Romatoid artrit tedavisi, tıbbi gözetim altındaki hastaların fonksiyonel durumu daha iyi olduğundan ve romatoid artrit için modern farmakoterapi yöntemlerinin kullanılması özel bilgi gerektirdiğinden bir romatolog tarafından gerçekleştirilir. Hastaları hastalığın doğası ve kullanılan ilaçların yan etkileri konusunda bilgilendirmek gerekir. Uygun semptomlar ortaya çıkarsa, hasta derhal ilacı almayı bırakmalı ve bir doktora başvurmalıdır.
Tedaviyi seçerken, kötü prognoz için risk faktörlerini ve semptomların başlangıcı ile DMARD'ların başlangıcı arasındaki sürenin uzunluğunu hesaba katmak gerekir.
Daha aktif tedaviyi gerektiren kötü prognoz faktörleri aşağıdakileri içerir:
- Hastalığın başlangıcında RF ve anti-CCL antikorları için seropozitiflik.
- Yüksek inflamatuar aktivite.
- Patolojik sürece birçok eklemin katılımı.
- Eklem dışı belirtilerin gelişimi.
- ESR ve CRP seviyesinde artış.
- Belirli HLA DR alellerinin tespiti (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
- Hastalığın başlangıcında eklemlerdeki erozyonların tespiti.
- Hastalığın genç veya yaşlı başlangıç yaşı.
- Kötü sosyo-ekonomik yaşam koşulları.
Hastalık 6 aydan fazla sürüyorsa tedavinin daha aktif olması gerekir. Kötü prognoz için risk faktörleri belirlendiğinde, metotreksat (başlangıç dozu 7,5 mg/hafta) ve hızlı bir şekilde (yaklaşık 3 ay boyunca) dozun 20-25 mg/haftaya çıkarılması tercih olarak kabul edilir.
Romatoid artrit tedavisinin etkinliği, Amerikan Romatoloji Koleji'nin iyileştirme kriterleri, DAS28 endeksinin dinamikleri (Avrupa Romatizmayla Mücadele Birliği'nin her 3 ayda bir tavsiyeleri), hastanın fonksiyonel yeteneği (HAQ) (her 3 ayda bir) gibi standartlaştırılmış endeksler kullanılarak değerlendirilir. 6 ay), Sharpe veya Larsen yöntemleri kullanılarak yapılan radyografi verilerine göre eklem tahribatının ilerlemesi (her yıl).
Şu anda, romatoid artrit tedavisinin, en azından ACR70 oranında klinik iyileşme veya remisyon sağlaması durumunda etkili olduğu kabul edilmektedir.
İyileşmeyi Amerikan Romatoloji Koleji kriterlerine göre değerlendirmek için aşağıdakiler dikkate alınmalıdır.
Ağrılı eklemlerin sayısı (sinovitin ciddiyeti, ağrılı eklemlerin sayısı ve ağrılı ve şişmiş eklemlerin sayısı sayılarak belirlenir).
- Şişmiş eklemlerin sayısı (sinovitin ciddiyeti, ağrılı eklemlerin sayısı ve ağrılı ve şişmiş eklemlerin sayısı sayılarak belirlenir).
- Genel aktivite (doktora göre).
- Genel aktivite (hastaya göre) (hasta, aktiviteyi görsel analog ölçekte uç noktalarla değerlendirir: “tamamen aktivite yokluğu” ve “mümkün olan maksimum aktivite”),
- Eklem ağrısı.
- Engellilik Endeksi (HAQ).
- ESR, CRP düzeyindeki değişiklikler.
ACR20, ACR50 ve ACR70, listelenen yedi göstergeden en az beşinde %20, %50 ve %70 oranında iyileşme olduğunu göstermektedir (ilk ikisindeki iyileşme zorunlu kabul edilmektedir).
Romatoid artritte remisyonun özellikleri
Amerikan Romatoloji Koleji kriterlerine göre (klinik iyileşme: aşağıdaki altı belirtiden beşinin en az 2 ay süreyle devam etmesi).
- Sabah sertliği 15 dakikadan az.
- Rahatsızlık yok.
- Eklem ağrısı yok.
- Hareket ederken eklem ağrısı olmaz.
- Eklem şişmesi yok.
- Kadınlarda ESR'nin 50 mm/saat'in altında olması ve
Avrupa Romatizmayla Mücadele Birliği kriterlerine göre.
- DAS28 endeks değeri 2,6'nın altındadır.
FDA kriterlerine göre.
- Amerikan Romatoloji Koleji kriterlerine göre klinik remisyon ve DMARD (remisyon) almadan 6 ay boyunca radyolojik bulgulara göre (Larsen veya Sharp indeksine göre) eklem tahribatının ilerlememesi.
- Amerikan Romatoloji Koleji kriterlerine göre klinik remisyon ve DMARD tedavisi sırasında 6 ay boyunca radyolojik bulgulara göre (Larsen veya Sharp indeksine göre) eklem tahribatının ilerlememesi (tam klinik remisyon).
- Sonraki en az 6 ay boyunca ACR70 düzeylerinde iyileşme (klinik etki).
- Enflamasyonun aktivitesi genellikle eklem tahribatının gelişimi ile ilişkilidir, ancak bazı hastalarda standart DMARD'larla tedavi sırasında, düşük inflamatuar aktivitede ve hatta klinik remisyon döneminde bile eklemlerdeki erozif sürecin ilerlemesi gözlenir.
Hastaneye yatış endikasyonları
Aşağıdaki durumlarda hastalar romatoloji bölümüne yatırılır.
- Teşhisi netleştirmek ve prognozu değerlendirmek.
- DMARD'ları hastalığın başlangıcında ve seyri boyunca seçmek.
- RA'nın alevlenmesi sırasında.
- RA'nın ciddi sistemik belirtilerinin gelişmesiyle birlikte.
- Eşzamanlı bir hastalık, septik artrit veya hastalığın diğer ciddi komplikasyonları veya ilaç tedavisi ortaya çıkarsa.
Romatoid artrit tedavisinin amaçları nelerdir?
- Artrit semptomlarının ve eklem dışı belirtilerin baskılanması.
- Eklemlerin tahribatının, fonksiyon bozukluğunun ve deformasyonunun önlenmesi.
- Hastaların yaşam kalitesini korumak (iyileştirmek).
- Hastalığın remisyonunun sağlanması.
- Komorbid hastalıkların gelişme riskini azaltmak.
- Yaşam beklentisinin artması (nüfus düzeyine göre).
Romatoid artritin ilaçsız tedavisi
Romatoid artritin tedavisi, farmakolojik olmayan ve farmakolojik yöntemlerin kullanımına ve diğer tıbbi uzmanlık alanlarından uzmanların (ortopedistler, fizyoterapistler, kardiyologlar, nörologlar, psikologlar vb.) katılımına dayanan multidisipliner bir yaklaşıma dayanmaktadır.
Ciddi eklem deformitelerinin yokluğunda hastalar çalışmaya devam eder, ancak önemli fiziksel aktivite onlar için kontrendikedir. Hastalar, hastalığın alevlenmesine neden olabilecek faktörlerden (arada gelişen enfeksiyonlar, stres vb.) kaçınmalıdır. Sigarayı bırakmanız ve alkol alımını sınırlamanız önerilir.
İdeal vücut ağırlığını korumak, eklemlerdeki stresi azaltmaya yardımcı olur ve ölüm ve osteoporoz riskini azaltır. Bunu yapmak için çoklu doymamış yağ asitleri (balık yağı, zeytinyağı), meyveler ve sebzeler açısından zengin gıdalar dahil olmak üzere dengeli bir beslenme uygulamanız gerekir. Bu yiyecekleri yemek potansiyel olarak iltihabı azaltır.
Hasta eğitim programları (fiziksel aktivite kalıplarının değiştirilmesi) önemlidir. Egzersiz terapisi, kas gücünü güçlendirmeyi amaçlayan özel egzersizler (haftada 1-2 kez), fizyoterapötik yöntemler (orta derecede RA aktivitesi için). Ortopedik yöntemler, tipik eklem deformitelerini ve servikal omurganın dengesizliğini önlemeyi ve düzeltmeyi amaçlamaktadır.
Romatoid artritin kaplıca tedavisi yalnızca minimal RA aktivitesi olan veya remisyondaki hastalar için önerilir.
Hastalığın tüm süresi boyunca, başta kardiyovasküler patoloji olmak üzere eşlik eden hastalıkların aktif olarak önlenmesi ve tedavisi gereklidir.
Romatoid artritin ilaçsız tedavisinin orta ve kısa süreli bir etkiye sahip olduğunu özellikle vurgulamak gerekir. Hastalığın ilerlemesi üzerindeki etkisi kanıtlanmamıştır. Açıklanan önlemler semptomatik tedavinin etkinliğini arttırır ve kalıcı eklem deformitelerinin düzeltilmesine yardımcı olur.
Romatoid artritin ilaç tedavisi
Son yıllarda RA gelişiminin patogenetik mekanizmalarının çözülmesinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Bu hastalığın insanlarda kronik inflamatuar hastalıkların benzersiz bir modeli olarak görülmesi tesadüf değildir. RA çalışması, gelişimi aynı zamanda kronik inflamasyonla da ilişkili olan diğer birçok insan hastalığının (ateroskleroz, tip 2 diyabet, osteoporoz) farmakoterapisinin iyileştirilmesi için önkoşullar oluşturduğundan genel tıbbi önem kazanmaktadır.
Romatoid artritin ilaç tedavisindeki temelde yeni bir yön, bir "fırsat penceresi" kavramının oluşmasıydı. Fırsat penceresi, hastalığın başlangıcında DMARD tedavisinin maksimum anti-inflamatuar ve anti-yıkıcı etkiye sahip olduğu ve prognozu iyileştirdiği dönemdir.
DMARD almaya erken başlayan hastaların, DMARD almayan RA hastalarından farklı olarak erken ölüm riskinde bir artış yaşamadığı tespit edildi. Hastalığın başlangıcında DMARD'larla tedavi edilen şiddetli RA'lı hastaların prognozu, hastalığın seyri daha olumlu olan hastalarla aynıdır. DMARD'larla ve özellikle TNF-α inhibitörleriyle tedavinin, kardiyovasküler nedenlerden kaynaklanan ölümleri önemli ölçüde azaltabileceği dikkat çekicidir. ve ayrıca iskelet kemiği kırıklarına yol açan osteoporozun gelişimini yavaşlatır.
Aşağıdaki ilaç grupları romatoid artriti tedavi etmek için kullanılır.
- NNPV:
- seçici olmayan;
- seçici.
- Glukokortikosteroidler.
- DMARD'lar.
- Sentetik ilaçlar.
- Biyolojik ilaçlar.
Tedavinin temelini DMARD'larla ilaç tedavisi oluşturur. Romatoid artrit tedavisi mümkün olduğu kadar erken, tercihen hastalığın başlangıcından sonraki ilk 3 ay içinde başlamalıdır. Terapi mümkün olduğu kadar aktif ve esnek olmalı, klinik semptomların dinamiklerine ve laboratuvar inflamasyon belirtilerine bağlı olarak tedavi rejimini (gerekirse) değiştirmelidir. DMARD'ları seçerken risk faktörleri dikkate alınmalıdır.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar doğrudan antiinflamatuar etkiye sahiptir.
RA için NSAID'lerin reçete edilmesinin amacı hastalığın semptomlarını (ağrı, sertlik, eklemlerin şişmesi) hafifletmektir. NSAID'ler inflamasyonun aktivitesini etkilemez ve hastalığın seyrini ve eklem tahribatının ilerlemesini etkileyemezler. Bununla birlikte NSAID'ler, RA'nın semptomatik tedavisinde ana tedavi ve DMARD'larla kombinasyon halinde reçete edildiğinde birinci basamak tedavi olarak kabul edilir.
Romatoid artritin NSAID'lerle tedavisi, DMARD reçetesi ile birleştirilmelidir, çünkü NSAID monoterapisi ile remisyon insidansı, herhangi bir DMARD tedavisine göre önemli ölçüde daha düşüktür.
Glukokortikoidler
Düşük dozlarda GC kullanımı (prednizolon)
Romatoid artritte glukokortikosteroidler monoterapi olarak kullanılmamalıdır. DMARD'larla birlikte kullanılmaları gerekir. Özel endikasyonların olmadığı durumlarda glukokortikosteroid dozunun 10 mg/gün'ü (prednizolon açısından) aşmaması gerekir.
RA için GC'leri reçete ederken, bunların kullanımının çok sayıda yan etkinin gelişmesine yol açtığı unutulmamalıdır. İlaçların yetersiz kullanımı (uzun süreli yüksek doz kullanımı) ile yan etkiler daha sık görülür. Bazı yan etkilerin (örneğin, gastrointestinal sistemde, peniste ve diğer organlarda ciddi hasar) NSAID'ler ve NSAID'lerle tedaviye göre daha az sıklıkta ortaya çıktığı akılda tutulmalıdır. Ayrıca bazı istenmeyen etkilerin (örneğin glukokortikoid osteoporozu) önlenmesi için etkili önleyici tedbirler geliştirilmiştir.
Düşük dozda GC reçete etmek için endikasyonlar.
- DMARD'ların (“köprü” tedavisi) başlangıcından önce eklem iltihabının baskılanması.
- Hastalığın alevlenmesi veya DMARD tedavisinin komplikasyonlarının gelişmesi sırasında eklem iltihabının baskılanması.
- NSAID'lerin ve DMARD'ların etkisizliği.
- NSAID'lerin kullanımına kontrendikasyonlar (örneğin, peptik ülser ve (veya) fonksiyon bozukluğu öyküsü olan yaşlı kişilerde).
- Bazı RA türlerinde remisyonun sağlanması (örneğin, yaşlılarda polimiyalji romatikaya benzeyen seronegatif RA ile).
RA'nın şiddetli sistemik belirtilerini (efüzyon seroziti, hemolitik anemi, kutanöz vaskülit, ateş vb.) tedavi etmek için oral olarak orta ve yüksek dozda GC'ler (günde 15 mg veya daha fazla, genellikle prednizolon açısından günde 30-40 mg) kullanılır. ) ve ayrıca hastalığın özel formları (Felty sendromu, yetişkinlerde Still sendromu). Tedavi süresi semptomların baskılanması için gereken süreye göre belirlenir. Kurs genellikle 4-6 haftadır, bundan sonra doz yavaş yavaş azaltılır ve düşük dozlarda GC ile tedaviye geçilir.
GC ile nabız tedavisi, RA'nın şiddetli sistemik belirtileri olan hastalarda kullanılır. Bu yöntem, eklem iltihabının hızlı (24 saat içinde) ancak kısa süreli baskılanmasını sağlar.
GC puls tedavisinin eklem tahribatının ilerlemesi ve prognoz üzerindeki olumlu etkisi kanıtlanmadığından (özel endikasyonlar olmadan) kullanılması önerilmez.
GC'nin DMARD'larla kombinasyon halinde lokal (eklem içi) uygulanması, hastalığın başlangıcında veya sürecin alevlenmesi sırasında eklemlerin iltihaplanmasını etkili bir şekilde bastırır, ancak eklem tahribatının ilerlemesini etkilemez. Lokal tedaviyi gerçekleştirirken genel tavsiyelere uyulmalıdır.
Biyolojik terapi
Kalıcı ve/veya eroziv artritli hastalarda, romatoid artritin DMARD'larla tedavisine, RA (diferansiye olmamış artrit) tanı kriterlerini resmi olarak karşılamasalar bile, mümkün olduğu kadar erken (semptomların başlangıcından itibaren 3 ay içinde) başlanmalıdır. . DMARD'larla erken tedavi hastanın durumunu iyileştirir ve eklem tahribatının ilerlemesini yavaşlatır. DMARD'ların geç uygulanması (hastalığın başlangıcından itibaren 3-6 ay) iyonoterapinin etkinliğini azaltır. Hastalığın süresi ne kadar uzun olursa DMARD'ların etkinliği o kadar düşük olur. Farklılaşmamış artritte metotreksat uygulanması, özellikle kanında anti-CCP antikorları bulunan hastalarda hastalığın kesin RA'ya dönüşme riskini azaltır.
Tedavi sırasında en az 3 ayda bir hastalık aktivitesinin dinamiklerini (DAS indeksi) dikkatle değerlendirmek gerekir. Hastalık aktivitesine bağlı olarak doğru DMARD seçimi, erken RA'da tedavinin etkinliğini önemli ölçüde artırmaktadır.
İlacın kesilmesi sıklıkla eklemlerdeki yıkıcı değişikliklerin alevlenmesine ve ilerlemesine yol açtığından, hastalık aktivitesi azalsa ve remisyon sağlansa bile DMARD almaya devam edilmelidir. Remisyon sağlandıktan sonra alevlenme yoksa DMARD dozu azaltılabilir.
Romatoid artrit tedavisinde kullanılan ana ilaçlar (birinci basamak ilaçlar) metotreksat, leflunomid, sülfasalazin ve hidroksiklorokindir. Diğer DMARD'lar (azatiyoprin, siklosporin, penisilamin, siklofosfamid, klorambusil), öncelikle yan etkiler ve eklem hasarının ilerlemesi üzerindeki etkilerine ilişkin güvenilir veri eksikliği nedeniyle nadiren kullanılır. Kullanımlarına ilişkin potansiyel endikasyonlar arasında diğer DMARD'ların etkisizliği veya kullanımlarına ilişkin kontrendikasyonlar yer alır.
DMARD'ların etkinliği ve toksisitesi diğer ilaçlardan etkilenebilir. Tedavi uygulanırken bu etkileşimler dikkate alınmalıdır.
DMARD alan çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar, bu ilaçların hamilelik ve emzirme döneminde çok dikkatli kullanılması gerektiğinden doğum kontrolü kullanmalı ve hamileliklerini dikkatli bir şekilde planlamalıdır.
Romatoid artritin DMARD'larla kombinasyon tedavisi
Üç ana tedavi rejimi kullanılmaktadır.
- Monoterapiyi takiben bir veya daha fazla DMARD reçetesi (8-12 hafta süreyle) sürecin aktivitesini sürdürürken (adım adım).
- Kombinasyon tedavisini takiben monoterapiye geçiş (3-12 ay sonra), sürecin aktivitesi baskılandığında (aşamalı olarak).
- Hastalığın tüm dönemi boyunca kombinasyon tedavisi.
- Metotreksat kombinasyon tedavisinde ana ilaç olarak kabul edilir.
Biyolojik ilaçlar
Hastalığın en erken döneminden itibaren standart DMARD'larla en etkili ve tolere edilebilir dozlarda tedavi, birçok hastada acil (semptomların hafifletilmesi) ve uzun vadeli (sakatlık riskinin azalması) prognozu iyileştirebilmesine rağmen, tedavi sonuçları RA tedavisi genellikle yetersizdir. Romatoid artritin standart DMARD'larla tedavisinin bazı sınırlamaları ve dezavantajları vardır. Bunlar arasında DMARD'ların etkililiğini ve toksisitesini öngörmedeki zorluklar, hastalığın remisyonuna ulaşmanın nadirliği (erken tedaviyle bile) ve ilacın kesilmesinden sonra alevlenmenin gelişmesi yer almaktadır. DMARD'larla tedavi sırasında, hastalığın inflamatuar aktivitesinde bir azalmaya ve hatta remisyon gelişmesine rağmen eklem yıkımı ilerleyebilir. Bu ilaçlar sıklıkla, bu ilaçların kalıcı bir klinik etki elde etmek için gerekli dozlarda kullanılma olasılığını sınırlayan advers reaksiyonlara neden olur.
Bu, RA'nın farmakoterapisine yönelik yaklaşımların geliştirilmesi için ciddi bir teşviktir. Yeni yöntemler, romatoid inflamasyonun gelişiminin temel mekanizmaları hakkındaki bilgilere ve modern tıp teknolojilerine dayanmalıdır. Son on yılın romatolojisindeki en önemli başarının, genel terim biyolojik ajanlar (“biyolojiler”) veya daha kesin olarak bağışıklık tepkisinin biyolojik değiştiricileri ile birleştirilen bir grup ilacın klinik uygulamaya girmesi olduğu düşünülmektedir. Spesifik olmayan anti-inflamatuar ve/veya immünosüpresif etkilerle karakterize edilen geleneksel DMARD'lar ve GC'lerin aksine, biyolojik ajanlar, inflamatuar kaskadının humoral ve hücresel bileşenleri üzerinde daha seçici bir etkiye sahiptir.
Halen biyolojik ajanlar sınıfına ait 3 kayıtlı ilaç başarıyla kullanılmaktadır. Bunlar TNF-a inhibitörleri (infliximab, adalimumab) ve B hücresi aktivasyonunun bir inhibitörüdür (rituksimab). DMARD'ların doğasında bulunan tüm faydalı özelliklerle karakterize edilirler (inflamatuar aktivitenin baskılanması, eklem tahribatının inhibisyonu, olası remisyon indüksiyonu), ancak kural olarak etki çok daha hızlı gerçekleşir (4 hafta içinde ve bazen infüzyondan hemen sonra). ve eklem tahribatının engellenmesiyle ilgili olarak çok daha belirgindir.
TNF-a inhibitörlerinin (infliximabn ve adalimumab) reçetelenmesinin ana endikasyonlarının, en etkili ve tolere edilebilir dozda etkisizlik (inflamatuar aktivitenin korunması) veya metotreksata (aynı zamanda leflunomide) karşı toleranssızlık olduğu düşünülmektedir. Bununla birlikte, leflunomid ile iyon tedavisinin yeterli etkinliği olmayan hastalarda infliksimab ve leflunomid ile kombinasyon tedavisinin etkinliğine ilişkin daha fazla doğrulama gerektiren veriler mevcuttur. Metotreksat ve TNF-a inhibitörleriyle kombinasyon tedavisinin oldukça etkili olmasına rağmen (standart DMARD'larla karşılaştırıldığında), bu tür tedavinin hastaların %30'undan fazlasında, yalnızca %50'sinde yardımcı olmadığı özellikle vurgulanmalıdır. vakalarda tam veya kısmi iyileşme sağlanabilmektedir. Ayrıca, kursun tamamlanmasından sonra RA'lı hastalarda genellikle bir alevlenme yaşanır. Bütün bunlar birlikte ele alındığında, TNF-a inhibitörlerinin kullanımının ciddi yan etkilerin (tüberküloz, fırsatçı enfeksiyonlar ve diğer hastalıklar) gelişmesine katkıda bulunabileceği gerçeği, rituksimabın tedavisinde kullanılmasının temelini oluşturdu. RA.
Romatoid artritin tedavisi bir dereceye kadar hastalığın süresine ve evresine bağlıdır, ancak tedavinin amaçları ve genel prensipleri önemli ölçüde farklılık göstermez.
Hastalığın erken evresinde (artrit semptomlarının başlangıcından itibaren ilk 3-6 ay), eklemlerde erozyonlar tespit edilmez (çoğu hastada) ve klinik remisyon gelişme olasılığı yüksektir. Çoğu zaman hastalar RA için yeterli kriterleri karşılamıyor ve hastalık farklılaşmamış artrit olarak sınıflandırılıyor. Farklılaşmamış artritli hastalarda yüksek oranda (%13-55) spontan remisyon gelişiminin (tedavi edilmeden semptomların kaybolması) gözlendiği vurgulanmalıdır. Bu durumda spontan remisyonun gelişimi anti-CCP antikorlarının yokluğu ile ilişkilidir. Aynı zamanda güvenilir erken RA hastalarında spontan remisyonlar nadiren gözlenir (vakaların %10'unda) ve bu hasta grubunda anti-CCP antikorları da tespit edilmez. Daha önce belirtildiği gibi, anti-CCP-pozitif farklılaşmamış artritli hastalara metotreksat uygulanması, bunun kesin RA'ya dönüşme riskini önemli ölçüde azaltır. Erken RA hastalarında, olumsuz prognoz belirteçleri tespit edildiğinde tedaviye metotreksat ve infliksnmab ile kombinasyon tedavisi ile başlanmasının tavsiye edildiğine dair kanıtlar vardır.
Hastalığın 12 aydan uzun sürmesi durumunda genellikle ileri evre görülür. Çoğu durumda, RA'nın tipik klinik tablosu, eklemlerdeki aşındırıcı sürecin kademeli gelişimi ve fonksiyonel bozuklukların ilerlemesi ile karakterizedir.
Hastaların büyük çoğunluğu, hastalık aktivitesi düşük olsa bile, romatoid artritin etkili dozlarda DMARD'larla sürekli tedavisine ihtiyaç duyar. Genellikle DMARD'ları değiştirmek ve romatoid artrit için biyolojik ajanların kullanımını da içeren kombinasyon tedavisini reçete etmek gerekir. Alevlenmeleri önlemek için NSAID'ler ve GC'ler sistemik ve lokal kullanım için yeniden reçete edilebilir.
Geç dönem belirtileri genellikle hastalık 5 yıldan fazla (bazen daha az) sürdüğünde görülür. RA'nın geç evresi, küçük (radyolojik evre III-IV) ve büyük eklemlerin, işlevlerinde ciddi bozulma olan ve komplikasyonların gelişmesiyle (tünel sendromları, aseptik kemik nekrozu, sekonder amiloidoz) önemli ölçüde tahrip olmasıyla karakterize edilir. Bu durumda inflamatuar aktivite azalabilir. Kalıcı eklem deformasyonu ve mekanik ağrı nedeniyle bu aşamada RA tedavisinde ortopedik ve ortopedik yöntemlerin rolü artmaktadır. Hastalar, hastalığın komplikasyonlarının (özellikle sekonder amiloidoz) aktif tespiti açısından düzenli olarak izlenmelidir.
Önerilen maksimum dozlarda (metotreksat 15-20 mg/hafta, sülfasalazin 2 g/gün, leflunomid 20 mg/gün) en az iki standart DMARD ile tedavinin etkisiz olması durumunda (20 mg/gün eksikliği) tedaviye dirençli bir hastanın değerlendirilmesi önerilir. ve Amerikan Romatoloji Koleji kriterlerine göre %50 iyileşme). Başarısızlık birincil veya ikincil olabilir (tedaviye tatmin edici yanıt alınan bir süre sonrasında veya ilaç yeniden reçete edildiğinde ortaya çıkabilir). Direncin üstesinden gelmek için düşük dozda GC'ler, standart DMARD'lar ve biyolojik ajanlarla kombinasyon tedavisi kullanılır ve bunların etkisiz olması veya kullanımlarına kontrendikasyon olması durumunda ikinci basamak DMARD'lar kullanılır.
Felty sendromunun tedavisi
Felty sendromu tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için özel kriterler geliştirilmiştir.
İyi tedavi etkinliği için kriterler.
- Granülosit sayısının 2000/mm3 veya daha fazlasına çıkması.
- Enfeksiyöz komplikasyon insidansını en az %50 azaltın.
- Cilt ülserlerinin görülme sıklığını en az %50 azaltın.
Felty sendromunun tedavisinde kullanılan ana ilaçlar parenteral altın tuzlarıdır; eğer metotreksat (leflunomid ve siklosporin) etkisiz ise. Kullanım taktikleri diğer RA formlarıyla aynıdır. GC ile monoterapi (günde 30 mg'dan fazla), ilaç dozunun azaltılmasından sonra tekrarlayan granülositopeninin yalnızca geçici olarak düzeltilmesine yol açar ve enfeksiyöz komplikasyon gelişme riskini artırır. Agranülositozlu hastalara olağan rejime göre GC nabız tedavisi reçete edilir. Granülosit-makrofaj veya granülosit koloni uyarıcı faktörlerin kullanımıyla granülosit seviyelerinin hızlı normalleşmesine ilişkin veriler elde edildi. Bununla birlikte, bunların uygulanmasına yan etkiler (lökositoklastik vaskülit, anemi, trombositopeni, kemik ağrısı) ve RA alevlenmeleri eşlik etmektedir. Yan etki riskini azaltmak için, tedaviye düşük dozda granülosit-makrofaj koloni uyarıcı faktör (günde 3 mcg/kg) ile kısa süreli glukokortikosteroid (0.3- dozda prednizolon) kombinasyonu ile başlanması önerilir. 0,5 mg/kg). Şiddetli nötropeni durumunda (0,2x 109/l'den az), granülosit-makrofaj koloni uyarıcı faktörle tedavi, nötrofil sayısını >1000/mm3 korumak için gereken minimum etkili dozda uzun süre gerçekleştirilir.
Splenektomi hematolojik bozuklukların hızla (birkaç saat içinde) düzeltilmesine yol açsa da günümüzde sadece standart tedaviye dirençli hastalarda önerilmektedir. Bunun nedeni, hastaların dörtte birinde granülositopeninin nüksetmesi ve hastaların %26-60'ında enfeksiyöz komplikasyonların nüksetmesidir.
Kardiyovasküler riskle ilişkili çok ciddi anemi durumları dışında kan transfüzyonu önerilmez. Epoetin betanın (eritropoietin) etkinliği kanıtlanmamıştır. Sadece ameliyattan önce (gerekirse) kullanılması tavsiye edilir.
Amiloidoz tedavisi
Siklofosfamid, klorambusil, GC ve özellikle infliksimabın belirli klinik etkililiğine dair kanıtlar vardır.
Enfeksiyöz komplikasyonların tedavisi
RA, kemiklerde, eklemlerde, solunum sisteminde ve yumuşak dokularda lokalize bulaşıcı komplikasyon gelişme riskinin artmasıyla karakterize edilir. Ayrıca hastalığı tedavi etmek için kullanılan birçok ilaç (NSAID'ler, DMARD'lar ve özellikle GC'ler) bulaşıcı komplikasyon gelişme riskini artırabilir. Bu, bulaşıcı komplikasyonların dikkatli bir şekilde izlenmesi ve aktif erken tedavisi ihtiyacını belirler.
RA'da enfeksiyon gelişmesi için risk faktörleri şunlardır:
- yaşlılık;
- eklem dışı belirtiler;
- lökopeni;
- kronik akciğer hastalıkları ve diyabet dahil eşlik eden hastalıklar;
- GC tedavisi.
RA'lı hastalar septik artrit gelişimine karşı çok hassastır. RA'da septik artritin özellikleri arasında çeşitli eklemlerde hasar ve glukokortikosteroid alan hastalarda tipik bir seyir yer alır.
Kardiyovasküler komplikasyonların tedavisi RA hastalarında (farklılaşmamış artrit dahil) kardiyovasküler hastalıklar (akut miyokard enfarktüsü, felç) geliştirme riski daha yüksektir, bu nedenle bu patolojinin riskini değerlendirmek için muayeneye tabi tutulmalıdırlar.
Osteoporoz tedavisi
Osteoporoz RA'nın sık görülen bir komplikasyonudur. Osteoporoz, hem hastalığın inflamatuar aktivitesiyle, hem de fiziksel aktivitenin bozulmasıyla ve başta GC olmak üzere tedaviyle ilişkilendirilebilir. Osteoporozun önlenmesi aşağıdaki hasta kategorilerinde yapılmalıdır:
- GC'yi almak;
- travmatik olmayan iskelet kemiği kırığı öyküsü olan;
- 65 yaş üstü.
Osteoporoz açısından risk faktörleri olan ve GC alan hastalarda BMD yıllık olarak belirlenmelidir.
Bifosfonatlar, glukokortikoid osteoporozu da içeren osteoporozun önlenmesi ve tedavisinde ana ilaçlar olarak kabul edilir. Bifosfonatlara karşı intoleransınız varsa stronsiyum ranelag kullanabilirsiniz. Vertebral kompresyon kırıklarına bağlı şiddetli ağrılarda kalsitonin (200 IU/gün) endikedir.Tüm hastalara kalsiyum (1.5 mg/gün) ve kolekalsiferol (D vitamini) (800 IU/gün) ile kombinasyon tedavisi verilir.
Romatoid artritin cerrahi tedavisi
Romatoid artritin cerrahi tedavisi, hastalığın geç evresinde fonksiyonel bozuklukların düzeltilmesinde ana yöntem olarak kabul edilir. Vakaların büyük çoğunluğunda RA'nın erken evrelerinde kullanımı, ilaç tedavisinin geniş olasılıkları nedeniyle uygun değildir. Hastalığın ileri evresinde endikasyonlar belirlendiğinde cerrahi tedavi ihtiyacı bireysel olarak belirlenir.
Ameliyat endikasyonları
- Sinovit veya tenosinovit nedeniyle sinir sıkışması.
- Tehdit edilmiş veya tamamlanmış tendon kopması.
- Atlantoaksiyel subluksasyon, nörolojik semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte.
- Basit günlük aktivitelerin yapılmasını zorlaştıran deformasyonlar.
- Alt çenenin şiddetli ankilozu veya çıkığı.
- Hastanın çalışma kabiliyetini bozan bursitin yanı sıra ülserleşme eğilimi gösteren romatizmal nodüllerin ortaya çıkması.
Ameliyat için göreceli endikasyonlar.
- İlaç tedavisine dirençli sinovit, tenosinovit veya bursit.
- Şiddetli eklem ağrısı.
- Eklemdeki hareketin önemli ölçüde kısıtlanması.
- Şiddetli eklem deformitesi.
Endoprotez, kalça ve diz eklemlerinin yanı sıra parmak eklemlerindeki şekil bozukluklarının ana tedavi yöntemidir. Sinovektomi (son zamanlarda esas olarak küçük eklemlerde yapılmaktadır) ve tenosinovektomi de kullanılmaktadır. Artroskopik sinovektomi giderek yaygınlaşmaktadır ancak uzun vadeli sonuçları henüz araştırılmamıştır. Kemik rezeksiyonları ve artroplasti yapılır (çoğunlukla masa eklemlerinde kullanılır).Ayak bileği, birinci metatarsofalangeal ve el bileği eklemlerindeki ciddi deformitelerde artrodez seçilecek yöntem olabilir.
Bir hasta romatoid artrit tedavisi hakkında ne bilmeli?
Romatoid artrit otoimmün bir hastalıktır. Eroziv artrit gelişimi ve iç organlara sistemik hasar ile karakterizedir. Semptomlar genellikle kalıcıdır ve tedavi olmaksızın istikrarlı bir şekilde ilerler.
İlaç tedavisi RA'nın ana tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Enflamatuar sürecin gelişimini yavaşlatmanın ve eklemlerdeki hareketliliği korumanın tek yolu budur. Diğer tedavi yöntemleri: fizyoterapi, diyet, egzersiz terapisi yardımcı değerdedir ve hastalığın seyri üzerinde önemli bir etkiye sahip olamaz.
RA tedavisi DMARD'ların kullanımına dayanmaktadır. Bunlar arasında metotreksat, leflunomid, sülfasalazin vb. gibi farklı kimyasal yapılara ve farmakolojik özelliklere sahip çok sayıda ilaç bulunur. Bunlar, daha fazla veya daha az ölçüde ve çeşitli mekanizmalar yoluyla, bağışıklık sisteminin iltihaplanmasını ve (veya) patolojik aktivasyonunu baskılama yeteneği ile birleşirler. RA tedavisinde yeni bir yöntem biyolojik ajanların kullanılmasıdır. Biyolojik ajanlar (diyet takviyeleri ile karıştırılmamalıdır), kronik inflamasyon sürecine dahil olan tek tek maddeler veya hücre grupları üzerinde seçici olarak etki eden protein molekülleridir. Biyolojik ilaçlar arasında infliximab, rituksimab, adalimumab bulunur.
Romatoid artrit tedavisi genellikle metotreksat veya leflunomid ile başlar. İyonoterapinin yeterince etkili olmadığı durumlarda genellikle bu ilaçlara biyolojik ajanlar (infliximab, adalimumab ve rituksimab) eklenir. GC'ler hızlı bir anti-inflamatuar etki sağlayabilir. NSAID'ler RA tedavisinin önemli bir bileşenidir çünkü eklem ağrısını ve sertliğini azaltabilirler. En sık kullanılanlar diklofenak, nimesulid, meloksikam, ketoprofen ve selekoksibdir.
Romatoid artritte ilaç tedavisi çok iyi sonuçlar verebilir ancak dikkatli takip gerektirir. İzleme nitelikli bir romatolog ve hastanın kendisi tarafından yapılmalıdır. Tedavi başlangıcında hastanın en az 3 ayda bir doktora gitmesi gerekmektedir. Muayenenin yanı sıra kan testleri de verilir ve hastalığın seyrini değerlendirmek için her yıl eklemlerin röntgen muayenesi yapılır. Metotreksat ve leflunomid tedavisiyle ilişkili tedavi sınırlamalarının farkında olun.
35 ], , , ,
Tahmin etmek
Ve 20. yüzyılın sonu. Ortalama olarak hastaların yaklaşık yarısı ilk 10 yıl içinde çalışma yeteneğini kaybetmiş, hastalığın 15. yılında grup I ve II'deki hastaların yaklaşık %80'i sakat kalmıştır. RA'lı hastalarda genel popülasyona göre yaşam beklentisinde 5-10 yıl kadar azalma gözlendi. En yaygın ölüm nedenleri, ortaya çıkışı aterosklerozun yoğun gelişimi ve kronik immün inflamasyon nedeniyle tromboz eğilimi ile ilişkili olan kardiyovasküler hastalıklardır (inme, akut miyokard enfarktüsü). Sekonder amiloidoza bağlı ölümler sıklıkla gözlendi. ilişkili enfeksiyonlar (pnömoni, yumuşak doku takviyesi vb.).
Vücuttaki viral hasarın yaygın bir komplikasyonu gribe bağlı artrittir. Bu hastalığın semptomlarının kompleksi miyalji - kas ağrısı ve artralji - eklemlerde rahatsızlık içerir. Temel olarak vücudun bir patojene karşı anormal reaksiyonu reaktif artrite neden olur. Herkeste görülmez ancak komplikasyon olarak grip enfeksiyonunun ilk gününde bir veya daha fazla eklemde iltihaplanma şeklinde kendini gösterebilir.
Artrit neden kötüleşir?
Bu patolojik durum, patojenik bir ajana (virüs) yanıt olarak bağışıklık sisteminin yeniden yapılandırılmasıyla ilişkilidir. Gripten sonra, benzersiz bağışıklık kompleksleri oluşur, patojenin kendisine ve vücudun koruyucu fonksiyonlarının zayıflaması zemininde altta yatan hastalığa katılan ikincil bakteriyel enfeksiyonlara karşı alerjik bir reaksiyon meydana gelir.
İnfluenzada artrit gelişiminin mekanizması, hiyalin kıkırdak ile kaplı eklem yüzeylerinde patojenik ajana yanıt olarak ortaya çıkan antikorlara benzer reseptörlerin bulunmasıdır. Bu nedenle savunma sistemi hücreleri, yabancıyı ve kendilerini tanımadan kas-iskelet sistemine saldırır. Daha hızlı ve daha güçlü bağışıklık saldırısı, kanla iyi beslenen eklemlere yöneliktir. Kanla birlikte kıkırdağı yabancı olarak algılayan daha fazla sayıda savaşan bağışıklık kompleksi gelir. Streptokok enfeksiyonu ile gelişen romatoid artrit de benzer bir mekanizmaya sahiptir.
Grip ile artrit belirtileri
Artritin belirtilerinden biri eklem iltihabıdır. Ağrı, şişlik ve fonksiyon bozukluğu ile kendini gösterir. İnfluenzanın ilk (prodromal) döneminde dahi, uzuvlarda güçsüzlük, hareketlerde sertlik ve hafif kas spazmları ortaya çıkar. Hastalığın ilk gününün sonunda, bazı durumlarda mono veya oligoartrit meydana gelir - bir veya bir çift eklemin akut iltihabı. Tam gelişmiş grip sırasında artrit nadiren görülür. 1-2 hafta sonra, eklem yüzeylerini etkileyen bağışıklık komplekslerinin oluşma zamanı vardır ve bu da kronikleşebilen kalıcı inflamasyona neden olur.
Tanı laboratuvar test verileriyle doğrulanır. Reaktif influenza artriti ile lökositlerin, ESR'nin ve C-reaktif proteinin sayısı artar. Biyokimyasal göstergeler seromokoid ve sialik asitlerin konsantrasyonunda bir artış olduğunu gösterir.
Bu patolojiye yönelik röntgende herhangi bir değişiklik olmayacaktır. Nadir durumlarda, süreç şiddetli olduğunda eklem aralığında daralma oluşur ve kıkırdak yüzeylerinin konturları deforme olur. Ultrason da benzer bir tablo gösteriyor. Vücut ısısı 38°C'ye yükselir. Hastalar etkilenen uzuvları topallayarak onları korurlar. Eklem kapsülünde iltihaplanma meydana geldiğinde, boşlukta biriken eksüda kapsülü gerer, bu da ağrıyı artırarak durumu ağırlaştırır.
Artrit nasıl tedavi edilir?
Hastaya eklemlerdeki hareketleri sınırlaması ve üzerlerindeki yükü en aza indirmesi önerilir. Vitamin ve mineral kompleksleri bakımından zengin bitkisel besinlerin tüketilmesi, tatlı miktarının azaltılması, daha fazla sıvı içilmesi tavsiye edilir. Viral yükü azaltan ve iltihabı baskılayan antiviral ilaçlar etkili bir etkiye sahiptir: Tamiflu, Amizon, Remantadine. Ağrıyı hafifletmek ve iltihabı hafifletmek için tabloda sunulan ilaç grupları reçete edilmiştir:
Fizyoterapötik yöntemler
Ozokerit tedavisi eklemlerdeki periferik kan dolaşımını düzenlemeye yardımcı olacaktır. Fizyoterapi tedavileri şunları içerir:
- Parafin sargıları. Uzun süreli ve düzgün termal maruz kalma yöntemi.
- Ozokerit uygulamaları. Parafin, mineral yağlar ve reçineler içeren bir maddeden yapılan kompresler.
- Ultra yüksek frekanslı terapi (UHF). Kondansatör elektrot plakaları kullanılarak hastaya sağlanan ultra yüksek frekanslı bir elektrik alanı (40 MHz) ile vücuda etki edilmesini içeren bir tedavi yöntemi.
- Lazer tedavisi. Kızılötesi veya kırmızı ışık radyasyonu kullanan fizyoterapötik yöntem.
- Manyetoterapi. Statik manyetik alanların eklemler üzerindeki etkisini moleküler düzeyde içeren bir tedavi türü.
- Fonoforez. Ultrason ve ilaçlara eşzamanlı maruz kalma yöntemi.
- Elektroforez. Düşük akım ve voltajın vücut (galvanizleme) ve ilaçlar üzerindeki birleşik etkisi ile tedavi.
Artrit neden tehlikelidir?
Eklem iltihabı sonrası ortaya çıkan komplikasyonlar erken ve geç olarak sınıflandırılır. Birincisi flegmon ve panartriti içerir -
Artritin iki ana türü vardır: inflamatuar artrit ve dejeneratif artrit.
İnflamatuar artrit, eklemi içten kaplayan zarın iltihaplanmasıyla ilişkilidir:
- bulaşıcı (pürülan) artrit
- romatizmal eklem iltihabı
- gut
Dejeneratif artrit, eklem kıkırdağının hasar görmesi ile ilişkilidir:
- Kireçlenme
- travmatik artrit
Çeşitli hastalıklara (grip, Lyme hastalığı vb.) eşlik eden artrit ayrı ayrı ele alınır.
Süpüratif artrit
Pürülan artrit, piyojenik enfeksiyonun patojenleri ekleme nüfuz ettiğinde ortaya çıkar. Pürülan artrit birincil ve ikincildir. yaralarda görülür. Sekonder artrit, bitişik doku veya kandan bir enfeksiyonun eklem içine girmesiyle gelişir. Kıkırdakta hasar ve tahribat gözlenir. Artrit periartiküler selülite yol açabilir. Bu durumda şiddetli ağrı, yüksek ateş ve üşüme görülür.
Romatizmal eklem iltihabı
Romatoid artrit, poliartrit gibi eklemleri etkileyen sistemik bir hastalıktır. Romatoid artritin nedenleri henüz açıklığa kavuşturulmamıştır. En sık işaret edilen rol streptokoklar, virüsler ve diğer mikroorganizmaların yanı sıra genetik faktörlerdir. Romatoid artritin gelişiminde kişinin kendi bağışıklık sisteminin hasar görmesi özel bir rol oynar. Kanda romatoid faktörün varlığı veya yokluğu, romatoid artritin iki formunu belirler. Artritin seropozitif formu daha şiddetlidir. Hastalık genellikle sabah sertliği, ağrı ve ateşle akut bir şekilde başlar. İlk olarak, sıklıkla bir eklem etkilenir (monoartrit) ve birkaç ay sonra diğer eklemler de sürece dahil olur. Romatoid artrit sıklıkla elin küçük eklemlerini ve daha az sıklıkla da omurgayı etkiler. Romatoid artrit, hareketle artan ve geceleri azalan kalıcı ağrı ile karakterizedir. Artrite kas atrofisi ve ciltte romatoid nodüllerin oluşumu eşlik eder.
İnfluenza nedeniyle artrit
İnfluenza hastalarının çoğunda kaslarda ve eklemlerde hasar hissi vardır. Gribin zirve yaptığı dönemde eklemlerin etkilenme olasılığı daha azdır. Ancak 10-15 gün sonra artrit olasılığı artar. İnfluenzaya bağlı artrit genellikle alerjik niteliktedir ve sıklıkla kronikleşir.
Lyme hastalığına bağlı artrit
Lyme hastalığına kene ısırmasından sonra spiroketler neden olur. Çoğu zaman hastalığın ilk aşamasında boyun sertliği ortaya çıkar ve birkaç ay sonra hastada artrit gelişir.
Bulaşıcı-alerjik artrit
Enfeksiyöz alerjik artrit akut olarak başlar ve vücudun bulaşıcı bir patojene (streptokok, stafilokok) karşı artan duyarlılığının bir sonucu olarak gelişir. Enfeksiyöz alerjik poliartrit genç kadınlarda daha sık görülür. Artrit oluşumu ile akut üst solunum yolu enfeksiyonu arasında bir bağlantı vardır. Akut enfeksiyondan 10-15 gün sonra, vücudun en fazla alerjiye maruz kaldığı dönemde eklemlerde akut iltihaplanma meydana gelir. Ancak akut solunum yolu hastalıkları olan hastalar antiinflamatuar ilaçlar alırsa eklemlerdeki süreç yavaşlar.
Poliartrit
Enfeksiyöz olmayan poliartrit, sistemik hastalıklar - alerjiler, bağ dokusu hastalıkları (lupus eritematozus, skleroderma), kan hastalıkları ve hemorajik diyatez, kötü huylu tümörler, derin metabolik bozuklukları olan hastalıklar (üremi, gut), yaralanmalar ile gelişir.
Sağlığımın nedenini araştırmak için doktorlara bu kadar başvuracağımı hiç düşünmemiştim. Uzmanlık alanım gereği ben bir hemşireyim ve tıbbi bir ortamda rotasyon yaparak vücuttaki herhangi bir anormallikle başa çıkabileceğimi umuyordum. Ancak doğru tanıyı koymak deneyimli doktorlar için bile zor oldu.
Her şey 2 yıl önce oldu. Bir yıl boyunca acı verici bir şekilde hastaydım. Zaman zaman bacaklarımdaki eklemler ayaklarımın üzerinde duramayacak kadar iltihaplanıyor, ayak bileklerim şişiyor, ardından omurgamda bir ağrı beliriyor ve bu ağrı tüm vücuduma yayılıyor. Ellerim şişmeye ve uyuşmaya başladı. Ağrı sol elde yoğunlaştı, üzerindeki 3 parmak uyuştu. Beni sıklıkla osteokondrozun alevlenmesinden kurtaran bir masaj terapistine başvurdum, sebebinin bu olduğunu düşündüm. Ancak masajın hiçbir etkisi olmadı.
Bana testler yazan ve beni bir kardiyoloğa yönlendiren bir terapisti görmeye gittim. Kardiyolog da herhangi bir kardiyolojik anormallik bulamadı ve beni bir cerraha gönderdi. Cerrah terapiste geri döner. Bölge konsültasyonunda durumumun nedenini bulmaya çalışarak daireler çizerek yürüdüm. Bunun sonucunda tansiyonumun yükselmesi nedeniyle kardiyoloji bölümüne başvurdum. Hastanede yapılan tedavinin herhangi bir etkisi olmadı.
Çaresizce bir onkoloğa bile başvurdum. Eğer doktorlardan biri romatologa gitmemi tavsiye etmeseydi, ben de öyle yaptım, ızdırabım uzun süre devam edecekti.
Sonunda romatolog doğru tanıyı koydu: romatoid artrit. Şu anda ağrıyan kas ağrısı konusunda çok endişeliydim. Ayak ve bilek eklemleri iltihaplanmıştı. Eklemlerde sürekli ağrı vardı, yürüyemiyordum bile. Doktor 4 ay tedavi önerdi, sonrasında kendimi daha iyi hissettim. Daha sonra yaşam koşulları öyle gelişti ki romatoid artrit tedavisine devam edecek zaman kalmadı ve kendimi o kadar iyi hissettim ki iyileşmeyi düşündüm. Ancak romatoid artritin kronik bir hastalık olması nedeniyle bunun benim hatam olduğu ortaya çıktı. Bir kez ortaya çıkarsa her zaman tetikte olmalısınız. Hastalığımı unutmamın sonucu, dirsek ve omuz eklemlerinde, omurgada, artık sürekli yaşadığım ağrılarla birlikte bir komplikasyon oldu.
Romatoid artrit nedir
Modern teşhisler artık romatoid artriti erken aşamalarda kolayca tanımlayabiliyor. Bununla birlikte, bölge istişarelerinde genellikle eklemlerde deformasyonun olduğu son anda tavsiye edilir.
Romatoid artrit sistemik bir bağ dokusu hastalığıdır. Hastalık kronik, enfeksiyöz-inflamatuar kökenlidir ve hem periferik küçük eklemleri hem de omurgamız gibi büyük eklemleri etkiler. Ayrıca yıkıcı süreçler o kadar güçlüdür ki, eklemler tamamen hareketsiz hale gelinceye kadar işlevlerini yerine getirmeyi bırakabilirler. Diğer şeylerin yanı sıra romatoid artrit bir otoimmün hastalık olarak düşünülebilir. Yani vücudun savunma sistemi hücrelerini yabancı olarak algılar. Virüsler ve bakteriler gibi kendi hücrelerine tepki vererek saldırganlığını kendi vücuduna yönlendirir.
Uzun yıllardır hem ülkemizde hem de yurt dışında romatoid artritle mücadelenin yolları aranıyor. Akut bir başlangıç gösterebilir veya yavaş bir şekilde ilerleyebilir. Mevsimsellik yoktur, yani görünüm yılın herhangi bir zamanında beklenebilir. Romatoid artrit enfekte olamaz.
Romatoid artrite ne sebep olabilir?
- Yaralanmalar.
- Çeşitli bulaşıcı hastalıklar (boğaz ağrısı, akut solunum yolu enfeksiyonları, herhangi bir viral hastalık - örneğin herpes, kızamıkçık, hepatit).
- Akut ve kümülatif stres ve depresyonun kolaylaştırdığı azalmış bağışıklık.
Romatoid artrit belirtileri
- Hastalık her durumda farklı şekilde başlar. Romatoid artrit akut veya subakut (bir veya iki eklemin aniden şişmesi) başlayabilir.
- Görünür eklem ağrısıözellikle yürürken. Sabah ve özellikle akşam saatlerinde ortaya çıkabilir.
- Çoğu zaman eklemler simetrik olarak iltihaplanır. Ağrı bir veya başka bir eklemde ortaya çıkarken, ilkinde durmuştur.
- Kas ağrısı romatoid artritte uzun süreli ağrıyan bir yapıya sahiptirler. Hasta sıklıkla kasları ısıtıcı merhemlerle ovmaya çalışır, ancak etkisi önemsizdir.
- Romatoid artritin latent döneminde kendini gösterir. şiddetli yorgunluk, halsizlik, halsizlik. Sabah hareketlerinde sertlik. Bir kişi elini zorlukla yumruk haline getirebilir.
- Görünebilir ateş(vücut ısısında motivasyonsuz sıçramaların varlığı).
- Terlemek.
Romatoid artritin ilerleyen aşamalarında belli olmak:
Romatoid artritte eklem dışı lezyonlar
Romatoid artrit sadece eklem hastalığı değildir. Etkiler bağ dokusu yani bulunduğu tüm organ ve sistemlerde sorunlar ortaya çıkar. Bunlar herhangi bir organdaki kasları ve kan damarlarını içerir. Yani solunum, kardiyovasküler sistem ve böbrekler acı çeker.
Doktorların eklem dışı lezyonlara nadiren dikkat ettiği görülür. Bunun boşuna olduğu söylenmelidir, çünkü çoğu zaman bu bozukluklar hasta için eklem lezyonlarından daha ciddidir.
Bu nedenle romatoid artritte bir bozukluk diğerinin üstüne çıkar. Görünüşe göre vücut parçalanıyor ve bu da gerçeklerden uzak değil. Sorun şu ki insanlar bunların farklı hastalıklar olduğuna inanıyor. Aslında bunlar aynı hastalığın - romatoid artritin - belirtileridir.
Romatoid artrit neden bu kadar korkutucu? ikincil amiloidoz . Amiloid patolojik olarak değiştirilmiş bir proteindir. Amiloid çeşitli organlarda biriktiğinde onları yok eder. En ciddi komplikasyon renal amiloidozdur. Çoğu zaman bu böbrek yetmezliğine yol açar.
Romatoid artrit tedavisi
Erken tedavi, romatoid artritin geri dönüşü olmayan sonuçlarının önlenmesine yardımcı olur. Şu anda artrit için başarıyla kullanılan birçok iyi ilaç var. Romatoid artrit tedavisinde önemli bir kural vardır: Böyle bir teşhis konulursa, alevlenmelerin tedavisi ve önlenmesi sürekli olarak altı ayda bir bir romatologla iletişime geçilerek ele alınmalıdır.
İlaç tedavisi bir doktor tarafından ve sadece onun tarafından reçete edilir.
Bitkisel ilaç, romatoid artritli vücudu desteklemeye yardımcı olacaktır. İşinin ehli bir bitki uzmanıyla görüşmem durumumu büyük ölçüde hafifletti. Şimdi bu bilgiyi sizlerle paylaşıyorum sevgili okuyucular.
Romatoid artrit için şifalı bitkiler
21 gün boyunca alınan tentürler çok etkilidir:
- Elecampane tentürü% 25, 30 günde 3 defa düşer.
- Dulavratotu tentürü% 20, 30 günde 3 defa düşer.
- Baykal takke tentürü% 25, günde 3 defa 10 damla.
- Hint kamışı tentürü %20, günde 3 defa 20 damla
- Kekik tentürü %10 10 damla günde 3 defa
İsveç kirazı, melisa, St. John's wort, ayı üzümü, sicim, ortosifon, agrimony, tatlı yonca, astragalus ve mürverin su özleri (infüzyonları ve kaynatmaları) vücudu iyi destekler. Ayrı olarak solucan otu, banyo yaptıkları ve ağızdan% 5'lik bir infüzyon aldıkları infüzyonlarla ayırt edilebilir. Tansy'nin immünomodülatör, antibakteriyel ve antiinflamatuar etkileri vardır. Ancak solucan otunun zehirli olduğunu unutmamalıyız, bu nedenle dozlarda aşırıya kaçmamak önemlidir.
Kızılcık suyu, limon suyu ve ballı çay faydalıdır.
Şifalı bitkiler, tek başına bitkilerden daha etkili olan infüzyonlar yapmak için kullanılır. Bu preparatların antiinflamatuar etkisi olmalı ve hastanede tedavi sırasında alınabilir.
Romatoid artrit için, preparatlarda birbirleriyle birleştirilebilen birçok bitki kullanılır:
- Çayır tatlısı (çayır tatlısı)- immünomodülatör, kan viskozitesini, kolesterol seviyelerini azaltır, kan dolaşımını iyileştirir, antiviral ve antibakteriyel ajandır.
- Sarı Kantaron- İyi bir antiseptik ve aynı zamanda sakinleştiricidir, ağrıyı hafifletir.
- Knotweed (knotweed) otu- böbrekleri temizler.
- Huş ağacı yaprakları(özellikle Mayıs) - Böbrekleri düzene sokar, vücudu temizler.
- Isırgan otu(mayıs yaprağı) bir vitamin kaynağıdır, kan dolaşımını etkiler, iltihabı hafifletir, ancak ısırgan otu ile yapılan tüm infüzyonlar üretim gününde kullanılmalıdır çünkü saklandığında toksik hale gelir.
- Ledum sürgünleri güçlü bir çare olduğundan preparatlara minimum miktarda eklenir. Ledum güçlü bir analjezik bileşendir.
- Beyaz söğüt kabuğu aspirin içerir. Bu kabuğun talaşı, kardiyomagnil veya aspirin-kardiyo'nun yerini bile alabilir.
- Pelin, bitki- Vücudu, özellikle karaciğeri temizler, normal metabolizmayı geri kazandırır. Bu çok önemli bir bileşendir, çünkü artrit için kullanılan birçok ilacın karaciğer üzerinde çok agresif bir etkisi vardır. Bu durumda pelin otu detoksifiye edici bir bileşen görevi görür, yani. zehirleri giderir.
- Romatoid artritte de etkilidir ardıç meyveleri bir kaynatma şeklinde adaçayı, çilek otu, gümüş otu (gurley).
- İyi bir antiinflamatuar etkiye sahiptir sürünen buğday çimi (kedi otu kökleri).
- Meyan kökü çıplak Hormon benzeri bir ajan olarak görev yapar. Dulavratotu romatoid artrit için hem infüzyon hem de tentür şeklinde faydalıdır. Tentürlerde orman sardunyası (eklem, beşparmakotu - beşparmakotu ile karıştırılmamalıdır!) kullanılır. Ancak beşparmakotu güçlü bir anti-inflamatuar ajandır ve artrit için diyet takviyeleri ve merhemlerin yapımında yaygın olarak kullanılır.
- Diğer şeylerin yanı sıra vitamin içeren bitkiler çok faydalıdır (kuşburnu, üvez, karabuğday, yaban çileği, sürünen yonca). Bu bitkilerin romatoid artrit preparatlarına eklenmesi iyidir.
- Kullanılabilir çam iğneleri ve funda. Heather hakkında biraz: sinir sistemini sakinleştirir, iltihabı hafifletir, böbrekleri iyileştirir ve ağrıyı hafifletir.
- Kullanım at kestanesi sürtünme için bir tentür şeklinde uzun zamandır romatoid artrit için kullanılmaktadır.
Avrupa tıbbının aksine Çin tıbbının romatoid artriti tedavi edilebilir bir hastalık olarak kabul ettiğini söylemek gerekir. Bunun için otoimmün bozukluklar durumunda bağışıklık sistemini düzenlemek için tasarlanmış dağ karıncalarının ekstraktı ve kordiseps adı verilen bir mantar kullanılır.
Yazardan sonuç olarak
Romatoid artrit şüpheniz varsa, grip olmadığınızı hissediyorsanız ancak ateşiniz, eklem ağrılarınız varsa, kalbiniz hareket ediyor, tansiyonunuz yükseliyorsa mutlaka bir uzmana başvurmalısınız. . Kendi deneyimlerime dayanarak, romatologun benim durumumda olduğu gibi son değil, ilk ziyaret eden doktorlardan biri olması gerektiğine ikna oldum. Gecikme, romatoid artriti ilk aşamada durdurmak için gereken zamanı boşa harcamamıza ve onun daha karmaşık belirtilerine ve komplikasyonlarına yol açmamamıza neden olur.
Doğa bize romatoid artritli vücudu destekleyebilecek ve ilaç tedavisinin önlenemeyecek olumsuz etkilerine karşı koruma sağlayabilecek çok sayıda ilaç vermiştir. Benim başıma gelen “romatoid artrit” hastalığını unutmamalı, eklemlerin ve diğer organların daha fazla tahrip olmasını önlemek için rehabilitasyon için her türlü yolu denememiz gerekiyor. Ve elbette tüm bunları demlemek ve disiplinli bir şekilde kabullenmek konusunda pes etmemeli, tembellik etmemelisiniz.
Benimle aynı hastalıkla karşı karşıya kalan herkesin romatoid artritin komplikasyonlarını ve alevlenmelerini önlemek için durmaksızın hareket etmesini diliyorum.
İyi sağlık!
Bal. kız kardeşi Lyudmila Karpova, Vladimir
Artrit – bu eklem iltihabıdır. Artrit ile ağır nesneleri hareket ettirirken veya kaldırırken ağrı görülür, eklem hareket kabiliyetini kaybeder, şişer, şekil değiştirir ve eklem üzerindeki cilt kırmızıya döner.
Artritin ana belirtileri:
Eklemlerde ağrı ve şişlik.
El eklemlerinde sabah sertliği.
Zayıflık, yorgunluk.
Artan vücut ısısı.
Kilo kaybetmek.
Artrit Türleri
İki tür artrit vardır:
Enflamatuar artrit.
Dejeneratif artrit.
İnflamatuar artrit, eklemi içten kaplayan zarın iltihaplanmasıyla ilişkilidir:
Enfeksiyöz (pürülan) artrit
Romatizmal eklem iltihabı
Gut
Dejeneratif artrit, eklem kıkırdağının hasar görmesi ile ilişkilidir:
Kireçlenme
Travmatik artrit
Süpüratif artrit piyojenik enfeksiyonun patojenleri ekleme nüfuz ettiğinde ortaya çıkar. Pürülan artrit birincil ve ikincildir. Primer artrit yaralarda ortaya çıkar. Sekonder artrit, bitişik doku veya kandan bir enfeksiyonun eklem içine girmesiyle gelişir. Kıkırdakta hasar ve tahribat gözlenir. Artrit periartiküler selülite yol açabilir. Bu durumda şiddetli ağrı, yüksek ateş ve üşüme görülür.
Romatizmal eklem iltihabı- Poliartrit gibi eklem hasarına yol açan sistemik bir hastalık.
Romatoid artritin nedenleri henüz açıklığa kavuşturulmamıştır. En sık işaret edilen rol streptokoklar, virüsler ve diğer mikroorganizmaların yanı sıra genetik faktörlerdir.
Romatoid artritin gelişiminde kişinin kendi bağışıklık sisteminin hasar görmesi özel bir rol oynar. Kanda romatoid faktörün varlığı veya yokluğu, romatoid artritin iki formunu belirler.
Artritin seropozitif formu daha şiddetlidir. Hastalık genellikle sabah sertliği, ağrı ve ateşle akut bir şekilde başlar. İlk olarak, sıklıkla bir eklem etkilenir (monoartrit) ve birkaç ay sonra diğer eklemler de sürece dahil olur.
Romatoid artrit sıklıkla elin küçük eklemlerini etkiler. Romatoid artrit, hareketle artan ve geceleri azalan kalıcı ağrı ile karakterizedir. Artrite kas atrofisi ve ciltte romatoid nodüllerin oluşumu eşlik eder.
İnfluenza nedeniyle artrit
İnfluenza hastalarının çoğunda kaslarda ve eklemlerde hasar hissi vardır. Gribin zirve yaptığı dönemde eklemlerin etkilenme olasılığı daha azdır. Ancak 10-15 gün sonra artrit olasılığı artar. İnfluenzaya bağlı artrit genellikle alerjik niteliktedir ve sıklıkla kronikleşir.
Lyme hastalığı Kene ısırmasından sonra spiroketlerin neden olduğu. Çoğu zaman hastalığın ilk aşamasında boyun sertliği ortaya çıkar ve birkaç ay sonra hastada artrit gelişir.
Bulaşıcı-alerjik artrit akut olarak başlar, vücudun bulaşıcı bir patojene (streptokok, stafilokok) karşı artan duyarlılığının bir sonucu olarak gelişir.
Enfeksiyöz alerjik poliartrit genç kadınlarda daha sık görülür. Artrit oluşumu ile akut üst solunum yolu enfeksiyonu arasında bir bağlantı vardır. Akut enfeksiyondan 10-15 gün sonra, vücudun en fazla alerjiye maruz kaldığı dönemde eklemlerde akut iltihaplanma meydana gelir. Ancak akut solunum yolu hastalıkları olan hastalar antiinflamatuar ilaçlar alırsa eklemlerdeki süreç yavaşlar.
Poliartrit
Enfeksiyöz olmayan poliartrit, sistemik hastalıklar - alerjiler, bağ dokusu hastalıkları (lupus eritematozus, skleroderma), kan hastalıkları ve hemorajik diyatez, kötü huylu tümörler, derin metabolik bozuklukları olan hastalıklar (üremi, gut), yaralanmalar ile gelişir.
Artritte periartiküler dokuların iltihabı
Periartrit, bursit, tendinit ve diğer bazı artritlerde eklem kapsülleri, tendonlar ve bağlar iltihaplanır. Bu hastalıkların nedenleri düztabanlığa bağlı mekanik aşırı yüklenme, mesleki ve sportif aşırı yüklenme, omurga eğriliği ve yaralanmalardır. Periartrit sıklıkla omuz ve kalça eklemlerini etkiler.
Artrit tedavisi
Artritin süresi 1-2 aydır. Ancak bazı hastalarda bu durum daha uzun süre devam etmektedir.
Tekrarlanan akut enfeksiyon veya hipotermi sonrasında artritin tekrarlaması mümkündür. Antiinflamatuar tedavinin etkisi altında eklemlerin şekli ve boyutu normalleşir ve fonksiyon geri yüklenir.
Terapi hormonal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla gerçekleştirilir: brufen, flugalin, naproksen, butadion, indometasin, voltaren.
Duyarsızlaştırıcı tedavi - suprastin, difenhidramin. Ayrıca ultraviyole ışınlama, vitaminler ve düşük karbonhidratlı gıdalar tavsiye edilir. Artritin ortadan kaybolduğu klinik ve radyolojik olarak doğrulanmalıdır. Tipik olarak, uzun süreli tedavi gereklidir, ardından bir romatolog tarafından gözlem, düzenli laboratuvar (yılda 2-4 kez) ve iltihap aktivitesinin uzun yıllar boyunca radyolojik (yılda 1-2 kez) izlenmesi gerekir.
Artritle mücadelede çeşitli antiinflamatuar ilaç grupları geliştirilmiş ve başarıyla kullanılmıştır. Akut vakalarda doğrudan iltihap bölgesine enjeksiyon yoluyla uygulanabilirler. Eklem hareketliliğinin ve kas elastikiyetinin yeniden sağlanması, özel jimnastik ve masaj teknikleri kullanılarak sağlanır. Eklem kıkırdağının restorasyonunu uyaran kondroprotektörlerle bir tedavi süreci gerçekleştirilir.
Artrit için farmakolojik olmayan tedaviler şunları içerir:
Eklemlerdeki yükün azaltılması: vücut ağırlığının azaltılması; yumuşak tabanlı ve sabit topuklu ortopedik ayakkabı seçimi, yürürken ayak üstü destek, dizlik ve baston kullanımı.
Oturma pozisyonunda, yatarken veya suda (yani statik yükler olmadan) yapılması gereken ve eklemlerde ağrının artmasına neden olmaması gereken terapötik egzersizler. Bükülmüş dizler ve ağız kavgası üzerindeki egzersizler tamamen hariç tutulmuştur. Yüzme dersleri önerilir.
Fizyoterapötik tedavi: termal prosedürler, ultrason, manyetik terapi, lazer tedavisi, akupunktur, hidroterapi, masaj, kasların elektriksel darbe uyarımı. Kontrendikasyonların yokluğunda herhangi bir fizyoterapötik prosedür gerçekleştirilir.
Kötü alışkanlıklardan kurtulmak: sigarayı bırakmak, aşırı kahve tüketimi.
Artritin farmakolojik tedavileri:
Lokal tedavi: steroidal olmayan antiinflamatuar kremlerin, merhemlerin veya jellerin kullanılması; Glukokortikosteroidlerin eklem içi veya periartiküler uygulaması.
Orta dereceli eklem ağrılarında basit ağrı kesiciler (parasetamol) kullanılır, etkileri yetersizse steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir.
Şu anda, artrit tedavisinde sadece ağrıyı ortadan kaldırmakla kalmayıp aynı zamanda artrit sırasında eklemlerde meydana gelen patolojik süreçlerin gelişimini önleyebilen, yavaşlatabilen veya tersine çevirebilen ilaçlara da büyük önem verilmektedir. Bu tür ilaçlara kondroprotektörler denir, yani. kıkırdağı koruyan ilaçlar. Kıkırdağın ana maddesinin sentezini uyarabilir ve aynı zamanda kıkırdağı yok eden bir enzimin üretimini engelleyebilirler. Böylece, kondroprotektörler rejeneratif süreçleri geliştirir ve kıkırdaktaki yıkıcı süreçleri bastırır. Reçete edildiğinde ağrı genellikle önemli ölçüde azalır, hareket aralığı artar ve eklem fonksiyonu eski haline döner. Kondroprotektörler iyi tolere edilir ve çok nadiren yan etkilere neden olur.
Sadece artritin en ileri formlarında kullanılan cerrahi tedavi (eklem replasmanı).
Romatoid artrit tedavisi
Romatoid artrit tamamen tedavi edilemez. Modern tedavi yöntemleri inflamasyonu azaltmayı, eklem fonksiyonlarını iyileştirmeyi ve hastalarda sakatlığın önlenmesini amaçlamaktadır. Tedaviye erken başlanması prognozu iyileştirir. Optimal tedavi sadece ilaç tedavisini değil aynı zamanda egzersiz terapisini, yaşam tarzı değişikliklerini ve diğer önlemleri de içerir. Romatoid artrit tedavisinde kullanılan iki tür ilaç vardır: antiinflamatuar veya hızlı etkili "birinci basamak" ilaçlar ve yavaş etkili "ikinci basamak" ilaçlar (aynı zamanda hastalığı değiştiren veya hastalığı değiştiren ilaçlar olarak da adlandırılır). İlk ilaç grubu, iltihabı hafifleten ve ağrıyı azaltan aspirin ve hormonları (kortikosteroidler) içerir. Temel ilaçlar (örneğin metotreksat) remisyona neden olur ve eklem yıkımını önler veya yavaşlatır, ancak antiinflamatuar ilaçlar değildir. Ciddi eklem şekil bozukluklarının düzeltilmesinde cerrahi tedavi uygulanır.
Reaktif artrit tedavisi
Bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi için genel hijyen önlemleri, genitoüriner klamidya ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklarla enfeksiyon riskini azaltmak için prezervatif kullanımı.
Enfeksiyöz artritin tedavisi
Enfeksiyöz artrit genellikle birkaç gün hastanede tedaviyi ve ardından birkaç hafta veya ay boyunca ilaç tedavisi ve fizik tedavi seanslarını gerektirir.
Artroz tedavisi
Haftada 2-3 kez 15 dakika jimnastik.
Yılda 1-2 kez artrozun periyodik önleyici tedavisi (kondroprotektörler, fizyoterapi, manuel terapi, masaj).
Nazik egzersiz rejimi ve dengeli beslenme.
Enfeksiyöz alerjik artritin tedavisi
Antimikrobiyal, antiinflamatuar ve duyarsızlaştırıcı ilaçlar kullanılır. Artritli bir hastaya antibiyotik reçete etmeden önce toleransları belirlenir. Artrit tedavisinden sonra balneolojik tedavinin (deniz, hidrojen sülfür, radon banyoları) yapılması tavsiye edilir.
Periartrit tedavisi
Periartrit, bursit ve tendinit tedavisi 1-3 ay sürer. Ağrı bir hafta içinde dinebilir. Periartrit ilerlemişse (uygun tedavi olmaksızın 6 ay veya daha uzun süre), eklem hareketliliğinde %10-20'lik bir sınırlama sıklıkla kalır. Periartritin akut semptomları giderildikten sonra yılda 1-2 kez önleyici kurslara (kondroprotektörler, fizyoterapi, masaj) ihtiyaç duyulur.
Artrit komplikasyonlarının tedavisi
Sepsis artritin sık görülen bir komplikasyonudur. Geç komplikasyonlar arasında fistüller, ankiloz, çıkıklar, artroz ve uzuv deformiteleri bulunur. Artrit komplikasyonlarının tedavisi hastalığın süresine bağlıdır. Süpüratif artrit derhal tedavi edilmelidir. Pürülan artrit için iltihap sıvısı emilir ve eklem izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile yıkanır ve antibiyotikler reçete edilir. Uzuvun hareketsiz hale getirilmesi gerekir.
Artrit tedavisi için alternatif ilaçlar:
200 gramlık bir şişeye, bir parça rafine şekerin 1/4'ü büyüklüğünde bir parça kafur koyun. Şişenin 1/3'ünü terebentin, 1/3'ünü ayçiçek yağı, 1/3'ünü şarap alkolü ile doldurun. 3 gün demlenmesine izin verin. Geceleri ağrıyan eklem bölgesine kurulayın ve kompres olarak bağlayın.
Kırlangıçotu suyunu etkilenen eklemlere cömertçe uygulayın, birkaç gün sonra ağrı azalır. Eklemlere ne kadar çok meyve suyu uygularsanız tedavi o kadar aktif olur.
1 çay kaşığı. kırlangıçotunu 1 bardak kaynar su ile dökün, 1 saat bekletin. 1-2 ay boyunca yemeklerden 15 dakika önce günde 3 defa 50 gr içilir.
1 yemek kaşığı. l. tespih otları (orta boy kuş otu) 1 bardak kaynar su dökün. Kapalı olarak 4 saat bekletin, süzün. Yemeklerden önce günde 4 defa 1/4 bardak alın.
1 yemek kaşığı. l. taze semizotu otu 1 bardak soğuk su dökün. Kaynattıktan sonra 10 dakika kaynatın. Kapalı olarak 2 saat bekletin, süzün. 1-2 yemek kaşığı alın. l. Günde 3-4 kez.
20 gr at kestanesi çiçeğini 0,5 litre alkol veya votka ile 2 hafta boyunca demleyin. Tentürü ovmak olarak kullanın.
50 gr sığırkuyruğu çiçeği (ayı kulağı) alın ve 0,5 litre votka veya% 70 alkolde 2 hafta bekletin. Bu tentür ağrı kesici olarak sürtünme için kullanılabilir.
3 çay kaşığı. Sarı yılan otu rizomlarını ve köklerini 20 dakika kaynatın, 3 bardak su ekleyin. Üzeri kapalı olarak 2 saat bekletin, süzün. Çeşitli kökenlerden artrit için yemeklerden önce günde 3-4 kez 1/2 bardak alın.
1 bardak ceviz bölmesini 0,5 litre votka ile dökün ve 18 gün bekletin. Bir ay boyunca günde 2-3 kez alın.
