bu sendromda görülen ciddi solunum yetmezliği bile nadiren ölümle sonuçlanır. Nörolojik semptomların veya komanın süresi kural olarak birkaç günü veya haftayı geçmez. Kişilik değişiklikleri, hafıza kaybı ve düşünce bozukluğu gibi beyin hasarına bağlı hastalığın belirtileri hastada uzun süre devam edebilir. Akciğer komplikasyonları genellikle bir yıl içinde kaybolur.
Önleme
Kırık bacak kemikleri için immobilizasyon Birçok doktorun inandığı gibi, kırıkların erken immobilizasyonu, yağ embolisini önlemenin en etkili yoludur. Bazen intramedüller osteosentez gibi ortopedik operasyonlar sırasında FFE gelişimini önlemek için kortikosteroidler kullanılır. Ancak şu anda bu yaklaşımın sendromu önlemede etkili olduğuna dair ikna edici bir kanıt yok.
Yağ embolisi sendromu, ilk tanımlanmasından bu yana 100 yılı aşkın bir süre boyunca yeterince anlaşılmayan bir patoloji ve doktorlar için ciddi bir teşhis sorunu olarak kaldı. Ve ancak son on yılda bu nispeten nadir fenomenin anlaşılmasında önemli ilerleme kaydedildi. Şu anda, gelişen bilimsel teknolojilerin bir sonucu olarak, bu patoloji hakkında, yağ embolisinin morbidite ve mortalitesini önemli ölçüde azaltacak yeni bilgiler elde edilmiştir.
Ayrıca okuyun
Nikotinik asit, kardiyolojide metabolizmayı iyileştirmek, ateroskleroz vb. İçin reçete edildiği oldukça sık kullanılır. Kellik için kozmetolojide bile tablet kullanımı mümkündür. Endikasyonlar gastrointestinal sistemle ilgili sorunları içerir. Nadir de olsa bazen kas içinden de uygulanır.
Yaralanma ne olursa olsun: kesik, kırık veya sıradan bir çizik, insan vücudu bunu muazzam bir stres olarak algılar. Sonuçta kanın sızmaması, yaraya enfeksiyon girmemesi ve vücudu çevredeki her türlü tehlikeden korumak için her şeyi yapması gerekiyor.
Ancak en rahatsız edici durum, yaralanmanın küçük olduğu ancak sonuçlarının gerçekten dehşet verici olduğu durumlar olabilir. Bu sonuçlardan biri, vücudun kan pıhtıları oluşturarak kendine zarar verdiği yağ embolisi.
Nedir?
Tıpta yağ embolisi, yağ hücrelerinin kanda görünebileceği herhangi bir patolojik süreçtir. Bir kaptaki en ufak miktarda yağ, feci sonuçlara yol açabilir.
Kalp krizi ve felce neden olan bir kan pıhtısı gibi, kişinin toplardamar veya atardamar sisteminden geçen yağ da hayati kanalları tıkar. Aynı zamanda hayati tehlike oluşturan bir durum da yaratır.
Tipik olarak benzer klinik tablolarla hastalarda hastalığın başlangıcına ilişkin aşağıdaki faktörler tespit edilebilir:
- büyük kan kaybı;
- baş dönmesi;
- kilolu;
- mide bulantısı.
Uluslararası sınıflandırmada bu hastalık T79.1 olarak sınıflandırılabilir. Ameliyat gecikirse yağ embolisi birkaç kez tekrarlayabilir.
Hangi şekillerde ortaya çıkıyor?
Bu hastalığın modern tıp uygulamalarında en yaygın olan birkaç ana formu vardır:
- fulminan emboli - bu tip en tehlikeli formlardan biridir, çünkü yağ embolisinin gelişmesinin birkaç dakika içinde gerçekleşmesi nedeniyle hastayı kurtarmak neredeyse imkansızdır ve bunu belirlemek çok daha fazla zaman alır;
- akut emboli - hastanın yaralanmasından sonraki 2-3 saat içinde gelişme başlar ve 1-2 gün devam eder. Diğer formlara göre daha sık görülür;
- subakut emboli - gelişme, bir kişinin yaralanmasından sonraki bir günden 3 güne kadar gerçekleşir. Hastalık gelişiminin en uygun biçimlerinden biri.
Nasıl sınıflandırılır?
Geleneksel sınıflandırmaya göre, belirtilere bağlı olarak yağ embolisi pulmoner, serebral veya karışık olabilir. Ayrıca odaklara bağlı olarak serebral emboli, pulmoner emboli ve karaciğerdeki gelişime de bölünebilir.
Diğer şeylerin yanı sıra, ortaya çıkabileceği nedenlere göre de sınıflandırılır. Bu, ameliyat sırasında veya uzuv amputasyonu sonrasında, açık kırıklar sırasında, cerrahi müdahaleler sırasında ve hatta yanlış ilaç tedavisi nedeniyle ortaya çıkabilir.
Günümüzde doktorların elinde yalnızca birkaç teori ve yağ embolizminin nasıl ortaya çıktığı ve gelişimin nedenleri hakkında birçok spekülasyon bulunmaktadır. Bütün bunlar, hastalığın karakteristik başlangıcına karşılık gelen iki ana tipin (mekanik ve biyokimyasal emboli) olması gerçeğiyle daha da karmaşık hale geliyor.
İlk teoriye göre travma ve ameliyat sırasında artan kemik iliği basıncı yağ embolisinin ana nedeni olabilir. Bu nedenle yağ hücreleri hastanın kan damarlarına nüfuz eder ve burada trombositlerle veya sıradan kan hücreleriyle temas ederek kan dolaşımında daha da ilerleyecek bir mikrotrombüs oluşturabilirler.
En kötü senaryoda, bu tür kan pıhtıları beyne veya kalbe ulaşır ve örneğin kalp kapakçıklarını tıkar. Daha uygun koşullar altında, yavaş yavaş kendi başlarına dağılırlar, ancak bu çok sık olmaz.
Biyokimyasal teori
Biyokimyasal teoriye göre, yağ embolisine yol açan hücre yaralanmaları, endokrin sistemdeki ve buna bağlı olarak hastanın hormonal geçmişindeki değişiklikler nedeniyle meydana gelir. Hormonal dengesizlik sepsis ile aynı anda ortaya çıkarsa, lipoprotein cisimlerinin kana nüfuz etmesi son derece olası hale gelir.
Bunlar da akciğer damarlarına yapışmaya başlar, bu nedenle bronşlar ve kan kanalları zarar görür, buna bağlı olarak kan dolaşımı bozulur ve yağ embolisi olasılığı birkaç kat artar.
Yağ embolisi travmadan kaynaklanır. Ancak bu patoloji aynı zamanda tübüler kemikler bölgesinde cerrahi müdahale sırasında çeşitli hatalarla da ortaya çıkar.
Diğer şeylerin yanı sıra, patoloji aynı zamanda şu gibi eylemlerin arka planında da kendini gösterebilir: protezler, sırasıyla iç kanamalı çeşitli kapalı kırıklar ve açık kırıklar, ayrıca dermiste liposuction veya plastik cerrahi olsun, yağ katmanlarına herhangi bir müdahale. ve alt epitel katmanları.
Ayrıca yağ embolizminin nedeni sadece travma ve yanlış yapılan ameliyat değil, aynı zamanda intravenöz olarak uygulanan çeşitli ilaçlar da olabilir.
Kortikosteroidler veya çeşitli yağ emülsiyonları gibi. Bu nedenle steroid kullanırken hastaya enjeksiyonu yapan kişinin profesyonel olduğundan emin olmak önemlidir.
Semptomlar neler?
Bu hastalığın en tehlikeli yönlerinden biri de birkaç gün boyunca hiçbir semptomun görülmeyebilmesidir. Ancak hastanın durumunun kötüleşmesi genellikle hem hasta hem de doktorlar tarafından vücudun ameliyata verdiği tepki olarak algılanır. Gelişen patolojiler kendilerini şu şekilde gösterir:
- artan kalp atış hızı;
- artan nefes alma veya hava eksikliği;
- deri altı kanamanın meydana gelebileceği yerde çeşitli küçük hematomlar ve küçük kırmızı lekeler;
- belirsiz bir farkındalık durumu, uzayda yönelim bozukluğu;
- yüksek sıcaklık ve şiddetli susuzluk, ateşli ataklara dönüşüyor.
Hastalar genellikle artan yorgunluktan şikayetçi olup sıklıkla migren ve kalp bölgesinde ağrı yaşarlar ve yüksek tansiyonla birlikte şiddetli baş dönmesi ortaya çıkabilir. Tipik olarak, diğer semptomlar, zaten bu hastalığın sonuçları olan mikro felç veya mikro enfarktüsle kolayca karıştırılır.
Yağ embolisini çok tehlikeli bir hastalık haline getiren şey, özellikle hastanın hızlı nefes alıp vermesinden şikayetçi olduğu akciğerlerde yağ birikimleri söz konusu olduğunda, teşhis edilmesinin son derece zor olmasıdır.
Nasıl teşhis edilir?
İlk tanıda mevcut olan tek şey, hastalığın genel semptomlarının geçmişinin bir analizidir. Resmin tamamı felç ve kalp krizlerinin daha hafif formlarına çok benziyor, dolayısıyla bu durum ya merkezi sinir sistemiyle ilgili bir sorun ya da diğer semptomlar olabilir.
En ciddi ve nadir görülen belirtilerden biri hastanın komaya girmesidir ve bunun için hiçbir ön koşul olmayabilir. Alevlenmeden önce kişi tamamen sağlıklı görünecektir ve ameliyat yapılırsa durumu iyileşebilir.
İlk tanı sırasında pulmoner emboli veya başka bir türün ortaya çıkmasından şüphelenirlerse, doktorlar hastayı ek muayene için yönlendirir:
- yağ embolisi de dahil olmak üzere mümkün olan en fazla sayıda hastalığı kapsayabileceğiniz genel idrar ve kan analizi;
- spesifik şüpheler için ve hastalığın yaralanmalarla ilişkili olmadığı durumlarda yapılan biyokimyasal kan testi;
- Beyin damarlarının tıkanması ve sonraki kanamaların dışlanabileceği kafatasının röntgeni;
- benzer semptomları olan hastalıkları (aslında oldukça fazla sayıda var) dışlamamızı sağlayacak diğer çalışmalar;
- Enflamasyonun kaynağını belirleyecek ve oluşum nedenlerini belirleyecek MRI.
Peki doktor teşhis koyduğunda ne yapmalı? Emboli nasıl tedavi edilir ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlar nasıl önlenir?
MR nasıl yapılır?
Tedavi nasıl ilerliyor?
Hiçbir durumda emboli halk ilaçları ile tedavi edilmemelidir; bu onun gelişmesine neden olur. Bu hastalık bu tür önlemler için çok tehlikeli ve karmaşıktır; sıradan kan sulandırıcı solüsyonlar hastaya yardımcı olamaz.
Başlangıçta hasta, mutlaka nazal kateterler kullanılarak oksijen tedavisini içermesi gereken geleneksel tedaviye tabi tutulur. Patolojinin zamanında tespit edilmesi mümkün değilse bu tedavi yöntemi etkisizdir ve hastanın değerli zamanını boşa harcar.
Geleneksel tedavinin sonuç vermemesi durumunda, damarlardaki oksijen basıncını yüksek seviyede tutmaya çalıştıkları solunum terapisine başlanır. Bu sadece bir kişinin hayatını biraz daha uzun süre kurtarmanıza ve hastayı stabil bir durumda tutmanıza olanak tanır. Ancak tüm bu girişimlerden sonra kan pıhtısının ortadan kaldırılması için ilaç tedavisi zorunludur.
Burada, doktorların pulmoner emboli veya hastalığın başka bir formuyla ilgilenmesine bağlı olarak halihazırda birkaç tedavi yöntemi mevcut olabilir. Ayrıca kliniğin genel kurallarına ve belirli ülkelerde onaylanmış ilaçlara da bağlıdır.
Yağ embolisi son derece tehlikeli ve tespit edilmesi zor bir hastalıktır; neyse ki istatistiklere göre hastalığın belirtileri oldukça nadirdir. Ancak en sık görüleninin kırık sırasında yağ embolisi olduğunu hatırlamakta fayda var, bu nedenle bu hastalığı tanımlamak için uygun testlerin yapılması gerekiyor.
Tedavinin ne kadar süreceği yalnızca doktorlar tarafından belirlenebilir; her şey hastanın hangi belirtilere sahip olduğuna bağlıdır. Kırıklarda yağ embolisinin tedavisi aşamalar halinde gerçekleşir. Zamanında tespit edilirse oldukça zararsızdır, ancak ihmal edilirse birçok soruna neden olabilir ve feci sonuçlara yol açabilir.
Video: Yağ Embolisi Sendromu
Yağ embolisi sendromu (FES), başta tübüler kemikler olmak üzere kırıklardan kaynaklanan en tehlikeli durumlar grubuna aittir.
Bu makaleden öğreneceksiniz: hastalığın gelişim nedenleri ve özellikleri, türleri, tanı yöntemleri ve tedavi yöntemleri.
Patoloji, kan damarlarının yağ parçacıklarının oluşturduğu bir emboli tarafından tıkanmasından sonra gelişir, bu da organ ve dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesine yol açar.
Yağ parçacıkları kan dolaşımıyla birlikte hareket ederek içine girdikleri dokuların tahrip olmasına neden olur. Kanın mikrosirkülasyonu bozulur ve reolojik nitelikleri de değişir.
Küçük yağ damlacıkları retinaya ve deriye, kalbe, karaciğere, beyne, böbreklere, dalağa ve adrenal bezlere nüfuz edebilir. Daha büyük parçacıklar akciğerlerin kan damarlarına nüfuz eder ve orada tutulur. Bu durumun sonuçları oldukça ağır olabilir ve bir kişinin hayatını kurtarmak için acil yardım gerektirebilir.
Neden ortaya çıkıyor?
Yağ parçacıklarının dolaşım sistemine girmesi çeşitli sebeplerden dolayı mümkündür. Çoğu zaman, yağ embolisi büyük tübüler kemiklerin kırılması, ciddi yaralanmalar ve ameliyatlardan sonra gelişir.
Görünüşüne dair 4 teori var:
- Klasik. Bu durumda, kırıklar sırasında yağ dokusu parçacıkları, yaralanma bölgesinden venöz damarlara nüfuz ederek göç ederler ve onları tıkarlar.
- Enzimatik. Bu teori lipit yapısındaki bozukluklardan kaynaklanmaktadır. Lipitler kabalaşır, yüzey gerilimleri azalır ve yağ damlacıkları büyür.
- Kolloid-kimyasal. Bu teoride, FFE'yi tetikleyen faktör, plazma yağ emülsiyonunun büyük damlacıklara dönüşmesi ve daha sonra küçük damarların tromboze olmasıdır.
- Hiper pıhtılaşabilir. Bu teori ile FFE'nin gelişim mekanizması, lipid metabolizma bozuklukları ile yaralanma sonrası kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar arasındaki bağlantı ile açıklanmaktadır.
Yağ embolisi semptomlarının zatürre gibi diğer hastalıklarla benzerliği nedeniyle, ölümcül olabilecek yanlış teşhis riski vardır.
Yağ embolisi aşırı kan kaybıyla ilerleyebilir ve hipotansiyonu olan hastalarda gelişme riski en yüksek olacaktır.
Ayrıca SFE'nin gelişmesi aşağıdaki nedenlerin bir sonucu olarak mümkündür:
- 3. ve 4. derece yanıklar;
- patlamanın neden olduğu kemik ve yumuşak doku yaralanmaları;
- femurun orta ve üst üçte birinin kırığı;
- osteomiyelit, tümör benzeri neoplazmalar, sepsis;
- diyabet, akut pankreatit ve şiddetli pankreas nekrozu;
- karaciğerde distrofik değişiklikler;
- resüsitasyon ve kontrolsüz hormon kullanımı sonrası durum;
- anemi ve kemik iliği biyopsisi.
Bazen kurbanın uygunsuz taşınmasından sonra yağ embolisi gelişir.
Çoğu zaman bu patoloji yetişkin hastaları etkiler. Çocuklar çok nadiren hastalanırlar, bunun nedeni kemik iliğinin yağ dokusundan daha fazla hematopoietik doku içermesidir.
sınıflandırma
Hastalığın şekli, inflamatuar odağın etiyolojisine ve lokalizasyonuna bağlıdır.
Gelişimin doğasına göre emboli birkaç türe ayrılır:
- fulminan - bu form en tehlikelisidir, çünkü yağ embolisi semptomları hızla artar ve hastanın ölümü 10-15 dakika sonra meydana gelebilir;
- akut - hastalığın bu formu, örneğin femur kırığı gibi bir yaralanmanın ardından 2-3 saat içinde semptomlarda bir artış ile karakterize edilir;
- subakut - bu durumda, yavaş yavaş (3-4 gün içinde) FFE'nin artan belirtileri not edilir.
Belirtiler
Semptomların şiddetine göre yağ embolisi klinik ve subklinik formlara ayrılır.
FFE'nin gelişimi sırasında kılcal damarlar tıkanır ve bu da zehirlenmenin artmasına neden olur.
Yağ tromboembolisi asemptomatik dönemde (2-3 gün) en tehlikelidir; bu dönemde hastanın ameliyat veya yaralanma sonrasında durumunun kötüleştiğini kabullenebilir.
Semptomlar yavaş yavaş artar ve buna aşağıdaki belirtiler eşlik edebilir:
- peteşilerin ortaya çıkması (damar hasarının bir sonucu olarak ciltte küçük kırmızı noktalar);
- kalp atış hızı artar;
- olası ateş;
- karışıklık var;
- baş ağrısı ve göğüs ağrısı, artan yorgunluk ve baş dönmesi ortaya çıkar.
Koroner damar bir emboli nedeniyle tıkanırsa, kalp durmasına kadar varabilecek kalp yetmezliği meydana gelir. Böbrek damarlarında yağlı pıhtı varsa böbrek yetmezliği riski vardır. Arteriyel emboli ile kalp krizi veya felç (serebrovasküler olay) mümkündür.
Semptomların şiddeti emboli türüne bağlıdır:
Serebral sendrom
Hastalığın serebral (beyin) formu, serebral damarların tromboembolisine bağlı olarak ortaya çıkar ve buna baş ağrıları, felç ve konvülsif semptomlar eşlik eder.
Koma, halüsinasyonlar ve deliryumun gelişmesine kadar gecikme oldukça mümkündür. Ek olarak, serebral sendroma hemen hemen her zaman 40 dereceye kadar sıcaklıkta bir artış eşlik eder ve bu, ilaçlarla bile azalmaz.
Pulmoner sendrom
Bu sendrom tüm FES vakalarının %60'ında görülür. Göğüs kemiğinde batma ve sıkışma ağrıları ve nefes alma sorunları (boğulma ve nefes darlığı) ortaya çıkar. Bazen kanlı veya köpüklü balgamla birlikte öksürük de görülür.
Kardiyovasküler sistemden taşikardi ve kalp ritmi bozuklukları var. Ağır vakalarda solunum durabilir.
Karışık sendrom
Karışık bir sendromun gelişmesiyle birlikte semptomların bir kombinasyonu mümkündür. Özellikle vücudun üst kısmında (ağız boşluğu, gözbebekleri) cilt ve mukoza zarının kılcal damarlarında da hasar görülür.
Böbreklerin küçük kılcal damarlarında hasar meydana gelebilir ve buna idrarın renginde, miktarında ve bileşiminde değişiklikler eşlik eder.
Teşhis yöntemleri
FFE'yi tanımlamak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
- Göğüs BT taraması - akciğer lobülleri arasında bulunan septanın kalınlaşmasını, alveollerin ödemi sonucu oluşan subplevral ve sentrilobüler nodülleri belirler;
- akciğer taraması - perfüzyon (akciğerlerdeki gaz değişimi) ile ventilasyon arasındaki tutarsızlığı gösterir;
- EKG - çoğu durumda değişmeden kalır, ancak bazen sinüs taşikardisi mümkündür;
- bronkoalveoler lavaj ve bronkoskopi - bu muayeneler, özellikle hastanın travmatik yaralanma geçirmesinden sonra alveollerdeki yağ parçacıklarının varlığını tespit edebilir;
- Hastanın zihinsel durumu bozulduğunda beynin BT taraması reçete edilir. Tomogram, serebral yağ embolizminde mikrovasküler hasara karşılık gelen noktasal kanamaları ortaya çıkarır;
- Beyin MRG'si – FFE'nin nörolojik semptomları olan ve BT bulguları normal olan hastalar için reçete edilir;
- Göğüs röntgeni – görüntüde bir “kar fırtınası” deseni görülüyor ve FFE'nin röntgen işaretleri 3 hafta boyunca mevcut.
Kırmızı kan hücrelerinin yapısındaki değişiklikler hastalığın gelişiminde önemlidir. Doğal forma ek olarak, yağ embolisi ile birlikte oldukça fazla sayıda balast patolojik formu (orak şekilli, sferositler, mikrositler ve dikenli) vardır. Bu tür kırmızı kan hücrelerinin sayısı doğrudan yaralanmanın karmaşıklığına, sonuçlarına ve şoka bağlıdır.
FFE tanısının klinik göstergelere dayanarak yapılması tipiktir. Laboratuvar tanısı ikincil öneme sahiptir, ancak yalnızca tüm göstergeler birleştirildiğinde tanı doğrulanmış sayılır.
Tedavi
Muayeneden sonra hastaya bir hastanede acil tedavi verilir. Tüm terapötik önlemler oksijen açlığını ortadan kaldırmayı, kan kaybını, asidozu ve ağrıyı hafifletmeyi amaçlamaktadır.
Acil tedavi, bilinç kaybı ve teşhis eksikliği de dahil olmak üzere yapay ventilasyonu içerir. Bu, solunum durması nedeniyle ölümün önlenmesine yardımcı olur.
Teşhisi açıklığa kavuşturduktan sonra ilaç tedavisi reçete edilir. Terapi sırasında kandaki büyük yağ damlacıklarını yok eden ve bunları küçük parçacıklara dönüştüren ilaçların verilmesi önerilir.
FES için en sık kullanılan ilaçlar şunlardır:
- Heparin - lipazı aktive eder, ancak çoklu travma nedeniyle kanama riski olduğundan çok dikkatli bir şekilde reçete edilir (sadece FFE'nin patogenezi belirlendikten sonra);
- Aspirin – kan gazlarının yanı sıra trombositleri ve proteinleri normalleştirir;
- Essentiale (Lipostabil) – disemülsifiye edilmiş yağların doğal çözünmesini yeniden sağlayın;
- Deksametazon (Prednizolon) - şişliği ve kanamayı azaltır, ayrıca iltihaplanma sürecini azaltır ve dokulardaki metabolik süreçleri iyileştirir.
Endikasyonlara göre semptomatik ilaçlar, vitamin tedavisi ve antioksidanlar reçete edilir. Yağ embolisi için ilaçların etkinliğinin son derece düşük olduğu, dolayısıyla yalnızca karmaşık tedavide kullanıldıkları akılda tutulmalıdır. Detoksifikasyon olarak plazmaferez, kanın lazer ve ultraviyole ışınlaması ve zorla diürez kullanılır.
Vücudun hayati fonksiyonlarını desteklemek amacıyla, potasyum, magnezyum, insülin ve amino asitlerin ilave edildiği glikoz çözeltisinin infüzyonla uygulanması önerilir.
Bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi gama globulin, Timalin vb. kullanılarak gerçekleştirilir. Pürülan septik nitelikteki komplikasyonları önlemek için Polymyxin ve Nystatin gibi ilaçlar kullanılır.
Embolizmin önlenmesi, özellikle uzuvların amputasyonundan sonra postoperatif dönemde hastanın durumunun izlenmesini içerir. Bu, zamanında teşhis ve komplikasyonların önlenmesini sağlar.
Olası sonuçlar ve prognoz
Yağ embolisi, zamanında uygun tedavi uygulansa bile, etkilenen organlarda dejeneratif değişikliklerin gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. SFE komplikasyonları tüm vakaların %10'unda görülür, hayatta kalma oranı ise sadece %50'dir.
Hastanın ölüm nedeni çoğunlukla solunum yetmezliği ve beyin kanamasıdır; bu tür durumlarda yoğun tedavi bile her zaman etkili olmaz.
Hastalığın prognozu, halihazırda tehlike ve ölüm olasılığı oluşturan hastanın ciddi durumunun arka planında ilerlediğinden olumsuzdur.
24.09.2017
Emboli, kan damarlarının normalde damar yatağında bulunmayan maddelerle tıkanması sonucu ortaya çıkan patolojik bir durumdur. Özellikle kan damarlarının yağ parçacıklarıyla tıkanması yağ embolisi demektir. Çoğu klinik vakada patolojinin nedeni tübüler kemiklerin yaralanmasıdır, ancak emboliye neden olan başka faktörler de vardır.
Yağ embolisi acilen tedavi edilmesi gereken bir hastalıktır
Kan damarlarının yağ ile tıkanmasının klinik belirtilerinin kafa travması, zatürre belirtileri ile benzerliği, tanı hatalarına, genellikle zamansız yardım nedeniyle ölüme yol açar. Hastalık, genellikle kırıklara yol açan şiddetli aktivite nedeniyle genç erkeklerde daha sık teşhis edilir.
Yağ embolisi neden oluşur?
Kan damarlarında yağ parçacıkları bulunmamalı ancak çeşitli faktörlerden dolayı kan dolaşımına karışabilir. Bunlar arasında amputasyon ameliyatı, obez kişilerde kırık, aşırı kemik iliği basıncı ve diyabet yer alabilir. Tespit edilen vakaların çoğunda, geniş yaralanma vakalarında veya ameliyat sırasında büyük kan kayıpları nedeniyle yağ embolisi meydana geldi. Hipotansiyonu olan kişiler risk altındadır.
Her kırık endişe verici değildir; istatistikler, tüm yaralanma vakalarının yaklaşık %10'unda bir komplikasyon meydana geldiğini söylüyor. Bu patolojiye ilişkin ölüm verileri hayal kırıklığı yaratıyor - hastaların yaklaşık% 50'si ölüyor.
Yağ embolisi çoğunlukla büyük kan kayıpları ile ortaya çıkar
Yağ embolisinin diğer nedenleri arasında vücudun geniş bölgelerindeki yanıklar, karaciğer hasarı ve ciddi doku hasarı yer alır. Çok nadir durumlarda patoloji, kalp kasının kapalı masajıyla tetiklenir.
Bilim adamları, oluşumun farklı mekanizmalarını ve patolojinin ileri seyrini verir. Ana faktörün, yağ parçacıklarının venöz kan dolaşımına girmesine yol açan kemik iliği basıncındaki artış olduğu düşünülmektedir. Bir başka görüşe göre ise ciddi kanamalarda kanın kalınlaşması lipazı ve onunla birlikte yağ hücrelerinin sayısını aktive eder. Üçüncü (ve sonuncusu değil) teori, plazmadaki yağların boyutunda bir değişikliğe işaret ediyor.
Yağ embolisinin sınıflandırılması
Doktorlar 3 tip yağ embolisini ayırt eder - pulmoner, karışık ve serebraldir. Sınıflandırma, yağ parçacıklarının akciğerlerde, böbreklerde, beyin dokusunda ve diğer organlarda lokalizasyonuna dayanmaktadır.
Üç tip yağ embolisi vardır
Patolojinin gelişim hızı dikkate alındığında, emboli, ölümün birkaç dakika içinde meydana geldiği, akut ve subakut olduğu fulminan emboli olarak ikiye ayrılır. Akut form, yaralanmadan birkaç saat sonra, subakut - 12-72 saat içinde tespit edilir. Son iki formda, doktorların hayati organların durumuna zarar vermeden damarlardaki yağları eritmek ve kan akışını yeniden sağlamak için zamanları olduğundan ölüm oranı daha düşüktür.
Klinik tablo
Yukarıda belirtildiği gibi ilk semptomların ortaya çıkma süresi, yağların kan dolaşımına girmesine neden olan olayın meydana geldiği andan itibaren birkaç dakikadan 3 güne kadar sürer. Başlangıç seyri boyun ve omuzlarda, koltuk altı ve göğüs bölgesinde küçük kanamalarla karakterizedir.
Bazen bu kadar küçük kanamalar büyüteç olmadan fark edilemeyebilir. Bu tür belirtiler ciltte birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Bu durum kılcal damar tıkanıklığının ve travmatik yaralanmanın mevcut olduğunu düşündürmektedir. Bazen konjonktivada ve fundusta kanama tespit edilir. Göz doktoru, fundus muayenesi sırasında damarlardaki yağ hücrelerinden kan pıhtıları fark edebilir.
Doktorlar yağ embolisinin ana sinyallerini 4 sendroma ayırır:
- Merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklar. Bunlar parezi, felç, konfüzyon, şiddetli baş ağrısı, deliryum, konvülsiyon ve komadır.
- Hipotermik yağ embolisi sendromu. Ateş düşürücü ilaçlarla yükselen ateş düşürülemez. Ateş, yağ asitlerinin termoregülasyondan sorumlu beyin yapılarını tahriş etmesi nedeniyle oluşur.
- Kalp ve solunum sistemi bozuklukları. Nefes darlığı ortaya çıkar, nefes alma tamamen durabilir. Sternumda ağrı, balgamda kan bulunan öksürük ve taşikardi var. Kalbi dinleyen doktor, güçlü bir ikinci ses ve akciğerlerde ince raller tespit eder.
- Yukarıda belirtilen ciltte küçük olanlar.
Pulmoner emboliye eşlik eden durum ayrı olarak düşünülmelidir. Bu patoloji türü diğerlerinden daha sık tespit edilir - tüm vakaların yaklaşık% 60'ını oluşturur. Bu durum aşağıdaki semptomlarla tanınabilir: kuru öksürük, nefes darlığı, kanlı köpüklü balgam, siyanoz. Acil tanı ve tedavi gereklidir.
Beyin hasarı durumunda ilk sendromun belirtileri baskındır. Bir kişinin birden fazla organ dokusu etkilenmişse klinik tablo karışıktır. Tromboembolizm solunum yetmezliğine neden oluyorsa, akciğerleri havalandırmak ve bir solunum tüpü takmak gerekir; yalnızca bu tür önlemler hayat kurtarabilir.
Teşhis önlemleri
Patoloji yalnızca semptomların varlığıyla değil aynı zamanda teşhis önlemleriyle de doğrulanır. Bunun için kandaki 6 mikron boyutundaki yağlı bileşikleri tespit eden laboratuvar ve enstrümantal yöntemler bulunmaktadır. Araştırma sırasında doktorlar şunları keşfeder:
- alveolar makrofajlarda artan yağ;
- akciğerlerde yaygın infiltrasyon;
- retinanın şişmesi, gümüşi lekelerin varlığı, göz damarlarında kan dolaşımının bozulduğunun sinyalini verir;
- anemiye yol açan kırmızı kan hücrelerinin parçalanması;
- artan ESR;
- lökosit formülü sola kayar, lökositoz gelişir;
- idrarda protein ve kan;
- idrardaki yağ hücreleri (lipuri);
- beyindeki mikroskobik kanamalar;
- Beynin şişmesi ve dokularının ölümü, miyelin dejenerasyonu, perivasküler enfarktüs.
Röntgen bu hastalığın teşhisi için kullanılan yöntemlerden biridir.
Listelenen sonuçlar, röntgen, kan ve idrar laboratuvar testleri, manyetik rezonans görüntüleme ve diğer teşhis önlemleri kullanılarak elde edilir. Yukarıda listelenen sonuçlara ve semptomlara dayanarak, doktor kesin tanıyı koyar ve tedaviyi reçete eder.
Çoğu durumda, emboli, spektrumu iltihabın konumuna bağlı olan semptomlarla kendini gösterir - böbreklerin ve dalak, karaciğer, miyokard ve adrenal bezlerin kan damarları tıkandığında, patoloji resmi iltihaplanma sürecini karakterize eder. organ.
Yağ embolisi nasıl tedavi edilir?
Yağ embolisi için hastanede tedavi başlamadan önce doktor komplikasyonları kontrol altına alacak önlemler alabilir. Geniş yaralanmalar sırasında, yağ parçacıkları nedeniyle damar tıkanması riski yüksektir. Doktorların tehlikeli bir durumu önlemek için önlem alması gerekir.
Bu gibi durumlarda tepki vermek önemlidir:
- uzun bir süre boyunca kan basıncında azalma;
- travmatik şok;
- ezilmiş kalçalar, bacaklar ve pelvik kemikler;
- mağdurun hastaneye kaldırılmasında gecikme;
- yanlış gerçekleştirilen immobilizasyon.
Yağ embolisi hastane ortamında tedavi edilmelidir
Travma mağduru için ilk yardım, yaralı uzuvların hareketsiz hale getirilmesi, kırılan kemiğin etrafındaki dokuların yırtılmasının önlenmesidir. Travmatik şoku önlemek için ağrı kesiciler verilir. İlk müdahalenin uygun şekilde yapılmasının ardından mağdur travmatoloji bölümüne nakledilir. Gerekiyorsa ambulansta solunum desteği sağlanıyor, kortikosteroidler uygulanıyor, derin damarların trombüs ile tıkanmasının önlenmesi yapılıyor.
Yağ embolisi tanısı konduğunda tedavi yoğun bakımda veya hastanede yapılır - bunların hepsi yaralanmaların ciddiyetine, eşlik eden hastalıkların ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Doktorların vücudun yaralı bölgesindeki dokulara kan akışını iyileştirmek ve mağdurun durumunu stabilize etmek için ellerinde bir dizi ilacı ve prosedürü vardır:
- zihinsel anormallikler ve kafa karışıklığı tespit edildiğinde akciğerlerin havalandırılması gerçekleştirilir. İşlem, bilinç yeniden sağlanana ve hastanın durumu stabilize olana kadar gerçekleştirilir. Bir kişide solunum yetmezliği semptomları olmasa bile, asit-baz dengesinin bozulması, ventilasyon ihtiyacının göstergesidir;
- emülsifiye edici maddelerin tanıtılması. Bu maddeler kandaki yağları çözerek büyük parçacıkları küçük parçacıklara dönüştürür. Bu, kan damarlarının yağlarla tıkanmasını önleyecektir. Decolin ve Essentiale ilaçları sayesinde kandaki lipit bileşimi normalleştirilir;
- heparin tedavisi, donmuş plazma ve fibrinolisin verilmesi, yaygın intravasküler pıhtılaşmanın gelişimini engeller;
- plazmaferez;
- sodyum hipoklorit ile diürez;
- cerrahi müdahale;
- kortikosteroid hormonlarının kullanımı, dokuları zararlı maddelerin ve enzimlerin etkilerinden korumak, kan-beyin bariyerinin stabilitesini arttırmak ve zarları eski haline getirmek için tasarlanmıştır. Zatürreyi önlemek için Prednizolon ve Deksametazon reçete edilir;
- antioksidanlar toksinlerin organ hücreleri üzerindeki etkisini azaltır;
- komplikasyonları ve inflamatuar süreçleri önlemek için antibiyotikler reçete edilir;
- amino asitler, mikro elementler, vitaminler, glikoz, insülin ile terapötik beslenme, mağdurun durumunu iyileştirmeyi ve yaralanma sonrası rehabilitasyonu hızlandırmayı amaçlamaktadır.
Olası yağ embolisi gelişimini kaçırmamak için sağlık çalışanları hastayı 24 saat boyunca izliyor, kan basıncını ve durumun diğer göstergelerini izliyor. Tüm tıbbi prosedürler titizlikle gerçekleştirilir.
Önleme
Kazalar, işle ilgili yaralanmalar veya diğer durumlar sonucunda hasar olması durumunda, mağdura derhal yetkili yardım sağlanması gerekmektedir. Zaman kaybetmemek önemlidir, ilk üç günde yağ embolisi riski ortaya çıktığı için böyle bir komplikasyondan korkmaya gerek yoktur. Mağdur, şoktan çıkarıldıktan sonra yoğun bakım ünitesine naklediliyor. Bir ön koşul, hareketsizleştirici bir bandajın uygulanmasıdır. Kemik parçalarının toplanması ve hareketi hematomun çıkarılmasından sonra gerçekleştirilir.
Tübüler kemiklerin karmaşık kırıkları için açık osteosentez tekniği önerilir. Cerrahi müdahale kaçınılmazsa, yaralanmaları azaltmak amacıyla mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir. Tıbbi sıvılar damar içine yalnızca bir damlalık yoluyla uygulanır.
TBI durumunda emboli teşhisini koymak zordur, bu nedenle mağdur, durumdaki en ufak değişiklikleri kaydeden bir nöroloğun gözetimi altındadır.
Özetlemek gerekirse, yağ embolisinin vücutta hasar oluştuğunda (yanıklar, kırıklar ve diğer yaralanmalar) ortaya çıkan tehlikeli bir patoloji olduğu belirtilebilir. Sorunu önlemek için yaralanma riskini azaltacak olası önlemleri almanız gerekir.
